QRS komplex változások: Q hullám Negatív P az I elvezetésben Negatív r
Ebben a témában...
Amikor a gerjesztési impulzus elhagyja a szinuszcsomót, a kardiográf elkezdi rögzíteni. Normális esetben a jobb pitvar (1. görbe) gerjesztése valamivel korábban kezdődik, mint a bal (2. görbe) pitvaré. A bal pitvarban később kezdődik és később fejeződik be a gerjesztés. A kardiográf mindkét pitvar összvektorát rögzíti, rajzot P hullám: A P hullám emelkedése és süllyedése általában enyhe, csúcsa lekerekített.
- A pozitív P hullám a szinuszritmus jelzése.
- A P hullám a legjobban a 2. standard elvezetésben látható, amelyben pozitívnak kell lennie.
- Normális esetben a P hullám időtartama legfeljebb 0,1 másodperc (1 nagy cella).
- A P hullám amplitúdója nem haladhatja meg a 2,5 cellát.
- A P-hullám amplitúdóját a standard vezetékekben és a végtagvezetékekben a pitvari elektromos tengely iránya határozza meg (amiről később lesz szó).
- Normál amplitúdó: P II>P I>P III.
A P-hullám csúcsán fogazott lehet, a fogak közötti távolság nem haladhatja meg a 0,02 s-ot (1 sejt). A jobb pitvar aktiválási idejét a P-hullám kezdetétől az első csúcsig mérjük (legfeljebb 0,04 s - 2 sejt). A bal pitvar aktiválási ideje a P hullám kezdetétől a második csúcsig vagy a legmagasabb pontig tart (legfeljebb 0,06 s - 3 sejt).
A P-hullám leggyakoribb változatai az alábbi ábrán láthatók:
Az alábbi táblázat leírja, hogyan kell kinéznie a P hullámnak a különböző vezetékekben.
| vezet | EKG-norma P-hullámra |
|---|---|
| én | Általában pozitív |
| II | Feltétlenül pozitív |
| III | Lehet pozitív, kétfázisú vagy negatív Az amplitúdónak kisebbnek kell lennie, mint a T hullám amplitúdója |
| aVR | Mindig negatív |
| aVL | Lehet pozitív, kétfázisú vagy negatív |
| aVF | Általában pozitív Az amplitúdónak kisebbnek kell lennie, mint a T hullám amplitúdója |
| V1 | Lehet pozitív, negatív (általában kis amplitúdójú) vagy izoelektromos |
| V2 | |
| V3 | Lehet kétfázisú (pozitív és negatív), negatív, pozitív, simított |
| V4 | |
| V5 | Általában pozitív, gyakran alacsony amplitúdójú |
| V6 | Általában pozitív, gyakran alacsony amplitúdójú |
EKG jelek:
Magas csúcsú ("gótikus" forma) P hullám II, III, aVF vezetékekben;
A fog magassága a II szabványos vezetékben> 2-2,5 mm;
Szélessége 0,11 s-ra növelhető;
A P hullám elektromos tengelye jobbra eltér - РIII>РII>РI. A V1 vezetékben a P hullám magas, tüskés lesz,
egyenlő oldalú vagy kétfázisúként rögzítve az első pozitív fázis éles túlsúlyával.
A jobb pitvar hipertrófiájának jellemző elváltozásait "P-pulmonale"-nak nevezik, mert. gyakran rögzítik krónikus tüdőbetegségben, a pulmonalis artériás rendszer thromboemboliájában, krónikus pulmonalis szívben, veleszületett szívhibákban szenvedő betegeknél.
Ezeknek a változásoknak a gyors fordított dinamikájú akut helyzetek utáni megjelenését pitvari túlterhelésnek nevezik.
2.3. Mindkét pitvar hipertrófiája.
Mindkét pitvar hipertrófiájával járó EKG-n a bal (PI, II, aVL, V5-V6 töredezett és kiszélesedett fogai) és a jobb pitvar (magas csúcsú PIII, aVF) hipertrófiájának jeleit rögzítik. A legnagyobb változások az első mellkasi elvezetésben észlelhetők. Az EKG-n a V1-ben lévő pitvari komplex kétfázisú, magas, hegyes pozitív fázissal és mélyen kiszélesedett negatív fázissal.
IV. FOKÁLIS SZIVÍVKÁROSODÁS SZINDRÓMA.
A fókuszos szívizom elváltozás a szívizom egy bizonyos területén fellépő lokális keringési rendellenesség, amely megsérti a depolarizációs és repolarizációs folyamatokat, és az ischaemia, a károsodás és a nekrózis szindrómáiban nyilvánul meg.
1. Myocardialis ischaemia szindróma.
Az ischaemia előfordulása a szívizomsejtek akciós potenciáljának meghosszabbodásához vezet. Ennek eredményeként a repolarizáció végső fázisa meghosszabbodik, amit a T hullám tükröz, A változások jellege az ischaemiás fókusz helyétől és az aktív elektród helyzetétől függ. A szívkoszorúér keringés lokális zavarai direkt jelekkel (ha az aktív elektróda a lézió felé néz) és reciprok jelekkel (az aktív elektróda az elektromos tér ellentétes részében található) nyilvánulhatnak meg.
Subendocardialis ischaemia esetén az akciós potenciál megnyúlása a repolarizáció sorrendjének megváltozásához vezet; a repolarizációs vektor az endocardiumtól az epicardium felé orientálódik. A repolarizáció irányának változása a subepicardialis közvetlen jelét okozza - negatív, hegyes szimmetrikus T-hullám megjelenését.
Az ischaemiás fókusz jelenléte a szubendokardiális rétegekben, miközben meghosszabbítja az akciós potenciál időtartamát, nem okoz változást a repolarizáció sorrendjében. A repolarizációs vektor a szokásos módon az endocardiumból az epicardiumba irányul, azonban az akciós potenciál megnyúlása a pozitív T hullám amplitúdójának és időtartamának növekedéséhez vezet, amely hegyessé, egyenlő oldalúvá válik.
A folyamat előrehaladtával az ischaemia ún. károsodássá alakul, amelyet hipodepolarizáció jellemez (a károsodási zónában sokkal kisebb negatív potenciál megjelenése, mint a sértetlen területen). A keletkező potenciálkülönbség "hibaáram" kialakulását okozza; az egészséges zónából a sérült zónába irányítva.
Subepicardialis károsodás esetén a vektor az endocardiumból az epicardiumba (az aktív elektródába) irányul, ami az ST szegmenst az izolin fölé emeli.
A transzmurális károsodás hasonló, de különösen éles eltolódásokkal jelentkezik az ST szegmensben.
Subendocardialis sérülés esetén a vektort az epicardiumból az endocardiumba irányítják (az aktív elektródáról). Ez az ST szegmens lefelé tolódásához vezet.
Az izomrostok károsodása nem tarthat sokáig. Ha a vérkeringés javul, a károsodás ischaemiává válik. Hosszan tartó károsodás esetén az izomrostok elhalnak, nekrózis alakul ki.
A nekrózis az érintett fal depolarizációs vektorainak csökkenésében vagy eltűnésében és az ellentétes vektorok túlsúlyában nyilvánul meg.
Az EKG-n a nekrózist a QRS-komplexum változásai tükrözik. Transzmurális (átmenő) nekrózis esetén az aktív elektróda alatti összes pozitív eltérés eltűnik. Az EKG-n ez a QS komplexussal nyilvánul meg. Ha a nekrózis elfogja a fal egy részét (gyakrabban az endocardium közelében), a nekrózis közvetlen jele a QR vagy Qr komplexum, ahol az r hullám (R) tükrözi a megsértés által megőrzött rétegek gerjesztési folyamatát. , Q pedig a nekróziszóna vektorainak elvesztését tükrözi.
A szívizom vastagságában korlátozott nekrózisgócok kialakulásával a változások csak az R hullám amplitúdójának csökkenésében fejezhetők ki.
A nekróziszóna, a károsodás és az ischaemia egyidejű jelenléte leggyakrabban szívinfarktus előfordulása miatt következik be, és ezek kölcsönös kombinációjának dinamikája lehetővé teszi 3 stádiumú jelek megkülönböztetését: akut, szubakut és cicatricial.
Az akut stádiumban, amely 2-3 hétig tart, két alszakasz különböztethető meg. Az első (az ischaemia stádiuma) több órától 3 napig tart) kezdetben ischaemia (általában szubendokardiális) megjelenésében nyilvánul meg, károsodásba való átmenettel, amelyet az ST szegmens emelkedése kísér, egészen a T-hullámmal való egyesülésig. egyfázisú görbe). Az akut stádium második fázisában a károsodási zóna részben nekrózis zónává alakul (mély Q hullám jelenik meg, egészen a QT komplexig), részben a periféria mentén ischaemiás zónává (negatív T hullám jelenik meg) . A negatív T hullámok mélyülésével párhuzamosan történik az ST szegmens fokozatos csökkenése az izolin felé.
Az ST szegmens izoelektromos pozíciója mély koszorúér negatív T jelenlétében a szubakut stádiumba való átmenetet tükrözi, amely legfeljebb 3 hétig tart, és a QRS komplex, különösen a T hullám fordított fejlődése jellemez, stabil elhelyezkedéssel az ST szegmens izovonala.
A cicatricialis szakaszt az EKG-jelek stabilitása jellemzi, amely a szubakut periódus végére is megmaradt. A legállandóbb megnyilvánulások a kóros Q-hullám és a redukált R-hullám.
A szívizom fokális változásainak helyi diagnózisa.
A lézió lokalizációjától függően megkülönböztetik az elülső, az oldalsó és a hátsó fal infarktusait (az utóbbit viszont hátsó rekeszizomra (vagy alsóra) és hátsó bazálisra (magas hátsóra) osztják.
V. A DIFFÚZÍV SZIVIVÁLTOZÁSOK SZINDRÓMA.
A diffúz szívizom elváltozások szindróma a szívizom trofizmusának megsértésével összefüggő nem specifikus EKG-elváltozások, elsősorban repolarizáció kombinációja, amelyet a neuro-endokrin szabályozás zavara, anyagcserezavarok, elektrolit-egyensúlyzavar, fizikai aktivitás, valamint az igénybevétel okoz. bizonyos gyógyszerektől.
EKG jelek:
Az EKG-hullámok feszültségének csökkenése (kevesebb, mint 0,5 mV) a végtagvezetékekben és a mellkasi vezetékekben (több mint 3), kivéve, ha szíven kívüli tényezők okozzák;
A QRS komplex fogai és az elektrokardiogram T-hullámának arányának vagy előjelének változása;
Negatív, lapított, kétfázisú T-hullámok megjelenése, rövidülése vagy kiszélesedése;
A Q-T intervallum időtartamának változása (rövidülés vagy meghosszabbodás) a számított sebességhez képest (például a Bazett-képlet alapján számítva).
Kardiológia
5. fejezet
V. Vezetési zavarok. A His köteg bal lábának elülső ágának blokkolása, a His köteg bal lábának hátsó ágának blokkolása, a His kötegének bal lábának teljes blokkolása, a köteg jobb lábának blokkolása a His, a 2. fokú AV blokád és a teljes AV blokád.
G. Szívritmuszavarok lásd Ch. 4.
VI. Elektrolit zavarok
A. Hipokalémia. A PQ intervallum meghosszabbítása. A QRS komplex kiterjesztése (ritka). Kifejezett U-hullám, lapított fordított T-hullám, ST-szegmens depresszió, enyhe QT-megnyúlás.
B. Hiperkalémia
Fény(5,56,5 mekv/l). Magas csúcsú szimmetrikus T hullám, a QT intervallum lerövidülése.
Mérsékelt(6,58,0 mekv/l). A P hullám amplitúdójának csökkentése; a PQ intervallum megnyúlása. A QRS komplex expanziója, az R hullám amplitúdójának csökkenése Az ST szegmens depressziója vagy elevációja. Kamrai extrasystole.
nehéz(911 mekv/l). P-hullám hiánya A QRS-komplexum kiterjedése (szinuszos komplexekig). Lassú vagy felgyorsult idioventricularis ritmus, kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció, asystolia.
BAN BEN. Hipokalcémia. A QT-intervallum megnyúlása (az ST szegmens megnyúlása miatt).
G. Hiperkalcémia. A QT intervallum rövidülése (az ST szegmens rövidülése miatt).
VII. A kábítószerek hatása
A. szívglikozidok
terápiás hatás. A PQ intervallum meghosszabbítása. Ferde ST szegmens depresszió, QT intervallum lerövidülése, T hullám elváltozások (lapított, fordított, kétfázisú), kifejezett U hullám Szívritmus csökkenés pitvarfibrillációval.
mérgező hatás. Kamrai extrasystole, AV-blokk, pitvari tachycardia AV-blokkolással, gyorsított AV-csomóritmus, sinoatriális blokk, kamrai tachycardia, kétirányú kamrai tachycardia, kamrafibrilláció.
A. dilatált kardiomiopátia. A bal pitvar, néha a jobb pitvar növekedésének jelei. A fogak alacsony amplitúdója, pszeudoinfarktus görbe, His kötegének bal lábának blokádja, His kötegének bal lábának elülső ága. Nem specifikus változások az ST szegmensben és a T hullámban Kamrai extrasystole, pitvarfibrilláció.
B. Hipertrófiás kardiomiopátia. A bal pitvar, néha a jobb pitvar növekedésének jelei. Bal kamrai hipertrófia jelei, kóros Q-hullámok, pszeudoinfarktus görbe. Nem specifikus változások az ST szegmensben és a T hullámban A bal kamra apikális hipertrófiájával a bal mellkasban óriási negatív T hullámok vezetnek. Szupraventrikuláris és kamrai aritmiák.
BAN BEN. a szív amiloidózisa. A fogak alacsony amplitúdója, pszeudoinfarktus görbe. Pitvarfibrilláció, AV-blokk, kamrai aritmiák, sinuscsomó-diszfunkció.
G. Duchenne myopathia. A PQ intervallum lerövidítése. Magas R hullám a V 1 , V 2 vezetékekben; mély Q hullám a V 5 , V 6 vezetékekben. Sinus tachycardia, pitvari és kamrai extrasystole, supraventricularis tachycardia.
D. mitrális szűkület. A bal pitvar megnagyobbodásának jelei. A jobb kamra hipertrófiája, a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése. Gyakran - pitvarfibrilláció.
E. Mitrális prolapsus. A T-hullámok lapítottak vagy fordítottak, különösen a III-as ólomban; ST-szegmens depresszió, a QT-intervallum enyhe megnyúlása. Kamrai és pitvari extrasystole, supraventricularis tachycardia, kamrai tachycardia, néha pitvarfibrilláció.
ÉS. Szívburokgyulladás. A PQ szegmens depressziója, különösen a II, aVF, V 2 V 6 elvezetésekben. Diffúz ST-szakasz eleváció felfelé dudorodással az I, II, aVF, V 3 V 6 vezetékekben. Néha ST szegmens depresszió ólom aVR-ben (ritka esetekben aVL, V 1, V 2 vezetékekben). Sinus tachycardia, pitvari aritmiák. Az EKG-változások 4 szakaszon mennek keresztül:
ST szegmens eleváció, T hullám normál;
az ST szakasz leereszkedik az izolinra, a T hullám amplitúdója csökken;
ST szegmens az izolinon, T hullám fordított;
az ST szakasz az izolinon van, a T hullám normális.
Z. Nagy szívburok folyadékgyülem. A fogak alacsony amplitúdója, a QRS komplex váltakozása. Patognomonikus jel teljes elektromos váltakozás (P, QRS, T).
ÉS. Dextrocardia. A P hullám negatív az I. vezetékben. QRS komplex invertált az I. vezetékben, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.
NAK NEK. Pitvari septum defektus. A jobb pitvar növekedésének jelei, ritkábban a bal; a PQ intervallum megnyúlása. RSR" a V 1 vezetékben; a szív elektromos tengelye ostium secundum típusú hibával jobbra, ostium primum típusú hibával balra eltér. V 1, V 2 vezetékekben fordított T hullám. Néha pitvarfibrilláció.
L. A pulmonalis artéria szűkülete. A jobb pitvar megnagyobbodásának jelei. Jobb kamrai hipertrófia magas R-hullámmal a V 1, V 2 vezetékekben; a szív elektromos tengelyének eltérése jobbra. Fordított T hullám a V 1 , V 2 vezetékekben.
M. Beteg sinus szindróma. Sinus bradycardia, sinoatrialis blokk, AV-blokk, sinus leállás, bradycardia-tachycardia szindróma, supraventricularis tachycardia, pitvarfibrilláció/lebegés, kamrai tachycardia.
IX. Egyéb betegségek
A. COPD. A jobb pitvar megnagyobbodásának jelei. A szív elektromos tengelyének eltérése jobbra, az átmeneti zóna jobbra tolódása, a jobb kamrai hipertrófia jelei, a fogak alacsony amplitúdója; EKG típus S I S II S III. T hullám inverziója a V 1 , V 2 vezetékekben. Sinus tachycardia, AV-csomóritmus, vezetési zavarok, beleértve az AV-blokkot, intraventrikuláris vezetési késleltetés, köteg-elágazás blokád.
B. TELA. S I Q III T III szindróma, a jobb kamra túlterhelésére utaló jelek, a jobb oldali köteg ágblokkjának átmeneti teljes vagy nem teljes blokádja, a szív elektromos tengelyének jobbra elmozdulása. T hullám inverzió a V 1 , V 2 vezetékekben; nem specifikus változások az ST szegmensben és a T hullámban Sinus tachycardia, esetenként pitvari ritmuszavarok.
BAN BEN. Subarachnoidális vérzés és egyéb központi idegrendszeri elváltozások. Néha kóros Q-hullám Magas széles pozitív vagy mély negatív T-hullám, az ST szegmens emelkedése vagy depressziója, kifejezett U-hullám, a QT-intervallum kifejezett megnyúlása. Sinus bradycardia, sinus tachycardia, AV-csomóritmus, kamrai extrasystole, kamrai tachycardia.
G. Pajzsmirigy alulműködés. A PQ intervallum meghosszabbítása. A QRS komplex alacsony amplitúdója. Lapított T-hullám Sinus bradycardia.
D. HPN. ST-szakasz megnyúlás (hipokalcémia miatt), magas szimmetrikus T-hullámok (hiperkalémia miatt).
E. Hypothermia. A PQ intervallum meghosszabbítása. Egy bevágás a QRS komplexum végén (lásd Osborn-hullám). QT intervallum megnyúlása, T hullám inverziója Sinus bradycardia, pitvarfibrilláció, AV csomó ritmus, kamrai tachycardia.
AZ EX. A pacemakerek fő típusait egy hárombetűs kód írja le: az első betű azt jelzi, hogy a szív melyik kamráját ingerlik (A A trium pitvar, V V belső kamra, D D uális, pitvar és kamra), a második betű, hogy melyik kamra aktivitását észleljük (A, V vagy D), a harmadik betű az észlelt tevékenységre adott válasz típusát jelzi (I én gátlás blokkolása, T T riasztó kezdés, D D mindketten). Tehát VVI módban mind a stimuláló, mind az érzékelő elektródák a kamrában találhatók, és amikor a kamra spontán aktivitása következik be, a stimuláció blokkolva van. DDD módban mind a pitvarnak, mind a kamrának két elektródája van (stimuláló és érzékelő). A D típusú válasz azt jelenti, hogy ha spontán pitvari aktivitás lép fel, annak stimulálása blokkolva lesz, és egy programozott időintervallum (AV-intervallum) után ingerületet kap a kamra; ha spontán kamrai aktivitás lép fel, ellenkezőleg, a kamrai ingerlés blokkolva lesz, és a pitvari ingerlés egy beprogramozott VA intervallum után indul el. Az egykamrás pacemaker VVI és AAI tipikus üzemmódjai. Tipikus kétkamrás EKS módok DVI és DDD. A negyedik R betű ( R ate-adaptív adaptív) azt jelenti, hogy a pacemaker képes növelni az ingerlési frekvenciát a motoros aktivitás vagy a terheléstől függő fiziológiai paraméterek (pl. QT-intervallum, hőmérséklet) változásaira válaszul.
A. Az EKG értelmezésének általános elvei
Értékelje a ritmus jellegét (saját ritmus a stimulátor időszakos aktiválásával vagy az előírt).
Határozza meg, melyik kamra(ka)t stimulálja.
Határozza meg, hogy melyik kamra(k) aktivitását érzékeli a stimulátor.
Határozza meg a beprogramozott ingerintervallumokat (VA, VV, AV intervallumok) pitvari (A) és kamrai (V) ingerlési műtermékekből.
Határozza meg az EX módot. Emlékeztetni kell arra, hogy az egykamrás ECS EKG jelei nem zárják ki az elektródák jelenlétének lehetőségét két kamrában: például a kamrák stimulált összehúzódásai megfigyelhetők mind egykamrás, mind kétkamrás ECS esetén. mely kamrai stimuláció követi egy bizonyos intervallumot a P hullám után (DDD mód) .
A kiszabás és az észlelés megsértésének kizárása:
A. terhelési zavarok: vannak olyan stimulációs műtermékek, amelyeket nem követnek a megfelelő kamra depolarizációs komplexei;
b. észlelési zavarok: Vannak olyan ingerlési műtermékek, amelyeket blokkolni kell, ha normális esetben pitvari vagy kamrai depolarizációt észlelnek.
B. Külön EKS módok
AAI. Ha az intrinsic frekvencia a programozott ingerlési frekvencia alá esik, a pitvari ingerlés állandó AA intervallumon belül elindul. Spontán pitvari depolarizáció (és normál észlelés) esetén a pacemaker időszámlálója alaphelyzetbe áll. Ha a spontán pitvari depolarizáció a beállított AA intervallum után nem ismétlődik, pitvari ingerlés indul.
VVI. Spontán kamrai depolarizáció (és normál észlelés) esetén a pacemaker időszámlálója alaphelyzetbe áll. Ha a spontán kamrai depolarizáció egy előre meghatározott VV intervallum után nem ismétlődik, kamrai ingerlés indul; ellenkező esetben az időszámláló újra nullázódik, és az egész ciklus elölről kezdődik. Az adaptív VVIR pacemakerekben a ritmusfrekvencia a fizikai aktivitás növekedésével nő (a pulzusszám adott felső határáig).
DDD. Ha a belső frekvencia a beprogramozott pacemaker-frekvencia alá esik, a pitvari (A) és a kamrai (V) ingerlés megkezdődik az A és V impulzusok (AV intervallum), valamint a V impulzus és az azt követő A impulzus (VA intervallum) közötti meghatározott időközönként. ). Spontán vagy kényszerített kamrai depolarizáció (és normál észlelése) esetén a pacemaker időszámlálója alaphelyzetbe áll, és megkezdődik a VA intervallum. Ha ebben az intervallumban spontán pitvari depolarizáció következik be, a pitvari ingerlés blokkolva van; ellenkező esetben pitvari impulzus érkezik. Spontán vagy kényszerített pitvari depolarizáció (és normál észlelése) esetén a pacemaker időszámlálója alaphelyzetbe áll, és megkezdődik az AV-intervallum. Ha ebben az intervallumban spontán kamrai depolarizáció következik be, akkor a kamrai ingerlés blokkolva van; ellenkező esetben kamrai impulzus érkezik.
BAN BEN. Pacemaker diszfunkció és aritmiák
Kötelező érvényű szabályszegés. A stimulációs műterméket nem követi depolarizációs komplex, bár a szívizom nincs refrakter stádiumban. Okok: a stimuláló elektróda elmozdulása, a szív perforációja, a stimulációs küszöb emelkedése (miokardiális infarktus, flekainid szedése, hiperkalémia), az elektróda károsodása vagy szigetelésének megsértése, impulzusgenerálási zavarok (defibrilláció után vagy az áramforrás kimerülése), valamint helytelenül beállított EKS paraméterek.
Az észlelés megsértése. Az ingerlési idő számlálója nem alaphelyzetbe áll, ha a megfelelő kamra ön- vagy kényszerdepolarizációja történik, ami rendellenes ritmust eredményez (az önmaga szuperponált ritmusa). Okok: az észlelt jel alacsony amplitúdója (különösen kamrai extrasystole esetén), nem megfelelően beállított pacemaker érzékenység, valamint a fent felsorolt okok (lásd). Gyakran elegendő a pacemaker érzékenységének átprogramozása.
A pacemaker túlérzékenysége. A várt időpontban (a megfelelő intervallum után) nem történik stimuláció. A T-hullámokat (P-hullámok, myopotenciálok) tévesen R-hullámként értelmezi, és a pacemaker időszámlálója alaphelyzetbe áll. A T hullám hibás észlelése esetén a VA intervallum abból indul ki. Ebben az esetben az érzékelés érzékenységét vagy refrakter periódusát újra kell programozni. A VA intervallumot a T hullámra is beállíthatja.
Myopotenciálok általi blokkolás. A kézmozdulatokból származó myopotenciálok félreértelmezhetők a szívizom potenciáljaiként, és blokkolhatják a stimulációt. Ebben az esetben a kiszabott komplexumok közötti intervallumok eltérőek lesznek, és a ritmus helytelenné válik. Leggyakrabban az ilyen jogsértések unipoláris pacemakerek használatakor fordulnak elő.
Körkörös tachycardia. Kiszabott ritmus a pacemaker maximális frekvenciájával. Akkor fordul elő, ha a kamrai ingerlés utáni retrográd pitvari stimulációt a pitvari vezeték érzékeli, és kiváltja a kamrai ingerlést. Ez jellemző a kétkamrás pacemakerre, a pitvari gerjesztés észlelésével. Ilyen esetekben elegendő lehet növelni a refrakter detektálási időszakot.
Pitvari tachycardia által kiváltott tachycardia. Kiszabott ritmus a pacemaker maximális frekvenciájával. Kétkamrás pacemakerrel rendelkező betegeknél pitvari tachycardia (pl. pitvarfibrilláció) esetén figyelhető meg. A gyakori pitvari depolarizációt a pacemaker érzékeli, és kiváltja a kamrai ingerlést. Ilyen esetekben váltson VVI módba és szüntesse meg az aritmiát.
1. Rövid intervallum "PQ" (< 0,12 с):
CLC szindróma:
2. Hosszú intervallum "PQ" (>0,2 s):
AV blokád 1 fok;
· AV blokád 2 fok, 2. típusú folyamatosan megnövekedett PQ-intervallumtal (lásd a „Bradycardia” részt).
3. "P" negatív közvetlenül a QRS komplex után:
AV junction ritmus előzetes kamrai gerjesztéssel (lásd a Bradycardia című részt).
Nincs kapcsolat a "P" hullám és a QRS között
3. fokú AV-blokk vagy teljes AV-blokk (PP intervallumokkal · AV disszociáció (azonos időközönként PP>RR) – lásd a „Bradycardia” részt. IV. "R" fogas Az "R" hullám amplitúdójának dinamikájának változása a mellkasban: A) Nagy amplitúdójú „R” hullámok V5-6-ban és mély „S” hullámok V1-2-ben + a szív elektromos tengelyének balra való eltérése (RI> RII> RIII és SIII> SI); R V5-ben(V6) > 25 mm; S a V1-ben + R a V5-ben(V6) > 35 mm; R avL-ben > 11 mm: · B) Magas vagy osztott R-hullám V1-ben, V2-ben és mély, de nem széles (0,04 mp-nél kisebb) S-hullám V5-6-ban + a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése (RIII> RII> RI és SI> SIII) R V1-ben > 7 mm; S in V5(V6) > 7 mm: jobb kamrai szívizom hipertrófia. V. "Q" hullám A) A fog szélessége kisebb, mint 0,03 s és/vagy az amplitúdója kisebb, mint az elvezetés R hullámának ¼-e. Normál"Q" hullám; B) A fog szélessége több mint 0,03 s és/vagy az amplitúdója nagyobb, mint az elvezetés R hullámának ¼-e. kóros"Q" hullám: Akut makrofokális miokardiális infarktus; cicatricial változások a szívizomban. A diagnózis a QRS-komplexum, az ST-szegmens és a T-hullám változásainak dinamikájának értékelése alapján történik: VI. QRS komplexum A QRS komplexum szélessége A. Keskeny komplex (QRS<0,12 с):
Szupraventrikuláris (szupraventrikuláris) ritmus (az impulzus vezetésének megsértése nélkül a His - intraventrikuláris blokádok kötegének lábai mentén): - szinuszritmus (a szinusz P hullámokat a QRS komplexek előtt rögzítik); - pitvari ritmus (a "QRS" komplexek előtt a nem sinus eredetű "P" hullámokat rögzítik); – AV csatlakozási ritmus: · a kamrák előzetes gerjesztésével: a „QRS” komplexet regisztráljuk, közvetlenül utána vagy amelyen a negatív „P” hullám rögzítve van; · a kamrák és a pitvarok egyidejű gerjesztésével: a QRS komplex regisztrálva van, a P hullám nincs regisztrálva. B. Széles komplex (QRS>0,12 s): 1. Szupraventrikuláris (szupraventrikuláris) ritmus a vezetés blokádjával a His kötegének lábai mentén.
Bármilyen eredetű (bármilyen polaritású, konfigurációjú) „P” hullám a kamrai komplexum előtt vagy negatív a széles „QRS” komplexen vagy közvetlenül utána, deformálva az alábbi típusok egyikében: A) A V5, V6 (I, aVL) vezetékekben az R hullám széles, lekerekített tetejű, a V1, V2 (III, aVF) S hullám mély + az elektromos tengely balra való eltérése (RI> RII> RIII ill. SIII> SI): teljes - a QRS komplex szélessége > 0,12 s; Hiányos - a QRS komplex szélességével< 0,12 с. B) A QRS komplex "M" alakú felosztása a V1, V2 vezetékekben (III, aVF); széles (több mint 0,04 mp), de sekély (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI és SI>SIII): * teljes - a QRS komplex szélessége > 0,12 s; * hiányos - a QRS komplex szélességével< 0,12 с. 2.Idioventricularis (kamrai) ritmus.
Nincsenek „P” hullámok, a széles és deformált QRS komplexeket a köteg elágazó blokkjának teljes blokádjának típusa szerint rögzítik, 30 vagy kevesebb ütés / perc bradycardiás frekvenciával. Bal kamrai ritmus(PB EKG jelei P Npg) :
Jobb kamrai ritmus(PB EKG jelei L Npg) :
3. Wolff-Parkinson-White szindróma vagy jelenség (WPW vagy WPU szindróma vagy jelenség).
· · Delta-hullám ("balerina lába", "lépés"); Széles deformált QRS komplex, az ST szegmens és a T hullám diszkordáns eltolódásával. A kiegészítő Kent köteg mentén a gerjesztés gyorsabban megy végbe a kamrákba, mint az AV-csomó mentén, és a kamrák bazális szakaszainak depolarizációjának további hullámát képezi - a delta hullámot. Ennek eredményeként a P-Q (R) intervallum lerövidül, és a QRS komplex időtartama megnő, deformálódik. Ha csak EKG-jeleket rögzítünk, akkor ezt WPW-jelenségnek nevezzük, ha az EKG-elváltozások paroxizmális szívritmuszavarokkal párosulnak, akkor ez a WPW-szindróma. VI. ST szegmens 1. Az ST szegmens eltolódása az izolin felett
– a miokardiális infarktus akut stádiuma
: több elvezetésben - az ST szegmens emelkedése kidudorodással felfelé a T hullámra való átmenettel.Reciprok elvezetésekben - az ST szegmens depressziója. Gyakran Q hullámot rögzítenek A változások dinamikusak; a T hullám negatívvá válik, mielőtt az ST szegmens visszatérne az izolinba. – akut pericarditis, myocarditis
: ST szegmens eleváció sok elvezetésben (I-III, aVF, V 3 -V 6), nincs ST depresszió a reciprok elvezetésekben (kivéve aVR), nincs Q hullám, PQ szegmens depresszió. A változások dinamikusak; a T hullám negatívvá válik, miután az ST szegmens visszatér az izovonalba. – RVPS (korai kamrai repolarizációs szindróma):
az ST szegmens domború lefelé emelkedése konkordáns T hullámba való átmenettel Bevágás az R hullám leszálló térdén Széles szimmetrikus T hullám Az ST szakasz és a T hullám változása állandó. Ez a norma egyik változata. – vagotonia
. 2. Az ST szegmens eltolása az izolin alá:
– ischaemiás szívbetegség
: · szubendocardialis MI vagy reciprocitásként (az ST szegmens lefelé irányuló elmozdulása a macrofokális vagy transzmurális MI zónája ellentétes falának megfelelő vezetékekben); angina pectoris rohama alatt; – szisztolés túlterhelés kamrai hipertrófiában
: az ST szegmens lefelé ferde depressziója felfelé dudorodással, negatív T hullámra való átmenettel. – telítettség szívglikozidokkal
vagy glikozid mérgezés :
az ST szegmens vályú alakú depressziója. Kétfázisú vagy negatív T-hullám A változások kifejezettebbek a bal mellkasi vezetékekben. – hipokalémia
: a PQ intervallum megnyúlása, a QRS komplex kiszélesedése (ritka), kifejezett U hullám, lapított fordított T hullám, ST szegmens depresszió, a QT intervallum enyhe megnyúlása. Az ST szegmens depresszió változatai VI. "T" hullám 1. Pozitív, nagy amplitúdójú, hegyes "T" hullám V1-V3-ban: – - vagotonia; - hyperkalaemia; - adrenerg hatások; - alkoholos szívizom dystrophia; - diasztolés túlterhelés kamrai hipertrófiában. 2. Negatív "T" hullám V1-V3-ban (V4): A) Egészséges egyéneknél: - gyermek és "fiatalkori" EKG; - hiperventillációval; - szénhidrát étkezés után. B) Elsődleges okok: - IHD megnyilvánulása: - peri- és szívizomgyulladás; - mitrális billentyű prolapsussal; - arrhythmogén jobb kamrai diszpláziával és HCM-mel, alkoholos szívbetegséggel; - akut és krónikus cor pulmonale esetén; - diszhormonális szívizom disztrófiával. C) Másodlagos okok: - szisztolés túlterhelés kamrai hipertrófiában; - a WPW-szindróma vagy köteg-elágazás egyik alkotóeleme; - az agyi keringés zavarai; - post-tachycardia szindróma és Shaterier szindróma (post-cardiostimulation szindróma); - a gyomor-bél traktus betegségei (hasnyálmirigy-gyulladás); - mérgezés (CO, szerves foszforvegyületek); - pneumothorax; - telítettség szívglikozidokkal. VII. QT intervallum A QT-intervallum megnyúlása. QTc > 0,46 férfiaknál és > 0,47 nőknél; (QTc = QT/ÖRR). a) A QT-intervallum veleszületett megnyúlása: Romano-Ward szindróma (halláskárosodás nélkül), Ervel-Lange-Nielsen szindróma (süketséggel). b. A QT-intervallum szerzett megnyúlása: bizonyos gyógyszerek szedése (kinidin, prokainamid, dizopiramid, amiodaron, szotalol, fenotiazinok, triciklusos antidepresszánsok, lítium), hypokalemia, hypomagnesemia, súlyos bradyarrhythmia, szívizomgyulladás, mitrális billentyű prolapsus, szívizom ischaemia, hypothyreosis, hypothermia, alacsony diétás fehérje. A QT-intervallum lerövidítése. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации. Esedékes QT-intervallum és annak eltérése (%) a pulzustól függően Amint az a következőkből látható a pitvari szívizom depolarizációja során kialakuló elektromotoros erő pillanatnyi vektorainak változásának gyakorisága a sinuscsomóból érkező impulzus hatására (32. ábra, L), az átlagos hullámvektor R rendben van balra, lefelé és előre. A 6 tengelyes koordinátarendszerben Bailey a frontális síkban a legtöbb egészséges egyénnél 30 és 60 ° között változik. Ezért nyilvánvaló, hogy normális esetben sinus pacemakerrel a fog Ráltalában pozitív minden standard és unipoláris végtagi vezetékben, kivéve az aVR-t, amelyben negatív. Amplitúdó R<
2,5 mm hosszúságú< 0,1 с (см. рис. 23). Patológiás változások a P hullámban tartalmazza: ÉN. A fog hiánya R. Megjegyzendő, ha a pitvarok és a kamrák pacemakere nem a sinuscsomó, hanem más struktúrák. 1. A kamrák megfelelő ritmusával (ugyanolyan időközönként R-R) gyakoriságától függően R hiányozhat AV junction ritmusban vagy paroxizmális AV junction tachycardiában (lásd alább). Ezekben az esetekben a pitvarokat a II. rendű pacemaker speciális sejtjeiben generált impulzus retrográd gerjeszti, amely a His-Purkinje rendszeren keresztül egyidejűleg a kamrákba is eljut. A retrográd gerjesztési hullám változatlan terjedési sebessége mellett a pitvarok és a kamrák működő szívizom depolarizációja egyidejűleg következik be, és a hullám R, nagyobb amplitúdójú komplexre szuperponálva QRS, ne tegyen különbséget. 2. Szabálytalan kamrai ritmussal, fog hiányával R megfigyelhető: a) extrasystole az atrioventricularis kapcsolatból (lásd alább); b) pitvarfibrilláció és pitvarlebegés. Fogak helyett azonban R kis gyakori villogó hullámok "/" vagy magasabb és ritkább flutter hullámok "/" vannak regisztrálva (lásd alább). I. A fogak normál irányának (polaritásának) változása R. A hiányukon kívül nem sinus pacemakerrel is feljegyezték. 1. Negatív ág R a komplexet megelőző összes vezetékben QRS, jellemző az atrioventricularis csomópont ritmusára, valamint paroxizmális csomóponti (atrioventricularis) tachycardia és extrasystolia esetén az atrioventricularis csomópontból a pitvaron keresztül felgyorsult retrográd impulzusvezetés. Ennek eredményeként depolarizációjuk korábban következik be, mint a kamrák, amelyek nagy területtel rendelkeznek. A negatív P-hullámok kialakulása a pitvari gerjesztés vektorának a normálishoz képest közvetlenül ellentétes irányú orientációjának köszönhető. Amikor a retrográd vezetés lelassul, negatív hullám R közvetlenül a komplexum után regisztrálták QRS, szegmensre fektetéskor UTCA. 2. A fog normál polaritásának megváltoztatása R, megelőző komplexum QRSb számos vezetéket. a méhen kívüli pitvari ritmusokra jellemző. Leggyakoribb, legtisztább elektrokardiográfiás jellemzőkkel rendelkező változata az ún. ritmus. sinus koszorúér. Ez egy jobb alsó pitvari ritmus, amelyben a vezető a jobb pitvar alsó részének szívizomsejtjeiben helyezkedik el, a sinus koszorúér közelében. Negatív fogak kialakulása Rv vezet II, III és aVF kötelező pozitív hullám Rólomban az aVR a pitvari depolarizációs vektor normál orientációjának megváltozása miatt következik be, aminek következtében a szívizom nagy része retrográd módon gerjesztődik. Alkalmanként előfordulhat bal-pitvari ritmus, melynek jellemzője a fog jellegzetes elváltozása R az V, 2. Kezdeti részének lekerekítése, amely a bal pitvar izgalmát tükrözi, és a zárórész élesítése (jobb pitvar gerjesztése) "pajzsot és kardot" ad az Rvid fogának. 3. A polaritás "instabilitása", valamint a fog alakja R az egyik szívciklusból a másikba történő változás ugyanabban az elvezetésben normálról, pozitívról kétfázisúra (+-) és negatívra, jellemző a pacemakernek a pitvaron keresztül történő migrációjára a sinuscsomó-gyengeség szindróma következtében. Ebben az esetben az intervallum értéke is kissé ingadozhat. R-Q. III. A fog amplitúdójának és (vagy) időtartamának változása R pitvari hipertrófiára vagy túlterhelésre jellemző. 1. A magas (> Zmm) fogak / legkifejezettebb a II, III, aVF és V elvezetésekben, (33. ábra), változatlan időtartamukkal a jobb pitvar növekedését jelzik, és "P-pulmonalis e"-nek nevezik. Ugyanakkor a Vj ólomban kétfázisúak lehetnek, kifejezettebb kezdeti pozitív fázissal. A II-es ólomban a fogak R hegyes, egyenlő szárú háromszög alakú. 2. Alacsony, kiszélesedett (> 0,1 s) és kétpúpos fogak R az I. elvezetésekben az aVL és a V 4 _ 6, az V. elvezetésben kétfázisú, széles és mély végső negatív fázissal (lásd 33. ábra) a bal pitvar növekedését jelzik, és "P-mi t ha 1 e"-nek nevezik. Ezek a változások azonban nem specifikusak, és a pitvari vezetési zavaroknál is megfigyelhetők. Intervallum P-Q, vagy P-R, a fog elejétől mérve R a komplexum kezdete előtt QRS(lásd 23. ábra). Bár ez alatt az intervallum alatt a mínuszcsomóból érkező impulzus a szív speciális vezetőrendszerében továbbterjed, elérve a kamrák működő szívizomját, az idő nagy részét a pitvarkamrai csomóponton keresztül történő vezetésre fordítják június N-ben. úgy tekintjük, hogy az intervallum értéke R A Q az impulzusvezetési késleltetés nagyságát tükrözi az atrioventrikuláris csomópontban, vagyis az atrioventricularis vezetést. Bírság fl 0,12-0,2 siv, bizonyos mértékig a pulzusszámtól függ. Rizs. 34. Komplex QRS bírság (A)és különféle patológiákkal; B- Wolff-Parkinson-White szindróma. 1->2 - delta hullám a kamrai depolarizációs folyamat kezdeti szakaszában bekövetkezett változások miatt; BAN BEN- az Ő kötegének jobb lábának blokádja. 1->2 - a depolarizáció utolsó részének megsértése; G - Az Ő kötegének bal lábának blokádja. 1->2 - megsértése a középső és 2->3 - a végső része a depolarizáció; D- bal kamrai hipertrófia. ]->2 - enyhe egyenletes depolarizációs lassulás; E - hyperkalaemia ia. 1->2 - a depolarizáció jelentős egyenletes lassulása; ÉS - nagy fokális szívinfarktus. 1->2 - kóros fog K Patológiás változások a P - Q intervallumban tartalmazza: 1) 0,2 másodpercnél hosszabb meghosszabbítás. Jellemző az atrioventricularis vezetési zavarokra - atrioventricularis blokádokra (lásd alább). 2) 0,12 s-nál rövidebb rövidítés. Azt jelzi, hogy a pitvari impulzus vezet a kamrákhoz, megkerülve az atrioventrikuláris csomópontot egy további atrioventrikuláris útvonalon - a Kent, James vagy Maheim kötegén keresztül, amely a korai kamrai gerjesztés szindrómájára jellemző. Összetett QRS tükrözi a működő kamrai szívizom depolarizációjának sorrendjét és időtartamát. Fogainak domináns iránya (polaritása) a standard és unipoláris végtagvezetékekben általában a szív elektromos tengelyének helyzetétől függ (lásd alább). A legtöbb esetben pozitív az I. és II. vezetékben, és negatív az ólom aVR-ben. A mellkasban a komplex normál grafikája vezet QRS(lásd 29. ábra) stabilabb. A fogak amplitúdójának és időtartamának normál értékeit a táblázat tartalmazza. 7. Kóros változások a QRS komplexumban A kamrai depolarizációs folyamat diffúz vagy lokális károsodása okozza, és a következőket tartalmazza (34. ábra): ÉN. Változások a fogak sorrendjében és alakjában. A gerjesztési hullám terjedési sorrendjének megsértésével járnak, és gyakran az amplitúdó változásával és a fogak időtartamának növekedésével járnak együtt. Ünnepelve: a) a kamrák idő előtti izgalmának szindróma, amelyre főként a folyamat kezdeti szakaszában bekövetkező változások jellemzik depolarizáció delta hullám megjelenésével; b) a vezetés megsértése a His köteg lábai mentén, azaz belül kamrai blokád. Ugyanakkor a változások főként a depolarizációs periódus középső és végső szakaszában figyelhetők meg; c) a kamrák gerjesztése olyan impulzus hatására, amely a szívizomban keletkezett a kamrákból extrasystole és kamrai tachycardia esetén; d) kamrai hipertrófia vagy túlterhelés; e) lokális makrofokális elváltozások a szívizomban amiatt kanos vagy átvitt szívroham. II. Változások a komplex fogainak amplitúdójában QRS. 1. A fog amplitúdójának növelése K a fogmagasság több mint 25%-a R, melyik gyakran az időtartam növekedésével jár együtt, a következőkkel jegyezzük meg: a) makrofokális változások a szívizomban akut vagy "régi" miokardiális infarktus. Ugyanakkor mindig K egyenlő vagy nagyobb, mint 0,04 s; b) a bal és a jobb kamra hipertrófiája vagy túlterhelése; c) a His köteg bal lábának blokádja. 2. A fogak amplitúdójának növelése Rés/vagy S , amely gyakran kíséri időtartamának növekedése és a komplexum bővülése miatt sa QRS, megjegyezve: a) kamrai hipertrófia vagy túlterhelés; b) a His kötegének lábának blokádja. 3. A komplex fogainak amplitúdójának csökkentése QRS nem specifikus és lehet különösen az úgynevezett diffúz változásokat figyelhetjük meg a mi okard számos betegségben való veresége miatt, valamint exudatív és konstriktív pericarditis. Amplitúdó csökkentés ág R külön vezetékekben, más elektrokardiogrammal kombinálva grafikus elváltozások, szívinfarktus esetén is előfordulhatnak. III. A komplexum időtartamának növelése QRS: 1) fognövekedés K makrofokális változásokat észleltek a szívizomban, 2) a komplex időtartamának jelentős (> 0,12 s) növekedése QRSáltalánosságban az EKG egyéb változásaival együtt a következőket figyeljük meg: a His köteg lábainak teljes blokádja; kamrai extrasystole és tachycardia; hiperkalémia. Szegmens ST (lásd lapon. 7), amely a kamrák depolarizációs állapotának megőrzését tükrözi, általában az izolinon van, vagy 1 mm-ig el van tolva. A normál opciók is: a) szegmensemelés UTCA a mellkasban 1 mm-nél nagyobb elvezetés, különösen a jobb oldalon, ami a komplex átmeneti pontjának emelkedésével jár QRS a szegmensbe UTCA(J pont). Ez jellemző a kamrai korai repolarizációs szindrómára, amely fiatal korban gyakrabban fordul elő (35. ábra, L); b) ferdén emelkedő szegmensdepresszió UTCA a J ponttól, 2-3 mm-rel az izolin alatt elmozdulva a mellkasban tachycardiás vezet. A fizikai aktivitásra adott normális reakciót képviseli (35.4. ábra). Patológiás változások az ST szegmensben(lásd 35. ábra): I. Szegmensemelés UTCA. Szuepikardiális (transz- falfestmény) károsodás és szívizom ischaemia a következő esetekben: 1) a koszorúér-betegség különféle formái - angina, különösen Prinzmetal, akut miokardiális infarktus, akut és krónikus szívaneurizma; 2) akut szívburokgyulladás. II. Szegmens depresszió UTCA vízszintes vagy ferde káposztaleves forma. Megjegyezve: 1) szubendokardiális sérülés és szívizom ischaemia a koszorúér-betegség különböző formáiban, különösen az angina pectorisban és az akut miokardiális infarktusban, valamint néhány más szívbetegségben; 2) a szívizom túlterhelése a kamrákban (például hipertóniás krízisben); 3) toxikus anyagok, például szívglikozidok és szívizom-dystrophia hatása. Szegmens eltolás UTCA izolinból akkor is előfordul, ha a kamrák depolarizációjának szinkronja megzavarodik hipertrófiájuk miatt, valamint a His-köteg lábai és az ektopiás kamrai komplexek blokádja (extrasystole, paroxizmális és nem paroxizmális tachycardia). Ugyanakkor a VT szegmens elmozdulásának iránya nem egyeztethető össze a komplex fő eltérésének (fogának) irányával. QRS. Például, ha azt egy magas kar képviseli R, majd szegmens UTCA eltolódott az izolin alatt, és ferde lefelé formájú. A G-hullám a kamrai szívizom repolarizációjának folyamatát tükrözi, amely az epicardiumból az endocardiumba terjed. Pillanatnyi és átlagos vektorainak iránya általában hasonló a depolarizációs vektorokéhoz (lásd 27., 32. ábra), aminek következtében bírság fog polaritása T a legtöbb esetben hasonló (konkordáns) a komplex fő eltéréséhez (kar). QRS(lásd a 7. táblázatot). Patológiás változások a T-hullámban tartalmazza (lásd 35. ábra): ÉN. negatív ágak T. nem specifikusak és előfordulnak kóros folyamatok széles skálája a szívizomban, különösen 1) subepicardialis vagy transzmurális ischaemia az IVS és a HeKOToj különböző formáiban. egyéb betegségek; 2) koronarogén és nem koszorúér eredetű szívizom-dystrophia, különösen kamrai túlterheléssel, mérgezéssel, elektrolit-egyensúlyzavarral (hipokalémia) stb.; szubsztrátjaként a myocardiosclerosis is szolgálhat. II. Magasan hegyes fogak D. Szintén nem specifikus és különösen az alábbi esetekben figyelhetők meg: 1) szubendokardiális ischaemia; 2) hy- Mindkét lehetőség fogcsere esetén T lehet másodlagos, és akkor fordulhat elő, ha: 1) a kamrai szívizom normális repolarizációs sorrendjének megsértése hipertrófiájuk miatt (a hipertrófiás kamra repolarizációjának iránya az ellenkezőjére változik); 2) a His kötegének lábainak blokádja; 3) méhen kívüli kamrai aritmiák. Ebben az esetben a fog polaritása Tösszhangban van a szegmens elmozdulásának irányával UTCA, melynek folytatása a G hullám (lásd 35. ábra, #, CO-intervallum időtartama Q-T- a kamrák úgynevezett elektromos szisztoléja - megközelítőleg a refrakter periódusuknak felel meg. Ezt az intervallumot a komplex kezdetétől mérjük QRS a G hullám végéig (lásd 23. ábra). Mivel értéke a pulzusszámtól függ, célszerű a korrigált intervallumot meghatározni Q - T (Q - Tk) a Bazett-képlet szerint, amelyben a pulzusszám korrekciója történik: Intervallum Q -TK akkor tekinthető megnyúltnak, ha férfiaknál 0,4 s, nőknél 0,45 s vagy annál nagyobb. Értékváltozások Q-Tw Q-Tk nem specifikusak, és számos fiziológiai és patofiziológiai tényező, valamint farmakológiai hatás okozza. Mérésük különösen fontos a kamrai ektópiás aritmiák genezisének felmérésében és az antiarrhythmiás terápia korrekciójában. Változások U nem specifikusak és gyakorlatilag nincs diagnosztikus értékük. A szív elektromos tengelye a kamrák elektromotoros erejének vektorának átlagos iránya a depolarizáció teljes periódusa alatt, amely a pillanatnyi vektorok vektorösszege (36. ábra, L). Irányát a homloksíkban az a szög jellemzi, amelyet a standard elvezetés I tengelyével alkot (36. ábra, B). Egészséges felnőtteknél az a szög értéke széles skálán mozog - -30 és +110° között, de a +90 és +110° közötti tartományban kóros is lehet. Az a szögtől függően a következő lehetőségeket különböztetjük meg a szív elektromos tengelyének helyzetében, mint norma opciók(rizs. 36, B): 1) közepes - +40 és +70° között; 2) vízszintes - 0 és +40 ° között; 3) mérsékelt eltérés balra - 0 és -30 ° között; 4) függőleges - +70 és +90 ° között, 5) mérsékelt eltérés jobbra - +90 és + 120 ° között. A függőleges helyzetet általában fiatalok és aszténikusok, vízszintes - idősek és hiperszténikusok figyelik meg. A szív elektromos tengelyének helyzete bizonyos mértékig függ az egyik vagy másik kamra hipertrófiájától. Tehát a bal kamra hipertrófiájával az a szög általában (de nem feltétlenül) 0-on belül van, a jobb pedig +90 és +120 ° között. Az éles eltérés balra (több mint -30°) és jobbra (+120°-nál nagyobb) kóros elváltozás a szív elektromos tengelyének helyzete. Az a szöget a komplex grafikájának jellege szerint becsüljük meg QRS különböző elvezetésekben a 6 tengelyes Bailey koordinátarendszer segítségével. Ha a szív elektromos tengelye az elvezetés tengelyére merőleges vagy csaknem merőleges irányba van orientálva, akkor a rávetülete megközelíti a 0-t, és az ebben az elvezetésben, azaz a komplex fogaiban rögzített potenciál értéke. QRS vagy algebrai összegük minimális. Példa erre a III. ólom az ábrán. 27, B. Ha az elektromos tengely közel párhuzamos a vezeték tengelyével, akkor a benne rögzített potenciál lesz a legnagyobb amplitúdója, mint például az I. vezeték az 1. ábrán. 27, B.Így ebben a példában a szív elektromos tengelye merőleges a HI vezeték tengelyére, és megközelítőleg párhuzamos az I elvezetés tengelyével, azaz 0° és +30° között van. Az a szög pontos kiszámítása speciális táblázatok segítségével történik, a komplex fogak amplitúdójának algebrai összege alapján. QRS külön az I. és III. vezetékben. Hasonló megközelítés alkalmazható az átlagos kamrai repolarizációs vektor (7. hullám) meghatározására is, amely általában a vektorhoz hasonló orientációjú. QRS. A komplexum formája QRSábrán látható a G hullám különböző vezetékekben, a szív elektromos tengelyének helyzetétől függően. 27, A, B, Cés bemutatja normál időbeosztásuk sokféleségét. A T-hullám alakja és elhelyezkedése alapján arra lehet következtetni, hogy a szív kamráinak helyreállítási folyamata összehúzódás után. Ez a leginkább változó EKG paraméter, szívizombetegségek, endokrin betegségek, gyógyszeres kezelés és mérgezés is befolyásolhatja. A T-hullám nagysága, amplitúdója és iránya zavart, ezektől a mutatóktól függően előzetes diagnózis állítható fel vagy megerősíthető. A T-hullám kezdete egybeesik a repolarizációs fázissal, vagyis a nátrium- és káliumionok fordított átmenetével a szívsejtek membránján keresztül, ami után az izomrost készen áll a következő összehúzódásra. Általában a T a következő jellemzőkkel rendelkezik: Újszülötteknél a T-hullámok alacsonyak, sőt laposak, irányuk ellentétes a felnőtt EKG-éval. Ez annak köszönhető, hogy a szív az irányba fordul, és felveszi a hét fiziológiai helyzetét. Ugyanakkor a fogak konfigurációja a kardiogramon fokozatosan megváltozik. Tipikus gyermekkori EKG jellemzők: És itt van bővebben arról, hogyan néz ki a szívizom ischaemia az EKG-n. Leggyakrabban a változásokkal a szívkoszorúér-betegség gyanúja merül fel, de az ilyen megsértés más betegségek jele is lehet: Ezért a diagnózis felállításához figyelembe veszik a komplexben lévő összes klinikai tünetet és a kardiogram változását. A kardiogramon a T először az izolin alá csökken, majd átlépi azt és pozitív lesz. Ezt a tünetet hullámvasút szindrómának nevezik. Ilyen patológiákkal fordulhat elő: Bifázisos T-hullám bal kamrai hipertrófiában A T-hullám ellaposodását a következők okozhatják: A csökkent T-t az amplitúdója jelzi, amely kevesebb, mint a QRS-komplexum 10%-a. Ez a tünet az EKG-n a következőket okozza: A T hullám megfordítása (megfordítása) az izolinhoz viszonyított helyzetének megváltozását jelenti, vagyis a pozitív T-vel rendelkező vezetékekben a polaritását negatívra változtatja és fordítva. Az ilyen eltérések normálisak is lehetnek - a jobb mellkasban fiatalkori EKG-konfiguráció vagy a sportolók korai repolarizációjának jele. T-hullám inverziója a II, III, aVF, V1-V6 vezetékekben egy 27 éves sportolónál T-inverzióval járó betegségek: A szívkoszorúér-betegségre jellemző a negatív T-hullámok megjelenése az EKG-n, és ha ezeket a QRS-komplexum változásai kísérik, akkor a szívroham diagnózisát megerősítettnek tekintik. Ugyanakkor a kardiogram változásai a myocardialis nekrózis stádiumától függenek: Negatív T-hullám a V5-V6 vezetékekben (pirossal kiemelve) ischaemiát jelez A norma egyik változata lehet a negatív T megjelenése gyakori légzéssel, izgalommal, bőséges étkezés után, amelyben sok szénhidrát van, valamint egyes egészséges emberek egyéni jellemzőivel. Ezért a negatív értékek kimutatása nem tekinthető súlyos betegségnek. Negatív T-hullámokkal kísért kóros állapotok: Általában azokban az elvezetésekben, ahol a legmagasabb R-t rögzítik, a maximális amplitúdót feljegyezzük, a V3 - V5-ben pedig eléri a mm-t. Nagyon magas T lehet a paraszimpatikus idegrendszer szívére gyakorolt hatás túlsúlya, hyperkalaemia, subendocardialis ischaemia (első percek), alkoholos vagy menopauzális kardiomiopátia, bal kamrai hipertrófia, vérszegénység. A T-hullám változása az EKG-n ischaemia során: a - normál, b - negatív szimmetrikus "koszorúér" T-hullám, c - magas pozitív szimmetrikus "koszorúér" T-hullám, d, e - kétfázisú T-hullám, e - csökkentett T hullám, g - simított T hullám, h - enyhén negatív T hullám. A gyengén fordított vagy lapított T normál változata és a szívizom ischaemiás és disztrófiás folyamatainak megnyilvánulása is lehet. A kamrákban lévő utak teljes blokkolásával, szívizom hipertrófiával, akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladással, antiarrhythmiás gyógyszerek szedésével, hormonális és elektrolit egyensúlyhiánnyal fordul elő. A szívizom hipoxiája esetén a belső héj - az endocardium - alatt található rostok szenvednek leginkább. A T-hullám az endocardium azon képességét tükrözi, hogy negatív elektromos potenciált tart fenn, ezért koszorúér-elégtelenség esetén irányt változtat és ilyen alakúvá válik: Ezek a jelek jellemzik az ischaemia hullámot, vagy más néven koszorúér. Az EKG megnyilvánulásai azokban az elvezetésekben maximálisak, ahol a legnagyobb a károsodás, a tükör (reciprok) elvezetésekben pedig éles és egyenlő szárú, de pozitív. Minél kifejezettebb a T-hullám, annál mélyebb a szívizom nekrózis mértéke. És itt van még szó a szívizomgyulladással járó EKG-ról. Mérsékelt fizikai stressz, hiperkalémia, fertőző folyamatok a szervezetben, tirotoxikózis és vérszegénység a T-hullámok amplitúdójának növekedéséhez vezet. Az emelkedett T a jólét változása nélkül lehet egészséges emberekben, és vegetatív érrendszeri rendellenességek tünete is lehet, túlnyomórészt a vagus idegtónussal. A csökkent T-hullám a cardiomyodystrophia megnyilvánulása lehet, tüdőgyulladás, reuma, skarlát, akut vesegyulladás, cor pulmonale, valamint a szívizom izomrétegének hipertrófiás megnagyobbodása esetén fordul elő. A T-hullám a kamrák repolarizációjának folyamatát tükrözi összehúzódásuk után. Ez az EKG leglabilisabb hulláma, ennek változása lehet az első jele a szívizom vérellátási zavarának szívkoszorúér-betegségben. A diagnózis felállításához össze kell hasonlítania a klinikai tüneteket és a kardiogramon látható egyéb jeleket. Az EKG-n a T-hullám változásairól lásd ezt a videót: Az EKG-n a folyamat jellemző jellemzője az R-hullám hiánya a QRS-komplexumban. A standard leadek elemzésekor mindegyik egyértelmű QS-rést mutat. A) Az EKG a T-hullám csökkenését mutatja; (B) EKG, amely ST-szegmens elevációt mutat idiopátiás szívizomgyulladásban. Köhögéssel és megfázással lehet EKG-t csinálni? A megfázás nem ellenjavallat, de köhögéskor az EKG-n a fogak alakja és a fogközök torzulnak, és légzési aritmia jelei is megjelenhetnek. A jobb és bal kamrai hipertrófia jellemzői EKG-n. Pitvari hipertrófia esetén a P hullám konfigurációja megváltozik, első fele a jobb, a második a bal pitvarnak felel meg. A QRS-hullám feszültsége alacsony; a szív tengelye jobbra van eltolva; A P (pitvari) viszonylag nagy a QRS-hez képest. Sinus aritmia egy éves gyermeknél, óvodás, ill. Miért veszélyes a sinus aritmia: EKG jelzések. Az információkat hamarosan közzétesszük. Az EKG elemzésében bekövetkezett változások hibamentes értelmezéséhez be kell tartani a dekódolási sémát az alábbiakban. Általános EKG dekódolási séma: kardiogram dekódolás gyermekeknél és felnőtteknél: általános elvek, leolvasási eredmények, dekódolási példa. Bármely EKG több fogból, szegmensből és intervallumból áll, tükrözve a gerjesztési hullám szíven keresztüli terjedésének összetett folyamatát. Az elektrokardiográfiás komplexek alakja és a fogak mérete a különböző vezetékekben eltérő, és a szív EMF nyomatékvektorainak az egyik vagy másik vezeték tengelyére való vetületének mérete és iránya határozza meg. Ha a nyomatékvektor vetülete ennek az elvezetésnek a pozitív elektródája felé irányul, az EKG - pozitív fogakon az izolintól felfelé való eltérést rögzítenek. Ha a vektor vetülete a negatív elektróda felé irányul, az EKG lefelé eltérést mutat az izolintól - negatív fogak. Abban az esetben, ha a nyomatékvektor merőleges az abdukciós tengelyre, a vetülete ezen a tengelyen egyenlő nullával, és az EKG-n nem rögzítenek eltérést az izolátumtól. Ha a gerjesztési ciklus során a vektor irányt változtat a vezetőtengely pólusaihoz képest, akkor a fog kétfázisúvá válik. A P hullám a jobb és bal pitvar depolarizációs folyamatát tükrözi. Egészséges emberben az I, II, aVF, V-V elvezetésekben a P hullám mindig pozitív, a III és az aVL, V elvezetésekben pozitív, kétfázisú, vagy (ritkán) negatív, az aVR elvezetésben pedig a P hullám mindig negatív. Az I. és II. vezetékben a P hullám maximális amplitúdójú. A P hullám időtartama nem haladja meg a 0,1 s-ot, amplitúdója 1,5-2,5 mm. A P-Q(R) intervallum az atrioventrikuláris vezetés időtartamát tükrözi, azaz. a gerjesztés átterjedésének ideje a pitvaron, AV-csomón, His kötegén és ágain keresztül. Időtartama 0,12-0,20 s és egészséges embernél elsősorban a pulzusszámtól függ: minél magasabb a pulzusszám, annál rövidebb a P-Q (R) intervallum. A kamrai QRST komplex a kamrai szívizomon keresztüli gerjesztés összetett terjedési (QRS komplex) és extinkciós (RS-T szegmens és T hullám) folyamatát tükrözi. A Q-hullám általában rögzíthető az összes szabványos és továbbfejlesztett unipoláris végtagvezetékben, valamint a V-V mellkasi vezetékekben. A normál Q hullám amplitúdója az aVR kivételével az összes vezetékben nem haladja meg az R hullám magasságát, időtartama 0,03 s. Az ólom-aVR-ben egy egészséges ember mély és széles Q-hullámmal vagy akár QS-komplexussal is rendelkezhet. Normális esetben az R-hullám rögzíthető az összes szabványos és továbbfejlesztett végtagvezetékben. Az ólom aVR-ben az R-hullám gyakran rosszul definiált, vagy teljesen hiányzik. A mellkasi vezetékekben az R hullám amplitúdója fokozatosan növekszik V-ről V-re, majd enyhén csökken V-ben és V-ben. Néha az r hullám hiányzik. Prong Az R tükrözi a gerjesztés terjedését az interventricularis septum mentén, és az R hullám - a bal és jobb kamra izomzata mentén. A belső eltérés intervalluma a V vezetékben nem haladja meg a 0,03 s-ot, és a V vezetékben - 0,05 s-ot. Egészséges emberben az S-hullám amplitúdója a különböző elektrokardiográfiás vezetékekben széles határok között változik, nem haladja meg a 20 mm-t. A szív normál helyzetében a mellkasban a végtagvezetékekben az S amplitúdó kicsi, kivéve az aVR elvezetést. A mellkasi vezetékekben az S hullám fokozatosan csökken V, V-ről V-re, a V, V elvezetésekben pedig kis amplitúdójú vagy teljesen hiányzik. Az R és S hullámok egyenlőségét a mellkasi vezetékekben („átmeneti zóna”) általában a V elvezetésben vagy (ritkábban) a V és V, illetve a V és V között rögzítik. A kamrai komplexum maximális időtartama nem haladja meg a 0,10 s-ot (általában 0,07-0,09 s). Az RS-T szegmens egészséges emberben a végtagvezetékekben az izolinon (0,5 mm) található. Normális esetben a V-V mellkasi vezetékekben az RS-T szegmens enyhe elmozdulása az izolintól felfelé (legfeljebb 2 mm-rel), a V vezetékekben pedig lefelé (legfeljebb 0,5 mm-rel). Normális esetben a T hullám mindig pozitív az I, II, aVF, V-V és T>T és T>T vezetékekben. A III, aVL és V vezetékekben a T hullám lehet pozitív, kétfázisú vagy negatív. Az ólom aVR-ben a T hullám általában mindig negatív. A QT-intervallumot elektromos kamrai szisztolénak nevezik. Ennek időtartama elsősorban a szívverések számától függ: minél magasabb a ritmus, annál rövidebb a megfelelő QT-intervallum. A Q-T intervallum normál időtartamát a Bazett-képlet határozza meg: Q-T \u003d K, ahol K egy együttható, amely férfiaknál 0,37, nőknél 0,40; R-R egy szívciklus időtartama. Bármely EKG elemzését a rögzítési technika helyességének ellenőrzésével kell kezdeni. Először is figyelni kell a különféle interferenciák jelenlétére. Az EKG regisztráció során fellépő zavarok: a - induktív áramok - hálózati felvétel szabályos rezgések formájában, 50 Hz-es frekvenciával; b - az izolin „lebegése” (sodródása) az elektróda bőrrel való rossz érintkezése következtében; c - izomremegés miatti felszaporodás (rossz gyakori ingadozások láthatók). Interferencia az EKG regisztráció során Másodszor, ellenőrizni kell a vezérlő millivolt amplitúdóját, amelynek meg kell felelnie 10 mm-nek. Harmadszor, fel kell mérni a papír mozgásának sebességét az EKG-regisztráció során. Az EKG 50 mm-es sebességgel történő rögzítésekor a papírszalagon 1 mm 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s időintervallumnak felel meg. I. Pulzusszám és vezetési elemzés: 1) a szívösszehúzódások szabályszerűségének felmérése; 2) a szívverések számának számolása; 3) a gerjesztés forrásának meghatározása; 4) a vezetési funkció értékelése. II. A szív forgásának meghatározása az anteroposterior, longitudinális és keresztirányú tengely körül: 1) a szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása a frontális síkban; 2) a szív hossztengelye körüli fordulatainak meghatározása; 3) a szív fordulatainak meghatározása a keresztirányú tengely körül. III. A pitvari R hullám elemzése. IV. A kamrai QRST komplex elemzése: 1) a QRS komplex elemzése, 2) az RS-T szegmens elemzése, 3) a Q-T intervallum elemzése. V. Elektrokardiográfiás következtetés. I.1) A szívverések szabályosságát a szekvenciálisan rögzített szívciklusok közötti R-R intervallumok időtartamának összehasonlításával értékeljük. Az R-R intervallumot általában az R-hullámok csúcsai között mérik. Szabályos vagy helyes szívritmus akkor diagnosztizálható, ha a mért R-R-ek időtartama azonos, és a kapott értékek szórása nem haladja meg a 10%-ot. az átlagos R-R időtartamból. Más esetekben a ritmus hibásnak (szabálytalannak) minősül, ami megfigyelhető extrasystole, pitvarfibrilláció, sinus aritmia stb. 2) A megfelelő ritmus mellett a pulzusszámot (HR) a következő képlet határozza meg: HR \u003d. Rendellenes ritmus esetén az EKG-t az egyik elvezetésben (leggyakrabban a II. standard elvezetésben) a szokásosnál hosszabb ideig rögzítik, például 3-4 másodpercen belül. Ezután megszámoljuk a 3 másodperc alatt regisztrált QRS komplexek számát, és az eredményt megszorozzuk 20-zal. Nyugalomban lévő egészséges embernél a pulzusszám 60-90 percenként. A pulzusszám növekedését tachycardiának, a csökkenést bradycardiának nevezik. A ritmus szabályosságának és a pulzusszámának értékelése: a) helyes ritmus; b), c) rossz ritmus 3) A gerjesztés forrásának (pacemaker) meghatározásához ki kell értékelni a gerjesztés lefolyását a pitvarban, és meg kell határozni az R hullámok és a kamrai QRS komplexek arányát. A szinuszritmust a következők jellemzik: az egyes QRS komplexeket megelőző pozitív H hullámok jelenléte a standard II vezetékben; azonos elvezetésben lévő összes P hullám állandó azonos alakja. Ezen jelek hiányában a nem sinus ritmus különböző változatait diagnosztizálják. A pitvari ritmust (a pitvar alsó szakaszaiból) negatív P és P hullámok jelenléte jellemzi, majd változatlan QRS komplexek. Az AV-csomópontból eredő ritmust a következők jellemzik: P-hullám hiánya az EKG-n, összeolvad a szokásos változatlan QRS-komplexummal, vagy negatív P-hullámok jelenléte a szokásos változatlan QRS-komplexek után. A kamrai (idioventricularis) ritmust a következők jellemzik: lassú kamrai frekvencia (kevesebb, mint 40 ütés percenként); kiterjesztett és deformált QRS komplexek jelenléte; a QRS-komplexek és a P-hullámok rendszeres kapcsolatának hiánya. 4) A vezetési funkció durva előzetes felméréséhez meg kell mérni a P hullám időtartamát, a P-Q (R) intervallum időtartamát és a kamrai QRS komplex teljes időtartamát. E hullámok és intervallumok időtartamának növekedése a vezetés lassulását jelzi a szív vezetési rendszerének megfelelő szakaszában. II. A szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározása. A szív elektromos tengelyének helyzetére a következő lehetőségek állnak rendelkezésre: a) Szög meghatározása grafikus módszerrel. Számítsa ki a QRS komplex fogak amplitúdóinak algebrai összegét bármely két végtagi elvezetésben (általában I és III standard elvezetést használnak), amelyek tengelyei a frontális síkban helyezkednek el. Az algebrai összeg pozitív vagy negatív értéke egy tetszőlegesen megválasztott léptékben a megfelelő hozzárendelés tengelyének pozitív vagy negatív részére van ábrázolva a hattengelyes Bailey koordinátarendszerben. Ezek az értékek a szív kívánt elektromos tengelyének vetületei a szabványos vezetékek I. és III. tengelyére. Ezeknek a vetületeknek a végeiből állítsa vissza a merőlegeseket a vezetékek tengelyére. A merőlegesek metszéspontja a rendszer középpontjához kapcsolódik. Ez a vonal a szív elektromos tengelye. b) A szög vizuális meghatározása. Lehetővé teszi a szög gyors becslését 10 °-os pontossággal. A módszer két elven alapul: 1. A QRS-komplex fogai algebrai összegének maximális pozitív értékét a vezetékben figyeljük meg, amelynek tengelye hozzávetőlegesen egybeesik a szív elektromos tengelyének azzal párhuzamos elhelyezkedésével. 2. Egy RS-típusú komplexet, ahol a fogak algebrai összege nulla (R=S vagy R=Q+S), rögzítünk a szív elektromos tengelyére merőleges tengelyű vezetékben. A szív elektromos tengelyének normál helyzetében: RRR; a III és aVL elvezetésekben az R és az S hullámok megközelítőleg egyenlőek egymással. A szív elektromos tengelyének vízszintes helyzetével vagy eltérésével balra: magas R hullámok rögzítve vannak az I és aVL vezetékekben, R>R>R-vel; mély S hullámot rögzítünk a III. A szív elektromos tengelyének függőleges helyzetével vagy eltérésével jobbra: magas R hullámokat rögzítenek a III és az aVF elvezetésekben, ahol R R> R; mély S hullámokat rögzítenek az I és aV vezetékekben III. A P hullám elemzés a következőket tartalmazza: 1) P hullám amplitúdómérés; 2) a P hullám időtartamának mérése; 3) a P hullám polaritásának meghatározása; 4) a P hullám alakjának meghatározása. IV.1) A QRS komplex elemzése a következőket tartalmazza: a) a Q hullám értékelése: amplitúdó és összehasonlítás az R amplitúdóval, időtartam; b) az R hullám értékelése: amplitúdója, összehasonlítása Q vagy S amplitúdójával ugyanabban az elvezetésben és R hullámmal más elvezetésekben; a belső eltérés időtartamának időtartama az V és V vezetékekben; a fog esetleges hasadása vagy egy további megjelenése; c) az S hullám értékelése: amplitúdója, összehasonlítása az R amplitúdóval; a fog esetleges kiszélesedése, fogazása vagy törése. 2) Az RS-T szegmens elemzéséhez szükséges: meg kell találni a j csatlakozási pontot; mérje meg az eltérését (+–) az izolintól; mérjük meg az RS-T szegmens elmozdulását, majd a j ponttól jobbra 0,05-0,08 s-nyi pontban az izolált felfelé vagy lefelé; határozza meg az RS-T szegmens lehetséges elmozdulásának alakját: vízszintes, ferde leszálló, ferde emelkedő. 3) A T hullám elemzésénél meg kell határozni a T polaritását, értékelni az alakját, megmérni az amplitúdót. 4) A Q-T intervallum elemzése: az időtartam mérése. V. Elektrokardiográfiás következtetés: 1) a szívritmus forrása; 2) a szívritmus szabályossága; 4) a szív elektromos tengelyének helyzete; 5) négy elektrokardiográfiás szindróma jelenléte: a) szívritmuszavarok; b) vezetési zavarok; c) kamrai és pitvari szívizom hipertrófia vagy ezek akut túlterhelése; d) szívizom károsodás (ischaemia, dystrophia, nekrózis, hegesedés). 1) Sinus tachycardia: a szívverések számának növekedése (180) percenként (az R-R intervallumok lerövidülése); a helyes szinuszritmus fenntartása (a P hullám és a QRST komplex helyes váltakozása minden ciklusban és pozitív P hullám). 2) Sinus bradycardia: a percenkénti szívverések számának csökkenése (az R-R intervallumok időtartamának növekedése); a helyes szinuszritmus fenntartása. 3) Sinus arrhythmia: az R-R intervallumok időtartamának 0,15 s-ot meghaladó ingadozása, amely légzési fázisokhoz kapcsolódik; a szinuszritmus összes elektrokardiográfiás jelének megőrzése (a P hullám és a QRS-T komplex váltakozása). 4) Sinoatrialis csomópont gyengeség szindróma: tartós sinus bradycardia; az ektópiás (nem sinus) ritmusok időszakos megjelenése; SA blokád jelenléte; bradycardia-tachycardia szindróma. a) egészséges ember EKG-ja; b) sinus bradycardia; c) sinus aritmia 1) Pitvari extrasystole: a P-hullám és az azt követő QRST-komplexum korai rendkívüli megjelenése; az extrasystole P' hullámának deformációja vagy polaritásának megváltozása; változatlan extrasystolés kamrai QRST' komplex jelenléte, amely alakja hasonló a szokásos normál komplexekhez; a pitvari extrasystole után hiányos kompenzációs szünet jelenléte. Pitvari extrasystole (II standard elvezetés): a) a pitvar felső szakaszaiból; b) a pitvar középső szakaszaiból; c) a pitvar alsó részeiből; d) blokkolt pitvari extrasystole. 2) Extrasystoles az atrioventricularis junctióból: egy változatlan kamrai QRS komplex idő előtti rendkívüli megjelenése az EKG-n, amely alakja hasonló a többi sinus eredetű QRST komplexhez; negatív P' hullám a II., III. és aVF elvezetésekben extraszisztolés QRS' komplexum vagy P' hullám hiánya után (P' és QRS' fúziója); hiányos kompenzációs szünet jelenléte. 3) Kamrai extrasystole: megváltozott kamrai QRS komplex korai rendkívüli megjelenése az EKG-n; az extrasystolés QRS komplex jelentős kiterjedése és deformációja; az RS-T′ szegmens és az extrasystole T′ hullámának elhelyezkedése nem egyezik a QRS′ komplex fő hullámának irányával; a P-hullám hiánya a kamrai extrasystole előtt; a legtöbb esetben teljes kompenzációs szünet jelenléte kamrai extrasystole után. a) bal kamra; b) jobb kamrai extrasystole 3. Paroxizmális tachycardia. 1) Pitvari paroxizmális tachycardia: hirtelen kezdődő és egyben hirtelen véget érő roham, egy percre megnövekedett pulzusszám a megfelelő ritmus fenntartása mellett; redukált, deformált, kétfázisú vagy negatív P-hullám jelenléte az egyes kamrai QRS-komplexek előtt; normál változatlan kamrai QRS komplexek; egyes esetekben az atrioventricularis vezetés romlása következik be, I. fokú atrioventricularis blokk kialakulásával, az egyes QRS komplexek időszakos elvesztésével (nem állandó jelek). 2) Paroxizmális tachycardia az atrioventricularis csomópontból: hirtelen kezdődő és egyben hirtelen véget érő roham, egy percre megnövekedett pulzusszám, a megfelelő ritmus fenntartása mellett; negatív P'-hullámok jelenléte a II, III és aVF vezetékekben, amelyek a QRS' komplexek mögött helyezkednek el, vagy azokkal egyesülnek, és nem rögzítik az EKG-n; normál változatlan kamrai QRS komplexek. 3) Kamrai paroxizmális tachycardia: hirtelen kezdődő és egyben hirtelen véget érő roham, egy percre megnövekedett pulzusszám, a legtöbb esetben a helyes ritmus megtartása mellett; a QRS komplex deformációja és tágulása több mint 0,12 másodpercig az RS-T szegmens és a T hullám diszkordáns elrendezésével; atrioventricularis disszociáció jelenléte, i.e. a kamrák gyakori ritmusának és a pitvarok normál ritmusának teljes szétválása esetenként egyetlen normál, változatlan sinus eredetű QRST komplexekkel. 4. Pitvari lebegés: gyakori - percperces - szabályos, egymáshoz hasonló, jellegzetes fűrészfog alakú F pitvari hullámok jelenléte az EKG-n (II, III, aVF, V, V elvezetések); a legtöbb esetben a helyes, szabályos kamrai ritmus azonos F-F intervallumokkal; normál változatlan kamrai komplexek jelenléte, amelyek mindegyikét bizonyos számú pitvari F-hullám előzi meg (2:1, 3:1, 4:1 stb.). 5. Pitvarfibrilláció (fibrilláció): a P-hullám hiánya az összes vezetékben; szabálytalan hullámok jelenléte a teljes szívciklusban f különböző formájú és amplitúdójú; hullámok f jobban rögzíthető az V, V, II, III és aVF vezetékekben; szabálytalan kamrai QRS komplexek - szabálytalan kamrai ritmus; QRS komplexek jelenléte, amelyek a legtöbb esetben normális, változatlan megjelenésűek. a) durva-hullámos forma; b) finoman hullámos forma. 6. Kamrai lebegés: gyakori (galambpercek), szabályos és azonos alakú és amplitúdójú, szinuszos görbére emlékeztető lebegés. 7. A kamrák villogása (fibrillációja): gyakori (200-500 percenként), de szabálytalan hullámok, amelyek különböző formában és amplitúdójúak egymástól. 1. Sinoatriális blokád: az egyes szívciklusok időszakos elvesztése; a két szomszédos P vagy R fog közötti szünet szívciklusának elvesztése idején közel 2-szeres (ritkábban 3-4-szeres) növekedése a szokásos P-P vagy R-R intervallumokhoz képest. 2. Intrapitvari blokád: a P-hullám időtartamának 0,11 s-ot meghaladó növekedése; az R hullám hasadása. 3. Atrioventricularis blokád. 1) I fokozat: a P-Q (R) intervallum időtartamának 0,20 másodpercnél nagyobb növekedése. a) pitvari forma: a P hullám expanziója és hasadása; QRS normál. b) csomópont alakja: a P-Q(R) szakasz meghosszabbítása. c) disztális (háromnyalábú) forma: súlyos QRS deformáció. 2) II. fokozat: egyes kamrai QRST komplexek prolapsusa. a) Mobitz I. típus: a P-Q(R) intervallum fokozatos megnyúlása, majd QRST prolapsus. Hosszabb szünet után - ismét egy normál vagy kissé meghosszabbított P-Q (R), amely után az egész ciklus megismétlődik. b) Mobitz II. típus: A QRST prolapsus nem jár együtt a P-Q(R) fokozatos megnyúlásával, amely állandó marad. c) III. típusú Mobitz (inkomplett AV-blokk): vagy minden második (2:1), vagy két vagy több egymást követő kamrai komplexum (blokád 3:1, 4:1 stb.) kiesik. 3) III fokozat: a pitvari és a kamrai ritmusok teljes szétválása és a kamrai összehúzódások számának csökkenése egy percig vagy annál rövidebb ideig. 1) Az Ő kötegének jobb lábának (ágának) blokádja. a) Teljes blokád: a jobb mellkas V elvezetésében (ritkábban a III és aVF elvezetésekben) rSR' vagy rSR' típusú QRS komplexek jelenléte, amelyek M-alakúak, és R'> r; a bal mellkasban egy kiszélesedett, gyakran fogazott S-hullámot (V, V) és I, aVL-t vezet; a QRS-komplexum időtartamának (szélességének) növekedése több mint 0,12 másodperccel; az V. elvezetésben (ritkábban a III-ban) az RS-T szegmens depressziója, felfelé mutató dudorral és negatív vagy kétfázisú (–+) aszimmetrikus T-hullámmal. b) Nem teljes blokád: rSr' vagy rSR' típusú QRS-komplex jelenléte az V. vezetékben, és enyhén kiszélesedett S hullám az I. és V. vezetékben; a QRS komplex időtartama 0,09-0,11 s. 2) A His köteg bal elülső ágának blokádja: a szív elektromos tengelyének éles eltérése balra (α -30° szög); QRS az I. vezetékekben, aVL típusú qR, III, aVF, II típusú rS; a QRS komplex teljes időtartama 0,08-0,11 s. 3) A His köteg bal hátsó ágának blokádja: a szív elektromos tengelyének éles eltérése jobbra (α120°-os szög); a QRS-komplex alakja az rS típusú I és aVL vezetékekben, valamint a III, aVF - qR típusú vezetékekben; a QRS komplex időtartama 0,08-0,11 másodpercen belül van. 4) A His köteg bal lábának blokádja: V, V, I, aVL elvezetésekben R típusú kiszélesedett deformált kamrai komplexek hasadt vagy széles csúcsgal; az V, V, III, aVF kiszélesedett deformált kamrai komplexek, amelyek QS vagy rS formájúak, az S hullám osztott vagy széles tetejével; a QRS-komplexum teljes időtartamának növekedése több mint 0,12 másodperccel; az RS-T szegmens QRS-eltolódása és a negatív vagy kétfázisú (–+) aszimmetrikus T-hullámok közötti diszkordáns jelenléte az V, V, I, aVL vezetékekben; gyakran megfigyelhető a szív elektromos tengelyének balra való eltérése, de nem mindig. 5) A His-köteg három ágának blokádja: I, II vagy III fokú atrioventricularis blokád; Az Ő kötegének két ágának blokádja. 1. A bal pitvar hipertrófiája: a fogak bifurkációja és amplitúdójának növekedése P (P-mitrale); a P-hullám második negatív (bal pitvari) fázisának amplitúdójának és időtartamának növekedése az V (ritkábban V) vezetékben vagy negatív P kialakulása; negatív vagy kétfázisú (+–) P hullám (nem állandó előjel); a P-hullám teljes időtartamának (szélességének) növekedése - több mint 0,1 másodperc. 2. A jobb pitvar hipertrófiája: a II, III, aVF, P elvezetésekben a hullámok nagy amplitúdójúak, hegyes csúcsúak (P-pulmonale); az V. elvezetésekben a P hullám (vagy legalábbis annak első, jobb pitvari fázisa) pozitív, hegyes csúcsú (P-pulmonale); az I, aVL, V elvezetésekben a P hullám alacsony amplitúdójú, az aVL-ben pedig negatív is lehet (nem permanens előjel); a P hullámok időtartama nem haladja meg a 0,10 s-ot. 3. A bal kamra hipertrófiája: az R és S hullámok amplitúdójának növekedése, ugyanakkor R2 4. A jobb kamra hipertrófiája: a szív elektromos tengelyének jobbra tolódása (α szög 100°-nál nagyobb); az R hullám amplitúdójának növekedése V-ben és az S-hullám V-ben; rSR' vagy QR típusú QRS komplex megjelenése az V. vezetékben; a szív forgásának jelei az óramutató járásával megegyező hossztengely körül; az RS-T szegmens eltolódása lefelé és negatív T hullámok megjelenése a III, aVF, V vezetékekben; a V-beli belső eltérés időtartamának növekedése több mint 0,03 s. 1. A szívinfarktus akut stádiumát gyors, 1-2 napon belüli kóros Q-hullám vagy QS-komplex kialakulása, az RS-T szegmens izolin feletti elmozdulása és egy pozitív, majd negatív T-hullám jellemzi. összeolvadva vele; néhány nap múlva az RS-T szegmens megközelíti az izolált. A betegség 2-3. hetében az RS-T szegmens izoelektromossá válik, a negatív koszorúér T hullám pedig élesen mélyül, szimmetrikussá, hegyessé válik. 2. A myocardialis infarktus szubakut stádiumában kóros Q-hullám vagy QS-komplexus (nekrózis) és negatív coronaria T-hullám (ischaemia) rögzítésre kerül, amelyek amplitúdója a következő naptól fokozatosan csökken. Az RS-T szegmens az izolációs vonalon található. 3. A szívinfarktus cicatricialis stádiumát a patológiás Q-hullám vagy QS-komplexum több éven át tartó, gyakran a beteg élete során tartó fennmaradása, valamint gyengén negatív vagy pozitív T-hullám jelenléte jellemzi.
bal kamrai szívizom hipertrófia
– Az Ő kötegének bal lábának blokádja:
– Az Ő kötegének jobb lábának blokádja:
A PQ intervallum lerövidítése;
EKG képződés WPW szindrómában
IHD (subepicardialis ischaemia, reciprok változások);
pulzus Relatív QT–Dauer
80%
90%
100%
110%
120%
130%
140%
QT intervallum időtartama ms-ban
0,38
0,43
0,48
0,53
0,57
–
–
0,36
0,41
0,45
0,50
0,54
0,59
–
0,34
0,38
0,43
0,47
0,51
0,56
–
0,33
0,37
0,41
0,45
0,49
0,53
0,57
0,31
0,35
0,39
0,43
0,47
0,51
0,55
0,30
0,34
0,37
0,41
0,45
0,49
0,52
0,29
0,32
0,36
0,40
0,43
0,47
0,51
0,28
0,31
0,35
0,38
0,42
0,45
0,49
0,27
0,30
0,34
0,37
0,41
0,44
0,47
0,26
0,29
0,33
0,36
0,39
0,43
0,46
0,25
0,29
0,32
0,35
0,38
0,41
0,45
0,25
0,28
0,31
0,34
0,37
0,40
0,43
0,24
0,27
0,30
0,33
0,36
0,39
0,42
0,23
0,26
0,29
0,32
0,35
0,37
0,40
0,22
0,25
0,28
0,30
0,33
0,36
0,39
0,21
0,24
0,27
0,29
0,32
0,34
0,37
0,20
0,23
0,26
0,28
0,31
0,33
0,36
0,20
0,22
0,25
0,27
0,30
0,32
0,35
–
0,21
0,24
0,26
0,29
0,31
0,33
–
0,20
0,23
0,25
0,27
0,29
0,32
Mit mutat a T-hullám az EKG-n?
A T-hullám az EKG-n normális gyermekeknél és felnőtteknél
EKG változások és jelentésük
kétfázisú
Simított
Az indikátor csökkenése
Inverzió
Negatív T hullám
Magas arány
Lakás
Koszorúér
T-hullám emelkedés az EKG-n
Depresszió
Hasznos videó
Krasznojarszk orvosi portál Krasgmu.net
Normál elektrokardiogram
A normál EKG szegmensei és fogai.
Fog R.
P-Q(R) intervallum.
Kamrai QRST komplexus.
Q hullám.
Prong R.
S fog.
RS-T szegmens.
T hullám.
Q-T intervallum (QRST)
Az elektrokardiogram elemzése.
Az EKG dekódolás általános sémája (terve).
Hattengelyes Bailey rendszer.
Elektrokardiogram a szívritmuszavarokhoz
1. Az SA-csomó automatizmusának megsértése (nomotopikus aritmiák)
2. Extrasystole.
Elektrokardiogram a vezetési funkció megsértésére.
4. Az Ő kötegének lábai és ágai blokkolása.
Elektrokardiogram pitvari és kamrai hipertrófiában.
Elektrokardiogram ischaemiás szívbetegségben.