Bélelzáródás. Vékonybél, szakaszai, domborzatuk, kapcsolat a hashártyával, falszerkezet, vérellátás, beidegzés V.

Vékonybél, intestinum tenue, (görög enteron), Cső alakú, 5-6 méter hosszú. Három részből áll:

patkóbél, patkóbél,

éhbél,éhbél,

ileum, ileum.

A jejunum és az ileum, amelyeknek bélfodorja van, vékonybél néven egyesül. mesenterialis bél. A duodenum nagy része extraperitoneálisan helyezkedik el és mesenterialis.

PATKÓBÉL

Patkóbél a vékonybél kezdeti szakasza; patkó alakú.

I. Holotopia: a jobb hypochondriumban, a jobb oldalsó és paraumbilicalis régiókban található.

II. Skeletotopia:

A felső rész az 1. ágyéki csigolya szintjére vetül;

A leszálló rész az ágyéki csigolyák I. szintjéről a III. szintre ereszkedik le;

A vízszintes rész a III ágyéki csigolya szintjén helyezkedik el;

A felszálló rész az ágyéki csigolyák III-as szintjéről a II-es szintre emelkedik.

III. Szintópia:

A felső rész érintkezik a máj négyzet alakú lebenyével, az epehólyag nyakával, alul pedig a keresztirányú vastagbéllel;

A leszálló rész a jobb vesével szomszédos, és a keresztirányú vastagbél bélfodorja előtt keresztezi;

A hasnyálmirigy feje és a duodenum leszálló része közötti barázdában a közös epevezeték áthalad, magasságának körülbelül felénél a leszálló részbe nyílik;

A patkó duodenum belsejében a hasnyálmirigy feje található;

a vízszintes rész mögött az aorta és a vena cava inferior; előtte a felső mesenterialis artéria és véna található.

IV. A szerv makroszkopikus felépítése- a DPC-ben megkülönböztetik:

1. négy rész:

A felső rész (élő emberben a kezdeti szakasz kibővül - hagyma);

Csökkenő rész

vízszintes rész

felmenő rész

2. három kanyar:

A duodenum felső kanyarulata (a felső és a leszálló rész között);

A duodenum alsó kanyarulata (a leszálló és vízszintes részek között);

Duodenális sovány hajlítás (ahol a duodenum átjut a jejunumba).

V. A szerv mikroszkópos szerkezete:

A hám egyrétegű prizmás (bél típusú);

Bélbolyhok: belül tejszerű (nyirok) kapilláris található, amelyet vérkapillárisok hálózata vesz körül;

Egyetlen limfoid tüszők;

A nyálkahártya alatti jól kifejezett - a nyálkahártyán redők vannak: körkörös redők; csak a leszálló részben - egy hosszanti hajtás, amely a duodenum nagy papillájával (Vater papilla) végződik, ahol a közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna megnyílik; az esetek 30%-ában a duodenum kis papillája van, ahol megnyílik a járulékos hasnyálmirigy-csatorna.

Külső réteg - hosszanti

3. külső héj - savós és járulékos; a peritoneumhoz képest a felső rész és a nyombél-sovány kanyar intraperitoneálisan, a többi részleg pedig retroperitoneálisan fekszik.

VI. A szervek vérellátása: A duodenum artériás vért kap a következő artériákból:

A. pancreatoduodenalis superior az a.gastroduodenalisból az a.hepatica communisból (truncus coeliacus ága a pars abdominalis aortae-ből)

A. pancreatoduodenalis inferior az a.mesenterica superiortól (a pars abdominalis aortae ága)

A vér kiáramlása a vv.pancreatoduodenalis superior et inferior mentén történik a v rendszerbe. portae.

VII. Szervi beidegzés: a szerv mentén az idegrostok az úgynevezett duodenális plexust, plexus duodenalis-t alkotják:

A) az afferens beidegzést az alsó mellkasi gerincvelői idegek elülső ágai biztosítják (spinális beidegzés); by rr.duodenales n.vagi (bulbáris beidegzés);

B) a szimpatikus beidegzést a plexus duodenalis rostjai biztosítják, amelyek a szervet ellátó artériák mentén a plexus coeliacusból képződnek;

C) paraszimpatikus beidegzést az rr.duodenales n.vagi biztosítja.

VIII. Nyirok drenázs: a nyirokkiáramlást a nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaciban végzik.

A VÉKONYBÉL MESZENTIÁLIS RÉSZE

a vékonybél mesenterialis része magában foglalja a jejunuumot és az ileumot. A mesenterialis rész körülbelül 2/5-e a jejunumra esik, hosszának fennmaradó 3/5-e az ileum.

Éhbél bal oldalon a második ágyéki csigolya testének szintjén kezdődik a duodenum folytatásaként a nyombél-sovány kanyar után. Hurkai a hasüreg bal felső részében fekszenek.

Csípőbél a jejunum folytatása. A hasüreg jobb alsó részét foglalja el, és a jobb csípőfossa régiójában végződik, áthaladva a vakbélbe.

A vékonybélnek két határa van:

Mesenteriális él - a bélfodor rögzítésének helye;

A szabad széle a hasfal felé fordul.

A jejunum és az ileum makroszkópos szerkezete:

1. nyálkahártya, tunica nyálkahártya:

A nyálkahártya egyrétegű prizmás epitéliummal van bélelve (bél típusú);

A bélbolyhok a nyálkahártya teljes felületét lefedik; a jejunumban hosszabbak és sűrűségük nagyobb, mint az ileumban;

Egyetlen limfoid tüszők - több van belőlük a jejunumban;

Csoportos limfoid tüszők (Peyer-foltok) – több van belőlük az ileumban;

A nyálkahártya alatti jól kifejeződik, és a nyálkahártya körkörös redőket képez - különösen sok a jejunum kezdeti szakaszában; fokozatosan csökkennek és hosszuk csökken (az ileum utolsó szakaszában a redők gyakorlatilag eltűnnek).

2. izomhártya, tunica muscularis:

Belső réteg - kör alakú

Külső réteg - hosszanti

3. külső héj - savós; a peritoneumhoz képest a jejunum és az ileum intraperitoneálisan fekszik.

Vérellátás: a jejunum és az ileum artériás vért kap az a. pancreatoduodenalis inferior, az aa. jejunales et ileales az a. mesenterica superiorból (a pars abdominalis aortae ága).

A vér kiáramlását a nevezett erek mentén v. mesenterica superior és tovább a rendszerbe v. portae.

Beidegzés: a vékonybél mentén idegrostok alkotják az úgynevezett bélfonatot, plexus intestinalis:

A) az afferens beidegzést az alsó mellkasi és a felső ágyéki gerincideg elülső ágai biztosítják (spinális beidegzés); szerző: rr. intestinales n.vagi (bulbáris beidegzés);

B) a szimpatikus beidegzést a plexus intestinalis rostjai biztosítják, amelyek a szervet ellátó artériák mentén a plexus coeliacusból képződnek;

C) paraszimpatikus beidegzést az rr biztosítja. intestinales n.vagi.

Nyirok drenázs: a nyirokkiáramlást a nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici-ban végzik.

A vékonybél a gyomor-bél traktus egy szakasza, a gyomor pylorus szakaszából származik és véget ér. Hossza 5 méterig változik, a következő szakaszai vannak: duodenum, jejunum, ileum.

A duodenum hossza hozzávetőlegesen 21 cm, patkó formájában fedi a hasnyálmirigy fejét, hajlítása hat hónapos korig alakul ki. Belső felületén nyílik a hasnyálmirigy és a közös epevezeték. Ritkán járulékos hasnyálmirigy-csatorna található. A bél eleje és vége az első ágyéki csigolya szintjére vetül. Elhelyezkedése a gyomor teltségétől függően eltérő: üres gyomorral keresztben, telt gyomorral inkább sagittálisan fekszik.

Az életkor előrehaladtával a bél alakja megváltozik, és felnőtteknél már vannak ilyen lehetőségek: U betű formájában az esetek 15% -ában, V-alakú és patkó alakú 60%, gyűrűs és hajtogatott formában (az esetek 25% -ában). ).

Ez a vékonybél középső része. Hurkai a hasüreg bal felső felét foglalják el. Ezt a bélszakaszt teljesen lefedi a hashártya, és jól körülhatárolható mesenteriummal rendelkezik. Treitz ínszalagja választja el a jejunuumot a duodenumtól. Anatómiai szempontból nincs egyértelmű szerkezet, amely elválasztaná a jejunuumot és az ileumot. De ezeknek az osztályoknak a felépítése megvannak a maga különbségei. Az ileum jóval nagyobb átmérőjű, jobb a vérellátása, falai vastagabbak. Az ileum a has középvonalától jobbra, sovány - balra helyezkedik el. A vékonybelet bizonyos hosszúságban omentum borítja.

A jejunum hossza általában 0,9-1,8 méter. A férfiaknál hosszabb, mint a nőknél. A halál után a bél izomfalának tónusos feszültsége megszűnik, a hossza akár 2,4 méterrel is meghosszabbítható.

Az emberi csípőbél a vékonybél utolsó szakasza. A vakbéltől (a vastagbél kezdetétől) a Bauhin-billentyű (ileocecalis billentyű) választja el. A hasüreg jobb alsó részében található, és a vastagbélbe való átmenetének helye a jobb oldalon a csípőfossa régiójában található.

A csípőbél minden oldalról peritoneummal borított, jól kirajzolódó mesenteriummal és gazdag vérellátással rendelkezik. Egy élő ember hossza 1,3-2,6 méter. A halál után a hang eltűnése miatt a hossza 3,6 méterrel nő. Az ileum neurotenzint termel, amely szabályozza az étkezési és ivási viselkedést.

vérellátás

A vékonybelet a felső mesenterialis artéria ágai látják el vérrel. A felső mesenterialis artéria terminális ága vérrel látja el az ileum utolsó részét és a vastagbél elejét.

Mivel a vékonybél hurkai erősen mozgékonyak, folyamatosan mozgó tápláléktömegek, hurkainak átmérője és térfogata gyakran változik. Ez az erek összeszorulásához vezet az ételrögök által, és megzavarja a vérellátást. Ennek elkerülése érdekében vannak olyan biztosítékok, amelyek a vékonybél artériák felszálló és leszálló ágaiból árkádokat alkotnak, egy ilyen szerkezet lehetővé teszi a szerv minden részének teljes vérellátását. Az ilyen árkádoknak legfeljebb 5 rendje van, számuk növekszik, ahogy közelednek a vékonybél végéhez.

beidegzés

A vékonybelet a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer beidegzi. Az afferens beidegzést érzékeny izom-intestinalis plexusok biztosítják, melyeket a gerinccsomókból és azok idegreceptorvégződéseiből származó érzékeny rostok alkotnak.
Az efferens beidegzést az izom-bélrendszer és a nyálkahártya alatti idegfonatok végzik.

Falszerkezet

A vékonybélnek három rétege van:

1. A nyálkahártyát (belső) a csillós hám sejtjei alkotják.
2. Az izomréteg (középső) simaizomrostokból áll. A belső részt körkörös szálak alkotják, a külsőt pedig a hosszanti szálak.
3. A külső réteg - a savós membrán - laza kötőszövetből áll.

A táplálék elősegítését az izomösszehúzódások, elsősorban a perisztaltikus hullámok biztosítják. Emellett az antiperisztaltikus és ingamozgások is jellemzőek.

A bélredők és hajlatok helyzetét a savós membrán általi rögzítés biztosítja.

A bélfal nyálkahártya rétege egyedi szerkezetű, így a szívófelület minél nagyobb. Ezt a nyálkahártya által mindvégig mintegy 700 redőképződés biztosítja. A bél teljes felületét bolyhok borítják, amelyek a nyálkahártya ujjszerű, legfeljebb 1 mm magas kinövései. Ennek köszönhetően a teljes felület további 10 négyzetméterrel nő.

A bélhám (csillós) olyan szerkezettel rendelkezik, amely növeli az anyagok felszívódását a bélüregből. Mikrovillák találhatók rajta, négyzetmilliméterenként akár 50-100 milliót is tesznek ki. Ezeknek a szerkezeteknek köszönhetően a szívófelület akár 200 négyzetméterre is megnő.

Funkciók

A gyomorból a táplálék a vékonybél első szakaszába, a nyombélbe kerül, ahol további emésztés megy végbe. A vékonybélben a táplálék emésztését is saját enzimei biztosítják.

A hasnyálmirigy enzimek, a máj epe kiválasztódik a vékonybélbe, amelyek tápanyagokat alakítanak át, biztosítva az emésztést.
A hasnyálmirigylé színtelen folyadék, amelyet közvetlenül étkezés után állítanak elő. A lé 14-16 óráig hat, a fehérjéket lebontó tripszin enzimet tartalmazza. A hasnyálmirigyben inaktív formában (tripsinogén) képződik, és a vékonybél enzimei (jelen esetben enterokináz) tripszinné aktiválják.

A hasnyálmirigy-lipáz a zsírokat zsírsavakká és glicerinné alakítja. A máj epe növeli ennek az enzimnek az aktivitását.
A szénhidrátokat lebontó enzimek: az amiláz a keményítőt diszacharidokra, a maltáz enzim pedig a diszacharidokat monoszacharidokra bontja.

Az emésztésben fontos szerepet játszik az epe, amely a közös epevezetéken keresztül jut be a vékonybélbe. Általában legfeljebb 40 ml-t tartalmaz. az epehólyagban. Az epe leállítja a savas gyomornedv és enzimjei működését.

Az epe 15 perccel étkezés után kerül be, termelése azután fejeződik be, hogy az utolsó adag étel elhagyja a gyomrot.
Az epe zsírsavakat, bilirubint, koleszterint, zsírokat, szervetlen sókat, mucint, lecitint, szappanokat tartalmaz.

Az epe aktiválja az enzimeket: lipázt, emulgeálja a zsírokat, részt vesz a zsírsavak felszívódásában, elősegíti a hasnyálmirigy nedvtermelését, pozitív hatással van a bélmozgásra.

Naponta 500-1000 ml képződik. epe, az epehólyagban koncentrálódik.

A bélnedvet a bél belső nyálkahártyájában található mirigyek termelik. Kiegészíti az emésztést a vékonybélben, enzimeket (di- és aminopeptidázokat) tartalmaz a komplexben.

Az emésztés a vékonybélben két szakaszban történik - üreges és parietális.

Az üreg, ahogy a neve is sugallja, a bélüregben fordul elő. Parietális (membrán, kontakt) a vékonybél nyálkahártyáján halad át, enzimek (szacharóz, laktáz, maltáz) biztosítják. Összetett folyamatok eredményeként monoszacharidok, aminosavak, zsírsavak képződnek, amelyek aztán a vékonybélben szívódnak fel.

A vékonybélben a folyékony részből és a benne lévő tápanyagokból 2-3 liter tud felszívódni egy óra alatt.
A bélből a vér a májba kerül, ahol semlegesítik a táplálékkal érkező, a szervezetben termelődő, a mikroflóra által termelt méreganyagokat stb. A máj szabályozza a fehérje-, szénhidrát- és zsíranyagcserét.

A vékonybélben zajló emésztési folyamat az élelmiszer-maradékok záróizomzaton keresztül a vastagbélbe való áthaladásával fejeződik be.

Betegségek

A vékonybél leggyakoribb betegségei:

1. Különféle etiológiájú enteritis.
2. Bélfermentopátia (diszacharidáz-hiány, cöliákia).
3. Teljes bélkárosodás (divertikulózis, Crohn-betegség).
4. Whipple-kór.

A vékonybél betegségei komplex kezelést igényelnek.

A vékonybél gyulladása vagy bélgyulladása hirtelen kezdődik. A betegség tünetei a következők:

1. Folyékony széklet.
2. Fájdalom szindróma (a fájdalom elsősorban a has közepén lokalizálódik).
3. Hányás.
4. Hányinger.
5. általános gyengeség és láz.
6. Étvágytalanság.

A szék gyakori (maximum 7-szer naponta), habzik, a széklet szaga savanyú. A fájdalom csekély. Ha a vastagbél is részt vesz a folyamatban, a széklet 10-szeres vagy több is lehet.

Egy idő után a kiszáradás jelei vannak: száraz bőr és nyálkahártya, szomjúság, a vizeletürítés számának és mennyiségének csökkenése. Az általános mérgezés tünetei megjelennek, a nyomás és a hőmérséklet csökkenhet. Ha a kezelést nem kezdték meg időben, akkor az elektrolitok elvesztése miatt rohamok kezdődhetnek.
Enteritis esetén a beteg fájdalmat jelez a köldökben vagy kissé balra. Zavarja a puffadás, a gyomorban a korgás. Idővel megjelennek a laktázhiány tünetei, emésztetlen ételmaradékok a székletben.

Ha a vékonybélben gyulladás alakult ki, akkor a beteget felszívódási zavar (malabszorpció) szindróma jellemzi, amely súlycsökkenésben, teljesítménycsökkenésben, levertségben és általános rossz közérzetben nyilvánul meg. A vitaminok és ásványi anyagok nem szívódnak fel, ami hipovitaminózishoz, fontos mikro- és makroelemek hiányához vezet.

Az enteritis egyéb betegségeket is magában foglal: vérszegénység, mellékvese- és agyalapi mirigy-elégtelenség, nőknél amenorrhoea, férfiaknál impotencia. A betegség kezelésének időben és teljesnek kell lennie.

A vékonybél divertikuluma a fal szerkezetének megsértése zsákkuláris kiemelkedés formájában. Több diverticula érinti a jejunuumot. Veleszületettek és szerzettek. A diverticulumok addig nem fedik fel magukat, amíg a fertőzés következtében gyulladás nem alakul ki. A divertikulitist 6-10%-ban vérzés bonyolítja. Az akut divertikulitisz kezdetén a pácienst akut fájdalom, hányinger, láz zavarja. Az orvos észreveszi a peritoneális irritáció és az izomfeszültség pozitív tüneteit az elülső hasfalban. A diverticulum gyulladását komplikálhatja perforáció, elzáródás, daganatok, intussuscepció, adhezív betegség kialakulása, ezért a betegség kezelése gyakran műtéti jellegű.

A Crohn-betegség vagy a fekélyes vastagbélgyulladás az emberi bél krónikus patológiája, melynek okai ismeretlenek. Megállapították azonban a betegség kapcsolatát az immunitás károsodásával és a szervezet sejtjei elleni agressziójával, így a kezelés immunszuppresszív gyógyszereket is tartalmaz. Szerepet játszik és öröklődik. A bél különböző részein fekélyek, összenövések, fisztulák képződnek. A nyálkahártya megduzzad, megvastagodik, rostos irreverzibilis elváltozások következnek be benne.

A betegség tünetei és klinikája a lézió helyétől függ. A vékonybél az esetek 10-15%-ában érintett. A tünetek a következők: hányinger, hányás, láz, kifejezett fájdalom szindróma, vér a székletben, étkezés megtagadása, általános tünetek (gyengeség, fáradtság, láz). A fájdalom a köldök és a hypogastric régióban lokalizálódik. Evés után 2-4 órával kezdődik. A szék gyakoribbá válik, folyékony lesz. A peritoneális irritáció pozitív tünetei. A betegség kezelése hosszú, türelmet és az orvos előírásainak szigorú betartását igényli.

A betegségek diagnosztizálásához a vékonybél vizsgálatát a következő módszerekkel végezzük:

• Radiopaque. A szerkezet és a funkcionális jellemzők meghatározása. Kontrasztként bárium-szuszpenziót használnak.
• endoszkópos módszer. Lehetővé teszi a nyálkahártya, a sphincterek állapotának vizuális felmérését, biopsziát szövettani vizsgálat céljából.
• Az ürülék tanulmányozása. Makroszkópos, mikroszkópos és kémiai összetétel értékelése.
• Bél ultrahang kontraszttal. Sok tekintetben hasonlít a röntgenvizsgálathoz.
• Mágneses rezonancia képalkotás (daganatos jellegű betegségeket tár fel).
• CT vizsgálat. Tájékoztató módszerek tömeges folyamatok kimutatására.
• Modern módszer videofelvétellel ellátott kapszulával (a kapszula endoszkópia lehetővé teszi a belek teljes ellenőrzését, bármilyen jellegű betegség azonosítását).
• Enterográfia (szonda és kontraszt bevezetése a vékonybélbe).

Vékonybél: osztódások, beidegzés, vérellátás, nyirokelvezetés.

Az Intestinum tenue, a vékonybél a pylorusnál kezdődik, és miután egy sor hurokszerű hajlatot alakított ki, a vastagbél elején ér véget. Élő emberben a vékonybél hossza nem haladja meg a 2,7 m-t és rendkívül változó. A vékonybélben lúgos reakció körülményei között zajlik az élelmiszerek mechanikai (promóciós) és további kémiai feldolgozása, valamint a tápanyagok felszívódása.

A vékonybél három részre oszlik: 1) duodenum, duodenum, - a gyomorhoz legközelebbi részleg, 25-30 cm hosszú; 2) jejunum, jejunum, amely a vékonybél mínusz a duodenum 2/5-ét teszi ki, és 3) ileum, ileum, - a fennmaradó 3/5

Beidegzés, vérellátás, nyirokelvezetés: A vékonybél artériái, aa. intestinales jejunales et ileales, származnak a. mesenterica superior. A nyombél táplálja aa. pancreaticoduodenales superiores (a. gastroduodenalisból) és aa. panereaticoduodenales inferiores (az a. mesenterica superiorból). A vénás vér az azonos nevű vénákon keresztül a v. portae.

A nyirokerek a nyirokot a nodi lymphatici coeliaci et mesenterici felé szállítják (lásd a nyirokrendszerről szóló részt).

Beidegzés az autonóm idegrendszerből. Három idegfonat található a bélfalban: subserous, plexus subserosus, musculo-intestinalis, plexus myentericus és submucosus, plexus submucosus. A fájdalom érzése szimpatikus utakon keresztül terjed; csökkent perisztaltika és szekréció. A N. vagus fokozza a perisztaltikát és a szekréciót.

35. Vékonybél: a különböző osztályok falának domborzati és szerkezeti jellemzői. duodenum, nyombél, patkó alakban veszi körül a hasnyálmirigy fejét. Négy fő részt különböztetnek meg benne: 1) a pars superior az I. ágyéki csigolya szintjén jobbra és hátrafelé irányul, és lefelé hajlítást képezve a flexura duodeni superior átmegy 2) pars descendensbe, amely lefelé helyezkedik el. a gerincoszloptól jobbra, a III ágyéki csigolyáig; itt következik be a második fordulat, flexura duodeni inferior, a bél pedig balra megy és 3) pars horizontdlis-t (inferior) alkot, keresztirányban a v. cava inferior és az aorta, valamint 4) pars ascendens, amely az I-II ágyéki csigolya szintjére emelkedik a bal oldalon és elöl. A duodenum topográfiája. Útközben a duodenum összeolvad a hasnyálmirigy fejével a hajlításának belső oldalával; emellett a pars superior érintkezik a máj négyzet alakú lebenyével, a pars descendens - a jobb vesével a pars horizontalis áthalad a. és v. mesentericae seperiores elülső és aorta és v. cava inferior – mögött. A duodenumnak nincs mesenteriuma, és a hashártya csak részben fedi, főleg elöl. A pylorushoz legközelebbi terület hashártyájához való viszonya (kb. 2,5 cm-re) megegyezik a gyomor kivezető részével. A pars descendens elülső felületét a hashártya fedetlenül hagyja a középső szakaszán, ahol a pars aescendenst elöl keresztezi a keresztirányú vastagbél bélfölének gyökere; pars horizontalis-t elöl a hashártya fedi, kivéve egy kis területet, ahol a duodenumot a vasa mesenterica superiores-t tartalmazó vékonybél mesenterium gyökere keresztezi. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, a duodenum az extraperitoneális szerveknek tulajdonítható. Amikor a pars ascendens duodeni az 1. vagy gyakrabban a 2. ágyéki csigolya bal oldalán lévő jejunumba kerül, a bélcső éles kanyarodása, flexura duodenojejunalis alakul ki, és a jejunum kezdeti része lemegy, előre és balra. A Flexura duodenojejunalis a második ágyéki csigolya bal oldalán történő rögzítésének köszönhetően azonosítási pontként szolgál a műtét során a jejunum kezdetének megtalálásához.

A vékonybél beidegzését a felső mesenterialis plexus ágai végzik, amely a felső mesenterialis artériát és ágait kíséri.

Ez a plexus a coeliakiás plexusból alakul ki.

1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - gangli. mesentericum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - plexus aorticus abdominalis; 6 - plexus mesentericus superior; 7 - vastagbél descendens; 8 - a vékonybél hurkai; 9 - mesenterium; 10 - a. ileocolica; 11 - függelék vermiformis; 12 - vakbél; 13 - vastagbél ascendens; 14 - a. colica dextra; 15 - a. et v. mesenterica superior; 16 - hasnyálmirigy (részlegesen kivágott); 17 - v. lienalis; 18 - v. portae; 19 - nyombél; 20 - a. hepatica communis; 21 - aorta abdominalis.

A felső mesenterialis plexus szerkezete nagyon változó. Egyes esetekben a felső mesenterialis artéria kezdeti szakasza előtt 4-5 kis csomópont kapcsolódik egymáshoz, valamint a coeliakiához és az aorta plexushoz. Más esetekben egy nagy csomópont található a felső mesenterialis artéria elülső felületén, amelyet idegágak kötnek össze a plexus coeliacusszal és a plexus aorticus abdominalisszal (A. H. Maksimenkov).

Az ágak a szimpatikus csomópontokból a hasnyálmirigybe, a vékonybélbe, valamint a vak, felszálló és keresztirányú vastagbélbe indulnak.

"A hasfalon és a hasi szerveken végzett műtétek atlasza" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelcsenko

A duodenum alakja nagyon instabil. Leggyakrabban a bél patkó alakú, ritkábban gyűrűs vagy szögletes. "A hasfalon és a hasi szerveken végzett műtétek atlasza" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelcsenko

A klinikai gyakorlatban nagy jelentőséggel bír a flexura et plica duodenojejunalis, amely sebészeti beavatkozások (gastroenterostomia, gyomorreszekció, nyelőcső bélplasztika stb.) esetén irányítja a vékonybél kezdeti részének felkutatását. Megtalálásukhoz szükség van egy nagy omentumra, emelje fel a keresztirányú vastagbelet és a bélfodort, és tolja el a vékonybél hurkát balra, és ...

A duodenum helyzete nem állandó, életkortól, kövérségtől és egyéb tényezőktől függ. Idős korban, valamint lesoványodott alanyoknál a duodenum alacsonyabban fekszik, mint a fiatal, jól táplált alanyoknál (F. I. Valker). A duodenum egyes részeinek elhelyezkedési szintje a csontvázhoz viszonyítva változékonyságban is különbözik. Leggyakrabban a következő kapcsolatokat figyelik meg a csontvázzal: a duodenum felső része ...

Az ileum vakba való összefolyásának lehetőségei Az ileum terminális nyálkahártyájának oldalán, a vastagbélbe való átmenet helyén ileocecalis billentyű, valvula ileocaecalis található. A nyálkahártya és az ileum izomzatának körkörös rétege alkotja. Különbséget tesz a felső és az alsó ajkak között, amelyek a vastagbél lumenébe irányulnak. Az ileocekális szög tartományában a végső ...

A peritoneum egyenetlenül fedi a duodenumot. Felső része csak a bélfal hátsó alsó félkörének tartományában hiányzik a peritoneális borítástól, vagyis azon a helyen, ahol a bél érintkezik a hasnyálmirigy fejével, a portális vénával, a közös epevezetékkel és az epevezetékkel. gastroduodenális artéria. Ezért feltételezhetjük, hogy a bél kezdeti szakasza mezoperitoneálisan helyezkedik el. Ugyanezt kell megjegyezni a bél felszálló részével kapcsolatban is.

Szerkezet

Vékonybél a bélcső szűkült szakasza.

Vékonybél nagyon hosszú, a bél fő részét képviseli, kutyáknál 2,1-7,3 méter. A vékonybél egy hosszú mesenteriumra függesztve hurkokat képez, amelyek kitöltik a hasüreg nagy részét.

Vékonybél a gyomor végéből jön ki, és három különböző részre oszlik: duodenum, jejunum és ileum. A duodenum a vékonybél teljes hosszának 10%-át teszi ki, míg a vékonybél hosszának fennmaradó 90%-át a jejunum és a csípőbél teszi ki.

vérellátás

A vékony szakasz fala gazdagon erezett.

artériás vér behatol a hasi aorta ágain - a koponya mesenterialis artérián, és a duodenumba is a májartérián keresztül.

Vénás kiáramlás a koponya mesenterialis vénából származik, amely a máj portális vénájának egyik gyökere.

Nyirok elvezetés a bélfalból a bolyhok és intraorgan erek nyiroküregeiből a mesenteriális (bél) nyirokcsomókon keresztül a béltörzsbe kerül, amely az ágyéki ciszternába folyik, majd a mellkasi nyirokcsatornába és a koponyaüregbe.

beidegzés

A vékony szakasz idegellátását a vagus ideg ágai és a napfonat posztganglionális rostjai képviselik a félholdcsont ganglionból, amelyek két plexust alkotnak a bélfalban: izomközi(Auerbach) az izomhártya rétegei között és nyálkahártya alatti(Meissner) a nyálkahártya alatti rétegben.

A bélműködést az idegrendszer szabályozza mind a helyi reflexek, mind a vagus reflexek révén, amelyek a nyálkahártya alatti idegfonatot és az intermuszkuláris idegfonatot érintik.

A bél működését a paraszimpatikus idegrendszer szabályozza, melynek központja a nyúltvelő, ahonnan a vagus ideg (a 10. agyidegpár, a légző-bél ideg) a vékonybélbe távozik. A szimpatikus vaszkuláris beidegzés szabályozza a vékonybél trofikus folyamatait.

A bél és a kapcsolódó mirigyek mozgékonyságának és szekréciójának helyi szabályozásának és koordinációjának folyamatai összetettebbek, idegeket, parakrin és endokrin vegyi anyagokat foglalnak magukban.

Topográfia

Bélhártyák

A vékonybél funkcionális jellemzői nyomot hagynak anatómiai szerkezetében. Kioszt nyálkahártyaÉs nyálkahártya alatti réteg, izmos (külső hosszanti és belső keresztirányú izmok)És savós a bél bélése.

nyálkahártya

nyálkahártya számos eszközt képez, amelyek jelentősen megnövelik a szívófelületet.

Ezek az eszközök magukban foglalják Körkörös redők vagy Kirkring redők, melynek kialakításában nemcsak a nyálkahártya vesz részt, hanem a nyálkahártya alatti réteg is, ill villi amelyek bársonyos megjelenést kölcsönöznek a nyálkahártyának. A redők a bél kerületének 1/3-át vagy 1/2-ét fedik le. A bolyhokat speciális határhám borítja, amely a parietális emésztést és felszívódást végzi. A bolyhok összehúzódnak és ellazulnak, percenként 6-szor ritmikus mozgásokat végeznek, amelyeknek köszönhetően a szívás során egyfajta szivattyúként működnek.

A boholy közepén található a nyiroküreg, amely fogadja a zsírok feldolgozásának termékeit. A submucosalis plexus minden boholya 1-2 arteriolát tartalmaz, amelyek hajszálerekre bomlanak fel. Az arteriolák egymással anasztomóznak és szívás közben minden kapilláris működik, míg szünetben rövid anasztomózisok. A villák a nyálkahártya fonalszerű kinövései, amelyeket sima myocitákban, retikulin rostokban és immunkompetens sejtelemekben gazdag laza kötőszövet alkot, és hám borítja.

A bolyhok hossza 0,95-1,0 mm, hosszuk és sűrűségük farokirányban csökken, vagyis az ileumban a bolyhok mérete és száma jóval kisebb, mint a duodenumban és a jejunumban.

Szövettani szerkezet

A vékony szakasz és a bolyhok nyálkahártyáját egyrétegű oszlopos hám borítja, amelyben háromféle sejt található: oszlopos hámsejtek csíkos szegéllyel serleg exokrinociták(váladékkiválasztás) és gyomor-bélrendszeri endokrinciták.

A vékony szakasz nyálkahártyája tele van számos parietális mirigykel - az általános bél- vagy Lieberkün-mirigyekkel (Lieberkün-kripták), amelyek a bolyhok közötti lumenbe nyílnak. A mirigyek száma átlagosan körülbelül 150 millió (a nyombélben és a jejunumban 10 ezer mirigy található négyzetcentiméterenként, az ileumban pedig 8 ezer).

A kriptákat ötféle sejt béleli: harántcsíkolt szegélyű hámsejtek, serlegnyi mirigysejtek, gasztrointesztinális endokrinociták, a kripták aljának kis szegély nélküli sejtjei (a bélhám őssejtjei) és az enterociták acidofil szemcsékkel (Paneth-sejtek). Ez utóbbiak a peptidek és a lizozim hasításában részt vevő enzimet választanak ki.

Nyirokképződmények

Mert patkóbél Jellemzőek a kriptákba nyíló tubuláris-alveolaris duodenális, vagy Bruner-mirigyek. Ezek a mirigyek mintegy a gyomor pylorus mirigyeinek folytatásai, és csak a duodenum első 1,5-2 cm-én helyezkednek el.

A vékony szakasz végszegmense ( ileum) a nyálkahártyában különböző mélységben, a mesenterium kötődésével ellentétes oldalon fekv limfoid elemekben gazdag, és mind az egyes (magányos) tüszők, mind pedig Peyer-foltok formájú klaszterei képviselik őket.

A plakkok már a duodenum utolsó szakaszában kezdődnek.

A plakkok száma összesen 11-25, kerek vagy ovális alakúak, 7-85 mm hosszúak és 4-15 mm szélesek.
A limfoid apparátus részt vesz az emésztési folyamatokban.

A limfociták bél lumenébe való folyamatos migrációja és pusztulása következtében interleukinok szabadulnak fel, amelyek szelektíven hatnak a bél mikroflórájára, szabályozzák annak összetételét és eloszlását a vékony és vastag szakaszok között. Fiatal szervezetekben a limfoid apparátus jól fejlett, a plakkok nagyok.

Az életkor előrehaladtával a limfoid elemek fokozatos csökkenése következik be, ami a nyirokszerkezetek számának és méretének csökkenésében fejeződik ki.

Izmos membrán

Izmos membrán simaizomszövet két rétege képviseli: hosszirányúÉs kör alakú, és a kör alakú réteg jobban fejlett, mint a hosszanti.

Az izmos szőrzet perisztaltikus mozgásokat, ingamozgásokat és ritmikus szegmentációt biztosít, melynek köszönhetően a béltartalom mozgatható és keveredik.

Savós membrán

Savós membrán- zsigeri peritoneum - mesenteriumot képez, amelyen a teljes vékony szakasz felfüggesztve van. Ugyanakkor a jejunum és az ileum mesenterium jobban kifejeződik, ezért ezeket a mesenterialis bél néven egyesítik.

Funkciók

A vékonybélben a táplálék emésztése a parietális (parietális) által termelt enzimek hatására teljesedik ki. májÉs hasnyálmirigy) és a fal közelében ( Lieberkuhn és Brunner) mirigyek, az emésztett termékek felszívódnak a vérbe és a nyirokba, és megtörténik a beérkező anyagok biológiai fertőtlenítése.

Ez utóbbi a bélcső falába zárt számos limfoid elem jelenlétének köszönhető.

A vékony szakasz endokrin funkciója is nagyszerű, amely bizonyos biológiailag aktív anyagok bélrendszeri endokrinociták (szekretin, szerotonin, motilin, gasztrin, pankreozimin-kolecisztokinin stb.) termelésében áll.

A vékony szakasz három szakaszát szokás megkülönböztetni:

• kezdő szegmens, ill patkóbél,
• középső szegmens, ill éhbél,
• és végszegmens, ill ileum.

Patkóbél

Szerkezet

A duodenum a vékonybél kezdeti szakasza, amely a hasnyálmirigyhez és a közös epevezetékhez kapcsolódik, és kaudálisan néz, és az ágyéki gerinc alatt helyezkedik el.

A bél hossza átlagosan 30 cm vagy a vékony szakasz hosszának 7,5%-a. A vékony szakasznak ezt a szakaszát a nyombél (Bruner) mirigyek és egy rövid mesenterium jelenléte jellemzi, aminek következtében a bél nem képez hurkokat, hanem négy kifejezett csavarodást képez.

Topográfia

Kialakul a bél koponya része S alakú, vagy szigma alakú gyrus, amely a pylorus régiójában helyezkedik el, befogadja a máj és a hasnyálmirigy csatornáit, és a máj zsigeri felszíne mentén dorsalisan emelkedik.

A jobb vese alatt a bél kaudálisan fordul – ez a duodenum gyrus koponya, és odamegy leszálló rész, amely a jobb csípőcsontban található.

Ez a rész a mesenterium gyökerétől jobbra, az 5-6 ágyéki csigolya alatt pedig a bal oldalra halad keresztirányú rész, a mesenteriumot ezen a helyen két gyökérre osztja, és formák a duodenum caudalis gyrusa.

Ezután a belet koponyán a mesenterium gyökerétől balra irányítjuk, mint felmenő rész. Mielőtt elérné a májat, kialakul duodenális-jejunális gyrusés átmegy a jejunumba. Így a gerinc alatt az elülső mesenterialis gyökér keskeny hurka képződik, amely a hasnyálmirigy jobb oldali lebenyét tartalmazza.

Éhbél

Szerkezet

A jejunum a vékony szakasz leghosszabb része, körülbelül 3 méter, vagyis a vékony szakasz hosszának 75%-a.

A bél azért kapta a nevét, mert félálomos megjelenésű, vagyis nem tartalmaz ömlesztett tartalmat. Átmérője meghaladja a mögötte található ileumot, és nagyszámú edény különbözteti meg, amelyek egy jól fejlett mesenteriumban haladnak át.

Jelentős hosszúsága, fejlett redői, számos boholya és kriptája miatt a jejunum rendelkezik a legnagyobb felszívódási felülettel, amely 4-5-ször nagyobb, mint maga a bélcsatorna felülete.

Topográfia

A belek 6-8 gombolyagot alkotnak, amelyek a xiphoid porc régiójában, a köldöktájban, a sóhajok és az ágyékok hasi részében helyezkednek el.

Csípőbél

Szerkezet

Az ileum a vékony szakasz utolsó része, hossza eléri a 70 cm-t, vagyis a vékony szakasz hosszának 17,5%-át. Külsőleg a bél nem különbözik a soványtól. Ezt az osztályt nagyszámú limfoid elem jelenléte jellemzi a falban. A bél végszakaszát vastagabb falak és a Peyer-foltok legmagasabb koncentrációja különbözteti meg. Ez a szakasz egyenesen az 1-2 ágyéki csigolya alatt fut balról jobbra, és a jobb csípőcsont régiójában a vakbélbe folyik, szalaggal összekapcsolva. Az ileum vakba való találkozásánál az ileum szűkült és megvastagodott része alakul ki ileocecalis szelep, vagy ileus papilla, amelynek dombormű, gyűrű alakú lengéscsillapítója van.

Topográfia

A vékonybél ezen szakasza a hozzá tartozó csípőcsontok topográfiai közelsége miatt kapta a nevét.

Részletesebb tanácsok
kezelésről, megelőzésről és laboratóriumi diagnosztikáról
Klinikánkon tudtok jönni
"Veles-Vet"