Csökkent szükségletek mellrákban. A mellrák műtét utáni időszaka

Történelmi esszé.

Az emlődaganatok problémája olyan ősi, mint az orvostudomány egész története. A nők hozzáállását az emlőmirigyhez, mint a nőiesség attribútumához, végigviszi az évek során. Ez az érzés határozza meg, hogy beleegyezik-e az orvoshoz, készen áll-e az általa javasolt műtéti kezelés elvégzésére, egészen a mell teljes eltávolításáig, vagy éppen ellenkezőleg, bármilyen kezelés elutasításáig.

Az emlőrákot időtlen idők óta találták, megőrzött emlékek, ősi csontok, őslénytani maradványok azt jelzik, hogy a rák mindenütt jelen van, és minden élőlényre hatással van.

A legkorábbi orvostörténeti dokumentum Edwin Sliph ősi, az egyiptomi piramisok idejéből származó sebészeti papirusza (Kr. e. 2,5-3 ezer év), a szerző neve hitelesen ismert, a szöveg a az ókori világ orvosa, Imhotep. A papirusz 8 mellrák esetet ír le. A daganatokat hidegre (kidudorodásra) osztják az emlőmirigy duzzanatával és gyulladásos, nagy valószínűséggel tályogokkal. Ez utóbbiak kezelésére koaguláció javasolt. Ha hideg daganatot (rákot) találtak, nem javasoltak kezelést.

Az ókori görög történész, Hérodotosz (Kr. e. 500) 100 évvel Hippokratész előtt mesél el egy legendát Atossa hercegnőről, aki emlődaganatban szenvedett. Csak akkor fordult a híres orvoshoz, Democedeshez (i. e. 525) segítségért, amikor a daganat elérte a nagy méretet, és zavarni kezdett. Hamis szerénységből a hercegnő nem panaszkodott, amíg kicsi volt a daganat. Ez az eset egy nő hozzáállását mutatja az emlőmirigyeihez a történelemnek abban a nagyon régi korszakában. A kezelés típusa nincs meghatározva, de a hercegnő meggyógyult.

Az illusztris orvos, Hippokratész (i.e. 400) rámutat, hogy jobb, ha nem kezeljük a „mélyen elhelyezkedő” daganatokat, mert felgyorsíthatja a beteg halálát, és a kezelés elmulasztása meghosszabbíthatja az életét.

A híres orvos, Galen (131-200), talán az első, aki a mellrák sebészeti kezelését javasolta a nagy mellizom megőrzésével. A "rák" kifejezést is legitimálta, ami egy rákhoz hasonló daganatot ír le. Galenus híve volt a rák "humorális" elméletének, amelyet véleménye szerint a "fekete epe" okozott - ez az elmélet egy egész évezredig uralta az orvostudományt.

Az első sebész, aki nemcsak az emlőmirigyet, hanem a hónalj nyirokcsomóit is elkezdte eltávolítani a rák miatt, Severinus (1580-1656) volt.

A 19. században kialakította az emlőrák kezelésének alapelveit. 1882-ben Halsted, 1894-ben pedig tőle függetlenül Meyer alkalmazta a klinikai gyakorlatban a klasszikussá vált és jelenleg is alkalmazott radikális mastectomia módszerét.

Később a nyirokelvezetés módozatait tanulmányozva kiterjesztett műtéteket kezdtek ajánlani, hónalj, subclavia és parasternalis nyirokcsomók eltávolításával.

Ezek nagyon megbénító műveletek voltak, és az eredmények nem voltak kielégítőek.

Az elmúlt években a kiterjesztett mastectomiákat elhagyták, mert. további kezelési módszerek jelentek meg az orvosok arzenáljában: sugárzás, kemoterápia, hormonterápia.

Az elmúlt évtizedben a szervmegőrző műtéteket modern kezelési módszerekkel kombinálva végezték. Az ilyen kezelés eredménye a várható élettartam jelentős növekedése, valamint a szövődmények és a rokkantság számának csökkenése volt.

A mell anatómiája és élettana.

Az emlőmirigyek fejlődésükben a verejték- és faggyúmirigyek homológjai, az ektodermában helyezkednek el, és az embrionális fejlődés első szakaszában nem különböznek a férfiak és a nők között.

Méretek M.J. nagyon változatos. Átlagosan az M.Zh keresztirányú mérete. 10-12 cm, hosszanti 10 cm, vastagsága 4-6 cm Jobb oldali M.Zh. jobbkezeseknél valamivel nagyobb, mint a bal. Egy mirigy súlya lányoknál 150-400 g, szoptató nőknél - 500-800 g.

Az M.Zh. teste, vagy maga a mirigyszövet zsírszövetbe ágyazódik, amely a szomszédos területek bőr alatti zsírrétegének közvetlen folytatása. Az emlő támasztó és erősítő apparátusa a mellkasi felületes fascia, amely a kulcscsont teljes hosszában rögzítve van; lefelé haladva 2 levélre oszlik, amelyek beborítják a mirigyet és kapszulát alkotnak.

A fascia mély levele és a nagy mellizom aponeurosisa között egy retromammáris tér található, amelyet laza zsírszövet tölt ki. Ez feltételt teremt a mirigy jelentős mobilitásához, és kóros folyamatok lefolyását idézi elő.

M.J. Szokásos 4 kvadránsra osztani: felső-külső és alsó-külső, felső-belső és alsó-belső. M.J. 15-20 alveoláris tubuláris mirigyből (lebenyből) áll, amelyeket laza kötőszövet vesz körül kis mennyiségű zsírszövettel. Minden lebenynek saját kiválasztó csatornája van, amelynek átmérője 1-2 mm, a mellbimbón lévő nyílással 0,2-0,3 mm. A kiválasztó csatorna a külső nyílás közelében orsó alakúan kitágul, létrehozva a tejtermelő sinusot. A szövet mélyén a csatornák elágaznak, átmennek az úgynevezett alveoláris csatornákba. A mellbimbó felületén átlagosan 7-30 tejtermelő csatorna található.

Artériás vérellátás M.Zh. 3 ágból kap, mindegyik egymással anasztomizál, és artériás hálózattal veszi körül a mirigylebenyeket és a csatornákat. A vénás erek az artériás utakat követik, és az axilláris, subclavia, belső mellkasi és felső vena cava-ba áramlanak.

Tekintettel a vénás kiáramlásra, a rák embóliák behatolnak a tüdőbe, a medencecsontokba és a gerincbe.

A nyirokhálózat felületes és mély érfonatokból áll. A nyirok kiáramlásának fő irányai a hónalj és a subclavia nyirokcsomók. A mirigy központi és középső részéből a nyirokerek mélyre mennek, kísérik a belső mellkasi artéria és véna ágait, és a sternális mediastinalis nyirokcsomók mögé mennek. Az M.Zh. alsó-belső részéből. a nyirokpályák az epigasztrumba kerülnek és anasztomóznak a subdiaphragmaticus tér pleurájának és a májnak a nyirokútjaival. Sok anasztomózis van a felületes és a mély nyirokhálózat között, és sok van az emlőmirigyek között is.

A lányoknál 10-12 éves kortól kezdődően fokozódik a vezetékek és a környező stroma növekedése. 13-15 éves korban megkezdődik az alveolusok terminális mirigyes elemeinek fejlődése. 16-18 éves korára M.Zh. eléri a normál méretet. A maximális fejlődés 25-28-33-40 éves korban következik be. Ebben az időszakban karéjos, alveolaris-tubuláris mirigy van, jól fejlett és jól megkülönböztethető támasztósztrómával.

45-55 lej éves korában M.Zh mirigyelemei és strómái. A 60-80 éves nőknél az M.Zh szerkezetét a bőr alatti zsírszövet túlsúlya jellemzi, és a mirigy saját szövete keskeny, durva rostos rétegeket mutat.

Fejlesztése és működése M.Zh. a neurohumorális szabályozástól, a nemi mirigyek, a mellékvesék és az agyalapi mirigy hormonjainak hatásától függ. A különféle endokrin funkciók és anyagcsere-folyamatok szabályozását az agykéreg végzi a hipotalamusz diencephalicus zónáján keresztül.

MASZTOPÁTIA

Ennek a betegségnek más nevei is vannak: Reclus-kór, Schimelbusch-kór, cisztás betegség, fibroadenomatosis, szklerotizáló adenomatózis stb. Az emlőmirigy diszhormonális hiperpláziája számos tényező hatására alakul ki: gyermekvállalási képesség, petefészek-menstruációs funkció, endokrin rendellenességek, társadalmi konfliktusok ( stressz), szexuális zavarok, károsodott májműködés.

A mastopathiát a kötőszövet növekedése jellemzi fehéres szálak formájában, amelyekben szürke-rózsaszín területek és tiszta folyadékkal rendelkező ciszták figyelhetők meg.

Ennek a betegségnek az etiológiájában számos jellemzőt kell megjegyezni. Először is fontos figyelembe venni a társadalmi és háztartási jellemzőket. Tehát 1,5 gyakrabban M.Zh daganataiban. városokban található, mint vidéken. A felsőfokú végzettségűek 1,7-szer nagyobb eséllyel fordulnak elő, mint a szakképzetlen munkavállalók. A mastopathia gyakori negatív stressz esetén fordul elő. A konfliktus az erős érzelmek fő oka. Ezért fontos azonosítani a forrásait. Ezek a források több csoportra oszthatók:

1. Elégedetlenség a családi állapottal.

2. Családi konfliktusok.

3. Munkahelyi konfliktushelyzetek.

4. Mentális stressz.

5. Kedvezőtlen szexuális tényezők.

Ha ezek a tényezők nem szűnnek meg, rosszindulatú daganat alakulhat ki.

Másodszor, a reproduktív funkció megsértése. Ez a funkció szorosan összefügg az idegrendszer és az endokrin rendszer összetett ritmikus folyamataival.

A kockázati csoportba azok a személyek tartoznak, akiknél korán kezdődik a menstruáció és késői menopauza, valamint azok, akik a reproduktív időszakban anovulációs ciklusokat tapasztalnak. A kockázat mértékének csökkentése érdekében, különösen fiatalkorban, javasolt a fizikai aktivitás, a sport, a tánc növelése. Harmadszor, ezek a nemi szervek betegségei. Először is, ezek a függelékek és a méh gyulladásos betegségei. Negyedszer, vannak szexuális tényezők. A szexuális problémák megbeszélésekor fontos a nemi élet rendszerességének, emocionálisságának (elégedetlenség, elnyomás, depresszió) feltárása. Ha a szexuális tényezők jelentős szerepe van a mastopathia kialakulásában és kialakulásában, a beteget szexterapeutával vagy pszichoterapeutával együtt kell kezelni. Ötödször, a máj inaktiváló képességének megsértése bizonyos szerepet játszik. A hepatitis és a kolecisztitisz kezelése a mastopathia megszüntetéséhez vezet. A mastopathiát kiváltó szomatikus patológiában szenvedő betegeket mammológus és terapeuta felügyelete mellett kell kezelni.

Figyelmet kell fordítani az endokrin egyensúlyhiány külső jeleire: alkat (kedvezőtlen aszténiás), hipoösztrogenizmus jelei (férfi típusú szőrnövekedés, hirsutizmus, a külső nemi szervek hypoplasiája), 45 év utáni elhízás és pajzsmirigy diszfunkció.

Azoknak, akiknek rokonai mastopathiában szenvednek, tudniuk kell, hogy csak a daganatokra való hajlam öröklődik, nem pedig jel. A hajlam megvalósulása kedvezőtlen körülmények között lehetséges. Az okok felszámolása, az életmód megváltoztatása megakadályozza a betegség kialakulását.

A nővér aktívan azonosítsa a mastopathiában szenvedő nőket, végezzen megelőző intézkedéseket, beszélgessen, javasoljon vizsgálatokat, alakítsa őket kockázati csoportokba, figyelje egészségi állapotukat és tanítsa meg őket az önvizsgálati technikákra.

A betegség két formában nyilvánul meg: diffúz és csomós.

Mastopathia esetén a mirigy fájdalmát a menstruációs ciklus közepén és a menstruáció előtt észlelik. A betegek ugyanakkor panaszkodnak a mirigy tömörödésére, néha váladékozásra a mellbimbóból. A fájdalom szúró, lövöldözős, éles, a hát, a nyak besugárzásával.

Tapintással egyenetlen felületű lebenyes tömítéseket, szöveti nehézségeket és mérsékelt fájdalmat határoznak meg. Diffúz mastopathiával járó menstruáció után a mirigy egyenletesen tömörült, nehéz, a fájdalom enyhe lehet. A csomós formában fájdalommentes egyetlen vagy többszörös tömörítési gócot határoznak meg. A bőrre, a mellbimbóval, a környező szövetekkel nem forrasztottak, mozgékonyak, fekvő helyzetben nem tapinthatók (Koenig tünete negatív). A nyirokcsomók megnagyobbodása nem figyelhető meg.

Fibroadenoma. A betegek életkora 15 és 35 év közötti. 40 év után rosszindulatú daganatok lehetségesek. A daganat általában magányos. A daganat mérete eltérő. Lekerekített alakja, világos kontúrjai, tapintásra fájdalommentes, a Koenig pozitív tünete.

Leveles forma. Ez a daganat réteges szerkezetű, egyértelműen elhatárolódik a környező szövetektől, gyorsan növekszik, és nincs kapszula. Leggyakrabban rosszindulatú, majd áttétet képez a csontokban, a tüdőben és más szervekben.

A klinika jellemzője a kimerültség, a bőr cianózisa a daganat vetületében.

DIAGNOSZTIKA.

Tapintási vizsgálat mamológussal.
A mamológus korának és ajánlásainak megfelelően kontraszt nélküli mammográfiás vagy emlő ultrahangos vizsgálat.
Tű biopszia.

A diffúz formákat konzervatív módon kezelik. A betegeket szakemberhez kell irányítani, teljes körű vizsgálatot kell végezni, majd megfelelő kezelést kell előírni. Az ápoló személyzet javasolhat megfelelő táplálkozást, általános erősítő tevékenységet.

A betegeknek azt tanácsolják, hogy csökkentsék a testtömegüket a normál értékre. Csökkentse az állati zsírok fogyasztását akár 30%-kal kalóriában (vaj nem több, mint 75 gramm naponta). Célszerű szigorúan korlátozni a pácolt, füstölt és szárított ételek, zsíros húsok és teljes tej használatát. A tojás használata pedig kedvezően javítja a bélflórát és csökkenti a daganat kialakulásának lehetőségét. Bizonyíték van arra, hogy a kávé, tea, csokoládé és tonik italok étrendből való kizárásával 2-6 hónap elteltével. a fibrocisztás jellegű kóros elváltozások eltűnnek.

Javasolt a máj, a hal, a zöldségek, különösen a sötétzöld levelekkel, a paradicsom, a sárgarépa, az édesburgonya és a kukorica bevezetése az étrendbe. Jótékony hatású még a gyümölcsök, főleg a citrusfélék, a karotinban gazdag zöldségek, a káposztafélék, a teljes kiőrlésű termékek fogyasztása. A szervezet védekező mechanizmusainak megerősítése és a daganatok előfordulásának megelőzése érdekében vitaminokat kell bevinni az étrendbe. A fő daganatellenes vitaminok az A, C, E.

A sebészeti beavatkozás módszerei közül az emlőmirigy szektorális reszekcióját alkalmazzák.

Az emlőmirigy a nőiesség egyik tulajdonsága, ezért minden rajta végzett sebészeti beavatkozás súlyos lelki trauma egy nő számára. A daganatok, különösen a rosszindulatú daganatok esetében azonban a műtét az egyetlen radikális kezelési módszer, amelyet sugárkezeléssel, kémiai, hormonális és tüneti kezeléssel kombinálva végeznek.

Egy nőnek tudnia kell, hogy minden ember egyéni, és a daganatos folyamat eltérően megy végbe a daganat típusától, stádiumától, hormonális hátterétől, életkorától és kísérő betegségektől függően. Ezért nem hasonlíthatja össze magát egy szomszéddal az osztályon. Minden személy számára a kezelést egyénileg választják ki, figyelembe véve a test jellemzőit.

A preoperatív időszakban az ápoló köteles nemcsak a műtét sikeres befejezését (szomatikus, orvosi előkészítés) biztosítani, hanem erkölcsileg is támogatni a beteget, felkészíteni egy esztétikai hiba - mellhiány - megfelelő észlelésére. , heg jelenléte, kar duzzanata. Beszélgetéseik során a műtétet követő első napokban előzetesen meg kell ismerni a nőt az ápolási tervvel, valamint ajánlásokat kell adni a beteg állapotának rehabilitációjára a kórházból való kibocsátás után annak érdekében, hogy visszakerüljön a kórházba. a lehető leghamarabb teljes életet.

Gondozás a korai posztoperatív időszakban

A művelet a sebbe történő vízelvezetéssel ér véget, hogy a tartalom kiürüljön, és megakadályozza a ragasztószalaggal rögzített aszeptikus kötszer nedvesedését. A cső szabad vége egy tartályhoz ("harmonika" vagy "körte") van csatlakoztatva, amelyből eltávolították a levegőt, hogy Redon szerint vákuum-elvezetést biztosítsanak. A nővér az alábbi algoritmus szerint látja el a felügyeletet és a gondozást.

Algoritmus az aktív vákuum-elvezetés gondozásához Redon szerint.

Vegyen fel kesztyűt.
Csípje meg a leeresztő csövet a tartály felett.
Helyezzen egy gézlapot vagy golyót a cső és a tartály találkozási pontja alá.
Óvatosan, csavaró mozdulattal vegye ki a folyadéktartályt a csőből.
Öntse a tartály tartalmát egy mérőlombikba.
Tömörítéssel engedje ki a levegőt az edény feletti tartályból a fertőtlenítő oldattal, és ebben a formában rögzítse a tartályt a vízelvezető cső végéhez.
Távolítsa el a bilincset.
Helyezze a mérőlombikot a tartalmával fertőtlenítő oldatba, és az OST szerint dolgozza fel.
Vegye le a kesztyűt és helyezze fertőtlenítő oldatba.
Jegyezze fel a sebből történő váladékok számát és jellegét a beteg ápolási megfigyelőlapján vagy az NIB-ben.

Jegyzet. A tartályt kiengedik, amikor megtelik.

Az érintett oldalon gondoskodni kell a kézről, mivel a nyirokcsomók eltávolítása miatt felgyülemlett nyirokfolyadék miatt megduzzad. Ezért a műtét utáni első napokban a kart szorosan be kell kötni, vagy támasztókötésre kell akasztani, és emelt pozíciót kell biztosítani. A fájó kéz gyakorlati terápiája a műtét utáni első naptól kezdődik.

A posztoperatív seb területén fellépő fájdalom leküzdésére a nővér az orvos által előírt módon kábító és nem kábító fájdalomcsillapítókat ad be.

Gondozás a késői posztoperatív időszakban

A késői posztoperatív ellátás a következőket foglalja magában: műtét utáni hegkezelés, kézápolás az érintett oldalon, általános ajánlások, mellrák megelőzési intézkedések.

Posztoperatív hegkezelés. A varratok eltávolítása után másnap gondoskodjon arról, hogy a páciens meleg (37-38 °C) zuhany vagy fürdő zuhanyt vegyen. Ezt az eljárást naponta 5-10 napig meg kell ismételni.

A vizes eljárás során a heg körüli bőrt gézruhával le kell mosni, majd itatós mozdulatokkal áttörölni egy gézruhával. Szárítás után a varratok vonalát ("fekete kéreg") alkohollal vagy vodkával, majd briliáns zölddel kezelik. A kezelést addig ismételjük, amíg sima heg nem keletkezik.

Minden nap kenje be a bőrt a heg körül babakrémmel vagy pasztőrözött növényi olajjal, és alkalmazzon gézkötést, amíg a "kéreg" le nem esik. Gyártási technika: vékony réteg vattát kinyújtunk, és széles kötést teszünk rá, és kivágunk egy kívánt hosszúságú kötést.

Jegyzet. A seb felületére kötést helyeznek.

A speciálisan készített protézisek a seb teljes gyógyulása után egy hónappal használhatók.

Kézápolás a műtött oldalon. A műtét technikai sajátosságaiból adódóan (nyirokcsomók, mellizom egy részének vagy egészének eltávolítása) a kar fájdalmai, duzzanatok jelentkeznek, mobilitása zavart okoz, ezért a betegnek 6 hónapig terápiás gyakorlatokat kell végeznie. műtét után. A mozgásterápia fő feladata, hogy 1,5 hónap elteltével visszaállítsa a mozgásteret a normál szintre. műtét után és minimálisra csökkenti a felső végtag duzzanatát.

napozás és meztelenség a napon;
végezzen fizioterápiás eljárásokat a posztoperatív seb területén; beleértve a hónaljat;
vegyen be B12-vitamint, folsavat;
vegyen be biogén stimulánsokat (aloe, üvegtest stb.);
szedjen hormonális gyógyszereket orvos tudta nélkül.

A műtét utáni első 2 évben csak a lakóhelyéhez hasonló éghajlati övezetben pihenhet.
Kövesse a B2-, B6-, C-vitaminban és teljes értékű fehérjékben (túró, hal, csirke, hús) gazdag étrendet. Korlátozza az édességeket, lisztből készült termékeket, állati zsírokat – ne hízzon!

Az ápolási folyamat

mellrák.

Járványtan

· Az emlőrák előfordulása Oroszországban, csakúgy, mint Európa és Észak-Amerika legtöbb országában, növekszik.
Az oroszországi onkológiai megbetegedések szerkezetében az ilyen lokalizációjú rák 1985 óta az első helyet foglalja el.

2000-ben világszerte több mint 796 000 mellrákos esetet diagnosztizáltak először: - az Amerikai Egyesült Államokban több mint 183 000; - az Egyesült Királyságban - körülbelül 26 000.

2001-ben Oroszországban 45 257 emlőmirigy rosszindulatú daganatos beteget azonosítottak.
· Az elmúlt 10 évben az incidencia éves növekedése 5,8%, összesen 31,2%.
Az esetek 17,8%-ában a felderítés megelőző vizsgálatokkal jár.

Oroszországban az emlőrák 60,0%-át a betegség 1-11. szakaszában, 26,1%-át a 111. stádiumban és 12,5%-át a 15. szakaszban diagnosztizálták.

A legmagasabb előfordulási arányt és növekedési rátát a 60-64 éves (136,5 év/100 000 lakos) és a 65-69 éves (133,2/100 000 lakos) korcsoportban figyelték meg.
· Fiatalabb korban: 20-24, 25-29, 30-34, 35-39 - az előfordulási arányok stabilizálódtak: 0,59 és 0,67; 3,42 és 3,9; 13,12 és 13,5; 100 000 lakosra 31,59, illetve 32,5.
· A legmagasabb standardizált előfordulási arányt a Habarovszk Területen regisztrálták - 49,7, Szentpéterváron - 48,3 és Moszkvában - 46,4.
· Az emlőmirigyek rosszindulatú daganatai a legnagyobb arányt képviselik a mortalitás szerkezetében - 16,5%.
· 2000-ben világszerte mintegy 312 000 beteg halt meg mellrákban.
· Évente 2000-3000 nő hal meg mellrákban az Egyesült Államokban.
· Oroszországban 2000-ben 13 000 beteg halt meg mellrákban.
· A legmagasabb korspecifikus halálozási ráta a 75 év felettiekre - 86,2 és 70-74 évre - 75,8 100 000 lakosra esik.
· A legmagasabb halálozási arány 2001-ben Szentpétervárra jellemző - 23,0, Moszkva - 22,6 és Kamcsatka régióra - 22,8.
· Az emlőrákos nők több mint 66%-ánál hiányoztak a morbiditás legfontosabb kockázati tényezői.
· A 2001-ben Oroszországban megfigyelt 367 632 mellrákos beteg közül 199 408 nőt figyeltek meg legalább 5 évig.

Ennek a patológiának az átlagos túlélési aránya Oroszországban.

Kockázati tényezők

Az emlőrákos nők körülbelül 66%-a nincs tisztában a kockázati tényezők létezésével.

Tényezők növekvő kockázat:

Az érintett nők és férfiak aránya 135:1.

Kor.

- az 55-65 éves korosztályt veszélyezteti leginkább az emlőrák,

A betegek mindössze 10%-a 30 év alatti.

menstruációs állapot:

Korai menarche (13 év előtt) - a kockázat 2-2,5-szeresére nő; - késői menopauza (55 év után);

- hosszú menopauza (a betegek 78%-a különböző menopauzás rendellenességekkel küzd.

A reproduktív szféra állapota:

- késői első szülés (a kockázat 40%-kal nő abban a csoportban, ahol az első terhesség és szülés 25 éves kor után történt);

- abortusz kórtörténetében, különösen az első szülés előtt.

Hormonális tényezők:

- hormonális gyógyszerek alkalmazása terhesség alatt, különösen az ösztrogén sorozat;

– a hormonpótló terápia alkalmazása a posztmenopauzális időszakban vitatott kockázati tényező

a hormonpótló terápia csak alkalmazása során (körülbelül 2,1-szeresére) növeli kis mértékben az emlőrák kialakulásának kockázatát;
a használat végén a kockázat csökken;

A minimális kockázatú felhasználási idő 2 év; - szájon át szedhető fogamzásgátló:

a kockázat minimális;
az emlőrákos nők százalékos arányának enyhe növekedését figyelték meg a fogamzásgátlók 10 évnél hosszabb ideig tartó folyamatos használata mellett.

Mastopathia:

- alacsony proliferációs aktivitás mellett minimális az előfordulás növekedésének kockázata; - több mint 3-szorosára nő a hám atipikus proliferációjával.

Egyéb onkológiai patológiák anamnesztikus adatai:

- kétszer nagyobb a mellrák kialakulásának kockázata az endometrium- vagy petefészekrákban szenvedő betegek körében;

- 100 rad expozíciós dózis 3-szorosára növeli a mellrák kockázatát; A Hodgkin-limfómák kezelésében alkalmazott sugárterápia növeli az emlőrák kockázatát, különösen a kétoldali elváltozásokra hajlamos fiatal betegeknél.

· Alkohol:

- napi 50 ml-es alkoholfogyasztás 1,4-1,7-szeresére növeli a mellrák kialakulásának kockázatát.

Genetikai tényező:
Az emlőrák örökletes természetére vonatkozó feltételezés született a folyamat kezdetének klinikai jellemzőinek tanulmányozása után:

- a rákos megbetegedések örökletes formáinak átlagéletkora 44 év, ami hozzávetőlegesen 10-16 évvel magasabb, mint a lakosság körében;

A második emlőrák kialakulásának kumulatív kockázata egy 20 éves megfigyelési időszak alatt örökletes formával eléri a 46%-ot;

- az örökletes emlőrák kombinálható más típusú daganatokkal (az emlőrák integrál specifikus örökletes szindróma).

· Mára létrejött egy genetikai szubsztrát – a BRCA-1 és BACA-2 gének.

– A BRCA-1 egy citoszoma domináns gén, amely a 17. kromoszómán található:

Kifejezése 85%-ra növeli a teljes kockázatot, 50 év alatt 33-50%, 70 év alatt pedig 56-87%. A lakosság teljes kockázata az adott életkorban 2%, illetve 7%;

28-44%-kal növeli a rák kialakulásának kockázatát

– A BCRA-2 a 13. kromoszómán lokalizálódik:

kifejeződése akár 85%-kal növeli a kockázatot;
Ennek a génnek a kifejeződése a nagymértékben differenciált fajok kialakulásának kockázati tényezője

emlőrák alacsony mitotikus indoxszal; - genetikailag meghatározott szindrómák:

mellrák + agydaganat;
mellrák + szarkóma;
mellrák + tüdőrák + gégerák + leukémia;

SBLA szindróma + szarkóma + mellrák + leukémia + mellékvesekéreg karcinóma;

GOWDEN-kór + pajzsmirigyrák + adenomás polip + vastagbélrák + mellrák;

BLOOM betegség + mellrák;
ataxia-therieangiectasia + mellrák.

– szakorvosi vizsgálat 20 éves kortól;

Éves mammográfia 25-35 éves kortól;

Az ultrahang, a medencei Doppler és a CA 125 vizsgálata,

A profilaktikus mastectomia alkalmazása bizonyos elvek betartásával javasolható:

ez nem vészhelyzet;
esetleg menopauzás korban vagy szoptató nőnél, akinek gyermeke van;
A profilaktikus mastectomia csökkenti, de nem szünteti meg teljesen a mellrák kialakulásának kockázatát. A legjelentősebb tanulmányok:

Lehetséges kockázati tényezők

Diéta:

az alacsony kalóriatartalmú étrend és a mellrák kialakulásának alacsony kockázata között.

Elhízottság:

- nagyobb mértékben kockázati tényező a posztmenopauzás betegek csoportjában.

Pajzsmirigy alulműködés.
· Májbetegségek.
· Hipertóniás betegség.

Cukorbetegség.

A morbiditás kockázatát csökkentő tényezők mellrák

· Korai elsőszülés: az első gyermek megjelenése 18 éves kor előtt.
· Aktív alkuképesség:

37%-kal csökkenti a mellrák kockázatát a rendszeres ellenőrzéssel

szakemberektől.

Szoptatás:

– a fiatal korban történő szoptatás csökkenti a mellrák kialakulásának kockázatát

mirigyek a menopauza alatt.

Az emlőrák a rosszindulatú daganatok leggyakoribb formája. Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt 20 évben jelentősen megnőtt az emlőrák előfordulása és a kapcsolódó mortalitás Oroszországban. Az emlő rosszindulatú daganatai – eltérően a legtöbb egyéb szervi daganattól – az onkológiai megbetegedések csoportjába tartoznak, amelyek időbeni felismerésében sokszor magának a nőnek van a döntő szerepe. A magas szintű egészségügyi kultúrával rendelkező országokat, régiókat vagy a lakosság társadalmi csoportjait, amelyek korszerű, az onkológia területén szakképzett tájékoztatást kapnak, összehasonlíthatatlanul alacsonyabb az előrehaladott daganatos megbetegedések aránya a teljes morbiditási struktúrában, és jelentősen magasabb a kezelt betegek túlélési aránya. betegek.

Az emlőrák kialakulását elősegítő egyéni és lakossági kockázati tényezők:

női nem és 50 év feletti életkor;
az emlőrák jelenléte az egyéni vagy családi anamnézisben;
az emlő atipikus proliferatív betegségei;
ionizáló sugárzásnak való kitettség;
hosszú gyermekvállalási időszak (a menstruáció korai kezdete és késői abbahagyása);
a terhesség és a szoptatás hiánya;
késői első szülés (35 év után);
ösztrogén hormonpótló terápia a posztmenopauzális időszakban;
túlzott testtömeg;
alkohollal való visszaélés;
magas állati zsírtartalmú élelmiszerek.

Az emlőrák olyan daganat, amely az emlő hámjából nő, és annak csatornáiban vagy lebenyeiben fordul elő. A növekedés jellemzőitől függően vannak csomós, diffúz formákÉs Paget rákja.

csomós rák korai stádiumban fájdalommentes, mozgékony, sűrű csomópont, viszonylag világos határokkal (11. ábra). Ezt követően mobilitása korlátozottá válik. A betegség késői szakaszában a bőr, a bimbóudvar, a mellbimbó, a mellizmok részt vesznek a kóros folyamatban. A bőrelváltozás a daganat feletti ráncosodásában, visszahúzódásában (a köldökösödés tünete), limfosztázisban ("narancsbőr" tünete), fekélyesedésben, a daganat kicsírázásában nyilvánul meg.

Nál nél diffúz rák az emlőmirigy térfogata megnő és megvastagodik, daganatos csomókat nem észlelnek benne, a bőr narancsbőrnek tűnik, a mellbimbó visszahúzódik és rögzül. Néha ez a rákforma hiperémiával és a mell bőrének hőmérsékletének növekedésével fordul elő (az erysipelasra vagy a tőgygyulladásra emlékeztet).

Rizs. tizenegy.

Jellemzője a mellbimbó kezdeti elváltozása, amely száraz és nedves kéreg megjelenésével megvastagodik (12. ábra). Az utóbbiak leesnek, és szemcsés és nedves felületet tesznek közzé. A mellbimbó fokozatosan megvastagodik és kifekélyesedik, a folyamat kiterjed a bimbóudvarra, a bőrre és annak mélyére.

Az emlőrák minden formája esetén az axilláris, subclavia és supraclavicularis nyirokcsomók érintettek, fájdalommentesek, sűrű konzisztenciájúak.

A betegség kezdetén lehet, hogy nincsenek panaszok. A daganat növekedésével mellkasi fájdalom jelentkezik, és amikor áttétet képez a tüdőben és a mellhártyában, köhögés és légszomj jelentkezik.

A betegség lefolyásának jellege és prognózisa függ az elsődleges daganat méretétől, a mell, a mellkas, a nyirokcsomók bőrelváltozásainak típusától, a távoli áttétek jelenlététől vagy hiányától.

Az emlőrák szakaszai:

0. stádium - daganat in situ invazív növekedés nélkül, a nyirokcsomók elváltozásai és távoli metasztázisok jelenléte;
I. szakasz - legfeljebb 2 cm átmérőjű daganat jelenléte a nyirokcsomók és a távoli metasztázisok károsodása nélkül;
II. szakasz - 2-5 cm átmérőjű daganat jelenléte a nyirokcsomók kóros folyamatban való részvétele nélkül és távoli metasztázisok nélkül;

Rizs. 12.

III. szakasz - 5-10 cm átmérőjű daganat jelenléte, a nyirokcsomók károsodása távoli metasztázisok hiányában;
IV. szakasz - bármilyen méretű daganat jelenléte a nyirokcsomók és a távoli metasztázisok károsodásával (vagy anélkül) kombinálva.

Diagnosztika. Az emlőrák korai stádiumban történő felismerésére irányuló vizsgálat magában foglalja az emlő vizsgálatát, tapintását vízszintes és függőleges helyzetben, a nyaki, supraclavicularis, subclavia és axilláris nyirokcsomók tapintását, mammológus klinikai vizsgálatát és mammográfiát. A nőket meg kell tanítani a mell önvizsgálati technikáira (13. ábra).

Klinikai vizsgálatok: általános és biokémiai vérvizsgálatok, tumormarkerek szintjének meghatározása, fluorográfia, vázcsontok radioizotópos vizsgálata, máj ultrahang. Az emlőmirigyben tapintható képződmény jelenlétében punkciót, célzott vagy nyílt (műtéti) biopsziát végzünk, majd a biopszia citológiai vizsgálatát.

Az American Cancer Society minden 20 év feletti nőnek havi önvizsgálatot, 20 és 40 éves kor között háromévente, 40 éves kor felett pedig évente mammográfiás vizsgálatot javasol.

A kezelés elvei. Jelenleg folyamatban van komplex terápia mellrák: sebészet(szegmentális, teljes, radikális mastectomia), sugárzás, kemo-, hormon-És Immun terápia. Az onkológiai osztályon és a hospice-on az ápolónő munkája az etikai és deontológiai elveken alapul, szervezettséget, kiemelt figyelmet, betegek iránti érzékenységet igényel. Kettős lelki traumát kap egy mellrákos műtéten átesett nő: egyrészt azért, mert onkológiai betegsége van, másrészt azért, mert a műtét hatására megváltozik a megjelenése. Pszichológiai támogatásra van szüksége egészségügyi szakemberektől, rokonoktól és barátoktól.

Gyakran szükség van rá tüneti kezelés radikális terápia szövődményei (ha a kar nyiroködémája, a vállízület mozgáskorlátozottsága, a bőr és a lágyszövetek durva cicatricialis elváltozása, a műtét oldali erysipela), valamint krónikus fájdalom szindróma, szív és tüdő kudarc, fertőző szövődmények, vérszegénység stb.

Rizs. 13. Az emlőmirigyek önvizsgálatának technikái

Az emlőmirigy látható változásai jobban észlelhetők:

a test és a kezek bizonyos helyzeteivel:
a test mentén leengedett karokkal (a);
felemelt karral és a fej mögött (b);
a mell felemelésekor az ujjbegyekkel (c);
amikor megnyomja a peripapilláris régiót (G)

Amikor a testet jobbra és balra fordítja a fenti pozíciókban ( hirdetés) a következő jeleket mutatja:

a kontúrok változásai (visszahúzódás, kidudorodás, srzzannost) és a mirigyek mérete;
az egyik mirigy növekedése vagy csökkenése;
a mirigyek szorossága oldalra vagy felfelé;
változások az smsschaemosti mirigyben, "rögzítésének" megjelenése;
a bőr színének megváltozása, puffadtság, kéreg, sipolyok, tömítések, csomópontok a mirigy bármely részén és körülötte;
váladék megjelenése a mellbimbóból, amikor megnyomja a peripapilláris régiót. Az emlőmirigyek külső szektorainak önvizsgálatát (tapintását) úgy végezzük, hogy a kezét a fej mögé helyezzük a vizsgált emlőmirigy oldalára, 2-4 ujjnyi párnával alulról felfelé az emlőtől felfelé haladva. mellbimbó a hónaljig koncentrikus és sugárirányú mozdulatokkal (e, w), szükségszerűen a supraclavicularis, subclavia és axilláris régiók befogása (e). Egészséges emberekben ezeken a területeken a nyirokcsomók nem tapinthatók. Ezután 2-4 ujjpárnával megtapintják az emlőmirigy belső (a szegycsont mentén) szektorait. Ezt követően hasonló technikákkal megvizsgálják az ellenkező mirigyet.

Ápolási segítség. Az anamnesztikus adatok gyűjtésével (kockázati tényezők jelenlétének megállapítása stb.), a problémák és szükségletek feltárásával, klinikai vizsgálatával, a beteg fizikai és pszichológiai támogatásával kapcsolatos szokásos (rutin) tevékenységeken túl az emlőrák ápolása magába foglalja számos egyéb összetevő.

Az ápolás összetevői:

oktató munka - a beteg tájékoztatása a betegségről, diagnosztizálásának módszereiről, megelőzésében és kezelésében, hozzáférhető formában;
a nők megtanítása az emlőmirigyek önvizsgálatára;
bomló daganat helyén lévő seb (fekély) rendszeres kezelése: aszeptikus kötszerek alkalmazása, helyileg alkalmazott metronidazol por alkalmazása a szagok megszüntetésére;
a seb és a vízelvezető rendszer gondozása műtét után, a beteg megtanítása e tevékenységek elvégzésére;
a fertőző szövődmények megelőzése a seb területén, a légúti, húgyúti és egyéb rendszerek fertőzése;
nyiroködéma megelőzése és kezelése kézmasszázs, önmasszázs tréning, stb. alkalmazásával;
a krónikus fájdalom szindróma enyhítése (fájdalomcsillapítók belső és parenterális alkalmazása);
a külső vonzerő elvesztése, az anyagi függetlenség, a családi gondok miatti depresszió kezelése (ápolónő, pszichoterapeuta, rokonok, pap beszélgetései);
tájékoztatás a plasztikai műtétek elvégzésének lehetőségéről, speciális fűző viselése;
a beteg állapotának dinamikus nyomon követése, az orvosi rendelvények teljesítése;
ésszerű fizikai aktivitás ösztönzése, segítségnyújtás a fizikoterápiás gyakorlatok elvégzésében.

Történelmi esszé.

Az emlőrákot időtlen idők óta találták, megőrzött emlékek, ősi csontok, őslénytani maradványok azt jelzik, hogy a rák mindenütt jelen van, és minden élőlényre hatással van.

Az első sebész, aki nemcsak az emlőmirigyet, hanem a hónalj nyirokcsomóit is elkezdte eltávolítani a rák miatt, Severinus (1580-1656) volt.

Később a nyirokelvezetés módozatait tanulmányozva kiterjesztett műtéteket kezdtek ajánlani, hónalj, subclavia és parasternalis nyirokcsomók eltávolításával.

Ezek nagyon megbénító műveletek voltak, és az eredmények nem voltak kielégítőek.

Az elmúlt években a kiterjesztett mastectomiákat elhagyták, mert. további kezelési módszerek jelentek meg az orvosok arzenáljában: sugárzás, kemoterápia, hormonterápia.

A mell anatómiája és élettana.

Tekintettel a vénás kiáramlásra, a rák embóliák behatolnak a tüdőbe, a medencecsontokba és a gerincbe.

MASZTOPÁTIA

A mastopathiát a kötőszövet növekedése jellemzi fehéres szálak formájában, amelyekben szürke-rózsaszín területek és tiszta folyadékkal rendelkező ciszták figyelhetők meg.

1. Elégedetlenség a családi állapottal.

2. Családi konfliktusok.

3. Munkahelyi konfliktushelyzetek.

4. Mentális stressz.

5. Kedvezőtlen szexuális tényezők.

Ha ezek a tényezők nem szűnnek meg, rosszindulatú daganat alakulhat ki.

Másodszor, a reproduktív funkció megsértése. Ez a funkció szorosan összefügg az idegrendszer és az endokrin rendszer összetett ritmikus folyamataival.

A betegség két formában nyilvánul meg: diffúz és csomós.

A klinika jellemzője a kimerültség, a bőr cianózisa a daganat vetületében.

DIAGNOSZTIKA.

Tapintási vizsgálat mamológussal.
A mamológus korának és ajánlásainak megfelelően kontraszt nélküli mammográfiás vagy emlő ultrahangos vizsgálat.
Tű biopszia.

A sebészeti beavatkozás módszerei közül az emlőmirigy szektorális reszekcióját alkalmazzák.

MÁJRÁK

Az emlőrák incidenciája 15,9 beteg 100 000 nőre számítva. Az onkológiai betegségek között a 4. helyen áll a gyomor-, méh- és bőrrák után. A férfiak és a nők előfordulási aránya 1:100, 14 nőből 1 beteg.

A leginkább érintett életkor az 50-60 év felettiek. A kockázati tényezők a következők:

1. A rák előfordulása a múltban.

2. Örökletes hajlam: mindössze 5% tesz különbséget „családi” és „örökletes” között (beteg anya, nagymama, nővér).

3. Szülés hiánya (apácák)

4. A menstruáció korai megjelenése 12 éves korig, minél később következik be a menstruáció, annál kedvezőbb a prognózis.

5. Dysplasia (fibroadenomatosis).

6. A méh testének rákja.

7. Fejlett országban élni stressztényező (japán nők)

8. Sugárhatás. Sugárkárosodás, különösen a 10-19 éves lányoknál. Ezenkívül a daganat 15-30 évvel a besugárzás után jelentkezik. Több éven át 100 kép felett többszörös kezelés vagy röntgendiagnosztika, így áttérnek más típusú vizsgálatra.

9. Hormonális gyógyszerek alkalmazása helyettesítő terápiaként menopauzában.

A védő (pozitív) tényezők a következők:

1. Hosszan tartó szoptatás.

2. A petefészkek korai eltávolítása (az ösztrogén aktivitás csökkenése, a nemi hormonok túlzott szintézise).

3. Többszülések (születések).

Az R.M.Zh diffúz és csomós formái vannak. A csomós formák gyakoribbak, és a következő klinikai megnyilvánulások jellemzik:

1. Fájdalommentes képződés, sűrű konzisztencia, egyenetlen kontúrokkal és felülettel.

2. Bőrgyógyászati megnyilvánulások - eróziók, ekcéma, Paget-kór, "citrom" kéreg, "köldök" - a daganat feletti bőr ráncos, behúzódott.

3. Lejárat - savós vagy véres.

4. Aszimmetria - a mellbimbó oldalra el van tévedve, behúzódik és deformálódott (Pribram-tünet).

5. A mell rögzítése a mellkashoz (csírázás a nagy mellizomban) - Payr-tünet.

6. Elszíneződés - diszpigmentáció, mint a terhesség alatt

7. Általánosítás - metasztázis a regionális nyirokcsomókban, csontokban, májban, tüdőben, agyban.

A rosszindulatú daganatok ilyen megnyilvánulásai elhanyagolható tünetek. A kezdeti stádiumban a daganat sűrű, a beteget semmilyen módon nem zavarja, gyakran véletlen lelet, vagy az egészséghez való odafigyelés. Az ilyen betegek rendszeresen elvégzik az emlőmirigyek megelőző vizsgálatát.

Az emlőrák diffúz formái a következők:

1. Infiltratív.

2. Nyirokrendszeri (ödémás).

3. Fekélyes.

4. Kagylórák.

5.Rozhepodobny.

6. Tőgygyulladás-szerű.

7. Paget-rák.

Ezek a formák nagyobb valószínűséggel érintik a fiatal nőket. Terhesség vagy szoptatás alatt infiltratív-ödémás forma figyelhető meg. A fájdalom későn jelentkezik. A daganat mérete gyorsan növekszik. Nincsenek egyértelmű határok. A korai metasztázisok a regionális nyirokcsomókban jelennek meg.

A tőgygyulladás-szerű rákot nehéz megkülönböztetni a közönséges tőgygyulladástól, ezért ha nem szoptató vagy idős nőnél jelentkezik tőgygyulladás, résen kell lenni és szakemberhez kell fordulni.

Az erysipelas-szerű rák könnyen összetéveszthető az erysipelával, mivel számos jellegzetes vonása van: beszűrődés, egyenetlen, nyelvszerű szélű bőrhiperémia, lokális hipertermia. Gyakran tapintással lehetetlen meghatározni a tumor csomópontját. Jellemző rákos lymphangitis hiperémiás sávok formájában, amelyek főleg az intradermális nyirokpályák mentén helyezkednek el.

Kagylórák esetén a vas mérete az egészségeshez képest csökken, mobilitása korlátozott, a bőr megvastagszik, héjra emlékeztet.

Paget rákja. A Paget-kórral kezdődik, mint egyfajta mellbimbó-ekcéma, amely körülbelül 2 év után rákossá válik. A Paget-kórnak 3 szakasza van: ekcéma, fekély, rák. Kezdetben megjelenik a bőr kivörösödése és megvastagodása a mellbimbó területén. Viszketés jelenik meg, a sírást kéregek, pikkelyek és felületi vérző fekélyek váltják fel. Az elváltozás megragadja a bimbóudvart, a mellbimbó deformálódik, megsemmisül, a mirigyben daganatos csomópontot határoznak meg. Ez a forma meglehetősen későn ad áttétet.

DIAGNOSZTIKA.

1. A történelem fontos.

2. Az emlőmirigyek vizsgálata. (lásd önvizsgálat)

a) Megfelelő világítást kell biztosítani.

B) Két helyzetben hajtják végre - álló és fekve. Állva - kezek a test mentén, állók - kezek a fej mögött. Így az MF alakja világosabban meghatározható.

C) Jelölje meg a mellbimbó helyzetét: a középponttól eltért (gyakran a daganat felé), lapított, behúzódott, fekélyes mellbimbó és bimbóudvar.

D) A bimbóudvar deformációja - egyik sugarának megrövidülése.

D) Különböző fokú bőrvisszahúzódás.

E) A fejlettebb bőr alatti érhálózat, a bőrödéma a "citrom" kéreg tünete.

3. Tapintás - függőleges és vízszintes helyzetben a következőket határozzák meg:

A daganat mérete, határa, növekedési formája, konzisztenciája, felületének jellege, kapcsolata a környező szövetekkel, azokhoz viszonyított elmozdulása.

Tapintással a 2. és 3., 4. ujj párnáját a tapintható mellre fektetve - felületes tapintás, majd mélyen. A Koenig tünetét meghatározzák - a daganat nem tűnik el a tapintás során fekve és állva, a "platform" tünete. Ezután a hónalj, a subclavia, a supraclavicularis és a nyaki nyirokcsomókat gondosan kitapintják. Néha ez a rák elsődleges jele, az emlőmirigy daganata nem tapintható.

4. Röntgenvizsgálatok. A mammográfia (nem kontrasztos) vagy a xerográfia (elektroradiográfia) elektrosztatikus töltésen alapuló vizsgálat. Ductográfia - kontrasztanyag bevezetése a csatornákon keresztül.

5. Termográfia - "meleg" és "hideg" foltok - infravörös fényben végzett vizsgálat (sok hamis diagnózis). Hőpermetező fólia.

7. Biopszia:

A) szúrás – vékony tűvel a speciális kezelés megkezdésének napján történik.

B) trepan - a biopsziát vastag tűvel végezzük.

C) excisionális - egy csomópont kivágása egészséges szövetekkel.

ÖNVIZSGÁLAT.

Az emlőrákos esetek 80%-át maguk a betegek fedezik fel véletlenül. Az emlőrák korai formáinak kimutatására külön helyet kapnak az ápolók. Tehát egy nővér megelőző vizsgálatokat végezhet, propagandát folytathat a lakosság körében. Bizonyos ismeretekkel a nők többek

Felelős egészségükért. Nem alakul ki bennük a rákosfóbia.

és még a rák tüneteinek jelenlétében is az ilyen betegek szívesebben fordulnak orvoshoz, mint mások.

A lakosság népszerűsítésére és oktatására a leghatékonyabb a következők alkalmazása:

1. cikkek újságokban és folyóiratokban

2. Filmek vetítése és előadások olyan iparágakban, ahol sok dolgozó nő van.

3. Tudományos ismeretterjesztő füzetek terjesztése.

4. Előadások tartása előadótermekben.

Az ápolónő szerepe különösen fontos akkor, ha a nők önvizsgálatot képeznek, de nem végzik el, mert félnek attól, hogy rákot diagnosztizálnak, vagy úgy gondolják, hogy ez nem történhet meg velük. Az ismételt ismétlés, az agitáció, a propaganda pozitív eredményt ad. Az ápolónő a patronálás során is megvizsgálhatja a betegeket. Emlékezik! Egy nő, aki rendszeresen megvizsgálja a melleit

jobban ismeri őket, mint bármelyik szakember. Képes meghatározni egy 1 cm-nél kisebb daganatot, megkülönböztetni a jóindulatú daganatot a rosszindulatútól.

A mens utáni első héten havonta egyszer szükséges a mell vizsgálata, mert. ez a legkedvezőbb időpont a fókák észlelésére. A menopauzában lévő nő bármelyik napot választja, és szigorúan betartja azt. Ne feledje, hogy a daganat nem duplázza meg térfogatát gyorsabban, mint 20 nap után.

A nőket egyénileg vagy 5-20 fős csoportokban lehet képezni

Különös jelentősége van az egészségügyi propaganda színvonalának, a lakosság általános kulturális színvonalának, így 35-50 éves korban, felső- és középfokú szakirányú végzettséggel házasodva könnyebben megérthető és elvégezhető az önvizsgálat. Az ilyen emberek az egészséget tartják a legmagasabb életértéknek.

Nem elhanyagolható szerepe az ápolónak a kockázati csoportok azonosításában és kialakításában. A fejlett országokban végzett szűrőprogramok mára lehetővé tették az e betegség miatti halálozás csökkentését.

Az önvizsgálat elősegítése során a pszichológiai hangsúlyokat helyesen kell elhelyezni. A nők leghelyesebb orientációja az önvizsgálat során az eljárás összehasonlítása más higiéniai intézkedésekkel. Például a fogmosás, a száj felfrissítése a fogszuvasodás megelőzése. Fürdés, zuhanyozás - megakadályozza a kellemetlen szagot, bőrbetegségek kialakulását stb.

A RÁK MEGELŐZÉSE

1. "ideális" súly.

2. Vitaminok szedése. A, E, C. (lásd mastopathia)

3. A hormonok (különösen az ösztrogén) ellenőrizetlen bevitelének megtagadása.

4. Zsírszegény étrend. Az étrendnek tartalmaznia kell elegendő mennyiségű friss gyümölcsöt és zöldséget, zöldeket, csökkenteni kell

állati zsírok, alkohol, nitrát- és nitrittartalmú termékek, sók fogyasztása, Termékek mikotoxinokkal szennyezett, csökkentse a konzervek fogyasztását. Ismeretes, hogy a telítetlen zsírsavak oxidációjának termékei erős mutagének és rákkeltő anyagok. Az is bebizonyosodott, hogy a sütés során mutagének és rákkeltő anyagok képződnek.

Az emlőrák megelőzése korlátozott, de a szervezeti és módszertani intézkedések helyes végrehajtásával a másodlagos megelőzés lehetővé teszi a daganat azonosítását a betegség korai szakaszában, és meghosszabbítja a betegek életét.

Mindig komplex módon kell végrehajtani. A kezelés függ a folyamat elterjedtségétől, a beteg életkorától, a daganat morfológiai szerkezetétől, a menstruációs és petefészek-funkció állapotától, általános állapotától, kísérő betegségektől. A vezető módszer a sebészeti. Műtéteket végeznek: radikális mastectomia Halsted és Meyer szerint, mastectomia Patey szerint, szervmegőrző műtétek (szektorális reszekció + hónaljban lévő nyirokcsomók eltávolítása), emlő amputációja, egylépcsős mastectomia és pótplasztika (kontúr mammoplasztika) . A sebészeti kezelést kemoterápiával kombinálják. A leggyakrabban használt komplex a CMF: C - ciklofoszfamid, M - metotrexát, F - 5-fluorouracil. Néha sugárterápiát alkalmaznak. A hormonterápiát (általában tamoxifent) az utóbbi időben széles körben alkalmazzák.

Ha terhes nőnél mellrákot diagnosztizálnak, a terhesség sürgős megszakítása szükséges.

A minimális daganatok gyógyulnak - 95%, a körülbelül 2 cm-es daganatok (1. stádium) - 85%, a körülbelül 5 cm-es daganatok (11. stádium) - 70%, a más szervekbe történő áttétekkel a túlélési arány 10%.

GYNECOMASTIA.

A gynecomastia ősidők óta ismert. A kifejezést a 11. században Eginszkij Pál vezette be. Ez a betegség meglehetősen gyakori, és valódi és hamis gynecomastiára oszlik. A hamis gynecomastiát a zsírszövet növekedésének nevezik, anyagcserezavarok miatt. A valódi gynecomastia kétféle diffúz és noduláris.

A gynecomastia egy tünetegyüttes, amely összetett neurohumorális változások eredményeként jelentkezik.

1. Humorális tényezők - női nemi hormonok növekedése, amely

a nemi mirigyek és a mellékvesekéreg szintetizálja, vagy az androgén anyagcsere megváltozása.

2. A herék funkcionális vagy anatómiai elváltozásai

A) heredaganatok.

B) anomáliák, a nemi szervek tökéletlen fejlődése.

C) a spermiumzsinór és a herék traumája és károsodása (például sérv, vízhiány, varicocele műtét).

D) a here és a függelékek krónikus betegségei.

E) ösztrogének hosszan tartó alkalmazása (rák, prosztata adenoma kezelése)

3. Hosszan tartó kortikoszteroid kezelés (prednizolon, prednizol), égési sérülések, polyarthritis és egyéb betegségek esetén).

4. A pajzsmirigy betegségei (hyperthyreosis).

5. Májbetegségek (cirrhosis, hepatitis, anyagcserezavarok a szervezetben).

6. Ifjúsági vagy időskori nemi metamorfózis következtében.

Az igazi gynecomastia az emlőmirigyek mirigyszövetének növekedésével és fejlődésével fordul elő. Ilyenkor a bimbóudvar megváltozhat, a mellbimbó részben a női típusnak megfelelően alakulhat ki. Tapintással határozzuk meg a mirigyszövetet. Leggyakrabban ez a betegség 21-45 éves korban jelentkezik.

A fiatalkori gynecomastia 10 és 20 éves kor között fordul elő. Átlagosan a fiúk 17%-a (körülbelül 14 éves) talál kis csomókat, amelyek tapintásra fájdalmasak. 17 éves korig minden jelenség magától elmúlik. Nincs szükség korrekcióra. Ritkán a növekedés hosszabb ideig is fennállhat. Ebben az esetben orvoshoz kell fordulni vizsgálat céljából.

Hamis gynecomastia - anyagcserezavarok miatt fordul elő. Ugyanakkor a mirigy puha, fájdalommentes, mérete jelentősen megnőtt, nincs váladékozás. A gynecomastia általában kétoldalú.

A fő feladat a betegség egyértelmű okainak azonosítása. Szabályozza az anyagcsere folyamatokat. A kezelés történhet konzervatív módon hormonok (androgének) bejuttatásával, vagy műtéti úton a mellbimbó konzerválásával vagy a mellbimbóval együtt történő teljes eltávolításával. Általában a daganatok göbös formáit, amelyek nem alkalmasak konzervatív kezelésre, ilyen módon kezelik.

MELLRÁK.

A férfiak mellrákja nagyon ritka betegség, aránya 0,8-2,2% a nőknél előforduló mellrákhoz képest. A betegek átlagéletkora 52-56 év. A férfiak mellrákjának kialakulásában nagy szerepe van a hormonális zavaroknak. A kezelés kombinált: műtét + hormonterápia, vagy kemoterápia, vagy sugárterápia. A prognózis kedvezőtlenebb, mint a nőknél.

Ellenőrző kérdések

Sorolja fel a mellrák tüneteit?

Mik a mellrák korai jelei?

Az emlőrák milyen késői megnyilvánulásait ismeri?

A beteg gondozása mastectomia után.

Lehetséges lehetőségek a mellprotézisre?

Csökkent szükségletek mellrákban. A mellrák műtét utáni időszaka

Gondozás a korai posztoperatív időszakban

Gondozás a késői posztoperatív időszakban

Legújabb

Ismerni kell