Hogyan okoz szürkehályogot a sugárzás és mit kell tenni ellene. Foglalkozási szürkehályog Sugárzási szürkehályog

Most nehéz alapított hogy a szem összes szövete és közege közül a lencseszövet a legérzékenyebb a sugárkárosodásra. A szem sugárterhelése után fellépő sugárhályog nagyon súlyos sérülés. Mind a szem közvetlen besugárzása után, mind közvetett sugárterhelés után megfigyelhető az orrüreg-, agydaganatok, vagy akár a trigeminus neuralgia kezelésében.

Chalupetsky(Chalupecki) még 1897-ben leírta a lencse elülső pólusának szürkehályogját egy nyulaknál a szem röntgensugárzása után. Gutmann 1905-ben leírta a két lencse hátsó kérgi rétegének átlátszatlanságát egy fiatal mérnöknél, aki szakmájával összefüggésben hosszan tartó és intenzív röntgensugárzásnak volt kitéve.
Birch-Hirschfeld 2,5 évvel a szemhéjrák 1908-as sikeres röntgenkezelése után számolt be a fejlődésről.

A használat első éveiben sugárterápia hamis elképzelés született a lencse lencséjének az ionizáló sugárzással szembeni különleges ellenállásáról.
Számos klinikai megfigyelések kétségtelenül rámutatott a röntgensugárzásnak az emberi szem lencséjére gyakorolt ​​bizonyos károsító hatására, annak ellenére, hogy ezt kísérletileg nem lehetett megerősíteni. Számos kísérlet kísérleti sugárzási szürkehályog létrehozására egy nyúl lencséjének nagyon intenzív röntgensugárzása után vagy nem hozott eredményt, vagy nem adott kellően meggyőző, sőt kétséges eredményeket.

A kísérletezők hibája az volt szövettani vizsgálatés a besugárzott lencsék vizsgálatát közvetlenül vagy nagyon korán a besugárzás után végezték el, vagyis amikor a lencse homályosodási jeleinek még nem volt ideje morfológiailag megnyilvánulni, és ezért mikroszkóposan nem lehetett kimutatni. Kiderült, hogy a lencse morfológiailag észrevehető változásai a besugárzást követő nagyon hosszú, esetenként sok éves látens periódus után következnek be.
A későbbi beszámolókból az következett, hogy besugárzás után szemekés viszonylag mérsékelt dózisok mellett is előfordultak különféle sérülések, melyeket az elvégzett kezeléssel összefüggésbe kell hozni.

1928-ban Rorschneider(Rorschneider) már 13 kétségtelenül sugárzott szürkehályog esetet sikerült összegyűjtenie. Mindezen esetekben a szürkehályog nem azonnal, hanem általában hosszú látens periódus után következett be, amely 5-7 hónaptól 7-9 évig terjedt, egyes szerzők szerint akár 12 évig is a kezelés után.

A hazaiban irodalom a Leningrádi Röntgen Radiológiai és Rákkutató Intézetben kezelt betegeknél két sugárzásos szürkehályog esetére utalnak. Mindkét esetben fiatal nőknél fordult elő ez a szövődmény: egy 32 éves nőnél 5 évvel az orrüregrák kezelése után, egy egészséges 23 éves férfinál pedig a fele hemangioma rádium emanációjával végzett kezelést követően. az arc.

V. V. Csirkovszkijés L. A. Dymshits szürkehályogot figyeltek meg mindkét szemében egy 38 éves stokernél a spektrum infravörös részének rövidhullámú sugárzásának hosszan tartó kitettsége miatt. A háztartási munkákban az üvegfúvóknál előforduló professzionális szürkehályog eseteiről is beszámoltak (A. A. Kolen, M. Ya. Fradkin és N. Monyukova és mások).
V. V. Csirkovszkijés L. A. Dymshits 1935-ig 46 sugárhályog esetet gyűjtött össze a világirodalomban az 1905-1932 közötti időszakra vonatkozóan. Saját esetük már a 47. sz.

Az általunk kezelt betegek kivizsgálása a szemhéjrákról 3 évvel a kezelés után egyetlen esetben sem mutattak ki besugárzásos szürkehályogot. 5, 7 év vagy több év után ismételt vizsgálatok során 3 betegnél észleltek szürkehályogot.
karakter A lencsében a besugárzás után bekövetkező változásokat még nem állapították meg pontosan. Általánosan elfogadott, hogy a homályosodás a lencse alultápláltságának eredménye, amelynek eredményeként kémiai reakció megy végbe, ami a lencsefehérjék megkötődéséhez vezet, és ezáltal a lencse átlátszóságának elvesztését okozza.

Desjardins(Desjardins) úgy vélte, hogy a degeneratív elváltozások elsősorban a lencse elülső részének hámjában következnek be, és annak mélyebb rétegeiben később vakuolák és granulációs szövetek alakulnak ki.
Sok szerző érvelt ezen szürkehályog a lencse alultápláltsága következtében keletkezik, a sugárzó energia ciliáris testre gyakorolt ​​közvetlen hatása miatt. Az alultápláltság kapilláris károsodáshoz és endarteriális változásokhoz vezet a ciliáris keringésben. Véleményük szerint értágulat és hialin degeneráció lép fel a határszövetekben, a Rouge-sejtek károsodásával.

Rorschneider, Leinfelder és Kerr (Leinfelder, Kerr) és mások is elismerik a sugárzásnak a lencsére gyakorolt ​​közvetlen hatásának lehetőségét, és úgy vélik, hogy az ionizáló sugárzás ilyen hatása a szürkehályogot okozó ok.

Gant(Gant) a limbus mentén elhelyezkedő kötőhártyarák kezelését követően szürkehályogot figyelt meg az írisz egyidejű károsodásával. Mivel a kezelés során a szemet ólomprotézis védte, arra a következtetésre jutott, hogy a szürkehályog az egyenlítői hámsejtek közvetlen károsodása miatt következett be. Ezért nem szükséges a szürkehályog előfordulását a sugárzásnak a ciliáris keringésre gyakorolt ​​káros hatásával magyarázni.

Goldman(Goldmann) arról is meggyőződött, hogy a közvetlenül a lencse közepén átirányított 2000 r nem okoz szürkehályogot, míg az egyenlítői régión keresztül irányított 1500 r szürkehályog megjelenéséhez vezetett. Az ebben az esetben végzett mikroszkópos vizsgálat azt mutatta, hogy a lencse homályosodása a lencsén belüli rövid, rendellenes rostok megjelenésének és képződésének köszönhető.

Gant arra a következtetésre jutott, hogy látszólag helyesebb lenne azt feltételezni, hogy a sugárzási szürkehályog kialakulásának kezdeti mechanizmusa a lencse egyenlítőjének elülső felülete mentén a szubkapszuláris hámsejtek közvetlen károsodásához kapcsolódik. E sejtek nagy sugárérzékenysége minden valószínűség szerint mitotikus aktivitásukkal magyarázható az új lencserostok létrehozásában.

A sugárzásos szürkehályog a lencse elhomályosodása, amely az ionizáló sugárzás által okozott károsodás eredményeként következik be. Sugárzási szürkehályog alakulhat ki a szemkörnyék besugárzása után az arc és a fej daganatainak sugárkezelése során, huzamosabb ideig ionizáló sugárzásnak kitett személyeknél, valamint vészhelyzetekben.

A lencse a szem leginkább érintett szövete, ha ionizáló sugárzásnak van kitéve. Kis dózisok hatására a sugárzási szürkehályog a károsodás monotünetjeként nyilvánulhat meg, jelentős expozícióval - a szem más szöveteinek és függelékeinek károsodásával együtt. A lencse károsodása azonban klinikailag mindig később jelentkezik, mint a szem más szöveteinek károsodása.

Klinikailag a sugárzásos szürkehályog kialakulása során két időszakot különböztetnek meg:

• az első a látens (rejtett) időszak, amely az expozíció pillanatától a betegség első jeleinek észleléséig tartó időtartamot öleli fel,
• a második a szürkehályog stabilizálódásáig vagy a lencse teljes homályosodásáig tartó progressziós periódus.

A lencse opacitásának intenzitása, a látens periódus időtartama, a szürkehályog progressziójának sebessége függ az ionizáló sugárzás típusától, a sugárzás nagyságától és dózisteljesítményétől, az időtényezőtől és az áldozat életkorától. Az egyszeri béta- vagy gamma-expozíció legkisebb dózisa, amelynél a sugárzásos szürkehályog kialakulását figyelték meg, körülbelül 200 rad, ha közvetlenül a lencsében abszorbeálódik; töredékes expozíció esetén a dózis 400-550 rad-ra és még többre nő.

A neutronok kataraktogénebbek, mint a többi ionizáló sugárzás. Szemenkénti 150-700 rad dózisú egyszeri kombinált gamma-neutron expozíció esetén a sugárzásos szürkehályog 2-7 évvel az expozíció után klinikailag kimutatható. A következő 36 évben a sugárzási szürkehályog első jeleinek felfedezése után a sugárdózistól függően különböző mértékű homályosság alakul ki. Ekkor a sugárzásos szürkehályog kialakulása leáll, és az elhomályosodás fokozatosan átterjed a lencsekéreg mély rétegeibe.

700 rad feletti dózisoknál a sugárzási szürkehályog kialakulását az expozíció után 1,5-2 évvel észlelik; az érhártya károsodása esetén 2,5-5 évvel az expozíció után a lencse teljes homályosodása következik be.

A lencse elsődleges sugárzási károsodásának helye a lencse epitéliumának csíra (növekedési) zónája, amely az egyenlítő közelében található elülső tok alatt található.

A sugárzásos szürkehályog kimutatható a szem áteresztőfényben és optikai metszetekben (biomikroszkópos vizsgálattal) a maximálisan kitágult pupillával. A besugárzásos szürkehályog első jele a pontozott, csíkos opacitások és vakuolák felhalmozódása, amelyek a hátsó kapszula és a lencsekéreg között helyezkednek el. A szürkehályog előrehaladtával ezek a klaszterek a hátsó póluson egyetlen opacitássá egyesülnek, amely fokozatosan növekszik, sűrűbbé és vastagabbá válik.

Átbocsátott fényben vizsgálva kezdetben sejtszerű, a környezettől élesen elhatárolt, lekerekített vagy szabálytalan alakú, csipke formájú felhőzetként jelenik meg. Ezután a periféria mentén a zavarosság sűrűbbé válik, és fánkhoz hasonlít. Később egy szegély jelenik meg körülötte a pontopacitások és vakuolák halmozódásából, amelyek először az egyenlítő felé irányuló nyelvek formájában helyezkednek el, majd lefedik a lencsekéreg teljes hátsó felületét.

Az optikai metszetben végzett vizsgálat során a kapszula és a kéreg közötti hátsó pólusnál zavarosság észlelhető, úgy néz ki, mint egy tufa. Alakja egy meniszkusz, kezdetben homorú-domború, majd lapos-domború, később bikonvex, összenyomja a lencse elülső rétegeit.

Az elülső lencsekapszula alatti, pontszerű, csíkszerű opacitások és vakuolák felhalmozódásából álló homályosság általában később jelenik meg, és soha nem éri el azt az intenzitást, mint a hátsó pólusnál.

Amikor a sérült sejtek nagy része az egyenlítőről a lencse pólusaira költözik, az átlátszatlanság stabilizálódik, és fokozatosan eltávolodik a rendesen növekvő átlátszó lencseszálaktól a hátsó kapszulából a lencsébe. Ebben az állapotban a zavarosság megmaradhat (anélkül, hogy előrehaladna) a szervezet következő élete során. Az érhártya sugárzási károsodása következtében a lencse teljes homályosodása alakulhat ki. A látásélesség csökkenésének mértéke a lencse elhomályosultságának nagyságától függ.

Kezelés

A sugárzásos szürkehályog konzervatív kezelése hatástalan. Egyes szerzők azonban a kezdeti szakaszban a ciszteint ajánlják tálcák és iontoforézis formájában (2-5% -os ciszteinoldattal), valamint a withiodurol, taurin kötőhártyazsákba történő becsepegtetését. A lencse intenzív homályosodása esetén, amely jelentősen csökkenti a látásélességet (0,1 és az alatt), sebészeti kezelést alkalmaznak.

szakorvos vagy szolgáltatás keresése: Abortuszok Szülész Allergológus Elemzések Andrológus BRT Terhességkezelés Orvoshívás otthon Gasztroenterológus Hematológus Genetikai diagnosztika Hepatológus Nőgyógyász Hirudoterapeuta Homeopátiás Bőrgyógyász Gyermekgyógyász Testdiagnosztika Dietetikus Klinikai vizsgálat Nappali kórházban Otthoni vizsgálat Bioanyag-infekciós mintavétel Immuncupuncturista orvos Logopédus Mammológus csontkovács Masszőr Orvosi könyvek Orvosi bizonyítványok Mikológus MRI Narkológus Neurológus Neurofiziológus Idegsebész Alternatív gyógyászat Nefrológus Onkológus Ortopéd Csont-orr-gégész, fül-orr-gégész, fül-orr-gégész, fül-orr-gégész, szemész Testtisztítás Pápászatchurgológus Gyermekgyógyászati ​​Szállítás Pácitornász Parazitológus Betegszállítás Reanimatológus segítség Segítség a közlekedési rendőröknek Sürgős vizsgálatok Kórház Fogorvos Surrogacy terapeuta Traumatológus Sürgősségi Trichológus Ultrahang ultrahang Urológus Gyógytornász Flebológus Fluorográfia Funkcionális diagnosztika Sebész EKG IVF Endokrinológus Epiláció

Search by Moscow metro station: Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Sad Alekseevskaya Altufyevo Annino Arbatskaya Airport Babushkinskaya Bagrationovskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belorusskaya Belyaevo Bibirevo Library named after Lenin Bitsevsky Park Borisovo Borovitskaya Botanical Garden Bratislavskaya Boulevard Admiral Ushakov Boulevard Dmitry Donskoy Buninskaya Alley Volgogradovsky Vladyki Vladyki Volzhskaya Volokolamskaya Vorobyovy Gory Kiállítási Központ Vykhino Üzleti Központ Dynamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovskaya Dostoevskaya Dubrovka Zyablikovo Izmailovskaya Kaluga Kantemirovskaya Kakhovskaya Kashirskaya Kijev Kitay-Gorod Kozhukhovskaya Kolomenskaya Kretavaska Mostanskaja Kretavaska Kusomolskaya Voroskaya Krastyinskaya Kraskója Krasnog Krvarnye Konkovo ​​Krasnog ubyanka Lyublino Marxistskaya Maryina liget Maryino Mayakovskaya Medvedkovo International Mendeleevskaya Mitino Molodyozhnaya Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimovsky Prospect Novogireevo Novokuznetskaya Novoslobodskaya Novye Cheryomushki Oktyabrskoye Oktyabrskoye

22.10.2012

A szürkehályog (cataracta; görögül katarrhaktes vízesés) egy szembetegség, amelyet a lencse homályosodása jellemez. Vannak elsődleges (veleszületett és szerzett) és másodlagos szürkehályogok.

veleszületett szürkehályog lehet örökletes (domináns öröklődési típus), vagy prenatális időszakban fordulhat elő a magzat különböző fertőző (például rubeola vírus) vagy toxikus tényezők hatására.

A leggyakrabban szerzett szürkehályog - szenilis szürkehályog, melynek fejlődési mechanizmusa nem teljesen tisztázott. Úgy gondolják, hogy az időskori szürkehályogban a szöveti légzés és az oxidatív folyamatok zavarai, valamint a szövetek C-, B2-vitamin- és ciszteintartalmának kimerülése fontos.

A szerzett szürkehályog okai kémiai vagy mechanikai sérülések is előfordulhatnak, beleértve:

Zúzódás, szemsérülés (traumás szürkehályog);
- a szem ionizáló sugárzásnak való kitettsége, például a szem, a szem vagy az arc sugárkezelése során, foglalkozási expozíció vagy baleset következtében (sugárzásos szürkehályog)>;
- mérgezés naftalin, dinitrofenol, tallium, higany, anyarozs stb. (toxikus szürkehályog); endokrin rendellenességek, anyagcserezavarok.

A szerzettek között megkülönböztetik a bonyolult szürkehályogokat, amelyek bizonyos szembetegségek, például rövidlátás, uveitis következtében alakulnak ki.

másodlagos szürkehályoghoz mechanikai sérülés esetén a lencsetömegek nem teljes felszívódása, illetve a szürkehályogtömegek vagy a lencsekapszula hiányos eltávolítása esetén a lencseeltávolítás művelete után bekövetkező változások a szemben.

A lencse homályosodása a rostjainak károsodása miatt fellépő biokémiai rendellenességek eredménye.

A szemlencse elhomályosodásának lokalizációja és morfológiai jellemzői szerint a szürkehályog a következőkre oszlik:

Az elülső polárhoz
- hátsó poláris,
- orsó alakú
- réteges (vagy zónás),
- nukleáris
- kortikális,
- teljes.

Veleszületett szürkehályog esetén az összes felsorolt ​​morfológiai forma megtalálható, szerzett szürkehályogokkal - nukleáris, kortikális és teljes.

A szenilis szürkehályogok között a kortikális forma dominál. Egyes esetekben (például uveitis után) a homályosság a lencse hátsó pólusának régiójában lokalizálódik, és csészéhez hasonlít (az úgynevezett csésze alakú szürkehályog).

Klinikai kép

A szürkehályog fő megnyilvánulása a látásélesség csökkenése. A pupillában elhelyezkedő lencse elhomályosodásával a látásromlás nagyon korán jelentkezik. Ha a folyamat a lencse egyenlítői régiójában kezdődik, a látásélesség hosszú ideig normális maradhat.

A szenilis szürkehályog klinikai lefolyásának négy szakasza van:

A kezdeti,
- éretlen (duzzanat),
- érett,
- és túlérett szürkehályog

A kezdeti szürkehályog stádiumában kérgi formával a betegek nem panaszkodnak, és a lencse elváltozásai (szubkapszuláris vakuolák kialakulása, lencserostok delaminációja) csak a szem biomikroszkópos vizsgálatával mutathatók ki. Egyes esetekben a betegek rosszabbul látnak, „repülő legyek” jelennek meg a szemük előtt.

Szenilis szürkehályog nukleáris formájával a központi látás korán megzavarodik, a távoli látás pedig jobban szenved, átmeneti rövidlátás léphet fel. Ennek a szakasznak az időtartama eltérő: egyes betegeknél évekig tart, másokban a folyamat gyorsan halad, és 2-3 év múlva az éretlen szürkehályog stádiuma következik be.

Az éretlen szürkehályog stádiumában fokozódnak a lencse duzzanatának jelenségei, a homályosodás a lencse kéregének jelentős részét befogja, a látás csökken. Az oldalsó megvilágítás módszerének vizsgálatakor a lencse szürke-fehér színe derül ki. A lencse duzzanata miatt az elülső kamra mélysége csökken.

Az éretlen szürkehályog stádiuma évekig tarthat. Fokozatosan a lencse vizet veszít, homogénebbé és sötétebbé válik, az elülső kamra mélyebbé válik. Van egy érett szürkehályog egy szakasza.

Az érett szürkehályog stádiumában jól látható a lencsecsillag alakja, ami a lencsevarratok tartományában intenzív homályosodást jelent. A tárgyi látás eltűnik, csak a megfelelő fényvetítéssel rendelkező fényérzékelés kerül meghatározásra. A teljes optikai metszet biomikroszkópos vizsgálatával nem lehet megszerezni.

A túlérett szürkehályog stádiumában a megváltozott lencserostok disztrófián, teljes szétesésen és homogenizálódáson mennek keresztül. A kérgi anyag cseppfolyósított tejszerű masszává alakul, amely fokozatosan felszívódik. A lencse térfogata csökken, az elülső kamra mélysége nő. A lencse sűrű magja a gravitáció hatására leereszkedik (Blink szürkehályogjának képe). A jövőben, ha nem hajtanak végre műtétet, a lencse kérgi rétegei teljesen feloldódhatnak, és csak egy kis mag marad a kapszulában.

Sugárzási szürkehályog lehet a szem sugárzási károsodásának egyetlen tünete (kis elnyelt sugárdózis esetén), vagy a szem más szöveteinek és függelékeinek károsodásával kombinálva. Klinikailag a sugárzásos szürkehályog kialakulásában két időszakot különböztetnek meg:
- látens (az expozíció pillanatától a zavarosság megjelenéséig)
- és a progresszió időszaka, amely az átlátszatlanság kialakulásának stabilizálásával vagy a lencse teljes homályosodásával végződik.

A látens periódus időtartama, a zavarosság intenzitása és a folyamat előrehaladásának sebessége az ionizáló sugárzás dózisától, az expozíció időtartamától, a sugárzás típusától és a beteg életkorától függ. A sugárhályog kialakulását okozó lencse egyszeri besugárzásának legkisebb dózisa 2 Gy, frakcionált (többszörös) besugárzásnál 4-5 Gy-re nő. Egyszeri besugárzással 6-8 Gy dózisban. az első klinikai tünetek körülbelül 8 hónap után észlelhetők. - 2 évvel a besugárzás után.

A lencse áteresztő fényben és biomikroszkópiás vizsgálatakor egy centrálisan elhelyezkedő pontozott és csíkos opacitások és vakuolák halmaza derül ki, amely elsősorban a hátsó póluson (a kapszula és a kéreg között) és kisebb mértékben az elülső póluson lokalizálódik. A továbbfejlődés során a sugárzásos szürkehályog áteresztő fényben vizsgálva sejtes, élesen határolt lekerekített vagy szabálytalan alakú homályosodás, amely biomikroszkópiában meniszkusz alakú a hátsó pólusnál. Az elülső kapszula alatti átlátszatlanság később jelenik meg, és nem éri el azt az intenzitást, mint a hátsó pólusnál. A látásélesség csökkenésének mértéke a zavarosság mértékétől függ.

A traumás szürkehályog klinikai jellemzői az határozza meg, hogy a lencsekapszula épsége megsérült-e vagy sem. A lencsekapszula integritásának megsértése nélküli szemzúzódás esetén úgynevezett rozetta szürkehályog alakulhat ki (a lencseszálak szubkapszuláris opacitásai, amelyek varrataitól szirmok formájában eltérnek). A kapszula szakadása (gyors vagy fokozatos) teljes szürkehályog kialakulásához vezet.

Az endokrin betegségekben előforduló szürkehályog közül a diabéteszes szürkehályog a leggyakoribb. Fiataloknál a diabetes mellitus súlyos formájával alakul ki. Mindkét szemen egyszerre fordul elő, és gyorsan fejlődik. Az inzulinnal történő időben történő kezelés némileg késleltetheti annak kialakulását.

A veleszületett szürkehályog közül a leggyakoribb a réteghályog. A lencse egy vagy több rétegének elhomályosodása jellemzi. A szürkehályog közvetlenül a születés után észlelhető, vagy a gyermek életének első évében alakul ki. Széles pupillával és oldalsó megvilágítással úgy néz ki, mint egy felhős szürke korong, világosan meghatározott vagy fogazott éllel. A réteges szürkehályog gyakran mindkét szemet érinti, és a látásélesség éles csökkenése kíséri.

sarki szürkehályog embrionális formációk maradványai - a pupilla membránja, az üvegtest artériája. Az elülső poláris szürkehályogban a homályosság a lencse elülső felületének közepén található; hátsó sarki szürkehályoggal - a hátsó pólusánál. A sarki szürkehályog szinte mindig kétoldalú. A látás enyhén vagy egyáltalán nem csökken.
A másodlagos szürkehályog film formájában van a pupilla területén, amelyet az elülső lencsekapszula hátsó része és maradványai alkotnak. A lencsekapszula lapjai között gyakran a lencsetömegek maradványai találhatók.

A szürkehályog egyik szövődménye az úgynevezett fakolitikus glaukóma. Túlérett szürkehályoggal alakul ki a lencse bomló anyagának felszívódása miatt a duzzanat során, valamint térfogatának növekedése miatt, ami az intraokuláris folyadék kiáramlásának megsértését eredményezi. Amikor szürkehályog tömegek esnek a szem elülső kamrájába, és felszívódásuk késik, akkor az úgynevezett phaco-anafilaxiás iridociklitisz alakulhat ki, amely a lencsefehérje iránti fokozott érzékenység miatt következik be.

A diagnózis felállításra kerül a beteg látássérült panaszai alapján a látásfunkció vizsgálata, valamint a speciális szemészeti vizsgálatok eredményei - oldalvilágítás, áteresztő fény és biomikroszkópos módszerekkel. A retina (például retina leválás) és az üvegtest betegségeinek (például hemophthalmia) kizárása érdekében a látómező meghatározását mutatják be, egyes esetekben ultrahangot és elektrofiziológiai vizsgálatot végeznek. A látás és a fényérzékelés csökkenésével a fény vetületének és a látómezőnek alapos tanulmányozása szükséges.

A szürkehályogot szemész kezeli.

A konzervatív kezelést járóbeteg alapon végzik, csak a betegség kezdeti szakaszában mutatkozik meg, hogy megakadályozzák a folyamat előrehaladását. Vitaminokat (aszkorbinsav, riboflavin), aminosavakat (glutation, cisztein), enzimeket (citokrómok stb.) írnak fel. A felsorolt ​​anyagok mindegyike különböző kombinációkban a cseppek része (vicein, withiodurol, vitafacol stb.). A cisztein és az azt tartalmazó készítmények (például a vicein) ellenjavallt csésze alakú szürkehályogban. A szürkehályog ezen formájával a riboflavin-mononukleotid oldat becsepegtetését írják elő, ajánlott korlátozni az általános és helyi besugárzást.

A sebészeti kezelést a kórház szemészeti osztályának körülményei között végzik.
A műtéti kezelés indikációja a látásélesség olyan mértékű csökkenése, amely a beteg munkaképességét károsítja. A sebészi kezelés a homályos lencse szemből történő kivonásából (kihúzásából) áll, ezt végzik extrakapszuláris vagy intrakapszuláris módszerek.

A legelterjedtebb, különösen a mikrosebészeti technikák bevezetése kapcsán kapott extrakapszuláris módszer, melynek lényege az elülső tok eltávolítása, majd a lencsemag eltávolítása és a kérgi tömegek kimosása (aspirációja); a hátsó kapszula a szemben marad. Előnye a previtrealis rekeszizom megőrzése, valamint az intrakapszuláris módszerhez képest kisebb számú komplikáció az üvegtestből és a retinából.

A szemlencse anatómiai sajátosságai miatt az extrakapszuláris módszer a gyermek- és serdülőkori szürkehályog sebészeti beavatkozásainak fő helye.

Intrakapszuláris módszerrel extrakció során a homályos lencsét ép kapszulában teljesen eltávolítják a szemről. Az intrakapszuláris lencseeltávolítás leghatékonyabb módja az krioextrakció. A módszer lényege abban rejlik, hogy a lencsét a szerszámhoz (krioextraktorhoz) fagyasztják, -30-50°-ra hűtve. A lencse anyagának lefagyása biztosítja annak erős tapadását a műszerhez és ép kapszulában való kivonását.

Szürkehályog kezelésére is használják alacsony frekvenciájú ultrahang - fakoemulzifikáció. A lencse magját ultrahang segítségével emulziós állapotba zúzzák, majd kimossák (leszívják) a szemből.

A veleszületett szürkehályog bizonyos típusaihoz, valamint a másodlagos szürkehályoghoz, lézeres kezelés.

A szürkehályog-műtétet követően aphakiának nevezett állapot lép fel, amelyet hypermetropia és alkalmazkodási képtelenség jellemez. Az aphakia optikai korrekciója szemüveg, kontaktlencse, keratophakia műtét és műlencse (intraokuláris lencse) beültetése segítségével történik.

A szürkehályog prognózisa időben történő sebészeti kezeléssel általában kedvező.

a cikk témájának folytatásaként.

A foglalkozási szürkehályog termelési körülmények között előfordulhat fizikai és kémiai tényezők, fizikai tényezők hatására is, a szürkehályog kialakulását a szisztematikus sugárzóenergia-expozíció okozhatja. A spektrum tartományától, a hullámhossztól és az oszcillációk frekvenciájától függően a lencse kezdeti károsodásának klinikai formája eltérő.

Termikus (tűz) szürkehályog

Az etiológiai tényező a 7,50-2400 pm hullámhosszú infravörös sugarak. A sugarak szabadon áthaladnak a szaruhártyán és az íriszen, anélkül, hogy károsítanák azokat, és nagyrészt adszorbeálják őket a lencse, ami annak túlmelegedéséhez vezet (üvegfúvók, kohók, kovácsok stb.).

Klinika

A termikus szürkehályog első jelei szubkapszulárisan jelennek meg a lencse hátsó pólusán finom, élesen meghatározott "por" formájában. A betegség előrehaladtával mennyisége fokozatosan növekszik, és a hátsó póluson sűrű gyűrű vagy átlátszatlanság képződik csészealj formájában. A jövőben az átlátszatlanság a lencse tengelye mentén halad előre. Egy réslámpa fényében egyetlen vakuolák és aranyfényű fény észlelhető. Ugyanakkor a látás hanyatlásnak indul, a lencse teljes elhomályosulásával a fényérzékelésig csökken.

Megelőzés

Szemüveg-fényszűrők viselése kék SS-14 üveggel vagy olyan szemüveggel, amely az infravörös sugarak 38%-át visszaveri. Hűtővíz és légfüggöny a hőforrás és a munkahely között.

mikrohullámú szürkehályog

Az 1 mm-10 cm tartományban lévő elektromágneses rádiófrekvenciás hullámok szürkehályog kialakulását okozhatják. Bár a rádiófrekvenciás elektromágneses mező biológiai hatása nagymértékben összefügg a szövetekben történő hőképződéssel, a szürkehályog nem megy hőként.

Klinika

A lencse egyenlítője mentén lévő réslámpa fényében, főként az alsó negyedekben, több, különböző formájú kis átlátszatlanság látható, homályos határokkal. Az átlátszatlanság egyes elemei a kapszula felett találhatók a pólusok tartományában, gyakrabban az elülső. Néha a kortikális anyagban, a felnőtt mag régiójában helyezkednek el, részben belépve az embrionális mag külső szakaszaiba. Az előrehaladással növekszik a számuk, és az objektív minden területét befogják.

Sugárzási szürkehályog

Ionizáló sugárzásnak (röntgen, y-sugarak, neutronok) való kitettségből adódik a röntgenszobák dolgozóinál, fémek gamma-hiba észlelésekor, atomreaktorok karbantartása során, radioaktív izotópokkal végzett munka során stb.

A kataraktogén hatás szempontjából különösen veszélyesek a kis dózisú neutronok ismételt besugárzásai. A szürkehályog általában fokozatosan alakul ki, a látens időszak időtartama a kapott dózistól függ, és átlagosan 2-5 év.

Klinika

A klinika sok hasonlóságot mutat a termikus szürkehályog klinikával. A homályosodás először a lencse hátsó pólusán, a kapszula alatt jelenik meg finom szemcsék vagy vakuolák formájában. A szemcsézettség fokozatosan korong (vagy "fánk") formáját ölti, élesen elhatárolva a lencse átlátszó részétől. Ebben a szakaszban a szürkehályog nem befolyásolja a látásélességet. A jövőben a zavarosság tál vagy csészealj formájában jelentkezik. A réslámpa fényében a köd olyan tufára emlékeztet, amelynek szerkezete fémes árnyalatú. Egy későbbi időszakban vakuolák és övszerű homályok jelennek meg az elülső tok alatt. Fokozatosan az egész lencse átlátszatlanná válik, a látás a fényérzékelésig csökken. A legtöbb esetben a sugárzásos szürkehályog lassan halad előre. Néha a kezdeti homályosság évekig tart anélkül, hogy észrevehető látásromlást okozna. A sugárbetegség jelei nem kötelezőek.

A szürkehályog kémiai tényezői

A szürkehályogot okozó kémiai tényezők közé tartoznak a toluol nitroszármazékai (trinitrotoluol – TNT). A toxikus (TNT) szürkehályog előfordulása gyakran az első és egyetlen tünet, amely jelzi a TNT behatolását a szervezetbe. A szürkehályog első jelei a mérgező anyaggal való érintkezés kezdetétől számított 2 év elteltével figyelhetők meg.

Klinika

A szürkehályog kialakulása több szakaszon megy keresztül: a kezdeti jelek a lencse egyenlítői zónájában a különböző méretű pontok átlátszatlanságának megjelenésére redukálódnak, amelyek csak egy megnagyobbodott pupillával rendelkező réslámpa fényében láthatók. A szürkehályog előrehaladtával egyre többen vannak, és az egyenlítőn megritkult korona benyomását keltik, emellett a pupilla területén szubkapszulárisan kezdenek megjelenni az átlátszatlanságok, ahol a szem átmérőjével megegyező gyűrűt vagy korongot alkotnak. pupilla, a gyűrűs (korong alakú) szakasz. Aztán ezzel a korongos átlátszatlansággal együtt ék alakú átlátszatlanságok is vannak, amelyek teteje a lencse közepe felé néz - az ék alakú színpad. A látásélesség romlik. A jövőben a felhős területek még sűrűbbé válnak, megnövekednek, tetejük a lencse közepébe kapcsolódik. Az oftalmoszkópia nehézkes, a látás jelentősen, néha századrészekre csökken (éretlen szürkehályog). Végül az egész lencse zavarossá válik (érett szürkehályog).

A látószerv patológiája a TNT-mérgezés során nem azzal jár, hogy a termék a kötőhártyába kerül, hanem általános mérgezés eredménye.

Munkaképesség vizsgálat

A foglalkozási szürkehályog minden típusa lassan fejlődik ki, és nem rontja hosszú ideig a betegek munkaképességét. A progresszív szürkehályog azonban mindig ellenjavallt az azt okozó szakmai tényezővel való munka folytatásának. Sugár-, TNT- és mikrohullámú szürkehályog esetén a rokkantsági vizsgálat kérdéseit a beteg általános állapotának (sugárbetegség, TNT-mérgezés vagy mikrohullámú térnek való kitettség) figyelembevételével oldják meg.

A sugárzási szürkehályog a következőképpen alakul ki. Ismeretes, hogy a lencse kérgi rétege és a mag egy kapszulába van öltözve. Az elülső lencsekapszula alatt egy hámréteg található, amely a lencse egyenlítőjének legperifériális részén proliferációs tulajdonságokkal rendelkezik. Jellemzően a hámsejtek elválnak az érett sejtektől, amelyek elvesztették magjukat, és a hátsó pólusba vándorolnak, átlátszó lencseszerű rostokat képezve. Ha a lencse sugárzásnak van kitéve, és az ekvatoriális proliferatív zóna sejtjei károsodnak, a pszeudoepiteliális sejtek proliferatív növekedése következik be. Ezek az ép sejtmagjukkal rendelkező sejtek lassabban vándorolnak, mint a normál sejtek a hátsó kapszula belső felülete mentén a hátsó pólus felé, ahol felhalmozódnak, és lencseszerű opacitást okoznak.

A besugárzott hám elveszíti a lencserostképző képességét. A lencse első kóros megnyilvánulásait a citoplazma vakuolizációja és a hámsejtek magjainak eltűnése kíséri. Az elektronmikroszkópos adatok szerint már egy nappal a besugárzás után a sejtmagok szemcsés részecskéi fellazulnak, a mitokondriumok kúpos formát öltenek. 10-14 nap elteltével a maghéjak kitágulnak, megvastagodnak, a mitokondriumok kriptái elpusztulnak, az ekvatoriális zóna sejtjeiben vezikulák jelennek meg, amelyek sűrű granulátumokat tartalmaznak - a megváltozott endoplazmatikus retikulum elemeit. Néhány sejt citoplazmájában vakuolák jelennek meg. A sejtmagok közepén kondenzálódó nukleoplazma a magmembránról lehámlik, a magvak eltűnnek. Többmagvú sejtek jelennek meg. A lencse egyenlítőjén a sejtdifferenciálódási folyamatok megsértése következtében buborék alakú sejtek és tömörített rostok képződnek, amelyek kezdetben átlátszóak. A hátsó pólus felé vándorolva azonban szétesnek, optikai homogenitásuk megbomlik. A kialakult tömegek felhalmozódása a posterior poláris szubkapszuláris szürkehályog morfológiai szubsztrátja.

A hámsejtek elsődleges degenerációja következtében intracelluláris enzimek szabadulnak fel. A hátsó kéreg lencserostjainak feloldódását okozzák. Ez a kapszula trofizmusának és permeabilitásának megzavarásához vezet. A kapszula áteresztőképességének megsértése vakuolák kialakulásához vezet a lencsékben. A besugárzott lencsékben a lipid-peroxidációs termékek szintje emelkedik és a glutation szintje csökken.

A szemészek a mai napig tisztában vannak a sugárzásos szürkehályog jeleivel, amelyek abból erednek, hogy nagy dózisú külső gamma- és neutronsugárzásnak vannak kitéve a japán Hirosimában és Nagaszakiban történt atomrobbanás során. Tehát, amikor áteresztő fényben tanulmányozták, közvetlenül a pupillával szemben a hátsó kéregben, korongszerű átlátszatlanságot találtak, amely néha gyűrűre, bagelre emlékeztet. A zavarosság e fő fókuszpontja körül apró, porszerű gócok zónája volt látható. A köd sárgás színű volt, arany árnyalattal és irizálva. A korong átmérője általában elérte a 3 mm-t. Néha a zavarosság előrehaladt, bár sokáig megőrizte a világos határokat, mint egy körben, i.e. az egyenlítőtől és elöl. Ily módon a sugárzásos szürkehályog különbözött mind a szenilis, mind a bonyolult szürkehályogtól.

Minden sugárzásos szürkehályog jellemző vonása a hosszú látens időszak (8-10 év). Egy másik jellemzőjük, hogy kevéssé hajlamosak a progresszióra, és általában nem csökkentik a látásélességet a kezdeti szakaszban.

A besugárzásos szürkehályog klinikai lefolyásában jelenleg 5 fejlődési szakaszt különböztetnek meg.

Nál nél első fázis különálló, diszkrét, pont opacitások vagy vakuolák egyesülnek egymással, és egy folt formájában opacitásokat képeznek. Az összesített felhőpontok száma több mint 10, a vakuolák pedig több mint 5. Átlátszatlanságok jelenhetnek meg keresztlécek, szaggatott vonalak, valamint vizes repedések formájában a lencse szálai között.

Második szakasz a lencse hátsó kapszuláris zónájának intenzívebb átlátszatlansága jellemzi, amely a kéreg 1/8-1/4 részét foglalja el. Az üvegtest tanulmányozása és a szemfenék szemészeti vizsgálata során enyhe homályosság tapasztalható.

Harmadik szakasz a lencse kifejezett homályosodása jellemzi. Az optikai metszet a biomikroszkópia során nem éri el az üvegtestet. A szemészeti vizsgálat csak azokon a területeken végezhető el, ahol a lencse átlátszó vagy áttetsző részei megmaradnak.

Nál nél negyedik szakasz a lencse változásai időseknél éretlen szürkehályoghoz hasonlítanak. Egyes zónáiban még mindig lehetséges a mag vagy a hátsó kéreg biomikroszkópos vizsgálata. Oftalmoszkópia nem lehetséges.

Nál nél ötödik szakasz Meghatározzuk a lencse teljes homályosodását, hasonlóan az érett szenilis szürkehályoghoz.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

"Sugárzási szürkehályog" cikk a rovatból