Az endokrin rendszer vizsgálatának módszertana. Az endokrin rendszer vizsgálatának módszerei

Az endokrin szervek nagy része a pajzsmirigy és az ivarmirigyek kivételével nem áll rendelkezésre közvetlen vizsgálatra, ezért a belső elválasztású mirigyek állapotát gyakran olyan klinikai tünetegyüttesek alapján kell megítélni, amelyek az érintett mirigy túl- vagy alulműködésére jellemzőek. és homeosztázis mutatók.

Klinikai vizsgálat endokrin rendszer gyermekeknél a panaszok, a betegség anamnézisének és a gyermek életének tanulmányozásából áll, beleértve a család genetikai jellemzőit, a gyermek összes szervének és rendszerének objektív vizsgálatát, ezen további kutatási módszerek értékelését.

A beteg általános vizsgálata

A gyermek külső vizsgálata során felhívják a figyelmet a fizikum arányosságára. Ezután értékelés történik a gyermek fizikai fejlődése, amely alapján kimutathatók a növekedési zavarok. Fokozat fizikai fejlődés gyermekeknél:

Tekintettel a gyermek fizikai fejlődésének különböző mutatóiban megfigyelt eltérésekre, ismernie kell az úgynevezett normál vagy Gauss-Laplacián eloszlást. Ennek az eloszlásnak a jellemzői egy előjel vagy mutató számtani középértéke (M) és a szórás, vagyis a szigma (δ) értéke. Az egészséges gyermekek M ± 2δ standardját meghaladó értékek általában patológiát jeleznek.

A gyakorlatban az indikatív becslések megtartják értéküket, amelyben a következő empirikus szabályt kell alkalmazni: egy tulajdonság véletlenszerű variációja, amely az életkorral változik, általában nem haladja meg egy korintervallumot; a tulajdonság értéke akkor lehet kóros, ha értéke + 1-2 korintervallum tartományba esik. A szabványtáblázatokban a korhatárokat általában a következőképpen választják meg: születéstől egy évig, az intervallum egy hónap, 1 évtől 3 évig - 3 hónap, 3 és 7 év között - 6 hónap, 7 és 12 év között - egy év.

A fizikai fejlődés mutatóinak pontos meghatározásához a gyermekorvosnak az életkori centilis eloszlás táblázatait (vagy görbéit) kell használnia. Ezen táblázatok (grafikonok) gyakorlati használata rendkívül egyszerű és kényelmes. A centilis táblázatok vagy görbék oszlopai a grafikákon egy tulajdonság mennyiségi határait mutatják az adott korú és nemű gyermekek bizonyos arányában vagy százalékában (centilis). Ugyanakkor az adott életkorú és nemű egészséges gyermekek felére jellemző értékeket a 25-75 centilis tartományban átlagos vagy feltételesen normál értéknek vesszük.

Az agyalapi mirigy törpeségét a növekedés lassulása jellemzi a test arányainak megváltoztatása nélkül. Törpességre akkor gondolhatunk, ha a gyermek növekedése elmarad az esedékességtől, és meghaladja az M-3δ-t (a szigmoid sorozatban), a 3. centilis (centilis táblázatokban) vagy az SDS határa alatt.<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

A pajzsmirigy alulműködése esetén a növekedés elmarad a test - rövid végtagok - arányának megsértésével. Az arc jellegzetes megjelenésű: széles lapos orrnyereg, szélesen elhelyezkedő szemek (hipertelorizmus), az arckoponya relatív túlsúlya, nagy vastag nyelv, vastag ajkak és a hypothyreosis egyéb tünetei.

A növekedési gyorsulás jellemző az agyalapi mirigy gigantizmusára, amelyben a növekedés több mint 15%-kal meghaladja az esedékes növekedést (97. centilis felett, SDS = +2), valamint a thyreotoxicosisra. A test arányai mindkét betegségben nem változnak.

Ha az agyalapi mirigy hiperfunkciója a növekedési zónák bezárása után nyilvánul meg, akkor akromegália alakul ki - az orr, a kezek és a lábak növekedése, masszív alsó állkapocs, a felső ívek erősen kinyúlnak.

A bőr állapotának vizsgálata, tapintása, értékelése. A pajzsmirigy alulműködése esetén a bőr sápadtsága icterikus árnyalattal, szürkés márványosság, szárazság figyelhető meg. A viaszos sápadtság az agyalapi mirigy daganataira jellemző.

Az arcbőr lilás-kék elszíneződése a mellékvesekéreg túlműködésével (szindróma és Cushing-kór) figyelhető meg.

A bőr hiperpigmentációja (bronz árnyalat) mellékvese-elégtelenség esetén figyelhető meg.

A nyúlási csíkok (striae) a Cushing-szindrómára és a hipotalamusz elhízására jellemzőek.

Száraz bőr figyelhető meg cukorbetegségben és diabetes insipidusban; cukorbetegségben ezen kívül viszketés és furunculosis is előfordulhat.

Megnövekedett bőrnedvesség figyelhető meg tirotoxikózissal, hipoglikémiás állapotokkal, hiperinzulinizmussal.

A hajszálak állapota. A száraz, durva, törékeny haj a pajzsmirigy alulműködésre jellemző. A hirsutizmus (túlzott férfi típusú szőrnövekedés az androgénfüggő zónákban) és a hypertrichosis (túlzott szőrnövekedés az androgén-független zónákban) a mellékvesekéreg túlműködésével jár.

virilizálás- a külső női nemi szervek férfi típusának megfelelő változása - a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciójával, mellékvese vagy petefészek daganatával.

A bőr alatti zsír eloszlásának vizsgálata, tapintása és értékelése. A bőr alatti szövetek feleslege és egyenletes eloszlása ​​jellemző az alkotmányos-exogén, alimentáris, diencephalicus elhízásra.

Itsenko-Cushing-kór és szindróma esetén a bőr alatti zsír túlzott lerakódása figyelhető meg a vállöv, a 7. nyaki csigolya, a mellkas és a has területén.

Az agyi elhízást a bőr alatti szövetek furcsa eloszlása ​​jellemzi, például a váll külső felületén, a belső combokon stb.

Az elhízásnak 4 fokozata van:

I. fokozat - a túlsúly az esedékes 15-25%-a,

II fokozat - -»- -»- 25-től 50%-ig --»-

III fokozat - -»- -»- 50-100% --»-

IV fok - - "- -" - több mint 100%.

Az elhízás fontos kritériuma a testtömeg-index (Quetelet) (BMI) - a kg-ban mért súly és a magasság (m 2 -ben) aránya. Az elhízás azt jelenti, hogy egy adott életkorban és nemben a BMI nagyobb vagy egyenlő, mint a 95. centilis.

A szervezetben a zsír 1) a bőr alatti szövetben (bőr alatti zsír) és 2) a belső szervek körül (zsigeri zsír) található. A felesleges bőr alatti zsír a hasban és a zsigeri zsír a hasüregben hasi elhízást okoz vagy "top" típusú. Az ilyen típusú zsíreloszlást a kerületek mérésével különböztetheti meg: derék (OT) - a bordák alsó széle alatt a köldök felett, csípő (OB) - a fenék maximális kiálló pontjának szintjén, és kiszámítja az arányt OT / OB. A férfiaknál több mint 0,9 és a nőknél több mint 0,8 OT/VR értékek hasi elhízás jelenlétét jelzik. Éppen ellenkezőleg, ha az OT/OB értéke egyenlő vagy kisebb, mint 0,7, akkor az elhízás „alsó” vagy combcsont-fenék típusát állapítják meg.

A szubkután zsírképződés csökkenése a Simmonds-kórra (hipofízis-sorvadás), a thyreotoxicosisra, a diabetes mellitusra jellemző a kezelés előtt.

A neuropszichés fejlődés és az idegrendszer állapotának felmérése

A pajzsmirigy alulműködését a szellemi fejlődés elmaradása jellemzi, a tirotoxikózis miatt - a mentális folyamatok felgyorsulása, ingerlékenység, ingerlékenység, könnyezés, a szemhéjak, ujjak finom remegése, az autonóm idegrendszer instabilitása.

Az agyalapi mirigy törpeségével és a zsír-genitális disztrófiával mentális infantilizmus figyelhető meg; hypoparathyreosis, a neuromuszkuláris ingerlékenység növekedése (a Trousseau és Khvostek pozitív tünetei).

Ezután elvégezzük az objektív vizsgálathoz rendelkezésre álló belső elválasztású mirigyek vizsgálatát.

A pajzsmirigy vizsgálatának módszerei:

Ellenőrzés. A pajzsmirigy általában nem látható a szemmel és nem tapintható. A vizsgálat során meghatározhatja a pajzsmirigy megnagyobbodásának mértékét. A másodiktól kezdve (az első fok növekedésével szemmel nem látható). Emellett a vizsgálat során a mirigy működésének csökkenésére vagy növekedésére jellemző tünetek is feltárhatók: a bőr állapota, a bőr alatti szövetek, fizikai fejlettség, szemtünetek (exophthalmosz-dülledő szemek, Dalrymple-tünetek - a szemrepedés kitágulása, Jellinek - a szemhéjak pigmentációja, Kraus - ritka pislogás, Graefe - a felső szemhéj lemaradása lefelé nézve, Möbius - a konvergencia megsértése - amikor egy tárgy a szemhez közeledik, először konvergálnak, majd az egyik szem önkéntelenül oldalra húzódik) .

Tapintás A pajzsmirigyet mindkét kéz hüvelykujjai állítják elő, amelyek az elülső felületen helyezkednek el, a fennmaradó ujjak pedig a nyak hátsó részén helyezkednek el. Csecsemőknél a tapintást az egyik kéz hüvelyk- és mutatóujjával lehet elvégezni. Nagyobb gyermekeknél a mirigy tapintása során nyelési mozgást kell végezni, miközben a mirigy felfelé mozdul, és ekkor az ujjak felületén való csúszása megkönnyíti a tapintásos vizsgálatot.

A pajzsmirigy isthmust az egyik kéz hüvelykujjának a nyak középvonala mentén, felülről lefelé irányuló csúsztatásával vizsgáljuk. Az isthmus a légcső elülső felületén található a pajzsmirigyporc alatt, és eléri a 3. légcsőgyűrűt. A mirigy lebenyei a légcső és a gége két oldalán helyezkednek el, elérve az 5-6. légcsőgyűrűt.

A pajzsmirigy tapintásakor meg kell jegyezni annak méretét, felületi jellemzőit, a növekedés jellegét (diffúz, göbös, csomós), a konzisztenciát (sűrű vagy lágy rugalmas), a pulzációt, a fájdalmat.

A "golyva" kifejezést akkor használják, ha a pajzsmirigy megnagyobbodik.

Jelenleg használatban van WHO osztályozás 2001, figyelembe véve a pajzsmirigy-megnagyobbodás három klinikai fokát:

0 fok - a pajzsmirigy nincs megnagyobbítva

1 fok - a pajzsmirigy tapintása történik

2. fokozat - a golyva tapintható és szemmel látható

Hallgatózás A pajzsmirigyet fonendoszkóppal készítik, amely a mirigyre van felhelyezve. A mirigy működésének növekedésével gyakran hallható rajta az érrendszeri zaj. Idősebb gyermekeknél a hallgatás lélegzetvisszatartással történik.

További vizsgálati módszerek pajzsmirigybetegségek diagnosztizálására gyermekeknél:

    Ultrahang - a mirigy méretének és szerkezetének felmérésére szolgál;

    Ultrahang dopplerográfiával - a mirigy véráramlásának értékelése;

    Finom tűszúrás biopszia - a pont citológiai vizsgálata, a golyva csomós formáiban használják a csomópontok sejtes természetének meghatározására;

    Hormonok koncentrációjának meghatározása a vérszérumban: tiroxin (T-4), trijódtironin (T-3) és pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH). A vérben lévő T-4 és T-3 szabad és fehérjéhez kötött állapotban van. A hormonális aktivitást a pajzsmirigyhormonok szabad frakcióinak koncentrációja határozza meg, ezért a pajzsmirigy funkcionális állapotának felméréséhez meg kell vizsgálni a T-3 és a T-4 szabad frakcióit;

5) Izotópos szcintigráfia – hormonálisan aktív és/vagy inaktív képződmények diagnosztizálására használható, különösen a kicsiknél 12 évesnél idősebb gyermekeknél.

    ELISA vagy radioimmunoassay

A) A pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) és a mikroszomális antigének frakciója (MAH) elleni antitestek – az autoimmun folyamat diagnosztizálására használják krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladásban;

B) TSH-receptorok elleni antitestek - diffúz toxikus golyva (Graves-kór) gyanúja miatt megvizsgálják;

C) A pajzsmirigyrák miatt operált betegek megfigyelésekor a tiroglobulin elleni antitestek vizsgálata történik (csak teljes reszekció esetén).

7) Röntgen-módszer

A csontok korának meghatározása a kezek röntgenfelvételével.






További kutatási módszerek A kiegészítő vizsgálati módszerek értéke: Laboratóriumi Funkcionális röntgen Radioizotóp, ultrahang Egyéb (invazív) Terv a leggyakoribb betegségekben szenvedő betegek racionális vizsgálatára




Belső elválasztású mirigyek és hormonjaik Hipotalamusz Felszabadító hormonok vazopresszin és oxitocin, amelyek a hipotalamuszban szintetizálódnak és a neurohypophysisben (hátsó lebenyben) rakódnak le Hipofízis Kortikotropin (ACTH) Szomatotropin (STH) Tirotropin (TSH) Lutropinizáló (TSH) Follitropinizáló hormon (TSH) Prolaktin (PRL laktotrop hormon) Melanotropin (melanocita stimuláló hormon)














Az endokrin funkció felépítése (VB Rozen, 1980) Hormonok bioszintézise és szekréciója a mirigyben A mirigy működésének szabályozása és önszabályozása Szekretált hormonok szállítása a vérben Hormonok metabolizmusa a periférián, kiválasztódásuk Hormonok kölcsönhatása reagáló szövetekkel Megjegyzés! Az endokrin funkció bármely összetevőjének megsértése annak zavarához és a betegség kialakulásához vezethet.


Endokrinopátia Itsenko-Cushing-kór Gigantizmus Akromegália Hipofízis törpeség Elhízás Diabetes mellitus DTG Endemiás golyva Pajzsmirigygyulladás Toxikus adenoma és pajzsmirigyrák Akut és krónikus mellékvese-elégtelenség Pheochromocytoma Hyperpathyreosis Diabétesz-parathyreoidismus


Panaszok Gyengeség: általános (szélsőséges megnyilvánulása az adynámia) - hipokorticizmus tünete; izmos - cukorbetegség, hyperthyreosis, hypothyreosis, hypercortisolism; Változások az Országgyűlés működésében: ingerlékenység, könnyezés, gyors hangulatingadozás (tachypsia) - thyreotoxicosis, hyperestrogenismus, kóros menopauza; bradypsychizmus (álmosság, lassúság, memóriavesztés) - hypothyreosis;


Panaszok Fejfájás agyalapi mirigy daganatokkal, akromegália, Itsenko-Cushing-kór, thyreotoxicosis, hypothyreosis; Lábfájdalom, paresztézia, cukorbetegséggel járó görcsök (neuropathia), hiperkortizolizmus (osteoporosis vagy spondyloarthrosis); Palpitatio, cardialgia, magas vérnyomás pheochromocytomával, hypothyreosis, cukorbetegség, hypercortisolism; hipotenzió a mellékvesekéreg elégtelenségével, hypothyreosis; Hajhullás hipotireózissal;


Panaszok Szomjúság, cukorbetegségben mérsékelt polyuria és diabetes insipidus esetén magas; Bőrviszketés cukorbetegségben; Étvágyváltozások: étvágytalanság - hypocorticism, hypopituitarismus, hypothyreosis, anorexia nervosa; növekedés - DM, hiperkortizolizmus, tirotoxikózis, hipotalamusz elhízás; A pubertás megsértése, meddőség, dysmenorrhoea, menorrhagia, impotencia; Növekedési zavarok.


Anamnézis Morbi A rendellenességek ideje és okai A betegség kialakulásának dinamikája Vizsgálat eredményei Korábbi kezelés eredményessége Beteg tudatosság Terápiás beleegyezés Vitae Öröklődés Betegségek (vírusos, Tbc, autoimmun, metabolikus, daganatok), sérülések, műtétek Stressz Nőgyógyászati ​​anamnézis


Vizsgálat A növekedés megsértése Gyors növekedés - az adenohipofízis túlműködése, növekedési retardáció - pajzsmirigy alulműködéssel, hypopituitarizmussal, arányok - nagy növekedés és hosszú végtagok hypogonadizmussal; a gyermekek testarányai és alacsony termete agyalapi mirigy törpeséggel; elnőiesedés és maszkulinizáció; a koponya, a kéz és a láb elváltozásai agyalapi mirigy adenomával (akromegália) a növekedési hormon hatására megnövekedett periostealis növekedés következtében;







Testtömeg vizsgálata, BW csökkenés thyrotoxicosisban, cukorbetegségben, hypocorticismusban; MT növekedése hypothyreosisban, cukorbetegségben, hypercortisolismusban; a bőr alatti zsír eloszlása: egyenletes - táplálkozási-alkotmányos elhízással; diszpláziás típus agyi vagy hipotalamusz elhízással (túlzott törzsi elhízás a végtagok kevésbé kifejezett teltségével)




Vizsgálat Bőrszín, páratartalom, turgor: nyílt területeken és ruházati súrlódási helyeken bronz, nyálkahártya pigmentációval járó redők (hipokorticizmus), márványosodás, kifejezett érmintázat, lilás-piros szín, hold alakú arc, striák (hiperkorticizmus); szárazság, hámlás, csökkent bőrturgor, értágulat (rubeosis), pyoderma, furunculosis, mycosis, pruritus, trofikus fekélyek, karotinémia, lipodystrophia, xanthomatosis, lipoid necrobiosis cukorbetegségben;








Vizsgálat Bőrszármazékok: Száraz törékeny haj, kihullás a fejen, a szemöldök külső részének pajzsmirigy alulműködésével; Férfias szőrnövekedés, durva szőr a testen, amikor fejre hullik hiperkortizolizmussal; Ritka arcszőrzet hipogonadizmusban szenvedő férfiaknál; hirsutizmus; Köröm megvastagodása, subungualis hyperkeratosis DM-ben.




Vizsgálat A pajzsmirigy növekedésével a nyak alakja megváltozik A pajzsmirigy diffúz egyenletes megnagyobbodása; S-m Marie - a kinyújtott kezek ujjainak kis szimmetrikus remegése; S-m "távíróoszlop" - a páciens kifejezett remegése, amelyet a mellkas megérintésekor érez.


Szemtünetek Kraus-tünet - szemfény; A palpebrális repedés kiterjesztése; S. Graefe: egy lassan leereszkedő tárgy látványának rögzítésekor a sclera egy része szabaddá válik a felső szemhéj és az írisz széle között; S-m Kocher - ugyanaz, amikor az objektumot alulról felfelé mozgatja;


Szemtünetek S-m Delrymple - ugyanaz, ha egy tárgyat látással vízszintes síkban rögzítenek; S-m Rosenbach - a szemhéjak remegése csukott szemmel; St. Geoffroy - képtelenség ráncokat kialakítani a homlokon; S-m Shtelvaga - ritka villogás; Möbius s-konvergencia megsértése.






A pajzsmirigy tapintása Mérsékelten sűrű, fájdalmas pajzsmirigygyulladással; Sűrű, egyenetlenül megnagyobbodott, homályos kontúrokkal, csomópontokkal, rosszindulatú képződésben mozdulatlan; Rugalmas, sima, egyenletes felületű, mobil endemikus golyvával;




A korlátozott értékű ütőhangszerek neuromuszkuláris ingerlékenységet mutatnak hypoparathyreosisban: a fül tragusát a szájzuggal összekötő vonal mentén a járomcsont alatti ütögető kalapáccsal a szájzug izomzata, a száj szárnyai összehúzódnak. az orr és a szemek (s-m Khvostek 1), az orrszárnyak és a szájzugok (s-m Khvostek 2), csak a szájzug izmai (s-m Khvostek 3); más szervek és rendszerek változásai






Vizsgálati program Vér, vizelet, széklet OA laboratóriumi módszerei, mikroalbuminuria, glucosuric profil, glikémiás profil, glikált hemoglobin, lipid profil, proteinogram, kreatinin, karbamid, transzaminázok, elektrolitok, vizelet jódkiválasztás meghatározása,


Laboratóriumi módszerek a vérben lévő hormonok (releasing faktorok, inzulin, tiroxin, trijód-tironin, ösztrogének, progeszteron, prolaktin, tesztoszteron, szomatotropin, katekolaminok, kortikoszteron), nyál (tesztoszteron, kortizol, katekolaminok) és vizelet (katekolaminok, pajzsmirigy-antitestek) vizsgálata , hasnyálmirigy, B- és T-limfociták, immunglobulinok


Funkcionális röntgen EKG Rheoencephalogram, elektroencephalogram Gyógyszeres funkcionális vizsgálatok Alapanyagcsere meghatározása Az izmok elektromos ingerlékenységének meghatározása hypoparathyreosisban Koponya röntgen, kézcsontváz, pneumopelviográfia Angiográfia Számítógépes tomográfia, röntgen vagy mágneses rezonancia


Ultrahang, radioizotóp Egyéb Mellékvese, pajzsmirigy, hasi szervek, kismedence, vesék ultrahangvizsgálata Endokrin mirigyek (pajzsmirigy és hasnyálmirigy) radioizotópos vizsgálata Pajzsmirigy punkciós biopszia


Tervezze meg a pajzsmirigy OA patológiás betegek racionális vizsgálatát vér, vizelet, széklet, lipidprofil, proteinogram, glükóz, transzaminázok, tiroxin, trijódtironin, pajzsmirigysejtek elleni antitestek, B- és T-limfociták meghatározása a vérben. , immunglobulinok EKG Számítógépes tomográfia Pajzsmirigy ultrahang , pajzsmirigy radioizotópos szkennelés Pajzsmirigy punkciója Szemfenék, szemész szakorvos konzultációja neuropatológus konzultáció


Tervezze meg a cukorbetegek racionális vizsgálatát OA vér, vizelet, széklet, mikroalbuminuria, glucosuric profil, glikémiás profil, glikált hemoglobin, lipidprofil, proteinogram, kreatinin, karbamid, transzaminázok, elektrolitok, vér inzulin, hasnyálmirigy-sejtek elleni antitestek meghatározása EKG, ultrahang reoencephalogram vese, hasi szervek Szemfenék Neurológus szaktanácsadás


Ajánlott irodalom Balabolkin M.I. Diabetológia. M: Medicina, 2000; 672 Bogdanovich V.L. Diabetes mellitus (kezelés és megelőzés). N. Novgorod: NGMA Kiadó, 1997; 196 Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Szövetségi célprogram "Diabetes mellitus" (Módszertani ajánlások). M. Media Sphere, 2002; 88 Dreval A.V. Betegségek diagnosztizálása (interjú módszer). M.: "Orvostudomány", 1994; 160 Endokrinológia / Efimov A.S., Bondar P.N., Zelinsky B.A. Alatt. szerk. MINT. Efimov. K .: Vishcha iskola, 1983; 328



Az előadás megértésének megkönnyítése érdekében emlékezzünk meg egy rövid anatómiai és élettani adatot az endokrin rendszerről. Az előadás megértésének megkönnyítése érdekében emlékezzünk meg egy rövid anatómiai és élettani adatot az endokrin rendszerről. Az endokrin rendszer az a rendszer, amely hormonokat bocsát ki a vérbe. A „hormonok” olyan vegyi anyagok, amelyek a vérbe vagy a nyirokerekbe szekretálódnak, és különféle hatással vannak a célszervekre. Az endokrin rendszer az a rendszer, amely hormonokat bocsát ki a vérbe. A „hormonok” olyan vegyi anyagok, amelyek a vérbe vagy a nyirokerekbe szekretálódnak, és különféle hatással vannak a célszervekre. A 20. század közepén főleg jól szervezett morfológiai képződményeket, úgynevezett mirigyeket tartalmazott. A 20. század közepén főleg jól szervezett morfológiai képződményeket, úgynevezett mirigyeket tartalmazott. Mára ez a fogalom sokkal szélesebbé vált. Kiderült, hogy sok más szervnek és szövetnek is van endokrin funkciója. Mára ez a fogalom sokkal szélesebbé vált. Kiderült, hogy sok más szervnek és szövetnek is van endokrin funkciója.


Például az egyik ilyen hely a hipotalamusz volt. Kiderült, hogy a hipotalamusz az agyalapi mirigy működését szabályozó tiroliberint, luliberint, kortikoliberint, prolaktoliberint, follikuloliberint, szomatoliberint, melanocitoliberint, luteosztatint, melanocitosztatint választ ki, amelyek az agyalapi mirigy működését szabályozzák melanocitosztatint.


A máj angiotenzint választ ki. Vesék - eritropotin és renin. Gyomor - gasztrin, szomatosztatin. A máj angiotenzint választ ki. Vesék - eritropotin és renin. Gyomor - gasztrin, szomatosztatin. 12 nyombél és vékonybél - motilin, szekretin, kolecisztokinin-pankreozimin, szomatosztatin. Szív pitvar és agy - pitvari és agyi natriurikus peptidek, ill. Mesenchymalis eredetű kötőszövet és sejtek - szomatomedinek. 12 nyombél és vékonybél - motilin, szekretin, kolecisztokinin-pankreozimin, szomatosztatin. Szív pitvar és agy - pitvari és agyi natriurikus peptidek, ill. Mesenchymalis eredetű kötőszövet és sejtek - szomatomedinek. Zsírszövet - leptin, adiponektin stb. Zsírszövet - leptin, adiponektin stb.


Témánkban mindezeket a hormonokat és azok hatását nem lehet részletesen elemezni. De ezt az információt egyszer s mindenkorra emlékezni kell: az endokrin rendszer nem csak belső elválasztású mirigyekből áll. Itt és ma azonban kénytelenek vagyunk a belső elválasztású mirigyekről és azok funkcióiról beszélni. Témánkban mindezeket a hormonokat és azok hatását nem lehet részletesen elemezni. De ezt az információt egyszer s mindenkorra emlékezni kell: az endokrin rendszer nem csak belső elválasztású mirigyekből áll. Itt és ma azonban kénytelenek vagyunk a belső elválasztású mirigyekről és azok funkcióiról beszélni.


A belső elválasztású mirigyek rendszere szétszórtan található a testben (ábra) A belső elválasztású mirigyek rendszere szétszórtan található az egész testben (ábra) 1. Az agyalapi mirigy. 2. Pajzsmirigy. 3; 4. és 7. Mellékvese. 5. Nemi mirigyek. 6. Hasnyálmirigy. 8. Thymus (csecsemőmirigy) 9. Mellékpajzsmirigy. 10. Epiphysis. Tekintsük röviden morfológiájukat és funkcióikat


A tobozmirigy a melatonin hormont választja ki, amely aktiválja a bőr pigmentsejtek osztódását, és antigonadotrop hatású. A tobozmirigy a melatonin hormont választja ki, amely aktiválja a bőr pigmentsejtek osztódását, és antigonadotrop hatású. Az agyalapi mirigy az elülső - adenohypophysisből és a hátsó - neurohypophysisből és a közbenső részekből (lebenyek) áll. Az agyalapi mirigy az elülső - adenohypophysisből és a hátsó - neurohypophysisből és a közbenső részekből (lebenyek) áll. Az agyalapi mirigy elülső lebenyében növekedési hormon termelődik; gonadotrop hormonok, amelyek stimulálják a férfi és női nemi mirigyeket; laktogén hormon, amely támogatja a petefészkek ösztrogén és progeszteron kiválasztását; laktogén hormon, amely támogatja a petefészkek ösztrogén és progeszteron kiválasztását; ACTH, amely serkenti a mellékvese hormonok termelését; A pajzsmirigy működését szabályozó TSH Az agyalapi mirigy hátsó része két hormont tartalmaz: az oxitocint, amely szabályozza a szülést és az emlőmirigy szekrécióját, valamint az oxitocint, amely szabályozza a szülést és az emlőmirigy szekrécióját, valamint a vazopresszin vagy antidiuretikus hormont, amely elsősorban a víz visszaszívását szabályozza. a vesetubulusok, Köztes rész - az intermedin hormon, amely szabályozza a pigment anyagcserét a bőrszövetekben.


A PAJZSMIRIGY tiroxint (T4) és trijódtironint (T3) termel, amelyek szabályozzák a szervezet általános anyagcseréjét, befolyásolják a csontváz kialakulását, felgyorsítják a csontnövekedést és az epifízisporcok csontosodását; kalcitonin, amely szabályozza a kalcium és a foszfor cseréjét. Az ITS funkcióit ezen hormonok meghatározásával vizsgálják.


A mellékpajzsmirigyek szabályozzák a kalcium és a foszfor cseréjét. A mellékpajzsmirigyek eltávolítása görcsöket okoz, és halálhoz vezethet. A mellékpajzsmirigyek szabályozzák a kalcium és a foszfor cseréjét. A mellékpajzsmirigyek eltávolítása görcsöket okoz, és halálhoz vezethet. A csecsemőmirigy (a csecsemőmirigy a szervezet immunológiai védekezésének legfontosabb szerve. Biztosítja a csontvelői őssejtek differenciálódását és szaporodását; a thymosin enzimet termeli, amely biztosítja az egész szervezet limfocitáinak immunológiai kompetenciáját. T-limfociták képződnek a csontvelőben bejut a csecsemőmirigybe, és a thymosin hatására differenciálódik, immunológiailag kompetenssé válik és a sejtes immunitás fő közvetítőjévé válik A csecsemőmirigy (a csecsemőmirigy a szervezet immunológiai védekezésének legfontosabb szerve. Biztosítja a differenciálódást és a proliferációt csontvelői őssejtekből, thimozin enzimet termel, amely biztosítja a limfociták immunológiai kompetenciáját az egész szervezetben A csontvelőben képződő T-limfociták bejutnak a csecsemőmirigybe, és hatására a timozin differenciálódik, immunológiailag kompetenssé válik, és a limfociták fő mediátorává válik. sejtes immunitás


A mellékvese két rétegből áll - kéregből és velőből A mellékvese két rétegből áll - kéregből és velőből.A velő két hormont termel - a szimpatikus idegrendszer közvetítőjét - az adrenalint és a noradrenalint. Növelik a szív összehúzódását és ingerlékenységét, szűkítik a bőr ereit, emelik a vérnyomást A velő két hormont termel - a szimpatikus idegrendszer közvetítőjét - adrenalint és noradrenalint. Növelik a szív összehúzódását, ingerlékenységét, szűkítik a bőr ereit, emelik a vérnyomást.A kérgi anyag az emberi szervezet rendkívül fontos képződménye. Körülbelül 30 különböző hormont termel, amelyek szabályozzák a nátrium, a kálium és a klór koncentrációját a vérben és a szövetekben, a szénhidrát-, fehérje- és zsíranyagcserét, valamint a nemi hormonok termelését.A kérgi anyag az emberi szervezet rendkívül fontos képződménye. . Körülbelül 30 különböző hormont termel, amelyek szabályozzák a nátrium, a kálium és a klór koncentrációját a vérben és a szövetekben, a szénhidrát-, fehérje- és zsíranyagcserét, valamint a nemi hormonok termelését.


A hasnyálmirigy olyan szerv, amely exokrin és endokrin funkciókkal is rendelkezik. Az exokrin funkcióról az emésztőrendszer betegségeiről szóló részben volt szó. Az endokrin funkciót kis szigeteken (Langerhans-szigeteken) gyűjtött speciális sejtek biztosítják, amelyek a mirigy szövetében vannak elszórva annak teljes térfogatában. Inzulin hormont termelnek. Az inzulin elsősorban a szénhidrát-anyagcserét szabályozza – a különböző testrendszerek glükózfogyasztását, biztosítva a glükóz átvitelét a vérből a sejtekbe.


Tekintsük most az e mirigyek által termelt hormonok normájának kérdéseit. Itt sajnos azonnal meg kell jegyezni, hogy Oroszország különböző forrásaiban jelentősen eltérő értékeket találhatunk ezeknek a hormonoknak a normában, ami a kutatási módszerek szabványosításának hiányától és attól a káosztól függ, amely ma ebben az országban uralkodik. Még ha Oroszországban egységes szabványok lennének is, senki sem fogja betartani azokat - mindenki azt a módszert használja, amelyik könnyebben megvalósítható vagy inkább hasonló. Mindazonáltal közelítő normákat kell közölnünk, és ezeket ismernie kell. Mint fentebb említettük, az agyalapi mirigy elülső része jelentős mennyiségű hormont választ ki. Mint fentebb említettük, az agyalapi mirigy elülső része jelentős mennyiségű hormont választ ki.


Az STH szintje üres gyomorban 8 ng / ml. Mint ismeretes, ennek a hormonnak a hipertermelődése figyelhető meg gigantizmussal vagy akromegáliával, hipotermelődés - hipofízis törpeséggel, amiről a "Kérdés, vizsgálat ... endokrin betegségekben" című előadásban beszéltünk A GH szintje éhgyomorra kb. 8 ng/ml. Mint tudják, ennek a hormonnak a hiperprodukciója figyelhető meg gigantizmussal vagy akromegáliával, hipofízis törpeséggel pedig hipoprodukció, amelyről a „Kérdés, vizsgálat ... endokrin betegségekben” című előadásban beszéltünk. A TSH 0,45 - 6,2 μIU / ml. A TSH szabályozza a pajzsmirigy működését, túltermelése pajzsmirigy-túlműködéshez, illetve termeléscsökkenéshez vezethet - myxedema esetén A TSH 0,45-6,2 μIU/ml. A pajzsmirigy-stimuláló hormon szabályozza a pajzsmirigy működését, túltermelése pajzsmirigy-túlműködéshez, a termelés csökkenéséhez - myxödémához vezethet


ACTH - (éhgyomorra, reggel 8 órakor, fekvő helyzetben) -


A delírium mindenhol elér – az újságok, a televízió, a rádió tévedései. Ostobaság ágyúzás: repülés-alulrepülés, De mindig eltalál és megsérül. Ezt a hülyeséget nem lehet megállítani, Nem lehet megállítani ezt a hülyeséget, Füldugóval nem lehet elbújni előle... Füldugóval nem lehet bezárni... Valaki a győzelmekből bajt teremt, Valaki a győzelmekből bajt, És kereskedik az elveszett lelkekkel És kereskedik az elveszett lelkekkel És mások, hogy blokkolják az opet , És mások, hogy blokkolják az opet, Hogy végre meghalljanak, Mutass hisztérikus mozgékonyságot Még a templomban is a Mindenhatóhoz intézett imákban.


A PL szintje férfiaknál 2-12 ng/ml, nőknél 2-20 ng/ml. A PL szintje férfiaknál 2-12 ng/ml, nőknél 2-20 ng/ml. Az ADH szintje a vérben 29 ng / ml. Az ADH szintje a vérben 29 ng / ml. Az agyalapi mirigy betegségeinek diagnosztizálásában nagy segítséget nyújt a "török ​​nyereg" célzott radiográfiája és különösen a mag-mágneses - rezonancia (NMR) kutatás és a számítógépes tomográfia. Az agyalapi mirigy betegségeinek diagnosztizálásában nagy segítséget nyújt a "török ​​nyereg" célzott radiográfiája és különösen a mag-mágneses - rezonancia (NMR) kutatás és a számítógépes tomográfia. Ezek a módszerek lehetővé teszik a 0,2 cm átmérőjű agyalapi mirigy daganatok (microadenomák) 97%-os megbízhatóságú kimutatását. Ezek a módszerek lehetővé teszik a 0,2 cm átmérőjű agyalapi mirigy daganatok (microadenomák) 97%-os megbízhatóságú kimutatását.


Hasnyálmirigy A hasnyálmirigy endokrin funkciójának vizsgálatának fő módszere a vér inzulin és glukagon szintjének közvetlen meghatározása. A hasnyálmirigy endokrin funkciójának tanulmányozásának fő módszere az inzulin és a glukagon szintjének közvetlen meghatározása a vérben. Ezek a módszerek azonban még nem kerültek széles körben elterjedt gyakorlatba. A hasnyálmirigy inzulintermelő funkcióinak közvetett vizsgálatának legelterjedtebb módszerei a vér és a vizelet glükózszintjének meghatározása, valamint a glükóz tolerancia teszt.


A glükóz meghatározása az üres gyomorban termelt vérben. A normál szint 3,33-5,5 (egyes módszerek szerint akár 6,105) mmol / l ingadozásokkal. A glükóz meghatározása az üres gyomorban termelt vérben. A normál szint 3,33-5,5 (egyes módszerek szerint akár 6,105) mmol / l ingadozásokkal. A vércukorszint emelkedését hiperglikémiának nevezik. A vércukorszint emelkedését hiperglikémiának nevezik. Ez a mutató szinte megbízható jele a cukorbetegség emberben való jelenlétének (emlékezni kell arra, hogy a hiperglikémia más eredetű is lehet). Ez a mutató szinte megbízható jele a cukorbetegség emberben való jelenlétének (emlékezni kell arra, hogy a hiperglikémia más eredetű is lehet). A vércukorszint csökkenése is előfordulhat, amit hipoglikémiának neveznek. Ilyen állapot mind diabetes mellitusban, mind számos betegségben előfordulhat, amelyek hátterében daganatok vagy a belső elválasztású mirigyek eltérő sorrendű károsodása állhat. A vércukorszint csökkenése is előfordulhat, amit hipoglikémiának neveznek. Ilyen állapot mind diabetes mellitusban, mind számos betegségben előfordulhat, amelyek hátterében daganatok vagy a belső elválasztású mirigyek eltérő sorrendű károsodása állhat.


A glükóz (cukor) vizeletben történő meghatározását általában a napi vizeletmennyiség alapján végzik. Normális esetben nincs glükóz a vizeletben. Megjelenését glikozuriának hívják, és a cukorbetegség súlyos jele, bár néha előfordulhat édes ételek erős fogyasztása és egy ritka betegség - a vesecukorbetegség - után is. A glükóz (cukor) vizeletben történő meghatározását általában a napi vizeletmennyiség alapján végzik. Normális esetben nincs glükóz a vizeletben. Megjelenését glikozuriának hívják, és a cukorbetegség súlyos jele, bár néha előfordulhat édes ételek erős fogyasztása és egy ritka betegség - a vesecukorbetegség - után is. Glükóz tolerancia teszt. Sok embernél a cukorbetegség látensen, látens módon jelentkezik (az úgynevezett csökkent glükóztolerancia). Az ilyen embereknél előfordulhatnak enyhe cukorbetegség-bélyegek, amelyeket a rutin vizelet- és vérvizsgálat nem erősít meg. A diagnózis tisztázására ezekben az esetekben ezt a tesztet fejlesztették ki. Glükóz tolerancia teszt. Sok embernél a cukorbetegség látensen, látens módon jelentkezik (az úgynevezett csökkent glükóztolerancia). Az ilyen embereknél előfordulhatnak enyhe cukorbetegség-bélyegek, amelyeket a rutin vizelet- és vérvizsgálat nem erősít meg. A diagnózis tisztázására ezekben az esetekben ezt a tesztet fejlesztették ki.


A vizsgálat jellemzően a következőképpen történik: az alanytól vért vesznek az éhgyomri glükózért, majd 75 g (pontosabban testfelület-m2-enként 50 g) glükózt inni ml vízben oldva, ill. a következő 3 órában 30 percenként megvizsgálják a vér glükózszintjét, jellemzően a következőképpen végezzük: vért veszünk az alanytól éhgyomri glükózra, majd 75 g-ot (pontosabban 50 g-ot) ihatnak meg. testfelület m2-re) ml vízben oldott glükózt, és a következő 3 órában 30 percenként glükózt vizsgálunk a vérben Az eredmények értelmezése: egészséges embernél 1 óra elteltével a glükózszint emelkedése nem meghaladja az eredeti 80%-át, 2 órával a normál értékre, 2,5 órával a normál alá eshet. Az eredmények értelmezése: egészséges emberben a glükózszint emelkedése 1 óra elteltével nem haladja meg az eredeti 80%-át, 2 órával a normál értékre, 2,5 órára pedig a normál alá eshet. A betegeknél a maximális emelkedés 1 óra elteltével figyelhető meg, eléri az eredeti érték 80% -a feletti számokat, és a normalizálás 3 órát vagy tovább késik. A betegeknél a maximális emelkedés 1 óra elteltével figyelhető meg, eléri az eredeti érték 80% -a feletti számokat, és a normalizálás 3 órát vagy tovább késik.


Pajzsmirigy Pajzsmirigy A pajzsmirigy funkcióinak és klinikai morfológiájának vizsgálatára szolgáló módszerek közé tartozik a fehérjéhez kötött jód, a pajzsmirigyhormonok szintjének, a mirigy alakjának és méretének meghatározása. A pajzsmirigy funkcióinak és klinikai morfológiájának vizsgálati módszerei közé tartozik a fehérjéhez kötött jód, a pajzsmirigyhormonok szintjének, a mirigy alakjának és méretének meghatározása. A fehérjéhez kötött jód (PBI) meghatározása az egyik legfontosabb és legpontosabb módszer a mirigy működésének vizsgálatára. Az SBI 90-95%-ban tiroxinból, egy pajzsmirigyhormonból áll. A fehérjéhez kötött jód (PBI) meghatározása az egyik legfontosabb és legpontosabb módszer a mirigy működésének vizsgálatára. Az SBI 90-95%-ban tiroxinból, egy pajzsmirigyhormonból áll. Általában az SBI 315,37 nmol / l. Általában az SBI 315,37 nmol / l. Tireotoxikózis esetén szintje magasabb, mint 630,37 nmol / l, hypothyreosis esetén - kevesebb, mint 315,18 nmol / l. Tireotoxikózis esetén szintje magasabb, mint 630,37 nmol / l, hypothyreosis esetén - kevesebb, mint 315,18 nmol / l.


A pajzsmirigyhormonok közül a tiroxint (T4) és a trijódtironint (T3) határozzák meg. Hozzávetőleges normák: T nmol / l, és T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. A pajzsmirigyhormonok közül a tiroxint (T4) és a trijódtironint (T3) határozzák meg. Hozzávetőleges normák: T nmol / l, és T3 - 1,2 - 2,8 nmol / l. Ezekkel egyidejűleg általában meghatározzák a TSH szintjét, amely ugyanazon módszerek szerint általában 0,17-4,05 nmol / l. Ezekkel egyidejűleg általában meghatározzák a TSH szintjét, amely ugyanazon módszerek szerint általában 0,17-4,05 nmol / l. A pajzsmirigy morfológiájának és működésének vizsgálatának egyik objektív módszere a radioaktív izotópok felhasználásával végzett szkennelés. A felvételeken a pajzsmirigy mérete, a hipo- és hiperfunkciós területek körvonalazhatók. A pajzsmirigy morfológiájának és működésének vizsgálatának egyik objektív módszere a radioaktív izotópok felhasználásával végzett szkennelés. A felvételeken a pajzsmirigy mérete, a hipo- és hiperfunkciós területek körvonalazhatók.


Az utóbbi években az ultrahangot (ultrahangot) széles körben alkalmazzák a pajzsmirigy vizsgálatára. Jelenleg az ultrahang a választott módszer a pajzsmirigy méretének és szerkezetében bekövetkezett változások meghatározására. Az utóbbi években az ultrahangot (ultrahangot) széles körben alkalmazzák a pajzsmirigy vizsgálatára. Jelenleg az ultrahang a választott módszer a pajzsmirigy méretének és szerkezetében bekövetkezett változások meghatározására. Nagyon hatékony kutatási módszer a CT, amely lehetővé teszi a méret és a szerkezet tanulmányozását, a daganatok vagy egyéb változások azonosítását. Nagyon hatékony kutatási módszer a CT, amely lehetővé teszi a méret és a szerkezet tanulmányozását, a daganatok vagy egyéb változások azonosítását.


Mellékvese (kortikális réteg) A mellékvesekéreg működésének vizsgálatához az aldoszteront a vizeletben, a 17-hidroxikortikoszteroidokat (17-OKS) a vérben és a vizeletben, a semleges 17-ketoszteroidokat (17-KS) pedig a vizeletben határozzák meg. A mellékvesekéreg működésének vizsgálatához az aldoszteront a vizeletben, a 17-hidroxikortikoszteroidokat (17-OKS) a vérben és a vizeletben, a semleges 17-ketoszteroidokat (17-KS) pedig a vizeletben határozzák meg. Az aldoszteron meghatározása. Úgy gondolják, hogy egyenesen arányos összefüggés van a vizeletben lévő aldoszteron mennyisége és a mellékvesekéreg mineralokortikoid aktivitása között. Az aldoszteron meghatározása. Úgy gondolják, hogy egyenesen arányos összefüggés van a vizeletben lévő aldoszteron mennyisége és a mellékvesekéreg mineralokortikoid aktivitása között. Egészséges emberekben 8,34-41,7 nmol / nap ürül ki. aldoszteron. Egészséges emberekben 8,34-41,7 nmol / nap ürül ki. aldoszteron. Az aldoszteron vizelettel történő kiválasztásának fokozódása figyelhető meg az úgynevezett primer és másodlagos hiperaldoszteronizmus (adenóma vagy daganat, illetve a kérgi réteg hiperfunkciója) esetén. Az aldoszteron vizelettel történő kiválasztásának fokozódása figyelhető meg az úgynevezett primer és másodlagos hiperaldoszteronizmus (adenóma vagy daganat, illetve a kérgi réteg hiperfunkciója) esetén.


A 17-OKS meghatározása tükrözi a glükokortikoszteroidok szintjét a vérben. A 17-OKS meghatározása tükrözi a glükokortikoszteroidok szintjét a vérben. Normális esetben a 17-OKS a vérben 0,14-0,55 µmol/l-t tartalmaz. Normális esetben a 17-OKS a vérben 0,14-0,55 µmol/l-t tartalmaz. A 17-ox szintjének tartós növekedése figyelhető meg a mellékvese daganatokban és Itsenko-Cushing-szindrómában. A 17-ox szintjének tartós növekedése figyelhető meg a mellékvese daganatokban és Itsenko-Cushing-szindrómában. A 17-OKS csökkenését a mellékvesekéreg alulműködése vagy az elülső agyalapi mirigy elégtelensége esetén állapítják meg. A 17-OKS csökkenését a mellékvesekéreg alulműködése vagy az elülső agyalapi mirigy elégtelensége esetén állapítják meg. A 17-OX vizelettel történő kiválasztódása általában párhuzamosan megy végbe a vér változásaival. A 17-OX vizelettel történő kiválasztódása általában párhuzamosan megy végbe a vér változásaival. Még specifikusabb a mellékvesék glükokortikoszteroid funkcióinak vizsgálatára a kortizol vizeletben történő meghatározása. Még specifikusabb a mellékvesék glükokortikoszteroid funkcióinak vizsgálatára a kortizol vizeletben történő meghatározása. Norm nmol / nap. Norm nmol / nap.


A 17-COP meghatározása. A 17-KS nagy része androgénekből származik, így ezek meghatározása lehetővé teszi számunkra, hogy ítéletet hozzunk a mellékvesekéreg androgén funkciójáról. A 17-COP meghatározása. A 17-KS nagy része androgénekből származik, így ezek meghatározása lehetővé teszi számunkra, hogy ítéletet hozzunk a mellékvesekéreg androgén funkciójáról. Férfiaknál általában napi 27,7-79,7 µmol, nőknél 17,4-55,4 µmol választódik ki. Férfiaknál általában napi 27,7-79,7 µmol, nőknél 17,4-55,4 µmol választódik ki. A 17-KS felszabadulásának csökkenése a mellékvese-elégtelenségre jellemző, a növekedés - a daganatokra. A 17-KS felszabadulásának csökkenése a mellékvese-elégtelenségre jellemző, a növekedés - a daganatokra. Vannak módszerek a mellékvesekéreg funkcióinak közvetett meghatározására is. Ezek közé tartozik a nátrium és kálium meghatározása a vérben és a vizeletben. Vannak módszerek a mellékvesekéreg funkcióinak közvetett meghatározására is. Ezek közé tartozik a nátrium és kálium meghatározása a vérben és a vizeletben.


Ismeretes, hogy az elektrolitok (különösen a nátrium és a kálium) szintjének szabályozásában a főszerep a mineralokortikoidoké, különösen az aldoszteronoké, és kisebb mértékben a glükokortikoidoké. Ismeretes, hogy az elektrolitok (különösen a nátrium és a kálium) szintjének szabályozásában a főszerep a mineralokortikoidoké, különösen az aldoszteronoké, és kisebb mértékben a glükokortikoidoké. Ebben a tekintetben a vér nátrium- és káliumszintje, valamint a vizelettel való kiválasztódása közvetve megmutatja e hormonok mellékvesék általi termelésének állapotát. Ebben a tekintetben a vér nátrium- és káliumszintje, valamint a vizelettel való kiválasztódása közvetve megmutatja e hormonok mellékvesék általi termelésének állapotát. Normális esetben a vérplazmában a nátrium mmol / l, a kálium pedig 3,8-4,6 mmol / l. Normális esetben a vérplazmában a nátrium mmol / l, a kálium pedig 3,8-4,6 mmol / l. Normális esetben mmol/nap ürül a vizelettel. nátrium és mmol / nap. kálium. Normális esetben mmol/nap ürül a vizelettel. nátrium és mmol / nap. kálium. A gyakorlatban vizeletben történő meghatározást végeznek A gyakorlatban vizeletben történő meghatározást ritkán végeznek. ritkán.


Mellékvese (medulla) A mellékvesevelő működésének vizsgálata leggyakrabban daganat gyanúja esetén folyamodik. A mellékvesevelő működésének vizsgálatát leggyakrabban daganat gyanúja esetén veszik igénybe. 3 hormont tanulmányoznak - adrenalint, noradrenalint, dopamint a vérben vagy a plazmában. 3 hormont tanulmányoznak - adrenalint, noradrenalint, dopamint a vérben vagy a plazmában. Plazmaszintjük megegyezik - adrenalinnal



A beteget le kell vetkőzni.

ÉN. Arcvizsgálat:

Ügyeljen a tulajdonságok harmóniájára (az agyalapi mirigy betegsége esetén a csontok egyenetlen növekedése figyelhető meg - az alsó állkapocs, az orr növekedése, a járomcsontok felső ívei stb.)

2.Arc színe:

  • Rózsaszín cukorbetegség, xanthoma és xanthelasma esetén jelen lehet;
  • Lesoványodott arc vékony bársonyos bőrrel, exophthalmussal és a szemhéjak pigmentációjával thyrotoxocosisban;
  • Maszkszerű, kifejezetlen arc, lassú mimikával, álmos, viaszos arckifejezéssel, puffadt szemhéjakkal és a szemrepedés összehúzódásával. A bőr száraz, pelyhes - myxedema - a pajzsmirigy alulműködésének súlyos formája;
  • Hold alakú, lila - piros színű pustulák, striák (striák) jelenlétével, arc - az adrenokortikotrop hormon (ACTH) túlzott termelése.

II. Haj állapota:

  • Vékony, törékeny, enyhén hulló haj pajzsmirigy-túlműködéssel;
  • Sűrű, fénytelen (nem fényes), törékeny haj, amely könnyen hullik a pajzsmirigy alulműködése miatt;
  • Szőrzet csökkenése vagy eltűnése férfiaknál a mellkason, a hason, a szeméremtesten (másodlagos szexuális jellemzők) és a férfiaknál a szőrzet növekedése (bajusz, szakáll megjelenése).

III. Bőrvizsgálat:

  1. Jegyezze meg a színt, a karcolás jelenlétét (diabetes mellitus), pustuláris kiütéseket, keléseket (diabetes mellitus, Iseng-Cushing-kór).
  2. A pigmentáció (meladermia) a mellékvese krónikus elégtelensége. A pigmentáció különösen hangsúlyos a nyitott testrészeken, a bőrredőkben, a mellbimbók és a nemi szervek környékén, valamint a szájnyálkahártyán.
  3. A bőr szárazságának és nedvességtartalmának meghatározása vizuálisan történik (száraz bőr esetén durvulás, megvastagodás figyelhető meg; magas páratartalom esetén verejtékcseppek figyelhetők meg), és mindig tapintással.

IV. A beteg magasságának meghatározása

  1. A pácienst úgy helyezze el, hogy sarkával, fenekével és lapockájával megérintse a stadionmérő függőleges tábláját.
  2. Tartsa a fejet úgy, hogy a külső hallónyílás felső széle és a szem külső sarka ugyanabban a vízszintes vonalban legyen.
  3. Engedje le a vízszintes sávot a fején, és számolja meg az osztásokat.

v. A beteg mérlegelése

Reggel, éhgyomorra, a hólyag és a belek kiürítése után, fehérneműben (majd fogyókúrás fehérnemű)

A mérést rendszeresen, rendszeres időközönként végezzük.

VI. A bőr alatti zsírréteg vastagsága

  1. Gyűjtsük össze a bőrt a hason a köldök szintjén egy redőbe.
  2. Nőknél általában nem haladhatja meg a 4 cm-t, a férfiaknál a 2 cm-t.

VII. Szemtünetek

  • kidudorodó - exophthalmos
  • A palpebrális repedések széles nyílása a Delrymple tünete.
  • A csillogó szemek Kraus tünete.
  • A ritka pislogás a Stelwag tünete.
  • A felső szemhéj lemaradása lefelé nézve Graefe tünete.
  • Konvergenciazavar - Möbius-jel (gyenge konvergencia)
  • A felső szemhéj visszahúzódása gyors tekintetváltással – Kocher-tünet

VIII. A remegés jelenlétét Romberg pozícióban határozzuk meg:

  1. A beteg kinyújtott karokkal áll a mellkas előtt, ujjai széthúzva, nem feszültek, sarkai össze vannak csukva
  2. Határozza meg az ujjak remegésének jelenlétét
  3. Kifejezett remegés esetén ujj-orr tesztet kell végezni, amelyben szándékos remegés észlelhető - az ujjlengés amplitúdójának növekedése az orrhoz közeledve

IX. Az endokrin mirigyek betegsége esetén ödéma léphet fel a szív (diabetes mellitus, thyreotoxicosis), a vesék (diabetes mellitus) és egyfajta szöveti ödéma (nyálkahártya-ödéma) a pajzsmirigy alulműködése miatt.

A nagy masszív ödémát vizuálisan határozzák meg.

Enyhe duzzanat esetén tapintást kell alkalmazni:

  1. Nyomja ujjait a duzzadt bőrre, nyomja a csonthoz. Az ujjak alatt gödröcskék maradnak, amelyeket aztán kisimulnak.

8.Az endokrin rendszer betegségeinek kutatásának funkcionális és diagnosztikai módszerei.ppt

  • Diák száma: 29

Az előadás megértésének megkönnyítése érdekében felidézünk egy rövid anatómiai és élettani adatot az endokrin rendszerről. n Az endokrin rendszer az a rendszer, amely hormonokat bocsát ki a vérbe. A „hormonok” olyan vegyi anyagok, amelyek a vérbe vagy a nyirokerekbe szekretálódnak, és különféle hatással vannak a célszervekre. n Még a 20. század közepén főleg jól szervezett morfológiai képződményeket, úgynevezett mirigyeket tartalmazott. n n. Mára ez a fogalom sokkal szélesebbé vált. Kiderült, hogy sok más szervnek és szövetnek is van endokrin funkciója.

n Például az egyik ilyen hely a hipotalamusz volt. n Kiderült, hogy a hipotalamusz az agyalapi mirigy működését szabályozó tiroliberint, luliberint, kortikoliberint, prolaktoliberint, follikuloliberint, szomatoliberint, melanocitoliberint, luteosztatint, melanocitosztatint választ ki.

n A máj angiotenzint választ ki. Vesék - eritropotin és renin. Gyomor - gasztrin, szomatosztatin. n 12 nyombél és vékonybél - motilin, szekretin, kolecisztokinin pankreozimin, szomatosztatin. Szív pitvar és agy - pitvari és agyi natriurikus peptidek, ill. Mesenchymalis eredetű kötőszövet és sejtek - szomatomedinek. n Zsírszövet - leptin, adiponektin stb.

n. Témánkban mindezeket a hormonokat és azok hatását nem lehet részletesen elemezni. De ezt az információt egyszer s mindenkorra emlékezni kell: az endokrin rendszer nem csak belső elválasztású mirigyekből áll. Itt és ma azonban kénytelenek vagyunk a belső elválasztású mirigyekről és azok funkcióiról beszélni.

n A belső elválasztású mirigyek rendszere szétszórtan található az egész testben (ábra) 1. Az agyalapi mirigy. 2. Pajzsmirigy. 3; 4. és 7. Mellékvese. 5. Nemi mirigyek. 6. Hasnyálmirigy. 8. Thymus (csecsemőmirigy) 9. Mellékpajzsmirigy. 10. Epiphysis. Tekintsük röviden morfológiájukat és funkcióikat

n. A tobozmirigy a melatonin hormont választja ki, amely aktiválja a bőr pigmentsejtek osztódását, és antigonadotrop hatású. n. Az agyalapi mirigy az elülső adenohypophysisből és a hátsó - neurohypophysisből és a közbenső részekből (lebenyek) áll. Az agyalapi mirigy elülső lebenyében növekedési hormon termelődik; gonadotrop hormonok, amelyek stimulálják a férfi és női nemi mirigyeket; laktogén hormon, amely támogatja a petefészkek ösztrogén és progeszteron kiválasztását; ACTH, amely serkenti a mellékvese hormonok termelését; A pajzsmirigy működését szabályozó TSH Az agyalapi mirigy hátsó része két hormont tartalmaz: az oxitocint, amely szabályozza az emlőmirigyek születési aktusát és szekrécióját, valamint vazopresszint vagy antidiuretikus hormont, amely elsősorban a vesetubulusokból történő víz visszaszívását szabályozza. A köztes rész az intermedin hormon, amely szabályozza a pigment anyagcserét a bőrszövetekben.

A pajzsmirigy tiroxint (T 4) és trijódtironint (T 3) termel, amelyek szabályozzák a szervezet általános anyagcseréjét, befolyásolják a csontváz kialakulását, felgyorsítják a csontnövekedést és az epifízisporc csontosodását; kalcitonin, amely szabályozza a kalcium és a foszfor cseréjét. Az ITS funkcióit ezen hormonok meghatározásával vizsgálják.

A mellékpajzsmirigyek szabályozzák a kalcium és a foszfor cseréjét. A mellékpajzsmirigyek eltávolítása görcsöket okoz, és halálhoz vezethet. n A csecsemőmirigy (a csecsemőmirigy a szervezet immunológiai védekezésének legfontosabb szerve. Biztosítja a csontvelői őssejtek differenciálódását és szaporodását; a thymosin enzimet termeli, amely biztosítja a limfociták immunológiai kompetenciáját az egész szervezetben. A T-limfociták a csontvelő behatol a csecsemőmirigybe, és a timozin hatására differenciálódik, immunológiailag kompetenssé válik, és a sejtes immunitás fő közvetítőjévé válik.

n A mellékvese két rétegből áll - kéregből és velőből. n A velő a szimpatikus idegrendszer közvetítőjének két hormonját - adrenalint és noradrenalint - termel. Növelik a szív összehúzódását és ingerlékenységét, szűkítik a bőr ereit, növelik a vérnyomást. . n A kortikális anyag az emberi szervezet rendkívül fontos képződménye. Körülbelül 30 különböző hormont termel, amelyek szabályozzák a nátrium, a kálium és a klór koncentrációját a vérben és a szövetekben, a szénhidrát-, fehérje- és zsíranyagcserét, valamint a nemi hormonok termelését.

A hasnyálmirigy olyan szerv, amely exokrin és endokrin funkciókkal is rendelkezik. Az exokrin funkcióról az emésztőrendszer betegségeiről szóló részben volt szó. Az endokrin funkciót kis szigeteken (Langerhans-szigeteken) gyűjtött speciális sejtek biztosítják, amelyek a mirigy szövetében vannak elszórva annak teljes térfogatában. Inzulin hormont termelnek. Az inzulin elsősorban a szénhidrát-anyagcserét szabályozza – a glükózfogyasztást a különböző testrendszerek által, biztosítva az átvitelt

Tekintsük most az e mirigyek által termelt hormonok normájának kérdéseit. Itt sajnos azonnal meg kell jegyezni, hogy Oroszország különböző forrásaiban jelentősen eltérő értékeket találhatunk ezeknek a hormonoknak a normában, ami a kutatási módszerek szabványosításának hiányától és attól a káosztól függ, amely ma ebben az országban uralkodik. Még ha Oroszországban egységes szabványok lennének is, senki sem fogja betartani azokat - mindenki azt a módszert használja, amelyik könnyebben megvalósítható vagy inkább hasonló. Mindazonáltal közelítő normákat kell közölnünk, és ezeket ismernie kell. n Mint fentebb említettük, az agyalapi mirigy elülső része jelentős mennyiségű hormont választ ki.

Az STH szintje üres gyomorban 8 ng / ml. Mint tudják, ennek a hormonnak a hiperprodukciója gigantizmussal vagy akromegáliával, hipofízis törpeséggel pedig hipotermelődéssel figyelhető meg, amelyről a „Kérdés, vizsgálat ... endokrin betegségekben” című előadásban beszéltünk, n TSH 0,45 - 6,2 mikron. NE/ml A pajzsmirigy-stimuláló hormon szabályozza a pajzsmirigy működését, túltermelése pajzsmirigy-túlműködéshez, termeléscsökkenéshez - myxedema n

ACTH - (éhgyomorra, reggel 8 órakor, fekvő helyzetben) -

A delírium mindenhol elér – az újságok, a televízió, a rádió tévedései. Ostobaság ágyúzás: repülés alatti, De mindig eltalálja és megsebesíti. Ezt a hülyeséget nem lehet félbeszakítani, Nem lehet füldugóval elbújni előle... Aki a győzelmekből bajt teremt, S veszett lelkekkel kereskedik S mások, hogy blokkolja az operációt, Hogy végre meghallják, Mutasson gyötrő fürgeséget Még a templomban is a Mindenhatóhoz intézett imákban.

n A PL szintje férfiaknál 2-12 ng/ml, nőknél 2-20 ng/ml. n Az ADH szintje a vérben 29 ng/ml. n Az agyalapi mirigy betegségeinek diagnosztizálásában nagy segítséget nyújt a „török ​​nyereg” célzott radiográfiája és különösen a mag-mágneses-rezonancia (NMR) kutatás és a számítógépes tomográfia. n Ezekkel a módszerekkel 97%-os biztonsággal kimutathatóak az agyalapi mirigy daganatai 0,2 cm átmérőig (microadenomák).

Hasnyálmirigy A hasnyálmirigy endokrin funkciójának vizsgálatának fő módszere a vér inzulin és glukagon szintjének közvetlen meghatározása. Ezek a módszerek azonban még nem kerültek széles körben elterjedt gyakorlatba. A hasnyálmirigy inzulintermelő funkciójának indirekt vizsgálatának, a vér és a vizelet glükóz meghatározásának, valamint a glükóz tolerancia tesztnek a módszerei a legelterjedtebbek.

n Az éhgyomorra termelődő vér glükózszintjének meghatározása. A normál szint 3,33-5,5 (egyes módszerek szerint akár 6,105) mmol / l ingadozásokkal. n A vércukorszint emelkedését n Ez a mutató szinte hiperglikémia. a diabetes mellitus megbízható jelenlétének jele emberekben (emlékezni kell arra, hogy a hiperglikémia más eredetű is lehet). n A vércukorszint csökkenése is előfordulhat, amit hipoglikémiának neveznek. Ilyen állapot mind diabetes mellitusban, mind számos betegségben előfordulhat, amelyek hátterében daganatok vagy a belső elválasztású mirigyek eltérő sorrendű károsodása állhat.

n A glükóz (cukor) vizeletben történő meghatározását általában a napi vizeletmennyiség alapján végzik. Normális esetben nincs glükóz a vizeletben. Megjelenését glikozuriának hívják, és a cukorbetegség súlyos jele, bár néha előfordulhat édes ételek erős fogyasztása és egy ritka betegség - a vesecukorbetegség - után is. n Glükóz tolerancia teszt. Sok embernél a cukorbetegség látensen, látens módon jelentkezik (az úgynevezett csökkent glükóztolerancia). Az ilyen embereknél előfordulhatnak enyhe cukorbetegség-bélyegek, amelyeket a rutin vizelet- és vérvizsgálat nem erősít meg. A diagnózis tisztázására ezekben az esetekben ezt a tesztet fejlesztették ki.

Jellemzően a vizsgálatot a következőképpen végezzük: az alanytól vért veszünk az éhgyomri glükózért, majd 75 g (pontosabban 50 g testfelület m 2 -enként) glükózt adunk 100-200 ml-ben oldva. vizet, és a következő 3 órában a vér glükózszintjét 30 percenként megvizsgálják n Az eredmények értelmezése: egészséges embernél a glükózszint emelkedése 1 óra elteltével nem haladja meg az eredeti érték 80%-át, 2 órával a normál értékre, és 2,5 órával a normál alá eshet. n A betegeknél a maximális emelkedés 1 óránál később figyelhető meg, eléri az eredeti érték 80%-át meghaladó értékeket, és a normalizálás 3 órát vagy tovább késik. n

n n n Pajzsmirigy A pajzsmirigy funkcióinak és klinikai morfológiájának vizsgálati módszerei közé tartozik a fehérjéhez kötött jód, a pajzsmirigyhormonok szintjének, a mirigy alakjának és méretének meghatározása. A fehérjéhez kötött jód (PBI) meghatározása az egyik legfontosabb és legpontosabb módszer a mirigy működésének vizsgálatára. Az SBI 90-95%-ban a pajzsmirigy tiroxin hormonjából áll. Általában az SBI 315,18630,37 nmol/l. Tireotoxikózis esetén szintje 630,37 nmol/l felett van, pajzsmirigy alulműködésben 315,18 nmol/l alatt van.

n A tiroxin (T 4) és a trijódtironin (T 3) meghatározása pajzsmirigyhormonokból történik. Hozzávetőleges normák: T 4 60 160 nmol / l, és T 3 1,2 2,8 nmol / l. Ezekkel egyidejűleg általában meghatározzák a TSH szintjét, amely ugyanazon módszerek szerint általában 0,17-4,05 nmol / l. n A pajzsmirigy morfológiájának és működésének vizsgálatának egyik objektív módszere a radioaktív izotópok segítségével történő szkennelés. A felvételeken a pajzsmirigy mérete, a hipo- és hiperfunkciós területek körvonalazhatók. n n

n. Az utóbbi években az ultrahangot (ultrahangot) széles körben alkalmazzák a pajzsmirigy vizsgálatára. Jelenleg az ultrahang a választott módszer a pajzsmirigy méretének és szerkezetében bekövetkezett változások meghatározására. n Rendkívül hatékony kutatási módszer a CT, amely lehetővé teszi a méret és a szerkezet tanulmányozását, a daganatok vagy egyéb elváltozások azonosítását.

Mellékvese (kortikális réteg) A mellékvesekéreg réteg működésének vizsgálatához a vizeletben aldoszteront, a vérben és vizeletben 17 oxikortikoszteroidot (17 OKS), a vizeletben pedig neutrális 17 ketoszteroidot (17 KS) határoznak meg. n Aldoszteron meghatározása. Úgy gondolják, hogy egyenesen arányos összefüggés van a vizeletben lévő aldoszteron mennyisége és a mellékvesekéreg mineralokortikoid aktivitása között. n Egészséges emberekben 8,34-41,7 nmol / nap ürül ki. aldoszteron. n Az aldoszteron vizelettel történő kiválasztásának fokozódása figyelhető meg az úgynevezett primer és szekunder hiperaldoszteronizmus (adenóma vagy daganat, illetve a kérgi réteg hiperfunkciója) esetén. n

17. definíció Az ACS a glükokortikoszteroidok szintjét tükrözi a vérben. n Normális esetben a 17 ACS a vérben 0,14-0,55 µmol/l-t tartalmaz. n A 17-ox szintjének tartós emelkedése figyelhető meg a mellékvese daganatokban és Itsenko Cushing-szindrómában. n A 17 ACS csökkenését a mellékvesekéreg alulműködése vagy az agyalapi mirigy elülső része elégtelensége esetén állapítják meg. n n A 17-OX vizelettel történő kiválasztódása általában párhuzamosan megy végbe a vérben bekövetkező változásokkal. Még specifikusabb a mellékvesék glükokortikoszteroid funkcióinak vizsgálatára a kortizol vizeletben történő meghatározása. n Norma 55 248 nmol / nap. n

n Definíció 17 COP. A 17 SC többsége androgén eredetű, így ezek meghatározása lehetővé teszi a mellékvesekéreg androgén funkciójának megítélését. Férfiaknál általában 27,7-79,7 µmol/nap, nőknél 17,4-55,4 µmol választódik ki. n A 17 CS csökkent felszabadulása a mellékvese-elégtelenségre jellemző, a daganatok növekedése. n Vannak módszerek a mellékvesekéreg funkcióinak közvetett meghatározására is. Ezek közé tartozik a nátrium és kálium meghatározása a vérben és a vizeletben. n

Ismeretes, hogy az elektrolitok (különösen a nátrium és a kálium) szintjének szabályozásában a főszerep a mineralokortikoidoké, különösen az aldoszteronoké, és kisebb mértékben a glükokortikoidoké. n Ebben a vonatkozásban a vér nátrium- és káliumszintje, valamint a vizelettel való kiválasztódása közvetve megmutatja e hormonok mellékvesék általi termelésének állapotát. Normális esetben a vérplazmában a nátrium 135 145 mmol/l, a kálium pedig 3,8 4,6 mmol/l-t tartalmaz. n A vizelettel általában 122 260 mmol / nap ürül ki. nátrium és 25 100 mmol / nap. kálium. n A gyakorlatban a vizeletben történő meghatározás ritkán történik. n

Mellékvese (medulla) A mellékvesevelő működésének vizsgálata leggyakrabban daganat gyanúja esetén folyamodik. n Vizsgáljon meg 3 hormont – adrenalint, noradrenalint, dopamint a vérben vagy a plazmában. n Plazmaszintjük egyenlő - adrenalinnal