Melyik cochleáris implantátummal kompatibilis. Mi az a cochlearis implantáció és kinek van rá szüksége

A használat a hagyományos hallókészülékeknél fentebb leírt problémákkal, valamint a műtéti kockázattal jár, ami viszont a költségekben is megmutatkozik. Tekintettel a további kockázatokra és költségekre, a beültethető hallókészülék csak akkor jelenthet vonzó lehetőséget, ha a funkcionális eredmény (legalábbis bizonyos tekintetben) lényegesen jobb, mint a páciens számára elérhető legjobb készülék használata.

Bár a teljes szám nagyothalló személyek világszerte növekszik, jelenleg a betegek 0,09%-a alkalmas beültetésre, nem pedig hagyományos hallókészülékre. Tekintettel erre a viszonylag csekély igényre az eszközbeültetésre vonatkozó hatósági engedély megszerzésének költségeihez és egy új beültethető eszközt kínáló kis cég hosszú távú támogatásának támogatásához, a sebésznek és a páciensnek kritikusnak kell lennie a beültetés mérlegelésekor.

Hirtelen pénzügyi válság Symphonix Sogr. 2002-ben, az első cég, amely beültethető hallókészülékeket forgalmazott az Egyesült Államok piacán, és megkapta az FDA engedélyt, felvetette ezt a kérdést, mivel a hallókészülékes betegek (valamint sebészeik) és audiológusaik átmenetileg technikai támogatás nélkül maradtak. (Szerencsére a Med-El ezt követő vásárlása és a Symphonix termékcsalád sikeres újraindítása helyreállította a stabil betegtámogatást.)

A következő szakaszok a közös és jellemző tulajdonságokat tárgyalják beültethető akusztikus/mechanikus hallókészülékek amelyek 2008 óta vannak az amerikai piacon. Két közelmúltbeli felülvizsgálat további adatokat szolgáltatott ezekről az eszközökről, a klinikai gyakorlatban már nem használt technológiákról, valamint a középfülbe beültetett hallókészülékek történetéről.

A) A beültethető középfül hallókészülékek fő tervezési jellemzői. Működtető szerkezet. A hagyományos hallókészülékek úgy működnek, hogy akusztikus energiát fogadnak egy mikrofonon keresztül, feldolgozzák, felerősítik a jelet, és továbbítják a dobhártya közelében található telefonra. Ez a felerősített hang azután a dobhártyából az oszikuláris láncon keresztül a belső fülbe jut. A beültethető középfül hallókészülékek abban különböznek a hagyományos hallókészülékektől, hogy a hanghullám rezgéseit közvetlenül a csontláncra továbbítják.

Az egyes eszközökre jellemző számos mechanizmus egyikében, a középfülbe ültetve, a hallókészülék elektromos jeleket fogad, és egy aktuátor segítségével mozgásba hozza a hallócsontokat. A középfülbe beültetett hallókészülék-átalakítóknak két fő típusa van: elektromágneses és piezoelektromos.

A mikrofon bekódolja a jelet elektromos impulzusok sorozata, akkor az elektromágneses átalakítók mágneses mezőt hoznak létre egy huzaltekercs segítségével, amely ezeket az impulzusokat veszi. Ez a mágneses tér egy közeli mágnes mozgását indukálja, amely leválasztható a tekercsről és rögzíthető az osszikulumhoz, vagy a tekercssel kombinálva a csontokhoz rögzíthető rezgő alapot képezhet. A piezoelektromos eszközök a csontcsontokat egy piezoelektromos kristály segítségével mozgatják, amely összehúzódik vagy megnyúlik a rájuk alkalmazott feszültség változásainak megfelelően.

Piezoelektromos működtetőkáltalában nagyobb teljesítményt adnak kisebb torzítással az elektromágneses eszközökhöz képest; de általában nagyobbak, és pontos elhelyezést igényelnek, hogy megfelelő nyomóerőt biztosítsanak a működtető (a testbe integrált, szorosan a halántékcsonthoz kapcsolódó) és az általa érintkező csontok között.

Különbözőben implantátumok különböző módokat alkalmaznak a vibráció belső fülbe történő továbbítására. Egyesek piezoelektromos jelátalakítót használnak a csont nyomásának kifejtésére, míg mások a csonthoz erősített mágnest használnak, amely a huzaltekercsen áthaladó áramtól rezeg. Bármelyik kialakítás hozzáigazítható az üllőhöz, a kengyelfejhez, a kengyel talplemezéhez vagy a kerek ablakhoz.

b) Részben és teljesen beültetett hallókészülékek. A középfülbe beültethető hallókészülékek részben vagy teljesen beültethetők. A részben beültetett eszközök egy külső processzorból állnak, amely mikrofont, beszédprocesszort, akkumulátort és egy adótekercset tartalmaz, amely transzkután jelvezetést és tápellátást biztosít a belső eszköz számára. Ez a megközelítés megkönnyíti az akkumulátorcserét, a szervizelést, a processzorfrissítést, és minimálisra csökkenti a belső eszköz méretét, de megköveteli, hogy a páciens látható processzort viseljen. Ezzel szemben a teljesen beültethető hallókészülékek a készülék beültetett részében található összes alkatrészt tartalmazzák, beleértve az elemeket és a mikrofont is.

Ez megszabadítja a pácienst a viselettől látható külső processzor, de növeli a beültetett eszközök méretét és összetettségét, ötéves sebészeti beavatkozást igényel az elemek cseréje, valamint bonyolítja a mikrofon tervezését és elhelyezését.

(A) Egy külső mikrofon perkután csatlakozik egy induktív csatolón keresztül egy működtetőhöz,
"hallócsont vibráló protézise", amely az incus hosszú folyamatára van rögzítve.
(B) Beültethető eszközalkatrészek.
(B) Rezgő csontprotézis működtető.
(D) Programozó és külső áramkör.
(E, F) A cochlearis implantátum-processzor elhelyezéséhez hasonlóan összekötő kábelt ültetnek be a cortexbe a mastoid folyamat után.
(G) A VORP a helyére kattan az üllőn az arcideg mélyedésénél.

V) Élénk hanghíd (Vibrant Med-Ei Corp.). A Vibrant Soundbridge volt az első félig beültethető középfül hallókészülék Európában és az Egyesült Államokban. A Symphonix Corporation kezdetben megjelent a piacon, de a csőd után a termékcsaládot a Med-El Corporation (Innsbruck, Ausztria) vásárolta meg. A Med-El 2004 óta folytatja a Vibrant Soundbridge™ értékesítését Európában, 2007 óta pedig az Egyesült Államokban.

A készülék használ vibrációs csontprotézis» (VORP) - elektromágneses jelátalakító, amely egy tekercs/mágnes kombináció, általában az üllő hosszú karjához rögzítve, és vékony vezetéken keresztül egy beültetett vevőhöz csatlakozik. A tekercsen áthaladó áram hatására a mágnes rezeg, és átadódik az üllő hosszú karjára, amelyhez rögzítve van. Egy külső audioprocesszor induktív kapcsolaton keresztül biztosítja a tápellátást és a jeleket a beültetett eszközöknek. A külső processzor mikrofont és szabványos cinkelemet tartalmaz; állandó mágnessel a fül mögött tartják.

belső eszközáltalában a mastoid folyamaton keresztül ültetik be, a középfülben az arcideg elmélyülése közelében. A beépített vevő egy csontos mélyedésben, néhány centiméterrel a fül mögött van elhelyezve, hasonlóan a cochlearis implantátum-processzor elhelyezéséhez. A VORP az incus hosszú karjához van rögzítve. A stapedectomiához hasonlóan a protézisnek az incus hosszú folyamatához történő rögzítése során a kompressziónak egyensúlyt kell teremtenie a vibráció átviteléhez szükséges szoros fogás és az incus ischaemia és nekrózis hiánya között. A tipikus sebészeti megközelítések módosításai lehetővé teszik az otosclerosis és/vagy a hallócsontok eróziója vagy agenesise okozta vegyes típusú hallásvesztés kezelését a VORP közvetlen elhelyezésével a stapes, kerek vagy ovális ablak felépítményére.

Rövid távú posztoperatív eredmények a Vibrant Soundbridge™összehasonlítható az optimálisan illeszkedő hagyományos hallókészülékekkel. Prospektív, egy alanyon, többváltozós, ismételt mérésekkel végzett vizsgálatot végeztek 53, közepesen súlyos vagy súlyos szenzorineurális hallásvesztésben szenvedő felnőtt betegen, a hallás felmérésével a beültetés előtt és után, a hallásgyarapodás, a beszédérthetőség, az akusztikus visszacsatolás, az elzáródás, a betegek személyes értékelése, és válassza ki a kívánt készüléket a Vibrant Soundbridge™ és a megfelelően illeszkedő akusztikus hallókészülékek összehasonlításában.

Az implantáció lett 10 dB-nél kevesebbet okoz A tisztatónusú audiometria szerinti eltérések az alanyok 96%-ánál, míg két esetben 12-18 dB-es romlást észleltek. Statisztikailag szignifikáns javulás volt megfigyelhető a hallásgyarapodás (a saját hallás és a hallás közötti küszöbkülönbség a beültethető hallókészülékek használata esetén) 250 kHz-től 8000 kHz-ig minden frekvencián, a beteg elégedettsége, a jó műtéti teljesítmény, valamint az okklúzió, a visszacsatolás, ill. eszközpreferencia. (R< 0,001). Прибавка слуха более чем на 10 дБ наблюдалось на частотах 2,4 и 6 кГц.

statisztikailag szignifikáns különbség a Vibrant Soundbridge és a hagyományos hallókészülékek használatával zajos környezetben zajos beszédérthetőség tekintetében nem, bár az alanyok 24%-a szignifikáns javulást észlelt a középfülbe ültetett hallókészülékkel, 14%-uk pedig éppen ellenkezőleg, romlást. Több európai tanulmány is hasonló eredményről számolt be.

2008-ra még több 2500 beteg világszerte több mint egy évtizede ültetnek be hallókészüléket a középfülbe, és a hosszú távú eredmények ennél a csoportnál nem voltak ideálisak az előzetes adatoknál, de még így is meglehetősen kedvezőek. A franciaországi első 97 hallókészülékbe beültetett beteg multicentrikus vizsgálata során, amelyet 5-8 évig követtek nyomon, azt találták, hogy hét korai beültetett beteg került beültetésre készülékhiba miatt (mind az 1999-es rekonstrukció előtt). év, hét beteg reimplantáció nélkül távolították el az implantátumot, további öt betegnél revíziós műtétre volt szükség (négy betegnél sikeres volt), további nyolc beteg pedig nem használt beültethető hallókészüléket (progresszív halláskárosodás, a készülékhez való nem megfelelő hozzáállás vagy a készülék meghibásodása miatt).

Az adatok jelentése funkcionális nyereség nem változott a korai posztoperatív eredményekhez képest. Azon betegek aránya, akik beleegyeztek az eljárás megismétléséhez (72%), ugyanaz maradt, mint 18 hónappal a műtét után, és ~40% mondta, hogy fontolóra venné a binaurális implantátumok beültetését. A leggyakoribb mellékhatások az állandó fültorlódás (27%) és az ízérzés tartós megváltozása (8%) voltak.

összefoglalva 2005 1000 Vibrant Soundbridge implantátumra vetítve 0,3%-os eszközmeghibásodásról számoltak be 1999 óta (kivéve 27-et a 200 régebbi eszközből, amelyek korábban meghibásodtak), és 5%-os revíziós műtétről számoltak be a sebészeti útmutató rossz végrehajtása miatt (legtöbbször fibrózissal, jelátalakító helytelen elhelyezésével vagy nem megfelelő működésével) rögzítés). A 16 ellenőrzésből 12 esetben valósult meg a megfelelő végrehajtás. Az orvosi szövődmények nem voltak gyakoriak, bár a bőrlebeny nekrózisát 1%-ban észlelték.

Mert a VORP mágneses komponenst tartalmaz, a gyártó nem javasolja az MRI-t a VORP beültetés után. Azonban legalább két implantátummal rendelkező betegnél 1,5 T MRI-n esett át látható szövődmények vagy eszközkárosodás nélkül.

Élénk Soundbridge 70 dB-ig terjedő halláscsökkenésben szenvedő betegek számára alkalmas, és az USA-ban jóváhagyott olyan betegek számára, akiknek közepesen súlyos vagy súlyos szenzorineurális halláscsökkenésük van, hallókészülékkel megfelelő beszédérthetőségük van, valamint akik orvosi ellenjavallattal vagy intoleranciával rendelkeznek a hagyományos hallókészülékekkel szemben. 2008-ban megkezdődött egy klinikai vizsgálat vegyes halláskárosodásban szenvedő betegeken a Soundbridge használatával (az Egyesült Államokban még nem engedélyezett).

A Soundbridge audiológiai kiválasztási kritériumai.
A Soundbridge közepesen súlyos vagy súlyos szenzorineurális halláscsökkenésben szenvedő betegek számára javasolt, és a hallásküszöb tiszta hangküszöb-audiometriával mérve legfeljebb 70 dB.
Az árnyékolt terület megfelel az implantátum jelöltek audiometriai kritériumainak.

G) Hallókészülékek MET és Carina (Otologics LLC). A MET egy középfül elektromágneses eszköz, amely eredetileg egy John M. Fredrickson által vezetett kutatócsoport által a Storz Instrument Co.-val együttműködésben kifejlesztett mechanizmust használ. Jelenleg az Otologics gyártja. A klinikai vizsgálatok során az eredeti félig beültethető MET-t a Carina teljesen beültethető hallókészülék váltotta fel. Mindegyik ugyanazt a működtetőt használja; A fő különbség a két eszköz között az, hogy a Carina™ egy teljesen beültethető eszköz, amely egy mikrofont és egy szubkután akkumulátort tartalmaz, így nincs szükség külső processzorra.

Míg Élénk Soundbridge VORP A "lebegő tömegek" tehetetlenségi rezgésterhelése alapján a MET/Carina egy korlátozott mastoidectomiát követően egy lineáris működtetővel mozgatja az üllőt a mastoidban az üregszegélyekhez mereven csatlakoztatva. A működtető ház egy elektromágneses jelátalakítót tartalmaz, amely az áramjelet a rúd tengelyirányú mozgásává alakítja, amely közvetlenül kapcsolódik az üllőtesthez és mozgatja azt. Ezzel a megközelítéssel nagyobb erőt lehet kifejteni az üllőre, mint a "lebegő tömegek" módszerrel, de a művelet bonyolultabb, mivel különleges pontosság szükséges a rúd/üllő kapcsolat optimális nyomóterhelésének biztosításához.

Beültetés hallókészülék Carina 2-3 óráig tart általános érzéstelenítés alatt. A fül mögötti bemetszésen keresztül az implantátum testének elhelyezésére szolgáló fúróágyat készítenek, majd corticalis mastoidectomiát végeznek az incus testének és a malleus fejének megtekintésére. A beépítési szakasz hasonló a csontcsavarokkal rögzített titánlemez koponyaplasztikájához. A lézerrel egy kis bemélyedést készítenek az üllőtest hátsó-felső felületén, majd a lineáris működtetőt behelyezik a rögzítőrendszerbe, és úgy állítják be a helyzetét, hogy a tengelye pontosan egy vonalba kerüljön az üllő bemélyedéseivel, hogy az optimális legyen. nyomóerő. A vevőkapszula és a jelátalakító elektronika a dobozban van elhelyezve, a mikrofon pedig subperiostálisan a mastoid folyamat corticalis rétegének ép részében található.

Tartottak nemzetközi 282, közepesen súlyos vagy súlyos szenzorineurális halláskárosodásban szenvedő felnőtt beteg bevonásával végzett több független központos vizsgálat, amely a beszédérthetőséget, a hallásgyarapodást és a betegek önértékelését értékelte a félig beültethető MET-ek beültetése előtt és után. 77 beteg viselt optimálisan illeszkedő hagyományos digitális hallókészüléket négy hétig a műtét előtt. A beültetés nem okozott szignifikáns változást a légcsont-szakadásos csoportban, bár néhány betegnél enyhe állapotromlást észleltek. Átlagosan a hallásnövekedés 0,5/1/2/4 kHz-es frekvenciákon (160 betegnél, akiket a műtét után 2 és 12 hónappal vizsgáltak) 28 dB volt. A 77 beteg beszédérthetősége és szubjektív értékelése nem különbözött szignifikánsan a hagyományos digitális hallókészülékek és a MET között. Ebben a vizsgálatban nem számoltak be az eszköz meghibásodásának, újraműködésének és egyéb szövődményeinek arányáról.

Első fázis tesztek több független központban 20 olyan beteg esetében végeztek vizsgálatot, akik 12 hónapig teljesen beültethető Carina eszközöket használtak, és a csoport átlagos küszöbértékének változása 10 dB-nél kisebb volt minden frekvencián 0,25 és 8 kHz között három hónappal a műtét után; ezt a változást a művelet után 12 hónappal kompenzálta minden 500 Hz feletti frekvencián. A hallásgyarapodás a 4 és 6 kHz kivételével minden frekvencián kisebb volt az összes kontrollvizsgálatban, mint amikor a betegek hallókészüléket használtak a műtét előtt. A beszédérthetőség a hallókészülékek használata során a preoperatív időszakkal közel azonos szinten maradt annak ellenére, hogy egyes betegeknél a mikrofon elmozdulása miatt jelentősen csökkent a beszédérthetőség, amit átprogramozással kompenzáltak.

A betegek értékelése az implantátum előnyei a külső hallójárat elzáródásának hiánya, a megjelenés és a könnyű használat szempontjából. Jelentős komplikáció volt az eszköz kihúzása (három készülékben részleges, és ebből a három esetből kettőben teljes, az újraműtét ellenére), valamint legalább két esetben elektronikai hiba. A szerzők nem javasolták a beültetést vékony vagy laza bőrű betegeknél, és az eszköz gyártási folyamatát módosították.

Mennyire teljesen beültethető eszközök akkumulátorfüggő, a Carina egységek akkumulátorát körülbelül ötévente kell cserélni (újraműködtetéssel).

carina kapott CE jelölés(European Compliance) Európában történő használatra, a 2. fázisú kísérletek folyamatban vannak az Egyesült Államokban. 2008-ig több mint 50 betegbe ültettek be újratervezett eszközöket, és a vizsgálat első szakaszában azonosított hibák nem ismétlődtek meg. Az ossicularis lánc méretének és hosszának eltérései kiterjesztették a Carina alkalmazását fülatresiában és az ossicularis lánc szakadásában szenvedő betegeknél azáltal, hogy az eszközt közvetlenül a szalagok fejéhez, a szalagok talpához és a kerek ablakhoz csatlakoztatták.

Fülgyógyász Carina:
(A) Elhelyezés az anatómiai struktúrákhoz képest.
(B) Az Otologics Carina középfül implantátum belső és külső összetevői.

Az Otologics Carina beültetése korlátozott antrotómiával kezdődik:
(A) a kéregcsont kiemelkedéseinek megóvása a lézert stabilizáló fémrész (B) rögzítéséhez (D), hogy kis lyukat hozzon létre az incus hátsó-felső felületén.
(E) Ezután a lézert eltávolítják, és egy MET működtetővel helyettesítik, amelynek hegyét az üllőn lévő mélyedésekbe helyezik (E).
Az aktuátor rögzítve van (G), a beültetett eszköz többi része a mastoid nyúlvány mögötti kortikális csonthoz van rögzítve (H);
erre a területre egy külső processzor csatlakozik induktív csatoláson (AND) keresztül.

e) Hallásimplantátum Becsület (Envoy Medical Corp.). Az Esteem Hearing Implant, amelyet az Envoy Medical (Envoy készülék) fejlesztett ki a St. Croix Clinic, Inc.-ben, Minneapolis, MN, egy teljesen beültethető piezoelektromos eszköz, amely 2006-ban kapott CE-jelölést Európában, és azóta II. fázisú klinikai vizsgálatokon megy keresztül. 2008 az USA-ban.

Az egyik legfigyelemreméltóbb tervezési jellemző a használat dobhártyaÉs malleus, mint a mikrofon membránjai, és egy piezoelektromos érzékelő (lényegében az aktuátor ellenkező irányba forog) a kalapács mozgását feszültségjellé alakítja, amelyet felerősítve mozgatják az üllőhöz rögzített második piezoelektromos aktuátort és/ vagy kengyel. Az áramellátásról egy eldobható lítium-ion akkumulátor gondoskodik, ötéves használati idővel, a készülék vezérlése pedig RF transzkután transzkután kommunikációval történik kézi eszközzel.

A malleuson mért akusztikus adatok felhasználásával, Becsülés támogatnia kell a fülkagyló, a külső hallójárat és a dobhártya spektrumának és jellemzőinek kialakulását a hang lokalizációjában. Az Esteem beültetés azonban megköveteli az üllő részleges eltávolítását, hogy megakadályozza a visszacsatolást az aktuátorról az érzékelőre. Ez jelentős vezetőképes hallásvesztést biztosít az eszköz meghibásodása vagy eltávolítása esetén, egészen az ezt követő csontplasztika elvégzéséig. A belső akkumulátort ötévente cserélni kell.

Az Esteem közepesen súlyos vagy súlyos betegek számára készült halláskárosodás. A javallatok közé tartozik a 18 év feletti életkor, a közepesen súlyos vagy súlyos (35-85 dB) szenzorineurális hallásvesztés a beültetett fülben 0,5 és 4 kHz között, amely egyenlő vagy rosszabb, mint a nem beültetett fülben, egészséges fül normál pneumatizációval , és elegendő hely a készülék beültetéséhez CT-re, normál tympanometria és a beszédérthetőség > 60%.

A tesztelés első fázisa Követ Az Egyesült Államokban és Németországban 2003-ban fejeződött be. A beültetést követő első évben a hét beteg közül három továbbra is használt implantátumot, háromnál eltávolították az implantátumot, egy pedig ismételt műtétre várt. Három működőképes implantátummal rendelkező betegnél nem történt jelentős változás a csontvezetésben, négynél pedig 17 ± 6 dB-es audiometriai küszöberősítés volt, ami hasonló a hagyományos hallókészülékekhez, kivéve a 3 kHz-et, amelyen az Envoy kevésbé teljesített sikeresen, mint a hagyományos hallás. segédeszközök, készülékek. A minőség csökkenése a nedvesség fokozatos felhalmozódásával függ össze a jelátalakítókban.

2008-ra a készülék megkapta a CE-jelöléstértékesítésre az európai piacon, több Európán kívüli országban is elérhető volt, és az Egyesült Államokban a tesztelés második fázisán ment keresztül.

Az Esteem/Envoy egy teljesen beültethető piezoelektromos hallókészülék.
(A) Az implantációs technikában mikrofon helyett a hang a malleushoz és a dobhártyához csatlakoztatott piezoelektromos adón keresztül jut be a készülékbe.
A piezoelektromos működtető felerősíti a kengyel rezgését. Meg kell jegyezni, hogy az üllőt eltávolítják a visszacsatolás elkerülése érdekében.
(B) Műszer mellékelve.

A cochleáris implantációt tartják a hangérzékelés helyreállításának leghatékonyabb módszerének. Még a teljesen süketeknek is segít a hallás helyreállításában. Az ilyen implantátum egy elektronikus eszköz, amelyet minden korosztály számára terveztek. Abban az esetben használják, ha a hagyományos hallókészülékek használata nem teszi lehetővé a kívánt eredmény elérését.

cochleáris implantátum

Ez a kifejezés egy új generációs egyedülálló high-tech eszközként értendő, amelyet kifejezetten súlyos vagy súlyos betegek számára terveztek. Ezzel az eszközzel jobb hangérzékelést és beszédfelismerési képességet lehet elérni, ha a hagyományos eszközök használata nem működik.

A hatás hiánya nem annak tudható be, hogy nem erősítik túl jól a hangot. Nem adnak eredményt a hallásszervben lévő szőrsejtek károsodása vagy teljes elhalása esetén. Ennek eredményeként a felerősített hangok nem érzékelhetők normálisan, és nem jutnak be az agyba.

A cochleáris implantátum nem a hang erősítésére szolgál, hanem a hallószerv érintett részének teljes pótlására. Használatának köszönhetően a hang közvetlenül eljuttatható. Ebben az esetben az elektromos impulzusok technikáját alkalmazzák.

A képen a cochleáris implantátum működési elve

Javallatok

Az ilyen beavatkozás fő jelzései a következők:

Kétoldalú. Ebben az esetben az átlagos érzékelési küszöb több mint 95 dB.
Eredmények hiánya a hallókészülékek használatából.
Kognitív és pszichológiai zavarok hiánya.
Súlyos szomatikus patológiák hiánya.
Felkészülés a hosszú távú rehabilitációra.

Vannak bizonyos tényezők, amelyek befolyásolják a cochleáris implantátum sikerességét. Jellemzően ezt a műveletet olyan betegeknél végzik el, akiknél súlyos fokú szenzorineurális hallásvesztés van a működő hallóideg hátterében.

Azok a betegek, akiknek már volt, általában nem esnek át ilyen eljáráson. Ennek az az oka, hogy a beavatkozás után a hang nem tud normális módon bejutni a belső fülbe.

Az implantátum normális működéséhez fontos a hallóideg szőrszálak szerkezetének megőrzése. Ha megsemmisülnek, az eszköz nem reagál az elektromos impulzusokra, ezért nem fog működni. Ezenkívül a cochlearis beültetés alkalmazható a hallási neuropátia kezelésére.

Fajták

Jó néhány cochleáris eszköz létezik, amelyek megjelenésében és műszaki tulajdonságaiban jelentősen eltérnek egymástól.

Viselési lehetőségektől függően lehetnek szabványosak, kompaktak, újratölthetőek. Különböző típusú készülékek is léteznek a beszéd érthetőségétől, a készülék zaj háttérrel szembeni teljesítményétől, a fülkagylóba való behelyezés mélységétől függően.

Hogyan válasszunk jó készüléket

A minőségi eszköz kiválasztásához szakemberhez kell fordulnia. Csak egy orvos tud megfelelő tanácsot adni.

A cochlearis eszközöknek többféle típusa létezik. Az adott eszköz kiválasztása azonban a páciens vizsgálatának adataitól függ. Ezért ezt csak orvos teheti meg. A speciális végzettséggel nem rendelkező személy nem tud megfelelő és helyes döntést hozni.

A gyártó minősítése

Napjainkban több cég szakosodott ilyen eszközök létrehozására. Ezek a következők:

МХМ (Neurelec) (Nurelek) - Franciaország;
Cohlear (Kohler) - Ausztrália;
Nurotron (Nuroton) - Kína;
Med'El (Medel) - Ausztria;
Advanced Bionics (Byoniks, Bioniks) - USA;
iEnjoy Sound (Enjoy) – Dél-Korea.

Oroszországban az Advanced Bionics, Med`El, Cochlear, МХМ (Neurelec) készülékei rendelkeznek a megfelelő tanúsítvánnyal. Minden tőzsdén jegyzett cég megközelítőleg azonos szintű technológiai fejlettséggel rendelkezik.

Az elterjedtség tekintetében azonban a Cochlear vezető helyet foglal el. Az ehhez a márkához tartozó cochleáris implantátumok körülbelül 70%-át emberekbe telepítik. A második helyet a Med'El foglalja el. Ugyanakkor az Advanced Bionics vezető szerepet tölt be az Egyesült Államokban.

Jó értékeléseket kapott az „Azimuth”, „Euromax”, „Opus” implantátumok.

Mindenesetre az ilyen implantátumokkal rendelkező emberek véleménye azt mutatja, hogy megközelítőleg azonos hangminőséget biztosítanak, bár költségük meglehetősen eltérő. A választásnál figyelembe kell venni az anyagi helyzetét, a pótalkatrészek használatának képességét és a tuner elérhetőségét.

Különböző gyártók implantátumainak összehasonlító táblázata

Előkészítés a műtét előtt

Ahhoz, hogy a műtét sikeres legyen, jól fel kell rá készülni. Ehhez ajánlatos a következő lépéseket elvégezni:

Fülgyógyászati vizsgálat - az orvos megvizsgálja a külső és a középső fület, hogy azonosítsa a fertőző folyamatokat vagy a szerkezet anomáliáit.
– megvalósításának köszönhetően lehetőség nyílik a hallás tesztelésére és annak megértésére, hogy a páciens milyen jól hall a készülék nélkül.
– ezen eljárások segítségével felmérhető a belső fül szerkezete.
Az anamnézis és a vizsgálat elemzése - lehetővé teszi az általános érzéstelenítés biztonságának felmérését.
Pszichológiai értékelés - lehetővé teszi annak meghatározását, hogy egy személy elégedett lesz-e egy ilyen beavatkozás eredményeivel.

A negatív következmények elkerülése érdekében egy héttel a műtét előtt el kell hagynia az ilyen gyógyszereket:

és mások ;
vérhígítók, például warfarin és klopidogrél.

Este a műtét előtt ehet valami könnyűt. Ugyanakkor éjfél után jobb megtagadni az italokat és az ételeket.

Módszertan

Az eljárás általános érzéstelenítést igényel. A sebészet két összetevőből áll:

vevő beültetés. Ehhez az orvos bemetszést végez a fül mögött, majd a csontban lyukat készítenek, hogy bejussanak a fülkagylóba. Egy elektródát vezetnek át rajta, amely a hangot továbbítja a hallóideg felé. A vevőt a fül mögötti csontra helyezzük, és egy elektródát csatlakoztatunk hozzá. Ezután a bemetszést öltésekkel lezárják.
Külső kapcsolat. 4-6 héttel a műtött terület gyógyulása után a jeladó és a beszédprocesszor össze van kötve.

Szakemberek véleménye a cochleáris implantációról videónkban:

Gyógyulási időszak

Az eljárás befejezése után feltétlenül kövesse a szakember összes kinevezését. Kezelőorvosa megmondja Önnek, hogy mikor zuhanyozhat vagy tegye ki az érintett területet víznek.

Néhány héttel az eljárás befejezése után a posztoperatív varratok meggyógyulnak. Ebben az időszakban az orvos beállíthatja a rendszert, amely biztosítja a hallás teljes helyreállítását.

A rehabilitáció jellemzői

Az eljárás befejezése után még többször meg kell látogatnia az egészségügyi intézményt. Az orvos a következőket teszi:

külső eszközöket csatlakoztat - ez az eljárás után 4-6 héttel történik;
beállítja a beszédprocesszort;

Ezenkívül a páciensnek képzésen kell részt vennie az implantátum hatékonyságának javítása érdekében. Ennek köszönhetően a következőkre lesz képes:

pontosabban azonosítani a hangokat;
a beszédkészség bővítése;
olvasni ajkakon.

Élet implantátummal, amit tudni kell

Az implantátum nem korlátozza a napi tevékenységeket. Az orvosok csak azokat a sportokat javasolják korlátozni, amelyek fejbe ütésekkel járnak.

Sok beteg folyamatosan beszédprocesszort használ. Kezdetben hosszú alkalmazkodási folyamat zajlik. Ennek befejezése után azonban az emberek általában nem távolítják el az eszközt.

A cochlearis beültetés utáni adaptáció jellemzői videónkban:

Ellenjavallatok

A működési korlátozások a következők:

a szőrsejtek biztonsága - az otoakusztikus emisszió eredményei szerint;
a cochlea teljes eltüntetése;
nyelv előtti süketség - 6-7 év feletti életkor;
nyelv utáni süketség - a süketség időtartama hosszabb, mint a normál hallás időszaka;
retrocochleáris rendellenesség;
a sebészeti beavatkozás ellenjavallatai.

Fontos figyelembe venni, hogy akut légúti vírusfertőzések esetén a műtétet el kell halasztani, amíg a beteg teljesen felépül.

Üzemeltetési és javítási szabályok

Minden technikának van egy bizonyos működési ideje. Sok implantátum nem javítható vagy cserélhető a befejezés után.

Ha egy termék a garancia lejárta előtt elromlik, azt ingyenesen kicseréljük egy újra.

Érdemes megjegyezni, hogy a betegeknek szigorúan tilos a készülék sérült elemeit önállóan megjavítani.

A készülék előnyei és hátrányai

Ennek az eszköznek számos előnye van:

Segít a hallás helyreállításában még nehéz esetekben is, amelyek a belső fül károsodásával járnak.
Teljesen megváltoztatja az életet. Képesek kommunikálni másokkal.
Lehetővé teszi a háttér, a beszédfelismerés és a szájról történő olvasás megkülönböztetését.

Ezenkívül az implantátum kicsi, ezért könnyen elrejthető a haj alá. A művelet a legtöbb esetben pozitív eredményt ad.

A cochleáris implantátum előnyei

Ennek az eljárásnak azonban számos hátránya is van:

hosszú alkalmazkodási időszak;
egyéni intolerancia az eszközzel szemben;
fémes hang, amely megakadályozza a bonyolult hangkombinációk pontos átvitelét;
műtét utáni szövődmények - az arcideg károsodása, a fül mögötti érzékenység elvesztése, fokozott zaj, ízérzékelési zavar ill.

A cochleáris implantátum hatékony eszköznek számít, amely segít megbirkózni a különböző hallássérülésekkel. Az ilyen beavatkozás azonban csak szigorú indikációk mellett végezhető.

A cochleáris implantáció egy speciális eszköz elhelyezése, amely lehetővé teszi a halláskárosodásban vagy süketségben szenvedő alany számára, hogy jobban érzékelje a környezet hangjait.

Vessünk egy pillantást a cochlearis implantációs módszerekre, a hallássérültek számára nyújtott előnyökre és a műtéttel járó lehetséges kockázatokra.

Mi az a cochleáris implantátum

cochleáris implantátum- Ezt a fül normál működését helyettesítő eszköz, és úgy kell tekinteni, mint "elektronikus" vagy "bionikus" fül, mert a beültetés után a hallófunkció helyreáll . A hangokat felerősítő hagyományos hallókészülékekkel ellentétben a cochlearis implantátum közvetlenül a hallóideg felé továbbítja az elektromos ingereket.

Hogyan működik a cochleáris implantátum?

Technikai szinten cochleáris implantátum két komponensből áll, külső és belső:

Belső komponens"implantátumnak" nevezik, és sebészeti beavatkozás segítségével szubkután, a hallóideg szintjén helyezik el. Egy vevőből áll, amely egy külső komponenstől kap információt, és a fülkagyló belsejébe helyezett elektródákból, amelyek stimulálják a hallóideget. A vevő titánból vagy kerámiából készülhet, és tartalmaz egy antennát a jelek vételére, valamint egy chipet, amelynek feladata a jelek megfejtése, és elektromos impulzusok formájában a cochleában lévő elektródákra való továbbítása.
Külső komponens"processzornak" nevezik, és a fül mögé kerül. A hanghullámokat elektromos jellé alakítja. Ez egy vevőmikrofonból és egy "hangprocesszorból" áll, vagyis egy olyan hangszer, amely a külső környezet hangjeleit fogadja és egy adóantenna segítségével továbbítja a belső alkatrésznek.

Akció cochleáris implantátum lépésről lépésre bemutatható:

Cochleáris implantáció alkalmazható csak néhány halláskárosodás vagy süketség esetén. A cochlearis beültetésre szánt betegek kiválasztása nagyon szigorú, és tesztsorozaton keresztül történik.

Kétoldali halláskárosodás (vagyis mindkét fül halláscsökkenése), amelyet a beszéd megtanulása után szereztek.
Kétoldali súlyos és mély szenzorineurális halláscsökkenés, 80 dB-nél nagyobb halláskárosodással és 35%-nál kisebb szövegfeldolgozási képességgel.
A beszédkészség előtti halláskárosodás vagy veleszületett süketség 6 év alatti gyermekeknél.
20 évnél rövidebb ideig tartó közepes vagy súlyos halláskárosodásban vagy süketségben szenvedő felnőttek.
Különféle hallásproblémákkal küzdő alanyok, akiknek nem előnyös a hallókészülék használata.
Halláskárosodás mindazoknál, akik a szavak kevesebb mint 50%-át képesek felfogni.

Azoknak, akiknek van a hallóideg maradandó, visszafordíthatatlan károsodása, amely, ha megsérül, továbbra sem lesz képes elektromos impulzusokat továbbítani az agyba.
Azoknál a személyeknél agyhártyagyulladás miatti halláskárosodás, ami a labirintus elcsontosodását és az elektródák fülkagylóba történő behelyezésének fizikai ellehetetlenülését okozta.
Azokban az esetekben a hallóideg agenesise, vagyis amikor a hallóideg születése óta hiányzik, vagy ha a fülkagyló aplasiája (fejlődési hiánya) vagy hypoplasiája (hiányos fejlődés vagy fejlődési rendellenességekkel) jelentkezik.

A cochlearis implantációhoz szükséges betegek kiválasztása

A cochlearis implantátum beültetésre szánt betegek kiválasztása klinikai vizsgálatokból, elemzésekből és neuropszichiátriai tesztekből áll.

Ebben a folyamatban egy szakértői csapat vesz részt:

Sebész
Fül-orr-gégész
Műszaki rendszervezérlő
ortofonista
Beszédterapeuta
Gyermekpszichiáter vagy pszichológus

Az anamnézis alapos felvétele után az orvos továbblép első klinikai vizsgálatok, amelyeknél értékelik:

A szabványos hallókészülékek használatából eredő előnyök vagy problémák.
Az alany állapotának audiometriája audiológiai tesztek segítségével.
A hallóideg vezetése annak meghatározására, hogy az ideg képes-e idegimpulzusokat továbbítani az agyba.
A labirintus és a cochlea átjárhatóságának ellenőrzése (azaz a hallójáratnak szabadnak kell lennie, hogy lehetővé tegye az elektródák behelyezését) CT vagy MRI segítségével.
Egészségügyi szűrés, amelynek célja a műtéti és érzéstelenítési eljárások elviselhetőségének vizsgálata.

A tesztek elvégzése után lépjen a következőre: a neuropszichiátriai vizsgálatok második szintje:

A beteg személyiségének megértése.
Kognitív készségek (intelligencia, logika és érvelés) értékelése.
Percepciós készségek, vizuális és motoros funkciók.
A beteg motivációja.
A pszicho-érzelmi szféra (szorongás, depresszió jelenléte vagy hiánya és a társas kapcsolatok fenntartásának képessége) értékelése.

Végül, a tesztelés harmadik szintje a logopédiai teszteket foglalja magában:

A hallás és a memória értékelése.
Képes a szájról olvasni, és elemezni a nyelv fonetikai, morfoszintaktikai és lexikai jellemzőit.

Hogyan történik a cochleáris implantátum?

Most vessünk egy pillantást néhány gyakorlati információra az implantátum beültetés és az azt követő rehabilitációs módszerekkel kapcsolatban, amelyek a készülék normál működéséhez szükségesek.

A műtétet a halántékcsont szintjén és általános érzéstelenítés alatt áll, és a következő lépéseket tartalmazza:

Bőrmetszés a fül felett és mögött beültetni az eszközt, amit a sebész a szőr gondos leborotválkozása után készít el.
Megközelítési útvonalak keresése, elkészítése a dobhártyához, miközben kerek lyukakat hoz létre, amelyeken keresztül az elektródákat behelyezik.
Az üreg előkészítése hova kerül a vevő. A cochleáris implantátum típusától függően ez a lépés magában foglalhatja a halántékcsontba való fúrást.
Az elektródák elhelyezése a cochlea szintjénés egy stapediális hatásteszt (a stapedius izom akaratlan reflexe) annak ellenőrzésére, hogy az implantátum belseje megfelelően működik-e.
Vevő telepítése.
Sebvarrás.

A művelet időtartama minden esetben változik, de általában soha nem haladja meg a három órát. A beteg körülbelül 2-3 napig marad a kórházban, és a heg 3-5 héten belül gyógyul.

A gyógyulási időszak után az implantátum külső részét helyezik be. Megjegyzendő, hogy a műtét és az implantátum behelyezése után a páciens továbbra sem fog hallani.

Kalibrációs és rehabilitációs módszerek

Egy hónappal a műtét után elvégzik a cochlearis rendszer külső komponensének pozicionálását, a beteg beállítását és rehabilitációját:

Kalibráció az az idő, amikor az elektródák be vannak kapcsolva. Az elektródák aktiválása fokozatosan történik, először a cochlea belsejében található elektródák aktiválódnak, majd a külső elektródák. Minden elektróda esetében meg kell keresni a hallhatóság minimális küszöbét és a páciens maximális toleranciájának küszöbét, amelyek lehetővé teszik számára, hogy optimálisan hallja a hangokat. Így létrejön az elektródák valódi térképe, amely a processzor szintjén kerül tárolásra.
A rehabilitáció szakasza arra szolgál, hogy az alany fokozatosan hozzászokjon a hangok hallásához, és rekonstruálja vagy létrehozza beszédét. Ezt a szakaszt egy logopédus segítségével hajtják végre, aki hallásingerlési gyakorlatokat végez a pácienssel (hangoknak és zajoknak való kitettség, különböző emberek hangja stb.). A rehabilitáció rendszeressége a hallás minőségének javulásával fokozatosan csökkenni fog.

Az elektronikus fül előnyei és kockázatai

Amikor a cochleáris implantátum mellett dönt, tisztában kell lennie az eszköz használatának előnyeivel és hátrányaival, hogy megértse, megfelel-e egy adott személy szükségleteinek.

A cochleáris implantátum előnyei

A cochleáris implantátum használatának minden bizonnyal vannak előnyei a hagyományos hallókészülékekkel szemben.

Különösen a telepítés után:

Az ember sokkal több hangot észlel a külső környezetből, képes lesz megkülönböztetni az állathangokat, hangjelzéseket, riasztásokat és a városi zajokat, egészen tisztán és tisztán.
A beteg képes lesz saját hangját tisztán hallani, és mások hangját is ugyanolyan tisztán hallani, ami lehetővé teszi számukra, hogy szájról olvasás nélkül részt vegyenek a beszélgetésekben.
Használhatja a telefont.
Lehetőség lesz egyetlen hangra fókuszálni, még akkor is, ha zajjal teli környezetben tartózkodik.
A készüléket azonnal beültetik egy életre, vagy legalábbis kellően hosszú időre.

A cochleáris implantátum hátrányai

A cochleáris implantátum használatából adódó nyilvánvaló előnyök ellenére az ilyen eszköz használatának hátrányai is vannak.

Különösen a következő problémák fordulhatnak elő:

Az implantátumot olyan sebészeti eljárással kell behelyezni, amely magában foglalja a műtét és az érzéstelenítés szokásos kockázatait.
Duzzanat és fájdalom műtét után.
Posztoperatív fertőzés előfordulásának lehetősége, amely veszélyeztetheti a műtét sikerét.
Az implantátum helytelen elhelyezése vagy elmozdulása a műtét után, amely második műtétet igényel.
Az arcideg gyulladása, bénulása vagy trauma az implantátum elhelyezéséből eredően.
Talán a középfülgyulladás vagy az agyhártyagyulladás kialakulása, a fülzúgás (sziszegés és recsegés) megjelenése.
Az egyensúly megtartásának képességének átmeneti károsodása (szédülés megjelenése).
A belső rész meghibásodása esetén az implantátum javítása vagy cseréje érdekében a műveleteket meg kell ismételni.
Sportolásnál, különösen vízzel való érintkezésnél, a külső rész eltávolításra kerül, így a tárgy nem hall.
A cochlearis rendszer külső részének rendszeres elemcseréje szükséges.

Kutatás és innováció

Jelenleg számos tanulmányt folytatnak egy új generációs cochleáris rendszer létrehozására.

A kutatásnak két iránya van:

Akkumulátor kizárása, azaz a készülék teljes autonómiája, rendszeres akkumulátorcsere nélkül.
A külső berendezések kizárása hogy az egész készülék teljesen beleférjen a fülbe és láthatatlan legyen, ami fokozott fizikai és pszichológiai komfortérzetet tesz lehetővé.

A cochleáris beültetés világszerte elterjedt eljárássá vált súlyos szenzorineurális hallásvesztéshez vezető súlyos halláskárosodások kezelésére. A cochleáris implantátum beültetéséről vagy maga a beteg, vagy a gyermek szülei vagy gyámja dönt. A 60-75 percig tartó eljárás jól tolerálható, és általában ambulánsan végzik, mind felnőtteknél, mind gyermekeknél.

A cochlearis implantátum hallókészülék készüléke és működési elve

A cochleáris implantátumot műtéti úton a bőr alá helyezik a fül mögött. Az eszköz fő részei külső - a bőr felszínén elhelyezkedő - és belső - közvetlenül az implantátumhoz oszlanak. A külső eszköz hardverszerkezete a következőket tartalmazza:

Egy vagy több mikrofon amelyek hangot vesznek fel a környezetből.
beszédprocesszor, amely szelektíven szűri a hanghullámokat a hangbeszéd előtérbe helyezésével, a hangot csatornákra bontja és elektromos hangjeleket küld egy vékony kábelen keresztül az adónak.
Adó- fizikailag több, mágnessel rögzített tekercsből áll. A külső fül mögött elhelyezkedő jeladó felerősíti és elektromágneses indukció segítségével a bőrön keresztül továbbítja a feldolgozott audiojeleket a belső eszközhöz.

A belső eszköz a következőkből áll:

A bőr alatti csonthoz rögzített vevő és stimulátor, amely a jeleket elektromos impulzusokká alakítja, és egy belső vezetéken keresztül továbbítja az elektródákhoz.
A belső fül cochleájához kapcsolódó 22 elektródából álló tömb a kapott elektromos impulzusokat a scala tympani ideghez, majd a hallóidegrendszeren keresztül közvetlenül az agyba küldi.

Manapság több cochlearis implantátum gyártó létezik, és mindegyik más-más elektródszámú készülékeket gyárt. Nem a csatornák száma a fő tényező a gyártó kiválasztásánál, ezek a beállítások nem határozzák meg a készülék minőségét. Meg kell jegyezni, hogy a jelfeldolgozó szoftver algoritmusa általában minden gyártó esetében egyedi, szellemi tulajdona, és nem terjeszthető.

A cochlearis implantátum segíthet azoknak, akik:

Mindkét fülben mérsékelt vagy mély hallásvesztés jelentkezik.
Halláscsökkenés az egyik fülben, normál hallás a másik fülben.
A hallókészülékek használata nem hozza meg a kívánt hatást.

Sok betegnél mindkét fülbe telepítik a készüléket - kétoldali cochleáris implantációt. Egy ilyen megközelítés javíthatja a felismerendő hanghullámok irányának azonosítását.

A halláskárosodás egyik oka a belső fül vagy a fülkagyló szőrsejtjeinek fizikai vagy funkcionális károsodása lehet. A cochlearis implantátum lehetővé teszi bizonyos frekvenciájú hanghullámok közvetlen átvitelét a cochlearis idegbe, ami lehetővé teszi a hangok megkülönböztetését.

Mikor javasolt az implantációs műtét?

Számos tényező határozza meg a művelettel és magával az eszközzel szembeni elvárások sikerességét. A Cochlearis Implantációs Központok egyénileg jelölik ki a pácienst, és ügyelnek arra, hogy figyelembe vegyék a halláskárosodás történetét az okok tükrében. Ezen kívül felmérik a hallásmaradék minőségét, a beszédfelismerő képességet, az általános egészségi állapotot, az örökletes süketségi tényezőket stb.

A cochlearis implantáció fő jelöltje lehet egy beteg:

Mérsékelt vagy súlyos szenzorineurális halláskárosodása van mindkét fülben.
Amelynek van egy működő hallóidege.
Aki legalább rövid ideig legalább 70 decibeles hallásvesztéssel élt.
Jó beszéd-, kommunikációs készségekkel rendelkezik, csecsemők és kisgyermekek esetében családja van, amelynek tagjai kisgyermekkel együtt tudnak dolgozni a beszéd- és nyelvi képességek fejlesztésén.
Nem használ más típusú hallókészülékeket, beleértve a legújabb FM rendszereket.
Lehetősége van a megfelelő szolgáltatások, szakemberek megvásárlására, amelyekre a cochleáris implantátum beültetése után szükség lesz, például beszédtanárt. Ez különösen igaz a gyermekgyógyászati betegekre.

Az enyhe halláskárosodásban szenvedők általában nem alkalmasak cochleáris implantátumok beültetésére. Igényeiket gyakran hallókészülékkel lehet kielégíteni. Az implantátum behelyezése után a hanghullámok már nem tudnak áthatolni a hallójáraton és a középfülön – a mikrofon felveszi őket, és a készülék beszédprocesszorán keresztül továbbítják az implantátum fülcsigán belüli elektródáihoz. Mivel a beültetés invazív folyamat, mindenesetre nincs előnye a klasszikus hallókészülékekkel szemben, ha azok alkalmazása hatékony. Így a legtöbb beültetésre jelentkezőt a szenzorineurális hallásvesztés súlyos vagy mély formájának jelenléte jellemzi.

A hallóideg rostok jelenléte elengedhetetlen a készülék működéséhez. Ha olyan mértékben megsérülnek, hogy nem tudnak elektromos impulzusokat fogadni, az implantátum nem fog működni.

Azok a betegek, akik olyan betegségek miatt veszítették el hallásukat, mint a CMV és az agyhártyagyulladás, a lehetséges cochlearis implantátum-használók három különböző csoportját alkotják, eltérő igényekkel és kimenetelekkel. Azok számára, akik születésüktől fogva süketek, a cochleáris implantátumok hasznosak a beszéd és más hangok megértésének helyreállításában. Veleszületett halláskárosodásban szenvedő betegeknél egy ilyen hardveres megoldás lehet az egyetlen módja a korábban ismeretlen hangok megkülönböztetésének.

A süketen született gyermekek szülei számára, akik azt szeretnék, hogy gyermekeik jó beszélt nyelvtudással nőjenek fel, a cochleáris implantátumok nagyon hatékonyak lehetnek. Az agy a születés után fejlődik, és alkalmazkodik szenzoros bemeneti funkciójához. Ennek a képességnek a hiánya funkcionális következményekkel jár az agyra nézve, ezért a korai korban (2 évesnél fiatalabb) cochleáris implantátumot kapó siketek jobban sikeresek, mint azok a veleszületett siket betegek, akik később kapnak először implantátumot. A hallási információk megkülönböztetésének kritikus időszaka azonban nem ér véget teljesen a serdülőkorban.

A szakértők úgy vélik, hogy van egy időablak, amely alatt a gyerekek implantátumot kaphatnak, és megtanulhatnak beszélni. Két és négy éves kor között ez a képesség kissé csökken. Kilenc évesen szinte nulla esély van arra, hogy megtanuljanak helyesen beszélni. Ezért minél hamarabb telepítik az eszközt, annál jobb.

A beültetést kérelmezők külön csoportjába tartozhatnak a hallássérült betegek, akik már rendelkeznek fejlett beszédkészséggel vagy beszédkészséggel. Ezek a képviselők jelentősen profitálnak majd a cochleáris implantációból. Az öt év alatti kisgyermekek ezekben az esetekben gyakran kiválóan teljesítenek, hiszen már megtanulták a hangképzést, és már csak az új információ agyi értelmezésének folyamatát kell elsajátítani.

Mennyire hatékony a cochleáris implantátum a hagyományos hallókészülékkel szemben?

A cochleáris implantátum nem gyógyítja meg a süketséget, de megfelelő hallásminőséget biztosít a beszédhez és bizonyos hangfrekvenciákhoz. Egyes betegek nagyon hatékonynak találják, mások nem túl hatékonynak, mások általánosságban rosszabbul érzik magukat implantátummal, mint anélkül.

Fejlett funkcionális beszéddel rendelkezők számára a cochlearis implantátumok nagy segítséget jelenthetnek a funkcionális beszédértés helyreállításában, különösen akkor, ha viszonylag nemrégiben veszítették el hallásukat.

A siketvakságban szenvedő betegek mindennapi életük radikális javulását tapasztalják. Az implantátum részletesebb információkat nyújthat számukra a biztonságról, a külvilággal való kommunikációról, az egyensúlyról, a tájékozódásról és a mobilitásról, valamint megkönnyítheti a környezetben és más emberekkel való interakciójukat, ezáltal csökkentve az elszigeteltséget.

Azok a felnőttek, akik süketen nőttek fel, hatástalannak vagy bosszantónak találhatják az implantátumokat. Ez a hallás sajátos patológiájára és hiányának idejére vonatkozik. A legjobb eredményeket azok a felnőttek mutatják, akik normális hallással születtek, és azok, akiknek korán hallásuk volt. A hallóideg-károsodásban szenvedő gyermekeknél az eredmények nem feltétlenül optimálisak.

Meg kell jegyezni, hogy a cochlearis implantátum és a klasszikus hangkészülék teljesen eltérő megközelítésű eszközök a hallási folyamatok biztosítására, így ezek összehasonlítása kissé helytelen. A hallókészülék szerepe csak az, hogy felerősítse a környező hangokat és továbbítsa azokat a dobhártyára. Ennek az eszköznek a működéséhez elegendő a hanghullámok feldolgozásának analóg eszköze. A cochlearis implantátum egy digitális környezetben működő kis számítógép, amely a hanghullámok vételét biztosítja, elektromos energiává alakítja és közvetlenül továbbítja a belső fül neurális hálózatába.

Így az implantátum beültetése a hallókészülék működési lehetősége esetén lehetséges, de a fordított folyamat sem fizikailag, sem biológiailag nem biztosítható. Még egyszer érdemes hangsúlyozni, hogy ha egy hallókészülék legalább enyhe hallásminőségi javulást biztosít, akkor implantátum nélkül nem javasolt cserélni - mindenesetre a hatás kisebb lesz.

A beültetés kockázatai és hátrányai

A beültetés egyes hatásai visszafordíthatatlanok. Noha a készülék új hanginformációkat ígér, a beültetési folyamat elkerülhetetlenül a fülkagylóban lévő szőrsejtek egy részének elpusztulását eredményezi, ami a természetes hallás összes megmaradt minőségének végleges elvesztéséhez vezethet. A hajlékony elektródák és a modern sebészeti technikák használatával azonban a szőrsejtek túlnyomó többsége megőrizhető. Bár az implantációs technológia és technikák közelmúltbeli fejlesztései az ilyen károsodások minimalizálását ígérik, a károsodás kockázata és mértéke továbbra is ingadozik. Az új beültetési módszerek célja a fertőzésveszély csökkentése, a készülék működési idejének növelése és a szövődmények kiküszöbölése, miközben a beteg általános hallóképessége javul.

A beültetési módszerek fejlesztésének alapja a számítógép által érzékelhető és feldolgozható hanghullámok frekvenciatartományának bővítése, valamint az eszköz védelmének módszerei.

A cochlearis implantáció jelentős hátrányának tekinthető, hogy a műtét előtt lehetetlen pontosan meghatározni a süketség okát. Nyilván emiatt nem mindenkinek segít a beültetés.

Ritka esetekben a cochleáris implantátumokat körülvevő bőrlebenyek szöveti nekrózisa lép fel. A hiperbár oxigén alkalmazása hasznos kiegészítőnek bizonyult a terápia mellett a nekrotikus léziók kezelésében.

A fülkagyló anatómiai közelsége miatt az arcideghez, fennáll az utóbbi iatrogén károsodásának veszélye, beleértve a működés során is.

A jelöltek kiválasztásánál szigorú protokollok érvényesülnek, ami segít elkerülni az eljárás kockázatait és hátrányait. Speciális vizsgálatokat végeznek a műtét szükségességének eldöntésére. Például egyes betegek a cochlearis patológiák, például a vestibularis schwannoma elváltozások által okozott süketségben szenvednek. A beültetés ebben az esetben alacsony sikerarányú - a mesterséges jel egyszerűen nem tud kedvezően érintkezni a hallóideggel.

Korábban a súlyos veleszületett cochlearis rendellenességben szenvedő betegeket rossz jelöltnek tekintették a cochlearis beültetésre. Számos, 1980 óta rendszeresen végzett tanulmány igazolta a beültetés sikeres eredményeit fejlettebb hanghullám-feldolgozási eszközök alkalmazásával.

Implantátum beültetési technika

Az eszközt általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben ültetik be. A művelet általában 1,5-5 órát vesz igénybe. A fejbőr első kis területét közvetlenül a fül mögött le kell borotválni és aszeptikusan meg kell tisztítani. Ezután bemetszést készítenek, és a cochlearis implantátum belső blokkját behelyezik az újonnan létrehozott zsebbe. Ezt követően munkát végeznek a belső fülben, ahol sok elektróda csatlakozik a cochleához.

A beteg általában a műtétet követő napon vagy másnap távozik, bár egyes esetekben 1-2 napos kórházi tartózkodásra is szükség lehet.

Mint minden orvosi beavatkozás, a műtét is számos kockázattal jár:

Lehetséges bőrfertőzés.
A fülzúgás előfordulása.
A vesztibuláris rendszer és az arcideg károsodása, ami izomgyengeséghez, az arc érzékenységének károsodásához vezethet.
A műtét legrosszabb esetben arcbénulással is végződhet.
Fennáll a készülék meghibásodásának veszélye is, ami az esetek 2%-ában fordul elő, és az eszközt el kell távolítani.

Fennáll a fülkagyló szőrsejtjeinek károsodása miatti maradék hallásvesztés is, de érdemes tovább hangsúlyozni, hogy az ilyen szövődmények esélye az egyre több technológiai fejlődéssel egyre csökken.

A statisztikák szerint ezer újszülöttre jut egy teljes süketség, és élete első 2-3 évében három baba veszíti el a hallását. E száraz alakok mögött emberi tragédia húzódik meg – a világ legkedvesebb embere nem csak a zene vagy a madárdal hangját fogja hallani, hanem a hétköznapi beszédet sem. Lehetetlen szavakkal kifejezni a szülők kétségbeesését. Ez egészen a közelmúltig így volt. De ma van cochleáris beültetés.

Mi az a cochleáris implantátum?

Ha a cochlearis receptorok többsége megsérül, a legjobb hallókészülék sem tud segíteni a siket emberen, az ember csak alacsony frekvenciájú, közepes és nagy hangerejű hangokat hall, de a magas frekvenciájúak vagy a csendesek számára elérhetetlenek, a beszédhangok olvashatatlanok. Egy ilyen helyzetben lévő gyermek nem fogja tudni megtanulni a beszédet fülből megérteni, és még inkább beszélni. Csak a cochlearis beültetés segíthet egy ilyen betegnek - csúcstechnológiás eszközöket használó intézkedésrendszer, amelynek célja a hallás helyreállítása.

A cochleáris implantáció története

Az elektromos stimuláció segítségével történő hangerősítés problémáját a 18. században kezdték vizsgálni, de csak a múlt század 60-as éveiben készült az első olyan eszköz, amelyet siket beteg is viselhetett. 1978-ban a páciens megkapta első cochleáris implantátumát. Ilyen beavatkozásokat azonban csak mélyen hallássérült felnőtteknél végeztek, és csak 1990-től kezd fokozatosan csökkenni a betegek életkora. Ugyanakkor az egycsatornás analóg eszközöket, amelyek csak a hang jelenlétének és hangerejének meghatározását tették lehetővé, de nem tették lehetővé a beszéd érzékelését, többcsatornás rendszer váltotta fel.

Oroszországban a technika 1991-ben jelent meg, amikor Ernst és Monica Lenhardt részvételével elvégezték az első beültetéseket. 1996-ban bejegyezték az osztrák Med-El beültetési rendszerét, a műtétek száma fokozatosan növekszik, és 2000-ben számuk elérte a 10-et. Ha korábban a finanszírozást drága orvosi ellátásként biztosították, akkor 2003-tól szövetségi célprogramok kapcsolódnak össze. . Az audiológiai és hallókészülékes munkatársak aktív munkája hozzájárult ahhoz, hogy számos intézmény bekapcsolódhatott a munkába. 2006-ban regisztrálták a 4. generációs implantációs rendszert és egy 9 hónapos gyermeken végezték el az első műtétet. Ma a legtöbb beteg veleszületett süketségben szenvedő gyermek. A cochleáris implantációt számos vezető orosz klinikán végzik különböző programok részeként. Jelenleg évente több mint 200 beavatkozást végeznek - gyermekek és felnőttek számára egyaránt.

Mikor van szükség műtétre?

Természetesen a siket gyermekek rehabilitációjában korai protézissel és hagyományos hallókészülékek segítségével, különféle siketpedagógiai technikák alkalmazásával is lehet jó eredményeket elérni. A cochlearis implantáció azonban új lehetőségeket nyit meg – olyan hangfrekvenciák érzékelésére, amelyeket hagyományos eszközzel nem lehet hallani. Szenzorineurális halláskárosodás esetén leggyakrabban a cochlearis receptorok érintettek, eközben a hallóideg rostjai megmaradnak. A hallásérzés előfordulásához azonban a sérült receptorok (szőrsejtek) nem képesek az akusztikus jelet elektromos impulzussá alakítani. Ezt a szerepet a cochleáris implantátum veszi át. Ám a korábbi évektől eltérően ma a technika és a cochlearis eszközök fejlesztése miatt megváltoztak a betegek kiválasztásának kritériumai: a kísérő látássérülés, agyi bénulás, mentális retardáció nem akadálya a műtétnek. A cochlearis implantátumok olyan betegek számára vannak fenntartva, akiknek a hagyományos hallókészülékek meghibásodása esetén a halláscsökkenés (75-90 dB) van.

A beavatkozás bármely életkorban elvégezhető, általában 12 hónapos kortól, bár nem kizárt a korábbi. Veleszületett patológiás vagy halláskárosodásban szenvedő betegeknél az első életévben az eredmények akár három évig is elérhetők. Az idősebb gyermekeknél a probléma megoldódik, figyelembe véve a pszichológiai és orvosi mutatókat. Felnőtteknél a műtéti döntést az egészségi állapot alapján hozzák meg.

A közelmúltban szenzorineurális halláskárosodásban szenvedők, valamint a betegség előrehaladottsága, a hallókészüléket sikeresen használók, valamint a szociálisan alkalmazkodó, beszélő emberek - ilyen betegeknél a cochleáris implantátum a leghatékonyabb.

Ellenjavallatok a műtéthez

Egyes esetekben a cochleáris implantátum nem segít.

Ha a patológiát a hallóideg vagy a hallóanalizátor központi részeinek károsodása okozza, amelyek a kéreg és az agytörzs temporális lebenyeiben helyezkednek el. Ezt okozhatja például ideggyulladás, agyvérzés következtében.
A cochlea meszesedésével vagy csontosodásával, ami megnehezíti az elektróda behelyezését, ezáltal növeli a sikertelen kezelés valószínűségét.
Hosszú ideig tartó halláskárosodás, miközben a beteg megtagadta a hallókészülék használatát, vagy ha a használatból eredő kompenzáció nem elegendő. Ilyen esetekben a hallóideg ágainak sorvadása lép fel.

Implantátumok - az egyszerűtől a bonyolultig

A cochlearis apparátus, amely az akusztikus információkat impulzusjelekké kódolja, közvetlenül továbbítja az idegrostokhoz, megkerülve a sérült kapcsolatot. A beültetési műveletet több mint 30 éve végzik. A múlt század távoli 60-as éveiben egyetlen elektródával cochleáris implantátumot hoztak létre a siket betegek megsegítésére. És csak 1978-ban fejlesztettek ki és ültettek be egy többcsatornás cochlearis készüléket. A század végéig a külső rész méreteit fokozatosan csökkentették, modernizálták és a mai modellek jelentősen eltérnek elődeiktől. Napjainkban eszközöket fejlesztettek ki olyan betegek számára, akiknek fejlődési rendellenességei vagy a belső fül szerkezetének anatómiai jellemzői vannak. Ezenkívül Oroszországban először vezették be az elektróda bevezetésének fejlett módszerét, amely lehetővé teszi a traumák csökkentését és a természetes hallás maradványainak megőrzését. Szárimplantátumot fejlesztettek ki azoknak a betegeknek, akiknek halláskárosodását a hallóidegek szintjén lévő elváltozás okozza. A modern modellekben 8-24 elektródát használnak, ezen kívül két implantátum beépítésével kapcsolatos kutatások folynak: eddig mintegy 3000 kétoldalú műtétet hajtottak végre a világon.

A rehabilitáció a kezelés szerves része

A cochleáris implantáció több szakaszból áll:

Jelölt felmérés
Műtéti beavatkozás
Rehabilitáció

A műtét előkészítése egy mélyreható audiológiai vizsgálatból áll. Ezenkívül fül-orr-gégész következtetése szükséges. A szenzorineurális süketséget audiometriával és olyan vizsgálatokkal kell megerősíteni, amelyek a hangérzékelő készülék károsodását jelzik. Ki kell zárni a hallóideg patológiáját is, amelyben a művelet hatástalan lesz. A dobhártya épsége előfeltétel. Ezenkívül ajánlott számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás elvégzése.

Egy normál műtét körülbelül 1,5 óráig tart, amely során a fül mögé egy cochleáris implantátumot helyeznek, és az elektródákat helyezik be a cochleába. A preoperatív vizsgálat során ki kell zárni az általános érzéstelenítést megakadályozó patológiákat.

A cochleáris implantáció szerves része a rehabilitáció. A cochlearis beültetést követően a beszédprocesszor csatlakoztatásakor és beállításánál meg kell tanítani a pácienst a hangok érzékelésére, megkülönböztetésére és ezen ismeretek felhasználására a beszéd fejlesztésére. Valójában a rehabilitáció a leghosszabb és legnehezebb időszak.

Hosszú rehabilitációs folyamat

A rehabilitációt szakembercsoport végzi, melynek tagjai audiológusok, sikettanárok, fülsebészek és pszichológusok. Fel kell készülni a speciális módszerek szerinti órákra, a hosszú hangolásokra, a szakemberek konzultációjára. Az élet során szükséges a szakemberek felügyelete, valamint a beszédprocesszor időszakos újraprogramozása.

A jelöltek kiválasztása

Nagy figyelmet fordítanak a jelöltek kiválasztására. Szándékosan eredménytelen beavatkozással nemcsak a módszer hiteltelensége következik, hanem a remények összeomlása is, ami lelki traumához vezet. A beültetés indikációi a következők lehetnek:

Kétoldali szenzorineurális süketség
3-6 hónapig nem javul a hangérzékelés a megfelelően illeszkedő hallókészülékekkel
Pszichológiai és kognitív problémák, valamint súlyos társbetegségek hiánya

Mennyibe kerül egy cochleáris implantátum?

A cochleáris implantáció költsége magában foglalja a diagnosztikai vizsgálatot, a műtétet és a műtét utáni korrekciót. A működést azonban a szövetségi költségvetésből célzott programok keretében finanszírozás terhére lehet végrehajtani. A betegek szövetségi egészségügyi intézményekbe történő beutalását a regionális egészségügyi osztálytól lehet kérni.

A cochleáris beültetési művelet költsége körülbelül 1 200 000 - 1 300 000 rubel (a cochleáris implantáció ára).De az Orosz Föderáció állampolgárai számára az állam fizeti.

A cochleáris implantáció problémái az Orosz Föderációban

Az egyik fő probléma a betegközpontok távoli elhelyezkedése, ami a megfelelő posztoperatív rehabilitáció hiányához vezet. Az elmúlt években azonban a lakosságnak nyújtott high-tech segítségnyújtás érdekében megjelent a mobil csapat által végzett cochlearis beültetés. Ebben az esetben a jelöltek kiválasztása, teljes körű vizsgája kiemelt fontosságú legyen. Felmerül az is, hogy mind a szakemberek, mind a siketgyermekes szülők kellően tájékozottak-e a beültetésről. Ehhez konferenciákat biztosítanak, van fórum a cochlearis beültetés problémájáról, médiavisszhang. Ám a nehézségek ellenére a cochleáris implantátum specialistáinál több száz olyan beteg van, akiknek valós esélyük van visszatérni az aktív életmódhoz, amelyben a hangok világa megszokott dolog.

A cochlearis beültetés működése csúcstechnológiás orvosi ellátás, amelyet a szövetségi költségvetésből kvótákból finanszíroznak.