Klinikai példák a mentőautóra újraélesztéssel. klinikai halál
Gondoskodjon saját biztonságáról a beteg vizsgálatakor.
Magatartás ellenőrzés beteg. A létfontosságú funkciók értékelése:
- ingerekre adott reflexválaszok;
- lehelet;
- carotis pulzus.
Kizárás:
- biológiai halál (hullai elváltozások jelenléte);
- klinikai halál egy megbízhatóan megállapított gyógyíthatatlan betegség progressziójának hátterében;
- klinikai halál az élettel össze nem egyeztethető akut sérülés gyógyíthatatlan következményei miatt.
Ha lehetséges, tájékozódjon rokonaitól/másoktól a beteg kritikus állapotának lehetséges okát és időpontját.
Végezzen funkcionális-instrumentális felmérés:
- EKG legalább két vezetékben és/vagy monitorozás defibrillátor lemezekről.
Határozza meg a keringési leállás típusát.
A PPV mentősön keresztül:
- jelzések szerint hívja az SB SMP-t, figyelembe véve az egészségügyi intézmény adottságait.
- a klinikai halálon átesett beteg sürgősségi kórházi ápolásáról tájékoztatja az egészségügyi intézmény szakosodott osztályát.
CPR közben:
- Az EKG-t vagy a carotis pulzus monitorozását 2 percenként kell elvégezni (5 újraélesztési ciklusonként).
A szívműködés helyreállításakor cselekedjen - lásd "".
Tervezés"SMP hívókártya".
A klinikai halál állapotának kezdetén egy betegben a háttérben
- egy megbízhatóan megállapított gyógyíthatatlan betegség progressziója;
- az élettel összeegyeztethetetlen akut sérülés gyógyíthatatlan következményei;
szerint jár el
- "A személy halálának pillanatának megállapítására, az újraélesztési intézkedések megszüntetésére vonatkozó kritériumok és eljárási rend meghatározására vonatkozó Útmutató jóváhagyásáról";
- « », « ».
A terápiás intézkedések mennyisége és taktikája
A segítségnyújtás során ügyeljen saját biztonságára.
Agónia esetén a kezelésnek a vezető szindróma megállítására kell irányulnia, amely meghatározta a beteg kritikus állapotát (lásd a taktikai ajánlások vonatkozó szakaszait).
Fektesse a beteget a hátára egy sima, kemény felületre.
Helyreállítás és karbantartás a felső légutak átjárhatósága. Biztosítani kell a vénás hozzáférést és a megfelelő infúziós terápiás programot.
Klinikai elhalálozás esetén a CPR végrehajtási eljárásának megfelelően járjon el. Vegye figyelembe a keringésleállás típusát az újraélesztés során.
Közvetett szívmasszázs percenként 100 kompressziós gyakorisággal és legalább 5 cm mélységgel végezze el.
IVL engedje át a légzőzsákot a maszkon, az endotracheális csövön, az alternatív légzőkészülékeken, szájról szájra, percenként 10 légzési gyakorisággal.
Indítsa el az újraélesztést 30 masszázslökéssel.
Adjon CPR-t 30:2 arányban, amíg az EKG-monitorozás és/vagy a defibrillátor készen áll.
Orvosiújraélesztés
- Adrenalin 0,1% - 1 ml (1 mg) oldatban Nátrium-klorid 0,9% - 19 ml IV 3-5 percenként minden típusú keringési leállás esetén.
Defibrilláció használja a rendelkezésre álló defibrillátor maximális energiakisülését kamrafibrillációhoz vagy pulzusmentes kamrai tachycardiához.
Tartós fibrillációval kamrák csak a harmadik defibrilláció után végezzen orvosi újraélesztést:
- Adrenalin 0,1% - 1 ml (1 mg) oldatban Nátrium-klorid 0,9% - 19 ml IV.
- Amiodaron (Cordarone) 300 mg (6 ml - 2 ampulla) IV. Cordarone hiányában - Lidocain 100 mg (1-1,5 mg / kg) IV.
A szívműködés helyreállításakor járjon el – lásd „A korai újraélesztés utáni időszak”.
L. E. Elchinskaya, A. Yu. Shchurov, N. I. Sesina, M. I. Jursevics
Ez a cikk áttekintést nyújt a bal kamra elülső falának szívizominfarktusának komplikált formáiban szenvedő betegek orvosi ellátásának klinikai eseteiről, olyan férfiaknál, akik ugyanolyan korcsoportba tartoznak (50-60 évesek), akiknek a kórtörténetében koszorúér-betegség nem szerepelt. eltérő lefolyású szövődményekkel a városi sürgősségi orvosi állomás szakosított újraélesztési és kardiológiai csoportjában.Szentpétervári segélyszolgálat.
Cél - hangsúlyozni a differenciált megközelítés fontosságát és szükségességét a terápia és az orvosi ellátás taktikájában az akut miokardiális infarktusban, a betegek kezelése egy speciális újraélesztési és kardiológiai csoportban (RCB) a miokardiális infarktus bonyolult formáival a prehospitális stádiumban.
Tekintsünk több olyan klinikai esetet, amikor az akut szívinfarktusban szenvedő betegek orvosi ellátását a szentpétervári városi mentőállomás szakosított újraélesztési és kardiológiai csoportja körülményei között nyújtották.
1. eset
Egy 57 éves K. férfi hívása, hogy segítsen egy mentőcsapatnak. A felhívás oka: „Akut szívinfarktus, trombolízisre jelölt”. Az anamnézisből ismert, hogy a fizikai aktivitás hátterében hirtelen nyomasztó jellegű mellkasi fájdalmak jelentkeztek. A beteg 10 perccel a fájdalom kezdete után mentőt hívott. A kiérkező orvoscsoport akut szívinfarktust diagnosztizált. Figyelembe véve a fájdalom szindróma megjelenési idejét és az érközponttal rendelkező ügyeleti kórházba szállítás becsült idejét, felhívtam az RCH-t esetleges STLT miatt. Az RCH a fájdalom kezdete után 45 perccel érkezett meg.
Az újraélesztő kardiológiai csapat megérkezésekor:
Aktív kérdezősködés mellett nem panaszkodik.
A beteg eszméleténél volt, hemodinamikailag stabil, mikrokeringési zavarok jelei nélkül, a vér oxigénellátása kielégítő, szívelégtelenségre utaló jelek nem voltak.
Az SCD érkezése előtt az EKG orvos EKG-t rögzített, amely a következő változásokkal rendelkezik - a bal kamra elülső falának subepicardialis károsodása
(ST-magasság V1-V4-ben 5 mm-ig.)
Az általános gyengeséggel, szédüléssel, verejtékezéssel kísért fájdalomszindrómát fentanil (100 μg IV) bevezetése állította meg. Ezenkívül az SCD előtt a következőket írták fel: 250 mg aszpirint, 5000 U heparint, oxigén inhalációt végeztek.
A regisztrált RSC EKG-ján pozitív tendencia figyelhető meg az előző EKG-hoz képest: az ST csökkenése az izolinig, a V2-V3 emelkedése 1 mm-ig marad). Az EKG megfigyelésekor - egyetlen szupraventrikuláris extrasystoles. Ezeket a változásokat spontán thrombolysisnek tekintették, tekintettel a fájdalom szindróma időtartamára (1 óra). Az az elképzelés, hogy a beteg bal kamrai falának AMI-je van, nem változott.
A terápia a WHO ajánlásai szerint történt. A betegnek 300 mg clopidogrelt, 20 mg anaprilint (BP=120/80 Hgmm, pulzusszám=85 percenként), infúziós pumpával 1000 NE/h heparin infúziót írtak fel. A beteget előkészítették a kórházba szállításra.
Néhány perccel később, előzetes állapotromlás nélkül, életveszélyes ritmuszavarok, kamrafibrilláció léptek fel, amit reperfúziós szindrómának tekintettek.
Megkezdte az újraélesztést az ERS által javasolt „kamrafibrilláció” protokoll szerint (2010). Légcső intubációt végeztünk, a beteget gépi lélegeztetésre helyeztük át, cerebroprotekció keretében a fej lokális hipotermiáját végeztük. A tűzálló VF megmaradt. Az újraélesztés 15 percig folytatódott, a 7. defibrilláció után a VF-et leállítottuk, a cordarone összdózisa 450 mg volt, a HMS-t a LUCAS 2 mellkaskompressziós rendszer végezte, amely a Szentpétervári Reanimációs és kardiológiai csoportok berendezésein elérhető. Petersburg Állami Egészségügyi Költségvetési Egészségügyi Intézmény. A LUCAS 2 készülék használatakor a mellkaskompressziók hatékonysága nő, a stabil és egyenletes mellkasi kompressziónak köszönhetően a perctérfogat a különböző források szerint akár a kezdeti érték 50%-a is. 16 percre a hatékony vérkeringés helyreállt, a posztresuscitációs szindróma miatt artériás hipotenzióra van hajlam. A hemodinamika gyorsan stabilizálódott dopamin inotróp hordozóval, 7 µg/kg/perc dózisban. Központi vénás katétert helyeztek be, a CVP mérsékelt növekedését észlelték. Neuroprotektív célból érzéstelenítést végeztünk fentanyl 100 μg, Relanium 10 mg, propofol infúzióval 4 mg/kg/h dózisban, citoflavint írtak fel a stabilizálódott hemodinamika hátterében, hosszan tartó gépi lélegeztetést Drager készülékkel (ellen a FiO háttere - 1 - 0,5). Hólyagkatéterezést végeztünk, 200 ml „sokk előtti” vizeletet kaptunk. A diurézis sebessége csökken. A vese előtti akut veseelégtelenség megelőzésére a posztresuscitációs szindróma kezelésének részeként 20 mg IV-es furoszemidet írtak fel. A GSSMP újraélesztési csoportjaival felszerelt i-STAT gázelemző szerint (Na 137 mmo / L, K 2,9 mmo / L, CL 110 mmo / L, pH 7,109, PCO 44,0 Hgmm, HCO3 9,2 mmo / L, BEecf -20 mmo/L), metabolikus acidózist igazoltunk, amely kritikus körülmények között elkerülhetetlenül kialakul, korrekcióra 5% - 100 ml nátrium-hidrogén-karbonátot írtak fel, a gépi lélegeztetés paramétereit mérsékelt hiperventiláció módban választottuk ki.
Elektrolitok (K, Mg) infúziót kaptak, mivel az AMI-ben gyakran kialakuló hypokalaemia lehet az egyik oka az életveszélyes aritmiák kialakulásának, ami ebben a helyzetben laboratóriumilag bizonyított (i-STAT rendszer adatai).
A beteg állapotának stabilizálódása után a legközelebbi, érközponttal rendelkező kórházba szállították. A beteget hosszan tartó gépi lélegeztetésre helyezték át, mély orvosi szedációban, minimális inotróp támogatásban. EKG negatív dinamika nélkül.
A jövőben ismeretes, hogy a betegen a lehető legrövidebb időn belül, egy órán belül, sürgősségi indikációk szerint coronaria angioplasztikát végeztek az infarktusfüggő artéria (LAD) stentelésével. A CAG adatok szerint a permanens ínszalag területén parietális trombus van, ami angiográfiás kritériumok a megtörtént trombolízishez. A beteg napközben lélegeztetőgépen volt, inotróp támogatást minimális dózisban. A második napon extubálták, tiszta elmével, stabil hemodinamikával, minimális neurológiai deficittel (poszthipoxiás encephalopathia). 18 napig kórházban volt, utána szanatóriumi kezelésre küldték.
Az a tény, hogy az orvosi ellátást speciális újraélesztési csoportban nyújtották, sikerült megbirkózni az akut miokardiális infarktus szövődményeivel. Végezzen hatékonyan CPR-t. Indítsa el a metabolikus acidózis célzott, nem pedig tüneti korrekcióját, hajtson végre neuroprotekciót, válassza ki a megfelelő lélegeztetési módot, stabilizálja a beteg állapotát és szállítsa egy speciális érközpontba.
2. eset
Egy 60 éves S. férfi hívása, hogy segítsen egy mentőcsapatnak AMI-vel, kardiogén sokkkal.
Az SCD megérkezésekor - 3,5 órával a tipikus anginás fájdalom szindróma kezdetétől. A beteg tudatzavarban van (E-3, M-6, V-4, 13b. a GLAZGO skálán - lenyűgöző). BP=60/40 Hgmm, pulzusszám=120 percenként, sinus tachycardia. Auscultatory nedves durva rales az összes tüdőmezőben, RR=24 percenként, SpO2=88%. A bőr hideg tapintású, nedves, halványszürke színű. Az EKG-n - subepicardialis károsodás, a bal kamra elülső-oldalsó falának nekrózisa (QS V1-V4-ben, ST eleváció 8 mm-ig V1-V6-ban).
Az SCD előtt a következőket adták: fentanil 100 mcg, heparin 5000 egység, aszpirin 500 mg, dopamin infúziót indítottak. Mérsékelt fájdalom továbbra is fennáll.
Az SKB csapata megkezdte az oxigén befúvást, a dopamin dózismódosítását a vérnyomás szintjének megfelelően, 100 mcg fentanilt, 300 mg clopidogrelt írtak fel. A sokk továbbra is fennáll, ellenáll az inotróp támogatásnak.Az artériás hipotenzió okozta tüdőödéma kezelési lehetőségei korlátozottak. Annak ellenére, hogy az AMI megjelenésétől számított több mint 3 óra eltelt idő, a szívizom nekrózis zóna jelenléte, figyelembe véve a szívizom károsodás nagy zónájának megőrzését, a korrigált valódi kardiogén sokkot és az ellenjavallatok hiányát, döntés született STL (Metalysis) végrehajtására. A 2. perifériás vénát katéterezték, 10 000 egységet fecskendeztek be. Metalise (testtömeg alapján számolva), 1000 U/h heparin infúzió indult. EKG monitorozást végeztek. Felkészült az EIT-re. A trombolitikus szer beadása után 35 percen belül a beteg instabil, súlyos állapotban maradt. EKG dinamika nélkül. A 35. percben - a reperfúziós aritmiák megjelenése percenkénti 80-as gyorsított ideoventrikuláris ritmus formájában
Ennek fényében pozitív tendenciát mutatott a hemodinamika, a vérnyomás stabilizálódása 100/70 Hgmm-es szinten, a tudat tisztázása. A bőr száraz, közepesen sápadt. EKG - az ST eleváció csökkenése, V2-V4-ben 4 mm-ig fennmarad.
Ezt követően a dopamin adagját beállították, pozitív reakciót figyeltek meg az inotróp támogatásra (reperfúzió az életképes szívizom zónájában, amely stagnált és hibernált állapotban volt, aminek köszönhetően javítható a β- stimulált szívizom kontraktilitása). agonisták, az EF növekedése). A vérnyomás 130/80 Hgmm-en stabilizálódott, dopamin - 7 µg/kg/perc. Elindult a tüdőödéma terápia: morfin, furoszemid frakcionált adagolása, lassú nitrát infúzió, dopamin infúzió hátterében vérnyomás kontroll alatt. Auskultáció a tüdőben - a zihálás kaliberének és gyakoriságának csökkenése, légzésszám - 18-20 percenként, SpO2 - 94%. A tudat tiszta.
A beteget a legközelebbi érközpontba szállították, ahol a lehető legrövidebb időn belül elvégezték a CAG-t, a szívkoszorúér anatómiáját az infarktusfüggő LAD stentelésével (CAG szerint - angiográfiás kritériumok a hatékony trombolízishez). A betegnek IABP-t (intraaortic ballon counterpulsation) helyeztek el. Néhány napig az IABP, inotróp támogatáson volt, tiszta elmével, spontán légzéssel. Az OSSN jelenségeit megállították. A beteget 21 nap elteltével járóbeteg-kezelésre bocsátották.
Az újraélesztő által helyesen megválasztott taktikának, a prehospitális stádiumú CTLT-nek, az intenzív terápiának köszönhetően a beteg rendkívül súlyos állapota stabilizálódott, és épségben kórházba került.
3. eset.
Egy 54 éves M. férfi hívása AMI-vel, kardiogén sokkkal küzdő mentősök segítségére.
A beteg hozzátartozói szerint nem érzett fájdalmat a mellkasában. Körülbelül 19 órával ezelőtt rosszul éreztem magam, általános gyengeség, verejtékezés, a rokonok szerint bizonytalan járás, a napközbeni viselkedés furcsaságai, többször előfordultak szinkopia előtt. Külföldön tartózkodott, ebben az állapotban járművet vezetett, majd átült az utasülésre, mert. nem tudott tovább vezetni. A városba visszatérve a rokonok hívták a mentőket. Az anamnézisből ismert, hogy a páciens hosszú ideje 2-es típusú cukorbetegségben szenved inzulinkezelés alatt.
Az SCD megérkezésekor a beteg tudata tiszta, intellektuális-mnesztikus zavarok vannak, a beteg eufórikus, alábecsüli állapotának súlyosságát.
Fokális neurológiai, meningealis tünetek nincsenek. A bőr közepesen sápadt, nedves, hideg tapintású. BP=80/60 Hgmm, HR=130/perc, sinus tachycardia, SpO2=83%, RR=26/perc. Az auscultatory légzés nehéz, a tüdő minden részében történik, nincs zihálás. Az EKG-n - subepicardialis károsodás, az elülső LV fal nekrózisa (QS, ST eleváció V1-V5-ben 5-8mm).
A fenti tüneteket a vegyes eredetű (hipoxiás, keringési) elhúzódó hipoxia megnyilvánulásaként tekintették a szövődményes AMI kialakulásának hátterében.
Kvalitatív tesztet végeztek a szívizom nekrózis markereire, amely a szentpétervári GBUZGSSMP kardioresuscitációs csoportjainak felszerelésén elérhető (troponin, myoglobin, CPK-MB) - pozitív, ami megerősíti a MI felírását. A telítettség csökkenése a tüdőben lévő nedves rales hiányában intersticiális tüdőödémát jelez.
Az SCD előtt 5000 egység heparint, 500 mg aszpirint vezettek be. Narkotikus fájdalomcsillapítókat nem adtak be. Oxigén befúvás, dopamin infúzió 7 mcg/kg/perc, morfin, furoszemid, zylt 300 mg frakcionált adagolása indult. BP=115/70 Hgmm, HR=125/perc, RR=26/perc, SpO2=92%. Tekintettel az artériás hipotenzióra való hajlamra, a nitrátok bevezetése lehetetlen. Tudatosság dinamika nélkül. A hosszan tartó sokk hátterében a gázanalizátor paraméterei szerint kompenzált acidózist állapítottak meg, azonban ebben az esetben a spontán légzést figyelembe véve a nátrium-hidrogén-karbonát adása veszélyes. Figyelembe véve a légzési elégtelenség gyógyszeres korrekcióját, nincs jelzés a gépi lélegeztetésre való átállásra. A kardiogén sokk hátterében a tüdőödéma miatt kialakuló ARF kialakulásával a gépi lélegeztetés indikációit nagyon elfogultan kell meghatározni, mert. A tüdőödéma légzési terápiája agresszív beállításokat foglal magában az extravascularis tüdővíz eltávolítására, ami nagymértékben csökkenti a perctérfogatot és súlyosbítja a hemodinamikai zavarokat). : Echocardiographia szerint (a prehospital szakaszban elvégzett, a Szentpétervári Állami Költségvetési Egészségügyi Intézmény cardio-reanimációs csoportjainak felszerelésén elérhető, az elülső és oldalfalak proximális és disztális szegmensének akinéziája, a szív csúcsa bal kamra, az EF éles csökkenése.
A felírás ellenére a betegnek sürgős indikációi vannak a CAG-ra
A beteget az érközpontba szállították. Az átadáskor az állapot ugyanaz.
A felvételt követő első órában CAG-t végeztünk, revascularisatiót az infarktusfüggő artéria medencéjében, az IABP-t. Másnap a beteg IABP-támogatásra, kombinált inotróp támogatásra, spontán légzésre került. Ebben az esetben a katamnézis ismeretlen.
A fenti esetek figyelembevételével úgy látjuk, hogy a mentőállomás szerkezetében speciális kardio-reanimációs csoportokra van szükség. A szívinfarktus komplikált formáiban szenvedő betegek hatékony segítése érdekében a gyógyszerek mellett speciális orvosi képzés (aneszteziológia-újraélesztés, kardiológia), kiegészítő diagnosztikai és orvosi felszerelés szükséges. A Szentpétervári Állami Költségvetési Egészségügyi Egészségügyi Intézmény statisztikái szerint a rendkívül súlyos és végstádiumú betegek életfunkcióinak stabilizálódásával járó esetek száma speciális csoportok körülményei között 15-20%-kal magasabb, mint lineáris mentőcsapatok.
A szívinfarktus bonyolult formáiban szenvedő betegek ellátásának szakosodott kardio-reanimációs csoportok általi elemzése után a következő következtetésekre jutottunk:
- A prehospitális stádiumban lévő ACS-ben szenvedő betegek orvosi ellátása során, annak ellenére, hogy indokolt a beteg mielőbbi eljuttatása a legközelebbi érközpontba korai PCI-re. Egyes esetekben rendkívül magas a szállítás során bekövetkezett halálozás kockázata speciális kardio-reanimációs ellátás hiányában, a beteg stabilizálása és a szállításra való felkészülés érdekében az orvosnak aneszteziológiai és újraélesztési szakirányú végzettséggel kell rendelkeznie, a brigádnak pedig rendelkeznie kell további diagnosztikai és terápiás berendezések.
- A súlyosan beteg betegek szakosított újraélesztésének teljes körű ellátása a prehospitális stádiumban lerövidül a kórházi „ajtóballonos” idő, és javul a beteg prognózisa.
- Tanulmányok szerint az STL széles körű alkalmazása a prehospital szakaszban növeli a túlélést és javítja a nonST-ben szenvedő ACS-ben szenvedő betegek hosszú távú prognózisát. Bizonyos esetekben azonban kiegyensúlyozott és egyéni megközelítésre van szükség az STL indikációinak meghatározásához.
- A gázanalizátor jelenléte az SKB berendezésében megkönnyíti a súlyos és kritikus állapotú betegekkel végzett munkát, objektív adatokat szolgáltat az EBV, BOS korrekciójához, meghatározza a gépi lélegeztetésre való átállás indikációit, kiválasztja a lélegeztetési paramétereket, valamint értékeli a a hemikus komponens hozzájárulása a hipoxia vegyes változatában. Ezek a tulajdonságok elősegítik ezen betegek állapotának stabilizálását.
- A szívizom károsodásának meghatározására szolgáló kvalitatív és kvantitatív analizátor jelenléte lehetővé teszi az ACS-ben szenvedő betegek időben történő és pontosabb kezelését.
Következtetés:
Tekintettel a mentőállomások szerkezetében az orvosi csoportok számának csökkenésére irányuló tendenciára, az akut szívinfarktus okozta halálozási arány csökkentése érdekében a szakosodott újraélesztési csoportok számának növelése szükséges. Az újraélesztési csoportok felszerelésén drága felszerelések: lélegeztetőgépek / IV-k, gázanalizátorok, ECHO, zárt szívmasszázs rendszerek, pacemakerek stb. jelenlétét indokolja a stabilizált betegek magas száma és a kedvező prognózis a további lefolyásra vonatkozóan. a betegség.
Irodalom:
1. Akut myocardialis infarctusos betegek diagnosztikája és kezelése ST elevációs EKG-val. Orosz ajánlások. - M; 2007
2. ST szegmens elevációval járó miokardiális infarktus diagnosztikája és kezelése. Az American Heart Association és az American College of Cardiology irányelvei. - M; 2004
3. Útmutató a sürgősségi orvosi ellátáshoz / szerk. S.F. Bagnenko, A.L. Vertkina, A.G. Miroshnichenko, M.Sh. Khubutii. - M.: GEOTAR-Média, 2007. - 816 p.
4. Ruksin V.V. Sürgősségi kardiológia / V.V. Ruksin. - Szentpétervár: Nyevszkij dialektus; M.: Kiadó "Alapismeretek Laboratóriuma", 2003. - 512 p.
7. Az ASSENT 3 nyomozók. A tenektepláz hatékonysága és biztonságossága enoxaparinnal, abciximabbal vagy nem frakcionált heparinnal kombinálva: az ASSENT 3 randomizált vizsgálat. Lancet 2001;358:605-13.
16.19. Újraélesztés
Újraélesztés – Ez egy olyan intézkedéscsomag, amelynek célja a szervezet újraélesztése keringési és / vagy légzési leállás esetén, azaz a klinikai halál beálltakor.
klinikai halál – ez egyfajta átmeneti állapot élet és halál között, ami még nem halál, de már nem nevezhető életnek. A kóros elváltozások minden szervben és rendszerben reverzibilisek.
A hatékony kardiopulmonális újraélesztés grafikonja a klinikai halálig eltelt idő függvényében.
A grafikonon látható, hogy a sikeres újraélesztés esélye percenként 10%-kal csökken, ha nem biztosítanak alapellátást. A klinikai halálozás időtartama 4-7 perc. Hipotermia esetén az időtartam 1 órára meghosszabbodik.
Van egy algoritmus az áldozat életének fenntartására:
A fő artériákban a pulzáció értékelését a gyakori diagnosztikai hibák miatt nem végzik el; csak a folyamatban lévő kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának értékelésére szolgáló technika. A kardiopulmonális rohamokban szenvedő betegek elsősegélynyújtása magában foglalja a légzés biztosítását speciális orvosi berendezésekkel, defibrillációt, sürgősségi gyógyszerinjekciókat.
Az áldozat reakcióinak értékelése
Finoman rázza meg a vállát, és hangosan kérdezze meg: "Jól vagy?"
Ha válaszol, akkor:
Hagyja az eredeti helyén, ügyelve arra, hogy ne legyen veszélyben.
Próbáld meg kideríteni, mi történt vele, és szükség esetén hívj segítséget.
Időnként értékelje újra állapotát.
Ha nem válaszol, akkor következik:
Hívjon valakit, hogy segítsen;
Fordítsa az áldozatot a hátára.
A légutak megnyitása
Hagyja hátra a fejét és a tenyerét a homlokán, óvatosan döntse hátra a páciens fejét, hagyja szabadon hüvelyk- és mutatóujját, hogy eltakarja az orrát, ha mentőlégzésre van szükség.
Ujjait az áll alatti lyukra akasztva mozgassa felfelé az áldozat állát, hogy megnyissa a légutak.
Légzésértékelés
Nézze meg, mozog-e a mellkasa.
Figyelje meg, hogy az áldozat lélegzik-e.
Próbálja meg érezni a leheletét az arcán.
A szívmegállás utáni első néhány percben az áldozat továbbra is gyengén vagy ritkán zajos lélegzetet vesz. Ne keverje össze ezt a normál légzéssel. Nézzen, hallgasson, tapintson legalább 10 másodpercig, hogy megállapítsa, a sérült normálisan lélegzik-e. Ha kétségei vannak afelől, hogy légzése normális, ne gondolja ezt.
Ha a sérült normálisan lélegzik:
Forgassa el stabil oldalsó helyzetbe;
Kérjen meg valakit, vagy menjen saját maga segítségért / hívjon orvost;
Folyamatosan ellenőrizze a légzést.
Orvos hívás
Kérjen meg valakit, hogy kérjen segítséget, vagy ha egyedül van, hagyja el a sérültet és hívja az ügyeletes vagy sürgősségi orvost, majd jöjjön vissza és kezdje el a mellkasi kompressziót az alábbiak szerint.
30 mellkaskompresszió:
Térdeljen az áldozat oldalára;
Helyezze a tenyér tövét az áldozat mellkasának közepére;
A második tenyér alapja, helyezze az első tetejére;
Fektesse ujjait a zárba, és győződjön meg arról, hogy a nyomás nem esik az áldozat bordáira. Ne nyomja meg a has felső részét vagy a szegycsont végét;
Álljon függőlegesen az áldozat mellkasa fölé, és egyenes karokkal nyomja meg a mellkast (nyomási mélység 4-5 cm);
Minden kompresszió után ne vegye le a kezét a mellkasról, a kompresszió gyakorisága 100 percenként (valamivel kevesebb, mint 2 percenként);
A tömörítéseknek és a köztük lévő intervallumoknak körülbelül ugyanannyi időt kell igénybe venniük.
2 levegővétel
30 kompresszió után fejét hátradöntve és állát felemelve nyissa meg ismét az áldozat légútját.
Kezét a homlokára téve szorítsa össze az orr lágy szöveteit hüvelyk- és mutatóujjával.
Nyissa ki a beteg száját, miközben az állát felfelé tartja.
Vegyünk egy normál lélegzetet, és helyezzük szorosan ajkait a páciens szája köré, biztosítva a szoros tömítést.
Egy másodpercig egyenletesen fújd ki a szájába, mintha normálisan lélegeznél, a mellkasa mozgását követve ez (elegendő) mesterséges lélegeztetés lesz.
A beteg fejét ugyanabban a helyzetben hagyva és kissé felegyenesedve, kilégzéskor kövesse a beteg mellkasának mozgását.
Vegyünk egy második normál lélegzetet, és fújjuk ki a páciens szájába (összesen 2 légzésnek kell lennie). Ezután azonnal helyezze a kezét az áldozat mellkasára a fent leírt módon, és tegyen további 30 mellkasi kompressziót.
Folytassa a mellkaskompressziót és a lélegeztetést 30:2 arányban.
A cselekvések hatékonyságának értékelése
Végezzen 4 sorozatot „30 kompresszió – 2 légzés”, majd helyezze ujjbegyét a nyaki artériára, és értékelje annak pulzálását. Ha hiányzik, folytassa a sorozat végrehajtását: 30 kompresszió - 2 légzés, és így 4 komplexus, majd értékelje újra a hatékonyságot.
Az újraélesztést addig kell folytatni, amíg:
Az orvosok nem fognak megérkezni;
Az áldozat nem kezd normálisan lélegezni;
Nem veszíted el teljesen az erődet (nem leszel teljesen fáradt).
A beteg állapotának felmérésére csak akkor lehet megállni, ha normálisan lélegezni kezd; Addig ne szakítsa meg az újraélesztést.
Ha nincs egyedül az újraélesztéssel, egy-két percenként cserélje le, hogy elkerülje a túlterheltséget.
Stabil oldalfekvés – optimális beteghelyzet
Számos lehetőség van a páciens optimális helyzetére, amelyek mindegyikének megvannak a maga előnyei. Nincs olyan univerzális rendelkezés, amely minden áldozat számára megfelelne. A pozíciónak stabilnak kell lennie, közel ehhez az oldalsó helyzethez, fejjel lefelé, a mellkasra nehezedő nyomás nélkül, a szabad légzés érdekében. A következő műveletsorok vannak az áldozat stabil oldalsó helyzetbe helyezéséhez:
Vegye le a védőszemüveget az áldozatról.
Térdeljen az áldozat mellé, és győződjön meg arról, hogy mindkét lába egyenes.
Helyezze a páciens karját hozzád legközelebb a törzsre merőleges szögben, a könyökét hajlítva úgy, hogy a tenyér felfelé mutasson.
Lendítse át a távoli karját a mellkasán, és nyomja a kezét az áldozat arcához az oldalán.
Szabad kezével hajlítsa meg az áldozat lábát tőled legtávolabbra, kissé a térd fölé emelve, és tartsa a lábát a talajon.
Kezét az arcára szorítva húzza meg a túlsó lábát, hogy az áldozatot az oldalára fordítsa.
Állítsa be a felső lábat úgy, hogy a csípő és a térd derékszögben legyen behajlítva.
Döntse hátra a fejét, hogy a légút nyitva maradjon.
Ha szükséges, hogy a fejét döntve tartsa, az arcát támasztja le hajlított karjának tenyerére.
Rendszeresen ellenőrizze a légzést.
Ha az áldozatnak több mint 30 percig ebben a helyzetben kell maradnia, a másik oldalára kell fordítani, hogy enyhítse az alsó karját.
A legtöbb esetben a kórházi sürgősségi ellátáshoz kapcsolódik ájulás és elesés . Ilyen esetekben is szükséges először egy ellenőrzést végezni a fent leírt algoritmus szerint. Lehetőleg segítse vissza a beteget az ágyba. A betegkártyán rögzíteni kell, hogy a beteg elesett, milyen körülmények között történt, és milyen segítséget nyújtottak. Ez az információ segít kezelőorvosának abban, hogy eldöntse a kezelést, amely megelőzi vagy csökkenti a jövőbeni ájulás és elesés kockázatát.
Egy másik gyakori ok, amely sürgősségi ellátást igényel: légzési rendellenességek . Oka lehet hörgőasztma, allergiás reakciók, tüdőembólia. A jelzett algoritmus szerinti vizsgálat során segíteni kell a beteget a szorongás kezelésében, meg kell találni a megfelelő szavakat, amelyek megnyugtatják. A beteg légzésének megkönnyítése érdekében emelje fel az ágy fejét, használjon oxigénzsákot, maszkot. Ha a beteg kényelmesebben lélegzik ülve, legyen közel, hogy elkerülje az esetleges elesést. A légzési problémákkal küzdő beteget röntgenre kell irányítani, megmérni benne az artériás gázok szintjét, EKG-t készíteni és a légzésszámot kiszámítani. A páciens kórtörténete és a kórházi kezelés okai segítenek meghatározni a légúti problémák okait.
Anafilaxiás sokk - egyfajta allergiás reakció. Ez az állapot sürgősségi ellátást is igényel. Az ellenőrizetlen anafilaxia hörgőszűkülethez, keringési összeomláshoz és halálhoz vezet. Ha a betegnek vér- vagy plazmaátömlesztést kapnak a roham idején, azonnal le kell állítani az ellátást, és sóoldattal kell helyettesíteni. Ezután fel kell emelni az ágy fejét, és oxigénnel kell ellátni. Míg az egészségügyi személyzet egyik tagja figyeli a beteg állapotát, a másiknak fel kell készítenie az adrenalint az injekcióhoz. Kortikoszteroidok és antihisztaminok is használhatók az anafilaxia kezelésére. Az ilyen súlyos allergiás reakciókban szenvedő betegnek mindig magánál kell tartania egy adrenalint tartalmazó ampullát és egy karkötőt, amely figyelmezteti a lehetséges anafilaxiára, vagy figyelmezteti a mentőorvosokat.
Eszméletvesztés
Számos oka van annak, hogy egy személy elveszítheti az eszméletét. A beteg kórtörténete és a kórházi kezelés okai tájékoztatást adnak a rendellenesség természetéről. Mindegyik kezelését szigorúan egyénileg választják ki, az eszméletvesztés okai alapján. Néhány ilyen ok:
alkoholt vagy kábítószert szed: Érzik alkoholszagot a betegtől? Vannak egyértelmű jelek vagy tünetek? Hogyan reagálnak a tanulók a fényre? Sekély légzés? A beteg reagál a naloxonra?
támadás(apoplexia, kardiális, epilepsziás): voltak-e korábban görcsrohamok? Érez-e a beteg vizelet- vagy bélinkontinenciát?
anyagcserezavarok: Vese- vagy májelégtelenségben szenved a beteg? Cukorbetegsége van? Ellenőrizze a vércukorszintjét. Ha a beteg hipoglikémiás, határozza meg, hogy szükség van-e intravénás glükózra;
traumás agysérülés: A páciens éppen most szenvedett traumás agysérülést. Ügyeljen arra, hogy egy idős betegnél szubdurális hematóma alakulhat ki napokkal a TBI után;
stroke: szélütés gyanúja esetén agyi számítógépes tomográfiát kell végezni;
fertőzés: hogy a betegnél vannak-e agyhártyagyulladás vagy szepszis jelei vagy tünetei.
Ne feledje, hogy az eszméletvesztés mindig nagyon veszélyes a beteg számára. Ebben az esetben nemcsak az elsősegélynyújtás, a további kezelés elvégzése szükséges, hanem az érzelmi támogatás is.
Idegentest okozta légúti elzáródás (fulladás) a véletlen halálozás ritka, de potenciálisan elkerülhető oka.
- Adjon öt ütést a hátára az alábbiak szerint:
Álljon oldalra és kissé a sérült mögé.
Miközben egyik kezével megtámasztja a mellkasát, döntse meg az áldozatot úgy, hogy a légutakból kikerült tárgy inkább kiessen a szájból, mintsem a légutakba kerüljön.
Tegyél körülbelül öt éles ütést a lapockák közé a másik kezed tenyerével.
– Minden ütés után ellenőrizze, hogy az akadály csökkent-e. A hatékonyságra figyelj, ne a találatok számára.
- Ha öt hátsó ütésnek nincs hatása, hajtson végre öt hasi lökést az alábbiak szerint:
Álljon a sérült mögé, és fonja át a karját a hasa tetején.
Döntse előre az áldozatot.
Az egyik kezét szorítsa ökölbe, és helyezze az áldozat köldöke és a nyálkahártya közötti területre.
Az öklét szabad kezével megfogva végezzen éles lökést felfelé és befelé.
Ismételje meg ezeket a lépéseket legfeljebb ötször.
Jelenleg a kardiopulmonális újraélesztési technológia fejlesztése szimulációs képzéssel történik (szimuláció - lat. . szimuláció -„színlet”, hamis kép a betegségről vagy annak egyedi tüneteiről) - olyan oktatási folyamat létrehozása, amelyben a tanuló szimulált környezetben cselekszik és tud róla. A szimulációs képzés legfontosabb tulajdonságai a tárgya modellezésének teljessége és valósághűsége. A legnagyobb hiányosságok általában a sürgősségi helyzetekben a beteg újraélesztése és kezelése terén jelentkeznek, amikor a döntéshozatal ideje minimálisra csökken, és a cselekvések kidolgozása kerül előtérbe.
Ez a megközelítés lehetővé teszi a szükséges gyakorlati és elméleti ismeretek megszerzését az emberi egészség károsodása nélkül.
A szimulációs képzés lehetővé teszi: a sürgősségi ellátást biztosító modern algoritmusok szerinti munkavégzés megtanítása, a csapatmunka és a koordináció fejlesztése, a komplex orvosi eljárások elvégzésének színvonalának emelése, a saját cselekvések hatékonyságának értékelése. Ugyanakkor a képzési rendszer az „egyszerűtől a bonyolultig” tudás megszerzésének módszerén alapul: az elemi manipulációktól kezdve a szimulált klinikai helyzetekben végzett cselekvések gyakorlásáig.
A szimulációs oktatóosztályt vészhelyzetekben használatos eszközökkel (lélegeztetőberendezések, defibrillátorok, infúziós pumpák, újraélesztési és traumatikus elhelyezések stb.) és szimulációs rendszerrel (különböző generációs próbabábukkal: az alapkészségek gyakorlására, az elemi klinikai helyzetek szimulálására) kell felszerelni. és a felkészült csoport intézkedései).
Egy ilyen rendszerben számítógép segítségével a lehető legteljesebb mértékben szimulálják az ember élettani állapotait.
A legnehezebb szakaszokat minden tanuló legalább 4-szer megismétli:
Előadáson vagy szemináriumon;
A manöken - mutatja a tanár;
Önvégrehajtás a szimulátoron;
A tanuló diáktársai oldaláról lát, megjelöli a hibákat.
A rendszer rugalmassága lehetővé teszi, hogy számos szituáció képzésére és szimulációjára is használható. Így az oktatás szimulációs technológiája ideális modellnek tekinthető a prehospital szakaszban és a kórházi ellátás oktatásában.
Mentőautó. Útmutató a mentősöknek és az ápolóknak, Vertkin Arkady Lvovich
16.19. Újraélesztés
Újraélesztés – Ez egy olyan intézkedéscsomag, amelynek célja a szervezet újraélesztése keringési és / vagy légzési leállás esetén, azaz a klinikai halál beálltakor.
klinikai halál – ez egyfajta átmeneti állapot élet és halál között, ami még nem halál, de már nem nevezhető életnek. A kóros elváltozások minden szervben és rendszerben reverzibilisek.
A hatékony kardiopulmonális újraélesztés grafikonja a klinikai halálig eltelt idő függvényében.
A grafikonon látható, hogy a sikeres újraélesztés esélye percenként 10%-kal csökken, ha nem biztosítanak alapellátást. A klinikai halálozás időtartama 4-7 perc. Hipotermia esetén az időtartam 1 órára meghosszabbodik.
Van egy algoritmus az áldozat életének fenntartására:
Értékelje az áldozat reakcióját;
Hívj segítséget;
Nyitott légutak;
Mérje fel a légzést;
Hívjon ügyeletes orvost vagy újraélesztőt;
Végezzen 30 tömörítést;
Végezzen 2 lélegzetet;
Értékelje a cselekvések hatékonyságát.
A fő artériákban a pulzáció értékelését a gyakori diagnosztikai hibák miatt nem végzik el; csak a folyamatban lévő kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának értékelésére szolgáló technika. A kardiopulmonális rohamokban szenvedő betegek elsősegélynyújtása magában foglalja a légzés biztosítását speciális orvosi berendezésekkel, defibrillációt, sürgősségi gyógyszerinjekciókat.
Az áldozat reakcióinak értékelése
Finoman rázza meg a vállát, és hangosan kérdezze meg: "Jól vagy?"
Ha válaszol, akkor:
Hagyja az eredeti helyén, ügyelve arra, hogy ne legyen veszélyben.
Próbáld meg kideríteni, mi történt vele, és szükség esetén hívj segítséget.
Időnként értékelje újra állapotát.
Ha nem válaszol, akkor következik:
Hívjon valakit, hogy segítsen;
Fordítsa az áldozatot a hátára.
A légutak megnyitása
Hagyja hátra a fejét és a tenyerét a homlokán, óvatosan döntse hátra a páciens fejét, hagyja szabadon hüvelyk- és mutatóujját, hogy eltakarja az orrát, ha mentőlégzésre van szükség.
Ujjait az áll alatti lyukra akasztva mozgassa felfelé az áldozat állát, hogy megnyissa a légutak.
Légzésértékelés
Nézze meg, mozog-e a mellkasa.
Figyelje meg, hogy az áldozat lélegzik-e.
Próbálja meg érezni a leheletét az arcán.
A szívmegállás utáni első néhány percben az áldozat továbbra is gyengén vagy ritkán zajos lélegzetet vesz. Ne keverje össze ezt a normál légzéssel. Nézzen, hallgasson, tapintson legalább 10 másodpercig, hogy megállapítsa, a sérült normálisan lélegzik-e. Ha kétségei vannak afelől, hogy légzése normális, ne gondolja ezt.
Ha a sérült normálisan lélegzik:
Forgassa el stabil oldalsó helyzetbe;
Kérjen meg valakit, vagy menjen saját maga segítségért / hívjon orvost;
Folyamatosan ellenőrizze a légzést.
Orvos hívás
Kérjen meg valakit, hogy kérjen segítséget, vagy ha egyedül van, hagyja el a sérültet és hívja az ügyeletes vagy sürgősségi orvost, majd jöjjön vissza és kezdje el a mellkasi kompressziót az alábbiak szerint.
30 mellkaskompresszió:
Térdeljen az áldozat oldalára;
Helyezze a tenyér tövét az áldozat mellkasának közepére;
A második tenyér alapja, helyezze az első tetejére;
Fektesse ujjait a zárba, és győződjön meg arról, hogy a nyomás nem esik az áldozat bordáira. Ne nyomja meg a has felső részét vagy a szegycsont végét;
Álljon függőlegesen az áldozat mellkasa fölé, és egyenes karokkal nyomja meg a mellkast (nyomási mélység 4-5 cm);
Minden kompresszió után ne vegye le a kezét a mellkasról, a kompresszió gyakorisága 100 percenként (valamivel kevesebb, mint 2 percenként);
A tömörítéseknek és a köztük lévő intervallumoknak körülbelül ugyanannyi időt kell igénybe venniük.
2 levegővétel
30 kompresszió után fejét hátradöntve és állát felemelve nyissa meg ismét az áldozat légútját.
Kezét a homlokára téve szorítsa össze az orr lágy szöveteit hüvelyk- és mutatóujjával.
Nyissa ki a beteg száját, miközben az állát felfelé tartja.
Vegyünk egy normál lélegzetet, és helyezzük szorosan ajkait a páciens szája köré, biztosítva a szoros tömítést.
Egy másodpercig egyenletesen fújd ki a szájába, mintha normálisan lélegeznél, a mellkasa mozgását követve ez (elegendő) mesterséges lélegeztetés lesz.
A beteg fejét ugyanabban a helyzetben hagyva és kissé felegyenesedve, kilégzéskor kövesse a beteg mellkasának mozgását.
Vegyünk egy második normál lélegzetet, és fújjuk ki a páciens szájába (összesen 2 légzésnek kell lennie). Ezután azonnal helyezze a kezét az áldozat mellkasára a fent leírt módon, és tegyen további 30 mellkasi kompressziót.
Folytassa a mellkaskompressziót és a lélegeztetést 30:2 arányban.
A cselekvések hatékonyságának értékelése
Végezzen 4 sorozatot „30 kompresszió – 2 légzés”, majd helyezze ujjbegyét a nyaki artériára, és értékelje annak pulzálását. Ha hiányzik, folytassa a sorozat végrehajtását: 30 kompresszió - 2 légzés, és így 4 komplexus, majd értékelje újra a hatékonyságot.
Az újraélesztést addig kell folytatni, amíg:
Az orvosok nem fognak megérkezni;
Az áldozat nem kezd normálisan lélegezni;
Nem veszíted el teljesen az erődet (nem leszel teljesen fáradt).
A beteg állapotának felmérésére csak akkor lehet megállni, ha normálisan lélegezni kezd; Addig ne szakítsa meg az újraélesztést.
Ha nincs egyedül az újraélesztéssel, egy-két percenként cserélje le, hogy elkerülje a túlterheltséget.
Stabil oldalfekvés – optimális beteghelyzet
Számos lehetőség van a páciens optimális helyzetére, amelyek mindegyikének megvannak a maga előnyei. Nincs olyan univerzális rendelkezés, amely minden áldozat számára megfelelne. A pozíciónak stabilnak kell lennie, közel ehhez az oldalsó helyzethez, fejjel lefelé, a mellkasra nehezedő nyomás nélkül, a szabad légzés érdekében. A következő műveletsorok vannak az áldozat stabil oldalsó helyzetbe helyezéséhez:
Vegye le a védőszemüveget az áldozatról.
Térdeljen az áldozat mellé, és győződjön meg arról, hogy mindkét lába egyenes.
Helyezze a páciens karját hozzád legközelebb a törzsre merőleges szögben, a könyökét hajlítva úgy, hogy a tenyér felfelé mutasson.
Lendítse át a távoli karját a mellkasán, és nyomja a kezét az áldozat arcához az oldalán.
Szabad kezével hajlítsa meg az áldozat lábát tőled legtávolabbra, kissé a térd fölé emelve, és tartsa a lábát a talajon.
Kezét az arcára szorítva húzza meg a túlsó lábát, hogy az áldozatot az oldalára fordítsa.
Állítsa be a felső lábat úgy, hogy a csípő és a térd derékszögben legyen behajlítva.
Döntse hátra a fejét, hogy a légút nyitva maradjon.
Ha szükséges, hogy a fejét döntve tartsa, az arcát támasztja le hajlított karjának tenyerére.
Rendszeresen ellenőrizze a légzést.
Ha az áldozatnak több mint 30 percig ebben a helyzetben kell maradnia, a másik oldalára kell fordítani, hogy enyhítse az alsó karját.
A legtöbb esetben a kórházi sürgősségi ellátáshoz kapcsolódik ájulás és elesés . Ilyen esetekben is szükséges először egy ellenőrzést végezni a fent leírt algoritmus szerint. Lehetőleg segítse vissza a beteget az ágyba. A betegkártyán rögzíteni kell, hogy a beteg elesett, milyen körülmények között történt, és milyen segítséget nyújtottak. Ez az információ segít kezelőorvosának abban, hogy eldöntse a kezelést, amely megelőzi vagy csökkenti a jövőbeni ájulás és elesés kockázatát.
Egy másik gyakori ok, amely sürgősségi ellátást igényel: légzési rendellenességek . Oka lehet hörgőasztma, allergiás reakciók, tüdőembólia. A jelzett algoritmus szerinti vizsgálat során segíteni kell a beteget a szorongás kezelésében, meg kell találni a megfelelő szavakat, amelyek megnyugtatják. A beteg légzésének megkönnyítése érdekében emelje fel az ágy fejét, használjon oxigénzsákot, maszkot. Ha a beteg kényelmesebben lélegzik ülve, legyen közel, hogy elkerülje az esetleges elesést. A légzési problémákkal küzdő beteget röntgenre kell irányítani, megmérni benne az artériás gázok szintjét, EKG-t készíteni és a légzésszámot kiszámítani. A páciens kórtörténete és a kórházi kezelés okai segítenek meghatározni a légúti problémák okait.
Anafilaxiás sokk - egyfajta allergiás reakció. Ez az állapot sürgősségi ellátást is igényel. Az ellenőrizetlen anafilaxia hörgőszűkülethez, keringési összeomláshoz és halálhoz vezet. Ha a betegnek vér- vagy plazmaátömlesztést kapnak a roham idején, azonnal le kell állítani az ellátást, és sóoldattal kell helyettesíteni. Ezután fel kell emelni az ágy fejét, és oxigénnel kell ellátni. Míg az egészségügyi személyzet egyik tagja figyeli a beteg állapotát, a másiknak fel kell készítenie az adrenalint az injekcióhoz. Kortikoszteroidok és antihisztaminok is használhatók az anafilaxia kezelésére. Az ilyen súlyos allergiás reakciókban szenvedő betegnek mindig magánál kell tartania egy adrenalint tartalmazó ampullát és egy karkötőt, amely figyelmezteti a lehetséges anafilaxiára, vagy figyelmezteti a mentőorvosokat.
Eszméletvesztés
Számos oka van annak, hogy egy személy elveszítheti az eszméletét. A beteg kórtörténete és a kórházi kezelés okai tájékoztatást adnak a rendellenesség természetéről. Mindegyik kezelését szigorúan egyénileg választják ki, az eszméletvesztés okai alapján. Néhány ilyen ok:
alkoholt vagy kábítószert szed: Érzik alkoholszagot a betegtől? Vannak egyértelmű jelek vagy tünetek? Hogyan reagálnak a tanulók a fényre? Sekély légzés? A beteg reagál a naloxonra?
támadás(apoplexia, kardiális, epilepsziás): voltak-e korábban görcsrohamok? Érez-e a beteg vizelet- vagy bélinkontinenciát?
anyagcserezavarok: Vese- vagy májelégtelenségben szenved a beteg? Cukorbetegsége van? Ellenőrizze a vércukorszintjét. Ha a beteg hipoglikémiás, határozza meg, hogy szükség van-e intravénás glükózra;
traumás agysérülés: A páciens éppen most szenvedett traumás agysérülést. Ügyeljen arra, hogy egy idős betegnél szubdurális hematóma alakulhat ki napokkal a TBI után;
stroke: szélütés gyanúja esetén agyi számítógépes tomográfiát kell végezni;
fertőzés: hogy a betegnél vannak-e agyhártyagyulladás vagy szepszis jelei vagy tünetei.
Ne feledje, hogy az eszméletvesztés mindig nagyon veszélyes a beteg számára. Ebben az esetben nemcsak az elsősegélynyújtás, a további kezelés elvégzése szükséges, hanem az érzelmi támogatás is.
Idegentest okozta légúti elzáródás (fulladás) a véletlen halálozás ritka, de potenciálisan elkerülhető oka.
- Adjon öt ütést a hátára az alábbiak szerint:
Álljon oldalra és kissé a sérült mögé.
Miközben egyik kezével megtámasztja a mellkasát, döntse meg az áldozatot úgy, hogy a légutakból kikerült tárgy inkább kiessen a szájból, mintsem a légutakba kerüljön.
Tegyél körülbelül öt éles ütést a lapockák közé a másik kezed tenyerével.
– Minden ütés után ellenőrizze, hogy az akadály csökkent-e. A hatékonyságra figyelj, ne a találatok számára.
- Ha öt hátsó ütésnek nincs hatása, hajtson végre öt hasi lökést az alábbiak szerint:
Álljon a sérült mögé, és fonja át a karját a hasa tetején.
Döntse előre az áldozatot.
Az egyik kezét szorítsa ökölbe, és helyezze az áldozat köldöke és a nyálkahártya közötti területre.
Az öklét szabad kezével megfogva végezzen éles lökést felfelé és befelé.
Ismételje meg ezeket a lépéseket legfeljebb ötször.
Jelenleg a kardiopulmonális újraélesztési technológia fejlesztése szimulációs képzéssel történik (szimuláció - lat. . szimuláció -„színlet”, hamis kép a betegségről vagy annak egyedi tüneteiről) - olyan oktatási folyamat létrehozása, amelyben a tanuló szimulált környezetben cselekszik és tud róla. A szimulációs képzés legfontosabb tulajdonságai a tárgya modellezésének teljessége és valósághűsége. A legnagyobb hiányosságok általában a sürgősségi helyzetekben a beteg újraélesztése és kezelése terén jelentkeznek, amikor a döntéshozatal ideje minimálisra csökken, és a cselekvések kidolgozása kerül előtérbe.
Ez a megközelítés lehetővé teszi a szükséges gyakorlati és elméleti ismeretek megszerzését az emberi egészség károsodása nélkül.
A szimulációs képzés lehetővé teszi: a sürgősségi ellátást biztosító modern algoritmusok szerinti munkavégzés megtanítása, a csapatmunka és a koordináció fejlesztése, a komplex orvosi eljárások elvégzésének színvonalának emelése, a saját cselekvések hatékonyságának értékelése. Ugyanakkor a képzési rendszer az „egyszerűtől a bonyolultig” tudás megszerzésének módszerén alapul: az elemi manipulációktól kezdve a szimulált klinikai helyzetekben végzett cselekvések gyakorlásáig.
A szimulációs oktatóosztályt vészhelyzetekben használatos eszközökkel (lélegeztetőberendezések, defibrillátorok, infúziós pumpák, újraélesztési és traumatikus elhelyezések stb.) és szimulációs rendszerrel (különböző generációs próbabábukkal: az alapkészségek gyakorlására, az elemi klinikai helyzetek szimulálására) kell felszerelni. és a felkészült csoport intézkedései).
Egy ilyen rendszerben számítógép segítségével a lehető legteljesebb mértékben szimulálják az ember élettani állapotait.
A legnehezebb szakaszokat minden tanuló legalább 4-szer megismétli:
Előadáson vagy szemináriumon;
A manöken - mutatja a tanár;
Önvégrehajtás a szimulátoron;
A tanuló diáktársai oldaláról lát, megjelöli a hibákat.
A rendszer rugalmassága lehetővé teszi, hogy számos szituáció képzésére és szimulációjára is használható. Így az oktatás szimulációs technológiája ideális modellnek tekinthető a prehospital szakaszban és a kórházi ellátás oktatásában.
Ez a szöveg egy bevezető darab. A szerző Great Soviet Encyclopedia (RE) című könyvéből TSB A szerző Great Soviet Encyclopedia (CE) című könyvéből TSB Az Ambulance című könyvből. Útmutató mentősöknek és nővéreknek szerző Vertkin Arkagyij Lvovics A 100 híres katasztrófa könyvéből szerző Szklyarenko Valentina Markovna A Hivatalos és hagyományos orvoslás című könyvből. A legrészletesebb enciklopédia szerző Uzhegov Genrikh Nikolaevich16.19. Kardiopulmonális újraélesztés A kardiopulmonális újraélesztés olyan intézkedések összessége, amelyek célja a szervezet újraélesztése keringési és/vagy légzésleállás esetén, vagyis klinikai halál esetén. A klinikai halál egyfajta
A teljes útmutató az ápoláshoz című könyvből szerző Khramova Elena Jurjevna Az Emergency Handbook című könyvből szerző Khramova Elena Jurjevna A biztonsági szolgálatok harci kiképzése című könyvből szerző Zaharov Oleg Jurijevics A Home Medical Encyclopedia című könyvből. A leggyakoribb betegségek tünetei és kezelése szerző Szerzők csapata1. fejezet Újraélesztés Sürgősségi állapotok Sürgősségi állapotok alatt különféle akut betegségeket, krónikus patológiák súlyosbodását, sérüléseket, mérgezéseket és más olyan állapotokat értünk, amelyek egy személy életét veszélyeztetik. Sürgős orvosi ellátást igényelnek
A karate alapelveinek megvalósítása sportpárbajban című könyvből szerző Kirichek Roman Ivanovics6. fejezet Elsősegélynyújtás (sérülések újraélesztése) A versenyeken, edzéseken általában mindig jelen van az edző-tanár, aki megnézi, hogyan történt a sérülés, hol ütötték, hogyan esett el az áldozat és milyen fogadtatásban részesült. ki.
Modicin könyvéből. Encyclopedia Pathologica a szerző Zsukov NyikitaÚjraélesztés Szinonimák: klasszikus kardiopulmonális újraélesztés (CPR), CPR Klinikai halál diagnózisa - 8-10 másodperc! A klinikai halál időtartama 3-4 perc, esetenként akár 10-15 perc (hidegben) A klinikai halál jelei: Eszméletlenség. Ne lélegezzen -
A szerző könyvébőlExpressz újraélesztés egyes konkrét sérüléstípusok esetén Az expressz újraélesztés egy olyan rendszer, amely az áldozat eszméletéhez téríti és sérülés utáni állapotát enyhíti. Az e rendszer szerinti újraélesztési módszereket az idegközpontok gerjesztésére használják,
A szerző könyvébőlSzív- és érrendszer A szív- és érrendszer a szívből és az erekből áll. Ennek a rendszernek a fő feladata, hogy biztosítsa a vér mozgását az egész testben, hogy oxigént és tápanyagokat szállítson az egész test sejtjeibe, és eltávolítsa azokat.
A szerző könyvébőlKlasszikus kardiopulmonális újraélesztés (CPR) 8-10 másodperc a klinikai halál diagnosztizálásához. A klinikai halál időtartama 3-4 perc, esetenként akár 10-15 perc is (hidegben) XLR indikációi (a klinikai halál jelei is): 1. A tudat hiánya.2. Állj meg
A szerző könyvébőlSpórák és tüdőgyulladás Ha egy bacilus csak a szabad levegőn fekszik, akkor spórákat hoz létre, amelyekben jobban ellenáll mindennek, ami körülveszi, mint egy öltönyös vasember, és ki tud maradni a talajban... gondolod, évekig? Nem, évtizedek, sőt évszázadok! Létezik
A szerző könyvébőlTüdő Az egyik szerv, amelybe a bubopestis szívesen bejut, a tüdő, ahol a pestis baktériumok tüdőgyulladást okoznak (ez a másodlagos tüdőpestis). Mi a baj a tüdőgyulladással? Így van, köhögés: a baktériumok felköhögnek a környező levegőbe, és most mások tüdejébe repülnek.
Létrehozás dátuma: 2009
III. Klinikai példák
Vesekólika
Ez egy tünetegyüttes, amely a vizelet veséből történő kiáramlásának akut megsértésével fordul elő, ami pyelocalicealis magas vérnyomás kialakulásához, az artériás veseerek reflex görcséhez, vénás pangáshoz, a vese parenchyma ödémájához, hipoxiához és túlnyúlásához vezet. a vese rostos kapszula.
A vesekólika olyan szindróma, amely a betegség okának feltárása nélkül csak a vese vagy az ureter érintettségét jelzi a kóros folyamatban.
A felső húgyutak leggyakoribb elzáródása az ureterben lévő kő miatt következik be. Az ureter elzáródása az ureter szűkületével, csavarodásával, csavarodásával, lumenének vérrögvel, váladékkal vagy gennyel, kazeózus tömegekkel (vesetuberkulózis esetén), leszakadt nekrotikus papillával is előfordulhat.
A vesekólikát az ágyéki régióban hirtelen fellépő intenzív fájdalom jellemzi, gyakran éjszaka, alvás közben, néha fizikai megterhelés, hosszú séta, remegés, nagy mennyiségű folyadék vagy vízhajtó fogyasztása után.
A vesekólikát gyakran hányinger, ismételt hányás, széklet- és gázvisszatartás, puffadás kíséri, ami megnehezíti a diagnózist. A tapintás éles fájdalmat mutat a vese területén, izomellenállást a betegség oldalán. Néha lehetséges a megnagyobbodott és fájdalmas vese tapintása. Gyakran előfordulhat mikrohematuria. Egyes esetekben a húgyúti fertőzés egyéb jeleinek hiányában a hőmérséklet emelkedése, hidegrázás, leukocitózis lép fel.
A fájdalom általában a gerincvelői szögben kezdődik, és a hypochondriumba, az ureter mentén a nemi szervekbe, a comb belső felülete mentén sugárzik. Ritkábban a fájdalom az ureter mentén kezdődik, majd a megfelelő oldalról átterjed az ágyéki régióra, és a herékbe vagy a nagyajkakra sugárzik.
A fájdalom atipikus besugárzása lehetséges (a vállba, lapockaba, köldökbe), ami a vesefonat széles idegkapcsolataival magyarázható. Az egészséges vese területén gyakran megfigyelhetők paradox fájdalmak. Egyes betegeknél a besugárzás helyén túlsúlyban van a fájdalom.
Jellemző azoknak a betegeknek a nyugtalan viselkedése, akik nyögnek, rohannak, hihetetlen pózokat vesznek fel, és nem találnak olyan testhelyzetet, amelyben a fájdalom intenzitása csökkenne. Megjelenik sápadtság, hideg verejték. Néha a vérnyomás emelkedik. Dysuriás jelenségek gyakran kísérik a vesekólika rohamát. A dysuria gyakori, fájdalmas vizelésben nyilvánul meg: minél közelebb van a kő a hólyaghoz, annál élesebb a dysuria.
Klinikai példa
Déli 12 órakor egy 46 éves beteghez érkezett hívás hátfájásra, gyakori fájdalmas vizelési panaszokra, hányingerre, kétszeri hányásra. Az anamnézisből kiderült, hogy a páciens két éve CB, krónikus pyelonephritisben szenved. Fájdalom jelentkezett egy közlekedési utazás után.
Objektíven: közepes súlyosságú általános állapot. A beteg nyög, rohangál, nem talál magának helyet a fájdalomtól. A bőr sápadt. A szívhangok tiszták, ritmikusak. Pulzusszám - 100 percenként. BP - 130/80. Hólyagos légzés a tüdőben. Nyelv száraz, fehér bevonattal bevonva. A has puha, élesen fájdalmas a bal ureter mentén. Az effleurage tünete élesen pozitív a bal oldalon. A vizelés fájdalmas, gyakori, vérkeverékkel (társ. A széklet normális. A hőmérséklet 37,1 fok.
A beteg vizsgálata és anamnézis gyűjtése után diagnózist állítottam fel: KSD, bal oldali vesekólika. Az alábbi tevékenységeket végezte:
- Intravénásan 5,0 ml baralgin oldatot juttatunk be. A fájdalom nem szűnt meg teljesen, az állapot kissé javult.
- A beteget a Központi Körzeti Kórházba szállították (a beteg kórházba került).
Az agyi keringés akut rendellenességei
A stroke egy akut keringési zavar az agyban vagy a gerincvelőben, amelyet az idegrendszer károsodásának tartós tüneteinek kialakulása kísér. Vannak hemorrhagiás és ischaemiás stroke-ok.
Hemorrhagiás stroke (vérzés) az ér szakadása következtében alakul ki. Az intracerebrális vérzés fő okai az artériás magas vérnyomás, az intracranialis aneurizma, az agyi amiloid angiopátia, az antikoagulánsok vagy a trombolitikumok alkalmazása. A hemorrhagiás stroke diagnosztizálásához a következő tünetek kombinációja fontos:
- Magas vérnyomás és hipertóniás agyi krízisek anamnézisében.
- A betegség akut megjelenése, gyakrabban napközben, erőteljes tevékenység során. A beteg állapotának gyors, progresszív romlása.
- Súlyos vegetatív rendellenességek: hyperemia vagy különösen súlyos esetekben az arc sápadtsága, izzadás, láz.
- A tünetek korai megjelenése az agytörzs elmozdulása és összenyomódása miatt. Ugyanakkor a tudatzavaron, a légzésen és a szívműködésen kívül szemészeti rendellenességek, nystagmus és izomtónuszavarok is megfigyelhetők.
Az ischaemiás stroke (agyi infarktus) fő okai a nagy artériás erek atherosclerosisa vagy az agyi artériák trombotikus embolizációjával járó betegségek. Az ischaemiás stroke-ra jellemző diagnosztikai tünetek:
- A kórtörténetben szerepelt koszorúér-betegség, szívinfarktus, pitvarfibrilláció és átmeneti ischaemiás rohamok.
- Kevésbé gyors, mint vérzéses stroke esetén, fejlődés, gyakran alvás közben vagy reggel közvetlenül alvás után.
- A gócos tünetek túlsúlya az agyival szemben, az életfunkciók viszonylagos stabilitása, a tudat megőrzése.
Klinikai példa
9:30-kor hívás érkezett egy 55 éves nőhöz. A hozzátartozók elmondása szerint a beteg este erős fejfájásra panaszkodott, reggel pedig nem tudott felkelni az ágyból, beszédzavara volt. Az anamnézisből: egy nő 15 éve szenved magas vérnyomásban, rendszeresen megfigyelte egy helyi terapeuta.
Objektíven: a beteg állapota súlyos. A tudat megmarad. Normál színű bőr, az arc kipirulása. A szívhangok hangzatosak, ritmikusak. Pulzusszám - 90 percenként, vérnyomás - 250/130 Hgmm. Művészet. Hólyagos légzés a tüdőben, nincs zihálás. A has puha és fájdalommentes. Az arc vizsgálatakor - a bal oldali nasolabialis redő kisimítása, a "vigyor" aszimmetriája. A bal felső és alsó végtag izomtónusa élesen csökken. A jobb oldalon a végtagok tónusa megmarad. A beszéd elmosódott, mint a „kása a szájban”. A széklet és a diurézis normális.
A beteg kivizsgálása és anamnézis gyűjtése után felállítottam a diagnózist: agyi infarktus bal oldali hemiparesissel. Az alábbi tevékenységeket végezte:
- Kardiogramot vett fel (EKG - a norma egyik változata).
- Intravénásan beadva 10 ml 25%-os magnézium-oldatot, 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítva.
- 4 tabletta glicint adtam a nyelv alá. A segítségnyújtás után 20 perccel a beteg állapota stabil, vérnyomása 190/100 Hgmm. Művészet.
- A beteget hordágyon szállították a Központi Körzeti Kórházba (a beteg az intenzív osztályon került kórházba).
IV. Következtetés
Az egészségügyi dolgozó köteles kivívni a beteg bizalmát és tiszteletét. Csak ebben az esetben számíthatunk arra, hogy különféle tanácsokat és ajánlásokat fog végrehajtani tőle. A beteggel való kapcsolattartás, a hivatalos feladatok formális ellátása nélkül, odafigyelés, érzékenység, jóindulat nélkül nem lehet jó kezelési hatást elérni.
A mentőápolónak nyugodtnak, összeszedettnek és problémamegoldásra késznek kell lennie a betegek és sérültek sürgősségi ellátása során a kórházi kezelés előtt. A mentősnek minden körülmények között kedvesnek és barátságosnak, egyszerűnek és figyelmesnek, szerénynek és társaságkedvelőnek, tapintatosnak és pontosnak kell lennie.
A mentőmentő nagyon rövid időt kap a diagnózis felállítására és az elsősegélynyújtásra. Ez megköveteli a lelki és fizikai erő teljes visszatérését, nagy idegi és érzelmi stresszt. A mentős minden figyelmét a betegre kell összpontosítani.
A jövőre vonatkozó feladatomat gyakorlati és elméleti ismereteim folyamatos fejlesztésében, a figyelmesebb és színvonalasabb betegellátásban látom. Elsősorban a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők diagnosztikája és kórház előtti ellátása terén tervezem bővíteni tudásomat, fejleszteni az EKG dekódolási készségeket az akut szívpatológiában.
Lazareva mentőápoló Yu.V.
| 1 oldal | 2. oldal | 3. oldal | 4. oldal |