Milyen műtéteket végeznek mellrák esetén? Mellrák műtéti kezelése Szükségem van-e műtétre mellrák miatt.

A mellrák a vezető halálok és rokkantság a 20-44 éves nők körében. Annak ellenére, hogy folyamatosan jelennek meg új módszerek a betegség diagnosztizálására és kezelésére, Oroszországban a halálozás még mindig magas, mivel a betegséget késői stádiumban észlelik. Ha a megelőző mammográfiát nem hagyjuk figyelmen kívül, a betegség sikeresen gyógyítható. A fő kezelés a mellrák eltávolítására szolgáló műtét.

A műtéti kezelés alapelvei

Viszonylag a közelmúltban prioritást kapott a mastectomia - a szerv teljes eltávolítása a mellizomzattal, a nyirokcsomók helyi csoportjaival és a zsírszövettel együtt a hónaljban. Ez egy kiterjedt és bénító műtét volt, amely után a betegek sokáig és nehezen felépültek, de nem volt más lehetőség az összes daganatsejt teljes eltávolítására. Mára megváltoztak a szemléletmódok, prioritást élvez a funkcionálisan kímélő, szervmegőrző kezelés.

Először is, az új diagnosztikai módszerek lehetővé tették a minimális térfogatú daganatok korai stádiumban történő kimutatását. Másodszor, új kemoterápiás gyógyszerek jelentek meg, és javultak a kemoterápiás módszerek. Mindez oda vezetett, hogy a melleltávolítás már nem kötelező, a mellrák műtétje sokkal kevésbé traumás, és gyakran lehetővé teszi a kielégítő esztétikai eredmény elérését.

A műtéti technika kiválasztásakor vegye figyelembe:

• a tumor növekedésének szakasza;
• szövettani jellemzők;
• a daganat immunhisztokémiai jellemzői;
• a beteg általános állapota;
• életkor, alkotmányos tényezők;
• mellméret.

Lumpectomia

A műtét során az emlődaganatot és a szomszédos szövetek egy kis részét eltávolítják a bőr, a fascia és az izmok érintése nélkül. Egy külön bemetszés hozzáférést biztosít a nyirokcsomókhoz, majd egy úgynevezett "őrszem" nyirokcsomót eltávolítanak elemzés céljából - ez veszi át a nyirok fő kiáramlását az érintett mirigyből. Ha nem érintett, a nyirokcsomókat a helyükön hagyják, ellenkező esetben eltávolítják. Ma ez a standard kezelés a korai emlőrák kezelésére.

Mivel az eltávolítandó szövet térfogata minimális, fennáll annak a lehetősége, hogy egyetlen tumorsejteket nem távolítanak el. Annak érdekében, hogy ne növekedjenek, a daganat kiújulását okozva, lumpectomia után kötelező a sugárkezelés, és ha indokolt, a kemoterápia.

Onkoplasztikus műtétek

Vagy onkoplasztikus radikális reszekciók. Valójában ezek a lumpectomia lehetőségei, amelyek lehetővé teszik a mell alakjának azonnali helyreállítását az eltávolítás után. Leggyakrabban ugyanazon műtéti beavatkozás során a második emlőt is szimmetriakorrigáljuk. Ezzel párhuzamosan a nyirokcsomókat is eltávolítják egy külön bemetszésen keresztül (ez szükséges a daganat kiújulásának megakadályozásához).

Több mint egy tucat módszer létezik a szervmegőrző műveletekre. Az, hogy ebben az esetben melyik mellrák onkoplasztikai műtétet választják, az emlő méretétől és a daganatos csomó helyétől függ.

Az onkoplasztikus reszekció indikációi:

1. Rák stádium: ductalis carcinoma in situ, T1-2N0-1M0 [link a TNM osztályozáshoz].
2. A daganat növekedési üteme: lassú vagy mérsékelt.
3. A daganat növekedése monocentrikus (egy csomópont egy központtal).
4. A reszekciós szegélyek negatívak: nincsenek megfestve olyan speciális festékkel, amellyel a szövettan megjelölte a daganat széleit.
5. A páciens vágya a szerv megmentésére.
6. A daganat és az emlőmirigy térfogatának aránya lehetővé teszi a szervmegtartó műtétet.

Az onkoplasztikus reszekció ellenjavallatai:

1. Rákos stádium: lebenyes carcinoma in situ, T3-4N2-3M0-1.
2. A daganat multicentrikusan növekszik (több csomópont és növekedési központ).
3. A reszekciós határok pozitívak.
4. A daganatot a BRCA 1.2 genetikai mutáció okozza.
5. Nagy daganatméret.
6. Súlyos egyidejű patológia (szív- és érrendszeri betegségek, a véralvadási rendszer rendellenességei stb.).
7. A posztoperatív sugárterápia ellenjavallt.
8. A preoperatív kemoterápia hatástalan volt.

Az onkoplasztikai műtét során a daganat kimetszése szükségszerűen kiegészíti az emlőrák kezelését.

Mastectomia

Vagy a mell teljes eltávolítása. Sajnos ez a technika továbbra is keresett: akkor alkalmazzák, ha a betegek a rák kialakulásának késői szakaszában kérnek segítséget. De ellentétben a múlt radikális megközelítésével, amikor a mirigyszöveteket a bőrrel, a mögöttes izmokkal és a nyirokcsomókkal együtt eltávolították, most a daganat által nem érintett izmokat nem érinti. Megpróbálják megmenteni a bőrt, sőt a mellbimbó-alveoláris komplexumot is – szem előtt tartva a protéziseket, beleértve az egyszeri, közvetlenül a mastectomiás műtét alatti protéziseket is.

A mastectomia indikációi:

1. Multicentrikus tumornövekedés.
2. A rákot a BRCA 1,2 genetikai mutáció okozza.
3. A sugárterápia meglévő ellenjavallatai.
4. Helyi daganat kiújulása szervmegtartó műtét után.
5. 35 évnél fiatalabb életkor, amelynél nagy a valószínűsége a lokális kiújulásnak, függetlenül a daganat stádiumától.

A legjobb kozmetikai eredményt adó bőrkímélő mastectomia akkor végezhető el, ha:

1. Az emlőrák 0-II. stádiuma esetén ellenjavallatok vannak a szervmegtartó műtétre.
2. A szervmegőrző terápia utáni lokális visszaesések nem társulnak a bőrhöz.
3. Profilaktikus mastectomia a BRCA mutációk miatt.

Ha a mellbimbó-alveoláris komplexum nem vesz részt a folyamatban, akkor azt is elhagyják.

Az eltávolított emlőmirigy protézise szilikon protézissel vagy a páciens saját szöveteivel történik. Ehhez a hasból bőr-szubkután műanyagot (TRAM - lebeny) vesznek, amelyből egy „új” emlőmirigy alakul ki. Ez a művelet nem akadályozza meg a további sugárkezelést.

következtetéseket

A műtét a mellrák fő kezelése. Egyáltalán nem szükséges a mell teljes eltávolítása rák miatt, ami sokakat megrémít. Időben történő kezeléssel megmenthető a mellszövet. De még ha szükségesnek bizonyul is a teljes eltávolítása, a modern mastectomia távol áll attól a nehéz, bénító műtéttől, amelyet a múltban végeztek. Nagyon gyakran lehetséges a mellnagyobbítás egy emlőeltávolítással egy időben, kielégítő kozmetikai eredmény elérése érdekében.

A szervmegőrző műtét során a daganatot és a környező egészséges szövetek egy részét eltávolítják. Az ilyen műveletet ún lumpectomia. Néha más neveket is hallhat: quadrantectomia,részleges mastectomia, ágazati reszekció - a beavatkozás volumenétől és jellemzőitől függően.

Az eltávolított szövetet laboratóriumba küldik mikroszkópos vizsgálatra. Fontos a tanulás reszekciós margó- az eltávolított szövetek határa. Nem tartalmazhat daganatsejteket: ilyenkor arról beszélnek negatív reszekciós margó, ami azt jelenti, hogy a daganatot teljesen eltávolítják. Ha a reszekciós margó pozitív, az azt jelzi, hogy rákos sejtek vannak benne, esetleg a nő testében maradtak. Az orvos egy második sebészeti kezelést is előírhat.

Mastectomia

A mastectomia az emlőrák sebészeti kezelése, amelynek során a teljes mellet eltávolítják. A mastectomiának öt fő típusa van:

• Radikális: a sebész eltávolítja az emlőmirigyet, a mellizmokat (kis és nagy), a nyirokcsomókat három szinten. Ez egy nagyon traumás művelet, súlyos deformációhoz vezet. Jelenleg a radikális mastectomiához ritkán folyamodnak: ha az elsődleges daganat vagy a második szintű nyirokcsomókban lévő áttétek a mellizomba nőnek, palliatív célból.
• Patey & Dyson módosított radikális mastectomia: távolítson el mindent ugyanúgy, mint egy radikális mastectomiával, de megtartsa a mellizom nagy részét. Ennek köszönhetően csökken a műtéti beavatkozás mennyisége, kisebb a deformáció. Egy ilyen műveletet több áttéttel hajtanak végre a nyirokcsomókban 1-3 szinten.
• Módosított radikális mastectomia Madden módszerrel: mindent ugyanúgy távolítanak el, mint egy radikális mastectomiánál, kivéve a nagy és kis mellizmokat, a harmadik szintű nyirokcsomókat. Jelenleg ez a legnépszerűbb mastectomia Oroszországban.
• Auchincloss módosított radikális mastectomia H.: teljesen távolítsa el az első szintű emlőmirigyet és nyirokcsomókat.
• Módosított radikális mastectomia mellizom eltávolítás nélkül: csak az emlőmirigyet és a nyirokcsomókat három szinten távolítják el.

Néha például, ha van egy genetikai mutáció, amely növeli a rák kockázatát, profilaktikus mastectomiát hajtanak végre - egy második, egészséges emlőmirigyet eltávolítanak.

A mastectomia során a sebész különböző mennyiségű bőrt eltávolíthat, és megtarthatja vagy eltávolíthatja a mellbimbót és a bimbóudvart. Jobb, ha a páciens ezeket a pontokat előre megbeszéli a sebésszel.

Modern megközelítések

Az emlőrák műtéti kezelése során felmerülő fő kérdés: lehet-e csak a daganatot eltávolítani, vagy érdemes-e mastectomiát végezni? Egyrészt a szervmegőrző műveletek lehetővé teszik a mell megmentését - a nőiesség egyik tulajdonságát. De ez nem növeli a visszaesés kockázatát?

Jelenleg tanulmányokat végeztek, és megállapították, hogy a sugárkezeléssel kiegészített lumpectomia hatékonysága nem rosszabb, mint a mastectomia, és nem jár együtt a kiújulás kockázatával. Sok nő meg tudja menteni a melleit. Más kérdés, hogy nem minden orvosnak lehet elegendő tapasztalata, tudása és jártassága. Lépjen kapcsolatba velünk, és elmondjuk, hol találhat jó mellráksebészt.

Nyirokcsomók eltávolítása

Az emlőrák sebészeti kezelése gyakran magában foglalja a közeli nyirokcsomók eltávolítását.

Korábban a sebészek vakon jártak el. Úgy gondolták, hogy ha a legkisebb gyanú is felmerül annak, hogy a regionális nyirokcsomókat rákos sejtek érintik, jobb az utóbbit eltávolítani. Ez a megközelítés logikus, sok nő életét megmentette. De az axilláris nyirokcsomók eltávolítása után súlyos szövődmény lép fel a formában nyiroködéma- a kéz duzzanata.

Jelenleg létezik olyan diagnosztikai eljárás, mint őrszem biopszia, vagy őrszem nyirokcsomó biopszia. A sebész radioaktív vagy fluoreszcens festéket fecskendez a daganatszövetbe, amely azután bejut a nyirokerekbe. Azt a nyirokcsomót, amelybe a gyógyszer először bejut, az úgynevezett őrzőkutya, vagy jel. Eltávolítják és mikroszkóp alatt megvizsgálják a rákos sejtek jelenlétét. Ha az őrnyirokcsomó „tiszta”, a többit nem kell eltávolítani.

Palliatív műtétek

Előrehaladott emlőrák esetén a sebészeti kezelés gyakran palliatív. A daganatot nem lehet teljesen eltávolítani, de a nő állapotán javítani lehet. A palliatív műtét indikációi:

• A daganat fekélyesedése, nyílt seb kialakulása a mellkas bőrén.
• Magányos áttétek a test bármely részében, amelyek tüneteket okoznak, és műtéti úton eltávolíthatók.
• Összenyomás a gerincvelő metasztázisai által.
• Erős fájdalmak.

Helyreállító plasztikai sebészet

A mellrák műtétje után a mell megjelenése helyreállítható. Ehhez az egyenes hasizom, a hátizom, a szilikon implantátumok alapján lebenyeket használnak. Elvégezheti a mellbimbó, a bimbóudvar plasztikai műtétét.

A rekonstrukciós plasztikai sebészet a daganat eltávolításával egyidejűleg vagy bizonyos idő elteltével is elvégezhető.

Mellrákos műtét után

A műtét után az orvos adjuváns kemoterápiát, sugárterápiát írhat elő. Ez függ a daganat stádiumától, a kiújulás kockázatától. A remisszió kezdete után rendszeresen orvoshoz kell látogatnia, éves mammográfiát kell végeznie.

A mellrák műtét költségei

Az emlőrák eltávolítására irányuló műtét költsége a műtéti beavatkozás mértékétől függ, és az árak nagyon eltérőek lehetnek a különböző klinikákon. A kezelés összköltségét befolyásolja a kórházi tartózkodás időtartama, az egyéb kezelések (kemoterápia, sugárkezelés, hormonterápia) szükségessége.

Ez nemcsak az elsődleges fókusz radikális eltávolítása a szomszédos látszólag érintetlen szövetekkel, ami a legsikeresebben a teljes szerv eltávolításával érhető el, hanem a bőr és a rostok lehető legnagyobb területének, valamint a felületes és mögöttes fascia nagymértékben, valamint a nyirokpályák, regionális nyirokcsomók axilláris-subclavian-subscapularis szövettel. Ezt a feladatot csak úgy lehet megvalósítani, ha az emlőmirigyekkel együtt eltávolítják a nagy mellizom sternoscostalis rostjait, keresztezik vagy eltávolítják a kis mellizomzatot.

Ablasztikus műtét

Az egyértelmű növekedési határok hiánya a legtöbb emlőrák esetében, hajlamos a gazdagon fejlett nyirokhálózaton keresztül terjedni, szükségessé teszi az ablaszticitás elvének betartását az emlőrák műtétje során. A fő tumorcsomó és a metasztázisok integritásának megsértése, a kivezető nyirokpályák metszéspontja a tumorsejtek terjedésének veszélyét jelenti az implantációs áttétek kialakulásával. Ezzel kapcsolatban minden lehetséges módon kerülni kell a daganat és metasztázisainak károsodását vagy összenyomódását, valamint a hónaljrégióba vezető nyirokerek kereszteződését. A műtét során mobilizált daganatsejtek nyirokáramlásba való bevonásának elkerülése érdekében javasolt a műtétet a hónalj-szubklavia régióból kezdeni és a gyógyszert egyetlen blokkként eltávolítani a szövetekkel, nyirokpályákkal és nyirokcsomókkal. A műszerek, fehérnemű, anyag és kesztyű gyakori cseréje szintén csökkenti a daganatos sejtek beágyazódásának kockázatát.

Antiblaszt a műtét során

Nagy jelentőséggel bír az emlőrák műtéte során alkalmazott antiblasztikus szerek kérdése, vagyis a daganatszövet károsodásának módja. Valódi kémiai antiblasztikumok még nem léteznek, bár általában 96°-os alkoholt használunk a nyirokrendszer és a sejtszövet metszéspontjainak nedvesítésére, olyan kísérletek alapján, amelyek kimutatták az alkohol legkárosabb hatását izolált tumorkomplexekre, amikor azokat átültetik. állatokat. A fizikai antiblasztikus szerek egyetlen racionális típusának az elektrosebészeti kezelést (elektrokoaguláció, elektrotómia) kell tekinteni, amely a daganatszövet elhalásához vezet az aktív diatermiacsúcs alkalmazásának helyén. Ezért a terjedés veszélyének legkisebb gyanúja esetén az emlőmirigy eltávolításának elektrosebészeti módszerét kell alkalmazni, amely csökkenti a visszaesés kockázatát.

A helyi relapszusok antiblasztikus megelőzésének igazi típusa a preoperatív röntgenterápia, amely a daganatsejtek halálához vagy életképességének éles csökkenéséhez vezet.

A mellrák műtéti köre

Az utóbbi években tendencia volt a beavatkozások körének kiterjesztése a parasternalis és supraclavicularis nyirokcsomók eltávolítására. Ha bizonyos esetekben (a daganat mediális lokalizációja, a hónaljvonal mentén a nyirokelvezetés elzáródásának gyanúja és a parasternális pálya szerepének növekedése) célszerű az emlőhöz legközelebb eső nyirokcsomók parasternális csoportját eltávolítani. nem kétséges, akkor a supraclavicularis metasztázisokkal kapcsolatban egy ilyen javaslat nem talál szimpátiával. Eltávolítási kísérlet csak azokban a ritka, elszigetelt esetekben indokolható, amikor az eltávolított hónalj-szubklavia-lapocka alatti nyirokcsomókon kívül csak ezek a metasztázisok, amiről soha nem lehet meggyőződni. Eközben bizonyos esetekben teljes eltűnéséhez vagy növekedésük hosszú leállásához vezet.

Az emlőrák műtéti volumenének csökkentését is kívánják a regionális nyirokcsomók egyszerű és utólagos sugárkezelésével, vagy akár szektorális reszekcióval és rádium tűk intersticiális injekciójával az emlőmirigybe és a daganat esetleges terjedésének helyére történő befecskendezéssel. Az ilyen nem radikális beavatkozások sikere csak a rák korai formáiban várható.

Felkészülés a mellrák műtétre

A műtétre való felkészülésnek nem csak az általános intézkedésekre, a szulfanilamid-készítmények alkalmazására kell kiterjednie, hanem a műtét előtti besugárzáson átesett bőr állapotának különleges gondozására is. Meg kell várni a reaktív jelenségek és mindenekelőtt a nedves epidermatitis, dermatitis megszüntetését 2%-os enciánibolya oldattal vagy metilibolya 1%-os alkoholos oldatával vagy semleges zsírokkal (vazelin, vaj) történő kenéssel.

A fájdalomcsillapítás legsikeresebben általános vagy intravénás érzéstelenítéssel érhető el. A helyi infiltrációs érzéstelenítést a többség elutasítja, mert fél a daganatsejtek szétterjedésétõl. A helyi érzéstelenítés különösen hasznos lehet azokban a viszonylag ritka esetekben, amikor az érzéstelenítés ellenjavallt, a betegek többsége számára ez utóbbi a leginkább javallt.

Működési technika

A mellrák műtéti technikája jól fejlett. Bőrmetszést kell végezni a daganat helyétől, terjedésének mértékétől függően, hogy kizárja annak integritásának megsértésének vagy a nyirokrendszer áthaladásának lehetőségét. A daganat tapintható széleitől a lehető legtávolabb kell húzódni, de semmiképpen nem lehet kevesebb 5 cm-nél A leggyakoribb és jellemző metszés ovális, a kulcscsont középső és külső harmadának találkozási pontja felé felfelé megnyúlt, a kulcscsont előtt. a hónalj, és lefelé a mediális részig bordaív. Számos bemetszési lehetőséget javasoltak a megfelelő radikalizmus és a kialakult hiba kényelmes lezárása érdekében. Közülük a leggyakoribbak a Heidenhain, Beck, Orr szakaszok. Kétségtelenül helytálló az az álláspont, hogy a sebésznek nem szabad a sebzárás lehetőségére tekintettel korlátoznia az eltávolítandó szövetek mennyiségét. A kialakult defektust sok esetben a beavatkozás után, vagy később, a seb granulátummal való feltöltése után a legkönnyebben egy szabadon átültetett bőrlebenyvel lehet legkönnyebben lezárni.

Ha az emlőrák műtéte a daganat kimetszésével kezdődik a diagnózis tisztázása érdekében, akkor először fel kell vázolni a metszésvonalat egy jövőbeli radikális műtéthez, hogy a daganat kimetszése teljes mértékben a radikális beavatkozásra kijelölt területen belül legyen. Az első bemetszés gondos varrása és a fehérnemű, műszerek és kesztyűcsere megvédi a műtéti sebet a daganatos sejtek beágyazódásától.

A bőrt mediálisan a szegycsontig, le az epigasztrikus régió közepéig, oldalirányban a széles hátizom széléig és a kulcscsontig levágják. Ezt megkönnyítik a bemetszés szélein elhelyezett selyemszál-tartók. Így lényegesen több rost és fascia távolodik el a széles körben elterjedt emlőmirigy és nyirokhálózata számára. A mellizom sternoscostalis részét szabaddá teszik, a vállon a csatlakozási ponton keresztezzük, majd az interpectoralis szövetet lefelé mozgatjuk és az itt található ereket lekötjük. A kis mellizmot a lapocka coracoid nyúlványához való kapcsolódás helyén, ha ép, akkor a mellkasfalhoz való csatlakozásnál keresztezzük, hogy a műtét végére felhasználjuk a szabaddá vált neurovaszkuláris köteg lefedésére. Ez utóbbit megtisztítják a rostoktól és a benne beágyazott nyirokcsomóktól, attól a helytől kezdve, ahol a kulcscsonttal keresztező szubklavia véna alá kerül. A subclavia vénához és artériához kapcsolódó kis artériák és vénák gondos izolálásával, bilincsekkel történő rögzítésével és bekötésével az összes subclavia-axilláris-lapocka alatti szövetet lefelé, az emlőmirigy felé távolítják el, amellyel elválaszthatatlanul kapcsolatban marad. Lefelé haladva a hosszú mellkasi erek mentén fokozatosan válasszuk el a rostokat, a fasciát és az izmokat, majd röviden keresztezzük a nagy mellizom kötegeit a mellkasi elülső falhoz való csatlakozásuk pontján a sternocostaalis ízületek közelében, valamint a mélyben. a rectus abdominis izom felső részét és az elülső serratus izom fogait borító fasciát, és távolítsa el a teljes készítményt. A műtétet óvatos vérzéscsillapítással zárják elektrokoagulációval, és catgut ligatúrákat alkalmaznak a subclavia artériához és vénához kapcsolódó erekre. A kis mellizom a mellkas falához van varrva. A sebet egy-két gumicsővel leürítjük, külön-külön kis bemetszéseken keresztül hátra-lefelé hozzuk ki, majd antibiotikumos oldattal permetezzük be. A kötést úgy kell felhelyezni, hogy a bőrlebenyek egyenletesen nyomódjanak a mellkasfalhoz, és a felső végtag szabad legyen a korán kezdődő mozgásokhoz. 24-48 óra elteltével eltávolítjuk.

Egyes esetekben mediális lokalizáció esetén radioaktív tűket vagy csöveket fecskendeznek be a szegycsont közelében lévő bordaközi terekbe, hogy befolyásolják a bordaközi izmokat és a parasternális nyirokcsomókat perforáló nyirokutakat, ahol nem kizárt a metasztázisok lehetősége.

A mell elektrosebészeti amputációja

Az emlő elektrosebészeti amputációja általában azonos módszertani módszerekkel történik, csak a vágás nem kés, hanem egy diatermiás készülék vékony aktív elektródája. Előnyei nemcsak abban rejlenek, hogy a kis- és közepes méretű edényekből a vérzés szinte hiányzik a véralvadás miatt a szövetbontáskor, és a műtét utáni fájdalom sokkal kisebb a keresztezett idegek végeinek hegesztése miatt. Az elektrosebészeti amputáció fő előnye, hogy a véletlenül az elektrokés hatókörébe kerülő daganatos elemek azonnal koagulálódnak, és a végek hegesztése miatt az átmetszett nyirok- és vérerek egyidejűleg záródnak. Ez megakadályozza a daganatsejtek szétterjedését a seb mentén, valamint részvételüket a nyirok- és véráramlásban. Az elektromos kést a vágandó szövetekre merőlegesen kell tartani, és gyorsan, nagy nyomás nélkül át kell engedni, hogy a bemetszés szélei ne legyenek kitéve túlzottan mély koagulációnak. Ez utóbbi tükröződhet a seb széleinek összeolvadásában, amely az acutómia (nagyon kis alvadási felületű vágás) szabályai szerint az elsődleges gyógyulás típusának megfelelően halad. Bizonyos esetekben azonban tudatosan szükséges a daganatos infiltrációra gyanús területek mélyebb koagulációja, és csak a seb széleinek konvergenciájára szorítkozni, megvárni a koagulátumok kiürülését és felszívódását, valamint a másodlagos sebgyógyulást. Egyre gyakoribbak az elektrosebészeti amputációk, mivel az azt követő lokális recidívák száma jelentősen csökken. Az emlőrák beszűrődő, ödémás, lymphangoitises formáinak egyetlen racionális beavatkozási típusává válnak.

Műtét után

A seb gondozása és ellenőrzése a kötések ritka cseréjéből, a drén eltávolításából 24-48 óra elteltével, a felső végtag korai mérsékelt mozgásából áll a vállízületben. Mire eltávolítják a varratokat, amelyeket legkorábban 12-14 nappal később távolítanak el, különösen a szélek meghúzásakor, a betegnek vízszintes szintre kell emelnie a karját. A bőr kis marginális nekrózisa, amely gyakran feszültség alatt fordul elő, nem kelthet riadalmat. Az elhalásos területek elválasztásával a granuláló felület igen hamar hámosodik. A jelentősebb hibák lezárása a combból vagy a hasból vékony bőrlebenyek granuláló felületre történő szabad átültetésével érhető el. A seb felső részében gyakran előforduló véres és savós folyadék felhalmozódása nagyszámú vér- és nyirokerek kereszteződésével jár. Az ilyen felhalmozódások megelőzése a szárnyak tövénél kis bemetszéssel és az utóbbinak a mellkasfalhoz történő felvarrásával érhető el, felhalmozódás esetén pedig egy vagy két varrat többszöri leszívása vagy eltávolítása javasolt a szabad nyirokkiáramlás biztosítása érdekében. Az ilyen üregek gennyedése gyakori jelenség, amely viszonylag csekély hatással van a gyógyulás lefolyására. De az egyidejű lymphangitis következtében többé-kevésbé kifejezett kezek alakulhatnak ki. Megelőzése a sebfertőzés elleni küzdelemben, a nyirok kiáramlásának javítása érdekében speciális állványra felfüggesztett lepedő segítségével a végtag magas pozícióba helyezésében áll.

A seb kiterjedt gennyedése viszonylag ritka, és a beavatkozás során és a posztoperatív időszakban antibiotikum-kezelés megakadályozza. Ezeknek a gyógyszereknek a használata különösen ajánlott elektrosebészeti amputációk esetén, amelyek után viszonylag gyakrabban figyelhető meg a sebben a gennyedés az életképtelen szövetek jelentős területeinek jelenléte miatt. A fertőzött seb korai nyitását, antibiotikumokat és az összes zseb kiürítését igényli.

Alkalmanként a seb gennyedését a bőr erysipela kíséri, ami a múltban néha halálhoz vezetett. Jelenleg az antibiotikumok gyorsan megállíthatják az ilyen szövődmények lefolyását.

A szövődmények leküzdésére irányuló intézkedések ilyen jó fejlődése ellenére a posztoperatív legalitás továbbra is 1 és 2% között ingadozik, ami például az angol sebészek összesített adatai szerint 1,65%. Az Onkológiai Intézetben és az I. Sebészeti GIDUV-ban az emlőrák műtét utáni mortalitása 1,4%-ra csökkent. A halálokok között elsősorban a szeptikus szövődmények, a tüdőgyulladás, a szív- és érrendszeri betegségek, különösen a magas vérnyomás és a cerebrovascularis balesetek szerepelnek.

A közelmúltban egy olyan diagnózissal, mint a mellrák, a műtétet radikális módon hajtották végre. Ez a beteg szerv teljes eltávolítását jelentette az összes szomszédos szövettel, zsírszövettel, nyirokcsomókkal és mellizmokkal együtt.

Ennek az lett a vége, hogy a mellkas deformálódott, a felső végtag limfosztázisa volt. A műtét után a nő mozgássérültté vált, és külsősége miatt lelki traumát kapott.

Jelenleg sokféle sebészeti beavatkozás létezik az ilyen típusú onkopatológiára. A műtét kiemelt iránya ezen a területen a szerv maximális megőrzése részleges reszekcióval. Ez segít megszabadulni a daganattól az esztétikai megjelenés megsértése nélkül. Bebizonyosodott, hogy az ilyen diagnózisú nőknél nincs szükség radikális megközelítésre, miközben a túlélési arány változatlan marad.

Az olyan diagnózisú műtétet, mint az emlőrák, csak a sebésszel folytatott konzultációt és az összes szükséges vizsgálatot követően végezzük.

A modern diagnosztika lehetővé teszi a patológiás fókusz helyének, méretének, a metasztázisok növekedési fokának és a daganatképződés típusának pontos meghatározását. Mindez szerepet játszik abban, hogy ebben az esetben milyen műtéti beavatkozásra van szükség.

Mik a műveletek

Egy olyan betegségben, mint az emlőrák, a sebészeti beavatkozás mértékét a betegség formájától függően írják elő, értékelve a szerv, az izomszövet és a nyirokcsomók maximális megőrzésének minden lehetőségét.

Szervmegőrző

Ágazati reszekció. Egy ilyen beavatkozással a daganatot eltávolítják a teljes szegmenssel együtt, amelyben lokalizálódik. Szükség esetén a hónalji nyirokcsomók kimetszését végezzük.

Quadrantectomia. A műtét ágazatira hasonlít, miközben az emlőrákot nagy mennyiségű szomszédos szövettel távolítják el.

Mastectomia szubkután. Az összes mirigyszövet teljes eltávolítása megtörténik, de a bőr és a rost megmarad. A mellbimbót az elváltozástól függően kimetsszük vagy elhagyjuk.

Radikális (emlőeltávolítás)

Hagyományos mastectomia. A szervet teljesen eltávolítják.

Módosított radikális. A mirigyet a mellizom fasciájával és a hónalj nyirokcsomóival együtt eltávolítják.

Kiterjedt. A mirigy teljes eltávolítása a mellizomzattal és a hónalj nyirokcsomóinak gyűjtőivel együtt.

Bőr-műanyag. Ugyanúgy hajtják végre, mint a radikális, de a bőrlebeny megőrzésével a seb vagy a jövőbeni protézis lezárása érdekében.

Hogyan történik a kezelés

A műtétet szakaszosan végzik. Először eltávolítják a mell egy részét, vagy az egész emlőmirigyet, amelyben egy fókusz található. Ezután kivágják a hónalj és a lapocka alatti nyirokcsomókat.

A műtét után fel lehet kelni, komplikációk hiányában már a második napon 10-14 nap múlva eltávolítják a varratokat, és 3 hét múlva már szabadon lehet mozogni. A műtét után három napig vízelvezetést helyeznek el, és fájdalomcsillapítókat használnak.

A műtét kiválasztása

Az ilyen diagnózisú mellrák műtétet korai stádiumban, távollétében általában a lehető legtakarékosabban írják elő, mivel nem áll fenn a betegség kiújulásának veszélye. Általában szektorális reszekciót vagy quadrantectomiát alkalmaznak. Egyes esetekben más lehetőségek is felkínálhatók, különösen magas sejtdifferenciálódású daganatos folyamat jelenlétében.

A és a mastectomia egy másik formája történik, beleértve annak radikális változatát is, mivel egy előrehaladott folyamat metasztázisok kialakulásához és a regionális, majd távoli nyirokcsomók károsodásához vezet. De még ezzel is lehetséges a megjelenés visszaállítása plasztikai sebészet és protézis beszerelésével.

Jelenleg az emlőrákhoz hasonló betegségek kezelésének egyetlen és elsődleges módja a műtét a kóros folyamat bármely szakaszában, és csak szakember tud sebészeti kezelési típusokat ajánlani, figyelembe véve a következőket:

• a sugárterápia alkalmazására vonatkozó ellenjavallatok jelenléte vagy hiánya a betegben;
• a mell esztétikus megjelenésének megőrzésének fontossági foka;
• a nő vágya, hogy folytassa a műtétet az alak helyreállítására;
• a betegség további kiújulásának megelőzésének lehetősége minimális beavatkozás alkalmazásával.

Az emlőrák viszonylag kedvező diagnózis, rendszerint korai stádiumban észlelik, a műtét jelentős testi és esztétikai veszteség nélkül sikeres.

Ár

A mellrák műtéti költsége egy jó klinikán 11-18 ezer euró között mozog. Ez magában foglalja az érzéstelenítést, a műtéti konzultációt és a kórházi tartózkodást.