A sérvnyúlvány méretének meghatározása, felületének felmérése. Mi okozza a fojtott sérvet
A sérv olyan állapot, amelyben a hasüreg falának (elülső hasfal, rekeszizom, inguinális csatorna) defektusain keresztül a különböző hasi szervek kinyúlnak, és különféle tüneteket váltanak ki. Következményei közül a leggyakoribb és legveszélyesebb a fojtott sérv.
Javasoljuk elolvasni:Mi az a sérv
A hasüreg izmos-aponeurotikus (aponeurosis - a hasfal része, kötőszövetből álló része) falaiban számos gyenge terület van, ahol a gát vastagsága kisebb, mint más helyeken. Számos okból fokozatosan megjelenik bennük egy lyuk, amely idővel annyira megnövekszik, hogy a hasi szervek elkezdenek „átesni” benne. Leggyakrabban a sérv tartalma a vékonybél hurkai, a szigmabél és a nagyobb omentum - egyfajta kötény, amely a belső szervek és az elülső hasfal között helyezkedik el.
Sérv összetevői
Bármely sérv, függetlenül annak helyétől, méretétől és alakjától, három összetevőből áll: 
- herniális nyílás - ez a nagyon gyenge pont, a hasfal hibája, amelyen keresztül a szervek kinyúlnak;
- sérvzsák - a parietális peritoneum egy része (a hasüreget belülről bélelő membrán), amely a megnövekedett intraabdominális nyomás hatására megnyúlik, és egyfajta táskává alakul, néha meglehetősen nagy;
- herniális tartalom - azok a szervek, amelyek a hasüregből behatolnak a sérvzsák üregébe.
Csak e három összetevő jelenléte teszi lehetővé, hogy valódi sérvről beszéljünk.
A sérv megsértésének okai
A sérv bebörtönzésének három típusa van, a folyamat kialakulásának mechanizmusától függően:
- Rugalmas. Köhögés, erőlködés és hirtelen fizikai megerőltetés következtében hirtelen megnövekedett intraabdominalis nyomás miatt fordul elő. Ugyanakkor a sérvkapuk a szokásosnál jobban megnyúlnak, több tartalom halad át rajtuk. A hasi nyomás normalizálódása után a sérvnyílás, mintegy hurok által, visszaáll normál méretűre, megfeszítve a rajtuk áthatolt szerveket.
- Széklet. Főleg időseknél fordul elő. A bélmotilitás romlása miatt nagy mennyiségű ürülék halmozódik fel az afferens bélhurokban (a sérvzsákba belépőben, szemben az onnan kilépő kimenettel). Ennek eredményeként az efferens vastagbélre nehezedő nyomás megnő, és fokozatosan sérül az elasztikus típus.
- Vegyes. Valójában ez a székletsérülés utolsó stádiuma, amikor a bél afferens hurkának növekedésével a sérvgyűrű megnyúlik, összenyomva mind az abduktort, mind az afferens hurkot.
A fojtott sérv tünetei
A bezárt sérv klinikája attól függ, hogy melyik szerv van a sérvzsákban, a sérelem típusától és az előfordulása óta eltelt időtől. Mindenesetre a betegség első és kezdeti szakaszában az egyetlen tünete a sérv fájdalma és csökkenthetetlensége, amelyet korábban önállóan vagy manuálisan csökkentettek. A fájdalomérzet intenzitása jelentősen változhat a mérsékelttől a rendkívül erős, sokkoló hatásig.
A megsértés helyi jelei a megfelelő helyen történő tapintás során jelentkező éles hasi fájdalomnak tekinthetők, maga a sérv kitüremkedése tömörített, nagyon feszült. A köhögési sokk tünete, pozitív, ha a sérv nem kötődik, negatívvá válik.
A jövőben, ha nem biztosítanak orvosi ellátást, szövődmények alakulnak ki, amelyek mindegyike saját tüneteivel nyilvánul meg, és elkerülhetetlenül hashártyagyulladás kialakulásához vezet, nagyon illuzórikus gyógyulási esélyekkel.
A fojtott sérv szövődményei
Amikor belép a bél sérvzsákjába, a fulladásos bélelzáródás klasszikus képe jelenik meg. Ezzel egyidejűleg a gázok és a széklet áthaladása leáll, ismétlődő súlyos hányás jelentkezik, amely végül székletszagot kap („széklet hányás”), a hasi fájdalom erősödik, a beteg állapota fokozatosan romlik, egy ponton kritikussá válik.
A peritonitis a betegség másik félelmetes szövődménye. Bármilyen típusú megsértéssel kialakulhat, függetlenül attól, hogy melyik szerv van a sérvzsákban. Ugyanakkor a beteg állapota fokozatosan kritikussá válik, az összes szerv funkcióinak megsértése (többszörös szervi elégtelenség) fokozódik. Nagyon gyakran a hashártyagyulladás a beteg halálával végződik, az orvosok erőfeszítései ellenére.
A harmadik szövődmény, amely élesen rontja a beteg életének prognózisát, a hernialis tasak flegmonája. A sértődés után 3-5 nappal a bélelhalás következtében alakul ki, amely elvékonyodik és elveszíti a benne élő mikroorganizmusok megtartó képességét. Fokozatosan a mikrobák egyre jobban behatolnak, először magát a sérvzsákot fertőzik meg, majd a hasfal többi szövetét egészen a bőrig.
Kezelés
Az első dolog, amit mondani kell, hogy soha ne próbálja meg saját maga megjavítani a sérvet. Néha az ilyen próbálkozások során a sérvgyűrű rugalmas gyűrűje leszakad. A sérv a gyomorba kerül, de maga a jogsértés nem tűnik el. Ezt "ál-csökkentésnek" nevezik, és ez a helyzet rendkívül veszélyes a hashártyagyulladás elkerülhetetlen kialakulása miatt.
A fojtott sérvet csak műtéttel kezelik. A sebész feldarabolja a sérvzsákot (óvatosan, hogy ne sértse meg a tartalmát), gézruhával megragadja a belet vagy a nagyobb omentumot, majd a sérvnyílást (ugyanazt a sértőgyűrűt) feldarabolja. Ezt követően az orvos megállapítja a sérv tartalmának életképességét, és ennek függvényében dönt arról, hogy eltávolítja-e a szervek elhalt részeit, vagy azonnal továbblép a sérvkapu műanyagára - ezzel helyreállítva a hasfal integritását.
A fulladás kétségtelenül a sérv legsúlyosabb és leghalálosabb szövődménye. Csak egy módja van ennek elkerülésére - egy időben történő művelet. Semmilyen más módszer, így a népi is, nem fogja helyreállítani a hasfal szerkezetét, és nem zárja be a már keletkezett lyukat. Ezért, ha az orvos műtétet javasol - ne utasítsa el. Ezt továbbra sem tudod elkerülni, de a sürgősségi beavatkozás sokkal veszélyesebb, mint a tervezett beavatkozás, amikor a szervezeted fel van rá készülve.
24205 0
Klinikai vizsgálat
Tipikus esetekben nem nehéz diagnosztizálni a fojtott sérvet. Először is figyelembe kell venni anamnézis, amelyből megtudható, hogy a fájdalom megjelenése előtti sérv csökkenthető és fájdalommentes volt. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a jogsértés pillanatát rendszerint erős fizikai stressz előzi meg: súlyemelés, futás, ugrás vagy székelés.Mert fojtott sérv 4 klinikai tünet jellemző:
- éles fájdalom a sérvben vagy az egész hasban;
- sérv irreducibilitása;
- a herniális kiemelkedés feszültsége és fájdalma;
- nincs köhögés átvitel.
A fájdalom leggyakrabban a herniális kiemelkedés területén lokalizálódik; a bélfodor sérülésekor besugárzás figyelhető meg a has közepén és az epigasztrikus régióban. Az esetek túlnyomó többségében a fájdalom nagyon erős marad néhány órán keresztül egészen addig a pillanatig, amikor a fojtott szerv elhalása következik be az intramurális idegelemek elhalásával. Néha a fájdalom szindróma görcsös jelleget ölthet, ami a bélelzáródás kialakulásához kapcsolódik.
A sérvben szenvedő idős betegeknél a kötés hosszú távú használatával kialakul a fájdalmas és egyéb kellemetlen érzések függése a sérv területén. Az ilyen betegeknél, ha fennáll a jogsértés gyanúja, fontos azonosítani a fájdalom szindróma természetében bekövetkezett változásokat, az intenzív fájdalom megjelenésének pillanatát és más szokatlan tüneteket.
A sérv irreducibilitása- olyan jel, amely csak akkor számíthat, ha egy szabad, korábban csökkenthető sérv sérül. Ezután a páciens általában a fájdalom megjelenését a sérv felszabadulásával társítja, amely megszűnik csökkenteni. Az irreducibilis sérv megsértésének kialakulása esetén ez az anamnesztikus jel nem tájékoztató jellegű.
A fojtott sérv alábbi tüneteit észlelik, amikor a beteg fizikális vizsgálata. A betegség kezdetén a beteg állapota általában kielégítő, a testhőmérséklet normális. A hipertermia csak a fojtott szervek pusztulása és a sérv membránjainak másodlagos gyulladása esetén fordul elő.
A vizsgálaton sérv kiemelkedés tisztán látható, nem tűnik el, és nem változtatja meg alakját, ha a páciens testhelyzete megváltozik. Tapintással megállapítható a kiemelkedés feszültsége és éles fájdalma, különösen a sérvgyűrű területén. A sérvnyúlvány feszülése és méretének enyhe növekedése mind a redukálható, mind az irreducibilis sérv sérelmét kíséri. Ez a jel nagyobb jelentőséggel bír a jogsértés felismerése szempontjából, mint maga a sérv visszafordíthatatlansága. Általában a kiemelkedés nemcsak feszült, hanem élesen fájdalmas is lesz, amikor tapintással, amit gyakran maguk a betegek is észrevesznek, amikor a sérvet érzik és megpróbálják csökkenteni.
Nincs köhögés átvitel a sérv kiemelkedés területén - a jogsértés legfontosabb jele. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sérülés pillanatában a sérvzsák leválik a szabad hasüregből, és mintegy elszigetelt formációvá válik. Ebben a tekintetben a köhögés idején fellépő intraabdominalis nyomásnövekedés nem kerül át a sérvzsák üregébe (a köhögési sokk negatív tünete). Ezt a tünetet nehéz felmérni a nagy hasi sérveknél, amelyek a hasi szervek jelentős részét tartalmazzák. Ilyen helyzetekben köhögéskor nehéz meghatározni: a köhögési impulzus átkerül a sérvre, vagy az egész hassal együtt remeg. A tünet helyes értelmezéséhez ilyen esetekben ne tegye a kezét a sérvnyúlványra, hanem mindkét kezével takarja le. A köhögési sokk pozitív tünete esetén a sebész a sérv növekedését érzi.
Ütőhangszerek a fojtott sérv felett a sérvvíz miatti tompaság állapítható meg (ha a sérvzsák bélrendszert tartalmaz, akkor a sérv első óráiban timpanitis hallható).
Gyakran jogsértés kísért egyetlen hányás, amely kezdetben reflex jellegű. Továbbá a bélelzáródás és a bél gangréna kialakulásával állandósul. A hányás zöldesbarna színűvé válik, és kellemetlen szaga van. Mivel a bél fulladása (a Richter-sérv kivételével) bonyolult akut bélelzáródás, minden rá jellemző tünet kíséri.
A vastagbél részleges megfojtása, például a vakbél csúszó inguinalis hernia esetén nem okoz elzáródást, de a fulladás után nem sokkal a fájdalommal együtt gyakori hamis székelési késztetés (tenezmus) jelentkezik. A húgyhólyag parietális megsértését csúszósérvben dysuriás rendellenességek kísérik: gyakori fájdalmas vizelés, hematuria.
A hosszan tartó jogsértés fejlődéshez vezet a hernialis tasak flegmonája. Szisztémás gyulladásos reakció és helyi gyulladásos jelek jelentkeznek: bőrödéma és hiperémia, súlyos fájdalom és fluktuáció a sérv kiemelkedésén.
Végül a hosszú távú jogsértés a fejlesztéssel véget ér diffúz peritonitis a gyulladásos folyamatnak a hasüregbe való átmenete vagy a fojtott bél élesen megnyúlt és elvékonyodott vezető szakaszának perforációja miatt.
A rugalmas jogsértésben rejlő képet fentebb vázoltuk. A székletsértés ugyanazokkal a fejlődési mintákkal jár, de kevésbé gyorsan halad. Különösen a széklet megsértése esetén a fájdalom szindróma nem olyan kifejezett, a mérgezés lassabban alakul ki, és a fojtott bél nekrózisa később következik be. Mindazonáltal a székletsértés ugyanolyan veszélyes, mint a rugalmasság, mivel e két típusú jogsértés végeredménye azonos. Ezért a kezelési taktika számukra ugyanaz.
A beteg fizikális vizsgálatát nagyon óvatosan kell elvégezni, mivel a jogsértés kezdeti klinikai képe hasonló a hasi szervek más akut betegségeihez. Ebben a tekintetben a hasi fájdalom esetén mindenekelőtt meg kell vizsgálni a hasfal mindazokat a „gyenge” helyeit, amelyek sérvkapuként szolgálhatnak. Ilyen vizsgálatra azért van szükség, mert időnként úgynevezett primer fojtott sérvek fordulnak elő. Ebbe a fogalomba azok a sérvek tartoznak, amelyek megjelenésükkor azonnal megsérülnek, előzetes sérvtörténet nélkül. A ritka lokalizációjú sérvek különösen gyakran vannak kitéve elsődleges sérülésnek: a félholdvonal, az ágyéki régiók, az obturátorcsatorna. A has vizsgálatakor néha megfigyelhető a "fröccsenő zaj", a Val-tünet és az akut bélelzáródás egyéb tünetei.
Laboratóriumi diagnosztika
A fojtott szerv destruktív változásainak súlyosságától függően általános vérelemzés a leukocitózis egyik vagy másik fokát mutatja, a leukocita képlet balra tolódását. Ugyanakkor ezeknek a jeleknek a hiánya közvetlenül a jogsértés után több órán keresztül nem zárja ki ezt a kóros állapotot.Instrumentális módszerek
A fojtott sérv diagnosztikájában a műszeres vizsgálat másodlagos jelentőségű. Röntgen vizsgálat lehetővé teszi a bélelzáródás jeleinek azonosítását, ha van egy hurok a bélben a sérvzsákban. Használva ultrahang megkülönbözteti a fojtott sérvet a hasfal gyulladásos vagy rosszindulatú daganataitól, feltárja a vénás csomó trombózisát a nagy saphena torkolatánál (néha fojtott combsérvet utánoz).Megkülönböztető diagnózis
Sérvbezárás esetén a differenciáldiagnózist számos olyan kóros állapot esetén kell elvégezni, amelyek mind magával a sérvnyúlványhoz kapcsolódnak, mind pedig azzal nem közvetlenül összefüggenek. Természetesen tipikus esetekben a jogsértés diagnosztizálása nem nehéz, de előfordul, hogy számos körülmény (elsősorban fojtott sérv, hasi szervek egyidejű patológiája) miatt felismerése igen nehézkes.Először is meg kell különböztetni a fojtott sérvet irreducibilis sérv. Nem feszült, nem fájdalmas, és jól átadja a köhögési impulzust. Emellett ritka a teljesen irreducibilis sérv, általában a sérvtartalom egy részét még sikerül korrigálni. Különleges nehézségek merülhetnek fel a differenciáldiagnózisban többkamrás sérv esetén, ha az egyik kamrában sérülnek. Ennek ellenére ebben az esetben a jogsértés kötelező jelei figyelhetők meg: fájdalom, feszültség és a köhögési impulzus átadásának hiánya.
A gyakorlati sebészetben néha szükségessé válik a sérvbezárás megkülönböztetése coprostasis. Hasonló állapot főként irreducibilis sérvekkel fordul elő olyan idős betegeknél, akiknél a perisztaltika fiziológiás lelassulása és székrekedésre hajlamos. Ez a sérvzsákban található bélhurok tartalmának stagnálásához vezet, de a székletsérüléstől eltérően a coprostasis esetén a bélfodor soha nem kompressziós. A koprosztázis megnyilvánulásai fokozatosan növekednek, nem előzi meg fizikai stressz, lassan kialakul a fájdalom szindróma. A fájdalmak soha nem hevesek, az első helyen a széklet és a gázok visszatartása áll, a sérv nyúlvány feszülése nem fejeződik ki, a köhögési sokk tünete pozitív. A coprostasis nem igényel sebészeti kezelést, megszüntetésére hagyományos szifonos beöntést alkalmaznak. azonban a megoldatlan coprostasis a sérv székletbezáródásához vezethet.
A klinikai gyakorlatban van egy kóros állapot, amelyet általában a "" kifejezéssel jelölnek. hamis jogsértés". Ez az állapot külső hasi sérvben szenvedő betegeknél fordul elő, és fojtási mintázathoz hasonló tünetekben nyilvánul meg, de a hasi szervek más akut betegsége okozza. Ez a helyzet a fojtott sérv hibás diagnózisának oka, miközben a betegség valódi természete rejtve marad. Leggyakrabban diagnosztikai hibák fordulnak elő bélelzáródás, hasnyálmirigy-nekrózis, különféle jellegű peritonitis, máj- és vesekólika esetén. A hibás diagnózis helytelen műtéti taktikához vezet, különösen a sérv helyreállításához a szükséges széles körű laparotomia vagy szükségtelen sebészeti beavatkozás helyett a sérv urolithiasis vagy epekólika miatt. A beteg gondos vizsgálata garanciát jelent egy ilyen tévedés ellen. Különös figyelmet kell fordítani a sérvön kívüli fájdalomra, és gondosan ellenőrizni kell a köhögési sokk tünetét.
Az orvos olyan helyzettel is szembesülhet, hogy a sérv sérülése, mint az akut bélelzáródás valódi oka feltáratlan marad, és a betegséget a bél hasüregbeli fojtásának következményeként tekintik. Az ilyen hiba fő oka a beteg figyelmetlen vizsgálata. Emlékeztetni kell arra, hogy a fojtott sérv nem mindig úgy néz ki, mint egy jól látható kiemelkedés az elülső hasfalon. Különösen a kezdeti lágyéksérv esetén a lágyékcsatorna belső gyűrűje sérül. Ilyenkor külsõleg elhízott betegeknél külsõ vizsgálat nem ad eredményt, csak óvatos tapintással a hasfal vastagságában, kissé a lágyékszalag felett található kis méretû, tömött, fájdalmas képződmény. Nem szabad megfeledkeznünk a ritka sérvek megsértésének lehetőségéről sem: az elzárócsatorna, a félholdvonal, az ágyéki, a perineális és mások, amelyek megsértése esetén legtöbbször akut bélelzáródásról adnak képet. Itt érdemes felidézni a híres francia klinikus, A. Mondor kijelentését: "Elzáródás esetén mindenekelőtt a sérvnyílást kell megvizsgálni, és fojtott sérvet kell keresni."Éppen ezért, ha a beteg hirtelen fellépő hasi fájdalomra panaszkodik (főleg, ha bélelzáródásos tünetekkel jár), mindig ki kell zárni a sérv megsértését. Éppen ezért minden gyanús akut hasi beteg vizsgálatakor meg kell vizsgálni a sérv esetleges kilépésének anatómiai zónáit.
Ha kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban, akkor ezeket a fojtott sérv javára kell feloldani. A sérvek kezelésében nagy tapasztalattal rendelkező sebészek a következőképpen fogalmazzák meg ezt a hozzáállást: „Kétes esetekben sokkal helyesebb a fulladás diagnózisa felé hajlani, és sürgősen megoperálni a beteget. A beteg számára kevésbé veszélyes felismerni a jogsértést ott, ahol nincs, mint összetéveszteni a jogsértést valamilyen más betegséggel.
Példák a diagnózis megfogalmazására
Bezárt bal oldali inguinalis-scrotális sérv.Fojtott óriás köldöksérv, heveny fulladásos bélelzáródás, sérvzsák fekális flegmonája, hasi műtéti szepszis.
A.A. Matyushenko, V.V. Andriyashkin, A.I. Kirijenko
A hasi sérv egy teljes belső szerv vagy annak egy külön részének kiemelkedéseként nyilvánul meg a kapun keresztül a törzs elülső falának szubkután régiójába vagy a kialakított zsebbe. Az esetek felében a szervek egyidejűleg lépnek ki a hasüregből a bőr alatti teret belülről borító parietális peritoneális lepedővel. A sérv jellegzetes megnyilvánulása a köhögési sokk tünete.
A kialakuló késztetések és a betegség közötti kapcsolat azonosításához tegye a kezét a nyúlványra, és kövesse nyomon köhögés közbeni viselkedését. Általában egy lökés érezhető, ami a kóros képződésnek a peritoneummal való kommunikációját jelzi, ennek hiánya a sérv megsértését jelzi. A szervek kiemelkedése a sérvgyűrűn keresztül történik. A parietális hashártya a belek egy részével, idegvégződésekkel, inakkal, amelyeket a kilépés során elfogtak, egy herniális zsák.
A peritoneum funkciói
A létfontosságú szervek rögzítőkerete segíti a homeosztázis folyamatát, a folyadékcserét, fenntartja az intraabdominális nyomást:
- reszorpciós funkciót lát el, nevezetesen felszívja a fehérjebomlás, szöveti nekrózis, váladékok, baktériumok termékeit;
- a vékony- és nyombél bizonyos területein a savós borítás képes fibrint és folyadékot felszabadítani;
- egyfajta gátként szolgál a gyulladásos fókusz fertőzéséhez, mechanikai védelmet nyújt a sejtes és humorális immunitásnak.
A hasi sérv és szövődményei
Ha a sebészeti beavatkozás során inkonzisztens varrat készül, a beteg nem tartja be maradéktalanul az orvos utasításait, akkor visszatérő sérv lép fel, amelynek kapuja a heg vékony helye. A nem operált sérv a következő szövődményekkel jár:
- ha a sérvzsákban lévő szervek megsérülnek, akkor fokozatosan elhalásuk következik be, ami veszélyes a gyulladás előfordulásával és halállal fenyeget;
- ha a bél egy része részt vesz a kiemelkedésben, akkor az élelmiszertömegek és -tartalom áthaladása nehéz;
- a bél oldalsó falának marginális becsípődése hashártyagyulladás megjelenéséhez is vezet, ami a befogott terület nekrózisához vezet;
- gennyes folyamat alakul ki (flegmon);
- a fehér vonal sérve hatalmas méretűre nő, ez ahhoz az esethez vezet, amikor eltávolítása után a zsákban lévő szervek nem illeszkednek a hasüregbe.
A peritonitis szakaszai a betegség időtartamától
Akut gyulladásos folyamatban sürgősen mentőt hívnak, a késés veszélyes az emberi életre. A peritonitist a teljes vagy egy adott területet érintően különböztetjük meg. A gyulladást különféle aerob és anaerob típusú baktériumok okozzák, amelyek a hasüregbe kerültek. Az L. S. Simonyan elmélete szerinti meghatározási módszer a kóros elváltozásoktól és a betegség időtartamától függően megkülönbözteti a peritonitis stádiumait:
- a reaktív időszak az első napon tart, és maximális tünetekkel nyilvánul meg;
- a toxikus szakaszba való átmenetet 24-72 órán keresztül hajtják végre, ezt a mérgezés és a test mérgezése hírvivőinek megjelenése jellemzi;
- mély, a legtöbb esetben visszafordíthatatlan forma alakul ki három nap múlva, a betegség lefolyása helyi gyulladásos folyamat éles megnyilvánulásaival.
A betegség osztályozása a fertőzés jellege szerint
A hashártyagyulladás, sérv és vakbélgyulladás mellett ez a tünet más hasi szervek akut és krónikus betegségeiben is megnyilvánul. Köhögéskor a megerőltetésből származó fájdalom epehólyag-gyulladás, gyomorfekély, bélelzáródás stb. esetén jelentkezik. Így a köhögési sokk tünete abban különbözik más vizsgálatoktól, hogy lehetővé teszi számos betegség azonosítását a kezdeti szakaszban.
Sérv és fajtái
Az emberekben a kiemelkedések szerzettek és veleszületettek lehetnek. A második lehetőség újszülötteknél fordul elő. Ez a jogsértés a magzati fejlődésben nem megfelelően kialakított peritoneum miatt következik be. A belső szervek szerzett kiemelkedései a beteg élete során jelennek meg, és három típusra oszthatók:
- a hasfal gyengült izmaival;
- jelentős sport vagy munkaterhelés miatt;
- poszttraumás, a peritoneum integritásának megsértéséből eredő, ha korábban volt műtét; a lézer ebben az esetben előnyt jelent a hagyományos sebészeti műszerekkel szemben.
A belső sérvek a mellkas üregében vagy a hasban találhatók. A szervek külső kiemelkedése a következő helyeken található:
- az ágyék területén;
- a combon belülről vagy kívülről;
- az ágyéki keresztcsonton;
- a perineum és a medence helyén;
- a test elülső oldalán (a fehér vonal sérve);
- a test bármely területén a műtét utáni hegben.
Az emberi sérv visszatérő, bonyolult vagy szövődménymentes (csökkentő képességgel) osztályozása. Az első típushoz tartozik egy kiemelkedés, amely folyamatosan újra megjelenik a műtét után.
A sérv kitüremkedésének tünetei
A kezdeti szakasz kerek alakú duzzanatként jelentkezik, amelynek lágy textúrája van, és a páciens enyhe nyomással önállóan kiegyenlítheti. A peritoneum felületén ezen a helyen történő csökkenés után érezhető a belépési kapu, amely rés vagy kerek hiba formájában nyúlik ki a hasfalban.
A tömítés méretei néhány millimétertől több tíz centiméterig változnak. Ha a bélfal egy része vagy teste a sérvzsákba kerül, akkor a tapintás során a tartalom áthaladásának jellegzetes gurgulázó hangja hallható. A lomha sérv tünetei közé tartozik a székrekedés, hányinger, gyomorégés, puffadás, nehézség és vizelési zavar.
- leggyakrabban súlyemelés, fizikai aktivitás, belek ürítése után hirtelen éles fájdalom jelentkezik, ritkán ok nélkül történik megsértés;
- egy bizonyos ponton a beteg nem tudja kiegyenlíteni a pecsétet, mint korábban, az kemény és fájdalmas lesz;
- a korábbi tünetekkel együtt hányás, székletzavar figyelhető meg.
A sérv okai
Minden ok fel van osztva feltételesen elősegíti az előfordulást és lökést. Az első csoport a következő okokból áll:
- születési rendellenességek és a hasfal kóros fejlődése;
- valamilyen oknál fogva a has természetes gyenge pontjainak (comb- és lágyékgyűrűk, köldök) kiterjedése;
- a szövetek nyújtással szembeni ellenállásának csökkenése az életkorral összefüggő változások vagy a test kimerültsége miatt;
- poszttraumás gyenge területek jelenléte a hason, vagy ha volt műtét, a lézer produkálja a legbiztonságosabb bemetszéseket ebből a szempontból.
A következő csoport a nyomást okozó vagy kiváltó tényezőkre vonatkozik, és ez okozza a nyomásnövekedést a hasüregben:
- kemény munka vagy erősportok;
- gyakori székrekedés;
- krónikus köhögés;
- a hasi szervek belső duzzanata a test nem megfelelő működése miatt;
- puffadás.
Hogyan lehet azonosítani a sérvet
A sérv nyúlvány jelenlétét a sebész a beteg vizsgálata után állapítja meg, és megállapítja, hogy a fenti meghatározó és nyomó tényezők jelen vannak-e a beteg életében. Figyelembe veszik az életmódot, a műtéti beavatkozásokat és a test sérüléseit. Annak érdekében, hogy megtudja, az üreg mely szervei találhatók a hernialis tasakban, az orvos műszerekkel és eszközökkel vizsgálatot végez.
A hasi szervek ultrahangja és maga a kiemelkedés lehetővé teszi a belső tartalom vizsgálatát és más betegségekkel való megkülönböztetés diagnosztizálását. Röntgen-módszert használnak a zsák és a sérvkihagyás kontrasztos képeihez.
Orvosi eljárások és műtétek
A kezelés fő módja a műtéti irány. A támasztókötést azoknak a betegeknek írják elő, akiknél komoly ellenjavallatok vannak a műtéttel szemben, mint például az életkorral összefüggő változások vagy rossz véralvadás. A kitüremkedés eltávolítása terv szerint történik, ha a beteg műtétre készül, vagy akut esetekben sürgős műtéti beavatkozás történik. Ilyen nem tervezett esemény például a fojtott sérv elviselhetetlen fájdalommal vagy a bél fizikai elzáródásával.
A művelet a tartalom kinyitásából és ellenőrzéséből áll. Ha a belső szervek nem sérülnek, akkor beállítják, a táskát és a kaput átjárhatatlan méretűre varrják. A kapuplasztikát a páciens testéből származó szövetek felhasználásával végzik, vagy új generációs szintetikus anyagokat használnak. A sérvnyúlvány kiújulásának kockázatának csökkentése érdekében az orvos posztoperatív előírásainak betartása kötelező.
Összefoglalva, azt kell mondani, hogy a mellkasban vagy a hasfalban lévő kiemelkedés első tünetei esetén azonnal forduljon orvoshoz. A sérv eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozás nem bonyolult művelet, sokkal nehezebb elkerülni az elhanyagolt kitüremkedés szövődményeit és az ezzel járó fájdalmat.
A sérv nyúlvány méretének meghatározása, felületének, konzisztenciájának és ütési adatainak felmérése.
"Köhögés-sokk" tünet.
Tünet: "fecskendő jelenség".
A gyermekek köldöksérvének ragasztókötésének technikája.
A posztoperatív időszak jellemzői.
A betegeket fekvő és álló helyzetben vizsgálják. Álló helyzetben meghatározzák a herniális kiemelkedés méretét, felületének jellegét, állagát és fájdalmasságát; ütős rajta. Hanyatt fekvő helyzetben megfigyelhető, hogy a sérv kiemelkedés önmagában csökken-e vagy sem; A sérv tartalmának digitális redukcióját végezzük, majd ezt követően meghatározzuk a sérvnyílás méretét, alakját, széleinek állapotát, valamint a köhögési impulzus tüneteit.
A "köhögésnyomás" tünete a hasüregi nyomás ingadozásainak átvitelén alapul, amelyek köhögéskor jelentkeznek a sérvzsákban található szerveken keresztül. Tapintással határozzák meg a beteg álló helyzetében. Az orvos keze vagy ujjai a sérvnyúlványon helyezkednek el, a beteg köhög, lökés érezhető – a tünet pozitív.
A tünet pozitív lehet a nem szövődményes és irreducibilis sérveknél, és negatív a fojtott sérveknél.
Lágyéksérveknél a tünetet csökkentett sérvvel, fekvő helyzetben is meghatározzuk, miután az 1. bekezdésben leírt módon az ujjbegyet a külső inguinalis gyűrűn keresztül a inguinalis csatornába helyezzük. Ebben az esetben az ujj hegyével történő lökés érzése általában ferde lágyéksérvet jelez, és a mediális oldal oldalsó felülete a spermiumzsinórhoz képest közvetlen sérvet jelez.
A sérvnyúlvány csökkentését gondosan összegyűjtött anamnézis után végezzük, melynek során kiderül, hogy van-e anamnesztikus jele a sérv megsértésének vagy irreducibilitásának (éles fájdalom és a szövődménymentes sérv csökkenésének hirtelen leállása).
A betegnek olyan testhelyzetet adunk, amelyben a sérvnyílást körülvevő izmok a lehető legnagyobb mértékben ellazulnak, általában hanyatt fekve vagy az alsó végtagokkal oldalt. Csökkentik a kéz lágy, erőszakmentes mozgását a sérvnyúlvány aljától a sérvnyílás felé irányuló irányban: a másik kezével az ellenkező oldalon rögzítheti a sérvzsákot.
A köldöksérv kezelését gyermekeknél (újszülötteknél és az első két életévben) ragasztókötéssel végezzük. A cél az optimális feltételek megteremtése a köldökgyűrű eltüntetéséhez. Mindkét kéz első és második ujjával, amelyek a köldök két oldalán helyezkednek el, két függőleges "ellentétes" bőrredőt hoznak létre, amelyeket azután összeérnek, és két keresztirányú, egymással párhuzamos csíkkal rögzítenek. ragasztószalag, mindkét elülső hónaljvonal között a köldök felett és alatt. Néhány nap múlva a csíkok helyzete metszővé változik.
A posztoperatív időszak jellemzői: az öltések eltávolítása a bőrről a 7. napon, immobilizáló öltések és műtéti hidak az öltések rögzítésére - a 6-8. napon.
A betegek hagyományos műtéti módszerekkel 3-5 napig, sebimmobilizációs módszerekkel 2-3 napig kelnek fel az ágyból.
3. Hasi sérv
A sérv nyúlvány méretének, felszínének, ütős adatok meghatározása.
A sérvgyűrű méretének meghatározása.
"Köhögés-sokk" tünet.
"A fecskendő jelenség".
A sérv tartalmának csökkentése.
A leukoplastor kötés alkalmazásának technikája köldöksérv esetén gyermekeknél.
A betegek műtét utáni felépülésének időzítése.
A betegeket fekvő és álló helyzetben vizsgálják. Álló helyzetben meghatározzák a herniális kiemelkedés méretét, felületének jellegét, állagát és fájdalmasságát; ütős rajta. Hanyattfekvésben megjegyzik, hogy a sérv kitüremkedés önmagában csökken-e vagy sem, a sérv tartalma digitálisan lecsökken, majd a sérvgyűrű mérete és alakja, széleinek állapota, köhögés tünete impulzus határozza meg.
A sérvnyílás méretének meghatározása csak redukálható sérveknél lehetséges (irreducibilis fojtott sérveknél a sérvnyílás meghatározása lehetetlen).
A sérv egy vagy több ujjvégével történő csökkentése után cm-ben határozzuk meg két dimenzióban, vagy a sérvgyűrű átmérőjét, alakját és a szélek állapotát.
A kutatás számára leginkább hozzáférhetők a sérvkapuk köldöksérveknél, epigasztrikus herniáknál és medián posztoperatív sérveknél - más lokalizációjú sérveknél.
A sérvnyílás meghatározása köldöksérv esetén a köldöküreg aljának tapintásával történik
Lágyéksérv esetén a sérvgyűrű - a külső inguinalis gyűrű - vizsgálatát férfiaknál fekve, a mutató vagy a 3. ujjal végezzük;
A "köhögés szippantás" tünete a hasüregi nyomás ingadozásainak átvitelén alapul, amelyek köhögéskor jelentkeznek a sérvzsákban található szerveken keresztül. Tapintással határozzák meg a beteg álló helyzetében. Az orvos keze vagy ujjai a sérvnyúlványon helyezkednek el, a beteg köhög, lökés érezhető – a tünet pozitív.
A tünet pozitív lehet a nem szövődményes és irreducibilis sérveknél, és negatív a fojtott sérveknél.
Lágyéksérv esetén a tünetet csökkentett sérvvel, fekvő helyzetben is meghatározzuk, miután az ujjbegyet az 1. bekezdésben leírt módon a külső inguinalis gyűrűbe helyezzük. Ebben az esetben az ujj hegyével történő lökés érzése általában ferde lágyéksérvet jelez, és a mediális oldal oldalsó felülete a spermiumzsinórhoz képest közvetlen sérvet jelez.
A sérv nyúlvány csökkentését gondosan összegyűjtött anamnézis után végezzük, amely során kiderül, hogy vannak-e a sérv sérülésére vagy irreducibilitására utaló jelek.
A páciens olyan pozíciót kap, amelyben a sérvnyílást körülvevő izmok a lehető legnagyobb mértékben ellazulnak, általában hanyatt fekve vagy enyhén összehúzott lábakkal oldalt. A kéz lágy, erőszakmentes mozgása a sérvnyúlvány aljától a sérvnyílás felé haladva csökken: a másik kefével az ellenkező oldalról lehet rögzíteni a sérvzsákot.
A köldöksérv kezelését gyermekeknél (újszülötteknél és az első két életévben) ragasztókötéssel végezzük. A cél az optimális feltételek megteremtése a köldökgyűrű eltüntetéséhez. Mindkét kéz első és második ujja a köldök két oldalán található, két függőleges "ellentétes" bőrredőt hoz létre, amelyeket azután összeér, és két keresztirányú, egymással párhuzamos ragasztószalaggal rögzít. , mindkét elülső hónaljvonal között alkalmazva a köldök felett és alatt. Néhány nap múlva a csíkok helyzete metszővé változik.
A sérv helyreállítása után a varratokat a 7. napon eltávolítják a bőrről. Immobilizáló varratok a készülékből - 6-8 napig.
A betegek hagyományos műtéti módszerekkel - 3-5 napig, a seb immobilizálásával járó módszerekkel - 2-3 napig kelnek fel az ágyból.
Az epehólyag tapintása (Courvoisier tünete).
Jegyek a gyakorlati vizsgára.
1. számú jegy.
A Volkovich-Kocher-tünet tisztázása.
Kocher-Volkovich tünete - a fájdalom mozgása az epigasztrikus régióból a has jobb alsó negyedébe.
Tünet Kocher-Volkovich jellemző az akut vakbélgyulladásra
2. "Fröccsenő zaj" tünet.
Húzós hang a gyomorban, hanyatt fekvő helyzetben, rövid, gyors ujjmozdulatokkal az epigasztrikus régióban; gáz és folyadék jelenlétét jelzi a gyomorban, például a gyomor túlzott elválasztásával vagy a tartalmának kiürítésének késleltetésével. pylorus szűkülettel)
2. számú jegy.
A sérvgyűrű méretének meghatározása.
A sérvnyílás méretének meghatározása csak redukálható sérveknél lehetséges (irreducibilis fojtott sérveknél a sérvnyílás meghatározása lehetetlen).
A sérv egy vagy több ujjvégével történő csökkentése után meghatározzák a sérvnyílás méretét két dimenzióban vagy átmérőjét (cm-ben), valamint a széleik állapotát.
A sérvnyílások a köldök-, epigasztrikus és medián posztoperatív sérvek kutatásához a leginkább hozzáférhetők, más lokalizációjú sérvek esetében kevésbé hozzáférhetők.
A köldöksérvben a sérvgyűrű meghatározását a köldöküreg aljának tapintásával végezzük.
Lágyéksérv esetén a sérvnyílás (külső inguinalis gyűrű) vizsgálata férfiaknál a beteg fekvő helyzetében történik, a mutató vagy a 3. ujjal a herezacskó alsó pólusán keresztül.
Ezen kolegramok technikája és értelmezése műtét előtt és intraoperatív.
Endoszkópos retrográd choledochal pancreatography (ERCPG) adatainak értelmezése: intrahepatikus epeutak méretei, hepaticocholedochus, kövesség jelenléte az epehólyagban, choledochus, a distalis choledochus szűkülete, a Wirsung csatorna kontrasztja stb.
Intraoperatív kolangiográfiai technika:
b) szúrással vagy a cisztás csatornán keresztül vízoldékony kontrasztanyagot (bilignost, biligrafin stb.) fecskendeznek be, a kontrasztanyag beadása után a műtőasztalon kép készül.
Felmérik az epeúti morfológiai állapotát - a kövek alakja, mérete, jelenléte (sejtesség, az árnyék márványossága vagy hiánya ("néma buborék"), a töltési hibák jelenléte); a cisztás csatorna hossza, kanyargóssága, a közös epeút szélessége; a kontraszt áramlása a duodenumba.
3. számú jegy.
Az epehólyag tapintása (Courvoisier tünete).
Az epehólyagot a vetülete területén (a rectus abdominis izom külső szélének és a bordaív metszéspontjában, vagy májnövekedés esetén kissé lejjebb) tapintjuk, ugyanabban a helyzetben, mint az epehólyag. beteg és ugyanazon szabályok szerint, mint a májtapintás során.
A megnagyobbodott epehólyag körte vagy tojásdad alakú képződményként tapintható, melynek felületének jellege és állaga az epehólyag falának állapotától és tartalmától függ.
A közös epevezeték kő általi elzáródása esetén az epehólyag viszonylag ritkán ér el nagy méretet, mivel az ebből eredő, hosszan tartó lomha gyulladásos folyamat korlátozza falainak nyújthatóságát. Csomóssá és fájdalmassá válnak. Hasonló jelenségek figyelhetők meg az epehólyag daganatával vagy a kövek jelenlétével.
A hólyag sima, rugalmas, körte alakú test formájában érezhető a hólyagból való kilépés elzáródása esetén (például kővel vagy empyémával, epehólyag-hidrocelével, az epehólyag összenyomásával). gyakori epevezeték, például hasnyálmirigy-fejrák esetén – Courvoisier – Guerrier tünet).
Tünet Courvoisier (Courvoisier): megnagyobbodott, tágult fájdalommentes epehólyag tapintása daganat okozta obstruktív sárgasággal kombinálva.
/ sérv
ODESSA NEMZETI ORVOSI EGYETEM
SEBÉSZETI OSZTÁLY №2
sebészetben az Orvostudományi Kar 4. éves hallgatóinak önálló munkájára
TÉMA: "HASI sérv"
módszertani értekezleten „JÓVÁHAGYVA”.
Sebészeti Osztály 2. ONMedU "_____" __________________ 20___
____. számú jegyzőkönyv ____ ____________ 20___
Külső és belső hasi sérvek és szövődményeik
A hasi sérvet (hernia abdominalis) a hasfalon, a medencefenéken, a rekeszizom természetes vagy mesterséges nyílásain keresztül a hasfalon, a test külső része alatt vagy egy másik üregbe történő kilépésének nevezik. A valódi sérv kötelező összetevői: 1) sérvnyílás; 2) sérvzsák a parietális peritoneumból; 3) a tasak herniális tartalma - hasi szervek. A belső szervek kilépését a parietális peritoneum hibáin keresztül (azaz nem fedi a hashártya) eventrációnak nevezzük.
Sérvkapu - természetes vagy mesterséges nyílás a hasfal izom-aponeurotikus rétegében vagy fasciális tokban, amelyen keresztül a sérv kiemelkedése kilép.
A sérvzsák a parietális peritoneum része, amely a sérvnyíláson átnyúlik. Megkülönbözteti a szájat - a zsák kezdeti részét, a nyakat - a tasak keskeny szakaszát, amely a csatornában található (a hasfal vastagságában), a testet - a sérvnyíláson kívüli legnagyobb részt és az alját - a zsák disztális része. A sérvzsák lehet egy- vagy többkamrás.
Sérvtartalom - a sérvzsák üregében található belső szervek. Leggyakrabban jól mozgatható szerveket tartalmaz: a nagyobb omentum, vékonybél, szigmabél. A sérvtartalom teljes egészében a hasüregbe redukálható (redukálható sérvek), csak részben csökkenthető, nem redukálható (irreducibilis sérvek), vagy a sérvnyílásban fojtogatható (incarcerált sérvek). Ha a belső szervek nagy része hosszú ideig a sérvzsákban van, akkor az ilyen sérveket óriásinak nevezik.
Külső hasi sérvek Külső hasi sérvek a teljes lakosság 3-4%-ánál fordulnak elő. Eredetük szerint a következők:
Veleszületett
Szerzett sérvek. Ez utóbbiak az „erőfeszítésből” származó sérvekre (az intraabdominális nyomás meredek növekedése miatt), a „gyengeségből” származó sérvekre oszthatók, amelyek az izomhipotrófia, a hasfal tónusának és rugalmasságának csökkenése következtében alakulnak ki. idős és legyengült egyének).
Ezen kívül vannak még:
Posztoperatív
Traumás sérv.
Az anatómiai elhelyezkedéstől függően:
lágyéktáji,
combcsonti,
köldök,
Ágyéki,
Ischial,
obturátor,
Perineális.
Etiológia és patogenezis. Leggyakrabban a sérv 1 év alatti gyermekeknél fordul elő. A betegek száma 10 éves korig fokozatosan csökken, majd ismét növekszik, és 30-40 évvel éri el a maximumot. Időskorban és szenilis korban a sérvbetegek számának növekedése is második csúcsot jelent.
A leggyakoribbak a lágyéksérv (75%), a femorális (8%), a köldöksérv (4%) és a posztoperatív (12%). Minden más típusú sérv körülbelül 1%-ot tesz ki. A férfiaknál a lágyéksérv gyakrabban fordul elő, a nőknél a combcsont és a köldök.
A sérv kialakulásához vezető tényezők hajlamosító és termelő tényezőkre oszthatók.
A hajlamosító tényezők közé tartozik a súlyosbodó öröklődés, az életkor (például gyenge hasfal az első életévben élő gyermekeknél, a hasfal szöveteinek hypotrophiája időseknél), a nem (a medence szerkezetének sajátosságai és a combcsont nagy méretei) nőknél gyűrű, férfiaknál inguinális csatorna kialakulása), fokú kövérség, gyors fogyás, hasfal trauma, műtét utáni hegek, hasfalat beidegző idegek metszéspontja. Ezek a tényezők hozzájárulnak a hasfal gyengüléséhez, a meglévő anatómiai nyílás növekedéséhez és a sérv kiemelkedés megjelenéséhez.
A termelő tényezők az intraabdominalis nyomás növekedését okozzák. Ide tartozik a nehéz fizikai munka, a nehéz szülés, a vizelési nehézség, a székrekedés és az elhúzódó köhögés. Az intraabdominális nyomást növelő erőfeszítés lehet egyszeri és hirtelen (nehéz emelés) vagy gyakran ismétlődő (köhögés, székrekedés). A veleszületett sérv kialakulásának oka a hasfal fejletlensége a prenatális időszakban: embrionális köldöksérv (a köldökzsinór sérve), a peritoneum hüvelyi folyamatának elzáródása. Kezdetben a sérvnyílás és a sérvzsák alakul ki, később fizikai erőfeszítés hatására a belső szervek áthatolnak a sérvzsákon.
Klinikai kép és diagnózis. A betegség fő tünetei a kiemelkedés és a fájdalom a sérv területén erőlködés, köhögés, fizikai megterhelés, séta során, a beteg függőleges helyzetben. A kitüremkedés eltűnik vagy csökken (részlegesen irreducibilis sérv esetén) vízszintes helyzetben vagy kézi csökkentés után.
A kiemelkedés fokozatosan növekszik, ovális vagy lekerekített alakot kap. Az akut sérveknél, amelyek az intraabdominális nyomás éles növekedése során keletkeztek, a betegek súlyos fájdalmat éreznek a kialakuló sérv területén, a hasfal hirtelen kiemelkedése és ritka esetekben. esetekben a környező szövetek vérzése.
A pácienst függőleges és vízszintes helyzetben vizsgálják. A függőleges helyzetben végzett vizsgálat lehetővé teszi a korábban láthatatlan kiemelkedések feszítésének és köhögésének meghatározását, és nagy sérv esetén a legnagyobb méret megállapítása. A sérvnyúlvány ütése során dobhang észlelhető, ha a sérvzsákban gázokat tartalmazó bél van, és az ütőhang tompa, ha nagy omentum vagy gázt nem tartalmazó szerv van a zsákban.
Tapintással meghatározzuk a herniális tartalom konzisztenciáját (a bélhurok rugalmas-elasztikus konzisztenciájú, a nagyobb omentum lágy konzisztenciájú karéjos szerkezetű).
A páciens vízszintes helyzetében határozza meg a hernialis tasak tartalmának helyességét.
A sérvtartalomnak a sérvnyílásba szúrt ujjal történő áthelyezése után a sérvnyílás külső nyílásának mérete és alakja kerül megadásra. Amikor a beteg köhög, a vizsgáló ujja a kiálló hashártya és a szomszédos szervek remegését érzi - ez a köhögési sokk tünete. Ez a tünet a nem szövődményes (csökkenthető) külső hasi sérvre jellemző. Irreducibilis sérv esetén köhögési impulzust is meghatároznak, bár a legtöbb betegnél gyengül.
Nagyméretű sérvek esetén az emésztőrendszer, a hólyag röntgenvizsgálatát (cisztográfiát) végezzük a sérvtartalom jellegének megállapítására.
Kezelés. A konzervatív kezelést köldöksérvvel végezzük gyermekeknél. Ez a pelotával ellátott kötések használatából áll, amely megakadályozza a belső szervek kilépését. Felnőtteknél korábban különféle típusú kötszereket használtak. A kötszer viselését átmenetileg olyan betegeknek írják elő, akiket a műtét súlyos ellenjavallata miatt nem lehet operálni (krónikus szív-, tüdő-, vesebetegségek dekompenzáció stádiumában, májcirrhosis, rosszindulatú daganatok). A kötszer használata csak csökkenthető sérv esetén lehetséges. Hosszabb ideig tartó viselése a hasfal szöveteinek hypotrophiájához, a belső szervek és a sérvzsák közötti összenövések kialakulásához, azaz irreducibilis sérv kialakulásához vezethet.
A sebészeti kezelés a fő módszer a sérv olyan súlyos szövődményeinek megelőzésére, mint a sérv bezárása, gyulladása stb.
Nem szövődményes sérveknél a sérvnyúlvány felett a szöveteket feldaraboljuk, a sérvnyílás széleit gondosan elkülönítjük, majd a sérvzsákot elválasztjuk a környező szövetektől és kinyitjuk. A tasak tartalmát a hasüregbe tolják, a sérvzsák nyakát összevarrják és bekötözik. A zsákot levágják, és a hasfalat a sérvnyílás területén helyi szövetekkel, ritkábban alloplasztikus anyagokkal plasztikázva erősítik meg. A herniotomia helyi vagy általános érzéstelenítésben történik.
A has fehér vonalának sérvei
A has fehér vonala a széles hasizmok kötegeinek keresztezésével jön létre, és a xiphoid folyamattól a szimfízisig, illetve a test középvonaláig húzódik.
Osztályozás. A lokalizáció szerint a sérv epigasztrikus, paraumbilicalis, hypogastricus. Ebbe a szakaszba tartoznak a xiphoid folyamat sérvei és az egyenes hasi izmok ínhidai is.
A fiatal és középkorúak sokkal gyakrabban szenvednek. Diagnosztika. Egyes esetekben a sérv tünetmentes lehet, és csak rutinvizsgálatok során észlelhető. A betegek panaszai a kiemelkedésben jelentkező fájdalomra csökkennek, amelyet a fizikai munka, a sérvképződmény feszültsége és tapintása súlyosbít. Számos betegnél émelygés, böfögés, gyomorégés és nehézkesség jelentkezik az epigasztrikus régióban. A has fehér vonalának rejtett epigasztrikus sérvével a sérv kiemelkedés csak a fehér vonal vastagságába lép be, anélkül, hogy áthatolna az elülső falon. A betegek súlyos fájdalomra panaszkodnak a sérv helyén, de a tapintással nem sikerül kimutatni a patológiát. A sérvben a bélhurkok és az omentum mellett a gyomor, az epehólyag, a máj és a vakbél fala is sérülhet. A klinikai kép egy adott szerv megsértésétől függ; a bélhurok megsértésénél a béljárhatatlanság képe dominál. A fehér vonal fojtott sérvével rendelkező betegek korábban keresnek orvosi segítséget, a szűk és merev sérvnyílások miatti erős fájdalom miatt. A has vizsgálata a beteg függőleges és vízszintes helyzetében történik, a hasfal ellazult és feszült izmaival. A redukálható sérveknél a sérvnyílás egyértelműen meghatározott.
A differenciáldiagnózist preperitoneális lipomával, jóindulatú daganatokkal, tumormetasztázisokkal az omentumban végezzük. Preperitoneális lipomával a képződés nem csökken a hasüregbe, rugalmas konzisztenciájú, és tapintásra fájdalmas. A lipomák, fibrolipomák fájdalommentesek, könnyen felemelkednek a bőrredőben.
Gyakran előfordul, hogy a fehér vonal sérvével rendelkező betegeknél tévesen peptikus fekélyt, gyomordaganatot, hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizálnak. Fordított sorrendű hibák lehetségesek, ha a beteget sérvvel operálják anélkül, hogy feltárnák az alapbetegséget - daganatot vagy behatoló gyomorfekélyt.
Kezelés. A fehér vonal sérvének radikális kezelése csak műtéti úton lehetséges. A műtét indikációit nagyrészt a beteg panaszai határozzák meg. Tünetmentes irreducibilis sérvben szenvedő betegeknél a műtétet nem lehet siettetni. A gyakran előforduló fájdalom, a sérv bezárt esetei sebészi kezelés indikációi. A műtét ellenjavallata a súlyos egyidejű patológia jelenléte. Kétes esetekben, amikor a műszeres vizsgálat ellenére nem zárható ki teljesen a hasi szervek (gyomor, belek) patológiája, sérvjavítást terveznek
a hasi szervek felülvizsgálata. A sürgősségi műtét feltétlen indikációja a fulladásos sérv, melynek során az aponeurosisban lévő lyukat erszényes zsinórral vagy megszakított varratokkal lezárják. A rectus hasizmok divergenciájának egyidejű sérvével a Napalkov-módszert alkalmazzák - az egyenes hasi izmok hüvelyeit a belső él mentén feldarabolják, és először a feldarabolt hüvelyek lapjainak belső, majd külső széleit varrják. együtt.
A xiphoid folyamat sérve. A xiphoid folyamat, a szegycsont alsó szegmense egy vagy több nyílást tartalmazhat, amelyet belülről sűrű rostos lemez zár le. Ha a lemez veleszületett vagy szerzett okok miatt hiányzik, a peritoneum vagy a preperitoneális szövet ezeken a lyukakon keresztül nyúlik ki. A sérv megjelenése a sérvnyílás merevsége miatt akut fájdalommal jár.
A diagnózist a páciens panaszai alapján állítják fel, a xiphoid folyamatból mintegy kiálló kitüremkedés kimutatása alapján.
Kezelés. A xiphoid folyamatot kimetsszük, a sérvzsákot bekötözzük és levágjuk.
A rectus abdominis izmok ínhídjainak sérvei. Az ín jumperek az egyenes izmok mentén helyezkednek el 3-4 mennyiségben; a rectus izom teljes szélességét elfoglalják, és a hüvely elülső falával összeforrnak. A sérv a fehér vonal találkozásánál jelentkezik az egyenes izom ín jumpereivel, azaz a fehér vonalhoz képest oldalirányban.
A diagnózis felállítása a has tapintásával történik, figyelembe véve a kitüremkedés középvonaltól oldalsó elhelyezkedését.
Kezelés. A műveletet ugyanúgy hajtják végre, mint a has fehér vonalának sérveit. A bemetszés előnyösen keresztirányú.
Köldöksérv
A köldöksérv gyermekeknél a születés utáni első 6 hónapban fordul elő, amikor a köldökgyűrű még nem alakult ki. A köldökgyűrű kitágulása és a sérv kialakulása hozzájárul az intraabdominális nyomás növekedésével járó különféle betegségekhez (szamárköhögés, fimózis, vérhas). A gyermekek sérvei gyakran kis méretűek.
klinikai kép. Jellemző jelei a hasi fájdalom, a köldöktáji kiemelkedés, mely nyomás hatására megszűnik, a köldökgyűrű kitágulása. A köldöksérv gyermekeknél általában nem sérül, de ez a szövődmény sem kizárt.
Kezelés. Kisgyermekeknél az öngyógyítás 3-6 éves korig lehetséges. Konzervatív kezelést alkalmaznak, ha a sérv nem okoz aggodalmat a gyermek számára. Rendeljen masszázst, terápiás gyakorlatokat, hozzájárulva a hasfal fejlődéséhez és erősítéséhez. A köldök területére csempeszerű ragasztókötést helyeznek, amely megakadályozza, hogy a belsőségek kijöjjenek a sérvzsákba. Ha 3-5 év elteltével az öngyógyulás nem következik be, akkor a jövőben a köldökgyűrű független fúziója nem következik be. Ebben az esetben sebészeti kezelést írnak elő. A korábbi életkorban történő műtét indikációi a
a sérv megsértése, méretének gyors növekedése. A műtét során a köldökgyűrűt erszényes varrattal (Lexer módszer) vagy külön megszakított varratokkal varrják. Nagy köldöksérv esetén a Sapezhko és Mayo módszereket alkalmazzák. A műtét során gyermekeknél meg kell őrizni a köldökét, mivel hiánya pszichés traumát okozhat a gyermeknek.
A felnőtteknél a köldöksérv az összes külső hasi sérv körülbelül 5%-át teszi ki. Fejlődésük okai a köldöktáj veleszületett hibái, ismételt terhességek, amelyek a szükséges kezelési rend betartása nélkül következtek be, a fizikai gyakorlatok és a torna elhanyagolása.
klinikai kép. Jellemzője a fokozatosan növekvő méretű kiemelkedés a köldökben, hasi fájdalom edzés közben és köhögés. A köldöksérv diagnosztizálása egyszerű, mivel tünetei a sérvekre jellemzőek. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a köldökben lévő pecsét (csomópont) a gyomorrák áttétje lehet a köldökben. Minden köldöksérvben szenvedő betegnek el kell végeznie a gyomor és a nyombél röntgenvizsgálatát vagy gasztroduodenoszkópiát, hogy azonosítsák a sérvvel összefüggő és a felső hasban fájdalmat okozó betegségeket.
A kezelés csak sebészeti - a hasfal autoplasztikája a Sapezhko vagy Mayo módszerrel.
Sapezhko módszer. A különálló varratok, amelyek az egyik oldalon rögzítik a has fehér vonalának aponeurosisának szélét, másrészt a rectus abdominis izom hüvelyének posteromedialis részét, az izom-aponeurotikus szárnyak megkettőzését hozzák létre a hosszanti irányban. irány. Ebben az esetben a felületesen elhelyezkedő szárnyat duplikátum formájában az aljára varrják.
Mayo módszer. Két keresztirányú bemetszés vágta ki a bőrt a köldökkel együtt. A sérvzsák izolálása és kimetszése után a sérvnyílást keresztirányban két bemetszéssel kitágítják a has fehér vonalán és az egyenes hasizmok hüvelyének elülső falán keresztül azok belső széleiig. Az aponeurosis alsó lebenyét U-alakú varratokkal varrják a felső alá, amelyet külön varratokkal duplikáció formájában az alsó szárnyhoz varrnak.
Nagy méretű herniális gyűrű esetén az elülső hasfal alloplasztikáját alkalmazzák.
Posztoperatív sérv
Osztályozás. Vannak igaz és hamis posztoperatív sérvek.
Az első esetben a posztoperatív heg helyén valódi sérv keletkezik a hashártyából származó sérvzsákkal. Hamis sérv esetén a sérvzsák hiányzik.
A lokalizációtól függően megkülönböztetik őket: medián (felső és alsó) és oldalsó (felső, alsó, bal és jobb oldali). Meg kell különböztetni a visszatérő posztoperatív sérveket, mivel ezek kezelése jelenti a legnagyobb nehézséget.
Frekvencia. Leggyakrabban a sérv a felső középső laparotomiák, a jobb hypochondrium és a jobb csípőrégió ferde bemetszése után következik be, azaz epehólyag- és vakbélgyulladásos műtétek után.
Etiológia. A posztoperatív sérv leggyakrabban suppurációval, hosszan tartó tamponáddal és vízelvezetéssel bonyolult műtéti beavatkozások után alakul ki. A műtét utáni sérvek kialakulásához hozzájárul a kimerültség, a beriberi, a hypoproteinémia, a bélparesis következtében megnövekedett intraabdominalis nyomás, a köhögés stb.
Diagnosztika. Az anamnézisből tisztázódik a műtéti beavatkozás jellege és a posztoperatív időszak szövődményei. A posztoperatív heg helyén fokozatosan kiemelkedés alakul ki, fájdalom jelentkezik, különösen fizikai megterheléskor. A sérv növekedésével jelentős méretű lehet, ami rokkantsághoz vezet. A sérvzsák lehet többkamrás. A posztoperatív sérv gyakran bebörtönzött. Az omentum és a bélhurkok forrasztása a sérvzsák falaival irreducibilis sérvek kialakulásához vezet. A részben irreducibilis sérveket tovább bonyolítja a fulladás. A posztoperatív heg vizsgálatakor kitüremkedést határoznak meg, ami különösen megerőltetéskor, álló helyzetben vagy a fej és a felsőtest aktív felemelése esetén szembetűnő. Jelentős nehézségek adódhatnak az irreducibilis és fojtott sérv differenciáldiagnózisában. Ha a klinikai vizsgálat alapján nem lehet pontos diagnózist felállítani, a sérvet fojtottnak kell tekinteni.
Kezelés. A műtét ellenjavallatai ugyanazok, mint a más lokalizációjú sérveknél.
Idős és szenilis korú posztoperatív sérvben szenvedő betegeknél a szív- és érrendszer és a légzőrendszer műtét előtti előkészítése szükséges. A nagy sérvekkel rendelkező betegek speciális képzést igényelnek. Néhány nappal a műtét előtt a betegeket felemelt lábvéggel ágyba fektetik. A sérvzsák tartalmát a hasüregbe tolják, és kötéssel tartják. Ez a technika lehetővé teszi a súlyos pulmonális szívelégtelenség kialakulásának megelőzését a posztoperatív időszakban.
Bármilyen méretű sérv esetén gondosan meg kell választani a sérvnyílás széleit, és a sérvzsák felnyitása és a hasüreg szerveinek áthelyezése után megszakított varratokkal próbálja meg varrni a hashártya maradványait. Az utóbbi években széles körben elterjedt a nagy sérvhibák alloplasztikus zárásának módszere. Erre a célra tantál vagy szintetikus hálót használnak. Az azonnali és hosszú távú eredmények tanulmányozása azonban az alloplasztika óvatosabb megközelítéséhez vezetett. A posztoperatív hematómák és a sebek gennyedésének megelőzése érdekében azokat 2-3 napig le kell vezetni (lehetőleg a sebváladék aktív leszívásával).
lágyéksérv
A lágyéksérv az összes sérv 75%-át teszi ki. A lágyéksérvben szenvedő betegek 90-97%-át a férfiak teszik ki. A lágyéksérv veleszületett és szerzett.
Veleszületett inguinalis herniák. Ha a peritoneum hüvelyi folyamata teljesen sértetlen marad, akkor ürege szabadon kommunikál a peritoneális üreggel. Később egy veleszületett lágyéksérv alakul ki, amelyben a hüvelyi folyamat sérvzsák. A veleszületett lágyéksérv a gyermekeknél (90%), de felnőtteknél is előfordul (kb. 10-12%).
Szerzett lágyéksérv. Megkülönböztetni a ferde lágyéksérvet és a közvetlen. Egy ferde lágyéksérv halad át a külső inguinalis üregen, egy közvetlen a belsőn. Csatornaforma esetén a hernialis tasak alja eléri a lágyékcsatorna külső nyílását. A zsinórformával a sérv az inguinális csatorna külső nyílásán keresztül lép ki, és különböző magasságokban helyezkedik el a spermiumzsinór elemei között. Az inguinális-mosho-éjszakai formánál a sérv a herezacskóba ereszkedik, megnyújtva azt.
A ferde lágyéksérvnek csak a betegség kezdeti szakaszában van ferde iránya. A sérv növekedésével az inguinalis csatorna belső nyílása mediális irányban kitágul, az epigasztrikus ereket befelé tolva. Minél mediálisabban tágul a sérvnyílás, annál gyengébb lesz az inguinalis csatorna hátsó fala. A hosszan tartó inguinalis-scrotális sérveknél a lágyékcsatorna közvetlen irányt kap, felületi nyílása közel azonos szinten van a belső nyílással (egyenes lefutású ferde sérv). Nagy sérveknél a herezacskó mérete jelentősen megnő, a pénisz el van rejtve a bőr alatt, a sérv tartalma nem csökken önállóan a hasüregbe.
Közvetlen lágyéksérv lép ki a hasüregből a mediális üregen keresztül, kinyúlva a haránt fascián (a lágyékcsatorna hátsó falán). A inguinális csatorna külső nyílásán áthaladva a herezacskó gyökerében található a lágyékszalag felett, lekerekített formáció formájában.
Csúszó lágyéksérv akkor fordul elő, ha a sérvzsák egyik fala a hashártya által részben fedett szerv, például a hólyag, a vakbél és a felszálló vastagbél. Ritkán hiányzik a sérvzsák, és a teljes kiemelkedést csak az elcsúszott szerv azon szegmensei alkotják, amelyeket nem takar a hashártya.
Klinikai kép és diagnózis. Az anamnézis jellemző: hirtelen fellépő sérv fizikai terheléskor vagy a sérv kiemelkedésének fokozatos kialakulása, a nyúlvány megjelenése a beteg testének függőleges helyzetében történő megerőltetéskor és a vízszintes helyzet csökkenése. A betegek aggódnak a sérvben, a hasban fellépő fájdalomtól, a járás közbeni kellemetlen érzéstől.
A páciens függőleges helyzetben történő vizsgálata képet ad az inguinalis régiók aszimmetriájáról. Ha van a hasfal kiemelkedése
mérete és alakja meghatározható. A lágyékcsatorna külső nyílásának ujjvizsgálatát a beteg vízszintes helyzetében végezzük, miután a hernialis tasak tartalmát csökkentjük. Az orvos a mutatóujjával, amelynek tenyérfelülete a lágyékcsatorna hátsó fala felé néz, a hátsó fal állapotának megállapítása érdekében behatol a herezacskó bőrébe, belép a lágyékcsatorna felületi nyílásába, amely mediálisan és valamivel magasabban a szeméremcsomótól. Normális esetben a inguinális csatorna felületi nyílása férfiaknál az ujj hegyén halad át. Az inguinális csatorna hátsó falának meggyengülése esetén az ujjbegy szabadon behelyezhető a szeméremcsont vízszintes ága mögé, ami a has haránt fascia által alkotott, jól körülhatárolható hátsó falnál nem valósítható meg. Határozza meg a köhögési sokk tünetét. Vizsgálja meg mindkét inguinális csatornát. Kötelező a herezacskó szerveinek vizsgálata (a spermiumzsinórok, a herék és a mellékhere tapintása).
A inguinalis hernia diagnózisa nőknél vizsgálaton és tapintáson alapul, mivel szinte lehetetlen ujjat behelyezni a lágyékcsatorna külső nyílásába. A nőknél a lágyéksérv megkülönböztethető a méh kerek ínszalagjának cisztájától, amely a lágyékcsatornában található. A sérvtől eltérően a beteg vízszintes helyzetben nem változtatja a méretét, felette mindig tompa az ütőhang, a sérv felett timpanitis lehetséges.
A ferde lágyéksérv, a közvetlentől eltérően, gyakrabban fordul elő gyermekkorban és középkorban; általában a herezacskóba száll le és egyoldalú. Ferde lágyéksérv esetén az inguinalis csatorna hátsó fala jól körülhatárolható, a köhögési impulzus iránya a lágyékcsatorna mélynyílásának oldaláról érezhető. A sérvzsák áthalad a spermiumzsinór elemein, ezért objektív vizsgálat során a spermiumzsinór megvastagodása figyelhető meg a sérv oldalán.
A közvetlen lágyéksérv gyakrabban fordul elő idősebb embereknél. Lekerekített formájú herniális kiemelkedés, amely a lágyékszalag mediális részén található. A hernia ritkán ereszkedik le a herezacskóba, általában kétoldali; objektív vizsgálatkor a lágyékcsatorna hátsó fala mindig legyengül. A köhögési sokk közvetlenül a lágyékcsatorna külső nyílásán érezhető. A hernialis tasak a spermiumzsinórtól mediálisan helyezkedik el.
A csúszó lágyéksérvnek nincsenek patognomonikus jelei. Általában ez egy nagy sérv, széles sérvnyílással. Főleg idős vagy szenilis embereknél fordul elő. A vastagbél csúszósérvének diagnosztizálását bárium-beöntés egészíti ki.
A húgyhólyag csúszósérveinél a páciens két lépésben észlelhet vizelési zavarokat vagy vizelést: először a hólyag kiürítése, majd a sérvnyúlvány megnyomása után újabb vizelési inger jelenik meg, és a beteg ismét vizelni kezd. A hólyag csúszósérvének gyanúja esetén katéterezést és cisztográfiát kell végezni. Ez utóbbi feltárhatja a hólyag sérvének alakját és méretét, a benne lévő kövek jelenlétét.