Tüdőfunkciós vizsgálatok: Spirometria, provokatív teszt metakolinnal, testpletizmográfia. A külső légzés funkciójának tanulmányozása - mire való és kinek van szüksége rá? Modern módszerek a külső légzés működésének vizsgálatára

Az orvosok gyakran légzési vizsgálatot írnak elő pácienseiknek. Ami? Milyen eredmények tekinthetők normálisnak? Milyen betegségek és rendellenességek diagnosztizálhatók ezzel a módszerrel? Ezek a kérdések sokakat érdekelnek.

FVD - mi ez?

Az FVD egy rövidítés, amely a „külső légzés funkcióját” jelenti. Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi a munka értékelését.Például segítségével az orvos meghatározza, hogy mennyi levegő jut be a páciens tüdejébe, és mennyi jön ki. Ezen túlmenően a teszt során lehetőség nyílik a légáramlási sebesség változásának elemzésére a különböző részeken, így a vizsgálat segít a tüdő szellőzőképességének felmérésében.

Az FVD jelentősége a modern orvoslásban

Valójában ennek a tanulmánynak a jelentőségét aligha lehet túlbecsülni. Természetesen bizonyos rendellenességek diagnosztizálására használják, de a módszer alkalmazási köre sokkal szélesebb. Például a spirometria egy kötelező, rendszeres vizsgálat a veszélyes környezetben dolgozók számára. Ezen túlmenően ennek az elemzésnek az eredményeit szakértői értékeléshez használják fel annak meghatározására, hogy alkalmas-e bizonyos környezeti feltételek melletti munkára.

A tanulmányt dinamikus monitorozásra használják, mivel lehetővé teszi egy adott betegség kialakulásának sebességének, valamint a terápia eredményeinek felmérését. Egyes esetekben a légzésfunkció elemzését allergiás betegségek diagnosztizálására használják, mert ez lehetővé teszi egy adott anyag légúti hatásának nyomon követését. Egyes esetekben a lakosság tömeges spirometriáját végzik bizonyos földrajzi vagy ökológiai övezetek lakóinak egészségi állapotának meghatározása érdekében.

Az elemzés indikációi

Tehát a vizsgálatot olyan betegek számára ajánljuk, akiknél feltételezett bronchiális asztma, krónikus bronchitis vagy a bronchopulmonalis rendszer bármely más krónikus betegsége. Az elemzés indikációi a krónikus köhögés, a gyakori légszomj. Ezen túlmenően a vizsgálatot a tüdő érrendszeri elváltozásainak diagnosztizálására használják, beleértve a tüdőtrombózist, a pulmonalis hypertonia stb. valamint mellhártya redők, különböző rendellenességek testtartás és görbület a gerinc, neuromuszkuláris bénulás. Egyes esetekben az elemzést a betegeknek írják elő a kiválasztott terápia hatékonyságának értékelése érdekében.

Hogyan készüljünk fel a kutatásra

A legpontosabb eredmények elérése érdekében be kell tartani néhány ajánlást az FVD elvégzése előtt. Mik a felkészülés szabályai? Valójában minden egyszerű - meg kell teremtenie a feltételeket a legszabadabb légzéshez. A spirometriát általában üres gyomorban végzik. Ha a vizsgálatot délutánra vagy estére tervezték, akkor könnyű étkezést fogyaszthat, de legkésőbb két órával a vizsgálat előtt. Ezenkívül 4-6 órával a vizsgálat megkezdése előtt nem dohányozhat. Ugyanez vonatkozik a fizikai aktivitásra is - legalább egy nappal az FVD előtt az orvos javasolja a fizikai aktivitás korlátozását, az edzések vagy a reggeli kocogás lemondását stb. Egyes gyógyszerek szintén befolyásolhatják a vizsgálat eredményeit. Ezért az eljárás napján ne szedjen olyan gyógyszereket, amelyek befolyásolhatják a légúti ellenállást, beleértve a nem szelektív béta-blokkolók és hörgőtágítók csoportjába tartozó gyógyszereket. Mindenesetre feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát arról, hogy milyen gyógyszereket szed.

Az eljárás leírása

A vizsgálat nem tart tovább egy óránál. Először is, az orvos gondosan megméri a beteg magasságát és súlyát. Ezt követően a vizsgált személy orrára speciális klipet helyeznek - így csak a száján keresztül tud lélegezni. A szájban a páciens egy speciális fúvókát tart, amelyen keresztül lélegzik - egy speciális érzékelőhöz csatlakozik, amely rögzíti az összes mutatót. Először is, az orvos figyeli a normál légzési ciklust. Ezt követően a betegnek bizonyos légzési manővert kell végrehajtania - először vegye be a lehető legmélyebb lélegzetet, majd próbálja meg élesen kilélegezni a maximális levegőmennyiséget. Ezt a sémát többször meg kell ismételni.

Körülbelül 15-20 perc elteltével a szakember már megadhatja a légzésfunkció eredményét. A norma itt sok tényezőtől függ, beleértve a nemet is. Például a férfiak teljes tüdőkapacitása átlagosan 6,4 liter, míg a nőknél 4,9 liter. Mindenesetre az elemzés eredményeit meg kell mutatni az orvosnak, mivel csak ő tudja, hogyan kell helyesen értelmezni az FVD-t. A dekódolás nagy jelentőséggel bír a további kezelési rend összeállításában.

További kutatások

Abban az esetben, ha a klasszikus spirometriai séma bizonyos eltéréseket mutatott, néhány további típusú légzésfunkció is elvégezhető. Mik ezek az elemzések? Például, ha a betegnek valamilyen obstruktív lélegeztetési rendellenességre utaló jelei vannak, a vizsgálat előtt speciális gyógyszert kap a hörgőtágítók csoportjából.

"FVD hörgőtágítóval - mi az?" - kérdezed. Egyszerű: ez a gyógyszer segít a légutak kitágításában, majd az elemzést újra elvégzik. Ez az eljárás lehetővé teszi az észlelt jogsértések visszafordíthatóságának mértékét. Egyes esetekben a tüdő diffúziós kapacitását is megvizsgálják - egy ilyen elemzés meglehetősen pontos értékelést ad az alveoláris-kapilláris membrán munkájáról. Néha az orvosok a légzőizmok erejét, vagy a tüdő úgynevezett levegősségét is mérik.

Az FVD ellenjavallatai

Természetesen ennek a vizsgálatnak számos ellenjavallata van, mivel nem minden beteg tud alávetni anélkül, hogy károsítaná saját egészségét. Valójában a különböző légzési manőverek során feszültség lép fel a légzőizmokban, megnövekszik a mellkas csont- és ínszalagjainak terhelése, valamint megnő az intrakraniális, intraabdominalis és intrathoracalis nyomás.

A spirometria ellenjavallt olyan betegeknél, akik korábban műtéten estek át, beleértve a szemészeti műtétet is – ilyen esetekben legalább hat hetet kell várni. Az ellenjavallatok közé tartozik még a szívinfarktus, a stroke, a hámló aneurizma és a keringési rendszer néhány egyéb betegsége. Az elemzést nem az óvodáskorú gyermekek és az idősek (75 év feletti) légzőrendszeri munkájának értékelésére végzik. Epilepsziás, hallássérült és mentális zavarban szenvedő betegeket szintén nem írnak fel.

Lehetnek mellékhatások?

Sok beteg érdekli, hogy a légzésfunkció elemzése okozhat-e bármilyen zavart. Mik ezek a mellékhatások? Mennyire lehet veszélyes az eljárás? Valójában az összes megállapított szabály betartása mellett a vizsgálat gyakorlatilag biztonságos a beteg számára. Mivel az eljárás során a pontos eredmény elérése érdekében a személynek többször meg kell ismételnie a kényszerített kilégzési manővert, enyhe gyengeség és szédülés léphet fel. Ne féljen, mert ezek a mellékhatások néhány perc múlva maguktól eltűnnek. Néhány nemkívánatos esemény előfordulhat az FVD mintával történő elemzése során. Mik ezek a tünetek? A hörgőtágítók enyhe remegést és néha szapora szívverést okozhatnak a végtagokban. De ismét, ezek a rendellenességek maguktól elmúlnak közvetlenül az eljárás befejezése után.

A légzőrendszer betegségeiben szenvedő betegeket gyakran írják elő a külső légzés (RF) funkciójának tanulmányozására. Annak ellenére, hogy ez a fajta diagnózis meglehetősen egyszerű, megfizethető, és ezért gyakori, kevesen tudják, mi ez és milyen célból végzik.

Mi az az FVD, és miért kell mérni?

A légzés létfontosságú folyamat bármely életkorú ember számára. A légzési folyamat során a szervezet oxigénnel telítődik, és az anyagcsere során keletkező szén-dioxid szabadul fel. Ezért a károsodott légzésfunkció számos egészségügyi problémához vezethet.

A külső légzés egy orvosi szakkifejezés, amely magában foglalja a légzőrendszeren keresztüli légáramlás folyamatainak leírását, annak eloszlását, a belélegzett levegőből a vérbe jutó gázok átvitelét és fordítva.

A légzésfunkció tanulmányozása pedig lehetővé teszi a tüdő térfogatának kiszámítását, a munkájuk sebességének felmérését, a diszfunkciók azonosítását, a légzőrendszer betegségeinek diagnosztizálását és a hatékony kezelési módszerek meghatározását. Ezért az orvosok az FVD-t különféle célokra használják:

1. A diagnosztikához. Ebben az esetben felmérik az egészségi állapotot, a betegségnek a tüdő működésére gyakorolt ​​hatását és annak prognózisát. Ezenkívül meghatározzák a patológia kialakulásának kockázatát (dohányzóknál, káros körülmények között dolgozó embereknél stb.).
2. A betegség kialakulásának dinamikus nyomon követésére és a terápia hatékonyságának értékelésére.
3. Szakvélemény kiadása, amely a különleges körülmények közötti munkavégzésre való alkalmasság megítélésekor és az átmeneti rokkantság megállapítása során szükséges.

Ezenkívül a külső légzés funkciójának diagnosztizálását epidemiológiai vizsgálatok részeként, valamint az emberek egészségi állapotának összehasonlító elemzése céljából végezzük különböző életkörülmények között.

A diagnózis indikációi és korlátai

A tüdőfunkció vizsgálatának és a légzésfunkció felmérésének oka a légzőrendszer számos betegsége. Az ilyen diagnózis elvégzését a következőkre írják fel:

• krónikus hörghurut;
• asztma;
• fertőző gyulladásos folyamat a tüdőben;
• krónikus obstruktív légúti betegség;
• szilikózis (a magas szilícium-dioxid-tartalmú por rendszeres belélegzéséből eredő foglalkozási megbetegedés);
• idiopátiás fibrózisos alveolitis és egyéb patológiák.

Az FVD ellenjavallatai a következők:

• 4 évesnél fiatalabb - ha a gyermek nem tudja megfelelően megérteni és betartani az egészségügyi dolgozó utasításait;
• akut fertőzések és lázas állapotok kialakulása a szervezetben;
• súlyos angina pectoris és szívinfarktus;
• a vérnyomás stabil emelkedése;
• röviddel a javasolt vizsgálat előtt elszenvedett stroke;
• pangásos szívelégtelenség, amely kis terhelés mellett és nyugalomban is légzési elégtelenséggel jár.

Fontos. Ezenkívül az ilyen típusú diagnózist nem végzik el olyan betegeknél, akik olyan mentális vagy mentális tevékenységekben szenvednek, amelyek nem teszik lehetővé számukra, hogy megfelelően reagáljanak az egészségügyi személyzet kérésére.

Spirometria

Jelenleg különféle módszerek léteznek a külső légzés funkciójának tanulmányozására. Az egyik leggyakoribb a spirometria.

Az ilyen jellegű vizsgálatokhoz száraz vagy vizes spirométert használnak - két összetevőből álló eszközt. A spirométer érzékelője rögzíti a belélegzett levegő mennyiségét, valamint azt a sebességet, amellyel az alany be- és kilélegzi azt. A mikroprocesszor feldolgozza az információkat.

A spirometria lehetővé teszi a következők értékelését:

• a légzésben részt vevő szervek működése (beleértve a tüdő létfontosságú kapacitását);
• légutak átjárhatósága;
• a légzőrendszer változásainak összetettsége, típusa.

Ezenkívül segítségével a hörgőgörcsöket észlelik, és meghatározzák, hogy a légzőrendszer változásai reverzibilisek-e.

Vizsgálati folyamat

A diagnosztikai vizsgálat során a pácienst arra kérik, hogy a lehető legmélyebben lélegezzen be, majd fújja ki a spirométerbe. Kezdetben nyugodt állapotban, majd kényszerlégzéssel történik a mérés. A folyamatot többször megismételjük rövid szünetekkel. Az eredmény értékelésekor a legmagasabb mutatót veszik figyelembe.

A hörgők szűkülési folyamatának reverzibilitásának meghatározásához spirometriát végeznek egy hörgőtágítóval - olyan gyógyszerrel, amely kiterjeszti ezt a légzőszervet.

Tanulmányi előkészítés

Minden vizsgálatot általában reggel üres gyomorban vagy két órával egy kis reggeli után végeznek.

Ahhoz, hogy a spirometriás mérések a legpontosabbak legyenek, a páciensnek előre fel kell készülnie rá. A felkészülés részeként az orvosok a következőket javasolják:

• hagyja abba a dohányzást egy napra;
• ne igyon erős teát, kávét és alkoholos italokat;
• fél órával a vizsgálat előtt zárja ki az aktív fizikai aktivitást.

Egyes esetekben a légzőrendszer működését befolyásoló gyógyszereket is törölték.

A diagnózis során a páciensnek laza ruházatot kell viselnie, amely nem zavarja a telt keblű légzést.

Az eredmények megfejtése

Egy egészséges ember átlagos légzési sebessége:

• térfogat (DO) - 0,5-0,8 liter;
• frekvencia (FR) - 10-20 alkalommal / perc;
• perctérfogat (MOD) - 6-8 liter;
• kilégzési tartalék térfogat (ERV) - 1-1,5 l;
• a tüdő létfontosságú kapacitása (VC) - 3-5 liter;
• kényszerített VC (FVC) - 79-80%;
• kényszerített kilépési hangerő 1 másodpercig. (FEV1) - 70% FVC-től.

Ezen mutatók mellett a pillanatnyi kilégzési térfogati sebességet (MOS) is meghatározzák. A tüdő különböző%-os telítettségénél nyomon követhető.

Fontos! A légzés térfogatának és sebességének mutatói a beteg nemétől, életkorától, súlyától és fizikai állapotától (edzettségétől) függenek. A vizsgáltak minden egyes kategóriájában kis eltérés is megengedett (legfeljebb a norma 15%-a).

A normál értékektől való jelentős eltérések lehetővé teszik az orvos számára, hogy meghatározza, mely patológiák zajlanak a páciens légzőrendszerében. Tehát, ha a VC mutató a norma 55% -a, és a FEV1 90%, akkor ez a tüdőgyulladásra, az alveolitiszre jellemző restrikciós rendellenességek kialakulását jelzi.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség bizonyítéka viszont a VC enyhe csökkenése (legfeljebb 70%), az FVR1 meredek csökkenése (akár 47%) hátterében. Más légzési rendellenességeknek is vannak jellegzetes mutatói.

Bodyplethysmográfia

Működését tekintve ez a teszt hasonló a spirometriához, de részletes és teljes körű információt nyújt az emberi légzőrendszer állapotáról.

A testpletizmográfia nemcsak a hörgők átjárhatóságának, hanem a tüdő térfogatának felmérésében is segít, valamint a tüdőtágulást jelző légcsapdák felismerésében.

Az ilyen diagnózist testpletizmográf segítségével végzik el - egy olyan készüléket, amely egy testkamerából (amelyben az alany van elhelyezve), pneumográffal és számítógéppel. Utóbbi monitorán a vizsgálat adatai jelennek meg.

Peakflowmetria

Diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a belégzés / kilégzés sebességének meghatározását, és ezáltal a légutak szűkülésének mértékének felmérését.

A vizsgálat különösen fontos a bronchiális asztmában szenvedők, valamint a krónikus stádiumban lévő obstruktív tüdőbetegségben szenvedők számára - lehetővé teszi a választott terápia hatékonyságának elemzését.

A diagnosztikát speciális eszközzel - csúcsáramlásmérővel - végzik. A történelem első ilyen apparátusa meglehetősen nagy és nehéz volt, ami nagymértékben megnehezítette a kutatást. A modern csúcsáramlásmérők mechanikusak (cső formájában, amelyen színes jelölőkkel vannak ellátva) és elektronikusak (számítógépesek), amelyeket a könnyű kezelhetőség és a kompaktság különböztet meg. Ugyanakkor az eredmények lebonyolításának és értékelésének módszertana olyan egyszerű, hogy otthon is elvégezhető.

Ennek ellenére a készüléket csak a kezelőorvos javaslatára, és még inkább az ő felügyelete mellett szabad használni (a csúcsáramlásmérőt az orvossal közösen állíthatja be, majd saját maga használhatja, rögzítve a leolvasásokat). Ez a megközelítés lehetővé teszi a mutatók helyes mérését és értelmezését.

Csúcsáramlásmérővel:

• meghatározzák a hörgők átjárhatóságának változásait a nap különböző szakaszaiban;
• megtervezik a szükséges kezelést, felmérik a korábbi időpontok helyességét és eredményességét;
• az asztma súlyosbodásának időszakai jósolhatók.

Ezenkívül azonosítanak olyan tényezőket, amelyek növelik az exacerbáció kockázatát (olyan esetekben, amikor egyes helyeken gyakran előfordulnak rohamok, máshol pedig egyáltalán nem).

Hogyan történik a vizsgálat és az eredmények értékelése

A rendszeres mérések megkezdése előtt a csúcsáramlásmérőt a maximális kilégzési erő (PEF) normál értékére állítják be, amely a páciens nemétől, korcsoportjától és magasságától függ. Beállításkor a speciális táblázatok alapján is számítják a területek határait (normál, riasztó és nem kielégítő).

Például a PSV aránya egy középkorú és magas (175 cm) férfiban 627 l / perc. A normál terület (az eszközön zölddel van jelölve) ebben az esetben a norma legalább 80% -a, azaz 501,6 l / perc.

A riasztó (sárga szín) 50-80% (ebben az esetben 313,5-501,6 l / perc) mutatókat tartalmaz.

Minden olyan érték, amely a riasztási terület határa alatt van, nem kielégítőnek (piros) lesz jelölve.

Fontos. A csúcsáramlásmérő beállítására lehetőségként a páciens spirometriás mutatói használhatók (a vizsgálat legjobb mutatóját vesszük alapul).

Használati feltételek

A legteljesebb kép elérése érdekében a csúcsáramlásmérést naponta kétszer - reggel és este - végezzük. A diagnózishoz nincs szükség speciális felkészülésre, de számos szabály szigorú betartását igényli:

• a diagnózist a gyógyszerek szedése előtt végzik;
• a vizsgálat megkezdése előtt a csúszkamutatót a skála elejére állítjuk;
• a mérés során a páciens áll vagy ül (amíg a háta egyenletes);
• a készüléket két kézzel vízszintes helyzetben tartják (a kezek nem zárják be a csúszkát és a lyukakat);
• először mélyen lélegezzen be, és tartsa vissza a levegőt egy rövid ideig, majd a lehető leggyorsabban kilélegezze.

Fontos. Minden mérés háromszor történik, rövid szünetekkel. Az eszköz maximális mutatóját rögzítik és egyedi ütemtervben rögzítik, amelyet az orvos később megismer.

További kutatások

A fő kutatási módszerek mellett az orvosok gyakran további vizsgálatokat is alkalmaznak a diagnózis tisztázására vagy a kezelés hatékonyságának értékelésére.

Tehát a spirometriával a mintákat a következőkkel írják fel:

• szalbutamol;
• a fizikai aktivitás;
• metakolin.

A szalbutomol egy hörgőtágító hatású gyógyszer. A kontrollvizsgálatok után funkcionális tesztet végeznek vele, és lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a hörgők szűkülete reverzibilis-e vagy sem. Pontosabb képet ad a légzőrendszer állapotáról is, és lehetővé teszi a diagnózis tisztázását. Tehát, ha a FEV1 javul a hörgőtágító bevétele után, ez asztmát jelez. Ha a teszt negatív eredményt ad, ez krónikus bronchitisre utal.

A metakolin olyan anyag, amely görcsöt vált ki (innen a teszt neve - provokatív teszt), és lehetővé teszi az asztma 100% -os pontosságának meghatározását.

Ami a gyakorlati teszteket illeti, ebben az esetben a második vizsgálatot kerékpáron vagy futószimulátoron végzett gyakorlatok után végzik, és lehetővé teszi a fizikai erőfeszítés asztmájának maximális pontosságú meghatározását.

Kiegészítő vizsgálatként gyakran alkalmaznak diffúziós tesztet is. Lehetővé teszi a vér oxigénellátásának sebességének és minőségének értékelését.

A lecsökkent arány ebben az esetben tüdőbetegség kialakulását jelzi (és már meglehetősen előrehaladott formában), vagy a tüdőben lévő artériák esetleges thromboemboliáját.

A megvalósítás jelzései: A spirometriás vizsgálat a légzőrendszer különböző betegségeiben (gyakori, elsősorban obstruktív bronchitis, tüdőtágulás, krónikus nem specifikus tüdőbetegségek, tüdőgyulladás, tracheitis és laryngotracheitis, allergiás, fertőző-allergiás és vazomotoros rhinitis, rekeszizom) szenvedő gyermekek és felnőttek számára javasolt. elváltozások). Alapvetően fontos, hogy ezt a vizsgálatot a bronchiális asztma kialakulására hajlamos (fenyegető) betegcsoportokon végezzék el a betegség korábbi felismerése, illetve a szükséges kezelési rend korábbi és megfelelő kijelölése érdekében. Ezt a vizsgálatot egészséges embereken - sportolókon - végezhetjük el a fizikai aktivitás toleranciájának meghatározása és a légzőrendszer szellőzőképességének tanulmányozása érdekében.

A vizsgálatot nem csak a mi központunkból, hanem egy körzeti egészségügyi intézményből, kórházból, gyakori orvostól és egyéb konzultatív és diagnosztikai intézményektől is végezzük.

A módszer elve: A vizsgálatot egy speciális eszközön - egy spirográfon - végzik, amely méri a páciens nyugodt légzésének paramétereit és számos, az orvos utasítására végzett kényszerlégzési manőverek során kapott mutatót. Az adatfeldolgozás számítógépen történik, amely lehetővé teszi a páciens kilégzési térfogat-sebesség paramétereinek elemzését, a tüdő térfogatának, a belégzés és a kilégzés térfogatának meghatározását, valamint a kapott eredmények multifaktoriális elemzését. paramétereket, és kellő megbízhatósággal megállapítani a légzési elégtelenség természetét és valószínű okát. Ha szükséges, ezt a vizsgálatot hörgőtágító gyógyszer belélegzése után is el lehet végezni. A hörgőtágító gyógyszerrel végzett teszt még megbízhatóbban segít feltárni a rejtett hörgőgörcsöt. Meg kell jegyezni, hogy a rejtett hörgőgörcs korai stádiumban történő észlelése lehetővé teszi az orvos számára, hogy a pácienssel együttműködve megállítsa a légúti problémák (beleértve a bronchiális asztmát) kialakulását.

Felszerelés: Intézetünkben a külső légzés funkciójának mérését orvos végzi a német Yeager (YAEGER) cég hardverkomplexumával (spirográfjával). Minden páciens egyedi antibakteriális Microgard (Németország) szűrővel rendelkezik, amely teljesen biztonságossá teszi ezt a vizsgálatot higiéniai és epidemiológiai szempontból. Kis pácienseink kényelmét szolgálja, hogy a tanulmányt a gyermekek nagyobb fokú együttműködése érdekében animáljuk. Valamennyi vizsgálat eredményét korlátlan ideig tároljuk az adatbázisban, és szükség esetén (a vizsgálati protokoll elvesztése, másodpéldány más egészségügyi intézménynek történő átadásának szükségessége) kérésre rendelkezésre áll.
A hörgőtágító anyaggal végzett vizsgálatot az orvos végzi a Pari (PARY) kompresszoros porlasztóval - Németország

Felkészülés a tanulmányra:
A külső légzés funkciójának tanulmányozására nincs szükség speciális felkészülésre. A légzésfunkció vizsgálatát éhgyomorra vagy legkorábban étkezés után 1-1,5 órával kezdik. A vizsgálat előtt tilos ideges, fizikai túlterhelés, fizioterápia. Az FVD vizsgálat ülő helyzetben történik. A páciens több légzési manővert hajt végre, majd számítógépes feldolgozást hajtanak végre, és kiadják a vizsgálat eredményeit. Célszerű az eljárást éhgyomorra, a belek és a hólyag kiürítése után elvégezni.

Néhány egyszerű szabály a tanulmányra való felkészüléshez:
- A vizsgálatot orvos irányítása mellett végezzük a javasolt diagnózis kötelező feltüntetésével, ha korábban történt ilyen vizsgálat, akkor célszerű a korábbi adatokat átvenni.
- A betegnek vagy a beteg szüleinek ismernie kell a beteg pontos súlyát és magasságát.
- A vizsgálatot éhgyomorra vagy legkorábban 2 órával könnyű reggeli után kell elvégezni
- Vizsgálat előtt 15 perces ülő helyzetben szükséges pihenni (azaz kicsit korán érkezni a vizsgálatra)
- A ruházat legyen bő, ne korlátozza a mellkas mozgását kényszerlégzéskor
- Ne használjon inhalációs hörgőtágítókat (szalbutamol, ventolin, atrovent, berodual, berotek és ebbe a csoportba tartozó egyéb gyógyszerek) 8 órán keresztül
- Ne igyon kávét, teát és egyéb koffeintartalmú italokat és drogokat 8 órán belül
- Ne vegyen be teofillint, aminofillint és hasonló gyógyszereket 24 órán belül

A külső légzés funkciójának értékelését lehetővé tevő kutatási módszert spirometriának nevezik. Ezt a technikát jelenleg széles körben alkalmazzák az orvostudományban, mint értékes módszert a lélegeztetési zavarok diagnosztizálására, azok jellegére, mértékére és mértékére, amelyek a vizsgálat során kapott görbe (spirogram) jellegétől függenek.

A módszer leírása

A külső légzés funkciójának értékelése nem teszi lehetővé a végső diagnózis felállítását. A spirometria azonban nagyban megkönnyíti a diagnózis felállítását, a különböző betegségek differenciáldiagnózisát stb. A spirometria lehetővé teszi, hogy:

• azonosítsa a szellőzési rendellenességek természetét, amelyek bizonyos tünetekhez vezettek (légszomj, köhögés);
• értékelje a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), bronchiális asztma súlyosságát;
• bizonyos tesztek segítségével differenciáldiagnózist végez a bronchiális asztma és a COPD között;
• a lélegeztetési zavarok figyelemmel kísérésére és dinamikájának, a kezelés hatékonyságának értékelésére, a betegség prognózisának felmérésére;
• felméri a műtét kockázatát lélegeztetési zavarban szenvedő betegeknél;
• azonosítani kell bizonyos fizikai tevékenységek ellenjavallatát a szellőzési zavarokban szenvedő betegeknél;
• lélegeztetési zavarok meglétének ellenőrzésére azoknál a veszélyeztetett betegeknél (dohányzók, szakszerű érintkezés porral és irritáló vegyszerekkel stb.), akiknél jelenleg panasz nem jelentkezik (szűrés).

A vizsgálatot félórás pihenő után kell elvégezni (például ágyban vagy kényelmes székben). A helyiséget jól szellőztetni kell.

A felmérés nem igényel bonyolult előkészítést. A spirometria előtti napon ki kell zárni a dohányzást, az alkoholfogyasztást, a szűk ruházat viselését. A vizsgálat előtt nem szabad túl enni, nem szabad enni néhány órával a spirometria előtt. A vizsgálat előtt 4-5 órával tanácsos kizárni a rövid hatású hörgőtágítók alkalmazását. Ha ez nem lehetséges, tájékoztatni kell az elemzést végző egészségügyi személyzetet az utolsó belélegzés időpontjáról.

A vizsgálat során felmérik a légzési térfogatot. Az ápolónő közvetlenül a vizsgálat előtt eligazítja a légzési manőverek helyes végrehajtását.

Ellenjavallatok

A technikának nincs egyértelmű ellenjavallata, kivéve az általános súlyos állapotot vagy a tudatzavart, amely nem teszi lehetővé a spirometriát. Mivel bizonyos, esetenként jelentős erőfeszítésekre van szükség a kényszerlégzési manőver végrehajtása érdekében, a szívinfarktus, valamint a mellkasi és hasüregi műtétek, szemsebészeti beavatkozások utáni első hetekben nem szabad spirometriát végezni. Légmell, tüdővérzés esetén is el kell halasztani a külső légzés funkciójának meghatározását.

Ha gyanítja, hogy a vizsgált személy tuberkulózisban szenved, minden biztonsági előírást be kell tartani.

Az eredmények megfejtése

A vizsgálat eredményei szerint egy számítógépes program automatikusan létrehoz egy grafikont - egy spirogramot.

A kapott spirogram következtetése így nézhet ki:

• norma;
• obstruktív rendellenességek;
• korlátozó jogsértések;
• vegyes szellőzési zavarok.

Az, hogy a funkcionális diagnosztikával foglalkozó orvos milyen ítéletet hoz, attól függ, hogy a vizsgálat során kapott mutatók megfelelnek-e / nem felelnek meg a normál értékeknek. A légzésfunkció paramétereit, normál tartományukat, a mutatók értékeit a szellőzési zavarok mértéke szerint a táblázat tartalmazza ^

Az összes adatot a norma százalékában adják meg (kivéve a módosított Tiffno-indexet, amely egy abszolút érték, amely az állampolgárok minden kategóriájára azonos), nem, életkor, súly és magasság függvényében. A legfontosabb a normatív mutatóknak való százalékos megfelelés, nem pedig azok abszolút értéke.

Annak ellenére, hogy minden tanulmányban a program automatikusan kiszámítja ezeket a mutatókat, az első 3 a leginkább informatív: FVC, FEV 1 és a módosított Tiffno index. Ezeknek a mutatóknak az arányától függően meghatározzák a szellőzés megsértésének típusát.

Az FVC a legnagyobb légtérfogat, amely maximális kilégzés után belélegezhető, illetve maximális belégzés után kilélegezhető. A FEV1 az FVC azon része, amelyet a légzési manőver első másodpercében határoznak meg.

A jogsértések típusának meghatározása

Csak az FVC csökkenésével korlátozó jogsértéseket határoznak meg, azaz olyan jogsértéseket, amelyek korlátozzák a tüdő maximális mobilitását a légzés során. Mind a tüdőbetegségek (különböző etiológiájú tüdőparenchyma szklerotikus folyamatai, atelektázia, gáz vagy folyadék felhalmozódása a pleurális üregekben stb.), mind a mellkas patológiái (Bekhterev-kór, gerincferdülés), ami mobilitás korlátozásához vezet korlátozó lélegeztetési zavarokra.

A FEV1 normálérték alatti csökkenésével és a FEV1 / FVC arányával< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Az FVC és a FEV1 együttes csökkenésével a lélegeztetési zavarok vegyes típusát határozzák meg. A Tiffno index megfelelhet a normál értékeknek.

A spirometria eredményei szerint nem lehet egyértelmű következtetést levonni. A kapott eredmények értelmezését szakembernek kell elvégeznie, szükségszerűen korrelálva azokat a betegség klinikai képével.

Farmakológiai vizsgálatok

Egyes esetekben a betegség klinikai képe nem teszi lehetővé annak egyértelmű meghatározását, hogy a beteg miben szenved: COPD vagy bronchiális asztma. Mindkét betegségre jellemző a bronchiális obstrukció jelenléte, de a hörgők szűkülete bronchiális asztmában reverzibilis (kivéve az előrehaladott eseteket, akiknél hosszabb ideig nem részesült kezelésben), COPD-ben pedig csak részben reverzibilis. . A hörgőtágítóval végzett reverzibilitási teszt ezen az elven alapul.

A légzésfunkció vizsgálatát 400 mcg szalbutamol (Salomola, Ventolina) belélegzése előtt és után végezzük. A FEV1 12%-os növekedése a kezdeti értékekhez képest (abszolút értékben kb. 200 ml) a hörgőfa lumenének szűkülésének jó reverzibilitását jelzi, és a bronchiális asztma javára bizonyít. A 12%-nál kisebb növekedés a COPD-re jellemzőbb.

Az átlagosan 1,5-2 hónapos próbaterápiaként felírt inhalációs glükokortikoszteroidokkal (IGCS) végzett vizsgálat kevésbé terjedt el. A külső légzés funkciójának értékelését az IGCS kinevezése előtt és utána végezzük. A FEV1 12%-os növekedése a kiindulási értékhez képest a hörgőszűkület visszafordíthatóságát és a bronchiális asztma nagyobb valószínűségét jelzi a betegben.

A bronchiális asztmára jellemző panaszok kombinációjával, normál spirometriával vizsgálatokat végeznek a bronchiális hiperreaktivitás kimutatására (provokatív tesztek). Megvalósításuk során meghatározzák a FEV1 kezdeti értékeit, majd hörgőgörcsöt kiváltó anyagok (metakolin, hisztamin) belélegzését vagy terhelési tesztet végeznek. A FEV1 20%-os csökkenése a kiindulási értékhez képest a bronchiális asztma javára utal.

Mi az életkapacitás és hogyan mérhető?

Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű. Mielőtt bármilyen ajánlást alkalmazna, feltétlenül konzultáljon orvosával.

©, orvosi portál a légzőrendszer betegségeiről Pneumonija.ru

A vizsgálat eredményeinek megfejtése fvd

VCID 2,04- 52,44% 7,2 nagyon jelentős hanyatlás

PKV 1,% 7,7 nagyon jelentős. hanyatlás

FEV1 1..72% 7.8 nagyon szignifikáns hanyatlás

TIFFNO 86., 94 1,4 norm

PIC 3,92 5,6 mérsékelt csökkenés

MOS25 3,82 4,5 enyhe esés

MOC50 2,95 4,2 enyhe csökkenés

MOS75 1.01 2.6 feltételes norma

SOS 2.75 3.0 feltételes norma

Kérem, segítsen értelmezni az eredményeket, mivel az orvos nem magyarázta el ezt a vizsgálatot

A légzésfunkció (RF) felmérése az orvostudományban

A tüdőfunkció értékelése (RF) az orvostudományban nagyon fontos eszköz a légzőrendszer állapotára vonatkozó következtetések levonásához. A légzésfunkció értékelésére különböző módszerekkel van lehetőség, melyek közül a leggyakoribb és pontosabb a spirometria. Jelenleg a spirometriát modern számítógépes technológiával végzik, ami többszörösére növeli a kapott adatok megbízhatóságát.

A spirometria a külső légzés (RF) működésének értékelésére szolgáló módszer a belélegzett és kilélegzett levegő térfogatának, valamint a légtömegek légzés közbeni mozgási sebességének meghatározásával. Ez egy nagyon informatív kutatási módszer.

A külső légzés működésének értékeléséhez a következő jelzések vannak:

• légzőrendszeri betegségek diagnosztikája (bronchialis asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, krónikus bronchitis, alveolitis stb.);
• bármely betegségnek a tüdő és a légutak működésére gyakorolt ​​hatásának értékelése;
• olyan személyek szűrése (tömeges vizsgálata), akiknél fennáll a tüdőpatológia kialakulásának kockázati tényezője (dohányzás, a szakmából adódó káros anyagokkal való interakció, örökletes hajlam);
• a műtét alatti légzési problémák kockázatának preoperatív felmérése;
• a tüdőpatológia kezelésének hatékonyságának elemzése;
• a tüdőfunkció felmérése a rokkantság megállapításánál.

A spirometria biztonságos eljárás. Abszolút ellenjavallata nincs, de a légzésfunkció értékelésénél használt kényszerített (mély) kilégzést óvatosan kell végezni:

• kialakult pneumothoraxban (levegő jelenléte a pleurális üregben) szenvedő betegeknél, és 2 héten belül annak megszűnése után;
• a szívinfarktus vagy a sebészeti beavatkozások kialakulását követő első 2 hétben;
• súlyos hemoptysis (vérzés köhögéskor);
• súlyos bronchiális asztmával.

A spirometria 5 év alatti gyermekeknél ellenjavallt. Ha 5 év alatti gyermeknél szükséges a légzésfunkció értékelése, akkor a bronchofonográfiának (BFG) nevezett módszert alkalmazzák.

A légzésfunkció tanulmányozásához a páciensnek egy ideig lélegeznie kell a készülék csövébe, amelyet spirográfnak neveznek. Ez a tubus (szopóka) eldobható, és minden beteg után cserélik. Ha a fúvóka újrafelhasználható, akkor minden beteg után fertőtlenítésre átadjuk, hogy elkerüljük a fertőzés egyik emberről a másikra való átterjedését.

A spirometria nyugodt és erőltetett (mély) légzéssel végezhető. A kényszerlégzési tesztet a következőképpen végezzük: mély lélegzetvétel után a személyt arra kérik, hogy a lehető legnagyobb mértékben lélegezzen ki a készülék csövébe.

A megbízható adatok megszerzése érdekében a vizsgálatot legalább 3 alkalommal kell elvégezni. A spirometria eredményeinek kézhezvétele után az egészségügyi szakembernek ellenőriznie kell, hogy az eredmények mennyire megbízhatóak. Ha három kísérletben a légzésfunkció paraméterei jelentősen eltérnek, akkor ez az adatok megbízhatatlanságát jelzi. Ebben az esetben a spirogram további rögzítése szükséges.

Minden vizsgálatot orrcsipesz segítségével végeznek, hogy kizárják az orrlégzést. Bilincs hiányában az orvos javasolja a páciensnek, hogy ujjaival csípje be az orrát.

Ahhoz, hogy megbízható felmérési eredményeket kapjon, be kell tartania néhány egyszerű szabályt.

• Ne dohányozzon 1 órával a vizsgálat előtt.
• Ne igyon alkoholt legalább 4 órával a spirometria előtt.
• Szüntesse meg a nehéz fizikai aktivitást 30 perccel a vizsgálat előtt.
• Ne egyen 3 órával a vizsgálat előtt.
• A beteg ruházatának bőnek kell lennie, és nem zavarhatja a mély légzést.
• Ha a beteg kivehető fogsort visel, azt a vizsgálat előtt nem szabad eltávolítani. A fogsort csak orvosi javaslatra távolítsuk el, ha az zavarja a spirometriát.

Az FVD értékeléséhez a következő főbb mutatók állnak rendelkezésre.

• A tüdő létfontosságú kapacitása (VC). Ez a paraméter azt a levegőmennyiséget mutatja, amelyet egy személy a lehető legnagyobb mértékben képes belélegezni vagy kilélegezni.
• Forced vital kapacitás (FVC). Ez az a maximális levegőmennyiség, amelyet egy személy maximális belégzés után ki tud lélegezni. Az FVC számos patológiával csökkenhet, és csak egy - akromegáliával (a növekedési hormon feleslegével) - nőhet. Ebben a betegségben az összes többi tüdőtérfogat normális marad. Az FVC csökkenésének okai a következők lehetnek:
  • a tüdő patológiája (a tüdő egy részének eltávolítása, atelektázia (a tüdő összeomlása), fibrózis, szívelégtelenség stb.);
  • a mellhártya patológiája (mellhártyagyulladás, a mellhártya daganatai stb.);
  • a mellkas méretének csökkenése;
  • a légzőizmok patológiája.

• A kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben (FEV1) az FVC azon része, amelyet a kényszerkilégzés első másodpercében rögzítenek. A FEV1 csökken a bronchopulmonalis rendszer restrikciós és obstruktív betegségeiben. A korlátozó rendellenességek olyan állapotok, amelyek a tüdőszövet térfogatának csökkenésével járnak. Az obstruktív rendellenességek olyan állapotok, amelyek csökkentik a légutak átjárhatóságát. Az ilyen típusú jogsértések megkülönböztetéséhez ismerni kell a Tiffno index értékeit.
• Tiffno index (FEV1/FVC). Obstruktív rendellenességeknél ez a mutató mindig csökken, restrikciós rendellenességeknél vagy normális, vagy akár emelkedett is.

Ha a betegnél az FVC emelkedett vagy normál értékei vannak, de a FEV1 és a Tiffno index csökken, akkor obstruktív rendellenességekről beszélnek. Ha az FVC és a FEV1 csökken, és a Tiffno index normális vagy emelkedett, akkor ez korlátozó rendellenességekre utal. És ha minden mutató csökken (FVC, FEV1, Tiffno index), akkor következtetéseket vonnak le a légzési funkció megsértésére vegyes típus szerint.

A spirometria eredményein alapuló következtetések változatait a táblázat tartalmazza.

Meg kell jegyezni, hogy a pulmonalis restrikciót jelző paraméterek megtéveszthetik az orvost. A korlátozó jogsértéseket gyakran ott regisztrálják, ahol a valóságban nem (hamis pozitív eredmény). A pulmonalis restrikció pontos diagnosztizálására a test pletizmográfiának nevezett módszert alkalmazzák.

Az obstruktív rendellenességek mértékét a FEV1 és a Tiffno index értékei határozzák meg. A hörgőelzáródás mértékének meghatározására szolgáló algoritmus a táblázatban található.

Ha egy betegnél obstruktív típusú légzési zavart észlelnek, akkor egy hörgőtágítóval végzett vizsgálatot kell végezni a hörgők elzáródása (a hörgők átjárhatóságának) visszafordíthatóságának megállapítása érdekében.

A hörgőtágító teszt egy hörgőtágító (a hörgőket tágító anyag) belélegzéséből áll a spirometria elvégzése után. Ezután egy bizonyos idő elteltével (a pontos idő az alkalmazott hörgőtágítótól függ) ismét spirometriát végeznek, és összehasonlítják az első és a második vizsgálat mutatóit. Az elzáródás reverzibilis, ha a FEV1 növekedése a második vizsgálatban 12% vagy több. Ha ez a mutató alacsonyabb, akkor visszafordíthatatlan obstrukcióra kell következtetni. Reverzibilis bronchiális obstrukció leggyakrabban bronchiális asztmában, irreverzibilis - krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) figyelhető meg.

Ezeket a teszteket a bronchiális asztmában előforduló hörgő hiperreaktivitás jelenlétének értékelésére használják. Ehhez a betegnek olyan anyagokat kell belélegezni, amelyek hörgőgörcsöt okozhatnak (hisztamin, metakolin). Manapság ezeket a teszteket ritkán használják, mivel potenciális veszélyt jelentenek a páciensre.

Meg kell jegyezni, hogy a spirometria eredményeinek értelmezésével csak egy hozzáértő szakorvos foglalkozhat.

A bronchofonográfiát (BFG) 5 év alatti gyermekeknél alkalmazzák. Nem a légzési hangerő rögzítéséből áll, hanem a légzési hangok rögzítéséből. A BFG a légzési zajok elemzésén alapul különböző hangtartományokban: alacsony frekvenciájú (200-1200 Hz), középfrekvenciás (1200-5000 Hz), magas frekvenciájú (5000 Hz). Minden tartományra kiszámítják a légzési munka akusztikus összetevőjét (AKRD). Ez a végső jellemző, amely arányos a tüdő légzésre fordított fizikai munkájával. Az AKRD-t mikrojoule-ban (µJ) fejezzük ki. A leginkább indikatív a nagyfrekvenciás tartomány, mivel az ACRD-ben a bronchiális obstrukció jelenlétére utaló jelentős változásokat pontosan ebben észlelik. Ezt a módszert csak nyugodt légzéssel hajtják végre. A BFG mély légzéssel történő végrehajtása megbízhatatlanná teszi a vizsgálat eredményeit. Meg kell jegyezni, hogy a BFG egy új diagnosztikai módszer, ezért a klinikán történő alkalmazása korlátozott.

Így a spirometria fontos módszer a légúti betegségek diagnosztizálására, kezelésük nyomon követésére, valamint a beteg életére és egészségére vonatkozó prognózis meghatározására.

Bizonyos esetekben ennek a módszernek a végrehajtása után további eljárásokat kell végrehajtani. Ezért az orvos előírhatja például a hörgőtágító vizsgálat elvégzését.

Más módszereket nem alkalmaznak olyan széles körben. Ennek az az oka, hogy alkalmazásuk a gyakorlatban még mindig kevéssé ismert.

Az oldalon található összes információ csak tájékoztató jellegű. Mielőtt bármilyen ajánlást alkalmazna, feltétlenül konzultáljon orvosával.

Az oldalról származó információk teljes vagy részleges másolása az arra mutató aktív hivatkozás nélkül tilos.

Kérdezz egy orvost!

Betegségek, tanácsadás, diagnosztika és kezelés

A külső légzés funkciója: kutatási módszerek

(FVD) a tüdőbetegségek műszeres diagnosztikájának egyik fő iránya. Olyan módszereket tartalmaz, mint például:

Szűkebb értelemben az FVD tanulmányozása alatt az első két módszert értjük, amelyet egyidejűleg egy elektronikus eszköz - egy spirográf - segítségével hajtanak végre.

Cikkünkben szó lesz javallatokról, a felsorolt ​​vizsgálatokra való felkészülésről, az eredmények értelmezéséről. Ez segít a légúti betegségekben szenvedő betegeknek megérteni egy adott diagnosztikai eljárás szükségességét, és jobban megérteni a kapott adatokat.

Egy kicsit a leheletünkről

A légzés létfontosságú folyamat, melynek eredményeként a szervezet a levegőből kapja az élethez szükséges oxigént, és szabadul fel az anyagcsere során keletkező szén-dioxid. A légzésnek a következő szakaszai vannak: külső (a tüdő részvételével), a vörösvérsejtek és a szövetek általi gázok átvitele, vagyis a vörösvérsejtek és a szövetek közötti gázcsere.

A gázszállítást pulzoximetriával és vérgázanalízissel vizsgálják. Témánkban ezekről a módszerekről is szólunk egy kicsit.

A tüdő szellőztetési funkciójának tanulmányozása elérhető, és szinte mindenhol elvégezhető a légzőrendszeri betegségekben. A légzés során mért tüdőtérfogat és légáramlási sebesség mérésén alapul.

Árapály térfogatok és kapacitások

A vitálkapacitás (VC) a legnagyobb kilélegzett levegő mennyisége a legmélyebb lélegzet után. A gyakorlatban ez a térfogat megmutatja, hogy mély légzéssel mennyi levegő tud "beférni" a tüdőbe és részt venni a gázcserében. Ennek a mutatónak a csökkenésével korlátozó rendellenességekről beszélnek, vagyis az alveolusok légzőfelületének csökkenéséről.

A funkcionális vitálkapacitást (FVC) a VC-hez hasonlóan mérik, de csak gyors kilégzéskor. Értéke kisebb a VC-nél, mivel egy gyors kilégzés végén a légutak egy része besüllyed, aminek következtében bizonyos mennyiségű levegő "kilégzés nélkül" marad az alveolusokban. Ha az FVC nagyobb vagy egyenlő, mint a VC, a teszt érvénytelennek minősül. Ha az FVC 1 literrel vagy többel kisebb, mint a VC, ez a kis hörgők patológiáját jelzi, amelyek túl korán összeesnek, és megakadályozzák a levegő távozását a tüdőből.

A gyors kilégzési manőver során egy másik nagyon fontos paraméter is meghatározásra kerül - a kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV1). Csökken az obstruktív rendellenességek, azaz a hörgőfában a levegő kilépésének akadályai, különösen a krónikus bronchitis és a súlyos bronchiális asztma esetén. A FEV1-et a megfelelő értékkel hasonlítják össze, vagy annak VC-hez való viszonyát használják (Tiffno index).

A Tiffno-index 70%-nál kisebb csökkenése súlyos hörgőelzáródást jelez.

Meghatározzák a tüdő percenkénti szellőzésének (MVL) mutatóját - a tüdőn keresztül a percenkénti leggyorsabb és legmélyebb légzés során áthaladó levegő mennyiségét. Általában 150 litertől vagy annál nagyobb.

A külső légzés működésének vizsgálata

A tüdő térfogatának és sebességének meghatározására szolgál. Ezenkívül gyakran írnak elő funkcionális teszteket, amelyek rögzítik ezeknek a mutatóknak a változásait bármely tényező hatása után.

Javallatok és ellenjavallatok

A légzésfunkció vizsgálatát a hörgők és a tüdő bármely betegsége esetén végzik, amelyet a hörgők átjárhatóságának megsértése és / vagy a légzőfelület csökkenése kísér:

A vizsgálat a következő esetekben ellenjavallt:

• 4-5 év alatti gyermekek, akik nem tudják megfelelően követni a nővér utasításait;
• akut fertőző betegségek és láz;
• súlyos angina pectoris, szívizominfarktus akut periódusa;
• magas vérnyomás, közelmúltbeli stroke;
• pangásos szívelégtelenség, amelyet légszomj kísér nyugalomban és kis terhelés mellett;
• mentális zavarok, amelyek nem teszik lehetővé az utasítások megfelelő követését.

Hogyan történik a tanulmány

Az eljárást a funkcionális diagnosztikai helyiségben, ülő helyzetben végezzük, lehetőleg reggel éhgyomorra, vagy legkorábban 1,5 órával étkezés után. Az orvos felírása szerint a beteg által folyamatosan szedett hörgőtágító gyógyszerek: rövid hatású béta2-agonisták - 6 órával, hosszú hatású béta-2-agonisták - 12 órával, hosszú hatású teofillinek - egy nappal a vizsgálat előtt.

A külső légzés működésének vizsgálata

A páciens orrát egy speciális bilincs zárja le, hogy a légzés csak a szájon keresztül történjen, eldobható vagy sterilizált szájrész (szopóka) segítségével. Az alany egy ideig nyugodtan lélegzik, nem a légzési folyamatra összpontosít.

Ezután a pácienst arra kérik, hogy vegyen egy nyugodt maximális lélegzetet és ugyanazt a nyugodt maximális kilégzést. A YEL értékelése így történik. Az FVC és a FEV1 értékeléséhez a páciens nyugodt mély lélegzetet vesz, és a lehető leggyorsabban kilélegzi az összes levegőt. Ezeket a mutatókat rövid időközönként háromszor rögzítik.

A vizsgálat végén az MVL meglehetősen unalmas regisztrációját hajtják végre, amikor a páciens 10 másodpercig a lehető legmélyebben és leggyorsabban lélegzik. Ez idő alatt enyhe szédülést tapasztalhat. Nem veszélyes, és a vizsgálat befejezése után gyorsan elmúlik.

Sok betegnek funkcionális teszteket rendelnek. Közülük a leggyakoribbak:

• salbutamol teszt;
• gyakorlati teszt.

Ritkábban metakolinnal végzett tesztet írnak elő.

A szalbutamollal végzett vizsgálat során a kezdeti spirogram regisztrálása után a páciensnek felajánlják, hogy inhalálja be a salbutamolt, egy rövid hatású béta2-agonistát, amely kiterjeszti a görcsös hörgőket. 15 perc elteltével a vizsgálatot megismételjük. Lehetőség van az M-antikolinerg ipratropium-bromid inhalációjára is, ebben az esetben a vizsgálatot 30 perc elteltével megismételjük. A bevezetés nemcsak mért dózisú aeroszolos inhalátorral, hanem bizonyos esetekben távtartóval vagy porlasztóval is végrehajtható.

A minta akkor tekinthető pozitívnak, ha a FEV1-index 12%-kal vagy többel, míg abszolút értéke 200 ml-rel vagy annál nagyobb mértékben nő. Ez azt jelenti, hogy a kezdetben azonosított hörgőelzáródás, amely a FEV1 csökkenésében nyilvánul meg, reverzibilis, és a szalbutamol belélegzése után a hörgők átjárhatósága javul. Ez bronchiális asztmában figyelhető meg.

Ha kezdetben csökkent FEV1 mellett a teszt negatív, az irreverzibilis hörgőelzáródást jelez, amikor a hörgők nem reagálnak az őket kiterjesztő gyógyszerekre. Ez a helyzet krónikus bronchitisben figyelhető meg, és nem jellemző az asztmára.

Ha a szalbutamol belélegzése után a FEV1 index csökkent, ez paradox reakció, amely a belégzésre adott válaszként bronchospasmushoz kapcsolódik.

Végül, ha a teszt pozitív a FEV1 kezdeti normálértékének hátterében, ez bronchiális hiperreaktivitást vagy látens hörgőelzáródást jelez.

A terhelési vizsgálat során a páciens kerékpárergométeren vagy futópadon 6-8 percig gyakorlatot végez, majd egy második vizsgálatot végeznek. A FEV1 10%-os vagy nagyobb csökkenése esetén pozitív tesztről beszélnek, ami terhelés okozta asztmát jelez.

A tüdőkórházakban a bronchiális asztma diagnosztizálására provokatív tesztet is alkalmaznak hisztaminnal vagy metakolinnal. Ezek az anyagok beteg emberben a megváltozott hörgők görcsét okozzák. A metakolin belélegzése után ismételt méréseket kell végezni. A FEV1 20%-os vagy nagyobb csökkenése a bronchiális hiperreaktivitást és a bronchiális asztma lehetőségét jelzi.

Hogyan értelmezik az eredményeket

Alapvetően a gyakorlatban a funkcionális diagnosztika orvosa 2 mutatóra összpontosít - VC és FEV1. Leggyakrabban az R. F. Klement és szerzőtársai által javasolt táblázat szerint értékelik őket. Íme egy általános táblázat a férfiak és a nők számára, amelyben megadják a norma százalékát:

Például 55%-os VC és 90%-os FEV1 mutató esetén az orvos arra a következtetésre jut, hogy a tüdő létfontosságú kapacitása jelentősen csökken normál hörgőátjárhatóság mellett. Ez az állapot tipikus restrikciós rendellenességekre tüdőgyulladásban, alveolitisben. Ezzel szemben a krónikus obstruktív tüdőbetegségben a VC lehet például 70% (enyhe csökkenés), és a FEV1 - 47% (drasztikusan csökkent), míg a szalbutamollal végzett teszt negatív lesz.

A minták hörgőtágítókkal, testmozgással és metakolinnal történő értelmezését fentebb már tárgyaltuk.

Egy másik módszert is alkalmaznak a külső légzés működésének értékelésére. Ezzel a módszerrel az orvos 2 mutatóra összpontosít - a tüdő kényszerített vitális kapacitására (FVC, FVC) és a FEV1-re. Az FVC-t mély lélegzetvétel után, éles teljes kilégzéssel határozzák meg, ameddig csak lehetséges. Egészséges emberben mindkét mutató a normál érték több mint 80% -a.

Ha az FVC meghaladja a norma 80%-át, akkor a FEV1 kevesebb, mint a norma 80%-a, és arányuk (a Genzlar-index, nem a Tiffno-index!) kevesebb, mint 70%, akkor obstruktív rendellenességekről beszélnek. Főleg a hörgők átjárhatóságának és a kilégzési folyamatnak a károsodásával járnak.

Ha mindkét mutató kevesebb, mint a norma 80% -a, és arányuk több mint 70%, ez korlátozó rendellenességek jele - magának a tüdőszövetnek a sérülései, amelyek megakadályozzák a teljes lélegzetet.

Ha az FVC és a FEV1 értéke kisebb, mint a norma 80% -a, és arányuk kevesebb, mint 70%, akkor ezek kombinált rendellenességek.

Az elzáródás reverzibilitásának értékeléséhez nézze meg a FEV1/FVC értéket a szalbutamol belélegzése után. Ha kevesebb, mint 70%, az elzáródás visszafordíthatatlan. Ez a krónikus obstruktív tüdőbetegség jele. Az asztmát reverzibilis hörgőelzáródás jellemzi.

Ha visszafordíthatatlan obstrukciót észlelnek, fel kell mérni annak súlyosságát. ehhez mérje ki a FEV1-et szalbutamol belélegzése után. Ha értéke meghaladja a norma 80% -át, akkor enyhe elzáródásról beszélnek, 50 - 79% - közepes, 30 - 49% - súlyos, a norma kevesebb, mint 30% -a kifejezett.

A külső légzés funkciójának vizsgálata különösen fontos a bronchiális asztma súlyosságának meghatározásához a kezelés megkezdése előtt. A jövőben az önellenőrzés érdekében az asztmás betegeknek naponta kétszer csúcsáramlásmérést kell végezniük.

Peakflowmetria

Ez egy olyan kutatási módszer, amely segít meghatározni a légutak szűkületének (elzáródásának) mértékét. A csúcsáramlásmérés egy kis eszközzel - csúcsáramlásmérővel történik, amely skálával és egy kilélegzett levegő szájrészével van felszerelve. A Peakflowmetriát a legnagyobb mértékben alkalmazták a bronchiális asztma lefolyásának szabályozására.

Hogyan történik a csúcsáramlás mérése?

Minden asztmás betegnek naponta kétszer csúcsáramlási mérést kell végeznie, és az eredményeket naplóba kell írnia, valamint meg kell határoznia a heti átlagértékeket. Ráadásul tudnia kell a legjobb eredményét. Az átlagos mutatók csökkenése a betegség lefolyása alatti kontroll romlását és az exacerbáció kezdetét jelzi. Ebben az esetben orvoshoz kell fordulni, vagy növelni kell a terápia intenzitását, ha a pulmonológus előre elmagyarázta, hogyan kell ezt megtenni.

Napi csúcsáramlási grafikon

A csúcsáramlásmérő a kilégzés során elért maximális sebességet mutatja, ami jól korrelál a hörgőelzáródás mértékével. Ülő helyzetben hajtják végre. A páciens először nyugodtan lélegzik, majd mély lélegzetet vesz, ajkához veszi a készülék szájcsövét, a csúcsáramlásmérőt a padlófelülettel párhuzamosan tartja, és a lehető leggyorsabban és intenzívebben kilélegzi.

Az eljárást 2 perc elteltével, majd 2 perc múlva ismételjük meg. A három pontszám közül a legjobbat rögzítjük a naplóban. A mérések ébredés után és lefekvés előtt, ugyanabban az időben történnek. A terápia kiválasztásának időszakában vagy az állapot romlása esetén napközben további mérés végezhető.

Hogyan kell értelmezni az adatokat

Ennek a módszernek a normál mutatóit minden beteg esetében egyedileg határozzák meg. A rendszeres használat kezdetén, a betegség remissziójának függvényében, a kilégzési csúcs áramlási sebesség (PSV) legjobb mutatója 3 hétig. Például ez egyenlő 400 l / s. Ezt a számot megszorozva 0,8-mal, megkapjuk a normál értékek minimális határát erre a páciensre - 320 l / perc. Bármi, ami ezen a számon felül van, a zöld zónában van, és jó asztmakontrollt jelez.

Most megszorozzuk a 400 l/s-t 0,5-tel, és 200 l/s-ot kapunk. Ez a "vörös zóna" felső határa - a hörgők átjárhatóságának veszélyes csökkenése, amikor sürgős orvosi ellátásra van szükség. A 200 l/s és 320 l/s közötti PEF értékek a "sárga zónán" belül vannak, amikor terápiamódosításra van szükség.

Ezek az értékek kényelmesen ábrázolhatók egy önellenőrző diagramon. Ez jó ötletet ad az asztma szabályozásának módjáról. Így állapota romlása esetén időben orvoshoz fordulhat, és hosszú távú jó kontroll mellett fokozatosan csökkentheti a kapott gyógyszerek adagját (csak a tüdőgyógyász utasítása szerint).

Pulzoximetria

A pulzoximetria segít meghatározni, hogy mennyi oxigént szállít a hemoglobin az artériás vérben. Normális esetben a hemoglobin legfeljebb 4 molekulát köt be ebből a gázból, miközben az artériás vér oxigénnel való telítettsége (telítettsége) 100%. A vér oxigéntartalmának csökkenésével a telítettség csökken.

Ennek a mutatónak a meghatározásához kis eszközöket használnak - pulzoximétereket. Úgy néznek ki, mint egyfajta "ruhacsipesz", amelyet az ujján viselnek. Az ilyen típusú hordozható eszközök a kereskedelemben kaphatók, és minden krónikus tüdőbetegségben szenvedő beteg megvásárolhatja állapota nyomon követésére. A pulzoximétereket széles körben használják az orvosok.

Mikor végeznek pulzoximetriát a kórházban:

• az oxigénterápia során annak hatékonyságának ellenőrzésére;
• légzési elégtelenség miatti intenzív osztályokon;
• súlyos sebészeti beavatkozások után;
• obstruktív alvási apnoe szindróma gyanújával - a légzés időszakos leállása alvás közben.

Amikor önállóan is használhat pulzoximétert:

• asztma vagy más tüdőbetegség súlyosbodása esetén állapota súlyosságának felmérése érdekében;
• ha alvási apnoe gyanúja merül fel - ha a beteg horkol, elhízott, cukorbetegségben szenved, magas vérnyomása van vagy csökkent pajzsmirigyműködése van - pajzsmirigy alulműködése.

Az artériás vér oxigéntelítettségének mértéke 95-98%. Ennek a mutatónak a csökkenésével, otthon mérve, orvoshoz kell fordulnia.

A vér gázösszetételének vizsgálata

Ezt a vizsgálatot a laboratóriumban végzik, a páciens artériás vérét tanulmányozzák. Meghatározza az oxigén-, szén-dioxid-tartalmat, a telítettséget, néhány más ion koncentrációját. A vizsgálatot súlyos légzési elégtelenség, oxigénterápia és egyéb sürgősségi állapotok esetén végzik, főként kórházakban, elsősorban intenzív osztályokon.

A radiális, brachialis vagy femorális artériából vért vesznek, majd a szúrás helyét vattakoronggal néhány percig lenyomják, nagy artéria szúrásakor nyomókötést helyeznek fel a vérzés elkerülése érdekében. Figyelje a beteg állapotát a szúrás után, különösen fontos, hogy időben észrevegye a végtag duzzadását, elszíneződését; a betegnek tájékoztatnia kell az egészségügyi személyzetet, ha zsibbadást, bizsergést vagy egyéb kellemetlen érzést észlel a végtagjában.

Normál vérgáz értékek:

A PO 2, O 2 ST, SaO 2, azaz az oxigéntartalom csökkenése a szén-dioxid parciális nyomásának növekedésével kombinálva a következő feltételeket jelezheti:

• a légzőizmok gyengesége;
• a légzőközpont depressziója agyi betegségekben és mérgezésben;
• a légutak elzáródása;
• bronchiális asztma;
• tüdőtágulás;
• tüdőgyulladás;
• tüdővérzés.

Ugyanezen mutatók csökkenése, de normál szén-dioxid-tartalom mellett, ilyen körülmények között fordul elő:

Az O 2 ST index csökkenése normál oxigénnyomás és telítettség mellett a súlyos vérszegénységre és a keringő vértérfogat csökkenésére jellemző.

Így azt látjuk, hogy mind a vizsgálat lefolytatása, mind az eredmények értelmezése meglehetősen összetett. A vér gázösszetételének elemzése szükséges ahhoz, hogy döntést hozzanak a súlyos orvosi manipulációkról, különösen a tüdő mesterséges szellőztetéséről. Ezért nincs értelme ambulánsan megtenni.

A külső légzés funkciójának vizsgálatával kapcsolatos információkért lásd a videót.

A pulmonológia egyik legfontosabb diagnosztikai módszere a légzésfunkció (RF) vizsgálata, amelyet a bronchopulmonalis rendszer betegségeinek diagnosztizálására használnak. Ennek a módszernek a többi neve spirográfia vagy spirometria. A diagnózis a légutak funkcionális állapotának meghatározásán alapul. Az eljárás teljesen fájdalommentes és kis időt vesz igénybe, ezért mindenhol alkalmazzák. Az FVD felnőttek és gyermekek számára is elvégezhető. A vizsgálat eredményei alapján megállapítható, hogy a légzőrendszer mely része érintett, hogyan csökkennek a funkcionális mutatók, mennyire veszélyes a patológia.

A külső légzés funkciójának vizsgálata - 2200 rubel.

A külső légzés működésének vizsgálata inhalációs teszttel
- 2600 rubel.

10-20 perc

(az eljárás időtartama)

Ambuláns

Javallatok

• A betegnek tipikus panaszai vannak légzési elégtelenségre, légszomjra és köhögésre.
• A COPD, asztma diagnosztikája és kezelésének kontrollja.
• Egyéb diagnosztikai eljárások során észlelt tüdőbetegség gyanúja.
• A vérben lévő gázcsere laboratóriumi paramétereinek változása (szén-dioxid megnövekedése a vérben, csökkent oxigéntartalom).
• A légzőrendszer vizsgálata műtétre vagy invazív tüdővizsgálatra való felkészülés során.
• Dohányzók, veszélyes iparágakban dolgozók, légúti allergiában szenvedők szűrővizsgálata.

Ellenjavallatok

• Broncho-pulmonalis vérzés.
• Aorta aneurizma.
• A tuberkulózis bármely formája.
• Stroke, szívroham.
• Pneumothorax.
• Mentális vagy értelmi zavarok jelenléte (zavarhatja az orvos utasításainak betartását, a vizsgálat informatív lesz).

Mi a kutatás értelme?

A légzőrendszer szöveteinek és szerveinek bármely patológiája légzési elégtelenséghez vezet. A hörgők és a tüdő funkcionális állapotának változása tükröződik a spirogramon. A betegség érintheti a mellkast, amely egyfajta pumpaként működik, a tüdőszövetet, amely a gázcseréért és a vér oxigénellátásáért felelős, vagy a légutakat, amelyeken a levegőnek szabadon kell áthaladnia.

Patológia esetén a spirometria nemcsak a légzési funkció megsértésének tényét mutatja meg, hanem segít az orvosnak megérteni, hogy a tüdő melyik része érintett, milyen gyorsan halad a betegség, és milyen terápiás intézkedések segítenek a legjobban. .

A vizsgálat során egyszerre több mutatót mérünk. Mindegyik függ a nemtől, életkortól, magasságtól, testtömegtől, öröklődéstől, fizikai aktivitás jelenlététől és krónikus betegségektől. Ezért az eredmények értelmezését olyan orvosnak kell végeznie, aki ismeri a beteg kórtörténetét. Általában egy pulmonológus, egy allergológus vagy egy terapeuta irányítja a pácienst ehhez a vizsgálathoz.

Spirometria hörgőtágítóval

A légzésfunkció elvégzésének egyik lehetősége a belégzési teszttel végzett vizsgálat. Az ilyen vizsgálat hasonló a hagyományos spirometriához, de a mutatókat egy speciális, hörgőtágítót tartalmazó aeroszolkészítmény belélegzése után mérik. A hörgőtágító olyan gyógyszer, amely tágítja a hörgőket. A vizsgálat megmutatja, hogy van-e rejtett hörgőgörcs, és segít kiválasztani a megfelelő hörgőtágítókat a kezeléshez.

A felmérés általában legfeljebb 20 percet vesz igénybe. Az orvos megmondja, mit és hogyan kell csinálni az eljárás során. A hörgőtágítóval végzett spirometria szintén teljesen ártalmatlan és nem okoz kellemetlenséget.

Módszertan

A külső légzés funkciója egy speciális eszköz - spirométer - segítségével végzett vizsgálat. Lehetővé teszi a sebesség, valamint a tüdőbe belépő és onnan kilépő levegő mennyiségének rögzítését. A készülékbe egy speciális szenzor van beépítve, amely lehetővé teszi a kapott információk digitális adatformátummá alakítását. Ezeket a számított mutatókat a vizsgálatot végző orvos dolgozza fel.

A vizsgálat ülő helyzetben történik. A páciens a spirométer csövéhez csatlakoztatott eldobható szájrészt a szájába vesz, orrát szorítóval lezárja (erre azért van szükség, hogy minden légzés a szájon keresztül történjen, és a spirométer az összes levegőt figyelembe veszi). Ha szükséges, az orvos részletesen elmagyarázza az eljárás algoritmusát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a beteg mindent helyesen ért.

Ezután kezdődik maga a kutatás. Kövesse az orvos összes utasítását, bizonyos módon lélegezzen. Általában a teszteket többször elvégzik, és az átlagértéket kiszámítják - a hiba minimalizálása érdekében.

A hörgőelzáródás mértékének felmérésére hörgőtágító tesztet kell végezni. Tehát a teszt segít megkülönböztetni a COPD-t az asztmától, valamint tisztázni a patológia fejlődési szakaszát. Általában a spirometriát először a klasszikus változatban, majd inhalációs teszttel végezzük. Ezért a vizsgálat körülbelül kétszer annyi ideig tart.

Az előzetes (az orvos által nem értelmezett) eredmények szinte azonnal rendelkezésre állnak.

Gyakran Ismételt Kérdések

Hogyan készüljünk fel a kutatásra?

A dohányzóknak a vizsgálat előtt legalább 4 órával fel kell hagyniuk a rossz szokásokkal.

Az előkészítés általános szabályai:

• Kerülje a fizikai aktivitást.
• Minden belélegzést kizárni (kivéve az asztmások belégzését és a kötelező gyógyszeres kezelés egyéb eseteit).
• Az utolsó étkezésnek 2 órával a vizsgálat előtt kell lennie.
• Kerülje a hörgőtágító gyógyszerek szedését (ha a terápia nem vonható le, akkor a vizsgálat szükségességéről és módjáról a kezelőorvos dönt).
• Kerülje az ételeket, italokat és a koffeintartalmú gyógyszereket.
• A rúzst el kell távolítani.
• Az eljárás előtt lazítani kell a nyakkendőt, ki kell gombolni a gallért - hogy semmi ne akadályozza a szabad légzést.