Clostridium difficile által okozott fertőzés. Clostridium: patogenitás, a clostridium formái, tünetek, diagnózis, kezelés

A Clostridium difficile baktérium az emberi szervezetben él. Intenzív szaporodásra hajlamos, ami veszélyessé teszi, mivel kórokozó tulajdonságokra tesz szert és bizonyos betegségeket okoz. A kötelező anaerobok közé tartozik, és oxigén nélkül is létezhet. Részt vesz a legfontosabb folyamatok munkájában, például a fehérjék lebontásában, a bélfalak stimulálásában, tonizálásában.

Mi az a Clostridium difficile?

A "clostridia" szó orosz fordításban "orsót" jelent. A mikrobák hasonló nevet kaptak a spóraképződés során a középső duzzanat sajátossága miatt. A baktériumok orsó formáját is felvehetik. Négy típusra oszthatók, ezek a következők:

• a botulizmus kórokozója;
• Clostridium tetanum, hozzájárul a tetanusz előfordulásához;
• Clostridium perfringens, befolyásolja az anaerob fertőzések megjelenését;
• A Clostridium difficile pszeudomembranosus vastagbélgyulladást okoz.

A Clostridia rúd alakú. Láncba és párba rendezhető. Meglehetősen mobil. Az oxigén teljes hiánya esetén intenzíven szaporodni kezd. A mikrobák spórákat hoznak létre, ami ellenállóvá teszi őket az antibiotikumokkal, hővel és különféle fertőtlenítőszerekkel szemben. A központi spóra orsó alakú, a végén található pedig dobverő alakú.

A Clostridium difficile antibiotikumok okozta hasmenést okoz. Általában a bélrendszerben él. Jó egészség esetén a hasznos mikroorganizmusok gátolják ennek a baktériumnak a szaporodását. Az antibiotikumok alkalmazása után a hasznos baktériumok száma csökken, és a Clostridiumok száma nő, ami provokálhatja a vastagbélgyulladás megjelenését, súlyos patológia kialakulását és akár egy személy halálát is. Ez különösen igaz az idős és legyengült betegekre.

A clostridia minden fajtája toxinokat képez, amelyek egy bizonyos patológia megjelenését váltják ki. Szaporodása következtében A és B toxint termel Clostridium difficile. Az előbbit enterotoxinnak, az utóbbit citotoxinnak nevezik. Sok embernél hasmenést és vastagbélgyulladást okoznak.

Fertőzés

A Clostridium difficile leggyakrabban kórházakban és idősek otthonában fordul elő. Bárhol elhelyezhető: padlón, ablakpárkányon, éjjeliszekrényen, ágyban és WC-ben. A mikroorganizmus spórái a fertőzött felülettel érintkezve szabadon esnek a kézre. Főleg széklet-orális úton terjed.

Miután a spórák bejutottak a szervezetbe, könnyen átjutnak a gyomor környezetén, és a belekben maradnak. A vékonybél környezetében vegetatív formává alakulnak, és aktívan szaporodni kezdenek. A vastagbélben a baktérium a bélredőkben megtelepszik, és megkezdi az A és B toxinok kiválasztását, ami a bélkörnyezet súlyos gyulladását okozza, ami a salakanyagok és a nyálka kiürülését okozza. Pszeudo-membránok képződnek. Az A toxin elkezdi vonzani a leukocitákat, míg a B toxin részt vesz a hámsejtek pusztító hatásában. Ezek a folyamatok provokálják a vastagbélgyulladás, a vizes széklet és a pszeudomembránok megjelenését.

Alapvetően minden Clostridium difficile-t érintő patológia antibiotikus kezelés után, valamint műtétek után fordul elő. A 60 év feletti idősek és a tartósan kórházi kezelés alatt állók, valamint az immunszuppresszív gyógyszert szedő betegek különösen érzékenyek a mikroorganizmusok hatásaira.

A Clostridium difficile enyhe vagy közepes hasmenést és enyhe gyomorgörcsöt okoz. De kivételes esetekben a betegség a vastagbélgyulladás súlyosabb formájába fejlődik. Mi okozza a tüneteket, például:

• vizes széklet;
• fájdalom a hasban;
• puffadás;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• kiszáradás;
• hányinger.

Az esetek 3% -ában a betegeknél a betegség súlyos formája alakul ki. Ezek 30-85%-a meghal. A betegek 20-25%-ánál a betegség kiújulhat. A patológia visszaesése a terápia után a vastagbélben maradó baktériumok vagy egy új Clostridium difficile fertőzés következtében jelentkezik. A gyermekek, különösen a legyengültek, szenvedhetnek a betegségtől.

Baktériumok által okozott betegségek

A Clostridium difficile az esetek egyharmadában az antibiotikumok szedésével összefüggő hasmenést vált ki. Más esetekben más baktériumok befolyásolják a betegség megjelenését. Leggyakrabban a betegség kórházakban fordul elő. A gyerekek gyakorlatilag nem szenvednek ettől

(AAD) különböző fejlődési stádiumban lehet, az enyhe bélbetegségtől a súlyos enterocolitisig, amelyet pszeudomembranosus colitisnek neveznek. Ennek a patológiának az oka a Clostridium difficile által okozott fertőzés, amely bizonyos esetekben az antibiotikum-terápia alkalmazása miatt jelenik meg.

Már egyetlen adag széles hatásspektrumú antibiotikum hasmenést vagy pszeudomembranosus vastagbélgyulladást okozhat. Ezenkívül a betegség megjelenése nem függ a gyógyszer adagolásától és beadási módjától.

Clostridium difficile: fertőzés tünetei

A Clostridium difficile által okozott Clostridium difficile a következő formákban fordulhat elő:

• tünetmentes fertőzés;
• enyhe hasmenés;
• a betegség kialakulásának súlyos formája, amely pszeudomembranosus vastagbélgyulladásba fordult.

Az AAD olyan betegeknél fordul elő, akik hosszú távú kezelésen estek át – több mint négy hétig kórházi környezetben. A bélkörnyezetben lévő Clostridiumok bizonyos rezisztenciát szereznek a gyógyszerekkel szemben. Amikor ez a patológia előfordul, a köldökzónában fájdalom jelentkezik, amely később az egész hasat érinti. A betegek széklete gyakoribbá válik, de általános egészségi állapota kielégítő marad.

A Clostridium difficile által okozott pszeudomembranosus vastagbélgyulladás súlyosabb tünetekkel jár. A betegekben diszbakteriózis alakul ki, és a Clostridium difficile aktivitása érvényesül. A baktérium megtelepedik a bélnyálkahártyában, és citotoxint és enterotoxint termel. A nyálkahártya gyulladásos folyamata a pszeudomembránok kialakulásával kezdődik. Időben történő kezelés hiányában a betegség előrehalad, és súlyosabb szövődményeket okoz. A bélfal perforációja van, ami hashártyagyulladást okoz. Egyes esetekben a betegség halálhoz vezet.

A rákos betegek, az idősek és a műtéten átesett betegek a leginkább érzékenyek erre a betegségre. A patológia kialakulását láz, fájdalom a hasban és a fejben, puffadás, böfögés, hányás kíséri. A szervezet mérgezésének egyéb tünetei is vannak. A betegek fogynak, egyeseknél étvágytalanság, erkölcsi depresszió és depresszió lép fel. Van még cachexia, próbálkozások, tenezmus, rothadó szagú hasmenés és fibrinréteg, akár napi 20 alkalommal is.

Mérgezés esetén kialakulhat ilyenkor eróziók, fekélyek, nekrózis gócok képződnek a bél falán. A testhőmérséklet emelkedik. Hidegrázás lép fel. Dyspepsia figyelhető meg, a széklet folyékony lesz, vérkeverékkel. Hepatosplenomegalia, bélparesis diagnosztizáltak, puffadás kíséretében. Lehetséges bélvérzés, fekélyek perforációja, valamint venulák és arteriolák trombózisa.

A Clostridiumok, beleértve a Clostridium difficile-t is, gyakran okoznak élelmiszer eredetű betegségeket. A betegség klinikai tünetei mérgezés formájában nyilvánulnak meg. Általában ez a láz, a hasmenés fájdalma, az étvágytalanság, a dyspepsia. Ezzel a betegséggel a diszpeptikus és mérgezési tünetek minden formája megnyilvánul. A betegek ingerlékenyek, letargikusak és nyugtalanok lesznek. A negatív tünetek körülbelül 4 napig tartanak, és fokozatosan enyhülnek.

A fertőzés fő jellemzője a visszaesések, amelyek az esetek 25% -ában fordulnak elő. Előfordulásuk oka a bélkörnyezetben lévő spórák. Az újbóli fertőzés nem zárható ki. A gyógyulás általában a terápia után azonnal megtörténik, de a 2-28. napon visszaesés alakulhat ki, amely tüneteiben hasonló a betegség kezdeti megnyilvánulásához.

Okoz

Ha a szervezetben Clostridium difficile-t észlelnek, a kezelést azonnal el kell kezdeni. Ennek a fertőzésnek az okai a következő tényezők:

• rossz ökológia;
• stressz, depresszió, neurózisok;
• hosszan tartó terápia hormonokkal és antibiotikumokkal;
• immunhiány;
• a központi idegrendszer működésének megsértése;
• koraszülöttség gyermekeknél;
• álmatlanság, amely a fejlődés krónikus formájává vált;
• légzőszervi megbetegedések;
• a kórház falában élő fertőző ágensek;
• sebészeti műtétek.

Ezek az okok gyengítik a szervezetet, és hozzájárulnak a Clostridium difficile szaporodásához. A betegség kezelését csak a beteg alapos diagnózisa után szabad elvégezni.

Diagnosztika

A betegség diagnózisa a patológia tüneteinek és előfordulásának okainak azonosításán alapul. Figyelembe veszik az anamnézist, valamint az epidemiológiai tényezőket. Ügyeljen a betegség klinikai megnyilvánulásaira. A diagnózis felállításához műszeres és laboratóriumi módszereket alkalmaznak.

Clostridium difficile-re székletvizsgálatot végeznek. A Gram-pozitív rudak és spóráik meghatározása laboratóriumban történik. A mikroszkópos vizsgálat során speciális módon beoltják a bioanyagot, és ennek alapján határozzák meg a kórokozó mikroorganizmusok telepeit. Az ilyen elemzéshez nincs szükség különleges előkészületekre. A Clostridiumok számát a Gram-kenet határozza meg. Ezt követően azonosítják a baktériumok típusát. A Clostridium difficile ürülékét bakteriológiai laboratóriumban vizsgálják.

A betegség diagnosztizálása során fehér egereken végzik el, ami meghatározza a szervezet mérgezésének stádiumát, kimutatja a toxint és segít meghatározni a betegség kezelésének módszereit. A betegség diagnosztizálása során speciális immunológiai laboratóriumokban antigéntesztet végeznek.

Különleges esetekben expressz diagnosztikát írnak elő, amely segít meghatározni az enterotoxin jelenlétét a székletben. Elvégzik a bélszerv biopsziáját, amely lehetővé teszi a gyulladásos gócok elhelyezkedésének megismerését.

A szerodiagnostika egy toxin jelenlétét tárja fel az RNHA-ban. Az antitestdiagnosztikával együtt határozzák meg. Figyelje meg az ellenimmunoelektroforézis eredményeként fellépő reakciót.

A műszeres diagnosztika nem más, mint a bélszerv röntgenfelvétele, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy hol halmozódott fel a gáz az emberi test szöveteiben.

A legpontosabb a tomográfiás és endoszkópos vizsgálat. A gyulladásos folyamatot, valamint a pszeudomembránok kialakulását mutatja.

A Clostridium fokozott aktivitása csecsemőknél diszbakteriózis jelenlétét jelzi. Egy ilyen patológiában szenvedő csecsemőnél felfúvódás, étvágycsökkenés és regurgitáció léphet fel. Néha aggódik az alvászavarok és a szabálytalan széklet miatt. A csecsemők baktériumainak száma nem haladhatja meg a 103-104 CFU / g-ot. A mutató túllépése patológiának minősül, amelyet kezelni kell.

A Clostridium difficile-ről tanulmányt végezhet az "Invitro"-ban. Az elemzés ára körülbelül 1200 rubel. Ennek alapján leggyakrabban a szükséges orvosi eljárásokat írják elő.

Hogyan nyilvánul meg a betegség a gyermekeknél?

A Clostridium difficile baktérium ritkán érinti az újszülötteket és a csecsemőket az első életévben. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az anyatej specifikus antitesteket tartalmaz, amelyek hatékonyak a Clostridium ellen.

Amikor az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés gyermekkorban jelentkezik, ugyanazok a tünetek jelentkeznek, mint a felnőtteknél. Enterocolitis és enyhe bevétel intonáció és láz nélkül. A betegeket megzavarhatja a hasi fájdalom, amely ezen a területen a tapintás során jelentkezik.

Néha megnövekszik a széklet, ami hasmenést vált ki, ami víz-elektrolit meghibásodásához vezet a szervezetben.

A baktérium a clostridium fertőzések visszatérő, visszatérő formáit okozhatja, amelyeket vastagbélgyulladás kísér. Akkor fordul elő, ha a betegség nem gyógyul teljesen. Ebben az esetben a klostridiózis a kezelés leállítása után 7-14 nappal jelentkezik.

A gyermekkori pszeudomembranosus colitis akut formában alakul ki. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában nincs étvágy. Láz, böfögés és hasi görcsök jelentkeznek. A test mérgezése, hasmenés és puffadás jelentkezik. Fájdalom figyelhető meg a has tapintásakor. A szék gyakoribbá válik. Vért és nyálkát tartalmaz. Fibrinózus fedések töredékei figyelhetők meg. Ha gyakori a hasmenés, akkor exsicosis lép fel, amelyet keringési elégtelenség kísér. Egyedi esetekben összeomlást észleltek.

A pszeudomembranosus colitis kialakulását néha súlyosbítja a perforáció, a vérzés és a hashártyagyulladás. Ilyen esetekben a gyermekeket nemcsak gyermekorvosnak, hanem sebésznek is felügyelnie kell.

Clostridium difficile által okozott betegség: kezelési módszerek

A Clostridiumot csak kórházban kezelik. Mérgezés, valamint dyspeptikus rendellenességek esetén gyomormosást írnak elő, és a beleket beöntéssel tisztítják. Az első napon vízhiányos diéta javasolt.

A használt gyógyszerek között antibiotikumok-makrolitok. Rájuk érzékenyek a klostrídiumok. Ezen gyógyszerek közül a Clarithromycint és az Azithromycint használják leggyakrabban. A Clostridium difficile toxin (a tüneteket és a kezelést az orvos egyedileg határozza meg, a beteg állapota alapján) a gyógyszer képes eltávolítani a cefalosporinokat, beleértve a cefazolint és a ceftriaxont. Gyakran a penicillin sorozat antibiotikumát használják a patogén baktériumok leküzdésére, ezek a Vancomycin, Amoxiclav. Metronidazolt is használnak.

A bélkörnyezet mikroflórájának helyreállítása érdekében az orvosok probiotikumokat és prebiotikumokat írnak fel. A legnépszerűbbek a Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Lineks, Enterol.

A mérgezés eltávolítása érdekében a Reopoliglyukin intravénásan adják be. Ha szükséges, írjon fel antihisztaminokat és kortikoszteroidokat.

A tüneti kezelést enteroszorbensekkel, hepatoprotektorokkal, vitaminokkal, nootróp szerekkel, szívglikozidokkal, valamint lázcsillapító szerekkel végezzük.

A terápia akkor tekinthető hatékonynak, ha:

• csökkent széklet gyakorisága;
• a széklet konzisztenciája vastagabbá válik;
• javul az általános állapot;
• pozitív változások vannak a klinikai és laboratóriumi vizsgálatokban;
• betegség nem alakul ki.

Ha a Clostridium difficile tünetei nem múlnak el az antibiotikum terápia alkalmazásával, a kezelést módosítják.

Néha a Clostridium difficile által okozott vastagbélgyulladást műtéttel kezelik. Ez általában a vastagbél perforációjával történik, és amikor gyulladásos folyamat alakul ki toxikus megacolon előfordulásával, és bélelzáródás is előfordul. A műtétet csak akkor hajtják végre, ha a megfelelő konzervatív kezelés nem járt sikerrel.

Meggyógyítható a Clostridium difficile?

A Clostridium difficile fertőzés különböző súlyosságú. Ennek bizonyos lefolyása és szövődményei vannak.

Ha a betegséget nem kezdik el, és enyhe vagy közepesen súlyos, a betegség 100%-ban meggyógyul. A láz 1-2 napon belül megszűnik, a hasmenés 4-7 napon belül megszűnik. Bélelzáródás, veseelégtelenség és pszeudomembranosus colitis esetén a helyzet súlyosbodik.

Megelőző intézkedések

A Clostridium difficile elemzése lehetővé teszi a betegség időben történő kialakulásának megelőzését, és időben történő megelőző intézkedéseket, amelyek a következőkben nyilvánulnak meg:

• a személyes higiéniai szabályok betartása;
• mosószerek;
• élelmiszerek hőkezelése;
• fokozott immunitás;
• a bél mikroflóra stabilizálása;
• a fertőzött személyek időben történő felismerése;
• antibiotikum terápia alkalmazása.

A kórokozó mikroorganizmusok ellenállnak az ammóniának, de elpusztulnak nátrium-hipoklorittal, etilén-oxidot tartalmazó anyagokkal, valamint lúgos glutáraldehiddel történő kezelés hatására. Clostridium difficile fertőzés esetén minden felületet alaposan meg kell tisztítani a feltüntetett eszközökkel, hogy elpusztítsák a mikroba baktériumspóráit. A baktériumok nem pusztulnak el alkoholos kezelés hatására, de a szappannal történő kézmosás megakadályozhatja a patológia kialakulását.

A Clostridiumok Gram-pozitív spórákat hordozó baktériumok közé tartozó mikroorganizmusok. A "Clostridia" név a görög "κλοςτεδ" szóból származik, ami "orsónak" fordítja. A baktériumok azért kapták, mert a spóraképződés során megduzzadnak, ami úgy néz ki, mint egy orsókör. A belekben élnek, és a szervezet normális működéséhez szükséges mikroflóra szerves részét képezik.

Fő céljuk a fehérje lebontása, hogy aminosavakká alakítsák. Ezek az anaerob mikroorganizmusok endospórák termelése révén szaporodnak, és bármilyen körülmények között, még alacsony oxigénszint mellett is képesek erőforrásokhoz jutni az élethez, ami ellenállóvá teszi őket a különféle környezeti változásokkal szemben.

A clostridiumok száma nem állandó, és az ember életkorától függően növekszik. Például kisgyermekeknél számuk elérheti tízezer kolóniaképző egységés ez normálisnak számít. A 60 évesnél nem idősebb felnőttek székletében a klostrídiumok körülbelül 105 CFU / g mennyiségben, a 60 év felettieknél pedig legfeljebb 106 CFU / g mennyiségben találhatók meg. De ezen baktériumok számának túlzott növekedése károsíthatja az emberi szervezetet, és ritka esetekben halálhoz vezethet.

A nagyszámú clostridium felhalmozódásával anyagcseretermékeik termelése méreganyagok képződését eredményezheti, amelyek károsan hatnak a keringésre, idegrendszerre, és szöveti nekrózist is okozhatnak.

Az orvosi gyakorlatban megkülönböztetik a következő típusú káros klostridokat:

• Clostridium botulinum okozza.
• A Clostridium tetani okoz, bár hatással van az idegrendszerre, görcsöket okozhat.
• A Clostridium perfringens mérgezést, hasmenést, hányingert, kólikát, lázat és gázüst okoz.
• A Clostridium difficile a normál mikroflóra része, és főleg a vastagbélben él.

Számuk gyors növekedése azonban bizonyos antibiotikumok hatásával együtt hasmenést és kólikát válthat ki. A Clostridium difficile kezelését abban az esetben, ha számuk meghaladja a megengedett mértéket, csak orvos végezze. Ezenkívül ezeknek a mikroorganizmusoknak a nagy felhalmozódása az urogenitális rendszer különböző betegségeit és a prosztatagyulladást okozhatja.

A clostridiumok sokfélesége az egészséges ember elemzésében elérheti több száz faj, amelyek többsége nem veszélyes, de ezeknek a mikroorganizmusoknak a számának túlzott növekedése súlyosan ronthatja a beteg általános állapotát. A kórokozó mikroorganizmusokkal való fertőzés fő oka a személyes higiéniai szabályok megsértése.

A klostrídiumok az ürülék kiürítésekor spórák formájában bejutnak a talajba és a vízbe, és ott hosszú ideig létezhetnek. Számos tényező provokálhatja veszélyes felhalmozódásukat az emberi szervezetben:

1. rossz ökológia.
2. stressz és gyakori idegi feszültség.
3. gyenge immunitás.
4. agyi hipoxia.
5. megfázás.
6. rendszertelen alvás és gyakori fáradtság.
7. egészségtelen ételek fogyasztása.
8. különféle sebészeti beavatkozások.
9. egyéb bélfertőzések.

Tünetek

A fő tünetek, amelyeket leggyakrabban gyermekeknél és középkorúaknál figyelnek meg, a laza széklet, és. Ebben a szakaszban a clostridiákat antibiotikumokkal kell kezelni. Számos egyéb tünet is kíséri a C.difficile spórák növekedését:

• rendszeres hőmérséklet 39° felett;
• étvágytalanság;
• fogyás;
• hasfájás;
• a bél érintésére való érzékenysége;
• gyakori hányás;
• vér, nyálka jelenléte a székletben.

Diagnosztika

Az ilyen tünetek felfedezése után a lehető leghamarabb fel kell venni a kapcsolatot egy fertőző betegséggel vagy egy gasztroenterológussal, hogy megvizsgálják a kórokozó mikroorganizmusok jelenlétét a szervezetben, és a diagnózis megerősítése esetén a clostridium kezelését írják elő. A laboratóriumi vizsgálatok célja a C. difficile spórák túlzott felhalmozódása a beteg székletében, valamint az enterotoxinok (A) és citotoxinok (B) jelenlétének igazolása, amelyek a Clostridium salakanyagai.

Az A és B toxinok olyan betegségek okozói, amelyek súlyosan károsíthatják a bélhám sejtjeit, és zavart okozhatnak.

A sikeres diagnózis fontos tényezője - a vizsgálatokat az első tünetek megjelenése után azonnal el kell végezni, mivel ebben az esetben az orvos képes lesz 100%-os valószínűséggel annak megállapítására, hogy a beteg bélrendszeri rendellenességét mikroorganizmusok közönséges vagy salakanyagai okozták-e, ha az elemzés során nagy mennyiségben találtak klostrídiumokat.

Ha a páciensnek nincs lehetősége időben a vizsgálatokat laboratóriumba vinni, az anyagot egy speciális, gyógyszertárakban árusított edénybe gyűjtve, alacsony hőmérsékleten (2-80 C) 3 napig tárolható. Ez nem befolyásolja az eredményeket. De hosszabb tároláshoz a hőmérsékletet 20 fok alá kell csökkenteni.

Az A és B toxinok székletben történő azonosítására a laboratóriumi technikusok immunológiai vizsgálatokat alkalmaznak, mivel az ilyen típusú vizsgálatok segítenek meghatározni koncentrációjukat a szervezetben. És csak a vizsgálatok eredményei alapján az orvos előírhatja a megfelelő kezelést, minél hamarabb kér segítséget a beteg, annál gyengédebbek lesznek a gyógyszerek.

Kezelés

A clostridiumok teljes számának növekedésével a felnőttek kezelésében Creon, Enterol, Bacteriophage írható elő. Ezeknek a gyógyszereknek a hatása a bél mikroflóra megtelepedésére irányul olyan jótékony baktériumokkal, amelyek csökkenthetik a clostridiumok koncentrációját és normalizálhatják létfontosságú tevékenységüket.

Ha a betegnek klostridiózis tünetei vannak, akkor terápiát írnak elő, amely a toxinok termelésének semlegesítésére irányul, és hozzájárul a bél mikroflóra rehabilitációjához. A sikeres kezelés első lépése az antibakteriális szerek szedésének abbahagyása, mivel ezek provokálják ezen mikroorganizmusok spóráinak növekedését.

A bél mikroflóra sikeres normalizálása hozzájárul a Bacteriophage kezeléshez, de erre a célra is alkalmas Linex, Hilak-Forte, Lactobacterin stb. De érdemes megjegyezni, hogy az önterápia csak súlyosbíthatja a helyzetet.

Bizonyos vizsgálati eredmények megszerzése nélkül egyetlen beteg és egyetlen orvos sem képes helyes diagnózist felállítani és hatékony kezelést előírni.

Ha a betegséget gyermekeknél találják, akkor sürgősen Bacteriophage-kezelést írnak elő, egy speciálisan kialakított étrendet, és bizonyos korlátozásokat vezetnek be az időtöltésre vonatkozóan:

1. húskészítmények korlátozása.
2. az aprólékos higiénia betartása.
3. csökkenti az állatokkal való érintkezés idejét.
4. korlátozott földkontaktus.

Megelőzés

A bél mikroflóra normalizálását segítő gyógyszerek alkalmazása mellett számos olyan intézkedés is azonosítható, amelyek tovább védhetik Önt a túlzott mennyiségű Clostridium kialakulásától. Ezek a megelőző intézkedések különösen fontosak a gyermekek számára.

• Szigorú higiénia.
• Csak friss húst használjon a főzéshez, kivéve a fagyasztást és a hosszú távú tárolást.
• Az ezt igénylő termékek (hús, hal) megfelelő hőkezelése.
• Gyümölcsök és zöldségek alapos mosása.
• Kötelező szappannal és vízzel történő kézmosás a WC, nyilvános helyek látogatása után.
• Fertőtlenítőszerek használata a háztartásban.
• Az újszülöttek táplálása során minden előírt higiéniai előírás betartása.
• Ha vannak állatok a házban, akkor rendszeres állatorvosi vizsgálatra van szükségük.

Ha betartja ezeket az egyszerű szabályokat, számos egészségügyi problémától megvédheti magát.

Fontos megjegyezni azt is, hogy a sikeres kezelés előfeltétele a szakemberhez való időben történő hozzáférés.

Az öngyógyítás legjobb esetben sem változtat semmit, legrosszabb esetben súlyosbítja a helyzetet. Ezért ha riasztó tüneteket észlel, azonnal forduljon szakemberhez.

• Lactobacillus casei DN-114 001 fermentált tejben Lactobacillus bulgaricusÉs Streptococcus thermophilus 10 10 cfu, naponta kétszer
• lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum(speciális törzsek) - 2 x 10 10 cfu naponta 1 alkalommal
• Saccharomyces cerevisiae(boulardii). 1 éves kor - napi 2 x 10 10 CFU
• Oligofruktóz - 4 g, naponta háromszor 4 g-ra.

Szekréciót gátló szerek, mint a Clostridium difficile okozta hasmenés oka

A kezelés és a fejlesztés közötti kapcsolat mára bebizonyosodott. Clostridium difficile- kapcsolódó hasmenés

Vannak tanulmányok, amelyek kimutatták, hogy a gyomorsavtermelés visszaszorítására használt (PPI-t) kapó betegeknél a fertőzéssel összefüggő hasmenés előfordulása Clostridium difficile, 65%-kal nő (). (FDA) 2012. február 8-án tette közzé, hogy figyelmezteti a betegeket és az orvosokat, hogy a protonpumpa-gátlók használata növelheti a Clostridium difficile- kapcsolódó hasmenés. Azoknál a betegeknél, akik PPI-t szednek, és nem passzolnak, lehetséges diagnózisként kell kezelni, Clostridium difficile- kapcsolódó hasmenés.

Szintén összefüggés van a terápia és Clostridium difficile- kapcsolódó hasmenés. Ezenkívül azoknál a betegeknél, akik antibiotikumot is kaptak, sokkal nagyobb valószínűséggel alakul ki ilyen hasmenés. A H2-blokkolóval kezelt betegek száma esetenként Clostridium difficile Az antibiotikumokkal kezelt vagy nem kezelt betegeknél a kórházból való elbocsátás utáni 14. napon a kapcsolódó hasmenés 58, illetve 425 volt (Tleyjeh I.M. et al, PLoS One. 2013;8(3):e56498).

A Clostridium difficile a nozokomiális fertőzések okozója

Clostridium difficile a gyomor-bél traktus nozokomiális fertőzéseinek leggyakoribb oka. Az Egyesült Államokban a kórházi tartózkodás során fellépő gyomor-bélrendszeri fertőzések akár 90%-át (vagy körülbelül 1 nozokomiális fertőzés miatti gyomor-bélhurutot) okozzák. Clostridium difficile 1000 kórházba került). A kórokozók fő átviteli útvonala az entero-orális, és gyakran a betegtől az egészségügyi személyzet kezén és szennyezett orvosi berendezéseken vagy környezeti tárgyakon keresztül egy másik betegre.

A Clostridium difficile az anaerob spóraképző baktériumok csoportjába tartozik. A baktériumok felelősek az antibiotikum-kezelést követő vastagbélgyulladás és hasmenés 25%-áért. A C. difficile a felnőtt lakosság 2-5%-ában található meg a vastagbélben.

Morfológiai jellemzők

A Clostridium deficile Gram-pozitív baktériumok. Csíkokat és spórákat képeznek. A dugványok mozgathatóvá teszik a baktériumokat, és az endospóra átmérője nagyobb, mint a baktériumsejté, ezért deformálja azt.

Kulturális jellemzők

A C. difficile egy kötött anaerob, amelyhez CO2 és N2 jelenléte szükséges a tenyészetben. Szelektív táptalajokon nő, mint például véragar vagy aminosavakat tartalmazó táptalaj. A fejlődéshez optimális a 25 és 45 fok közötti hőmérséklet. Kifejezett proteolitikus aktivitással rendelkezik, lebontja a glükózt és a mannitot, hidrogén-szulfidot és zsírsavakat képez.

Antigén szerkezet

A fajba tartozó baktériumokat antigén szerkezetük alapján 6 alcsoportba soroljuk. Szomatikus O- és H-antigénjeik vannak.

Patogenitás és virulencia tényezők

A C. difficile-nek két exotoxinja van, az A és B, amelyek a pszeudomembranosus colitis kialakulásához kapcsolódnak hosszan tartó antibiotikum-használat után. Az A toxin vonzza a fehérvérsejteket, és növeli azok kalciumkoncentrációját. Így aktiválódnak a gyulladásos sejtek, amelyek károsítják a bélnyálkahártyát.

A B toxin egy erős citotoxin, amely a bélnyálkahártya sejtjeinek pusztulását okozza. A clostridium defektusok legtöbb alcsoportja mindkét toxint termeli, de vannak olyan baktériumok, amelyek a kettő közül csak az egyiket termelik. Egy másik toxint, a bináris toxint is leírtak, de szerepét nem teljesen ismerték.

Járványtan

A baktériumok a lakosság körülbelül 5%-ánál a normál mikroflóra részét képezik, de leggyakrabban a háziállatok és madarak talajából és székletéből izolálják őket. A 21. század eleje óta a Clostridium difficile fertőzés epidemiológiája megváltozott az idős betegek előfordulásának és súlyosságának jelentős növekedése miatt. A kialakuló kockázati tényezők és a betegség kiújulása problémát jelent a pszeudomembranosus colitis kezelésében. A megnövekedett gyakoriság és súlyosság egybeesik a ritka törzsek megjelenésével és gyors terjedésével.

Patogenezis és klinikai kép

A Clostridium difficile colitis a vastagbél normál bakteriális hiányának, a C difficile kolonizációnak és a gyulladást és a nyálkahártya károsodását okozó méreganyagok felszabadulásának köszönhető. Az antibiotikum-terápia kulcsfontosságú tényező, amely megváltoztatja a vastagbél flóráját. A fertőzés elsősorban kórházi betegeknél fordul elő.

A vastagbélgyulladás tünetei a következők:

• vizes hasmenés, amely ritkán véres;
• hasfájás;
• étvágytalanság;
• láz;
• kiszáradás;
• a vastagbélperforáció és a hashártyagyulladás megnövekedett valószínűsége.

Azoknál a betegeknél, akik más betegségekben vagy állapotokban szenvednek, amelyek hosszú távú antibiotikum-kezelést igényelnek, nagyobb a kockázata a betegség elkapásának. A baktériumok a székletben találhatók.

Bármely széklettel szennyezett felület vagy eszköz a Clostridium difficile spórák tárolójaként szolgálhat. A spórákat főként az egészségügyi dolgozók kezével juttatják el a betegekhez, akik szennyezett felületet vagy tárgyat érintettek meg. A Clostridium difficile hosszú ideig élhet felületeken.

Mikrobiológiai diagnosztika

Megvizsgáltuk a székletet és szükség esetén a kolonoszkópia után vett biopsziát. A diagnózis morfológiai és biokémiai jellemzők alapján történik. A legtöbb immunológiai vizsgálat immunológiai vizsgálat – immunfluoreszcencia és ELISA.

Kezelés

Az elsődleges C. difficile fertőzés kezelése antibiotikummal, például metronidazollal vagy vankomicinnel történik, de súlyos fertőzések esetén nem alkalmazható. Az elsődleges C. difficile fertőzés kezelésére használt antibiotikumokkal az a probléma, hogy a fertőzés a betegek körülbelül 20%-ánál visszatér.

E betegek kis részében a fertőzés újra és újra visszatér, és meglehetősen fárasztó lehet. Míg a C. difficile fertőzés első visszatérését általában ugyanazzal az antibiotikummal kezelik, mint az elsődleges fertőzéshez, minden jövőbeli fertőzést orális vankomicinnel kell kezelni.

Clostridia difficile(lat. Clostridioides difficile, hagyományos név Clostridium difficile, szinonima Peptoclostridium difficile) mindenütt előforduló baktériumfaj. Az okozott fertőzések Clostridioides difficile, a kórházakban előforduló hasmenés és halálozás egyik fő oka.

Clostridia difficile a baktériumok modern taxonómiájában*

A Clostridium difficile faj egészen a közelmúltig a Clostridium nemzetségbe tartozott. Clostridium), amely a családhoz tartozik Clostridiaceae, rendelés Clostridiales, Osztály Clostridiaés hívták Clostridium difficile. Az utóbbi időben ennek a fajnak a helye a baktériumok taxonómiájában többször megváltozott, átsorolták a nemzetségbe. Peptoclostridium, nevezett Peptoclostridium difficile, és 2016-ban átkerültek az újonnan szervezett nemzetségbe Clostridioides amely bekerült a családba Peptostreptococcaceae, ugyanaz a sorrend Clostridialesés osztály Clostridia, típus Cégek, <группу без ранга>Terrabacteria csoport, a Baktériumok királysága és ezért vált ismertté Clostridioides difficile(érvényes egyenértékű név Clostridium difficile.

* A biztonság és a könnyű használhatóság érdekében az Egyesült Államok Nemzeti Biotechnológiai Információs Központja (Nemzeti Biotechnológiai Információs Központ) taxonómiája vezérel bennünket, nem állítva, hogy ez valamivel jobb vagy rosszabb, mint mások.

Clostridioides difficile. Általános információ

Clostridioides difficile- Gram-pozitív spóraképző szigorúan anaerob baktériumok, nagy, hosszúkás pálcikák alakúak, középen kidudorodással. Clostridioides difficile képes hosszú ideig megmaradni a környezetben. Spórái ellenállnak a hőkezelésnek.

Clostridioides difficile természetesen ellenáll a legtöbb antibiotikumnak.

Toxigén törzsek Clostridioides difficile számos kórokozót termelnek. A legtöbbet tanulmányozott közülük a következők:

• toxin A (enterotoxin)
• toxin B (citotoxin)
• fehérje, amely gátolja a bélmozgást

Clostridium (Clostridioides) difficile egészséges egyénben

Clostridium difficile a gasztrointesztinális traktus (főleg a vastagbélben kolonizálja, de megtalálható a vékonybélben és a szájüregben) és a női nemi traktus és néha a bőr normál mikroflórájának részei. Clostridium difficile az újszülöttek mintegy felében, a 2 év feletti egészséges gyermekek és felnőttek 3-15%-ában van jelen. Mennyiség Clostridium difficile egészséges felnőtt normál bélmikroflórájának összetételében nem haladja meg a 0,01-0,001%-ot. Antibiotikumok szedése esetén azonban ez utóbbi szám 15-40%-ra emelkedhet.

Clostridium (Clostridioides) difficile által okozott antibiotikumokkal összefüggő hasmenés és pszeudomembranosus enterocolitis

Az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés (AAD) az egyik olyan szövődmény, amely az antibiotikumokat szedő betegek 5-25%-ánál fordul elő. Clostridium difficile- nem az AAD egyetlen oka, bár meglehetősen gyakori (az esetek körülbelül egyharmada). Az AAD-t az is okozhatja Salmonella spp., Clostridium perfringens a típus, Staphylococcus aureus , Klebsiella oxytoca, a nemzetséghez tartozó gombák candidaés más mikroorganizmusok. Az AAD az egyik leggyakoribb nozokomiális fertőzés. Csak az Egyesült Államokban regisztrálnak évente legfeljebb 1 millió AAD-esetet. A jelentős hordozó ellenére Clostridium difficile,által okozott AAD-ben a csecsemők gyakorlatilag nem betegszenek meg Clostridium difficile.

Az AAD megjelenése annak köszönhető, hogy az antibiotikumok nemcsak a patogén, hanem a normál bélmikroflórát is elnyomják, ami normál körülmények között nem teszi lehetővé a patogén és opportunista mikroorganizmusok szaporodását. Az antibiotikumok normál mikroflórára gyakorolt ​​hatása következtében a gyógyszerrezisztens patogén és opportunista mikrobák száma (pl. Clostridium difficile) az emberi szervezetben jelentősen megnövekedhet.

Szinte bármilyen antimikrobiális szer okozhat AAD-t, de a betegség előfordulása jelentősen függ az antibiotikum típusától (bár szinte független a dózistól). Az AAD leggyakoribb okai a klindamicin, a cefalosporinok és az ampicillin.

Az AAD megnyilvánulásai az enyhe hasmenéstől a súlyos enterocolitisig, az úgynevezett "pszeudomembranosus colitisig" terjednek. A pszeudomembranosus colitis oka az esetek túlnyomó többségében fertőzés Clostridium difficile.

Az AAD súlyos formáinak előfordulásának fő kockázati tényezője a Clostridium difficile az antibiotikum terápia. Egy széles spektrumú antibiotikum egyetlen adagja is, függetlenül a dózistól és az alkalmazás módjától, AAD és pszeudomembranosus colitis kialakulásához vezethet. Kockázati tényező a hosszú kórházi tartózkodás is, különösen a hordozókkal egy szobában. Clostridium difficile.

A pszeudomembranosus vastagbélgyulladást bőséges, gyakori vizes hasmenés jellemzi, amely néha vérrel, nyálkával és gennyel keveredik. A hasmenést általában 38,5–40 ° C-ra emelkedett láz, mérsékelt vagy intenzív görcsös vagy állandó jellegű hasi fájdalom kíséri. Halálozás pszeudomembranosus colitisben szenvedő betegek kezelésének hiányában - 15-30%

A fertőzés jellemzői Clostridium difficile gyakori visszaesései - átlagosan 20-25%, aminek oka a belekben lévő spórákhoz kapcsolódik Clostridium difficile vagy újrafertőződés. Általában a kezelés után felépülés vagy javulás következik be, azonban a 2-28. napon (átlagosan 3-7 nap múlva) a kezdeti epizóddal megegyező visszaesés alakul ki.

A Clostridium (Clostridioides) difficile által okozott AAD diagnózisa és kezelése

Az emberi szervezet fő károsító tényezői által okozott betegségekben Clostridium difficile Az A és B toxinok. Nem minden törzs Clostridium difficile termelik ezeket a méreganyagokat. Toxigén törzsekkel való fertőzés kimutatására Clostridium difficile székletvizsgálat elvégzése a benne lévő A és B toxin jelenlétére, vagy székletvizsgálat - vetés Clostridium difficile. Általában a vizsgálati eredményeknek negatívnak kell lenniük.

Ha AAD-t észlelnek, a betegséget okozó antibiotikumot törölni kell. Az AAD és a pszeudomembranosus colitis súlyos eseteinek kezelése magában foglalja a vankomicin vagy metronidazol terápiát, amelyekre a legtöbb törzs érzékeny. Clostridium difficile. Nem engedélyezzük a hasmenés elleni gyógyszerek és görcsoldók alkalmazását, mert fennáll a súlyos szövődmény - a toxikus megacolon - kialakulásának veszélye.

A Gasztroenterológiai Világszervezet megjegyzi a kezelés hatékonyságát Clostridium difficile- kapcsolódó hasmenés törzs Lactobacillus casei DN-114 001, valamint a következő probiotikus törzsek megelőzésére (Probiotikumok és prebiotikumok. Gyakorlati ajánlások):

• Lactobacillus casei DN-114 001 fermentált tejben Lactobacillus bulgaricusÉs Streptococcus thermophilus 10 10 cfu, naponta kétszer
• lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum(speciális törzsek) - 2 x 10 10 cfu naponta 1 alkalommal
• Saccharomyces cerevisiae(boulardii). 1 éves kor - napi 2 x 10 10 CFU
• Oligofruktóz - 4 g, naponta háromszor 4 g-ra.

Kiválasztást gátló szerek a Clostridium (Clostridioides) difficile okozta hasmenés okaként

Mára összefüggést állapítottak meg az antiszekréciós gyógyszerekkel végzett kezelés és a Clostridium difficile- kapcsolódó hasmenés

Vannak tanulmányok, amelyek kimutatták, hogy a gyomor savtermelésének visszaszorítására használt protonpumpa-gátlókat (PPI) kapó betegeknél a fertőzéssel összefüggő hasmenés előfordulása Clostridium difficile, 65%-kal nő (Samsonov A.A., Odintsova A.N.). 2012. február 8-án az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) közleményt adott ki, amelyben figyelmeztette a betegeket és az orvosokat, hogy a protonpumpa-gátlók használata növelheti a Clostridium difficile- kapcsolódó hasmenés. A PPI-t szedő és tartós hasmenésben szenvedő betegek esetében mérlegelni kell, mint lehetséges diagnózist, Clostridium difficile- kapcsolódó hasmenés.

Szintén összefüggés van a H2 blokkoló terápia és Clostridium difficile- kapcsolódó hasmenés. Ezenkívül azoknál a betegeknél, akik antibiotikumot is kaptak, sokkal nagyobb valószínűséggel alakul ki ilyen hasmenés. A H2-blokkolóval kezelt betegek száma esetenként Clostridium difficile Az antibiotikumokkal kezelt vagy nem kezelt betegeknél a kórházból való elbocsátás utáni 14. napon a kapcsolódó hasmenés 58, illetve 425 volt (Tleyjeh I.M. et al, PLoS One. 2013;8(3):e56498).

Clostridium (Clostridioides) difficile - a nozokomiális fertőzések okozója

Clostridium difficile a gyomor-bél traktus nozokomiális fertőzéseinek leggyakoribb oka. Az Egyesült Államokban a kórházi tartózkodás során fellépő gyomor-bélrendszeri fertőzések akár 90%-át (vagy körülbelül 1 nozokomiális fertőzés miatti gyomor-bélhurutot) okozzák. Clostridium difficile 1000 kórházba került). A kórokozók fő átviteli útvonala az entero-orális, és gyakran a betegtől az egészségügyi személyzet kezén és szennyezett orvosi berendezéseken vagy környezeti tárgyakon keresztül egy másik betegre.

Clostridium (Clostridioides) difficile ellen hatásos antibiotikumok

Ellen hatásos antibakteriális szerek (a kézikönyvben leírtak közül). Clostridium difficile: