A hasnyálmirigy műtétje akut pancreatitisben: indikációk és ellenjavallatok. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelése: műtéti indikációk és áttekintések Műtét hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei

• Sürgősségi és sürgős műveletek, amelyeket a betegség első óráiban és napjaiban hajtanak végre. Az ilyen műtétek indikációi az enzimatikus hashártyagyulladás és az akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet a fő nyombélbimbó elzáródása okoz.
• A hasnyálmirigy és a retroperitoneális zsír elhalt gócainak olvadásának és kilökődésének fázisában végzett késleltetett műveletek. Az ilyen műveleteket a betegség kezdete után 10-14 nappal végzik.
• A hasnyálmirigy akut gyulladásának teljes megszűnésének időszakában végzett tervezett műveletek. Az ilyen műveleteket csak a beteg alapos vizsgálata után végezzük az akut hasnyálmirigy-gyulladás megismétlődésének megelőzése érdekében. A műtétek ideje az első roham után 4-6 nap.

Sebészeti beavatkozások a hasnyálmirigyen (akut hasnyálmirigy-gyulladás műtéte)

Először megnyílik a hasnyálmirigy, és a tömőzacskó ürege felszabadul a hasnyálmirigy-váladékkal kevert vérből. Ezután a hasnyálmirigy felületes szakadásait összevarrják, majd csak ezután nyitják meg és kötik le az ereket.

A hasnyálmirigy patológiájának típusától függően különböző műveleteket hajtanak végre. A hasnyálmirigy áramlásának megszakadása esetén külön varratokat helyeznek rá. Ha a hasnyálmirigy-csatorna súlyosabb károsodása történt, pancreaticojejunostomiát végzünk.

Vagy ha maga a hasnyálmirigy megrepedt, akkor a proximális végét teljesen összevarrják, a disztális végét pedig a jejunumhoz kötik.

A hasnyálmirigy farkának jelentősebb megsértése esetén a disztális pancreatectomia (a szerv bal oldali reszekciója) során a lép érintett.

Előfordulhat, hogy a mirigyfej és a duodenum egy része roncsolódik, majd a hasnyálmirigy és a nyombél egy részének eltávolítása történik.

Hasnyálmirigy-műtét: kövek eltávolítása (akut hasnyálmirigy-gyulladás műtéte)

A hasnyálmirigy fő hasnyálmirigy-csatornáiban lévő kövek jelenlétében a fogkő (kő) és a hasnyálmirigy feletti csatorna falait feldarabolják, majd eltávolítják a fogkövet. A feldarabolt hasnyálmirigy-szöveteket külön varratokkal varrják; a csatorna külső vízelvezetése történik.

Többszörös fogkő (nagyszámú kő) esetén, amelyet a műtét során intraoperatív hasnyálmirigy-vizsgálattal határoznak meg, a teljes hasnyálmirigy mentén boncolást végzünk. A fogköveket eltávolítják (hasnyálmirigy kövek eltávolítása), majd pancreaticojejunostomiát végeznek. Ha a kövek lokalizációja a hasnyálmirigy-csatorna torkolatánál történik, akkor azokat a nagy nyombélpapillák régiójában történő boncolás után eltávolítják.

Sebészeti beavatkozás a hasnyálmirigy-ciszta eltávolítására (műtét akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén)

A hasnyálmirigy-ciszta lokalizálásakor cisztektómiát végeznek (a ciszta eltávolítása a hasnyálmirigy egy részével). Az is előfordul, hogy az egész szerv reszekcióját használják a kialakult cisztával együtt.

A modern klinikák sokkal takarékosabb műtétet kínálnak pácienseiknek, ami abból áll, hogy a ciszta üregét a „gyomorral” (cystogastrostomia) kiürítik. A hasnyálmirigy cisztájának a duodenummal történő leürítését célzó műveleteket cystoenterostomiáknak nevezik.

Ezenkívül világszerte számos klinikán végeznek sebészeti beavatkozásokat a külső hasnyálmirigy-sipolyok kezelésében. Ebben a helyzetben a fisztulákat teljes hosszukban kivágják. Néha a hasnyálmirigy-cisztát egy fistulous traktussal együtt reszekálják.

Műtétek hasnyálmirigy daganatok esetén

A hasnyálmirigyrákot az egyetlen radikális beavatkozással kezelik - gastropancreatoduodenalis reszekcióval (szervi elváltozások reszekciója). A művelet során eltávolítják a gyomor kivezető szakaszát, a hasnyálmirigy fejét és a duodenummal való találkozást.

A test és a hasnyálmirigy farka rákos daganata esetén a hasnyálmirigy reszekcióját lépeltávolítással alkalmazzák. A teljes hasnyálmirigyet, a lépet és a nyombélt eltávolítják, ha a hasnyálmirigy fejének és farkának rákja van. Ezt a műtétet splenopancreatodudenectomiának nevezik.

Egyes klinikák olyan robotműtéteket kínálnak, amelyek növelik magának a műtétnek a technológiai szintjét, és minimalizálják az emberi szervezet károsodását.

Az emberi test egy ésszerű és meglehetősen kiegyensúlyozott mechanizmus.

A tudomány által ismert összes fertőző betegség között a fertőző mononukleózis különleges helyet foglal el ...

A betegség, amelyet a hivatalos orvostudomány "angina pectorisnak" nevez, már régóta ismert a világ előtt.

A mumpsz (tudományos név - mumpsz) egy fertőző betegség ...

A májkólika a cholelithiasis tipikus megnyilvánulása.

Az agyi ödéma a testet érő túlzott stressz eredménye.

Nincs olyan ember a világon, aki soha nem szenvedett ARVI-t (akut légúti vírusos betegségek) ...

Egy egészséges emberi szervezet annyi sót képes felvenni, amelyeket vízből és élelmiszerből nyerünk...

A térdízület bursitise a sportolók körében elterjedt betegség...

Akut hasnyálmirigy-gyulladás műtétje

Hogyan történik a műtét akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén?

• Milyen műtéteket végeznek betegség esetén
• Hogyan történik a műtét
• Lehetséges szövődmények

Leggyakrabban az ilyen betegségben szenvedőket konzervatív kezelésre írják fel. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás műtétét akkor írják elő, ha a terápia nem segít, és az egészségi állapot romlik. A sebészi beavatkozást a betegség kolecisztitisz és hashártyagyulladás kialakulása esetén is indokolják. Az egyidejű hasi panaszok sebészeti kezelést is igényelhetnek.

A betegségről néhány szóban

A hasnyálmirigy gyulladásának kialakulását akut pancreatitisnek nevezik. Ha a beteg kezelés nélkül marad, ez az állapot gyakran halállal végződik. Ezért sürgős orvosi ellátásra van szükség.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás általában olyan embereknél alakul ki, akik szeretnek keményen és gyakran inni. Az ilyen patológiában szenvedő betegek körülbelül 60% -a alkoholista. A többi betegnél a betegséget az alábbi betegségek okozták:

• hipertóniás jellegű epeutak patológiája;
• különböző formájú kolecisztitisz (akut és krónikus);
• az epeúti kövekkel kapcsolatos betegségek.

Az akut pancreatitisnek számos egyéb oka is van. Sokkal kevésbé gyakoriak. Ez:

A fő emésztési folyamatok a duodenumban zajlanak. Az epeúti tartalma, a hasnyálmirigy nedve ugyanabba a szervbe kerül. Ezek a folyadékok enzimeket tartalmaznak, amelyek lebontják az élelmiszert. Lebonthatják az élő szöveteket is. De a hasnyálmirigyben az enzimek nincsenek aktív állapotban, ezért nem szörnyűek számára. Akkor aktiválódnak, amikor az epével érintkezve belépnek a belekbe. Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén az epe bejut a hasnyálmirigybe, ahol egyesül az enzimekkel és aktiválja azokat. A test elkezd lebomlani. És az epe belép a mirigybe a szervezetben zajló különféle kóros folyamatok miatt.

Ez a betegség gyorsan fejlődik. Az emberi állapot rohamosan romlik. Mentőt hívtak, hogy a beteget azonnal kórházba szállítsák. A hasnyálmirigy-gyulladás klinikai megnyilvánulásai különböző betegeknél változnak, de a főbbek a következők:

• kólika, amely az egész hasat körülveszi, és minden szervre kisugárzik (néha úgy tűnik, hogy a lapockák, bordák és más testrészek fájnak);
• hányás, amelynek gyakori késztetései vannak, nem hoz enyhülést, epe és vér szennyeződésekkel;
• dehidratációs szindróma, amelyet a szájüreg és a nyálkahártyák szárazsága, szapora szívverés jellemez;
• mérgezési szindróma, amelyben a betegség kialakulásának első napjaiban nincs hőmérséklet;
• dyspeptikus szindróma, amelyben a has megduzzad, gázok képződnek a hasban.

A beteg terápiás vagy sebészeti kezelésen esik át, az indikációktól függően.

Vissza az indexhez

A betegek az indikációktól függően többféle műtéti kezelésen esnek át. A műveletek a következőképpen rendelhetők hozzá:

1. Vészhelyzet. Ezeket a betegség kialakulásának legelején hajtják végre. Ez lehet az első órák és napok. Sürgősen megműtik az enzim-indukálta hashártyagyulladásban és a duodenum elzáródása miatt kezdődött akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeket.
2. Levehető. Abban az esetben írják fel őket, ha a hasnyálmirigy elhalt szövetei elkezdenek elszakadni a szervtől. Az orvos a betegség kezdete után körülbelül másfél-két héttel operálja meg a beteget.
3. Tervezett. A sebész csak akkor kezdi meg a beteg műtétét, ha a hasnyálmirigy akut gyulladása megszűnt. A műtét előtt a beteget gondosan megvizsgálják, hogy a roham kiújulása ne kezdődjön meg.

A műveleteket kísérő betegségekkel végzik.

Ha a mirigy patológiáját kövek okozzák, akkor műtétet hajtanak végre azok eltávolítására. Ehhez az epevezeték és a mirigy falát feldarabolják. A köveket eltávolítják. A kőkivonás előtt feldarabolt szöveteket összevarrják.

Ha ciszta képződik a hasnyálmirigyben, akkor műtétet hajtanak végre annak eltávolítására. Ezzel együtt magának a mirigynek egy részét kivágják. Ha a ciszta túlságosan megnőtt, akkor az egész szervet a daganattal együtt eltávolítják. A modern kezelési módszerek kíméletesebb sebészeti kezelést jelentenek, melynek során a ciszta üregét kiürítik.

A hasnyálmirigy rosszindulatú daganatai esetén a reszekció az egyetlen helyes kezelési lehetőség.

A modern egészségügyi intézmények robotizált orvosi berendezésekkel végeznek műtétet. Ez növeli a műtéti beavatkozás mértékét, és csökkenti a műtét utáni lehetséges szövődményeket.

Vissza az indexhez

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás műtétét két módszerrel hajtják végre:

1. A laparotomia alkalmazásával, melynek során a sebész a hasüreg és az ágyék falát vágja, hogy a betegség fókuszába kerüljön. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha gennyes gócok jelennek meg tályogok, ciszták formájában, a fertőzés terjedésével a szövetekben, peritonitisben. Az ilyen művelet akkor is javasolt, ha más módszerekkel végzett kezelés nem kielégítő.
2. Minimálisan invazív módszerek, amelyek magukban foglalják a laparoszkópiát és a szúrásos beavatkozást vízelvezetéssel, amelyekhez apró szúrásokat végeznek a hasüreg falaiban. Az ilyen típusú műtétet lefolyó beépítésére végzik, amikor eltávolítják az effúziót és a fertőzött folyadékokat. Néha laparoszkópiát végeznek a laparotomia előtti előzetes lépésként.

A pácienst speciális módon készítik fel a műtét előtt. Megvalósításának első feltétele a böjt. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás megköveteli a betegtől, hogy megtagadja az ételt, és elsősegélynyújtásként a támadás során. Üres gyomor és belek szükségesek a posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése érdekében, amelyek a hasüregnek az emésztőrendszer tartalmával való fertőzéséből és a hányásból alakulhatnak ki, ami érzéstelenítéssel lehetséges.

A műtét napján a koplalás mellett tisztító beöntés és premedikáció is történik. A betegnek gyógyszert adnak az érzéstelenítés enyhítésére. Képesek csökkenteni a mirigyek szekrécióját és megakadályozni az esetleges allergiákat. Az ilyen gyógyszerek közé tartoznak a nyugtatók, altatók, antihisztaminok, fájdalomcsillapítók és még sok más. A műtét alatt a beteg mesterséges tüdőlélegeztetésen van.

A műtét általában a következőképpen zajlik:

1. Distális reszekció. Ezzel eltávolítják a hasnyálmirigy testét és a farkát. Olyan betegeknél végzik el, akiknél nem érintett minden mirigy.
2. részösszeg reszekció. A farok és a test mellett a szerv fejének egy részét is eltávolítják. Számos hely található a duodenum közelében 12. Az ilyen sebészeti kezelést azoknak a betegeknek írják elő, akiknél szinte az egész mirigy érintett.
3. Necrosequestrectomia. A műtét során ultrahang gépet és fluoroszkópiát használnak. A vízelvezetést a mirigyben folyadékkal rendelkező képződményekre helyezik, és a tartalmat eltávolítják. Ezután nagyobb vízelvezető csövek segítségével öblítés és vákuumszívás történik. Ezután sekély dréneket helyeznek el, hogy segítsék a seb lassú gyógyulását.

A műtétek végrehajtásának módját az orvos határozza meg.

Vissza az indexhez

Akut hasnyálmirigy-gyulladás műtéte után komplikációk léphetnek fel többszörös szervi elégtelenség, pankreatogén vagy szeptikus sokk formájában.

Vannak hosszú távú következmények is, vagyis olyanok, amelyek egy idő után jelentkeznek: pszeudociszták, hasnyálmirigy-sipolyok, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, diabetes mellitus, dyspepsia.

A posztoperatív időszakban a betegnek speciális táplálkozásra van szüksége. Az első két napban éhség jelentkezik. Ezután fokozatosan kerül bevezetésre a tea, a pürésített folyékony vegetáriánus típusú levesek, a főtt gabonafélék, a párolt fehérje omlett, a túró, a keksz. Semmi mást nem lehet tenni a műtét utáni első héten.

Ezután a beteg elkezdi a diétát, amelyet minden emésztőrendszeri betegségben szenvedő betegnek felírnak. A fizikai aktivitást a kezelőorvos határozza meg. Ez a műtét lefolyásától és a beteg állapotától függ.

Akut pancreatitis sebészeti kezelése

A betegek 6-12%-a az akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészi kezelésén esik át. Akut hasnyálmirigy-gyulladás műtéti indikációi a következők: 1) pankreatogén enzimatikus peritonitis; 2) destruktív hasnyálmirigy-gyulladás; 3) a konzervatív kezelés sikertelensége 36-48 órán belül, amely az enzimmérgezés növekedésében, a diffúz peritonitis tüneteinek megjelenésében nyilvánul meg; .4) akut hasnyálmirigy-gyulladás és destruktív kolecisztitisz kombinációja; 5) szövődményes akut hasnyálmirigy-gyulladás (gennyes hasnyálmirigy-gyulladás, az omentális bursa tályogja, a tályog perforációja az omentális bursába vagy a hasüregbe, retroperitoneális flegmon, arrozív vérzés, obstruktív sárgaság).

A beteg állapotának és traumájának súlyossága miatt az akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelését a testfunkciók stabilizálása után végezzük. A műveleteket korai, késői és késleltetett műveletekre osztják.

A korai sebészeti beavatkozásokat a betegség kezdete utáni első 7-8 napon belül végzik: peritonitis, akut hasnyálmirigy-gyulladás és destruktív kolecisztitisz kombinációja, a konzervatív terápia sikertelensége.

A késői műtéteket a betegség kezdete után 2-4 héttel végezzük, ami egybeesik a hasnyálmirigy és a retroperitoneális szövet nekrotikus elváltozásainak elzáródásával, olvadásával és tályogképződésével.

A késleltetett műtétek közé tartoznak a hasnyálmirigy akut folyamatának enyhülése vagy enyhülése idején végzett műveletek (egy hónappal vagy tovább az akut hasnyálmirigy-gyulladás rohama után). Céljuk az akut hasnyálmirigy-gyulladás későbbi visszaesésének megakadályozása.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelésének volumene függ a hasnyálmirigy gennyes-nekrotikus folyamatának súlyosságától és prevalenciájától, az egészséges szövetekből származó gennyes-pusztító gócok elhatárolásának meglététől vagy hiányától, a hasüreg gyulladásos elváltozásainak mértékétől, valamint az eperendszer egyidejű betegségei. Ezt laparoszkópia, a hasüreg és a hasnyálmirigy transzlaparotomiás felülvizsgálata során határozzák meg.

A laparoszkópia során megállapított pankreatogén enzimatikus peritonitis esetén a hasüreg laparoszkópos elvezetése, majd peritoneális dialízis és gyógyászati ​​anyagok infúziója javasolt. A laparoszkópos drenázs lényege, hogy a laparoszkópos mikroirrigátorokat az omentális nyíláshoz és a bal diafragmatikus térhez vezetik, és a bal oldali csípőrégió hasfalának punkcióján keresztül vastagabb vízelvezetést adnak a kismedencébe. A megvalósítási módok szerint a hasüreg infúziója lehet részleges és állandó (mint a hashártyagyulladásban szenvedő betegek kezelésénél). A dialízisoldatok összetétele tartalmaz antiszeptikumokat (1:5000 furacilin oldat; 0,02% klórhexidin oldat), antiproteázokat, antibiotikumokat, citosztatikumokat, glükózoldatokat (10-40%), Ringer-Locke-ot, Darrow-t stb. A peritoneális dialízis lehetővé teszi a hatékony kezelést. távolítsa el a mérgező és vazoaktív anyagokat. Ez azonban csak napi 6-30 liter dializátum felhasználása esetén és csak a betegség kezdete utáni első 48-72 órában célszerű. A módszer nem alkalmas epeúti pancreatitisre, zsíros hasnyálmirigy-elhalásra.

A gyógyászati ​​anyagok hasüregbe történő infúzióját mérsékelt pancreatogen hasnyálmirigy-gyulladás esetén alkalmazzák (a hasüregben nincs, vagy csak kis mennyiségben van savós, vérzéses váladék). Ez abból áll, hogy a hasüregbe naponta legfeljebb 4 alkalommal 200-300 ml infúziót kell bevinni, amely 100-150 ml 0,25% -os novokain oldatot, 100 ml Ringer-Locke oldatot, Darrow, izotóniás nátrium-klorid oldatot, antibiotikumokat tartalmaz. , proteázgátlók, citosztatikumok.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészi kezelésében a hasnyálmirigy a gastrocolic ínszalag disszekciója után válik vizsgálatra alkalmassá. A test hátsó felszínének és a hasnyálmirigy farkának állapotának felméréséhez az azt fedő peritoneumot a test középvonalától balra lévő alsó él mentén, a fejet pedig a duodenum leszálló térde mentén feldaraboljuk. (Kocher szerint), majd a mirigy mozgósítása következik. Ezzel egyidejűleg a parapancreatikus szövetet is megvizsgálják.

Ha a hasnyálmirigy-gyulladás ödémás formáját észlelik a laparotomia során, a mirigyet körülvevő szövetet novokain oldattal (0,25-0,5% - 100-200 ml) infiltrálják antibiotikumokkal, proteázgátlókkal és citosztatikumokkal. Ezenkívül egy mikroirrigátort vezetnek be a keresztirányú vastagbél mesenteriumának gyökerébe a novokain, az antienzimatikus gyógyszerek és más szerek további infúziójához naponta 3-4 alkalommal. A vízelvezetést a jobb hypochondriumban lévő szúrással juttatják az omentális nyílásba. Kolecisztosztómiát helyeznek el.

Hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő, nagy nekrózisgócokkal (2-3) szenvedő, jól körülhatárolható demarkációs tengelyű betegeknél pancreatonecrosequestrectomiát hajtanak végre hasnyálmirigy-hasürítéssel, a tejzsák elvezetésével, a retroperitoneális térrel és a hasüreggel, valamint az epe dekompressziójával kombinálva. traktus (kolecisztostomia vagy a közös epevezeték külső elvezetése). A műtétet általában a betegség 3-5. hetében végzik, vagyis az életképtelen szövetek világos elhatárolásával, kilökődésével és kapszulázásával. A necrosequestrectomia utáni maradék üregeket jól el kell vezetni, ami az áramlásos dialízis módszer túlnyomórészt aktív aspirációval valósul meg.

A hasnyálmirigy hasnyálmirigye - testének és farkának mobilizálása (izolációja) a parapancreatikus rostokból - az enzimek és bomlástermékek retroperitoneális szövetbe való terjedésének megakadályozására, valamint a hasnyálmirigyben és a omentális zsákban a nekrotikus folyamat határolására irányul.

Az omentális zacskót gyakrabban ürítik ki A. A. Shalimov, A. N. Bakulev, A. V. Martynov módszerei szerint.

A. A. Shalimov módszere szerint egy drént vezetnek a hasnyálmirigy fejébe az omentális nyíláson vagy a hepatogasztrikus ínszalagon keresztül a jobb hypochondrium hasfalának szúrásából. A második vízelvezetés a mirigy farkának régiójában található, és a gyomor-bélrendszeri ínszalagon és a bal hipokondriumban lévő ellennyíláson keresztül távolodik el. A módszer módosítása egy hosszú, sok furatú cső alkalmazása (átmenő vízelvezetés), amely nemcsak a tömszelence megfelelő vízelvezetését biztosítja, hanem szükség esetén cseréjét is lehetővé teszi.

Az A. N. Bakulev - A. A. Shalimov módszere abból áll, hogy a gyomortáji ínszalagot a felső harmadában lévő laparotomiás bemetszés széleihez varrják vízelvezetéssel és a hasnyálmirigybe juttatott tamponokkal.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelésében a retroperitoneális drenázst a bal ágyéki régióban végezzük. Ehhez mobilizálják a bal ívet és a leszálló vastagbél kezdeti szakaszát (a hashártya átmeneti redőjét, valamint a hasnyálmirigy alsó széle mentén a rekeszizom-vastagbél szalagot és a peritoneumot kimetszik). Ezután a hasnyálmirigy hátsó felületét tompán mobilizálják, és az ágyéki régióban lévő ellennyíláson keresztül vízelvezetést vezetnek be (A. V. Martynov - A. A. Shalimov módszere). A drenázs a vese előtti fascia előtt, a lép alatt és a vastagbél szöge mögött található. Az A. V., Martynov - A. A. Shalimov szerint történő leeresztéskor kerülni kell a bal oldali csatornán keresztül történő vízelvezetést, mivel ebben az esetben az oldalcsatorna mentén az enzimes szivárgás feltételei vannak megteremtve.

Gyakran a hasnyálmirigy nekrotikus elváltozása a posztoperatív időszakban tovább halad. Ezenkívül előfordulhat, hogy a nekrózisos területek nem mindig észlelhetők a műtét során. Bizonyos esetekben ez relaparotómiát tesz szükségessé.

A hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek kezelési eredményeinek javítása érdekében dinamikus pancreatoscopy módszert fejlesztettek ki. Lényege abban rejlik, hogy a gasztrokólikus ínszalag disszekciója, a hasnyálmirigy revíziója, necrosequestrectomia, az omentalis tasak, a parapancreas szövet elvezetése, a nagyobb omentum hasnyálmirigybe juttatása után laparostómiát alakítanak ki a hasnyálmirigy széleinek előzetes rögzítésével. vastagbél szalag a parietális peritoneumhoz. A posztoperatív időszakban 1-3 napos időközönként a hasnyálmirigy, a retroperitoneális tér felülvizsgálatát és szükség esetén a nekrotikus szövetek további eltávolítását végezzük.

A hasnyálmirigy-elhalásban szenvedő betegek sebészi kezelésére a programozott hasüreg öblítés (laparostomia) módszere a hasnyálmirigy időszakos felülvizsgálatával, necrosequestrectomia és a hasüreg mosása is alkalmazható.

A gócok egyértelmű elhatárolása nélküli gócos zsír vagy hemorrhagiás nekrózis esetén az omentalis tasak vagy a hasüreg vízelvezetése hasnyálmirigy-hasürítéssel kombinálva vagy anélkül történik; omentopancreatopexia.

Kiterjedt hasnyálmirigy-elhalásban szenvedő betegeknél az érintett rész reszekcióját vagy pancreatectomiát kell végrehajtani. A reszekció akkor javasolt, ha a hasnyálmirigy ezen szakaszainak izolált érintettsége vagy a teljes hasnyálmirigy disszeminált elváltozásai kis fókuszterületekkel, nekrózissal, gennyes hasnyálmirigy-gyulladással járnak. A műtét megszünteti a méreganyagok bejutását a vérbe és a nyirokba, megakadályozza a későbbi éreróziót, a tályogok és ciszták kialakulását. Az esetek 30-50%-ában azonban a műtét nem tudja megállapítani a hasnyálmirigy-nekrózis valódi előfordulását, ami a posztoperatív időszakban gennyes-nekrotikus szövődmények előrehaladásához vezet. Ráadásul a betegség kedvező kimenetelével a betegek jelentős részében exo- vagy endokrin elégtelenség alakul ki.

Pancreatectomiát teljes hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegeknél végeznek. Végrehajtáskor a hasnyálmirigy egy kis része a nyombélben marad. A hasnyálmirigy-nekrózis szövődménye a nyombélfal nekrózisa miatt a teljes duodenopancreatectomia indikációja. Mind a hasnyálmirigy reszekció, mind a pancreatectomia hátránya a trauma és az ezzel járó magas posztoperatív mortalitás.

Széles körben elterjedt vérzéses hasnyálmirigy-nekrózissal és a radikális műtét végrehajtásának lehetetlenségével a hasnyálmirigy kriodestrukcióját végzik. A kriodestrukció során a hasnyálmirigy-nekrózis területei rendkívül alacsony hőmérsékletnek vannak kitéve (-195 ° C, 1-2 perces expozícióval). A jövőben kötőszövet váltja fel őket, ami megakadályozza az autolízist. A teljesítményterület szerint a kriodestrukció teljes, proximális és disztálisra oszlik.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kombinációja az epehólyag és az epeutak patológiájával megfelelő műtétek elvégzését jelenti mind a hasnyálmirigyen, mind az eperendszeren: cholecystectomia, choledocholithotomia az epeút külső elvezetésével, cholecystostomia, szervi betegségekben szenvedő betegeknél major duodenális papilla az intraduktális hipertónia megoldására és a mirigy destruktív elváltozásainak progressziójának megelőzésére endoszkópos papillosphincterotomia vagy transzduodenális papillosphincterotomia (plasztika) történik. A nyombél fő papillájának gyulladásos vagy funkcionális rendellenességei esetén a hasnyálmirigy-csatorna dekompressziós módszereit alkalmazzák, amelyek nem járnak együtt az Oddi záróizom szerkezetének megsemmisítésével - egyfázisú vagy hosszan tartó dekompresszió a fő katéterezésével. hasnyálmirigy-csatorna, majd a hasnyálmirigy-váladék aktív leszívása.

Az acinussejtek enzimatikus pusztulásának kiküszöbölése érdekében az akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelésének komplexe magában foglalja a kiválasztó rendszer intraduktális lezárását is. Ez magában foglalja a mirigy fő csatornájába történő bejuttatását a száján keresztül mind endoszkóposan, mind a laparotomia során különféle szerves szilíciumvegyületeken alapuló ragasztókészítmények - szilikonok, hasnyálmirigy stb. - antibiotikumok, citosztatikumok hozzáadásával.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás műtéti kezelésének volumene a szövődmények kialakulása esetén bővül. Tehát gennyes szövődmények esetén a hasnyálmirigy tályogja, a retroperitoneális flegmon megnyílik a sequestrectomiával, a higiéniával és az omentális tasak és a hasüreg elvezetésével.

Ha a nyombél gyulladásos infiltrátuma összenyomja, gasztroenteroanasztomózist alkalmaznak. A gyomor és a nyombél falának nekrózisa, a jejunum kezdeti szakasza a hasnyálmirigy olvadása és a ciszták felszaporodása miatt, fali hibákat összevarrnak, a beleket nasogasztrikusan vagy gasztrosztómán keresztül intubálják legalább 50 cm-re a hasnyálmirigytől distalisan. perforációs hely. A posztoperatív időszakban az enterális táplálást a vízelvezetésen keresztül végzik. A drenázs mély elhelyezkedése megakadályozza a befecskendezett oldatok, keverékek visszafolyását a bélfal defektus szintjéig és a szonda kilökődését. A vastagbél nekrózisa esetén a defektus közelében kétcsövű természetellenes végbélnyílás képződik.

Arrozív vérzés esetén a műtét magában foglalja a vérző ér lekötését az elváltozások megfelelő elvezetésével, a hasnyálmirigy reszekcióját esetenként lépeltávolítással, a vérző erek teljes lekötését. Kritikus helyzetekben elfogadható a gyulladás helyének szoros tamponálása.

A posztoperatív időszakban az akut pancreatitis komplex konzervatív kezelését végzik.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás destruktív formáiban szenvedő betegek sebészeti kezelésében a mortalitás eléri az 50-85%, a betegség fulmináns lefolyása esetén pedig a 98-100% -ot.

műtétzone.net

Hasnyálmirigy-gyulladás sebészete, hasnyálmirigy műtéti (műtéti) kezelése

Közzétéve: 2014. október 15. 10:28

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása, amely szöveteinek károsodását és pusztulását okozza. Miért alakul ki ez a gyulladás? Az ok olyan betegségek, amelyek miatt a hasnyálmirigyből a lé kiáramlása megzavarodik, és az áramon belüli nyomás megnő.

A hasnyálmirigy-gyulladás kórtörténete kezdődhet gyomor-, epehólyag- és nyombélbetegséggel, valamint a hasnyálmirigy-záróizom görcseivel, annak daganatával, a lé fordított visszafolyásával, a csatornák elzáródásával és a mirigy vérkeringésének zavarával. Ezt a betegséget sérülések, fertőzések, méreganyagok és allergének válthatják ki. Az akut roham néha nagy mennyiségű alkoholra, zsíros és fehérjetartalmú ételekre adott reakcióként jelentkezik.

A hasnyálmirigy-gyulladás a beteg számára életveszélyes betegség, ezért az orvosok feladata nemcsak a beteg fájdalmának csillapítása, hanem a súlyos szövődmények megelőzése is. Ezért bizonyos esetekben műtéti kezelésre, azaz műtétre van szükség. De az orvosok csak szélsőséges esetekben folyamodnak műtéthez ehhez a betegséghez, mivel bármilyen sebészeti beavatkozás, beleértve egy olyan fontos szervet is, mint a hasnyálmirigy, nem nélkülözheti következményeket.

Ha az "akut hasnyálmirigy-gyulladás" diagnózisát megállapítják, a beteget kórházba helyezik a sebészeti osztályon, ahol előírják a szükséges kezelést. Ez figyelembe veszi a betegség történetét, a szövődmények jelenlétét és egyéb tényezőket a betegség kialakulásában.

A betegség nekrotikus és intersticiális formájában általában konzervatív terápiát írnak elő, azaz műtét nélkül. Az intersticiális hasnyálmirigy-gyulladás egyes esetekben azonban a műtét a kezelés első sora. Gennyes-nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a sebészi kezelés nem kerülhető el, hiszen csak a műtét mentheti meg a beteget a bajtól.

A hasnyálmirigy-műtét szükséges kezelési módszer, amely bizonyos mutatók szerint már korai stádiumban, bizonyos időszakos késéssel alkalmazható. A sebészeti beavatkozás indikációi lehetnek erős fájdalom, a betegség előrehaladása, obstruktív sárgaság, kövek az epehólyagban és az epeutakban.

Ha az orvos úgy dönt, hogy hasnyálmirigy-műtétet hajt végre, akkor azt a műtétre való intenzív felkészülést követő második napon végzik el. A hasnyálmirigy-gyulladás műtéti kezelésének célja a fájdalom megszüntetése, a hasnyálmirigy természetes funkcióinak megőrzése, a szervezet felszabadítása a mérgező bomlástermékektől és a szövődmények (sipolyok, pszeudociszták, gennyes szövődmények, hasnyálmirigy mellhártyagyulladás és ascites) megelőzése.

A műtéti beavatkozás stabilizálja a kóros folyamatot, azaz lassítja a betegség előrehaladását, de sajnos nem tudja teljesen megszüntetni a hasnyálmirigy-gyulladást. A hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti beavatkozásának jó eredményét a fájdalom csökkenése a műtét utáni 2-3. napon, a vizelet mennyiségének növekedése és a véráramlás javulása tekinthető.

A műtét során a gyulladás lokalizációjával a hasnyálmirigy reszekcióját (részének eltávolítását) végzik. Egyes esetekben a lépet is eltávolítják. Ha a hasnyálmirigy-gyulladás kis fokális, akkor a nekrózis gócokat is eltávolítják. Kiterjedt szövetkárosodás esetén a mirigyek eltávolítják a leginkább érintett területeket, hogy csökkentsék a szervezet bomlástermékekkel és enzimekkel való mérgezését.

A hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelése ellenjavallt azoknál a betegeknél, akiknél a vérnyomás progresszív csökkenése, tartós sokkhatás, nincs vizeletürítés, emelkedett az enzimszintek, magas a vizelet glükózszintje (több mint 140 mg%), és nem tudják helyreállítani a vér térfogatát. test.

A betegség kezelésének standard megközelítése konzervatív taktikát foglal magában, amely általában nagyon hatékonynak bizonyul. Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 15-20% -ánál azonban a hasnyálmirigy gennyes-destruktív patológiájának jelei figyelhetők meg, ami műtéti beavatkozás szükségességét jelzi. Általában ezek a jelek a betegség súlyosbodását követő 7-14. napon jelennek meg.

A gennyes hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztikai jelei:

• a beteg általános állapotának romlása, a láz állandósága vagy emelkedése;
• tapintással sűrű infiltrátumot találunk a parapancreas régióban;
• balra tolódás a leukocita képletben;
• magas vércukorszint;
• röntgenen - gáztartalmú üregek;
• ultrahangon - folyadéktartalmú üregek.

A hasnyálmirigy-gyulladás műtéti indikációi

A betegség előzményei alapján a teljes parapancreatikus régió auditját és a maximális higiéniát elvégzik - az összes tályog elvezetését. Szükség esetén korlátozott necrosequestrectomia végezhető. A duodenum epeellátásának megsértése esetén az anamnézis azt mutatja, hogy közvetlenül a műtét során meg kell határozni a cholecystostomia célszerűségét. Ugyanakkor a radikális sebészeti beavatkozásokat legjobb elkerülni a beteg súlyos általános állapota miatt, az epehólyag és más epehólyag-betegségek sebészeti kezelését célszerű későbbre halasztani. Nem szabad arra törekedni, hogy a hasnyálmirigy összes tályogja egyetlen alkalommal nyíljon meg, mert fennáll az erős vérzés veszélye.

A legtöbb betegnél a retroperitoneális térben a gennyes üregek fokozatos érése következik be, ami miatt szükség lehet bursostomiára, a hasnyálmirigy tervezett higiéniájára dinamikában. A hasüreg szoros varrásának kérdése a bursostomia rögzítésével továbbra is ellentmondásos. A beteg posztoperatív kórtörténete előírja a retroperitoneális tér rendszeres mosását. Ha szükséges, 1-2 nap elteltével megismételjük a gennyes gócok tervezett fertőtlenítését. A kiterjedt gennyes elváltozás súlyos esetekben akár 8-10 ismételt tervezett ilyen típusú műtéti beavatkozást is igényelhet. A hasnyálmirigy-szövet közelében a vízelvezetést az ágyéki régión keresztül végezzük.

Az akut gennyes hasnyálmirigy-gyulladás mortalitása körülbelül 9-10%. A szokásos konzervatív taktika a legtöbb esetben meglehetősen hatékony. 15-20%-ban szükséges a műtét. Az esetek közel 50%-ában a betegség akut formája krónikussá degenerálódik.

zhkt.guru

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelése a betegség súlyosbodásának szakaszában

A hasnyálmirigy két alapvető funkcióért felelős szerv: az inzulintermelésért és az emésztőenzimek többségének kiválasztásáért. Ennek a szervnek a gyulladását hasnyálmirigy-gyulladásnak nevezik. A normál körülmények között a sejtekben található emésztőenzimek inaktivált állapotúak. De különböző tényezők hatása aktiválódásukhoz vezethet, és ekkor beindul a hasnyálmirigy parenchyma, valamint a szervezet saját szöveteinek emésztési folyamata. A mirigy gyulladása, valamint az emésztőenzimek vérbe jutása miatt a szervezetet súlyos mérgezés éri. Az elmúlt években megnőtt ennek a betegségnek az előfordulása. A szakemberek orvosi vagy sebészeti kezelést írhatnak elő az akut hasnyálmirigy-gyulladásra.

Melyek a betegség kialakulásának okai

1. Cholelithiasis;
2. Alkoholos mérgezés;
3. Sérülések;
4. A nyombél betegségei;
5. Örökletes anyagcserezavarok, kötőszöveti betegségek.

Egyes esetekben posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás figyelhető meg, melynek oka az emésztőrendszer szervein végzett műtétek, mint a gyomor reszekciója, a duodenumban végzett beavatkozások, az epehólyag eltávolítása Ilyen megsértés (enzimopátia) alakul ki. a mirigy szöveteinek lokális patológiái miatt, amelyeket kompresszió vagy más típusú sérülés okozhat a műtét során. Ez a szervezet egyfajta válasza a szöveteire gyakorolt ​​ilyen „kemény” hatásra.

Az akut pancreatitis klinikai képe

Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a tünetek a betegség formájától, fejlődésének időszakától és a szervezet gyulladásra adott szisztémás reakciójának súlyosságától függenek. A betegség kezdeti időszakában a betegek az epigasztrikus régióban lokalizált, hátba, azaz az övbe sugárzó, szüntelen éles fájdalmakról panaszkodnak. Ezenkívül ismételt hányás és hányinger figyelhető meg.Egy személy súlyos fájdalmat érezhet a has jobb és bal oldalán egyaránt. Nincs egyértelmű kapcsolat a fájdalom és a hasnyálmirigyben lokalizált folyamat között. Az alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás a mérgezés után 12-48 órával fájdalmat okozhat. A cholecystopancreatitis (epeúti) esetén a fájdalom erős étkezés után érezhető. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás fájdalom nélkül is előfordulhat, de kifejezett szisztémás reakció szindróma egészen tudatzavarig, de az ilyen esetek nagyon ritkák, ez a betegség komoly veszélyt jelent az emberre. A beteg állapota tovább súlyosbíthatja az akut pancreatitis szövődményeit. Ez:

• retroperitoneális flegmon;
• Diffúz peritonitis;
• Ciszta, hasnyálmirigy pszeudocisztája;
• Tályog;
• Cukorbetegség;
• A hasüreg edényeinek trombózisa;
• Fistulák.

Általában az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése kórházi környezetben történik, semmi esetre sem habozzon szakemberhez fordulni, mivel a betegség nagyon súlyos következményekkel jár.

Hogyan állítják fel a diagnózist?

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás modern diagnózisát egy felmérés segítségével végzik, amely magában foglalja:

• Általános vérvizsgálat, amely lehetővé teszi a gyulladásos folyamat jelenlétének kimutatását;
• Biokémiai vérvizsgálat, amely feltárja a mirigy enzimek emelkedett szintjét;
• A vizeletvizsgálat, a vizelet amiláz a hasnyálmirigy-gyulladás bizonyítéka;
• A hasnyálmirigy patológiáit, valamint a hasüreg más szerveiben bekövetkező változásokat ultrahang segítségével észlelik;
• EGDS (gasztroszkópia);
• radiográfia;
• ERCP (endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia);
• Székletelemzés.

Ha a betegnek az akut hasnyálmirigy-gyulladás orvosi kezelését mutatják be, akkor azt szükségszerűen éhezési étrend kíséri. A fájdalomcsillapítást fájdalomcsillapítók alkalmazása biztosítja. Ezenkívül kolloid- vagy sóoldatokat intravénásan csepegtetnek, és gyógyszereket szednek - olyan proteolitikus enzimek inhibitorait, amelyek blokkolják az enzimaktivitást.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás műtéti kezelésének javallata a

1. A hasnyálmirigy-gyulladás és a destruktív kolecisztitisz kombinációja akut formában;
2. A hasüreg laparoszkópiával történő elvezetésének képtelensége;
3. Pancreatogén peritonitis;
4. A betegség szövődményei.

Műtéti beavatkozás

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás sebészeti kezelésének taktikája attól függ, hogy maga a hasnyálmirigy milyen mély anatómiai változásokon ment keresztül. A kezelés fő módja a laparoszkópia, amelynek alkalmazása kiküszöböli az indokolatlan laparotomiát. A módszer segítségével biztosított a drenázs, a leghatékonyabb kezelés, és indokolt a hasnyálmirigy-műtét - laparotomia - indikációja.

A beavatkozás típusai

• Lefolyókat szerelnek fel, és peritoneális mosódialízist végeznek a vazoaktív és mérgező anyagok eltávolítására.
• A hasnyálmirigy reszekciója - kiküszöböli a vérzés és az erek eróziójának lehetőségét, valamint a tályog kialakulását.
• A "többszörös sztóma" (Lawson) kezelése.

Meg kell jegyezni, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás műtétei nem mindig zárják ki a gennyes szövődmények kockázatát. Bizonyos esetekben ismételt sebészeti beavatkozásra van szükség, ami egy személy életét veszélyeztetheti.

a leggyakoribb proktológiai patológiák közé tartozik. A gyulladásos folyamat a végbélt körülvevő szöveteket érinti. Mivel az akut periódusban történő kezelése szükségszerűen sebészeti beavatkozást igényel, a diagnózissal rendelkező betegek igyekeznek minél több részletet megtudni róla.

A paraproctitis a legtöbb esetben férfiaknál fordul elő, körülbelül 60-70%-ban. Elterjedtségét tekintve az aranyér, az anális repedések és a vastagbélgyulladás után a 4. helyre került. A betegség a gyulladásos folyamat aktivitása szerint krónikus és először észlelhető (akut).

Az akut paraproctitis műtétre szinte mindig szükség van, de sokan félnek kés alá menni. Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon a szükségességéről és előnyeiről, jobb, ha megnézi a fenék fotóját a paraproctitis műtét előtt és után.

Fotók paraproctitis műtét előtt és után

Idősebb gyermekek és felnőttek számára műtét előtti készítményként napi 2 alkalommal 3-5 nappal a műtét előtt meleg ülőfürdőt írnak elő. Ha sipoly képződik, akkor a lefolyását furacilin vagy rivanol oldattal mossuk.

A műtét napján tisztító beöntés történik, előző nap este fertőtlenítő oldattal. Az étrendnek tejtermékeket kell tartalmaznia. Ki kell zárnia a húst, hüvelyeseket, néhány zöldséget. A paraproctitis műtét után diétát kell követni.

Ha a betegség lefolyása akut, akkor a betegek szükséges egy antibakteriális és gyulladáscsökkentő terápia. A gyulladás enyhülése után a lehető leghamarabb műtétet kell végezni a kiújulás elkerülése érdekében.

Olyan esetekben, mint idős kor, legyengült immunitás, súlyos betegség, nem mindig lehet műtétet végezni. Ezért konzervatív kezeléssel próbálnak javítani az állapoton, csak ezt követően műteni.

Vannak esetek, amikor a konzervatív módszerek elég jó eredményeket adnak a műtét elhalasztásához.

A művelet előrehaladása

Miután minden előkészület megtörtént, műtétet írnak elő, amely legfeljebb 30 percig tart. Az érzéstelenítést csak szakrálisan vagy epidurálisan alkalmazzák. A paraproctitis kezelésének művelete két lépésből áll: a tályog kimetszése vagy a tályog felnyitása és kiürítése.

Hogy megértsük, mennyi ideig gyógyul a paraproctitis a műtét után figyelembe kell venni a szervezet életkori és egyéni jellemzőit.

Az akut paraproctitis megnyitására irányuló sürgős műtétet csak akkor hajtanak végre, ha erre utaló jelek vannak. Az eljárás nem végezhető el, ha a műtéti bemetszés helye körüli szövetek gyulladtak, és ha az anális sinus helye ismeretlen.

Az akut paraproctitis műtétje általában nem tart tovább 30 percnél

Az akut paraproctitis műtéte háromféleképpen történhet:

• Először nyissa ki a tályogot, ürítse ki, majd vágja ki az orrmelléküregeket és gennyes járatot a végbélbe. Ez az opció akkor megfelelő, ha a pálya a külső záróizom belsejében található, és csak a bőr alatti réteg érintett.
• Intersfinkteriás gyulladásos folyamattal egy tályog nyílik, a tartalmat kiürítik, vágja ki az anális sinusot és végezzen sphincterotomiát.
• Transz- és extraszfinkteriás paraproctitissel tályogot vágnak, gennyes tömegeket távolítanak el, kriptákat kimetszenek, lekötést alkalmaznak a vízelvezetéshez. Egy ilyen művelet eredményeként jó tartalomkiáramlás jelenik meg.

Leggyakrabban többlépcsős műveletet hajtanak végre, amely több szakaszból áll. Először kinyitják a tályogot, és eltávolítják a tartalmát. A következő szakaszban, körülbelül 5-7 nap elteltével (a szövetek gyógyulásától függően) az anális sinus és a mirigyek eltávolításra kerülnek. A szubkután paraproctitis megnyitásának technikája a gyulladás természetétől függ.

Műtét után

Az akut paraproctitis műtét utáni kezelése komplex terápiát foglal magában, ha nincs szövődmény és a gyógyulás normális, akkor a beteg néhány nap múlva hazamehet.

A szövődménymentes műtét után a gyógyulás akár 10 napig is tart, a gennyes seb pedig csak 4 héten belül gyógyul be teljesen.

Szinte mindig vírusellenes és antibiotikumokat írnak fel a gyulladásos folyamat elkerülése érdekében. Tisztító beöntés gyógyszerekkel is szükséges. A gyógyulás érdekében folyamatosan kenőcsöket kell alkalmazni a sebre.

Ha 2-3 nap elteltével székletvisszatartás következik be, akkor tisztító beöntést kell alkalmazni. Minden WC-út után kezelni kell a sebet: ülőfürdők és új kötés.

Fotó, paraproctitis műtét előtt és után

A vélemények és a fényképek szerint a paraproctitis a műtét előtt és után nagyon eltérő. Az orvosok összes előírásának folyamatos betartásával meglehetősen gyorsan gyógyítható.

Javasolt egy meghatározott diéta betartása paraproctitis műtét után a belek felépülésének elősegítésére. Naponta legalább 5 pohár folyadékot kell inni. Ki kell zárni az étrendből a sós, savanyú, fűszeres, babot, nyers gyümölcsöt és zöldséget, péksüteményeket és alkoholos/szénsavas italokat.

Táplálkozás paraproctitis műtét után, mit lehet enni:

• búzadara és rizs zabkása a vízen;
• párolt húsgombóc;
• sült alma;
• főtt zöldségek;
• kompót;
• tejtermékek;
• főtt hal és hús, húsdarálón áthaladva;
• fehérje omlett.

Szövődmények műtét után

A paraproctitis műtét utáni kiújulása lehetséges, de ez csak az egyéni tulajdonságoktól és más kísérő betegségektől függ . Azonban lehetséges szövődmények olyan tényezők miatt, mint például:

• súlyos mérgezés;
• idő előtti segítségnyújtás szakemberhez;
• a posztoperatív időszakot helytelenül végezték;
• súlyos társbetegségek vannak;
• rossz működés.

A paraproctitis első jelei esetén orvoshoz kell fordulni

Akut peritonitis- a hasi szervek egyik legveszélyesebb betegsége, amely rendkívül jelentős és összetett probléma a sürgősségi sebészetben. Éppen ezért a gennyes hashártyagyulladás kezelése nehézkes a gyakorlati műtét számára.

Különböző szerzők szerint az akut hashártyagyulladás a sebészeti kórházakban elhelyezett betegek teljes számának 3,1-43,1%-ában fordul elő, és az akut peritonitisz különböző formáinak halálozása továbbra is magas, 9,2% és 71,7% között mozog.

Jelenleg az akut peritonitis komplex kezelésének főbb rendelkezései a következők: megfelelő preoperatív felkészülés a hemodinamikai és elektrolit zavarok stabilizálása, a felső gyomor-bél traktus tehermentesítése érdekében.

Többkomponensű sürgősségi sebészeti beavatkozás, amely a következő lépéseket tartalmazza:

• az érzéstelenítés módszerének megválasztása;
• széles laparotomia, váladék eltávolítása és a hashártyagyulladás forrásának megszüntetése;
• a hasüreg alapos fertőtlenítése;
• a gyomor-bél traktus dekompressziója;
• a művelet befejezési módjának kiválasztása;
• többcélú posztoperatív.

A mai napig az akut hashártyagyulladás preoperatív előkészítésének megvalósíthatósága és szükségessége bebizonyosodott, és nem képezi vita tárgyát. A preoperatív előkészítés időtartama és mennyisége a peritonitis okától és a lefolyás stádiumától függ. Reaktív stádiumú akut peritonitis esetén rövid távú (1-2 óra) előkészítést alkalmaznak, a toxikus és terminális stádiumú akut peritonitisben szenvedő betegeket hosszabb preoperatív előkészítésnek vetik alá (2-6 óra vagy több).

A belső vérzés jelenléte meghatározza a sürgősségi műtét indikációit a tömeges folyadéktranszfúzió hátterében. Az akut peritonitis preoperatív intézkedéseinek teljes komplexuma felosztható diagnosztikaiés a kezelés-korrekciós szakaszok.

A preoperatív felkészülés diagnosztikus szakasza

Tartalmazza a hashártyagyulladás diagnosztizálásán túl az egyidejű kórképek és a létfontosságú funkciók megsértésének mértékét (légzés, szívműködés, kiválasztás stb.), valamint a homeosztázis zavar mértékének meghatározását. Szükséges az artériás és a centrális vénás nyomás dinamikájának monitorozása, valamint elektrokardiográfiás és néhány hemodinamikai vizsgálat elvégzése (például Stange, Gencha, Motta, Baraja stb.), amely meglehetősen informatív tanulmány a szívműködésről.

Terápiás és korrekciós

A preoperatív időszakban a terápia a következő séma szerint ábrázolható:

• fájdalom szindróma elleni küzdelem;
• a gyomor és, ha lehetséges, a vastagbél dekompressziója;
• a metabolikus acidózis megszüntetése;
• a kardiovaszkuláris aktivitás rendellenességeinek korrekciója;
• a víz- és elektrolit-egyensúly korrekciója a folyadékhiány kompenzálásával a diurézis szabályozása alatt;
• a vérszegénység korrekciója;
• a mikrokeringési zavarok megszüntetése;
• fehérjezavarok korrekciója;
• antibakteriális terápia;
• a parenchymás szervek (elsősorban a máj és a vesék) funkcióinak javítását célzó terápia;
• antienzimatikus terápia;
• műtét előtti közvetlen orvosi felkészítés (premedikáció).

A szervek és rendszerek súlyos funkcionális rendellenességei megmagyarázzák az érzéstelenítés módszeréhez való komoly hozzáállás szükségességét. Ebben a helyzetben előnyben részesítjük az általános érzéstelenítést, a légcső intubációt mesterséges tüdőlélegeztetéssel és a hasfal jó izomlazítását Az epidurális érzéstelenítés nagyon hatékony mind a műtét szakaszában, mind a posztoperatív időszakban.

Jelenleg az akut peritonitis műtéti megközelítését illetően a sebészek abszolút többségének véleménye az egy-medián laparotomia. A műtét során további bemetszésekre lehet szükség a hasüreg fertőzésének megelőzése érdekében.

A hasüreg megnyitása után a műtét egyik fontos pontja a reflexogén zónák novokain blokádjának végrehajtása. Az akut peritonitis súlyos formáiban a Bensman szerint teljes, elhúzódó retroperitoneális neurovegetatív blokád végrehajtása javasolt. Ukrajnában a 90-es évek óta alkalmazzák a hashártyagyulladás laparoszkópos kezelési módszerét, és egyre több támogatóra talál, melynek célja a forrás megszüntetése, a hasüreg fertőtlenítése és vízelvezetése. Kétféle endoszkópos beavatkozás létezik erre a patológiára: radikális laparoszkópia és diagnosztikus laparoszkópia, laparoszkóposan segített minilaparotómiára való átállással.

A posztoperatív időszakban a jelzések szerint 2-3 napos időközönként tervezett relaparoszkópiát és a hasüreg higiéniáját végzik.

A laparoszkópos műtétek váltak a nőgyógyászati ​​és a hasnyálmirigy-gyulladás fő irányába. Ezután a váladék kiértékelése után, ha a folyadékgyülem elég nagy, a hasüreget a lehető legnagyobb mértékben fel kell szabadítani a kóros folyadéktól elektromos leszívással vagy géztamponnal, és csak ezt követően folytatni a szervek szakaszos vizsgálatát. a hashártyagyulladás forrásának azonosítása érdekében.

A kóros folyamat forrásának azonosítása után a legkevésbé traumás és könnyen végrehajtható sebészeti beavatkozás segítségével elkezdik megbízhatóan megszüntetni. Ha a hashártyagyulladás forrását nem lehet eltávolítani, akkor azt tamponokkal megbízhatóan el kell határolni a szabad hasüregből. A harmadik lehetőség a hashártyagyulladás forrásának megszüntetésére annak elvezetése, melynek indikációja a hasüregben eltávolíthatatlan gennyes-nekrotikus fókusz és a gennyes-nekrotikus folyamat átterjedése a retroperitoneális szövetre.

A hashártyagyulladás forrásának eltávolítása után a fő cél a parietális és zsigeri peritoneum felületének maximális dekontaminálása. A mai napig az intraoperatív egylépcsős higiénia legelterjedtebb és legelismertebb módja szinte minden sebészeti iskolában a hasüreg antiszeptikumokkal és antibiotikumos oldatokkal történő mosása. Ugyanakkor a szakirodalomban negatív vélemények is vannak a hasüreg intraoperatív öblítéséről, az azon keresztül terjedő fertőzéstől való félelem miatt. Széklet peritonitisben szenvedő betegeknél a hasüreget 500 ml 0,25% -os novokain-oldattal hidrogén-peroxid hozzáadásával kell mosni.

A hidrogén-peroxidnak a peritoneummal való érintkezésekor keletkező atomos oxigén elnyomja mind az anaerobokat, mind a maradék fertőzést. A hasüreg fizikai higiéniai módszereinek alkalmazása is hatékony. Az elmúlt években számos szerző javasolta az ultrahangos alacsony frekvenciájú kavitáció alkalmazását az URSK-7N-18 készülékkel. Hanganyagként furacilin oldatot, klórhexidin vizes oldatát, furagin oldatát vagy széles spektrumú antibiotikumokat használnak. Pozitív hatású a hasüreg ultraibolya besugárzása, a hasüreg lézeres besugárzása, a hasüreg evakuálása, a jet-ultrahangos kezelés antiszeptikumokkal, a hasüregnek pulzáló antibiotikus sugárral történő expozíciója. A közelmúltban a széles körben elterjedt gennyes hashártyagyulladás kezelésében bizonyos helyet az ózon kap. A 3-4 mg/l ózonkoncentrációjú ózonos oldatok baktériumölő, gombaölő, virocid hatásúak, javítják a vérkeringést.

Leírják az argonplazma fizioterápiás áramlásának pozitív eredményeit akut peritonitisben. Valamikor volt egy időszak a lelkesedés a hasüreg mechanikai kezelésére szolgáló mosószerek iránt. A felületaktív anyagok használatát azonban ma már anakronizmusként ismerik el. Az endogén mérgezés kialakulásának egyik vezető patogenetikai mechanizmusa a májkárosodás a peritonitis gyakori formáiban, és különösen a szerv monooxigenáz rendszerének (MOS) gátlása. Ebben a tekintetben egyszerű elektrokémiai rendszereket használnak különféle oxigénhordozókkal - közvetett elektrokémiai véroxidációval. Az egyik ilyen oxigénhordozó a nátrium-hipoklorit (NaClO), amelyet EDO-4, EDO-3M készülékekben izotóniás nátrium-klorid oldatból közvetett elektrokémiai oxidációval nyernek. El kell azonban mondani, hogy bár akut hashártyagyulladásban a hasüreg egylépcsős fertőtlenítése a műtőasztalon a kezelés alapeleme, ennek „át kell állnia” a hosszan tartó higiénia egyik lehetőségére.

Az akut peritonitis kezelésének fontos lépése a gyomor-bél traktus intraoperatív dekompressziója. Különböző esetekben nazointesztinális intubáció és sztóma is használható erre a célra.

Jelenleg számos lehetőség van az akut peritonitis műtétének befejezésére. A legtöbb szerző szerint a műtét befejezésének legelőnyösebb módja, különösen a betegség előrehaladott formái esetén, a peritoneostomia, amely meglehetősen hatékony eszköz a gyógyulás elérésére ebben a rendkívül nehéz betegcsoportban. A peritoneostomiának köszönhetően szabályozható az intraabdominális nyomás, csökken a műtéti seb szöveteinek traumája, megakadályozható a lágyrészek mikrocirkulációja, ami hozzájárul a gennyes szövődmények megelőzéséhez, és lehetővé teszi a drága anyagok és eszközök használatának mellőzését. . Gyakran alkalmazzák a hasüreg hagyományos vízelvezetését, több drénnel a laparotomiás seb vak varrásával és masszív posztoperatív antibiotikum-terápiával. Leírják az áramlásos, frakcionált és kombinált peritoneális öblítés módszereit. Sokkal ritkábban alkalmazzák a laparotómiás seb elhúzódó relaparotomiáját és süket varrását drenázs nélkül. Létezik egy módszer a hasüreg külön autonóm mikro-irrigátor csíkos vízelvezetésére, amely szerint a hasüreg minden területét, sinusát, csatornáját és zsákját külön kell leüríteni mikro-irrigátorral (a dializátum utólagos adagolásához) és a széles gumiszalag (a váladék kiáramlásához). A szakirodalomban megtalálható az A.I. szerinti aspirációs vízelvezetés módszerének leírása. Generalov appendicularis hashártyagyulladással, amely szerint a vízelvezetést egy további szúrással és a műtéti seb szoros varrásával hajtják végre, ami elkerüli a fő seb felhalmozódását és az események kialakulását.

Leírják a hasüreg síkbeli szorpciós vízelvezetésének módszerét Mikulich-Makokha szerint VNIITU-1 hemoszorbenssel regionális limfotróp terápiával kombinálva. Ez a módszer a limfosanáció hatására (amit a regionális nyirokcsomók jóindulatú hiperpláziája bizonyít a kéreg és a velő, a corticalis és a velőüregek, a T- és a B-függő zónák területének növekedése miatt) hozzájárul a aktiválja a helyi immunitást, fokozza a vízelvezetést, a transzport és a méregtelenítés funkcióit a nyirokrégióban, és lehetővé teszi a hasüreg varrásának idejét a nyílt kezelésével, javítja a kezelés eredményeit és csökkenti a betegek mortalitási arányát.

A többcélú posztoperatív terápia célja a homeosztázis korrekciója intravénás és intraarteriális fehérje-, elektrolit- és hemodinamikai gyógyszerek infúziójával, antibakteriális, immunkorrektív és méregtelenítő terápia extracorporális méregtelenítési módszerekkel (hemoszorpció, limfoszorpció, plazmaferézis, autológ oxigénes vér és hiperbarikus oxigénellátás ultraszűrés, ultraibolya és vér lézeres besugárzása, xenospleen és xenoliver extracorporalis összekapcsolása) és kvantumterápia, enteroszorpció, ultrahang, külső hasi hipotermia, reflexológia, gépi lélegeztetés, bélműködés helyreállítását célzó kezelés, valamint a létfontosságú szervekből származó posztoperatív szövődmények megelőzése, ill. rendszerek.

Az akut peritonitis kezelésében jó eredményeket figyeltek meg az antibakteriális gyógyszerek közvetlenül a nyirokcsatornába történő bevezetésével. Az akut peritonitisben a homeosztázis rendellenességek korrigálásának hatékony módja lehet a komplex terápia 400 ml 1,5% -os Reamberin oldattal, ex tempore 1 ml 0,005% immunofan oldat, valamint 10 ml pentoxifillin hozzáadásával. Az akut hashártyagyulladás kezelésében alacsony intenzitású lézersugárzás alkalmazható. A fotonenergia hatásának két fő patogenetikai iránya van peritonitisben szenvedő betegeknél: a gyomor-bél traktus motoros funkcióinak stimulálása és a hashártya reparatív regenerációjának folyamatainak optimalizálása. A klinikai gyakorlatban az "Uzor" és a "RIKTA" infravörös lézersugárzás hazai berendezéseit használják 890 nm hullámhosszon, 50 és 150 Hz-es impulzusismétlési sebességgel, valamint 5 és 3 mW átlagos sugárzási teljesítménnyel. A lézeres expozíció alkalmazásának legkedvezőbb feltételei: a műtétet követő első vagy második nap. A lézeres expozíciós mezőnkénti expozíció 1 perc A besugárzás négy mezőből történik: a jobb csípőrégióból, a jobb oldali mezogasztrikus régióból, az epigasztrikus régióból és a bal oldali mezogasztrikus régióból. Általában napi 2-3 besugárzási alkalom elegendő egy lézerterápia során.

Az akut hashártyagyulladás kezelési lehetőségeinek nagy száma ellenére a mortalitás ebben a betegségben továbbra is magas. Ezért továbbra is rendkívül aktuális a peritoneális betegségek kezelésére szolgáló új megközelítések és módszerek keresése, amely a jövőben javítja a terápia hatékonyságát, növeli a kedvező kimenetelek gyakoriságát, csökkenti a szövődmények gyakoriságát, csökkenti a gazdasági költségeket és megkönnyíti a kezelés ellenőrzését. .

Típusától függetlenül a paraproctitis kezelése sebészeti beavatkozást igényel. A betegség lefolyásának típusa és jellege pedig csak annak sürgősségét és elvét határozza meg. Így például az akut paraproctitis megköveteli a tályog azonnali megszüntetését, mivel késés esetén spontán kinyílhat (ami a betegség krónikus stádiumba való átmenetét, a végbél sipoly megjelenését jelenti), a kiterjedést. a gyulladásos zóna és a különféle szövődmények előfordulása.

Hogyan zajlik az akut paraproctitis műtéte?

A legegyszerűbb és leggyorsabb a műtét a tályog bőr alatti és nyálkahártya alatti elhelyezkedése esetén, de ha ez mélyen lokalizálódik, akkor a módszer kiválasztása nehézkes lehet.

Ami a konzervatív kezelési módszereket illeti, ezeket is alkalmazzák, de nem hatékonyak, mivel a gyógyszerek (minőségüktől és formájuktól függetlenül) önmagukban nem érik el a tályogot, és megszüntetik a meglévő gennyet, megszüntetik a gyulladást.

Az orvosi szabványok szerint az akut paraproctitis kezelésére szolgáló műtét, amely nem mély, a tályog felnyitását és kiürítését foglalja magában (elsősorban a gyulladás fókuszában lévő nyomás csökkentésére). Ehhez a végbélnyílás közelében levágják a bőrt, és eltávolítják a gennyet az érintett üregből (helytől függően), vízelvezetést végeznek. Ez egy egyszerű eljárás, és ambulánsan, helyi érzéstelenítéssel végezhető. Ha a tályog kiterjedt és a végbél mélyén helyezkedik el, akkor kórházi körülményekre és általános érzéstelenítésre van szükség, valamint a beteg ezt követő még meglehetősen hosszú (egy hét vagy több) kórházi tartózkodása szükséges.

Itt azonban fontos megérteni, hogy a gennyesedés helyének egyszeri megnyitása után valóban könnyebbé válik az ember számára, de csak rövid ideig - a gyulladásos csatorna (a lyuk, amelyen keresztül a kommunikáció a végbél fordul elő), előbb-utóbb új tályogok alakulnak ki, és a betegség krónikussá válik. Ezért a probléma teljes kiküszöbölése érdekében újabb sebészeti beavatkozást kell végezni, amelynek során a tályogot és a végbélt összekötő csatorna elzáródik.

A második, vagy ahogy más néven radikális műtétet legkorábban a tályog felnyitása után a seb teljes begyógyulása előtt kell elvégezni - ha korábban történik, akkor a betegnél olyan súlyos szövődmény alakulhat ki, mint a záróizom elégtelensége - széklet inkontinencia.

A rektális fisztula kezelésének jellemzői

A gyógyszeres kezelés egyértelműen nem hatékony, de csak rövid időre leállítja a betegséget. A fisztula eltávolítása csak sebészeti beavatkozással lehetséges, és még a legsikeresebb műtét sem garantálja a szövődmények és a visszaesések hiányát.

Napjainkig a krónikus paraproctitisben számos általános műtéti típus létezik, ezek a következők:

• A fisztula boncolása;
• Fistula kivágása:
• a csíkok nyitásával és elvezetésével;
• a záróizom varrásával;
• ligatúrával;
• nyálkahártya mozgásával.

Ezen módszerek bármelyikének megválasztása a fistulous járatnak a külső záróizomhoz viszonyított elhelyezkedésétől, a bélfalban és a sipoly mentén lévő hegek jelenlététől, a pararektális szövetben lévő infiltrátumoktól (vérrel és nyirokokkal kevert sejtes elemek) függ.

A krónikus paraproctitis kezelésére szolgáló műtét helyi és sokkal gyakrabban általános érzéstelenítésben is elvégezhető. A lényeg a belső és a külső lyukak összekötése és a fistulous traktus kinyitása, hogy a seb gyorsan begyógyulhasson. Ez utóbbi a legtöbb esetben a záróizom egy részének kimetszését igényli, amit a legnagyobb körültekintéssel kell elvégezni, hogy a beteg ezt követően megőrizze székletmegtartó képességét.

Paraproctitis műtét után

Gyakran a sebgyógyulás 8-10 napig tart. Ekkor a beteg fájdalmat érezhet a végbélnyílásban és a perineumban, nehézségeket tapasztalhat a székletürítés során. Ebben a tekintetben az első héten gyakran írnak fel érzéstelenítőt, valamint speciális diétát, esetleg hashajtók szedését - hogy csökkentsék a végbél ürülék által okozott sérülésének lehetőségét. A radikális műtét utáni visszaesések ritkán fordulnak elő, és gyakran a helytelen magatartás (ha az elsődleges fókusz egy része megmarad) vagy a posztoperatív seb fertőzése miatt.

Ennek megelőzése érdekében a kezelést otthon kell folytatni. Így a betegnek még az elbocsátás után is szüksége lesz kötszerre egy ideig. Az ápolónőnek magának vagy valamelyik hozzátartozójának meg kell tanítania a helyes végrehajtást. Ha a beteg továbbra sem tud önállóan kötözni, akkor ebből a célból naponta a klinikára kell mennie.

Általában nincs semmi bonyolult a seb önkezelésében. A lényeg az, hogy megakadályozzuk a fertőzés bejutását - ehhez be kell tartani a sterilitást és a kötszerek napi cseréjét. Ehhez közepes szélességű steril kötésre, hidrogén-peroxidra vagy klórhexedinre (fertőtlenítésre) és orvos által felírt kenőcsre van szüksége (leggyakrabban Levomekol vagy hasonló összetételű és hatásspektrumú gyógyszerek). A kötés lépésről lépésre történő cseréjének mechanizmusa a következő:

1. Óvatosan távolítsa el a régi kötést;
2. Tisztítsa meg a sebet kötéssel/vattakoronggal és peroxiddal;
3. Hagyja megszáradni a sebet;
4. Alkalmazza a kenőcsöt kötéssel, pamut törlővel, vattakoronggal;
5. Tartsa nyitva a sebet egy ideig, hagyja, hogy a kenőcs beszívódjon;
6. Óvatosan alkalmazzon kötést - úgy, hogy ne okozzon kellemetlenséget a betegnek.

A kötszer általában 3-4 hétig tart.

Egy ideig véres vagy véres váladék képződhet ki a sebből. Ebben az esetben a páciensnek ajánlott eldobható egészségügyi betét viselése, hogy ne cserélje le minden alkalommal a fehérneműt. Súlyos váladékozás vagy vérzés esetén sürgős orvosi ellátás szükséges.

Egyes esetekben, ha a seb nagyon összetett volt, vagy a beteg testének egyéni sajátosságai miatt, a gyógyulási folyamat késhet és egy hónapnál tovább tart. Ha a seb 4-5 hét elteltével is tovább vérzik vagy gennyes, sürgős szakorvosi konzultációra van szükség. Lehetséges, hogy fertőzés került a műtött helyre, ezért a kezelést sürgősen korrigálni kell. Előfordulhatnak bakteriális szövődmények - ebben az esetben antibiotikum segítségére lesz szükség.

Ha a beteg krónikus paraproctitisben szenved, és fistuláris lefolyása volt, előfordulhat, hogy a seb nem gyógyul tovább, és a teljes gyógyuláshoz egy második műtét (9-12 hónap múlva) szükséges.

Megjegyzések és ellenjavallatok

A paraproctitis kezelésében a radikális műtét nem javallt más szervek és rendszerek párhuzamos súlyos betegségeinek súlyosbodása esetén a dekompenzáció szakaszában. Ebben a helyzetben gyógyszerexpozícióval igyekeznek javítani a beteg állapotán, és csak ezt követően hajtják végre a beavatkozást.

Ha a fisztula során infiltrátumokat észlelnek, a műtétet egy ideig elhalasztják - ebben az időszakban komoly kezelést végeznek antibiotikumokkal és fizioterápiával. A kívánt hatás elérésekor sebészeti beavatkozást terveznek.

A radikális kezelést szintén nem végzik el a stabil remisszió időszakában (mivel ekkor a fistulális nyílások zárva vannak), és a kezelés egyszerűen haszontalan lehet. A beavatkozást egy új exacerbáció időszakában hajtják végre, amikor a fisztula kinyílik.

Mi fenyegeti a radikális kezelés elutasítását?

Egyes betegek a sebészeti szikétől való pánik félelem miatt kategorikusan megtagadják a műtétet, és előnyben részesítik a paraproctitis gyógyszeres kezelését. Ezzel rossz szolgálatot tesznek maguknak és saját egészségüknek, ahogy mondani szokás. Mivel a kezelés megtagadása esetén az akut paraproctitis garantáltan krónikussá válik (sipoly), ami viszont egy nem túlnőtt gennyes sipoly jeleit kapja, amelyet szinte lehetetlen gyógyítani.

Ezenkívül a krónikus paraproctitis olyan szövődményekkel jár, mint:

• Proktitis;
• Prokto-szigmoiditis;
• A perineum bőrének macerálása;
• Az anális csatorna szűkítése;
• A záróizom záró funkciójának megsértése;
• A genny áttörése a medenceüregbe.

Ez utóbbi a legveszélyesebb, hiszen ha nem történik meg időben az orvosi ellátás, az garantáltan halálhoz vezet.

Tehát bármilyen típusú paraproctitis diagnosztizálása esetén műtétre van szükség, és minél előbb, annál jobb. Tapasztalt szakember választja ki a megfelelő műtéti taktikát, és figyelemmel kíséri a beteg gyógyulását. Ez garantálja a teljes gyógyulást egy személy számára.