Szilárd rák áttét. Rosszindulatú daganatok

A daganat (tumor, blastoma, neoplazma, neoplazma) kóros folyamat, amely a sejtek korlátlan és szabályozatlan szaporodásán alapul, differenciálódási képességük elvesztésével. Onkológiának nevezzük azt a tudományt, amely a daganatok okait, fejlődési mechanizmusait, típusait, morfológiáját és klinikáját, valamint azok következményeit vizsgálja. A sejtszaporodás minden más típusától eltérően (gyulladás, reparatív regeneráció, hipertrófia stb. során) a tumornövekedésnek nincs adaptív vagy kompenzáló jelentése. Ez egy tisztán kóros folyamat, amely olyan régóta létezik, mint az élet a Földön. Ugyanakkor nincs olyan élő szervezet, amelyben ne keletkezhetne daganat. Minden állatban, madárban, halban, rovarban, egysejtű növényben fejlődhet. A daganatok azonban a leggyakoribbak az emberekben, a második vezető halálok.

A daganatok epidemiológiája. Ugyanakkor a világon legalább 6 millió ember szenved daganatos betegségben, és közülük körülbelül 2 millióan halnak meg évente. Az év során hozzávetőleg 2 millió új daganatos megbetegedést regisztrálnak. A daganatok előfordulásának és halálozásának növekedése a világ minden országában és minden korcsoportban megfigyelhető, de különösen 50 év után, míg a férfiak másfélszer gyakrabban betegszenek meg, mint a nők. 1981 óta a tüdő-, gyomor- és vastagbélrák a férfiaknál, a nőknél pedig a mell-, méh- és vastagbélrák a vezető helyet foglalja el a megbetegedések szerkezetében. A rák előfordulása számos tényezőtől függ - földrajzi (különböző országokban és régiókban eltérő), munkakörülményektől, élettől, ökológiától, a lakosság táplálkozásától. A daganatos megbetegedések gyakoriságának növekedése bizonyos mértékig a várható élettartam növekedésével jár, mivel az időseknél és az időseknél gyakrabban alakulnak ki daganatok. Oroszországban a 20. és 21. század fordulóján a rosszindulatú daganatos betegek száma 303,3 volt 100 000 főre (azaz körülbelül 1 500 000), és 36,2%-uk egy éven belül meghalt.

A TUDOROK SZERKEZETE

A daganatok rendkívül változatosak, minden szövetben és szervben kialakulnak, lehetnek jóindulatúés rosszindulatú; Ezenkívül vannak olyan daganatok, amelyek köztes helyet foglalnak el a jóindulatú és a rosszindulatú között - "határdaganatok". Azonban minden daganatnak vannak közös jellemzői.

A daganatok változatos formájúak lehetnek - akár különböző méretű és konzisztenciájú csomók formájában, akár diffúzan, látható határok nélkül, benőnek a környező szövetekbe. A daganatszövet nekrózison, hyalinosison mehet keresztül. meszesedés. A daganat gyakran elpusztítja az ereket, ami vérzéshez vezet.

Bármely daganat parenchimából (sejtek) és stromából (extracelluláris mátrix, beleértve a sztrómát, a mikrocirkulációs ereket és az idegvégződéseket) áll. A parenchyma vagy a stroma túlsúlyától függően a daganat lágy vagy sűrű lehet. A neoplazma stromája és parenchimája különbözik azon szövetek normál szerkezetétől, amelyekből keletkezett. A daganatnak az eredeti szövettől való eltérését atipizmusnak vagy anaplasiának nevezik. Vannak morfológiai, biokémiai, immunológiai és funkcionális atipizmusok.

Morfológiai atipizmus két típusból áll: szöveti és sejtes.

Szöveti atipizmus az eredeti szövet különböző elemeinek kapcsolatának megsértése jellemzi. Például egy jóindulatú bőrdaganat papilloma (33. ábra) abban különbözik a normál bőrtől, hogy megsérti az epidermisz és a dermis közötti kapcsolatot: egyes területeken az epidermisz mélyen és egyenetlenül belemerül a dermisbe, máshol pedig a bőr töredékei. irha az epidermiszben lokalizálódik. Az epidermális sejtrétegek száma a daganat különböző részein eltérő. Maguk a sejtek azonban a szokásos szerkezettel rendelkeznek.

Sejtes atipizmus a tumor parenchyma sejtjeinek kóros elváltozásaiból áll, amelyek során elveszítik az érettség és a differenciálódás képességét. A sejt általában leáll a differenciálódás korai szakaszában, és gyakran embrionális sejtekké válik. Ezt az állapotot anaplasiának nevezik: a daganatsejtek különböző méretűek és formájúak, a sejtmagok megnövekednek, csúnya megjelenésűek, a sejt citoplazmájának nagy részét elfoglalják, megnő bennük a kromatin és a magvak mennyisége, folyamatosan lépnek fel szabálytalan mitózisok. Az intracelluláris struktúrák is atipikussá válnak: a mitokondriumok csúnya formát öltenek, csökken bennük a cristae száma, az endoplazmatikus retikulum egyenetlenül tágul, a citoplazmában pedig megnő a riboszómák, lizoszómák, különböző zárványok száma. Minél kifejezettebb a celluláris atipizmus, minél jobban különbözik a tumorsejtek a normál szöveti sejtektől, minél rosszindulatúbb a daganat, annál nehezebb a prognózisa. Ezzel szemben minél magasabb a neoplazmasejtek differenciálódási foka, minél jobban hasonlítanak az eredeti szövethez, annál jóindulatúbb a daganat lefolyása.

Biokémiai atipizmus tükrözi a daganatok anyagcseréjében bekövetkezett változásokat, ami a féktelen növekedés hátterében áll.

Az anyagcsere minden típusa megváltozik, de a legjellemzőbbek a szénhidrát- és energia-anyagcserében, melynek eredménye az anaerob glikolízis 10-30-szoros növekedése és a szöveti légzés gyengülése. A kialakuló acidózis hátrányosan befolyásolja a vér és más szövetek sav-bázis állapotát. Daganatban a fehérjék és a nukleinsavak szintézise érvényesül azok lebomlásával szemben. A tumorszövet aktívan felszívja az aminosavakat, versenyezve a normál szövetekkel, a fehérjék mennyiségi és minőségi változásai egyaránt bekövetkeznek, és a lipidszintézis megszakad. A daganat intenzíven felszívja a vizet, felhalmozódik a káliumionok, amelyek elősegítik a sejtburjánzást. Ezzel párhuzamosan a kalcium koncentrációja csökken, aminek következtében az intercelluláris kötések gyengülnek, ami hozzájárul a daganat beszivárgó növekedéséhez és metasztázisához.

Immunológiai atipizmus abban rejlik, hogy a tumorsejtek antigénszerkezetükben különböznek a normál sejtektől. Van egy olyan álláspont, hogy a daganatos folyamat, különösen a daganat progressziója, csak a szervezet immunrendszerének elnyomása esetén fordul elő, ami szinte mindig megfigyelhető daganatos betegeknél. Ezt a gátlást azonban nagyrészt tumorantigének biztosítják.

Funkcionális atipizmus a daganatok morfológiai, biokémiai és immunológiai atípiája kialakulásának eredményeként jön létre. Az eredeti szövet normál sejtjeire jellemző funkciók változásaiban nyilvánul meg. Egyes esetekben, például az endokrin mirigyek hormontermelő daganatainál, sejtjeinek specifikus funkciója fokozódik, ha nincs fokozott hormonszükséglet a szervezetben. Más esetekben a tumorsejtek érésének leállása miatt leállítják specifikus aktivitásukat. Így a hematopoietikus szövet daganataiban a myeloid és monocytás sorozat éretlen sejtjei elveszítik a fagocitózis funkcióját, ezért nem vesznek részt a szervezet daganat elleni immunvédelmének kialakításában. Ennek eredményeként a rákos betegeknél általában immunhiány alakul ki, ami hozzájárul a fertőző szövődmények előfordulásához. A daganatsejtek gyakran olyan perverz funkciót kezdenek el ellátni, amely nem jellemző rájuk: például a kolloid gyomorráksejtek a belekre specifikus nyálkát termelnek, a plazmacitóma sejtek (plazmasejtek analógjai) myeloma multiplexben szokatlan fehérjéket - paraproteineket stb.

A daganatok atipizmusa kiterjed a sejtjeikre és a stromára is, ami a daganatsejtek atipikus növekedésével együtt jelentkezik.

A DAGÁNOK NÖVEKEDÉSE

A daganat növekedése a daganat meghatározó jellemzője, mert jellemző végtelenségés autonómiát. Ez azt jelenti, hogy a daganat nincs kitéve a szervezet szabályozó hatásainak, és megállás nélkül növekszik mindaddig, amíg annak a személynek az élete, akiben keletkezett.

A TUDORNÖVEKEDÉS TÍPUSAI

Expanzív növekedés azzal jellemezve, hogy a daganat úgy növekszik, mintha "magából" nőne ki. Sejtjei szaporodva nem lépnek túl a daganaton, amely térfogatának növekedésével a környező szöveteket eltávolítja, sorvadáson és kötőszövetre cserélődik. Ennek eredményeként a daganat körül kapszula képződik, és a tumor csomópontja világos határokkal rendelkezik. Az ilyen növekedés a jóindulatú daganatokra jellemző.

beszivárgó, vagy invazív, a növekedés diffúz beszűrődésből, a tumorsejtek környező szövetekbe való beszaporodásából és elpusztulásából áll. Nagyon nehéz meghatározni a daganat határait. Belenő a vérbe és a nyirokerekbe, sejtjei bejutnak a véráramba vagy a nyirokáramlásba, és átkerülnek más szervekbe és testrészekbe. Ez a növekedés jellemzi a rosszindulatú daganatokat.

exofitikus növekedés csak üreges szervekben (gyomor, belek, hörgő stb.) figyelhető meg, és a daganat főként a szerv lumenébe való terjedése jellemzi.

Endofitikus növekedésüreges szervekben is előfordul, de a daganat főleg a falvastagságban nő.

unicentrikus növekedés a daganat megjelenése a szövet egyik területén, és ennek megfelelően egy daganatcsomópontban.

Multicentrikus növekedés a daganatok egyidejű előfordulását jelenti egy szerv vagy szövet több részében.

A TUDOROK TÍPUSAI

Vannak jóindulatú és rosszindulatú daganatok.

jóindulatú daganatokérett, differenciált sejtekből állnak, ezért közel állnak az eredeti szövethez. Nincs sejtes atipizmusuk, de van szöveti atípia. Például a simaizomszövet daganata - myoma (34. ábra) különböző vastagságú izomkötegekből áll, amelyek különböző irányokba haladnak, számos örvényt képeznek, egyes területeken több izomsejttel, máshol stromával. Ugyanezek a változások figyelhetők meg magában a stromában is. Gyakran előfordul, hogy a daganatban hyalinosis vagy meszesedés gócok jelennek meg, ami a fehérjék minőségi változásait jelzi. A jóindulatú daganatok lassan nőnek, kiterjedt növekedést mutatnak, rányomják a környező szöveteket. Nem adnak áttétet, nem gyakorolnak általános negatív hatást a szervezetre.

Egy bizonyos lokalizáció mellett azonban a morfológiailag jóindulatú daganatok klinikailag rosszindulatúan fejlődhetnek. Tehát a dura mater jóindulatú daganata, amelynek mérete megnövekszik, összenyomja az agyat, ami a beteg halálához vezet. Ezenkívül a jóindulatú daganatok is rosszindulatúvá válnak vagy rosszindulatúvá válnak azaz rosszindulatú daganat jellegét sajátítsák el.

Rosszindulatú daganatok számos jellemzőt jellemez: sejtes és szöveti atipizmust, infiltráló (invazív) növekedést, áttéteket, kiújulást és a daganat általános hatását a szervezetre.

Rizs. 34. Leiomyoma. A különböző vastagságú simaizomsejtek kötegei egyenetlenül oszlanak el.

Sejt- és szöveti atipizmus az, hogy a daganat éretlen, rosszul differenciált, anaplasztikus sejtekből és atipikus stromából áll. Az atipizmus mértéke eltérő lehet - a viszonylag alacsonytól, amikor a sejtek hasonlítanak az eredeti szövetre, egészen a kifejezettig, amikor a daganatsejtek hasonlóak az embrionálisakhoz, és megjelenésük alapján lehetetlen felismerni még azt a szövetet is, amelyből a neoplazma származik. Ezért a morfológiai atipizmus mértéke szerint A rosszindulatú daganatok lehetnek:

• erősen differenciált (pl. laphámsejtes karcinóma, adenokarcinóma);
• rosszul differenciált (pl. kissejtes karcinóma, mucoid karcinóma).

Infiltráló (invazív) növekedés nem teszi lehetővé a daganat határainak pontos meghatározását. A daganatsejtek inváziója és a környező szövetek pusztulása miatt a daganat a vérbe és a nyirokerekbe nőhet, ami a metasztázis feltétele.

Metasztázis- a daganatsejtek vagy komplexeik átvitelének folyamata a nyirok vagy vér áramlásával más szervekbe, és másodlagos daganatcsomók kialakulása bennük. A tumorsejtek átvitelének többféle módja van:

• limfogén metasztázis a daganatsejtek nyirokpályákon való átvitele jellemzi, és főleg rákban alakul ki;
• hematogén metasztázis a véráram mentén végzik, és ily módon főleg szarkómákat adnak áttétnek;
• perineurális metasztázis főleg idegrendszeri daganatoknál figyelhető meg, amikor a daganatsejtek a perineurális tereken keresztül terjednek;
• kontakt metasztázis akkor fordul elő, amikor a daganatsejtek a nyálkahártya vagy savós membrán mentén terjednek egymással érintkezve (mellhártya, alsó és felső ajak stb.), miközben a daganat egyik nyálkahártyáról vagy savós membránról a másikra mozog;
• vegyes áttét a tumorsejtek átvitelére szolgáló számos út jelenléte jellemez. Például gyomorrákban először a regionális nyirokcsomókban alakul ki limfogén áttét, és a daganat előrehaladtával hematogén áttétek a májban és más szervekben is előfordulnak. Ugyanakkor, ha a daganat a gyomor falába nő, és elkezd érintkezni a peritoneummal, kontakt metasztázisok jelennek meg - peritoneális karcinomatózis.

Ismétlődés- a daganat újbóli kialakulása azon a helyen, ahol műtéti úton vagy sugárterápia segítségével eltávolították. A kiújulás oka a megmaradt daganatsejtek. Egyes jóindulatú daganatok néha kiújulhatnak az eltávolítás után.

A daganat általános hatása a szervezetre anyagcserezavarok miatt a daganat szokatlan reflexhatásai miatt, fokozott glükóz, aminosavak, vitaminok, lipidek felszívódása a normál szövetekből, redox folyamatok gátlása. A betegeknél vérszegénység, hipoxia alakul ki, gyorsan lefogynak, egészen cachexiáig, kimerültségig. Ezt elősegíthetik magában a daganatban bekövetkező másodlagos elváltozások (szöveteinek elhalása), valamint a szervezet bomlástermékekkel való mérgezése.

RÁK ELŐZETES FOLYAMATOK

Bármely daganatot megelőznek más betegségek, amelyek rendszerint folyamatosan visszatérő szövetkárosodási folyamatokkal és ezzel összefüggésben folyamatosan zajló reparatív reakciókkal járnak. Valószínűleg a regeneráció, az anyagcsere, az új sejtes és extracelluláris struktúrák szintézisének folyamatos feszültsége e folyamatok mechanizmusainak meghibásodásához vezet, ami számos változásukban nyilvánul meg, amelyek mintegy köztesek a norma és az extracelluláris struktúrák között. a daganat. A rákmegelőző betegségek a következők:

• krónikus gyulladásos folyamatok, például krónikus hörghurut, krónikus vastagbélgyulladás, krónikus kolecisztitisz stb.;
• metaplasia - az egyik szövetcsírához tartozó sejtek szerkezetének és működésének megváltozása. A metaplasia általában krónikus gyulladás következtében alakul ki a nyálkahártyán. Példa erre a gyomornyálkahártya-sejtek metapláziája, amelyek elveszítik funkciójukat és elkezdenek kiválasztani a bélnyálkahártyát, ami a helyreállító mechanizmusok mély károsodását jelzi;
• diszplázia - a fiziológiás karakter elvesztése a reparatív folyamat által, és a sejtek egyre növekvő számú atipizmus jelének megszerzése. A diszpláziának három fokozata van, az első kettő intenzív kezeléssel reverzibilis; a harmadik fokozat nagyon kis mértékben különbözik a daganat atipizmusától, ezért a gyakorlatban a súlyos diszpláziát a rák kezdeti formájaként kezelik.

A DAGANOK MEGJELENÉSÉNEK OKAI ÉS MECHANIZMUSAI – ONKOGENEZIS

Jelenleg nagyon sok olyan tény látott napvilágot, amelyek nyomon követhetővé teszik a daganatok kialakulásának körülményeit és mechanizmusait, de mégsem tekinthetjük, hogy kifejlődésük okai pontosan ismertek. A molekuláris patológia vívmányai miatt különösen az utóbbi években szerzett adatok alapján azonban nagy valószínűséggel lehet beszélni ezekről az okokról.

A daganatok kialakulásának oka a sejtgenom DNS-molekulájában bekövetkező változások különböző rákkeltő anyagok hatására - olyan tényezők, amelyek genetikai mutációkat okozhatnak. Ugyanakkor a rákkeltő anyagok hatásának megvalósításához hozzájáruló feltétel a daganatellenes védelem hatékonyságának csökkenése, amely szintén genetikai szinten történik - a P 53, Rb anti-onkogének segítségével. A rákkeltő anyagoknak 3 csoportja van: kémiai, fizikai és vírusos.

kémiai rákkeltő anyagok. A WHO szerint. Az emberi rosszindulatú daganatok több mint 75%-át kémiai környezeti tényezőknek való kitettség okozza. A daganatokat elsősorban a dohány égéstermékei okozzák (kb. 40%): az élelmiszerek részét képező vegyi anyagok (25-30%), illetve a különböző iparágakban használt vegyületek (kb. 10%). Több mint 1500 kémiai vegyületről ismert, hogy rákkeltő hatással rendelkezik. Ezek közül legalább 20 minden bizonnyal az emberi daganatok okozója. A legveszélyesebb rákkeltő anyagok a vegyi anyagok több osztályába tartoznak.

Szerves kémiai rákkeltő anyagokra viszonyul:

• policiklusos aromás szénhidrogének - 3,4-benzpirén, 20-metil-kolantrén, dimetil-benzantracén (ezekből és hasonló anyagokból évente több száz tonna kerül ki az ipari városok légkörébe);
• heterociklusos aromás szénhidrogének - dibenzakridin. dibenzkarbazol és mások;
• aromás aminok és amidok - 2-naftilamin, benzidin stb.;
• rákkeltő hatású szerves anyagok - epoxidok, műanyagok, uretán, szén-tetraklorid, klór-etil-aminok stb.

Szervetlen rákkeltő anyagok lehet exogén vagy endogén.

Az exogén vegyületek a környezetből - kromátok, kobalt, berillium-oxid, arzén, azbeszt és számos más - jutnak be a szervezetbe.

A szervezetben a normál anyagcsere termékeinek módosulása következtében endogén vegyületek képződnek. Ilyen potenciálisan rákkeltő anyagok az epesavak metabolitjai, ösztrogének, egyes aminosavak (tirozin, triptofán), lipoperoxid vegyületek.

fizikai rákkeltő anyagok. A fizikai rákkeltő anyagok közé tartoznak:

• 32 R, 131 I, 90 Sr stb. tartalmú anyagok radioaktív sugárzása;
• röntgensugárzás;
• túlzott ultraibolya sugárzás.

A nukleáris reaktorbalesetek, valamint Hirosima és Nagaszaki bombázása során sugárzásnak kitett személyeknél sokkal magasabb a rák előfordulása, mint a lakosság körében.

A KÉMIAI ÉS FIZIKAI RÁKKELŐZÉS SZAKASZAI

Önmagukban a rákkeltő anyagok nem okoznak daganatnövekedést, ezért ún prokarcinogének vagy prekarcinogének. A szervezetben fizikai és kémiai átalakulásokon mennek keresztül, melynek eredményeként valódi, végleges rákkeltő anyagokká válnak. Ezek a rákkeltő anyagok azok, amelyek változást okoznak egy normál sejt genomjában, ami annak tumorsejtté történő átalakulásához vezet.

A karcinogenezis szakaszai két egymással összefüggő folyamatból állnak: a beindításból és a promócióból.

A kezdeti szakaszban a karcinogén kölcsönhatásba lép a sejtosztódást és -érést szabályozó géneket tartalmazó DNS-régiókkal. Az ilyen területeket ún protoonkogén. A beavatott sejt válik megörökítve azaz halhatatlan.

A promóció szakaszában az onkogén expressziója és a normál sejt tumorsejtté történő átalakulása, valamint neoplazma kialakulása történik.

biológiai rákkeltő anyagok.

A biológiai rákkeltő anyagok közé tartoznak az onkogén vírusok. A virális nukleinsavak típusa szerint DNS-tartalmú és RNS-tartalmúakra osztják őket.

• DNS-t tartalmazó vírusok. A DNS onkovírusok génjei közvetlenül képesek beépülni a célsejt genomjába. Az onkovírus DNS-ének a sejtgenomba integrált szegmense (onkogén) képes a sejt tumortranszformációját végrehajtani. A DNS-tartalmú onkovírusok közé tartozik néhány adenovírus, papovavírus és herpeszvírus. mint például az Epstein-Barr vírus (limfómák kialakulását okozza), a hepatitis B és C vírusok.
• RNS vírusok- retrovírusok. A vírus RNS gének beépülése a sejtgenomba nem közvetlenül, hanem DNS-másolatuk képződése után, a reversetas enzim segítségével történik.

A VÍRUS RÁKKELŐZÉS SZAKASZAI

• onkogén vírus behatolása a sejtbe;
• vírus onkogén beépülése a sejtgenomba;
• onkogén expresszió;
• normál sejt átalakulása tumorsejtté;
• daganatképződés.

TUDORSEJT ÁTALAKULÁS

A normál genetikai program átalakulása a tumor atipizmus kialakulásának programjává a sejtszinten történik. A tumortranszformáció középpontjában a DNS tartós változásai állnak. Ebben az esetben a tumornövekedés programja a sejt genomjában kódolt programjává válik. A különböző természetű (kémiai, biológiai, fizikai) rákkeltő anyagok sejtekre és azok tumortranszformációjára gyakorolt ​​​​hatásának egyetlen végeredménye az onkogének és az anti-onkogének sejtgenomjában való kölcsönhatás megsértése.

A TUDOROK KIALAKULÁSÁNAK JELLEMZŐI

A rosszindulatú daganatok onkogenezisének dinamikájában a sejttől a tumorszövetig több szakasz különböztethető meg:

• sejtburjánzás korlátozott szöveti területen; ebben a szakaszban a morfológiai atipizmus még nem nyilvánul meg;
• sejt diszplázia, az atípia jeleinek fokozatos felhalmozódása jellemzi:
• karcinóma in situ (rák in situ) - atipikus daganatsejtek felhalmozódása, amelyekben még nincs daganatnövekedés;
• beszivárgó, vagy invazív, növekedés tumorszövet;
• daganat progressziója- a rosszindulatú daganatok növekedése az onkogenezis dinamikájában. Ez a jelenség abból adódik, hogy a daganat fejlődésével különböző tényezők hatnak a sejtjeire, gátolják azok növekedését. Ebben az esetben a sejtek egy része elpusztul, de a legéletképesebbek túlélik és tovább szaporodnak. Ők bizonyulnak a legrosszindulatúbbnak, és adják át tulajdonságaikat leszármazottaiknak, akik viszont szelekción mennek keresztül, és egyre rosszindulatúbbakká válnak.

A DAGOROK OSZTÁLYOZÁSA

A daganatokat aszerint osztályozzák egy adott szövethez tartozik. Ezen elv szerint a daganatok 7 csoportját különböztetik meg, amelyek mindegyike jóindulatú és rosszindulatú.

1. Specifikus lokalizáció nélküli hámdaganatok.
2. Exo- és endokrin mirigyek daganatai és specifikus hámszövetek.
3. Lágyszöveti daganatok.
4. A melaninképző szövet daganatai.
5. Az idegrendszer és az agyhártyák daganatai.
6. Hemoblasztómák.
7. Teratomák (disembrionális daganatok).

A daganat neve két részből áll - a szövetek nevéből és az "oma" végződésből. Például csontdaganat - osteoma, zsírszövet - lipoma, érszövet - angioma, mirigyszövet - adenoma. A hámból származó rosszindulatú daganatokat ráknak (rák, karcinóma), a mesenchymából származó rosszindulatú daganatokat szarkómának nevezik, de a név a mesenchymális szövet típusát jelzi - osteosarcoma, myosarcoma, angiosarcoma, fibrosarcoma stb.

EPITELIÁLIS TUMOROK

A hámból származó daganatok lehetnek jóindulatúak és rosszindulatúak.

Jóindulatú hámdaganatok

A jóindulatú hámdaganatok a felszíni hámból származhatnak, és papillómáknak, valamint a mirigyhámból - adenomáknak nevezik. Mindkettőnek parenchimája és stromája van, és csak a szöveti atipizmus jellemzi.

Papillómák(lásd 33. ábra) laphámból vagy átmeneti hámból erednek - a bőrben, a garat nyálkahártyájában, a hangszalagokban, a hólyagban, az ureterekben és a vesemedenceben stb.

Úgy néznek ki, mint a papillák vagy karfiol, lehetnek egy- vagy többszörösek, néha száruk van. A szöveti atipizmus bármely epitélium egyik fő jellemzőjének megsértésében nyilvánul meg - a komplexitás, azaz a sejtek bizonyos elrendezése, valamint a polaritás, azaz a sejtek bazális és apikális széleinek, de ugyanakkor az alapmembránnak a megsértése. megmarad - az expanzív és nem invazív növekedés legfontosabb jele.

A különböző típusú integumentary epitheliumból származó papillómák lefolyása eltérő. Ha a bőrpapillómák (szemölcsök) lassan nőnek, és nem okoznak nagy gondot az embernek, akkor a hangszalag-papillómák az eltávolítás után gyakran kiújulnak, a hólyagpapillómák pedig gyakran kifekélyesednek, ami vérzéshez és véres vizelethez vezet. (hematuria). Bármely papillóma rosszindulatúvá válhat, és rákossá válhat.

Adenoma mindenhol előfordulhat, ahol van mirigyhám - az emlőben, a pajzsmirigyben és más mirigyekben, a gyomor nyálkahártyájában, a belekben, a hörgőkben, a méhben stb. Kiterjedt növekedésű, csomópontnak tűnik, jól elhatárolva a környező környezettől szövet. A nyálkahártya-adenómát szárral nevezik adenomatózus polip Az adenoma, amelyben a parenchyma dominál, lágy szerkezetű és ún egyszerű adenoma. Ha a stroma dominál. A daganat szilárd, és fibroadenómának nevezik. A fibroadenomák különösen gyakran az emlőmirigyekben fordulnak elő (35. ábra).

Az adenomák szöveti atipizmusa abban nyilvánul meg, hogy mirigyszerkezeteik különböző méretűek és formájúak, a hám papillák, esetenként trabekulák formájában nőhet és ágazhat el. Az adenomában lévő mirigyképződmények gyakran nem rendelkeznek kiválasztó csatornákkal, így a keletkezett titok megfeszíti a mirigyeket, és kiderül, hogy az egész daganat üregekből áll - folyékony vagy nyálkahártya tartalommal töltött cisztákból. Ezt az adenomát cystadenomának nevezik. Leggyakrabban a petefészkekben fordulnak elő, és néha hatalmas méreteket érnek el. Az endokrin mirigyek adenomái általában fokozott működésűek, ami endokrin rendellenességekben nyilvánul meg. Az adenomák rosszindulatúvá válhatnak, és rákká alakulhatnak (adenokarcinómák).

ROSSZANGOS EPITELIÁLIS TUDOMÁNYOK

A rák minden olyan szervben kialakulhat, ahol hámszövet van, és ez a rosszindulatú daganatok leggyakoribb formája. Minden rosszindulatú daganatra utaló jele van. A rákot, más rosszindulatú daganatokhoz hasonlóan, rákmegelőző folyamatok előzik meg. Fejlődésük bizonyos szakaszában a sejtek az anaplázia jeleit észlelik, és szaporodni kezdenek. Egyértelműen sejtes atípiát mutatnak. fokozott mitotikus aktivitás, sok szabálytalan mitózis. Mindez azonban a hámrétegen belül történik, és nem terjed túl az alapmembránon, vagyis még nincs invazív daganatnövekedés. A rák ezt a kezdeti formáját "cancer in situ" vagy in situ carcinomának nevezik (36. ábra). A preinvazív rák korai diagnosztizálása időben megfelelő, általában sebészi kezelést tesz lehetővé kedvező prognózissal.

A legtöbb egyéb rákforma makroszkóposan csomós, a környező szövettel összeolvadó elmosódott határokkal. Néha egy rákos daganat diffúz módon szervvé nő, amely ugyanakkor megvastagodik, az üreges szervek fala megvastagodik, és az üreg lumene csökken. Gyakran előfordul, hogy egy rákos daganat kifekélyesedik, és ezért vérzés léphet fel. Az érettségi jelek csökkenésének mértéke szerint a rák többféle formáját különböztetjük meg.

Laphámrák a bőrben és a nyálkahártyákban alakul ki. laphám borítja: a szájüregben, a nyelőcsőben, a hüvelyben, a méhnyakban stb A laphám típusától függően a laphámnak két típusa van - keratinizáló ill. nem keratinizáló. Ezeket a daganatokat a rák differenciált formái közé sorolják. A hámsejtek a celluláris atípia minden jelével rendelkeznek. A beszivárgó növekedés a sejtek polaritásának és összetettségének megsértésével, valamint az alapmembrán pusztulásával jár. A daganat laphámszálakból áll, amelyek behatolnak az alatta lévő szövetekbe, komplexeket és klasztereket képezve. A pikkelyes keratinizáció során az epidermisz rákos sejtjei koncentrikusan helyezkednek el, megtartva a keratinizálódási képességet. Ezeket a rákos sejtek keratinizált fészkeit ún "rákgyöngy"(37. ábra).

Rizs. 36. In situ méhnyak carcinoma. a - a nyálkahártya integumentáris epitéliumának rétege megvastagodott, sejtjei polimorfak, atipikusak, a magok hiperkrómikusak, sok a mitózis; b - az alapmembrán megmarad; c - mögöttes kötőszövet; d - erek.

A laphámsejtes karcinóma prizmás vagy oszlopos hámréteggel borított nyálkahártyán is kialakulhat, de csak akkor, ha krónikus kóros folyamat eredményeként annak rétegzett laphámmá alakult át. A laphámsejtes karcinóma viszonylag lassan növekszik, és elég későn ad limfogén áttéteket.

Adenokaryinoma - mirigyrák, amely mirigyekkel rendelkező szervekben fordul elő. Az adenokarcinóma számos morfológiai változatot tartalmaz, amelyek közül néhány differenciált, néhány pedig differenciálatlan rákforma. Az atipikus daganatsejtek különböző méretű és formájú mirigyes struktúrákat alkotnak alapmembrán és kiválasztó csatornák nélkül. A tumor parenchyma sejtjeiben a sejtmagok hiperkrómiája fejeződik ki, sok a szabálytalan mitózis, a stroma atipizmusa is előfordul (38. ábra). A mirigykomplexek a környező szövetbe nőnek, anélkül, hogy bármit is elhatárolnának tőle, tönkreteszik a nyirokereket, amelyek réseit rákos sejtekkel töltik ki. Ez feltételeket teremt az adenokarcinóma limfogén metasztázisához, amely viszonylag későn alakul ki.

Rizs. 37. Laphámsejtes keratinizáló tüdőrák. RJ - "rákgyöngy".

Szilárd rák. Ezzel a daganatformával a rákos sejtek kompakt, véletlenszerűen elrendezett csoportokat alkotnak, amelyeket stromarétegek választanak el. A szilárd rák a rák differenciálatlan formáira utal, sejtes és szöveti anaplasiát fejez ki. A daganat gyorsan beszivárog a környező szövetekbe, és korán metasztatizálódik.

kissejtes rák - a nagyon differenciálatlan rák egy formája, amely limfocitákra emlékeztető, kicsi, kerek, hiperkróm sejtekből áll. Gyakran csak speciális kutatási módszerek alkalmazásával lehet megállapítani, hogy ezek a sejtek hámsejtekhez tartoznak-e. Néha a daganatsejtek kissé megnyúlnak, és hasonlóvá válnak a zabszemekhez (zabsejtes karcinóma), néha pedig nagyokká válnak (nagysejtes karcinóma). A daganat rendkívül rosszindulatú, gyorsan növekszik és korán kiterjedt limfo- és hematogén áttéteket ad.

Rizs. 38. A gyomor adenokarcinóma. a - a daganat mirigyes képződményei: b - mitózisok a rákos sejtekben.

MESENCHIMÁLIS DAGANAK

A mesenchymából kötő-, zsír-, izomszövetek, vér- és nyirokerek, ízületi hártyák, porcok és csontok fejlődnek ki. Mindegyik szövetben előfordulhatnak jó- és rosszindulatú daganatok (39. ábra). A mesenchymalis daganatok közül nagy jelentőséggel bír a lágyrészek, a zsírszövetek és a primer csontdaganatok csoportja, amelyek leggyakoribbak.

LÁGYSZÖVET DAGARANCSOK

Jóindulatú mesenchymalis daganatok. Ide tartozik a fibroma, myoma, hemangioma, lipoma.

Fibromaérett rostos kötőszövetből fejlődik ki. Mindenütt előfordul, ahol kötőszövet van, tehát bármely szervben, de gyakrabban a bőrben, az emlőmirigyben, a méhben. A fibromára jellemző a szöveti atipizmus, amely a kötőszöveti rostok szabálytalan, kaotikus elrendeződésében, az erek egyenetlen eloszlásában nyilvánul meg. A daganat kiterjedten növekszik, kapszula van. A stroma vagy parenchyma túlsúlyától függően a fibroma sűrű vagy puha lehet. A fibroma értéke a helyétől függ - a bőrfibroma nem okoz különösebb aggodalmat a páciensnek, a gerinccsatornában lévő fibroma pedig az idegi aktivitás súlyos károsodását okozhatja.

Myoma- izomszövet daganata. A kétféle izomnak és miómának megfelelően két lehetősége van: a simaizmokból származókat leiomyomának, a harántcsíkolt rhabdomyomának hívják. A szöveti atipizmus abban áll, hogy az izomkötegek nem egyenlő vastagságúak különböző irányokba, és turbulenciákat képeznek. Azokat a daganatokat, amelyekben a stroma nagyon fejlett, fibromiómáknak nevezzük. A leiomyomák leggyakrabban a méhben találhatók, ahol néha jelentős méretet érnek el. A rhabdomyoma egy ritkább daganat, amely előfordulhat a nyelv izmaiban, a szívizomban és más, harántcsíkolt izomszövetet tartalmazó szervekben.

Rizs. 39. Mesenchymális daganatok, a - a bőr alatti szövet szilárd fibroma; b - a bőr lágy fibroma; c - többszörös méh leiomyomák; d - a váll lágy szöveteinek fibrosarcoma.

Rizs. 40. differenciált fibrosarcoma.

Hemangiomák- az erekből származó daganatok csoportja. Attól függően, hogy melyik edényből származik a daganat növekedése, megkülönböztetik a kapilláris, a vénás és a barlangi hemangiomákat.Kapilláris hemangiomaáltalában veleszületett, a bőrben lokalizált lila foltok formájában, egyenetlen felülettel.Vénás angiomaérüregekből áll. vénákra emlékeztető.Barlangos hemangiomakülönböző méretű és formájú érüregekből is áll, amelyek fala nem egyenlővastagság. Gyakran trombusok alakulnak ki az érüregekben. Sérülés esetén a barlangos hemangioma bőséges vérzést okozhat. A vénás és barlangos angiomák a leggyakoribbak a májban, az izmokban, néha a csontokban és az agyban.

Lipoma - zsírszövet daganata, kiterjedten, egy vagy több csomó formájában növekszik, általában kapszula van. Leggyakrabban a bőr alatti zsírszövetben található, de mindenhol előfordulhat, ahol zsírszövet van. Néha a lipoma nagyon nagy méretet ér el.

Rosszindulatú mesenchymális daganatok. Ezeket a daganatokat összefoglalóan szarkómáknak nevezik, és felvágva úgy néznek ki, mint a halhús. Ugyanazokból a szövetekből (mesenchymalis származékok) fejlődnek ki, mint a jóindulatú mesenchymalis daganatok. Kifejezett sejtes és szöveti atipizmus, valamint hematogén metasztázis jellemzi őket, aminek következtében a metasztázisok meglehetősen gyorsan megjelennek és széles körben elterjedtek. Ezért a szarkómák nagyon rosszindulatúak lesznek. A lágyszöveti szarkómák többféle típusa létezik: fibrosarcoma, liposarcoma, myosarcoma, angiosarcoma.

fibrosarcoma rostos kötőszövetből származik, elmosódott határokkal rendelkező csomó formájú, beszivárog a környező szövetekbe. Atipikus fibroblasztszerű kerek vagy polimorf sejtekből és éretlen kollagénrostokból áll (40. ábra). A fibrosarcoma általában a vállon, a csípőn és a test más részeinek lágyrészein fordul elő. Kifejezetten rosszindulatú.

Liposarcomaéretlen zsírsejtekből (lipociták) és lipoblasztokból fejlődik ki. Nagy méreteket érhet el, és hosszú ideig nem képez áttétet. A daganat viszonylag ritka.

Miosarkota izomszövet típusától függően osztjuk leiomyosarcomák és rhabdomyosarcomák. Ezeknek a daganatoknak a sejtjei rendkívül atipikusak és polimorfak, gyakran teljesen elvesztik az izomszövethez való hasonlóságukat, ezért az eredeti szövet meghatározása csak elektronmikroszkóppal lehetséges.

Angiosarcoma- vaszkuláris eredetű rosszindulatú daganat. Atípusos endotheliocitákból és pericitákból áll. Magas malignitás és korai hematogén metasztázis jellemzi.

PRIMER CSONTDANAGOK

Jóindulatú csontdaganatok.

Chondroma- hialinporc-daganat, amely sűrű csomó vagy csomók formájában nő a kéz, a láb, a csigolyák, a medence ízületeiben. Szövettanilag véletlenszerűen elrendezett hialin porcsejtekből áll, amelyek őrölt anyagba vannak zárva.

Osteoma a csontokban, gyakrabban a koponya csontjaiban fordul elő. Szövettanilag véletlenszerűen elrendezett csontnyalábokból áll, amelyek között kötőszövet nő. Különleges helyet foglal el az osteomák között "óriássejtes daganat" (jóindulatú osteoblasztóma), amely többmagvú óriássejtekből áll. Különlegessége abban rejlik. hogy tönkreteszi a csontot, de nem ad áttétet.

Rosszindulatú csontdaganatok.

osteosarcoma a csontokban fordul elő, gyakran sérülésük után. Atípusos osteoblastokból áll, nagyszámú szabálytalan mitózissal. A daganat gyorsan elpusztítja a csontot, benő a környező szövetekbe, többszörös hematogén áttétet ad, különösen a májban és a tüdőben. A metasztázisok által érintett tüdő „macskaköves járda” megjelenésű.

A chondroszarkóma atipikus porcos sejtekből áll, szövete gyakran nyálkás és elhalt. A chondroszarkóma viszonylag lassan növekszik, és később ad áttétet, mint más szarkómák.

A MELANIN ALKALMAZÓ SZÖVET DAGANAI

Melaninképző szövet Az idegszövet egy típusa, amely magában foglalja a melanoblaszt sejteket és a melanin pigmentet tartalmazó melanocitákat. Ezek a sejtek daganatszerű jóindulatú képződményeket - nevusokat - képeznek (41. ábra).

Rizs. 41. Pigmentált nevus. A melanint szintetizáló sejtek szigetecskéket alkotnak (a), amelyeket kötőszöveti rétegek választanak el (b). Melanin szemcsék a kötőszöveti sejtek citoplazmájában (c).

Traumatizálásuk gyakran okozza a nevus átalakulását rosszindulatú daganattá - melanomává. A melanoma nem csak a neviből alakul ki, hanem más, melaninképző sejteket tartalmazó szövetekből is - a szem pigmentmembránjából, agyhártyából, mellékvese velőből. Külsőleg a melanoma egy fekete vagy barna színű csomó vagy plakk fekete foltokkal. Szövettanilag - polimorf, csúnya sejtek felhalmozódása, amelyek barna melanint tartalmaznak, sok mitózissal, néha vérzéses és nekrózisos területekkel. A melanoma nehezen kezelhető.

Tumor(tumor, neoplazma, blastoma) egy kóros folyamat, amelyet a sejtek ellenőrizetlen szaporodása és növekedése jellemez, amely a sejtek genetikai apparátusának megváltozásával jár.

A daganat tulajdonságai:

autonóm tumornövekedés,

tumor atipizmus - a daganat új tulajdonságai, amelyek megkülönböztetik a normál szövetektől,

A kataplazia az új tulajdonságok megjelenésének folyamata.

Az atipizmus típusai:

morfológiai (szöveti és sejtes) atipizmus. A szöveti atipizmust a morfológiai struktúrák alakjának és méretének megsértése, a stroma és a parenchyma arányának megsértése, a rostos struktúrák rendezetlen elrendezése jellemzi. A szöveti atipizmus az érett, jóindulatú daganatokra jellemző. A celluláris atipizmus azt jelenti, hogy a daganat különböző méretű és alakú sejtekből épül fel (sejtes polimorfizmus), a sejtmagok hiperkrómiája (erős festődése), a sejtmag és a citoplazma arányának megsértése, valamint a mitózis patológiája.

biokémiai atipizmus- a tumorsejtek anyagcseréjének megváltozásával fejeződik ki,

immunológiai atipizmus- új antigén tulajdonságokban nyilvánul meg.

A daganat különböző alakú, megjelenésű, méretű lehet. Csomó, plakk, gomba, káposzta, fekély, határozatlan alakú formát ölthet. Felülete sima, göröngyös vagy papilláris. A metszeten a daganat halhús megjelenésű, vérzések vagy nekrózisos területek jelenlétében tarka lehet.

A daganat parenchimából és stromából áll.. A parenchyma a daganat specifikus elemeiből (tumorsejtekből) áll, a stroma pedig ereket és idegeket tartalmazó kötőszövet. A parenchyma éretlen daganatokban fejeződik ki - ezek hisztioid daganatok. Érett daganatokban a parenchyma és a stroma expresszálódik - ezek organoid daganatok.

A daganat növekedésének típusai

Megkülönböztetni:

unicentrikus és multicentrikus növekedés,

kiterjedt, beszivárgó és vonzó növekedés,

exofita és endofita növekedés.

Az unicentrikus és multicentrikus kifejezések egy vagy több primer tumornövekedési góc jelenlétét jellemzik.

A környező szövetekkel kapcsolatban növekedés lehet kiterjedt vagy beszivárgó. Nál nél expanzív növekedés a daganat növekszik, visszaszorítja a szöveteket, összenyomja, de nem pusztítja el. A daganatot körülvevő szövet elsorvad, és a daganatot egyfajta kapszula veszi körül. Az ilyen növekedésű daganat világos határokkal rendelkezik, és lassan növekszik. Ez a növekedés az érett, jóindulatú daganatokra jellemző.

Az ellenzék növekedése daganatok a normál sejtek tumorsejtekké történő átalakulása miatt fordulnak elő, ami a daganatos területen a rosszindulatú daganatok növekedésének kezdeti szakaszában figyelhető meg.

Nál nél beszivárgó növekedés az egészséges szövetek között daganatsejtek csíráznak, mint a rákos karmok, ami a szövetek pusztulásához vezet. Ez a növekedés gyors, az ilyen növekedésű daganat határai nem tisztázottak. Az ilyen növekedés az éretlen, rosszindulatú daganatokra jellemző.

A szerv felszínéhez és az üreges szerv lumenéhez viszonyítva növekedés lehet endofita vagy exofita. Endofitikus növekedés- a daganat a szerv vastagságába vagy egy üreges szerv falába nő. A szerv felszínéről vagy üregéből a daganat nem látszik, csak a vágáson látszik. Exofitikus növekedés - daganat nő egy szerv felszínén vagy egy üreges szerv lumenébe, kitöltve annak lumenét.

A szilárd rák a hámrák egyik legagresszívebb típusa. A betegség neve latinul a solidum szóból származik, ami "szilárd"-t jelent. Mikroszkóp alatt nézve az ilyen rák olyan sejtek csoportja, amelyek lemezekbe vannak rendezve, köztük kötőszövetrétegekkel.

Milyen szervekben van szilárd rák?

Az ilyen rák hatással lehet a tüdőre, a májra, a vesére, a pajzsmirigyre, az emlőmirigyekre és a test más részeire, és mindenhol előfordulhat, ahol hám van. Néha ugyanazon rosszindulatú formáció határain belül vannak szilárd mezők és egyéb elemek.

Szilárd mellrák: koncepció és statisztika

Ez a mellrák legagresszívebb típusa. A szilárd (medulláris) emlőrák patológiás sejtek felhalmozódásából áll. Az ilyen rák fontos jellemzője, hogy differenciálatlan sejteket tartalmaz. Annyira megváltoznak, hogy a hétköznapiaktól eltérővé válnak. Egyedüli céljuk a rendszeres szaporodás. Tehát mikroszkóppal a szövetekben könnyű észrevenni sok osztódó sejtet. A szilárd rák gyorsan növekszik, gyorsan áttétet képez. Gyakran ezek jelentik az egyetlen és természetes kiutat a jelenlegi helyzetből.

A szilárd mellrák kezelésének sajátosságai Izraelben

Annak érdekében, hogy a gyógyulás maximális hatást fejtsen ki, nagyon fontos, hogy a betegséget legkésőbb a második szakaszban azonosítsák, amikor sokkal könnyebben kezelhető, mint a 3. vagy 4. szakaszban. Az onkológiai megbetegedések túl késői felismerésének elkerülését segíti az évenkénti kivizsgálás, valamint a nők széleskörű önvizsgálati jellemzőinek oktatása, ami szintén pozitív hatással bír. A daganatot nem lehet figyelmen kívül hagyni, mert elég fájdalmas, mozgékony. A szilárd emlőrák jelei közé tartozik még a mellbimbóból származó rózsaszín váladékozás, a bőr elváltozásai. Fontos megjegyezni, hogy ezek késői tünetek, megjelenésük a probléma előrehaladott stádiumát jelzi.

Napjainkban egyes fejlett országokban aktívan folytatják a szilárd rák kezelését, de ha az Egyesült Államokról vagy európai országról van szó, akkor az ár túl magas lehet - nem minden beteg számára alkalmas. Izraelben az orvosi szolgáltatások ára demokratikusabb, az orvosok és a szolgáltatások képzettségi szintje pedig az egyik legmagasabb a világon. Ismeretes, hogy néha még az USA-ból is jönnek ide emberek. Izraelben aktívan bevezetik a legújabb technológiákat, a kormány pedig jelentős összegeket fektet be a kutatásba.

A mikroszkopikus rák típusai és miért szükséges megérteni, hogy milyen típusú oktatás?

A szilárd rák a rosszindulatú hámképződmények nyolc típusának egyike. Vannak mások is:

A helyes kezelés meghatározásához az orvosnak tudnia kell, hogy a kórkép becsírázott-e a szomszédos szervekbe, átterjedt-e a nyirokcsomókra. A modern technológiák segítségével lehetőség nyílik az oktatás „molekuláris portréjának” elkészítésére.

1. Meghatározás
2. Osztályozás
3. Rák a felszíni hámból
4. Rák a mirigyhámból
5. A rák lokalizációja
6. A metasztázis útjai

Folyami rák A hám éretlen, rosszindulatú daganata. A rákos megbetegedések integumentáris és mirigyhámból alakulhatnak ki.

Fő besorolás daganatok esetében a szövettani képen alapul, amely a tumor parenchymát másolja. A következő rákos megbetegedések vannak az integumentary epitheliumból:

keratinizáló laphámsejtes karcinóma; laphám, nem keratinizáló rák; bazális sejtes karcinóma; differenciálatlan rák; átmeneti sejtes karcinóma. A mirigyhámból származó rákos megbetegedések osztályozása: adenokarcinóma; szilárd rák;

nyálkahártya (kolloid) rák. A rákok további osztályozása a daganat parenchymalis és stromális komponenseinek arányán alapul, és ezért megkülönbözteti a következőket:

• medulláris (agy alakú) rák, amelyet a parenchyma túlsúlya jellemez a stromával szemben. A daganat puha, fehér-rózsaszín színű, agyszövetre emlékeztet;
• egyszerű vagy vulgáris rák, amely megközelítőleg azonos mennyiségű parenchimát és stromát tartalmaz;
• skirr vagy rostos rák, amelyet a stroma egyértelmű túlsúlya jellemez a parenchymával szemben.

Folyami rák tól től fedőlemez hámszövet.

keratinizáló laphámsejtes karcinóma- a felszíni hámból differenciált rák, melynek parenchymája szerkezetében a rétegzett laphámhoz hasonló komplexeket képez. Ezek a hámkomplexek benőnek a mögöttes szövetekbe és elpusztítják azokat. Stroma veszi körül, amelyet rostos kötőszövet képvisel, benne egyenetlenül elhelyezkedő erekkel. A komplex perifériáján a sejtek kevésbé differenciáltak, a citoplazma keskeny pereme és a hiperkróm magok lekerekítettek. Középen laposak, könnyűek, feleslegben tartalmaznak keratohyalint. Kifejezett keratinizáció esetén a komplexek közepén kanos tömegek halmozódnak fel élénk rózsaszín koncentrikus formációk formájában. Viszonylag lassú növekedésű.

A laphám a bőrben, a laphámmal vagy átmeneti hámréteggel borított nyálkahártyákban alakul ki. A prizmás hámréteggel borított nyálkahártyákban laphámrák csak a hám korábbi metapláziája és diszpláziája után alakul ki.

Nem keratinizáló laphámrák - abban különbözik a keratinizáló laphámsejtes karcinómától, hogy a daganatsejtek nem hajlamosak érni és keratinizálódni. Jellemzője a sejtek és sejtmagok polimorfizmusa, nagyszámú mitózis. A hisztokémiai és immunhisztokémiai vizsgálatok kimutathatják a keratint a sejtekben. A keratinizáló rákhoz képest gyorsan növekszik, és kevésbé kedvező prognózisú.

Bazális sejtes karcinóma polimorf tumorhámkomplexek kialakulása jellemzi, amelyek olyan sejtekből állnak, amelyek a rétegzett laphám bazális rétegében találhatók. A sejtek kicsik, prizmás vagy sokszög alakúak, hiperkróm magokkal és keskeny citoplazma peremmel. Lassú lefolyása jellemzi, destruktív növekedéssel, késői metasztázisokkal fejeződik ki. A belső szervekben történő lokalizáció esetén a prognózis kevésbé kedvező.

kissejtes rák- a differenciálatlan rák egy formája, amely monomorf limfocitaszerű sejtekből áll, amelyek semmilyen struktúrát nem alkotnak. Kis stróma. A daganatban

sok mitózis, kiterjedt nekrózis területek. Gyorsan növekszik, korai és széles körben elterjedt metasztázisban különbözik.

Polimorfocelluláris rák Nagy polimorf sejtek jelenléte jellemzi, amelyek pszeudoglanduláris komplexeket képeznek, amelyek a stromális kollagénrostok kötegei között helyezkednek el. A polimorfocelluláris karcinómát úgy tekintik, mint magas fokú daganat amelyekben széles körben elterjedt limfogén és hematogén metasztázisok figyelhetők meg.

átmeneti sejtes karcinóma Ez egy erősen differenciált rák. Megkülönböztető jellemzője az alapmembrán elpusztulása és a nyálkahártya saját rétegének tumorsejtek általi beszivárgása.

Rák a mirigyhámból.

adenokarcinóma - a prizmatikus hámból származó éretlen rosszindulatú daganat, amely különböző formájú és méretű mirigystruktúrákat képez, amelyek a környező szövetekbe nőnek és elpusztítják azokat. A nyálkahártyákban és a mirigyszervekben található. Az adenomával ellentétben a celluláris atipizmus kifejezett, ami sejtpolimorfizmusban, a sejtmagok hiperkrómájában nyilvánul meg. A mirigyek alapmembránja megsemmisül. A mirigyeket többsoros hám képezheti, de lumenük mindig megmarad. Az adenokarcinóma differenciálódási foka eltérő, ami meghatározhatja annak klinikai lefolyását és prognózisát.

szilárd rák a mirigyes differenciálatlan rák egyik formája. Mikroszkopikusan abban különbözik az adenokarcinómától, hogy a pszeudoglanduláris komplexekben nincsenek hézagok, amelyeket burjánzó daganatsejtek töltenek ki. Kifejezett sejtes és szöveti atípia. A mitózisok meglehetősen gyakoriak a tumorsejtekben. A szilárd rák gyorsan növekszik és korán metasztatizálódik.

Nyálkahártya (kolloid) rák- jellemzi, hogy a morfológiai mellett a funkcionális atipizmus is kifejezett. A rákos sejtek nagy mennyiségű nyálkát termelnek. A túlnyomórészt cricoid sejtekből álló daganatokat cricoid sejtes karcinómáknak nevezzük.

a rák lokalizációja.

A felszíni hámból gyakrabban lokalizálódnak a rákos megbetegedések a bőrön, az ajkakon, a hörgőkben, a nyelőcsőben, a méhnyak hüvelyi részében, a hólyagban.

A mirigyhámból a rák leggyakoribb lokalizációja a gyomorban, a belekben, az emlőmirigyben, a hasnyálmirigyben, a májban, a méh testében, a hörgőkben, a nyálmirigyben.

1 a rák áttét.

A rák leggyakoribb és korai metasztázisait végzik limfogén úton. Az első metasztázisokat a regionális nyirokcsomókban észlelik.

A rák ekkor áttétet képezhet hematogén úton. A leggyakoribb hematogén áttétek a májban, a tüdőben és esetenként a csontvelőben találhatók. A rák bizonyos lokalizációi áttétet képezhetnek az agyban, a vesékben, a mellékvesékben.

Kontakt (implantációs) metasztázisok figyelhetők meg a peritoneumban, a mellhártyában, az ajkakon lokalizálva.

A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Tumormorfológiai Probléma Bizottsága által kidolgozott osztályozásnak megfelelően, és figyelembe véve az emlődaganatok WHO által javasolt szövettani osztályozását, az emlőrák a következőképpen oszlik meg:

ÉN. A csatornák rákja

a) nem infiltratív (akne, cribriform, Paget, papilláris);

b) infiltratív (pattanásszerű, papilláris, cribrous, mirigyes, szilárd, scirrhus, velős, nyálkahártya, Paget-féle, diffúz anaplasztikus, kerek sejtes, óriássejt, tömör egyszerű, laphámsejtes, velőcisztarák, apokrin rák.

II. Lebenyes rák

a) nem infiltratív;

b) infiltratív (alveoláris, acináris).

A citológiai készítményekben az emlőrákot a sejtek és a mikroszkopikus képek jelentős változatossága jellemzi, és általában nem okoz nehézséget a helyes citológiai diagnózisban. A rák szövettani formájának citogramokkal történő megállapítása nagy nehézségeket okozhat, és bizonyos esetekben lehetetlen is.

Az onkológia Izraelben az orvostudomány egyik legaktívabban fejlődő területe. Tudjon meg többet a világ vezető Top Ichilov klinikájának daganatkezelési módszereiről az alábbi jelentkezési lap kitöltésével.

A citológus számára elérhetőbb a tumorparenchyma elemek differenciálódási fokának meghatározása, ami kétségtelenül fontos a gyakorlati onkológia szempontjából. Az ilyen meghatározás azonban lehetséges, ha jelentős számú sejt nem mutatja a dystrophia jeleit. Más esetekben a citológiai vizsgálat csak rosszindulatú hámdaganatot (rákot) állapíthat meg, anélkül, hogy a daganat további jellemzőit feltárná.

A sejtelemek morfológiájának sajátosságaitól, szekréciós funkciójuk súlyosságától, többsejtű struktúraképző képességétől függően az emlőrák citológiai rendszerezése az alábbiak szerint ábrázolható.

1. Rosszul differenciált sejtekből származó rák, amelyek nem mutatnak morfológiai hasonlóságot a mirigyhám sejtjeivel, és nem képesek komplexeket képezni. Citológiai fajták: a) óriássejt; b) kerek cella; c) polimorfocelluláris.

2. A rák a parenchyma sejtek mérsékelt differenciálódásával, amelyek a mirigyhám elemeire hasonlítanak, de a szekréciós funkció megnyilvánulása nélkül vagy többsejtű struktúrák kialakításának képessége nélkül. (A citológiai válasz gyakran szilárd, tubuláris scirrhous carcinomát, adenokarcinómát jelez.)

3. Az emlőmirigy proliferáló hámjához hasonló parenchymasejtek nagy differenciálódású rákja, amely vagy szekréciós aktivitásra utal, vagy kifejezett többsejtű struktúrák kialakítására képes; mindkettőt gyakran kifejezik. (A citológiai válaszban gyakran előfordulhat adenokarcinóma, papillárisrák jelzése).

4. Apokrin típusú szekréciós funkcióval rendelkező hámsejtekből származó apokrin rák (a szövettani forma citológiai adatok alapján meghatározása nem nehéz).

5. Hámsejtek laphámsejtes karcinómája, amely vagy a ciszta bélés lapos hámjára, vagy más szervek laphámsejtes sejtjére hasonlít. (A szövettani forma citológiai adatok alapján meghatározása nem nehéz).

6. Kolloid (nyálkahártya) rák. Citológiai fajták:

a) a stroma nyálkaelemeivel;

b) parenchymasejtek nyálkahártyájával. (A szövettani forma citológiai adatok alapján meghatározása nem nehéz).

7. Paget-rák.

Rosszul differenciált óriássejtes anaplasztikus szilárd karcinóma nagy, gyakran óriási, élesen polimorf sejtek jellemzik. Magjaik nagyok, sőt gigantikusak, alakjuk, kromatinszerkezetük és színintenzitásuk változatos. A magvak nagymértékben megnagyobbodtak, gyakran többszörösek, intenzíven festettek. Gyakran többmagvú sejtek láthatók. A citoplazma intenzíven festődik, de térfogata, szerkezete és színe nem azonos a különböző sejtekben. A sejtek külön-külön, csoportokban, klaszterekben helyezkednek el; gyakran szimplasztok formájában a bennük lévő polimorf magok rendezetlen elrendezésével. A készítmény áttekintése során a leírt mikroszkópos kép hasonlónak tűnik bármely differenciálatlan rosszindulatú daganat (polimorf sejtes szarkóma, synovioma, rhabdomyosarcoma stb.) képéhez. Csak a sejtmorfológia alapos tanulmányozásával lehet megjegyezni, hogy a legtöbb sejt formájának változatossága ellenére lekerekített kontúrokkal rendelkezik, és nem fedi fel a citoplazma folyamatát vagy súlyosságát. Néha a daganat epiteliális természetének tükröződése a citoplazma ortokróm festődéseként szolgálhat, amelyben az apokrin sejtekben porszerű azurofil szemcsék vannak, amelyek szekréciós szemcsékre hasonlítanak. Általában a sejtosztódásnak legalább egyetlen alakja megtalálható a készítményekben.

A leírt citogramok megfelelnek a szolid anaplasztikus rák szövettani képének (diffúz anaplasztikus rák, anaplasztikus óriássejt, Delbe-féle tiszta sejtes karcinóma). A daganatsejtek szinte teljesen elvesztik a mirigydifferenciálódás jeleit, nagyszámú mitotikus osztódási figura jelenik meg, egyfajta lágyszálas, sejtgazdag stroma rendezetlen elrendeződése jellemző, és az invazív daganatnövekedés kifejezett.

Gyengén differenciált kerek sejtes szilárd anyag A rákot a nitogramok monotóniája jellemzi, mivel a daganatsejtek többsége kerek alakú és viszonylag azonos méretű. A sejtek méretétől függően a daganat kissejtes és nagysejtes változatait különböztetjük meg. A citogramok néha hasonlítanak a lymphoreti-culosarcomában lévő nyirokcsomók pontjainak vagy lenyomatainak képére. A rákos sejteket azonban magjaik színének markáns változatossága, a kromatin durva csomós szerkezete (nem jellemző a limfoid és retikuláris elemekre), a kis, alig észrevehető sejtmagok tartalma és inhomogén, zárvány nélküli citoplazma jellemzi. . Úgy tűnik, hogy a sejtek szétszóródtak a készítményben, és csak alkalmanként tudnak rövid sorokat vagy klasztereket alkotni. Néha a monoton sejtösszetétel hátterében egyetlen, nagy és óriási méretű, lekerekített sejtek találhatók polimorf, néha többszörös, intenzíven festett magokkal és nem bőséges, élesen bazofil citoplazmával. A stroma sejtjeiből egyedi fibroblasztok, fibrociták, hisztiociták, poliblasztok és limfociták láthatók. Általában nagyszámú mitotikus és amitotikus sejtosztódási alak található.

A rosszul differenciált kereksejtes karcinóma citogramja megfelel a szolid medulláris karcinóma szövettani képének (agyi, encephaloid, diffúz anaplasztikus kereksejtes karcinóma, limfoid infiltrációval járó medulláris karcinóma, diffúz kissejtes karcinóma), amely a diffúz monoenchima proliferációja miatti lymphoretikuloszarkómára emlékeztet, sejtek és alig látható stroma érzékeny rétegek formájában.

Gyengén differenciált polimorfocelluláris szilárd karcinóma. Sejtjei elveszítik szekréciós funkciójukat és komplexképző képességüket. Vannak nagysejtű és kissejtű fajtái.

A rák citogramjai egy felmérési nézetben egy külön sejtes anaplázia képét mutatják. A sejtek alakja kerek, ovális, szabálytalan, esetenként prizmás, kissé megnyúlt. A sejtmagok kerekek, oválisak, polimorfak, gyakran intenzíven festettek, excentrikusan vagy központilag helyezkednek el. A kromatin érdes, csomós vagy szemcsés, egyenetlen; a magok egy része göröngyösnek, gyűröttnek tűnik; finom szerkezetű könnyű magok is vannak. A magvak gyakran megtalálhatók, és általában megnagyobbodnak. A legtöbb sejt citoplazmája viszonylag bőséges, gyakran homályos kontúrokkal, homogén vagy finomszemcsés, néha clasmatosis tüneteivel. Gyakran vannak az amitózis és a mitózis alakjai. A sejtek elrendeződése szétszórt, néha szimplasztok vagy szilárd komplexekre emlékeztető sűrű klaszterek formájában. A rák citológiai diagnózisa nem nehéz. A parenchymasejtek alacsony differenciálódási fokát a sejtpolimorfizmus, a szekrécióra utaló jelek hiánya a citoplazmában, a sejtosztódási figurák nagy száma, valamint a kenetekben a külön-külön vagy szimplasztokban elhelyezkedő sejtek túlsúlya bizonyítja.

A leírt citogramok megfelelnek a gyengén differenciált sejtekből származó szilárd rák szövettani képének, nagyszámú hasadási figurával, valamint a nagy, rosszul differenciált sejtekből származó tubuláris scirrhus szövettani képével.

Rák a parenchyma sejtek mérsékelt differenciálódásával. A citogramok jelentős változatossága jellemzi. Vannak nagy, közepes és kis méretű, kerek, kocka alakú és szabálytalan alakú atipikus hámsejtek. Mindegyik polimorf magokat, gyakran megnagyobbodott sejtmagokat tartalmaz, és általában bőséges citoplazmával rendelkeznek. Egyes sejtekben a szekréciós aktivitás jelei észlelhetők (finomszemcsés vagy habos, egyenetlen színű, esetenként ortokróm citoplazma, esetenként az apikális rész leválásával. A sejtek szétszórtan vagy komplexek és sűrű sejtcsoportok formájában vannak).

A leírt citogramok megfelelnek magának a szolid ráknak, a közepesen fejlett stromával járó alveoláris ráknak, az intraductalis hengeres sejtes karcinómának, a tubuláris scirrhous ráknak, a parenchymasejtek mérsékelt differenciálódásával járó adenokarninómának a szövettani képének.

A rák első három jelzett formájának citogramja gyakran hasonló egymáshoz. Ezért a tumor ezen szövettani formáinak citológiai meghatározása lehetetlennek tűnik. A kissejtekből származó tubuláris scirrhous rák és az adenokarcinóma citogramja a legtöbb esetben olyan tulajdonságokat tár fel, amelyek segítségével a citológiai vizsgálat nemcsak a daganat differenciálódási fokát, hanem annak szövettani formáját is nagy biztonsággal jelzi.

A kissejtes szilárd tubuláris scirrhous carcinoma citogramja. A preparátumok áttekintése során a daganatsejtek nagyon hasonlónak tűnnek a burjánzó hám sejtjeihez. A merítéssel végzett részletes tanulmányozásuk azonban éles polimorfizmust, az atommagok hiperkrómiáját és diffúz festődését tárja fel; sejtmagvak nem mutathatók ki. A citoplazma nem bőséges, gyakran sötét, bazofil vagy ortokróm, a szekréció minden jele nélkül. A cellaszegélyek egyenetlenek, fogazottak vagy „rongyosak”. Néha a készítményekben egyetlen fibrociták vannak.

Apokrin rák. A daganatsejtek sajátos morfológiai jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek hasonlóvá teszik őket az apokrin szekréció állapotában lévő proliferáló hám elemeihez.

A daganatsejtek nagyok, kerekek, prizma alakúak, hengeresek, ritkábban köbösek (170. ábra). Citoplazmájuk bőséges, világos, kék, lilásszürke vagy rózsaszínes, azurofil vagy rózsaszínes szemcséket tartalmaz, amelyek véletlenszerűen oszlanak el vagy koncentrálódnak a sejt csúcsi zónájában. A sejthatárok gyakran nem élesek, homályosak, a sejttestek mintegy összeolvadnak a készítmény általános hátterével. A magok kerekek és polimorfak, különböző méretűek, általában a sejt jelentéktelen részét foglalják el, megnagyobbodott magvakat tartalmaznak. Durva nukleáris kromatin.

A rák citológiai meghatározása és szövettani formájának megállapítása nem okoz nehézséget.

A meglévő hisztomorfológiai és klinikai elképzelések szerint az apokrin rák olyan nagyfokú rosszindulatú daganatokat jelent, amelyekben a parenchymalis elemek differenciálódása alacsony.

Laphámrák. A daganatsejtek hasonlóak más szervek laphámsejtes karcinómáinak elemeihez. Éles sejt- és nukleáris polimorfizmus, jelentős sejtek megnagyobbodás, a sejtmagok hiperkrómiája. A váladékozásnak nincsenek jelei. Vannak sejtkomplexek többrétegű rétegek és szövetfoszlányok formájában, amelyekben egy halom daganatos sejt található.

A készítményben a daganatsejtek kifejezett disztrófiás változásai és a stromasejtek (hisztiociták, limfociták, ritkábban neutrofil leukociták) megjelenése figyelhető meg.

Szövettanilag ezeket a daganatokat a nagy csatornák metaplasztikus epitéliumából és a ciszta bélés laphámjából származó rákos megbetegedésekként határozzák meg (medulláris cisztarák).

Kolloid (nyálkahártya) rák. Citológiailag a rák e formájának két változatát különböztetjük meg. Egy esetben a nyálkaszerű tömegek dominálnak, amelyek extracellulárisan helyezkednek el, és a gyógyszer hátterét képezik; hámsejtek kis számban vannak jelen. Egy másik változatban a parenchyma sejtek nyálka és cricoid sejtformák kialakulása figyelhető meg, amelyek a nyálkaszerű tömegeket a környezetbe választják.

Az első változatban a készítmények minden látómezőjét homogén kékesszürke nyálkahártya borítja, amelyek között kis és közepes méretű hámsejtek találhatók. A burjánzó hám elemeire hasonlítanak, de tőlük eltérően intenzíven festődnek és homogén citoplazmával rendelkeznek. Sok sejt annyira diffúzan és hiperkróm módon festődött, hogy lehetetlen megkülönböztetni bennük a sejtmagot és a citoplazmát. A sejtek külön-külön, csoportokban, klaszterekben helyezkednek el, néha „klaszterekre” emlékeztetve. A sejthatárok nehezen láthatók.

A stromaelemeket egyedi fibrociták, fibroblasztok, myxomatózus sejtek és limfociták képviselik. A nyálkahártyák között esetenként kapillárisok találhatók.

A citogramok második változatában a nagy hámsejtek a nyálkahártya-tömegek hátterében találhatók, általában a bőséges citoplazma miatt duzzadt sejttesttel. A polimorf magok általában excentrikusan helyezkednek el bennük. A sejtek citoplazmájának gyakran csipkézett kontúrjai vannak, és úgymond összeolvad a gyógyszer általános hátterével. Egyes sejtekben az ekto- és endoplazma egyértelműen meghatározott, megfigyelhető a citoplazma szakaszainak kilökődése a sejtből. A cricoid sejtekben a citoplazma külső része gyakran kevésbé sűrűnek és világosabbnak tűnik, mint a belső. A magok bab vagy félhold alakúak, a perifériára tolva. A leírt sejteken kívül a kenetekben kis számban, a kerek sejtes differenciálatlan rák elemeihez hasonló gyengén differenciált atipikus sejt található.

A citogramok első változata a daganatoknak felel meg, amelyek szövettanilag szinte teljes egészében vékony rétegek alapjába zárt nyálkahártyákból, kapilláris típusú erekből és kollagénkötegekből állnak. A hámsejtek a nyálkahártyákban alveolárisan elhelyezkedő klaszterekben, mirigyes struktúrák és rétegek formájában helyezkednek el. A citogramok második változata a kolloid rák szövettani képének felel meg a parenchyma elemek mucoid átalakulásával. A közepes és nagy méretű cricoid sejtek klaszterek, komplexek és szálak formájában helyezkednek el. Rajtuk kívül viszonylag kis méretű anaplasztikus lekerekített sejteket találunk.

Paget rákja. A Paget-rák citológiai képe a vizsgálat tárgyától függ. Az erózió vagy a fekélyek felszínéről származó kaparékban gyakran a gyulladásos elemek (hisztiociták, poliblasztok, neutrofil leukociták, plazmasejtek és limfociták) dominálnak. A punkcióknál a zömét a tumor parenchyma hámsejtjei teszik ki, amelyek egyértelműen meghatározott malignitási kritériumokat tárnak fel, és a citológiai diagnózis általában nem okoz nehézséget. A daganat szövettani formájának meghatározása Paget-rák indikációjával azonban nagy fénysejtek kimutatása esetén lehetséges, ha tudható, hogy a vizsgált anyag a mellbimbó erodált (fekélyes) felületéről származó kaparás (lenyomat), ill. paranipilláris zóna. A daganatsejtek nagyok, lekerekítettek, bőségesek, világosak, enyhén bazofilek, mintha finomszemcsés citoplazmával rendelkeznek, hullámos, gyakran homályos kontúrokkal. A magok nagyok, lekerekítettek vagy enyhén oválisak, egyenletesen eloszló világos kromatinnal és néha megnagyobbodott magvakkal, mintha szétterülnének a mag tömegében.