A törések általános fogalma. Osztályozás lokalizáció, típus és természet szerint

Vannak olyan törésosztályozások, mint a Kaplan-osztályozás (1968), a C.S. Neer (1970).

Jelenleg a világ számos országában a M. Muller által javasolt osztályozást alkalmazták (AO / ASIF 1993), mivel az egyes szegmensek morfológiai jellemzőitől függően típusokra, csoportokra és alcsoportokra osztja a töréseket, és ez a besorolás univerzális. (mivel a traumatológusok világszerte használják, mind diagnosztikára, mind nemzetközi publikációkban publikálják), közvetlenül mutatja a törés típusát és a további kezelés taktikáját (Müller M.E.M. Algover, R. Schneider, H. Willinger ) .

Az AO/ASIF törések univerzális osztályozásának alapelve az összes csontszakasz törésének három típusra való felosztása, majd további három csoportra és alcsoportjaira való felosztása, valamint növekvő súlyossági vonal mentén történő eloszlása ​​a a törés morfológiája, a kezelés összetettsége és prognózisa. Milyen típusú? .. Milyen csoport? ... Milyen alcsoport? .. Ez a három kérdés és a kérdések mindegyikére három lehetséges válasz jelenti a besorolás kulcsát. Ezt a három típust nevezik: A, B, C. Mindegyik típus három csoportra osztható: A1, A2, A3; B1, B2, OT; C1, C2, ÉNy. Így 9 csoport van. Mivel ezután minden csoport 3 alcsoportra oszlik, amelyeket számokkal jelölünk. 1, .2, .3, minden szegmenshez 27 alcsoport tartozik. Ezek az alcsoportok minden csoportra három jellemző töréstípust képviselnek. A zöld, narancssárga és piros színek, valamint a nyilak sötétebb színe a súlyosság növekedését jelzi: az A1 a legegyszerűbb, a legjobb prognózisú, a C3 a legösszetettebb, rossz prognózisú törést jelöli.

Anatómiai lokalizáció.

Két szám határozza meg, egy a csontra és egy a szegmensére.

A hosszú csontokat, a singcsontot, a sugárcsontot, valamint a sípcsontot és a fibulát egy csontnak tekintjük. Tehát 4 hosszú csontunk van:

1 = váll

3 = combcsont

4 == sípcsont/fibuláris.

csontszegmensek.

Minden hosszú csont három szegmensre oszlik: proximális, diaphysealis és disztális. A bokaszegmens kivételt képez, és a sípcsont/fibula negyedik szegmensének minősül. A szegmensek számozottak: 1 = proximális, 2 = központi, 3 = távoli. A hosszú csontok proximális és disztális szegmensének méretét egy négyzet határozza meg, amelynek mindkét oldala megfelel a csont epifízisének legszélesebb részének. Mielőtt egy törést egy adott szegmenshez rendelnénk, először meg kell határozni a középpontját. Egyszerű törés esetén a központjának lokalizációja nyilvánvaló. Ék alakú töréssel a közepe az ék legszélesebb részének szintjén helyezkedik el. Összetett törés esetén

középpontja csak áthelyezés után határozható meg. Minden olyan törés, amelyet az ízületi felület egy részének elmozdulása kísér, intraartikuláris törésnek minősül. Ha egy nem elmozdult törés az ízületi felületet elérő résszel jelentkezik, akkor a középpontjának elhelyezkedésétől függően metafízisnek vagy diaphyseálisnak minősül.

Az AO/ASIF besorolás szerint minden diaphysealis törést osztanak

3 típusba sorolható a két töredék közötti érintkezés megléte alapján

repozíció után: A (egyszerű törés) - érintkezés > 90%, B (ék alakú

törés) - van némi érintkezés, C (komplex törés)

Nincs kapcsolat.

Egyszerű törés (A típus) - egyetlen kör alakú törésvonal

diaphysis a kéreg kis töredékeivel, amelyek kisebbek, mint

A csont kerületének 10%-a, ami elhanyagolható, hiszen azok

nem befolyásolja a kezelést és a prognózist. A1 - spirális törés, A2 - ferde

törés, A3 - keresztirányú törés.

Ék alakú törés (B típusú) - a diaphysis aprított törése

egy vagy több köztes töredék, melyben azután

repozíció van némi érintkezés a töredékek között, B1 - ék alakú spirális törés, B2 - ék alakú hajlítás

törés, VZ - ék alakú töredezett törés.

Összetett törés (C típusú) - a diafízis aprított törése egy

és több közbülső töredék, amelyben az áthelyezés után

nincs érintkezés a proximális és a disztális között

töredékek, C1 - komplex spiráltörés, C2 - komplex szegmentális

törés, CZ - összetett szabálytalan törés.

Az A típusú törések a leggyakoribb sérüléstípusok

legjobb prognózis a teljes funkcionális helyreállításhoz

végtagok. A C típusú törések a legösszetettebb sérülések

rossz prognózissal. Ezek a törések adják a legtöbbet

szakadások, hamis ízületek és tartós poszttraumás kontraktúrák

nagy ízületek.

Proximális és disztális szegmensek

A proximális és disztális szegmensek törései „extra-artikulárisak” (A típusú) vagy „intraartikulárisak”. Az intraartikuláris törések vagy "részleges ízületi" (B típus) vagy "teljes ízületi" (C típus).

Tekintettel a sokféle lehetőségre, amelyeket figyelembe kell venni a nyílt vagy zárt törések osztályozása során, a hosszú csontokra széles körben használt AO osztályozást (Maurice E. Miller et al. 1987) kombináltuk a lágyrész sérülések osztályozásával: I. = INTEGUMENT = skin, Closed Integument = zárt bőr, Open Integument = nyitott bőr; MT = izmok, ín = a mögöttes izmok és inak sérülése.

2.2 A lágyrész sérülések AO osztályozása töréseknél:

A külső borító (INTEGUMENT) "I" betűjét választottuk a bőrsérülés leírására. Ez a szó a legtöbb nyelvre jól lefordítható. A "C" betűk zárt (Closed) és "O" - nyitott (nyitott) töréseket jeleznek. Így zárt törések esetén:
IC1 = nincs bőrelváltozás.
IC2 = a bőr nem szakadt, hanem horzsolt.
IC3 = korlátozott bőrleválás.
IC4 = széles körben elterjedt, zárt bőrleválás.
1C 5 = zúzódásból származó nekrózis.

O bőrelváltozások (nyílt törések)

IO1 = bőrszakadás belülről kifelé,

IO2 = 5 cm-nél rövidebb bőrszakadás, zúzódásos szélek.

IO3 = 5 cm-nél hosszabb bőrelváltozás, szélesebb körben elterjedt zúzódás, életképtelen

képes élek

IO4 = Jelentős teljes vastagságú zúzódás, érdesség, bőrhiba

IO5 = széles körben elterjedt nyílt bőrleválás

ÉN.Eredet: a) veleszületett (intrauterin); b) szerzett (traumás és kóros).

II. Attól függően, hogy a kár bizonyos szervek vagy szövetek (komplikált, szövődménymentes) vagy bőr (nyitott, zárt).

III.Lokalizáció szerint: a) diafízis; b) epifízis; c) metafizikai.

IV.A csont hossztengelyéhez viszonyított törésvonalhoz viszonyítva: a) keresztirányú; b) ferde; c) spirális (spirál).

v.A csonttöredékek helyzetének megfelelően egymáshoz képest: a) eltolással; b) elmozdulás nélkül.

Ok veleszületett törések változások a magzat csontjaiban vagy hasi trauma a terhesség alatt. Ezek a törések gyakran többszörösek. kóros törések daganatok, osteomyelitis, tuberkulózis, echinococcosis, csontszifilisz hatására bekövetkező csontváltozások miatt. Ossza ki a szülészeti töréseket, amelyek a magzat születési csatornán való áthaladása során történtek.

A bonyolultak azok nyisd ki a bőr vagy a nyálkahártya károsodásával járó törések (amely feltételeket teremt a mikroba sebbel történő behatolásához és gyulladás kialakulásához a csonttörés területén), valamint a nagy erek, idegek károsodásával járó törések törzsek, belső szervek (tüdő, kismedencei szervek, agy- vagy gerincvelő, ízületek - intraartikuláris törések). Nál nél zárt törések bőrkárosodás nem következik be.

hiányos törések.Repedés (fissura) - hiányos elülső rész, amelyben a csont részei közötti kapcsolat részben megszakad. Vannak törések is szubperiosteális, amelyekben a töredékeket a túlélő csonthártya tartja és nem mozdul, gyermekkorban figyelik meg.

A traumatikus ágens hatása a csonton eltérő lehet, természete határozza meg a csonttörés típusát. A mechanikai behatás a ható erő alkalmazási helyétől és irányától függően közvetlen ütközésből, hajlításból, összenyomódásból, csavarásból, szakadásból, zúzódásból eredő törésekhez vezethet (68. ábra). Telitalálat nagy sebességgel mozgó tárgyat ejt egy rögzített csonton; amikor a test leesik, a végei által rögzített csont éles terhelése ahhoz vezet hajlít; tömörítés a csontok a csont hossza mentén éles terhelés mellett figyelhetők meg, például esés egy kinyújtott karra vagy a csigolyák összenyomása éles erős terheléssel a gerinc hosszában, ha magasról a gerincre esik. fenék; csavarás csontok a test forgása során fordulnak elő, amikor a végtag rögzítve van (például amikor a korcsolyázó egy kanyarban mozog, amikor a korcsolya repedésbe esik).

A törésvonal egyenes lehet (átlós törés) - közvetlen ütéssel, ferde - hajlítás, spirál (spirális) - a csont megcsavarásakor kalapált - amikor egy csont összenyomódik, amikor az egyik csontdarab bejut a másikba. Nál nél letépés Töréskor a levált csonttöredék eltávolodik a főcsonttól, az ilyen törések az izmok hirtelen, éles, erős összehúzódásával lépnek fel, ami éles vonóerőt hoz létre a csonthoz tapadt inakon, a szalagok feszültsége miatt az ízületek éles túlnyúlása. Ha egy csont eltörik, több csonttöredék (töredék) képződhet - felaprítva törések.

Rizs. 68. A csonttörések típusai a sérülés mechanizmusától függően: a - hajlítástól; b - közvetlen ütésből; in - csavarástól; g - töredezettségből; e - a hossz mentén történő összenyomástól. A nyíl jelzi a traumatikus szer hatásának irányát.

nyisd ki a különböző körülmények között előforduló csonttöréseknek megvannak a sajátosságai: az ipari vállalkozások dolgozói gyakran megfigyelik az alkar, a kéz és az ujjak csontjainak nyílt töréseit, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a kezek gyorsan forgó mechanizmusokba kerülnek; az ilyen töréseket kiterjedt szakadások, csontzúzódás, lágy szövetek zúzódása, vérerek és idegek, inak károsodása, kiterjedt bőrleválás és annak hibái kísérik.

A mezőgazdaságban dolgozóknál mind a felső, mind az alsó végtagok nyílt törései figyelhetők meg. A seb mély, nagy, földdel vagy trágyával szennyezett.

Vasúti balesetben, közlekedési baleset során kapott nyílt törésekre jellemző az épületek összeomlása, a végtagok töredezett törése, kiterjedt bőr- és izomzúzódással, a seb szennyeződése; a szövetek vérrel, sárral és földdel vannak átitatva.

Minél kiterjedtebb, mélyebb és súlyosabb a bőr és az alatta lévő szövetek károsodása nyílt csonttöréseknél, annál nagyobb a fertőzés veszélye. A mezőgazdasági és közúti sérüléseknél magas az aerob és anaerob fertőzések (tetanusz, gáz gangréna) kialakulásának kockázata. A nyílt csonttörések lefolyásának súlyossága nagymértékben függ a törés helyétől. Az alsó végtagok nyílt törésénél nagyobb a fertőzésveszély, mint a felső végtagoknál, mivel az alsó végtag izomtömege nagyobb, a bőr szennyezettebb, a fertőzés és a seb talajjal való szennyeződésének lehetősége magasabb. Különösen veszélyesek a nyílt törések a csontok összezúzásával és a lágy szövetek nagy területen történő összezúzásával, a nagy főerek és az idegek károsodásával.

Töredék elmozdulás(diszlokáció). A csontok törésekor a töredékek ritkán maradnak a szokásos helyükön (mint a periostealis alatti törés esetében - a töredékek elmozdulása nélküli törés). Gyakrabban megváltoztatják helyzetüket - törés a töredékek elmozdulásával. A töredékek elmozdulása lehet elsődleges (a törést okozó mechanikai erő hatására - ütés, hajlítás) és másodlagos - izomösszehúzódás hatására, ami a csonttöredék elmozdulásához vezet.

Rizs. 69. A csontdarabok elmozdulásának típusai töréseknél: a - oldalirányú elmozdulás (szélességben); b - eltolás a tengely mentén (szögben); c - elmozdulás a hossz mentén megnyúlással; g - elmozdulás a hossz mentén rövidítéssel; e - forgási elmozdulás.

A töredékek elmozdulása lehetséges mind a sérülés során bekövetkező esés, mind az áldozat nem megfelelő szállítása és szállítása esetén.

A töredékek elmozdulásának a következő típusai vannak: a tengely mentén vagy szögben (diszlokáció ad an), amikor a csont tengelye megszakad, és a töredékek szögben helyezkednek el egymással; oldalsó eltolás, ill szélességében (dislocatio ad latum), amelyben a töredékek oldalra térnek el; Elfogultság a hossz mentén (dislocatio ad longitudinem), amikor a töredékek a csont hosszú tengelye mentén elmozdulnak; Elfogultság a periféria mentén (dislocatio ad periferium), ha a perifériás töredéket a csont tengelye körül elforgatjuk, rotációs elmozdulás (69. ábra).

A csonttöredékek elmozdulása a végtag deformálódásához vezet, amelynek bizonyos megjelenése van egy vagy másik elmozdulással: megvastagodás, kerület növekedése - keresztirányú elmozdulással, tengelysértés (görbület) - tengelyirányú elmozdulással, rövidüléssel vagy megnyúlással - az elmozdulás mentén. hossz. A beteg vizsgálatakor mindkét végtag összehasonlító vizsgálatát el kell végezni. Minden trükknek gyengédnek kell lennie.

Vannak valószínű és megbízható (feltétel nélküli) klinikai jelei a töréseknek. A valószínű jelek közé tartozik a fájdalom és fájdalom, duzzanat, deformitás, diszfunkció, megbízható jelek közé tartozik a kóros végtagmozgás szokatlan helyen (az ízületen kívül) és a töredékek crepitusa.

Fájdalom- állandó szubjektív jel, általában a törés helyén jelentkezik, és fokozódik, amikor megpróbál mozogni. A fájdalom azonosításához óvatos tapintás kezdődik egy ujjal, óvatosan, az állítólagos törés helyétől távol. Az egy helyen lokalizált fájdalom fontos jel. Meghatározható a végtag tengelyének enyhe kopogtatásával, például a sarok enyhe ütésével a páciens fájdalmat érez a combcsont vagy a lábszár törésének régiójában.

Duzzanat vérzés, vérömleny, károsodott vér- és nyirokkeringés, szöveti ödéma okozza. A végtag kerülete az egészségesekhez képest néha 1,5-szeresére nő.

A vizsgálat során megállapítják végtag deformitás, a töredékek szögben történő elmozdulásától függően. Talán a végtag görbülete vagy lerövidülése. A végtag perifériás vége elfordítható egyik vagy másik irányba (rotációs elmozdulás).

A végtag vizsgálata, mérése és tapintása lehetővé teszi a töredékek helyzetének (elmozdulásának) nagyjából meghatározását. Tehát a végtag disztális részének hosszának megváltoztatása nélküli elforgatása a töredékek forgó (forgásos) elmozdulását jelzi, a végtag megnyúlása vagy lerövidülése a hossz mentén elmozdulást, a végtag tengelyének megváltozását, azaz. a törés helyén szögben lévő görbület tengelyirányú (szög) elmozdulást, a végtag térfogatának növekedése keresztirányú elmozdulást jelez. A törés természetét és a töredékek helyzetét a radiográfia pontosan meghatározza. A képek két vetítésben készülnek.

RÓL RŐL diszfunkció az aktív mozgások megőrzése alapján ítélve. Általános szabály, hogy közvetlenül a sérülés után a beteg nem tudja mozgatni a végtagot vagy annak egy részét erős fájdalom miatt. A fekvő betegnek felajánljuk, hogy mozgassa a lábát, kezét vagy hajlítsa be a végtagot az ízületben (könyök, térd, váll). Néha még a mozgási kísérlet is súlyos fájdalmat okoz.

Patológiás mobilitás- törés biztos jele. Óvatosan kell kimutatni, hogy ne sértse meg a környező szövetek törését. Nagyon óvatosan mozgassa el a végtag perifériás részét, és figyelje meg a mobilitást a törési zónában. Lengő mozgások a combban, vállban, alsó lábszárban, alkarban törés jelenlétére utalnak

A töredékek krepitációja kézzel határozták meg. A végtag a törés helye felett és alatt van rögzítve, és az egyik vagy a másik oldalra tolódik. Az egymáshoz dörzsölődő töredékek összeroppanása a törés abszolút jele. A szöveti trauma miatt kivételes esetekben az utolsó két tünet azonosításához kell folyamodni.

Nál nél klinikai vizsgálat törött betegnél megmérik a végtag hosszát, meghatározzák a perifériás erek pulzálását, a bőrérzékenységet, az ujjak vagy lábujjak aktív mozgásait, hogy megállapítsák a végtag ereinek és idegeinek esetleges károsodását.

Röntgenvizsgálatok a csontok integritásának meghatározása fontos szerepet játszik a diagnózisban. Ez a módszer lehetővé teszi a csontkárosodás jelenlétének, a törés vonalának és a töredékek elmozdulásának típusának meghatározását. A röntgenfelvételeket nemcsak törés gyanúja esetén végezzük, hanem klinikailag egyértelmű diagnózissal is. A kezelés során ismételt röntgenvizsgálattal értékelhetjük a kalluszképződés folyamatát, a töréskonszolidációt.

A törések osztályozása magában foglalja a törések különböző típusokra való felosztását bizonyos kritériumok alapján. A különböző típusú törések esetében különböző terápiás módszereket végeznek, így a törések osztályozása lehetővé teszi az orvos számára, hogy döntsön a további kezelési taktikákról és a gyógyulás és a rehabilitáció prognózisáról.

Mik a törések és életkori sajátosságaik

A törés a csont integritásának bármely törése. A törések leggyakoribb oka a különféle sérülések, leggyakrabban a végtagok csontjainál jelentkeznek. A különböző életkorúak azonos gyakorisággal hajlamosak a törésekre: fiatal korban gyakrabban fordulnak elő törések az aktív élet, a sportolás miatt, idős korban pedig - csontritkulás következtében (ez a csontok törékenységének növekedése kalcium kimosódása belőlük) és a csont épsége nagyon gyorsan helyreáll.hosszú ideig. Gyermekkorban a törések viszonylag ritkán fordulnak elő, mivel a csontvázat nagyobb mértékben a porcos szövet képviseli, azonban törések esetén sokkal gyorsabban gyógyulnak, mint a felnőtteknél.

A különböző típusú törések osztályozása

A törések osztályozása az ilyen típusú sérülések többféle típusát különbözteti meg, a következő jelektől függően

1. Az előfordulás miatt:

• Traumás - a csont és valamilyen külső tényező kölcsönhatása okozza.
• Patológiás - csonttörések, amelyek krónikus betegségekben (mieloma, daganatok, tuberkulózis stb.)

2. Az elváltozás súlyosságától függően:

• Komplett (elmozdulás nélkül vagy csontdarabok elmozdulásával).
• Hiányos (repedések).

3. A törés alakja és iránya szerint

• Tömörítés
• Hatással
• átlós
• Hosszirányú
• Helikális
• ferde
• szilánkos
• ék alakú

4. A bőr integritása szerint és más sérülésekkel kombinálva

• Nyitott - a bőr integritásának károsodása, amely érintkezésbe kerül a környezettel.
• Zárt - ha a törés során a bőr épsége nem törik meg és a csontok nem érintkeznek levegővel
• Kombinált - ha a törést a belső szervek károsodásával kombinálják. Például: bordatörés és tüdőzúzódás, koponya csonttörése és agyvérzés.
• Kombinált - ez az egyszerre több csont törésének előfordulása, amelyek különböző anatómiai régiókban helyezkednek el. Például: a 11. és 12. borda törése és a combcsont törése.

5. Szövődmények jelenlétével

• Nem komplikált - ezek olyan törések, amelyekben a beteg általános állapota nem zavart, de csak helyi tünetek jelentkeznek.
• Komplikált - ezek olyan törések, amelyeket vérzés, fertőzés, zsírembólia, traumás sokk, belső szervek károsodása bonyolít.

Ez a csont három részre oszlik - proximális, diafízis és disztális.

A proximális rész magában foglalja a combfejet, a nyakat, a trochanter zónát és a szubtrochanter régiót. A proximális combcsont intraartikuláris és extraartikuláris törései vannak. Intraartikuláris: a combcsontfej törése és a combnyak törése. Ez utóbbiak subcapital, transcervical és basicervikális csoportokra oszthatók. Az első két típust intraartikulárisnak, a harmadikat extraartikulárisnak minősítették. Szinte minden nyaktörés egyrészt aprított, másrészt nincs tisztán subcapitalis, transcervicalis és basicervicalis törés. Általában a nyak felső részén a törés subcapitalis, alul pedig a cervicalis törés további basicervicalis. Éppen ezért a combnyak minden törését a műtéti kezelést igénylő intraartikuláris töréseknek kell tulajdonítani. A proximális szakasz extraartikuláris törései közé tartoznak a trochanterikus zóna és a subtrochanteric törések. Mind ezek, mind a többiek nem töredezettek, alacsony szilánkosságúak, többszörösen töredezettek.

A csont diaphyseális részének törései lehetnek egyszeri (akkor két töredék van - felső és alsó), kettős (akkor három töredék van - felső, középső és alsó) és hármas (akkor négy töredék van). A törésvonal irányában lehetnek keresztirányúak, ferde, ferde, spirális, fog alakúak. A töredékek száma szerint - nem szilánkos, alacsony és többszörösen hasított. Az osteosynthesis megfelelő kialakításának megválasztása szempontjából a combcsont diaphysealis töréseit tanácsos isthmalis supraistmalis és szubisztmális törésekre osztani (Zverev 1992).

A disztális combcsont töréseit intraartikulárisra és extraartikulárisra osztják. Az intraartikuláris törések közé tartoznak a condylusok törései (a condylusok törései), a T-alakú és V-alakú törések (teljes). Lehetnek szilánkmentesek és szilánkosak is. A disztális combcsont extra-artikuláris törései közé tartozik a combcsont epifiziolízise (gyermekeknél és fiatal férfiaknál), supracondylaris ferde és keresztirányú törések (lehet nem aprított és aprított), a combcsont alacsony törései (a metaphysis határán) és diaphysis). Mindezek a törések nem aprítottak, kicsik és többszörösen aprítottak.

92 A bordák többszörös billentyűtörései.

Többszörös törés - 6-nál több borda törése. Ezt a súlyos mellkasi sérülést gyakran kísérik olyan szövődmények, mint a pneumothorax, a subcutan emphysema, a hemothorax, a szívzúzódás, a mellkaskompressziós szindróma. Az FAP-ban a mentős gondosan megvizsgálja a többszörös bordatöréses beteget - meghatározza a pulzusszámot, a vérnyomás értékét, a percenkénti légvételek számát (ha több mint 22, akkor a légzési elégtelenség okát meg kell magyarázni) , tapintja a bordákat és meghatározza, hol vannak törések; tapintja a bordaíveket (porcos részek törése), a szegycsontot (hogy kizárja a szegycsont törésének lehetőségét). Ha a bőr alatti emphysema nem látható a szemmel, akkor felületes tapintással meg kell próbálni megtalálni a levegőkrepitust. Mellkasütésnél, ha nincs kiterjedt szubkután emphysema, az ütőhang rövidülése (hemothorax, pulmonalis contúzió, atelektázia), a mediastinalis ellenkező irányú elmozdulása (hemothorax) vagy a károsodás irányába (atelektázia) tapasztalható. , a felső mediastinum határainak kitágulása (vérzés - hemomediastinum - vagy nagy artériás törzsek leválása az aortaívről). Az auskultáció során meghatározzák és összehasonlítják a légzés vezetését mindkét oldalon; légúti hangok gyengülése pneumothorax, pulmonitis (tüdőzúzódás) és hemopneumothorax esetén fordul elő. A többszörös bordástörésben szenvedő betegeknél feltétlenül ki kell zárni a hasüreges és parenchimális szervek károsodásának lehetőségét. Ha épek, akkor a nyelv nedves, a gyomor nem duzzadt, a hasfal részt vesz a légzésben, a beteg behúzza a hasfalat és felfújja; a májtompultság megmarad, a has lejtős területein nem rövidül az ütőhang (ezt különösen fontos oldalfekvésben ellenőrizni), hallás közben a bélmotilitás hallható. Ha a bordatörés felőli mellhártya üregében pneumothoraxot észlelnek, de tüdőelégtelenség nincs (a légvételek száma nem haladja meg a 20-22 percet), akkor a mentős mentőt hív a körzeti kórházból. sebész a betegről és elszállítja (mindig mentős kíséretében).

Szállítás előtt a betegnek 0,5 g analgint adnak be, ha lehetséges, 1 ml promedon 2% -os oldatát injektálják intramuszkulárisan. Ha tenziós pneumothorax jelei vannak (a beteg levegőtől duzzadt, légzési és szívelégtelenség van - a légzés és a pulzus felgyorsul, a bőr szürkéskék színű), akkor vastag tűvel kell szúrni a beteget, és sűrített levegő áramlását követően hagyja el a tűt, rögzítve azt a mellkasfal bőréhez két ragasztószalag csíkkal. Így a feszült hemothorax nyitottá válik. A beteget tűvel szállítják a kerületi kórházba. A beteget nem szabad feszítő pneumothoraxszal szállítani. A szállítás során súlyos állapotromlás és halál is előfordulhat. Egy körzeti kórházban a többszörös bordástöréssel rendelkező pácienst szükségszerűen kórházba kell helyezni. Részletes klinikai kivizsgálás (kivizsgálás, tapintás, auszkultáció, mellkasi ütődés, hasi vizsgálat, vizeletvizsgálat - van-e vesekárosodás) után EKG (szívzúzódás), mellkasröntgen - a hemothorax jelenléte, mérete; pneumothorax jelenléte és a tüdő levegő általi összenyomásának mértéke; vérzés a tüdőszövetben - tüdőgyulladás (a tüdő alatti elsötétedés vérmentes sinusszal); a mediastinum határai, lehetséges elmozdulása az egészséges (hemothorax) vagy a beteg (atelektázia) oldalra; van-e sarló gáz a jobb oldali rekeszizom alatt - üreges szervek sérülése esetén szabad gáz a hasban. Alsó mellkasi bordatörés esetén vizeletmikroszkópos vizsgálatot végzünk (vese zúzódás). Ha a betegnek hemothoraxa van (kis vagy közepes), szúrást végeznek, vért eltávolítanak, a pleurális üreget mossák, és penicillin oldatot fecskendeznek bele. Pneumothorax esetén a 2. bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén szúrást végeznek, a levegőt eltávolítják. A pleurális üreg szúrása után ismét röntgenfelvételt készítenek, meghatározzák a vér eltávolításának teljességét, a tüdő kiterjedésének teljességét.

Többszörös bordatörés kezelése a mellkasfal paradox elmozdulásával. A többszörös törések néha a mellkasfal egyfajta szelepét képezik, amely belélegzéskor lesüllyed, kizárva a tüdőparenchyma teljes megnyúlásának lehetőségét. Bizonyos mértékig a rekeszizom légzés is szenved a fájdalom miatt. A külső légzés zavarait súlyosbítja a szekréciós szellőztetés fokozódása is (a beteg a fájdalom és súlyos állapot miatt nem köhög ki köpetet, abba „megfullad”). Mindezt súlyosbítja a gyakran egyidejűleg jelentkező vérömleny, pneumothorax. A membrán is megsérülhet. Az áldozat állapotát nagymértékben meghatározza a szelep elhelyezkedése a mellkasfalon. Ha a billentyű hátul helyezkedik el (a bordák a paravertebralis és a középső hónalj mentén eltörtek), akkor a beteg hátán fekvő helyzetében az ágyhoz nyomódik, így a légzési zavarok nem olyan nagyok. Ha a szelep elöl helyezkedik el (a bordák egyik oldalon a midclavicularis és axilláris vonalak mentén eltörtek), akkor a mellkasfal elmozdulása jelentős és a légzési elégtelenség gyorsan fokozódik. A FAGT-n az ilyen betegen valahogy segíthet, ha ragaszkodó tapaszt ragasztunk a mellkas falára széles, hosszú csíkokkal, amelyek mind a billentyűt, mind a mellkasfal egészséges területeit rögzítik. A beteget sürgősen a kerületi kórházba kell szállítani. De ehhez nem szükséges semmilyen szállítást igénybe venni. Légi mentőt kell hívni intenzív osztályos csapattal, hogy a mellkassebészeti osztályra szállítás idejére az FAP-ban szabályozott légzést tudjanak szervezni. Ha ez nem lehetséges, akkor a kerületi kórház sebészét és aneszteziológusát értesítik egy súlyos, a mellkasfal paradox keveredésével járó betegről. Az aneszteziológusnak mentőautóval kell érkeznie, és az FAP-ban biztosítania kell a szükséges segítséget az áldozatnak - fájdalomcsillapítót kell adni, szükség esetén a beteget érzéstelenítésbe vezetni, szabályozott légzést kell kialakítani. A körzeti kórházban a beteget tiszta öltözőbe kell vinni, meg kell vizsgálni (a billentyű, hemothorax, pneumothorax területe, elhelyezkedése); lehetőség szerint mellkasröntgen elvégzése szükséges, jelzések szerint mellkaspunkciót végeznek levegő és vér eltávolítására (a beteg nagyon súlyos állapotában a pleura punkció fontosabb a traumatológus számára, mint a mellkas röntgen). sugár). Szúrással a 2. bordaközi térben határozzuk meg; van-e levegő a pleurális üregben, és az alsó szakaszok szúrásakor (5-6-7 bordaköz a hátsó hónaljvonal mentén) - van-e vér. A járási kórház sebészeti osztályán előforduló többszörös bordatörés a mellkasfal „billentyűjének” csontalapra csonthúzással kezelhető.

A szegycsont és a bordák mögötti csonthúzás technikája a mellkasfal paradox elmozdulásaival Ha a „szelep” az elülső mellkasfal a szegycsonttal (többszörös törés mindkét oldalon), akkor a szegycsont mögött kell egy-kettővel vontatást alkalmazni. golyós csipesz (a nőgyógyászatban a méhnyak megfogására használják) . Helyi érzéstelenítésben a szegycsont szélei mentén 3-4 bordaközi rés szintjén két bőrszúrást végzünk a szegycsont szélén, egyenként 1 cm hosszúságban. Mindegyikbe golyófogó éles ága van behelyezve. Az ágak összenyomásával a szegycsontba tekerődnek. Azonnal figyelmeztetni kell egy apró, de jelentős műszaki hibára - a pofákat nem kell a lehető legnagyobb mértékben lecsökkenteni ahhoz, hogy a fogantyúk szorítója bepattanjon. Aztán egy nappal később éles ágak nyomulnak át a szegycsonton, és a csipesz kijön a szegycsontból (fájdalom). Ezért a fogantyúk gyűrűit selyem ligatúrával kötik össze anélkül, hogy a markolat összekapcsolódna. Ennél a kötegnél egy balkáni vázon, két golyóscsapágyazókkal egy acél rugócsillapítón keresztül vázvontatást alkalmaznak 2 kg-ig terjedő terhelés mellett (21.4. ábra). Ha a „szelep” nagy, és egy hosszabbítás nem elegendő, akkor a xiphoid folyamatot a második golyós fogóval rögzítjük. Ha a „szelep” közepe a bordákra esik, akkor a csontváz vontatása csak egy vagy két bordára vonatkozik.

Bordás csontváz vontatási technika

A billentyű legnagyobb visszahúzódásának helyén helyi érzéstelenítést végeznek. Lágyszöveti bemetszés 3-4 cm hosszú a borda mentén. Nagy kerek tűvel selyemszálat visznek a borda alá. A tű mindkét végét a bemetszéstől 2 cm-re átvezetjük a szöveteken és a bőrön. A bemetszést külön varratok zárják le. A szál mindkét vége össze van kötve egymással. Egy távtartót helyeznek be közelebb a bőrhöz, hogy a szál ne szorítsa össze a bőrt. Ehhez a menethez a rugón keresztül 1,5-2 kg terhelésű vázvontatást alkalmaznak. A szegycsont és a bordák vontatását 10-12 napig végezzük. A bordák töredékei között kialakult elsődleges kallusz megfelelő keretet biztosít a mellkasnak, és a „szelep” paradox elmozdulása megszűnik.

"

Az előfordulás időpontja szerint a törések a következők: veleszületett és szerzett. Veleszületett a méh életszakaszában az anya sérülései vagy erős méhösszehúzódások következtében alakul ki. A csontrendszer méhen belüli kóros elváltozásai hajlamosak az ilyen törésekre - angolkór, magzati fejlődési rendellenességek, anya osteomalacia.

A szerzett törések vagy a születéskor, például a szülés során, vagy leggyakrabban a születés után egész életen át. A következőkre oszthatók: traumás és patológiás (vagy spontán), mivel általában látható mechanikai erőfeszítés nélkül fordulnak elő.

A sérülés jellegétől függően a törések a következők: nyitott és zárt.

A töréseket anatómiai jellegük szerint osztályozzák. diaphyseális, epifízis vagy intraartikuláris és metafízis. A betegség során a legkedvezőtlenebbek az epifízis törések, mivel ezek az ízület működési zavarához vezethetnek.

A sérülés jellege szerint a törések az hiányos és teljes.

A nem teljes töréseket a csont integritásának részleges megsértése jellemzi. Ezek tartalmazzák: repedések, törések, törések, subperiostealis törések, perforált törések vagy lyukakat.

Ha a csont integritásának megsértése egy helyen történik, akkor egy ilyen törést neveznek magányos, két helyen kettős. Talán többszörös törés.

Teljes törések a csont teljes hosszában vagy szélességében való teljes szétválása jellemzi.

A törésvonalnak a csont hossztengelyéhez viszonyított helyzetétől függően a következő típusú törések különböztethetők meg: keresztirányú, ferde, hosszanti, spirális, fogazott, behajtott, aprított, zúzott, zúzott, leválasztott.

Klinikai tünetek. Teljes zárt törések esetén a következő tünetek észlelhetők: fájdalom, károsodott funkció, szövetelváltozás a törés helyén, csont mobilitása az ízületen kívül, csont crepitus.

1. Fájdalom különösen a törés idején jelentkezik, majd mozgáskor gyengül és felerősödik a lágyrészek töredékei által okozott sérülés következtében. A fájdalom hiányozhat traumás sokkban és gerincvelő-sérüléssel járó törésekben.

2. Működési zavar. Ez a tünet jól kifejeződik a végtagok hosszú csöves csontjainak, az állkapocscsontoknak a törésében. A bordák és a rövid csőcsontok törése esetén a diszfunkció általában enyhe.

3. Szövetek alakváltozása a törés helyén vagy más szóval az érintett terület természetes anatómiai megjelenésének megváltozása. Ez a tünet minden esetben a lágy szövetek sérülésének mértékétől és a töredékek elmozdulásának típusától függ. A deformációt a reflex izomösszehúzódás, a lágyrészek vérzése és a gyulladásos ödéma kialakulása okozza.

4. A csont mobilitása az ízületen kívül egyértelműen kifejeződik diaphysealis törések esetén, és megbízható diagnosztikai jel. A csontok mobilitása a csontdarabok egymáshoz képesti erőszakos eltolásával jön létre. Ez a jel ütődött töréseknél hiányzik, intraartikuláris és metaphysealis töréseknél is nehéz azonosítani, mivel ez a mobilitás nehezen különböztethető meg az ízületi csontok normál mobilitásától.

5. Csontkrepitus csak friss esetekben érezhető. Előrehaladott esetekben a töredékeket benőtt kötőszövet, és nem érezhető roppanás.

Ezen jelek mellett a végtagok hosszú csöves csontjainak töréseinél a végtag rövidülése figyelhető meg, amikor a töredékek elmozdulnak, a végtag rövidülésével vagy megnyúlásával, amikor a csonttöredékek szétválnak.

Hiányos törések esetén az olyan jelek, mint a fájdalom és a diszfunkció többé-kevésbé hangsúlyosak. A deformáció gyengén kifejezett vagy hiányzik, kivéve a törés eseteit, de ezeket a jeleket törés esetén is meglehetősen nehéz megállapítani.

Diagnózis klinikai tüneteken alapul, és röntgenvizsgálattal pontosítják. Ez utóbbi az egyetlen pontos diagnosztikai módszer bizonyos típusú töréseknél, mint például a csonthártya alatti törések, repedések, intraartikuláris és metaphysealis törések.

Előrejelzés töréseknél ez függ az állat életkorától, típusától, a törés helyétől és típusától, az orvosi ellátás idejétől és jellegétől, valamint a szövődmények fennállásától.

A legtöbb állatfajnál a lapos csontok nem teljes törése esetén általában kedvező.

A nagy állatok végtagtöréseinek prognózisa a törés helyétől függ. Az ujj, metacarpus, metatarsus csontjainak teljes törésével a prognózis kétestől kedvezőtlenig terjed. Az alkar, a lábszár, a váll és a comb csontjainak törése esetén ez kedvezőtlen, mivel a fenti csontok töredékeinek immobilizálása, különösen tanyasi körülmények között, gyakorlatilag lehetetlen.

A kis állatok végtagtöréseinek előrejelzése óvatos vagy bizonytalan.

Kezelés. A törések kezelésében a következő elvek vezérlik őket: pihenés megteremtése az állat és a sérült testrész számára; sebészeti fertőzés kialakulásának megelőzése nyílt törésekben; a csontdarabok áthelyezése vagy csökkentése; csontdarabok immobilizálása vagy mozdulatlanná tétele; a kallusz kialakulásának stimulálása; a funkció helyreállításának felgyorsítása.

konzervatív módszer a repozíciót főként zárt teljes diaphysealis töréseknél alkalmazzák. A csökkentés jelentős erőfeszítést igényel, ami az izomösszehúzódással és a gyulladásos ödéma kialakulásával jár, ezért izomrelaxánsok, valamint helyi érzéstelenítés alkalmazása szükséges. A törés típusától függően újrapozícionálási technikákat, például nyújtást, hajlítást, forgatást és egyéb mozgásokat alkalmaznak a töredékek megfelelő anatómiai helyzetének eléréséig.

A redukció konzervatív módszere a töredékek nagyon óvatos rögzítését igényli, különben elmozdulhatnak. Az immobilizáláshoz a sínek, sínek, mindenféle gipszszerkezet alkalmazásának módszereit nemcsak a törés helyén, hanem az ízületek felett és alatt is alkalmazzák.

A konzervatív újrapozícionálási módszereknek nincsenek hátrányai. A sínek és a gumiabroncsok nem mindig megbízhatóan rögzítik a töredékeket. A gipszkötés, amely hosszan összenyomja a szöveteket, megnehezíti a károsodott vérkeringés helyreállítását, ami torlódást okoz. Az ízületek kötéssel történő rögzítése kizárja a sérült végtagot a funkcionális terhelésből, és ez a kallusz kialakulásának késleltetéséhez és szövődményekhez vezet. Ezenkívül az állatorvosi gyakorlatban lehetetlen gipszkötést alkalmazni a combcsontra és a humerusra. A sérült csontterület rögzítése gipszkötéskor nehéz, mert saját gravitációja hatására megcsúszik és összenyomja a lágyrészeket a csontgumók és a kiálló testrészek területén, ami vérzési nehézségekhez vezet. keringés, erős fájdalom, felfekvés. Ez a káros hatás gyakran a csontszövet helyreállításának megsértéséhez, a fragmentumok új elmozdulásához és a jövőben a neoarthrosis kialakulásához vezet.

Működési módszer csonttöredékek csökkentését nevezzük oszteoszintézisés nyílt töréseknél, valamint zárt, aprított, elmozdult epi- és metafízis töréseknél, a végtagok nagy csontjainak keresztirányú törésére, mint például az alkar, a felkarcsont, az alsó lábszár csontjai, a combcsont, valamint törések esetén is alkalmazható. az állkapocscsontok. Az oszteoszintézis célja az egymás mellé helyezett fragmentumok megbízható rögzítése, feltételeinek megteremtése a csontösszeolvadáshoz, a csont integritásának és funkciójának helyreállítása.

Az osteosynthesis típusai:

1) merülő- a rögzítőt közvetlenül a törési zónába kell behelyezni;

A ) intraosseus vagy intramedulláris(különféle rudak vagy csapok segítségével, amelyeket a medulláris csatornába helyeznek be);

b) extraosseus(lemezek és csavarok segítségével);

V) transzosseus(csavarok, csavarok, küllők segítségével hajtják végre, keresztirányban vagy ferde irányban a csont falain keresztül a törési zónában);

2) külső transzosseus - ezzel a módszerrel figyelemelterelő-kompressziós eszközöket használnak, amelyek segítségével a töredékek újrapozícionálása és szilárdan rögzítése lehetséges a törési zóna feltárása nélkül (a töredékekbe behelyezett és a külső rögzítőberendezésben rögzített csapok segítségével).

A leggyakrabban használt intramedulláris módszer. Az ilyen oszteoszintézist a legtöbb csőcsont keresztirányú diaphyseális törésénél alkalmazzák. Lényege a töredékek helyes áthelyezése és immobilizálása a velőcsatornába helyezett csapok segítségével. A csapok rozsdamentes acélból, titánból, polimer anyagokból készülnek. Szélességükben meg kell felelniük a medulláris csatorna legkisebb szélességének. Kívánatos, hogy téglalap alakúak vagy hornyosak legyenek. Akkor a rögzítés megbízható lesz.

A hosszú cső alakú csontok törése esetén a műtéti hozzáférést általában a törés helye feletti oldalról végzik. A bemetszés helyén szövetek infiltrációs érzéstelenítését végezzük 0,5%-os novokain oldattal. A bőr és a fascia boncolása után az izmokat leválasztják egymástól, eltávolítják a vérrögöket, csontdarabokat, zúzott szöveteket. A műtéti sebből kifelé csontdarabokat szedünk ki, csipesz segítségével az éles széleket „harapjuk”, alkohol-novokain oldatot fecskendezünk a csontvelő-csatornába. A felső (proximális) csonttöredéken a velőcsatornán keresztül lyukat készítünk stylttel (a humerus külső gumója alatt, a combcsont nagyobb trochanterje felett, a sípcsont taréján keresztül). Ezt követően vezetünk a csaphoz a csatornába. A vezetőhöz rögzített csapot addig mozgatjuk a velőcsatorna mentén, amíg az 0,5 cm-rel túlmegy a törésvonalon. Továbbá az ujjak irányítása alatt a töredékeket egyesítjük, és a kalapács enyhe ütéseivel a csapot a disztális töredék velőcsatornájába toljuk, így biztosítva a megfelelő axiális helyzetet. A csontdarabok csapszeggel történő rögzítése után ellenőrizni kell a csontok forgását, a közeli ízületek hajlítását és nyújtását. A jövőben a műtéti sebet valamilyen antiszeptikus porral kezelik, és varratokkal zárják le. A sérült csont proximális epifízise feletti sebet ugyanígy, csomós mozgásszervi varratokkal kezeljük. A műtét utáni sebészeti fertőzés megelőzése érdekében antibiotikum-terápiát végeznek. Szükség esetén a végtag további immobilizálását gipszkötéssel végezzük.