Laryngealis maszk és Sellick manőver. Szellőzés
Sellick 1961-ben írt le nyomást a cricoid porcra, hogy megakadályozza a regurgitációt az érzéstelenítés során, és azóta ez a módszer Sellick manőver néven vált ismertté (az angol szakirodalomban gyakrabban cricoid nyomás, cricoid force). A cricoid porcra kifejtett külső erő a nyelőcsövet a nyaki csigolyákhoz nyomja. Elméletileg ennek a technikának meg kell szorítania az elasztikus nyelőcsövet, miközben fenntartja a légúti lumenét a cricoid porc merevsége miatt.
Rizs. 1 - A Sellick technika általános működési elve
Sellick eredetileg azt javasolta, hogy nyomást gyakoroljanak a cricoid porcra, hogy megakadályozzák a gyomor puffadását a maszkos lélegeztetés során. Meg kell jegyezni, hogy az American Heart Association (AHA) nem javasolja a Sellick-manőver végrehajtását zsákos és maszkos lélegeztetéssel a kardiopulmonális újraélesztés során. Az újraélesztés során a gyomor puffadásának megelőzése érdekében kis térfogatú (6-8 ml / kg) lélegeztetést és hosszú mesterséges inspirációt (1 másodperc) alkalmaznak.
Jelenleg a Sellick technikát alkalmazzák a légutaknak a gyomortartalomtól való védelmére a páciens tudatának kikapcsolásától az endotracheális tubus mandzsettájának felfújásáig. A Difficult Airway Society (DAS) irányelvei a Sellick-manővert a gyors szekvencia-indukció kötelező összetevőjeként sorolják fel az Egyesült Királyságban.
Értesítések a honlapunkon megjelent kiadványokról és a sürgősségi orvoslás egyéb híreiről - a távirati csatornán "A kilencedik kihívás"
A Sellick-manővert általában a sürgősségi intubáció részeként tanítják az Orosz Föderációban a sürgősségi orvosi képzési programokban. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a gyors szekvenciális indukció során használt gyógyszerek nem szerepelnek a sürgősségi orvosi ellátás általános profiljában.
Sellick technika
Az intubációt végző aneszteziológus asszisztens megkeresi a cricoid porcot (tapintja a pajzsmirigyporcot, alatta a mélyedésben - a cricoid membránt, még lejjebb - a cricoid porcot) és ennek közepére helyezi a mutatóujjat, a hüvelykujjat és a középső ujjat oldalirányban.
Rizs. 2. A gége porcai 
Rizs. 3. Az ujjak helyzete a Sellick-manőver végrehajtásakor Amíg a beteg eszméleténél van, 10 newtonos erőt fejtünk ki, ami egyenértékű az 1 kilogramm tömegű nyugalmi test támasztékára gyakorolt hatással. A szedáció kezdete után az erőt 30 Newtonra (3 kg) növeljük. A cricoid nyomásról úgy gondolják, hogy javítja a hangszálak láthatóságát a közvetlen gégetükrözés során, de bizonyos esetekben a cricoid porcra nehezedő nyomást enyhíteni kell, hogy az aneszteziológus lássa a hangszalagokat. A nyomás csak akkor enyhülhet, ha a gégetükrözést folytatjuk, hogy ne maradjon le a regurgitáció. Ha „elengedi” a porcot, akkor készüljön fel egy aspirátor alkalmazására (bizonyítottak vannak arra, hogy a cricoid porcra gyakorolt nyomás gyengíti a nyelőcső záróizom tónusát). Ha a regurgitáció megkezdődött, a cricoid porcra gyakorolt nyomást újra kell indítani.
Képzésből megértheti, hogy mekkora a 30 newtonos erő.
50 ml térfogatú fecskendőt veszünk. Összegyűjtünk 40 ml levegőt, blokkoljuk a Luer Lockot. Szerelje fel a fecskendőt függőlegesen a dugattyúval felfelé. Az I, II és III ujjal leengedjük a dugattyút 33 ml-re, legyőzve a fecskendőben összenyomott levegő nyomását.
Azt is tartják, hogy a 40 Newton a fájdalom küszöbe, amikor az orr hátsó részét nyomjuk (vagyis kicsit gyengébbre nyomjuk a cricoid porcot).
Egyes szakértők mind külföldön, mind Oroszországban megkérdőjelezik a Sellick módszer hatékonyságát a légcső intubációja során az aspiráció elleni védelemben, mivel nincs meggyőző tudományos adat a mellett. Kellően részletes kritika Sellick orosz nyelvű fogadtatásáról.
Francia kutatók egy csoportja megkísérelte demonstrálni a Sellick-technika értékét a betegek meglehetősen nagy mintáján. Eredményeiket 2018 októberében teszik közzé a JAMA Surgery folyóiratban. Próbáljuk kitalálni, mit csináltak:
IRIS – Sellick érdeklődése a gyors szekvencia indukció iránt
A tanulmány célja a hipotézis tesztelése: „a pulmonalis aspiráció előfordulása nem növekszik, ha nincs nyomás a cricoid porcra”.
A vizsgálatot 2014 februárja és 2017 februárja között végezték 10 akadémiai egészségügyi központban. A kontrollcsoport placebo-eljárást alkalmazott, és erő alkalmazása nélkül szimulálta a cricoid porcra nehezedő nyomást. Az orvos beavatkozásának álcázására egy átlátszatlan képernyőt használtak az asszisztens kezek takarására. A vizsgálatot non-inferiority trialként szervezték meg, vagyis a kutatók azt próbálják bizonyítani, hogy az új beavatkozás (Sellick elutasítása) NEM ROSSZABB, mint a régi (Sellick teljesítménye).
A vizsgálatban olyan 18 éves és idősebb betegek vettek részt, akiket általános érzéstelenítésben, gyors szekvenciális indukciós műtéten estek át. A felvételi kritériumok meglehetősen tágak voltak:
- kevesebb mint 6 óra az utolsó étkezés óta,
- VAGY az alábbiak közül legalább 1:
- vészhelyzetek;
- 30 feletti testtömegindex;
- átvitt beavatkozás a gyomorban;
- bélelzáródás;
- korai szülés utáni időszak (kevesebb, mint 48 óra);
- diabéteszes gastroparesis;
- gastrooesophagealis reflux;
- rekeszizom sérv;
- műtét előtti hányinger és hányás;
- fájdalom szindróma.
Itt kell hangsúlyozni, hogy nem a sürgősségi, hanem az intenzív osztály betegeiről van szó.
Terhesség, Sellick ellenjavallatok, szukcinilkolin ellenjavallatok, tüdőgyulladás, tüdőzúzódás, felső légúti anomáliák, mentális zavarok, valamint olyan betegek, akik alternatív légúti kezelést fontolgattak, kizárták a vizsgálatból.
Az érzéstelenítést és az intubációt a francia irányelvek szerint szabványosították. Az előoxigénezést gyors hatású altatóval (propofol, tiopentál, etomidát vagy választott ketamin) és szukcinilkolinnal (1 mg/kg) történő indukció követte. Ebben a vizsgálatban a Rocuronium használatát nem engedélyezték. Az intubálást „szippantó pozícióban” (javított Jackson pozíció) végeztük Macintosh típusú fémpenge segítségével. A cső helyzetét kapnometriával igazoltuk. Az opioidok felírásáról az aneszteziológus önállóan döntött.
A Sellick-manővert speciálisan képzett asszisztensek végezték, akik az 50 ml-es fecskendős technikában voltak kiképzettek.
A minta méretének kiszámításához a kutatók a korábbi vizsgálatok alapján 2,8%-os előre jelzett aspirációs rátát alkalmaztak. Ez az adat azonban tévesnek bizonyult, mert az aspiráció ilyen gyakorisága „sürgősségi” betegpopulációban fordult elő.
Az IRIS tanulmány eredményei
Összesen 3472 beteget randomizáltak.
Tab. 1. A betegek felosztása csoportokba. Az elsődleges végpont a pulmonalis aspiráció:
- a Sellick-csoportban 10 betegben (0,6%);
- a színlelt eljárások csoportjában 9 beteg (0,5%).
Relatív kockázat 0,90; 95% CI, 0,33-2,38.
Az egyoldalú 95%-os konfidenciaintervallum felső határa meghaladta az 1,5-ben meghatározott nem rosszabb teljesítmény határt. Így a nem alsóbbrendűség nem bizonyított.
A nehéz intubáció aránya magasabb volt a Sellick-csoportban, de nem érte el a statisztikai szignifikanciát. A Cormack és Lehane pontszám és a meghosszabbított intubációs idő összehasonlítása arra utal az intubáció fokozott nehézsége a Sellick-csoportban.
A Sellick-csoportban az aneszteziológus gyakrabban utasította a cricoid porcra nehezedő nyomás csökkentését, a Cormack és Lehane pontszám általában javult.
Tab. 2. Az eredmények csoportonkénti összehasonlítása. A tanulmány készítői arra a következtetésre jutottak, hogy a Sellick-technikához képest nem sikerült „rosszabb hatást” mutatniuk az ál-eljárásnak, vagyis nincs ok a cricoid porcra nehezedő nyomás elutasítására.
A FOAMed blogok megvitatták ezt a tanulmányt, és megjegyezték, hogy a pulmonális aspirációs ráta téves előrejelzése túl kicsi mintát eredményezett. A „nem rosszabb teljesítmény” vizsgálat felépítése nem tette lehetővé a gyakorlatban valahogyan értelmezhető eredményt.
Források
1. James R. Roberts, Catherine B. Custalow, Todd W. Thomsen: Roberts és Hedges klinikai eljárásai a sürgősségi gyógyászatban és az akut ellátásban. Elsevier, 2019.
2. C. Frerk és társai: A Difficult Airway Society 2015. évi irányelvei a nem várt nehéz intubáció kezelésére felnőtteknél. BJA: British Journal of Anaesthesia, 115. kötet, 6. szám, 2015. december 1., 827–848. oldal, https://doi.org/10.1093/bja/aev371
linken keresztül elérhető
3. Az American Heart Association irányelvei az újraélesztéshez és a sürgősségi szív- és érrendszeri ellátáshoz linken keresztül elérhető
4. A cricoid nyomás hatása ál-eljárással összehasonlítva az érzéstelenítés gyors szekvenciájában. Az IRIS randomizált klinikai vizsgálata.
Aurelie Birenbaum, MD; David Hajage, MD, PhD; Sabine Roche, MD; Alexandre Ntouba, MD; Mathilde Eurin, MD; Philippe Cuvillon, MD, PhD; Aurelien Rohn, MD; Vincent Compere, MD, PhD; Dan Benhamou, MD; Matthieu Bais, MD, PhD; Remy Menut, MD; Sabiha Benachi, MD; François Lenfant, MD, PhD; Bruno Riou, MD, PhD
JAMA Surg. doi:10.1001/jamasurg.2018.3577
Közzétéve online: 2018. október 17
linken keresztül elérhető
5. Élet a gyorsforgalmi sávban - Cricoid nyomás linken keresztül elérhető
6. E. M. Nerd - Az alsóbbrendűség esete linken keresztül elérhető
7.St. Emlyn blogja JC: Cricoid Pressure és RSI, szükségünk van még rá? linken keresztül elérhető
8. A Volyn Kórház honlapja - A Sellick-manőver – rituálé vagy hatékony intézkedés? linken keresztül elérhető
Megtekintve: 5135
Szellőzés A "szájból szájba" és "szájból orrba" légzés kilégzési módszerei a legegyszerűbb és legolcsóbb mechanikus lélegeztetési módszer, amely nem igényel további eszközöket. Megvalósításához mindenekelőtt a felső légutak szabad átjárhatósága szükséges, amely minden eszméletlen állapotban lévő betegnél az izomlazulás és a nyak hajlítása miatti nyelvgyöki behúzódás következtében károsodik. .
A nyelv gyökerének visszahúzása az atlanto-occiitalis ízületben a fej maximális kiterjesztésével eliminálódik. P. Safar szerint a fogadás a betegek 80%-ánál eredményes, az esetek 20%-ában nehézkes (rövid nyak, nyaki gerinc betegségei stb.). A nyaki csigolyák traumás sérülései esetén a további traumatizáció és a gerincvelő károsodásának elkerülése érdekében nem a fej meghosszabbítását, hanem az alsó állkapocs álla mögötti előrenyújtását kell alkalmazni. A legtöbb esetben ezeknek a technikáknak a kombinációja a leghatékonyabb - az úgynevezett "hármas technika": a fej nyújtása, az alsó állkapocs előrenyújtása és a száj kinyitása (fej-billentés-állemelés-módszer) .
Az oropharynx elzáródása köpettel, vér, ételtömeg eltávolítása vagy szívással, vagy a beteg fejének oldalra fordítása után egy kendővel, kötéssel feltekerve ujjal történik. Az oropharynx tartalmának a tüdőbe jutása gége- és hörgőgörcs, hipoxia és továbbfejlődött Mendelssohn-szindróma veszélyével jár.
„szájból szájba” A páciens orrát az egyik kezének első és második ujjával zárjuk, és ugyanazon kefe ulnáris oldala nyomást gyakorol a homlokra, hogy a fejét nem hajlított helyzetben tartsa. A második kefét a nyak alá vagy az állára helyezzük. Az újraélesztő tágra nyílt szája ajkát szorosan a páciens szájához szorítva levegőt fújunk. Egy lélegzetvétel térfogata általában 600-1200 ml, a kilélegzett levegő oxigéntartalma eléri a 16-18%-ot. Egy lélegzet elegendő mennyisége fontosabb, mint a szájüregbe történő gyakori hatástalan légzés. A megtermelt lélegzet elegendőségét bizonyítja a mellkas felemelése és leengedése, valamint a páciens hallható kilégzése.
Szájról szájra szellőztető videó
Tüdőszellőztető légzéstechnika"szájtól orrig". Egyik kezének négy ujjával az alsó állkapocs megnyomásával bezárjuk a páciens száját. A második kéz a homlokra kerül, és segít a fej kinyújtásában és megtartásában. A levegő befújása után a páciens rózsáit kissé ki kell nyitni, mivel az orron keresztüli kilégzést akadályozza a lágy szájpadlás visszahúzódása vagy a nyálka felhalmozódása a nasopharynxben.
Légzés az orron keresztül nehéz, sőt lehetetlen is lehet az orrsövény görbületével, polipokkal, nátha. Ennek a módszernek azonban számos előnye van a szájból szájba légzéssel szemben. Egyrészt zárt szájnál jobb a légutak a nyelv gyökere szintjén, másrészt a befújt levegő nyomása a nasopharynxen való áthaladáskor enyhül, ami megakadályozza vagy csökkenti a levegő bejutását a gyomorba, ill. a regurgitáció veszélye. Ezt különösen fontos figyelembe venni terhes nők újraélesztése során, akiknél mindig fennáll a regurgitáció és az aspiráció veszélye. Harmadszor, a módszer higiénikusabb és biztonságosabb az újraélesztő számára.
Elkerülni közvetlen érintkezésű újraélesztő mindig használjon arcmaszkot, törlőkendőt vagy más rongyot az áldozattal. Kényelmesebb, ha egy S-alakú légcsatorna, egy altatógép maszk, egy hordozható kézi eszköz, például az Ambu Bag kéznél van. Az endotracheális szondát úgy használhatja, hogy az orron keresztül a nyelv gyökere alatt lévő oropharynxbe vezeti, miközben a páciens száját a kezével eltakarja. Sok cég gyárt gépi szellőztetésre szolgáló eszközöket, például gégemaszkot, dupla lumen légcsatornát, Brook légcsatornát, szelepes arcmaszkot. Nagyon kényelmesnek tűnik az "AMBU" "Life-key" cég által gyártott IVL használata, amely egy polietilén lemez, közepén egy nem megfordítható egyirányú szeleppel.
A fenti légzési módok mindegyikénél célszerű alkalmazni Sellick manőver, ami csökkenti a levegő gyomorba jutásának kockázatát, illetve a gyomortartalom visszaszívását is megakadályozza regurgitáció esetén (asszisztens végzi).
recepció, Sellick javasolta 1961-ben az első és második ujjának a pajzsmirigyporcra való megnyomásából áll. A nyelőcső összenyomása a cricoid porc gyűrűje és a hatodik nyaki gyűrű között megakadályozza a gyomortartalom passzív kiszivárgását. E technika hatékonyságának elengedhetetlen feltétele, hogy a második kézzel tartsa a tarkót.
Légcső intubáció- a legmegbízhatóbb módja a felső légutak vezetőképességének biztosításának, lehetővé téve a jobb oxigenizáció és hiperventiláció elérését (mint a CO2 eltávolításának és az acidózis korrekciójának eszköze). A légcső intubációja csökkenti az aspiráció kockázatát, elősegíti a légcső és a hörgők higiéniáját, utat biztosít a gyógyszerek (adrenalin, atropin, lidokain) beadásához kardiopulmonális újraélesztésben és más kritikus helyzetekben, az újraélesztés utáni felépülési időszakban (seduxen, naloxon) ). Endotracheális tubus és lélegeztetőtasak segítségével 10 cm-es SHO-ig használható a pozitív kilégzési végnyomás (PEEP) vétele, mely csökkenti az intrathoracalis nyomásveszteséget a mellkaskompressziók során és javítja a zárt masszázs hatását. A kísérlet kimutatta, hogy a levegő befújása a mellkas egyidejű összenyomásával növeli a perctérfogatot (a "thoracic pump" hatás fokozódik).
A kitartó próbálkozásokat azonban kategorikusan fel kell hagyni. légcső intubáció mindenképp nem adaptált körülmények között. A légcső intubálása, különösen izomrelaxánsok bevezetése nélkül, nem egyszerű eljárás, és ezt a technikában jártas orvosnak kell elvégeznie. A manipulációs idő 20-25 másodpercre korlátozódik, a pi-t gyakorlatilag az intubátor belégzési késleltetésének időtartama határozza meg. Ezért a mesterséges lélegeztetés jól illeszkedő maszkkal és a légutak szívással történő tisztítása sokkal megfelelőbb lehet, mint az ismételt sikertelen intubálási kísérletek, amelyek a masszázs és a lélegeztetés leállítása miatt még nagyobb hipoxiába vezetik a pácienst.
Van egy lista azokról a betegségekről, amelyek nem adnak esélyt a betegeknek arra, hogy normálisan folytassák életüket. Meglehetősen hirtelen keletkeznek, és teljesen megváltoztatják az embert, és nagyon kicsi az esélye arra, hogy normális életét folytassa. Az egyik ilyen kóros állapot a savas aspirációs szindróma, amely Mendelssohn-szindrómaként is ismert.
Leírás
A betegség kialakulása a savas gyomornedv légúti lenyelésével jár, aminek következtében az emberben akut gyulladás alakul ki. A kóros állapot megjelenésének legtöbb esete ismert a szülészeti aneszteziológiában. Különböző diagnózisú, altatásban vagy altatásban lévő betegeknél a gyomor savas, enzimekben gazdag tartalma bejuthat az alsó légúti szervekbe.
Ez az érzéstelenítés halálos szövődménye. Az általános orvosi gyakorlatban az esetek közel 60%-a halálos. Szülészeti érzéstelenítésben ez a szám eléri a 70%-ot.
Okoz
A sav-aspirációs tünet kialakulását kiváltó fő tényező az érzéstelenítés során fellépő regurgitáció vagy hányás, amikor a gége védőreflexeinek működése csökken. A Mendelssohn-szindrómát túlnyomórészt regurgitáció okozza, a gyomortartalom passzív áramlásával az oropharynxbe.
A szövődmények kialakulásának fokozott kockázata telt gyomor, gyógyszermérgezés, letargia esetén jelentkezik. Regurgitáció előfordulhat terhesség alatt (22-23 hét között), amikor a hormonális változások miatt csökken a gasztrin termelés, ami gyomor-hipertónia kialakulásához vezet. Többek között: fokozott intragasztrikus és intraabdominális nyomás, puffadás, gyulladásos folyamatok a nyelőcsőben, elhízás, az emésztőrendszer akut sebészeti betegségeinek jelenléte. A szindróma kialakulásának legnagyobb kockázata a szülészeten vagy a sürgősségi sebészeti beavatkozások során jelentkezik.
Patogenezis
A Mendelssohn-szindróma sajátos fejlődési mechanizmussal rendelkezik. Az első lehetőség az, amikor az emésztetlen élelmiszer részecskéi a gyomornedvvel együtt bejutnak a légutakba. A középső hörgők szintjén mechanikai elzáródás vezet a fejlődéshez.A második esetben a nagyon savas gyomornedv, ha a légutakba kerül, a hörgők és a légcső nyálkahártyájának kémiai égését okozhatja. Ezenkívül a nyálkahártya ödéma provokálja a hörgőelzáródás kialakulását.
Mendelssohn-szindróma: tünetek
A betegség klinikai képe szinte egybeesik a súlyos légzési elégtelenség tüneteivel. A beteg állapotát tüdőödéma, tachycardia, nehézlégzés, cianózis, bronchospasmus jellemzi. Az erősen kifejezett kezdeti változások hátterében szívmegállás fordulhat elő. A beteg szervezetében az általános és a pulmonalis véráramlás zavart szenved, az artériás magas vérnyomás előrehalad. Súlyos hipoxémiával együtt a tüdő artériáiban a nyomás növekszik, és ezzel egyidejűleg nő a pulmonalis vaszkuláris ellenállás. illetve a szöveti perfúzió károsodása következtében légúti alkalózis alakul ki.
Klinikai elváltozások és kórélettani rendellenességek társulnak a tüdőszövet károsodásához. Néha a tünetek kevésbé kifejezettek. A légzőszervek morfológiai változásai egyértelműen megnyilvánulnak egy nappal az aspiráció után. Csak egy-két nappal a Mendelssohn-szindróma megjelenése után kezdenek előrehaladni a légzési elégtelenség tünetei. Egy személy csak akkor menthető meg, ha sürgős orvosi ellátásban részesül.
Mendelssohn-szindróma a szülészetben
Ez a betegség leggyakrabban a szülészeti műtétek során vagy általános érzéstelenítésben szenvedő nőknél fordul elő. A légutakba való beszíváshoz két feltételnek kell teljesülnie. Az első az általános érzéstelenítés (szülészeti műtétek, szülés, a has sebészeti patológiája során), a második a bulbáris mechanizmus megsértése kómában, regurgitáció, hányás. A legtöbb esetben a páciens vár, ha Mendelssohn-szindrómája van. Kétségtelen, hogy ez feljogosítja a betegséget az érzéstelenítés legveszélyesebb, leghalálosabb szövődményei közé sorolni.
A vajúdó nők gyomrában a táplálék hajlamos elhúzódni, mivel a gasztrin szintjének csökkenése és az intraabdominalis nyomás növekedése miatt lelassul annak áthaladása a terhesség alatt. A gasztrin szabályozza a gyomor motilitását, és ennek elégtelen mennyisége altatás során savas aspirációs szindróma kialakulásához vezet.
Sürgősségi ellátás
Az első dolog, amit a Mendelssohn-szindrómás beteggel meg kell tenni, az az, hogy eltávolítsák a gyomor kiszívott tartalmát a légutakból. A szájüreget szívással vagy géz törlőkendővel tisztítjuk. A tracheális intubációt a prehospitális szakaszban kell elvégezni. Ezután sürgős bronchoszkópiát kell végeznie érzéstelenítés alatt, a tüdő mesterséges lélegeztetésével kombinálva. A hörgők mosásához használjon nátrium-hidrogén-karbonát oldatot (2%) a "Hidrokortizon" gyógyszerrel vagy meleg izotóniás nátrium-klorid oldatot. A légcső intubálása után a gyomrot szondán keresztül lúgos oldattal alaposan átmossuk. Az "Atropine" és az "Eufillin" oldatokat intravénásan adják be.
Abban az esetben, ha a beteg állapota közepes, a tüdő mesterséges lélegeztetése helyettesíthető kilégzési ellenállással járó spontán légzéssel. Ehhez az eljáráshoz speciális maszkra lesz szüksége, ha nincs, meg kell tanítania a pácienst, hogy a végén leengedett gumicsövön keresztül lélegezzen ki a vízbe.
Mendelssohn-szindróma (a fenti képen látható, hogy a rendszer melyik része szenved először) a beteg halálához vezethet, ha nem kap időben segítséget. A gége- és hörgőgörcs gyors enyhülése esetén is a beteget kórházba kell helyezni a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.
Kezelés
Ha egy betegnél Mendelssohn-szindrómát diagnosztizálnak, a kezelésnek tartalmaznia kell azokat az intézkedéseket, amelyek segítenek megállítani az akut légzési elégtelenséget és megakadályozzák a fertőző szövődmények kialakulását. akkor végezzük, ha az artériás hipoxia nem szüntethető meg spontán légzés körülményei között. A beteg rendkívül súlyos állapotában az eljárást több napig végezzük, amíg a tüdő gázcsere mutatói javulnak. Néha hiperbár oxigénterápiát alkalmaznak, ami bizonyos esetekben pozitív eredményeket ad. A gyógyszeres kezelés tüneti szerek, antibiotikumok és nagy dózisú kortikoszteroidok alkalmazásából áll.
A Mendelssohn-szindróma az esetek 30-60% -ában a beteg halálához vezet. Azoknál, akiknél már volt, súlyos restriktív vagy obstruktív rendellenességek alakulhatnak ki különböző mértékben.
Megelőzés
Számos olyan intézkedés létezik, amely megakadályozhatja egy olyan súlyos szövődmény kialakulását, mint a Mendelssohn-szindróma. A megelőzés több lépésből áll. Az első olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek hatása a gyomor szekréciójának csökkentésére irányul (Ranitidin, Cimetidin). Az aneszteziológus egyértelmű és helyes intézkedései megakadályozhatják a szövődmények előfordulását. Az "Atropine" gyógyszert a "Metacin" gyógyszerrel kell helyettesíteni, a beteget zökkenőmentesen és gyorsan be kell vezetni az érzéstelenítés állapotába. Az orvosnak jártasnak kell lennie a légcső intubálásának és laringoszkópiájának technikájában, és alkalmaznia kell a Celica manővert.
Néha úgy adják be, hogy a műtét alatt hagyják, hogy megakadályozzák a gyomortartalom bejutását a légutakba. Egyes szakértők ellenzik ezt a technikát, mert a szonda kanóc szerepét töltheti be, és súlyosbíthatja az állapotot. A szülészetben a megelőzésnek a vajúdó nő helyes helyzetéből kell állnia a műtőasztalon, amelynek fejét kissé meg kell emelni.
A gyors szekvenciális indukcióhoz szükséges felszerelések:
Működő szívás;
Különféle típusú és méretű laringoszkóplapátok (Mac és Miller);
Különféle ETT-k a vezetékeken, köztük a normálnál egy mérettel kisebb.
Egy asszisztens (aneszteziológus nővér), aki képes végrehajtani a Selick-manővert (cricoid nyomás).
A pácienst nagy áramlású 100%-os oxigénnel előoxigénezzük 3-5 percig (denitrogénezés). Ha nincs idő, akkor négy, a tüdő teljes életkapacitásával megegyező térfogatú légzés ugyanarra az eredményre vezet.
Hipnotikus (tiopentál, propofol, ketamin) és depolarizáló izomrelaxáns beadása során az asszisztens a Selick-manővert hajtja végre. Ez a technika megakadályozza a passzív regurpációt, csökkenti a gyomorszellőztetést a maszkos lélegeztetés során, valamint javítja a hangszalagok láthatóságát a hátsó irányba történő elmozdulásuk miatt. Ez a technika azonban nem akadályozza meg a hányás során fellépő regurgitációt.
Lehetőleg maszkkal szellőztesse ki a beteget. A légcső intubációját 30-60 másodpercen belül el kell végezni. A Selick-manővert mindaddig hajtják végre, amíg az endotracheális tubus helyes elhelyezését meg nem állapítják.
Ha az intubálás sikertelen, akkor a Selick-manővert minden további intubációs kísérlet során, 100%-os oxigénmaszkkal ellátott lélegeztetés mellett hajtják végre.
Az endotracheális tubus cseréje
Néha szükség van az endotracheális tubus cseréjére olyan betegeknél, akiknek az intubációja bizonyos nehézségeket okozott. Erre általában a mandzsetta károsodása és a szájon át történő tamponálás képtelensége miatt van szükség.
A szájüreget és a garatot fertőtlenítik. A páciens 100%-os oxigénnel van ellátva.
A régi endotracheális csövön keresztül puha vezetőt vezetnek a légcsőbe. A régi endotracheális csövet eltávolítják, és egy újat helyeznek be a légcsőbe a vezető mentén. A vezetőt eltávolítják. Alternatív technika a bronchoszkóppal végzett szubáció. Egy új endotracheális csövet helyeznek egy bronchoszkópra, amelyet azután a régi endotracheális csövön vezetnek át a hangszálak mögé. A régi csövön lévő mandzsettát leeresztik, és a bronchoszkópot a légcsőbe tolják, amíg a légcső porcgyűrűit meg nem határozzák a helyzet ellenőrzése érdekében. A régi csövet eltávolítjuk, és az új csövet a korábban leírt módon behelyezzük a légcsőbe.
A LÉGÚT-KEZELÉSÉVEL KAPCSOLATOS NÉHÁNY SZÖVŐDÉS
A siker kulcsa az alapos preoperatív kivizsgálásban, a cselekvés algoritmusának ismeretében, a külső segítség igénybevételének képességében és a korszerű berendezések rendelkezésre állásában rejlik.
8.1. táblázat
Az aneszteziológus cselekvési algoritmusa sikertelen intubáció esetén
| Probléma | Megoldási módszer |
| Az első intubációs kísérlet sikertelen volt | Folytassa a maszkos lélegeztetést a következő intubációs kísérletig (például bronchoszkóppal) |
| Minden próbálkozás sikertelen | A beteget fel kell ébreszteni |
| Az előző nem lehetséges a műtét (sürgősségi császármetszés) elmaradása miatt | A maszkos lélegeztetést a Celica manőverrel kell folytatni. |
| A maszkos szellőztetés nehézkes vagy lehetetlen | Oxigénellátást biztosítson gégemaszk felhelyezésével. Ha az erőfeszítések ellenére a beteg hemoglobin-oxigén-szaturációja csökken, azonnali perkután tűs cricothyrotomiát vagy műtéti cricothyrotomiát kell végezni. |
gégegörcs
A laryngospasmus leggyakoribb oka az oropharynx, a légcső vagy a hörgők reflexogén zónáinak irritációja felületi érzéstelenítés során. Ennek oka lehet az intubálási kísérlet vagy a váladék, a vér, a gyomortartalom vagy egy idegen testnek való kitettség. Hozzájárul a laryngospasmus hypoxia, hypercapnia és acidózis kialakulásához. A hangszalagok reflexes záródása "lépcsõs" légzés megjelenését okozza. Teljes elzáródás esetén az aneszteziológus nem tudja lélegeztetni a beteget.
Hozzáadás dátuma: 2015-02-06 | Megtekintések: 1669 | szerzői jogok megsértése
| | | | | | | | | | |
SELIC vétel, mi ez? eljárás, indikációk. és megkapta a legjobb választ
Vaal[guru] válasza
A Sellick-manővert a sürgősségi aneszteziológusok alkalmazzák közvetlen gégetükrözés során „teli gyomorral” rendelkező betegeknél. Az asszisztens lenyomja a cricothyroid porcot. Így összenyomja a nyelőcső bejáratának területét, és megakadályozza, hogy a gyomor tartalma bejusson a szájüregbe és a légcsőbe. Nagyon egyszerű és hatékony gyógyszer a regurgitáció és aspirációs tüdőgyulladás megelőzésére.
Válasz tőle 2 válasz[guru]
Helló! Íme egy válogatás a témákból, válaszokkal a kérdésére: SELIC recepció, mi ez? eljárás, indikációk.
Válasz tőle Azize Reshitova[újonc]
A Sellick által 1961-ben javasolt technika az, hogy az első és a második ujjat a pajzsmirigyporcra nyomják. A nyelőcső összenyomása a cricoid porc gyűrűje és a hatodik nyaki csigolya között megakadályozza a gyomortartalom passzív kiszivárgását (ezt nevezik regurgitációnak). E technika hatékonyságának elengedhetetlen feltétele, hogy a második kézzel tartsa a tarkót.
Mesterséges tüdőszellőztetésben használják
Válasz tőle Fanatalex[újonc]
Összetéveszted Vlagyimirt Safarral.