Az ápolási folyamatban az értékelés azon alapul. Az ápolói tevékenység eredményességének értékelése, a védőnő szerepe
Az ápolási folyamat ötödik szakaszában a cél elérését értékelik,
az előkészítő tevékenységek eredménye (kritériumok meghatározása és az értékelés sokasága
eredmény), valamint az ápolási tevékenységek. Az ápolás hatékonyságának értékelése a következőkből áll:
A páciens aktuális pillanati állapotának meghatározásából;
A célok elérésének értékelése;
A célok elérését befolyásoló szempontok meghatározása;
szükség esetén módosítja az ápolási diagnózist, célt és/vagy tervet
ápolási ellátás.
Mindkét oldalnak ezen a szinten kell értékelnie az ápolást: mind az orvosi szinten
nővér és beteg.
Az ápolási folyamat első szakasza az információgyűjtés.
(SZUBJEKTÍV ÉS OBJEKTÍV VIZSGA)
Az ápolási folyamat az ápolás megszervezésének és lebonyolításának módszere. lényeg
az ápolás egy beteg ember gondozásából és hogyan egy ápolóból áll
biztosítja ezt az ellátást. A formától függetlenül az ápolási tervet kell
biztosítják az ápolási folyamat folyamatosságát. Az ápolási terven túl
a dokumentáció tartalmazza a beteg életrajzi adatait és állapotának ápolási felmérésének eredményeit.
A jegyzetelés során az információkat tömören, egyértelműen és egyértelműen, felhasználva közölje
csak gyakori rövidítések.
A beteggel való első kapcsolatfelvételkor a nővér elkezdi az információgyűjtést. BAN BEN
a lehető leghamarabb, miután egy személy bekerült az egészségügyi rendszerbe
a helyzet kezdeti értékelése és annak dokumentációja. Ideális esetben ez a kezdőbetű
az értékelés részletes kórtörténetet tartalmaz. Lehetőség szerint a beteget megkérdezik
Mondja el saját véleményét, és beszéljen igényeiről. Akkor
a kapott információkat elemzik és felhasználják az igények meghatározásához
gondozott személy. Az információgyűjtés nagyon fontos. A rossz információ helytelen cselekvéshez vezet. Az elégtelen információ mellé nem megfelelő
akciók.
Beteg kommunikációs stratégia
Szubjektív vizsgálat:
Biztosnak kell lennie abban, hogy beszélgetése csendes, kötetlen környezetben zajlik, zavarás nélkül, és nem szakad meg.
A beteggel való bizalmi kapcsolat kialakításához az ápolónak be kell mutatkoznia, meg kell adnia nevét, beosztását és meg kell jelölnie a beszélgetés célját.
Szólítsd a beteget nevén és családnéven, és „te”. Mutasson barátságosságot, részvételt és törődést.
Hangjának kizárólag pozitív intonációját használja. Légy nyugodt és sietetlen. Ne mutasson bosszúságot, ingerültséget.
Beszélj tisztán, lassan, határozottan. Használjon olyan terminológiát, amelyet a beteg megért. Ha kételkedsz abban, hogy megért téged, kérdezd meg tőle, mit ért ezen vagy azon a fogalom alatt. Ösztönözze páciense kérdéseit.
Hagyja, hogy a beteg befejezze a mondatot, még akkor is, ha túlságosan bőbeszédű. Ha meg kell ismételnie egy kérdést, fogalmazza meg újra a jobb megértés érdekében.
Ne kezdje a beszélgetést személyes, kényes kérdésekkel.
Következtetés levonása a beteg problémáiról és az ápolási anamnézis kitöltése
betegségeket az ápolási folyamat térképével, amelyen dolgozni fog. Kérdezd meg: "Mi
bevitt az egészségügyi intézményünkbe? Figyelmesen hallgasd meg a véleményét rólad
állapot, ahogy ő értékeli. Súlyos, enyhén betegnek tartja-e magát, mennyire koncentrál a problémáira, milyen eredményt vár az egészségügyi intézményben való tartózkodástól (remélik a gyógyulást, nem várja meg állapota javulását, problémái megoldását, úgy gondolja, változatlan maradjon).
Aztán kérdezd meg: "Mi zavar téged?"
A beteg panaszainak feltárása jelenleg folyamatban van, lehetősége van rá
kifejezni saját érzéseit. Ezután a tanuló kérdéseket tesz fel neki
rendszerezi és részletezi a panaszokat. Ha a betegnek fájdalmai vannak, meg kell tennie
kitalálni:
Lokalizáció;
Besugárzás;
megjelenés ideje;
Karakter (fájdalmas, szúró, nyomó);
Időtartam (állandó, paroxizmális);59
Fájdalmat okozó vagy fokozódó fájdalmat okoz (mozgás, étkezés);
Egyidejű jelenségek (gyengeség, hányinger).
Különös figyelmet kell fordítani az „Esettörténet” szakaszra. -val tisztázni kell
mennyi ideig tartja magát betegnek (a betegség első jelei). Figyelmet kell fordítani a beteg állapotára közvetlenül a betegség előtt, hogy voltak-e mentális traumák, túlterheltség, hipotermia, étkezési hibák.
A betegség kezdete: mikor és hogyan jelentek meg az első megnyilvánulások, természetük.
A betegség krónikus lefolyása során ki kell deríteni, hogyan zajlott le ez idő alatt, hogyan nyilvánult meg, voltak-e exacerbációk, azok gyakorisága és a remisszió időtartama.
A kutatás folyamatban van (kérjük, sorolja fel).
A kezelés és annak hatékonysága (gyógyszercsoportok, az alkalmazás hatása).
Az Esettörténet részben feltett kérdésekre adott válaszokat az ápolásban rögzíteni kell
az esettörténet rövid, világos, lényegre törő.
A szexuális élettel, nőgyógyászati anamnézissel kapcsolatos kérdéseket tapintatosan, a beteg környezetének felkeltése nélkül kell feltenni.
Az allergiás anamnézis tisztázásakor fel kell hívni a figyelmet arra, hogy a beteg milyen konkrét gyógyszereket, élelmiszereket, háztartási anyagokat nem tolerál.
A spirituális állapot feltárásakor nem szabad véleményt nyilvánítania róla
a beteg erkölcsi értékei.
A beteg szociális helyzetében figyelmet fordítanak közeli hozzátartozói egészségére.
(szülők, testvérek, nővérek), a számára fontos patológiára összpontosítva
ennek a betegnek a betegsége.
Objektív vizsgálat.
Mérjen vérnyomást, testhőmérsékletet, vizsgálja meg a pulzust, légzésszámot, állapítsa meg a bőr állapotát. Az objektív vizsgálathoz a nővér a látását, hallását, tapintását, szaglását használja.
További információforrásként szolgálhat a laboratóriumi és a
instrumentális kutatás.
A páciens vizsgálatakor meg kell tudnia:
egészségi állapota, figyelembe véve mind a 14 alapvető szükségletet,
mit tart ez a személy a maga számára normálisnak az egyes jelzettekkel kapcsolatban
szükség;
Mit csinál ez a személy, vagy milyen segítségre van szüksége mindegyikük kielégítéséhez
igények;
hogyan és milyen mértékben, egy személy aktuális egészségi állapota vagy szociális
szükségletei megakadályozzák az öngondoskodásban vagy az otthoni gondozásban;
milyen lehetséges nehézségek, problémák várhatók a változtatással kapcsolatban
egészsége;
az ember öngondoskodási képessége, milyen segítséget tudnak nyújtani egy személynek a barátai ill.
rokonok;
orvosi diagnózis, kezelési elvek és prognózis;
korábbi betegségek és szociális problémák.
Az ápolási vizsgálat során kapott eredményeket rögzítjük
ápolási kórtörténet.
A fizikai állapotra vonatkozó információk mindkét normális megnyilvánulást tükrözhetik
élettevékenység, valamint a fejlődés egy bizonyos szakaszához kapcsolódó változások
(pl. csecsemő, felnőtt, idős ember) és az általa okozott változások
betegség.
A lelkiállapotra vonatkozó információk lehetővé teszik az érzelmi egészség és
betegséggel összefüggő viselkedésbeli változások.
A szociális egészséggel kapcsolatos információk lehetővé teszik a beteg azon képességének felmérését
otthoni öngondoskodás.
Az ápolási folyamat II. szakasza - ápolási diagnosztika.
A beteg állapotának kezdeti felmérése és a kapott információk rögzítése után a védőnő
összegzi, elemzi a kapott eredményeket és levon bizonyos következtetéseket. Ők 60
váljanak azok a problémák, azaz. ápolási diagnózisok, amelyek tárgya
ápolási ellátás.
Ki kell emelnie az ápolási diagnózisokat:
1. Az igaziak, amelyek ma a páciensben zajlanak, holnap és a jövőben is lesznek
a kórházi ápolás teljes időtartama alatt.
2. Potenciális - problémák, amelyek felmerülhetnek a betegben az ápolás során
vagy az alapbetegségnek köszönhető.
Az ápolási diagnózisokat a szakasz után rögzítjük az ápolási előzményben
"Laboratóriumi és műszeres adatok ápolási elemzése". Ezután elkezd dolgozni az Ápolási folyamattérképen. Töltse ki a kiemelt mezőket. különleges
Odafigyel a betegellátás megtervezésére, annak megvalósítására.
Az ápolási folyamat III. szakasza - ápolási beavatkozások tervezése
betegközpontú célok és stratégia felállítása a célok elérésére. Ban ben
tervezési idő, prioritások meghatározása, célok meghatározása, elvárás
eredményeket és ápolási tervet alakítanak ki. Amellett, hogy kommunikál a beteggel és az övével
család, a nővér konzultál a kollégákkal, tanulmányozza a vonatkozó szakirodalmat. Után
konkrét orvosi diagnózis felállítása során az ápoló kiemelten kezeli
a diagnózis súlyosságától függően. A prioritás egy olyan módszer, amellyel a beteg és az ápolónő közösen állítanak fel diagnózist a páciens kívánságai, szükségletei és biztonsága alapján. Mivel a betegnek több diagnózisa is van, az ápolónő nem kezdheti el egyszerre mindegyikük ellátását, miután diagnosztizálták őket.
A védőnő a sürgősség, a természet alapján választ ki kiemelt diagnózisokat
előírt kezelés, a diagnózisok közötti interakciók. A prioritások elsődleges, köztes és másodlagos kategóriába sorolhatók. Az ápolási diagnózisok, amelyek sürgős kezelés hiányában a beteg halálához vezethetnek, elsődleges prioritást élveznek.
A közepes prioritású ápolási diagnózisok közé tartoznak a nem extrém és
a beteg nem életveszélyes szükségletei. Másodlagos prioritású ápolási diagnózisok:
a beteg szükségletei, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a betegséghez vagy annak prognózisához.
A betegek számára kétféle célt osztanak ki: rövid távú (egynél kevesebb
hét); hosszú távú (hetek, hónapok, gyakran az elbocsátás után).
A rövid távú célok olyan célok, amelyeket rövid időn belül el kell érni.
általában kevesebb, mint egy hét.
A hosszú távú célok olyan célok, amelyeket hosszabb időn keresztül lehet elérni.
időtartamra, hetekre és hónapokra.
Ezeket a célokat a beteg elbocsátásakor, hazatérésekor lehet meghatározni.
Céljuk a megelőzés, a rehabilitáció, az egészséggel kapcsolatos ismeretek elsajátítása. Ha nem tűznek ki hosszú távú célokat, ez megfosztja a beteget és az ápolót a lehetőségtől
terv a folyamatos ápolásra a kibocsátáskor. A várt eredmény egy speciális lépésenkénti koncepció, amely a célok eléréséhez és a betegség okának meghatározásához vezet a diagnózishoz. Az eredmény a beteg viselkedésének változása az ápolási gondozásra adott válaszként. Az eredmény a beteg állapotának fiziológiai, szociális, érzelmi és lelki állapotának változását jelenti. A várt eredmények rövid és hosszú távú betegközpontú célokból fakadnak, és az ápolási diagnózisokon alapulnak.
Az ápolási folyamat IV. szakasza - a gondozási terv végrehajtása. A célok kitűzése után
a védőnő gondozási tervet, azaz írásos gondozási útmutatót készít,
amely egy ápolónő speciális tevékenységeinek részletes felsorolása,
gondozási célok eléréséhez szükséges. A gondozási terv koordinálja az ápolást,
biztosítja az ellátás folytatását, és felsorolja azokat az eredménykritériumokat, amelyek alapján
az ellátást értékelik.
Az ápolási folyamat Y szakasza - az ellátás hatékonyságának felmérése. Szisztematikus
Az értékelési folyamat megköveteli a nővértől, hogy analitikusan gondolkodjon az elvárások összehasonlításakor
eredményeket az elértekkel. Mivel a cél elérése kudarcot vall, az ápolónak meg kell határoznia az okot, ami miatt a teljes ápolási folyamatot a kezdetektől megismétlik, keresve az elkövetett hibát.
Például:
Cél: A páciens 1999. július 5-ig beadja magának az inzulint
Fokozat: 7.05.99 A beteg megfelelően adagolta és beadta az inzulint
A funkció a céltelepítés minden kritériumának megfelelt, a cél megvalósult.
A nővér aláírása.
A gondozási tervnek tükröznie kell a gondozás alapelveit, azaz a fő tevékenységeket
a beteg gondozása, amelynek célja a beteg problémájának megoldása. Jegyezze fel őket az „Ápolási beavatkozás jellege” rovatba.
Az „Ápolási terv végrehajtása” rovatba írja be, hogy pontosan mit csinált,
betegellátási terv végrehajtása, minden tevékenységük felsorolása.
Az eredményeket céljainak megfelelően kell értékelnie.
Rövidtávú célok- naponta vagy óránként (vészhelyzetben), hosszútávú
a vonatkozó oszlopban meghatározott időn belül.
Mivel a tréninggyakorlat során 3-5 napon keresztül Ön felügyeli a beteget, a rovatban
"Pontszám" 3-5 bejegyzésnek kell lennie, jelezve, hogy történt-e előrelépés a betegellátásban vagy sem. Ha a gondozási célok megvalósulnak, akkor ebben a rovatban rögzíti a dátumot, az aláírást. Ha minden törődés ellenére sem sikerül elérni a kitűzött célokat, akkor ki kell derítenie a sikertelenség okait, ismételje meg az ápolási folyamatot az 1. szakasztól.
Az ápolási folyamattérkép elkészítése után elkezdi a munkát a „Patient Dynamic Assessment Sheet”-tel, ennek oszlopaiban megjelölve a megfelelő jelöléseket. A súly, a napi diurézis, a pulzus, a vérnyomás, a légzési mozgások száma számokkal van jelölve. Egyéb "+" és "-" oszlopok
Ezután elkezd dolgozni a gyógyszerek listájával. -tól írsz rá
az orvosi rendelvények listája, a beteg által kapott összes gyógyszer, tüntesse fel azok farmakológiai hatását, indikációit, mellékhatásait, dózisát, amelyhez referencia- és kiegészítő szakirodalmat használ.
Az ötödik szakasz célja a páciens ápolási reakciójának felmérése, az ellátás minőségének elemzése, az eredmények értékelése és összegzése.
A következő tényezők szolgálnak forrásul és kritériumként az ápolási ellátás értékeléséhez:
§ az ápolási-gondozási célok megvalósulási fokának értékelése;
§ a beteg ápolási beavatkozásokra, egészségügyi személyzetre, kezelésre adott válaszának felmérése, a kórházi tartózkodás tényével való elégedettség, kívánságok felmérése;
§ az ápolási ellátás beteg állapotra gyakorolt hatásának hatékonyságának felmérése; új betegproblémák aktív keresése és értékelése.
Az értékelést a nővér folyamatosan, meghatározott gyakorisággal végzi, amely a beteg állapotától és a probléma jellegétől függ.
Például, az egyik beteget a műszak elején és végén, a másik beteget óránként értékelik.
Az értékelés szempontjai:
§ A páciens problémáival kapcsolatos célok elérése.
§ Új problémák megjelenése, amelyek a nővér figyelmét igénylik.
Az ötödik szakasz a legnehezebb, hiszen ehhez az ápolónő analitikus gondolkodási képességére van szükség: a nővér összehasonlítja az eredményeket a kívántakkal, értékelési szempontok . Értékelési szempontként a páciens szavai és (vagy) viselkedése, objektív kutatási adatok, a beteg környezetéből származó információk használhatók fel.
Például, kiszáradás esetén a vízháztartás szolgálhat értékelési szempontként, a fájdalom mértékének meghatározásakor pedig a megfelelő digitális mérleg.
Ha a probléma megoldódik, az ápolónőnek ésszerűen igazolnia kell ezt az ápolási jegyzőkönyvben.
Ha a kitűzött célokat nem sikerült elérni, akkor tisztázni kell a kudarc okait, és meg kell tenni a szükséges korrekciókat az ápolási tervben. A hiba keresése érdekében lépésről lépésre újra elemezni kell a nővér összes cselekedetét.
Például, Az első szakaszban hanyagul gyűjtött információkat a páciensről, és elkezdte tanítani neki, hogyan kell beadni az inzulint, a nővér hirtelen rájött, hogy a beteg látászavarban szenved, és nem látja a felosztást a fecskendőn, ami azt jelenti, hogy nem tud szabályozza az inzulin adagját. A nővérnek korrekciót kell tennie: javasolja a betegnek, hogy vásároljon inzulinfecskendőt, nagyítóval ellátott fecskendőt, vagy tanítsa meg a rokonait.
Szükség esetén az ápolási cselekvési tervet felülvizsgálják, megszakítják vagy módosítják. Ha a kitűzött célok nem valósulnak meg, az értékelés lehetőséget ad arra, hogy megvizsgáljuk azokat a tényezőket, amelyek akadályozzák azok elérését. Ha az ápolási folyamat végeredménye kudarcot okoz, akkor az ápolási folyamatot egymás után meg kell ismételni a hiba megtalálása és az ápolási beavatkozási terv megváltoztatása érdekében.
A szisztematikus értékelési folyamat megköveteli a nővértől, hogy analitikusan gondolkodjon, amikor a várt eredményeket összehasonlítja az elért eredményekkel. Ha a kitűzött célok megvalósulnak, a probléma megoldódik, akkor a védőnő ezt megfelelő bejegyzéssel igazolja a betegség ápolási anamnézisébe, aláírja és leírja a dátumot.
1. példa. Egy 65 éves betegnél a vizelet önkéntelen, cseppenként ürül, esetenként részletekben, anélkül, hogy vizelési ingere lenne. Özvegy, fiával és menyével él egy 2 szobás, összkomfortos lakásban. Van egy 15 éves unokája, aki nagyon szereti a nagyapját. A beteg szorong a hazatéréstől, mert nem tudja, hogyan reagál a család a problémájára. A fiú és az unoka minden nap meglátogatja apjukat, de ő nem hajlandó találkozni velük, egész nap fekszik, a falnak fordul, rosszul alszik.
A szükségletek kielégítése szenved a betegben: KIVONÁS, EGÉSZSÉG, TISZTA, VESZÉLYKERÜLÉS, Kommunikáció, MUNKAVÁLLALÁS. Ezzel kapcsolatban a problémák azonosíthatók:
1) vizelet inkontinencia;
2) állapotuk miatti szorongás;
3) alvászavar;
4) közeli emberekkel való találkozás megtagadása;
5) nagy a kockázata a bőr integritásának megsértésének és a pelenkakiütés megjelenésének a lágyéki régióban.
KIEMELT BETEG PROBLÉMA: Vizelet inkontinencia. Ez alapján a nővér célokat tűz ki a beteggel való munkában.
Rövidtávú célok:
a) a hét végére a beteg felismeri, hogy megfelelő kezeléssel ez a fájdalmas jelenség csökkenni, vagy megszűnik,
6) a hét végére a beteg felismeri, hogy az ellátás megfelelő megszervezésével ez a jelenség nem okoz kellemetlenséget másoknak.
Hosszú távú célok: a beteg a hazabocsátás idejére pszichológiailag felkészült a családi életre.
1. A nővér gondoskodik a beteg elkülönítéséről (külön szoba, paraván).
2. A nővér minden nap 5-10 percig beszél a beteggel a problémájáról.
3. A nővér azt tanácsolja a betegnek, hogy ne korlátozza a folyadékbevitelt.
4. A nővér gondoskodik a férfi piszoár éjszakai, a kivehető piszoár folyamatos használatáról nappal.
5. Az ápolónő gondoskodik arról, hogy a piszoárt naponta fertőtlenítsék, és kálium-permanganát oldattal, 1%-os sósavoldattal vagy 0,5%-os tisztított fehérítőoldattal kezeljék az ammónia szagának megszüntetésére.
6. Az ápolónő felügyeli az ágy higiéniáját: a matracot olajronggyal takarják, az ágyneműt és a fehérneműt minden ágyi vizelés után cserélik.
7. A nővér gondoskodik az ágyéki terület bőrének higiéniájáról (lemosás és kezelés vazelinnel vagy babakrémmel naponta legalább háromszor).
8. A védőnő naponta legalább 4 alkalommal 20 percig gondoskodik a helyiség szellőztetéséről és szagtalanítók használatáról.
9. A védőnő naponta legalább 2 alkalommal biztosítja az osztály nedves takarítását.
10. A nővér megfigyeli a vizelet színét, tisztaságát és szagát.
11. A nővér megtanítja a beteg hozzátartozóit az otthoni ápolás jellemzőire.
12. Az ápolónő elegendő időt biztosít a beteg problémáinak napi megbeszélésére, figyelmét a korszerű inkontinencia-ellátásra (kivehető piszoárok, nedvszívó szagtalanító hatású alsónadrágok és pelenkák, pelenkakiütés-megelőző termékek) összpontosítva. Az ápolónő megismerteti a pácienssel a témával kapcsolatos szakirodalmat.
13. Az ápolónő beszél a hozzátartozókkal a beteg pszichológiai támogatásának szükségességéről.
14. Az ápolónő több napon keresztül személyes érintkezés nélkül (transzferek, jegyzetek, virágok, ajándéktárgyak) bátorítja a beteg családját, hogy figyeljenek rá.
15. Az ápolónő bátorítja hozzátartozóit, hogy látogassanak el hozzá, és tájékoztassa őket a helyes viselkedésről.
16. A nővér nyugtatót és nyugtatót biztosít az orvos által előírtak szerint.
17. A nővér bemutatja az inkontinens beteget, aki alkalmazkodott az állapotához.
Kérdések az önálló tanuláshoz
1. Az ápolási folyamat harmadik szakaszának lényege.
2. Sorolja fel a cél főbb összetevőit!
3. Sorolja fel a célok kitűzésének követelményeit:
4. Magyarázza el, hogyan kell megfelelően megtervezni az ápolási beavatkozásokat.
5. Az ápolási folyamat negyedik szakaszának lényege.
6. Sorolja fel és írja le az ápolási beavatkozás kategóriáit:
§ független,
§ függő,
§ egymástól kölcsönösen függő.
7. Az ápolási folyamat ötödik szakaszának lényege.
8. Sorolja fel az ápolási ellátás értékelésének forrásait és szempontjait!
Irodalom
Fő források:
tankönyvek
1. Mukhina S.A. Tarnovszkaja I.I. Az ápolás elméleti alapjai: Tankönyv. - 2. kiadás, Rev. és további - M.: GEOTAR - Média, 2008.
2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. „Gyakorlati útmutató a „Az ápolás alapjai” témakörhöz, Moszkvai Geotar-Media Kiadócsoport 2008.
3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Az ápolás alapjai. - Rostov e / d .: Phoenix, 2002. - (Orvostudomány az Ön számára).
4. Az ápolás alapjai: bevezetés a tantárgyba, az ápolás folyamatába. ∕ Összeállította: S.E. Hvoscsov. - M .: GOU VUNMTS az orvosi és gyógyszerészi továbbképzésért, 2001.
5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Ápolási alapismeretek: Tankönyv. - M.: GEOTAR - Média, 2008.
További források:
6. Ápolási folyamat: Proc. juttatás: Per. angolról. ∕ Közös alatt szerk. Prof. G.M. Perfiljeva. - M.: GEOTAR-MED, 2001.
7. Shpirina A.I., Konopleva E.L., Evstafieva O.N. Ápolási folyamat, egyetemes emberi szükségletek az egészségre és a betegségekre ∕Uch. Kézikönyv tanároknak és diákoknak. M.; VUNMC 2002.
Az ápoló rögzíti a beteg és a család intézkedési tervvel kapcsolatos értékeléseit, és a család véleménye alapján elvégzi a szükséges korrekciókat, hogy a várt eredmények elérhetőek. Összefoglalja a családtagok munkáját.
Több modellt megismerve a sok létező közül azt látjuk, hogy ma már nem létezik egyetlen modell.
A gyakorló orvosok sok országban egyszerre több modellt is használnak, és a modellválasztás attól függ, hogy a páciens nem tud bizonyos szükségleteket kielégíteni.
A már kidolgozott modellek megértése segít kiválasztani azokat, amelyek egy adott beteg számára megfelelőek.
Az ápolási modell segít az ápoló figyelmének összpontosításában a beteg vizsgálatában, a diagnózis felállításában és az ápolási beavatkozások tervezésében.
Domrachev E.O. Előadás.
ELŐADÁS №5.
Téma: „Ápolási folyamat: fogalmak és fogalmak”.
Az ápolási folyamat koncepciója az Egyesült Államokban született meg az 1950-es évek közepén. Jelenleg széles körben kifejlesztették a modern amerikai, és a 80-as évek óta a nyugat-európai ápolási modellekben.
Az ápolási folyamat az ápolás megszervezésének és lebonyolításának tudományos módszere, szisztematikus módja annak, hogy a beteg és az ápoló milyen helyzetben van, és az ebben a helyzetben felmerülő problémákat azonosítani, egy mindkét fél számára elfogadható ellátási terv megvalósítása érdekében. . Az ápolási folyamat dinamikus, ciklikus folyamat.
Az ápolási folyamat célja a beteg önállóságának megőrzése és helyreállítása a szervezet alapvető szükségleteinek kielégítésében, megkövetelve a beteg személyiségének integrált (holisztikus) megközelítését.
ELSŐ SZAKASZ – INFORMÁCIÓGYŰJTÉS
MÁSODIK SZAKASZ – AZ ÁPOLÁSI DIAGNOSZTIKA NYILATKOZATA
Az ápolási diagnózis vagy ápolási probléma fogalma először az Egyesült Államokban jelent meg az 1950-es évek közepén. Jelenleg az American Nurses Association által jóváhagyott ápolási problémák listája 114 egységből áll.
A Nemzetközi Ápolók Tanácsa (ICM) 1999-ben dolgozta ki az Ápolási Gyakorlatok Nemzetközi Osztályozását (ICSP) az ápolók nyelvének szabványosításához, egységes információs mező létrehozásához, az ápolási gyakorlat dokumentálásához, eredményeinek rögzítéséhez és értékeléséhez, ill. vonat személyzet.
Az ICFTU-ban az ápolási diagnózis az ápolónő szakmai megítélését jelenti egy egészségügyi vagy társadalmi eseményről, amely az ápolási beavatkozások tárgyát képezi.
Az ápolási diagnózis a beteg fennálló vagy potenciális válaszreakciójának leírása a létfontosságú szükségletek kielégítésének betegség vagy sérülés miatti megsértésére, sok esetben ezek a beteg panaszai.
Az ápolási diagnózist meg kell különböztetni az orvosi diagnózistól:
Az orvosi diagnózis határozza meg a betegséget, az ápolási diagnózis pedig a szervezet állapotára adott reakcióinak azonosítását célozza;
Az orvosi diagnózis változatlan maradhat a betegség során. Az ápolási diagnózis naponta vagy akár napközben is változhat;
Az orvosi diagnosztika az orvosi gyakorlat keretein belüli kezelést, az ápolás - ápolási beavatkozásokat pedig a hatáskörébe és gyakorlatába foglalja.
Az orvosi diagnózis a szervezetben bekövetkező patofiziológiai változásokhoz kapcsolódik. Ápolás – gyakran társul a páciens egészségi állapotáról alkotott elképzeléseivel.
Az ápolási diagnózisok a páciens életének minden területére kiterjednek. Vannak fiziológiai, pszichológiai, szociális és spirituális diagnózisok.
Több ápolási diagnózis is lehet, 5-6, és orvosi, leggyakrabban csak egy.
Vannak explicit (valós), potenciális és kiemelt ápolási diagnózisok.
A betegek problémáinak vagy ápolási diagnózisainak hozzávetőleges bankja
1. ...-vel kapcsolatos szorongás érzése (adja meg az okát).
2. Nem megfelelő táplálkozás, amely nem elégíti ki a szervezet szükségleteit.
3 Táplálékfelesleg, meghaladja a szervezet szükségleteit.
4. A szervezet védekező funkcióinak csökkentése a ...
5. Hiányzó egészségügyi feltételek (háztartás, munka...).
6. A végrehajtáshoz szükséges ismeretek és készségek hiánya (például higiéniai intézkedések).
7. Fáradtság (általános gyengeség).
HARMADIK SZAKASZ – GONDOZÁS TERVEZÉSE
A tervezés során MINDEN PROBLÉMÁRA KÜLÖN-KÜLÖN megfogalmazódik a CÉLOK és a GONDOZÁSI TERV. Célmeghatározási követelmények:
1) A céloknak reálisnak és elérhetőnek kell lenniük. Nem tűzhet ki célt: a beteg 3 nap alatt 10 kg-mal fogy.
2) Meg kell határozni a cél elérésének határidejét. 2 típusú cél létezik:
a) rövid távú (egy hétnél rövidebb);
b) hosszú távú (hetek, hónapok, gyakran elbocsátás után).
3) A céloknak az ápolói kompetencián belül kell lenniük.
Helytelen: "A betegnek nem lesz köhögése, mire elbocsátják", mivel ez az orvos hatásköre.
Helyes: "A beteg a kibocsátás idejére bizonyítani fogja a köhögési fegyelem ismeretét."
4) A célt a beteg, nem pedig az ápoló szempontjából kell megfogalmazni.
Helytelen: A nővér megtanítja a betegnek, hogyan kell beadni magának az inzulint. Helyes: A páciens egy hét múlva bizonyítja, hogy képes technikailag helyesen beadni magának az inzulint.
A nővér ezután gondozási tervet készít, amely egy írásos útmutató, amely részletesen felsorolja az ápolónő által az ápolási célok eléréséhez szükséges intézkedéseket.
A nővér gondosan mérlegeli a helyzetet egy üres papírlapon, és részletesen, pontról pontra próbál válaszolni a kérdésekre – mit tehet a betegért ebben a problémában? Hogyan lehet enyhíteni a helyzetén?
Az ápolási terv elkészítésekor az ápolót az ápolási beavatkozás STANDARDA vezérelheti, amely azon bizonyítékokon alapuló tevékenységek listájaként értendő, amelyek minőségi betegellátást biztosítanak egy adott problémára.
Lásd például a SZABVÁNY mintát az ápolói beavatkozásokhoz a "székrekedés" problémájára. Ápolási probléma: székrekedésre hajlamos széklet.
Célok: rövid távú - a betegnek legalább kétnaponta egyszer lesz széklete.
Hosszú távon – a beteg a kibocsátás idejére bizonyítani tudja, hogyan kell kezelni a székrekedést.
Az ápolási beavatkozás természete:
1) biztosítson savanyú tejes zöldségdiétát (túró, zöldségek, fekete kenyér, gyümölcsök, zöldek) - N 3 diéta.
2) napi 2 literig elegendő folyadékbevitelről gondoskodni (savanyú tejtermékek, gyümölcslevek, szulfátos ásványvizek).
3) próbálja meg kialakítani a betegben a feltételes reflexet a székletürítésre a nap egy bizonyos szakaszában (reggel 15-20 perccel azután, hogy éhgyomorra vett egy pohár hideg vizet).
4) elegendő motoros aktivitást kell biztosítani a beteg számára.
5) gondoskodjon a hashajtók beviteléről és a tisztító beöntés beállításáról az orvos által előírtak szerint.
6) rögzítse a napi széklet gyakoriságát az orvosi nyilvántartásban.
7) a beteg oktatása a székrekedés táplálkozásának sajátosságairól.
A szabvány az ápolónő segítésére jön létre, útmutató, de nem lehet minden klinikai helyzetet megadni a szabványban, ezért nem alkalmazható meggondolatlanul, vakon. Még I. Péter is figyelmeztetett: "Ne ragaszkodj a chartához, mint egy vak ember a kerítésen."
Például a nagyszámú zöldség és gyümölcs étrendbe vétele, a fekete kenyér nem ajánlható gyulladásos bélbetegséggel járó székrekedésben szenvedő betegeknek; sok folyadék, 1,5-2 literes tisztító beöntés beállítása - székrekedésben szenvedő betegek számára az ödéma hátterében; a motoros aktivitás kiterjesztése - székrekedésben és gerincsérülésben szenvedő betegek számára.
NEGYEDIK SZAKASZ – AZ ÁPOLÁSI TERV VÉGREHAJTÁSA
Mindazt, amit az ápolónő papíron tervezett, most végre kell hajtania - önállóan vagy külső segítséggel.
Az ápolási tevékenységek 3 típusú ápolási beavatkozást foglalnak magukban:
1. eltartott;
2. független;
3. kölcsönösen függő.
FÜGGŐ BEAVATKOZÁSOK
Ezeket az ápolónő tevékenységei az orvos kérésére vagy felügyelete mellett végzik. Például antibiotikum injekció 4 óránként, kötéscsere, gyomormosás.
FÜGGETLEN BEAVATKOZÁSOK
Ezeket a tevékenységeket a nővér saját kezdeményezésére, saját megfontolásaitól vezérelve, önállóan, az orvos közvetlen kérése nélkül hajtja végre. A következő példák illusztrációként szolgálhatnak:
1) a beteg önellátásának segítése,
2) figyelemmel kíséri a beteg kezelésre és gondozásra adott válaszát, valamint alkalmazkodását az egészségügyi intézmények körülményeihez,
3) a beteg és családja oktatása és tanácsadása,
4) a beteg szabadidejének megszervezése.
KÖZFÜGGŐ BEAVATKOZÁSOK
Ez egy alapellátó orvossal vagy más egészségügyi szakemberrel, például fizioterapeutával, táplálkozási szakértővel vagy gyakorlatoktatóval való együttműködés, ahol mindkét fél tevékenysége fontos a végeredmény eléréséhez.
ÖTÖDIK SZAKASZ – AZ ÁPOLÁS HATÉKONYSÁGÁNAK ÉRTÉKELÉSE
A betegellátás eredményességének és minőségének értékelését az ápoló rendszeresen, rendszeres időközönként végzi. Például a "nyomási fekélyek kockázata" problémát a nővér kétóránként értékeli, megváltoztatva a beteg helyzetét.
Az értékelés főbb szempontjai:
A célok felé tett előrelépés értékelése, amely az ellátás minőségét méri;
A páciens egészségügyi személyzetre adott válaszának, kezelésének és a kórházi tartózkodás tényének tanulmányozása.
Az értékelési folyamat megköveteli a nővértől, hogy képes legyen analitikusan gondolkodni, amikor a kívánt eredményeket összehasonlítja az elértekkel. Ha a célok megvalósulnak és a probléma megoldódott, a nővér aláírja a dokumentációt és kitűzi a dátumot. Például:
Cél: A páciens 5.09-ig képes lesz megmérni saját vérnyomását.
Értékelés: a beteg megmérte a vérnyomását és helyesen értékelte annak eredményét 5.09. A cél elérve; ápolónő aláírása.
Így az ápolási folyamat rugalmas, élénk és dinamikus folyamat, amely folyamatos gondozási keresést és az ápolási terv szisztematikus módosítását biztosítja. Az ápolási folyamat középpontjában a páciens, mint egyedi egyéniség áll, aki aktívan együttműködik a személyzettel.
Ezúton is szeretném külön felhívni a figyelmet arra, hogy az ápolónő ne a betegséget, hanem a beteg betegségre adott reakcióját, állapotát veszi figyelembe. Ez a reakció lehet fiziológiai, pszichológiai, szociális és spirituális.
Például az orvos megállítja a bronchiális asztma rohamát, feltárja annak okait és előírja a kezelést, a beteget pedig a krónikus betegséggel való együttélésre tanítani az ápolónő feladata. És ma is aktuálisak F. Nightingale szavai: „A nővérek felkészítése azt jelenti, hogy megtanítjuk, hogyan lehet segíteni a betegeket életben”.
MI AZ ÁPOLÁSI FOLYAMAT VÉGREHAJTÁSA A GYAKORLATI EGÉSZSÉGÜGYBEN
1) az ápolás következetessége, átgondoltsága és tervezése;
2) egyéniség, figyelembe véve a beteg sajátos klinikai és szociális helyzetét;
3) tudományos jelleg, az ápolási szabványok alkalmazásának lehetősége;
4) a beteg és családja aktív részvétele az ellátás tervezésében és végrehajtásában;
5) a nővér idejének és erőforrásainak hatékony felhasználása;
6) a nővér kompetenciájának, függetlenségének, kreatív tevékenységének, a szakma egészének presztízsének növelése.
Az ápolási folyamat módszere az ápolás bármely területére alkalmazható, és nem csak egy betegre, hanem betegcsoportokra, családjukra, a társadalom egészére is alkalmazható.
Domrachev E.O. Előadás.
ELŐADÁS №6.
Téma: "Az ápolási folyamat 1. szakasza"
Az ápolási folyamat első szakasza egy szubjektív és objektív vizsgálat, azaz az emberi egészség állapotának felmérése.
A szubjektív módszer a pácienssel folytatott beszélgetés (panaszok, életmód, rizikófaktorok azonosítása stb.), mint információforrás. beteg, hozzátartozó és orvos dokumentáció (a beteg kórlapja vagy kórtörténeti kivonat), méz. személyzet, speciális orvosi irodalom.
A vizsgálati módszerek a következők: szubjektív, objektív és kiegészítő vizsgálati módszerek a beteg gondozási szükségleteinek meghatározására.
1. A szükséges információk összegyűjtése:
a) szubjektív adat: a betegre vonatkozó általános információ; jelenlegi panaszok - fiziológiai, pszichológiai, szociális, lelki; a beteg érzései; adaptív képességekkel kapcsolatos reakciók; információ az egészségi állapot változásaihoz kapcsolódó kielégítetlen szükségletekről;
b) objektív adatok. Ide tartoznak: magasság, testsúly, arckifejezés, tudatállapot, a beteg helyzete az ágyban, a bőr állapota, a beteg testhőmérséklete, légzése, pulzusa, vérnyomása, természetes funkciói;
c) annak a pszichoszociális helyzetnek a felmérése, amelyben a beteg:
Felmérik a társadalmi-gazdasági adatokat, meghatározzák a kockázati tényezőket, a környezeti adatokat, amelyek befolyásolják a beteg egészségi állapotát, életmódját (kultúra, hobbi, hobbi, vallás, rossz szokások, nemzeti sajátosságok), családi állapotát, munkakörülményeit, anyagi helyzetét;
Leírják a megfigyelt viselkedést, az érzelmi szféra dinamikáját.
2. Az összegyűjtött információk elemzésének célja a beteg kiemelt (életveszélyességi foka szerint) megsértett szükségleteinek, problémáinak, az ellátásban lévő beteg önállóságának mértékének meghatározása.
Miért nem tudja egy ápolónő felhasználni egy orvosi vizsgálat adatait, vagyis a kórelőzményből megszerezni az ellátás megszervezéséhez szükséges összes információt? Az ápolói vizsgálat önálló, orvosi vizsgálattal nem helyettesíthető, hiszen az orvos és a védőnő más-más célt követ munkája során.
Az orvos feladata a helyes diagnózis felállítása és a kezelés előírása. Az ápolónő feladata, hogy ápolási kompetenciájának keretein belül maximális kényelmet biztosítson a beteg számára, megpróbálja állapotát enyhíteni. Ezért egy ápoló számára nem annyira az egészségügyi problémák (fertőzés, daganatok, allergia) okai a fontosak, hanem a betegség külső megnyilvánulásai a szervezet működési zavaraiból eredően és a kellemetlen érzések fő oka. Ilyen külső megnyilvánulások lehetnek például: légszomj, köhögés köpettel, duzzanat stb.
Mivel az ápolónőnek és az orvosnak különböző céljai vannak, ezért a beteg vizsgálata során gyűjtött információknak eltérőnek kell lenniük.
Az objektív vizsgálat a páciens vizsgálata, vagyis annak megfigyelése, hogy a beteg hogyan elégíti ki 14 létszükségletét.
Kiegészítő vizsgálat a laboratóriumi vizsgálatok, műszeres vizsgálatok adatai. Miből áll az objektív vizsgálat?
1. A beteg állapota
2. Tudatosság, arckifejezés
3.Pozíció az ágyban, mozgás az ízületekben
4. A bőr és a nyálkahártyák állapota
5. Nyirokcsomók
6. A mozgásszervi rendszer állapota
7. A légzőrendszer állapota
8.Gastrointestinalis traktus
9. Húgyúti rendszer
10. Szív- és érrendszer
12.Idegrendszer
13. Reproduktív rendszer
14. Testhőmérséklet, NPV, pulzus. A/D, magasság, testsúly
Modern méz. a nővérnek rendelkeznie kell általános vizsgálat elvégzésével, a nyirokcsomók, a has, a pajzsmirigy tapintásával, a tüdő és a szív, a has meghallgatásával, a tüdő ütögetésével, az emlőmirigyek, a nemi szervek vizsgálatával.
Antropometria elvégzése: azaz magasság, testsúly, fejkörfogat mérése. mellkas.
1 A beteg állapota; enyhe, közepes, súlyos, kritikus. agonális.
2 Tudat – tiszta, zavart, tudattalan. kóma, nincs válasz a verbális és fájdalmas ingerekre.
3 A beteg helyzete aktív, kényszerített (amikor bizonyos módon ül vagy fekszik), passzív.
4 A bőr és a nyálkahártyák állapota - sápadt, cianotikus, hiperémiás, a bőr márványosodása, hideg, meleg, száraz, nedves, normál.
5 A mozgásszervi rendszer állapota - nincs patológia - megfelelően fejlett, a vázrendszer diszharmóniája (csont görbület)
6 A nyirokcsomók állapota nem tapintható, kicsik, 1 cm-ig nagyok stb.
7 A légzőrendszer állapota - normál típusú légzés, felületes légzés, mély légzés, gyorsaság, kóros. A légzőmozgások gyakorisága újszülöttnél 36-42-45, átmeneti életkor 30-24, felnőtteknél 16-18 mozgás.
Az auskultáció során többféle légzés hallható:
1.gyermekkori 1 születéstől 2 éves korig
2. hólyagos - normál légzés
3. kemény - a légzés hangjának felerősítése, akut légúti fertőzésekkel stb.
4. legyengült - a légzés hangjának csökkenése.
3 fajta légzés: mellkasi, hasi, vegyes.
A szív- és érrendszer vizsgálatakor méz. a nővér megvizsgálja a pulzust, megméri az A / D-t, elvégzi a szív meghallgatását.
A szív auszkultációja során hallható a szív ritmusa, a szív árnyékai, valamint a kóros zörejek jelenléte vagy hiánya.
Az impulzus az artéria falának oszcillációja a vérnek az artériás rendszerbe való felszabadulása miatt. Gyakran a radiális artérián, a nyaki artérián határozzák meg. A pulzus artériás, vénás, cappelularis.
Az ápolónő meghatározza a pulzust a csuklóízületben, a temporális artériában, a poplitealis artériában, a nyaki artériában, a hátsó tibialis artériában, a láb feletti artériában.
Artériás pulzus - központi és perifériás.
Központi - nyaki artéria, hasi aorta.
Impulzusjelzők: ritmus, frekvencia, feszültség (kemény, lágy), töltés (kielégítő, telt, fonalas)
A / D - az erő, amellyel a vér nyomást gyakorol az erek falára, a perctérfogat nagyságától és az artériás fal tónusától függ. A / D életkortól, egészségi állapottól függ. Kisgyermekben 80/40-60/40 Hgmm, felnőttben (12-13; 30-40 éves) 120/60-70
Hipotenzió - vérnyomáscsökkenés (hipotenzió)
Hipertónia - megnövekedett vérnyomás (hipertónia)
9. Gasztrointesztinális traktus-nyelv vizsgálata, has tapintása, rendszeres székletürítés.
10. Húgyúti rendszer - a vizelés gyakorisága, fájdalom, ödéma jelenléte.
A vízegyensúly az ember által naponta megivott és kiürített folyadék (1,5-2 liter) megfelelője, az ödéma rejtett, nyilvánvaló.
11. Endokrin rendszer - a pajzsmirigy tapintása (megnagyobbodás, fájdalom)
12. Idegrendszer - sima reflexek (fényreflexek), fájdalomreflexek.
13. Reproduktív rendszer típusú nőstény, férfi, fejlődése megfelelő vagy nem.
Szubjektív és objektív vizsgálatok alapján a szükségletkielégítés megsértését tárják fel.
Például: egy 40 éves beteg fejfájásra, álmosságra, gyengeségre panaszkodik. Az elemzésből kiderült: ezek a tünetek már 3 hónapja kínozzák a beteget, túlterhelt a munkahelyén, nagyon fáradt, dohányzik, közgazdász a munka.
A vizsgálatból: közepesen súlyos állapot, tudatos, aktív testhelyzet, a bőr tiszta, bőrpír-pír, a parietális szövet túlzottan fejlett. A nyirokcsomók kicsik. Az auskultáció során a légzés hólyagos. A / D160 / 100, pulzus 88. A has puha. Az étvágy csökken A nemi szervek a férfi típusnak megfelelően fejlődnek. Megsértett igények: alvás. enni, pihenni, dolgozni. Kockázati tényezők - hipodinamia, dohányzás. További tervezés stb.
3. Adatrögzítés: a vizsgálati adatok dokumentálása és rögzítése a fekvőbeteg ápolási kártyáján történik. Hol van rögzítve:
A beteg felvételének dátuma és időpontja
A beteg elbocsátásának dátuma és időpontja.
számú osztály.
Közlekedés módja: hordágyon, járható
Vércsoport, Rh faktor
A gyógyszerek mellékhatásai
Születési év
Elhelyezkedés
munkahely, beosztás)
A fogyatékosság neme és csoportja
Rendezte
Kórházba küldték a járványügyi mutatók szerint, órákkal a betegség kezdete után
Orvosi diagnózis
5 ápolási beavatkozás értékelése
Az ápolási folyamat adatainak rögzítését követően
Az adatrögzítés az alábbiak érdekében történik:
1 Jegyezze fel az összes betegadatot
3 A gondozási terv beállításának megkönnyítése érdekében.
4 A páciens állapotának dinamikájának tükrözése.
5 Az ápolási beavatkozások eredményességének értékelésének megkönnyítése.
Az ápolónő az ellátás során a megfigyelési naplóban megjeleníti a beteg szubjektív és objektív állapotának dinamikáját.
Következtetés: Megismertük az 1. szakaszt - egy objektív vizsgálatot. Objektív beteg vizsgálata, megsértett szükségleteinek azonosítása.
Domrachev E.O. Előadás.
ELŐADÁS №7.
Téma: „Infekciókontroll és a nozokomiális fertőzés megelőzése”.
A nozokomiális fertőzések (HAI) problémája az egyik legégetőbb egészségügyi probléma Oroszországban és külföldön egyaránt. Az Amerikai Egyesült Államokban, Európában és Ázsiában a nozokomiális fertőzések megelőzésére irányuló munkát fertőzéskontrollnak nevezik, nálunk a "felügyelet" kifejezést alkalmazzák.
Az infekciókontroll program 2 szakaszból áll, és két szervezeti struktúra hajtja végre: a Nozokomiális Fertőzések Megelőző Bizottsága és a Kórházi Epidemiológus (Epidemiológus asszisztens).
A nozokomiális fertőzések felügyelete magában foglalja a nozokomiális fertőzések felderítését, ezen esetek kivizsgálását, a fertőzés okainak és mechanizmusainak feltárását, a kórokozók azonosítását, valamint olyan intézkedések kidolgozását az egészségügyi intézményben, amelyek csökkentik a nozokomiális fertőzések mértékét és megakadályozni őket.
Az Egyesült Államokban a kórházakban fertőzésellenőrző egységek működnek. A személyzetet járványügyi szakorvosok és fertőzéskontrollra képzett ápolónők speciális tanfolyamokon végzik. A nővérek legalább 10 éves munkatapasztalattal kerülnek az osztályra, majd az infekciókontroll osztály legtapasztaltabb nővéréhez kötődnek, és csak a szakmai gyakorlat elvégzése után van joga az osztály dolgozójának önálló munkavégzésre.
A munka az osztályok felügyeletének elvén (250 ágyonként 1 fő), az információgyűjtésen és a kórházi fertőzések elemzésén alapul.
Az elemzésből nyert adatokra felhívják az osztályok munkatársai figyelmét, és megvitatják velük.
Hazánkban ezt a munkát az Egészségügyi Minisztérium 220. számú, „Az Orosz Föderáció fertőző szolgálatának fejlesztésére és javítására irányuló intézkedésekről” szóló 1993. évi közzététele után kezdték el szisztematikusan elvégezni. Ezt megelőzően az egészségügyi epidemiológusok és járványügyi szolgálatot bíztak meg a járványügyi felügyelettel. A saját epidemiológusok megjelenése a kórházakban idővel természetesen a nozokomiális fertőzések szintjének csökkenéséhez vezet. Sikert csak úgy lehet elérni, ha bizalmi kapcsolatot alakítunk ki az infekciókontroll szakemberek és az osztályon dolgozók között. Ebben az együttműködésben jelentős szerepet kapnak a mentősök, akiknek a munkájától függ a kórházi fertőzések előfordulása az egészségügyi intézményekben.
A szakemberek szakértői értékelése szerint a nozokomiális fertőzéseket a betegek 7-8%-a terjeszti.
A nozokomiális fertőzések elleni küzdelem olyan intézkedések összessége, amelyek célja a fertőzések egyik betegről vagy egészségügyi dolgozóról a másikra történő átviteli láncának megszakítása.
A nozokomiális fertőzések átviteli módjai sokfélék, de a fertőzés leggyakrabban nehezen dekontaminálható orvosi műszereken, berendezéseken keresztül terjed. A legnehezebben fertőtleníthető az endoszkóp.
Fontos a műszerfeldolgozás minőségének biztosítása minden szakaszban – a tisztítástól a fertőtlenítésig és sterilizálásig. A tisztítás lehetővé teszi a mikroorganizmusok általi szennyeződés 10 000*-szeres csökkentését, pl. 99,99%-kal. Ezért az alapos tisztítás kulcsfontosságú a szerszámok és berendezések újrafeldolgozásához.
A HAI minden olyan mikrobiális eredetű megbetegedés, amely a beteget a kórházi felvétel vagy orvosi segítség igénybevétele miatt érinti, valamint a kórházi alkalmazott betegsége az intézményben végzett munkája következtében, függetlenül a tünetek megjelenésétől. a betegség a kórházi tartózkodás alatt vagy az elbocsátás után.
VBI OROSZORSZÁGBAN
HIVATALOS ADATOK - 52-60 EZER. BETEG
SZÁMÍTOTT ADATOK - 2,5 MILLIÓ.
A HAI ELŐFORDULÁSA ÚJSZÜLETŐBEN OROSZORSZÁGBAN
HIVATALOS REGISZTRÁCIÓS ADATOK -1,0-1,4%
SZELEKTÍV TANULMÁNYOK - 10-15%
AZ EBI ÁLTAL OKOZOTT KÁR OROSZORSZÁGBAN
6,3 NAPPAL NÖVEKEDIK AZ ÁGYÁVALNAP NÖVEKEDÉSE
1 ÁGYNAP KÖLTSÉGE VBI-VEL ~ 2 EZER DÖRZSÖLÉS.
GAZDASÁGI KÁR -2,5 MILLIÁRD. DÖRZSÖLÉS. ÉVBEN
TÁRSADALMI GAZDASÁGI KÁROK A HAI-BÓL az USA-ban
A nozokomiális fertőzések évente 2 millió beteget hordoznak
88 000 beteg hal meg nozokomiális fertőzésben
A gazdasági kár 4,6 milliárd dollár
Nozokomiális fertőzések az egészségügyi intézményekbe felvett betegek 5-12%-ánál fordulnak elő:
Kórházakban fertőzött betegeknél;
A járóbeteg-ellátás során fertőzött betegeknél;
Azokban az egészségügyi dolgozókban, akik megfertőződtek, miközben betegeket láttak el kórházakban és klinikákon.
Egyesíti mindhárom típusú fertőzést a fertőzés helye - egészségügyi intézmény.
A VBI egy gyűjtőfogalom, amely különféle betegségeket foglal magában. A nozokomiális fertőzések definíciója, amelyet a WHO Európai Regionális Irodája javasolt 1979-ben: „A nozokomiális fertőzés minden olyan klinikailag felismerhető fertőző betegség, amely a beteget a kórházba kerülés, orvosi ellátás igénybevétele, vagy a kórház fertőző betegsége következtében érinti. munkavállaló az intézményben végzett külső munkája eredményeként a betegség tüneteinek kórházi tartózkodás előtti vagy alatti megjelenésétől függően.
Ennek a fertőzési kategóriának megvannak a maga epidemiológiai jellemzői, amelyek megkülönböztetik az úgynevezett klasszikus fertőzésektől. Különösen az egészségügyi személyzet játszik fontos szerepet a nozokomiális fertőzések gócainak kialakulásában és terjedésében.
Az egészségügyi intézményekben észlelt nozokomiális fertőzések szerkezetében a gennyes-szeptikus fertőzések (PSI) vezető helyet foglalnak el, akár 75-80% -kal. Leggyakrabban a HSI-t sebészeti profillal rendelkező betegeknél regisztrálják, különösen a sürgősségi és hasi sebészeti, traumatológiai és urológiai osztályokon. A HSI előfordulásának fő kockázati tényezői: a hordozók számának növekedése az alkalmazottak körében, a kórházi törzsek kialakulása, a levegő, a környezet és a személyzet kezei szennyezettségének növekedése, diagnosztikai és terápiás manipulációk, nem -a betegek elhelyezésére és ellátására vonatkozó szabályok betartása.
Egy másik nagy csoport a bélfertőzések. Az összmennyiség 7-12%-át teszik ki. Közülük a szalmonellózis dominál. A szalmonellózist a sebészeti és intenzív osztályok legyengült betegeinél regisztrálják, akik kiterjedt műtéten estek át, vagy súlyos szomatikus patológiában szenvednek. A Salmonella izolált törzseit magas antibiotikum-rezisztencia és külső hatásokkal szembeni rezisztencia jellemzi. Az egészségügyi intézményekben a fertőzés vezető útjai a kontakt-háztartás és a levegő-por.
Jelentős szerepet játszik a vér útján terjedő vírusos hepatitis B, C, D, 6-7%-ban. Azok a betegek, akik kiterjedt sebészeti beavatkozáson esnek át, majd vérátömlesztést, hemodialízist és infúziós terápiát végeznek, a leginkább veszélyeztetettek a betegségre. A betegek 7-24%-ában ezeknek a fertőzéseknek markerei találhatók a vérben. A kockázati kategóriát az a személyzet képviseli, akinek feladatai közé tartozik a sebészeti beavatkozások elvégzése vagy a vérrel való munka. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az ezeken az osztályokon dolgozó személyzet 15-62%-a vírusos hepatitis markerek hordozója.
Az egyéb fertőzések aránya az egészségügyi intézményekben a teljes megbetegedések 5-6%-át teszi ki. Ilyen fertőzések közé tartozik az influenza és más akut légúti vírusfertőzések, a diftéria és a tuberkulózis.
A nozokomiális fertőzések megelőzésének problémája sokrétű és nagyon nehezen megoldható. Az egészségügyi intézmény épületének konstruktív megoldásának meg kell felelnie a tudományos eredményeknek, az egészségügyi intézménynek korszerű felszereléssel kell rendelkeznie, és az egészségügyi ellátás minden szakaszában szigorúan be kell tartani a járványellenes rendet. Három fontos követelményt kell teljesíteni egy egészségügyi intézményben:
A fertőzés bejutásának lehetőségének minimalizálása;
Nozokomiális fertőzések kizárása;
A fertőzés kórházon kívüli eltávolításának kizárása.
A kórházi nozokomiális fertőzések megelőzése ügyében az ápolószemélyzet szervezői, felelős végrehajtói és irányítói szerepet kap. Az egészségügyi-higiéniai és járványellenes rendszer követelményeinek napi, gondos és szigorú betartása képezi a nozokomiális fertőzések megelőzésére irányuló intézkedések listájának alapját. Kiemelendő a tanszékvezető nővér szerepének fontossága. Olyan ápolószemélyzetről van szó, aki hosszú ideje dolgozik a szakterületén, rendelkezik szervezőkészséggel, és jól jártas a rezsim jellegű kérdésekben.
A nozokomiális fertőzések megelőzésének minden iránya számos célzott egészségügyi-higiéniai és járványellenes intézkedést irányoz elő, amelyek célja a fertőzések kórházon belüli terjedésének egyik módja.
ALAPVETŐ INTÉZKEDÉSEK A HAJ ELLENŐRZÉSÉRE ÉS MEGELŐZÉSÉRE
A betegek kórházi kezelésének mértékének csökkentése.
Az otthoni orvosi ellátás bővítése.
Nappali kórházak szervezése.
Betegek vizsgálata a tervezett műtétek során prehospitális szinten.
A járványellenes rendszer gondos betartása.
A nozokomiális fertőzésben szenvedő betegek időben történő elkülönítése.
A kórházi kezelés időtartamának csökkentése (korai hazabocsátás).
Az átviteli mechanizmus megszakítása orvosi eljárásokban:
Az invazív eljárások csökkentése;
Eljárási algoritmusok használata;
KSH hálózat bővítése;
Intézkedések a természetes átviteli mechanizmusok megzavarására:
Modern hatékony fertőtlenítőszerek használata;
Immunkorrektorok alkalmazása kockázati kontingensekhez (bifidumbacterin stb.).
Az egészségügyi személyzet képzése.
A nozokomiális fertőzések megelőzésére szolgáló program kidolgozása minden egészségügyi intézményben.
INTÉZKEDÉSEK AZ EGÉSZSÉGÜGYI SZEMÉLYZET VÉDELMÉRE.
Specifikus profilaxis (védőoltások, GL - vérzéses láz, diftéria, tetanusz).
Fertőzések megelőzése invazív eljárások során.
A természetes átviteli mechanizmus elnyomása (kontakt-háztartás, levegőben).
Sürgősségi profilaxis vészhelyzetekben (HIV, kolera, pestis, HL).
Beteg személy gondozásakor be kell tartani az egészségügyi és járványellenes kezelési rendet (SER), és ne feledje, hogy ha a SER-t nem tartják be, fertőző betegséget kaphat el a betegtől, vagy megfertőzheti.
A tervezett tevékenységek végrehajtása során az egészségügyi dolgozó kitölti az ápolási folyamattérképet, ahol kiemelt figyelmet fordít a „megvalósítás” oszlopra.
Itt fontos részletesen megfogalmazni, hogy pontosan kinek és mikor kell végrehajtania bizonyos műveleteket.
A terv összes pontjának megvalósítása után a védőnő a teljesítményértékelésre koncentrálhat, ahol a következőket érdemes figyelembe venni:
1. A páciens reakciója az ápolónő és más szakemberek tevékenységére – hogyan reagál a páciens beavatkozásokra és orvosi eljárásokra.
2. A gyermek véleménye a kezelés folyamatáról, mit gondol róla, hogyan érzékeli.
3. A problémamegoldás hatékonysága - lehetővé teszi az ápolási terv konkrét cselekvéseinek vagy pozícióinak helyességének és pontatlanságának meghatározását.
Ha a tevékenységek egy ideig nem adják meg a kívánt eredményt, a nővérnek ki kell dolgoznia a hibákat, és újra kell vizsgálnia a teljes tervet, a frissített és javított terv legelső pontjától kezdve.
4. Az elvégzett munka minőségének elemzése. Elérték-e az objektív eredményt, szükség volt-e a tetteik korrigálására, milyen hamar sikerült elérni a hatást, milyen a beteg hozzáállása.
Az ápolónő tevékenységének hasznosságát értékelve az „elszámoltathatóság – szerződéses kapcsolat” modellre figyel, hiszen ez a legígéretesebb együttműködési terület, amely legalább 2 fő felet von be a gyógyulási folyamatba, érinti a problémákat. felelősségről és elszámoltathatóságról.
A szerződés, amelyben az egészségügyi dolgozó aktív végrehajtó, lehetővé teszi az ellátás optimalizálását és a felelősség mértékének kialakítását az adott esetnek megfelelően a gyermekosztályon.
Ebben az interakciós modellben a szerződéses kapcsolatok kötelezőek, és figyelembe veszik a páciens akaratának kifejezéséhez való jogát, valamint az ápoló objektív és elfogulatlan tevékenységét.
Az elszámoltathatóság az út mentén biztosítja a lelki értékek és hagyományok védelmét az ápoló-beteg rendszerben. Ezzel párhuzamosan nő az ápolónő társadalmi szerepvállalása, tevékenysége elnyeri a szükséges indokokat.
Összegzésképpen szeretném megjegyezni, hogy az „ápolási folyamat” modell a legátgondoltabb, legkompetensebb és legígéretesebb a gyermekgyógyászat területén, hiszen közeledést és bizalmat biztosít az egészségügyi dolgozók felé, mint a babákért törődő és aggódó dada. .
Ugyanakkor az ápolónő maga is átérzi nagy jelentőségét, és már nem az orvosi akarat végrehajtója, hanem független, a gyógyulás menetét közvetlenül befolyásoló szakember.
Az orosz egészségügyi ellátás gyakorlatában az orvosi ellátás minőségének következő definíciói (fogalmai) a leggyakoribbak:
· A szolgáltatások tulajdonságainak és jellemzőinek összessége, amelyek - meghatározzák, hogy képesek-e megfelelni a meghatározott vagy hallgatólagos követelményeknek;
· A betegségek megelőzésének, diagnosztizálásának és kezelésének eredményeinek összessége, amelyet az orvostudomány és a gyakorlat eredményei alapján meghatározott követelmények határoznak meg.
Számos tudós definiálja az orvosi ellátás minőségének egyéb jellemzőit: megfelelőség, hozzáférhetőség, folytonosság és folytonosság, hatékonyság, eredményesség, hatékonyság, biztonság, időszerűség, az elvárásoknak és igényeknek való megfelelés, a folyamat és az eredmények stabilitása, folyamatos fejlesztés és fejlesztés. .
Az orvosi ellátást tehát a lehető legnagyobb hatással kell biztosítani (azaz eredményei a lehető legközelebb álljanak a tudományosan előrejelzettekhez), minimális költséggel, indokoltnak, jogszerűnek, a beteg és a befektetők elvárásainak megfelelő, ill. igazságosan elosztva.
Az ápolás megreformálása problémáinak megoldásának legfontosabb lépése a többi egészségügyi intézmény tapasztalatainak tanulmányozása egy új ápolási koncepció bevezetésével, a csapat felfogásának megfelelő barátságos pszichológiai mikroklíma kialakításával, az osztályvezetők és vezető ápolók tanulmányozásával, az ápolás reformjának tartalmát és módjait.
A lakosság ápolási ellátásának minőségének javítása szempontjából kiemelkedő jelentőségű a normál munkavégzéshez kapcsolódó célok meghatározása és megvalósítása. E célok meghatározásakor az egészségügyi intézmények munkájának eredményeire, az ápolási ellátás minőség-ellenőrzésére szolgáló anyagokra, valamint a felsőbb egészségügyi hatóságok követelményeire kell alapozni.
A főápolóknak e célok kitűzésekor a következőkre kell összpontosítaniuk:
· a közép- és junior egészségügyi dolgozók munkaköri leírásának javítása és azok feltétlen végrehajtásának ellenőrzése;
szabványok kidolgozása és alkalmazása a közép- és junior egészségügyi személyzet tevékenységére és ellenőrzésére; ugyanazon ápolási manipulációk teljesítménye, egységesítésre és egységességre törekvő teljesítmény;
Az ápolószemélyzet viselkedéskultúrájának fejlesztése a betegek ellátása során;
A betegek és a személyzet fertőző biztonsága elveinek betartása;
· az ápolószemélyzet anyagi erőforrások gazdaságos felhasználása, az ágyalap ésszerű felhasználása, a szakrendelések ápolási minőségének javítása.
Az ápolási menedzsmentben fontos a cél meghatározása, hiszen így hosszú távra és a közeljövőre is tervezhető a munka. Ez egyértelműséget, céltudatosságot ad a vezetési tevékenységnek, és lehetővé teszi a végső cél elérésének szakaszainak meghatározását.
A terv olyan dokumentum, amely meghatározza az egészségügyi személyzet munkarendjét és sorrendjét. A tervezésnek többféle típusa létezik, amelyeket az időintervallumok, valamint a célok, feladatok és határidők tartalma határoz meg.
Az éves terv alapján negyedéves és havi tervek készítése. Ide tartoznak azok a tevékenységek, amelyeket az éves terv szerint a megfelelő tervezési időszakban kell elvégezni. A negyedéves és havi tervek részletesebbek, mint az éves tervek.
A főnővér munkájának megszervezése szempontjából különösen fontosak a napi tervek. A napi tervben órára (és ha szükséges, percenkénti) is be van ütemezve a következő napra tervezett összes feladat. A másnapi tervet este készítik el. Mindenekelőtt az elmúlt nap eredményeit összesítik, és a még nem teljesített, de még hátralévő releváns ügyeket átteszik a következő napokra. A havi terv és szabályzat figyelembevételével munkaterv készül a következő (és azt követő) napra. Célszerű a napi tervben feltüntetni a szükséges referenciaadatokat: vezetéknevek, keresztnevek, családnevek, telefonszámok, címek és egyéb személyek, akikkel találkozni kell, fel kell hívni stb.; az elvégzendő munkafajták (dokumentumok készítése, alkalmazottak fogadása stb.).
Az ápolási folyamat szervezeti felépítése öt fő szakaszból áll: ápolói vizsgálat, a beteg állapotának diagnosztizálása, ellátás tervezése, a szükséges ápolási beavatkozások tervének végrehajtása és szükség esetén azok korrekciójával kapott eredmények értékelése.
1. szakasz - a beteg vizsgálata. A professzionális döntések meghozatalához és a beteg problémáinak megoldásához az ápolónőt az ápolási folyamat szakaszainak sorrendjének megfelelő séma vezérli. Az ápolónő tevékenységének minden szakaszában előfeltétele a szakmai hozzáértés, a megfigyelési, kommunikációs, adatelemzési és -értelmezési készség, elegendő idő és bizalmas környezet, titoktartás, a beteg beleegyezése és részvétele, szükség esetén a részvétel. más egészségügyi szakemberek.
Az első szakasz célja a beteg állapotának felméréséhez szükséges információk beszerzése a nőgyógyászati osztályon, vagy objektív és szubjektív adatok gyűjtése és elemzése az egészségi állapotra vonatkozóan. Az ápolói vizsgálat a beteg személyiségének holisztikus megközelítésének elvein alapul, nemcsak a testi, hanem a pszichés, érzelmi, intellektuális, szociális és lelki szükségleteket is figyelembe véve. Az elvégzett felmérés minősége és az abból nyert információk meghatározzák az ápolási folyamat további szakaszainak sikerességét. Az ápoló a beszélgetés során szubjektív adatokat kap a páciens állapotáról, elsősorban a nőgyógyászati osztály páciensei osztják meg saját elképzeléseiket az egészségi állapotról és a kapcsolódó problémákról, a szubjektív adatok a páciens érzelmeitől, érzéseitől függenek. A nővér megkapja a szükséges információkat a beteg hozzátartozóitól, barátaitól, kollégáitól, ez olyan esetekben történik, amikor a beteg tájékozódási zavarban van, vagy eszméletlen állapotban van, a nővér objektív adatokat kap a beteg állapotáról a vizsgálat (tapintás, ütés, auskultáció), a vérnyomás, a pulzus, a légzésszám meghatározása és a laboratóriumi adatok tanulmányozása során. A nővér beírja ezeket az adatokat a betegség ápolási történetébe.
2. szakasz - a beteg diagnosztizálása. Az igények azonosítása és a problémák azonosítása. Ez a szakasz az ápolási diagnózis felállítása, ennek a szakasznak az a célja, hogy feltárja a meglévő és potenciális problémákat, amelyek a páciensben egyfajta testreakcióként jelentkeznek az állapotára, beleértve a betegséget is. Azon tényezők azonosítása, amelyek elősegítik vagy előidézik ezeket a problémákat, valamint a beteg erősségeit, amelyek segíthetnek e problémák megelőzésében vagy megoldásában. Valójában a meglévő problémákat olyan problémáknak nevezzük, amelyekkel a páciens jelenleg is rendelkezik. Potenciális (valószínű) - ezek azok a problémák, amelyek idővel felmerülhetnek, de jelenleg nem. A nőgyógyászati osztályon az ápolási diagnózisok képezik az alapját az ápolási ellátás tervének felépítésének, és ha az orvosi diagnózis általában a szervezetben fellépő patofiziológiás elváltozásokhoz kapcsolódik, akkor az ápolási diagnózis gyakran a páciens elképzeléseihez kapcsolódik. egészségi állapotát.
3. szakasz – gondozás tervezése. Ennek a szakasznak az a célja, hogy meghatározzuk a beteg ápolási ellátásának várható eredményeit, és kidolgozzuk az ezek elérését célzó ápolási beavatkozások tervét. E cél elérése érdekében bizonyos követelményeket támasztanak vele szemben:
elérhetőség;
Diagnosztika (teljesítés ellenőrzésének lehetősége);
időkorlátok (a célok elérésének időzítését jelzik).
Típusonként megkülönböztetünk rövid távú (legfeljebb 2 hét) és hosszú távú (2 hétnél hosszabb) célokat. A célok szerkezetének tükröznie kell a konkrét cselekvéseket, az idő kritériumát (dátum, idő) és a feltételt - kinek vagy minek a segítségével kell elérni az eredményt.
4. szakasz - az ápolási beavatkozások tervének megvalósítása. Ennek a szakasznak az a célja, hogy a nőgyógyászati osztály ápolója az orvos tervének és a kötelező dokumentációnak megfelelően intézkedéseket hajtson végre. Háromféle ápolási beavatkozás létezik. Független beavatkozások - olyan tevékenységek, amelyeket a nővér az orvos közvetlen felírása nélkül hajt végre, független szakmai döntések alapján. A dependens beavatkozások olyan tevékenységek, amelyeket az ápoló végez az orvos írásos felírása alapján vagy közvetlen felügyelete mellett. A kölcsönös beavatkozás az ápolónőnek az orvossal, rokonaival vagy más egészségügyi vagy szociális munkásokkal együttműködve végzett tevékenysége.
Az ápolási folyamat utolsó szakasza az eredményességének értékelése.
1. Az ápolónő tevékenységének értékelése;
2. A beteg és/vagy családja véleménye;
3. Az ápoló tevékenységének értékelése a vezető által (vezető- és főnővérek).
Az ötödik szakasz célja a páciens ápolási beavatkozásokra adott válaszának értékelése, az ellátás minőségének elemzése és a kapott eredmények értékelése. Az ápolási ellátás eredményességének fő kritériumai közé tartozik a célok elérésében való előrelépés, a beavatkozásokra való reagálás, az elvárt eredménynek való megfelelés. Így az ápolói beavatkozás eredményeinek értékelése lehetővé teszi az ápoló számára, hogy meghatározza szakmai tevékenységének erősségeit és gyengeségeit. Úgy tűnhet, hogy az ápolási folyamat és az ápolási diagnózis formalizmus és felesleges papírmunka, de mindezek mögött a beteg áll, akinek az államban garantálni kell a hatékony, minőségi és biztonságos orvosi ellátást, beleértve az ápolást is. A világtapasztalat kétségtelenül erről tanúskodik, az ápolási folyamat bevezetése az egészségügyi intézmények munkájába biztosítja az ápolás, mint tudomány további növekedését, fejlődését, és lehetővé teszi, hogy az ápolás hazánkban önálló szakmaként formálódjon.
Az ápolási vezetők irányításában az egyik legfontosabb probléma az ápolási ellátás magas színvonalának biztosítása. Amint az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szakértői rámutatnak, az egészségügyi ellátás minőségét biztosító tevékenységek céljainak és tartalmának meghatározásakor négy komponensre kell összpontosítani:
egészségügyi dolgozó által végzett szakmai feladatok ellátása;
· készlet felhasználás;
a beteget érintő kockázat az orvosi beavatkozás következtében;
A beteg elégedettsége az orvosi beavatkozással.
Mindezek az összetevők közvetlenül kapcsolódnak az ápolószemélyzet és a betegellátási ápolási szolgálatok vezetőinek tevékenységéhez, mivel az ápolók által nyújtott egészségügyi ellátás minőségének értékelése az ápolószemélyzet szakmai felkészültségének szintjétől, az ápolási manipulációk helyes végrehajtásától függ. megfelelő körülmények között és a betegekkel való kommunikáció szintjén. Az ápolási folyamat ügyes megszervezése segíti az ilyen minősítés elérését. Az egészségügy egyik kihívása az ápolószemélyzet kialakítása és megtartása az egészségügyi ellátórendszerben. A magas szakmai színvonal, az egészségügyi ellátás minősége a jól működő képzési rendszer, a szakmai gyakorlat rendelkezésre állása, az orvosi rendezvények lebonyolítása és a személyzet tevékenysége feletti ellenőrzés mellett tartható fenn. A fentiek irányításával és teljesítésével a főnővér van megbízva.
Az ápoló személyzet irányítása az egészségügyi intézmények (ESZB) és osztályaik ápolási vezetőinek céltudatos tevékenysége, amely különböző irányítási mechanizmusok és kommunikációs csatornák segítségével biztosítja az ápolószemélyzet jól összehangolt, szakképzett munkáját a betegek megfelelő ápolási ellátása érdekében. mennyiség és minőség.