A nyirok kiáramlásának helye az orrüregből. Az orrüreg és az orrüreg idegei (beidegzés)

Az orrüreg legnagyobb artériája a maxilláris artéria sphenopalatine (a. sphenopalatine) ága a külső nyaki artéria rendszeréből. Áthaladva a sphenopalatine nyíláson (foramen sphenopalatina) az alsó turbina hátsó vége közelében, biztosítja az orrüreg hátsó részei és az orrmelléküregek vérellátását. Innen az orrüregbe indul:

hátsó orr oldalsó artériák (aa. nasalesposteriores late-rales);

septális artériák (a. nasalis septi).

Az orrüreg elülső felső szakaszait és az etmoid labirintus régióját a szemészeti artéria (a. ophthalmica) látja el vérrel az arteria carotis belső rendszeréből. Innen a cribriform lemezen keresztül az orrüregbe indul:

elülső ethmoid artéria (a. ethmoidalis anterior);

posterior ethmoid artéria (a. ethmoidalis posterior).

Az orrsövény vaszkularizációjának jellemzője egy sűrű érhálózat kialakulása a nyálkahártyában annak elülső harmadában - Kisselbach helyén (locus Kisselbachii). Itt a nyálkahártya gyakran elvékonyodik. Ezen a helyen gyakrabban, mint az orrsövény más részein van orrvérzés, ezért az orr vérző zónájának nevezik.

Vénás erek.

Az orrüregből való vénás kiáramlás sajátossága a plexus pterygoidus (plexus pterigoideus), majd a sinus cavernosus (sinus cavernosus) vénáival való kapcsolata, amely az elülső koponyaüregben található. Ez lehetőséget teremt a fertőzés ezen útvonalakon történő terjedésére, valamint rhinogenikus és orbitális intracranialis szövődmények kialakulására.

Nyirokkiáramlás.

Az orr elülső szakaszaitól a submandibularisig, a középső és hátsó részektől a garat és a mély nyaki nyirokcsomókig. A mandulagyulladás előfordulása műtét után az orrüregben a mély nyaki nyirokcsomók bevonásával magyarázható a gyulladásos folyamatban, ami a nyirok stagnálásához vezet a mandulákban. Ezenkívül az orrüreg nyirokerei kommunikálnak a szubdurális és subarachnoidális térrel. Ez megmagyarázza az agyhártyagyulladás lehetőségét az orrüregben végzett sebészeti beavatkozások során.

Az orrüregben a beidegzés megkülönböztethető:

szaglószervi;

érzékeny;

vegetatív.

A szagló beidegzést a szaglóideg (n. olphactorius) végzi. A szaglórégió (I neuron) érzékeny sejtjeiből kinyúló szaglószálak a cribriform lemezen keresztül behatolnak a koponyaüregbe, ahol kialakítják a szaglóhagymát (bulbus olphactorius). Itt kezdődik a második neuron, melynek axonjai a szaglópálya részeként haladnak át a gyrus parahippocampalison (gyrus parahippocampalis) és a hippocampális kéregben (hipocampus) végződnek, amely a kérgi szaglóközpont.

Az orrüreg érzékeny beidegzését a trigeminus ideg első (szemideg - n. ophtalmicus) és második (maxilláris ideg - n. maxillaris.) ága végzi. Az elülső és hátsó rácsos idegek az első ágból indulnak el, amelyek az erekkel együtt behatolnak az orrüregbe, és beidegzik az orrüreg oldalsó szakaszait és tetejét. A második ág az orr beidegzésében vesz részt közvetlenül és az anastomosison keresztül a pterygopalatinus csomóponttal, ahonnan a hátsó orrágak (főleg az orrsövénybe) távoznak. Az infraorbitális ideg a trigeminus ideg második ágától az orrüreg aljának nyálkahártyájáig és a maxilláris sinusig indul. A trigeminus ideg ágai anasztomizálódnak egymással, ami megmagyarázza a fájdalom besugárzását az orrból és az orrmelléküregekből a fogak, a szemek, a dura mater területére (fájdalom a homlokban, a fej hátsó részén) stb. Az orr és az orrmelléküregek szimpatikus és paraszimpatikus (vegetatív) beidegzését a pterygoid csatorna idege (Vidian nerve) képviseli, amely a nyaki verőér belső plexusából (felső nyaki szimpatikus ganglion) és a geniculate ganglionból ered. az arc ideg.

AZ ORR ÉS A PARANASÁLIS BŰNEK KLINIKAI ANATÓMIÁJA

A felső légutak tartalmaznak orr, orrmelléküregek, garat és gége.

Orr (nasus) a légzőkészülék kezdeti része, amelyben a szaglóelemző perifériás része található. A klinikai anatómiában az orr (vagy orrüreg) általában fel van osztva külső és belső.

2.1.1. A külső orr klinikai anatómiája

Külső orr (nasus externus) csontporcos váz ábrázolja, háromszög alakú gúla alakú, alapjával lefelé (2.1. ábra). A külső orr felső részét, amely a homlokcsonttal határos, ún az orrgyökér (radix nasi). Az orr lefelé megy be az orr hátsó része (dorsum nasi)és véget ér orrhegy (apex nasi). Az orr oldalsó felületei a csúcs régiójában mozgékonyak és alkotnak az orr szárnyai (alae nasi), szabad élük az orr bejáratát, ill orrlyukak (nares), az orrsövény mozgatható része választja el egymástól (septum mobilis nasi).

A csontváz csont része páros lapokból áll orrcsontok (ossa nasalia), az orr hátsó részét alkotják, oldalirányban mindkét oldalon az orrcsontokhoz csatlakoznak a felső állkapocs frontális folyamatai(processus frontalis maxillae), porcos résszel együtt alkotva

Rizs. 2.1. Külső orr: a - frontális vetület; b - oldalirányú vetítés; c - orrüreg előcsarnoka: 1 - orrcsontok; 2 - a felső állkapocs frontális folyamatai; 3 - az orr oldalsó porcai; 4 - a szárny nagy porcja; 5 - mediális láb; 6 - oldalsó láb; 7 - az orrsövény porcja

külső orrlejtések és orrtaréj. Ezek a csontok az elülső rész elülső orrgerincével együtt alkotják körte alakú nyílás (lyuk) (apertura piriformis) arcváz.

A külső orr porcos része szilárdan az orr csontjaihoz van forrasztva, és rendelkezik páros superior laterális porc - cartilago nasi lateralis(háromszög alakú porc) - és páros inferior laterális porcok (a szárnyak nagy porcai) (cartilago alaris major). A szárny nagyobb porcikája rendelkezik mediális és oldalsó lábak (crus mediale és laterale). Az orrszárnyak oldalsó és nagy porcai között általában instabil, különböző méretű, a szárnyak kis porcikái - cartilagines alares minores(szezamoid porc).

A külső orr bőre sok faggyúmirigyet tartalmaz, különösen az alsó harmadban. Az orrüreg bejáratának (orrlyukak) széle fölé hajolva a bőr 4-5 mm-re béleli az orrüreg falát (vestibulum nasi). Itt nagy mennyiségű szőrrel van felszerelve, ami gennyes gyulladás, kelések, sycosis lehetőségét teremti meg.

Az embereknél a külső orr izmai kezdetleges természetűek, és nincs nagy gyakorlati jelentősége. Szerepet játszanak az orrüreg bejáratának kiterjesztésében és szűkítésében.

Vérellátás. A külső orr, mint az arc minden lágy szövete, bőséges vérellátás(2.2. ábra), főleg az arteria carotis külső rendszeréből:

- szögletes artéria (a. angularis)- az arc elülső artériájából (a. faciales anterior).

- az orr dorsalis artériája (a. dorsalis nasi), amely a szemészeti artéria terminális ága (a. oftalmica),- az arteria carotis belső rendszeréből.

A szögletes artéria és az orrháti artéria a külső orrgyökér tartományában egymáshoz kapcsolódóan anasztomózist képez a belső és külső nyaki artériák rendszerei között.

Rizs. 2.2. A külső orr vérellátása:

1 - szögletes artéria; 2 - arc artéria; 3 - az orr dorsalis artériája

Rizs. 2.3. A külső orr vénái: 1 - arcvéna; 2 - szögletes véna; 3 - felső szemészeti véna; 4 - barlangi sinus; 5 - belső nyaki véna; 6 - pterygoid plexus

A külső orr vénái(2.3. ábra). A vér kiáramlását a külső orr lágy szöveteiből az arc vénába vezetik (v. facealis), amely a szögvénából alakul ki (v. angularis), külső orrvénák (v. nasales externae), felső és alsó labiális vénák (vv. labiales superior és inferior)és az arc mélyvénája (v. faciei profunda). Ezután az arcvéna a belső jugularis vénába áramlik (v. jugularis interna).

Klinikailag fontos az a tény, hogy a szögletes véna a szemészeti felső vénával is kommunikál. (v. ophthalmica superior), amely a barlangi sinusba ürül (sinus cavernosus). Ez lehetővé teszi a fertőzés átterjedését a külső orr gyulladásos gócaiból a sinus cavernosusba, valamint súlyos orbitális és intracranialis szövődmények kialakulását.

Nyirok elvezetés a külső orrból a submandibularis és a parotis nyirokcsomókba kerül.

beidegzés külső orr:

Motor - az arcideg hajtja végre (n. arckezelések);

Érzékeny - a trigeminus ideg I IP ágai (n. trigeminus)- supra- és infraorbitális idegek nn. supraorbitalis et infraorbitalis).

2.1.2. Az orrüreg klinikai anatómiája

orrüreg (cavum nasi) a szájüreg (alulról), az elülső koponyaüreg (felülről) és az orbiták (oldalsó-

De). Az orrsövény két egyforma félre osztja, elöl az orrlyukon keresztül a külső környezettel, hátul a choanae-n keresztül - a nasopharynxszel kommunikál. Az orr mindkét felét négy orrmelléküreg veszi körül - maxilláris (maxilláris), ethmoid, frontális és sphenoid (2.4. ábra).

Rizs. 2.4. Orrmelléküregek: a - frontális vetület: 1 - frontális; 2 - maxilláris; 3 - a rács labirintus sejtjei;

b - oldalnézet: 1 - sphenoid sinus; 2 - felső orrkagyló; 3 - középső turbinát; 4 - alsó orrkagyló

Az orrüregnek négy fala van: alsó, felső, mediális és oldalsó (2.5. ábra).

alsó fal(orrüreg alja) elöl a felső állcsont két palatinus nyúlványa, hátul pedig a palatina csont két vízszintes lemeze alkotja. A középvonalban ezeket a csontokat varrat köti össze. Az ezzel kapcsolatos eltérések különféle hibákhoz vezetnek (szájpadhasadék, ajakhasadék). Az elülső szakaszon az orrüreg alján egy incizális csatorna található (canalis incisivus), amelyen keresztül a nasopalatinus ideg (n. nosopalatinus)és nasopalatina artéria (a. nosopalatina). Ezt szem előtt kell tartani az orrsövény nyálkahártya alatti reszekciója és az ezen a területen végzett egyéb műtétek során a jelentős vérzés elkerülése érdekében. Újszülötteknél az orrüreg alja érintkezik a fogcsírákkal, amelyek a felső állkapocs testében helyezkednek el.

Rizs. 2.5. Az orrüreg falai:

1 - felső; 2 - oldalsó; 3 - mediális; 4 - alacsonyabb

Az orrüreg felső fala vagy tető (ív), az orrcsontok alkotta elülső szakaszon, a középső szakaszokon - az etmoid csont ethmoid (perforált, szita) lemeze (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), a hátsó szakaszban - a sphenoid sinus elülső fala. Az ívben lévő ethmoid csont perforált lemezén nagyszámú (25-30) lyuk található, amelyeken keresztül a szaglóideg fonalai, az elülső ethmoid artéria és az orrüreget az elülső koponyaüreggel összekötő véna a orrüreg. Az újszülött cribriform lemezzel rendelkezik (lamina cribrosa) rostos lemez, amely három éves korig csontosodik.

mediális fal, vagy orrsövény (septum nasi), elülső porcos és hátsó csontszakaszokból áll (2.6. ábra). A porcos szakaszt az orrsövény porca alkotja - cartilago septi nasi (négyszögű porc), amelynek felső széle az orr hátsó részének elülső részét, az anteroinferior része pedig az orrsövény mozgatható részének kialakításában vesz részt (pars mobilis septi nasi). A csontrészleg a hátsó felső régióban és a középső régióban alakul ki az ethmoid csont merőleges lemeze (lamina perpendicularis),és a posterior inferiorban - az orrsövény független csontja - csoroszlya (vomer).

Rizs. 2.6. Az orrüreg mediális fala:

1 - orrsövény; 2 - az orrsövény mozgatható része; 3 - az ethmoid csont merőleges lemeze; 4 - csoroszlya

Újszülöttben az ethmoid csont merőleges plasztikáját membrános képződmény képviseli. A merőleges lemez és a vomer között, az orrsövény porca és a vomer között egy porccsík marad - növekedési zóna. A növekedési lemez sérülése gyermekeknél (például sebészeti beavatkozások során) a septum és a külső orr deformációját okozhatja. Az orrsövény teljes kialakulása és elcsontosodása 10 éves korig véget ér, a növekedési zónák miatt a szeptum további növekedése következik be.

A növekedési zónák területén a porc és a csontszövet eltérő fejlődési üteme miatt az orrsövény tüskéi és bordái képződhetnek, ami az orrlégzés megsértését okozza.

Oldalsó(oldalsó, külső) az orrüreg fala- szerkezetében a legösszetettebb, több csont alkotja. Az elülső és középső szakaszon alakul ki a maxilla frontális folyamata, a felső állcsont mediális fala, a könnycsont, az ethmoid sejtek. A hátsó szakaszokban részt vesznek a kialakításában a palatinus csont merőleges lemeze és a sphenoid csont pterigoid nyúlványának mediális lemeze, amelyek a choanae széleit alkotják. joans mediálisan a hátsó részre korlátozódik

a vomer széle, oldalirányban - a sphenoid csont pterygoid folyamatának mediális lemeze, felül - ennek a csontnak a teste, lent - a palatinus csont vízszintes lemezének hátsó széle.

Az oldalfalon három turbinát található vízszintes lemezek formájában. (conchae nasales): alsó, középső és felső (conchae nasalis inferior, media et superior). A legnagyobb méretű alsó orrkagyló önálló csont, a középső és felső kagylót az ethmoid csont alkotja.

Az orrüreg oldalsó falához hosszúkás lapított formációk formájában rögzített összes turbina alattuk alakul ki. alsó, középső és felső orrjáratok. Az orrüreg és a turbinák között szintén rés formájában szabad tér keletkezik, amely az orrüreg aljától az ívig terjed és ún. közös orrjárat.

Gyermekeknél megfigyelhető az összes orrjárat viszonylagos szűkülése, az alsó héj leereszkedik az orrüreg aljára, ami gyorsan fellépő orrlégzési nehézséget okoz, még a hurutos gyulladás során a nyálkahártya enyhe duzzanata esetén is. Ez utóbbi körülmény a szoptatás megsértését vonja maga után, mivel orrlégzés nélkül a gyermek nem tud szopni. Ezenkívül kisgyermekeknél a rövid és széles hallócső vízszintesen helyezkedik el. Ilyen körülmények között még az orrüregben fellépő kisebb gyulladások esetén is sokkal nehezebbé válik az orrlégzés, ami lehetőséget teremt arra, hogy a fertőzött nyálka a nasopharynxből a hallócsövön keresztül a középfülbe kerüljön, és a középfül akut gyulladása alakuljon ki.

Alsó orrjárat (meatus nasi inferior) az alsó turbina és az orrüreg padlója között helyezkedik el. Boltozatának tartományában, a héj elülső végétől körülbelül 1 cm-re található a nasolacrimalis csatorna kiválasztó nyílása (ductus nasolacrimalis). Születés után képződik, a megnyílásának késése megzavarja a könnyek kiáramlását, ami a csatorna cisztás tágulásához és az orrjáratok szűküléséhez vezet. Az alsó orrjárat oldalfala az alsó szakaszokon vastag (szivacsos szerkezetű), az alsó orrkagyló rögzítési helyéhez közelebbről jelentősen elvékonyodik, ezért ezen a helyen a legkönnyebb a sinus maxilláris szúrása. , körülbelül 1,5 cm-es bemélyedést készítve a héj elülső végétől.

Középső orrjárat (meatus nasi medius) az alsó és középső turbina között helyezkedik el. Ezen a területen az oldalfal összetett szerkezetű, és nem csak a csontszövet, hanem a nyálkahártya duplikációja is képviseli, amelyet ún. "szökőkutak"(fontanelek). A középső orrjárat oldalsó falán, az orrkagyló alatt található a félhold (félhold) rés (hiatus semilunaris), amely hátul kis kiterjedést képez a formában tölcsérek (infundibulum ethmoidale)(2.7. ábra). A rácsos tölcsérbe előre és felfelé egy kivezető nyílás nyílik. sinus csatorna,és hátra és le - a maxilláris sinus természetes fisztula. A félholdas résben nyitva az ethmoid labirintus elülső és középső sejtjei. A maxilláris sinus természetes anasztomózisa az infundibulumban lefedett uncinatus folyamat - processus uncinatus(az ethmoid csont kis sarló alakú lemeze), amely elöl a félholdas repedést határolja, ezért az orrmelléküreg-kimenetek általában nem láthatók a rhinoscopia során.

Az orrüreg oldalfalán, a középső turbina elülső végének régiójában néha légsejtek egy vagy csoportja azonosítható - az orrgerinc (agger nasi) a nyálkahártya kis kiemelkedései formájában, amelyek alulról határolják az uncinate folyamat felszínét.

A szerkezet gyakori változata a középső turbinát pneumatizált elülső vége - bulla (concha bullosa ethmoidale), amely az etmoid labirintus egyik légsejtje. A középső turbina hólyagjának (bulla) jelenléte az orrmelléküregek levegőzésének megsértéséhez vezethet, és az azt követő gyulladáshoz.

Az elmúlt években a sebészeti beavatkozás endoszkópos módszereinek aktív bevezetése miatt szükséges ismerni az orrüreg anatómiai felépítésének részleteit és a főbb "azonosító" anatómiai képződményeket. Először is a koncepció "ostiomeatalis komplexum" - ez egy anatómiai képződmények rendszere a középső turbina elülső régiójában. Összetétele tartalmazza uncine folyamat(félholdlemez), amely az infundibulum mediális fala (infundibu- lum). Az uncinate folyamat előtt, a középső turbinát felső végének rögzítési szintjén helyezkednek el. orrgerincsejtek (agger nasi). Utóbbit singgel ábrázolhatjuk

Rizs. 2.7. Az orrüreg oldalfalának szerkezete:

a - az orrüreg oldalfalának csontváza a lágy szövetek eltávolítása után: 1 - a felső állkapocs frontális folyamata; 2 - orrcsont; 3 - felső orrkagyló; 4 - középső turbinát; 5 - alsó orrkagyló; 6 - a palatinus csont merőleges lemeze;

7 - a sphenoid csont pterygoid folyamatának belső lemeze;

8 - könnycsont; 9 - ék-palatinus nyílás; 10 - a palatinus csont vízszintes lemeze; b - az orrüreg oldalfala a turbinák eltávolítása után: 1 - félholdhasadék; 2 - rácsos tölcsér; 3 - a frontális sinus csatornájának kimeneti nyílása; 4 - a sphenoid sinus és az etmoid labirintus hátsó sejtjei kivezető nyílásai; 5 - felső orrkagyló; 6 - középső turbinát; 7 - alsó orrkagyló; 8 - orr görgő; 9 - elülső orrszelep; 10 - a sinus maxilláris kivezető nyílásai és az etmoid labirintus elülső sejtjei

üreg, de gyakrabban ez az egyes sejtek rendszere, amelyek az etmoid tölcsérbe nyílnak. Az uncinate folyamat mögött, a középső turbinát elülső vége alatt látható az ethmoid sinusok elülső csoportjának nagy sejtje - nagy ethmoid hólyag (bulla ethmoidalis). Végül az orrsövény ellenkező szakasza is beletartozik az "ostiomeatális komplexum" fogalmába (2.8. ábra).

Rizs. 2.8. Ostiomeatalis komplex (endoszkópos kép): 1 - uncinate folyamat; 2 - az orrgerinc sejtjei; 3 - nagy rácsos vezikula; 4 - orrsövény; 5 - a középső turbinát alapja; 6 - a középső turbinát elülső része; 7 - közös orrjárat

Felső orrjárat (meatus nasi superior) a középső turbinátától az orrboltozatig terjed. A felső héj hátsó végének szintjén a felső orrjáratban ék-etmoid mélyedés található (sfenoethmoid tér), ahol a sphenoid sinus nyílik ostium sphenoidaleés az etmoid labirintus hátsó sejtjei.

Az orrüreg és az orrmelléküregek nyálkahártyával vannak bélelve. Kivételt képez az orrüreg előcsarnoka, amelyet szőrt és faggyúmirigyeket tartalmazó bőr borít. Az orrüreg nyálkahártyájának nincs nyálkahártyája, amely hiányzik a légutakban (kivéve a szubvokálist

üregek). A nyálkahártya szerkezeti jellemzőitől és a funkcionális céltól függően az orrüreg két részre oszlik: légzőszervi (légzési) és szaglási.

Az orr légzési területe (regio respiratoria) az orrüreg aljától a középső turbinát alsó szélének szintjéig terjedő teret foglalja el. Ezen a területen a nyálkahártyát borítják rétegzett oszlopos csillós hám(2.9. ábra). A csillós sejtek csúcsfelületén mintegy 200 vékony, 3-5 μm hosszú csilló található, amelyek szinte összefüggő szőnyeget alkotnak. A csillós mikrobolyhok hátulról a nasopharynx felé, legelülső részében az előcsarnok felé mozognak. A csillók oszcillációs frekvenciája körülbelül 6-8 másodpercenként. A nyálkahártyában több nyálkát kiválasztó serlegsejt, valamint cső-alveoláris elágazó mirigyek találhatók, amelyek savós vagy savós-nyálkás titkot termelnek, amely a kiválasztó csatornákon keresztül az orrüreg nyálkahártyájának felszínére kerül. A csillós mikrobolyhok a tubuláris alveoláris mirigyek váladékába merülnek, a pH normális 7,35-7,45 tartományban. Az orrnyálka pH-jának lúgos vagy savas oldalra való eltolódása a csillók ingadozását egészen a teljes leállásig és a sejtek felszínéről való eltűnését lassítja. A pH normalizálása után a károsodás mértékétől függően a csillók helyreállnak és az orrnyálkahártya kitisztul. Bármilyen gyógyszer hosszan tartó orrba juttatása megzavarja a csillós hám működését, amit az orrbetegségek kezelésénél szem előtt kell tartani. A nyálkahártya teljes hosszában szorosan forrasztva van a perichondriumhoz és a periosteumhoz, így a műtét során ezekkel együtt elválik.

Rizs. 2.9. A csillós hám mikroképe (x 2600)

Az inferior turbina mediális felületén és a középső turbina elülső szakaszain az orrüreg nyálkahártyája megvastagszik a barlangos (barlangos) szövet hatására, amely vénás értágulatokból áll, melynek falai simaizmokkal gazdagon ellátottak. . Bizonyos ingereknek (hideg levegő, izomterhelés stb.) kitéve a barlangi szövetet tartalmazó nyálkahártya azonnal megduzzad vagy összehúzódhat, ezáltal szűkülhet vagy kitágíthat az orrjáratok lumenje, szabályozó hatást gyakorolva a légzésfunkcióra. Normális esetben az orr mindkét fele rendszerint egyenetlenül lélegzik napközben – vagy az orr egyik vagy másik fele jobban lélegzik, mintha pihentetné a másik felét.

Gyermekeknél a barlangos szövet 6 éves korára éri el a teljes kifejlődést. Fiatalabb korban az orrsövény nyálkahártyájában néha megtalálható a szaglószerv kezdete - a vomero-orrszerv (Jacobson), amely 2,5-3 cm távolságra található az orrsövény elülső szélétől , ahol ciszták képződhetnek, és gyulladásos folyamatok lépnek fel.

Szaglórégió (regio olfactoria) az orrüreg felső részein található - a középső turbina alsó szélétől az orrüreg ívéig. A középső turbina mediális felülete és az orrsövény ellentétes része közötti teret ún szaglórepedés. A nyálkahártya hámrétege ezen a területen szagló bipoláris sejtekből áll, amelyeket orsó alakú, bazális és tartósejtek képviselnek. Egyes helyeken csillós hámsejtek találhatók, amelyek tisztító funkciót látnak el. A szaglósejtek egy perifériás idegreceptor, hosszú fonalas alakúak, középen megvastagodással, amelyben egy kerek mag található. Vékony filamentumok távoznak a szaglósejtekből - körülbelül 20 (filae olfactoriae), amelyek az ethmoid csont ethmoid lemezén keresztül belépnek szaglóhagyma (bulbus olfactorius), majd a szaglórendszerbe (tr. olfactorius)(2.10. ábra). A szaglóhám felszínét speciális tubuláris-alveoláris mirigyek (Bowman-mirigyek) termelik, amely hozzájárul a szaglóirritáció észleléséhez. Ez a titok univerzális oldószerként felszívja a belélegzett levegőből a szagokat (szaganyagokat), feloldja és komplexeket képez,

Rizs. 2.10. Az orrüreg szagló régiója:

1 - szaglószálak; 2 - az ethmoid csont ethmoid lemeze; 3 - szaglórendszer

amelyek behatolnak a szaglósejtekbe és az agy szaglózónájába továbbított (elektromos) jelet képeznek. Több mint 200 természetes és mesterséges szagot lehet megkülönböztetni az emberi szagló analizátorral.

AZ ORÜREG VÉRELLÁTÁSA

A legnagyobb artéria az orrüregben - ék-palatine (a. sphenopalatine) a maxilláris artéria ága a külső nyaki artéria rendszeréből (2.11. ábra). A sphenopalatinus foramen áthaladása (foramen sphenopalatina) az alsó turbina hátsó vége közelében biztosítja a hátsó orrüreg és az orrmelléküregek vérellátását. Innen az orrüregbe indul:

hátsó orr oldalsó artériák (aa. nasales posteriores laterales);

septális artériák (a. nasalis septi).

Az orrüreg elülső felső része és az etmoid labirintus régiója vérrel van ellátva szemészeti artéria (a. ophthalmica) a belső nyaki artériából. Innen a cribriform lemezen keresztül az orrüregbe indul:

elülső ethmoid artéria (a. ethmoidalis anterior); posterior ethmoid artéria (a. ethmoidalis posterior).

Rizs. 2.11. Az orrüreg vérellátása:

1 - sphenoid-palatinus artéria; 2 - rácsos artériák

Az orrsövény vaszkularizációjának jellemzője a sűrű érhálózat kialakulása a nyálkahártyában annak elülső harmadában - a Kiesselbach helyen (Locus Kisselbachii). Itt a nyálkahártya gyakran elvékonyodik. Ezen a helyen gyakrabban, mint az orrsövény más részein van orrvérzés, ezért kapta a nevet az orr vérző területe.

Vénás erek. Az orrüregből való vénás kiáramlás jellemzője a pterygoid plexus vénáival való kapcsolat (plexus pterigoideus)és a sinus cavernosuson túl (sinus cavernosus), az elülső koponyaüregben található. Ez lehetőséget teremt a fertőzés ezen útvonalakon történő terjedésére, valamint rhinogenikus és orbitális intracranialis szövődmények kialakulására.

Nyirokkiáramlás. Az orr elülső szakaszaitól a submandibularisig, a középső és hátsó részektől a garat és a mély nyaki nyirokcsomókig. A mandulagyulladás előfordulása műtét után az orrüregben a mély nyaki nyirokcsomók bevonásával magyarázható a gyulladásos folyamatban, ami a nyirok stagnálásához vezet a mandulákban. Ezenkívül az orrüreg nyirokerei kommunikálnak a szubdurális és subarachnoidális térrel. Ez megmagyarázza az agyhártyagyulladás lehetőségét az orrüregben végzett sebészeti beavatkozások során.

Az orrüregben vannak beidegzés:

Szaglószervi;

érzékeny;

Vegetatív.

A szagló beidegzést a szaglóideg végzi (n. olfactorius). A szaglórégió (I neuron) érző sejtjeiből kinyúló szaglószálak a cribriform lemezen keresztül behatolnak a koponyaüregbe, ahol a szaglógömböt alkotják (bulbus olfactorius). Itt kezdődik a második neuron, amelynek axonjai a szaglórendszer részeként haladnak át a gyrus parahippocampusán. (gyrusparahippocampalis)és a hippocampális kéregben végződik (hipokampusz) amely a kérgi szaglóközpont.

Először az orrüreg érzékeny beidegzését hajtják végre (szemészeti ideg - n. ophthalmicus)és a második (maxilláris ideg - n. maxillaris) a trigeminus ideg ágai. Az elülső és hátsó rácsos idegek az első ágból indulnak el, amelyek az erekkel együtt behatolnak az orrüregbe, és beidegzik az orrüreg oldalsó szakaszait és tetejét. A második ág az orr beidegzésében vesz részt közvetlenül és az anastomosison keresztül a pterygopalatinus csomóponttal, ahonnan a hátsó orrágak (főleg az orrsövénybe) távoznak. Az infraorbitális ideg a trigeminus ideg második ágától az orrüreg aljának nyálkahártyájáig és a maxilláris sinusig indul. A trigeminus ideg ágai anasztomizálódnak egymással, ami megmagyarázza a fájdalom besugárzását az orrból és az orrmelléküregekből a fogak, a szemek, a dura mater területére (fájdalom a homlokban, a fej hátsó részén) stb. Az orr és az orrmelléküregek szimpatikus és paraszimpatikus (vegetatív) beidegzését a pterygoid csatorna idege (Vidian nerve) képviseli, amely a nyaki verőér belső plexusából (felső nyaki szimpatikus ganglion) és a geniculate ganglionból ered. az arc ideg.

2.1.3. Az orrmelléküregek klinikai anatómiája

Az orrmelléküregekhez (sinus paranasalis) magukban foglalják az orrüreget körülvevő légüregeket, és lyukakon keresztül kommunikálnak vele. Négy pár légút létezik:

Maxilláris;

Az ethmoid csont sinusai;

Ék alakú.

A klinikai gyakorlatban az orrmelléküregeket felosztják elülső(maxilláris, frontális, elülső és középső ethmoid sinusok) ill hátulsó(sphenoid és posterior ethmoid sinusok). Ez a felosztás kényelmes, mert az elülső sinusok patológiája némileg eltér a hátsó sinusokétól. Különösen az elülső sinusok orrüregével való kommunikáció a középső, a hátsó orrüreggel a felső orrjáraton keresztül történik, ami diagnosztikai értelemben fontos. A hátsó sinusok (különösen a sphenoid sinusok) betegségei sokkal ritkábban fordulnak elő, mint az elülsőek.

Maxilláris sinusok (sinus maxillaris)- páros, a felső állkapocs testében található, a legnagyobb, mindegyik térfogata átlagosan 10,5-17,7 cm 3. Az orrmelléküregek belső felületét körülbelül 0,1 mm vastag nyálkahártya borítja, ez utóbbit többsoros hengeres csillós hám képviseli. A csillós hám úgy működik, hogy a nyálka mozgása körben felfelé irányul a sinus mediális szöge felé, ahol az anasztomózis az orrüreg középső orrjáratával található. A maxilláris sinusban megkülönböztetik az elülső, hátsó, felső, alsó és mediális falakat.

Mediális (orr) fal sinus klinikai szempontból a legfontosabb. Ez megfelel a legtöbb alsó és középső orrjáratnak. Csontlemez képviseli, amely fokozatosan elvékonyodva a középső orrjárat régiójában átjuthat a nyálkahártya megkettőződésébe. A középső orrjárat elülső részében, a félholdas hasadékban a nyálkahártya duplikációja tölcsért (infundibulum) alkot, melynek alján egy nyílás található. (ostium maxillare)összeköti a sinust az orrüreggel.

A sinus maxilláris mediális falának felső részén egy kiválasztó sipoly található - ostium maxillare, amellyel kapcsolatban nehézkes a kiáramlás belőle. Néha, ha endoszkóppal nézzük, a maxilláris sinus egy további kivezető nyílása található a félholdas hasadék hátsó részein. (foramen accesorius), amelyen keresztül az orrmelléküregből a polyposis-módosult nyálkahártya a nasopharynxbe nyúlhat, choanális polipot képezve.

elülső, vagy eleje, fala a szemüreg alsó szélétől a felső állkapocs alveoláris folyamatáig terjed, és a legsűrűbb a maxilláris sinusban, az arc lágy szöveteivel borítva és tapintható. Lapos csont üreg

az elülső fal elülső felületén szemfognak, ill kutya, fossa (fossa canina), amely az elülső fal legvékonyabb része. Mélysége változhat, de átlagosan 4-7 mm. Kifejezett kutyás fossa mellett a maxilláris sinus elülső és felső falai a mediális közelében helyezkednek el. Ezt mindenképpen figyelembe kell venni a sinus punkció elvégzésekor, mert ilyenkor a szúró tű behatolhat a pofa lágy szöveteibe vagy a szemüregbe, ami esetenként gennyes szövődményekhez vezet. A szemfogüreg felső szélén egy infraorbitális foramen található, amelyen keresztül az infraorbitális ideg (n. infraorbitalis).

felső, vagy szemfal, a legvékonyabb, különösen a hátsó régióban, ahol gyakran vannak emésztések. Vastagságában áthalad az infraorbitális ideg csatornája, néha az ideg és az erek közvetlenül illeszkednek a maxilláris sinus felső falát bélelő nyálkahártyához. Ezt figyelembe kell venni a műtét során a nyálkahártya kaparásakor. A sinus hátsó felső (mediális) szakaszai közvetlenül határosak az etmoid labirintus és a sphenoid sinus hátsó sejtcsoportjával, ezért a műtéti megközelítés a sinus maxillárison keresztül is kényelmes. A dura mater cavernosus sinusa által az orbitához kapcsolódó vénás plexus jelenléte hozzájárulhat a folyamat átmenetéhez ezekre a területekre, és olyan félelmetes szövődmények kialakulásához, mint a barlangi (cavernosus) sinus trombózisa, orbitális flegmon.

Hátsó fal arcüreg vastag, megfelel a felső állkapocs gumójának (gumó maxillae) hátsó felületével pedig a pterygopalatine fossa felé néz, ahol a maxilláris ideg, a pterygopalatinus csomópont, az artéria maxillaris, a pterygopalatina vénás plexus található.

alsó fal, vagy a sinus alja, a felső állkapocs alveoláris folyamata. A sinus maxilláris alja átlagos méretével megközelítőleg az orrüreg aljának szintjén fekszik, de gyakran ez utóbbi alatt helyezkedik el. A maxilláris sinus térfogatának növekedésével és alsó részének az alveoláris folyamat felé történő lesüllyedésével gyakran megfigyelhető a fogak gyökereinek a sinusba való kitüremkedése, amelyet radiológiailag vagy a maxilláris sinus műtéte során határoznak meg. Ez az anatómiai jellemző növeli az odontogén sinusitis kialakulásának lehetőségét (2.12. ábra). Néha a falakon

Rizs. 2.12. Anatómiai kapcsolat a maxilláris sinus és a foggyökerek között

az arcüregben csontos fésűkagylók és szemöldök találhatók, amelyek a melléküregeket öblökre és nagyon ritkán külön üregekre osztják. Mindkét sinus gyakran eltérő méretű.

Az ethmoid csont sinusai (sinus ethmoidalis)- külön kommunikáló sejtekből állnak, amelyeket vékony csontlemezek választanak el. A rácscellák száma, térfogata és elhelyezkedése jelentős eltéréseket mutat, de átlagosan mindkét oldalon 8-10 darab található. Az ethmoid labirintus egyetlen ethmoid csont, amely a frontális (felső), a sphenoid (mögött) és a maxilláris (oldalsó) sinusokat határolja. A rácslabirintus sejtjei oldalról határolják a pálya papírlapját. A rácssejtek elhelyezkedésének gyakori változata az elülső vagy hátsó régiókban a pályára való terjedésük. Ebben az esetben az elülső koponyaüreggel, míg a cribriform lemezzel határosak (lamina cribrosa) a rácslabirintus sejtjeinek boltozata alatt fekszik. Ezért kinyitásukkor szigorúan be kell tartani az oldalirányt, hogy ne hatoljanak be a koponyaüregbe. rácslemez (lam. cribrosa). Az ethmoid labirintus mediális fala egyben az orrüreg oldalfala is az inferior turbinate felett.

Helytől függően megkülönböztetjük az ethmoid labirintus elülső, középső és hátsó sejtjeit, melyek közül az elülső és a középső sejt a középső orrjáratba, a hátsók pedig a felsőbe nyílnak. A látóideg az ethmoid sinusok közelében fut.

Az etmoid labirintus anatómiai és topográfiai jellemzői hozzájárulhatnak a kóros folyamatok orbitára, koponyaüregre, látóidegre való átmenetéhez.

Frontális sinusok (sinus frontalis)- páros, a homlokcsont pikkelyeiben található. Kialakításuk és méretük változó, átlagosan egyenként 4,7 cm 3 térfogatúak, háromszög alakja a koponya sagittalis metszetén figyelhető meg. A sinusnak 4 fala van. Az alsó (orbitális) nagyrészt a szemüreg felső fala, és kis távolságra az etmoidális labirintus és az orrüreg sejtjeivel határos. Az elülső (elülső) fal a legvastagabb (legfeljebb 5-8 mm). A hátsó (agy) fal az elülső koponyaüreggel határos, vékony, de nagyon erős, tömör csontból áll. Az alsó rész mediális fala (a frontális sinusok szeptumja) általában a középvonal mentén helyezkedik el, felfelé pedig oldalra térhet. Az elülső és a hátsó falak hegyesszögben futnak össze a felső szakaszon. Az orrmelléküreg alsó falán, a septum előtt található a frontális sinus csatornájának nyílása, amelyen keresztül a sinus kommunikál az orrüreggel. A csatorna körülbelül 10-15 mm hosszú és 1-4 mm széles lehet. A középső orrjáratban az elülső félholdrepedésben végződik. Néha az orrmelléküregek oldalirányban terjednek, lehetnek üregek és válaszfalak, nagyok (több mint 10 cm 3), bizonyos esetekben hiányoznak, amit fontos szem előtt tartani a klinikai diagnózis során.

Sphenoid sinusok (sinus sphenoidalis)- páros, a sphenoid csont testében található. Az orrmelléküregek mérete nagyon változó (3-4 cm 3). Minden sinusnak 4 fala van. Az intersinus septum két különálló üregbe határolja a melléküregeket, amelyek mindegyikének saját kiválasztó nyílása van, amely egy közös orrjárathoz (sphenoethmoid zseb) vezet. A sinus anasztomózisának ez az elrendezése hozzájárul a váladék kiáramlásához a nasopharynxbe. A sinus alsó fala részben a nasopharynx boltozata, részben az orrüreg teteje. Ez a fal általában szivacsos szövetből áll, és jelentős vastagságú. A felső falat az alsó képviseli

a török nyereg felszíne, az agyalapi mirigy és az agy elülső lebenyének egy része szaglófordulatokkal e fal mellett felülről. A hátsó fal a legvastagabb, és átmegy a nyakszirtcsont baziláris részébe. Az oldalfal leggyakrabban vékony (1-2 mm), az arteria carotis belső és a sinus cavernosus határolja, itt halad át az oculomotor, a trigeminus első ága, a trochleáris és abducens ideg.

Vérellátás. A melléküregek az orrüreghez hasonlóan a maxilláris (a külső nyaki artéria ága) és a szemészeti (a belső nyaki artéria ága) artériákból látják el a vért. A maxilláris artéria főként a maxilláris sinus táplálását látja el. A frontális sinus vérellátása a maxilláris és a szemészeti artériákból, a sphenoid a pterygo-palatinus artériából és a meningeális artériák ágaiból történik. Az etmoid labirintus sejtjei az etmoidális és könnyartériákból táplálkoznak.

Vénás rendszer Az orrmelléküregeket széles hurokhálózat jellemzi, különösen a természetes anasztomózisok területén. A vénás vér kiáramlása az orrüreg vénáin keresztül történik, de a sinus vénák ágaiban anasztomózisok vannak a szemüreg és a koponyaüreg vénáival.

Nyirok elvezetés a melléküregekből főleg az orrüreg nyirokrendszerén keresztül történik, és a submandibularis és a mély nyaki nyirokcsomók felé irányul.

beidegzés az orrmelléküregeket a trigeminus ideg első és második ága, valamint a pterygopalatina ganglionja végzi. Az első ágból - a szemidegből - (n. ophthalmicus) az elülső és hátsó ethmoid artériák erednek n. ethmoidales anterior posterior, az orrüreg és az SNP felső szintjeit beidegzik. A második ágból (n. maxillaris)ágak indulnak n. sphenopalatinusÉs n. infraorbitalis, az orrüreg és az SNP középső és alsó szintjét beidegzik.

2.2. AZ ORR ÉS A PARANASÁLIS BŰNEK KLINIKAI ÉLETTANA

Az orr a következő élettani funkciókat látja el: légzőszervi, szagló, védő és rezonátor(szóbeli).

légzésfunkció. Ez a funkció az orr fő funkciója. Normális esetben az összes belélegzett és kilélegzett levegő áthalad az orron. Belégzéskor negatív

nyomás a mellüregben, a levegő az orr mindkét felébe áramlik. A fő légáram alulról ívesen felfelé irányul a közös orrjáraton a középső orrkagyló mentén, hátra és lefelé fordul, a choanae felé halad. Belégzéskor a levegő egy része az orrmelléküregekből távozik, ami hozzájárul a belélegzett levegő felmelegedéséhez, párásodásához, valamint részleges diffúziójához a szaglórégióba. Kilégzéskor a levegő nagy része az alsó orrkagyló szintjén megy, a levegő egy része az orrmelléküregekbe kerül. Az íves út, az intranazális járatok összetett domborműve és szűksége jelentős ellenállást kelt a légáram áthaladásával szemben, ami élettani jelentőséggel bír - az orrnyálkahártyára ható légáram nyomása részt vesz a légzési reflex gerjesztésében. Ha a légzés szájon keresztül történik, a belégzés kevésbé lesz mély, ami csökkenti a szervezetbe jutó oxigén mennyiségét. Ugyanakkor a mellkas negatív nyomása is csökken, ami viszont a tüdő légzési mozgásának csökkenéséhez és a test ezt követő hipoxiájához vezet, és ez számos kóros folyamat kialakulását okozza a testben. idegrendszeri, érrendszeri, vérképzőszervi és egyéb rendszerek, különösen gyermekeknél.

védő funkció. Az orron való áthaladás során a belélegzett levegő tisztít, melegít és hidratál.

Melegítés levegőt a hideg levegő irritáló hatása miatt hajtják végre, ami reflex-tágulást és a barlangi vaszkuláris terek vérrel való feltöltését okozza. A héjak térfogata jelentősen megnő, és ennek megfelelően az orrjáratok szélessége szűkül. Ilyen körülmények között az orrüreg levegője vékonyabb sugárban halad át, a nyálkahártya nagyobb felületével érintkezik, emiatt intenzívebb a felmelegedés. A melegítő hatás annál kifejezettebb, minél alacsonyabb a külső hőmérséklet.

Hidratáló levegő az orrüregben a nyálkamirigyek, a kehelysejtek, a nyirok és a könnyfolyadék által reflexszerűen kiválasztott titoknak köszönhető. Felnőtt emberben a nap folyamán körülbelül 300 ml víz szabadul fel gőz formájában az orrüregből, de ez a mennyiség függ a külső levegő páratartalmától és hőmérsékletétől, az orr állapotától és egyéb tényezőktől.

tisztítás az orr levegőjét több mechanizmus biztosítja. A nagy porszemcséket mechanikusan visszatartják az elő-

ajtó és orr sűrű hajjal. Az első szűrőn átjutott finomabb por a mikrobákkal együtt a nyálkahártyára rakódik, nyálkás váladék borítja. A nyálka lizozimot, laktoferrint és baktericid hatású immunglobulinokat tartalmaz. Az orrjáratok szűksége és görbülete hozzájárul a por lerakódásához. A belélegzett levegő porszemcséinek és mikrobáinak mintegy 40-60%-a visszamarad az orrnyálkahártyában, és maga a nyálka semlegesíti, vagy vele együtt távozik. A légutak öntisztító mechanizmusa, az ún mukociliáris transzport (mukociliáris clearance), csillós hám végzi. A csillós sejtek felületét számos csilló borítja, amelyek oszcilláló mozgást végeznek. Minden csillós sejt felületén 50-200 csilló található, amelyek 5-8 µm hosszúak és 0,15-0,3 µm átmérőjűek. Minden csillónak megvan a maga motoros egysége - az axonéma. A csillók verésének gyakorisága másodpercenként 6-8 ütés. A csillós hám csillóinak motoros aktivitása biztosítja az orrváladék és a rajta megtelepedett por- és mikroorganizmusszemcsék orrgarat felé történő mozgását. A belélegzett levegő áramlásával az orrüregbe jutó idegen részecskék, baktériumok, vegyszerek a nyálkahártyához tapadnak, az enzimek lebontják és lenyelik. Csak az orrüreg legelülső szakaszaiban, az alsó turbinák elülső végén, a nyálkaáram az orr bejárata felé irányul. A nyálka orrüreg elülső részéből a nasopharynxbe való teljes áthaladási ideje 10-20 perc. A csillók mozgását különféle tényezők befolyásolják - gyulladás, hőmérséklet, különféle vegyszereknek való kitettség, pH-változások, a csillós hám ellentétes felületeinek érintkezése stb.

Az orrbetegségek kezelésénél figyelembe kell venni, hogy bármilyen érszűkítő vagy egyéb csepp orrba történő befecskendezése hosszú ideig (több mint 2 hétig), a terápiás hatással együtt negatív hatással van az orr működésére. csillós hám.

A védekezési mechanizmusok közé tartozik a tüsszentési reflex és a nyálkakiválasztás is. Az orrüregbe jutó idegen testek, porrészecskék tüsszögési reflexet váltanak ki: hirtelen levegő bizonyos

erőteljesen kilökődik az orrból, ezáltal eltávolítja az irritáló anyagokat.

Szagló funkció. A szaglóanalizátor a kémiai érzékszervekre vonatkozik, amelyek megfelelő irritálója a szaganyag molekulái (szaglóanyag). Az orron keresztül belélegzett szagú anyagok a levegővel együtt elérik a szaglórégiót. Szagló régió (regio olfactorius) a szaglórepedésből indul ki (rima olfactorius), amely a középső turbina alsó széle és az orrsövény között helyezkedik el, felmegy az orrüreg tetejéig, szélessége 3-4 mm. A szagérzékeléshez szükséges, hogy a levegő a szaglási régióba diffundáljon. Ezt az orron keresztül történő rövid kényszerlégzéssel érik el, miközben nagyszámú örvény képződik a szaglózónára irányítva (az ember ilyen levegőt vesz, amikor szippant).

Különféle szagelméletek léteznek.

Kémiai elmélet (Zwaardemaker). A szaganyagok molekuláit (szagképző anyagokat) a szaglósejtek szőrszálait borító folyadék adszorbeálja, és e sejtek csillóival érintkezve feloldódik a lipoid anyagban. Az így létrejövő gerjesztés a neuronok lánca mentén a szaglóanalizátor agykérgi magjáig terjed.

Fizikai elmélet (Geiniks). A szaglósejtek különböző csoportjait gerjesztik egy bizonyos szagvektorra jellemző rezgések bizonyos frekvenciájára.

Fiziko-kémiai elmélet (Muller). Ezen elmélet szerint a szaglószerv gerjesztése a szagos anyagok elektrokémiai energiája miatt következik be.

Az állatvilágban vannak anozmatikusok (delfinek), mikroszmatikusok (emberek) és makroszmatikusok (rágcsálók, patás állatok stb.). Az állatok szaglása sokkal fejlettebb, mint az embereké. Így például egy kutyában 10 000-szer erősebb, ami a létfontosságú funkciók és a szaglás szoros kapcsolatának köszönhető.

Szaglászavar lehet elsődleges, amikor a receptorsejtek, útvonalak vagy a szaglóanalizátor központi részeinek károsodásával jár, és másodlagos- megsérti a levegő áramlását a szagló régióba.

A szaglás élesen csökken (hiposmia) és néha eltűnik (anosmia) gyulladásos folyamatok, nyálkahártya polipózis-változásai, orrüreg atrófiás folyamatai során.

Ezenkívül ritka a perverz szaglás - cocosmia. Főleg az orrmelléküregek játszanak rezonátorÉs védő funkciókat.

rezonátor funkció Az orr- és orrmelléküregek abban rejlik, hogy légüregként a garattal, a gége- és a szájüreggel együtt részt vesznek a hang egyéni hangszínének és egyéb jellemzőinek kialakításában. A kis üregek (ethmoid sejtek, sphenoid sinusok) magasabb hangokat, míg a nagy üregek (maxilláris és homloküregek) alacsonyabb hangokat rezonálnak. Mivel az orrmelléküreg mérete egy normál felnőttnél nem változik, a hang hangszíne egy életen át állandó marad. Az orrmelléküreg-gyulladás során a nyálkahártya megvastagodása miatt apróbb hangszínváltozások lépnek fel. A lágyszájpad helyzete bizonyos mértékig szabályozza a rezonanciát, blokkolja a nasopharynxet, és ezáltal az orrüreget a garat és a gége középső részéből, ahonnan a hang jön. A lágyszájpad bénulását vagy hiányát nyitott orr kíséri (rhinolalia aperta), az orrgarat elzáródása, choanae, orrüregek zárt orrrel járnak (rhinolalia clausa).

artériák. Az orr és az orrmelléküregek vérellátása a külső és belső nyaki artériák rendszeréből történik (2.1.10. ábra). A fő vérellátást a külső carotis artéria biztosítja a.

Maxillaris és főága a. sphenopalatina. Az orrüregbe a pterygopalatine nyíláson keresztül jut be, az azonos nevű véna és ideg kíséretében, majd az orrüregben való megjelenése után közvetlenül a sphenoid sinushoz ágazik. A pterygopalatine artéria fő törzse középső és oldalsó ágakra oszlik, vaszkularizáló orrjáratokra és kagylókra, maxilláris sinusra, ethmoid sejtekre és orrsövényre. Az A a belső nyaki artériából indul ki. ophthalmica, amely a foramen opticumon keresztül kerül a pályára és aa-t bocsát ki. ethmoidales anterior et posterior. A szemüregről mindkét ethmoid artéria, az azonos nevű idegek kíséretében, az orbita mediális falán lévő megfelelő nyílásokon keresztül belép az elülső koponyaüregbe. Az elülső koponyaüreg régiójában található elülső ethmoidális artéria egy ágat bocsát ki - az elülső agyhártyaartériát (a. meningea media), amely az elülső koponyaüregben lévő dura matert látja el. Utána útja az orrüregbe vezet, ahol áthatol a kakasfirka melletti tányéron lévő lyukon. Az orrüregben az orr felső elülső részének vérellátását biztosítja, részt vesz a frontális sinus és az elülső ethmoid labirintussejtek vaszkularizációjában.

A posterior ethmoid artéria a cribriform lemez perforációja után részt vesz a posterior ethmoid sejtek és részben az orr oldalfalának és az orrsövénynek a vérellátásában.

Az orr és az orrmelléküregek vérellátásának leírásakor meg kell jegyezni az anasztomózisok jelenlétét a külső és belső nyaki artériák rendszere között, amelyek az etmoidális és pterygopalatina artériák ágai között, valamint az artériák között zajlanak. a. angularis (a. facialisból, az a. carotis externa ágaiból) és a. dorsalis nasi (a. ophtalmica, az a. carotis interna ága).

Így az orr és az orrmelléküregek vérellátásának sok közös vonása van a szemüregek és az elülső koponyaüreg vérellátásával.

Bécs. Az orr és az orrmelléküregek vénás hálózata is szorosan összefügg a fent említett anatómiai képződményekkel. Az orrüreg vénái és az orrmelléküregek megismétlik az azonos nevű artériák lefutását, és nagyszámú plexust alkotnak, amelyek az orr vénáit a szemüreg, a koponya, az arc és a garat vénáival kötik össze (2.1. ábra). .11).

Az orrból és az orrmelléküregekből származó vénás vér három fő autópályán halad el: hátulról a v. sphenopalatina, ventralisan keresztül v. facialis anterior és cranialis a vv. ethmoidales anterior et posterior.

Klinikai szempontból nagy jelentősége van az elülső és a hátsó ethmoid vénáknak a szemüreg vénáival való kapcsolatának, amelyen keresztül a dura materrel és a sinus cavernousszal jönnek létre. Az elülső ethmoidális véna egyik ága, amely a cribriform lemezen keresztül behatol az elülső koponyaüregbe, összeköti az orrüreget és az orbitot a pia mater vénás plexusaival. A frontális sinus vénái közvetlenül és a szemüreg vénáin keresztül kapcsolódnak a dura mater vénáihoz. A sphenoid és a maxilláris sinusok vénái a pterygoid plexus vénáihoz kapcsolódnak, amelyekből a vér a barlangi sinusba és a dura mater vénáiba áramlik.

artériák. Az orr és az orrmelléküregek vérellátása a külső és belső nyaki artériák rendszeréből történik (2.1.10. ábra). A fő vérellátást a külső carotis artéria biztosítja a. maxillaris és fő ága a. sphenopalatina. Az orrüregbe a pterygopalatine nyíláson keresztül jut be, az azonos nevű véna és ideg kíséretében, majd az orrüregben való megjelenése után közvetlenül a sphenoid sinushoz ágazik. A pterygopalatine artéria fő törzse középső és oldalsó ágakra oszlik, vaszkularizáló orrjáratokra és kagylókra, maxilláris sinusra, ethmoid sejtekre és orrsövényre. Az A a belső nyaki artériából indul ki. ophthalmica, amely a foramen opticumon keresztül kerül a pályára és aa-t bocsát ki. ethmoidales anterior et posterior. A szemüregről mindkét ethmoid artéria, az azonos nevű idegek kíséretében, az orbita mediális falán lévő megfelelő nyílásokon keresztül belép az elülső koponyaüregbe. Az elülső koponyaüreg régiójában található elülső ethmoidális artéria egy ágat bocsát ki - az elülső agyhártyaartériát (a. meningea media), amely az elülső koponyaüregben lévő dura matert látja el. Utána útja az orrüregbe vezet, ahol áthatol a kakasfirka melletti tányéron lévő lyukon. Az orrüregben az orr felső elülső részének vérellátását biztosítja, részt vesz a frontális sinus és az elülső ethmoid labirintussejtek vaszkularizációjában.

A posterior ethmoid artéria a cribriform lemez perforációja után részt vesz a posterior ethmoid sejtek és részben az orr oldalfalának és az orrsövénynek a vérellátásában.

Így az orr és az orrmelléküregek vérellátásának sok közös vonása van a szemüregek és az elülső koponyaüreg vérellátásával.

Bécs. Az orr és az orrmelléküregek vénás hálózata is szorosan összefügg a fent említett anatómiai képződményekkel. Az orrüreg vénái és az orrmelléküregek megismétlik az azonos nevű artériák lefutását, és nagyszámú plexust alkotnak, amelyek az orr vénáit a szemüreg, a koponya, az arc és a garat vénáival kötik össze (2.1. ábra). .11).

nyirokrendszer Az orr és az orrmelléküregek felületes és mély rétegekből állnak, míg az orr mindkét fele szoros nyirokkapcsolatban áll egymással. Az orrnyálkahártya efferens nyirokereinek iránya megfelel a nyálkahártyát tápláló artériák fő törzseinek és ágainak lefolyásának.

Nagy klinikai jelentőségű az orr nyirokhálózata és az agy membránjaiban lévő nyirokterek közötti kapcsolat kialakulása. Ez utóbbit a cribriform lemezt perforáló nyirokerek és a szaglóideg perineurális nyirokterei végzik.

Beidegzés. Az orr és üregének érzékeny beidegzését a trigeminus I. és II. ága végzi (2.1.12. ábra). Az első ág a szemészeti ideg - n. ophtalmicus - először áthalad a sinus cavernosus külső falának vastagságán, majd a fissura orbitalis superioron keresztül belép a pályára. A sinus cavernosus régióban a plexus cavernosusból származó szimpatikus rostok csatlakoznak a szemidegtörzshez (ez magyarázza a szimpatikus fájdalmat a naszociliáris ideg patológiájában). A plexus cavernosustól a szimpatikus ágak az oculomotoros idegekig és a kisagy tenon idegéig - n. tentori cerebelli, amely visszanyúlik és a kisagyi csíp vastagságában elágazik.

n. ophtalmicus fordul elő naszociliáris ideg, n. nasociliaris, amely az elülső és hátsó ethmoid idegeket eredményezi. Elülső ethmoid ideg - n. ethmoidalis anterior - a szemüregből a foramen ethmoidalis anteriuson keresztül behatol a koponyaüregbe, ahol a lamina cribrosa felső felülete mentén a dura alá, majd a lamina cribrosa elülső szakaszán lévő lyukon keresztül behatol a koponyaüregbe. orrüreg, beidegzi a homloküreg nyálkahártyáját, az elülső ethmoid sejtek labirintusát, az oldalsó orrfalat, az elülső orrsövényt és a külső orrbőrt. Hátsó ethmoid ideg - n. Az ethmoidalis posterior az elülső ideghez hasonlóan szintén a szemüregről a koponyaüregbe, majd a lamina cribrosán keresztül az orrba hatol, beidegzi a sinus sphenoid nyálkahártyáját és az ethmoid labirintus hátsó sejtjeit.

A trigeminus ideg második ága a maxilláris ideg, n. maxillaris, a koponyaüregből kilépve a foramen rotundumon keresztül belép a fossa pterygopalatinába, majd a fissura orbitalis inferioron keresztül a szemüregbe. A pterygopalatinum ganglionnal anasztomizálódik, amelyből az orrüreg oldalfalát beidegző idegek, az orrsövény, az ethmoid labirintus és a sinus maxillaris távoznak.

Az orr szekréciós és vaszkuláris beidegzését a nyaki szimpatikus ideg posztganglionális rostjai biztosítják, amelyek a trigeminus ideg részeként haladnak, valamint paraszimpatikus rostok, amelyek a Vidian ideg részeként a ganglion pterygopalatinumba és onnan továbbjutnak. ebben a csomópontban posztganglionális ágaik az orrüregbe jutnak.

Mint fentebb megjegyeztük, ha figyelembe vesszük a szaglórégió hámjának szerkezetét, a szaglósejtek alsó pólusától, amelyek az ún. primer szenzoros sejtek, központi axonszerű folyamatok távoznak. Ezek a folyamatok szaglószálak, filae olphactoriae formájában kapcsolódnak össze, amelyek a cribriform lemezen keresztül a szaglóhagymákba, bulbus olfactoriusba jutnak, amelyeket hüvelyhez hasonlóan az agyhártya folyamatai vesznek körül. Itt ér véget az első neuron. A szaglóbura mitrális sejtjeinek pépes rostjai alkotják a szaglópályát, a tractus olfactorius-t (II. idegsejt). Továbbá ennek a neuronnak az axonjai elérik a trigonum olfactorium, a substantia perforata anterior és a lobus piriformis (subkortikális képződmények) sejtjeit, amelyek axonjai (III neuron) a corpus callosum, corpus callosum és átlátszó lábak részeként haladnak át. septum, eléri a cortex girus hippocampi piramissejtjeit és az ammónium szarvokat, amelyek a szaglóanalizátor kérgi reprezentációi (2.1.13. ábra)

Az orrüreg (cavum nasi) a szájüreg és az elülső koponyaüreg között, az oldalakon pedig a párosított felső állkapocs és a páros ethmoid csontok között helyezkedik el. Az orrsövény sagittálisan két részre osztja, elöl az orrlyukakkal és hátrafelé, a nasopharynxbe, a choanae-val nyílik. Az orr mindkét felét négy levegőt szállító orrmelléküreg veszi körül: maxilláris, etmoid labirintus, frontális és sphenoid

Az orrüregnek négy fala van: alsó, felső, mediális és oldalsó:

1. Alsó fal(az orrüreg alja) a felső állkapocs két palatinus nyálkahártyájából és kis területen hátul a palatinacsont két vízszintes lemezéből áll (kemény szájpad). Egy rokon vonal mentén ezeket a csontokat varrat köti össze.

2. Felső fal (tető) az elülső orrüreget az orrcsontok, a középső szakaszokon a cribriform lemez (lamina cribrosa) és az ethmoid csont sejtjei (a tető legnagyobb része), a hátsó részeket az elülső fal alkotja. a sphenoid sinus.

3. Mediális fal, vagy orrsövény (septum nasi), egy elülső porcos és egy hátsó csontszakaszból áll. A csontszakaszt az ethmoid csontból merőleges lemez (lamina perpendicularis) és egy vomer (vomer), a porcos szakaszt négyszögletű porc alkotja, melynek felső széle az orrhát elülső részét alkotja.

4. A külső (oldalsó) falon három orrkagyló van (conchae nasales): alsó (concha inferior), középső (concha media) és felső (concha superior).

Az orrüreg vérellátása a belső nyaki artéria (a.ophthalmica) végső ága biztosítja, amely az orbitán az ethmoid artériákat (aa.ethmoidales anterior et posterior) bocsátja ki; ezek az artériák táplálják az orrüreg falának elülső felső szakaszait és az etmoid labirintust. Az orrüreg legnagyobb artériája az a.sphenopalatina (a belső maxilláris artéria elágazása a külső nyaki artéria rendszeréből), amely a palatinus csont függőleges lemezének folyamatai által kialakított nyíláson keresztül hagyja el a pterygopalatinus fossa-t, ill. a fő csont teste (foramen sphenopalatinum), az orrágakat az oldalfalhoz adja az orrüreghez, a septumhoz és az összes orrmelléküreghez.

Nyirok elvezetés az orr elülső szakaszaitól a submandibularis nyirokcsomókig, a középső és hátsó részektől - a mély nyaki részig.

Az orrüregben megkülönböztetik a szagló, érzékeny és szekréciós beidegzést. A szaglórostok (fila olfactoria) a szaglóhámból távoznak, és a cribriform lemezen keresztül behatolnak a koponyaüregbe a szaglógömbbe. Az orrüreg érzékeny beidegzését a trigeminus ideg első (n.ophtalmicus) és második (n.maxillaris) ága végzi.

44. Orrmelléküregek: maxilláris (Haymorova), fő-, frontális, ethmoid labirintus. Falak, szerkezet, kiválasztó csatornák.

4 pár melléküreg van: maxilláris (Haymorova), frontális, sphenoid, ethmoid. Minden orrmelléküreg nyálkahártyával van bélelve, és általában levegőt tartalmaz.

1. Maxillaris sinus A legnagyobb. A sinus felső fala az orbita alja. Ennek a falnak a repedései gennyes arcüreggyulladással járó genny áttörést okoznak a szemüregben. Az elülső fal arciális, rajta egy szemfogüreg (canine). Ezen a helyen keresztül lehet hozzáférni a sinushoz a maxilláris sinusectomia során. Az orr (mediális) fala az alsó és középső orrjáratoknak felel meg. A sinus alja a felső állkapocs alveoláris folyamata. Felnőtteknél a felső állkapocs 5., 6. és 7. fogának gyökerei vannak a legközelebb a sinus aljához, ami a gyulladás átmenetét okozza a kórokozó fog gyökeréből a maxilláris sinusba. A sinus hátsó fala a pterygopalatine fossa-val határos. Az orrmelléküreg szájának aljához viszonyított magas helyzete az orrmelléküreg rossz elvezetését okozza, ami a leggyakoribb gyulladáshoz vezet. A szinust a felső maxilláris artéria ágai táplálják.

2. Frontális sinus a homlokcsont pikkelyeiben található. Az elülső fal facialis, a hátsó fala agyi (a koponyaüreggel határos), az alsó orbitális, a mediális pedig mesosinus. A hátsó orr- és szemartériák táplálják. Az elülső sinus az orrüreggel egy vékony kanyargós csatornán keresztül kommunikál, amely az elülső középső húsba nyílik.

3. Sphenoid (fő) sinus a sphenoid csont testében helyezkednek el. A felső fal határolja az elülső koponyaüreget, a török nyerget, az agyalapi mirigyet és a látói kiazmát. A külső fal mellett található a sinus cavernous, a carotis belső, az oculomotoros, a trochlearis, az abducens idegek és a trigeminus ideg első ága. A hátsó fal a hátsó koponyaüreggel határos. Vérellátás - a hátsó orr- és pterygopalatine artériák ágai, a vidian csatorna artériája és az agyhártya artériáinak ágai.

4. Ethmoid sinus kisméretű, szabálytalan alakú, nyálkahártyával bélelt levegőtartalmú sejtek. Az elülső és középső sejtek a középső orrjárattal, a hátsó sejtek a felsővel kommunikálnak. Felülről az ethmoid sejteket egy cribriform lemez választja el az elülső koponyaüregtől. A hátsó sejtek érintkeznek az oculomotoros, trochlearis, trigeminus és abducens koponya idegekkel. A melléküregeket az ethmoid artériák táplálják.

A vér kiáramlása az orrmelléküregekből egymással, az orr, az arc, a szemüreg, a koponyaüreg vénáival, valamint a koponyaüregekkel anasztomizáló ereken keresztül történik.

Nyirokerek az orrmelléküregek a nyirokot a garat és a mély nyaki csomópontok felé irányítják. beidegzés az orrmelléküregeket a trigeminus ideg ágai végzik.

A nyirok kiáramlásának helye az orrüregből. Az orrüreg és az orrüreg idegei (beidegzés)

Legújabb

Ismerni kell