A szájnyálkahártya neoplazmái. A szájnyálkahártya rák diagnosztizálása, formái és kezelése
A szájüregben elhelyezkedő daganatok, amelyeket korlátozott lassú növekedés jellemez, és nem hajlamosak metasztázisra. A jóindulatú szájdaganatok közé tartoznak a papillómák, myxomák, retenciós ciszták, Serra-mirigyek, fibromák, ínyfibromatózis, mióma, hemangioma és lymphangioma. A szájüreg daganatainak diagnosztizálása vizsgálati adatok, tapintás, röntgenvizsgálat, angiográfia és szövettani vizsgálat alapján történik. A szájüreg daganatainak eltávolítása műtéti kivágással, elektrokoagulációval, lézeres valorizációval, kriodestrukcióval, az erek szklerózisával vagy rádióhullámos módszerrel lehetséges.
Általános információ
A gyermekkorban előforduló szájüregi daganatok gyakran társulnak a magzati fejlődés során a szöveti differenciálódás károsodásával. Ide tartoznak a dermoid és a retenciós ciszták, a Serra mirigyek, a veleszületett nevi. Általában ezeket a neoplazmákat az élet első évében észlelik.
A szájüreg epiteliális daganatai
papillómák. A szájüreg daganatai, amelyek rétegzett laphám sejtjeiből állnak. Leggyakrabban az ajkakon, a nyelven, a lágy és kemény szájpadláson lokalizálódnak. A szájüreg papillómái a nyálkahártya felszíne feletti lekerekített kiemelkedések. Lehet, hogy sima felületűek, de gyakrabban borítják papilláris növedékekkel, mint például a karfiol. Általában egyetlen papillómák vannak, ritkábban - többszörösek. Idővel a szájüreg ezen daganatait keratinizáló hám borítja, ami miatt fehéres színt és érdes felületet kapnak.
Nevus. A szájüregben ritka esetekben nevi figyelhető meg. Gyakrabban emelkednek, és a halvány rózsaszíntől a barnáig változó mértékű pigmentációjuk van. A szájüreg daganatai között vannak kék nevus, papillomatous nevus, Ota nevus és mások. Némelyikük rosszindulatúvá válhat a melanoma kialakulásával.
Serra mirigyek.Általában az ilyen típusú szájüregi daganatok az alveoláris folyamat vagy a kemény szájpadlás régiójában találhatók. A Serra mirigyei 0,1 cm-ig terjedő sárgás színű félgömb alakú képződmények, amelyek sűrű konzisztenciájúak. Lehetnek többes számban. Általában a gyermek életének első évének végére e formációk spontán eltűnését észlelik.
A szájüreg kötőszöveti daganatai
Fibrómák. A leggyakoribb szájfibromák az alsó ajak, a nyelv és a szájpadlás régiójában találhatók. Sima ovális vagy lekerekített alakzatnak tűnnek, bizonyos esetekben a lábon helyezkednek el. A szájüreg ezen daganatainak színe nem különbözik a környező nyálkahártya színétől.
Az íny fibromatózisa. Nem minden szerző tulajdonítja a gingivális fibromatózist a szájüreg daganatainak, egyesek úgy vélik, hogy ez gyulladásos elváltozásokon alapul. A fibromás növekedések fájdalommentes, sűrű képződmények. Lokális természetűek lehetnek néhány fogon belül, és diffúzok, rögzítve az alsó és a felső állkapocs teljes alveoláris folyamatát. A fibromatosisban kialakuló daganatok az íny papilláiban lokalizálódnak, és annyira kifejezettek lehetnek, hogy teljesen befedik a fogkoronát. Az ilyen típusú szájüregi daganatok megkülönböztetést igényelnek a hiperplasztikus ínygyulladástól.
Myomas. Izomszövetből fejlődnek ki. A rhabdomyomák harántcsíkolt izomrostokból jönnek létre. Leggyakrabban egyetlen csomós képződmények formájában figyelhető meg a nyelv vastagságában. A leiomyomák simaizomrostokból fejlődnek ki, és általában a szájpadlásban helyezkednek el. A myoblasztómák (Abrikosov-daganat) a disembriogenezis eredménye, és egy év alatti gyermekeknél diagnosztizálják. Ezek a szájüreg lekerekített, legfeljebb 1 cm méretű daganatai, amelyek hámréteggel borítják és fényes felülettel rendelkeznek.
Mixoms. Ezeknek a szájüregi daganatoknak lehet kerek, papilláris vagy göröngyös felülete. A kemény szájpadlás vagy az alveoláris folyamat régiójában helyezkednek el.
Piogén granuloma. A szájüreg nyálkahártya- vagy kötőszöveti elemeiből alakul ki. Gyakran megfigyelhető az arc, az ajkak vagy a nyelv nyálkahártyájának sérülése után. A piogén granuloma egy gazdagon vaszkularizált granulációs szövethez hasonlít. Jellemzője a gyors méretnövekedés akár 2 cm átmérőig, sötétvörös színű, és érintéskor vérzik.
Epulizok. Az ínyen elhelyezkedő szájüreg jóindulatú daganatai. Növekedhetnek az íny mély rétegeiből, a periosteumból, a parodontális szövetekből. A leggyakoribb epulis az elülső fogak régiójában fordul elő. Rostos, óriássejtes és angiomatózus képződményekre oszthatók.
Neurinómák. Az idegrostok Schwann-hüvelyének sejtjeinek növekedése eredményeként jönnek létre. Átmérőjük eléri az 1 cm-t, kapszula van. A neurinómák gyakorlatilag az egyetlen daganatok a szájüregben, amelyek tapintásra fájdalmasak lehetnek.
A szájüreg vaszkuláris daganatai
Hemangiomák. A szájüreg leggyakoribb daganatai. Az esetek 90% -ában a hemangiomát azonnal vagy röviddel a gyermek születése után diagnosztizálják. Vannak egyszerű (kapilláris), barlangos, kapilláris-barlangos és vegyes. Ezeknek a szájüregi daganatoknak a megkülönböztető jellemzője, hogy nyomás hatására elfehérednek vagy méretük csökken. A hemangiómák sérülése gyakran vérzéshez vezet.
Lymphangiomák. A nyirokrendszer embriogenezisének megsértése következtében keletkeznek, és általában újszülötteknél észlelik. A szájüregben korlátozott vagy diffúz duzzanat kialakulása jellemzi. A szájüreg daganatai közül barlangos, cisztás, kapilláris-barlangos és cisztás-barlangi lymphangiomákat különböztetünk meg. Ezek a szájüregi daganatok hajlamosak a gyulladásra, ami gyakran a szájnyálkahártya traumájával vagy a nasopharynx valamilyen krónikus gyulladásos betegségének súlyosbodásával jár: pulpitis, tumorbiopszia vagy eltávolítása után.
A szájüreg daganatának csírázási mélységének meghatározásához a formáció ultrahangját, a csontszerkezetek állapotának felmérésére - röntgenvizsgálatot alkalmaznak. Az íny fibromatózisával ortopantomogramot végeznek, amely gyakran feltárja az alveoláris folyamat megsemmisülését. Az angiográfiát gyakran használják a vaszkuláris daganatok diagnosztizálására.
Szájdaganatok kezelése
A beszéd nehézsége és az étel rágása a szájüreg daganatának jelenlétében, az ilyen lokalizációjú neoplazmák állandó traumája, valamint rosszindulatú daganatuk valószínűsége - mindez az aktív sebészeti taktika oka. A szájüregi daganat típusától függően alkalmazható elektrokoaguláció, lézeres eltávolítás, kriodestrukció, rádióhullámos módszer, sebészeti kimetszés, szkleroterápia.
A diffúz szájüregi daganatok eltávolítása több szakaszban történik. A fibromatous növedékek kivágását a periosteummal együtt végezzük. Az elpusztult csontszövet területeit vágóval és koagulációval dolgozzák fel. A szájüregi vaszkuláris daganatok szklerotizálhatók úgy, hogy szklerotizáló szereket közvetlenül a daganatos erekbe fecskendeznek.
A szájüreg rosszindulatú daganatai olyan rákos patológiák, amelyek a hám- vagy kötőszövetekben fejlődnek ki, és infiltratív növekedéssel és korai metasztázisokkal jellemezhetők.
Papilláris vagy fekélyes formációk formájában nyilvánul meg. Fájdalom kíséri és a színpadról színpadra való gyors átmenet.
A daganat helyétől függően a rákot a következő típusokra osztják:
- bukkális- a száj sarkaiban lokalizálódik, és először fekélynek tűnik. Ezután - a formáció növekszik és zavarja az étkezést, és a száj csak egy bizonyos részre nyitható;
- a szájfenék rákja- befolyásolja az alsó és az alsó nyelvterület izomszövetét;
- nyelvoktatás- a daganat az oldalsó zónáin alakul ki, ritkábban - a gyökérnél vagy a végén;
- alveoláris rák- mind a felső, mind az alsó állkapcson található;
- nádor- hatással van a szájpad lágy szöveteire.
Okoz
Az elvégzett vizsgálatok adatai alapján magabiztosan beszélhetünk a szerv patológiájának kialakulásának következő okairól:
- kóros szöveti elváltozások- bármely etiológiájú gyulladásos folyamatok eredményeként jelentkeznek, egészen a dyskeratosisig;
- nikotin- és alkoholfüggőség- szisztematikus használatuk megzavarja a szájüreg lágyszöveteinek szerkezetét, sejtmutációt vált ki és rákot okoz;
- krónikus mechanikai sérülések- rendszeres súrlódás éles csorba bölényekkel, nem megfelelően elkészített implantátumokkal vagy kivehető fogsorokkal;
- a felhasznált termékek sajátosságait- a túl fűszeres vagy túl forró ételek megsértik a nyálkahártyát és megváltoztatják annak minőségi tartalmát.
Klinikai kép
A rosszindulatú daganat lokalizációjának területétől függően a betegség lefolyásának klinikai képe és tünetei eltérőek lehetnek, és a következőképpen nézhetnek ki.
Nyelv
A szerv oldalsó szegmenseinek elváltozásainál intenzívebb fájdalom-szindróma figyelhető meg, mint az alap vagy a csúcs sérülése esetén. A legsúlyosabb kellemetlenség a nyelési folyamat során jelentkezik.
A daganat úgy néz ki, mint egy nagy fekély, amelynek szélei elmosódnak, a szerkezet sűrűbb, mint a közepén. Nyomásra vagy dörzsölésre vérzik. A patológia felszínének szondázásakor az orvos megtapinthatja az infiltrátumot, és konzisztenciája meglehetősen sűrű. Gyakran viszketés kíséri.
Ég
A szájüregi rák legfájdalmasabb típusa. A daganat gyors növekedése, gyors megnyilvánulása, kiterjedt metasztázis jellemzi a betegség lefolyásának korai szakaszában. Rendkívül nehezen tolerálható, a fájdalmat szinte lehetetlen megállítani. Ellenszenv van az ételtől és a kommunikációtól. A beszéd nehéz.
alsó izmok
Ha a rákos pecsét a szájüreg aljának régiójában koncentrálódik, akkor a beteg mindig van egy idegen tárgy nyelve alatti érzés.
A fájdalom jelen van, de kevésbé intenzív, mint a fent leírt helyzetben, és főként, epizodikusan, ételdarabkák rágásakor jelentkezik. Ha savas vagy sós komponensek kerülnek be, az égető hatás az anomália által érintett területen hosszú ideig fennmarad. Hiperüdvösség van.
Nyálmirigyek
A nyálmirigy daganatainak jellemző vonása a „szakadt”, szabálytalan alak. Kis méretűek, ők képződmények sokasága jellemzi, amelyek idővel egyetlen pecsétté fejlődnek. Bonyolítja a légzési folyamatokat, megakadályozza a száj teljes kinyílását, zavarja a beszédet.
Arcok
A szájrák ezen formáját papilláris elváltozások és fekélyes formációk kísérik. A nyirokcsomó-kapcsolatok tipikus gyulladása, a submandibularis zónában koncentrálódik. Néha - a hang hangszínének változása.
Gumi
Az ínyrák hosszabb ideig észrevétlen marad, mint mások. A fő tünetek akkor jelentkeznek, amikor a patológia már aktívan előrehalad. A fájdalom szindróma kiterjedt, előrehaladott stádiumban a temporális régióba és a fül zónába sugárzik.
Fehéres képződményekként nyilvánul meg, amelyek fokozatosan vörös-kék fekélyekké fejlődnek. A fogak és a csontszövetek betegségeit provokálja.
szakasz
A rákos megnyilvánulások szervére gyakorolt káros hatástól, valamint a daganat méretétől függően az onkológusok a betegség lefolyásának következő szakaszait különböztetik meg:
- 1 szakasz- az anomália még mindig az üreg nyálkahártyájában koncentrálódik. Megőrzi méretét és nem hagyja el a szervet. Mérete legfeljebb néhány milliméter. A tünetek teljesen hiányoznak;
- 2 fokozatú- a patológia gyorsan növekszik, mérete körülbelül néhány cm átmérőjű. Az anomália jelentős előrehaladása ellenére a szomszédos nyirokcsomók továbbra is normálisak, és nincsenek rákos elváltozások. Metasztázisokat szintén nem észleltek;
- 3 fokozatú- a daganat 5 cm-nél nagyobb, a nyirokrendszer érintett. Az oktatás aktívan terjed a szomszédos osztályokra és rendszerekre. A metasztázis folyamatok futnak. A szervezetben visszafordíthatatlan folyamatok indultak be. A tünetek rendkívül fájdalmasak;
- 4 fokozatú- a szájüregi rák végső stádiuma. Szinte minden létfontosságú szervet érintenek a metasztázisok. A helyzet teljesen kontrollálhatatlan. Egyik kezelés sem működik. Arccsontok, melléküregek, agyi régiók – mindez a működési zavar stádiumában.
Metasztázis
A rák patológiáját a környező szövetrétegek magas csírázási aránya jellemzi. A pecsét fejlődésének aktivitási fokát alakja és elhelyezkedése határozza meg.
A patológia kialakulását a mutáns sejtek nyirokcsatornákba és csomópontokba való áramlásában hajtják végre.
- Az orcák és az alveolák onkológiájával a betegség áttéteket enged a mandibularis zónába.
- A distalis zónákban kialakult anomáliákáttétet képeznek a jugularis vénába.
- A nyelvosztályok vereségével metasztázis folyamatok működnek a régióban a submandibularis nyirokcsomók és a nyaki ízületek.
A távoli áttétek elpusztítják a koponya, a máj, a tüdőrendszer és a szív csontjait.
Diagnosztika
A betegség azonosítása, valamint a betegség kialakulásának teljes klinikai képének megszerzése érdekében a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:
- ellenőrzés- az első lépés a szájüregi rák kimutatása felé. Szemrevételezéssel a szakember azonosíthatja a pecsétet vagy fekélyt, tapintással pedig megtudhatja annak szerkezetét. A manipuláció eredményei alapján további vizsgálatokat írnak elő;
- folyadék teszt- kontrasztanyagot alkalmaznak az érintett területre, és lehetővé teszi a daganat lokalizációjának, méretének, alakjának és állapotának pontos azonosítását;
- laringoszkópia- speciális eszközök segítségével megtekintik a vizuális áttekintés szempontjából legnehezebb területeket. Meghatározzák a patológia méretét és alakját. A laringoszkópia során anyagmintát vesznek vizsgálat céljából;
- biopszia- a mikroszkópos elemzésre vett kóros szövetek töredéke lehetővé teszi a daganat eredetének természetének és agresszivitásának mértékének a lehető legpontosabban történő diagnosztizálását.
Kezelés
A daganat eltávolítására műtéti eltávolítást és röntgenterápiát alkalmaznak. Ezeket a módszereket egyszeri és összetett alkalmazásra is bemutatjuk.
Eltávolítás
A sebészeti beavatkozás a lézió helyétől függően számos végrehajtási módszert tartalmaz. Az ilyen eltávolítások szinte mindig a kemény szövetek kivágása nélkül történnek.
A labiális zónában lévő daganat kialakulásával mikrográfiát végeznek - a képződést több szakaszban, rétegekben amputálják. Az egészséges szövetek ugyanakkor a lehető legnagyobb mértékben megőrzik integritásukat.
Néha, ha nehéz hozzáférni a pecséthez, amputálni kell a szerv egészséges részeit, hogy eljusson a daganathoz. Ilyen helyzetekben az eltávolított töredékeket ezután protetikázzák.
Gyakran egy sikeres sebészeti beavatkozás után a páciens plasztikai műtétet ír elő a kozmetikai archibák kiküszöbölésére.
Sugárzás
A leggyakrabban használt módszer. A pozitív dinamika megszilárdítása érdekében műtét után írják fel. Ha a daganat kicsi, akkor önállóan alkalmazzák.
A röntgensugarak semlegesítik a rákos sejteket és megakadályozzák az újak képződését. A módszer enyhíti a fájdalmat, megkönnyíti az étel rágásának folyamatát és normalizálja a beszédfunkciót.
Ami a kemoterápiát illeti, gyakorlatilag nem használják szájdaganat kezelésére. alacsony hatásfok miatt. Ezenkívül ezeket a gyógyszereket kifejezett mellékhatás jellemzi vérzés formájában és új fekélyes megnyilvánulások megjelenése a szájüregben, ami tovább súlyosbítja a helyzetet.
Sok hasznos információ a szájnyálkahártya rosszindulatú daganatainak kezeléséről szóló orvosi konferenciáról készült videóban:
Előrejelzés
A betegség teljes gyógyulásának prognózisa csak a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában lesz kedvező. Más esetekben a statisztikák meglehetősen szomorúak.
Tehát sikeres kezeléssel, a szakasztól függően, az 5. mérföldkő leküzdésének esélye:
- 1 szakasz– a betegek 86%-a;
- 2 – 51%;
- 3 – 32%;
- 4 fokozatú- a betegek mindössze 6%-a éli meg ezt az időszakot.
A posztoperatív következmények nemcsak a rehabilitációs időszak összetettségét, hanem a látható archibákat is magukban foglalják. Ezek egy része több okból kifolyólag nem szüntethető meg, de a legtöbb anomáliát plasztikai sebészet segítségével korrigálják.
Ma a plasztikai sebészek arzenáljában rengeteg olyan technika található, amelyek visszaállíthatják a pácienst a normális megjelenéshez. Ugyanakkor a szájüreg töredékeinek amputációja során sikeresen alkalmazzák a protéziseket.
A beteg fényképe a műtét után
A mikrosebészeti technológiák és a kiváló minőségű műanyagok használata révén az ilyen manipulációk utáni külső hibák szinte láthatatlanok lesznek, és a mesterséges szövetek gyorsan és sikeresen gyökereznek az üregben.
Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.
Az emberi szájüreget hámsejtek alkotta nyálkahártya béleli, amely rosszindulatúvá alakulhat át - így alakul ki a szájnyálkahártya rákja. Az onkológiai betegségek általános szerkezetében ez a patológia 2% (Európában és Oroszországban) 40-50% (ázsiai országokban és Indiában) között mozog. Elsősorban a 60 év feletti férfiakat érinti, gyermekeknél rendkívül ritka.
Okoz
A szájban a daganatok megjelenéséhez vezető pontos okot nem állapították meg. A kutatók csak számos olyan tényezőt azonosítottak, amelyek nagymértékben növelik a betegség kialakulásának valószínűségét. Ezek közül a legfontosabbak a rossz szokások - dohányzás, nasvay vagy bétel rágása, valamint az alkohollal való visszaélés.
További tényezők a következők:
- A szájüreg krónikus mechanikai sérülései.
- Rossz minőségű vagy rosszul illeszkedő fogsor használata.
- A tömések rossz feldolgozása és a fogak sérülése – a tömések éles szélei és a törött fogak maradandó sérüléseket okoznak a szájnyálkahártyában és a nyelvben.
- Fogíny trauma fogászati műszerekkel.
- Rossz higiénia.
- Különböző fémekből készült fém protézisek használata a fogpótlásban - különböző fémek között galvanikus feszültség léphet fel, ami sejtkárosodáshoz és rosszindulatú daganatos megbetegedéséhez vezet.
A legújabb virológiai és orvostudományi kutatások szerint a szájüregi onkológia kialakulásában bizonyos szerepe van a humán papillomavírusoknak, amelyek csókolózással is átvihetők.
Ennek a patológiának a megnövekedett gyakoriságát észlelték nehéz és káros körülmények között dolgozó embereknél: állandó érintkezésben a káros anyagokkal, magas vagy túl alacsony hőmérsékletű és magas páratartalom mellett.
A fűszeres és forró ételeknek való kitettség szintén hozzájárul a szájnyálkahártyán daganatok kialakulásához. A helyzetet súlyosbítja az A-vitamin étrendi hiánya és a szájüregben előforduló gyulladás vagy rákmegelőző betegség.
Rák előtti betegségek, amelyek a szájnyálkahártya rákosodásához vezethetnek
- Leukoplakia. Úgy néz ki, mint egy fehéres folt a nyálkahártyán a szájüreg bármely területén: az égbolton, belülről az arcokon, az ajkak közelében. A hám keratinizációs területei jellemzik.
- Erythroplakia. Vörös gócok megjelenése jellemzi, bőségesen átitatva az erekkel. Az erythroplakia eseteinek legfeljebb fele onkológiává alakul át.
- Diszplázia- valójában presötét. A diszpláziás gócok mikroszkóp alatti vizsgálata azt mutatja, hogy a sejtek egy része már megszerezte a rosszindulatú daganat jellemzőit. Ha ezt a patológiát figyelmen kívül hagyják, az esetek 99% -ában néhány hónapon belül szájrák alakul ki.
A szájüregi rák tünetei és stádiumai
Fotó: így néz ki a szájrák kezdeti stádiuma
A szájnyálkahártya rákja a kezdeti stádiumban nem zavarhat semmit, csak néhány beteg érez valamilyen szokatlan kellemetlenséget a szájában. A vizsgálat során repedés látható a nyálkahártyán, egy kis gumó vagy pecsét. A rákos betegek mintegy harmada panaszkodik kifejezetlen fájdalomra, amely gyulladásos betegségek tüneteinek álcázza magát: glossitis, ínygyulladás.
A betegség előrehaladását általában a fájdalom fokozódása kíséri, még akkor is, ha a gyulladás már elmúlt. A fájdalom kisugározhat a homlokra, halántékra, állkapocsra. Nagyon gyakran a betegek ezeket a fájdalmakat fogfájással társítják.
Fotó: így néz ki a szájüregi rák előrehaladott stádiumban
A késői diagnózis lehetővé teszi, hogy a betegség előrehaladott stádiumba kerüljön, amikor a szájüregi rák következő tünetei alakulnak ki:
- Fekély vagy növekedés jelenik meg a nyálkahártyán.
- A daganat bomlását kellemetlen rothadó szag kíséri.
- A fájdalom állandóvá válik.
Előrehaladott esetekben a szájnyálkahártya daganatos megbetegedésének tüneteit az arc deformitása kíséri, amely a kóros szövetek környező struktúrákba: izomzatba és csontokba való növekedése miatt következik be. A mérgezés tünetei fokozódnak: a betegek általános gyengeségre, fáradtságra, hányingerre panaszkodnak.
A kezelés hiánya a rák előrehaladott stádiumában ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegben áttétek alakulnak ki. Először is, a regionális nyirokcsomók (nyaki, submandibularis) érintettek. Ekkor a parenchymás szervek – a máj és a tüdő – érintettek lehetnek. Gyakran előfordul a csontok metasztatikus elváltozása.
Osztályozás
A szájnyálkahártya rákja mikroszkopikus felépítése szerint a laphámsejtekhez tartozik. Ennek több formája van:
- Keratinizáló laphámsejtes karcinóma. Úgy néz ki, mint egy keratinizált hám ("rákgyöngy") felhalmozódása. Ez a lokalizáció patológiájának kialakulásának eseteinek akár 95% -át teszi ki.
- Nem keratinizálódó laphám. A hám rákos sejtjeinek növekedésében nyilvánul meg keratinizációs területek nélkül.
- Gyengén differenciált (carcinoma). Ez a legrosszabb és legnehezebben diagnosztizálható forma.
- A szájnyálkahártya rákja in situ. A legritkább forma.
A tumor növekedésének jellemzőitől függően a következő formákat különböztetjük meg:
- Fekélyes - ez egy vagy több fekély, amely fokozatosan növekszik, és hajlamos a növekedésre és a fúzióra. Általában a fekélyek alját kellemetlen bevonat borítja.
- Csomós - az jellemzi, hogy a nyálkahártyán sűrű növekedés jelenik meg csomó formájában, fehéres foltokkal borítva.
- Papilláris - gyorsan növekvő, sűrű növedékekben nyilvánul meg, amelyek szemölcsökhöz hasonlítanak. A kinövéseket általában az alatta lévő szövetek duzzanata kíséri.
A szájnyálkahártya rák különálló formái
A neoplazma lehetséges lokalizációja
Diagnosztika
A diagnózis felállítása a beteg panaszai alapján és a szájnyálkahártya vizsgálata után történik. A daganat biopsziája segít a diagnózis megerősítésében. A technológiai diagnosztikai módszerek, mint például az ultrahang vagy a tomográfia, nem túl informatívak ezeknél a daganatoknál. Az alsó és felső állkapocs csontszöveteinek károsodásának azonosítása érdekében a betegnek az arc csontvázának röntgenfelvételét írják elő.
A metasztatikus elváltozások kimutatására az orvosok általában a hasüreg ultrahangját és a mellkas röntgenfelvételét írják elő. Talán egy számítógép vagy mágneses rezonancia képalkotás kinevezése.
Leggyakrabban a fogorvosok szakmájuk sajátosságai miatt észlelik az első daganatokat a szájüregben. Amikor az onkológia első jeleit észlelik a szájban, a pácienst szükségszerűen egy onkológus konzultációra küldik.
Kezelési módszerek
A szájnyálkahártya daganatainak kezelésében az orvosok a rendelkezésre álló eszközök teljes arzenálját használják:
- Sugárterápia (sugárterápia).
- Kemoterápia.
- Sebészeti műtétek.
A rákos folyamat stádiumától függően monometódusokat és kombinált rákkezelést is alkalmaznak. A betegség 1. és 2. szakaszában a sugárterápia jó hatást fejt ki. Ennek a módszernek az az előnye, hogy utána szinte teljesen kizárt a kozmetikai vagy funkcionális hibák megjelenése. Ezenkívül a betegek viszonylag könnyen elfogadják, és minimális mellékhatásai vannak. A betegség 3. és 4. szakaszában azonban ennek a kezelési módszernek a hatékonysága nagyon alacsony.
A szájüregi rák 3. és 4. stádiumában sebészeti beavatkozásokra van szükség. A művelet mennyisége a folyamat elterjedtségétől függ. Fontos a daganat teljes kimetszése (egészséges szöveten belül), hogy elkerüljük a kiújulás kockázatát. A radikális műtét gyakran izommetszést vagy csontreszekciót igényel, ami jelentős esztétikai hibákhoz vezet.
A szájüreg daganatainak kezelésére végzett műtétek után bizonyos esetekben plasztikai műtétre van szükség. Ha a légzés nehéz, a beteg tracheostomiát (lyukat a torokban) kaphat.
A kezelési módok közül a szájüregi rák kemoterápiája a legkevésbé hatékony, de több mint 50%-kal csökkentheti a daganat térfogatát, ami nagyban megkönnyíti a műtéti beavatkozást. Mivel a kemoterápia nem gyógyítja meg ezt a fajta rákot, csak a komplex kezelés egyik szakaszaként alkalmazzák.
Azokban az esetekben, amikor egy előrehaladott onkológiai fokú betegnek nagyon kevés ideje marad élni metasztázisok vagy rákmérgezés miatt, a kezelésben a palliatív ellátás kerül előtérbe. Ez a kezelés célja a kapcsolódó szövődmények (vérzés, fájdalom) leküzdése, és a reménytelen beteg normális életminőségének biztosítása. A palliatív ellátásban fájdalomcsillapítókat használnak.
A kezelésben meglehetősen agresszív módszerek alkalmazása (sugár- és kemoterápia) hatással van a beteg egészségére. A kezelés során a következő gyógyszerek mellékhatásai léphetnek fel:
- A széklet zavara bőséges hasmenés formájában.
- Állandó émelygés hányással kísérve.
- Kopaszság.
- Immunhiány kialakulása (a betegeknek a kemoradioterápia alatt kerülniük kell a SARS-t).
A szájnyálkahártya onkopatológiájának kezelése során a betegeknek teljes mértékben étkezniük kell - az étrendnek gazdagnak kell lennie állati és növényi eredetű fehérjékben. Ha a szájon át történő táplálás (szájon keresztül) nem lehetséges, a táplálék beadható előre telepített szondán keresztül vagy intravénásan (speciális parenterális táplálásra szolgáló keverékek használatával).
Megelőzés
A szájnyálkahártya rák elleni küzdelemben a fő megelőző érték a rossz szokások elutasítása. Feltétlenül hagyja abba a dohányzást, rágja a bételt, használjon nasvayt. Az alkoholfogyasztás elhagyása javasolt.
Az arc, a nyelv, az íny traumáinak csökkentése csökkenti a leírt lokalizációjú daganatok kockázatát is. Minden fogat meg kell gyógyítani, a behelyezett töméseket meg kell dolgozni. Ha protézisre van szüksége, gondosan válassza ki a protézist, hogy könnyen használható legyen és ne okozzon kellemetlenséget.
Az irritáló hatású ételeket ki kell zárni az étrendből, nagyon forró ételeket nem szabad enni. Amikor megjelennek a szájüreg onkológiájának első jelei és tünetei, azonnal forduljon szakemberhez.
Az onkológia valószínűségének csökkentése érdekében a veszélyes iparágakban foglalkoztatottaknak aktívan kell használniuk az egyéni védőeszközöket - overallt, légzőkészüléket.
Évente legalább egyszer rendszerességgel, és ha negyedévente rákmegelőző állapotot észlelnek, megelőző vizsgálatot kell végezni a fogorvosnál és az onkológusnál.
Előrejelzés
A rák korai stádiumban történő kezelésében, a környező szövetek enyhe károsodásával a prognózis nagyon kedvező - a gyógyulás után anélkül élhet, hogy különösebb gondot fordítana egészségére. Az izolált sugárkezelésen átesett nyelvdaganatos betegek 80%-ánál 5 éven belül nem észleltek kiújulást. A szájfenék és az orcák daganatai ebből a szempontból kedvezőtlenebbek - náluk az esetek 60, illetve 70% -ában ötéves relapszusmentes időszakot észlelnek.
Minél nagyobb a daganat, és minél több környező szövetet érint, annál szomorúbb a prognózis. Néhány 4. stádiumú betegnek több hónapja van hátra, különösen, ha távoli áttétek alakultak ki. A sebészi kezelésben a prognózis attól függhet, hogy a műtét után nem maradt-e a szervezetben rosszindulatú sejt, amelynek újbóli növekedése visszaesést ad.
22. szakaszAz arc és a nyak daganatai és daganatszerű képződményei
Az arc és a nyak daganatainak, daganatszerű képződményeinek szerkezetében a rosszindulatú daganatok aránya viszonylag csekély. A megbetegedések növekedése, a magas mortalitás, az arc súlyos deformitásai, a gyakori daganatok kezelését követő súlyos funkcionális károsodás azonban megkívánja a fogorvosok hatékonyságának növelését e daganatok megelőzésében, korai és időben történő diagnosztizálásában. E problémák megoldási módjainak megválasztásának megközelítését meg kell különböztetni, figyelembe véve a daganatos folyamat lokalizációját, szöveti hovatartozását és biológiai jellemzőit.
Gyermekeknél a daganatoknak jellegzetes eredete, patomorfológiai szerkezete és klinikai megnyilvánulásai vannak. Gyermekkorban a jóindulatú daganatok és daganatszerű folyamatok dominálnak. A gyermekeket nagyon gyors növekedés jellemzi, ezért minden diagnosztikai intézkedést a lehető leghamarabb el kell végezni, és a terápiás intézkedéseket a diagnózis felállítása után azonnal meg kell kezdeni.
A lokalizáció szerint a daganatokat és a daganatszerű formációkat megkülönböztetik:
szájüreg és oropharynx;
Ajkak (főleg alsó ajak);
Állkapocs és az arc csontvázának egyéb csontjai;
nyálmirigyek (nagy);
Az arc és függelékeinek bőre;
Nyirok-berendezések;
Fülek és külső orr.
Bizonyos típusú daganatok és diszpláziás folyamatok esetében kifejezett kapcsolat van a gyermek nemével. Fiúkban gyakrabban fordulnak elő óriássejtes daganatok, lymphangiomák, angiofibromák, a nyirokrendszer rosszindulatú daganatai, lányoknál - hemangiomák, teratomák, szájnyálkahártya papillómák, Albright-szindróma.
A gyermekkori daganatok egyik legfontosabb jellemzője a családi hajlam bizonyos daganatokra: íny fibromatosis, neurofibromatosis, kerubizmus, állcsontok osteomatosis és hemangioma. A szülők gondos kikérdezése a terhelt öröklődés azonosítása érdekében megkönnyíti e daganatok időben történő felismerését, és segít a megelőzés módjainak azonosításában.
A szájüreg, az ajkak és a oropharynx daganatai és daganatszerű képződményei
A nemzetközi osztályozás (1974) szerint az ilyen lokalizációjú daganatokat és daganatszerű daganatokat a következőképpen rendszerezzük.
én. A rétegzett laphámból származó daganatok:
Jóindulatú (laphám papilloma);
Malignus (intraepiteliális karcinóma /carcinoma in situ/; laphámsejtes karcinóma; laphámsejtes karcinóma fajtái /verrucous carcinoma, orsósejtes karcinóma, lymphoepithelioma/);
II. A mirigyhámból származó daganatok(lásd: A nyálmirigy daganatai);
III. Lágy szövetekből származó daganatok:
Jóindulatú (fibroma; lipoma; leiomyoma; rhabdomyoma; chondroma; osteochondroma; hemangioma /kapilláris, barlangos/; jóindulatú hemangioendothelioma; jóindulatú hemangiopericytoma; limfangióma /kapilláris; barlangos; cisztás/; neurofibroma /schwannlemmobroma /;
Rosszindulatú (fibrosarcoma; liposarcoma; leiomyosarcoma; rhabdomyosarcoma; chondrosarcoma; rosszindulatú hemangioendothelioma /angiosarcoma/; rosszindulatú hemangiopericytoma; rosszindulatú lymphangioendothelioma /lymfangiosarcoma/; malignus lymphangiosarcoma/; malignus schwannoma);
IV. A melanogén rendszerből származó daganatok(pigmentált nevus; nem pigmentált nevus; rosszindulatú melanoma);
V. Ellentmondásos és tisztázatlan hisztogenezisű daganatok:
Jóindulatú (mixoma; szemcsés sejtes daganat /granuláris sejtes "mioblasztóma"/; veleszületett "mioblasztóma");
Rosszindulatú (rosszindulatú szemcsés sejtes daganat; alveoláris lágyrész szarkóma; Kaposi-szarkóma);
VI. nem osztályozott daganatok;
VII. Tumorszerű állapotok(gyakori szemölcs; papilláris hiperplázia; jóindulatú limfoepiteliális elváltozás; nyálkahártya ciszta; rostos túlnövekedés; veleszületett fibromatosis; xanthogranuloma; pyogenic granuloma; perifériás óriássejtes granuloma /óriássejtes epulid/; traumás neuroma; neurofibromatosis).
A szájüreg, az ajkak és a garat rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek fő csoportját a szájnyálkahártya, a nyelv, az alsó ajak vörös szegélye, a oropharynx rákos betegek alkotják. Ezt követi a szájnyálkahártya és a nyelv adenokarcinómájában szenvedő betegek csoportja, amely a kisebb nyálmirigyek mirigyhámjából ered. Kevésbé gyakoriak a kötőszöveti eredetű rosszindulatú daganatok - szarkóma, a mielogén rendszerből származó daganatok - melanoma és az ismeretlen eredetű rosszindulatú daganatok.
A szájnyálkahártya-, nyelv-, alsó ajakrákos betegek felében előfordulását kóros folyamat (precancer) előzi meg, ill. 70-80% A betegek a karcinogének vagy társkarcinogének csoportjába tartozó kémiai, mechanikai, termikus tényezők nyálkahártyájának hosszan tartó expozícióját rögzítették. Ez alapot nyújt az ilyen lokalizációjú rák megelőzésének lehetőségének és szükségességének kérdéséhez.
A daganatok és a szájüreg daganatszerű képződményei a legnagyobb prevalencia gyermekeknél az első életévben, majd a 12-16 éves gyermekeknél fordul elő. A korai gyermekkorban a dysontogenetikus természetű neoplazmák dominálnak. Az intracelluláris osztódás genetikai programjainak vagy az embrió fejlődési és differenciálódási folyamatának megsértése következtében alakulnak ki, és klinikailag 5 év alatti gyermekeknél jelentkeznek. A neoplazmák előfordulásának növekedése a 7-11 éves gyermekeknél az arccsontok legaktívabb növekedésének időszakával, a 12-16 éves gyermekeknél pedig a fokozott endokrin aktivitással jár.
Gyermekeknél a szájüregben és az oropharynxban dominálnak a hám eredetű daganatok, amelyek az integumentáris, fogképző és mirigyhámból, ritkábban a kötőszövetből, vér- és nyirokerekből, valamint rendkívül ritkán neurogén daganatokból erednek.
A bőr és a nyálkahártya rákmegelőző elváltozásairól először 1896-ban számolt be Dubright, aki ezeket keratotikus prekarcenózisoknak nevezte. Patomorfológiai szempontból a rákmegelőző rák jellemzője a hiperplázia, hipertrófia, a hám metaplázia alacsonyabb differenciálódású sejtekké.
A rosszindulatú daganat kialakulásának négy szakasza van (Shabad L.M., 1967):
Egyenetlen diffúz hiperplázia;
Focal proliferates megjelenése. Ez a szakasz, megkerülve a harmadik szakaszt, átmehet a negyedikbe;
jóindulatú daganat;
Rosszindulatú daganat.
Klinikai szempontból fontos, hogy a leírt szöveti elváltozások ne mindig vezetnek rákhoz. A rákkeltő hatás megszűnésével a rosszindulatú daganattá alakulás útján leállhat a folyamat továbbfejlődése, vagy visszafejlődése következik be.
A rák kialakulásának valószínűsége szempontjából a rákmegelőző elváltozásokat általában a kötelezÉs választható:
Az előbbiek közé tartoznak az olyan kóros folyamatok, amelyek szinte elkerülhetetlenül rosszindulatú daganattá alakulnak át;
Fakultatív rákmegelőző változások esetén a rosszindulatú átalakulás valószínűsége nem elkerülhetetlen (végzetes). Sőt, ha a rákkeltő hatás megszűnik, a kóros folyamat fordított fejlődése is megfigyelhető.
Grafikusan ábrázolható a teljes folyamat a rákkeltő anyagokkal való érintkezéstől, amely végül a rák megjelenését okozta, a beteg progresszív tumornövekedés következtében bekövetkezett haláláig (22.1. ábra).
22.1. ábra. A karcinogenezis időszakai: én- a karcinogén tényezők hatásának időtartama a szövetekben klinikailag kimutatható elváltozások megjelenése előtt (tíz év is lehet); II- a szövetekben klinikailag kimutatható rákmegelőző elváltozások időszaka (akár 10 évig vagy tovább is tarthat); III - a rosszindulatú daganat kialakulásának preklinikai időszaka (1-2 évig tarthat); IV- rosszindulatú daganat kialakulásának klinikai periódusa (kezelés nélkül ennek az időszaknak az átlagos időtartama a szájnyálkahártya-, a nyelvrákos betegeknél 1-1,5 év): A- lokálisan korlátozott daganatnövekedés stádiuma (3-4 hónap), B - a kiterjedt daganatnövekedés és generalizáció stádiuma (8-9 hónap)
Karcinogenezis(lat. Cancer - rák / rosszindulatú daganat / + gr. Genos - eredet) - a rákos daganat megjelenésének és fejlődésének folyamata. A rákkeltő anyagok különféle kémiai szerkezetű anyagok, amelyek ultraibolya vagy ionizáló sugárzásnak kitéve rákot és más rosszindulatú és jóindulatú daganatokat okozhatnak.
A rákkeltő tényezők hatásának időtartama. Ezek a tényezők reaktív, kezdetben észrevehetetlen elváltozásokat okoznak a szövetekben. Ez az időszak akár évtizedekig is eltarthat. Ez függ a rákkeltő anyag agresszivitásától, a rákkeltő hatás intenzitásától, időtartamától és rendszerességétől, a szervezet egyéni érzékenységétől erre a hatásra.
A klinikailag érzékelhető változások időszaka. A szövetekben fellépő változásokat rákmegelőzőnek tekintjük. Ez az időszak akár 10 évig vagy tovább is tarthat. Időtartama a rákkeltő anyag tulajdonságaitól, hatásának intenzitásától, a szervezet egyéni érzékenységétől és a folyamatban lévő terápiás és megelőző intézkedések hatékonyságától is függ. Ez az időszak a rosszindulatú daganat első sejtjeinek megjelenésével ér véget.
A daganat kialakulásának preklinikai időszaka. Ez az időszak a rosszindulatú daganat első sejtjeinek megjelenésétől addig a pillanatig eltelt időnek felel meg, amikor a daganat akkora méretet ér el, hogy észrevehetővé válik, bizonyos érzeteket kelt a betegben, és a vizsgálat, tapintás során kimutatható. A daganat fennállásának preklinikai periódusa 1-2 évig vagy tovább is tarthat (A.I. Gnaty-shak, 1975). Ez a rendelkezés a klinikai onkológia szempontjából fontos, mivel lehetőséget teremt a daganat korai stádiumban történő kimutatására speciális diagnosztikai módszerekkel.
A rosszindulatú daganat kialakulásának klinikai időszaka. Két fázist különböztet meg: lokálisan korlátozott tumornövekedést és széles körben elterjedt tumornövekedést a folyamat általánosításával.
A szájüreg és az oropharynx rákja. A szájnyálkahártya, a nyelv, az ajkak vörös szegélye daganatos megbetegedésének prevalenciájának részletes felméréséhez a TNM rendszer szerinti nemzetközi osztályozást használják:
T - elsődleges daganat:
Tx - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez;
Hogy - az elsődleges daganat nincs meghatározva;
Tis - nem invazív karcinóma (carcinoma in situ);
Tl - legfeljebb 2 cm-es daganat a legnagyobb méretben;
T2 - legfeljebb 4 cm-es daganat a legnagyobb méretben;
T3 - a daganat nagyobb, mint 4 cm a legnagyobb méretben;
T4 - ajak: a daganat átterjed a szomszédos struktúrákra - csontra, nyelvre, nyakbőrre;
- szájüreg: a daganat átterjed a szomszédos struktúrákra - csontra, nyelv mély izmaira, maxilláris sinusra, bőrre;
N - a regionális nyirokapparátus állapota:
Nx - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez;
N0 - nincs jele a regionális nyirokcsomók áttétes elváltozásainak;
N1 - metasztázisok az egyik nyirokcsomóban a lézió oldalán, legfeljebb 3 cm-ig a legnagyobb méretben;
N2 - áttétek egy nyirokcsomóban a lézió oldalán 6 cm-ig a legnagyobb méretben, vagy metasztázisok több nyirokcsomóban az elváltozás oldalán 6 cm-ig a legnagyobb méretben, vagy áttétek a lézió nyirokcsomóiban a nyak mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon 6 cm-ig a legnagyobb méretben;
N2a - metasztázisok az egyik nyirokcsomóban a lézió oldalán, legfeljebb 6 cm-ig a legnagyobb méretben;
N2b - metasztázisok több nyirokcsomóban a lézió oldalán, legfeljebb 6 cm-ig a legnagyobb méretben;
N2c - metasztázisok több nyirokcsomóban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon 6 cm-ig a legnagyobb méretben;
N3 - metasztázisok a nyirokcsomókban a legnagyobb méretben több mint 6 cm;
M- távoli metasztázisok hiánya vagy jelenléte:
Mx - nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához;
M0 - nincsenek távoli metasztázisok jelei;
Ml - távoli metasztázisok vannak.
A rák kórszövettani differenciálódása (G):
Gx - a differenciálódás mértéke nem állapítható meg;
G1 - nagyfokú differenciálódás;
G2 - átlagos differenciálódási fok;
G3 - alacsony fokú differenciálódás;
G4 - differenciálatlan daganatok.
A daganat lokálisan korlátozott növekedési stádiuma (rák) a hazánkban elfogadott besorolás szerint a betegség I-II. stádiumának, illetve a daganatos folyamat prevalenciájának felel meg, a T1N0M0, illetve a T2N0M0 érték szerint. nemzetközi TNM osztályozás.
A szentpétervári rákregiszter szerint nő a szájnyálkahártya és a oropharynx daganatos megbetegedésének előfordulása. Ha 1980-ban a város lakosságának ilyen lokalizációjú daganatos megbetegedési aránya 5,4 volt; majd 1993-1994-ben elérte a 8,7-et; vagyis 1,6-szorosára nőtt (Merabišvili V.M., 1996). Ugyanez a kép figyelhető meg az Orosz Föderáció egészében. Ilyen körülmények között a szájüreg és a szájgarat rák megelőzésének problémája különösen fontos.
Megjegyzendő, hogy a vizsgált lokalizációjú daganatos megbetegedések morbiditása és mortalitása között kicsi a különbség. Ez elsősorban a késői diagnózisnak köszönhető, mivel a kezelés eredménye elsősorban a daganatos folyamat prevalenciájától függ. Így az I. stádiumú nyelvrákos betegek ötéves túlélési aránya eléri a 90%-ot, míg a IV. stádiumú betegségben szenvedők 70%-a a daganat kimutatását követő első évben meghal (Holmand et al., 1979). Ugyanakkor V.A. Korobkina (1995) szerint a betegek 61%-ánál a szájüregi és szájgaratrákot a betegség III-IV. stádiumában mutatják ki, amikor a folyamatban lévő daganatellenes kezelés hatástalan, vagy a daganattól való megszabadulást hosszan tartó, súlyos műtétekkel érik el. a beteg fogyatékossága.
Figyelembe véve azt a tényt, hogy a szájüregi és szájgaratrákos betegek 70-80%-a először fordul orvosi ellátáshoz fogászati intézményekben, profiljától függetlenül minden fogorvosnak onkológiailag ébernek kell lennie, ismernie kell a betegség klinikai tüneteit. ennek a lokalizációnak a rákja a daganat növekedésének korai szakaszában, a szájüreg, az oropharynx saját vizsgálati módszerei (közvetlen vizsgálat, tükörvizsgálat, tapintás); tudjon biológiai anyagot venni citológiai, kórszövettani vizsgálathoz; navigáljon a rákos betegek orvosi és diagnosztikai ellátásának megszervezésében abban a régióban, ahol dolgozik.
A szájüreg és az oropharynx rákjának klinikai megnyilvánulásai a daganat növekedésének helyétől, formájától és stádiumától függenek. A szájüreg és az oropharynx különböző részeinek elváltozásainak gyakorisága jelentősen eltér az egyes régiók lakosságának társadalmi-gazdasági, etnikai jellemzőitől függően. Például ahol a lakosság rossz szokása a nas, bétel (nyelv alá fektetése) használata, ott gyakoribb a szájfenék rákja, ahol az arc mögé fekszenek - arcrák, oldalsó rész az oropharynx.
A középső zóna és Oroszország északnyugati részének lakóiban a rák elsődleges lokalizációja leggyakrabban a nyelvben (40-45%), majd a szájfenékben (20-30%), valamint az alsó és felső állkapocs alveoláris részében fordul elő. (10-15%), orcák (5-10%), oldalsó oropharynx (10-20%). Meg kell jegyezni, hogy az elsődleges daganat gyakran olyan határzónák területén fordul elő, mint a pterygomandibularis redő, a nyálkahártya átmeneti zónája a szájüreg aljáról a nyelvbe, az állkapocs alveoláris részébe. . Ha a beteg nem fordul időben orvoshoz, amikor a daganat két vagy akár három szomszédos anatómiai zónát érint, nehéz lehet a folyamat kezdeti lokalizációjának tisztázása.
nyelvrák leggyakrabban alsó oldalszakaszaiban fordul elő a középső és hátsó harmad határán. Minden hatodik nyelvrákos betegnél a daganat a nyelv hátsó harmadát érinti, amely nehezen hozzáférhető a vizsgálathoz, ezért speciális tapintásos vizsgálati technikákat kell alkalmazni. Ezt a körülményt figyelembe kell venni a megelőző vizsgálatok elvégzésekor és az egyik oldali nyeléskor torokfájásra panaszkodó betegek vizsgálatakor. A mobil szervnek számító nyelvrákra a fájdalom korai megjelenése jellemző. Akkor fordul elő és fokozódik, amikor a nyelv megmozdul beszélgetés, evés, nyál nyelés közben.
Gyermekkorban a dysembrionális daganatok gyakrabban fordulnak elő a nyelvben, így a nyelvdaganatok jellege és lokalizációja szorosan függ a nyelv embriogenezisétől. Ebben a tekintetben a gyermekek nyelvi daganatait független csoportba osztják. Az ilyen lokalizációjú neoplazmában szenvedő gyermekek speciális vizsgálatot igényelnek. Különös figyelmet igényelnek a nyelv hátsó harmadában található daganatok.
A nyelv elülső kétharmadában papillóma, neurinóma, myoblastomyoma, rhabdomyoma található, amelyek általában a nyelv fejlődésének veleszületett patológiájával és az alsó állkapocs alveoláris részének elülső részével kombinálódnak.
A nyelv hátsó harmadában kialakuló daganatok és daganatszerű képződmények kialakulása általában a nyelvi-pajzsmirigy csatorna (veleszületett medián ciszták és a nyaki fisztulák) vagy a pajzsmirigy embriogenezisének megsértésével jár. Egyes gyermekeknél normálisan fejlett és normálisan működő pajzsmirigy jelenlétében csak a pajzsmirigy különálló embrionális területei lokalizálhatók a nyelv gyökerében. Más gyermekeknél a pajzsmirigy fő tömege a nyelv gyökerében marad, és ebben az esetben a „daganat” eltávolítása myxedema kialakulásához vezet. Ezért a nyelv gyökerében lévő daganatok jelenlétében a gyermeket endokrinológussal kell megvizsgálni, és a diagnózis tisztázása érdekében a pajzsmirigy és a nyelv gyökerének vizsgálatát kell végezni.
A szájnyálkahártya rákja gyakrabban fordul elő a posterolaterális szakaszokon, a nyálkahártya átmeneti zónájában az alveoláris résztől a nyelv aljáig. A rák ezen lokalizációjára jellemző a fűszeres ételek fogyasztása során fellépő fájdalom. Ha a daganat a középvonal közelében, a submandibularis nyálmirigyek kiválasztó csatornáinak szájának zónájában helyezkedik el, még a betegség korai stádiumában is nehézségekbe ütközhet a nyál kiáramlása, amelyet átmeneti (miután evés) vagy a submandibularis nyálmirigy tartós növekedése. Ez gyakran diagnosztikai hibát eredményez. A daganatot a sialodochitis megnyilvánulásaként veszik fel, és indokolatlan sebészeti beavatkozást végeznek - a nyálmirigy kiválasztó csatornájának boncolását.
Mert a hátsó arc rákja, a pterygomandibularis redő területe jellemző a fájdalom megjelenése a száj kinyitásakor, és egy későbbi szakaszban (a daganat terjedésével a külső pterygoid izomra) - az alsó állkapocs kontraktúrájának kialakulása.
Mert az állkapcsok alveoláris szélének nyálkahártyájának rákja(íny) fogmosáskor jelentkező fájdalom és vérzés jellemzi. Általában hamarosan megjelenik egy másik, a rákra jellemző, ilyen lokalizációjú tünet - egy vagy több fog patológiás mobilitása, amelyet a marginális parodontium pusztulása okoz.
A daganat növekedésének formája. A daganatnövekedés leggyakoribb formái: fekélyes-infiltratív, papilláris (exofitikus), infiltratív. Figyelembe kell venni, hogy idővel, ahogy a daganat az alatta lévő szövetekbe nő, a daganat egy részének elhalása trauma, elégtelen vérellátás miatt, a daganatnövekedés egyik formája áthaladhat a másikba. Például exofitikus - infiltratív, infiltratív - infiltratív-fekélyessé.
én 
link-infiltratív forma a rák gyakoribb, mint más formái (a betegek több mint 65%-a). A rákos fekély alakja és mélysége a folyamat lokalizációjától és a betegség stádiumától függően igen eltérő. A daganatnövekedés korai szakaszában a kemény szájpadlás területén, az arc nyelvén található fekélyek általában kerek alakúak. A fekély szélei görgő formájában megemelkednek (22.2. ábra).
Rizs. 22.2. A nyelvrák fekélyes infiltratív formája
D 
de fibrines bevonat borítja, melynek eltávolítása után egy kráter alakú mélyedés látható, mintha finom szemcsés szövettel bélelné ki, amely enyhe érintésre vérzik. A szájfenék és a palatinus ívek területén a fekély ovális vagy szabálytalan alakú (22.3. ábra). Amikor a fekély a szájfenék hátsó részein lokalizálódik, résszerű alakja van, és megjelenésében egy nyitott szelepekkel ellátott kagylóhéjra hasonlít.
Rizs. 22.3. A szájnyálkahártya rákjának fekélyes infiltratív formája
Ahogy a daganat tovább növekszik, a fekély méretének növekedésével együtt a kontúrok geometriai helyessége elveszik. Ez a szomszédos nyálkahártya fekélyesedése miatt következik be, egyik vagy másik irányban kiemelkedések formájában. Ez feltárhatja a mögöttes csontszövetet. Ha a daganat az 
az állkapocs alveoláris szélének régiójában helyezkedik el, az íny, a periodontális szövetek pusztulása következik be, a fogak mobilitása megjelenik (22.4. ábra).
Rizs. 22.4. A mandibula alveoláris részének rákja
Papilláris (exofitikus) forma rák a betegek körülbelül 25%-ában fordul elő. Ezzel a formával a daganat úgy néz ki, mint egy tömörített szövet foltja, amely a környező nyálkahártya fölé emelkedik. A daganat felszíne lehet göröngyös, keratinizáló hám pikkelyekkel borított, vagy apró halikra emlékeztető rózsaszín papilláris növedékek képviselhetik.
P 
A rák apillaris formái gyakran előfordulnak papillomatosis, verrucous leukoplakia hátterében. Egy bizonyos méretet elérve a papilláris (exofitikus) daganatok evés, fogmosás során megsérülnek. A daganat fekélyesedik, fájdalom jelentkezik, mérsékelt intenzitású vérzés figyelhető meg (22.5. ábra).
Rizs. 22.5. A nyelvrák papilláris (exofitikus) formája
ÉS 
infiltratív forma A rák viszonylag ritka, és a diagnózis során a legnagyobb nehézséget okozza. A betegség hasonló formájával küzdő betegek meglehetősen későn kérnek segítséget az orvostól, amikor erős fájdalom jelentkezik, a nyelv mobilitása korlátozott (22.6. ábra). Ez azzal magyarázható, hogy a legtöbb ember a daganat fogalmát a gombaképződés gondolatával, ritkábban a fekéllyel társítja.
Rizs. 22.6. A nyelvrák infiltratív formája egy 19 éves betegnél
A növekedés infiltratív formájával gyakran az orvos diagnosztikai hibákat követ el. Sűrű, enyhén fájdalmas infiltrátum, az azt fedő nyálkahártya hiperémiája, megnagyobbodott regionális nyirokcsomók - mindezt gyakran egy specifikus vagy nem specifikus gyulladásos folyamat megnyilvánulásának tekintik. Felállítják a "glossitis", "sialodochitis", "palatinitis", "nyálköves betegség", "actinomycosis" diagnózisát, és indokolatlan műtétnek (néha ismételten), hosszú távú konzervatív kezelésnek, fizioterápiának vetik alá a beteget.
A betegség stádiuma általában meghatározza a klinikai képet. Tehát a preklinikai fejlődés időszakában a daganat semmilyen módon nem nyilvánul meg. Kis mérete miatt sem vizuálisan (speciális optikai berendezés használata nélkül), sem tapintással nem észlelhető. A páciens panaszait az a kóros folyamat határozza meg, amely ellen a rák keletkezett. Ugyanez a folyamat határozza meg a szájüreg és a oropharynx vizsgálata, tapintása során nyerhető adatokat.
BAN BEN a helyileg korlátozott növekedés időszaka daganatok esetén figyelhető meg a panaszok sajátossága és az objektív vizsgálati adatok, amit elsősorban a daganatnövekedés lokalizációja és formája határoz meg. A fájdalom általában lokalizált, közepes intenzitású, állandó jellegű, gyakran éjszaka zavaró. A beteg általános állapota továbbra is kielégítő.
BAN BEN a széles körű növekedés és általánosítás időszaka daganatok, a panaszok sajátossága és a beteg objektív vizsgálatából származó adatok fokozatosan elvesznek. A betegek állandó, intenzív fájdalomról panaszkodnak, széles besugárzási területtel, ami megnehezíti vagy teljesen megzavarja a rágást, nyelést; gyengeség, alvászavar (fájdalom miatt). Az alultápláltság, mérgezés miatt a betegek gyorsan fogynak, fokozódik a lesoványodás és a kiszáradás, egészen a cachexiáig. A szájüreg rossz higiénés gondozása, tumornekrózis és a rothadó mikroflóra kialakulása következtében a szájból rothadó szag jellemző. A betegség ezen szakaszában (III-IV. stádium) a szájüreg vizsgálatakor általában pusztuló daganatot észlelnek, amely több anatómiai zónára is átterjed. A szájüreg részletes vizsgálata gyakran nehézkes az alsó állkapocs kifejezett kontraktúrája miatt. Megnagyobbodott regionális nyirokcsomókat határoznak meg, amelyek a környező szövetekhez vagy egymáshoz forraszthatók, csomagokat képezve.
Diagnosztika. Figyelembe véve a daganatos folyamat stádiumát, a rákdiagnózis három típusa különböztethető meg: korai, időszerű és késői.
Korai diagnózis - daganat kimutatása a kialakulásának preklinikai periódusában, amikor mérete még olyan kicsi, hogy csak nagyító optika, citológiai, szövettani, immunmorfológiai, immunológiai, biokémiai vizsgálatok segítségével mutatható ki.
Időszerű diagnózis - daganat kimutatása lokálisan korlátozott növekedése során, az első metasztázisok megjelenése a regionális nyirokcsomókban. A daganatellenes kezelés modern módszereinek alkalmazása a betegség ezen szakaszában (I-II. szakasz) meglehetősen hatékony.
A fej és a nyak rosszindulatú daganatai között szájrák gyakorisága szerint a második helyen áll a gégerák után. A szájüregben diagnosztizált rosszindulatú daganatok főként a laphámsejtes karcinómák különféle típusai. A nemzetközi osztályozás szerint a réteghámból származó rosszindulatú daganatok a következőkre oszthatók:
- Intraepiteliális karcinóma (carcinoma in situ).
- Laphámrák.
- A laphámsejtes karcinóma fajtái:
- verrucous carcinoma;
- orsósejtes karcinóma;
- lymphoepithelioma.
A szájüreg nyálkahártyájának rákjának leírásakor a leggyakoribb daganatnövekedés három anatómiai formáját különböztetjük meg: exofitikus vagy papilláris; infiltratív és fekélyes-infiltratív.
A daganat anatómiai formájától és lokalizációjától függetlenül a szájnyálkahártya rák kialakulásának három periódusát különböztetjük meg: kezdeti, előrehaladott és elhanyagolt időszakot.
Kezdeti időszak. Ebben az időszakban a betegek leggyakrabban idegen test érzéséről, kellemetlen érzésről panaszkodnak a szájüregben. Számos beteg panaszkodik égő érzésre, mérsékelt fájdalomra étkezés közben. A szájüreg vizsgálatakor eróziók, kifejezett infiltráció nélküli kis fekélyek, az üreg nyálkahártyáján vagy a nyálkahártya alatti rétegben elhelyezkedő tömítések, fehéres foltok formájában megjelenő hiperkeratózisos területek, fehéres felületű nyálkahártya kinövések , kimutatható. A kezdeti időszakban a klinikai kép sokfélesége ellenére a fő tünet, amely miatt orvoshoz fordul, a fájdalom.
Fejlett időszak. A szájnyálkahártya-rák előrehaladott időszakában a fő tünet a különböző intenzitású fájdalom. A fájdalom lehet lokális, vagy leggyakrabban a fülbe, a megfelelő oldal időbeli részébe sugározhat. Ebben az időszakban a szájnyálkahártya rákja anatómiai formákra oszlik.
Papilláris rák papillomatosis, verrucous leukoplakia hátterében alakulhat ki. Ezzel a formával a daganat tömörített szövetek megjelenését mutatja, amelyek a környező szövetek fölé magasodnak. A formáció megemelt félgömbnek tűnhet, vagy széles láb alakú alappal rendelkezhet. A szövetek vastagságában a daganat vetületének megfelelően egyértelmű határok nélküli infiltrátum tapintható. A daganat felszíne göröngyös lehet, keratinizált hámfelületekkel borított, esetenként finomszemcsés, kisebb traumával könnyen vérző felület képviseli.
A rák infiltratív formája Meglehetősen ritka, de ez jelenti a legnagyobb nehézséget a diagnózis felállításában. A betegség a szövetek vastagságában enyhén fájdalmas infiltrátum megjelenésével kezdődik, az azt borító nyálkahártya leggyakrabban hiperémiás. Idővel fokozódik az infiltráció, ami korlátozza a szájüreg szerveinek működését.
A betegek fájdalomra, étkezési nehézségekre, beszédre panaszkodnak. A betegség további lefolyásával az infiltrátum kifekélyesedik, felerősödnek a fájdalompanaszok, vérzés léphet fel.
A rák fekélyes infiltratív formája gyakrabban fordul elő, mint mások, részesedése a szájnyálkahártyarák egyéb klinikai megnyilvánulásai között körülbelül 65%. A daganat rákos fekély formájában jelenik meg, amelynek alakja és mérete jelentősen eltér, és a folyamat helyétől és szakaszától függ. A fekély szélei görgőként emelkednek a környező szövetek fölé. Az alja vagy nekrotikus szövetek formájában jelenik meg, vagy fibrinos plakk borítja, amelynek eltávolítása után a fekély alja kráter alakú, finom szemcsés szövetből áll, amely kisebb sérülésekkel könnyen vérzik. A fekély alján sűrű infiltrátum tapintható ki, amely általában meghaladja a tumor fekély méretét, és gyakran kiterjed a szomszédos anatómiai képződményekre.
Az elhanyagolás időszaka. A daganat lokalizációjától függően átterjed a szájüregfenék izmaira, a pofa izmaira, és a bőrbe nő.
A felső vagy alsó állkapocs alveoláris részének nyálkahártyájának rákja kiterjed a csontszövetre. Amikor a daganat a szájüreg hátsó részeinek régiójában lokalizálódik - a palatinus íveken, a garat oldalsó részein. A klinikai megfigyelések alapján meg kell jegyezni, hogy a hátsó szájüreg rákja rosszindulatúbb, és korábban metasztatizálódik a regionális nyirokcsomókba. Szövettani vizsgálat alapján a szájüreg hátsó részének rákja általában alacsony daganatsejtek differenciálódást mutat.
A nyelv nyálkahártyájának rákja
Leggyakrabban a daganatos folyamat a nyelv oldalsó felületének középső és hátsó harmadát érinti.
Ebben a lokalizációban a leggyakoribb tünet a fájdalom, amely gyakran a meglévő fogak daganatának traumájával jár. Korábban funkcionális rendellenességek fordulnak elő (rágás, nyelés, beszéd), amely mind a fájdalom szindrómával, mind a nyelv korlátozott mobilitásával jár együtt a daganat kifejezett infiltratív komponensével. A nyelv oldalsó felületén lévő fekély lekerekített vagy ovális alakú, amelynek alján infiltrátumot határoznak meg. Tapintásra általában eltérés van a daganat (fekély) és az infiltrátum mérete között, amely meghaladja a méretét, és átterjedhet mind a szájüreg padlójának szöveteire, mind az izmokra, átmenettel azon túl. a középvonaltól a gyökérig, az egész nyelv teljes elváltozásáig.
A szájnyálkahártya rákja
A szájüreg alsó részén a daganat fekélyes-infiltratív formája gyakrabban fordul elő. A szájfenék elülső szakaszain a fekély lekerekített, a középső és hátsó harmadában résszerű, és egyes megfigyelési esetekben a daganat egy része a padló tájékán helyezkedik el. a szájban, a másik pedig a nyelv oldalsó vagy elülső felületén.
A kezdeti időszakban a betegek idegen test érzéséről panaszkodnak. Fájdalomtünet jelenik meg, amikor másodlagos fertőzés kapcsolódik, és egy későbbi időpontban. Ennek a lokalizációnak a topográfiai és anatómiai jellemzői meghatározzák a korai terjedést a nyelv szöveteire, az alsó állkapocs alveoláris részének nyálkahártyájára. Az elhanyagolás időszakában a daganat behatol a szájfenék izmaiba, a submandibularis nyálmirigybe, tönkreteszi az alveoláris részt és az alsó állkapocs testét.
A szájnyálkahártya rákja
Leggyakrabban a daganatos folyamat fekélyes-infiltratív forma formájában nyilvánul meg. A daganatos fekély tipikus lokalizációja a nyálkahártya a fogak záródása mentén, a retromoláris régió, a szájzugok, vagyis az arc azon anatómiai régiói, amelyek leggyakrabban traumatizálódnak. A kezdeti időszakban a betegek kellemetlen érzésről, idegen test érzéséről panaszkodnak. A betegek több mint fele megjegyzi, hogy a betegség evés, beszéd közbeni fájdalom megjelenésével kezdődött. A betegség előrehaladtával a daganatos folyamat átterjed az arc izmaira, a bőrre, az átmeneti redő nyálkahártyájára, a felső vagy alsó állkapocs alveoláris részére. Ha a daganat a disztális szakaszokon lokalizálódik, és a folyamat átterjed a rágóizomra vagy a belső pterygoid izomra, az a szájnyílás szűküléséhez vezet. A retromoláris régió daganataira jellemző a korábbi metasztázis és a mandulák és a palatinus ívek érintettsége a folyamatban.
A szájpad nyálkahártyájának rákja
A laphámsejtes karcinóma leggyakoribb helye a lágy szájpadlás. A kemény szájpadláson gyakrabban figyelhetők meg a kis nyálmirigyek daganatai: rosszindulatú - adenocisztás karcinóma, adenokarcinóma; jóindulatú - polimorf adenomák. A szájpad nyálkahártyájának laphámsejtes karcinómájára a fekélyes-infiltratív forma jellemzőbb. A daganat ezen elhelyezkedése esetén az egyik korai tünet a fájdalom megjelenése, ami miatt a betegek orvoshoz fordulnak.
Az alveoláris folyamat nyálkahártyájának rákja
Az azonos gyakoriságú daganat mind a nyelvi, mind a bukkális oldalon található. A felső állkapocsban az alveoláris nyálkahártya bármelyik oldalának (palatinus vagy bukkális) túlnyomó elváltozása szintén nincs meghatározva. A fekélyes-infiltratív forma gyakoribb. A daganatos fekély alja a kialakult időszakban piszkosszürke színű csontszövet, bár a csontpusztító elváltozások radiográfiával nem határozhatók meg. Az elhanyagolás időszakában csontpusztulás következik be, és a folyamat átterjed az alsó állkapocs testére, a környező lágyrészekre. A felső állkapocsban a folyamat elpusztítja az alveoláris folyamat csontszövetét, majd a daganat növekedését a maxilláris sinusba. A daganatos folyamat meglehetősen korán jelentkezik, és a fő tünet gyakran a fájdalom, amelyet az evés súlyosbít.
A szájnyálkahártya rák regionális metasztázisai
A metasztázis gyakorisága és az áttétek lokalizációja a daganat szájüregbeli elhelyezkedésétől, differenciálódásától, valamint a nyirokkeringés jellemzőitől függ. A nyelv elülső és középső harmadának oldalsó felületének nyálkahártyájának rákos megbetegedése esetén a metasztázis a submandibularis, a középső és a mély nyaki nyirokcsomókban fordul elő. A metasztázis gyakorisága a daganatos folyamat vereségében ezeken a területeken 35-45%.
Ha a daganat a hátsó harmadban és a nyelv gyökerében lokalizálódik, a metasztázis sokkal gyakrabban fordul elő a felső mély nyaki nyirokcsomókban, és körülbelül 75%.
Amikor a daganatos folyamat a szájfenék elülső részeit, az alsó állkapocs alveoláris részének elülső részének nyálkahártyáját, az arc nyálkahártyáját érinti, a submandibularis és submentalis nyirokcsomókban metasztázisok lépnek fel. A szájüreg alsó részének rákja, a retromoláris régió elsősorban a felső és középső juguláris nyirokcsomókba ad áttétet.
A szájpad nyálkahártyájának daganatai és a felső állkapocs alveolaris nyúlványa áttétet ad a submandibularis és a retropharyngealis nyirokcsomókra, esetenként az elülső csomókban metasztázisokat határoznak meg.
A szájüreg nyálkahártyájának rákos megbetegedésében a nyakon kontralaterális és kétoldali áttétek fordulnak elő.
A regionális metasztázisok diagnosztizálásánál esetenként a tapintásos vizsgálat önmagában nem elegendő, előfordulhat hiper- és aluldiagnózis is. A megnagyobbodott nyirokcsomók jelenléte és a daganatos folyamat által okozott esetleges károsodása szempontjából nagy jelentősége van a sugárdiagnosztikai módszereknek: számítógépes tomográfia, ultrahang. A megnagyobbodott nyirokcsomók pontjait vizsgáló citológiai módszer a regionális metasztázisok diagnosztizálásához fontos, megbízhatósága 70-80%.
TNM klinikai osztályozás. Az osztályozás csak a szájnyálkahártya rákjára vonatkozik:
- TX - Nem áll rendelkezésre elegendő adat az elsődleges daganat felméréséhez.
- T0 - Az elsődleges daganat nincs meghatározva.
- Tis - Preinvazív karcinóma.
- T1 - A daganat legfeljebb 2 cm-es méretben.
- T2 - A daganat legfeljebb 4 cm-es méretben.
- T3 A daganat 4 cm-nél nagyobb a legnagyobb méretben.
- T4 - Szájüreg: a daganat átterjed a szomszédos anatómiai képződményekre - a csont kérgi rétegére, a nyelv mély izmaira, a maxilláris sinusra, a bőrre.
- NX Nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez.
- N0 - Nincs bizonyíték a regionális nyirokcsomók metasztatikus érintettségére.
- N1 - Metasztázisok az egyik nyirokcsomóban a lézió oldalán 3 cm-ig a legnagyobb méretben.
- N2 - Áttétek a lézió oldalán egy nyirokcsomóban 6 cm-ig a legnagyobb méretben, vagy áttétek több nyirokcsomóban a lézió oldalán legfeljebb 6 cm-ig, vagy áttétek a nyak nyirokcsomóiban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon 6 cm-ig a legnagyobb méretben.
- N2a – Metasztázisok az egyik nyirokcsomóban a lézió oldalán 6 cm-ig a legnagyobb méretben.
- N2b – Metasztázisok több nyirokcsomóban a lézió oldalán 6 cm-ig a legnagyobb méretben.
- N2c - Metasztázisok a nyirokcsomókban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon 6 cm-ig a legnagyobb méretben.
- N3 - Metasztázisok a nyirokcsomókban, a legnagyobb méretben több mint 6 cm.
- MX - Nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához.
- M0 - Nincs bizonyíték távoli metasztázisra.
- M1 - Távoli áttétek vannak.
Csoportosítás szakaszok szerint
| Színpad | Csoportosítás szakaszok szerint | ||
| 0 | Tis | N0 | М0 |
| én | T1 | N0 | М0 |
| II | T2 | N0 | М0 |
| III | T3 | N0 | М0 |
| T1 | N1 | М0 | |
| T2 | N1 | М0 | |
| T3 | N1 | М0 | |
| IVA | T4 | N0 | М0 |
| T4 | N1 | М0 | |
| Bármilyen T | N2 | М0 | |
| IVB | Bármilyen T | N3 | М0 |
| IVC | Bármilyen T | Bármely N | M1 |
A szájnyálkahártya rákjának kezelése
A fő kezelési módszerek a sugárkezelés, a kemoterápia és a műtét, valamint ezek egymással való kombinációja. A szájüreg nyálkahártyájának rákja közepesen sugárérzékeny daganat, ennek ellenére a sugárkezelés a leggyakoribb. A betegek közel 90%-ánál alkalmazzák. E betegcsoport kezelésében a legszélesebb körben alkalmazott gamma-távterápia, amelyet önálló kezelési módszerként és más daganatellenes módszerekkel kombinálva is végeznek.
Független kezelési módszerként a szájüreg nyálkahártyájának rákos betegeknél gyakran használják palliatív célokra. Egyes esetekben, különösen a tumorsejtek alacsony differenciálódása esetén, a T1-T2 tumorfolyamat elterjedtsége esetén lehetséges a daganat teljes regressziója. Számos szerző és saját klinikai megfigyelései azonban arra engednek következtetni, hogy a sugárkezelés, mint önálló kezelési módszer nem ad stabil eredményt. A legjobb eredmény a kombinált kezeléssel érhető el, amikor a daganatellenes módszerek tervében szerepel egy műtét, amely mind a preoperatív sugárkezelés után (a kombinált kezelés második szakasza), mind a sugárkezelés előtt (a kombinált kezelés első szakasza) elvégezhető.
A szájüreg nyálkahártyájának rákos betegek sebészeti kezelése fontos szakasz, amelynek jellemzői a folyamat elterjedtségétől és a lokalizációtól függenek. A sebészeti beavatkozás az onkológiában elfogadott összes szabály szerint történik, azaz a daganat eltávolítását egészséges szöveteken belül kell elvégezni, a meghatározott 2,5-3,5 cm-es határoktól eltérve.. Önálló módszerként a műtétet gyakorlatilag nem végzik el. ebben a betegcsoportban a kiújulás magas kockázata miatt. T1 daganatok esetén a sugárterápia után lehetőség van a daganat eltávolítására a szerven belül. Példa erre a nyelv félreszekciójának művelete. A lokálisan előrehaladott daganatok kombinált műtéteket igényelnek, amikor a szomszédos anatómiai képződményeket az eltávolítandó szövetblokkba foglalják.
A maxillofacialis régióban végzett kombinált műtétek a páciens eltorzulásához vezetnek, jelentősen megzavarják az olyan fontos testfunkciókat, mint az étkezési, légzési, beszédképesség stb. Ebben a tekintetben a sebészeti beavatkozás fontos eleme az elveszett szervek helyreállítása és részleges ill. a funkció teljes helyreállítása. A szervek és funkciók helyreállítása a műtét során teljes egészében elvégezhető, ha ez különböző körülmények miatt nem lehetséges, akkor a helyreállító résznek előkészítő jellegűnek kell lennie az elveszett szervek és szövetek, valamint a károsodott funkciók helyreállítására irányuló későbbi beavatkozásokra.
A szájüreg nyálkahártyájának daganataiban szenvedő betegek kemoterápiája széles körben elterjedt folyamat, metasztázisok vagy relapszusok jelenlétére javallt. A különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek daganatellenes kombinációs sémái jelentősen növelik a kezelés hatékonyságát. A sugárkezelés előtti kemoterápia alkalmazása sugárérzékenyítő hatású - csökken a hipoxia, javul a daganatszövet vérellátása, csökken a daganat mérete.
A szájnyálkahártya rákos betegek kezelésének legracionálisabb megközelítése a kemoterápia - sugárkezelés - műtét kombinációjának alkalmazása.
"A maxillofacialis régió betegségei, sérülései és daganatai"
szerk. A.K. Jordanishvili