Az alsó végtagok fő artériái. Fő hajók - mi ez? A fő artériák transzpozíciója: jelzések, következmények, fényképek

Többféle edény létezik: fő-, rezisztív-, kapilláris-, kapacitív- és sönt-erek.

Fő hajók nagy artériák. Bennük a ritmikusan pulzáló véráramlás egységes, sima lesz. Ezeknek az ereknek a fala kevés simaizom elemet és sok rugalmas rostot tartalmaz.

Ellenálló edények (rezisztencia erek) közé tartoznak a prekapilláris (kis artériák, arteriolák) és a posztkapillárisok (venulák és kis vénák) rezisztenciaerek.

hajszálerek (csereerek) - a szív- és érrendszer legfontosabb osztálya. Ezek rendelkeznek a legnagyobb teljes keresztmetszeti területtel. A kapillárisok vékony falain keresztül csere történik a vér és a szövetek között (transzkapilláris csere). A kapillárisok fala nem tartalmaz simaizom elemeket.

Kapacitív edények - a szív- és érrendszer vénás része. Az összes vér térfogatának megközelítőleg 60-80%-át tartalmazzák (7.9. ábra).

Sönthajók - arteriovenosus anastomosisok, amelyek közvetlen kapcsolatot biztosítanak a kis artériák és a vénák között, megkerülve a kapillárisokat.

Az erek mozgásának mintái

A vér mozgását két erő jellemzi: a nyomáskülönbség az ér elején és végén, valamint a hidraulikus ellenállás, amely megakadályozza a folyadék áramlását. A nyomáskülönbség és az ellenhatás aránya jellemzi a folyadék térfogatáramát. A folyadék térfogatáramát - a csövön egységnyi idő alatt átáramló folyadék térfogatát - a következő egyenlet fejezi ki:

Rizs. 7.9. A vértérfogat aránya a különböző típusú erekben

ahol: Q a folyadék térfogata;

R 1 -R 2 ~ nyomáskülönbség az edény elején és végén, amelyen keresztül áramlik a folyadék

R az áramlási ellenállás (ellenállás).

Ez a függőség a fő hidrodinamikai törvény: minél nagyobb mennyiségű vér áramlik át egységnyi idő alatt a keringési rendszeren, annál nagyobb a nyomáskülönbség az artériás és a vénás végén, és annál kisebb az ellenállás a véráramlással szemben. Az alapvető hidrodinamikai törvény a vérkeringés általános állapotát és az egyes szervek ereiben történő véráramlást jellemzi. A szisztémás keringés edényein 1 perc alatt áthaladó vér mennyisége az aorta és a vena cava vérnyomásának különbségétől és a véráramlással szembeni teljes ellenállástól függ. A tüdőkeringés ereiben átáramló vér mennyiségét a pulmonalis törzs és vénák vérnyomáskülönbsége, valamint a tüdő ereiben a véráramlás ellenállása jellemzi.

A szisztolés során a szív nyugalmi állapotban 70 ml vért lövell ki az erekbe (szisztolés térfogat). Az erekben a vér nem szakaszosan, hanem folyamatosan áramlik. A potenciális energia miatt a kamrák relaxációja során a vért az erek mozgatják. Az emberi szív elegendő nyomást hoz létre ahhoz, hogy a vér hét és fél métert lövelljen előre. A szív lökettérfogata megfeszíti a nagy erek falának rugalmas és izmos elemeit. A fő erek falában felhalmozódik a szívenergia készlete, amelyet a nyújtásukra fordítanak. A diasztolé során az artériák rugalmas fala összeomlik, és a szív benne felhalmozódott potenciális energiája megmozgatja a vért. A nagy artériák nyújtását megkönnyíti a rezisztív erek nagy ellenállása. A rugalmas érfalak jelentősége abban rejlik, hogy biztosítják az időszakos, pulzáló (a kamrák összehúzódása következtében) véráramlás állandóvá való átmenetét. Az érfal ezen tulajdonsága kisimítja az éles nyomásingadozásokat.

A szívizom vérellátásának sajátossága, hogy a maximális véráramlás a diasztolé alatt, a minimális a szisztolés alatt következik be. A szívizom kapilláris hálózata olyan sűrű, hogy a kapillárisok száma megközelítőleg megegyezik a szívizomsejtek számával!

A vérerek károsodása a legdrámaibbak közé tartozik a következmények intenzitása és sebessége szempontjából. Talán nincs még egy olyan sérülés, ahol ennyire szükség lenne a sürgősségi ellátásra, és ahol ne menthetne életet olyan nyilvánvalóan, mint az artériás vagy vénás vérzés. Számos oka van annak, ami a vérerek károsodását okozza. Ezek nyílt és zárt sérülések, sebek. A polgári lakosság 1/3-a számolt fel egyidejűleg ér- és szívkárosodást, és az esetek több mint 80%-ában ezek a sérülések vagy lövés eredetűek, vagy hidegfegyverrel okoztak. Az érsérülések dominálnak a végtagok, a hasi áthatoló sebeknél.

A lőfegyverek fejlődésével fokozatosan növekedni kezdett az erekben keletkezett sebek aránya az összes sebszámhoz viszonyítva. Körülbelül 1900 óta, amikor a kisebb kaliberű könnyebb golyók megjelentek a hadseregek fegyvertárában, viszonylag több volt az edényseb.

Nguyen Hanh Zy szerint az erek lőtt sérülései esetén az artériák izolált sérüléseinek aránya 47,42%, a vénák izolált sérülései - 6,77%, az artériák és vénák együttes sérülései pedig az összes 45,8% -át teszik ki.

A sérülések lokalizációja ugyanazon szerző szerint a következőképpen ábrázolható: nyak (carotis artériák, nyaki vénák) - 8,96%, a vállöv és a felső végtagok erei - 16%, a hasüreg és a medence erei - 11,55% , alsó végtagok erei - 63,40%.

A brachycephalicus ágak traumás sérülései viszonylag ritkák, és az összes artériás sérülések 6-7%-át teszik ki.

A legsúlyosabbak a repeszsebek, amelyekben az artéria, a véna és az idegtörzs együttes károsodása van, amelyet traumás vagy vérzéses sokk klinikai képe kísér.

Az artériák és az idegek kombinált sérülései az összes érsérülés körülbelül 7%-át teszik ki.

A traumás artériás aneurizmák az esetek körülbelül 12%-ában, az artériás-vénás fisztulák pedig legalább 28%-ban, és mindenekelőtt szívbetegségekhez vezetnek.

Nyilvánvalóan indokolt az erek károsodását három csoportra osztani:

• az artériás és vénás törzsek károsodása (leggyakrabban szakadása), amely zárt sérülésekkel jár;
• nyílt sérülések esetén (sebek, törések)
• lőtt sebekkel.

Szintén fontos különbséget tenni az érfal hibájával járó, leggyakrabban lőtt sebeknél megfigyelhető érkárosodás és a késes sebekre jellemző hiba nélküli károsodás között. Egy artéria megrepedésekor például a térd- vagy könyökízületben bekövetkezett elmozdulás következtében szükségszerűen hiba lép fel, hiszen feszítéskor az artéria mindhárom rétege eltérő mechanikai szilárdságuk miatt más-más szinten elszakad.

Ha egy artéria megsérül, a fal nagy távolságra rétegesedhet a sérülés helyétől.

A központi és perifériás erek károsodásának számos osztályozása létezik, de gyakorlati okokból egy meglehetősen egyszerű osztályozásra van szükség, amelyből a diagnosztikai és terápiás intézkedések nyilvánvalóak lennének.

Ismeretes, hogy a fő vénás és különösen az artériás törzs falainak károsodásához kellően nagy erőre van szükség, figyelembe véve azok nagyfokú rugalmasságát. Még akkor is, ha olyan tényezőnek vannak kitéve, mint egy lőfegyver (golyó vagy repesz), az érköteg gyakran eltávolodik a kialakuló sebcsatornától. Bármilyen sebző lövedék (srapnel, golyó) vagy csonttöredék által okozott érsérülés esetén az alábbi sérülések lehetségesek.

• Az artéria vagy a véna falának egy részének károsodása "ablak" képződésével, amelyből az artériás vagy vénás vérzés azonnal megindul a környező szövetbe és kifelé az elsődleges sebcsatorna kellően széles lumenével. Az artéria vagy a véna falának károsodásának részletesebb felosztása a lumen 1/3 3/4-ére nem ad semmi jelentőset a diagnózis és a kezelés szempontjából.
• Egy artéria vagy véna, vagy mindkettő teljes károsodása (teljes megszakítása). Ebben az esetben két lehetőség közül választhat:
  • masszív elhúzódó vérzés az ér mindkét végéből, ami gyors és súlyos vérveszteséghez vezet;
  • az artéria intimának becsavarása a lumenbe, aminek következtében a vérzés leáll, például a végtag traumás elválasztásával a vállízület szintjén. Ebben az esetben a vérzés mérsékelt lehet. A nagy vénás törzs teljes törésénél az intima nem csavarodik befelé, ezért a különböző eredetű sérülésekkel járó vénás vérzés esetenként még veszélyesebb, mint az artériás vérzés.

Az artéria és a kísérővéna egyidejű károsodása esetén arteriovenosus fistula alakulhat ki, melynek lényege, hogy a szövetekben kialakult üregen keresztül a főartéria és a véna lumenének kommunikációja történik. Ez egy súlyos szövődmény, amely súlyos hemodinamikai változásokkal jár az arteriovenosus ágy tolatása miatt. Ezt követően az ilyen sérülésekkel arteriovenosus hamis aneurizma képződik. Némileg előretekintve megállapítható, hogy a poszttraumás, különösen a lövés eredetű aneurizmák hajlamosak gennyesedni. Könnyű elképzelni, milyen következményekkel járhat egy ilyen flegmon kinyitása!

Az artéria sérülése sokáig felismerhetetlen maradhat, és csak a hamis aneurizma kialakulása, amely a thrombotikus tömegek az artéria perifériás szegmensébe való bejutása miatt akut elzáródást okozhat, teszi lehetővé a helyes elzáródást. diagnózis.

Az arteriovenosus fistulák előfordulása nem ritka. Ezek a sipolyok különösen veszélyesek a nyakban, mivel a szívelégtelenség előfordulása valós az artériás vérnek a vena cava felső részébe történő kibocsátása miatt. Egy fel nem ismert sérülés, mint például a poplitealis artéria, elkerülhetetlenül a láb ischaemiás gangrénájához vezet.

Hangsúlyozni kell, hogy a biztosítékok kompenzációs képességei a fő artériák károsodása esetén, amelyet lágyszöveti károsodás kísér, jelentősen csökkennek. Emiatt a főartériák sérülése esetén az elfogadható időtartam a sérülés pillanatától számított 5 óra, súlyos sérülések esetén ez túl hosszúnak bizonyulhat. Éppen ezért az ilyen áldozatokon a lehető leghamarabb segíteni kell.

A Nagy Honvédő Háború alatt az esetek körülbelül 1/3-ában nem ismerték fel a vérerek károsodását. Békeidőben ez a szám nem kevesebb, annak ellenére, hogy a diagnosztika nyilvánvaló előnyei a háborús időkhöz képest.

A fő erek károsodásának tünetei

Seb a véredény vetületében. Ezt a tényt a beteget vizsgáló orvosnak mindig figyelembe kell vennie. Általános szabálynak kell tekinteni: a fő artéria károsodásának legkisebb gyanúja esetén alkalmazzon minden szükséges diagnosztikai technikát a diagnózis eltávolításához vagy megerősítéséhez.

Vérzés. Külső vérzés természetesen csak nyílt sérülések esetén fordul elő. Gyakorlatilag minden kétséget kizáróan megállapítható, hogy csak külső vérzés alapján, azon esetek kivételével, amikor artériás vérfolyam pulzál a sebben, nem lehet megmondani, hogy van-e sérülés a főartériában vagy sem. Ez különösen igaz a lőtt sebekre, a gyalogsági aknák felrobbanása által okozott sérülésekre, amelyeket mindig hatalmas, kiterjedt lágyrészkárosodás kísér.

Természetesen az artériából vagy vénából származó külső vérzés a károsodás legszembetűnőbb tünete. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a skarlát vérrel pulzáló vérzés nem mindig figyelhető meg, és az artériák zárt sérülései esetén természetesen nem létezik. Még az artéria károsodásával járó súlyos törések, lőtt golyók és repeszek sérülései esetén is ritkán figyelhető meg külső pulzáló vérzés. Ezért a további taktika szempontjából minden intenzív külső vérzés esetén a főartéria vagy -véna sérülésére kell gyanakodni. A fő artéria sérülésének megtekintése súlyos és visszafordíthatatlan következményekkel jár.

A sérülés helyétől távolabbi artéria pulzációjának meghatározása. A láb dorsalis artériáján, a radiális artérián megőrzött tiszta pulzáció a fő törzs integritását jelzi a sérülés helyéhez közel. De nem mindig.

Pulzáció hiányában a periférián indokolt gondolni a véráramlás leállására a károsodás területén, de nem mindig. Ha az áldozat sokkos állapotban van, összeesik a vérveszteség miatt, és a szisztolés vérnyomás 80 Hgmm-ig. Művészet. és kevésbé, az artéria pulzálása nem határozható meg, miközben megőrzi a fő artéria integritását. Ezenkívül a lágyszövetek lőtt sebénél és az artéria anatómiai épségénél szükségszerűen az úgynevezett oldalütközés hatására az ér görcse, lényegében egy olyan hidrodinamikai hullám, amely a pillanatban jelentkezik. golyó vagy töredék találja el az emberi test szöveteit.

V. L. Khenkin a hónalj, brachialis, csípő, femoralis és poplitealis artériák sebeiben csak az esetek 38% -ában talált pulzus hiányát, a többiben a pulzus gyengült vagy megmaradt.

A nagy artériás törzs sérülésének fontos jele a haematoma okozta duzzanat, de még fontosabb tünet az ilyen duzzanat pulzálása, amely viszonylag könnyen meghatározható szemmel.

A kialakult arteriovealis fisztulával meghatározható a "macska dorombolása" tünete.

A pulzáló hematóma, majd később a hamis aneurizma általában meglehetősen jól megkülönböztethető egy viszonylag jól meghatározott duzzanat formájában. Arteriovenosus aneurizma esetén kisebb a duzzanat, arteriovealis fisztulában hiányozhat.

Semmi esetre sem szabad megfeledkeznünk egy olyan egyszerű kutatási módszerről, mint az auskultáció a seb kerületében, legalábbis egy kicsit gyanús az artéria valószínű károsodásával kapcsolatban. Nagyon jellemző a szisztolés fújás az artéria sérülésénél.

Lehetetlen figyelmen kívül hagyni a végtag bőrének sápadtságát a seb perifériáján. A nagy artériás utak sebeit olyan jelek kísérhetik, mint a paresztézia, parézis; később ischaemiás kontraktúra alakul ki.

Békeidőben bekövetkező érsérülések esetén a vérveszteség a fő erek akut sérülésének leggyakoribb tünete, különösen a subclavia, a csípő, a combcsont és a poplitealis artériák sérüléseinél. Az akut vérveszteség klinikai tünetei a felsorolt ​​erek sérüléseinek szinte minden esetben megfigyelhetők, azonban a disztálisabban elhelyezkedő erek sérülései esetén az esetek körülbelül 40% -ában nem észlelik az akut vérveszteség klinikai tüneteit.

A fő artéria károsodásának abszolút jele a végtag ischaemiás gangrénája - késői és nem túl megnyugtató tünet.

A fő erek károsodásának diagnosztizálása

Vitathatatlan diagnózis állítható fel vazográfiás radiopaque vizsgálattal. Hangsúlyozni kell, hogy a vasográfia kötelező a fő artéria sérülésének legkisebb gyanúja esetén.

Diagnosztikai célú szakkórház körülményei között kapillaroszkópia, kontakt és távoli termográfia módszerei alkalmazhatók.

Paradox módon az ischaemiás fájdalom a fő artéria károsodása esetén nem olyan intenzív, mint az artéria trombus általi szegmentális elzáródása esetén. Lehetséges, hogy bizonyos mértékig elfedi őket a fájdalom a sérülés területén. Ennek ellenére a beteg klinikai vizsgálata során figyelembe kell venni a perifériás, a sérülés területéhez viszonyított fájdalmakat, amelyek korábban nem voltak, és amelyek időben egyértelműen összefüggenek a sérülés pillanatával.

A perifériás vér vizsgálata vérveszteséget jelez. Az artériás sérülések hemodinamikai eltolódásai közvetlenül összefüggenek a sérülést követő első órákban a primer lézióból, majd később az ischaemiás szövetekből származó vérveszteséggel és mérgezéssel is.

A biokémiai indikátorok ischaemia és necrosis gócára utalnak, de ezek az adatok aligha tulajdoníthatók patognomóniás tüneteknek.

Mint már említettük, az arteriográfia kötelező mind az artériás károsodás kétségtelen klinikai diagnózisához, mind annak gyanújához. Az arteriográfiás vizsgálat kellő megbízhatósággal elvégezhető bármely röntgenkészülékkel, beleértve az osztályt is.

Ha az alsó végtag fő artériája sérült, a következő műveletsor javasolható.

Az áldozatot az asztalra teszik. A femorális artériát 50-60 mm hosszú függőleges bemetszéssel tesszük láthatóvá helyi érzéstelenítésben, 0,5%-os novokainoldattal. A premedikációnak 2 ml 1%-os morfinoldat és 0,5 ml 0,1%-os atropinoldat injekciójából kell állnia. Radiopaque anyagként bármilyen vízben oldódó készítményt használhat, amelynek koncentrációja nem haladja meg az 50-60% -ot. Nyomatékosan javasoljuk, hogy az artériát ne a bőrön keresztül katéterezzék, hanem szabaddá tegyék, elsősorban azért, mert ez kizárja a paravasalis haematoma és az azt követő érpunkcióból eredő vérzés lehetőségét, különösen, ha posztoperatív heparin terápia szükséges. A nyitott módszer lehetővé teszi a katéter nagyon pontos behelyezését az artéria lumenébe, ami fontos az artériás fal atherosclerotikus változásaihoz idős betegeknél. A nyílt módszerrel nagyon jól kivitelezhető a paravasalis blokád, amelyet 15-20 ml 1%-os vagy 2%-os novokainoldat befecskendezésével kell elvégezni. Ez mind a legfelületesebb femoralis artéria görcsössége, mind a perifériás artéria kollaterális hálózatának megnyitása szempontjából szükséges. És végül, ami szintén nagyon fontos, hogy a nyílt módszerrel a kontrasztanyag befecskendezésekor lehetőség van az artéria központi szegmensének megszorítására érszorítóval vagy puha érbilincssel, hogy ideiglenesen leállítsák a véráramlást. Ez nagymértékben javítja a kép minőségét. A kontrasztanyagnak az artériás ágyba történő bevezetése előtt 20-25 ml 0,5% -os novokain oldatot kell bevezetni egy katéteren keresztül az artéria lumenébe a nem kívánt, beleértve az interoceptív fájdalomhatásokat is.

A kontrasztanyag befecskendezésének magasságában röntgenfelvétel készül, a katétert nem távolítják el, de a kép a fejlődésre vár. A röntgenfelvétel megfelelő információtartalma esetén a katétert eltávolítják, és a legjobb, ha a sebész atraumás varratanyag segítségével felületi varrattal látja el az artéria adventitiáját. Az artériás fal szúrásából származó vérzés megállítása gézgolyóval néhány percig tartó nyomással megengedett. A vérzés elálltát követően a sebet vagy összevarrják, ha nem észlelnek artériás sérülést, vagy nyitva hagyják, megtartva a korábban felhelyezett érszorítót.

Az arteriogram a legmegbízhatóbb diagnosztikai dokumentum, amely nemcsak a károsodás tényét, mértékét és mértékét igazolja, hanem lehetővé teszi a biztosítékok életképességének megítélését is.

A fő erek elváltozásainak diagnosztizálására szolgáló nem invazív módszerek közül a fő szerepet jelenleg az ultrahangos áramlásmérő - a dopplerográfia - játszik. A mozgó tárgyak regisztrálásán alapuló módszer lehetővé teszi az artéria vagy a véna adott szakaszán a véráramlás jelenlétének, irányának és sebességének a szívciklus különböző fázisaiban történő meghatározását, valamint az áramlás jellegének meghatározását a szívciklus különböző fázisaiban. az érfal tulajdonságai. Különböző szerzők szerint a Doppler-módszer diagnosztikai pontossága a végtagok artériáinak elzáródása esetén 85-95%, a vénák betegségei esetén - 50-100%.

A standard vizsgálati séma tartalmazza a fő erek elhelyezkedését a felső és alsó végtagok bizonyos pontjain, amely jellemzi a véráramlást az érrendszer különböző szegmenseiben. A dopplerogram elemzés a görbe kvalitatív értékeléséből és a kvantitatív paraméterek kiszámításából áll. A diagnózis pontosságának javítása érdekében a regionális szisztolés nyomást különböző szegmensek szintjén mérik.

A Doppler ultrahang alkalmazása a traumatológiában magában foglalja a trombózisos érelváltozások, akut és krónikus traumás sérülések diagnosztizálását, a kezelés alatti dinamikus kontrollt. A végtagok lágyszöveteinek masszív sérüléseinél, amelyeket a disztális szakaszok ödémája kísér, az érrendszeri elváltozások klinikai diagnosztizálása nehéz, különösen az elhúzódó összetörés szindrómában szenvedő betegeknél. E betegek közül kettőnél nem volt pulzálás tapintásra az artéria tibialis hátsó részében és a láb dorsalis artériájában, azonban a Doppler-szonográfiával mindkét artériában sikerült meghatározni az antegrád véráramlást, ami azt jelezte, hogy az erek átjárhatósága megmaradt. A görbe paraméterei szignifikánsan megváltoztak az artériák ödémás szövetek és csonttöredékek általi összenyomása következtében, de a kezelés során egyértelmű pozitív tendencia volt megfigyelhető. A dorsalis pedis artéria vizsgálata egy betegnél retrográd véráramlást mutatott ki nyílt sípcsonttöréssel és elhúzódó összenyomás szindrómával, amelyet az anterior tibia artéria teljes szakadása és a láb artériás anasztomózisaiból származó véráramlás okozott. Később gennyes folyamat és artériás ischaemia következtében a láb szöveteinek nekrózisa következett be, ami amputációhoz vezetett.

A dopplerográfia a krónikus artériás sérülésekben is nagy jelentőséggel bír a műtéti beavatkozás taktikájának megválasztásában és a posztoperatív lefolyás előrejelzésében. Ezekben az esetekben az egyes artériák állapotára vonatkozó adatokat sikeresen kiegészítik a végtagszegmens vérellátásának integrált mutatói, amelyeket reográfiával, termográfiával és más módszerekkel nyernek.

A fő erek károsodásának kezelése

Orvosi ellátás az erek sebeinek esetén:

Az erek sérülésére vonatkozó intézkedéseket sürgős, sürgős és végleges intézkedésekre kell osztani. Az elsőt a vérzés megállítása formájában érszorító, nyomókötés, az ér megnyomásával, a végtag kényszerhajlításával rendszerint a helyszínen vagy abban a járműben hajtják végre, amelyben az áldozatot evakuálják.

A gyakorlatban az esetek túlnyomó többségében a vérzéscsillapítást természetes mechanizmusok segítségével végzik, és a vérzés megállításának feltétele a sebesült leggyorsabb eljuttatása a minősített sebészeti ellátás szakaszába. Az érszorító negatív hatásának csökkentése érdekében ajánlatos rétegelt lemez gumiabroncsokat felhelyezni az edények helyével ellentétes oldalról, és a szorítószorítót a sérült edény területéhez a lehető legközelebb kell felhelyezni.

Így az első orvosi segítségnyújtás során kívánatos a vérzés további átmeneti leállítása nem érszorítóval, hanem más módszerekkel, például a seb szoros tamponálásával, nyomókötés segítségével. A vénás sérülések esetén általában elegendő egy nyomókötés a vérzés megállítására.

Az érszorítóval bevitt személynél meg kell határozni a nagy edény sérülésének megbízhatóságát, annak lehetőségét, hogy az érszorítót egy másik módszerrel cseréljék ki a vérzés ideiglenes megállítására; vérzéscsillapító szorító felhelyezése, lekötés, ér varrása a sebben. Ha ez nem sikerül, akkor az edényt 10-15 percig ujjal nyomjuk, majd egy rétegelt lemez gumiabroncsot vagy vastag kartonpapírt helyezünk a érszorító alá a végtag érköteg vetületével ellentétes felületére, majd meghúzzuk az ismét érszorító. A gluteális régió, poplitealis fossa sebeinek vérzése esetén a seb feszes tamponádjához folyamodhat, a bőrt a behelyezett tampon fölé varrva több csomós selyemvarrással. Amikor a hideg évszakban egy sérültet érszorítóval evakuálnak, meg kell akadályozni a végtag hipotermiájának lehetőségét. A sebesültek tömeges áramlásának megérkezése esetén a segítségnyújtás mértéke egészségügyi okokból az elsősegélynyújtásra csökken, és a vérzés megállítására korlátozódik érszorító vagy nyomókötés segítségével.

A sürgős tervtevékenységeket leggyakrabban olyan szakaszban végzik, ahol nincs érsebész, és lehetetlen szakosodott segítségnyújtás. Ebben az esetben az artéria ideiglenes söntelése, extrém esetben a sebben vagy az egészben történő lekötése alkalmazható.

Egy speciális kórházban a segítséget minden olyan modern diagnosztikai és kezelési eszköz használatával nyújtják, amelyek célja a véráramlás helyreállítása az adott helyzetnek leginkább megfelelő módon.

A vérzés átmeneti leállása esetén fel kell tüntetni az eljárás pontos időpontját. Egy ismert fertőzött sebben, ha egy artéria megsérül, érvarratot kell felhelyezni, ezt követően biztosítva a jó megbízható vízelvezetést az anasztomózis zónában, erős antibakteriális szerek bevezetését és az operált végtag jó immobilizálását.

A preoperatív diagnosztikában elengedhetetlen az ischaemia mértékének meghatározása.

Gyakorlati szempontból a végtag ischaemiát célszerű két csoportra osztani - kompenzált és dekompenzált. Az első esetben az artériás átjárhatóság műtéti helyreállítása javasolt, amely a véráramlás teljes helyreállításához és a végtagfunkciók szinte teljes helyreállításához vezet.

A véráramlás dekompenzációja esetén: az aktív mozgások elvesztése, a fájdalom és a tapintási érzékenység elvesztése - még a véráramlás azonnali műtéti helyreállítása sem garantálja a végtag anatómiai épségét.

A végtag egyértelműen nekrotikus elváltozásai esetén amputáció javallott. A demarkációs vonal a legvilágosabban 24-48 óra elteltével nyilvánul meg a véráramlás leállásától és a végtagban a keringési dekompenzáció tüneteinek kialakulásától számítva.

B. V. Petrovsky (1975) az ischaemia 4 szakaszát különbözteti meg:

• akut ischaemiás rendellenességek;
• a vérkeringés relatív kompenzációja;
• keringési dekompenzáció és
• visszafordíthatatlan szöveti változások.

V. A. Kornilov (1971) az ischaemia két fokozatának figyelembevételét javasolja érkárosodás esetén: kompenzált ischaemia, amelyet a szenzoros és motoros rendellenességek hiánya jellemez; kompenzálatlan, amely I. szakaszra oszlik (vannak motoros és szenzoros rendellenességek, de nincs ischaemiás kontraktúra) és II. szakaszra - az ischaemiás kontraktúra kialakulásával.

A véráramlás helyreállítását kompenzálatlan I. stádiumú ischaemia esetén legkésőbb 6-8 órán belül el kell végezni, II. stádiumú ischaemia esetén a véráramlás helyreállítása ellenjavallt.

VG Bobovnikov (1975) a végtag ischaemia saját osztályozását javasolta. A jaroszlavli szakemberek érsebészeti tapasztalatai meggyőzően tanúskodnak amellett, hogy a fő artériákban sérült áldozatokat célszerű mobil csapatokkal operálni, ahol a beteget szállították. Ez lehetővé teszi az áldozatok körülbelül 50%-ának megműtését az első 6 órában.

Az ilyen betegek kezelési helye egy traumatológiai kórház.

Kétségtelen, hogy a kombinált sérülésekben szenvedő betegeknél a műtétet két sebészcsoportnak kell elvégeznie - traumatológusoknak és érsebészeti szakembereknek.

Egyes esetekben, súlyos sérülések esetén, a regionális perfúzióhoz célszerű katéterezni az egyik biztosítékot. A műtét előkészítése során a bőrt kezelni kell: a hónalj vagy a kulcscsont alatti erek károsodása esetén az ujjbegyektől a mellkas elülső felületéig; amikor a femoralis artéria a felső harmadban megsérül, a teljes végtagot és a has bőrét kezelik.

Ésszerű egy steril műanyag zacskót feltenni a lábra vagy a kézre, amely lehetővé teszi a bőrszín és a pulzus állapotának nyomon követését. Emlékeztetni kell a szabad vénás autograft felvételének valószínű szükségességére, ezért a második egészséges alsó végtagot is így kell elkészíteni.

A főartérián vagy vénán végzett helyreállító beavatkozás sikerének legfontosabb feltétele a kellően széles projekciós megközelítés, mivel az artéria teljes megszakadása esetén a végei messze oldalra válnak, és nem könnyű megtalálni őket. megváltozott, vérrel borított szövetekben. Ez jellemző a golyós és különösen a repeszsebekre.

Ezért elvileg az artériás törzseket, a károsodás mértékétől függetlenül, projektív bemetszéssel szabaddá kell tenni. Ez azért is fontos, mert az artéria anatómiai megközelítésével több feltétele van a biztosítékok megőrzésének, amelyeket minden lehetséges módon meg kell kímélni. Bármilyen típusú artériaplasztikánál (autovéna, szintetikus protézis) szükséges a sérült ér végeinek kivágása, hogy azok felfrissüljenek, és megteremtsük a feltételeket az érfal mindhárom elemének ideális összehasonlításához. Ez a fő és döntő feltétele egy artérián vagy vénán végzett műtét sikerének. Természetesen az ilyen intézkedések növelik a vaszkuláris törzs hibáját, és bizonyos technikai nehézségeket okoznak.

A sürgősségi indikációkhoz szükséges érrekonstrukció szükségessége bármely sebészeti vagy traumatológiai kórházban felmerülhet. A fő artéria vagy véna baglyok, vagy a nagy hibával rendelkező autovénás artéria plasztikai műtétje csak általános sebészeti eszközökkel, de atraumás varróanyag kötelező jelenléte mellett végezhető el. Először is el kell szigetelni, mozgósítani és fel kell vinni a központi végét a forgókapukra. Az artéria vagy a véna végeit izolálva és bilincsekre vagy érszorítókra húzva a lehető legnagyobb körültekintéssel kell kezelni, még akkor is, ha csak parietális sérülésről van szó, mivel ez nagyban függ attól, hogy a posztoperatív trombózis a varrat helyén vagy a varratban következik be. olts vagy sem. Jobb érszorítót használni, mint bilincseket az ér központi és perifériás végén, mivel ezek kevésbé traumázzák az érfalat, és nagyobb mozgásszabadságot biztosítanak a sebész számára a sebben.

Az artéria parietális károsodása esetén az erekhez képest hosszanti irányban külön varratokat kell alkalmazni, igyekezve az artéria vagy a véna lumenét a lehető legkevésbé deformálni. Óvatosan meg kell győződnie arról, hogy az intima ne sérüljön meg, ne legyen becsomagolva az ér lumenébe. Ha az artéria vagy a véna parietális sebének varrásakor durva deformáció lép fel, az edényt teljesen ki kell metszeni, és körkörös érvarratot kell végezni, végponttól végpontig anasztomózist kell végezni.

Az ereken végzett sürgősségi műveletek során jobb, ha elsősorban a Carrel varratot használja, mint a legkönnyebben végrehajtható és meglehetősen megbízható. Ugyanezt a varrást kell elvégezni, amikor autovénás graftot ültetnek be artériás defektusba.

A varratanyagot a varrandó erek átmérőjének megfelelően kell kiválasztani. Jobb monofil atraumás varrat használata. Az anasztomózis vagy anasztomózisok elvégzése után, ha vénás beültetésről van szó, mindenekelőtt a perifériás szorítót vagy érszorítót eltávolítják, így a retrográd véráramlás teljessé teszi az anasztomózis vagy plasztikai rekonstrukció területét. Ezután eltávolíthatja a középső kapcsot vagy forgókeresztet. Majdnem mindig ezt követően vérzés figyelhető meg a fal egyedi szúrásaiból. Ez a vérzés általában gyorsan leáll, és a további öltéseket nem szabad siettetni. Intenzív vérzés esetén, 1-2 injekciós sugárral, felületes atraumás varratot kell óvatosan felhelyezni.

Az artériás fal egy részének pótlására túlnyomórészt a nagy saphena vénát használják. Az oldalágak bekötésével gondosan boncolják, különben intenzív vérzés lép fel belőlük, amit csak az oldaltörzsek lekötésével lehet megállítani. Transzplantáció előtt a vénát 180°-kal el kell forgatni – billentyűk! Az átültetett véna és artéria kaliberei ritkán esnek teljesen egybe, ezért gyakran szükséges a vénát és az artériát varrat segítségével "azonos átmérőre hozni".

Az artéria végeinek feldolgozása során célszerű thrombectomiát végezni az ott képződött trombusok kinyerésére, legjobban Fogarty típusú ballonkatéterrel. Az autovénás graft a következőképpen használható. Az end-to-end anasztomózis elvileg a legjobb, mivel nem hoz létre oldalsó "zsebeket". Ha azonban nincs bizalom a végponttól végpontig terjedő anasztomózis megbízhatóságában, ha a műtétet ismert fertőzött sebben végzik el, akkor lehetséges az autovénából bypass shunt elvégzése a végtípusú anasztomózissal. véna az artéria oldalára.

Az azonos nevű véna károsodása és a megfelelő méretű vénás autograft jelenléte esetén (ami nem valószínű) vénás-vénás anasztomózis elvégzésére van lehetőség.

Szintetikus érprotézis nem használható nyílt és zárt vénás sérülések esetén. A sok országban szerzett érsebészek óriási tapasztalatának köszönhetően megbízhatónak tekinthető, hogy minden 7 mm vagy annál kisebb átmérőjű szintetikus érprotézis elkerülhetetlenül trombózist okoz. Nyílt sérülések esetén nagy a kockázata a protézis mikrobiális szennyeződésének, és az azt követő, bár enyhe gennyedésnek. Ez pedig a protézis elkerülhetetlen eltávolításához fog vezetni, mivel ma nincs mód annak konzerválására gennyes sebben, és ilyen körülmények között erős vérzéssel járó megrepedésének kockázata meglehetősen magas.

A posztoperatív időszakban ebben a betegcsoportban a gennyedés hirtelen, bőséges arrozív vérzést okozhat, amely néhány percen belül a beteg vérzéséhez vezet, és az ügyeletes egészségügyi személyzet legnagyobb erőfeszítéseit igényli.

Az esetek bizonyos százalékában, lassan kialakuló trombózisnál, ezért a fő artériás vezetékben fokozatosan leállt véráramlás mellett van ideje megnyílni a mellékvéráramlásnak, amely sikeresen átveszi a végtag vérellátását. Az is ismert, hogy az artériák egyszerű lekötése nem mindig vezet végtag nekrózishoz.

Egy időben speciális műanyagokból fejlesztettek ki speciális merev endovaszkuláris protéziseket, amelyek a fő artéria akut sérülése esetén, és ha valamilyen okból nem lehetett érvarrat vagy érplasztika elvégzése A sürgősségi sebészeti ellátásnak ebben a szakaszában az artéria felfrissített végeibe helyezték be, és mindkét oldalon két-két kötőszalaggal rögzítették őket. Az ilyen szondán keresztül a véráramlás több órán vagy napon keresztül fennmarad, ami lehetővé teszi vagy az áldozat szállítását oda, ahol speciális segítséget kap, vagy erre nincs szükség, ha elegendő biztosítékhálózat alakul ki fokozatosan kialakuló trombózissal. endoprotézis.

Az artériákon végzett műtétet 0,5% -os novokain oldat bevezetésével kell kísérni az érrendszerbe, a műtéti terület és különösen az erek belső bélésének állandó öntözését.

Pulzáló aneurizma vagy arteriovenosus sipoly kialakulása esetén a műtéteket általában nem sürgős indikációk alapján végzik, minden bizonnyal szakkórházak falain belül.

A pulzáló aneurizma vagy arteriovenosus fisztula műtéteihez elegendő mennyiségű, azonos csoportba tartozó jobb vért kell biztosítani; A sebésznek legalább két asszisztenssel kell rendelkeznie. A beavatkozás az artéria és az azt kísérő véna kötelező izolálásával kezdődik az aneurizmától proximálisan és disztálisan, az ereket projekciós bemetszéssel szabadítják fel.

Az artéria disztális és proximális szakaszát megbízható érszorítókra vagy vaszkuláris bilincsekre veszik. Ezt követően folytatják az aneurizmális zsák gondos feldarabolását, amely általában folyékony vért, szervezeti elemekkel rendelkező vérrögöket és sebtörmeléket tartalmaz. Szövettani és mikrobiológiai vizsgálatokhoz az aneurizma üregéből kötelező anyagot venni. Fokozatosan leválasztva az artéria törzsét és azonnal lekötve a vérző ereket, elérik az autópályákat, amelyeket izolálnak és az érkapcsokhoz is eljutnak.

Az aneurizma műtéte során meglehetősen ritka az end-to-end anasztomózis alkalmazása, ezért leggyakrabban autovénás plasztikához kell folyamodni. Ha a hiba a kísérővéna falában van, akkor azt gondosan le kell kötni az aneurizmától a lehető legtávolabbra. Megállapítást nyert, hogy a comb középső és alsó harmadának szintjén, a lábszáron a kísérővéna varrása, ha nem kellően körültekintően hajtják végre, elkerülhetetlenül trombózishoz vezet az anasztomózis helyén. Az aneurizma üregének 0,25% -os novokainoldattal történő mosása után antibiotikus oldatokkal (kanamicin) öntözik, a sebet rétegenként szorosan összevarrják, megbízható szilikon beosztást hagyva, vagy jobb esetben hullámos lefolyókat vékony polimer filmből. Hangsúlyozni kell az anasztomózis vonal vagy lágyrészekkel történő autograft kötelező lezárásának szükségességét. Az érsérülések szövődményei esetén az optimális műtéti időszakot a sérülés után 2-4 hónappal kell figyelembe venni.

A szubklavia és a nyaki artériákon végzett beavatkozás után a posztoperatív időszakban tanácsos az áldozatot Fowler pozícióba helyezni.

A posztoperatív időszakban az antikoagulánsok felírásának kérdése nem egyszerű. Meg kell jegyezni, hogy a vaszkuláris varrat gondos kivitelezése és a varrott erek belső falainak teljes összehasonlítása esetén az antikoagulánsok, különösen a heparin nem használhatók a posztoperatív időszakban.

Fontos feltétel a stabil hemodinamikai paraméterek fenntartása, mivel a vérnyomás 90-80 Hgmm-re csökken. Művészet. tele van vérrögök képződésével az anasztomózis helyén.

Ebben a betegkategóriában kötelező a perifériás vér alvadási vizsgálata, amelyet 4 óránként kell elvégezni.nátrium-klorid oldat, Ringer-Locke oldat. A heparint addig adják be, amíg a véralvadási idő 12-17 percre nem nő, és ezt a mutatót ezen a szinten tartják 3-4 napig. A kumarin antikoagulánsok alkalmazása nem kívánatos olyan betegeknél, akik a végtagok ereiben rekonstrukciós műtéten estek át. A fő veszély ebben az esetben a paravasalis hematóma előfordulása, és az azt követő suppuration.

A nyak, a mellkas, a hasüreg artériáinak károsodása. Ha a sebész egy teljesen sérült külső nyaki artériát talál, ami elkerülhetetlenül ischaemiás stroke-hoz vezet, az artériát ebben az esetben nem szabad helyreállítani, mivel a megújult véráramlás az ischaemiás stroke-ot vérzésessé változtatja, annak minden következményével együtt.

Folyamatos vérzéssel járó nyaksérülés esetén a nyaki artériák felülvizsgálatát kell végezni, ami a legjobb a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén történő bemetszéssel.

Ha a mellkas nagy erei megsérülnek, különösen a felső szakaszokon, a medián szternotomián keresztüli hozzáférés javasolt. A csigolyaartériákat rendkívül nehéz összevarrni, ezért célszerű lekötni őket. A longitudinális sternotomia a szív, a felszálló aorta sérülése esetén javallt; a leszálló aorta károsodása esetén a beteg jobb oldali helyzetében thoracotomiát végzünk. A cöliákia törzsének sérülése esetén a sebészi kezelés csak mellkasi hasi bemetszéssel, a rekeszizom preparálásával lehetséges. A cöliákiás törzset ritkán lehet helyreállítani, gyakrabban kell kötni. A felső mesenterialis és veseartériákat meg kell javítani; legtöbbször azonban ezt csak vénás autograft segítségével lehet megtenni. Az artéria mesenterialis inferior leköthető, bár ma a mikrosebészeti sebkötés lehetőségeivel teljesen felvehető a helyreállítás kérdése.

A vállöv, a felső és alsó végtag artériáinak és vénáinak károsodása. Az axilláris artéria sebeit ritkán izolálják. A szubaorta plexus elemeinek lehetséges kombinált károsodása: vénák, nagy idegtörzsek. Mindenesetre mindenekelőtt helyre kell állítani a véráramlást a fő artériákon keresztül. A legnagyobb nehézségek a vénák, artériák központi végéből történő vérzés elkülönítése és leállítása során merülnek fel, néha a hónalj artéria feltárásához kell folyamodni.

Meglehetősen nehéz az axilláris artéria végeit közvetlen anasztomózissal összekötni. Leggyakrabban autovénás betétet kell használni, amelyet a comb nagy saphena vénájából kell venni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hónalj vénát nem valószínű, hogy összevarrják, ezért minden tőle telhetőt meg kell próbálnia fenntartani a kollaterális véráramlást.

A brachialis artériában a véráramlás helyreállítása viszonylag egyszerű; itt gyakrabban, mint más helyzetekben, lehetőség van végponttól végpontig terjedő anasztomózis elvégzésére.

A humerus egyidejű törése és az artéria károsodása esetén először rögzíteni kell a csontdarabokat. CYTO-SOAN lemezes "tiszta" töréssel jobb rögzítés érhető el. Az ischaemiás rendellenességek megelőzésére javasolható az artéria centrális és perifériás szakaszának átmeneti söntelése polivinil-klorid csővel, majd az artéria varrása vagy autovénás plasztikája. A véráramlás helyreállítását utoljára, osteosynthesis, az idegtörzsek összevarrása (szükség esetén), a kísérővéna lekötése vagy összevarrása után kell befejezni, ha az sérült.

Alkar. A vaszkuláris varrat szükségessége az alkar károsodása esetén csak a radiális és az ulnaris artériák egyidejű károsodása esetén fordul elő. És ebben az esetben az oszteoszintézissel kell kezdenie a legmegfelelőbb módszerrel. Elvileg „tiszta” töréseknél CITO-SOAN lemezeket kell használni, fertőzött sérüléseknél extrafokális osteosynthesis.

Az alkar artériáinak kis átmérője miatt nagyon kívánatos a mikrosebészeti technikák alkalmazása, az anasztomózisok mikroszkóp alatti alkalmazása. Ez garantálja a későbbi posztoperatív trombózist.

A rethrombosis időben történő diagnosztizálása szempontjából jelentős szerepet játszik a végtag folyamatos monitorozása, a speciális monitorok alkalmazása, amelyek reagálnak az anasztomózistól távolabbi bőr hőmérséklet-változásaira. Ezek a rendszerek riasztójelzéssel rendelkeznek, amely figyelmezteti az ügyeletes személyzetet az artériás véráramlás hiányára. Ha az alkar mindkét artériája sérült, célszerű mindkét artériás törzset levarrni, de ha ez nem lehetséges, helyre kell állítani az artéria radiális vagy ulnaris átjárhatóságát. A kapcsolódó vénákat általában lekötik.

Comb, sípcsont. A legnagyobb nehézségek a varrásnál, ami ritkán lehetséges, vagy az artéria poplitealis plasztikánál jelentkeznek. Az artéria térdízületi elmozdulással járó károsodása vagy az artéria nyílt sérülése esetén az artériát az adductor (gunter) csatornában kell izolálni. A projekciós bemetszést az alsó lábszár hátsó felszínén lévő popliteális üregbe kell folytatni. A legnagyobb nehézséget az okozza, ha a károsodás az artéria popliteális bifurkációjáig terjed. Ebben az esetben műanyag nélkül nehéz megtenni, és az artériás véráramlás helyreállításának szükségessége a poplitealis artériában abszolút szükséges, mivel trombózisa elkerülhetetlenül a lábszár és a láb elhalásához vezet.

N 2019.02.18

Oroszországban az elmúlt hónapban kanyarójárvány tört ki. Több mint háromszoros növekedés tapasztalható az egy évvel ezelőtti időszakhoz képest. Legutóbb egy moszkvai szállóról derült ki, hogy a fertőzés fókusza ...

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem elkerülni a ...

Sok ember álma a jó látás visszaállítása és a szemüveg és kontaktlencse örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségeket nyit a lézeres látásjavításban a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikai készítmények nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk.

ORVOSI ENCIKLÓPÉDIA

ANATÓMIAI ATLASZ

Nagy erek és szívedények

A vér két nagy éren keresztül áramlik a szívbe - a felső és alsó üreges vénán. A szívből a vér az aortába pumpálódik. A vena cava és az aorta a fő erek.

üröm BÉCS

A felső vena cava egy nagy véna, amely a felsőtestből a jobb pitvarba vezeti a vért. A jobb és a bal brachiocephalicus vénák összefolyásából jön létre, amelybe viszont kisebb vénák áramlanak, amelyek a fejből, a nyakból és a felső végtagokból gyűjtik a vért.

A vena cava inferior a legszélesebb véna az emberi testben. Utolsó része a mellkasban található, ahová a rekeszizom lyukon keresztül jut be, és a vért a jobb pitvarba szállítja.

Az aorta a test legnagyobb artériája. Felnőttnél az átmérője körülbelül 2,5 cm.Viszonylag vastag fala rugalmas kötőszöveti rostokat tartalmaz, amelyek lehetővé teszik az ér kitágulását, amikor a vér nyomás alatt szisztoléba kerül, majd szűkül, fenntartva a vérnyomást diasztoléban. A bal kamrából indulva az aorta először felemelkedik, majd balra fordul és leereszkedik a hasüregbe. Így megkülönböztetjük a felszálló részt, az aortaívet és a leszálló részt. Az aorta részlegeinek neve tükrözi alakjukat és helyzetüket; mindegyikről ágak indulnak el, amelyek vért szállítanak a különböző szervekhez.

Hogyan változik a magzat szíve a születés után?

Magzati szív

Újszülött szív

artériás ínszalag

Születés után a ductus arteriosus bezárul, rostos szalagot képezve.

A magzat keringési rendszerében van egy ér, amelyen keresztül a vér a tüdőt megkerülve közvetlenül az aortába áramlik a tüdőtörzsből. Ez az ér, az úgynevezett ductus arteriosus, röviddel a születés után bezárul. A ductus arteriosus bezáródása után a jobb kamrából a vér csak a tüdőkeringésbe jut.

Az artériás csatorna helyén az úgynevezett artériás szalag képződik - egy rostos zsinór, amely összeköti a leeresztett aorta pulmonális törzsét. Egyes esetekben a ductus arteriosus nyitva marad, ami azt okozza, hogy az aortából, ahol a nyomás nagyobb, a vér viszonylag alacsony nyomással kerül a pulmonalis keringésbe. Ilyen esetekben a csatorna műtéti lezárása szükséges.

A rekeszizom inas közepe

A rekeszizom központi ínrészében van egy átmenő lyuk, amelyen keresztül a vena cava inferior áthalad.

Szív és nagy edények

A Az üreges vénákból a vér bejut] a jobb pitvaron keresztül a jobb kamrába, amely oxigénszegény vért pumpál a tüdő ereibe. A bal kamrából oxigéndús (oxigénezett) vér jut az aortába.

inferior vena cava

Nagy része a hasüregben található; vért gyűjt a szervekből. a membrán alatt található.

superior vena cava

A mellkas üregében található. Összegyűjti a vért a rekeszizom felett elhelyezkedő szervekből.

Aorta ív

Ez a felszálló aorta folytatása. A fejet, a nyakat és a felső végtagokat tápláló fontos ágak távoznak belőle.

Leszálló aorta

Leereszkedik a hasüregbe, kis ágakat bocsát ki, amelyek táplálják a mellkasfalat, a rekeszizomzatot. tüdő és nyelőcső.

Felszálló aorta

Eltávolodik a bal kamrától, körülbelül 5 cm-rel felfelé emelkedve; szívkoszorúerek távoznak tőle.

ductus arteriosus

Kis csatorna, amely kommunikációt biztosít a pulmonalis törzs és az aorta között a születés előtt.

^ A magzati vér a pulmonalis törzsből a ductus arteriosuson keresztül közvetlenül az aortába juthat. Születés után röviddel bezár.

Az erek funkcionális osztályozása.

• fő hajók.
• rezisztív erek.
• cserehajók.
• kapacitív edények.
• sönthajók.

Fő hajók- aorta, nagy artériák. Ezen edények fala sok rugalmas elemet és sok simaizomrostot tartalmaz. Jelentése: A szívből a pulzáló vér kilökődését alakítsa folyamatos vérárammá.

Ellenálló edények- pre- és posztkapilláris. Prekapilláris erek - kis artériák és arteriolák, kapilláris sphincterek - az erekben több réteg simaizomsejt található. A posztkapilláris ereknek - kis vénáknak, venuláknak - is vannak simaizomzatai. Jelentése: A legnagyobb ellenállást nyújtja a véráramlással szemben. A prekapilláris erek szabályozzák a véráramlást a mikroérrendszerben, és fenntartanak bizonyos mennyiségű vérnyomást a nagy artériákban. Posztkapilláris erek - bizonyos szintű véráramlást és nyomást tartanak fenn a kapillárisokban.

cserehajók- 1 réteg endoteliális sejt a falban - nagy permeabilitás. Transzkapilláris cserét végeznek.

kapacitív edények- minden vénás. Az összes vér 2/3-át tartalmazzák. A legkevésbé ellenállnak a véráramlásnak, faluk könnyen megnyúlik. Jelentése: a tágulás miatt vért raknak le.

Sönthajók- összekapcsolja az artériákat a kapillárisokat megkerülő vénákkal. Jelentése: biztosítja a kapilláriságy kiürítését.

Az anasztomózisok száma- az érték nem állandó. A vérkeringés zavara vagy a vérellátás hiánya esetén jelentkeznek.

A vér mozgásának mintái az ereken keresztül. Az érfal rugalmasságának értéke

A vér mozgását fizikai és fiziológiai törvények szabályozzák. Fizikai:- a hidrodinamika törvényei.

1. törvény: az ereken átáramló vér mennyisége és mozgásának sebessége az ér elején és végén fennálló nyomáskülönbségtől függ. Minél nagyobb ez a különbség, annál jobb a vérellátás.

2. törvény: a véráramlást a perifériás ellenállás akadályozza.

Az ereken keresztüli véráramlás fiziológiai mintázata:

• a szív munkája;
• a szív- és érrendszer zártsága;
• a mellkas szívóhatása;
• vaszkuláris rugalmasság.

A szisztolés fázisban a vér belép az edényekbe. Az érfal megfeszül. A diasztoléban nincs vér kilökődés, a rugalmas érfal visszaáll eredeti állapotába, a falban energia halmozódik fel. Az erek rugalmasságának csökkenésével pulzáló véráramlás jelenik meg (általában a tüdőkeringés ereiben). Patológiás szklerotikusan megváltozott erekben - Musset-tünet - a vér lüktetésének megfelelő fejmozgások.

A vérkeringés ideje. A véráramlás térfogati és lineáris sebessége

A vérkeringés ideje- az az idő, ameddig a tehén áthalad mindkét vérkeringési körön. Percenként 70-es pulzusszámnál az idő 20-23 s, amiből az idő 1/5-e kis körre vonatkozik; 4/5 alkalommal - egy nagy körhöz. Az időt kontroll anyagok és izotópok segítségével határozzuk meg. - intravénásan injekciózzák a jobb kéz v.venarisába, és meghatározzák, hogy ez az anyag hány másodperc múlva jelenik meg a bal kéz v.venarisában. Az időt a térfogati és lineáris sebességek befolyásolják.

Térfogati sebesség- az ereken időegység alatt átáramló vér mennyisége. Vlin. - a vér bármely részecskéjének mozgási sebessége az edényekben. A legnagyobb lineáris sebesség az aortában, a legkisebb - a kapillárisokban (0,5 m/s és 0,5 mm/s). A lineáris sebesség az edények teljes keresztmetszeti területétől függ. A kapillárisokban a kis lineáris sebesség miatt a transzkapilláris csere feltételei. Ez a sebesség az edény közepén nagyobb, mint a perifériáján.

A fő erek közé tartoznak a karok és lábak erei, a nyaki artériák, amelyek az agyat vérrel látják el, a tüdőbe, a vesékbe, a májba és más szervekbe vezető erek.

A leggyakoribb betegségek - az endarteritis, az atheroscleroticus elzáródás és a thromboangiitis - leggyakrabban a lábak ereit érintik. Igaz, a belső szervek és a kezek edényei gyakran részt vesznek a folyamatban.

Így például megsérülnek a szemedények, amelyeket a retina, a szemgolyó, a kötőhártya változásai kísérnek. Vagy a betegség folyamata a vékonybél bélfodor edényét érinti, majd éles bélgörcs lép fel, ami súlyos hasi fájdalomhoz vezet. De mégis, az alsó végtagok edényei gyakrabban érintettek a betegeknél. Ezek a betegek vádlifájdalomra panaszkodnak, ami gyakran arra kényszeríti a beteget, hogy egy időre megálljon (szakaszos claudicatio).

A tudósokat mindig is érdekelték e betegségek okai és kialakulásának mechanizmusai. A híres orosz sebész, Vladimir Andreevich Oppel még az első világháború alatt úgy vélte, hogy az érgörcs a mellékvesék működésének növekedése következtében alakul ki. A mellékvesevelő működésének növekedése az adrenalin mennyiségének növekedéséhez vezet, ami érgörcsöt okoz. Ezért eltávolította az egyik mellékvesét az endarteritisben szenvedőkből (csak kettő van), és a műtét után egy ideig jobban érezték magukat a betegek. 6-8 hónap elteltével azonban a görcsös folyamat újult erővel folytatódott, és a betegség tovább fejlődött.

J. Diez, majd a híres francia sebész, Rene Lerish azt az álláspontot képviselte, hogy az obliteráló endarteritis kialakulása a szimpatikus idegrendszer diszfunkcióján alapul. Ezért az első a szimpatikus ágyéki csomópontok eltávolítását, a második pedig a periarterialis sympathectomiát, vagyis a fő artériák szimpatikus rostoktól való megszabadítását javasolta. Leriche szerint az érinverzió megszakítása a görcs megszűnéséhez és a betegek állapotának javulásához vezetett. Egy idő után azonban az érrendszeri folyamat újraindult, a betegség tovább fejlődött. Következésképpen a tudósok által javasolt kezelési módszerek nem voltak hatékonyak.

Az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háború tapasztalatai lehetővé tették a betegség etiológiájával és patogenezisével kapcsolatos új nézetek megfogalmazását, amelyek a következő rendelkezésekre vezethetők vissza. Először is, a központi idegrendszer túlzott feszültsége harci helyzetben a szimpatikus idegrendszer adaptív-trofikus funkciójának csökkenéséhez és az adaptációs rendszerek közötti kapcsolat megszakadásához vezetett; másodszor, a különböző káros hatások (fagyás, dohányzás, negatív érzelmek) a karok és a lábak alsó részének kapilláris hálózatára, mindenekelőtt a lábfejre és a kezekre hatottak. Ennek eredményeként a háború utáni években 5-8-szorosára nőtt az obliteráló endarteritisben szenvedők száma a háború előtti évekhez képest.

A betegség kialakulásában a görcs mellett jelentős szerepet játszanak azok a változások, amelyek e tényezők hatására következnek be az érfal kötőszövetében. A kötőszöveti rostok ebben az esetben növekednek, és a kis artériák és kapillárisok lumenének elpusztulásához (pusztuláshoz) vezetnek. Az ilyen változások következtében éles aránytalanság lép fel a szövetek oxigénigénye és azok ellátása között. A szövetek képletesen szólva "fulladni" kezdenek az oxigénhiánytól.

Ennek eredményeként a beteg súlyos fájdalmat érez az érintett végtagokban. A szövetek táplálkozásának megsértése bőrrepedések és fekélyek megjelenéséhez, a betegség előrehaladtával pedig a végtag perifériás részének nekrózisához vezet.

Véredény

3. előadás

Többféle hajó létezik:

A fő artériák a legnagyobbak, amelyekben a ritmikusan pulzáló véráramlás egyenletesebbé, egyenletesebbé válik. Ezeknek az ereknek a fala kevés simaizomelemet és sok rugalmas rostot tartalmaz.

Rezisztív (rezisztencia erek) - magukban foglalják a prekapilláris (kis artériák, arteriolák) és a posztkapilláris (venulák és kis vénák) rezisztencia ereket. A kapilláris előtti és utáni erek tónusának aránya határozza meg a kapillárisok hidrosztatikus nyomásának szintjét, a szűrési nyomás nagyságát és a folyadékcsere intenzitását.

A valódi kapillárisok (cserélőedények) a CCC legfontosabb részlege. A kapillárisok vékony falain keresztül csere folyik a vér és a szövetek között.

Kapacitív erek - a CCC vénás szakasza. Az összes vér körülbelül 70-80%-át tartalmazzák.

A shunt erek arteriovenosus anasztomózisok, amelyek közvetlen kapcsolatot biztosítanak a kis artériák és a vénák között, megkerülve a kapilláriságyat.

A fő hemodinamikai törvény: minél nagyobb az egységnyi idő alatt átáramló vér mennyisége a keringési rendszeren, minél nagyobb a nyomáskülönbség az artériás és vénás végén, és annál kisebb a véráramlással szembeni ellenállás.

A szisztolés során a szív bizonyos vérrészeket lövell ki az erekbe. A diasztolé során a vér a potenciális energia miatt áthalad az ereken. A szív lökettérfogata megfeszíti a fal rugalmas és izmos elemeit, főként a főereket. A diasztolé során az artériák rugalmas fala összeomlik, és a szív benne felhalmozódott potenciális energiája megmozgatja a vért.

Az érfalak rugalmasságának az az értéke, hogy biztosítják az időszakos, pulzáló (a kamrák összehúzódása következtében) véráramlás állandóvá való átmenetét. Ez kisimítja az éles nyomásingadozásokat, ami hozzájárul a szervek és szövetek zavartalan ellátásához.

A vérnyomás a vér nyomása az erek falára. Hgmm-ben mérve.

A vérnyomás értéke három fő tényezőtől függ: a szívösszehúzódások gyakoriságától, erősségétől, a perifériás ellenállás értékétől, vagyis az erek falának tónusától.

Szisztolés (maximális) nyomás - a bal kamra szívizom állapotát tükrözi. Ez Hgmm.

Diasztolés (minimális) nyomás - az artériás falak tónusának mértékét jellemzi. Hgmm-nek felel meg.

A pulzusnyomás a szisztolés és a diasztolés nyomás különbsége. Pulzusnyomás szükséges az aorta és a pulmonalis törzs szelepeinek kinyitásához a kamrai szisztolé során. Normális esetben egyenlő Hg-vel.

Az átlagos dinamikus nyomás egyenlő a diasztolés nyomás és a pulzusnyomás 1/3-ával.

A vérnyomás emelkedése magas vérnyomás, csökkenése hipotónia.

artériás pulzus.

Artériás pulzus - az artériák falának időszakos tágulása és meghosszabbodása a bal kamrai szisztolés során az aortába való véráramlás miatt.

Az impulzust a következő jellemzők jellemzik: frekvencia - a percenkénti ütések száma, ritmus - a pulzusütések helyes váltakozása, feltöltődés - az artéria térfogatának változásának mértéke, amelyet az impulzus ütemének erőssége határoz meg, feszültség - az az erő jellemzi, amelyet az artéria összenyomásához kell kifejteni, amíg a pulzus teljesen el nem tűnik.

Az artéria falának impulzus-oszcillációinak rögzítésével kapott görbét vérnyomásmérőnek nevezzük.

A véráramlás jellemzői a vénákban.

A vénákban a vérnyomás alacsony. Ha az artériás ágy elején a vérnyomás 140 Hgmm, akkor a venulákban Hgmm.

A vér vénákon keresztüli mozgását számos tényező segíti elő:

• A szív munkája nyomáskülönbséget hoz létre az artériás rendszerben és a jobb pitvarban. Ez biztosítja a vér vénás visszajutását a szívbe.
• A szelepek jelenléte a vénákban hozzájárul a vér mozgásához egy irányba - a szív felé.
• A vázizmok összehúzódásainak és ellazulásának váltakozása fontos tényező a vér vénákon keresztüli mozgásának megkönnyítésében. Amikor az izmok összehúzódnak, a vénák vékony falai összenyomódnak, és a vér a szív felé halad. A vázizmok ellazítása elősegíti a vér áramlását az artériás rendszerből a vénákba. Az izmok ezt a pumpáló tevékenységét izompumpának nevezik, amely a fő pumpa - a szív - asszisztense.
• A negatív intrathoracalis nyomás, különösen belégzéskor, elősegíti a vér vénás visszajutását a szívbe.

A vérkeringés ideje.

Ez az az idő, amely szükséges ahhoz, hogy a vér áthaladjon a két vérkeringési körön. Felnőtt egészséges emberben a szív 1 perc alatti összehúzódásaival a teljes vérkeringés megtörténik. Ennek az időnek 1/5-e a pulmonalis keringésre, 4/5 a nagyra esik.

A vér mozgását a keringési rendszer különböző részein két mutató jellemzi:

A térfogati véráramlás sebessége (az egységnyi idő alatt átáramló vér mennyisége) azonos a CCC bármely részének keresztmetszetében. A térfogati sebesség az aortában egyenlő a szív által egységnyi idő alatt kilökődő vér mennyiségével, vagyis a percnyi vértérfogattal.

A volumetrikus véráramlás sebességét elsősorban az artériás és vénás rendszer nyomáskülönbsége, valamint a vaszkuláris ellenállás befolyásolja. Az érellenállás értékét számos tényező befolyásolja: az erek sugara, hossza, vér viszkozitása.

A véráramlás lineáris sebessége az az út, amelyet az egyes vérrészecskék egységnyi idő alatt megtesznek. A véráramlás lineáris sebessége nem azonos a különböző érterületeken. A vér lineáris sebessége a vénákban kisebb, mint az artériákban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vénák lumenje nagyobb, mint az artériás ágy lumene. A véráramlás lineáris sebessége a legmagasabb az artériákban, a legalacsonyabb a kapillárisokban. Ennélfogva , a véráramlás lineáris sebessége fordítottan arányos az erek teljes keresztmetszeti területével.

Az egyes szervek véráramlásának mértéke a szerv vérellátásától és aktivitásának mértékétől függ.

A mikrokeringés élettana.

Az anyagcsere normális lefolyását elősegítik a mikrokeringési folyamatok - a testnedvek irányított mozgása: vér, nyirok, szövetek és agy-gerincvelői folyadékok, valamint a belső elválasztású mirigyek váladéka. Az ezt a mozgást biztosító struktúrák összességét mikrovaszkulatúrának nevezzük. A mikrovaszkulatúra fő szerkezeti és funkcionális egységei a vér- és nyirokkapillárisok, amelyek az őket körülvevő szövetekkel együtt a mikroérrendszer három láncszemét alkotják: a kapilláris vérkeringést, a nyirokkeringést és a szövettranszportot.

A kapillárisok teljes száma a szisztémás keringés érrendszerében körülbelül 2 milliárd, hosszuk 8000 km, belső felületük területe 25 négyzetméter.

A kapilláris fala két rétegből áll: a belső endothelből és a külső, az úgynevezett alapmembránból.

A vérkapillárisok és a velük szomszédos sejtek kivétel nélkül minden belső szerv vér és környező szövetei közötti hisztohematikus gátak szerkezeti elemei. Ezek a gátak szabályozzák a tápanyagok, műanyagok és biológiailag aktív anyagok vérből a szövetekbe jutását, végrehajtják a sejtek anyagcseretermékeinek kiáramlását, hozzájárulva ezzel a szervek és a sejtek homeosztázisának megőrzéséhez, és végül megakadályozzák az idegen és mérgező anyagok kiáramlását. anyagok, toxinok, mikroorganizmusok, egyes gyógyászati ​​anyagok.

transzkapilláris csere. A hisztohematikus gátak legfontosabb funkciója a transzkapilláris csere. A folyadék kapillárisfalon keresztüli mozgása a vér hidrosztatikus nyomásának és a környező szövetek hidrosztatikus nyomásának különbsége, valamint a vér és az intercelluláris folyadék ozmo-onkotikus nyomásának különbsége miatt következik be. .

szövetszállítás. A kapilláris fal morfológiailag és funkcionálisan szorosan összefügg az őt körülvevő laza kötőszövettel. Ez utóbbi a kapilláris lumenéből érkező folyadékot a benne oldott anyagokkal és oxigénnel továbbítja a többi szöveti struktúra felé.

Nyirok és nyirokkeringés.

A nyirokrendszer kapillárisokból, erekből, nyirokcsomókból, mellkasi és jobb oldali nyirokcsatornákból áll, amelyekből a nyirok bejut a vénás rendszerbe.

Felnőttben viszonylagos nyugalomban percenként körülbelül 1 ml nyirok áramlik a mellkasi csatornából a vénába a kulcscsont alatt, naponta 1,2-1,6 liter.

A nyirok a nyirokcsomókban és az erekben található folyadék. A nyirok mozgási sebessége a nyirokereken keresztül 0,4-0,5 m/s.

A nyirok és a vérplazma kémiai összetétele nagyon közel áll egymáshoz. A fő különbség az, hogy a nyirok sokkal kevesebb fehérjét tartalmaz, mint a vérplazma.

A nyirok forrása a szövetfolyadék. A kapillárisokban lévő vérből szöveti folyadék képződik. Minden szövet sejtközi terét kitölti. A szövetfolyadék egy köztes közeg a vér és a testsejtek között. A szövetfolyadékon keresztül a sejtek megkapják az élettevékenységükhöz szükséges összes tápanyagot és oxigént, amelybe anyagcseretermékek, köztük szén-dioxid is felszabadul.

Az állandó nyirokáramlást a szövetfolyadék folyamatos képződése és az intersticiális terekből a nyirokerekbe való átmenete biztosítja.

A nyirok mozgásához elengedhetetlen a szervek tevékenysége és a nyirokerek összehúzódása. A nyirokerekben izomelemek vannak, amelyeknek köszönhetően képesek aktívan összehúzódni. A billentyűk jelenléte a nyirokkapillárisokban biztosítja a nyirok egyirányú mozgását (a mellkasi és a jobb oldali nyirokcsatornák felé).

A nyirokmozgást elősegítő kiegészítő tényezők: a harántcsíkolt és simaizmok összehúzódási aktivitása, a negatív nyomás a nagy vénákban és a mellüregben, a mellkas térfogatának növekedése belégzéskor, ami a nyirok elszívását okozza a nyirokerekből.

A nyirokkapillárisok fő funkciói a vízelvezetés, a felszívódás, a transzport-eliminatív, a védő és a fagocitózis.

A vízelvezető funkciót a kolloidokkal, krisztalloidokkal és metabolitokkal oldott plazma szűrletével kapcsolatban hajtják végre. A zsírok, fehérjék és más kolloidok emulzióinak felszívódását főként a vékonybél bolyhainak nyirokkapillárisai végzik.

A transzport-eliminatív a limfociták, mikroorganizmusok nyirokcsatornákba juttatása, valamint a metabolitok, toxinok, sejttörmelékek, kis idegen részecskék eltávolítása a szövetekből.

A nyirokrendszer védő funkcióját egyfajta biológiai és mechanikai szűrők - a nyirokcsomók - végzik.

A fagocitózis a baktériumok és idegen részecskék befogása.

A nyirok a kapillárisokból a központi erekbe és csatornákba történő mozgása során a nyirokcsomókon halad át. Egy felnőtt embernek különböző méretű nyirokcsomói vannak - a gombostű fejétől a kis babszemekig.

A nyirokcsomók számos fontos funkciót látnak el: hematopoietikus, immunpoetikus, védő-szűrés, csere és tároló. A nyirokrendszer egésze biztosítja a nyirok kiáramlását a szövetekből és az érrendszerbe való bejutását.

Hemodinamika

Az erek típusai, szerkezetük jellemzői

Többféle edény létezik: fő-, rezisztív-, kapilláris-, kapacitív- és sönt-erek.

Fő hajók nagy artériák. Bennük a ritmikusan pulzáló véráramlás egységes, sima lesz. Ezeknek az ereknek a fala kevés simaizom elemet és sok rugalmas rostot tartalmaz.

Ellenálló edények(rezisztencia erek) közé tartoznak a prekapilláris (kis artériák, arteriolák) és a posztkapillárisok (venulák és kis vénák) rezisztenciaerek.

hajszálerek(csereerek) - a szív- és érrendszer legfontosabb osztálya. Ezek rendelkeznek a legnagyobb teljes keresztmetszeti területtel. A kapillárisok vékony falain keresztül csere történik a vér és a szövetek között (transzkapilláris csere). A kapillárisok fala nem tartalmaz simaizom elemeket.

Kapacitív edények - a szív- és érrendszer vénás része. Az összes vér térfogatának megközelítőleg 60-80%-át tartalmazzák (7.9. ábra).

Sönthajók- arteriovenosus anastomosisok, amelyek közvetlen kapcsolatot biztosítanak a kis artériák és a vénák között, megkerülve a kapillárisokat.

Az erek mozgásának mintái

A vér mozgását két erő jellemzi: a nyomáskülönbség az ér elején és végén, valamint a hidraulikus ellenállás, amely megakadályozza a folyadék áramlását. A nyomáskülönbség és az ellenhatás aránya jellemzi a folyadék térfogatáramát. A folyadék térfogatáramát - a csövön egységnyi idő alatt átáramló folyadék térfogatát - a következő egyenlet fejezi ki:

Rizs. 7.9. A vértérfogat aránya a különböző típusú erekben

ahol: Q a folyadék térfogata;

nyomáskülönbség egy olyan edény eleje és vége között, amelyen a folyadék áramlik

R az áramlási ellenállás (ellenállás).

Ez a függőség a fő hidrodinamikai törvény: minél nagyobb mennyiségű vér áramlik át egységnyi idő alatt a keringési rendszeren, annál nagyobb a nyomáskülönbség az artériás és a vénás végén, és annál kisebb az ellenállás a véráramlással szemben. Az alapvető hidrodinamikai törvény a vérkeringés általános állapotát és az egyes szervek ereiben történő véráramlást jellemzi. A szisztémás keringés edényein 1 perc alatt áthaladó vér mennyisége az aorta és a vena cava vérnyomásának különbségétől és a véráramlással szembeni teljes ellenállástól függ. A tüdőkeringés ereiben átáramló vér mennyiségét a pulmonalis törzs és vénák vérnyomáskülönbsége, valamint a tüdő ereiben a véráramlás ellenállása jellemzi.

A szisztolés során a szív nyugalmi állapotban 70 ml vért lövell ki az erekbe (szisztolés térfogat). Az erekben a vér nem szakaszosan, hanem folyamatosan áramlik. A potenciális energia miatt a kamrák relaxációja során a vért az erek mozgatják. Az emberi szív elegendő nyomást hoz létre ahhoz, hogy a vér hét és fél métert lövelljen előre. A szív lökettérfogata megfeszíti a nagy erek falának rugalmas és izmos elemeit. A fő erek falában felhalmozódik a szívenergia készlete, amelyet a nyújtásukra fordítanak. A diasztolé során az artériák rugalmas fala összeomlik, és a szív benne felhalmozódott potenciális energiája megmozgatja a vért. A nagy artériák nyújtását megkönnyíti a rezisztív erek nagy ellenállása. A rugalmas érfalak jelentősége abban rejlik, hogy biztosítják az időszakos, pulzáló (a kamrák összehúzódása következtében) véráramlás állandóvá való átmenetét. Az érfal ezen tulajdonsága kisimítja az éles nyomásingadozásokat.

A szívizom vérellátásának sajátossága, hogy a maximális véráramlás a diasztolé alatt, a minimális a szisztolés alatt következik be. A szívizom kapilláris hálózata olyan sűrű, hogy a kapillárisok száma megközelítőleg megegyezik a szívizomsejtek számával!

1. fejezet A vérkeringés élettana

1.1 Keringési rendszer (szív- és érrendszer)

A statisztikák azt mutatják, hogy a vezető halálokok a szív- és érrendszeri betegségek (CVD). Ezért ahhoz, hogy sikeresek és egészségesek legyünk, ismerni kell a szív működését, mire van szüksége a funkcióinak sikeres ellátásához, valamint a szívbetegségek felismerésének és megelőzésének módját.

A keringési rendszer a szívből és az erekből áll: artériák, vénák és kapillárisok, valamint nyirokerek. A szív egy üreges izmos szerv, amely pumpához hasonlóan pumpálja a vért az érrendszeren keresztül. A szív által kiszorított vér az artériákba kerül, amelyek vért szállítanak a szervekhez. A legnagyobb artéria az aorta. Az artériák ismételten kisebbre ágaznak, és vérkapillárisokat képeznek, amelyekben a vér és a test szövetei közötti anyagcsere zajlik. A vérkapillárisok vénákba egyesülnek - olyan erekbe, amelyeken keresztül a vér visszatér a szívbe. A kis vénák nagyobbakká egyesülnek, míg végül elérik a szívet.

A keringési rendszer fő jelentősége a szervek és szövetek vérellátása. A szív pumpáló tevékenységének köszönhetően biztosítja a vér mozgását egy zárt érrendszeren keresztül.

A vér folyamatosan mozog az erekben, ami lehetővé teszi az összes létfontosságú funkció elvégzését).

1.1.1 Vér, vérsejtek (eritrociták, leukociták, vérlemezkék)

A vér számos funkciót lát el a szervezetben: szállít (gázokat, tápanyagokat, anyagcseretermékeket, hormonokat szállít), védő (immunitást biztosít, képes alvadni és ezáltal védi a rendszert a vérzéstől), részt vesz a hőszabályozásban és egyebek. De mindez a vér összetevőinek: plazmának és vérelemeknek köszönhetően történik.

Vérplazma- a vér folyékony része, amely 90-92%-ban vízből és 8-10%-ban a benne oldott anyagokból (ásványi anyagok, fehérjék, glükóz) áll.

vörös vérsejtek- a vérsejtek bikonkáv korong formájában, érett állapotban nem rendelkeznek magokkal. Az eritrocita tartalma 90%-ban hemoglobin fehérje, amely a gázok (oxigén, szén-dioxid) szállítását biztosítja. 1 µl vér 5-6 millió vörösvértestet tartalmaz férfiaknál és 4,5 millió nőknél. Ezeknek a sejteknek az élettartama körülbelül 120 nap. Az elöregedett és sérült vörösvértestek pusztulása a májban és a lépben történik.

Leukociták- a vér alkotóelemei, amelyek azt a funkciót töltik be, hogy megvédjék a szervezetet a mikroorganizmusoktól, vírusoktól, idegen anyagoktól. Biztosítja az immunitás kialakulását. Normális esetben 1 µl vér 4-10 ezer leukocitát tartalmaz.

Limfociták- gerincesek és emberek fehérvérsejtjei. A limfociták gömb alakúak, ovális sejtmagjuk van, amelyet riboszómákban gazdag citoplazma vesz körül. Emlősökben és emberben a limfociták a csecsemőmirigyben, a nyirokcsomókban, a lépben és a csontvelőben, valamint a limfoid szövetek felhalmozódásában képződnek, főként az emésztőrendszer mentén.

A leukociták elpusztítása (ionizáló sugárzás, az immunszuppresszánsok csoportjába tartozó gyógyszerek) a szervezet immunológiai reaktivitásának elnyomásához vezet, amelyet szövet- és szervtranszplantációban (a transzplantátum kilökődésének megelőzésére) és számos betegség kezelésében alkalmaznak.

vérlemezkék- speciális sejttöredékek, amelyeknek membránja van, és általában nem tartalmaznak sejtmagot. 1 µl vér 1000-et tartalmaz vérlemezkék. Megsemmisülnek, amikor az erek megsérülnek, és számos olyan tényező képződik, amelyek szükségesek a véralvadási folyamat és a vérrögképződés elindításához. A véralvadás a vér védőreakciója, amelynek során vérrög képződik, amely lefedi az ér sérült területét és megállítja a vérzést.

Vércsoportok- vér jelei, amelyeket a benne lévő speciális anyagok (izoantigének) határoznak meg. Az eritrociták izoantigénjei, amelyek két változatban (A és B) találhatók, a legnagyobb jelentőséggel bírnak. Az emberek vérplazmájában antitestek, alfa és béta izoantitestek lehetnek jelen. Azokban az emberekben, akiknek a vére bármilyen izoantigént tartalmaz, a megfelelő izoantitestek szükségszerűen hiányoznak a vérplazmából, különben izoantigén-izoantitest (A + alfa, B + béta) reakció lépne fel, ami vörösvértest-agglutinációhoz vezetne. Az emberi vérben bizonyos izoantigének és izoantitestek jelenlététől vagy hiányától függően 4 vércsoportot különböztetnek meg. A transzfúzióban nagy jelentősége van az ember vércsoportjának meghatározása. Ha vörösvértesteken donor a vér izoantigének lesz, amelyhez a vérplazmában befogadó megfelelő izoantitestek vannak, akkor ez vörösvértest-agglutinációs reakciót és egy személy halálát okozza. Egy adott vércsoport jelenlétét egy személyben genetikai tényezők határozzák meg, ezért a vércsoport egész életében változatlan marad.

Donor- vérátömlesztésre vagy szerv átültetésre való átadása a betegnek.

Befogadó Vérátömlesztésben vagy szervátültetésben részesülő beteg.

Rh faktor – a vörösvértestekben található speciális agglutinogén. Az emberek 85%-ánál jelen van (Rh-pozitív) és hiányzik az emberek 15%-ánál (Rh-negatív). Amikor az Rh-pozitív vörösvértestek egy Rh-negatív ember vérébe kerülnek, az utóbbi vérében lévő eritrociták lebomlani kezdenek. Hasonló helyzet áll elő, ha egy terhes nő Rh-negatív, és magzata Rh-pozitív. Ez az úgynevezett rhesus konfliktus.

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet:

Az edények funkcionális típusai

Az emberben lévő vér mennyisége az ember testtömegének 1/12-e. Ez a vér egyenlőtlenül oszlik el az érrendszerben. Körülbelül 60-65% a vénás rendszerben, 10% a szívben, 10% az aortában és a nagy artériákban, 2% az arteriolákban és 5% a kapillárisokban található. Nyugalomban a vér körülbelül fele a vérraktárban van.

Általában minden hajó más-más feladatokat lát el, ettől függően az összes hajó több típusra oszlik.

1. A fő erek az aorta, a pulmonalis artériák és ezek nagy ágai. Ezek hajók rugalmas típus. Funkció A fő erek felhalmozódása, a szív összehúzódási energiájának felhalmozása és a folyamatos véráramlás biztosítása az egész érrendszerben.

A nagy artériák rugalmasságának fontossága a vér folyamatos mozgásában az alábbi kísérlettel magyarázható. A víz szaggatott áramlásban szabadul ki a tartályból két csövön keresztül: gumin és üvegen keresztül, amelyek kapillárisokban végződnek. Ugyanakkor az üvegcsőből rándulással, a gumicsőből pedig folyamatosan és nagy mennyiségben folyik ki a víz.

Tehát a szervezetben a szisztolés során a vérmozgás kinetikus energiája az aorta és a nagy artériák nyújtására fordítódik, mivel az arteriolák ellenállnak a véráramlásnak. Ennek eredményeként a szisztolés során kevesebb vér jut át ​​az arteriolákon keresztül a kapillárisokba, mint amennyi a szívből származik. Ezért a nagy erek megnyúlnak, mintegy kamrát képezve, amelybe jelentős mennyiségű vér lép be. A kinetikus energia potenciális energiává alakul, és amikor a szisztolés véget ér, a megnyúlt erek nyomást gyakorolnak a vérre, és ezáltal fenntartják a vér egyenletes mozgását az ereken keresztül a diasztolé alatt.

2. Az ellenállás edényei. Ide tartoznak az arteriolák és a prekapillárisok. Ezeknek az edényeknek a fala erős, gyűrű alakú simaizomréteggel rendelkezik. Ezeknek az ereknek az átmérője a simaizmok tónusától függ. Az arteriolák átmérőjének csökkenése az ellenállás növekedéséhez vezet. Ha a szisztémás keringés teljes érrendszerének összellenállását 100%-nak vesszük, akkor % esik az arteriolákra, míg az artériák 20%, a vénás rendszer 10%, a kapillárisok pedig 15%. A vér az artériákban megmarad, a nyomás bennük emelkedik. Hogy., funkciókat arteriolák: 1. Részvétel a vérnyomás szintjének fenntartásában; 2. Szabályozza a helyi véráramlás mennyiségét. Egy működő szervben az arteriolák tónusa csökken, ami fokozza a véráramlást.

3. Cserehajók. Ide tartoznak a mikrocirkulációs erek, pl. kapillárisok (a fal 1 réteg hámból áll). A csökkentés képessége hiányzik. a fal szerkezete szerint háromféle kapillárist különböztetnek meg: szomatikus (bőr, váz- és simaizom, agykéreg), zsigeri ("finomított" - vesék, gyomor-bél traktus, belső elválasztású mirigyek) és szinuszos (az alapmembrán hiányozhat). - csontvelő, máj, lép). Funkció- csere a vér és a szövetek között.

4. Tolatóhajók. Ezek az erek kis artériákat és vénákat kötnek össze. Funkció- szükség esetén a vér átvitele az artériás rendszerből a vénás rendszerbe, a kapillárisok hálózatának megkerülésével (például hidegben, ha melegen kell tartani). Csak a test bizonyos területein találhatók meg - fülben, orrban, lábfejben és néhány helyen. mások

5. Kapacitív edények. Ezek az erek venulákat és vénákat tartalmaznak. % vért tartalmaznak. A vénás rendszer nagyon vékony falakkal rendelkezik, ezért rendkívül nyújthatóak. Ennek köszönhetően a kapacitív erek nem engedik, hogy a szív „fulladjon”.

Így a kardiovaszkuláris rendszer különböző részeinek funkcionális egysége és következetessége ellenére jelenleg három szinten áramlik át a vér az ereken: 1. Szisztémás hemodinamika, 2. Mikrohemodinamika (mikrokeringés), 3. Regionális (szervi keringés). ).

Ezen szintek mindegyike ellátja a saját funkcióját.

1. A szisztémás hemodinamika biztosítja a keringési (vérkeringési) folyamatokat az egész rendszerben.

A szakasz tulajdonságainak egy részét fentebb leírtuk.

2. Mikrohemodinamika (mikrocirkuláció) - transzkapilláris cserét biztosít a vér és az élelmiszer szövetei között, bomlást és gázcserét.

3. Regionális (szervi keringés) - biztosítja a szervek és szövetek vérellátását, funkcionális szükségleteiktől függően.

A szisztémás hemodinamikát jellemző főbb paraméterek a következők: szisztémás artériás nyomás, perctérfogat (CO vagy CO), szívműködés (korábban volt szó), vénás visszatérés, centrális vénás nyomás, keringő vértérfogat (CBV).

Szisztémás artériás nyomás

Ez a mutató a perctérfogat és a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia (OPVR) nagyságától függ. A perctérfogatot a szisztolés térfogat vagy az IOC jellemzi. Az OPSS mérése közvetlen vérmódszerrel történik, vagy speciális képletekkel számítják ki. Különösen az OPSS kiszámításához a Frank képletet használják:

R \u003d \ (P 1 - P 2): Q \ x1332, ahol P 1 - P 2 a nyomáskülönbség az út elején és végén, Q a véráramlás mennyisége ezen a területen. OPSS \u003d 1200 - 1600 dyn.s.cm -5. Sőt, a középkorban 1323, években pedig 2075 dyn.s.cm -5-re nő. A vérnyomás szintjétől függ. Ha növeli, akkor 2-szeresére nő.

A vérnyomás az a nyomás, amely alatt a vér átfolyik az ereken, és amelyet az erek falára gyakorol. Azt a nyomást, amely alatt a vér áramlik, központi nyomásnak nevezzük. Az erek falára gyakorolt ​​nyomást laterálisnak nevezzük.

Az artériákban kialakuló vérnyomást ún vérnyomás,és a szívciklus fázisaitól függ. szisztolés alatt ( szisztolés nyomás) maximum, felnőttnél Hgmm. Ha ez a szám növekszik a Hgmm. és felette - magas vérnyomásról beszélnek, ha 100 Hgmm-re csökken. alatta pedig hipotónia esetén.

diasztolés alatt ( diasztolés nyomás) a nyomás csökken, és normál esetben Hgmm.

A szisztolés nyomás (SD) értéke attól függ, hogy a szív egy szisztoléban mennyi vért bocsát ki (SO). Minél több CO, annál nagyobb az SD. Fizikai aktivitással fokozódhat. Ezenkívül az SD a bal kamra munkáját jelzi.

A diasztolés nyomás (DP) értékét az artériás részből a vénás részbe történő véráramlás jellege határozza meg. Ha az arteriolák lumenje nagy, akkor a kiáramlás jól történik, majd a DD-t a normál tartományon belül rögzítik. Ha a kiáramlás nehézkes, például az arteriolák szűkülése miatt, akkor a diasztolé során a nyomás megnő.

Az SD és DD közötti különbséget impulzusnyomásnak (PP) nevezzük. A normál PD Hgmm.

A hemodinamikai törvények figyelembe vételekor az SD, DD és PD mellett az átlagos dinamikus nyomást (SDP) különböztetjük meg. Az SDD az a vérnyomás, egy macska. az erek falára hatna, ha folyamatosan folyna. SDD = Hgmm vagyis kisebb, mint az SD, és közelebb van a DD-hez.

A vérnyomás meghatározásának módszerei.

A vérnyomás meghatározásának két módja van:

1. véres vagy egyenes (1733 – Hales)

2. vértelen, vagy közvetett.

Közvetlen mérésnél a higany manométerhez csatlakoztatott kanült egy gumicsövön keresztül közvetlenül az érbe helyezik. A vér és a higany közötti teret antikoaguláns tölti ki. Leggyakrabban kísérletekben használják. Emberben ez a módszer a szívsebészetben alkalmazható.

Jellemzően egy személy vérnyomását vértelen (indirekt) módszerrel határozzák meg. Ebben az esetben az oldalirányú nyomást (nyomást az érfalakra) határozzák meg.

A meghatározáshoz Riva-Rocci vérnyomásmérőt használunk. Szinte mindig a nyomást a brachialis artérián határozzák meg.

A vállra nyomásmérőhöz csatlakoztatott mandzsetta kerül. Ezután levegőt pumpálnak a mandzsettába, amíg a pulzus el nem tűnik a radiális artériában. Ezután a levegő fokozatosan kiszabadul a mandzsettából, és amikor a mandzsettában a szisztolés nyomás egyenlő vagy valamivel alacsonyabb, a vér áttöri a szorított részt, és megjelenik az első pulzushullám. Az impulzus megjelenésének pillanata megfelel a szisztolés nyomásnak, amelyet a manométer leolvasása határoz meg. Ezzel a módszerrel nehéz meghatározni a diasztolés nyomást.

1906-ban N. S. Korotkov felfedezte, hogy az összenyomott artéria felszabadulását követően zajok (Korotkovszkij hangok) jelennek meg a kompresszió helye alatt, amelyek jól hallhatók fonendoszkóppal. Jelenleg a klinikai gyakorlatban a vérnyomást gyakrabban Korotkov módszerrel határozzák meg, mert Lehetővé teszi a szisztolés és a diasztolés nyomás meghatározását.

A módszer lényege a következő: a Riva-Rocci apparátus mandzsettáját a vállra helyezzük, és levegőt nyomunk bele. A fonendoszkópot a kubitális mélyedés tartományába helyezzük, és a levegőt kiengedjük a mandzsettából. Amint a mandzsettában a nyomás eléri a szisztolés értéket, vagy valamivel alacsonyabb lesz, a vér áttöri a kinyomott területen, és eléri az ér falát. A véráramlás turbulens. Ezért jelenleg tiszta hangzatos hangokat hallunk (Korotkovszkij hangok). A mandzsettában lévő nyomás csökkenésével a hangok megsüketülnek, megváltozik a karakterük (a véráramlás laminárissá válik), és amikor a mandzsettában a nyomás egyenlő a DD-vel, a hangok leállnak, vagyis a hangok megszűnése DD-nek felel meg.

A vérnyomás értéke számos tényezőtől függ, és a test különböző körülményei között változik: fizikai munka, érzelmek felfutása, fájdalomhatások stb.

A vérnyomás nagyságát befolyásoló fő tényezők az értónus, a szívműködés és a keringő vértérfogat.

Az artériás pulzus az érfal ritmikus, szaggatott oszcillációja, amely a szívből az artériás rendszerbe történő vér kilökődéséből ered. Pulzus lat. pulsus – lökdös.

Az ókor orvosai nagy figyelmet fordítottak a pulzus tulajdonságainak tanulmányozására. A pulzus tanának tudományos alapjait azután kapták meg, hogy Harvey felfedezte a keringési rendszert. A vérnyomásmérő feltalálása és különösen a korszerű pulzusrögzítési módszerek (arteriopiezográfia, nagysebességű elektroszfigmográfia stb.) bevezetése jelentősen elmélyítette az ismereteket ezen a területen.

A szív minden szisztolájával bizonyos mennyiségű vér kilökődik az aortába. Ez a vér megnyújtja a rugalmas aorta kezdeti részét, és növeli a nyomást. Ez a nyomásváltozás az aorta és annak ágai mentén az arteriolákig terjed. Az arteriolákban a pulzushullám leáll, mert. nagy az izomellenállás. A pulzushullám terjedése sokkal gyorsabban megy végbe, mint a véráramlás. A pulzushullám 5-15 m / s sebességgel megy, azaz. 15-ször gyorsabban fut, mint a vér. Hogy. az impulzus előfordulása annak a ténynek köszönhető, hogy a szív munkája során a vért következetlenül, de részletekben pumpálják az edényekbe. Az impulzus vizsgálata lehetővé teszi a bal kamra munkájának megítélését. Minél nagyobb a szisztolés térfogat, annál rugalmasabb az artéria, annál nagyobb a fal oszcillációja.

Az artériák falának rezgéseit vérnyomásmérő segítségével lehet rögzíteni. A rögzített görbét vérnyomási vizsgálatnak nevezzük. Az impulzusrögzítési görbén - a vérnyomásmogramon - mindig látható egy emelkedő térd - anacrota, egy plató, egy leszálló térd - egy katakrot, egy dikrotikus emelkedés és egy incisura (bevágás).

Az anakrota az artériák nyomásának növekedése miatt fordul elő, és időben egybeesik a vér gyors kilökődésének fázisával a kamrák szisztoléjába. Ebben az időben a vér beáramlása nagyobb, mint a kiáramlás.

Plateau - egybeesik a vér lassú kilökődésének fázisával a kamrák szisztoléjába. Ekkor a vér beáramlása az aortába megegyezik a kiáramlással. A szisztolés után a félholdbillentyűk a diasztolé elején bezáródnak. A vér beáramlása leáll, de a kiáramlás folytatódik. A kiáramlás dominál, így a nyomás fokozatosan csökken. Ez katakrózist okoz.

A proto-diasztolés intervallumban (a szisztolés vége, a diasztolés kezdete), amikor a kamrákban a nyomás csökken, a vér a szív felé hajlik vissza. A kiáramlás csökken. Incisura lép fel. A kamrák diasztoléja során a félholdbillentyűk bezáródnak, és a rájuk gyakorolt ​​hatás következtében a vér kiáramlásának új hulláma kezdődik. Az aortában egy rövid távú megnövekedett nyomáshullám (dikrotikus emelkedés). Ezt követően a katakrózis folytatódik. Az aortában a nyomás eléri a kezdeti szintet. Növekszik a kiáramlás.

Leggyakrabban az impulzust a radiális artérián (a.radialis) vizsgálják. Ebben az esetben ügyeljen az impulzus következő tulajdonságaira:

1. Pulzusszám (HR). A PE jellemzi a pulzusszámot. Normál PR = 60-80 ütés / perc. A HR 90 ütés / perc fölé emelkedésével tachycardiáról beszélnek. Csökkenéssel (kevesebb, mint 60 ütés / perc) - a bradycardiáról.

Néha a bal kamra olyan gyengén összehúzódik, hogy a pulzushullám nem éri el a perifériát, ekkor a pulzusok száma kisebb lesz, mint a pulzusszám. Ezt a jelenséget bradysphygmiának nevezik. A pulzusszám és a pulzusszám közötti különbséget pulzushiánynak nevezzük.

A rendkívüli állapot szerint meg lehet ítélni, hogy egy személynek mi a T. A T 1 0 C-kal történő emelkedése a pulzusszám 8 ütés / perc növekedéséhez vezet. Kivételt képez a T változása tífusz és hashártyagyulladás esetén. Tífusz láz esetén az impulzus viszonylagos lelassul, peritonitis esetén - relatív növekedés.

2. A pulzus ritmusa. A pulzus lehet ritmikus vagy aritmiás. Ha a pulzusverések szabályos időközönként követik egymást, akkor helyes, ritmikus pulzusról beszélnek. Ha ez az időtartam megváltozik, akkor helytelen pulzusról beszélnek - az impulzus aritmiás.

3. A pulzus sebessége. Az impulzus sebességét a pulzushullám alatti nyomásnövekedés és -csökkenés mértéke határozza meg. Ettől a mutatótól függően gyors vagy lassú impulzus különböztethető meg.

A gyors pulzust az artériák nyomásának gyors emelkedése és gyors csökkenése jellemzi. Gyors pulzus figyelhető meg az aortabillentyű elégtelenségével. A lassú impulzust a nyomás lassú emelkedése és csökkenése jellemzi, i.e. amikor az artériás rendszer lassan megtelik vérrel. Ez az aortabillentyű szűkületével (szűkületével), a kamra szívizom gyengeségével, ájulással, összeomlással stb.

4. Impulzusfeszültség. Ezt az erő határozza meg, amelyet a pulzushullám terjedésének teljes leállításához kell alkalmazni. Ettől függően megkülönböztetünk egy feszült, kemény pulzust, amely magas vérnyomás esetén, és egy stressz nélküli (lágy) pulzust, amely hipotenzió esetén fordul elő.

5. Az impulzus kitöltése vagy amplitúdója az ér átmérőjének változása az impulzusnyomás során. Ettől a mutatótól függően megkülönböztetünk egy nagy és kis amplitúdójú impulzust, pl. jó és rossz tartalom. A pulzus kitöltése a szív által kibocsátott vér mennyiségétől és az érfal rugalmasságától függ.

Az impulzusnak sokkal több tulajdonsága van, amelyekkel a terápiás osztályokon ismerkedhet meg.

A szisztémás hemodinamika egyik fontos mutatója a vér vénás visszatérése a szívbe. A felső és alsó üreges vénán keresztül áramló vénás vér térfogatát tükrözi. Normális esetben az 1 perc alatt kiáramló vér mennyisége megegyezik az IOC-val. A vénás visszatérés és a szívteljesítmény arányát speciális elektromágneses érzékelők segítségével határozzák meg.

A vér mozgása a vénákban a hemodinamika alapvető törvényeinek is megfelel. Azonban az artériás ágyakkal ellentétben, ahol a nyomás distalis irányban csökken, a vénás ágyban éppen ellenkezőleg, a nyomás a proximális irányban csökken. A nyomás a vénás rendszer elején - a kapillárisok közelében 5-15 Hgmm között mozog. (60-200 mm vízoszlop). A nagy vénákban a nyomás sokkal alacsonyabb - és 0 és 5 Hgmm között mozog. Tekintettel arra, hogy a vénákban a vérnyomás elenyésző, a vénákban víznyomásmérőket használnak annak meghatározására. Emberben a vénás nyomást a könyökhajlat vénáiban direkt módon határozzák meg. A könyökhajlat ereiben a nyomás 60-120 mm víz.

A vér mozgásának sebessége a vénákban sokkal kisebb, mint az artériákban. Milyen tényezők határozzák meg a vér mozgását a vénákban?

1. A szívműködés reziduális ereje nagy jelentőséggel bír. Ezt az erőt tolóerőnek nevezzük.

2. A mellkas szívóhatása. A pleurális repedésben a nyomás negatív, i.e. 5-6 Hgmm-rel a légköri alatt. Belégzéskor növekszik. Ezért az inspiráció során a nyomás növekszik a vénás rendszer kezdete és a vena cava szívbe való belépési pontja között. Megkönnyebbül a szív véráramlása.

3. A szív működése vákuumszivattyúként. A kamrai szisztolé során a szív hosszanti irányban csökken. A pitvarok a kamrák felé húzódnak. A mennyiségük növekszik. Nyomásuk csökken. Ez kis vákuumot hoz létre.

4. Szifon erők. Az arteriolák és a venulák között kapillárisok vannak. A vér folyamatos áramlásban áramlik, és a szifonerők hatására áthalad a kommunikáló erek rendszerén egyik edényből a másikba.

5. A vázizmok összehúzódása. Összehúzódásukkor a vénák vékony falai összenyomódnak és a rajtuk áthaladó vér gyorsabban áramlik, mert. nyomásuk emelkedik. A vér visszaáramlását a vénákban az ott elhelyezett billentyűk akadályozzák meg. A vénákon keresztüli véráramlás felgyorsulása fokozott izommunkával történik, i.e. összehúzódás és relaxáció váltakozásakor (séta, futás). Hosszan tartó állás esetén - pangás az erekben.

6. A membrán csökkentése. Amikor a rekeszizom összehúzódik, kupolája leereszkedik és rányomja a hasi szerveket, és kinyomja a vért a vénákból - először a portális vénába, majd a vena cava-ba.

7. A vér mozgásában a vénák simaizomzata számít. Bár az izomelemek gyengén kifejeződnek, a simaizmok tónusának növekedése a vénák szűküléséhez vezet, és ezáltal hozzájárul a vér mozgásához.

8. Gravitációs erők. Ez a tényező pozitív a szív felett fekvő vénákra. Ezekben a vénákban a vér a súlya alatt a szív felé áramlik. A szív alatti vénák esetében ez a tényező negatív. A véroszlop súlyossága a vér stagnálásához vezet a vénákban. A vér nagymértékű felhalmozódását azonban a vénákban maguk a vénák izomzatának összehúzódásai akadályozzák meg. Ha az ember huzamosabb ideig ágynyugalomban van, akkor a szabályozási mechanizmus megszakad, így a hirtelen emelkedés ájuláshoz vezet, mert. csökken a szív véráramlása és romlik az agy vérellátása.

A következő mutató, amely befolyásolja a szisztémás hemodinamika folyamatait, a központi vénás nyomás.

Központi vénás nyomás

A CVP szintje (nyomás a jobb pitvarban) jelentős hatással van a szívbe történő vénás visszaáramlás mértékére. A CVP csökkenése a szív véráramlásának növekedéséhez vezet. A beáramlás növekedése azonban csak a CVP ismert határokig való csökkenésével figyelhető meg, mert a nyomás további csökkenése nem növeli a vénás visszatérést a vena cava összeomlása miatt. A CVP növekedése csökkenti a véráramlást. A minimális CVP felnőtteknél 40 mm vízoszlop, a maximális CVP 120 mm vízoszlop.

Belégzéskor a központi vénás nyomás csökken, ami a vénás véráramlás sebességének növekedését eredményezi. A kilégzés során a CVP növekszik és a vénás visszatérés csökken.

A vénás pulzus a vénák nyomásának és térfogatának egy szívciklus alatti ingadozására utal, amely a jobb pitvarba történő véráramlás dinamikájához kapcsolódik a szisztolés és a diasztolés különböző fázisaiban. Ezek az ingadozások a nagy, szívhez közeli vénákban találhatók - általában az üregekben és a nyaki vénákban.

A vénás pulzus oka a vér kiáramlásának megszűnése a vénákból a szívbe a pitvari és kamrai szisztolés során.

A vénás pulzusgörbét flebogramnak nevezik.

Ezen a görbén több fog különböztethető meg, amelyek a vénák nyomásváltozását tükrözik, betűjelöléssel rendelkeznek.

a - a jobb pitvar szisztolájában jelentkezik, leáll a vér kiáramlása a vénákból a szívbe, és a nyomás emelkedik. Ekkor a vér a pitvarba rohan, a nyomás leesik.

c - egybeesik a szomszédos nyaki artéria falának oszcillációjával. A kamrai szisztolés során fordul elő.

n - a pitvarok feltöltése után jelenik meg. A nyomás növekedését tükrözi. A pitvari diastole végén fordul elő.

És a szisztémás hemodinamikát jellemző utolsó mutató a keringő vér térfogata.

A vér teljes térfogata fel van osztva az ereken keresztül keringő vérre, És jelenleg nem keringő vér. Ezenkívül a második rész (lerakódott vér) térfogata relatív nyugalmi állapotban kétszerese az első rész (BCC) térfogatának. Felnőtteknél a BCC 50-80 ml testtömeg-kilogrammonként.

A szervezetben a teljes vértérfogat szabályozása 3 szinten történik:

1) a plazma és az intersticiális tér közötti folyadéktérfogat szabályozása.

2) a plazma és a külső környezet közötti folyadék mennyiségének szabályozása (főleg a vesék által).

3) a vörösvértestek tömegének szabályozása.

Tehát nem az összes vér, amely az érrendszerben van, egyenletesen vesz részt a keringésben. A vér teljes tömegének több mint 60%-a a vérraktárban található.

A vérraktárak funkcióit a lép, a máj, a tüdő és a bőr alatti zsírszövet kapillárisfonatai látják el. Ha a vér lerakódásáról beszélünk, nem lehet nem felidézni a teljes vénás rendszert, ahol a véráramlási sebesség meglehetősen alacsony, és a véna falainak rugalmassága miatt megnyúlnak, felhalmozzák a vért.

1. Lép. A lép a teljes vérmennyiség 10-20%-át tartalmazhatja. A lép lerakódási tulajdonságai a mikrocirkulációs erek szerkezetének sajátosságaiból adódnak. A lépkapilláris vénás végén simaizomsejtek találhatók, amelyek képesek összehúzódni.

A lépben a vér a kapillárisokból először a vénás sinusba (lacunae) áramlik. A záróizom összehúzódása a sinus és a venula találkozásánál a résben a vér visszatartásához vezet. A sinus falai megnyúlnak és megtelnek vérrel. A résekben lévő vér nagyon hosszú lehet. A vérplazma átjuthat a záróizomzaton, miközben a vörösvérsejtek beszorulnak (vérrögök keletkeznek).

300-700 ml vér rakódhat le a lépben.

2. A szervezet legerősebb depója a bőr alatti zsírszövet kapilláris plexusa. A szubkután zsírszövet mikrocirkulációs ereinek számos szerkezeti jellemzője van. Az arteriolák és a venulák között kétféle kapilláris található: fő és mellékszál.

A fő kapillárisok a sönt erek szerepét töltik be, azaz. biztosítja a vér átjutását az artériás rendszerből a vénás rendszerbe. A kollaterális vagy oldalsó kapillárisok vékony falúak, és könnyen megnyúlnak, felhalmozódnak bennük a vér. Ugyanakkor bennük a legalacsonyabb a véráramlási sebesség, i.e. a vér stagnálni látszik. Ez a raktár legfeljebb 1 liter vért tartalmazhat.

3. A következő lerakódási funkciót ellátó szerv a máj. Ebben a szervben a kis és közepes vénák vastag izomréteggel rendelkeznek. Ennek eredményeként megváltoztathatják a távolságukat. A vénák szűkülése következtében egy ideig több vér áramolhat be a szervbe, mint amennyi kifolyik. A véráramlás lelassulása az általános keringésből való leálláshoz vezet. Felnőtteknél akár 800 ml vér rakódik le a májban.

4. A tüdő csúcsában elhelyezkedő erek raktározók. Ezeknek az edényeknek a fala vékony és könnyen nyúlik. Ennek eredményeként relatív nyugalmi állapotban, amikor a tüdő felső része gyakorlatilag nem vesz részt a légzésben, az erekben lelassul a véráramlás. A vér stagnálni látszik. Így akár 200 ml vér is lerakható.

A vér lerakódása a szervezet megnövekedett szükségleteivel történik: stresszes helyzetekben, fizikai erőfeszítés során, fájdalommal, vérveszteséggel stb. A lerakódásnál idegi (ANS) és humorális (adrenalin, vazopresszin, kortikoszteroidok) szabályozó mechanizmusokat egyaránt alkalmaznak.