Petevezeték szövettana. női reproduktív rendszer

A PETEVEZŐK (tubae uteri, salpinx; szin.: petevezetékek, petevezetékek) - párosított csőszerű szerv, amely a petesejt és a spermium szállításának, a megtermékenyítési folyamathoz kedvező környezet megteremtésének, a petefejlődésnek a terhesség korai szakaszában történő fejlesztésének és a fejlődés első napjainak embriójának méhbe juttatásának funkcióit látja el.

Embriológia

A 8-9 mm hosszú embriókban a primer vese koponya részében, az ivarmirigy anlage felett, az első mellkasi csigolya szintjén a coelomicus epithelium szimmetrikus invaginációja a mesenchymába történik. Ezek a területek vakcsöveket alkotnak, amelyek az elsődleges vese csatornái mentén nőnek, és paramezonefrikus (Mülleri) csatornákat képeznek (1a. ábra); az őket bélelő hámsejtek megnyúlt alakot kapnak, és a hám ezt követően hamis többsorossá válik. A paramezonefrikus csatornák (ductus, T.) a primer vese csatornáival párhuzamosan, oldalról, rajtuk kívül haladva, külön nyílásokkal nyílnak a kloákába. A másik végén a csatorna vaknyúlvánnyal végződik. Ez a vég tovább nő, majd világossá válik. A paramesonefrikus csatornák a méhbe, a petevezetékekbe és a hüvely felső részébe fejlődnek; A paramesonephric csatornák felső harmadából alakulnak ki az M. t. 11-12 héten belül. Az intrauterin fejlődés során e csatornák körül felhalmozódó mesenchyma falaik izom- és kötőszöveti rétegeit alkotják. A t. M. falának minden szerkezeti eleme egyértelműen meghatározott a 18-22. héten. méhen belüli fejlődés; ebben az időszakban a nyálkahártya hosszanti ráncai már jól kifejeződnek (1. ábra, b). 28 hétig a redők megnőnek, újszülött lánynál a M. t. nyálkahártyáját már faszerű képződmények képviselik, a hám egyrétegű prizmás forma (1. kép, c, d). A csövek fimbria hámjának sejtjein az első csillók a 16. héten jelennek meg. méhen belüli fejlődés. Az M. t nyálkahártyájának hámrétege a 30-31. héten éri el maximális fejlettségét. méhen belüli fejlődés. Az M. t. izomhártyája a méh izomhártyájával egyidejűleg fejlődik ki a paramesonephric csatornát körülvevő mesenchymából. A 26-27. hétre körkörös, majd hosszanti izomrétegek alakulnak ki. Az erek a külső kötőszöveti rétegben fejlődnek ki; később ez a réteg térfogata csökken. A bal cső (mint a petefészek) valamivel később fejlődik ki.

Életkori sajátosságok

A lány születésére a M. t kialakulása Anatómiailag alapvetően véget ér; a tubusok úgy néznek ki, mint a kb. 3 cm hosszú tekercs csövek.Szövettanilag három membrán alakul ki, de a nyálkahártya még nem érett, komponenseinek differenciálódása nem fejeződött be. Az izomhártyában a külső hosszanti réteg kialakulása még nem fejeződött be. A M. t. isthmusban 4-5 alacsony primer redő figyelhető meg, a cső hosszában az ampulláig a redők magasabbak, sűrűn elágazódnak. A hámsejtek magassága az M. t. hasi nyílása felé nő; különösen sok magas hengeres sejt keskeny, megnyúlt magokkal és egyetlen csillós csillóval, gyakran összeragasztva. A könnyebb magvú, szekréciós nagy sejtek gyakrabban találhatók az elsődleges redők alján, míg a redők tetején egyedülállóak. Alacsony, kisméretű sejtekben nagy sejtmaggal és fénybuborékszerű citoplazmával mitotikus osztódások (kambiális elemek) alakjai találhatók. A kötőszövetet finom kollagén rostok és nagyszámú, PAS-pozitív anyagokban és savas mukopoliszacharidokban gazdag sejtelem alkotja. Ezt követően, különösen a pubertás idején, az M. t., mint a reproduktív rendszer minden részlege, jelentősen megnő, bár kedvezőtlen körülmények között az M. t. infantilis típusa megmaradhat felnőtt lányban és nőben.

Anatómia

Az M. t. egyik vége a méhbe nyílik - a cső méhnyílása (ostium uterinum tubae), a másik (szabad) vége - a hasi nyílás (ostium abdominale tubae uterinae) - a petefészkek közelében lévő hasüregbe ( 2. ábra) és az ovuláció során szorosan érintkezhet a petefészekkel. Mindegyik csövet a méh széles szalagjának felső részét alkotó hashártya redői zárják be, és az M. t. mesenteriumának (mesosalpinx) nevezik. Gyakrabban az M. t. hossza felnőtt nőknél 10-12 cm, a jobb M. t. általában valamivel hosszabb, mint a bal; M. t.-nek lehetnek szerkezeti lehetőségei. Vannak a következő osztályok: a M. t. része, a méh falába zárva - a méh rész (pars uterina); a M. t. isthmusa (isthmus tubae uterinae) a méhhez legközelebb eső szűk rész (2-3 mm átmérőjű); ampulla M. t. (ampulla tubae uterinae) - a földszorost kifelé követő részleg, átmérője fokozatosan növekszik (6-10 mm), és a teljes M. t hosszának felét teszi ki; az M. t. disztális vége, amely az M. t. (infundibulum tubae interinae) tölcsérébe tágul, az ampulla közvetlen folytatása, amelynek szabad széle számos kinövéssel-fimbriae tubae (fimbriae tubae) végződik. Az egyik petefészek fimbria (fimbria ovarica), a leghosszabb és legnagyobb, a hashártya redőjében egészen a petefészekig nyúlik, közeledve a petevezeték végéhez. A t. to-rogo 2-3 mm átmérőjű M. hasi nyílása általában zárt, a csillogás nyílása ovulációs folyamatokhoz kapcsolódik. Az M. t.-n, majd a méhen és a hüvelyen keresztül a hasüreg kommunikál a külső környezettel.

vérellátás Az M. t. a méhartéria (a. uterina) pete- és petefészek ágaiból származó 3-4 elágazás miatt fordul elő, amelyek az M. t. mesenteriumában fekszenek A tölcsér nyálkahártyájának vénák a külső közelében széle gyűrű alakúan van elrendezve, és a rojtokon belülre kerül. Az ovuláció idején a vénák túlcsordulnak a vérrel, a M. t fimbriái Ezzel egyidejűleg megfeszülnek, és a tölcsér közeledik a petefészekhez, befedve azt. A nyirok, az erek főként az erek lefutása mentén követik a belső csípő (nodi lymphatici iliaci int.) és inguinalis (nodi lymphatici inguinales) nyirokcsomókat, csomópontokat. Az M. t. a medence- és petefészekfonatok (plexus pelvicns et plexus ovaricus) ágaiból beidegződik.

Szövettan

A M. t. fala három membránból áll: nyálkás, izmos és savós (tsvetn. 5. ábra). Felnőtt nő M. of t. nyálkahártyáján a cső teljes hosszában hosszanti, hosszanti ráncok formájában kiálló kiemelkedések vannak, amelyek között rövidebb keresztirányú redők vannak. A keresztmetszetben minden redő úgy néz ki, mint egy elágazó fa (3. ábra). M. ampullájában a t. hajtogatás a legkifejezettebb, a méhrészben jelentéktelen.

A nyálkahártya hámból és laza kötőszövetből - a lamina propria mucosae -ból áll. Epitélium - egyrétegű hengeres; négyféle sejtet különböztetnek meg benne: csillós, szekréciós, bazális (közömbös), tű alakú (ún. vörösvérsejtek); a sejtek száma a menstruációs ciklus fázisától függően változik (lásd). A csillós sejtek az összes sejt felét teszik ki; az egész M. t.-ben jelen vannak, számuk az ampulla felé növekszik. Ezek a sejtek csillókat, kisebb számú organellumokat és zárványokat tartalmaznak, mint a szekréciós sejtek. A preovulációs időszakban a csillók száma nő, mozgásukat rögzítik. A szekréciós sejtek a t. M. összes részlegének epitéliumának részét képezik, számuk növekszik, de a méh vége felé haladva. A szekréciós sejtek szerkezetének ciklikus változásai jelentősek; a menstruációs ciklus első felében megnő a méretük és az organellumok, különösen a mitokondriumok száma, nagyszámú váladékszemcsék jelennek meg. Ezen sejtek maximális szekréciós aktivitását az ovuláció után észleljük; a menstruációs ciklus második felében ezeknek a sejteknek a magassága csökken, és megváltozik a szekréciós szemcsék jellege. A bazális és gombostű alakú sejtek a menstruációs ciklus második felében jelennek meg, különösen a luteális fázis végén. A bazális sejtek enyhén eozinofil citoplazmával és nagy sejtmaggal kerekítettek; ezek kambális tartaléksejtek. Fiziol, a csillós és szekréciós sejtek regenerációja a bazális sejtek osztódása miatt történik. A bazális, valamint a tű alakú sejtek kb. Az összes hámsejt 1%-a. A tűszerű sejteket disztrofikusan megváltozott csillós és szekréciós sejteknek tekintik, amelyek további autolízisen mennek keresztül.

A lamina propria erekben és idegvégződésekben gazdag, laza, rostos, formálatlan kötőszövet. A menstruációs ciklus alatt a kötőszövet is hasonló változásokon megy keresztül, mint a méh endometriumának funkcionális rétegében (lásd). Az izmos szőrzet sima izmokból áll, amelyek körkörös réteg (a legerősebb) és hosszanti irányban vannak elrendezve. Az izomkötegek behatolnak a nyálkahártya ráncaiba. Az ampulla felé az izomréteg elvékonyodik, és fordítva, ahogy közeledik a méhhez, megvastagodik. A savós membrán a mesotheliumból és a savós membrán lamina propriájából áll.

Fiziológia

M. t. aktivitása összefüggésben van az életkorral és a funkcióval, a női szervezet állapotával. Funkcionális változások M.t. hajtják végre. arr. neurohumorális szabályozás hatására (lásd). Így megállapították a nyálkahártya hámsejtjei szerkezeti és funkcionális állapotának függőségét a szervezet hormonális állapotától. Kísérletek során kiderült, hogy a kasztrálás a csillós sejtek csillóinak részleges és teljes pusztulását, felületük ellaposodását okozza, a nemi hormonok bejuttatásával pedig helyreáll a sejtek szerkezete. Az M. t. izomösszehúzódásai és a szerv kontraktilis aktivitásának típusa nem azonos a menstruációs ciklus különböző fázisaiban. Az M. t. összehúzódásainak három fő típusát lehet megkülönböztetni A proliferáció fázisában az M. t. izomzatának ingerlékenysége fokozódik, hajlamosak az elhúzódó görcsös összehúzódásokra, amelyek egyidejű alakváltozással, ill. állása M. t. a M. t. ilyen összehúzódásai mechanizmust biztosítanak a tojás észleléséhez. A szekréciós fázisban az M. t. izomzatának tónusa és ingerlékenysége csökken, az összehúzódások perisztaltikus karaktert kapnak. A t. M. különböző részlegei autonóm és aszinkron módon redukálódnak. Az összehúzódások legkifejezettebbek a M. t. isthmusban A M. t. ampullában csak ingaszerű mozgások fordulnak elő.

Az M. t. összehúzódási hullámának iránya az irritáció alkalmazási helyéhez kapcsolódik (pete, spermiumok); az ampullából a méhbe (properistalsis) és a méhből az M. t.-ba (antiperisztaltika) irányíthatók; ezek az összehúzódások biztosítják a tojás vagy az embrió méhbe való mozgását. A t. M. hosszanti izomzatának csökkenésénél lerövidülnek, a körkörös izmok redukciójánál a csillogásuk szűkül. Az M. t. isthmusának izomtónusának csökkenése, amely megkönnyíti a zigóta méhbe jutását, a női nemi traktusba került magfolyadékban lévő prosztaglandin E2 hatására következhet be. Elégtelen ösztrogéntartalomnál (lásd) M. t.-ének ingerlékenysége csökken, az irritációs reakciók gyengülnek, így a tojás érzékelésének mechanizmusa nem jöhet létre; fel sem merülhet a kedvezőtlen pszichoszexuális hatások gátló hatása kapcsán. A petesejt megtermékenyítése általában az M. t. ampullájában történik. A tojás, a zigóta és az embrió méhbe kerülése főként az M. t. izomzatának összehúzódása, valamint a csillók csillós mozgása következtében következik be. az endosalpinx hámsejteké, amelyek a menstruációs ciklus második fázisában a méh felé irányulnak (4. ábra). Menopauza közeledtével (lásd) a t.-os M. izmos szőrzet tónusa élesen lecsökken, az izmok ingerlékenysége szinte teljesen eltűnik, az M. t. csökkenése az ampulla kivételével hiányzik.

Gistol, M. t. szerkezete is kifejezett változásokon megy keresztül a menstruációs ciklus különböző fázisaiban. Az M. t. nyálkahártyájának hámsejtjeinek magassága menstruációs vérzéskor minimális, az ovuláció idejére pedig maximális. A proliferációs fázisban a csillós és szekréciós sejtek száma megnövekszik. A csillós hám sejtmagjai felfelé tolódnak el. A menstruációs ciklus második fázisában a kiválasztó sejtek serleg vagy körte alakot vesznek fel, és a csillós sejtek egyidejű magasságának csökkenése miatt a csillós sejtek fölé emelkednek. Ugyanebben a fázisban a bazális és a tű alakú sejtek számának növekedése következik be. A csillós sejtek magjai megnyúlt alakot kapnak, lefelé mozognak. A hámsejtek szekréciós aktivitása maximális lesz; az általuk termelt titok biztosítja a szükséges feltételeket a megtermékenyítéshez és a petesejt fejlődéséhez a terhesség első napjaiban (lásd). A proliferációs fázisban a szekréciós és csillós sejtekben megnő az alkalikus foszfatáz aktivitása, nő az RNS és a fehérjevegyületek tartalma; a szekréciós fázisban megnő a savas foszfatáz aktivitása. Az ilyen változások a menstruációs ciklus első fázisában a hámsejtekben zajló metabolikus folyamatok intenzitásának növekedésének, a második szakaszban pedig destruktív változásoknak tekinthetők. Az M. t. histochemical méh részében a menstruációs ciklus különböző fázisaiban bekövetkező változások sokkal kevésbé kifejezettek. Az M. t. lumenében folyamatosan nek-raj mennyiségű glikoproteineket, valamint prosztaglandin F2α-t (lásd Prosztaglandinok) tartalmazó folyadékot tartalmaz.

Kutatási módszerek

Az M. t.-t általában bimanuális módszerrel vizsgálják. A változatlan M. t. nehezen tapintható, és csak vékony és meglehetősen hajlékony hasfallal határozható meg. M. t.-kutatásához a következő módszereket is alkalmazzák: metrosalpingográfia (lásd), peritoneoszkópia (lásd), pertubáció (lásd), hidrotubáció (lásd), pneumoperitoneum (lásd), ultrahang diagnosztika (lásd).

Patológia

Malformációk

A malformációk ritkák, és főként az embrionális fejlődés időszakában bekövetkező megsértések miatt következnek be. M. t. lehet túl hosszú vagy rövid. További nyílások is lehetnek a disztális vég területén, és további M. t. kis polipózisos formációk formájában, közepén üreggel, amelyeket vékony láb köt össze az M. t. tölcsérével. vagy a méh széles szalagjának felszínére. Előfordulhat a cső lumenének meghasadása, egyes területeken a lumen hiánya, valamint további egyenes, nem elágazó, vak járatok. Kevésbé gyakori a cső teljes megkettőzése. A cső felhasadása általában további rojtokkal, az ampullán lévő további oldalsó lyukakkal, cisztákkal stb. társul. Az M. t. rendellenességei általában nem igényelnek kezelést.

A petevezetékek összehúzódási aktivitásának megsértése, valamint a tojás és az embrió előmozdításának megsértése a gyulladásos folyamatból származó mechanikai akadály eredménye lehet a szerv lumenében, a terhesség mesterséges megszakítása után. , valamint a női szervezet neuroendokrin rendellenességei. A M. t.-n keresztül abortusz, menstruáció során a méhnyálkahártya részecskéi a hasüregbe kerülhetnek, ami az ún. endometrioid heterotópia. A hasüregből a M.t.-n keresztül a méhbe, onnan a hüvelybe lehet a daganatsejteket mozgatni.

A petevezetékes terhesség az M. of t.-ben történő beágyazódásból és embrió kifejlődéséből eredhet, annak későbbi szakadásával. Tubus terhesség és szakadás

M. of t. van a kifejezett ék, egy kép (lásd. Méhen kívüli terhesség ).

Betegségek

Az M. t. gyulladásos megbetegedései leggyakrabban salpingitis formájában jelentkeznek, amelyet általában staphylococcus aureus, streptococcus, gonococcus, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis okoz. Ugyanakkor a gonorrhoealis salpingitis mindig felszálló módon alakul ki, a staphylococcusok, streptococcusok is behatolnak a M. t.-be. Néha a fertőző ágensek a vakbélből, a szigmabélből terjednek. Az M. t. gyulladásos betegségét ritkán izolálják, általában a petefészkek vesznek részt a folyamatban (lásd); ilyen esetekben a betegségeket "adnexitis" kifejezéssel kombinálják. A salpingitis általában a M. t. nyálkahártyájának gyulladásával kezdődik, és gyorsan átterjed a fal izomhártyájára és a peritoneális fedőre. A gyulladás (eleinte hurutos, egy vágás azonban gennyessé válhat) eredménye akár az egész M. t., akár a méhrész és az ampulla eltüntetése, ami tartós meddőséget okoz (lásd); a váladék felhalmozódása sactosalpinx (hydrosalpinx, hematosalpinx, pyosalpinx) kialakulásához vezet. Ék, kép, kezelés, megelőzés – lásd Adnexitis.

A gyulladásos folyamat következtében, különösen gonorrhoea esetén, az M. t. lumenében polipok képződhetnek, amelyek bizonyos esetekben rosszindulatú daganatos megbetegedéseken mennek keresztül, és rákmegelőző folyamatnak minősülnek.

Daganatok

M. t.-i daganatai ritkán találkoznak. Jóindulatú daganatokat (myoma, lymphangioma, polipok, lipoma) nagyon ritkán észlelnek; a chondrofibromát, a dermoidot és a teratomát casuistryként írják le. Általában nem érnek el nagy méretet, klinikailag nem észlelhetők, és csak a kismedencei szerveken végzett műveletek során találhatók meg. Az M. of t. rosszindulatú daganatok általi legyőzésének gyakorisága nem haladja meg az 1% -ot a női generatív szervek összes rosszindulatú daganatához viszonyítva. Az M. of t. rosszindulatú daganatai között első helyen szerepel az a rák, amelyet először Ortmann (E. G. Orthmann) írt le 1886-ban, a hazai irodalomban pedig p e SD Mikhnov (1891). A szarkóma ritka, a chorionepithelioma (a petevezetékes terhesség eredménye) pedig még ritkább. A gyulladásos folyamatok etiol szerepe, a t. M. rák kialakulásában kétséges, bár a polipok, különösen a gonorrhoeából származó polipok rosszindulatúsága kétségtelen. M. t. daganatos betegek életkora túlnyomórészt 40-50 év, a daganatos betegek mintegy fele meddő volt.

Patológiailag az M. t. rosszindulatú daganatai általában körte alakú, retorta alakú, feszes-elasztikus vagy sűrű konzisztenciájú, lágyuló gócokkal rendelkező képződményeket képviselnek, amelyek a tumornövekedés mellett savós vagy savós-véres képződményeket képviselnek. tartalmat. Hasonlíthatnak a hidrosalpinxre, abban különböznek, hogy a daganat felszínén általában papilláris növedékek vannak, amelyek gyakran a szomszédos szervekre terjednek. A M. t. tölcsére lezárt, a daganat általában egyoldali, a környező szervekkel (petefészekkel, méhrel, hashártyával, omentummal) összenőtt. Szövettanilag gyakrabban papilláris-szilárd, ritkábban papilláris, papilláris rákforma. A metasztázis a nyirokcsomókon, az ereken, általában az ágyéki nyirokcsomókban, csomópontokban fordul elő; nem kizárt a különböző szervekbe történő metasztázis hematogén útja. A más szervek primer daganataiból származó M. of t. áttéteket különösen gyakran kombinálják petefészek-metasztázisokkal; diffúz csővastagodásként vagy csomós tömegként, vagy kölesszerű csomókként jelennek meg a serosa alatt. A limfocitákban gyakran megfigyelhetők a daganatsejtekből származó érembóliák.

Ék, tünetek: a betegek bőséges világossárga (borostyánsárga) vagy savós-véres folyást észlelnek, amely rendszerint periodikusan ömlik ki, megjelenésüket görcsös fájdalmak előzik meg. Ha a szonda méhnyílását daganatos növedékek blokkolják, előfordulhat, hogy nem váladékoznak, de a növekvő daganat által a tubus megnyúlása miatti fájdalom felerősödik, és az M. t rák jellegzetes és meglehetősen korai tünete. az alsó hasban, a hát alsó részén, a keresztcsontban lokalizálódik. M. t.-repedésénél a növekvő daganat általi túlnyúlása vagy a csőfal daganata általi csírázása miatt az akut has jelenségei vannak (lásd).

A t. M. daganatának korai diagnózisát sajnos ritkán végzik el; az M. of t. rosszindulatú daganatait általában csak műtétkor ismerjük fel. A daganat gyors növekedése, görcsös fájdalmak, jelentős mennyiségű savós-véres vagy borostyánszínű váladékozás esetén azonban (különösen a menopauza idején), kifejezett gyulladás hiányában mindig gondolni kell a M. t rákra. nagy diagnosztikai érték. kiválasztás kutatása. A rectovaginális, bimanuális vizsgálat kötelező, bár a kapott adatok nem mindig egyértelműek kis tumorméret esetén. M. rákos megbetegedésének gyanúja esetén a metrosalpingográfiának van bizonyos értéke; néha diagnosztikus laparotomiához folyamodnak (lásd).

A rák kezelése M. t. túlnyomórészt kombinált - a daganat és a petefészkek műtéti eltávolítása a méh supravaginális amputációjával. A méh kiürítése, hacsak nincs speciális indikáció, nem kívánatos a daganatsejtek hüvelybe történő beültetésének megakadályozása érdekében. A legtöbb klinikus javasolja a sugárterápia alkalmazását a posztoperatív időszakban. A prognózis gyakran rossz, mert a diagnózist általában későn állítják fel.

Tevékenységek

Az M. of t. eltávolítása daganatok miatt történik (lásd Salpingectomia) és szexuális sterilizálás céljából (lásd); sebészeti beavatkozásokat alkalmaznak a meddőség megszüntetésére, valamint a petevezetékes terhesség alatti M. t.

Az M. t. meddőség miatti műtétjének előfeltétele az előzetes ék, egy nő vizsgálata és a férj spermájának vizsgálata, valamint az M. t. elzáródási helyének metrosalpingográfiával történő megállapítása. A meddőség miatti műtétek célja az összenövések megszüntetése, az M. t. átjárhatóságának és normál mozgékonyságának helyreállítása. A szalpingolízis (szin. fimbriolízis) a peritubar adhéziók megszüntetésére és az M. t. normál mozgékonyságának biztosítására irányuló sebészeti intézkedés. A művelet menete a következő. A hasüreg felnyitása után a peritubális összenövéseket gondosan, akut módon megsemmisítjük, majd megvizsgáljuk a M. t tölcsér állapotát; a cső tölcsére nyílásának széleinek részleges tapadása esetén gondosan hígítani kell őket anatómiai csipesszel. M. t.-ének átjárhatósága vagy az ampullán keresztül levegőt fújva (5. ábra), vagy a méh oldaláról - pertubációval vagy hidrotubálással - ellenőrizhető. A posztoperatív időszakban az egyesülések kialakulásának megelőzése érdekében gondosan peritonizálni kell az M. of t. sérült helyeit. A műtét (terhesség) kedvező eredménye L. S. Persianinov szerint akár 30-40%.

A salpingostomia (syn. stomatoplasztika) műtét abból áll, hogy M. a túlnőtt szabad végén felnyitja a t. Ennek a műveletnek ellenjavallatai a belső nemi szervek akut és szubakut gyulladásos folyamatai, valamint a hidrosalpinx formájában jelentkező kifejezett gyulladás utáni változások. A műtét technikája a következő: M. t.-ben nyílást lehet kialakítani terminálisan a szabad végén, oldalirányban - az oldalfalon vagy a cső szabad végének keresztirányú (transzverzális) reszekciójával. A t. M. hasüregének felnyitása után óvatosan, éles módon válasszuk ki a csőfalat és vágjuk le a csőfalat (6. ábra, 1); az M. t. nyálkahártyája enyhén kihajló, és vékony varratokkal kapcsolódik az M. t. hashártyájához (6. ábra, 2). Az ampulla kifejezett változásainál részleges reszekciót hajtanak végre (7., 1. és 2. ábra). Az M. t. átjárhatóságának helyreállításához az ampulla területén használhatja a módszert négy catgut ligatúra felhelyezésével az ampulla kerülete körül, és egy ezt követő kereszt alakú bemetszést közöttük (8. ábra, 1). . A szálak kortyolgatása a seb kibontakozásához és a M. t falának négy szárnyának kialakulásához vezet A szárnyak különálló varratokkal kapcsolódnak a cső hashártyájához (8. kép 2). A petesejt M. t.-ba való bejutásának megkönnyítése érdekében az újonnan kialakult lyuk széleit a petefészeknél rögzítjük. Biológiailag inaktív anyagokból készült protektorokat használnak, hogy elkerüljék a másodlagos hegesedést és a cső lumenének záródását (9. és 10. ábra). A salpingostomia után a terhesség Sh. Ya. Mikeladze és M. G. Serdyukov szerint a nők 10-20% -ánál fordul elő; a hatás hiánya összefüggésbe hozható mind az újonnan kialakult lyuk túlnövekedésével, mind a műtétet végrehajtott M. t. nagy anatómiai és funkcionális változásaival.

A salpingoanastomosis műtéti beavatkozása M. of t. obstrukciója esetén csak isthmusban lehetséges. A művelet során az M. t. eltüntetett területét kivágják (9. ábra, 1), és egy protektort helyeznek a lumenébe; a csőfal preparált szakaszait külön varratokkal vagy érszűkítő segítségével varrjuk (9. kép 2). Az M. t. méhben történő transzplantációs műtétre olyan esetekben kerül sor, amikor az M. t. a méh egy részében vagy az isthmus kezdeti részében átjárhatatlan. M. t. átkel a határon az eltörlés helyével; a járhatatlan részt kimetsszük, bélfodorát lekötjük. A méh sarkát keskeny szikével vagy speciális műszerrel (implantátor) a szervfal teljes vastagságában a méhüregig kimetsszük oly módon, hogy a kialakult lyukon keresztül a petevezeték egy átjárható szakasza átvezethető ( 10. ábra, 1). A szemészeti gyakorlatban használt ollóval ellátott csipesz segítségével az átjárható cső méh részét két szárnyra vágjuk; majd minden szárnyat a méh falára varrunk úgy, hogy protektort helyezünk a tubus lumenébe és a méhüregbe (10. ábra, 2). A protektor vége vagy a nyaki csatornán és a hüvelyen keresztül, vagy a hasfalon keresztül kerül kihúzásra 4-6 hétig. L. S. Persianinov szerint a műtét utáni terhesség a betegek 20% -ában fordul elő.

Bibliográfia: Nőgyógyászati ​​endokrinológia, szerk. K. N. Shmakina, p. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D. I. Humán daganatok atlasza, p. 231, L., 1975; Davydov S. N., Khromov B. M. és Sheiko V. 3. Nőgyógyászati ​​​​műtétek atlasza, L., 1973, bibliogr.; Rosszindulatú daganatok, szerk. N.N. Petrov és S. A. Holdin, 3. kötet, 2. rész, p. 298, L., 1962; Kai lyub és ev, valamint G. Zh. és Kondrikov N. I. A petevezetékek funkcionális állapotának kérdésére méhmiomában szenvedő betegeknél, Akush és gynec., 9. szám, p. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstam A. E. Szemiotika és női betegségek diagnosztikája, L., 1976; Többkötetes szülészet-nőgyógyászati ​​útmutató, szerk. L. S. Persianinova, 1. kötet, p. 343, M., 1961; Nikonchik O. K. Egy nő méhének és méhfüggelékeinek artériás vérellátása, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Operatív nőgyógyászat, M., 1976, bibliogr.; Útmutató a humán daganatok patoanatómiai diagnosztikájához, szerk. N. A. Kraevsky és A. V. Szmoljanyikov, p. 212, M., 1976; Blind A. S. A petevezetékek beidegzésének fejlesztése, Chisinau, 1960, bibliogr.; A sziget y z-jével és É-i értékével, valamint K. N. A női meddőség kezelése, Kijev, 1971, bibliogr.; Ackerman L. V. a. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; A ref I. a. Hafez E. S. E. Utero-oviductalis motilitás, különös tekintettel a peteszállításra, Obstet, nőgyógyász. Surv., v. 28. o. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Az emberi petevezeték folyadék kémiai összetétele, Pertil. és Steril., v. 24. o. 435, 1973; F 1 i c k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. Ösztradiol receptor a humán petevezetékben, uo., v. 25. o. 900, 1974; Sed-1 i s A. Primer carcinoma of the petevezeték, in Gynecol, oncol., ed. írta: H. R. K. Barber a. E. A. Graber, p. 198, Amszterdam, 1970, bibliogr.

V. P. Kozachenko; O. V. Volkova (an., gist.), A. I. Serebrov (onc.).

petevezeték embriogenezis. A petevezetékek a Mulleri-csatornák származékai. Ismeretes, hogy egy körülbelül 8 mm hosszú embrióban a Mülleri-csatornák kialakulása már az elsődleges vese külső felületén lévő barázda formájában kirajzolódik. Valamivel később a horony mélyül egy csatorna kialakításával, amelynek felső (fej) vége nyitva marad, az alsó (farok) pedig vakon végződik. A Müller-csatornák farokpáros szakaszai fokozatosan lefelé nőnek, miközben megközelítik az embrió mediális (középső) szakaszát, ahol egyesülnek egymással. Az egyesült Mülleri-csatornákból ezt követően kialakul a méh és a felső hüvely. Így a Mülleri csatornáknak a növekedés során először függőleges, majd vízszintes irányuk van. Az a hely, ahol növekedési irányuk megváltozik, megfelel annak a helynek, ahol a petevezetékek elhagyják a méhet.

A Mulleri-csatornák fejvégei egy nyílással alkotják a petevezetékeket - a csövek hasi nyílásait, amelyek körül hámkinövések alakulnak ki - jövőbeli fimbriák. Gyakran a fő lyukkal (tölcsérrel) több oldalsó lyuk keletkezik, amelyek vagy eltűnnek, vagy további lyukak formájában maradnak a petevezetékekben.

A cső lumenét a Mulleri-csatorna központilag elhelyezkedő szakaszainak megolvasztásával alakítják ki. Az embrionális fejlődés 12. hetétől kezdődően a csövek ventrális végén hosszirányú redők alakulnak ki, amelyek fokozatosan mozognak a teljes cső mentén, és a 20. hétre elérik a méh végét (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939). Ezek a redők, mivel elsődlegesek, fokozatosan növekednek, további kinövéseket, hézagokat adva, ami meghatározza a cső összetett hajtogatását. Mire egy lány megszületik, a petevezetékek hámrétege csillókat képez.

A csövek növekedése az embrionális időszakban, miközben a petefészket a kismedencei üregbe süllyeszti, a méh és a csövek térbeli konvergenciájához vezet (a hasi és a méh tubusok ugyanazon a vízszintes vonalon vannak). Ez a konvergencia kanyargósság kialakulását okozza, amely fokozatosan eltűnik. Mire a lány megszületik, a kanyargósság már csak a hasi nyílások tartományában határozódik meg, a pubertás beálltára teljesen eltűnik (1. ábra). A cső fala a mesenchymából alakul ki, és az intrauterin fejlődés 20. hetére minden izomréteg jól körülhatárolható. A farkastestek mesenchymalis része és a hasüreg hámja (peritoneum) a méh széles szalagját és a cső külső (sóros) fedelét alkotják.

Mindkét petevezeték veleszületett hiánya fejlődési rendellenességekkel és más szervekkel rendelkező életképtelen magzatokban fordul elő.

Bár a csövek és a méh a Mulleri-csatornák származékai, azaz azonos embrionális forrással rendelkeznek, a méh apláziájával, a csövek mindig jól fejlettek. Ilyen veleszületett patológia akkor fordulhat elő, ha egy nőnek hiányzik egy petefészke, a méh és a hüvely apláziája van, de a csövek szerkezete normális. Talán ennek az az oka, hogy a csövek az embriogenezis korábbi szakaszaiban teljes értékű képződményré fejlődnek, mint a méh és a hüvely, és ha nem alakulnak ki, akkor az ezt a patológiát okozó tényezők egyidejűleg hatnak az organogenezis más gócaira is, amelyek az élettel összeegyeztethetetlen deformitások megjelenéséhez vezet.

Ugyanakkor bebizonyosodott, hogy a méh és a hüvely fejlődésének anomáliáival a létfontosságú szervek és a központi idegrendszer embrionális fejlődése alapvetően már befejeződött, ezért a méh és hüvely rendellenességeivel rendelkező nők normál csövekkel rendelkeznek. nem olyan ritkák.

Normál petevezeték anatómiája. A petevezeték (tuba uterina s. salpinx) a méh sarkaitól kezdve szinte szigorúan vízszintes irányban áthatol a myometrium vastagságán, majd kissé hátra és felfelé eltérve a széles ínszalag felső szakaszának részeként a a medence oldalsó falai, útközben a petefészket szegélyezve. Az egyes csövek hossza átlagosan 10-12 cm, ritkábban 13-16 cm.

A csőben négy rész van [előadás] .

A petevezeték részei

1. intersticiális (intersticiális, intramurális, pars tubae interstitialis), körülbelül 1 cm hosszú, a méhfal vastagságában helyezkedik el, a legkeskenyebb lumennel rendelkezik (körülbelül 1 mm),
2. isthmic (isthmic, isthmus tubae), körülbelül 4-5 cm hosszú és 2-4 mm tiszta,
3. ampulláris (ampula tubae), 6-7 cm hosszú és a lumen átmérője fokozatosan 8-12 mm-re növekszik, ahogy oldalirányban mozog,
4. a cső hasi vége, más néven tölcsér (infundibulum tubae), egy rövid nyúlvány, amely a hasüregbe nyílik. A tölcsérben több hámkinövés található (fimbria, fimbria tubae), amelyek közül az egyik néha 2-3 cm hosszú, gyakran a petefészek külső széle mentén helyezkedik el, ahhoz rögzítve, és petefészeknek (fimbria ovarica) nevezik.

A petevezeték fala négy rétegből áll [előadás] .

A petevezeték falának rétegei

• A külső, vagy savós hártya (tunica serosa) a széles méhszalag felső széléből képződik, minden oldalról befedi a csövet, kivéve az alsó szélét, amely mentes a hashártya borításától, mivel itt a duplikáció a széles ínszalag hashártyájából a cső (mesosalpinx) mesenteriumát alkotják.
• Subserous szövet (tela subserosa) egy laza kötőszöveti membrán, gyengén kifejezve csak az isthmus és az ampulla területén; a méh részen és a cső tölcsérében a subserous szövet gyakorlatilag hiányzik.
• Az izomhártya (tunica muscularis) három simaizomrétegből áll: egy nagyon vékony külső - hosszanti, egy jelentősebb középső - körkörös és egy belső - hosszanti. Mindhárom réteg szorosan összefonódik, és közvetlenül átjut a myometrium megfelelő rétegeibe. A cső intersticiális szakaszán az izomrostok megvastagodása főként a kör alakú réteg következtében alakul ki záróizomcső (sphincter tubae uterinae) kialakulásával. Azt is meg kell jegyezni, hogy ahogy a méhből a hasi vég felé haladunk, a csövekben lévő izomszerkezetek száma csökken, egészen addig, amíg szinte teljesen hiányoznak a cső tölcsérében, ahol az izomképződmények különálló formában határozódnak meg. kötegek.
• A nyálkahártya (tunica mucosa, endosalpinx) a cső teljes hosszában négy hosszanti ráncot képez, amelyek között másodlagos és harmadlagos kisebb redők helyezkednek el. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a cső szakasza csipkézett alakú. Különösen sok a ránc az ampulláris szakaszon és a cső tölcsérében.

  A fimbriák belső felületét nyálkahártya, külső felületét a hasi mezotélium béleli, amely a cső savós membránjába kerül.

A cső szövettani szerkezete.

• A savós membrán kötőszöveti alapból és mezodermális hámborításból áll. A kötőszöveti alapban kollagénrostok kötegei és az izomzat hosszanti rétegének rostjai vannak.

  Egyes kutatók (V. A. Bukhshtab, 1896) rugalmas rostokat találtak a savós, subserous és izomrétegben, míg K. P. Ulezko-Stroganova (1939) tagadja jelenlétüket, kivéve a cső ereinek falát.

• A nyálkahártya vékony kollagénrostok hálózatából álló stromát tartalmaz fusiform és folyamatsejtekkel, vándor- és hízósejtekkel. A nyálkahártya hámja magas hengeres, csillós csillók. Minél közelebb van a csőszakasz a méh sarkaihoz, annál rövidebb a csillók hossza és a hám magassága (RN Bubes, 1949).

  N. V. Yastrebov (1881) és A. A. Zavarzin (1938) vizsgálatai kimutatták, hogy a csövek nyálkahártyájának nincs mirigye, a szekréciós elemek hámsejtek, amelyek a szekréció idején megduzzadnak, majd a titkából való kiszabadulás után válnak. keskeny, hosszúkás.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) a petevezeték epitéliumának többféle típusát különbözteti meg: 1) csillós, 2) szekréciós, 3) bazális, 4) kambális, ez utóbbi fajt tekintve a fennmaradó sejtek fő termelőjének. Sh. D. Galsgyan (1936) a csövek hámjának jellemzőit szövettenyészetben vizsgálva megállapította, hogy ez szigorúan meghatározott.

Többször felmerült az endosalpinx ciklikus átalakulásának kérdése a kétfázisú menstruációs ciklus során. Egyes szerzők (EP Meisel, 1965) úgy vélik, hogy ezek az átalakulások hiányoznak. Más kutatók olyan jellegzetes elváltozásokat találtak, hogy a csövek hámjából következtetést tudtak levonni a menstruációs ciklus fázisára vonatkozóan. [előadás] .

Különösen A. Yu. Shmeil (1943) ugyanazokat a proliferációs folyamatokat találta a csövekben, mint az endometriumban. S. B. Edelman-Reznik megállapította, hogy a ciklus follikulin fázisában a kambiális elemek csillós és szekréciós sejtekké differenciálódnak; a luteális fázis elején a csillók növekedése fokozódik, és a sejtek kifejezett szekréciós duzzanata jelenik meg; ennek a fázisnak a végén a kambiális sejtek szaporodásának növekedése figyelhető meg; a ciklus menstruációs fázisában a cső nyálkahártyájának kilökődése nem következik be, de kialakul az endosalpinx stroma hyperemia, ödéma és duzzanata.

Számunkra úgy tűnik, hogy a Mülleri-csatornák más származékaihoz hasonlóan, amelyekben a ciklikus átalakulások egyértelműen regisztráltak (méh, hüvely), a csövekben ciklikus átalakulásoknak kell bekövetkezniük és meg kell történniük, finom mikroszkópos (beleértve a hisztokémiai) módszerekkel rögzítve. Ennek megerősítését találjuk N. I. Kondrikov (1969) munkájában, aki a menstruációs ciklus különböző fázisaiban vizsgálta a csöveket, számos különböző technikát alkalmazva erre a célra. Különösen azt állapították meg, hogy az endosalpinx különböző hámsejtjeinek száma (szekréciós, bazális, csillós, tű alakú) nem azonos a cső teljes hosszában. A csillós sejtek száma, különösen a fimbriák és az ampulla nyálkahártyájában, fokozatosan csökken a tubus méhvége felé, és a szekréciós sejtek száma, minimális az ampullában és a fimbriákban, a méh vége felé nő. a csőből.

A menstruációs ciklus első felében a hám felszíne sima, nincsenek tű alakú sejtek, a tüszőfázis végére fokozatosan növekszik az RNS mennyisége, a csillós sejtekben a glikogén tartalma. A petevezetékek titka, amely a teljes menstruációs ciklus során meghatározott, az endosalpinx epitélium szekréciós és csillós sejtjeinek csúcsi felszíne mentén helyezkedik el, és mukopoliszacharidokat tartalmaz.

A menstruációs ciklus második felében a hámsejtek magassága csökken, tű alakú sejtek jelennek meg (a szekréciós sejtek tartalmából való felszabadulás eredménye). Az RNS mennyisége és a glikogén tartalma csökken.

A ciklus menstruációs fázisában a cső enyhén kifejezett duzzanata figyelhető meg, limfociták, leukociták és eritrociták találhatók a lumenben, ami lehetővé tette egyes kutatók számára, hogy ezeket a változásokat "fiziológiás endosalpingitisnek" (Nassberg e. a.) nevezzék, amellyel N. I. Kondrikov (1969) helyesen nem ért egyet, és az ilyen változásokat az endosalpinx reakciójában az eritrociták csőbe való bejutásának tulajdonítja.

A petevezetékek vérellátása [előadás] .

A petevezetékek vérellátása a méh és a petefészek artériák ágai miatt következik be. OK Nikonchik (1954) az edények vékony öntésének módszerével megállapította, hogy három lehetőség van a csövek vérellátására.

1. A vaszkuláris ellátás legáltalánosabb típusa akkor fordul elő, amikor az artéria petevezető a szemfenékből indul ki a méhartéria alsó ágából, majd a cső alsó szélén halad át, és vérrel látja el annak proximális felét, míg az ampulláris régióban egy ág érkezik a petefészek artéria a petefészekkapu régiójában.
2. Kevésbé gyakori az a lehetőség, amikor a petevezető artéria közvetlenül a méhből indul el az alsó ág régiójában, és a petefészek artériából egy ág közelíti meg az ampulla végét.
3. Nagyon ritkán a csövet teljes hosszában vérrel látják el a csak a méh artériából kinyúló erek miatt.

Az erek a cső teljes hosszában túlnyomórészt merőleges irányt mutatnak a cső hosszára, és csak a fimbriáknál vesznek hosszirányt. Az edényépítészetnek ezt a sajátosságát figyelembe kell venni a csöveken végzett konzervatív műveletek során, a szájplasztika során (V.P. Pichuev, 1961).

A csövek vénás rendszere a subserous és az izomrétegben plexusok formájában helyezkedik el, főként a kerek méhszalag mentén és a mesosalpinx régióban.

A petevezeték minden rétegéből származó nyirok a subserous plexusban gyűlik össze, ahonnan 4-11 extraorganikus nyirokeren keresztül jut el a szubavariális nyirokfonatba, majd a petefészek nyirokerei mentén a para-aorta nyirokcsomókba. A petevezetékek nyirokereinek intraorganikus architektonikája L. S. Umanskaya (1970) szerint meglehetősen összetett, és minden rétegben megvannak a maga sajátosságai, életkortól függően is változik.

A petevezetékek beidegzése [előadás] .

A petevezetékek beidegzését AS Blind (1960) részletesen tanulmányozta. Szerinte az uterovaginális plexust, amely a kismedencei plexus része, a beidegzés fő forrásának kell tekinteni. A petevezeték nagy része ebből a forrásból van beidegzve, a fimbriavég kivételével.

Az uterovaginális plexusból kiinduló posztganglionális rostok kétféle módon jutnak el a petevezetékbe. Nagyobb tömegben a méhnyak oldalain elhelyezkedő ganglionokból kiindulva felemelkednek a méh posterolaterális falán és elérik a petevezeték méhszögét, ahol jobbra kanyarítva irányukat vízszintesre változtatják. szög. Ezek az idegtörzsek a csőnek megfelelő rostokat bocsátanak ki és falának vastagságában szétágaznak, gombszerű megvastagodások formájában a hámban végződnek. Az idegrostok egy része, amely ugyanazokat a ganglionokat hagyja el, közvetlenül a cső szabad részébe kerül, a széles szalag lapjai között követve, párhuzamosan a méh bordájával.

A petevezetékek beidegzésének második forrása a plexus petefészek, amely a plexus caudalisan elhelyezkedő ganglionjainak származéka.

A petevezetékek beidegzésének harmadik forrása a külső spermatikus ideg rostjai.

A cső intersticiális és isthmikus részei tartalmazzák a legtöbb idegrostot. A petevezetékek beidegzése vegyes, szimpatikus és paraszimpatikus rostokat is kapnak.

Kubo et al. (1970) a petevezetékek beidegzésének autonómiáját javasolta. 16, 22 és 41 év közötti nő csöveit vizsgálták. Megállapították, hogy a noradrenalin fluoreszcenciája eltérő a fimbriális, ampulláris és isthmikus részeken, és nem figyelhető meg az endosalpinxben (hámsejtekben). A kolinészteráz, amely általában az idegrostokban található, ritkán volt kimutatható az ampullákban és fimbriákban. A monoamin-oxidázt csak a hámsejtek citoplazmájában találták meg. Ezen adatok alapján a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a petevezeték izomszövete hasonló az erek izomszövetéhez, és az idegvégződésekben az impulzusok átvitele valószínűleg adrenerg jellegű.

A petevezetékek élettana. A petevezetékek fő funkciója a megtermékenyített petesejt méhbe szállítása. A. Ispolatov még 1883-ban megállapította, hogy a tojás promóciója nem passzív, hanem a csövek perisztaltikája miatt.

A petevezetékek összehúzódási aktivitásának általános képe a következőképpen ábrázolható: a csövek perisztaltikus összehúzódásai az ampullára vagy a méhre irányuló általános perisztaltika hullámmal jönnek létre, a csövek ingamozgásokat végezhetnek, míg az ampulláris szakasz összetett. mozgás, úgynevezett turbinate. Ráadásul a túlnyomórészt gyűrű alakú izomréteg összehúzódásai miatt maga a cső lumenje is megváltozik, vagyis az összehúzódási hullám a cső tengelye mentén mozoghat, akár egyik helyen növeli, máshol pedig csökkenti a hangot.

Már a pete csöveken keresztül történő szállításának tanulmányozásának legkorábbi szakaszában kiderült, hogy a cső összehúzódásainak jellege, térbeli mozgása a petefészek befolyásától függ. Tehát 1932-ben Dyroff megállapította, hogy a női cső az ovuláció idejére megváltoztatja helyzetét és alakját, a tölcsére kitágul, a fimbria lefedi a petefészket, és az ovuláció idején a tojás közvetlenül a cső lumenébe kerül. Ezt a folyamatot „a tojás érzékelésének mechanizmusának” nevezték. A szerző azt találta, hogy átlagosan percenként 30-40 csőösszehúzódás történik. Ezeket az adatokat számos más tanulmány is megerősítette.

Ebben a szakaszban nagyon jelentős mértékben járult hozzá az AI Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Kehrer-Magnus technikával megállapította, hogy ha nincs petefészek-hatás (menopauza), a cső nem reagál az irritációra és nem húzódik össze (2. ábra). Növekvő tüszők jelenlétében a cső tónusa és ingerlékenysége erősen megnő, a cső a legkisebb behatásra az összehúzódások számának változtatásával és a konvolúciók mozgatásával, az ampulláris vége felé emelve és visszahúzva reagál. Az összehúzódások gyakran görcsösek, a hasi vagy a méhtájék felé irányuló hullám nélkül, azaz nincsenek olyan összehúzódások, amelyek biztosíthatnák a petesejt elősegítését. Ugyanakkor megállapították, hogy az ampulla mozgása biztosíthatja a „tojásészlelés jelenségét”, mivel az ampulla stimuláció hatására közeledik a petefészekhez (3. ábra).

Ha a petefészekben működő sárgatest van, a csövek tónusa és ingerlékenysége csökken, az izomösszehúzódások bizonyos ritmust kapnak. Az összehúzódási hullám hosszában mozoghat, például a mák ebben az időszakban 4-6 óra alatt halad át a középső és az isthmikus szakaszon (4. ábra), míg a ciklus első fázisában a szem szinte nem. mozog. Ebben az időszakban gyakran meghatározzák az összehúzódások úgynevezett megfelelőisztaltikus hullámát - a cső ampullájától a méhig.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya azt is megállapította, hogy az egyik vagy másik petefészekhormon túlsúlyától függően a csövek motorfunkciójának ritmusában különféle eltérések lehetségesek.

R. A. Osipov (1972) kísérleti megfigyelést végzett a műtét során eltávolított 24 petevezetéken. Mind a spontán összehúzódásokat, mind az oxitocin és az impulzusos egyenárammal történő elektromos stimuláció hatását vizsgáltuk. Megállapítást nyert, hogy normál körülmények között a ciklus első fázisában a legaktívabb a hosszanti, a második fázisban a körkörös izmok. A gyulladásos összehúzódási folyamat során a cső izmai gyengülnek, különösen a ciklus második fázisában. Az összehúzódások oxitocinnal és impulzusos elektromos árammal történő stimulálása hatékonynak bizonyult.

Hasonló vizsgálatokat végeztek kimográfiai pertubációt alkalmazó nőkön. A kapott tubogramokat a tónusérték (minimális nyomás), a maximális nyomás (maximális amplitúdó), a kontrakciók gyakorisága (percenkénti összehúzódások száma) alapján értékeltük. Egészséges nőknél (kontrollcsoport) a menstruációs ciklus első és második fázisában a spontán csövek összehúzódása közvetlenül függött a petefészkek hormonális aktivitásától: az első fázisban gyakoribbak voltak, de gyengébbek, mint a másodikban. hangszín és maximális amplitúdó magasabb volt a második fázishoz képest. A második fázisban a kontrakciók ritkábbak, de erősek, a tónus és a maximális amplitúdó csökkent (5. ábra).

A gyulladásos folyamat a kontrakciók gyakoriságának és erősségének csökkenését okozta. Az oxitocin csak a változatlan tónusú nőknél javította a petevezeték-összehúzódásokat; sactosalpix jelenlétében az oxitocinnak egyáltalán nem volt hatása. Hasonló adatokat kaptunk az elektromos stimulációra is.

Hauschild és Seewald 1974-ben megismételte A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya kísérleteit nők műtéte során eltávolított csövekkel. Kimutatták, hogy a görcsoldók szinte teljes gátlást okoznak a csövek kontraktilis aktivitásában. Ezenkívül azt találták, hogy a spontán összehúzódások intenzitása és amplitúdója a terhesség alatt volt a legmagasabb, a menopauzás nőknél pedig a legalacsonyabb.

A petefészekhormonok kötelező részvételét a csövek motoros funkciójának megvalósításában más, később végzett vizsgálatok is megerősítették. Tehát E. A. Semenova (1953) a kimográfiai módszert alkalmazva a ciklus első fázisában magas tónusú és antiperisztaltikus összehúzódásokat talált, amelyekben a jodolipol hasüregbe való mozgása nagyon gyorsan, a második fázisban történt. késett a csövek perisztaltikus összehúzódásai miatt az ampulláris végtől az isthmicig.

Blanco et al. (1968) 13 betegen végzett közvetlen vizsgálatot a petevezetékek műtét közbeni összehúzódásairól. Egy módszert alkalmaztak az intratubális nyomás változásainak közvetlen rögzítésére úgy, hogy sóoldattal töltött vékony katétert helyeztek a csőbe. A csövek összehúzódásai bizonyos ritmusúak voltak, 20 másodpercenként kb. 2 Hgmm-rel nőtt az intratubális nyomás. Művészet. Időnként ezt az alaptevékenységet megszakította 1-3 intenzívebb összehúzódás megjelenése, és a petevezeték izomzatának tónusa is megemelkedett, 6-8 percig tartó hullámot adva. Több esetben egyidejűleg rögzítették a méhen belüli és intratubális nyomást: nem találtak párhuzamosságot a méh és a csövek összehúzódásai között, de amikor fogamzásgátlót juttattak a méhüregbe, a tubusösszehúzódások meredek növekedését és tónusuk növekedését észlelték. Hasonló hatást fejtett ki az oxitocin intravénás beadása is.

Coutinho (1973) azt találta, hogy a longitudinális és a körkörös izomrostok kontraktilitása autonóm. A csőnek a hosszanti réteg összehúzódásai következtében bekövetkező rövidülése aszinkron a kör alakú réteg összehúzódása által okozott lumen szűkülésével. Ez utóbbi érzékenyebb az adrenerg szerek farmakológiai stimulációjára, mint a longitudinális rétegek.

1973-ban A. S. Pekki a filmes radiográfia módszerét alkalmazva a televízió képernyőjén történő egyidejű megfigyeléssel megállapította, hogy a menstruációs ciklus második fázisában egyrészt a petevezetékek záróizmainak ellazulása figyelhető meg, másrészt kéz, a jodolipol lassú mozgása a csövekben. Az a benyomás alakult ki, hogy a kontrasztanyag mozgása a ciklusnak ebben a fázisában a folyadék befecskendezése során keletkező nyomásnak köszönhető, nem pedig a cső saját összehúzódásainak. Ez az állapot jól magyarázható azzal, hogy a ciklus második fázisában a csőösszehúzódások hulláma főként a méh felé irányul.

Erb és Wenner (1971) a hormonális és neurotróp anyagok petevezeték-összehúzódásokra gyakorolt ​​hatását vizsgálta. Kiderült, hogy a petevezeték izomzatának érzékenysége az adrenalinra a szekréciós fázisban 9-szer alacsonyabb, mint a proliferációs fázisban. Ez a csökkenés a vér progeszteron szintjétől függ. A csövek válaszának összehasonlítása a myometrium válaszával feltárta azonosságukat a neurotrop expozícióra adott válaszokban. A szekréciós fázisban a csövek mozgását és az acetilkolinra való érzékenységet nem gátolják a petefészekhormonok.

A petevezeték záróizom működésének speciális kimográfiai vizsgálatait, a hormonális és intrauterin fogamzásgátlók alkalmazásától függően Kamal (1971) végezte. Azt találták, hogy a szteroidok bevezetése növeli a záróizom tónusát, és az intrauterin fogamzásgátlók görcsöt okozhatnak.

Érdekesek Mikulicz-Radecki megfigyelései, aki a műtétek során azt figyelte meg, hogy az ovuláció idejére a cső fimbriái a fokozott vérellátás miatt megduzzadnak, rugalmassá válnak és befedik a petefészket, ami biztosítja, hogy a petesejt a petefészek szakadása után. a tüsző közvetlenül a cső lumenébe kerül. Ez megerősítette Dyroff (1932) adatait.

Lehetséges, hogy az ovuláció után fellépő és a fimbriára irányított folyadékáramlás bizonyos szerepet játszik a tojásészlelés mechanizmusában. A VII. Nemzetközi Termékenységi és Meddőségi Kongresszuson (1971) bemutattak egy filmet, amelyben az állatok ovulációjának pillanatát vették fel. Jól látszott, ahogy a petesejt szó szerint kirepül a felszakadt tüszőből, granulosa sejtekkel körülvéve, és ez a gubanc hogyan irányul a cső fimbriái felé, amelyek a tüszőtől bizonyos távolságra helyezkednek el.

Fontos kérdés, hogy a csőbe került tojás mennyi idő alatt kerül a méhbe. Croxato és Fuentealba (1971) egészséges és megestrol-acetáttal (progesztinnel) kezelt nőknél mérte a petesejtek szállítási idejét az ovulált petefészekből a méhbe. Kiderült, hogy egészséges nőknél a tojásszállítás legrövidebb időtartama 3 nap volt, a leghosszabb - 4 nappal az ovuláció után, míg a megestrol szedése esetén ez az időtartam 8 napra nőtt.

Az elmúlt években felhívták a figyelmet a prosztaglandinoknak a nők reproduktív funkciójában betöltött szerepének vizsgálatára. Amint Pauerstein a szakirodalomban beszámol, azt találták, hogy a prosztaglandin E a petevezeték ellazulását okozza, míg a prosztaglandin F stimulálja a kontraktilis aktivitásukat emberekben. A petevezeték izomszövetének prosztaglandinokra adott válasza a petefészkek által termelt szteroidok szintjétől és jellegétől függ. Tehát a progeszteron növeli a petevezetékek érzékenységét a prosztaglandin E 1 hatására, és csökkenti a prosztaglandin F 2α-ra. Az ösztradiol tartalom preovulációs növekedésének időszakában a prosztaglandinok szintézise fokozódik a petevezeték szövetében. Ez a folyamat akkorra éri el a legmagasabb szintet, amikor a petevezetékek isthmikus része lesz a legérzékenyebb a prosztaglandin F 2α hatásaira. Ennek a mechanizmusnak a kialakulása az isthmikus csövek izomtónusának növekedéséhez és záródásukhoz vezet, ami megakadályozza a magzati tojás idő előtti bejutását a méh üregébe. A progeszteron termelés fokozódása fokozza a prosztaglandin E iránti érzékenységet, az isthmikus petevezeték izomszövetének ellentétes állapotát idézi elő, és elősegíti a magzati petesejt bejutását a méhbe.

Így a petesejtnek a petefészekből a méhbe történő szállítása a csövek izomzatának aktív összehúzódása miatt történik, amelyek viszont a petefészekhormonok hatása alatt állnak. Ezek az adatok egyidejűleg megmagyarázzák a nagy különbséget a petevezetékek átjárhatóságának helyreállításának gyakorisága konzervatív vagy sebészeti kezelési módszerek hatására és a terhesség gyakorisága között. Nem elég az átjárhatóságot helyreállítani, meg kell őrizni vagy helyreállítani a cső szállítási funkcióját.

Van-e szerepe a pete mozgásában a csillós hám csillóinak? Ebben a kérdésben megoszlanak a vélemények. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a csillók elősegítik a petemozgást, míg mások tagadják ezt a lehetőséget.

N. I. Kondrikov (1969) a petevezetékek különböző szakaszai szerkezeti jellemzőinek meghatározása és a hám titkának eltérő összetételének felfedezése alapján ugyanarra a véleményre jut, mint Decker. Ez abban rejlik, hogy a csövek különböző szakaszai eltérő funkciót töltenek be: a fimbria láthatóan befogja a tojást, az ampulláris szakasz nyálkahártya redőinek összetett elágazó domborműve hozzájárul a tojás kapacitációjához (kibocsátás membránok, érés); az isthmic osztály funkcionális jelentősége a magzati tojás létfontosságú tevékenységéhez szükséges anyagok kiválasztásában rejlik.

Mognissi (1971) úgy véli, hogy a petevezetékek nemcsak szállítási funkciót látnak el, hanem a pete és a fejlődő embrió táplálékának helye is az első szakaszban az intratubális folyadék miatt. Ez utóbbiban a szerző meghatározta a fehérjét és az aminosavakat. A teljes fehérje mennyisége 3,26% volt. A folyadék immunelektroforetikus vizsgálata 15 féle fehérje jelenlétét tárta fel. Olyan α-glikoproteint találtak, amely hiányzik a vérből, ezért specifikus petevezeték fehérjének nevezhető. 19 szabad α-aminosavat is azonosítottak. Az intratubális folyadék aminosavtartalma magasabb volt a menstruációs ciklus proliferatív fázisában és alacsonyabb a luteális fázisban.

Chang (1955) és mások tanulmányai kimutatták, hogy a női nemi traktusban a spermiumok érésének egy speciális jelensége van, amelyet kapacitációnak neveznek. Az érési folyamat nélkül a spermium behatolása a tojás membránján lehetetlen. A kapacitációhoz szükséges idő állatonként változik, és 4-8 óra között van.. Edwards et al. (1969) azt találták, hogy emberszabású majmokban és emberben is van egy kapacitációs folyamat, amely legalább két tényezőt érint: az egyik a méhben, a másik a petevezetékben hat. Így egy másik tényezőt állapítottak meg, amely befolyásolja a megtermékenyítés jelenségét, és amelynek eredete a csövek működéséhez kapcsolódik.

Tehát a petevezetékek látják el a petesejt befogadó funkcióját, bennük történik a megtermékenyítés, és a megtermékenyített petesejtet is a méhbe juttatják; a csöveken való áthaladás időszakában a tojás olyan környezetben van, amely támogatja létfontosságú tevékenységét, és optimális feltételeket biztosít az embriófejlődés kezdeti szakaszához. Ezek a feltételek a petevezetékek anatómiai és funkcionális hasznosságával teljesíthetők, amely szerkezetük helyességétől és a petefészek normál hormonális aktivitásától függ.

A csövek patológiás anatómiája és élettana. Az egyik cső veleszületett hiánya vagy fejletlensége rendkívül ritka. Mindkét cső fejletlensége szükségszerűen kombinálódik a méh, a petefészkek hipopláziájával. A csövek jellemzője ebben az esetben a spirális tekercsesség megőrzése és az ampulláris szakaszok normálishoz képest magasabb elhelyezkedése. A csövek nem szigorúan vízszintesen helyezkednek el, hanem ferde (felfelé) irányulnak, és infantilisnak nevezik. A salpingográfia során tapasztalható elégtelen kontraktilis aktivitás miatt az ilyen csőben lévő kontrasztanyag nincs külön szakaszokra osztva, a cső lumenének átmérője mindvégig azonos. Filmes salpingográfiával (A. S. Pekki) a kontrasztanyagot nem gyakori cseppekben, hanem vékony, lassan mozgó sugárban öntik ki az ampullából. A leírt kép általában a pubertás előtti lányoknál jelentkezik.

A menopauzában a csövek vékonyak, egyenesek, ampulláris szakaszokkal lomhán süllyednek a medence mélyére, nem reagálnak a mechanikai és egyéb irritációkra, a kontrasztanyag csak a megtelt méhben lévő nyomás növekedése miatt mozog.

Így bizonyos esetekben a normál cső fejlődésének és működésének inferioritása meddőséget okozhat a tojásszállítás megsértése miatt. A petevezetékek működési zavarának fő okát azonban az anatómiai változásaikban kell felismerni, amelyek közvetlenül a csőrétegekben vagy a környező (vagy a csövek közelében) szövetekben és szervekben alakulnak ki. Az ilyen okoknak elsősorban különféle gyulladásos elváltozásokat kell tartalmazniuk.

A csövek topográfiájának sajátosságai meghatározzák a gyulladásos folyamat által okozott leggyakoribb károsodásukat. Ez egyformán vonatkozik bizonyos betegségekre (tuberkulózis), valamint általános szeptikus fertőzésre.

A fertőző gyulladásos folyamat kialakulásával elsősorban az endosalpingitis fordul elő. A cső vékony falának köszönhetően a változások nagyon gyorsan átterjednek annak izmos és savós rétegeire, ami salpingitis kialakulásához vezet. A peritoneum gyulladásának kezdetén a folyamat gyorsan átterjed az egész csőre is. Ugyanakkor a cső megjelenése megváltozik: egyenetlenül vastagodik, gyöngyös megjelenést kap, meghajlik, zárt kamrák alakulhatnak ki a csatorna mentén, mivel a nyálkahártya redőinek duzzanata, a hám hámlása a nyálkahártya ragasztásához vezet. összehajt.

Kezdetben gyulladással, hiperémia és szöveti duzzanat lép fel leukocita vagy limfocita infiltrátumok képződésével, amelyek főként a nyálkahártya redőinek tetején helyezkednek el, a kissejtes infiltrátum behatol az izomrétegekbe, a genny felhalmozódik a nyálkahártya lumenében. cső elpusztult hám nagy keverékével. Amikor az akut periódus lecseng, a leukocita reakció csökken, és a monocitoid és plazmasejtek, valamint a limfociták kezdenek túlsúlyba kerülni az infiltrátumban. Krónikus stádiumban az endosalpinxben és az izomrétegekben kissejtes infiltrátumok határozhatók meg, amelyek főként az erek körül helyezkednek el, amelyek intimája megvastagodott (endovasculitis). A csőrétegek ödémája kissé kifejezett, de a nyálkahártya-kinövések konfigurációja megváltozik - laposodnak, és néha összeragasztanak. Egyes esetekben megfigyelhető az epiteliális szigetek behatolása az izomrétegekbe.

N. I. Kondrikov (1969) morfo-funkcionális változásokat talált a petevezetékek minden rétegében krónikus salpingitisben. A krónikus gyulladásos folyamat előrehaladtával kollagénrostok nőnek a nyálkahártya redőinek strómájában, a petevezetékek izomfalában és a savós fedő alatt. A vérerek fokozatosan kiürülnek, és körülöttük savas mukopoliszacharidok halmozódnak fel. Funkcionális változások is kialakulnak, amelyek az RNS és a glikogén szintjének csökkenésében, valamint a petevezetékek szekréciójának glikoprotein-tartalmának csökkenésében fejeződnek ki. Mindezek a változások megzavarhatják a tojás szállítását vagy halálát okozhatják.

Végezetül ki kell térnünk az átvitt gyulladás következményeire, a ragasztószalag elváltozások formájában. Ha a gyulladásos folyamat során nem voltak jelentős nekrózisos területek a csőben, akkor a nyálkahártya fokozatos helyreállítása következik be, a cső átjárhatóságának és működésének helyreállításával. Ha a szövetpusztulás folyamata jelentős volt, a gyulladás hegesedéssel végződik.

VK Rymashevsky és DS Zaprudskaya (1975) a savas mukopoliszacharidok tartalmát tanulmányozta 43, krónikus salpingo-oophoritisben szenvedő nőkből eltávolított petevezetékben. Kiderült, hogy a betegség viszonylag rövid időtartama mellett tartalmuk meglehetősen magas, majd valamelyest csökken. A betegség 10 évig vagy tovább tartásával ismét felemelkedik, ami megerősíti a meglévő gyulladást és a kötőszövet fokozatosan növekvő dezorganizációját.

L. P. Drobyazko et al. (1970) 32 meddőségi műtétek során eltávolított petevezető sorozatos mikroszkópos vizsgálatát végezték el. A petevezeték falában található morfológiai elváltozások jellege szerint három csoportot különítettünk el.

Az első csoportban (8 megfigyelés) makroszkóposan a petevezetékek kanyargósak voltak, enyhén megvastagodtak a peritoneális fedőréteg sűrű összenövéseivel. Mikroszkóp alatt a petevezeték lumenje helyenként deformálódott, a nyálkahártya redői helyenként hipertrófiásak, elágazóak, helyenként összenőttek; egyes esetekben a cső nyálkahártyája kissé atrófiás volt, gyengén fejlett redőkkel. Az izomréteg többnyire vonások nélküli, néha atrófiás. A peritoneális burkolat oldaláról egyes esetekben mérsékelt ödéma és fibrinlerakódások, másokban a kötőszövet kiterjedt növekedése derült ki. Minden esetben mérsékelt limfocita infiltrációt észleltek. Így ebben a csoportban a petevezeték nyálkahártyájában és savós membránjában uralkodó, többé-kevésbé kifejezett szerkezeti változásokkal járó krónikus salpingitis jelenségei voltak jelen. Megjegyzendő, hogy az ebbe a csoportba tartozó nők többsége nem rendelkezett adatokkal a nemi szervek gyulladásos folyamatáról, a meddőség gyakrabban volt másodlagos, legfeljebb 5 évig tartott.

A második csoportban (11 megfigyelés) a petevezetékekben kifejezett makroszkópos változásokat figyeltek meg: peritubal adhéziók jelenléte, amelyek torzítják a cső alakját, fokális tömítések a cső lumenének eltüntetésével vagy egyes helyeken a tágulása miatt. Mikroszkóposan gyakrabban figyelték meg a cső lumenének deformációját. A nyálkahártya redői egyes területeken sorvadtak, helyenként elágazó növedékek formájában a cső kitágult lumenébe nyúltak be. Gyakran hipertrófiások, ödémák, egymással összeforrtak, zárt kis sejteket alkottak, amelyek savós váladékkal voltak telve. Kis sejtekben az oszlopos epitélium kocka alakúvá, nagy sejtekben - lapossá történő metapláziáját mutatták ki. A hipertrófiás redők többségében a kötőszövet túlzott növekedését figyelték meg, sok újonnan képződött kis érrel. A nyálkahártya alatti rétegben a szklerózis jelenségei fejeződnek ki. Az izomréteg egyenetlenül fejlett - helyenként atrófiás, helyenként hipertrófiás, változó érettségű kötőszöveti rétegekkel. Az izmos és subperitonealis rétegekben olykor szétszórt, különböző méretű és alakú cisztás képződmények voltak, amelyeket kocka alakú hám bélelt. Ugyanezen háttér előtt jelentős számú nyirokrepedést és különböző kaliberű, kisebb, megvastagodott szklerotikus falú ereket figyeltek meg. A peritoneális borításban gyakrabban volt megfigyelhető a kötőszövet túlzott növekedése. A csőfal minden rétegében fokális limfoid infiltráció volt megfigyelhető egyetlen plazmasejtek jelenlétében. Egyes esetekben neutrofil leukociták, eozinofilek felhalmozódását találták. Következésképpen a második csoportban a krónikus salpingitis jelenségeit észlelték a csőfal minden rétegének súlyos szklerózisával, különösen a nyálkahártyával és a nyálkahártya alatt. Ebben a csoportban a peritoneális burkolat tapadási folyamata, a cső lumenének deformációja és eltüntetése kifejezettebb, mint az elsőben. Az ebbe a csoportba tartozó nők mindegyikének volt már B1 gyulladása a méh függelékeiben. A legtöbb esetben a meddőség elsődleges, néhányban - másodlagos, abortusz után. A meddőség időtartama 5 év vagy több.

A harmadik csoportban (13 megfigyelés) makroszkóposan a petevezetékek falát megvastagították, a fimbriavégeket lezárták. Az előző csoporthoz képest gyakrabban fordultak elő gócos tömítések, szűkítik, néha eltüntették a cső lumenét. Gyakoribbak voltak az összenövések, amelyek a méhet és a petefészket érintették. Mikroszkópos vizsgálattal a nyálkahártya redői mindvégig megvastagodtak, összeolvadtak egymással. Azokon a helyeken, ahol a cső legnagyobb megvastagodása volt, a lumene vagy hiányzott, vagy beszűkült és deformálódott. Az összenövések következtében a nyálkahártyán retikuláris struktúrák alakultak ki, hámjuk ellapult. A sejteket kis mennyiségű hámsejteket, vörösvértesteket és leukocitákat tartalmazó tartalommal töltik meg. Az izomréteg hipertrófiás, részben atrófiás, a kötőszövetek túlzott kifejlődésével, különböző érettségi fokokkal: vagy finom, hálós rostok, vagy durvább és vastagabb rétegek formájában, a hyalinosis jeleivel. Az izmos és subperitonealis rétegekben gyakran találtak elszórt, különböző formájú cisztás képződményeket - lekerekítettek, oválisak, öböl alakúak. Falaik kötőszöveti alapból álltak, kocka- vagy laphámréteggel bélelték, a lumenekben kis mennyiségű képződött elemmel savós titok tárult fel. Ezzel együtt nagyszámú nyirokrepedést és különböző kaliberű, gyakran kicsi ereket észleltek. Az edények falai megvastagodtak a részleges hialinózissal járó durva kötőszövet kialakulása és a simaizom elemek szinte teljes hiánya miatt. A peritoneális borítás oldaláról a rostos szövet masszív fejlődése volt megfigyelhető, jelentős hyalinosissal. Egyes készítményekben a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegekben koncentrikus mészlerakódásokat (psammous testeket) találtak. Minden rétegben egyenetlen limfo-leukocita infiltráció volt megfigyelhető. Egyes esetekben a leukociták fokális felhalmozódását figyelték meg.

A harmadik csoportban meglehetősen durva morfológiai változásokat találtak: kifejezett deformáció, gyakrabban a cső lumen hiánya a nyálkahártya növekedése következtében, a petevezeték falának összes rétegének jelentős szklerózisa, durvább. és a rostos szövet masszívabb fejlődése a peritoneális fedőben. Ennek a csoportnak minden megfigyelése során cisztás képződményeket figyeltek meg az izom- és subperitoneális rétegekben, valamint az érfalak fibrózisát és hyalinosisát.

Egyes esetekben gennyes salpingitis jelenségét figyelték meg, amely a cső falában bekövetkezett súlyos, visszafordíthatatlan változásokkal párosult.

Ebben a csoportban minden beteg a méh függelékeinek gyulladását szenvedte, kifejezett klinikai megnyilvánulásokkal. Egyes nőknél a betegség elhúzódó volt és gyakran súlyosbodott, néhány nőnél korábban gennyes gyulladás volt a méh függelékében. Az elsődleges és másodlagos meddőség 6-9 évig tartott.

A fimbriák összeragasztása és a cső lumenének az ampullában történő lezárása következtében zsákszerű tubusképződmények (sactosalpinx) keletkeznek. Ugyanakkor a gyulladás termékei elhúzódnak, és a keletkező üreget megnyújtják, néha meglehetősen nagy méretre. A tartalom jellege szerint megkülönböztethető a pyosalpinx (genny), a hydrosalpinx (sóros folyadék), a hematosalpinx (vér), az oleosalpinx (röntgenvizsgálat során bevitt olajos kontrasztfolyadék). A zsákkuláris formáció falai különböző vastagságúak lehetnek; általában a belső felület vagy bársonyos, kissé megvastagodott, vagy fordítva, sorvadt, redők nélküli endosalpinx.

A tubus-petefészek gyulladásos képződmények a csövek és petefészkek topográfiai közelsége, keringési és nyirokrendszerük közössége miatt keletkeznek. Néha a vizsgálat során nehéz megkülönböztetni a csövek és a petefészkek határait ezekben a konglomerátumokban, gyakran beleértve a közös gyulladásos üregeket is.

Nehéz azonosítani a csövekben olyan specifikus patomorfológiai elváltozásokat, amelyek egy bizonyos típusú fertőzésre patognomonikusak, kivéve a tuberkulózist, amelyre ezek a változások nagyon jellemzőek. A reproduktív rendszer szervei közül a tuberkulózis leggyakrabban a csöveket érinti. A folyamat rendszerint a fimbriák legyőzésével és ragasztásával kezdődik, ami a bomlástermékek (káros tömegek) felhalmozódásával sactosalpinx kialakulásához vezet. Nagyon gyorsan az izomréteg és a savós membrán részt vesz a gyulladásban. A produktív gyulladás elemeinek - specifikus granulómák - kimutatása ebben az időszakban a jelenlegi tuberkulózisos folyamat kétségtelen bizonyítéka. Sokkal nehezebb diagnosztizálni a poszttuberkulózisos jelenségeket, amikor az infiltratív-produktív jelenségeket a cső minden rétegét lefedő cicatricialis, szklerotizáló elváltozások váltják fel. Néha elmeszesedett gócokat találnak.

A csövek átjárhatóságát befolyásolhatják az endometriózis gócai, amelyek kialakulása a menstruációs vér antiperisztaltikus refluxa vagy intrauterin manipulációk (nyálkahártya küretálása, fújás, hiszterográfia) következtében az endometrium csövekbe történő beültetésével jár. stb.). A csövek endometrioid heterotópiái, amelyek gyakorisága az utóbbi években egyre növekszik, meddőséget (a tubus teljes elzáródását) vagy petevezetékes terhesség kialakulását okozhatják.

Viszonylag ritkán fordul elő a tojásszállítás körülményeinek változása a lumenben bekövetkező közvetlen változás miatt, amely a tubuson belüli daganatos folyamat kialakulásának következménye. Leírják a petevezeték fibroma, myxoma és lymphangioma kimutatásának elszigetelt eseteit.

A cső lumene, hossza, térbeli elhelyezkedése megváltozhat a méhben (fibromyoma) vagy petefészekben (cystoma) fellépő daganatos folyamatok során, amikor egyrészt megváltozik a szerv topográfiája, másrészt a préselés. maga a daganat hatása befolyásolja. A csövek változásai ezekben az esetekben a szomszédos szervek alakjának és térfogatának változásaitól függenek.

Myometrium három réteg simaizomszövetből áll, amelyek között laza kötőszövetrétegek találhatók. A submucosa hiánya miatt a myometrium elmozdíthatatlanul kapcsolódik a méhnyálkahártya lamina propria bazális rétegéhez. A nyálkahártya alatt elhelyezkedő belső izomréteg ferdén elhelyezkedő sima myociták kötegeiből áll, a középső rétegben körkörös, a külső - subserousban - szintén ferde irányúak, ellentétesek a belső rétegben lévő iránnyal. . Az izomszövet rétegei között nincsenek éles határok. Itt nagy erek vannak. Amikor a méh összehúzódik, az erek becsípődnek, ami megakadályozza a vérzést a menstruáció és a szülés során. Az ösztrogének növelik a sima miociták elektromos ingerlékenységét, míg a progeszteron éppen ellenkezőleg, növeli e sejtek ingerlékenységi küszöbét.

Perimetria- a méh savós membránja, a szerv jelentős részét lefedi, kivéve a supravaginális régió elülső és oldalsó felületét. A perimetria kialakításában a mesothelium és a laza rostos kötőszövet vesz részt.

Méhnyak az alsó szűkült részt képviseli, és izmos hengernek tűnik. A méhnyak közepén halad át a nyaki vagy nyaki csatorna, amely a méh testének üregében kezdődik egy belső garattal. A méhnyak disztális része kinyúlik a hüvelybe, és egy külső os-ral végződik. A méhnyak ugyanazokból a membránokból áll, mint a test. A nyaki csatorna egyrétegű prizmás hámréteggel van bélelve, amely a méhnyak disztális (hüvelyi) részének régiójában egy rétegzett, laphám, nem keratinizált hámhoz kapcsolódik. Ez utóbbi a hüvely nyálkahártyájának hámjába folytatódik. A nyálkahártya rétegzett és egyrétegű prizmás hámja közötti határ mindig világos, és megközelítőleg a nyak disztális részének szintjén helyezkedik el.

A petevezetékek

Petevezeték (petevezeték)- páros csőszerű szerv, amelynek tölcsér alakú disztális vége nyitott és érintkezik a petefészek felületével, és a proximális vége átszúrja a méh falát annak oldalsó felületeinek tartományában alján, és összeköti a csöveket a méhüreggel. Emberben a petevezetékek hossza körülbelül 10-12 cm, a petevezetékek az ovuláció során befogják a petesejteket, szállítják a méhüreg felé, feltételeket teremtenek a spermiumok petesejt felé történő akadálytalan mozgásához, biztosítják a szükséges környezetet a megtermékenyítéshez és az embrió összezúzásához szállítsa az embriót a méh üregébe. A petevezetékek a paramesonephric (Mülleri) csatornák felső részéből fejlődnek ki.

Petevezeték 4 részre oszlik: tölcsér - a cső disztális szakasza, amely fimbriákkal végződik és a petefészekzsákba nyílik, ampulla - a tölcsért követő legszélesebb és leghosszabb rész (a cső hosszának körülbelül 2/3-a), isthmus, vagy isthmus, és intersticiális (intramurális) részleg, amely a méh falát perforálja.

Petevezeték fala három membránból áll: nyálkás, izmos és savós.

nyálkahártya coelom típusú egyrétegű prizmás hámból és saját lemezből áll. A hámot kétféle sejt alkotja - csillós és szekréciós. A petevezeték során a csillós és szekréciós hámsejtek egyenetlenül helyezkednek el, és a cső tölcsérében és ampullájában dominálnak, a szekréciós - az isthmusban. A petevezetékek szekréciós hámsejtjére apo- és merocrin típusú szekréció jellemző. A szekréció fő összetevői a prealbuminok, transzferrin, globulin és lipoproteinek, valamint glikozaminoglikánok, prosztaglandinok, uteroglobin.

saját rekordot a csövek nyálkahártyája vékony és laza rostos kötőszövet alkotja. Az erre a szövetre jellemző sejttípusokon kívül deciduális transzformációra képes sejtek is megtalálhatók összetételében.

A petevezetékek izmos rétege Két élesen elhatárolt simaizomszövet réteg alkotja - a belső kör alakú (vastagabb) és a külső hosszanti (vékonyabb). Az izomhártya vastagsága a tölcsértől az isthmusig növekszik. Az isthmus régiójában a belső kör alakú réteg alkotja a petevezeték körkörös izmát. Abban az esetben, ha az embriót a cső falába ültetik be, az utóbbi könnyen megsérül, megreped.
Savós membrán a mesothelium és a kötőszövet képviseli.

A petevezetékek (petevezetékek, petevezetékek) olyan páros szervek, amelyeken keresztül a petefészkekből származó petesejt a méhbe jut.

Fejlődés. A petevezetékek a paramesonephric csatornák (Mülleri csatornák) felső részéből fejlődnek ki.

Szerkezet. A petevezeték falának három rétege van: nyálkás, izmos és savós. A nyálkahártyát nagy elágazó hosszirányú redőkben gyűjtik össze. Egyetlen réteg prizmás hám borítja, amely kétféle sejtből áll - csillós és mirigyes, nyálkát választva. A lamina propriát laza rostos kötőszövet képviseli. Az izomréteg egy belső kör vagy spirális rétegből és egy külső hosszanti rétegből áll. Kívül a petevezetékeket savós membrán borítja.

A petevezeték disztális vége tölcsérré tágul, és rojttal (fimbriae) végződik. Az ovuláció idején a fimbriák ereinek térfogata megnő, és a tölcsér szorosan befedi a petefészket. A csírasejt petevezeték mentén történő mozgását nemcsak a petevezeték üregét bélelő hámsejtek csillóinak mozgása, hanem izomhártyájának perisztaltikus összehúzódásai is biztosítják.

Méh

A méh (uterus) egy izmos szerv, amelyet a magzat méhen belüli fejlődésére terveztek.

Fejlődés. A méh és a hüvely az embrióban a distalis bal és jobb oldali paramezonefrikus csatornákból fejlődik ki összefolyásukban. E tekintetben eleinte a méh testét némi kétszarvúság jellemzi, de a méhen belüli fejlődés 4. hónapjára a fúzió véget ér, és a méh körte alakú formát vesz fel.

Szerkezet. A méh fala három rétegből áll:

nyálkahártya - endometrium;

izomhártya - myometrium;

savós membrán - perimetria.

Az endometriumban két réteget különböztetnek meg - bazális és funkcionális. A funkcionális (felszíni) réteg szerkezete a petefészek hormonjaitól függ, és a menstruációs ciklus során mélyreható átstrukturáláson megy keresztül. A méh nyálkahártyáját egyetlen réteg prizmás hám borítja. A petevezetékekhez hasonlóan itt is izolálják a csillós és mirigyes hámsejteket. A csillós sejtek főként a méhmirigyek szája körül helyezkednek el. A méh nyálkahártyájának lamina propriáját laza rostos kötőszövet alkotja.

Egyes kötőszöveti sejtek speciális, nagy méretű és kerek alakú deciduális sejtekké fejlődnek. A deciduális sejtek glikogén- és lipoprotein-zárványokat tartalmaznak citoplazmájukban. A deciduális sejtek száma nő a méhlepény terhesség alatti kialakulása során.

A nyálkahártyában számos méhmirigy található, amelyek átnyúlnak az endometrium teljes vastagságán, és még a myometrium felszíni rétegeibe is behatolnak. A méhmirigyek alakja egyszerű csőszerű.

A méh második héja - myometrium - simaizomsejtek három rétegéből áll - belső nyálkahártya alatti (stratum submucosum), középső vaszkuláris myociták ferde elrendezésével (stratum vasculosum), erekben gazdag, valamint külső supravascularis (stratum supravasculosum) izomsejtek ferde elrendezésével, de az érréteghez képest keresztezi. Az izomkötegek ilyen elrendezése némi jelentőséggel bír a menstruációs ciklus alatti vérkeringés intenzitásának szabályozásában.

Az izomsejtek kötegei között kötőszöveti rétegek vannak, amelyek tele vannak rugalmas rostokkal. A terhesség alatt a myometrium körülbelül 50 mikron hosszúságú simaizomsejtjei erősen hipertrófiáltak, néha elérik az 500 mikron hosszúságot. Kissé elágaznak és folyamatok kötik össze hálózatba.

A perimetrium a méh felületének nagy részét lefedi. Csak a méhnyak supravaginális részének elülső és oldalsó felületét nem fedi a peritoneum. A perimetria kialakításában részt vesz a szerv felszínén fekvő mesothelium és a laza rostos kötőszövet, amely a méh izomhártyájával szomszédos réteget alkotja. Ez a réteg azonban nem minden helyen egyforma. A méhnyak körül, különösen oldalról és elölről, nagy mennyiségű zsírszövet halmozódik fel, amit pirometriának neveznek. A méh más részein a perimetriának ezt a részét egy viszonylag vékony, laza rostos kötőszövet réteg alkotja.

méhnyak (cervixuteri)

A méhnyak nyálkahártyáját a hüvelyhez hasonlóan rétegzett laphám borítja. A nyaki csatornát prizmás hám béleli, amely nyálkát választ ki. A legnagyobb mennyiségű váladékot azonban számos viszonylag nagy elágazó mirigy termeli, amelyek a nyaki csatorna nyálkahártya redőinek strómájában helyezkednek el. A méhnyak izommembránját a simaizomsejtek erőteljes körkörös rétege képviseli, amely az úgynevezett méh záróizomját alkotja, amelynek összehúzódása során a nyálka kipréselődik a nyaki mirigyekből. Ha ez az izomgyűrű ellazul, csak egyfajta aspiráció (felszívás) történik, ami hozzájárul a hüvelybe került spermiumok méhbe való visszahúzásához.

A vérellátás és a beidegzés jellemzői

Vaszkularizáció. A méh keringési rendszere jól fejlett. A myometriumba és az endometriumba vért szállító artériák a myometrium körkörös rétegében spirálisan csavarodnak, ami hozzájárul a méhösszehúzódás során bekövetkező automatikus összenyomódásukhoz. Ez a tulajdonság különösen fontossá válik a szülés során, mivel a méhlepény leválása miatti súlyos méhvérzés elkerülhető.

Az endometriumba belépve az afferens artériák kétféle kis artériákat hoznak létre, amelyek egy része egyenes, nem haladja meg az endometrium bazális rétegét, míg mások, spirálisan, vérrel látják el az endometrium funkcionális rétegét.

Az endometriumban található nyirokerek mély hálózatot alkotnak, amely a myometrium nyirokerein keresztül kapcsolódik a perimetriában elhelyezkedő külső hálózathoz.

Beidegzés. A méh idegrostokat kap, többnyire szimpatikus, a hypogastricus plexusból. A méh felszínén a perimetriában ezek a szimpatikus rostok egy jól fejlett méhfonatot alkotnak. Ebből a felületi plexusból ágak nyúlnak ki, ellátják a myometriumot és behatolnak az endometriumba. A méhnyak közelében, a környező szövetben nagy ganglionok csoportja található, amelyekben a szimpatikus idegsejteken kívül kromaffin sejtek találhatók. A myometrium vastagságában nincsenek ganglionsejtek. A közelmúltban olyan adatok érkeztek, amelyek arra utalnak, hogy a méhet szimpatikus és bizonyos számú paraszimpatikus rostok is beidegzik. Ugyanakkor az endometriumban nagyszámú, különböző szerkezetű receptor idegvégződést találtak, amelyek irritációja nemcsak magának a méhnek a funkcionális állapotában okoz eltolódásokat, hanem számos általános szervezeti funkciót is érint: vérnyomást, légzést. , általános anyagcsere, az agyalapi mirigy hormonképző tevékenysége és mások Endokrin mirigyek, végül a központi idegrendszer, különösen a hipotalamusz tevékenységére.

29. előadás: Női reproduktív rendszer.

A női reproduktív rendszer szerveinek forrásai, fektetése és fejlődése.

A petefészkek szövettani felépítése, hisztofiziológiája.

A méh és a petevezetékek szövettani szerkezete.

Szövettani felépítés, az emlőmirigyek működésének szabályozása.

A női reproduktív rendszer szerveinek embrionális fejlődése. A női reproduktív rendszer szervei a következő forrásokból fejlődnek ki:

a) az első vesét borító coelomikus epitélium (splanchnotoma)  petefészek tüszősejtjei;

b) sárgája zsák endoderma  petesejtek;

c) mesenchyma  szervek kötőszövete és simaizomzata, a petefészkek intersticiális sejtjei;

d) paramesonephric (Muller) csatorna  a petevezetékek, a méh és a hüvely egy részének hámja.

A reproduktív rendszer fektetése és fejlődése szorosan összefügg a húgyúti rendszerrel, nevezetesen az első vesével. A papi rendszer szerveinek lerakásának és fejlődésének kezdeti szakasza a nőknél és a férfiaknál azonos módon zajlik, ezért közömbös szakasznak nevezik. Az embriogenezis 4. hetében az első vese felszínén megvastagszik a cölomikus epitélium (splanchnotomák zsigeri lapja) - ezeket a hámmegvastagodásokat genitális bordáknak nevezzük. Az elsődleges csírasejtek - gonoblasztok - elkezdenek vándorolni a nemi szervek gerinceibe. A gonoblasztok először a petezsák extraembrionális endodermájának összetételében jelennek meg, majd a hátsó bél falába vándorolnak, és ott bejutnak a véráramba és a véren keresztül eljutnak és behatolnak a nemi redőkbe. A jövőben a genitális gerincek hámja a gonoblasztokkal együtt szálak formájában kezd nőni a mögöttes mezenchimává - nemi zsinór. A nemi kötél hámsejtekből és gonoblasztokból áll. Kezdetben a nemi zsinórok érintkezésben maradnak a cölomikus epitéliummal, majd elszakadnak tőle. Körülbelül ezzel egy időben a mezonefrikus (Wolf) csatorna (lásd a húgyúti rendszer embriogenezisét) felhasad, és vele párhuzamosan kialakul a paramezonefrikus (Müller) csatorna, amely szintén a kloákába folyik. Ezzel a reproduktív rendszer közömbös fejlődési szakasza véget ér.

A növekvő mesenchyma a nemi zsinórokat külön töredékekre vagy szegmensekre osztja - az ún tojásgolyók. A tojásgolyókban a gonociták a központban helyezkednek el, hámsejtekkel körülvéve. A tojást hordozó golyókban a gonociták belépnek az oogenezis I. szakaszába - a szaporodás szakaszába: elkezdenek osztozni a mitózisban, és átalakulnak oogonia,és a környező hámsejtek elkezdenek differenciálódni follikuláris sejtek. A mesenchyma tovább bontja a tojást hordozó golyókat még kisebb töredékekre, amíg minden töredék közepén 1 csírasejt marad, amelyet 1 réteg lapos follikuláris sejt vesz körül, azaz. alakított premordiális tüsző. A premordialis tüszőkben az ovogónia belép a növekedési szakaszba, és átalakul petesejtekénrendelés. Hamarosan leáll az elsőrendű petesejtek növekedése a premordialis tüszőkben, és a további premordiális tüszők változatlanok maradnak a pubertásig. A premordialis tüszők halmaza, amelyek között laza kötőszövetrétegek vannak, alkotja a petefészkek kérgi rétegét. A környező mesenchyma, a tüszők közötti kötőszöveti rétegekből kapszula alakul ki és intersticiális sejtek a kérgi rétegben és a petefészek velőjének kötőszövetében. A genitális gerincek coelomikus hámjának fennmaradó részéből a petefészkek külső hámborítása alakul ki.

A paramesonephricus csatornák disztális szakaszai összefolynak, összeolvadnak és a méh és a hüvely egyes részei hámrétegét alkotják (ha ez a folyamat megzavarodik, lehetséges a kétszarvú méh kialakulása), a csatornák proximális részei külön maradnak és kialakulnak. a petevezetékek hámja. A kötőszövet a környező mesenchymából képződik a méh és a petevezeték mindhárom membránjának, valamint e szervek simaizomzatának részeként. A méh és a petevezetékek savós membránja a splanchnotomák zsigeri rétegéből alakul ki.

II.A méh szövettani szerkezete és hisztofiziológiája. Felületéről a szervet mesothelium és egy sűrű, szabálytalan rostos kötőszövet kapszula borítja. A kapszula alatt a kéreg, a szerv központi részében pedig a velő található. Az ivarérett nő petefészkeinek kérgi anyaga különböző fejlődési stádiumú tüszőket, atretikus testeket, sárgatestet, fehér testet és laza kötőszövetrétegeket tartalmaz, a felsorolt ​​struktúrák között erekkel.

Tüszők. A kérgi anyag főként számos premordiális tüszőből áll - az elsőrendű petesejtek közepén, egyetlen réteg lapos follikuláris sejtekkel körülvéve. A pubertás beálltával a premordialis tüszők az FSH adenohipofízis hormon hatására felváltva haladnak az érés útján, és a következő szakaszokon mennek keresztül:

Az elsőrendű petesejtek nagy növekedési fázisba lépnek, mérete körülbelül kétszeresére nő, és másodlagos – fényes héj(a tojás és a tüszősejtek is részt vesznek a kialakulásában); a környező follikulárisak egyrétegű laposból előbb egyrétegű köbössé, majd egyrétegű hengeressé válnak. Ezt a tüszőt hívják énmirigy.

A follikuláris sejtek szaporodnak, és az egyrétegű hengerből többrétegűvé válnak, és elkezdenek tüszőfolyadékot termelni (ösztrogéneket tartalmaz), amely felhalmozódik a tüsző kialakuló üregében; I. és II. (brilliáns) membránnal és follikuláris sejtréteggel körülvett elsőrendű petesejt az egyik pólusra tolódik (petehordó gümő). Ezt a tüszőt hívják IImirigy.

A tüsző üregében sok tüszőfolyadékot halmoz fel, ezért nagymértékben megnövekszik és a petefészek felszínén kinyúlik. Ezt a tüszőt hívják IIImirigy(vagy buborék, vagy Graafi-buborék). A nyújtás következtében a III tüsző falának vastagsága és az azt fedő petefészek albuginea élesen elvékonyodik. Ekkor az 1. rendű petesejtek belépnek az oogenezis következő szakaszába - az érés szakaszába: megtörténik a meiózis első osztódása, és az 1. rendű petesejtek 2. rendű petesejtekké alakulnak át. Ezután a tüsző és az albuginea elvékonyodott fala megreped és ovuláció következik be - a II. rendű petesejt, amelyet follikuláris sejtréteg (sugárzó korona) és I, II membrán vesz körül, bejut a hasüregbe, és azonnal megfogják a fimbriák (fimbriák). a petevezeték lumenébe.

A petevezeték proximális részében gyorsan megtörténik az érési szakasz második osztódása, és a másodrendű petesejtek érett tojássá alakulnak haploid kromoszómakészlettel.

Az ovuláció folyamatát a lutropin adenohipofízis hormon szabályozza.

A premordialis tüszőnek az érés útjába kerülésének kezdetével fokozatosan kialakul a külső héj a tüsző körüli laza kötőszövetből - a CA vagy gumi. Belső rétegét ún vascularis theca(sok vérkapillárissal rendelkezik), és ösztrogént termelő intersticiális sejteket tartalmaz, a téka külső rétege pedig sűrű, szabálytalan kötőszövetből áll és ún. rostos téka.

sárga test. Az ovuláció után a tüszőrepedés helyén, a lutropin adenohipofízis hormon hatására, több szakaszban sárgatest képződik:

színpadra állok - vaszkularizáció és proliferáció. A kitört tüsző üregébe vér áramlik, a vérrögbe az erek nőnek (innen ered a névben a „vaszkularizáció” szó); ugyanakkor az egykori tüsző falának tüszősejtjeinek szaporodása vagy proliferációja következik be.

II szakasz - mirigy metamorfózis(újjászületés vagy szerkezetátalakítás). A follikuláris sejtek luteocitákká, a theca intersticiális sejtjei pedig thecal luteocitákká alakulnak, és ezek a sejtek elkezdik szintetizálni a hormont progeszteron.

III szakasz - hajnal. A corpus luteum eléri a nagy méretet (átmérője legfeljebb 2 cm), és a progeszteron szintézise eléri a maximumot.

IV szakasz - fordított fejlődés. Ha a megtermékenyítés nem történt meg és a terhesség nem kezdődött el, akkor 2 héttel az ovuláció után a sárgatest (úgynevezett menstruációs sárgatest) fordított fejlődésen megy keresztül, és helyébe kötőszöveti heg kerül - ez képződik. fehér test(corpus albicans). Ha terhesség következik be, akkor a sárgatest mérete akár 5 cm átmérőig is megnövekszik (a terhesség sárga teste), és a terhesség első felében működik, pl. 4,5 hónap.

A progeszteron hormon a következő folyamatokat szabályozza:

Felkészíti a méhet az embrió befogadására (növekszik az endometrium vastagsága, nő a deciduális sejtek száma, nő a méhmirigyek száma és szekréciós aktivitása, csökken a méh izomzatának összehúzó aktivitása).

Megakadályozza, hogy a következő premordiális petefészek tüszők az érés útjába kerüljenek.

atretikus testek. Normális esetben több premordialis tüsző egyszerre lép be az érési útba, de leggyakrabban 1 tüsző érik belőlük III tüszővé, a többi a fejlődés különböző szakaszaiban fordított fejlődésen megy keresztül - atresia(a tüszők közül a legnagyobbak által termelt gonadocrinin hormon hatására) és helyükön képződnek atretikus testek. Atresia esetén a tojás elhal, deformált, ráncos fényes héjat hagyva az atretikus test közepén; follikuláris sejtek is elpusztulnak, de a gumiabroncs intersticiális sejtjei elszaporodnak, és elkezdenek aktívan működni (ösztrogénszintézis). Az atretikus testek biológiai jelentősége: a szuperovuláció megelőzése - több petesejt egyidejű érése, és ennek eredményeként több iker fogantatása; endokrin funkció - a fejlődés kezdeti szakaszában egy növekvő tüsző nem tudja létrehozni a női testben a szükséges ösztrogén szintet, ezért atretikus testekre van szükség.

A méh szövettani szerkezete. A méh egy üreges izmos szerv, amelyben az embrió fejlődik. A méh fala 3 membránból áll - endometrium, myometrium és perimetrium.

Endometrium (nyálkahártya)- egyetlen réteg prizmás hám béleli. A hám a laza rostos kötőszövet alatti lamina propriába merülve alkotja a méhmirigyeket - egyszerű, csőszerű, el nem ágazó mirigyeket. A lamina propriában a laza kötőszövet szokásos sejtjein kívül deciduális sejtek találhatók - nagy, lekerekített sejtek, amelyek glikogénben és lipoprotein zárványokban gazdagok. A deciduális sejtek részt vesznek az embrió hisztotróf táplálásában a beültetés utáni első alkalommal.

Az endometrium vérellátásának jellemzői:

Artériák - spirális lefutásúak - az artériáknak ez a szerkezete fontos a menstruáció során:

a spirális artériák görcsös összehúzódása alultápláltsághoz, nekrózishoz és az endometrium funkcionális rétegének kilökődéséhez vezet a menstruáció során;

az ilyen erek gyorsabban trombizálódnak, és csökkentik a menstruáció alatti vérveszteséget.

Vénák - kiterjesztések vagy melléküregek.

Általában az endometriumban megkülönböztetik a funkcionális (vagy leeső) és a bazális réteget. A funkcionális és az alapréteg közötti hozzávetőleges határ meghatározásakor a fő referenciapont a méhmirigyek - az endometrium bazális rétege csak a méhmirigyek legalsó részét fogja fel. A menstruáció során a funkcionális réteg kilökődik, a menstruáció után pedig ösztrogének hatására a tüsző regenerálja a méhhámot a méhmirigyek aljának megőrzött hámja miatt.

Myometrium (izomréteg) A méhben 3 réteg simaizom:

Belső - nyálkahártya alatti réteg.

A középső a vaszkuláris réteg.

Külső - supravascularis réteg.

Perimetria- a méh külső héja, amelyet mesotheliummal borított kötőszövet képvisel.

A méh funkcióit hormonok szabályozzák: oxitocin a hipotalamusz elülső részéből - izomtónus, ösztrogén és petefészek progeszteron - ciklikus változások az endometriumban.

Petevezetékek (petevezetékek)- 3 héja van:

A nyálkahártyát egyetlen réteg prizmás csillós hám béleli, alatta laza rostos kötőszövet nyálkahártyarétege található. A nyálkahártya nagy elágazó hosszirányú redőket képez.

Izmos bevonat hosszanti és körkörösen orientált myocytákból.

A külső réteg savós.

Tejmirigyek. Mivel a funkciók működése és szabályozása szorosan összefügg a reproduktív rendszerrel, az emlőmirigyeket általában a női reproduktív rendszer szekciójában vizsgálják.

Az emlőmirigyek szerkezetükben összetett, elágazó alveoláris mirigyek; szekréciós szakaszokból és kiválasztó csatornákból áll.

Terminális szekréciós részlegek egy nem laktáló emlőmirigyben vakon végződő tubulusok - alveoláris tejjáratok - képviselik őket. Ezeknek az alveoláris tejcsatornáknak a falát alacsony prizmás vagy kocka alakú hám béleli, kívül pedig folyamatos myoepithelialis sejtek találhatók.

A laktáció beálltával ezeknek az alveoláris tejjáratoknak a vak vége kitágul, buborékok formáját ölti, azaz. alveolusokká alakul. Az alveolusok falát egyetlen réteg alacsony prizmás sejtek - laktociták - bélelik. Az apikális végén a laktociták mikrobolyhokkal rendelkeznek, a citoplazmában a szemcsés és agranuláris EPS, egy lamellás komplex, valamint a mitokondriumok, mikrotubulusok és mikrofilamentumok jól kifejeződnek. A laktociták kazeint, laktózt, zsírokat választanak ki apokrin módon. Kívül az alveolusokat csillagszerű myoepithelialis sejtek borítják, amelyek hozzájárulnak a váladék csatornákba történő kiválasztásához.

A tej kiválasztódik az alveolusokból tejtermelő járatok (2 soros hám), amelyek tovább az interlobuláris septumokban a tejtermelő csatornákba (2 rétegű hám) folytatódnak, a tejüregekbe áramlanak (a kis tartályok 2 rétegű hámréteggel vannak bélelve) és a mellbimbó tetején nyílnak meg rövid kiválasztó csatornákkal.

Az emlőmirigyek működésének szabályozása:

Prolaktin (az adenohipofízis hormonja) - fokozza a tej szintézisét a laktociták által.

Oxitocin (a hipotalamusz szupraoptikus paraventrikuláris magjaiból) - a tej felszabadulását okozza a mirigyből.

A mellékvesekéreg glükokortikoidjai és a pajzsmirigy tiroxinja szintén elősegíti a laktációt.