Összeférhetetlen vér transzfúziójával kapcsolatos szövődmények. Vérátömlesztés során fellépő szövődmények (transzfúziós sokk, pirogén és allergiás reakciók) Inkompatibilis vér transzfúziójának korai tünetei

Transzfúzió utáni reakciók vérátömlesztés során, megelőzésük és kezelésük.

Vérkészítmények, felhasználásuk indikációi

Vérkomponensek, felhasználásuk indikációi.

Vörösvérsejtek tömege (eritrociták és kis mennyiségű tartósítószer és stabilizátor);

Vörösvértest-szuszpenzió (vörösvértesttömeg reszuszpendáló oldatban - eritronaf vagy eritrocifonit);

Felolvasztott és mosott eritrociták;

Plazma (natív, száraz, frissen fagyasztott);

Thrombocyta tömeg;

leukocita tömeg.

Fokozott onkotikus vérnyomás;

2. BCC növekedése;

3. A vér fehérjetartalmának növelése;

4. Méregtelenítő akció;

5. A diurézis stimulálása.

A pirogén és allergiás reakciók megelőzése érdekében a HLA-antigénekkel, leukocita- vagy vérlemezke-antigénekkel szembeni izosenzitizációban szenvedő betegeknél mosott donor eritrocitákat, vérlemezke-koncentrátumokat és leukocitatömeget kell használni, amelyeket a recipiensben lévő antitestek specifitásának figyelembevételével kell kiválasztani. A többszörös vérátömlesztéssel érzékeny betegeknek ajánlott antihisztamin premedikációt végezni olyan gyógyszerekkel, amelyek megakadályozzák az allergiás reakciók megnyilvánulását a transzfúzió előtt.

A vérátömlesztési reakciók megelőzése magában foglalja:

Transzfúzió előtt:

1) a konzervvér, annak összetevői és készítményei beszerzésére, tárolására és transzfúziójára vonatkozó összes követelmény és feltétel szigorú betartása;

2) eldobható rendszerek használata;

3) a transzfúzió és a szülészeti anamnézis gondos összegyűjtése:

Korábbi transzfúziók száma;

A köztük lévő intervallum;

hordozhatóság;

A transzfúziós oldat típusa;

Mennyi ideig tartott a transzfúzió után a reakció és annak jellege (0,5-2,0 °C-os hőmérséklet-emelkedés, izomfájdalom, fulladás, duzzanat, bőrkiütés, légszomj);

Transzfúziót követő hemolitikus szövődmény jelei (a bőr és a nyálkahártyák sárgasága, sötét vizelet, fájdalom a hát alsó részén, a hasban, a szegycsont mögött);

A terhességek, szülések, korai vetélések, születés előtti magzati halálozás, az újszülött hemolitikus betegségeinek száma;

4) csoport- és Rh-hovatartozás meghatározása orvos által és laboratóriumban. Antitestek szűrése laboratóriumban;

5) a donorvér és összetevői felhasználására vonatkozó indikációk meghatározása;

6) a beteg és a donor vércsoportjainak kontrollvizsgálatának elvégzése. Kompatibilitás tesztelése.

Transzfúzió során:

1) a transzfúziókat (a sürgősségi esetek kivételével) csepegtető módszerrel vagy 500 ml / óra sebességgel kell elvégezni;

2) biológiai minta;

3) a vérátömlesztés során a beteget orvos vagy ápolószemélyzet felügyeli a transzfúziót követő reakciók vagy szövődmények klinikai megnyilvánulásainak időben történő észlelése érdekében.

Transzfúzió után:

1) a beteg megfigyelése a transzfúziót követő 24 órán belül:

A transzfúzió befejezését követő első 2 órában a testhőmérsékletet és a vérnyomást rögzítik;

Óránként: térfogat, a vizelet első adagjának színe, napi diurézis. Az orvos az ebből eredő transzfúziót követő reakciót vagy szövődményt bejegyzi a kórtörténetébe/szülési anamnézisébe;

2) egy zacskót vagy fiolát a maradék (legalább 10 ml) címkés hemotranszfúziós tápközeggel 48 órán át, és a transzfúzió előtt vett vérrel ellátott kémcsövet 7 napig hűtőszekrényben +2 hőmérsékleten tároljuk. -6 °C;

3) minden transzfúziót rögzítenek:

A transzfúziós közegek transzfúziójának nyilvántartási naplója, 009 / y forma (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1030. sz., 80.10.04-i rendelete);

A betegség / szülés története jegyzőkönyv formájában vagy a transzfúziós közeg transzfúziójának regisztrációs lapján, 005 / y nyomtatvány (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1030. sz., 80.10.04-i rendelete).

transzfúzió utáni reakciók. A transzfúziós kezelést az esetek túlnyomó többségében nem kísérik reakciók. Egyes betegeknél azonban a transzfúzió alatt vagy röviddel utána reaktív megnyilvánulások alakulnak ki, amelyek a szövődményekkel ellentétben nem járnak súlyos és hosszan tartó szervek és rendszerek működési zavarával, a betegek 1-3% -ában fordulnak elő. Ha reakciók és szövődmények lépnek fel, a vérátömlesztést végző orvosnak azonnal le kell állítania a transzfúziót anélkül, hogy a tűt eltávolítaná a vénából.

Azokat a betegeket, akiknél transzfúzió utáni reakciók jelentkeznek, orvosnak és mentősnek kell figyelnie, és azonnal kezelni kell őket. Az előfordulás okától és a klinikai megnyilvánulásoktól függően pirogén, allergiás és anafilaxiás reakciókat különböztetnek meg.

pirogén reakciók. Az ilyen reakciók általában a transzfúzió után 20-30 perccel kezdődnek, és néhány perctől több óráig tartanak. Főleg általános rossz közérzetben, lázban és hidegrázásban nyilvánulnak meg. Súlyos reakciók esetén a testhőmérséklet több mint 2 ° C-kal emelkedik, lenyűgöző hidegrázás, az ajkak cianózisa, súlyos fejfájás jelentkezik.

Az enyhe reakciók általában kezelés nélkül megszűnnek. Közepes és súlyos reakciók esetén a beteget meleg takaróval le kell melegíteni, melegítő betétet kell tenni a lába alá, erős forró teát vagy kávét kell inni. Magas hipertermia esetén hiposzenzitizáló, lázcsillapító gyógyszereket, litikus keverékeket, promedolt vezetnek be.

Allergiás reakciók. Ezek a reakciók néhány perccel a transzfúzió megkezdése után jelentkeznek. A klinikai képet az allergiás jellegű tünetek uralják: légszomj, fulladás, hányinger, hányás. Bőrviszketés, csalánkiütés, Quincke-ödéma jelenik meg. A vér leukocitózist mutat eosinophiliával. Ezek a tünetek kombinálhatók a láz általános jeleivel.

A kezeléshez antihisztaminokat, hiposzenzitizáló szereket használnak, ha szükséges - promedol, glükokortikoidok, szív- és érrendszeri szerek.

Anafilaxiás reakciók. Ritka esetekben a vérátömlesztés anafilaxiás típusú reakciókat okozhat. A klinikai képet akut vazomotoros rendellenességek jellemzik: a beteg szorongása, az arc vörössége, cianózis, fulladás, bőrpír; a pulzusszám emelkedik, a vérnyomás csökken. A reaktív megnyilvánulások gyakran gyorsan leállnak.

Néha súlyos szövődmény alakulhat ki - anafilaxiás sokk, amely azonnali intenzív ellátást igényel. Az anafilaxiás sokk lefolyása akut. Transzfúzió során vagy az azt követő első percekben alakul ki. A betegek nyugtalanok, légszomjra panaszkodnak. A bőr általában hiperémiás. Megjelenik a nyálkahártya cianózisa, akrocianózis, megjelenik a hideg verejték. A légzés zajos, sípoló, távolról hallható (hörgőgörcs). A vérnyomás nagyon alacsony, vagy nem auskultációs módszerrel határozható meg, a szívhangok tompítottak, ütőhangszereken a tüdő az ütőhang bekeretezett hangjával hallható, auskultáción pedig sípoló száraz hangok hallhatók. Tüdőödéma alakulhat ki zihálással, köhögés habos rózsaszín köpettel. Ugyanakkor a tüdő teljes felületén különböző méretű nedves hangok hallhatók.

Teljes antishock terápiát végeznek. Intravénás kortikoszteroidokat, reopoliglucint, kardiovaszkuláris, antihisztaminokat alkalmaznak, a hörgő- és gégegörcs enyhül. Az akut gégeödéma fulladással sürgős tracheostomia indikációja. A folyamat növekedésével és a légzési elégtelenség progressziójával a páciens mesterséges tüdőlélegeztetésre (ALV) kerül. Görcsök esetén görcsoldó terápiát végeznek. Korrigálja a víz- és elektrolitzavarokat, és serkenti a diurézist. Ha szükséges, az újraélesztési intézkedéseket teljes mértékben végre kell hajtani.

Transzfúzió utáni szövődmények. A transzfúzió utáni reakciókkal ellentétben a transzfúziót követő szövődmények veszélyt jelentenek a beteg életére, mivel a létfontosságú szervek és rendszerek működése zavart szenved. A szövődmények összefüggésbe hozhatók az AB0 rendszer vagy az Rh faktor szerinti inkompatibilitással, a transzfundált vérkomponensek rossz minőségével, a recipiens szervezetének állapotával, a vérátömlesztésre fel nem vett ellenjavallatokkal, a vérátömlesztés során fellépő technikai hibákkal. A transzfúziót követő szövődmények megelőzésében a szervezési intézkedések, a vonatkozó utasítások és utasítások gondos betartása a főszerep.

Összeférhetetlen vérkomponensek transzfúziójával kapcsolatos szövődmények. Leggyakrabban a szövődmény kezdetének első és félelmetes jele a hemotranszfúziós sokk. Kialakulhat már egy biológiai vizsgálat során, transzfúzió során, vagy az azt követő percekben, órákban. A hemotranszfúziós sokk legkorábbi és legjellemzőbb jele a keringési és légzési rendellenességek akut fellépése. Az ABO-rendszer szerinti inkompatibilitással ellentétben az Rh-inkompatibilitást a tünetek késői megjelenése és a sokk klinikai képének elmosódása jellemzi. Ezenkívül a sokk reaktív megnyilvánulásai és tünetei enyhén kifejeződnek, amikor inkompatibilis vért transzfundálnak glükokortikoid hormonokat vagy sugárkezelést kapó, érzéstelenített betegnek.

A sokk időtartama a legtöbb esetben meghaladja az 1 órát.Gyakran az átömlött vér inkompatibilitásának egyetlen tünete a transzfúziót követő első órákban vagy akár egy napban az akut intravaszkuláris hemolízis, amely hemolitikus sárgaság tüneteiként nyilvánul meg és átlagosan kb. 1-2 nap, súlyos esetekben akár 3-6 nap is. a hemolízis mértéke a transzfundált inkompatibilis vér dózisának növekedésével nő.

A hemolízis különösen kifejezett Rh-kompatibilis vér transzfúziója során.

A sokk és az akut hemolízis tünetei mellett a vérátömlesztési szövődmény jellegzetes jelei közé tartozik a véralvadási rendszer súlyos megsértése - DIC.

Sokk, akut hemolízis, inkompatibilis vér transzfúziójából származó vese ischaemia akut veseelégtelenség kialakulásához vezet. Ha a hemotranszfúziós sokk jelenségeit leállítják, a beteg rövid, viszonylag nyugodt állapota után, a betegség 1.-2. napjától már vesekárosodást észlelnek. Az akut veseelégtelenség oligurikus, majd anuriás periódusa következik. Az oligoanuriás periódus időtartama 3-30 nap vagy több, gyakrabban 9-15 nap. Ezután 2-3 héten belül a diurézis helyreáll.

A transzfúziós sokk kezelése közvetlenül a diagnózis után kezdődik. Két probléma megoldására kell irányulnia: 1) a hemotranszfúziós sokk terápiája; 2) szervkárosodások kezelése és megelőzése, elsősorban a vese és a DIC.

Az infúziós rendszer teljesen megváltozott. A beadás sorrendje, a gyógyszerek kiválasztása és adagolása a sokk súlyosságától függ, és külön irányelvekben írják le.

Nagyon hatékony a sürgősségi plazmaferézis legalább 1,3-1,8 liter kóros anyagokat tartalmazó plazma eltávolításával. Szükség esetén a plazmaferézist 8-12 óra elteltével megismételjük, az eltávolított plazma térfogatának pótlása albumin, frissen fagyasztott plazma és krisztalloid oldatok transzfúziójával történik.

A véralvadási zavarok és az akut veseelégtelenség megelőzését és kezelését végzik.

Transzfúzió utáni szövődmények, amelyeket a transzfundált vér rossz minősége okoz. bakteriális szennyeződés. A vérkomponens fertőzése a technológiai folyamat bármely szakaszában, valamint az aszepszis és antiszepszis követelményeinek megsértése esetén egészségügyi intézményben is előfordulhat.

Amikor egy fertőzött vérkomponenst transzfundálnak, bakteriális sokk alakul ki, amely gyorsan halálos kimenetelű. Más esetekben súlyos toxikózis jelenségei figyelhetők meg. A bakteriális sokk súlyos hidegrázás, magas láz, tachycardia, súlyos hipotenzió, cianózis és görcsrohamok kialakulásában nyilvánul meg a betegben. Jelentős izgatottság, tudat elsötétülése, hányás, akaratlan székletürítés.

Ez a szövődmény csak akkor lehetséges, ha súlyosan megsértik az osztályon a vérátömlesztés megszervezését és a vérkomponensek tárolására vonatkozó szabályokat. Minden betegnél sokk és akut intravascularis hemolízis alakul ki. A jövőben toxikus hepatitis és akut veseelégtelenség lép fel.

A vérkomponensek tárolási hőmérsékleti rendszerének megsértése. A túlhevült vérkomponensek transzfúziója leggyakrabban a vérkomponensek transzfúzió előtti felmelegítésének, a plazma felolvasztásának helytelen módszereinek alkalmazása miatt következik be, valamint akkor is, ha a vérkomponensek tárolására szolgáló hőmérsékleti rendszert nem tartják be. Ebben az esetben a fehérjék denaturációja és az eritrociták hemolízise figyelhető meg. A sokk az akut mérgezés tüneteivel, a DIC és az akut veseelégtelenség kialakulásával alakul ki.

A "fagyasztott" eritrociták transzfúziója a tárolás hőmérsékleti rendszerének súlyos megsértésével fordulhat elő. Fagyáskor az eritrociták hemolízise következik be. A betegnél akut intravascularis hemolízis, DIC és akut veseelégtelenség alakul ki.

A vérátömlesztés során fellépő technikai hibákhoz kapcsolódó szövődmények. Légembólia. A vérátömlesztés technikai hibái miatt a páciens vénájába történő levegő bejutása (2-3 ml elegendő) következtében légembólia lép fel. Különösen veszélyes a levegő bejutása a katéteren keresztül a központi vénákba. Ennek oka lehet a rendszer nem megfelelő feltöltése vérrel a transzfúzióhoz, a rendszer meghibásodása (levegő "beszívásához" vezető szivárgás), a levegő behatolása a transzfúzió végén a rendszer idő előtti leállása miatt.

Thromboembolia. A vénás trombus szétválása és az artériás ágyba (agy, tüdő, vesék) való bejutása miatt thromboembolia lép fel. Szűrő nélküli rendszeren keresztül történő transzfúzió miatt vérrögök kerülhetnek a páciens vénájába. Akut szívbetegségek. Nagy mennyiségű folyadék gyors infúziójával a szívgyengeség hátterében a szívműködés akut zavarai léphetnek fel. Ezeket az akut szívelégtelenség tünetei igazolják - szívasztma, tüdőödéma, szívinfarktus.

Kálium és citrát mérgezés. Ha nagy mennyiségű, nitrát hemoprezerváló szerekkel stabilizált teljes konzerv vért ad át, kálium- és citrátmérgezés lép fel. Megelőzés céljából elegendő minden 500 ml tartósított vérhez 10 ml 10%-os CaCl2 oldatot fecskendezni.

A vérátömlesztés a következő szövődményeket okozhatja:

• hemolitikus poszttranszfúziós sokk összeférhetetlen vér transzfúziója során;
• kompatibilis vér transzfúziója miatti transzfúzió utáni sokk;
• a transzfúziós technika hibáival kapcsolatos szövődmények;
• patogén baktériumok bejuttatása a donor vérével együtt.

A transzfúziót követő reakciók nem sorolhatók a transzfúziót követő szövődmények közé.

Az összeférhetetlen vér hibás transzfúziójából eredő hemolitikus poszttranszfúziós sokk rendkívül súlyos és veszélyes szövődmény. Súlyossága az átömlesztett vér mennyiségétől és a beadás sebességétől függ. Egy másik csoportba tartozó 20-30 ml vér intravénás beadásakor egy egészséges ember lenyűgöző hidegrázást és testhőmérséklet-emelkedést tapasztal, általában minden következmény nélkül. Máj- és vesebetegségek esetén más vércsoportok azonos dózisai halálos kimenetelűek lehetnek.

Transzfúziós sokk

Transzfúziós sokk lehet súlyos, közepes vagy enyhe.

A súlyos fokú hemotranszfúziós sokk klinikai képe nagyon jellemző. Általában 30-50 ml, egy másik csoportba tartozó inkompatibilis vér bevezetése után a beteg nyugtalan lesz, fájdalom jelentkezik a hát alsó részén, szorító érzés a mellkasban, fülzúgás, erős lüktető fejfájás.

Ugyanakkor objektíven megfigyelhető az arc gyors és éles vörössége, amelyet néha sok órán keresztül, sőt 2-3 napig is megfigyelnek. Gyakrabban néhány perc elteltével az arc vörösségét sápadtság és az ajkak kifejezett cianózisa váltja fel. Vannak acrocyanosis, légszomj, szorongás, megnövekedett pulzusszám akár 100-120 ütés / percre és még több, amelyet a maximális vérnyomás 80-70 Hgmm-re történő csökkenése kísér. Művészet. Már az összeférhetetlen vér bevezetésekor vagy 20-30 perc elteltével a beteg eszméletét veszti, akaratlan székletürítés és vizelés lép fel. Néha a halál a vérátömlesztés után 10-20 percen belül bekövetkezhet.

A fájdalom azonban gyakrabban csillapodik, a vérnyomás stabilizálódik és fokozatosan emelkedni kezd, a szívműködés javul, a tudat helyreáll, de a hőmérséklet 40 ° -ra és még tovább emelkedik. A gyorsan múló leukopeniát leukocitózis váltja fel, intravaszkuláris hemolízis miatt hemoglobinémia alakul ki, gyakran sárgaság. A sokk ezen időszakában veseműködési zavar lép fel és előrehalad, és az oliguria gyorsan anuriává változhat. Ha a megtett intézkedések elégtelenek vagy nem időszerűek, a beteg urémiában 1-2 napon belül meghalhat.

A hemolitikus poszttranszfúziós sokk súlyos formája ritka, a közepes sokk gyakoribb. Ennek első jelei teljesen egybeesnek a súlyos sokk tüneteivel, csak ezek kevésbé kifejezettek, a beteg nem veszíti el az eszméletét, nincs akaratlan székletürítés és vizelés. Ezek a jelek általában később jelentkeznek - 1-2 órával az inkompatibilis vér bevezetése után. A sokk második periódusában az oliguria lassan fejlődik ki, a vizelet összetétele jelentősen megváltozik: fajsúlya nő, fehérje, eritrociták és hengerek jelennek meg. A sárgaság kevésbé kifejezett vagy hiányzik. Ha a hatékony kezelést nem kezdik meg időben, a vesék és más parenchymás szervek működése romlik, a vizelet mennyisége csökken, és 3-5 napon belül a beteg urémiában meghalhat. Az azonnal megkezdett, erőteljes kezeléssel a kezdetben eléggé markáns hemotranszfúziós sokk jelenségei ellenére a beteg felépül.

A hemolitikus sokk I. periódusának klinikai megnyilvánulásait a hemolízis, a keringési dekompenzáció, a veseerek görcse magyarázzák. A II. periódus klinikai megnyilvánulásait akut veseelégtelenségben magyarázzák, amelyet progresszív oliguria, majd növekvő azotémiával járó anuria jellemez. A III. periódusban a veseműködés helyreáll, a beteg általános állapota javul, a vizeletkibocsátás gyorsan 3-4 literre emelkedik naponta. Ugyanakkor fajsúlya nő, a karbamid koncentrációja a vizeletben nő és csökken a vérben.

Az enyhe hemolitikus poszttranszfúziós sokk lassabban, sokkal később jelentkezik és gyakran poszttranszfúziós urémia formájában, amit általában erős reakció előz meg (hidegrázás, diszkomfort vagy hátfájás, láz, tachycardia). Az enyhe transzfúziós sokkot észre sem veszik, ezért gyakran aluldiagnosztizálják.

Ha egy másik csoportból származó vért transzfundáltak egy mély érzéstelenítés alatt álló betegnek, akkor előfordulhat, hogy a reakció nem következik be, de a jövőben a vesék és más parenchimális szervek működésének megsértése jelenik meg. I. I. Fedorov szerint az érzéstelenítés, amely az agykéreg gátlását okozza és csökkenti a szervezet reflexaktivitását, gátolja a hemolitikus poszttranszfúziós sokk klinikai képének kialakulását. De még mély érzéstelenítésben is súlyos mérgezés alakul ki a parenchymalis szervek károsodásával és a hemoglobin vizelettel történő kiválasztásával, vagyis a fehérjesokk klinikai képével.

Egy másik csoport összeférhetetlen vérének lassú csepegtető intravénás beadásával a hemolitikus sokk megnyilvánulásainak sebessége és súlyossága kevésbé kifejezett, mint a gyors vérátömlesztés esetén.

A poszttranszfúziós szövődmények, az Ai és Ag alcsoportok kialakulásában az M és N faktornak nincs gyakorlati jelentősége, de az Rh faktor számít.

Rh-pozitív vér ismételt transzfúziója Rh-negatív vérben szenvedő betegeknek Rh-antitestek képződéséhez vezethet a vérükben. A recipiens Rh antitestei agglutinálódnak a donor Rh-pozitív eritrocitáival, aminek következtében hemolitikus poszttranszfúziós sokk alakulhat ki. Az Rh-antitestek képződése lassú, és nem függ a transzfundált vér adagjától; a transzfúziók közötti hosszú időszakok hozzájárulnak a fokozott érzékenységhez.

Transzfúzió utáni sokk

Transzfúzió utáni sokk kompatibilis vér transzfúziója után leggyakrabban a vér fertőzése, túlmelegedése (40 ° felett) vagy újramelegítése (akár 38 °C-nál nem magasabb hőmérsékletre) okozza, amely során a vér fehérjefrakciói elpusztulnak, ami a szervezet erőteljes reakcióját váltja ki. A transzfúzió utáni sokk oka lehet a plazma összetételének a nem megfelelő vérmintavétel miatti megváltozása is, amelyben véralvadás lép fel, illetve az elégtelen stabilizáció. Más szóval, a vérminőség mindenféle változása okozhatja a transzfúziót követő sokk kialakulását.

A fertőzött, rossz minőségű vér transzfúziója utáni sokk általában még súlyosabb, mint egy másik csoportba tartozó inkompatibilis vér bevezetése után. Ennek első jelei általában 20-30 perc múlva, majd a vérátömlesztést követően jelentkeznek, bár esetenként hármas biológiai vizsgálat során is láthatóak. A test reakciója súlyos hidegrázásban nyilvánul meg, a testhőmérséklet 40-41 ° -ig emelkedésével; kifejezett cianózis, gyorsan kialakul a vérnyomáseséssel járó tachycardia, a látásvesztés gyakran megfigyelhető egyidejű eszméletvesztéssel és motoros gerjesztéssel. Egyes nők fájdalmat észlelnek az ágyéki régióban, hányás, akaratlan székletürítés és vizelés jelenik meg. Súlyos mérgezés alakul ki, a veseműködés súlyosan károsodik, a betegek urémiában 10-20 órán belül meghalnak.

Egyes betegeknél a sokk torz lefolyású lesz. Javulhat bennük a szív- és érrendszer aktivitása, helyreáll a tudat, és csökken a hőmérséklet, de másnap ismét megismétlődik az elképesztő hidegrázás és a hőmérséklet emelkedése 40°-ra és még tovább. A beteg állapota súlyos szeptikus állapothoz hasonlít: a bőr szürkéssárga színűvé válik, oliguria alakul ki, a leukociták száma 30 000-40 000-re emelkedik, a képlet éles eltolódásával balra, a leukociták fiatal formáinak toxikus granularitása figyelhető meg. . Ha az erőteljes intézkedések nem javítanak a beteg állapotán, vagy késve alkalmazzák, a veseműködés leáll, és a beteg általában 2-5 napon belül urémiában meghal.

Denaturált vér (túlmelegedés vagy újramelegítés következtében megsemmisült fehérjefrakciókkal) transzfúziója után a leírt tünetek kevésbé kifejezettek.

Transzfúzió utáni szövődmények megelőzése

A transzfúzió utáni szövődmények megelőzése a vérvételre és -megőrzésre, tárolására és szállítására vonatkozó szabályok legszigorúbb betartására korlátozódik. Transzfúzió előtt a vért tartalmazó injekciós üveget gondosan megvizsgálják, és ha a vér alkalmatlanságának legkisebb jelei is vannak, egy másik ampullát használnak.

Figyelembe kell venni a vérátömlesztés ellenjavallatait. Nem ajánlott felmelegíteni a vért. Ha a vérampullát kivesszük a hűtőszekrényből, és sokáig meleg szobában volt, akkor sem szabad felhasználni.

A vér nem alkalmas transzfúzióra, ha sok vérrög van benne; szűrés után kisszámú vérrögök esetén a vér átfolyatható, de óvatosan (figyeljük a recipiens szervezetének reakcióját).

Amikor megjelennek a transzfúzió utáni sokk első jelei, ajánlott azonnal intravénásan befecskendezni legfeljebb 20 ml 1% -os novokain oldatot, intravénásan csepegtetni - napi 3000 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot, pararenális novokaint készíteni. blokád.

Még jobb, ha izotóniás oldat bevezetése helyett a hemotranszfúzió, sokk első periódusában indítsa el a vércsere-átömlesztést 1,5-2 literig, poliglucin infúziókat, 40% -os glükóz oldatot legfeljebb 100 ml-ig vagy csepegtetőt - legfeljebb 2 litert. -3 liter 5%-os glükóz oldat, injekciók szív alapok. A cseretranszfúzió során akár 1,5-2 liter vér is felszabadul, azonnal feltöltve egy csoporttal kompatibilis frissen citrált vérrel. A nátrium-citrát semlegesítésére minden 400-500 ml beadott vérhez 10 ml 10% -os kalcium-glükonát oldatot kell intravénásan beadni, ennek hiányában pedig 10 ml 10% kalcium-klorid oldatot. A vérvétel történhet nagy vénákból vagy artériából masszívan vagy 500-700 ml-es frakcionált vérvétellel.

A hemotranszfúziós sokk II időszakában minden terápiás intézkedésnek a víz-, elektrolit- és fehérjeegyensúly normalizálására, valamint a fehérje bomlástermékek eltávolítására kell irányulnia a szervezetből. A napi diurézistől függően szisztematikusan kell beadni akár 600-800 ml folyadékot naponta, intravénás csepegtetőt - polivinilpirrolidont, poliglucint, napi 300-500 ml hipertóniás glükózoldatot, multivitaminokat. Tej-zöldség, nitrogénmentes, szénhidrátban és vitaminban gazdag, de minimális mennyiségű kloridot tartalmazó étel látható.

Ha ezek az intézkedések hatástalanok, cserevértranszfúziót és hemodialízist kell végezni a "mesterséges vese" készülékkel.

A veseműködés helyreállításának kezdetével, az indikációktól függően, antibakteriális és helyreállító kezelést írnak elő.

A vérátömlesztés következtében fellépő allergiás reakciók viszonylag ritkák, és súlyos hidegrázás, 38-39°-os láz, általános rossz közérzet, bőrkiütések (leggyakrabban csalánkiütés) formájában nyilvánulhatnak meg, melyet viszketés kísér. A leukociták száma 10 000-12 000-re, az eozinofilek száma 5-8% -ra emelkedik.

Az allergiás reakciók megelőzésére a második vérátömlesztés előtt 1 órával javasolt 5-10 ml vért intramuszkulárisan beadni. Ne adjon át allergiás betegségben szenvedő donorok vérét. Anafilaxiás sokk esetén a betegnek lassan intravénásan kell beadni 10-20 ml 10% -os kalcium-klorid oldatot, szubkután - 1 ml adrenalint (1: 1000), néhány percig éteres érzéstelenítést kell adni, szívgyógyszereket.

Transzfúzió utáni reakciók

Jelenleg a transzfúziót követő reakciók a betegek 3-5%-ánál figyelhetők meg.

E reakciók előfordulásakor a szervezet egyéni sajátosságai és a recipiens megváltozott reakciókészsége a donorvér bejuttatására, az eritrociták és leukociták károsodása a vér előkészítése, szállítása és transzfúziója során, különféle technikai hibák, az edények nem megfelelő feldolgozottsága. és csőrendszerek, amelyek következtében pirogén anyagok kerülhetnek a vérbe .

Vannak enyhe (gyenge), közepes és súlyos poszttranszfúziós reakciók.

Az enyhe reakciót a beteg jólétének enyhe zavara és a hőmérséklet enyhe emelkedése jellemzi.

A mérsékelt reakciót súlyos hidegrázás, a hőmérséklet 39 ° -ra történő rövid távú növekedése és a beteg szubjektív állapotának több órán át tartó megsértése nyilvánítja; másnap már csak enyhe általános gyengeség.

Súlyos reakció lép fel röviddel a vérátömlesztés után. A beteg szubjektív és objektív állapota élesen zavart, nehéz légzés, légszomj, fejfájás, az ajkak és az arc cianózisa kifejeződik, a pulzusszám 100-120 ütés / percre emelkedik, de a vérnyomás nem csökken, mint sokkos állapotban. A hőmérséklet 40 ° -ra emelkedik, és általában a következő napig tart, amely alatt a beteg gyengeség és gyengeség érzésére panaszkodik.

A vérátömlesztés során technikai hibák is felléphetnek szövődmények.

Tüdő légembólia a levegőnek a vénába való bevezetése eredményeként jelentkezik az infúzióval együtt. Abban a pillanatban, amikor a levegő belép a vénába, fulladás jelei jelennek meg - a beteg megfullad, rohan, gyorsan megjelenik az ajkak és az arc cianózisa. Ha több mint 3 ml levegő kerül a vénába, a beteg fulladás következtében meghalhat.

Ez a legsúlyosabb szövődmény könnyen megelőzhető, ha a vérátömlesztést a meglévő szabályok betartásával végezzük: a rendszer csöveit egy rövid tűhöz kell csatlakoztatni, amelyen keresztül egy hosszú tűn (végén) keresztül áramlik a vér az injekciós üvegből a recipienshez. eléri az injekciós üveg alját) a levegőnek szivárgásként kell áramolnia a vérpalackból. Ha véletlenül a rendszer csövét egy hosszú tűhöz csatlakoztatják, elkerülhetetlenül levegő jut rajta keresztül a rendszerbe, amely a vénába is bejuthat. Az ellenőrzéshez üvegcsöveket kell használni, mivel ezeken keresztül könnyen látható a levegő bejutása a vérátömlesztő rendszerbe. Ilyen esetekben a transzfúziót azonnal le kell állítani.

Vérröggel járó embólia esetén a tüdőinfarktus klinikai képe alakul ki: akut mellkasi fájdalom, hemoptysis, láz. A vérátömlesztést azonnal leállítják, fájdalomcsillapítót és szívgyógyszert adnak be.

Erősen elvérzett beteg vénájába nagy mennyiségű vér gyors infúziója következtében a jobb szív túlterhelése, akut tágulása, leállása léphet fel. A kis körben keringési zavar van: légzési nehézség, szorító érzés a mellkasban, az arc és az ajkak elkékülnek, a szívműködés katasztrofálisan csökken. Amint a szívelégtelenség első jelei megjelennek, azonnal le kell állítani a vérátömlesztést, le kell engedni az asztal vagy az ágy fejét, és meg kell kezdeni a külső szívmasszázst a mellkas ritmikus összenyomásával és a tenyér enyhe kopogtatásával a régióban. a szívé. Az impulzus megjelenésével a radiális artérián szívgyógymódokat és pihenést írnak elő. Szívbetegségben szenvedő betegeknek nem szabad egyszer 200 ml-nél több vért transzfundálniuk, kivéve, ha létfontosságú javallatok vannak a nagy adagok bevezetésére.

Az infúzióval együtt fertőző és vírusos betegségek kórokozói is bejuttathatók.: szifilisz, malária, vírusos hepatitis, tífusz stb. Ezek a szövődmények a donorok elégtelen vizsgálata miatt lehetségesek; jelenleg gyakorlatilag nem léteznek.

Transzfúziós sokk csak vérátömlesztés után alakul ki

Transzfúziós sokk annak a kóros állapotnak a neve, amely összeférhetetlen vércsoportok transzfúziója után alakul ki. A fejlődés fő okai közé tartozik az Rh-faktor inkompatibilitása, a vérminták, összetevőinek és a tárolási feltételek megsértése. A transzfúziós sokk sürgősségi ellátását csak az orvosi manipulációk és az ápolószemélyzet intézkedései jellemzik.

A vérátömlesztés összetett eljárás, amelyet csak kórházban végeznek. A sokk kialakulása otthon lehetetlen

A vérátömlesztés egy szűk orvosi manipuláció, amelyet csak kórházban végeznek. A közelmúltban számos egészségügyi intézményben új pozíciót vezettek be - transzfuziológust, amely további képzést és megfelelő bizonyítvány megszerzését foglalja magában.

A transzfúziós sokk a vér inkompatibilitásának hátterében közvetlenül a transzfúzió idején alakul ki, amikor a beteg a klinikán van. Éppen ezért otthon ennek a patológiának a kialakulása lehetetlen.

Ha a rokonok megsértést észlelnek egy olyan személy állapotában, aki nemrégiben vérátömlesztésen esett át, akkor először mentőt kell hívni. Semmi más nem javasolt, csak a kényelmes testhelyzet biztosítása. A háztartások tévesen feltételezhetik, hogy transzfúziós sokk alakul ki, de a probléma valószínűleg más.

A patológia tünetei

A transzfúziós sokk bármely tünete a vérátömlesztés leállításának jelzése kell, hogy legyen.

A sokk tünetei lehetnek kifejezettek és zavarosak is. Az összeférhetetlenség első jeleinek megjelenésének hozzávetőleges ideje legfeljebb 2 óra a transzfúzió pillanatától számítva.

A legnyilvánvalóbb tünetek a következők:

• a beteg időszakos izgatott állapota;
• a légzés megsértése - nehézség, szaggatottság, légszomj;
• a bőr és a nyálkahártyák kék árnyalata;
• hidegrázás;
• hátfájás (alsó hát).

A transzfuziológus a vérátömlesztés kezdetétől a végéig kérdezi a pácienst a hátfájásról. A veseműködési zavar a transzfúziós sokk első jele.

A patológia kialakulása a páciens beavatkozás előtti állapotától és az immunrendszertől függ. A változások gyorsan kezdődhetnek a vérnyomás éles csökkenésével és a vesekárosodással, ami sürgősségi ellátást igényel a vértranszfúziós sokk miatt.

Más esetekben az állapot fokozatosan romlik, homályos klinikai képet adva.

Segítségnyújtási algoritmus

Az orvosi intézkedések listája a hemotranszfúziós sokk kialakulásában:

Akció	Leírás
	A vérátömlesztés azonnali leállítása - az összeférhetetlenség első gyanúja esetén az orvos leállítja az eljárást.
	A transzfúziós rendszer cseréje - a meglévő berendezéseket fertőtlenítésre és ártalmatlanításra küldik, ha eldobhatóak. A beteget új rendszerhez kapcsolják, de az eljárást az orvos utasításáig nem folytatják.
	A páciens oxigénellátása maszkon keresztül az oxigénéhezés és a társbetegségek kialakulásának kizárása érdekében. Ez egy kötelező elem a sürgősségi ellátás algoritmusában.
	A diurézis monitorozása - a vesék teljesítményének felmérésére szolgál. A hemotranszfúziós sokkban elsősorban a kiválasztó rendszer szenved.
	Minden tevékenységgel párhuzamosan egy laboratóriumi asszisztenst hívnak fel vérvételre és összetételének meghatározására. Ismét meghatározzák a vércsoportot, az Rh-faktort és a folyadékkomponenseket: leukociták, eritrociták, hemoglobin. Összehasonlítják a transzfúziós mintával, és minden összeférhetetlenséget találnak.
	A vizeletmintát szintén a laboratóriumba küldik.
	EKG a szív- és érrendszer működésének meghatározására.

A hemotranszfúziós sokk kialakulásának okának kiderítése után az eljárást a transzfuziológus szigorú ellenőrzése mellett folytatják. A vérátömlesztés hibáinak és szövődményeinek elsősegélynyújtása a manipuláció azonnali leállításából és az okok azonosításából áll.

Későbbi orvosi beavatkozások

A rehabilitációs terápia nem kevésbé fontos, mint a sürgősségi ellátás

A transzfúziós eljárás és a sokk következményeinek megszüntetése után a betegnek rehabilitációs terápiát írnak elő:

• infúziós injekciók - a csepegtető infúziós rendszeren keresztül a páciens poliglucin oldatot kap, amely stabilizálja a keringési rendszert;
• gyógyszeres terápia - a gyógyszerek bevezetése a hemotranszfúziós sokk elsősegélynyújtására vonatkozik. Az orvosok prednizolont, aminofillint vagy lasixot használnak a sokk enyhítésére;
• extrakorporális módszer - a vérből a szabad hemoglobin, a toxinok és más enzimek eltávolítása történik, amelyek zavarják a hematopoietikus rendszer stabilizálását.

Ezenkívül általános erősítő terápiát alkalmaznak a vesék és az immunitás támogatására.

A cikkben található videó többet mond a vérátömlesztésről.

A transzfúziós sokk sürgősségi ellátása egy szabványos intézkedéscsomag, amelynek célja, hogy a beteget a lehető legrövidebb időn belül eltávolítsák a kóros állapotból. Az eljárás csak kórházra jellemző, és közvetlenül a vérátömlesztéskor alakul ki. A klinikáról való távozás után a sokk kialakulása lehetetlen, csakúgy, mint az orvosi végzettséggel nem rendelkező emberek segítségnyújtása.

A transzfúziós sokk a vér és összetevői transzfúzió legveszélyesebb szövődménye. Mivel ez az eljárás szelektíven orvosi jellegű, a fő ok a vércsoportok, az Rh-faktor meghatározásában és a kompatibilitás vizsgálatában fellépő hibák.

A statisztikák szerint az esetek 60% -át teszik ki. A vérátömlesztést csak álló körülmények között végezzük. Az orvosok képzettek ebben a technikában. A nagy kórházakban bevezették a transzfuziológus munkakört, aki a transzfúziós eseteket figyelemmel kíséri, figyelemmel kíséri a vérátömlesztési állomásról az előkészített donorvér és annak összetevőinek levezetését, megrendelését és átvételét.

Milyen változások következnek be a szervezetben hemotranszfúziós sokk esetén?

Amikor egy vérrecipiens belép a vérbe, az AB0 rendszer szerint inkompatibilis eritrocitatömeg, a donor eritrociták pusztulása (hemolízis) kezdődik az erekben. Ez a következő anyagok felszabadulását és felhalmozódását okozza a szervezetben:

• szabad hemoglobin;
• aktív tromboplasztin;
• adezin-difoszforsav;
• kálium;
• eritrocita koagulációs faktorok;
• biológiailag aktív anyagok, véralvadás-aktivátorok.

Hasonló reakciót citotoxikusnak neveznek, különféle allergiás reakciókat.

Ennek eredményeként a hemotranszfúziós sokk állapotának számos patogenetikai mechanizmusa indul egyszerre:

• a megváltozott hemoglobin elveszíti kapcsolatát az oxigénmolekulákkal, ami szöveti hipoxiához (oxigénhiányhoz) vezet;
• az erek először görcsösek, majd parézis és expanzió lép fel, a mikrocirkuláció megzavarodik;
• az érfalak permeabilitásának növekedése hozzájárul a folyadék felszabadulásához, és nő a vér viszkozitása;
• a fokozott koaguláció disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) kialakulását okozza;
• a savmaradék-tartalom növekedése miatt metabolikus acidózis lép fel;
• a hematin-hidroklorid felhalmozódik a vesetubulusokban (a hemoglobin lebomlásának eredménye), görcsökkel és a vaszkuláris glomerulusok átjárhatóságának zavarával kombinálva, ez hozzájárul az akut veseelégtelenség kialakulásához, a szűrési folyamat fokozatosan leáll, a nitrogéntartalmú anyagok koncentrációja és megnő a kreatinin a vérben.

A mikrokeringés zavara és a hipoxia a belső szervekben, elsősorban az agysejtekben, a tüdőszövetben, a májban és a belső elválasztású mirigyekben változásokhoz vezet. A hemodinamikai paraméterek meredeken esnek.

Klinikai megnyilvánulások

A transzfúziós sokk közvetlenül a transzfúziót követően, néhány órán belül alakul ki. A klinikát fényes jellegzetes tünetek kísérik, de előfordulhat, hogy nincs tiszta kép. Ezért minden vérátömlesztés után a betegnek orvosi felügyelet alatt kell állnia. A beteg egészségi állapotát ellenőrizzük, a hemotranszfúziós sokk laboratóriumi jelei. A vérátömlesztési szövődmény korai felismerése sürgősségi intézkedéseket igényel a beteg életének megmentése érdekében.

A kezdeti tünetek a következők:

• a beteg rövid távú izgatott állapota;
• légszomj megjelenése, légzési nehézség érzése;
• a bőr és a nyálkahártyák cianotikus színe;
• hidegrázás, hidegrázás;
• fájdalom az ágyéki régióban, a hasban, a mellkasban, az izmokban.

Az orvos mindig megkérdezi a beteget a vérátömlesztés alatti és utáni hátfájásról. Ez a jel a vesék kezdeti változásainak "jelzőjeként" szolgál.

A fokozódó keringési változások a következőket okozzák:

• tachycardia;
• bőrfehérítés;
• ragacsos hideg verejték;
• a vérnyomás tartós csökkenése.

A következő tünetek kevésbé gyakoriak:

• hirtelen hányás;
• magas testhőmérséklet;
• a bőr márvány árnyalatú;
• görcsök a végtagokban;
• akaratlan vizelet- és székletürítés.

Orvosi ellátás hiányában ebben az időszakban a betegben a következők alakulnak ki:

• hemolitikus sárgaság sárga bőrrel és sclerával;
• hemoglobinémia;
• akut vese- és májelégtelenség.

A sokkos állapot klinikai megnyilvánulásainak jellemzői, ha a beteg altatásban van a műtőben:

• az aneszteziológus rögzíti a vérnyomásesést;
• a műtéti sebben a sebészek fokozott vérzést észlelnek;
• A "hússzemekre" emlékeztető pelyhes vizelet a kisülési katéteren keresztül jut be a piszoárba.

Altatásban a beteg nem panaszkodik, így a sokk korai felismerésének felelőssége az orvosokat terheli.

A patológia lefolyása

A sokk súlyossága a következőktől függ:

• a beteg állapota a vérátömlesztés előtt;
• vérátömlesztés mennyisége.

A vérnyomás szintjének megfelelően az orvost a sokk mértéke vezérli. Általánosan elfogadott 3 fok megkülönböztetése:

• az első - a tünetek a 90 Hgmm feletti nyomás hátterében jelennek meg. Művészet.;
• a másodikat a 70-90 tartományban lévő szisztolés nyomás jellemzi;
• a harmadik - 70 alatti nyomásnak felel meg.

A hemotranszfúziós sokk klinikai lefolyása során időszakokat különböztetnek meg. A klasszikus pályán egymást követik, súlyos sokkhatás mellett röpke jelváltozás figyelhető meg, nem minden korszak látható.

• Valójában hemotranszfúziós sokk - a DIC-ben, a vérnyomás csökkenésében nyilvánul meg.
• Az oliguria és anuria időszakát a veseblokk kialakulása, a veseelégtelenség jelei jellemzik.
• A diurézis gyógyulásának szakasza - magas színvonalú orvosi ellátással, a vesetubulusok szűrőképességének helyreállításával történik.
• A rehabilitációs időszakot a véralvadási rendszer, a hemoglobin, a bilirubin, az eritrociták paramétereinek normalizálása jellemzi.

Elsődleges betegellátás

Ha jellegzetes betegpanaszok vagy hemotranszfúziós sokk jelei észlelhetők, az orvosnak azonnal le kell állítania a transzfúziót, ha az még nem fejeződött be. A lehető leghamarabb szüksége lesz:

• cserélje ki a transzfúziós rendszert;
• helyezzen be kényelmesebb katétert a szubklavia vénában a további kezeléshez;
• állítsa be a nedvesített oxigénellátást a maszkon keresztül;
• elkezdi szabályozni a kiürült vizelet mennyiségét (diurézis);
• laboratóriumi asszisztenst hívni sürgős vérvételre és vörösvértestszám, hemoglobin, hematokrit, fibrinogén meghatározására;
• küldjön mintát a beteg vizeletéből teljes sürgős elemzésre.

Amikor csak lehetséges:

• a központi vénás nyomás mérése;
• a szabad hemoglobin elemzése a plazmában és a vizeletben;
• meghatározzák az elektrolitokat (kálium, nátrium) a plazmában, a sav-bázis egyensúlyt;

A Baxter tesztet tapasztalt orvosok végzik, anélkül, hogy megvárnák a laboratóriumi vizsgálatok eredményét. Ez egy meglehetősen régi módszer a transzfúziós vér összeférhetetlenségének meghatározására. A donor véréből körülbelül 75 ml-es sugárinjekciót követően 10 perccel később 10 ml-t veszünk egy másik vénából, a csövet lezárjuk és centrifugáljuk. A plazma rózsaszín színe alapján az összeférhetetlenségre gyanakodhat. Normális esetben színtelennek kell lennie. Ezt a módszert széles körben alkalmazták katonai körülmények között tábori kórházakban.

Kezelés

A transzfúziós sokk kezelését a diurézis mennyisége (a vizeletben óránként összegyűlt vizelet mennyisége) határozza meg. A sémák különbözőek.

Elegendő diurézis esetén (több mint 30 ml óránként) a betegnek 4-6 órával korábban kell beadni:

• reopoligliukin (poliglukin, zselatinol);
• nátrium-hidrogén-karbonát oldat (szóda), Lactasol a vizelet lúgosítására;
• mannit;
• glükóz oldat;
• Lasix a diurézis támogatására óránként 100 ml vagy több mennyiségben.

Összesen legalább 5-6 liter folyadékot kell önteni a megadott időtartamon belül.

A vasospasmus enyhítésére a következőket mutatják be: Eufillin, No-shpa, Baralgin

• Az érfal permeabilitását stabilizáló gyógyszerek: Prednizolon, aszkorbinsav, troxevazin, nátrium-etamilát, Cytomac.
• A heparint először vénába fecskendezik, majd 6 óránként szubkután.
• A proteáz enzimek gátlóit (Trasilol, Kontrykal) mutatjuk be.
• Antihisztaminok (difenhidramin, Suprastin) szükségesek a kilökődési reakció elnyomására.
• Diszaggregánsokat, például nikotinsavat, Trentalt, Complamint használnak.

Ha a beteg eszméleténél van, aszpirin adható.

Bevezetik a Reopoliglyukin szódaoldatot, de sokkal kisebb mennyiségben. A többi gyógyszert ugyanúgy használják.

Súlyos fájdalom esetén kábító fájdalomcsillapítók (Promedol) javallt.

A tüdő hipoventillációjával járó fokozódó légzési elégtelenség mesterséges lélegeztetésre való átállást igényelhet.

Lehetőség szerint plazmaferézis eljárást kell végezni - vérmintavétel, tisztítás szűrőkön keresztül és egy másik vénába történő bevezetés.

Ha a vizelet mennyisége kevesebb, mint 30 ml óránként, a folyadék mennyiségét 600 ml-re kell korlátozni + a kiválasztott vizelet mennyisége

Ha az elektrolit-összetétel megsértését észlelik, a kezeléshez kálium- és nátriumkészítményeket adnak.

Akut veseelégtelenség diagnosztizálása esetén sürgős hemodialízis a segítség, és több beavatkozásra is szükség lehet.

Előrejelzés

A beteg állapotának prognózisa az időben elvégzett kezeléstől függ. Ha a terápiát az első 6 órában végzik, és teljesen befejeződött, akkor a betegek 2/3-ánál teljes gyógyulás következik be.

A betegek 30% -ánál az állapotot bonyolítja a vese- és májelégtelenség kialakulása, az agy és a szív ereinek trombózisa, valamint akut légzési rendellenességek. A belső szervek krónikus betegségei vannak életük végéig.

Szüksége van vérátömlesztésre?

A vérátömlesztések célszerűségének kérdését, mint a hemotranszfúziós sokk megelőzésének legjelentősebb mozzanatát a kezelőorvosoknak mérlegelni kell az eljárás felírása előtt. A vérszegénység vérátömlesztését aktívan használják a hematológiai klinikákon. Ezen a patológián kívül az abszolút indikációk a következők:

• nagy vérveszteség trauma vagy műtét során;
• vérbetegségek;
• súlyos mérgezés mérgezés esetén;
• gennyes-gyulladásos betegségek.

Az ellenjavallatokat mindig figyelembe kell venni:

• dekompenzált szívelégtelenség;
• szeptikus endocarditis;
• az agyi keringés megsértése;
• glomerulonephritis és a vesék amiloidózisa;
• allergiás betegségek;
• májelégtelenség;
• bomló daganat.

Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát a következőkről:

• a múltban tapasztalt allergiás megnyilvánulások;
• vérátömlesztésre adott reakciók;
• nőknek a diszfunkcionális szülésről, hemolitikus sárgaságban szenvedő gyermekeknek.

Ki jogosult a beteg vérátömlesztésére?

A kezelőorvos és a nővér a vér és összetevőinek transzfúziójával foglalkozik. Az orvos feladata a csoportkompatibilitás ellenőrzése, a biológiai vizsgálatok elvégzése. A nővérek tudják, hogyan kell vércsoport-vizsgálatot végezni, de ezt csak orvos felügyelete mellett végzik.

Minden betegnél külön tartályt használnak vérrel, szigorúan tilos több beteggel megosztani

A transzfúzió biológiai vizsgálattal kezdődik. A beteget háromszor, percenként 40-60 csepp sebességgel, 10-15 ml vérrel injektálják. A szünetek 3 percesek.

Minden injekció után a beteg állapotának ellenőrzése, nyomás, pulzus mérése, esetleges inkompatibilitási jelek kérdezése következik. Ha a beteg állapota kielégítő, akkor a teljes előírt vérmennyiség transzfúziója folytatódik.

A transzfúziót követően a tartályban lévő maradék anyagot és a zárt szondát a recipiens vérével, amelyet az egyéni kompatibilitás meghatározására használtak, két napig hűtőszekrényben kell tárolni.

Komplikációk esetén az egészségügyi személyzet tevékenységének helyességének megítélésére használják. Néha kétszer is ellenőriznie kell a csomag címkéjét a vérátömlesztő állomáson.

A betegről, a transzfúzió lefolyásáról, a donorról (a címkéről) minden információt rögzítünk a kórtörténetben. Itt indokolt a vérátömlesztésre vonatkozó javallat, és megadjuk a kompatibilitási vizsgálatok eredményeit.

A címzettet 24 órán keresztül figyelik. Hőmérsékletét, vérnyomását és pulzusát óránként mérik, diurézist figyelnek. Másnap vér- és vizeletvizsgálat szükséges.

A vérátömlesztés felírásának és lefolytatásának gondos megközelítésével nem merül fel komplikáció. Donorok milliói mentik meg a betegek életét. A transzfúziós sokk kimutatásához a recipiensek monitorozása és monitorozása, vizsgálat és a tünetek folyamatos kikérdezése szükséges a transzfúziót követő első napon. Ez a siker és a teljes gyógyulás kulcsa.

A vérátömlesztési szövődmények leggyakoribb oka az AB0 rendszerrel és az Rh faktorral összeférhetetlen vérátömlesztés (körülbelül 60%). Kevésbé gyakori az inkompatibilitás más antigénrendszerekkel és a rossz minőségű vér transzfúziója.

A fő és legsúlyosabb szövődmény ebben a csoportban, sőt az összes vérátömlesztési szövődmény között a vértranszfúziós sokk.

Transzfúziós sokk

Az AB0 rendszer szerint nem kompatibilis vér átömlésekor szövődmény alakul ki, az úgynevezett "hemotranszfúziós sokk".

Ok A szövődmények kialakulása a legtöbb esetben a vérátömlesztés technikájára, a vércsoport AB0 rendszer szerinti meghatározásának módszerére és a kompatibilitási vizsgálatok elvégzésére vonatkozó szabályok megsértésével jár. Az AB0 rendszer csoporttényezőivel összeegyeztethetetlen vér vagy eritrocitatömeg transzfúziója során masszív intravaszkuláris hemolízis lép fel a donor eritrocitáinak pusztulása következtében a recipiens agglutininek hatására.

A patogenezisben transzfúziós sokk esetén a fő károsító tényezők a szabad hemoglobin, a biogén aminok, a tromboplasztin és a hemolízis egyéb termékei. Ezen biológiailag aktív anyagok nagy koncentrációjának hatására a perifériás erek kifejezett görcse lép fel, amelyet gyorsan felvált a paretikus tágulása, ami a szövetek mikrocirkulációjának romlásához és oxigénéhezéshez vezet. Az érfal permeabilitásának és a vér viszkozitásának növekedése rontja a vér reológiai tulajdonságait, ami tovább rontja a mikrokeringést. Az elhúzódó hipoxia és a savas metabolitok felhalmozódásának következménye a különböző szervek és rendszerek funkcionális és morfológiai változásai, vagyis a sokk teljes klinikai képe bontakozik ki.

A transzfúziós sokk megkülönböztető jellemzője a DIC előfordulása, jelentős változásokkal a hemosztázis és a mikrocirkuláció rendszerében, valamint a központi hemodinamika súlyos megsértésével. A DIC vezető szerepet játszik a tüdő, a máj, az endokrin mirigyek és más belső szervek károsodásának patogenezisében. A sokk kialakulásának kiindulópontja a tromboplasztin tömeges beáramlása az elpusztult eritrocitákból a véráramba.

A vesékben jellemző változások következnek be: a hematin-hidroklorid (a szabad hemoglobin metabolitja) és az elpusztult eritrociták maradványai felhalmozódnak a vesetubulusokban, ami a veseerek görcsével együtt a vese véráramlásának és a glomeruláris filtráció csökkenéséhez vezet. A leírt változások az akut veseelégtelenség kialakulásának okai.

klinikai kép.

Az AB0 rendszer szerint nem kompatibilis vérátömlesztés szövődményei során három időszak van:

• hemotranszfúziós sokk;
• akut veseelégtelenség;
• lábadozás.

A hemotranszfúziós sokk közvetlenül a transzfúzió során vagy azt követően jelentkezik, néhány perctől több óráig tart.

A klinikai megnyilvánulásokat először általános szorongás, rövid távú izgatottság, hidegrázás, mellkasi, hasi, deréktáji fájdalom, légszomj, légszomj, cianózis jellemzi. Ennek a szövődménynek a legjellemzőbb tünete az ágyéki régió fájdalma. A jövőben fokozatosan fokozódnak a sokkos állapotra jellemző keringési zavarok (tachycardia, vérnyomáscsökkenés, néha a szívműködés ritmusának megsértése akut kardiovaszkuláris elégtelenség tüneteivel). Elég gyakran megfigyelhető az arcszín megváltozása (vörösség, majd sápadtság), hányinger, hányás, láz, a bőr márványosodása, görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés.

A sokk tüneteivel együtt az akut intravaszkuláris hemolízis a hemotranszfúziós sokk egyik korai és állandó jelévé válik. A vörösvértestek fokozott lebomlásának fő mutatói: hemoglobinémia, hemoglobinuria, hiperbilirubinémia, sárgaság, májmegnagyobbodás. Jellemző a barna vizelet megjelenése (általános elemzésben - kilúgozott eritrociták, fehérje).

A hemokoaguláció megsértése alakul ki, amely klinikailag fokozott vérzésben nyilvánul meg. Hemorrhagiás diathesis a DIC következtében alakul ki, amelynek súlyossága a hemolitikus folyamat mértékétől és időtartamától függ.

Az inkompatibilis vér átömlésekor érzéstelenítés alatti műtét során, valamint a hormonális vagy sugárterápia hátterében a reaktív megnyilvánulások törölhetők, a sokk tünetei leggyakrabban hiányoznak vagy enyhén kifejeződnek.

A sokk klinikai lefolyásának súlyossága nagyrészt a transzfundált inkompatibilis eritrociták mennyiségétől, az alapbetegség természetétől és a beteg hemotranszfúzió előtti általános állapotától függ.

A vérnyomás nagyságától függően a hemotranszfúziós sokk három fokozata van:

• I fok - szisztolés vérnyomás 90 Hgmm felett;
• II fokozat - szisztolés vérnyomás 71-90 Hgmm;
• III fok - szisztolés vérnyomás 70 Hgmm alatt.

A sokk klinikai lefolyásának súlyossága és időtartama meghatározza a kóros folyamat kimenetelét. A legtöbb esetben a terápiás intézkedések megszüntethetik a keringési zavarokat, és kihozhatják a beteget a sokkból. A transzfúzió után azonban egy idő után a testhőmérséklet emelkedhet, a sclera és a bőr fokozatosan növekvő sárgása jelenik meg, a fejfájás erősödik. A jövőben a károsodott veseműködés kerül előtérbe: akut veseelégtelenség alakul ki.

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség három egymást követő fázisban fordul elő: anuria (oliguria), polyuria és a vesefunkció helyreállítása.

A stabil hemodinamikai paraméterek hátterében a napi diurézis élesen csökken, a test hiperhidrációja figyelhető meg, és nő a kreatinin, a karbamid és a plazma kálium tartalma. Ezt követően a diurézis helyreáll és megnő (néha 5-6 literig).

naponta), míg a magas kreatininaemia fennmaradhat, valamint a hyperkalaemia (a veseelégtelenség poliurikus fázisa).

A szövődmények kedvező lefolyásával, időben és megfelelő kezeléssel a veseműködés fokozatosan helyreáll, a beteg állapota javul.

lábadozási időszak

A lábadozás időszakát az összes belső szerv működésének, a homeosztázis rendszerének, valamint a víz-elektrolit egyensúlyának helyreállítása jellemzi.

A HEMOTRANSFUSION SOKK KEZELÉSÉNEK ELVEI.

- a vérátömlesztés és az eritrocitatömeg azonnali leállítása;

- szív- és érrendszeri, görcsoldó, antihisztaminok bevezetése;

- IVL spontán légzés, súlyos hipoventiláció, kóros ritmusok hiányában

- masszív plazmaferézis (kb. 2-2,5 liter) a szabad hemoglobin, termékek eltávolítására

fibrinogén lebomlás. Az eltávolított kötetet ugyanazzal a mennyiséggel pótoljuk.

frissen fagyasztott plazma vagy frissen fagyasztott plazma kolloiddal kombinálva

vérpótlók;

- intravénás csepegtető heparin;

- a diurézis fenntartása legalább 75-100 ml / óra;

- a sav-bázis állapot korrekciója 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldattal;

- súlyos vérszegénység (legalább 60 g/l hemoglobinszint) megszüntetése transzfúzióval

egyedileg kiválasztott mosott eritrociták;

- akut hepatorenalis elégtelenség konzervatív kezelése: a folyadékbevitel korlátozása,

sómentes diéta fehérje korlátozással, vitaminterápia, antibiotikum terápia víz szabályozása

elektrolit egyensúly és sav-bázis állapot;

- a veseelégtelenség és az urémia konzervatív kezelésének eredménytelensége esetén a betegeknél

speciális osztályokon hemodialízist igényel.

Hemolitikus típusú transzfúzió utáni szövődmények fordulhatnak elő azoknál az embereknél, akiket terhesség vagy ismételt vér- és vörösvértest-transzfúzió eredményeként immunizáltak.

Megelőzésük érdekében figyelembe kell venni a recipiensek szülészeti és transzfúziós anamnézisét. Ha a betegeknél előfordultak transzfúziót követő reakciók, vagy túlérzékenyek még az ABO- és Rh-kompatibilis eritrociták beadására is, akkor közvetett Coombs-teszt szükséges a kompatibilis eritrocitát tartalmazó transzfúziós közeg kiválasztásához.

Nem hemolitikus típusú transzfúziós szövődmények.

A transzfúzió utáni nem hemolitikus reakciók a leukociták, a vérlemezkék és a plazmafehérjék erősen immunogén antigénjei és az ezekre irányított antitestek közötti kölcsönhatásból erednek. Általában ezek a reakciók akkor fordulnak elő, ha a recipiens alloimmunizálódik a leukociták és vérlemezkék HLA-antigénjeivel olyan betegeknél, akiknél korábban vérátömlesztést, annak összetevőit vagy ismételt terhességet végeztek.

Közvetlenül a transzfúzió megkezdése után az arc kipirulása következik be, majd 40-50 perc elteltével magas hőmérséklet-emelkedés, hidegrázás, fejfájás, viszketés, csalánkiütés, hátfájás, légszomj, nyugtalan viselkedés jelentkezik. Néha bronchospasmus, akut légzési elégtelenség, angioödéma alakul ki.

Az antigénreakciók gyakorisága különösen magas azoknál a hematológiai betegeknél, akik ismételt vérátömlesztést kaptak.

A vér, vörösvértestek, leukocitákat tartalmazó vérlemezke-koncentrátumok transzfúziója szintén hozzájárul az immunszuppresszió kialakulásához, és kedvező feltételeket teremthet a fertőzések, például a citomegalovírus átviteléhez.

A nem hemolitikus típusú transzfúziós szövődmények megelőzése érdekében, különösen azoknál az embereknél, akiknek kórtörténetében vérátömlesztés szerepel, javasolt a vérkomponensek mosása és szűrése után a leukociták (0,5x10,6 alá) és a vérlemezkék mennyiségének csökkentése érdekében. , valamint a donor egyéni kiválasztása a kialakult állapotok figyelembevételével.a beteg antitestjei a leukociták, vérlemezkék és plazmafehérjék csoportos antigénjeivel szemben. IV. Allergiás reakciók.

Ezeket a szervezet különböző immunglobulinokkal szembeni érzékenyítése okozza. Az immunglobulinok elleni antitestek képződése vér, plazma és krioprecipitátum transzfúziója után következik be. Néha ezek az antitestek olyan emberek vérében is megtalálhatók, akik nem tolerálták a vérátömlesztést, és nem voltak terhesek. Az allergiás reakciók (hiperémia, hidegrázás, fulladás, émelygés, hányás, csalánkiütés) kiküszöbölésére deszenzibilizáló szereket (difenhidramin, suprastin, kalcium-klorid, kortikoszteroidok), szív- és érrendszeri és kábítószereket használnak a javallatok szerint.

Az allergiás reakciók megelőzése magában foglalja a mosott, felolvasztott eritrociták, vér-, vérlemezke- és leukocitakoncentrátumok használatát, amelyeket a recipiensben lévő antitestek természetének figyelembevételével választanak ki.

Anafilaxiás reakciók.

Előfordulhat vér, plazma, szérum transzfúzió során. A plazmafehérjék vércsoportjait az immunglobulinok allogén változatai kötik össze, amelyek ismételt plazmatranszfúziók során szenzibilizációt okozhatnak, és nemkívánatos immunválaszokat válthatnak ki.

Az anafilaxiás reakció klinikai képe akut vazomotoros rendellenességeket tartalmaz: szorongás, arcbőr kivörösödése, cianózis, asztmás rohamok, légszomj, szívfrekvencia-emelkedés, vérnyomáscsökkenés, bőrpír.

Ezek a tünetek mind közvetlenül a transzfúzió után, mind pedig 2-6 nap múlva jelentkezhetnek. A késői reakciók lázzal, csalánkiütéssel, ízületi fájdalommal nyilvánulnak meg.

A betegek nyugtalanok lesznek, légzési nehézségekre panaszkodnak. A vizsgálat során felhívják a figyelmet a bőr hiperémiájára, a nyálkahártyák cianózisára, akrocianózisra, hideg verejtékre, zihálásra, fonalas és gyakori pulzusra, tüdőödémára. Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegeknek sürgős segítségre van szükségük.

Az anafilaxiás reakciók megelőzése az oltás és szeroterápia, valamint a fehérjekészítmények beadása utáni szenzibilizáció azonosítása érdekében alapos anamnézisből áll.

A vér megőrzésével és tárolásával kapcsolatos transzfúziós szövődmények.

Transzfúzió utáni reakciókat, szövődményeket okozhatnak a tartósító oldatok, a sejtek vérraktározásából származó anyagcseretermékei, valamint a transzfúziós közeg hőmérséklete.

Hipokalcémia akkor lép fel, ha nagy dózisú teljes vért és citrát tartalmú tartósító oldattal készített plazmát juttatnak a betegbe. Amikor ez a szövődmény előfordul, a betegek kellemetlen érzést észlelnek a szegycsont mögött, ami megnehezíti a légzést, fémes ízt érez a szájban, és a nyelv és az ajkak izmainak görcsös rángatózása észlelhető.

A hipokalcémia megelőzése abból áll, hogy azonosítják a kezdeti hipokalcémiában szenvedő betegeket, vagy olyan személyeket, akiknél annak előfordulása orvosi vagy sebészeti beavatkozáshoz köthető. Ezek hypoparathyreosisban, D-vitaminózisban, krónikus veseelégtelenségben, májcirrhosisban és aktív hepatitisben, veleszületett hypocalcaemiában, hasnyálmirigy-gyulladásban, fertőző-toxikus sokkban, thrombophiliás állapotokban, újraélesztés utáni betegségekben szenvedő betegek, akik hosszú ideig kaptak kortikoszteroid hormonokat és citosztatikumokat. .

Hiperkalémia fordulhat elő gyors (körülbelül 120 ml / perc) hosszú ideig tárolt konzervvér vagy eritrocitatömeg gyors transzfúziójával, és bradycardiával, arrhythmiával, szívizom atóniával és asystole-val jár.

A szövődmények megelőzése frissen elkészített konzerv vér vagy eritrocita massza felhasználásából áll.