Az állkapocs ciszta odontogén daganatai. Jobb petefészek ciszta: okok, típusok, tünetek, diagnózis, kezelés

A következő típusú odontogén cisztákat és néhány kapcsolódó elváltozást mutatunk be: 1) Gyökérciszta, 2) Maradék ciszta, c) Paradentalis és maxilláris fertőzött bukkális ciszták, 3) Maxillaris fertőzéses bukkális ciszta, 4) Lateralis periodontális ciszta, 5 ) mirigyes odontogén ciszta, 6) odontogén keratocysta, 7) Gorlin-szindróma

A cisztát úgy határozhatjuk meg, mint egy lágy patológiás üreget a csontban vagy a lágyszövetekben, amelynek falai kötőszövettel vannak borítva. Az üreg a száj területén belül szinte mindig hámréteggel van bélelve. A maxillofacialis régióban néhány cisztaszerű elváltozás hámbélés nélkül is látható. A ciszta ürege általában folyadékot, keratint vagy sejttörmeléket tartalmaz.

Ezen a vázlatos rajzon az A nyíl jelzi a cisztát körülvevő kötőszöveti falat. A B nyilak különböző típusú hámokat jeleznek, amelyek a szájüregben kialakuló cisztát bélelhetik. Fontos megjegyezni, hogy a differenciált hám általában nem fordul elő a csontban. Ezért ezeknek a cisztáknak a kezelésekor a teljes hámréteget el kell távolítani a kiújulás megelőzése érdekében.

(Periapikális ciszta, apikális ciszta, radicularis ciszta) A fogak gyökérfelszíneinek leggyakoribb cisztája, más néven periapikális vagy apikális ciszta. Az állkapocsciszták körülbelül 60%-a radikuláris vagy maradék ciszta. Gyökérciszták bármely fog periapikális régiójában, bármely életkorban kialakulhatnak, de ritkán a tejfogazatban. Ez a ciszta gyulladásosnak minősül, mivel a legtöbb esetben a fogszuvasodásban előforduló pulpális nekrózis és a kapcsolódó periapikális gyulladásos válasz következménye. Egyéb okok lehetnek: minden olyan ok, amely hozzájárul a pulpanekrózishoz, például a fog repedése és a rossz minőségű pótlások. A pulpanekrózis első védelmi vonala a periapikális régióban található, ahol granuloma képződik. A granuloma egy erősen vaszkularizált szövet, amely immunológiai sejtek, például limfociták, makrofágok, plazmasejtek stb. gazdag infiltrátumát tartalmazza.

Az A nyíl mindkét képen a kezdeti szuvasodási folyamatot jelzi, amely már érintette a dentint. A B nyíl a gyulladásos válasz korlátozott területét jelzi a coronalis pulpában a fogszuvasodás hatására. A Malassez hámsejtek a Hertwig-hüvely maradványai, amelyek bőségesen előfordulnak minden fog periapikális régiójában. Ezek a hámsejtek az ektoderma származékai, amelyből a fogcsíra fejlődik, és megőrzik embrionális metaplasztikus potenciáljukat. Ezért a megfelelő inger hatására bármilyen típusú hámréteggé differenciálódhatnak. Ezek a sejtek fontos szerepet játszanak a gyökérciszták kialakulásában. A periapikális granuloma által biztosított érrendszerben gazdag területen a Malassez-sejtek szaporodnak, és végül nagy, háromdimenziós sejttömeget alkotnak. A folyamatos növekedés miatt a belső sejtek megfosztják a megfelelő táplálkozást, és kollikvatív nekrózison mennek keresztül. Ez hozzájárul egy üreg kialakulásához, amely a granuloma közepén található, és radikuláris cisztát okoz. A gyökérciszta radiológiai képe peri- vagy paraapicalis: a képződmény kerek vagy ovális, különböző méretű radiolucens, jól körülhatárolható és sugárátlátszatlan élekkel. Hasonló radiológiai képet mutathatnak más elváltozások is, mint például a granulomák, a különböző eredetű daganatok és egyes csontbetegségek. Ezért a periapikális radiolucencia nem tekinthető automatikusan cisztának. Számos tanulmány kimutatta, hogy a ciszta vagy granuloma diagnózisának megállapításához nem szabad a periapikális lumen radiográfiai méretére hagyatkozni, ha az elváltozás 2 cm-nél kisebb átmérőjű. Ritkán a gyökérciszták serkentik az érintett fog gyökérreszorpcióját.

Ez egy tipikus példa az apikális radiolucenciára a röntgenfelvételen. Jegyezzünk meg egy jól körülhatárolt üreget, markáns radiopaque szegéllyel. A biopszia bebizonyította, hogy radikuláris ciszta. Figyelje meg az első alsó őrlőfog megfelelő gyökereit.

Ez egy másik példa a pulpális nekrózisból származó radikuláris cisztára. Figyelje meg a nagy periapikális radiolucenciát, amely nagyon közel van az orrüreghez.

Az endodontiailag kezelt fogaknál gyakori a periapikális lucencia. Ezeknek a lucenciáknak a mikroszkópos vizsgálata választ adhat arra, hogy granuloma maradványairól, endodonciai kezelés következtében kialakult kollagénes hegről vagy gyökércisztáról van-e szó. Mint korábban említettük, pusztán a röntgenfelvételek alapján nem lehet helyes diagnózist felállítani. Megállapítást nyert, hogy az endodontiailag kezelt fogak röntgenfelvételein a periapikális radiolucencia körülbelül 10%-a ciszta.

Ezek a röntgenfelvételek a periapikális lucencia példáit mutatják be. A radicularis ciszta vagy granuloma diagnózisa csak az elváltozás szövettani vizsgálata után állítható fel. Ezeknek a megvilágosodásoknak a mérete nem mutatója a diagnózisnak, mert. Bármilyen károsodás méretbeli eltéréseket okozhat, ami a felszívódott csont mennyiségében tükröződik a csontban növekvő folyamat által létrehozott nyomás következtében. A keratinizált hám szigetei, amelyek a Malassez odontogén maradványaiból fejlődtek ki, szintén lehetnek a periapikális granulomában anélkül, hogy cisztává alakulnának. Az endodontikusok ezeket a granulomákat "öbölcisztának" nevezik. Végül a gyökércisztát egy érett kollagén kötőszöveti fal alkotja. Ez a kötőszövet a legtöbb ciszta stromája, amely a maxillofacialis régióban képződik. A fibroblasztok, a fő kötőszöveti sejt feleslege található a ciszta falában, és a citoplazma közepén (kristályosodási központok) egy sötéten elszíneződött sejtmag jellemzi. Fibroblasztok láthatók a hullámzó kollagénrostokban. A fal általában változó intenzitású gyulladásos infiltrátum. A limfociták általában a legkiemelkedőbb sejtek az infiltrátumban, és egy sötétre festett sejtmag jellemzi őket, amely a citoplazma nagy részét elfoglalja. A plazmasejtek a ciszták falában is nagy számban vannak jelen, és többnyire krónikus cisztákban láthatók. A plazmasejteket az immunglobulinok "gyárainak" tekintik. A cisztás fal egyéb szövettani leletei: Vörösvértestek (1. nyíl) és intersticiális vérzéses területek, esetenként csontdegenerációs foltok, többmagvú óriássejtek és koleszterinkristályok.

Ezek ugyanannak a cisztának a szövettani metszete. A bal oldalon enyhe nagyítás, ahol az 1. nyíl a cisztás üregben, a 2. nyíl pedig a kötőfalon belüli kapillárist jelzi. A jobb oldalon az erősebb nagyítás a ciszta keratinizált rétegzett laphámját mutatja. Vegye figyelembe az alatta lévő kötőszövetréteget is. A radikuláris ciszták üregét általában rétegzett keratinizált hám béleli; ezek a ciszták légúti epitéliummal bélelhetők, különösen, ha a sinus maxilláris mellett helyezkednek el. Alkalmanként a radikuláris cisztákat nyálkatermelő hám béleli a maxillában vagy a mandibulában. A nyálkahártya epitélium a Malassez hámsejtek degenerációjának eredménye, amelyek multipotenciálisak.

A röntgenfelvételen egy oldalsó, szuvas üreges metszőfog látható, ahol korábban tömés volt, 4 éve helyezték el, és nemrég esett ki. A páciens ebben a fogban fájdalmas eseteket, valamint a periapikális régió elváltozásait társítja. Azt is kijelenti, hogy körülbelül 2 évvel ezelőtt volt egy epizód duzzanat és intenzív fájdalom ugyanazon a területen. Antibiotikumos kezelést végeztek. További kezelésre nem került sor, mert. A beteg nem jött vizsgálatra. A fog disztális oldalán szuvasodás és nagy periapikális lucencia található. Ez az oldalsó metszőfog endodontiai kezelésen esett át, majd a biopszia és a szövettani vizsgálat alapján radicularis ciszta diagnózist állítottunk fel.

A központi metszőfog tövében enyhe periapikális lucencia is látható. Figyelem: rossz minőségű endodonciai kezelés A páciensnek nem volt panasza ezzel a foggal kapcsolatban. A röntgenfelvételen a megvilágosodás lehet ciszta, granuloma vagy maradék heg. A radikális ciszták általában tünetmentesek, kivéve, ha másodlagosan fertőződnek meg, ebben az esetben fájdalom, duzzanat és egyéb gyulladásos és fertőzéses jelek kísérik őket. A gyökérciszták átmérője 0,5 és 2 cm között változhat. Amikor a ciszta eléri a nagy méretet, az intraorális vagy arc aszimmetriához, sőt néha még paresztéziához is vezethet az idegkompresszió miatt. Néha egy nagy ciszta tönkreteheti a csont kérgi lemezét, és behatolhat a maxilláris sinusba vagy az orrüregbe is. Az összes radicularis ciszta körülbelül 60%-a a maxillában alakul ki, és ritkán terjed át a kemény szájpadlásra. A rendkívül nagy radikuláris cisztákkal rendelkező betegeknél fennáll a spontán csonttörés veszélye.

Ez a röntgenfelvétel egy 39 éves férfiról panaszkodott tompa fájdalomra a jobb első őrlőfoga területén a mandibulában. Az őrlőfogat 3 éve endodonciai kezeléssel és koronázással végezték. A röntgenfelvétel alapján az endodonciai kezelés rossz minőségűnek tűnik, mert a csatorna nincs teljesen feltöltve. Ebben az esetben a nagy periapikális lucenciát egynél több etiológiai tényező okozhatta. A rossz minőségű endodonciai kezelés mellett az alveoláris csont különböző pontjain reszorpciója történik, a szövettani vizsgálat a műtéti eltávolítást követően periapikális ciszta diagnózisát állította fel.

Ez a röntgenfelvétel egy eltért gyökércsatornával rendelkező őrlőfogról, amely a periapikális folyamat oldalsó lokalizációját azonosította. Az EDI megállapította, hogy a fog devitalizálódott. A fogat végül eltávolították, és a jobb oldali képen látható az őrlőfog, lágyszövettömeggel a mediális gyökérhez tapadva. A lágyszövettömeg biopsziája megállapította, hogy cisztáról van szó. A kihúzott őrlőfog gondos vizsgálata azt mutatta, hogy a mediális gyökérben a csatorna oldalirányban nyílik, nem pedig a csúcson. Ezért a ciszta apikális volt, paraapicalis lokalizációval.

Gyökérciszta kezelése - sebészi eltávolítás. Amikor az érintett fogat eltávolítják, a ciszta leggyakrabban a gyökérhez kapcsolódik. Ha a cisztát másodlagosan fertőzték meg, a ciszta falában vastag kollagénszalagok lehetnek mélyen a csontba ágyazva. Amikor ez megtörténik, a ciszta részei az üreg alján maradhatnak a fog kihúzása után. Az extrakció után kíméletes küretezés javasolt, hogy eltávolítsuk az esetleges maradék cisztás sejteket.

A maradék ciszta a gyökérciszta nem megfelelő műtéti kiirtásának következménye. Klinikai és szövettani jellemzői megegyeznek a radicularis cisztával. Radiográfiailag ez változó méretű radiolucenciaként jelenik meg az előző foghúzás területén.

Ez a nagy maradék ciszta sok éven át létezett egy 67 éves férfi mandibulájában. Az A nyíl jelzi a mandibularis csatorna helyét. A B nyíl a ciszta által termelt labiális kortikális lemez tágulását jelzi. A C nyíl a gyökér többi részére mutat.

A bal oldali röntgenfelvétel jól körülhatárolt fényt mutat, világos sugárátlátszatlan szegéllyel. Ez a károsodás nem kapcsolódik a szomszédos premolárishoz. Vegye figyelembe, hogy a ciszta teteje megemeli a sinus maxilláris szintjét. A műtéti eltávolítás és a biopszia után a folyamat cisztának bizonyult. Ez a ciszta a felső állkapocs első őrlőfogának fogszuvasodása következtében alakult ki. Ezt a nagyőrlőfogat eltávolították, és a ciszta részei a csontban maradtak. Ezek a maradványok okozták az úgynevezett maradék cisztát. Ezért minden cisztát óvatosan el kell távolítani, hogy elkerüljük a kiújulást. A jobb oldali röntgenfelvétel egy másik példa a maradék cisztára. Fontos megjegyezni, hogy ez a lézió röntgensugáron átlátszó, és a radiográfiás differenciáldiagnózis magában foglalhat különböző folyamatokat, amelyek tisztázó típusként jelenhetnek meg: nem odontogén jóindulatú daganatok (például: hemangiomák, neurinómák stb.), odontogén daganatok jóindulatú daganatok (pl.: magányos ameloblasztóma, adamantinomák stb.), vagy más olyan elváltozások, amelyek elsősorban a csontból erednek, mint például a Langerhans hisztiocitózis. Ezért a biopszia vezető szerepet játszik a diagnózis felállításában.

A paradentális ciszta egy gyulladásos ciszta, amely a fog gyökerének oldalsó felületén alakul ki. Szövettanilag a paradentális ciszta nem különböztethető meg a radicularis cisztától. Egyes szerzők ezt a cisztát gyulladásos periodontális cisztának vagy mellékcisztának nevezik. Ez a ciszta ritka, és radiográfiailag meg kell különböztetni az oldalsó cisztától. A kezelés műtéti hámlasztás, és a ciszta nem újul ki.

A nyilak egy paradentális ciszta szélére mutatnak, amely az alsó állkapocs 3. őrlőfogának disztális falához van fuzionálva. Ezeket a cisztákat gyulladásos etiológiájú cisztáknak is tekintik.

Az állkapocsciszták daganatszerű képződmények, gyermekeknél gyakoriak.

A ciszták modern osztályozása

Odontogén ciszták:

radikuláris (gyökér);

follikuláris (fogtartalmú);

kitörési ciszta;

elsődleges ciszta (keratocysta).

Nem-dontogén ciszták:

fissuralis (metsző vagy naso-palatinus csatorna; globuláris maxilláris vagy intermaxillaris; nasolabialis);

traumás (magányos, vérzéses, burkolatlan).

Forrás: útmutató a sebészeti fogászathoz és az arcplasztika sebészetéhez. Szerk. Bezrukova V.M., Robustova T.G. - M. - 2000.

Odontogén ciszták

A radikuláris ciszta kialakulása szinte mindig krónikus fogágygyulladással kezdődik, ami a foggyökér csúcsa körüli granulációs szövet növekedéséhez vezet. Később, a gyulladás időszakos exacerbációinak hatására, a kialakult granuloma egyes területeinek nekrózisa következik be, amelynek eredményeként a vastagságában üregek képződnek, amelyeket epitélium vesz körül, amely a ciszta jövőbeli héja. A ciszta további növekedése a benne felhalmozódó folyadék nyomása miatt következik be, amelyet a ciszta membránja folyamatosan termel.

Kitörési ciszta

Kisgyermekek fogzási folyamatában fordul elő, és korlátozott vörös-cianotikus vagy kékes színű képződés jelenléte jellemzi, amely a savós vagy savós-vérzéses folyadékot tartalmazó, ki nem tört fog koronája felett helyezkedik el. Ritkán ezek a ciszták begyulladhatnak.

A ki nem tört (általában maradandó) fog tüszőjéből tüszőciszta alakul ki. Az ilyen típusú ciszták előfordulása az ideiglenes fogak periodontiuma gyulladásos folyamatának a fejlődési stádiumban lévő maradandó foghoz való terjedésével jár.

Gyermekeknél ritka. A ciszta héját, más cisztákkal ellentétben, keratinizált hám képviseli.

A ciszta kapcsolata a fogak patológiájával általában nem állapítható meg.

A ciszta az állkapocs hossza mentén terjed, és általában nem vezet az állkapocs súlyos deformációjához. Nyilvánvaló tünetek, amelyek lehetővé teszik az ilyen típusú ciszták gyanúját, akkor jelennek meg, amikor a ciszta jelentős méretet ér el.

Gyakran véletlenül észlelik egy röntgenvizsgálat során, más okból.

Panaszok

Általában akkor jelentkeznek panaszok, amikor a ciszta kellően nagy méretet ér el. A gyermek vagy szülei jelzik az állkapocs deformációját, valamint a rágás közbeni kényelmetlenséget, több fog mozgékonyságát; follikuláris cisztával - a gyerekek vagy a szülők figyelnek arra, hogy ne legyen fog hiánya a fogazatban, amelynek időben ki kellett volna törnie.

A ciszták felszaporodásával a panaszok egybeesnek az állkapocs gyulladásos betegségeivel (periostitis vagy osteomyelitis, lásd az odontogén gyulladásokról szóló cikkeket).

Klinikai kép

A gyermek általános állapota nem szenved, kivéve a ciszta felszaporodását. A radikuláris vagy follikuláris ciszták helyi megnyilvánulásai közös jellemzőkkel rendelkeznek:

az alveoláris folyamat és az állkapocs testének deformációja fokozatosan, fájdalom nélkül halad;

az állkapocs deformált területének tapintása során meghatározzák a sűrű konzisztencia kialakulását;

nagy méretű ciszta esetén fala gyakran annyira vékony lesz, hogy rányomva néha jellegzetes roppanással meghajlik;

nincs változás a szájnyálkahártyában a ciszta felett.

A radikuláris és follikuláris ciszták fő megkülönböztető jellemzője az ideiglenes vagy maradandó fog-ok jelenléte a fogazatban. Amint már említettük, az odontogén ciszták felszaporodásával a klinikai kép az állkapocs akut periostitiszére vagy osteomyelitisére hasonlít. A diagnózist röntgenvizsgálat igazolja.

Kezelés

A ciszták kezelésére kétféle sebészeti beavatkozást alkalmaznak: cisztektómia (a ciszta membrán teljes eltávolítása) és cisztotómia (a ciszta membrán felnyitása annak teljes eltávolítása nélkül).

A műtét utáni cystotomia során a ciszta üreget mindig eltömik (például jodoform turundával).

A cystectomia során a ciszta üreget összevarrják, az üreget kitöltő vért fokozatosan csont helyettesíti.

Radikuláris ciszta esetén a ciszta fogforrásának gyökércsúcsának reszekcióját végezzük (először le kell zárni a fogcsatornát).

Van egy harmadik típusú sebészeti beavatkozás - a nyitott cisztektómia, amelyben a ciszta héját teljesen vagy majdnem teljesen eltávolítják, de a fennmaradó csontüreget tamponálják. Az ilyen műtétet általában gennyes cisztákkal végzik, amikor nem lehet összevarrni azt a csontüreget, amelyben gennyes ciszta volt, vagy ha a ciszta héját nem lehet teljesen eltávolítani az érintett fog sérülésének veszélye miatt. ciszta.

A ciszta tamponádjával az üreg fokozatosan csökken a csont növekedése miatt az üreg felé.

A gennyes ciszták a műtéti kezelés mellett antibiotikum kezelést igényelnek.

Az odontogén képződmények szervspecifikusak, eredetük a fogképző szövetekhez kötődik, csak az állcsontokban lokalizálódnak. Közülük jó- és rosszindulatú daganatokat, daganatszerű elváltozásokat és odontogén cisztákat különböztetünk meg. Gyakoribbak az ameloblasztóma, ameloblasztos fibroma, komplex és összetett odontoma, myxoma (myxofibroma), különféle típusú cement. Az odontogén formációk leggyakoribb patológiája az állkapocsciszták.

Az állkapocs odontogén cisztái.

A ciszta az héjjal rendelkező üreg, amely egy külső kötőszöveti rétegből és egy belső bélésből áll, amely túlnyomórészt rétegzett laphámból áll. A ciszta ürege általában átlátszó, sárga folyadékot tartalmaz, amely a koleszterinkristályok jelenléte miatt opálos, néha aludt szürkés massza (keratocystával). Növekedése intracisztás nyomás jelenléte miatt történik, amelyet a termelt cisztás folyadék hoz létre, ami a környező csontszövet sorvadásához és a hám proliferációjához vezet.

Az odontogén ciszták etiopatogenezise eltérő. A cisztát, amely a periapikális szövet gyulladásos folyamatán alapul, gyökérnek (radicularis) nevezik, lehet apikális (apikális) és laterális (lateralis). Ez magában foglalja a reziduális (maradvány) radicularis cisztát és a paradentális cisztát is. Más ciszták az odontogén epitélium rendellenességei. Közülük keratocystát (elsődleges odontogén cisztát), fogat tartalmazó (follikuláris), eruption cisztát és ínycisztát különböztetnek meg.

Az állkapocsciszták gyakorisága szerint első helyen áll a többi odontogén képződmény között. Különböző korú embereknél vannak ciszták, a felső állkapocsban 3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint az alsóban. Sok közös van a különböző odontogén ciszták klinikai és radiológiai megnyilvánulásaiban és kezelési módszereiben. Azonban minden típusú cisztának megvannak a saját jellemzői, amelyek lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék őket egymástól.

Gyökér (radikuláris) ciszta. A gyökérciszta előfordulása a fog periapikális szövetében krónikus gyulladásos folyamat kialakulásához kapcsolódik, ami apikális granuloma kialakulásához vezet. A periodontális ínszalag gyulladás által aktivált hámsejtjei (Islets of Malasse) ebben a granulómában szaporodnak, és először cisztogranulóma képződéséhez vezetnek, majd az üreget teljesen kibélelve cisztát alkotnak. Számos szerző (I. G. Lukomsky, Gravits, Schuster) korábbi nézete a granuloma egy másik hámforrásáról (gingiva, fistulous traktus) mára elvesztette jelentőségét.

Gyökér cisztaáltalában a sérült vagy kezelt fog területén találhatók, vagy néha egészségesnek, de sérülésnek kitéve, ritkábban - kihúzott fog területén (maradvány ciszta) ) (6. ábra). A ciszta lassan, sok hónapon, sőt éveken keresztül növekszik, a beteg észrevétlenül, anélkül, hogy kellemetlenséget okozna. Főleg a szájüreg előcsarnoka felé terjed, miközben elvékonyítja a kortikális lemezt és az állkapocs területének kidudorodásához vezet. Olyan fogból származó ciszta esetén, amelynek gyökere a szájpadlás felé fordult, a palatális lemez elvékonyodása és egyenletes felszívódása figyelhető meg. A maxilláris és az orrüreg határain belül kialakuló ciszta terjed feléjük.

A vizsgálat során a szájüreg előcsarnokának íve átmeneti redőjének sima vagy kidudorodása látható, félkör alakú, meglehetősen világos határvonalakkal. A szájpadláson lokalizálva korlátozott duzzanat figyelhető meg. A bőr és a cisztát borító nyálkahártya színe nem változik. A regionális nyirokcsomók nem növekednek. Tapintásra a ciszta feletti csontlemez meghajlik, éles elvékonyodásával az úgynevezett pergamenropogás (Dupuytren tünet), csontreszorpció esetén - fluktuáció állapítható meg. A ciszta határain belül elhelyezkedő fogak elmozdulhatnak, a kiváltó fog ütése tompa hangot ad. A ciszta zónában elhelyezkedő ép fogak EOD-ja az elektromos ingerlékenység csökkenését mutatja (a pép 6-8 mA-nél nagyobb áramerősségre reagál) az idegvégződések ciszta általi összenyomása miatt.

Gyakran cisztát diagnosztizálnak tartalmának felszaporodásával, amikor a környező szövetek gyulladása a periostitis típusának megfelelően alakul ki, ciszta lokalizálásával az alsó állkapocsban, néha Vincent tünetet észlelnek - a megfelelő oldal alsó ajak zsibbadása az érintettség miatt az alsó alveoláris ideg az akut gyulladásos folyamatban. A felső állkapcson kialakuló ciszta a maxilláris sinus gyulladását okozhatja. A gyökérciszta rosszindulatú daganatát nem észleltük.

A röntgenképet a lekerekített csontszövet ritkulása jellemzi, világos határokkal. A kiváltó fog gyökerét a ciszta üregébe fordítják. A szomszédos fogak gyökereinek kapcsolata a cisztával változhat. Ha a gyökerek benyúlnak a ciszta üregébe, a röntgenfelvételen nincs parodontális rés a fogak furatainak véglemezének reszorpciója miatt. Ha meghatározzák a parodontális rést, akkor az ilyen fogak csak a ciszta területére vetülnek, de valójában gyökereik teljesen vagy részben az állkapocs egyik falában helyezkednek el. Egyes esetekben a fogak gyökereit egy növekvő ciszta löki szét. A gyökérreszorpció általában nem figyelhető meg.

Az alsó állkapocs cisztája, nagy méretet elérve elvékonyítja az alapját és kóros töréshez vezethet. Az orr alja felé növekvő felső állkapocs cisztája csontfalának pusztulását okozza. A maxilláris sinuszon belül található cisztának más kapcsolata van az aljával. A sinusba behatoló cisztára jellemző, hogy közöttük nincs csontszeptum, míg a sinus maxilláris lumenében kupola alakú lágyszövet-árnyék található (7. ábra, i, b). A csontfenék változatlan megőrzése figyelhető meg a sinus maxilláris melletti cisztában (7. ábra, b). Az arcüreget visszaszorító cisztát a csontfal elvékonyodása és a sinusba való kupola alakú elmozdulás jellemzi (7. ábra, d). Az alsó állkapocsban elhelyezkedő ciszták radiológiai diagnosztikájában a röntgenfelvételt oldalvetítésben, panoráma röntgenfelvételben, ortopantomogramban és célzott intraorális képekben alkalmazzák. Felső állkapocs cisztája esetén panoráma röntgen, ortopantomogram, ortopantomogram, ortopédiai röntgenfelvétel készítése és intraorális megfigyelés. A kontrasztos radiográfiát főként a maxilláris sinusba behatoló ciszták esetében alkalmazzák. A röntgenvizsgálati technika megválasztása a ciszta helyétől és méretétől függ. A panoráma röntgenfelvételt akkor végezzük, ha a ciszta az állkapocs elülső részében lokalizálódik, az oldalsó részben (a premolarok és őrlőfogak szintjén) található ciszta, az ortopantomogram a leginformatívabb.

A gyökérciszta diagnózisa klinikai és radiológiai adatok alapján általában nem okoz nehézséget. Kétes esetekben ciszta punkciót és a tartalom citológiai vizsgálatát végezzük. A pont egy jellegzetes sárgás, opálos folyadék, amely szabadon áramlik a fecskendőbe. A citológiai vizsgálat fehérjeanyagokat, koleszterinkristályokat és rétegzett laphám sejtjeit tárja fel. Gennyes ciszta esetén genny keletkezik.

Gyökérciszta gyermekeknél a tejfogakból a röntgenfelvételen gyakran fogat tartalmazó (tüszős) cisztát szimulál (8. ábra). Hangsúlyozni kell, hogy ennek a cisztának az üregébe több kezdetleges vagy nem teljesen kialakult maradó fog vetül, ellentétben a fogat tartalmazó foggal, amely általában egy teljesen kialakult kórokozó foghoz kapcsolódik. A fogászati ​​ciszták rendkívül ritkák gyermekeknél.

Mikroszkóposan a gyökérciszta héja rostos szövetből áll, gyakran gyulladásos, kerek sejtes beszűrődéssel, és nem keratinizált rétegzett laphám béleli. A gyökérciszta kezelése sebészi, az alkalmazott módszerek a cystectomia, cystotomia és plasztikai cisztektómia.

Paradentális (gyulladásos kollaterális, mandibularis) ciszta. Az alsó bölcsességfog visszatérő pericoronitise esetén fordul elő, nehéz kitörése esetén. Radiológiailag egy kisebb vagy nagyobb méretű cisztás képződmény, amely a kitörő vagy már kitört bölcsességfog nyakához kapcsolódik, szomszédos és közvetlenül mögötte helyezkedik el. A fog teljes kitörése után a ciszta tovább növekszik, és begyulladhat. Sebészeti kezelés - cisztektómia a kiváltó fog eltávolításával.

Odontogén keratocysta (elsődleges ciszta). A hazai szakirodalomban ritka a keratocystáról szóló beszámoló. Külföldi forrásokban először Philipsen írta le és keratocystának nevezték el, mivel membránjának hámja keratinizálódik. Megfigyelték a ciszta kiújulási képességét és a rosszindulatú átalakulás lehetőségét.

Főleg a harmadik nagyőrlőfognak megfelelő alsó állkapocsban fejlődik ki, és az állkapocs testére, szögletére és ágára terjed, nagy csontpusztulást okozva, aminek következtében korábban gyakran ameloblasztómaként értelmezték.

Az elsődleges ciszta viszonylag ritka, különböző korú embereknél figyelhető meg.

A ciszta észrevétlenül növekszik, és hosszú ideig nem jelenik meg. Egyes betegeknél cisztát észlelnek a gyulladás hozzáadásával, néha véletlenül fedezik fel más betegségek röntgenvizsgálata során. A betegek anamnézisében a ciszta előfordulása és a fogak patológiája közötti összefüggés nem állapítható meg.

Növekedésével a keratocysta jellegzetes tulajdonsággal rendelkezik: az eredeti állkapocsra terjed, és nem okoz kifejezett csontdeformációt. Ezért csak akkor észlelhető, ha eléri a nagy méretet, amikor az állkapocs teste, szöge és ága érintett.

A röntgenkép a csontszövet kiterjedt ritkulásaként, tiszta policiklusos kontúrokkal jelenik meg, míg a csontszövet egyenetlen felszívódása többkamrás képződés benyomását kelti (9. ábra). Gyakran a koszorúér és a condylar folyamatok is részt vesznek a folyamatban. Az állkapocs deformációja általában nem fejeződik ki. A kortikális lemez elvékonyodik, és egyes területeken hiányozhat. A röntgenfelvételen általában meghatározzák a ciszta területére vetített foggyökerek periodontális résének megőrzését.

Elsődleges odontogén cisztát diagnosztizálnak klinikai és radiológiai megnyilvánulások alapján. Ezek a tünetek azonban néha az ameloblasztóma velejárói, bár az utóbbi,

ellentétben a keratocystával, az állkapocs kifejezett duzzadásához vezet. Ezért a végső diagnózist a biopszia morfológiai vizsgálata után állapítják meg. Ha ciszta gyanúja merül fel, nyílt biopsziát végeznek a csontszövet és a membrán kötelező kivágásával a cisztotómia típusa szerint. Ha a ciszta diagnózisa megerősítést nyer, a biopszia a műtéti kezelés első szakasza is.

Makroszkóposan a keratocysta egyetlen üreg, amelyben a környező csontban öbölszerű benyomások vannak, membránnal borítva, és szürkésfehér színű, kellemetlen szagú amorf tömeggel töltik meg.

Mikroszkóposan vékony rostos tok jellemzi, amelyet keratinizált rétegzett laphám borít.

Sebészeti kezelés. Mivel a ciszta képes kiújulni és rosszindulatú daganatok kialakulására, a membrán teljes eltávolítása javasolt, miközben a csontfalak épek maradnak. Más esetekben kétlépcsős műveleti módszert alkalmaznak.

Fogat tartalmazó (tüsző) ciszta. A ki nem bontott fog zománcszervéből fejlődik ki, főleg a harmadik nagy őrlőfogból és szemfogból. A fogtartalmú ciszta klinikai tünetei hasonlóak más állkapocscisztákéhoz, azonban a fogak vizsgálatakor az egyiknek a hiánya a jellemző a ciszta lokalizációjának területén, kivéve a számfeletti fogból kialakulása. Ameloblasztóma és odontogén rák kialakulásának lehetőségét egy fogat tartalmazó cisztából feljegyezték, bár ritkán.

Radiográfiailag az egyértelmű, egyenletes határokkal járó csontszövet ritkulást a monocisztás elváltozás típusa és az ütődött fog jelenléte határozza meg, melynek koronája a cisztaüreg felé néz (10. ábra).

Makroszkóposan a ciszta egykamrás, membránnal bélelt, sárgás, koleszterinkristályos folyadékot tartalmazó üreg, melynek mélyén a kiváltó fog koronája található.

Mikroszkóposan a cisztahéjat vékony, rétegzett laphámréteggel borított kötőszövetréteg képviseli, 2-3 réteg vastagságban.

A fogat tartalmazó ciszta sebészi kezelése cisztektómia az érintett fog eltávolításával vagy kétlépcsős műtét.

Kitörési ciszta és ínyciszta. Ritkán látható. Az eruption ciszta az íny korlátozott, kis kékes duzzanataként jelenik meg azon a területen, ahol a fognak ki kell törnie, és a korona felett helyezkedik el. Késleltetett fogkitörés esetén műtéti kezelésre van szükség.

Az ínyciszta az íny hámsejtjeinek maradványaiból fejlődik ki, és úgy néz ki, mint az állkapocs fogat tartalmazó területeit lefedő lágy szövetekben található kis csomók. Kezelés általában nem szükséges.

13240 0

Odontogén ciszták- héjjal bélelt üregképződmények, amelyek kapcsolatban állnak a foggal és az állcsontokban helyezkednek el. Vannak olyan ciszták, amelyek a devitalizált pulpú (gyulladásos) foggyökérhez kapcsolódnak - radicularis ciszták (az összes állkapocsciszta 80-90%-a) és malformáció következtében kialakuló ciszták - follikuláris ciszta és keratocysta (primordiális).

Radicularis cisztáka felső vagy alsó állkapocs alveoláris nyúlványának bármely részében kialakulhat (a fogazaton belül); follikuláris ciszták és keratocysták gyakrabban helyezkednek el az alsó állkapocs szögében vagy ágában.

Klinikai kép:a radicularis ciszták a ciszta méretétől és elhelyezkedésétől függenek.

Az alveoláris folyamat vastagságában kis méret és a ciszta kialakulása esetén a ciszta diagnózisa csak röntgenvizsgálat alapján állítható fel.

A felső állkapocsban a ciszták kétszer gyakrabban fordulnak elő, mint az alsóban. A felső központi metszőfogak és szemfogak cisztái az orrüreg felé nőhetnek – ez kiemelkedést képez az alsó orrjárat üregébe vagy az alsó orrkagyló alá (Gerber-tünet). Néha előfordulhat növekedés a kemény szájpadlás felé, ilyenkor félgömb alakú duzzanat jelenik meg a kemény szájpadláson. Ha a ciszta a maxilláris sinus felé növekszik, a külső megnyilvánulások hosszú ideig nem figyelhetők meg. A diagnózis ebben az esetben általában a ciszta gennyedésével, a periostitis és a sinusitis tüneteinek megnyilvánulásával, valamint röntgen adatok alapján történik. A felső állkapocsban is megfigyelhető ciszta növekedés a száj előcsarnoka felé, míg az alveoláris folyamat kidudorodása és deformációja figyelhető meg.

Az alsó állkapcson a ciszta növekedése elsősorban a száj előcsarnoka felé figyelhető meg. Mind az alsó, mind a felső állkapcson ezekben az esetekben a ciszta kupolája felett az alveolaris nyúlvány rugalmas kidudorodása van, a ciszta feletti nyálkahártya nem változik. A ciszta növekedésével a tömör réteg kiszivárog, a széle rugalmassá, tapintásra ruganyossá válik, ami „pergamenropogás” tünetet okoz. Bizonyos esetekben lehetséges a ciszta területén található fogak eltolása.

Ha radikuláris ciszta jelenlétét gyanítja, röntgenvizsgálatot kell végezni: ortopantomogramot vagy panoráma röntgent, célzó képet a kiváltó fogról, indikációk szerint, az orrmelléküregek röntgenét. A röntgenfelvételen világos határvonalú kerek vagy ovális árnyék látható, amely a fog csúcsához kapcsolódik. Az alveolusok tömör rétegének folytonossága az "okozati fog" csúcsának régiójában megszakad. A radikuláris ciszták dinamikáját sinusitis és törés bonyolíthatja. Leggyakrabban azonban a ciszták felszaporodását észlelik.

Ha a ciszta gyulladása akut, akkor a folyamat az akut periostitis típusának megfelelően halad. Vannak azonban olyan esetek, amikor a kezdeti gyulladásos folyamat krónikus. Ebben az esetben gyakran megfigyelhető a sipoly kialakulása az ínyen időszakos gennyes váladékozással. A ciszták, amelyek fala hosszú ideig érintkezik a sinus maxilláris nyálkahártyájával, krónikus polyposis sinusitist okozhat, időszakos exacerbatióval is.

Ritka esetekben rosszindulatú daganatok alakulhatnak ki.

Szövettani kép: a ciszták belső héját rétegzett laphám borítja, keratinizáció jelei nélkül. A ciszta fala rostos, limfociták és plazmasejtek infiltrálják. Ilyen szövettani kép csak a radicularis cisztákra jellemző. Gyulladás esetén a hám hiperplasztikus, és retikuláris folyamatok képződnek, amelyek a ciszta fala felé irányulnak.

Follikuláris ciszta- a ki nem bontott fog szövetszervéből alakul ki. A ciszta fala vékony, rétegzett laphámréteggel bélelt. A ciszta üregében egy vagy több kialakult vagy kezdetleges fog található.

Leggyakrabban a mandibula harmadik őrlőfogaihoz vagy bármely érintett foghoz társuló follikuláris ciszta tünetmentes. Röntgenvizsgálat során általában véletlenül észlelik őket, az ilyen ciszták ritkán gennyesednek. A röntgenfelvétel kerek vagy ovális csontreszorpciót mutat, amely a ki nem tört foghoz kapcsolódik.

Keratocystais tünetmentesen folyik, és véletlenül észlelhető a röntgenfelvételen. A keratocysták kezelését a legjobb kórházi környezetben végezni.

Az odontogén ciszták klinikai és radiológiai képe nagyon jellegzetes, differenciáldiagnózist nem igényel.

Kezelés: sebészeti - cystotomia vagy cystectomia. A műtét mennyisége a ciszta méretétől függ.

Ha a ciszta nagy és behatolt az orrüregbe, cisztotómiát hajtanak végre. Ugyanezt a műveletet hajtják végre abban az esetben, ha háromnál több fog áll a ciszta üregében. A műtét előtt a ciszta üregébe kiálló fogak elektroodontodiagnosztikáját végzik. A devitaminizált pépet tartalmazó fogak tömöttek. A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik. A száj előcsarnokának oldalából lebeny van kivágva, melynek alapja az átmeneti redő felé néz. A csappantyú méretei 1 cm-rel haladják meg a ciszta üregének méreteit, majd a ciszta méretének megfelelő fúróval csontablakot vágunk. A cisztahéjban ablakot is kivágunk, a cisztaüreg tartalmát eltávolítjuk, a cisztaüregben elhelyezkedő foggyökereket kivágjuk. A szárnyat becsavarjuk a ciszta üregébe, és jodoform turundával tamponáljuk. A jodoform turundákat 5-7 naponként cserélik, amíg a seb széleinek hámrétege meg nem történik. Szükség esetén obturátorokat készítenek. Ezenkívül a cisztotómia műveletét a ciszta suppurationjával végezzük.

Más esetekben cisztektómiát végeznek. A preoperatív előkészítés ugyanaz, mint a cystotomiánál. Érzéstelenítés után nyálkahártya-lebeny képződik, amelyet úgy kell levágni, hogy a varratvonal a csontalapon helyezkedjen el. A csontot a ciszta projekciójában trepanáljuk, és a ciszta üregébe kinyúló foggyökerek tetejét levágjuk. A ciszta héját óvatosan lehúzzuk. A jelzések szerint valamilyen oszteogén anyagot juttatnak a ciszta üregébe: hidroszikalopol granulátumot, demineralizált vagy liofilizált csontot, allográt stb. A szárnyat megszakított varratokkal helyezik el és rögzítik. A jelzések szerint külső nyomókötést alkalmazunk.


"A maxillofacialis régió betegségei, sérülései és daganatai"
szerk. A.K. Jordanishvili

Jóindulatú lágyrész daganatokés az arc csontjait négy csoportba sorolják: cisztás képződmények, odontogén daganatok és daganatszerű képződmények, lágyrészek jóindulatú daganatai, állkapocs osteogén daganatai. Az arc, a száj és a nyak cisztás képződményei közé tartoznak az odontogén ciszták, a veleszületett ciszták és fisztulák, valamint a nyálmirigy cisztái.

Odontogén ciszták periradicularisra (radicularis) és coronalisra (follikulárisra) osztva. A periradicularis ciszták sokkal gyakoribbak, mint a follikulárisok, és az összes odontogén ciszták 94-96%-át teszik ki. A ciszta egy hámhártyával bélelt üreges képződmény, amely koleszterinkristályokat tartalmazó sárga vagy barna folyadékkal (transzudáttal) van megtöltve. Nagy ciszták esetén a mandibuláris csatorna falainak reszorpciója történik.

Periradicularis cisztaévek alatt lassan növekszik. Növekvő, átmérője eléri a 2-5 cm-t. A ciszta növekedésével a környező csontszövet felszívódása és szerkezeti átalakulása megy végbe. Az alveoláris folyamat vagy az állkapocs teste általában növekszik. Ezzel együtt az elvékonyodott csont "rugóz" nyomásra, néha crepitus jelenik meg. A jövőben a csontszövet hibája képződik. Ebben az esetben a fluktuációt tapintással észlelik. A ciszta nyomása a fogszövetekre a fog tengelyének irányában változást okoz. A gyökerek legyeznek (divergencia), és a koronák egymás felé hajlanak.

Suppurációval, klinikai jelek akut gyulladásos folyamat (duzzanat, szöveti beszivárgás, majd fisztulák kialakulása).
nagy értéke a ciszták diagnosztizálásában röntgen és elektroodontometria van. Röntgenfelvételek segítségével meghatározzák a ciszta méretét, lokalizációját, kapcsolatát az orrüreggel, a maxilláris sinusszal, a mandibula csatornával és a fogakkal. A periradiális cisztát a csontszövet pusztulásának fókusza jellemzi, egyenletes, tiszta élekkel, lekerekített vagy ovális alakú. A ciszta üregében vannak a fog gyökerei, amelyek a betegséget okozták. A follikuláris ciszta jellemzője a retenció - a fogkitörés késése. A ciszta üregében lévő röntgenfelvételen a ki nem bontott fog körvonalai, illetve a fog vagy annak koronája rudimentuma (tüszője) derül ki.

Nehézség esetén a diagnózis felállításában kontrasztos cisztoradiográfiát készítenek. Az elektroodontometria lehetővé teszi a gyökérciszta kialakulását okozó fog azonosítását. Még ha egy ilyen fogat 100 μA feletti elektromos áram ér, a páciens nem érez fájdalmat, ami a pulpa teljes nekrózisára utal.