Márvány anasztomózis előírása. Anasztomózis a tápcsatornában

Az artériás anasztomózisoknak három típusa van: végtől-végig, végtől-oldalig, oldalról oldalra. Az opció megválasztása az adott rekonstrukció tapasztalatától és egyedi követelményeitől függ. A beavatkozás körülményeitől függően ezen lehetőségek kisebb módosításai is lehetségesek.

Az artériás anasztomózis végétől a végéig

Az artéria végponttól végpontig tartó anasztomózisa két ér mobilizálását igényli. Az anasztomózis ilyen konfigurációja a lumen szűkülésével jár együtt, ami később jelentős szűkület kockázatával jár. A gyakorlatban a végponttól végpontig terjedő anasztomózisokat leggyakrabban nagy erek (aorta vagy csípőartériák) sebészetében használják.

Ha szükséges, az artéria end-to-end anasztomózisa két kis kaliberű ér között, ezek végét ferde irányban levágjuk és anasztomózzuk. Ez a lehetőség különösen akkor hasznos, ha két vénából vagy egy vénából és egy mesterséges protézisből álló komplex graftokat használ. Az anasztomózis szögének megváltoztatása kiküszöböli az erek átmérője közötti eltérést anélkül, hogy a varratvonal mentén jelentős hemodinamika zavarna.

Az artériák anasztomózisa végtől oldalig

A rekonstrukciós artériás sebészetben leggyakrabban az end-to-side anasztomózist alkalmazzák, bár hemodinamikailag valamivel rosszabb, mint az end-to-end anasztomózis.

Az end-to-side artéria anasztomózis hossza és szöge mind in vitro, mind in vivo vizsgálatok tárgya. Kisebb eltérésekkel az anasztomózis ideális hosszának megközelítenie kell az ér átmérőjének kétszeresét. Az a szög, amelyben a graft az érhez kapcsolódik, kritikus tényező, mivel az anasztomózis sarok-lábujj régiójában fellépő kis nyíróerők az intima hiperpláziájának egyik oka. In vitro vizsgálatok kimutatták, hogy a kis erek (pl. popliteális) hegyesszöget igényelnek. Megállapítást nyert, hogy a 30 fokos szögben alkalmazott anasztomózis jó eredményeket ad a térdízület alatti megkerülésekor. Nagyobb erek esetén, ahol az intima hiperplázia nem vezet ilyen hemodinamikai hatásokhoz, kevésbé éles szögek alkalmazhatók. Az anatómiai viszonyok megkövetelik, hogy bizonyos anasztomózisoknál szélesebb szögeket kell alkalmazni (pl. axilláris-femorális bypass és subclavia carotis transzpozíció). Az ilyen anasztomózisokat gyakran 75-90 fokos szögben végezzük jelentős hemodinamikai zavarok és átjárhatósági problémák nélkül.

Anasztomózis oldalról oldalra

Ez az anasztomózis legritkább típusa. A legjobb példa erre az arteriovenosus hemodialízis fistulák és az azt követő shuntok a popliteális artéria alatt. A legtöbb esetben az ilyen típusú anasztomózis technikája hasonló a végponttól oldalig terjedő artériás anasztomózishoz.

További artériás anasztomózis technikák

Arteriovenosus fisztulák

Az érprotézisek átjárhatósága a véráramlás sebességétől függ, hiszen ha ez a küszöb alá csökken, trombózis alakul ki. Bár a sebesség változhat, az anyagok, amelyekből a protézisek készülnek, sokkal magasabb küszöbértékkel rendelkeznek, mint az autovénás graftok. Az arteria poplitealis alatti kis sebességű graftokban az áramlási sebesség növelhető az átmérő csökkentésével, de a 6 mm-nél kisebb átmérőjű protézisek a fokozott ellenállás miatt hajlamosak az elzáródásra. Az egyetlen megoldás ebben az esetben a véráramlás fokozása egy további vénás fistula létrehozásával a disztális anasztomózisban vagy annak közelében.

Bár ennek az artériás anasztomózisos technikának a célja a véráramlás sebességének növelése, a közelmúltban végzett randomizált klinikai vizsgálatok, amelyek a tibiofemoralis bypass utáni végtagmentést hasonlították össze AVF-el vagy anélkül, nem mutattak szignifikáns különbséget.

Vénás fülek és mandzsetták

A vénás lebeny vagy mandzsetta behelyezése a protézis és a kis kaliberű recipiens artéria közé a disztális anasztomózisnál eredetileg a technikailag nehéz anasztomózisok felgyorsítására szolgált. A technikát először 1970-ben írták le, majd számos különféle konfiguráció leírása jelent meg, beleértve a Miller-gallért, a Taylor-lebenyet, a St. Mary (St. Mary), Linton lebeny (Linton) és Caracajil mandzsetta.

A vénás mandzsetta csökkenti az artéria anasztomózisának és a protézisnek a rugalmassága közötti eltérést, segít fenntartani a kétfázisú artériás véráramlást és megváltoztatja a hemodinamikát az anasztomózis területén. Ezenkívül a mandzsetta az endotélium „tározójaként” működik, és serkentheti annak migrációját a protézis mentén. Kimutatták, hogy a Miller-mandzsetta létrehozására a vénás falból levágott csík rugalmassága hosszirányban nagyobb, mint keresztirányban. Az anasztomózis cineangiográfiával végzett hemodinamikai vizsgálatai kimutatták, hogy a vénás mandzsetták egy nagy örvény kialakulását idézik elő, amely közvetlenül a szisztolés csúcs után alakul ki. Ez az örvény nagyon stabil, és a diasztolé végéig fennáll. A véráramlás a hagyományos end-to-side artéria anasztomózison lamináris. Az anasztomózis lábujjánál, saroknál és alján található áramlási elválasztó zónák azonban nyíróerőket hoznak létre, amelyek magyarázatot adhatnak a myointimális hiperpláziára ezeken a területeken. A mandzsetta anasztomózis területén a nyíróerők a mandzsetta területén helyezkednek el, nem pedig az artériában. Ezenkívül az örvény újraképződése és eloszlása azt jelenti, hogy nincs egyetlen állandó nyíróerők területe sem. Ugyanakkor a myointimális hiperplázia kialakulása késik.

Klinikailag a vénás mandzsetta javítja a végtag átjárhatóságát és megőrzését a térdízület alatti artériák cseréje után, de nem a térd feletti nagyobb ereket.

A közelmúltban arról számoltak be, hogy a distalis anasztomózisoknál lévő mandzsettás protézisek átjárhatósági aránya hasonló a vénás gallérokhoz, de ezek ellenőrizetlen adatok, és óvatosan kell értelmezni őket.

Főbb pontok

A vénás autograftok jelentik a legjobb választást a lágyékszalag alatti artériák átültetésére. Nincs különbség az átjárhatóság tekintetében a fordított technika és az in situ technika között.
A bizonyítékok arra utalnak, hogy az autovénás graft intenzív nyomon követése javíthatja az artériás anasztomózis átjárhatóságát, bár a végleges következtetéshez meg kell várni egy randomizált klinikai vizsgálat eredményeit.
A felületes femorális véna alkalmazása a fertőző szövődmények kiküszöbölésére az aortapótlás során szerves technikává vált.
A Dacron és a PTFE graftok ugyanúgy működnek a femoropoplitealis bypass során. Bizonyíték van arra, hogy alátámasztja a heparinnal bevont Dacron graftokat az alsó végtagi artéria bypass esetén.
Vannak bizonyítékok, amelyek alátámasztják a rifampicinnel bevont graftok alkalmazását a fertőző szövődmények megelőzésére. A legtöbb szerző azonban csak a magas kockázatú betegeknél támogatja a fedett graftok használatát.
A vénás mandzsetta javítja a térdízület alatti graftok átjárhatóságát.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Szinte minden műtéti beavatkozást igénylő bélbetegségben a műtét végén bélanasztomózist alkalmaznak. Ez lehetővé teszi a szerv működőképességének helyreállítását, hogy a beteg életszínvonalát a lehető legközelebb hozza ahhoz az időszakhoz, amikor még nem volt betegség. Ez a módszer még a vastagbél felének eltávolításával is lehetőséget ad a szerv munkájának folytatására. Ez az eljárás azonban nem mindig megy zökkenőmentesen, bizonyos esetekben az anasztomózis kudarcának következményeivel jár.

A bél anasztomózisa bizonyos típusú műtétek után szükséges sebészeti intézkedés.

A bélműtét típusai

A bélműtét típusa a szerv betegségétől, valamint a műtéti beavatkozást igénylő körülményektől függ. A bélszakadás esetén fel kell varrni. Ezt a műveletet enterorrhafiának nevezik. Amikor idegen test kerül a bélbe, enterotómiát alkalmaznak, amikor a beleket kinyitják, megtisztítják az idegen tárgytól és összevarrják. Ha sztóma beültetésére van szükség, colostomiát, jejunostomiát, ileostomiát végeznek, amikor a bél kívánt részében lyukat készítenek, és a peritoneum felszínére hozzák. Ha daganat alakul ki, és a daganaton túl nem lehet eltávolítani, mesterséges csatornát készítenek a belek között interintestinalis anasztomózis alkalmazásával.

Az anasztomózis technikát akkor alkalmazzák, amikor a bél érintett területét eltávolítják a szerv életképességének és működőképességének helyreállítása érdekében. A bélreszekció szükségessége elmozdulhat:

növekvő daganatok;
üszkösödés;
jogsértés okozta;
volvulus;
hajók;
colitis ulcerosa;
aktinomikózis.

Mi az anasztomózis?

Ez az eljárás két üreges szerv összeolvadására (természetes úton) vagy varrására (mesterséges eljárás) vonatkozik, amelyek között sipoly jön létre. A természetes folyamatok főként a hajszálerek, az erek között zajlanak, és jótékony hatással vannak a vérkeringésre az egész testben és az ember belső szerveiben. Mesterséges anasztomózisokat alkalmaznak az üreges szervek között, szükség esetén sebészeti cérnával, speciális eszközökkel és egy tapasztalt sebész ügyes kezével. A belek közé bélanasztomózis helyezhető, amely összeköti őket a bél egy részének eltávolítása esetén, illetve bélelzáródás esetén bypass csatorna kialakításánál. Ha a műtétet a gyomor és a vékonybél találkozásánál végzik, ebben a helyzetben gasztroenteroanasztomózist alkalmaznak.

A helytől függően az interintestinalis anasztomózist vékonybélre, kis vastagbélre és nagy vastagbélre osztják. A vékonybélen egyszintes varratokat készítenek - az összes szövetgolyót összevarrják. A vastagbelet kétszintes megszakított varratokkal varrják. Az első sort a szövet minden rétegén keresztül varrjuk, a második sort a nyálkahártya érintése nélkül végezzük.

Átfedési módszerek

végtől végig

Ezt az anasztomózis módszert akkor alkalmazzák, ha a bél összekapcsolt részeinek átmérője közel azonos. Ebben az esetben a kisebbik végét enyhén bevágják, és így a második vég méretére nagyítják, majd ezeket a részeket összevarrják. Ez a fajta anasztomózis a leghatékonyabbnak tekinthető, ideális a szigmabélen végzett ilyen műveletekhez.

egymás melletti módszer

Ezt a módszert a bél nagy kiterjedésű reszekciója esetén alkalmazzák, vagy ha erős feszültség fenyeget az anasztomózis területén. Ebben az esetben a bél mindkét végét dupla varrattal varrják, de oldalsó részein bemetszések készülnek, amelyeket aztán egybefüggő varrattal egymás mellé varrnak. A belek közötti oldalsó sipolynak kétszer olyan hosszúnak kell lennie, mint a végek lumenének átmérője.

Vége oldalra

Ezt a fajta anasztomózist bonyolultabb műtéteknél alkalmazzák, amikor jelentős bélreszekcióra van szükség. Ez így néz ki. A bél egyik végét szorosan összevarrjuk, csonkot kapunk. Ezután a bél mindkét végét egymás mellé varrják. A csonkban az oldalán bemetszést készítenek, amely megegyezik a bél második varrott végének nyílásának átmérőjével. A végnyílást oldalirányú bemetszéssel varrjuk a csonkon.

A bél anasztomózisának szivárgása

Ennek az eljárásnak minden pozitív vonatkozása mellett vannak olyan esetek, amikor a kiszabott bél anasztomózis sikertelenségét mutatja. Különböző módon nyilvánul meg, és kezdetben a következmények teljesen láthatatlanok lehetnek, anélkül, hogy bármilyen tünetet feltárnának. Azonban további puffadás, szapora pulzus és láz jelentkezhet. Ezután a betegben hashártyagyulladás vagy székletürítés alakul ki a kialakult sipolyon keresztül. Az anasztomózis-elégtelenség ezen következményeit szeptikémiás sokk kísérheti (a beteg vérnyomása leesik, a bőr elsápad, a vizelet nem jut be a hólyagba, akut szívelégtelenség lép fel, félájultság lép fel).

A megnyilvánuló tünetek kiváltó okainak heterogenitása arra utal, hogy minden operált betegnél előfordulhat anasztomózis elégtelenség. Ezért a műtét után minden betegnek aktív egészségügyi monitorozásra van szüksége. Ha a beteg nem mutat pozitív dinamikát, és állapota romlik, meg kell szólalnia, és ki kell derítenie, mi a baj. Ilyen helyzetben azonnal előírják a mellkas és a peritoneum röntgenfelvételét, a vér sejtösszetételének kiterjedt elemzését, számítógépes tomográfiát és kontrasztanyaggal végzett irrigoszkópiát. Az anasztomózis sikertelenségével a vérben gyakran emelkedik a leukociták szintje, a röntgenfelvétel a bélhurkok tágulását mutatja.

A sikertelen bélanasztomózist ismételt műtéttel, majd gyógyszeres kezeléssel szüntetik meg.

A legjobb a jó ellensége, és az első

a benyomás a legjobb, miért rontanánk el?

Ideális anasztomózis

Ideális az a bélrendszeri anasztomózis, amely feszes, és a szivárgás (viszonylag ritka) halálos problémát jelent, ráadásul az anasztomózist nem szabad szűkíteni, ez biztosítja a gyomor-bél traktus normális működését már a kialakulása utáni első napokban is.

Minden tapasztalt sebész úgy gondolja, hogy a tanáraitól tanult és saját tapasztalataival megerősített anasztomózistechnikája a „legjobb”. A gyakorlatban sok módszert alkalmaznak: vége lovak, vége oldalról vagy oldalról oldalra; egy- vagy kétsoros varrat, megszakított vagy folyamatos, fonott vagy monofil, felszívódó vagy nem felszívódó varratokkal; és még ismerünk olyan sebészt is, akit a háromsoros megszakított varratú anasztomózis rögeszméje fertőzött meg. A fentiekhez adjon tűzőgépet. Mit kell előnyben részesíteni?

Érvek és ellenérvek

Számos kísérleti és klinikai tanulmány teszi lehetővé számunkra a következő következtetések levonását.

Szivárgás (fizetésképtelenség). Az anasztomózisok eltérése kialakulásuk módjától függetlenül előfordul, még akkor is, ha feszültség nélkül és az anasztomizált bél jó vérellátásával történik.

Szűkítések (szűkítések). Az egysoros anasztomózisok kevésbé hajlamosak a cicatricialis szűkületre, mint a többsorosak. A szűkítések gyakran megnehezítik a körkörös tűzőgép által előidézett végponttól végpontig terjedő anasztomózisokat is.

Kudarc.Általában a tűzőgépek hajlamosabbak az intraoperatív gyújtáskimaradásokra.

Sebesség.A tűzőgépekkel végzett mechanikus anasztomózisok átlagosan gyorsabbak, mint a kézi varrással. Minél kevesebb réteg, annál gyorsabban alkalmazza! 1"-es anasztomózis, és a folyamatos varrat kevesebb időt vesz igénybe, mint egy csomóvarrat. Általában két erszényes varrat felhordása tűző anasztomózishoz ugyanannyi időt vesz igénybe, mint egy egysoros manuális folyamatos varratnál.

Előnyben részesítjük az egysoros anasztomózist, folyamatos kettős varrással vagy két egyszemélyes 3/0 vagy 4/0 monofil varrattal ”(PDS vagy maxon). Bélpépet nem használunk, hisz nem szabad megzavarni a bél széleinek koronaellátását. Nincs szükség a bél széleinek devaszkularizálására a zsír eltávolításával a mesenterialis széléről vagy a zsírfüggők eltávolításával. Az összefüggő varrás vonala a hátsó faltól indul és fokozatosan halad előre, egészen addig, amíg a cérna végei össze nem érnek, itt kötik össze. A trükk az, hogy elég nagy legyen a varrás; öltések, a nyálkahártya alatti, izmos és savós hártya befogása, de a nyálkahártya nélkül ("kívül nagy öltések, belül kicsik"). A tű átszúrásának legalább 5-7 mm-re kell lennie a bél szélétől, és az öltések közötti hézag nem hagyhatja el a DeBakey bilincs végeit (3-4 mm). A varrószálat tartó asszisztensnek mérsékelt feszültséget kell biztosítania, a szövetek túlzott összenyomása nélkül. Ez a technika alkalmas végpontról-oldalra, végponttól végpontig terjedő anasztomózisokhoz, sőt rutin vaszkuláris anasztomózisokhoz is. Ezt a technikát az egész gyomor-bélrendszerben alkalmazzuk, a nyelőcsőtől a végbélig. Ugyanakkor egy vagy két szál felhasználásával legfeljebb 15 perc alatt széles, fordított és biztonságos anasztomózist lehet létrehozni.

„Nehéz esetekben”, amikor az anasztomózis területe viszonylag megközelíthetetlen, előnyben részesítjük az egysoros megszakított varratot, amely lehetővé teszi a bél pontosabb illeszkedését. Hogyan kell ezt megtenni és hogyan kell helyesen használni a tűzőgépeket, azt tanáraitól tanulhatja meg.

Anasztomózis szabályozás

Helyesen alkalmazott bélanasztomózis esetén nincs szükség a feszesség ellenőrzésére; az anasztomózis lökésének ("lyukasztásának") általános gyakorlata nevetséges, emlékezik egyetlen öltést használ. A „problémás” közé tartoznak az alacsony végbél anasztomózisok; ellenőrizni kell, hogy nincs-e szivárgás: helyezze a bélzáróizmot az anasztomózis fölé, töltse fel a medenceüreget sóoldattal és engedjen levegőt a végbélbe. Levegő helyett kék használható. Ha légbuborékok vagy zúzódások jelennek meg a medencében, próbálja meg varrattal lezárni a hibát. Sikertelen kísérlet esetén proximális kéthordós kolosztómia bevezetése javasolt.

Amikor anasztomózist kell végezni?

Ha Ha tudnánk a pontos választ! Általában, ha az anasztomózis jövőbeni kudarcának valószínűsége magas, jobb, ha nem veszi igénybe (ez a szövődmény súlyos következményekkel jár). De hogyan lehet megjósolni az anasztomózis kudarcát? A vastagbélben a varratok hagyományos elkerülése sérülés, elzáródás vagy perforáció esetén sokéves gyakorlaton alapult. De az idők változnak; ha a második világháború céljaiban a vastagbél sérülésével kolosztómiát végeztek, akkor ezt követően c A sebek többsége sikeresen lezárható, sőt a vastagbélelzáródás három- vagy kétlépcsős beavatkozásait felváltotta az egylépcsős, anasztomózissal járó reszekció

Nehéz pontos ajánlásokat adni, mikor nem szabad bélanasztomózist végezni. Gondosan meg kell fontolnia a beteg általános állapota, a belei és a hasüreg állapota.Általánosságban elmondható, hogy a vastagbél anasztomózist kerüljük diffúz intraabdominális fertőzés jelenlétében (szemben a kontaminációval; a vékonybél esetében az anasztomózis a legtöbb esetben javallott, de ha az alábbiak közül több is fennáll, akkor hajlamosabbak vagyunk konzervatív kezelés, exteriorizáció vagy sztóma irányába. ami a körülményektől függ:

· posztoperatív peritonitis;

· anasztomózis szivárgás

· a mesenterialis véráramlás megsértése;

· a bél súlyos duzzanata vagy duzzanata;

· A beteg súlyos kimerültsége;

· krónikus aszteroidahiány;

· a beteg instabil állapota a jogsértések szükséges megfigyelésével

Itt nincsenek kész receptek vagy algoritmusok. támaszkodjon saját ítéletére, de szabaduljon meg attól a megszállottságtól, hogy mindig anastomosisra kényszerítse. IGEN, tudjuk, hogy meg akarja menteni a beteget egy kellemetlen sztómától, de. kérlek, ne próbáld így megölni. A magas enterális fisztuláktól nem kell tartani: korábban hiábavalónak tartották, ma azonban a parenterális és disztális táplálás bevett technikáival, a szomatosztatin kezeléssel és a korszerű ellátással ezek az ideiglenes proximális bélsipolyok életmentőek lehetnek.

Következtetés

Bél az anasztomózis az Ön által végrehajtandó sürgősségi műtét "elektív" része.

Emlékezik! az Ön célja egy élet megmentése és a beteg szenvedésének csökkentése; anasztomózis kiszabása, amikor nagy a siker esélye, legalábbis célszerű sokféle módon és eszközzel elérni a célt, beleértve a bélanasztomózisokat is. Sajátítson el több módszert és használjon e szelektíven.
Sok könyvet írtak, olvassa el, mindenki felajánlja a magáét, de te és csak te döntöd el, hogyan kell bevezetni az anasztomózist.

A bélműtétet az egyik legnehezebbnek tartják. A sebésznek nemcsak a patológiát kell megszüntetnie, hanem meg kell őriznie a szerv maximális funkcionalitását. Az üreges szervek sebészeti beavatkozások során történő összekapcsolásához speciális technikát alkalmaznak - anasztomózis bevezetését.

A belekben végzett műveletek típusai

Leggyakrabban olyan műveleteket végeznek a bélben, mint az enterotómia és a reszekció. Az első típust akkor választják, ha idegen testet találnak a szervben. Lényege a bél szikével vagy elektromos késsel történő műtéti megnyitásában rejlik. A varrat a bél részétől, a gyulladásos folyamat jelenlététől vagy hiányától függően kerül kiválasztásra a beavatkozás területén. A sebet az úgynevezett megszakított Gumby varrattal varrjuk, amely átszúrja az izmos, nyálkahártya alatti réteget a nyálkahártya befogása nélkül, valamint a Lambert varrattal, amely összeköti a savót (kívülről fedi a vékonybelet) és az izmost. membránok.

A reszekció egy szerv vagy annak egy részének műtéti eltávolítását jelenti. Megvalósítása előtt az orvos értékeli a bélfal életképességét (szín, összehúzódási képesség, gyulladásos folyamat jelenléte). Miután az orvos megjelöli a reszekált terület határait, kiválasztja az anasztomózis típusát.

Anasztomózis módszerek

Számos módja van az anasztomózis bevezetésének. Tekintsük őket részletesen.

Ezt a típust tartják a leghatékonyabbnak, és leggyakrabban akkor használják, ha a bél összehasonlított végeinek átmérője közötti különbség nem túl nagy. A kisebb átmérőjű területen a sebész lineáris bemetszést végez, hogy növelje a szerv lumenét. A végén (ez a vastagbél utolsó régiója az egyenes vonalba lépés előtt) ezt a technikát alkalmazzák.

A bélműtét után a betegnek rehabilitációs tanfolyamon kell részt vennie: légzőgyakorlatok, terápiás gyakorlatok, fizioterápia, diétás terápia. Ezek az összetevők együttesen nagyban növelik a szervezet hatékony helyreállításának esélyét.

Akkor használják, ha nagy területet kell reszekálni, vagy ha fennáll az anasztomózis helyén fennálló nagy feszültség veszélye. Mindkét végét kétsoros varrattal zárjuk, majd a csonkokat összefüggő Lambert varrattal varrjuk. Ezenkívül a hossza a lumen átmérőjének kétszerese. A sebész bemetszést végez, és a hossztengely mentén felnyitja mindkét csonkot, kinyomja a bél tartalmát, majd folyamatos varrással levarrja a seb széleit.

Ez a fajta anasztomózis abban áll, hogy az efferens bél csonkját „oldalról-oldalra” technikával lezárják, a szerv tartalmát kinyomják és bélzáróival rögzítik. Ezután a nyitott végét oldalról felvisszük a bélre, és folyamatos Lambert varrással varrjuk.

A következő szakasz - a sebész hosszanti bemetszést végez, és megnyitja a bél kimeneti részét. Hosszának meg kell egyeznie a szerv nyitott végének szélességével. Az anasztomózis elülső részét is folyamatos varrattal varrják. Ez a fajta anasztomózis sokféle beavatkozáshoz optimális, még olyan összetett beavatkozásokhoz is, mint (vagyis teljes eltávolítása, beleértve a legközelebbi nyirokcsomókat, zsírszövetet).

A vékony- és vastagbélen bármilyen kapcsolatú bélanasztomózist alkalmaznak. De az első esetben szükségszerűen egyszintes varrat kell választani (azaz a szövetek összes rétegét felfogják), a másodikban csak kétszintes megszakított varratokat (az első sor egyszerű varratokból áll a falak vastagságán keresztül varrandó, a második pedig a nyálkahártya átszúrása nélkül).

Az anasztomózis fő célja a reszekció után a bél folytonosságának helyreállítása, bélelzáródás esetén átjáró kialakítása. Ez a technika lehetővé teszi az élet megmentését, és legalább részben kompenzálja az eltávolított szervek szerepét. Még akkor is, ha (a vastagbél felének eltávolítása csonttörő kialakulásával - egy természetellenes végbélnyílás, amely az elülső hasfalhoz kerül), lehetővé teszi a bél funkcióinak nagy részének megmentését.

Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek mutatják be, de csak tájékoztató jellegűek, öngyógyításra nem használhatók fel. Mindenképpen forduljunk orvoshoz!

A bélanasztomózis összetett műtét, amelyet csak sürgős esetben végeznek, és az esetek 4-20%-ában különféle szövődményekhez vezet.

Mi az a bélanasztomózis, és milyen esetekben írják fel?

A sipolyok a vastagbélrák okai.

Az anasztomózis két üreges szerv összekapcsolódása és összefűzése. Ebben az esetben a bél két részének összevarrásáról beszélünk.

A belekben kétféle műtétet végeznek, amelyek későbbi anasztomózist igényelnek - ezek az enterectomia és a reszekció.

Az első esetben a beleket átvágják, hogy eltávolítsák belőle az idegen testet.

A reszekció során nélkülözhetetlen az anasztomózis, ebben az esetben a belet nemcsak elvágják, hanem egy részét eltávolítják is, miután csak két bélrészt varrnak össze így vagy úgy (az anasztomózis típusai).

A bél anasztomózisa jelentős sebészeti beavatkozás. Általános érzéstelenítésben történik, utána a betegnek hosszú rehabilitációra van szüksége, és a szövődmények sem kizártak. Az anasztomózissal járó bélreszekció a következő esetekben írható elő:

Vastagbél rák. A vastagbélrák a fejlett országok vezető rákos megbetegedése. Előfordulásának oka lehet fisztula, polip, fekélyes vastagbélgyulladás, öröklődés. Az érintett terület reszekcióját későbbi anasztomózissal a betegség kezdeti szakaszában írják elő, de áttétek jelenlétében is elvégezhető, mivel a daganat bélben hagyása veszélyes az esetleges vérzés és a daganat növekedése miatti bélelzáródás miatt. .
Bélelzáródás. Elzáródás fordulhat elő idegen test, daganat vagy súlyos székrekedés miatt. Utóbbi esetben ki lehet mosni a beleket, de a többit nagy valószínűséggel műteni kell. Ha a bélszövetek már elkezdtek pusztulni az átvitt erek miatt, a bél egy részét eltávolítják és anasztomózist végeznek.
Bélinfarktus. Ezzel a betegséggel a vér kiáramlása a belekben megzavarodik vagy teljesen leáll. Ez egy veszélyes állapot, amely szöveti nekrózishoz vezet. Gyakrabban fordul elő szívbetegségben szenvedő idős embereknél.
Crohn-betegség. Ez különböző állapotok és tünetek egész komplexuma, amelyek a belek megzavarásához vezetnek. Ezt a betegséget nem sebészileg kezelik, hanem műtétre kell menni, mert a betegség lefolyása során életveszélyes szövődmények léphetnek fel.

Tudjon meg többet a vastagbélrákról ebben a videóban:

Előkészítés és eljárás

Az Espumizan eltávolítja a gázokat.

Egy ilyen komoly eljárás, mint a bél anasztomózis, gondos előkészítést igényel. Korábban a felkészítést beöntés és diéta segítségével végezték.

Most továbbra is szükség van a salakmentes diétára (legalább 3 napig a műtét előtt), ugyanakkor a műtét előtti napon a betegnek Fortranst írnak fel, amely gyorsan és hatékonyan tisztítja az egész beleket.

A műtét előtt teljesen ki kell zárni a sült ételeket, édességeket, forró szószokat, egyes gabonaféléket, babot, magvakat és dióféléket.

Ehet főtt rizst, főtt marhahúst vagy csirkét, egyszerű kekszet. Ne szakítsa meg a diétát, mert ez problémákhoz vezethet a műtét során. Néha ajánlatos Espumizan inni a műtét előtt a gázok eltávolítására.

A beavatkozás előtti napon a beteg csak reggelizik, és délután kezdi el szedni a Fortranst. Por formájában kapható. A hígított gyógyszerből legalább 3-4 litert kell inni (literenként 1 tasak, óránként 1 liter). A gyógyszer bevétele után néhány órán belül fájdalommentes vizes széklet kezdődik.

A Fortranst a leghatékonyabb gyógyszernek tekintik a belekben végzett különféle manipulációk előkészítésére. Lehetővé teszi a teljes tisztítást rövid idő alatt. Maga az eljárás általános érzéstelenítésben történik. Az anasztomózisnak 3 fajtája van:

"Végtől végig". A leghatékonyabb és leggyakrabban használt módszer. Ez csak akkor lehetséges, ha a bél összefüggő részei nem rendelkeznek nagy átmérőkülönbséggel. Ha valamivel kisebb az alkatrészektől, a sebész kissé levágja és megnöveli a lument, majd az alkatrészeket széltől szélig varrja.
"Egyik oldalról a másikra". Az ilyen típusú anasztomózist akkor hajtják végre, ha a bél jelentős részét eltávolították. A reszekció után az orvos a bél mindkét részét összevarrja, bemetszéseket végez, és egymás mellé varrja. Ezt a műveleti technikát a legegyszerűbbnek tekintik.
"Vége oldalra". Ez a fajta anasztomózis alkalmas bonyolultabb műveletekre. A bél egyik részét szorosan varrják, csonkot készítenek, és előre kinyomják az összes tartalmat. A bél második része a csonk oldalához van varrva. Ezután a siket bél oldalsó részén szép bemetszést készítünk úgy, hogy átmérője egybeessen a bél második részével, és a széleket összevarrjuk.

Posztoperatív időszak és szövődmények

A gabonafélék fogyasztása csökkenti a belek terhelését.

A bélműtét után a betegnek kötelező rehabilitációs tanfolyamon kell részt vennie. Sajnos a bélreszekció utáni szövődmények a sebész magas szakmai felkészültsége mellett is nagyon gyakoriak.

A műtét utáni első napokban a beteget a kórházban figyelik. Kis vérzés lehetséges, de nem mindig veszélyes. A varratokat rendszeresen ellenőrzik és feldolgozzák.

A műtét után először csak vizet lehet inni gáz nélkül, néhány nap múlva már a folyékony táplálék is elfogadható. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy ilyen komoly műtét után csökkenteni kell a belek terhelését, és legalább az első 3-4 napban kerülni kell a székletet.

A megfelelő táplálkozás különösen fontos a posztoperatív időszakban. Laza székletet kell biztosítania, és fel kell töltenie a szervezet erejét hasi műtét után. Csak azok a termékek megengedettek, amelyek nem okoznak fokozott gázképződést, székrekedést és nem irritálják a beleket.

Folyékony gabonafélék, tejtermékek, egy idő után rost (gyümölcsök és zöldségek), főtt hús, levesek pépesítése megengedett.

A műtét utáni szövődmények mind a páciens hibájából (az adagolási rend be nem tartása, alultápláltság, fokozott fizikai aktivitás), mind a körülmények hibájából jelentkezhetnek. Az anasztomózis utáni szövődmények:

Fertőzés. A műtőben az orvosok minden biztonsági szabályt betartanak. Minden felületet fertőtlenítenek, de még ebben az esetben sem mindig lehet elkerülni a sebfertőzést. Fertőzés esetén a varrat bőrpírja és suputációja, láz, gyengeség figyelhető meg.
Akadály. A műtét után a belek összetapadhatnak a hegesedés miatt. Egyes esetekben a bél meghajlik, ami szintén elzáródáshoz vezet. Előfordulhat, hogy ez a szövődmény nem azonnal jelentkezik, hanem egy idő után a műtét után. Ismételt műtétet igényel.
Vérzés. A hasi műtétet leggyakrabban vérveszteség kíséri. A műtét után a legveszélyesebb a belső vérzés, mivel előfordulhat, hogy a beteg nem veszi észre azonnal.

A műtét után lehetetlen teljesen megvédeni magát a szövődményektől, de jelentősen csökkentheti előfordulásuk valószínűségét, ha betartja az orvos összes ajánlását, rendszeresen elvégzi a műtét utáni megelőző vizsgálatokat és betartja a táplálkozási szabályokat.

Mondd el a barátaidnak! Ossza meg ezt a cikket barátaival kedvenc közösségi hálózatán a közösségi gombok segítségével. Köszönöm!

Mi az a bél anasztomózis és miért történik?

A belekben végzett műveletek típusai