A látható nyálkahártyák vizsgálata. A tüdő ütése

A hajszál jellemzői közé tartoznak a megnyilvánulások hypertrichosis(túlzott testszőrzet és végtagok), hirsutizmus(hajnövekedés androgénfüggő zónákban, életkortól és nemtől szokatlan, beleértve a szakáll és bajusz növekedését). A kopaszodás foltokat okozó túlzott hajhullást ún alopecia, amely lehet helyi (regionális) vagy teljes (beleértve a szempillák, szemöldökök hiányát). Előfordulhat korai és atipikus szőrnövekedés a nemi szervek területén. Ezenkívül a hajvonal értékelésénél figyelmet kell fordítani a merevségre, elvékonyodásra, törékenységre és a szokatlan hajszínre. Az újszülött vizsgálatakor megfigyelhető a koraszülött gyermekekre jellemző lanugo (embrionális szösz) túlzott súlyossága.

A nyálkahártyák vizsgálata

A látható nyálkahártyák vizsgálata magában foglalja az alsó szemhéj, a szájüreg, a garat, az orr vizsgálatát. A kötőhártya vizsgálatához az alsó szemhéjat kissé le kell húzni. Meghatározzák a nyálkahártya vérrel való feltöltődésének mértékét (sápadt, közepes vagy súlyos hiperémia) és az elszíneződést (például icterus, cianózis). Megfigyelik a gennyes váladék jelenlétét, a könnymirigyek szekréciójának állapotát. Ezenkívül felmérik a sclera állapotát, a szemhéjak bőrét, a szempillákat, a pupilla méretét és alakját.

A szájüreg és a garat vizsgálata, mint a gyermek számára kellemetlen eljárást a vizsgálat végén kell elvégezni. A vizsgálat során fontos és szükséges a megfelelő világítás. A gyermek enyhén nyitott szájával felmérik a száj sarkainak és a fogak nyálkahártyájának állapotát ("lekvár" jelenléte, cheilitis). Ezután egy spatula segítségével ellenőrizze ajkak, orcák, szájpadlás, íny nyálkahártyája, szublingvális tér, fogak állapota. A gyermek nyelvének állapotának felméréséhez arra kérik őket, hogy nyissa ki a száját, és amennyire csak lehetséges, nyújtsa ki a nyelvét. Végül nyitott szájjal és nyugodt nyelvvel (a szájüregben elhelyezve) megvizsgáljuk a garatot, a garat hátsó falának nyálkahártyáját és a mandulákat úgy, hogy a spatula enyhén megnyomja a nyelv gyökerét. . A garat vizsgálatakor nem szabad a nyelvet kidugni, a gyermek hangokat kiadni (például "ah-ah-ah") . Néha a gyerekek, félve a garat vizsgálatától, maguk is kinyitják a szájukat és kinyújtják a nyelvüket. Az ellenőrzés ebben az esetben csak képet ad a razziák meglétéről vagy hiányáról, de nem elegendő a részletes értékeléshez. Ezenkívül egy ilyen vizsgálattal az orvos hamis elképzelést hoz létre a mandulák méretéről - nagyobbnak tűnnek, mint valójában. Ha szükséges, kisgyermekeknél a garat vizsgálatakor rögzíteni kell. Ehhez az anya vagy az asszisztens a gyermeket térdre állítja, háttal neki, a gyermek lábait az asszisztens térdei közé rögzíti, jobb kézzel a törzset és a karokat, a bal kézzel a fejet.

A szájüreg és a garat vizsgálatánál figyelembe kell venni szín nyálkahártyák (rózsaszín, sápadtság, hiperémia, cianózis, icterus), tisztaság(kiütések a nyálkahártyán vagy enantémák), rigó jelenléte, aftás elváltozások, páratartalom. Az íny állapotának felmérése (hiperémia, vérzés), fogak(számuk, szuvasodás jelenléte, harapásváltozások). Vegye figyelembe a színt, a páratartalmat, a tisztaságot nyelv, papilláinak súlyossága (elégséges, hipertrófia, sorvadás), "földrajzi" mintázat lehetséges jelenléte. A mandulák vizsgálatakor figyelembe veszik méretük növekedését, hiperémiát, cicatricialis elváltozásokat, raideket és kazeózus dugókat. A palatinus mandula hipertrófiáról:

énfokozat mondják, amikor a nádorívtől a garat középvonaláig terjedő távolság 1/3-át elfoglalják;

IIfokozat- ha ennek a távolságnak a 2/3-át elfoglalják;

IIIfokok - amikor kapcsolatba kerülnek egymással.

Feltétlenül írja le a garat hátsó falának állapotát (sápadt vagy rózsaszín, hiperémia, duzzanat, a nyálkahártya szemcséssége, nyálkahártya vagy gennyes váladék jelenléte a hátsó fal mentén).

Az orr előcsarnokának és az orrjáratoknak a vizsgálatához a kutató jobb kezének hüvelykujjával felemelte az orrhegyét, bal kezével hátrahajlik és rögzíti a gyermek fejét. Megfigyelik a nyálkahártya állapotát, a váladék jelenlétét, az orrlégzés szabadságát. Az utolsó gyermek értékeléséhez arra kérik őket, hogy lélegezzenek mélyen az orrán keresztül, felváltva szorítsák meg az orrjáratokat, és nyomják meg az orr szárnyait. A nehéz orrlégzés, különösen az orrüregből való váladék hiányában, a choanae mögött elhelyezkedő és a normál vizsgálathoz hozzáférhetetlen nasopharyngealis mandulák (adenoidok) növekedésére utalhat. Az orrlégzés krónikus elzáródása orrhang megjelenéséhez, halláscsökkenéshez, alvás közbeni horkoláshoz, elzáródáshoz, dysarthriához és az arckifejezés jellegzetes változásaihoz vezet. Szűkös, kifejezéstelen arckifejezések; kicsi, keskeny orr; állandóan nyitott száj vastag ajkakkal. Mindez ostoba megjelenést kölcsönöz az arcnak.

A bőr és a nyálkahártyák vizsgálatakor ügyeljen a színre, a kiütések jelenlétére, számításokra, hámlásra, fekélyekre; a rugalmasságról, rugalmasságról (turgor), nedvességről.

A bőr és a nyálkahártyák színe (színe)., függ: érrendszeri fejlődéstől; a perifériás keringés állapota; melanin pigment tartalom; a bőr vastagsága és áttetszősége. Az egészséges emberek bőre hússzínű, halvány rózsaszínű.

A BŐR PATOLÓGIAI SZÍNEZÉSE:

Sápadtság: akut vérzéssel, akut érrendszeri elégtelenséggel (ájulás, összeomlás, sokk); vérszegénység (vérszegénység), vesebetegség, egyes szívhibák (aorta), rák, malária, fertőző endocarditis; szubkután ödémával a kapillárisok összenyomása miatt; krónikus mérgezés esetén higannyal, ólommal. Igaz, gyakorlatilag egészséges egyéneknél is előfordulhat a bőr sápadtsága: ijedtséggel, lehűléssel, fejletlen bőrérhálózattal, a bőr felső rétegeinek alacsony átlátszóságával.

Vörösség (hiperémia): haraggal, izgatottsággal, magas levegő hőmérséklettel, lázzal, alkoholfogyasztással, szén-monoxid-mérgezéssel; magas vérnyomással (az arcon); eritrémiával (a vörösvértestek és a hemoglobin szintjének emelkedése a vérben).

kékes elszíneződés(cianózis). A cianózis diffúz (általános) és lokális. Az általános cianózis leggyakrabban tüdő- és szívelégtelenség esetén fordul elő. A lokális cianózis a vénákban lévő vér helyi stagnálásának és nehéz kiáramlásának (thrombophlebitis, phlebothrombosis) következménye. Az általános cianózis előfordulási mechanizmusa szerint központi, perifériás és vegyesre oszlik. A központi krónikus tüdőbetegségekben fordul elő (tüdőtágulat, tüdőartéria szklerózisa, pneumoszklerózis). Ezt a vér oxigénellátásának megsértése okozza az alveolusokban. A perifériás cianózis (acrocyanosis) leggyakrabban szívelégtelenséggel, vénás pangásokkal fordul elő a test perifériás részein (ajkak, arcok, kéz- és lábujjak falánjai, orrhegy). Ugyanakkor a csökkent hemoglobin felhalmozódik a szövetekben, kék színt adva a bőrnek és a nyálkahártyának. A vegyes cianózis a központi és a periféria jellemzőit hordozza.

sárgaság. Az igaz és hamis sárgaság felosztása. Az igazi sárgaságot a bilirubin metabolizmusának megsértése okozza. Az előfordulási mechanizmus szerint a valódi sárgaság: a). suprahepatikus (hemolitikus) a vörösvértestek fokozott lebomlása miatt; b). máj (májkárosodással); V). máj alatti (mechanikai) az epeutak elzáródása miatt. Hamis sárgaság- bizonyos gyógyszerek (akrikhin, kinin stb.), valamint élelmiszerek (sárgarépa, citrusfélék) nagy dózisú bevételének eredménye. Ugyanakkor a szem sclera nem festődik, a bilirubin cseréje a normál tartományon belül van. A sárgaság a legjobban nappali fényben látható. Mindenekelőtt a szem és a száj nyálkahártyáján jelenik meg.

Halvány földes bőrtónus: előrehaladott, áttétekkel járó rákkal.

Bronz szín - mellékvese-elégtelenséggel (Addison-kór).

Vitiligo- depigmentált bőrterületek.

Leukoderma- fehér foltok szifiliszben.

Szín "kávé tejjel": fertőző endocarditisben.

BŐRKIÜTÉS. Ezek elsősorban számos fertőző, bőr-, allergiás betegség jelei, de terápiás betegségek megnyilvánulásai is lehetnek.

Hólyagos bőrkiütés, vagy csalánkiütés - csalán égési sérülésekkel, allergiával.

Hemorrhagiás kiütés (purpura) - különböző méretű bőrvérzések (kis pontozott petechiák, nagy zúzódások) hemofíliával (plazma koagulációs faktorok csökkenése vagy hiánya), Wergolf-kórral (trombocitopénia), capillarotoxicosissal (károsodott kapilláris permeabilitás), leukémiával (a leukémia) , allergiás állapotok , skorbut (C-vitamin-hiány).

Herpesz (hólyagos kiütés) influenzával, lebenyes tüdőgyulladással, maláriával.

BŐRHEGEK: műtétek, égések, sebek, sérülések, szifilitikus íny (csillag alakú hegek), nyirokcsomók tuberkulózisa után; fehéres hegek (striae) a has bőrén terhesség után vagy vörösek Itsenko-Cushing-kórral (endokrin betegség).

EGYÉB BŐRBETEGSÉGEK: "pókvénák" (telangiectasia) aktív hepatitissel, májcirrózissal; több csomó daganat áttétekkel; xanthelasma (sárga foltok) a felső szemhéjon a koleszterin-anyagcsere megsértésével (diabetes mellitus, atherosclerosis); visszér, a bőr megvastagodása és vörössége az erek mentén (thrombophlebitis).

75/76. oldal

KLINIKAI BŐRVIZSGÁLAT

A bőr és a nyálkahártya elváltozásainak gondos vizsgálata és megfelelő felmérése
lehetővé teszi a gyermekorvos számára, hogy diagnosztizáljon egy sor fertőző és nem fertőző betegséget. A bőr vizsgálata a beteg általános vizsgálata során, valamint a gócos eltérések felmérése során történik. A leghelyesebb egy meztelen gyermek vizsgálata.
A bőr és a nyálkahártyák vizsgálatánál figyelni kell azok színére. A bőr sápadtsága a gyermek vérszegénységére, akut szívgyengeségre, vesebetegségre utal, de összefüggésbe hozható az alkati sajátosságokkal is. A bőr és a nyálkahártyák cianózisa a nasolabialis háromszög régiójában a tüdő gyulladásos elváltozásainak egyik alapvető tünete.Az ujjbegyek, fülcimpák és az ajkak nyálkahártyájának cianózisa arra készteti a gyermekorvost, hogy elgondolkodjon a szív- és érrendszeri patológiákon, különösen "kék" szívhibákkal. Az akut légúti rendellenességek (stenosing laringotracheitis, akut tüdőgyulladás, exudatív mellhártyagyulladás) általános cianózishoz vezethetnek. A bőr részéről általános vizsgálat során a bőr diffúz icterikus elszíneződése észlelhető, amely különböző etiológiájú sárgaság esetén figyelhető meg. A sárgaságot nappali fényben kell értékelni, a legkifejezettebb a sovány gyermekeknél, és intenzívebb a bőrredőkben. A sárgaság vírusos hepatitis, hemolitikus vérszegénység, sárgarépalé túlzott fogyasztása, néha fertőző mononukleózis, listeriosis, yersiniosis és szepszis esetén fordul elő.
Figyelmet kell fordítani a felületes vénákra is, különösen a fejben és a hasban, amelyek egészséges gyermekeknél rosszul láthatók, és jól láthatóak angolkór, vízfejűség és portális hipertónia esetén.
A vizsgálat során fel kell mérni a kézfej bőrének tapintásra kiszáradását. Meg kell határozni a legkifejezettebb izzadás napszakát is. Tehát tuberkulózis esetén éjszaka gyakran izzadás figyelhető meg. Különös figyelmet kell fordítani a bőr állapotára. Cisztás fibrózisban kell adni, amikor a verejték kémiai összetételének változása döntő szerepet játszik e viszonylag gyakori patológia diagnosztizálásában. Fontos az izzadság megfelelő összegyűjtése a vizsgálathoz. Ebből a célból pilokarpinnal elektroforézist végeznek, és biokémiai úton határozzák meg a verejték nátrium- és klórtartalmát.
Cisztás fibrózis esetén az elektrolitok mennyisége a verejték tartalmában többszörösére nő.
A bőr és a bőr nyálkahártyájának szárazsága a gyermekorvosi gyakorlatban is meglehetősen gyakori, és tükrözi a hypovitaminosis, a cachexia, a hypothyreosis, a cukorbetegség stb.
Figyelembe kell venni a szőrnövekedés sajátosságait és a túlzott növényzet megjelenését a bőr korlátozott területein. Ez megfigyelhető olyan gyermekeknél, akiknek tuberkulózisa van a hátban és a végtagokban, exudatív diatézisben fésűs haj növekedése formájában stb.
Figyelni kell a bőr hőmérsékletére. Ebben az esetben a hónalj általános hőmérsékletét 5-10 percig mérik orvosi hőmérővel. A klinikai gyakorlatban általában 6.00 és 18.00-kor mérik a hőmérsékletet, de a hőmérsékleti reakció pontosabb jellemzése érdekében 3 vagy akár 5 óra elteltével mutatják be a mérést, különösen szepszis, malária, tüdőgyulladás és egyéb, a vele járó betegségek esetén. 2-3 órán keresztül emelkedik a testhőmérséklet.

A bőr rugalmasságát is ellenőrizzük. Normális esetben a kéz hátsó bőre, amelyet a hüvelyk- és a mutatóujj egy kis redővé gyűjtött, gyorsan kiegyenesedik, amint az ujjakat eltávolítják. Súlyos kiszáradás, cachexia és bizonyos endokrin rendellenességek esetén a bőr egy ideig redő formájában marad, majd fokozatosan kiegyenesedik.
A bőr általános elváltozásai mellett figyelmet kell fordítani a bőr szerkezetének helyi sajátosságaira, a kiütések jelenlétére. A bőrkiütés az epidermisz és irha helyi, helyi gyulladása, amely a bőr elszíneződésével és duzzanatával jár a kórokozóval vagy annak mérgező termékeivel szembeni reakcióként. Figyelembe kell venni a kiütés elemeinek domináns elhelyezkedését, számukat, méretüket, színüket, alakjukat és a kiütések uralkodó elemeinek széleit. A kiütések egyenletesen kiterjedhetnek az egész bőrre (ritkán), kiütések lehetnek a természetes redők, bokaízületek, a karok, lábak extensor felületén stb.
A kiütés elemeinek száma lehet az egyes - amikor pontosan megadható a számuk - a nem bőségesig - a vizsgálat során gyorsan számolható és a bőséges - nem számolható. A kiütés elemeinek mérete 1-2 mm-től 10-15 cm-ig terjed, míg a kiütés legkisebb és legnagyobb elemeit kell értékelni, megjelölve az uralkodóakat. A kiütés lehet helyes, azaz kerek vagy ovális alakú, valamint szabálytalan - csillagszerű vagy pókhálószerű.A kiütés elemeinek szélei élesek és homályosak lehetnek.A kiütések színe rózsaszíntől (halványvörös) sötétvörösig változhat. jelentős eltérések az értelmezésben a kiütések színének értékelésekor.
A bőrkiütésekkel járó betegségek epidemiológiai szempontból fertőző és nem fertőző betegségekre oszthatók. A fertőző exantémek csoportjába tartoznak a bakteriális (skarlát, tífusz, meningococcemia, yersiniosis) és vírusos fertőzések (kanyaró, rubeola, bárányhimlő stb.).
A kiütésnek vannak elsődleges és másodlagos elemei. Az elsődleges elemek a betegség akut periódusában képződnek - roseola, folt, bőrpír, vérzés, papula, tuberkulózis, csomó, hólyag, hólyag, hólyag. A másodlagos az elsődleges következményei - pikkely, kéreg, fekély, pigmentáció.
A Roseola egy halvány rózsaszín vagy rózsaszín folt, 1-5 mm átmérőjű, kerek vagy ovális, nem emelkedik a bőr felszíne fölé. Amikor a bőr megnyúlik, a roseola nyom nélkül eltűnik. A kiütés ilyen elemei tífuszban és tífuszban, paratífuszban, skarlátban figyelhetők meg.
A folt méretében különbözik a roseolától: kis foltos kiütéssel átmérője 5-10 mm, nagy foltos kiütéssel 11-20 mm. A foltok szabálytalan alakúak, és a rubeola, a kanyaró, a gyógyszerallergia állandó tünete.
Az erythema jellemzője a szabálytalan alakú hiperémiás bőr kiterjedt területei (több mint 20 mm). Leggyakrabban bőrpír figyelhető meg az erysipeláknál.
A kiütés vérzéses elemei a bőr vagy a nyálkahártyák vérzései a bőrerek áteresztőképességének megsértése következtében. A kiütés ezen elemei szabálytalan alakú pontoknak vagy foltoknak tűnnek, és nem tűnnek el nyomás hatására. A kiütés ezen elemeinek színe lila, sötét cseresznye, lila, később sárga-zöld és sárga.
Papula - a bőr felszíne fölé emelkedő kiütés elemei. A bőr sejtes elemekkel történő váladékozása és helyi beszivárgása miatt alakul ki. A papulák 1-20 mm átmérőjűek, pigmentfoltot és hámlást hagynak maguk után. A roseolopapulák megkülönböztethetők, ha a papulák átmérője legfeljebb 5 mm, a makulopapuláris kiütés pedig 5-20 mm.
A tuberkulózis a kiütés üreg nélküli eleme. A dermisz mély rétegeinek gyulladásos beszivárgása következtében jön létre. Klinikailag hasonló a papulához, de a bőr mélyén tapintva pecsétet észlelünk. Fordított fejlődés esetén nekrózison megy keresztül, fekély, majd heg vagy heg kialakulásával.
A csomó a bőr korlátozott megvastagodása a bőr alatti szövetben és a bőrben kialakuló sejtes beszűrődés következtében. Gyakran a bőr szintje fölé emelkedik, átmérője 6-10 cm vagy több. A csomópontok legjellemzőbb jelenléte az erythema nodosumban.
A hólyagot a bőr papilláris rétegének akut, korlátozott duzzanata jellemzi, amelynek átmérője néhány millimétertől 15-20 cm-ig terjed. A hólyagok kerekek vagy oválisak, fehér vagy halvány rózsaszín színűek, és nem hagynak maguk után pigmentfoltot. A hólyagosodást viszketés kíséri, és jellemző az allergiás kiütésekre.
A hólyag vagy hólyag a kiütés üreges elemeire utal, amelyek tiszta vagy zavaros tartalommal rendelkeznek az üregben. A gyöngyházfehér hólyagok felületesen helyezkednek el, és a bőr fölé emelkednek. Átmérőjük 1-5 mm. Fordított fejlődés esetén a buborékok után kéreg képződik, amely később eltűnik, nem hagyva hegeket. Másodlagos fertőzés esetén pustula lép fel, amelyet általában gyulladásos corolla vesz körül, majd finom hegek képződnek. A hólyagok kialakulása a bárányhimlőre jellemző, amikor a kiütés elemei nemcsak az arc bőrén, hanem a fejbőrön is megfigyelhetők.
Buborékok, amelyek közel vannak egymáshoz
az ajkakat vagy a száj körüli bőrt herpesznek nevezik. A buborékok jelenléte jellemző az övsömörre.
A buborék a hólyagokhoz hasonló képződmény, de átmérője meghaladja az 5 mm-t. A buborékok az erysipelák speciális formáinál, valamint a II-III fokú égési sérüléseknél jelennek meg.
A kiütés legtöbbször nyom nélkül eltűnik, de hámlás, pigmentáció és fekélyek figyelhetők meg. A hámlás lehet pityriasis (a bőrt legfeljebb 1 mm-es kis pikkelyek borítják), lamellás (1-5 mm átmérőjű pikkelyek) és levél alakú (5 mm-nél nagyobb átmérőjű pikkelyek). skarlát és a yersiniosis skarlátszerű formája. Pigmentáció - barna vagy világosbarna szín megjelenése a kiütés korábbi elemei helyett. Leginkább a kanyaróra jellemző. A fekélyek bőrleishmaniasisban és bőrtuberkulózisban alakulnak ki.
A kiütések jellegének felmérése után figyelni kell megjelenésük idejére, sorrendjére, összeolvadási hajlamára, polimorfizmusára, eltűnésére a bőr nyúlása vagy nyomása során, a kihalás időpontjára, a másodlagos kiütések jelenlétére. elemeket.
Az exantémák megfelelő felmérésével, egyéb klinikai tünetek figyelembevételével a gyermekek fertőző betegségeinek túlnyomó többsége diagnosztizálható.

KLINIKAI MÓDSZEREK A NYÁLAK MEMBRÁNOK VIZSGÁLATÁHOZ

A nyálkahártya vizsgálatát utoljára kell elvégezni. Mindenekelőtt a szem nyálkahártyáját vizsgálják meg. Ügyeljen a sclera színére, a szemgolyó ereinek tágulására és a vérzések jelenlétére. A sclera ikterikus festődése figyelhető meg különböző etiológiájú sárgasággal. A szem sclera nem változtatja meg a színét karotin sárgaság esetén. A sclera és a kötőhártya hiperémiája a legtöbb légúti vírusfertőzés, leptospirózis, kanyaró állandó tünete. A szem sclera apró pontszerű vérzései miatt az ember szamárköhögésre gondol egy gyermeknél.
Ezt követően folytatják a szájnyálkahártya vizsgálatát. A nyelv vizsgálatakor ügyeljen a színére és a plakk jelenlétére. A nyelv enyhén fehér színű lehet, és sűrű szürke vagy piszkosszürke bevonat borítja.

Egyes betegségekben (skarlát, yersiniosis) a lábadozás időszakában a nyelv élénkvörös színű, felszínén jól látható, megnagyobbodott papillákkal ("málna" nyelv). A nyelv elváltozásai felhasználhatók e betegségek retrospektív diagnosztizálására. A nyelv nyálkahártyáján afták lehetnek. A lágy és kemény szájpadláson a kiütés elemei figyelhetők meg, amelyeket enantémának neveznek. Ezeket a változásokat kanyaró, influenza, meningococcemia, bárányhimlő esetén figyelik meg.
Az orcák nyálkahártyáján a kis őrlőfogakkal szemben a prodromális időszakban és a kanyarós kiütések első két napján a Velsky - Filatov - Koplik kis fehér foltok találhatók, amelyek átmérője 1-2 mm, amelyet hiperémia zóna vesz körül. . A felső őrlőfogakkal szemben a parotis nyálmirigy kiválasztó csatornáját vizsgáljuk. A duzzanat, a hiperémia és a csatornát körülvevő redők növekedése jellemző a mumpszra, és Murson-tünetként írják le.
Ezután folytatják a fogíny vizsgálatát, amely parodontitissel, valamint herpetikus szájgyulladással változik, amikor itt afták találhatók - fehéres vagy átlátszó tartalmú buborékok. A garat vizsgálatakor figyelni kell a nyálkahártya színére, a hyperemia elterjedtségére, a hátsó garatfal és a mandulák változásaira. A garat hiperémiája korlátozott lehet, elérheti a kemény szájpadlást, például skarlát esetén, és diffúz, amikor nem lehet egyértelmű határokat megállapítani a megváltozott nyálkahártya-területek végén. A nasopharynx hátsó falán a nyálkahártya hiperémiája és a tüszők növekedése mutatható ki, ami jellemző az adenovírus fertőzésre és a meningococcus nasopharyngitisre.
A mandulák vizsgálatakor figyelmet fordítanak méretükre, a garat lumenébe való kidudorodásra, egy- vagy kétoldali folyamatra, a mandulákon lévő lepedék jelenlétére és annak átterjedésére a közeli szerkezeti képződményekre: boltívekre, uvulára, lágy szájpadlásra. A flegmonózus mandulagyulladásra jellemző a mandula kidudorodása a garat lumenébe az egyik oldalon a közeli szövetek duzzanatával, valamint Simanovsky-Plaut-Vincent anginában az egyoldalú nekrotikus elváltozások jelenléte. A mandulagyulladás meglehetősen gyakori gyermekkorban, és lehet önálló betegség, az úgynevezett mandulagyulladás, vagy más kóros folyamatok - fertőző mononukleózis, skarlát, vérbetegségek - tünete.
A mandulákon lévő plakk jelenlétében meg kell határozni méretüket, színüket, sűrűségüket, kapcsolatukat a mandulák szerkezeti képződményeivel. A plakk elhelyezkedhet pöttyök, szigetecskék, gennycsíkok formájában a lyukak mentén, vagy teljesen lefedheti a mandulák teljes felületét, elérve a közeli képződményeket a torok diftéria elterjedt és toxikus formáival. A plakk színe eltérő lehet. , de gyakrabban fehéres-szürke vagy sárgás mandulagyulladással és piszkosszürke diftériával, fertőző mononukleózissal és Simanovsky-Plaut-Vincent anginával.
Ha lepedék van a mandulákon, meg kell próbálnia eltávolítani. Ha a lepedék könnyen eltávolítható és a spatulák között dörzsölhető, akkor ez nagy valószínűséggel streptococcus angina. Ha a plakk szorosan hozzá van forrasztva az alatta lévő szövetekhez és vérzés figyelhető meg, amikor megpróbálják eltávolítani, de nem dörzsölődik, akkor ez a leginkább diftéria, amely azonnali beadást igényel. A mandulákon lévő lepedék jelenlétében diftéria-vizsgálat szükséges. Az anyagot a plakk és a változatlan szövet határán veszik fel, így a lepedék egy része hámlik, és a tampont véres folyadékkal telíti. Ezzel a mintavételi módszerrel a legnagyobb a diftéria diagnózis megerősítésének vagy cáfolatának valószínűsége.
A garat vizsgálatakor a mandulák alsó pólusát vizsgáljuk utoljára, mivel a nyelv gyökerét kell megnyomni, amitől a gyerek hányást okozhat.
A szem és a szájüreg nyálkahártyájának következetes és szisztematikus vizsgálata lehetővé teszi bizonyos fertőző és nem fertőző betegségek diagnosztizálását gyermekeknél.

Ez a vizsgálat a kötőhártya, a szájüreg,
garat, orr.

Mert a kötőhártya vizsgálata az alsó szemhéjat kissé lehúzzák, és meghatározzák a nyálkahártya vérellátásának mértékét (sápadt, közepes vagy súlyos hiperémia), valamint színváltozást (például icterus, cianózis). Ugyanakkor figyelmet fordítanak a gennyes váladék jelenlétére vagy hiányára, a könnymirigyek szekréciójának állapotára. Ezenkívül felmérik a sclera állapotát, a szemhéjak bőrét, a szempillákat, a pupilla méretét és alakját.

A szájüreg és a garat vizsgálata a gyermek számára kellemetlen eljárásként a vizsgálat végén kell elvégezni. Kissé nyitott szájjal értékelik a gyermeket a szájzugok állapotaÉs fogak nyálkahártyája("zayed" jelenléte vagy hiánya, cheilitis). Ezután egy spatula segítségével ellenőrizze nyálkás ajkak, orcák, szájpadlás, íny, fogak állapota. Az árfolyamért nyelvi állapot megkérjük a gyermeket, hogy nyissa szélesre a száját és nyújtsa ki a nyelvét, amennyire csak lehetséges, majd spatula segítségével felemeli a nyelvét és megvizsgálja szublingvális régió. Végül a gyermek nyitott szájával és nyugodt nyelvével (a szájüregben található), a spatula enyhe nyomásával a nyelv gyökerét megvizsgálják. garat, a garat hátsó falának nyálkahártyája, mandulák. A garat vizsgálatakor a gyermek ne dugja ki a nyelvét, ne adjon hangot (például "ááá"). Néha a gyerekek, félve a garat vizsgálatától, maguk is kinyitják a szájukat és kinyújtják a nyelvüket. Ebben az esetben a vizsgálat csak a plakk meglétét vagy hiányát tárhatja fel, de a garat állapotának részletes felmérése lehetetlen. Ezenkívül egy ilyen vizsgálattal az orvos hamis elképzelést hoz létre a mandulák méretéről - nagyobbnak tűnnek, mint valójában. Szükség esetén a garat vizsgálatakor kisgyermekeket rögzíteni kell.

A szájüreg és a garat vizsgálatánál figyelembe kell venni a nyálkahártyák színe(rózsaszín, sápadtság, hyperemia, cyanosis, icterus), fok tisztaságukat(kiütések a nyálkahártyán vagy enantémák), jelenlét (hiány) rigó, aftás elváltozások, valamint a páratartalom mértéke, az íny állapota (hiperémia, vérzés), a fogak (számuk, a fogszuvasodás megléte vagy hiánya, harapásváltozások). Ügyeljen a nyelv színére, páratartalmára, tisztaságára, papilláinak súlyosságára (elegendő, hipertrófia, sorvadás), "földrajzi" mintázat jelenlétére (hiányára). Figyelni kell a mandulák méretére, a razziák jelenlétére. A palatinus mandulák megnagyobbodottnak minősülnek, ha túlnyúlnak az íveken, míg a mandulák növekedése az ívek felé az I. fokú mandulák hipertrófiájának minősül, ha a mandulák túlmutatnak az íveken - II. fokú hipertrófiának. eléri a középvonalat és az uvulát - a III fokú hipertrófia. Normális esetben a mandulák felülete sima, a kripták, rések alig látszanak, nem tartalmaznak titkot, a mandulák mozgékonyak. A mandulák színének, méretének, alakjának, felületének változása akut vagy krónikus gyulladásos folyamatot jelez a nasopharynxben.

Ezenkívül ügyeljen a garat hátsó falának állapotára (sápadt vagy rózsaszín, hiperémia, duzzanat, a nyálkahártya szemcséssége, nyálkahártya vagy gennyes váladék jelenléte a hátsó falon).

Megvizsgálni az előszobát orrés orrjáratok esetén a kutatónak a jobb keze hüvelykujjával fel kell emelnie a gyermek orrhegyét, bal kezével hátra kell döntenie és rögzítenie kell a fejét, majd fel kell mérnie a nyálkahártya állapotát, a váladék jelenlétét (hiányát). , a gyermek orrlégzésének szabadsági foka. Az utolsó gyermek értékeléséhez arra kérik őket, hogy lélegezzenek mélyen az orrán keresztül, felváltva szorítsák meg az orrjáratokat, és nyomják meg az orr szárnyait. A nehéz orrlégzés, különösen az orrüregből való váladék hiányában, a choanae mögött elhelyezkedő és a normál vizsgálathoz hozzáférhetetlen nasopharyngealis mandulák (adenoidok) növekedésére utalhat. Az orrlégzés krónikus elzáródása alvás közbeni horkolás és orrhang megjelenéséhez, halláscsökkenéshez, harapásképződés károsodásához, dysarthria kialakulásához, valamint jellegzetes arckifejezési változásokhoz vezet: rossz, kifejezéstelen arckifejezés; kicsi, keskeny orr; állandóan nyitott száj, vastag ajkak.

szín, kiütések, hegek; bőrfüggelékek, hőmérséklet, páratartalom, rugalmasság;

Endothel vizsgálatok (érszorító, csípés, malleus tünetei);

Dermográfia (típus, megjelenés és eltűnés sebessége).

A bőrvizsgálat objektív módszerei: vizsgálat, tapintás, erek törékenységének vizsgálata és dermographizmus meghatározása.

Ellenőrzés. A gyermek bőrének alapos vizsgálata csak jó, lehetőleg nappali fény mellett végezhető el. A gyermeket teljesen le kell vetkőzni. Mivel a nagyobb gyerekek egyúttal félénkek is, a vizsgálat során célszerű a gyermeket fokozatosan kitenni. Különös figyelmet kell fordítani a hónaljra, a bőrredőkre.

Mindenekelőtt a bőr és a látható nyálkahártyák színére kell figyelni, majd a kiütések, vérzések, hegek jelenlétére.

^ A gyermek bőrének normál színe halvány rózsaszín. Betegségek esetén azonban a bőr sápadtsága vagy vörössége, sárgaság, cianózis, földes vagy földes-szürke árnyalat lehetséges. Figyelni kell az egyéb bőrelváltozásokra is: a bőr vénás hálózatának kitágulása a felső lapockaközi régióban a mellkas felső részén, a fejen és a hason. A kiütésnek a következő elemei vannak:

A Roseola egy halvány rózsaszín, piros vagy lila folt, mérete egy ponttól az 5 mm-ig terjed. A forma kerek vagy szabálytalan; szélei tiszták vagy homályosak, nem nyúlnak ki a bőr szintje fölé. Amikor a bőr megfeszül, eltűnik, elengedve újra megjelenik.

Folt - ugyanolyan színű, mint a roseola, mérete 5-20 mm, nem nyúlik ki a bőr szintje fölé. A folt alakja legtöbbször szabálytalan. A folt a bőrre gyakorolt ​​nyomás hatására eltűnik; a nyomás megszűnése után ismét ugyanabban a formában keletkezik.

Erythema - a vörös, lila-vörös vagy lila színű, hiperémiás bőr kiterjedt területei, amelyek mérete meghaladja a 20 mm-t.

Vérzés - vérzés a bőrbe. A vérzés különböző méretű és formájú pontok vagy foltok formájában jelentkezik, amelyek nem tűnnek el a bőr megfeszítésekor.

Papule - olyan elem, amely kissé a bőr szintje fölé emelkedik. Lapos vagy kupolás felülettel rendelkezik. Mérete 1-20 mm.

A gümő egy olyan elem, amely klinikailag hasonlít a papulához, de abban különbözik az utóbbitól, hogy a tuberkulózis tapintásakor mindig jól látható a bőrben lévő infiltrátum.

A csomópont korlátozott, mélyen a bőrbe záró, gyakran a bőr szintje felett áll, mérete legfeljebb 6-8-10 mm.

A hólyag általában gyorsan megjelenik és gyorsan eltűnik, nem hagy nyomot maga után. A bőr szintje fölé emelkedik, kerek vagy ovális alakú, mérete néhány millimétertől 15-20 mm-ig terjed.

A buborék egy üreges elem, amelynek mérete 1 és 5 mm között van. A hólyag átlátszó savós vagy véres tartalommal van tele, összezsugorodhat és átlátszó vagy barna kérget adhat.

Nagyszámú leukocita felhalmozódása esetén a hólyagban tályog - pustula - alakul.

Figyelni kell a pigmentált és depigmentált bőrterületek jelenlétére, hámlásra, exudatív diatézis elemeire - tejkéreg az arcon, gneisz a fejbőrön és a szemöldökön, valamint a karcolás, szúrós hő, hegek stb.

A fejbőr vizsgálatánál ügyeljünk a kopaszságra, különösen a fej hátsó részén, a hajszál erősségére (elégtelenségére vagy elvékonyodására), a homlokon a vellus és a durvább növényzet bőségére, a végtagokon és a háton a bőséges növényzetre. Meg kell vizsgálni a kézen és a lábon lévő körmök állapotát, ügyelni kell formájukra (homoküveg), törékenységükre.

Ezenkívül meg kell vizsgálni az alsó szemhéj látható nyálkahártyáját (ehhez az alsó szemhéjat kissé le kell húzni az ujjaival) és a szájüreget, meg kell jegyezni a vérrel való feltöltődés mértékét és a szem színének változását. a nyálkahártyák (sápadtság, cianózis, hiperémia). A szájüreg és a garat további vizsgálatát, mint egy kisgyermek számára kellemetlen eljárást, egy objektív vizsgálat legvégére kell tulajdonítani. A kapott vizuális adatokat tapintással kell kiegészíteni.

A tapintásnak felületesnek kell lennie, óvatosan kell végezni, és nem kell fájdalmat okoznia a gyermeknek, különösen a gyulladásos infiltrátumok helyén, ahol elkerülhetetlenül kellemetlen és gyakran fájdalmas érzések vannak. Az orvos kezének tisztának, melegnek, száraznak kell lennie. Gondosan figyelje a gyermek arckifejezését, beszélgetéssel vonja el a gyermek figyelmét a vizsgálatról.

Tapintással meghatározzák a rugalmasságot, a nedvességet, a bőr hőmérsékletét.

A bőr rugalmasságának meghatározásához a bőrt (a bőr alatti zsírréteg nélkül) a jobb kéz hüvelyk- és mutatóujjával kis redőben kell befogni, majd eltávolítani az ujjakat. Ha a redő azonnal kiegyenesedik, amint az ujjakat levesszük, akkor a bőr normál rugalmasságúnak tekinthető; ha a redő nem azonnal, hanem fokozatosan egyenesedik ki, akkor a bőr rugalmassága csökkent. Könnyebb megragadni a bőrt olyan redőkben, ahol kevés a bőr alatti zsírréteg - a kézháton, a könyökön. A csecsemők bőrének rugalmassága a hason határozható meg. Különösen fontos a kisgyermekek bőr rugalmasságának meghatározása.

A páratartalom meghatározása úgy történik, hogy a bőrt ujjakkal simogatják a test szimmetrikus részein, a mellkason, a törzsön, a hónaljban és a lágyéki területeken, a végtagokon, beleértve a tenyeret és a talpat, a fej hátsó részén - csecsemőknél. Normális esetben a mérsékelt bőr nedvességtartalmát tapintással határozzák meg, betegségeknél bőrszárazság, magas páratartalom, fokozott izzadás mutatható ki.

Az érzés határozza meg a testhőmérsékletet. Beteg gyermekeknél a bőr hőmérséklete az általános testhőmérséklettől függően emelkedhet vagy csökkenhet, de előfordulhat helyi hőmérséklet-emelkedés vagy -csökkenés. Így például a helyi hőmérséklet-emelkedés könnyen meghatározható a gyulladt ízületek és a hideg végtagok területén - érgörcsökkel, a központi és perifériás idegrendszer károsodásával.