Az otthoni égéstől a gyerekig. A gyermeket forrásban lévő vízzel megégették: mit kell tenni, és mi lehet a következménye? Zárt és nyílt sebkezelés további ellátása

Nem minden felnőtt tudja, hogyan kell cselekedni, ha egy gyermek megég. Ilyen helyzetben sokan engednek a pániknak. Fontos megjegyezni, hogy mely esetekben szükséges azonnal orvosi csoportot hívni, és mikor tud saját maga segíteni az áldozaton. A gyermek égése megfelelő kezelést igényel, hogy a jövőben ne maradjanak hegek vagy hegek. A baba további állapota az elsősegélynyújtás gyorsaságától és helyességétől, valamint a károsodás területének pontos meghatározásától függ.

Az égési sérülések típusai és súlyossága

A gyermekek égési sérüléseit, akárcsak a felnőtteket, 4 típusra osztják a károsodás mértéke szerint:

• 1 fok. Ebben a szakaszban csak az epidermisz külső rétege sérül (az epidermisz a bőr felső rétege). A gyermek erős fájdalmat érez, a bőr viszketni és kipirosodik, de a hólyagok nem jelennek meg.
• 2 fok. Az epidermisz teljes vastagságában égés van. Az érintett terület nagyon puhává válik, állandó bőrpír jelentkezik. Nagy buborékok jelennek meg. A forró tárggyal való hosszan tartó érintkezés, például a tűzhely felületével vagy forrásban lévő vízzel való érintkezés ilyen fokú égési sérülésekhez vezet. A gyógyulás legfeljebb 14 napig tart.
• 3 fok. Nemcsak az epidermisz károsodik, hanem a dermis (a bőr alsó rétege) is. A bőr sápadt lesz, nagyon száraz, kemény lehet. Súlyos égési sérülések esetén az érzékenység elveszik. 3 fok gyakran előfordul árammal, forró folyadékokkal, vegyszerekkel érintkezve. A hólyagok ebben a szakaszban gyakran felrobbannak, és nyílt sebeket hagynak maguk után. A gyógyulás legfeljebb 2 hónapig tart.
• 4 fok. A legsúlyosabb állapotot a dermisz, az izom- és a csontszövet károsodása kíséri. Nagyon mély sebek maradnak, még elszenesedés is megfigyelhető. Megjelenik hosszú érintkezéskor nagyfeszültséggel, valamint magas hőmérséklet hatására a robbanás után. Az égést gyakran gennyes szövődmények kísérik tályog, flegmon formájában.

Az égési sérülések minden típusa az előfordulásuk szerint 4 típusra osztható:

• termikus;
• kémiai;
• elektromos;
• sugárzás.

Hősérülések forró gőzzel, forrásban lévő vízzel, forrásban lévő folyadékokkal, olajokkal, nyílt lánggal való érintkezés következtében keletkeznek. A vegyi égési sérüléseket a következő anyagok váltják ki: savak, lúgok, foszfor, néhány kauterizáló oldat, például kerozin.

Nemcsak a mélység fontos, hanem az égési terület is. A legkönnyebben a baba tenyerével értékelhető. A tenyérrel egyenlő terület a teljes testterület egy százalékával egyenlő. Minél nagyobb a terület, annál rosszabb a prognózis.

Elektromos típusú sérülés elektromos készülékekkel, csupasz vezetékekkel, villámcsapás után következik be. A sugárképet ionizáló, infravörös, ultraibolya sugárzásnak való hosszabb kitettség után figyeljük meg.

A vegyi, elektromos, hő- és sugárkárosodások megfelelő elsősegélynyújtást igényelnek. Különös figyelmet kell fordítani a leégett terület felmérésére. A kárterület kiszámítása a "kilenc" módszerrel történik. Ezen elv szerint minden testrésznek megvan a saját százaléka:

• fej és nyak területe - 9%;
• kéz - 9%;
• láb - 18%;
• a test elülső része - 18%;
• a test hátsó része - 18;
• perineum - 1%.

Az égési területet is a tenyér területéből számítják ki. Úgy gondolják, hogy a tenyér felülete belülről a teljes testfelület 1% -ával egyenlő. Az orvosok hívásakor tüntesse fel az égési sérülés hozzávetőleges területét, ez segíti a mentőcsapatot a felkészülésben.

Mikor kell mentőt hívni

Orvosi segítséget kell kérnie, ha:

• égés a mellkasban;
• a test nagy területe érintett;
• nyílt sebek vannak;
• az érintett terület akkora, mint az áldozat tenyere vagy annál nagyobb;
• a fej, a száj, az ajkak, az orr sérülése volt (ez a légzőrendszer károsodásának kockázatát jelenti);
• nyílt tűzzel, gőzzel vagy forró felülettel való érintkezés következtében a bőrhöz tapadt ruhák;
• 2, 3 és 4 fokú károsodásra utaló jelek vannak.

Ha a bőrön hólyagok vannak, vastag és sötét folyadékkal, akkor ez fertőzés jelenlétét jelzi a sebben. Az öngyógyítás ebben az esetben csak súlyosbítja az állapotot.

Mi a teendő, ha a gyermek megégett: elsősegélynyújtás

A babák bőre finom és nagyon vékony, ezért gyorsan megsérül. Az égési sérüléssel járó gyermek elsősegélynyújtása a szövetkárosodás mértékétől függ. Ha egy gyermeknek 1 és 2 fokos sérülései vannak, akkor az elsősegélynyújtás a következő:

1. Távolítsa el a károsodás forrását.
2. Ha az égés forró olaj, forrásban lévő víz miatt keletkezett, akkor a sérült területet 15-20 percre le kell engedni folyó víz alá, hogy lehűljön. Jég nem alkalmazható.
3. Ha átlátszó folyadékkal buborékok jelennek meg, akkor egy tiszta, steril, hideg vízben megnedvesített szalvétát kell a bőrre felvinni.
4. Ha az égett terület nagyobb, mint a sérült gyermek tenyere, azonnal mentőt kell hívni.

A gyermekek égési sérüléseinek elsősegélynyújtása gyors hatású termékek használatát foglalja magában: Panthenol spray, Olazol krém. Az ilyen terápia alkalmas 1 és 2 fokos sebek kezelésére, de fontos figyelembe venni a hatás területét. A gyermek égési sérüléseit krémmel, spray-vel vagy kenőccsel csak a terület lehűlése után lehet kezelni.

Ha a sérülés harmadfokú, az elsősegélynyújtás a következőképpen történjen:

1. Távolítsa el a sérülés forrását.
2. Helyezzen egy tiszta, nedves ruhát a sebre. Ha a terület túl nagy, akkor az egész testet teljesen becsomagolhatja egy hideg, nedves lepedőbe.
3. Hívj egy mentőt.
4. Az ilyen fokú égési sérülések nagyon fájdalmasak. Bármilyen fájdalomcsillapító (Ibuprofen, Nurofen) segít a gyermeknek. Ha ez nem így van, lázcsillapító (Paracetamol) segít.
5. Az áldozatnak folyamatosan sok vizet adnak, lehetőleg enyhén sózva.

Fontos, hogy a kialakult hólyagokat ne szúrjuk ki, ne tépjük le a rátapadt ruhákat a gyermek testéről. Ha 3. fokozat van, akkor az égési helyre bármilyen spray vagy krém alkalmazása ellenjavallt.

Gyermekek égési sérüléseinek további kezelése

Ha egy gyermek megégett, de a sérülés területe kicsi, és a seb vörösödik vagy buborékos, akkor egy ilyen sérülés otthon kezelhető. Ahhoz, hogy megtanulja, hogyan kell kezelni az égést, és ne okozzon még nagyobb kárt a gyermekben, jobb, ha orvosi segítséget kér.

Gyógyszerek

Fontos, hogy a szülők megértsék, hogy az égés utáni csecsemő sebgyógyulási folyamatának saját ciklusa van. Ha 1-2 fokú sérülés van, akkor a következők alkalmasak gyógyszerként:

• Az első két napban kezelje a sebet antiszeptikus vegyületekkel alkohol nélkül - Betadine, Dioxysol, Panthenol.
• A szövetek duzzanatának eltávolítására Nitacid vagy Oflokain kenőcsöket alkalmazhat.
• Ha az égést megtisztítják az elhalt sejtektől, akkor az olaj alapú antiszeptikus kenőcsök (Streptonitol) megfelelőek.
• A leggyorsabb szövetregenerációt a Solcoseryl, Algofin és a homoktövis olaj váltja ki.
• A gyermek égési sérüléseinek érzéstelenítésének legjobb módja az Argoszulfán. Gyakorlatilag nincs ellenjavallata, gyermekek számára egy éves kortól megengedett.

Ha a gyermek tenyerét, fejbőrét, ajkát, orrát égetik, akkor nem szabad elhanyagolni az orvosi segítséget. Mentőt hívni ebben az esetben kötelező, mert a felső légutak károsodása lehetséges.

Sebészet

Ha az érintett terület a károsodás 3. fokában különbözik, akkor az orvosnak további kezelést kell előírnia. A 3. fokozatot gyakran kórházban kezelik tetanusz toxoid, fájdalomcsillapítók és nyugtatók beadásával. A vastag tartalmú hólyagokat bemetsszük, és égésgátló gél kötszert alkalmazunk.

Súlyos 4. fokú szövetkárosodás esetén a sebészek sokkellenes terápiát végeznek, bőrátültetés lehetséges.

Népi jogorvoslatok

A gyermeket hagyományos orvoslással be lehet kenni égési sérüléssel. Ez elősegíti a gyorsabb gyógyulást. De mindenképpen beszélje meg kezelőorvosával a további terápiás módszereket.

Fontos, hogy sürgősen hívjanak mentőt, és folytassák a kezelést a kórházban. Fennáll az égési sokk lehetősége.

Néhány egyszerű recept:

• Nyers burgonya reszelt borogatása. Mossa meg és tisztítsa meg a zöldségeket. Durva reszelőn lereszeljük, steril gézre vagy több réteg kötszerre helyezzük. Tartsa az égett helyen körülbelül 20 percig. Ne használja a módszert nyílt hólyagú sérülések esetén.
• Antiszeptikus kötszer körömvirágból vagy árnikából (kenőcs, tinktúra). A módszert a fertőzés elkerülésére használják. A kötést csak zárt hólyagos sérülésekre rögzítik. Csak a seb körüli bőrt kell kezelni.
• Levendulaolaj alapú lotionok. A módszer csak a sebgyógyulás szakaszában jó, szövetkárosodás után azonnal nem alkalmazható. 10 ml olívaolajban adjunk hozzá 3-4 csepp levendula illóolajat. Vigye fel a kész keveréket egy tiszta kötszer kötésre, tartsa a bőrön 2 órán át.
• Aloe juice borogatás. Válasszon vastag és húsos leveleket a növényből. Mossa meg alaposan, és távolítsa el a felső bőrt. Egy átlátszó pépnek kell maradnia, amelyet azután finomra aprítanak durva állapotba. Az elkészített masszát tiszta kötszerre kenjük, és a sebre kenjük. A módszer 1-2 fokos égési sérülések kezelésére engedélyezett.

Mi a teendő, ha egy gyermek megégeti a kezét? Ha a kéz bőre megsérül, a legfontosabb az, hogy gyorsan lehűtsük a sérült területet. Először elég, ha 20 percig folyó víz alatt tartjuk a kezünket, majd hűvös, nedves törlőkendővel vihetjük fel. A további kezelés a Panthenollal végzett rendszeres bőrkezelésen múlik. Kiegészítő terápiaként a furacilin, nyers burgonya alapú tömörítések segítenek.

Mi a teendő egy gyermek kémiai égésével: a kezelés jellemzői

Ha egy gyermek kémiai folyadékot öntött magára, akkor a műveletek algoritmusa a következő:

1. Távolítsa el a vegyszermaradványokat tartalmazó ruházatot.
2. Tartsa a sérülés helyét folyó víz alatt 25 percig.
3. Ha az égést sav váltotta ki, akkor 2% -os szódaoldattal vagy csak szappanos vízzel kell kezelni.
4. Ha lúg okozta a sérülést, gyenge ecetsavoldat vagy citromlé segít semlegesíteni a hatását.
5. A kémiai összetétel semlegesítése után nedves, tiszta ronggyal vigyen fel a sérülés helyére.
6. A későbbi kezelést orvosnak kell felügyelnie.

Kisebb sérülés esetén a vegyi égés különösebb kezelés nélkül elmúlik, de bőséges szövetkárosodás esetén mentőt kell hívni.

Veszélyes következmények

Az égés nemcsak helyi szövetkárosodásban nyilvánul meg. Gyermekeknél gyakran párhuzamosan alakul ki szisztémás reakció égési betegség formájában. 4 szakaszból áll:

• égési sokk;
• égési toxémia;
• septicopyemia;
• felépülési időszak.

Az első szakasz 1-3 napig tart. A gyermekek ebben az időszakban fájdalomtól szenvednek, folyamatosan sírnak és sikoltoznak. A gyermek vérnyomásának emelkedése, tachycardia, a testhőmérséklet csökkenhet. 3-6 óra elteltével a gyermek éppen ellenkezőleg, passzívvá válik, nem reagál a környezetre.

Az égési toxémia egy olyan időszak, amikor a sérült szövetek belépnek a szisztémás keringésbe. A gyermekek ebben az időszakban lázas állapotot tapasztalnak, görcsök, aritmia jelentkezhet.

Ha úgy dönt, hogy megkockáztat és önállóan kezel egy kisebb, 1-2 fokos égési sérülést, vegye figyelembe, hogy minden kenőcs és krém nem dörzsölhető. A bőrre kell őket felvinni, mintha védőréteget hoznának létre.

A harmadik szakaszban a seb megsüllyedése következik be, a baba állapota jelentősen súlyosbodik, gyakran súlyos szövődmények megjelenése figyelhető meg, egészen a tüdőgyulladásig, szepszisig, limfadenitisig.

Hogyan lehet megelőzni a háztartási égési sérüléseket gyermekeknél

Annak elkerülése érdekében, hogy gyermeke háztartási égési sérülések áldozatává váljon, kövesse az alábbi tippeket:

• A gyerekek a konyhában csak étkezés közben tartózkodjanak, ez nem játékhely.
• Az ételeket jobb a tűzhely távoli égőin főzni.
• Távolítsa el a gyufát, öngyújtót magasabban a polcokról, hogy a gyerek ne kapja meg.
• Ne hagyjon meleg edényeket, vízforralókat, forró italokat tartalmazó csészéket az asztal szélén.
• Az elektromos vízforraló, vasaló, hajsütővas vezetékei ne lógjanak szabadon a fal alján.
• Nem hagyhatja felügyelet nélkül a babát.
• Maró, vegyszeres folyadékokat tartsa gyermekektől távol.

A baba állandó felügyelete garantálja biztonságát, ezért ne hagyja figyelmen kívül ezeket a tippeket.

- egyfajta sérülés, amely akkor következik be, amikor a szöveteket fizikai és kémiai tényezők (hőenergia, elektromosság, ionizáló sugárzás, vegyszerek stb.) károsítják. A gyermekek égési sérüléseinek klinikája a befolyásoló tényezőtől, a lokalizációtól, a szövetkárosodás mélységétől, mértékétől függ, és magában foglalja a helyi (fájdalom, hiperémia, duzzanat, hólyagosodás) és általános megnyilvánulásokat (sokk). A gyermekek égési sérüléseinek diagnosztizálásának fő feladata az égési sérülés természetének, a károsodás mélységének és területének meghatározása, amelyhez infravörös termográfiát és mérési technikákat alkalmaznak. Gyermekeknél az égési sérülések kezelése sokkellenes terápiát, az égési felület WC-jét, kötszerek alkalmazását igényli.

Általános információ

Gyermekek égési sérülései - a bőr, a nyálkahártyák és a mögöttes szövetek termikus, kémiai, elektromos, sugárzási károsodása. Az égési sérüléseket szenvedők teljes számában a gyermekek 20-30%-át teszik ki; míg közel felük 3 év alatti gyerek. A gyermekek égési sérülései miatti halálozási arány eléri a 2-4%-ot, emellett a gyermekek mintegy 35%-a marad rokkantságban évente. A gyermekpopulációban előforduló égési sérülések magas prevalenciája, az égési betegségek kialakulására való hajlam és a súlyos égés utáni rendellenességek a gyermekek égési sérüléseinek megelőzését és kezelését kiemelten kezelik a gyermeksebészetben és a traumatológiában.

A gyermekek anatómiai és fiziológiai jellemzői, hogy a gyermekek bőre vékonyabb és érzékenyebb, mint a felnőtteké, fejlett keringési és nyirokhálózattal rendelkezik, és ezért nagyobb a hővezető képessége. Ez a tulajdonság hozzájárul ahhoz, hogy egy kémiai vagy fizikai ágensnek való kitettség, amely felnőttnél csak felületi bőrkárosodást okoz, a gyermekben mély égési sérülést okoz. A trauma során a gyerekek tehetetlensége a károsító tényező hosszabb expozícióját okozza, ami szintén hozzájárul a szövetkárosodás mélységéhez. Ezenkívül a kompenzációs és szabályozó mechanizmusok tökéletlensége gyermekeknél akár 5-10% -os elváltozás esetén is égési betegség kialakulásához vezethet, csecsemőkorban vagy mély égési sérülés esetén - a testfelület mindössze 3-5% -a. Így a gyermekek bármilyen égési sérülése súlyosabb, mint a felnőtteknél, mivel gyermekkorban a vérkeringés, az anyagcsere, valamint a létfontosságú szervek és rendszerek működésének zavarai gyorsabban jelentkeznek.

A gyermekek égési sérüléseinek okai és osztályozása

A károsító anyagtól függően a gyermekek égési sérüléseit termikus, kémiai, elektromos és sugárzásos égési sérülésekre osztják. A termikus égési sérülések gyermekeknél a legtöbb esetben forrásban lévő vízzel, gőzzel, nyílt tűzzel, olvadt zsírral, forró fémtárgyakkal való bőrrel való érintkezésből erednek. A kisgyermekeket leggyakrabban forró folyadékkal (víz, tej, tea, leves) forrázzák le. A gyermekek égési sérülései gyakran a szülők hanyagsága miatt következnek be, amikor túlságosan forró fürdőbe merítik a gyermeket, vagy hosszú ideig hagyják melegedni a fűtőbetéteket. Iskolás korban különösen veszélyesek a gyerekekre a különféle pirotechnikai szórakozások, tüzek gyújtása, éghető keverékekkel végzett „kísérletek” stb.. Az ilyen tűzzel való csínytevések általában kudarccal végződnek, mivel gyakran kiterjedt hőégést okoznak. Gyermekeknél a termikus égési sérülések általában érintik a belső szöveteket, de a szem, a légutak és az emésztőrendszer égési sérülései is megfigyelhetők.

A vegyi égési sérülések ritkábban fordulnak elő, és általában akkor fordulnak elő, ha a háztartási vegyszereket nem tárolják megfelelően és gyermekektől elzárva. A kisgyerekek véletlenül savat vagy lúgot önthetnek ki magukra, porszerű anyagot önthetnek ki, aeroszolt permetezhetnek be veszélyes vegyszerrel, vagy tévedésből maró folyadékot ihatnak. Ha agresszív vegyszereket szájon át szednek, a nyelőcső égése a gyermekeknél a szájüreg és a légutak égésével párosul.

A kisgyermekek elektromos égési sérüléseinek okai az elektromos készülékek meghibásodása, nem megfelelő tárolása és működése, a gyermek számára elérhető elektromos aljzatok jelenléte a házban, a csupasz vezetékek kilógása. Az idősebb gyerekek általában nagyfeszültségű vezetékek közelében játszva, elektromos vonatok tetején lovagolva, transzformátordobozokba bújva kapnak elektromos égési sérüléseket.

A gyermekek sugárzási égési sérülései leggyakrabban a bőrt hosszú ideig érő közvetlen napsugárzással járnak. Általában a gyermekek termikus égési sérülései az esetek 65-80% -át teszik ki, az elektromos égések 11% -át és más típusú égések - 10-15%.

A téma keretében a gyermekek termikus égési sérüléseinek jellemzőit vizsgáljuk meg.

A termikus égési sérülések tünetei gyermekeknél

A szövetkárosodás mélységétől függően a gyermekek termikus égési sérülése négy fokos lehet.

1. fokú égés(epidermális égés) rövid távú vagy alacsony intenzitású expozíció miatt a bőr felületi károsodása jellemzi. A gyermekeknél helyi fájdalom, hiperémia, duzzanat és égő érzés jelentkezik. Az égés helyén az epidermisz enyhe hámlása figyelhető meg; a felületes égési sérülések gyermekeknél 3-5 nap alatt maguktól gyógyulnak nyomtalanul vagy kis pigmentfoltok kialakulásával.

Másodfokú égés(felületes bőrégés) az epidermisz teljes nekrózisával megy végbe, amely alatt tiszta folyadék halmozódik fel, hólyagokat képezve. A bőr duzzanata, fájdalma és vörössége kifejezettebb. 2-3 nap elteltével a hólyagok tartalma sűrűvé, zselésszerűvé válik. A bőr gyógyulása és helyreállítása körülbelül 2 hétig tart. Gyermekek másodfokú égési sérüléseinél megnő az égési seb fertőzésének kockázata.

Harmadfokú égés(mély bőrégés) kétféle lehet: IIIa fokú - a bőr alaprétegének megőrzésével és IIIb fok - a bőr teljes vastagságának és részben a bőr alatti rétegének elhalásával. A gyermekek III fokú égési sérülései száraz vagy nedves nekrózis kialakulásával fordulnak elő. A száraz nekrózis sűrű barna vagy fekete kiütés, érintésre érzéketlen. A nedves nekrózis sárgásszürke varasodás megjelenése, a szövet éles duzzanata az égési területen. 7-14 nap elteltével megkezdődik a varasodás kilökődése, és a teljes gyógyulási folyamat 1-2 hónapig késik. A bőr hámrétege a megőrzött csíraréteg miatt következik be. A gyermekek IIIb fokú égési sérülései durva, rugalmatlan hegek kialakulásával gyógyulnak.

IV fokú égés(szubfasciális égés) az aponeurosisnál mélyebben fekvő szövetek (izmok, inak, erek, idegek, csontok és porcok) károsodása és expozíciója jellemzi. Vizuálisan IV fokú égési sérüléseknél sötétbarna vagy fekete varasodás látható, amelynek repedésein keresztül az érintett mély szövetek átnéznek. Ilyen elváltozások esetén a gyermekek égési folyamata (a seb tisztítása, granulátumok kialakulása) lassan halad, gyakran helyi, elsősorban gennyes, szövődmények alakulnak ki - tályogok, flegmon, ízületi gyulladás. A IV. fokú égési sérülések a szövetek másodlagos elváltozásainak gyors növekedésével, progresszív trombózissal, a belső szervek károsodásával járnak, és a gyermek halálát is okozhatják.

Gyermekeknél az I., II. és IIIa. fokú égési sérüléseket felületesnek, a IIIb és IV fokú égési sérüléseket mélynek tekintik. A gyermekgyógyászatban általában különböző fokú égési sérülések kombinációja van.

Égési betegség gyermekeknél

A helyi jelenségek mellett a gyermekek égési sérülései gyakran súlyos szisztémás reakciókat is okoznak, amelyeket égési betegségként jellemeznek. Az égési betegség során 4 időszakot különböztetnek meg - égési sokk, akut égési toxémia, égési szeptikómia és gyógyulás.

Az égési sokk 1-3 napig tart. Az égési sérülés utáni első órákban a gyerekek izgatottak, élesen reagálnak a fájdalomra, sikoltoznak (a sokk merevedési fázisa). Hidegrázás, megnövekedett vérnyomás, fokozott légzés, tachycardia figyelhető meg. Súlyos sokk esetén a testhőmérséklet csökkenhet. 2-6 órával az égés után a gyermekeknél kezdődik a sokk torz fázisa: a gyermek adinamikus, letargikus, nem panaszkodik és gyakorlatilag nem reagál a környezetre. A torpid fázist artériás hipotenzió, gyakori fonalas pulzus, a bőr kifejezett sápadtsága, erős szomjúság, oliguria vagy anuria, súlyos esetekben a gyomor-bélrendszeri vérzés miatti „zacc” hányás jellemzi. Az I. fokú égési sokk olyan gyermekeknél alakul ki, akiknél a testfelület 15-20%-ának felületi elváltozása van; II fokozat - a testfelület 20-60% -ának égési sérüléseivel; III fokozat - a testfelület több mint 60% -a. A gyorsan előrehaladó égési sokk az első napon a gyermek halálához vezet.

A további fejlődéssel az égési sokk időszakát az égési toxémia szakasza váltja fel, amelynek megnyilvánulásai a sérült szövetekből származó bomlástermékek általános véráramba kerüléséből fakadnak. Ebben az időben az égési sérüléseket szenvedő gyermekeknél láz, delírium, görcsök, tachycardia, aritmia fordulhat elő; egyes esetekben kóma. A toxémia hátterében toxikus szívizomgyulladás, hepatitis, akut erozív-fekélyes gastritis, másodlagos vérszegénység, nephritis és néha akut veseelégtelenség alakulhat ki. Az égési toxémia időtartama legfeljebb 10 nap, majd gyermekeknél mély vagy kiterjedt égési sérülésekkel kezdődik a szepticotoxémia fázisa.

Az égési septicotoxémiát egy másodlagos fertőzés és az égési seb felszaporodása jellemzi. Az égési sérüléseket szenvedő gyermekek általános állapota továbbra is súlyos; szövődmények lehetségesek középfülgyulladás, fekélyes szájgyulladás, limfadenitis, tüdőgyulladás, bakteremia, égési szepszis és égési kimerültség formájában. A felépülési szakaszban az összes létfontosságú funkció helyreállításának folyamatai és az égési felület hegesedése dominál.

Égési sérülések diagnosztizálása gyermekeknél

A gyermekek égési sérüléseinek diagnosztizálása anamnézis és vizuális vizsgálat alapján történik. A kisgyermekek égési területének meghatározásához a Lund-Browder táblázatokat használják, amelyek figyelembe veszik a különböző testrészek területének változását az életkorral. 15 év feletti gyermekeknél a „kilenc” szabályt, korlátozott égési sérüléseknél pedig a tenyérszabályt alkalmazzák.

Az égési sérüléseket szenvedő gyermekeknél meg kell vizsgálni a hemoglobint és a vér hematokritját, általános vizeletvizsgálatot, biokémiai vérvizsgálatot (elektrolitok, összfehérje, albumin, karbamid, kreatinin stb.). Égési seb gennyedése esetén a sebváladékból mintavételt és bakteriológiai beoltást végeznek a mikroflóra szempontjából.

Kötelező (különösen elektromos traumák esetén gyermekeknél) elvégzik és megismétlik az EKG dinamikájában. Gyermekeknél a nyelőcső kémiai égése esetén esophagoscopy (EGD) szükséges. A légutak károsodása esetén bronchoszkópiára, tüdőröntgenre van szükség.

Égési sérülések kezelése gyermekeknél

A gyermekek égési sérüléseinek elsősegélynyújtása magában foglalja a termikus szer hatásának leállítását, a bőr érintett területének felszabadítását a ruházatból és hűtését (vízzel, jégcsomaggal). A sokkos állapot megelőzése érdekében a prehospital szakaszban a gyermek fájdalomcsillapítót kaphat.

Egy egészségügyi intézményben az égési felület elsődleges kezelését, az idegen testek és az epidermisz töredékeinek eltávolítását végzik. A gyermekek égési sérülései esetén a sokk elleni intézkedések közé tartozik a megfelelő érzéstelenítés és nyugtatás, az infúziós terápia, az antibiotikum-terápia és az oxigénterápia. Azok a gyermekek, akik nem kaptak megfelelő megelőző védőoltást, sürgősségi immunizálást kapnak tetanusz ellen.

A gyermekek égési sérüléseinek helyi kezelése zárt, nyitott, vegyes vagy műtéti úton történik. Zárt módszerrel az égési sebet aszeptikus kötéssel zárják le. Kötszerek, antiszeptikumok (klórhexidin, furatsilin), filmképző aeroszolok, kenőcsök (ofloxacin + lidokain, kloramfenikol + metil-uracil stb.), enzimkészítmények (kimotripszin, sztreptokináz) használatosak. A gyermekek égési sérüléseinek kezelésére szolgáló nyílt módszer magában foglalja a kötszerek elutasítását és a beteg kezelését szigorú aszeptikus körülmények között. Lehetőség van zárt módszerről nyíltra váltani a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében, illetve nyitottról zártra - fertőzés kialakulásával.

A rehabilitációs időszak alatt az égési sérüléseket szenvedő gyermekek számára tornaterápiát, fizioterápiát (UVI, lézerterápia, mágneses lézerterápia, ultrahang) írnak fel,

A gyermekek égési sérüléseinek megelőzése elsősorban a felnőttek fokozott felelősségét követeli meg. Gyermeket nem szabad tűzzel, forró folyadékkal, vegyszerrel, árammal stb. érni. Ehhez olyan házban, ahol kisgyerekek élnek, biztonsági intézkedéseket kell tenni (háztartási vegyszerek elérhetetlen tárolása, speciális dugók az aljzatokban, rejtett elektromos vezetékek stb.). d.). A gyermekeket folyamatosan felügyelni kell, szigorúan tiltva a veszélyes tárgyak érintését.

A vegyszergyártás növekedésével a különféle vegyszerek száma folyamatosan növekszik. És vannak köztük olyanok is, amelyeket a mindennapi életben folyamatosan használnak, ezért a gyerekek is hozzájuthatnak a veszélyes vegyszerekhez. Ez a helyzet nagyon súlyos következményekkel járhat a gyermek egészségére nézve, néha akár helyrehozhatatlan is.

A csecsemők és serdülők vegyi anyagok okozta égési sérülésének okai főként a következők:

• a szülők elhanyagolják,
• a vegyszerek nem megfelelő tárolása,
• a gyermek rendelkezésére álló háztartási vegyszerek.

Azok az eszközök, amelyek kémiai károsodást okozhatnak mind a bőr felszínén, mind a szemen, a nyelőcsőben, általában a következőket tartalmazzák:

• Savak.
• Lúgok, beleértve a kálium-hidroxidot, valamint ammónia és nátrium-karbonát vizes oldatát.
• Permanganát K (kálium).

Az egyszerű hanyagság végzetes lehet.

Tünetek

A kémiai égés négy fázisa van:

• Az első fokozatot a hiperémia és a mérsékelt ödéma megjelenése különbözteti meg,
• II. - a bőr hámborításának és a dermis külső felületeinek elvesztését jellemzi,
• III-ju - a bőr teljes vastagságának nekrózisa,
• a IV fokon nemcsak a bőr, hanem a mélyebb szövetek is elhalnak.

A nyelőcső savakkal történő kémiai égésének tünete a száraz nekrózis megnyilvánulása a varasodás kialakulásával, amely megakadályozza a sav későbbi behatolását.

A lúgok kémiai károsodásának jele a szövetek megolvadása és a nyelőcső falának minden felületének teljes megsemmisülése. A nyelőcsőben a folyamatok következő fázisai vannak:

• Hiperémia lép fel, az érintett szerv nyálkahártyája megduzzad.
• Felületes és mély fekélyek képződnek.
• Új kötőszövetek képződnek.
• A nyelőcső heges.

Kémiai égés diagnosztizálása gyermeknél

A gyermekek égési sérüléseinek diagnosztizálása lehetővé teszi az anamnézis és a külső vizsgálat tanulmányozását. A fiatal áldozatok égési sérüléseinek területének pontos meghatározása érdekében a Lund-Browder táblázat értékeit használják, amelyek figyelembe veszik a különböző testrészek területének változását az életkorral. 15 év feletti gyermekeknél a kilences, korlátozott égési sérülések esetén a tenyér szabályát alkalmazzák.

A kemoégés diagnosztizálásának hatékony módszere a fibroesophagoscopy, amelyet az eset után 24-48 órán belül végeznek. A módszer lehetővé teszi a gyermekek nyelőcső károsodásának mértékének meghatározását vegyszerekkel.

Komplikációk

Sok kémiai reagens, amely a bőrre kerül, hozzájárul a különböző mélységű és súlyosságú elváltozások megjelenéséhez. És amikor behatolnak a szájüregbe és a nyelőcsőbe, súlyos következményekhez vezethetnek, akár halálhoz is.

Meg kell értenie, hogy a gyermek bőre nagyon sérülékeny és érzékeny, mivel a vékony védőfólia érzékenyebb a vegyi anyagok hatására.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

Mi a teendő, ha egy gyermek vegyi égési sérülést szenved? A cselekvéseknek helyzetspecifikusaknak kell lenniük. A vegyi sérülések elsősegélynyújtása számos alapvető manipulációt tartalmaz:

• A ruhákat le kell venni a gyermekről, ha vegyszerekkel telítettek.
• Koncentrált savakkal (kivéve H₂SO₄) bekövetkező balesetek esetén az érintett bőrfelületet fél órán keresztül hideg vízzel le kell mosni.
• A kénsav vízzel keverve hőt termel, ami még nagyobb égési sérüléshez vezethet. Az ilyen sebeket szappanos vízzel, 3% -os szódaoldattal kell lemosni.
• A lúgos égési sérüléseket vízsugárral mossuk, és 2% -os ecet- vagy citromsavoldattal semlegesítik, majd száraz, nem szoros kötést alkalmaznak.
• A foszforos égési sérülésekre jellemző, hogy oxigénnel kombinálva fellángolnak, így a károsodás kémiai és termikus is. Az érintett testrészt legfeljebb 15 percre vízbe merítik, és a foszforrészecskéket víz alatt eltávolítják. Ezt követően a borogatást 5% -os réz-szulfát oldattal készítik, és nem kötik szorosan.
• Ha a nyelőcső sérült, sürgősen mentőt kell hívni.

Mit csinál egy orvos

A kórházban az érintett felület elsődleges kezelését végzik, eltávolítják az idegen testeket és az epidermisz maradványait.

A kezelés magában foglalja a fájdalomcsillapítók, nyugtatók szedését. Infúziót, antibiotikum-terápiát is végeznek. A tetanusz elleni immunizálás olyan gyermekek számára javasolt, akik nem kaptak megfelelő védőoltást.

A vegyszerek által érintett gyermekek bőrfelületeinek helyi kezelését különböző módon végzik.

A zárt terápia során aszeptikus kötszert kell felvinni a sebre, amely kenőcsöket, filmképző aeroszolokat, antiszeptikumokat és enzimkészítményeket tartalmaz.

A nyílt terápia magában foglalja a beteg kezelését szigorú aszeptikus feltételek mellett.

Az áldozatok rehabilitációs intézkedései közé tartozik a tornaterápia, a fizioterápia. Gyermekeknél mély és kis elváltozások esetén a nekrotikus szöveteket további autodermoplasztikával vágják ki. Amikor hegek keletkeznek, kozmetikai varrattal kivágják őket. A terápia technikáját sebész-combustiológus vagy gyermek traumatológus határozza meg.

Megelőzés

A vegyszeres balesetek megelőzése azok megfelelő tárolása otthon, vidéken, garázsban.

Gyermekek nem férhetnek hozzá veszélyes vegyi anyagokhoz. És a mindennapi élet legegyszerűbb dolgait is magukba foglalhatják, mosószereket és gyógyszereket.

Cikkek a témában

Az összes megjelenítése A cikkben mindent elolvashat az ilyen betegségek kezelésének módszereiről, mint a gyermekek kémiai égése. Határozza meg, milyen hatékony elsősegélynyújtásnak kell lennie. Hogyan kell kezelni: válasszon gyógyszereket vagy népi módszereket?

Azt is megtudhatja, hogy a gyermekeknél a vegyi égési sérülések idő előtti kezelése milyen veszélyes lehet, és miért olyan fontos a következmények elkerülése. Mindent arról, hogyan lehet megelőzni a gyermekek kémiai égését és megelőzni a szövődményeket.

És a gondoskodó szülők a szolgáltatás oldalain teljes körű információt találnak a gyermekek kémiai égési tüneteiről. Hogyan különböznek a betegség tünetei 1,2 és 3 éves gyermekeknél a betegség 4, 5, 6 és 7 éves gyermekek megnyilvánulásaitól? Mi a legjobb módja a kémiai égési betegségek kezelésére gyermekeknél?

Vigyázzon szerettei egészségére és legyen jó formában!

Évente több millió ember szenved égési sérüléseket, 20%-uk gyerek. Égés - az epidermisz, a nyálkahártyák, a szövetek károsodása, amely magas hőmérsékletnek, vegyszereknek, elektromos áramnak való kitettségből ered.

Égési fokok

• 1 fok- a bőr felső rétegének (epidermisz) károsodása, amelyet fájdalom, bőrpír és enyhe duzzanat kísér. A gyógyulás általában 4-5 napon belül megtörténik, hegek nem maradnak.
• 2 fok- a bőr több rétegének (epidermisz és irha) károsodása, amelyet erős fájdalom, bőrpír, duzzanat jellemez. Egy nappal később hólyagok jelennek meg, sárgás folyadékkal töltve, amikor eltörik, a bőr csírarétegének vörös felülete szabaddá válik. A gyógyulás általában 2-3 héten belül megtörténik. A hegek nem jelennek meg.

• 3 fok- nagyon fájdalmas és súlyos károsodás a bőr minden rétegében, valamint az alatta lévő erekben és idegtörzsekben, ami visszafordíthatatlan elváltozásokat okoz az érintett szövetekben. A sérült bőr elveszti érzékenységét, súlyos esetekben szöveti nekrózis (nekrózis) alakul ki. Ezeknek az égési sérüléseknek a gyógyulása több hónapig is eltarthat. A gyógyulás után durva hegek maradnak.
• 4 fok- nagyon súlyos bőrelváltozás, amelyet elszenesedett területek megjelenése, a bőr alatti szövetek, inak, izmok, csontok károsodása jellemez. A felépülés hónapokig, sőt évekig is eltarthat, mivel egy ilyen elváltozás számos plasztikai műtétet igényel.

A gyermekek égési sérüléseinek nagy része termikus, és hőforrásokkal – forró folyadékokkal, forró háztartási cikkekkel (hajsütővas, vasaló, sütő, tűzhely, serpenyő), gőz, tűz – való érintkezés eredménye. A 2. helyen a gyermekek vegyi égési sérülései állnak, amelyeket anyagokkal (nehézfémsók, lúgok, savak, maró folyadékok) való érintkezés során szereznek. A bőr károsodása mellett a nyálkahártya, például a nyelőcső vagy a szem égési sérülései is előfordulhatnak, ami rendkívül veszélyes.

égési betegség

A gyermekek életét gyakran nem maga az égés fenyegeti, hanem az égési betegség, amely az átvétel után alakult ki. Ez az egész szervezet reakciója, amely a bőr és a szövetek hőkárosodása következtében alakul ki.

Több szakasza van:

• égési sokk. Körülbelül 8 órával a sérülés után következik be. Fájdalmas idegvégződések irritációjához kapcsolódik, ami az idegrendszer izgalmát okozza, és annak gátlása után. Csökkent véráramlás a vesékben, ami a kiürült vizelet mennyiségének csökkenéséhez vagy annak teljes hiányához (anuria) vezet. A gyermekek gyengeséget, szomjúságot, fokozott pulzusszámot, alacsonyabb vérnyomást tapasztalnak.
• Égési toxémia. A sokk után 2-3 nappal a test mérgezése következtében alakul ki a sérülés helyéről a véráramba kerülő mérgező anyagok termékeivel. Ezen anyagok bejutása a véráramba a vérkeringés normalizálódása miatt következik be. A klinika a lézió mélységétől és területétől függ. A kis területű gyermekek felületi égési sérülései nem változtatják meg a test általános állapotát. Jelentős vagy mély elváltozások esetén a testhőmérséklet emelkedése, gyengeség, a bőr sápadtsága, hányinger, időben és helyen történő tájékozatlanság figyelhető meg. A hemoglobin szintje a vérben csökken.
• Septicotoxémia. Az állapot a betegség kezdete után 1,5-2 héttel alakul ki. Megkezdődik a seb tisztításának és az érintett szövetek kilökődésének folyamata. Ebben az időszakban a gyermek szeszélyes, könnyes lesz, étvágya és alvása zavart, magas testhőmérséklet, gyengeség, hemoglobin csökkenés a vérben, pulzusszám emelkedés. Egyes gyermekeknél mérgező májkárosodás alakulhat ki, amely a sclera, a bőr és a máj megnagyobbodásában nyilvánul meg. Tüdőgyulladás, gyomorfekély is kialakulhat. Mindezeket a szövődményeket a bakteriális toxinok és a szöveti bomlástermékek tömeges bevitele okozza a sebből a vérbe. A megfelelő kezelés, immunkorrekciós és antibakteriális terápia hozzájárul a gyermek állapotának normalizálásához.
• A lábadozás (gyógyulás) szakasza. A gyermek testének minden funkciója helyreáll, és az érintett szövet hegesedik. A mérgezés tünetei megszűnnek, a vérkép javul, a gyermek állapota normalizálódik. Ennek az időszaknak az időtartama több hónap.

Milyen esetekben van szüksége egészségügyi szakemberek segítségére:

• 3-4 fokos égési sérülésekkel;
• a testfelület több mint 2,5% -ának sérülésével (a kefe mérete 1% -nak felel meg);
• mély elváltozásokkal;
• perineum, nyak, arc, szem, fül, nyelőcső, gége égési sérüléseivel;
• magas testhőmérséklet, hányás megjelenésével.

Elsősegély

A gyermekek égési sérülései időben történő elsősegélynyújtást igényelnek. Az elsősegélynyújtás minden esetben az azt okozó tényezőtől függ:

• Hősérüléssel az érintett területet meg kell szabadítani a ruházattól. Óvatosan le kell vágni, de semmi esetre sem szabad lehúzni. 1-2 fokon az elváltozás helyét folyó víz alatt 10-15 percig hűteni kell. Ezután vigyen fel vékony réteg krémet vagy kenőcsöt égési sérülésekre (Panthenol, Levomekol, Rescuer, Bepanten, Baneocin), és fedje le steril gézkötéssel.
• Vegyi károsodással A ruházatot azonnal le kell venni, mert vegyszereket tartalmazhat. Öblítse le az érintett területet folyó víz alatt. Vegyszerek lenyelése esetén semmi esetre se hánytasson, inkább igyon sima vizet a gyermeknek.
• Elektromos égési sérülésekre először meg kell szüntetni a gyermek elektromos árammal való érintkezését - kapcsolja ki a kapcsolót, hajtsa vissza vagy vágja el a vezetéket egy fa nyelű baltával. Ezután mentőt kell hívnia, és meg kell vizsgálnia a gyermeket, ellenőriznie kell a légzését, a pulzusát. Ha a légzés és a szívverés megmarad, permetezze be az arcát hideg vízzel, takarja le egy takaróval és várja meg az egészségügyi dolgozók érkezését. Légzés és pulzus hiányában azonnal el kell kezdeni a tüdő mesterséges lélegeztetését és a közvetett szívmasszázst a spontán légzés, a szívverés teljes helyreállításáig vagy a mentő megérkezéséig.
• Nap által okozott károkkal a bőrt hideg folyóvíz alatt le kell hűteni. Ezután speciális kenőccsel (Panthenol, Levomekol, Rescuer, Bepanten, Baneocin), kefirrel vagy homoktövis olajjal kenjük be. A gyermekek leégését általában otthon kezelik. De ha hólyagok jelennek meg az érintett területeken, magas testhőmérséklet, hányinger, gyengeség, szédülés figyelhető meg, akkor ebben az esetben a gyermeket meg kell mutatni az orvosnak.

Mit ne tegyünk égési sérüléssel

• alkalmazzon zsírt, vajat, antiszeptikumokat (brilliáns zöld, jód) és kenőcsöket, amelyek nem a sérült bőr égési sérüléseinek kezelésére szolgálnak;
• kezelje alkoholt tartalmazó termékekkel (kölnivíz, lotion);
• víz mangán oldattal, gyógynövények, vizelet;
• alkalmazzon burgonyát égési sérülésekre;
• nyitott hólyagok, különben fertőzés behatolhat a sebbe;
• ragassza fel a tapaszt, különben a seb nem fér hozzá az oxigénhez, amely szükséges a gyógyulásához;
• vigyen fel jeget az érintett területre, ez szöveti fagyást okozhat.

Nézetek: 4568 .

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2016

A testfelület érintett területe szerint osztályozott hőégések (T31), a fej és a nyak első fokú hőégése (T20.1), a csukló és a kéz első fokú hőégése (T23.1), a boka első fokú hőégése és lábfej (T25.1), a vállöv és a felső végtag első fokú hőégése, a csukló és a kéz kivételével (T22.1), a csípő és az alsó végtag első fokú hőégése, a boka és a lábfej kivételével (T24.1) , A törzs első fokú hőégése (T21.1), az érintett testfelület területe szerint osztályozott kémiai égési sérülések (T32), a fej és a nyak első fokú kémiai égése (T20.5), első - a csukló és a kéz kémiai égése (T23. 5), a boka és a lábfej első fokú kémiai égése (T25.5), a vállöv és a felső végtag első fokú vegyi égése, a csukló és a kéz kivételével (T22,5) ), Kémiailag A csípő és az alsó végtag első fokú égése, a boka és a lábfej kivételével (T24.5), a törzs első fokú vegyi égése (T21.5)

Gyermekek égetése, Gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Az egészségügyi szolgáltatások minőségével foglalkozó vegyes bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. június 09-én kelt
4. protokoll

Égési sérülések -

a testszövetek károsodása magas hőmérsékletnek, különféle vegyszereknek, elektromos áramnak és ionizáló sugárzásnak való kitettség következtében.

Égési betegség - ez egy kóros állapot, amely kiterjedt és mély égési sérülések következtében alakul ki, a központi idegrendszer funkcióinak, az anyagcsere-folyamatoknak, a szív- és érrendszeri, légzőszervi, húgyúti, vérképzőrendszer működésének sajátos megsértésével, valamint a gyomor-bél traktus károsodásával. , máj, DIC kialakulása, endokrin rendellenességek stb. d.

Fejlesztés alatt égési betegség A lefolyásának 4 fő szakasza (szakasza) van:
égési sokk,
égési toxémia,
szepticotoxémia,
Reconvalescence.

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2016

Protokollhasználók: égetőgyógyászok, traumatológusok, sebészek, kórházak és poliklinikák általános sebészei és traumatológusai, aneszteziológus-resuscitológusok, sürgősségi és sürgősségi orvosok.

Bizonyítéki szint skála:

DE	Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése, vagy nagyon alacsony (++) torzítási valószínűségű nagy RCT-k, amelyek eredményei általánosíthatók a megfelelő populációra.
NÁL NÉL	A kohorsz- vagy eset-kontroll tanulmányok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok, vagy alacsony (+) torzítási kockázatú RCT-k eredményei. amely általánosítható a megfelelő populációra .
TÓL TŐL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Amelyek eredményei általánosíthatók a megfelelő populációra vagy RCT-kre, ahol nagyon alacsony vagy alacsony a torzítás kockázata (++ vagy +), amelyek eredményei közvetlenül nem általánosíthatók a megfelelő populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény leírása.

Osztályozás

Osztályozás [ 2]

1. A traumatikus ágens típusa szerint
1) termikus (láng, gőz, forró és égő folyadékok, érintkezés forró tárgyakkal)
2) elektromos (nagy és alacsony feszültségű áram, villámkisülés)
3) vegyi anyagok (ipari vegyszerek, háztartási vegyszerek)
4) sugárzás vagy sugárzás (napsugárzás, radioaktív forrás által okozott kár)

2. Az elváltozás mélysége szerint:
1) Felület:



2) Mély:

3. A környezeti hatástényező szerint:
1) fizikai
2) vegyi

4. Helyszín szerint:
1) helyi
2) távirányító (belélegzés)

Diagnosztika (ambulancia)

DIAGNOSZTIKA járóbeteg SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok:égés és fájdalom esetén az égési sebek területén.

Anamnézis:

Fizikális vizsgálat: felméri az általános állapotot (tudat, az ép bőr színe, a légzés és a szívműködés állapota, vérnyomás, pulzusszám, légzésszám, hidegrázás, izomremegés, hányinger, hányás, korom az arcon és a nyálkahártyán az orrüreg és a száj, "sápadt folt szindróma").

Laboratóriumi kutatás: nem szükséges

nem szükséges

Diagnosztikai algoritmus: lásd alább a fekvőbeteg ellátást.

Diagnosztika (mentő)

DIAGNOSZTIKA A SEGÉLYSEGÉLYNYÚJTÁS SZAKASZÁBAN

Diagnosztikai intézkedések:
panaszok és anamnézis gyűjtése;
fizikális vizsgálat (vérnyomás, hőmérséklet mérés, pulzusszámlálás, légzésszám számolás) az általános szomatikus állapot felmérésével;
Az elváltozás helyének vizsgálata az égés területének és mélységének felmérésével;
EKG elektromos sérülés, villámcsapás esetén.

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA STATIONÁRIS SZINTEN

Kórházi szintű diagnosztikai kritériumok:

Panaszok:égés és fájdalom égési sebek, hidegrázás, láz területén;

Anamnézis: tájékozódjon a károsító típusáról, időtartamáról, a sérülés idejéről és körülményeiről, életkoráról, kísérő betegségeiről, allergiás anamnéziséről.

Fizikális vizsgálat: felméri az általános állapotot (tudat, az ép bőr színe, a légzés és a szívműködés állapota, vérnyomás, pulzusszám, légzésszám, hidegrázás, izomremegés, hányinger, hányás, korom az arcon és a nyálkahártyán az orrüreg és a száj, "sápadt folt tünet") .

Laboratóriumi kutatás:
Tenyésztés a sebből a kórokozó típusának és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására.

Instrumentális kutatás:
. EKG elektromos sérüléssel, villámcsapással.

Diagnosztikai algoritmus

2) A "tenyér" módszer - az égett személy tenyerének területe körülbelül a testfelület 1%-a.

3) Az égés mélységének értékelése:

A) felületes
I fokozat - hiperémia és a bőr duzzanata;
II fokozat - az epidermisz nekrózisa, hólyagok;
IIIA fokozat - bőrnekrózis a papilláris réteg és a bőr függelékeinek megőrzésével;

B) mély:
IIIB fokozat - a bőr összes rétegének nekrózisa;
IV fokozat - a bőr és a mély szövetek nekrózisa;

A diagnózis megfogalmazásakor számos jellemzőt figyelembe kell venni sérülések:
1) az égés típusa (termikus, vegyi, elektromos, sugárzás),
2) lokalizáció,
3) végzettség,
4) teljes terület,
5) a mély sérülés területe.

Az elváltozás területét és mélységét törtként írjuk fel, melynek számlálója az égési sérülés teljes területét jelöli és mellette zárójelben a mély sérülés területe (százalékban), a nevezője pedig a égési fok.

Példa a diagnózisra: Termikus égés (forrásban lévő víz, gőz, láng, érintkezés) 28% PT (SB - IV = 12%) / I-II-III AB-IV fokú hát, fenék, bal alsó végtag. Súlyos égési sokk.
A nagyobb áttekinthetőség érdekében a kórelőzménybe egy vázlatot (diagramot) illesztünk be, amelyen grafikusan rögzítjük az égési sérülés területét, mélységét és lokalizációját szimbólumok segítségével, míg a felületi égéseket (I-II. szakasz) pirossal, III AB-vel festjük. utca. - kék és piros, IV Art. - kékben.

A termikus sérülés súlyosságának prognosztikus mutatói.

Frank index. Ennek az indexnek a kiszámításakor a testfelület 1%-át egy konvencionális egységnek (c.u.) veszik fel felszíni és három c.u. mély égés esetén:
- a prognózis kedvező - kevesebb, mint 30 dollár;
— a prognózis viszonylag kedvező — 30-60 USD;
- az előrejelzés kétséges - 61-90 USD;
- kedvezőtlen prognózis - több mint 90 c.u.
Számítás: % égési felület + % égési mélység x 3.

Asztal 1 Égési sokk diagnosztikai kritériumai

jelek	I. fokú sokk (enyhe)	II fokú sokk (súlyos)	III fokú sokk (rendkívül súlyos)
1. Viselkedés vagy tudat megsértése	Izgalom	Váltakozó izgalom és kábítás	Stun-sopor-coma
2. A hemodinamika változásai a) pulzusszám b) BP B) CVP d) mikrokeringés	> normatíva 10%-kal Normál vagy megnövekedett + márványozás	> 20%-kal normatívák Norma 0 görcs	> normatíva 30-50%-kal 30-50% - akrocianózis
3. Dysuriás rendellenességek	Mérsékelt oliguria	oliguria	Súlyos oliguria vagy anuria
4.Hemokoncentráció	Hematokrit akár 43%	Hematokrit akár 50%	Hematokrit 50% felett
5. Anyagcserezavarok (acidózis)	BE 0= -5 mmol/l	BE -5= -10 mmol/l	LENNI< -10 ммоль/л
6. a gyomor-bél traktus zavarai a) hányás b) Vérzés a gyomor-bél traktusból			Több mint 3 alkalommal

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

A további diagnosztikai intézkedések listája:

Laboratórium:
biokémiai vérvizsgálat (bilirubin, AST, ALT, összfehérje, albumin, karbamid, kreatinin, maradék nitrogén, glükóz) - MODS ellenőrzésére és műtét előtti vizsgálatra (LEA);
vér elektrolitok (kálium, nátrium, kalcium, kloridok) - a víz és elektrolit egyensúly felmérése és műtét előtti vizsgálat (LE A);
· koagulogram (PV, TV, PTI, APTT, fibrinogén, INR, D-dimer, PDF) - koagulopátia és DIC-szindróma diagnosztizálására és műtét előtti vizsgálatra a vérzés kockázatának csökkentésére (UDA);
vér sterilitáshoz, vér vértenyészethez - a kórokozó igazolására (UD A);
a vér sav-bázis állapotának mutatói (pH, BE, HCO3, laktát) - a hipoxia (UD A) szintjének felmérésére;
vérgázok meghatározása (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) - a hipoxia (UD A) szintjének felmérésére;
Sebből származó PCR MRSA-diagnózis céljából Staphylococcus aureus (UDC) feltételezett kórházi törzse esetén;
· a napi karbamid-veszteség meghatározása vizelettel - a napi nitrogénveszteség meghatározásához és a nitrogénegyensúly kiszámításához, a súly negatív dinamikája és a hiperkatabolizmus szindróma (UD B) klinikája esetén;
prokalcitonin meghatározása vérszérumban - szepszis (LEA) diagnosztizálására;
preszepzin meghatározása vérszérumban - a szepszis (LEA) diagnosztizálására;
thromboelasztográfia - a hemosztázis károsodásának részletesebb felmérésére (LE B);
Immunogram - az immunállapot felmérésére (UD B);
A vér és a vizelet ozmolaritásának meghatározása - a vér és a vizelet ozmolaritásának szabályozására (UD A);

Hangszeres:
EKG - a szív- és érrendszer állapotának felmérése és a műtét előtti vizsgálat (LE A);
Mellkasröntgen - toxikus tüdőgyulladás és termikus inhalációs elváltozások (UD A) diagnosztizálására;
A hasüreg és a vesék ultrahangja, a mellhártya ürege, NSG (1 év alatti gyermekek) - a belső szervek toxikus károsodásának felmérésére és a háttérbetegségek azonosítására (LE A);
A szemfenék vizsgálata - az érrendszeri rendellenességek és az agyödéma állapotának felmérésére, valamint a szem égési sérüléseinek jelenlétére (LE C);
a CVP mérése centrális véna és instabil hemodinamika jelenlétében a BCC (UDC) értékelésére;
Echokardiográfia a kardiovaszkuláris rendszer állapotának felmérésére (LEA));
monitorok a központi hemodinamika és a szívizom kontraktilitásának fő mutatóinak invazív és nem invazív monitorozásának lehetőségével (Doppler, PiCCO) - akut szívelégtelenségben és sokkban 2-3 stádiumban instabil állapotban (LE B));
Indirekt kalorimetria javasolt az intenzív osztályon lélegeztetőgépen lévő betegek számára - a valódi energiafogyasztás monitorozására, hiperkatabolizmus szindrómában (LE B);
· FGDS - égési stressz diagnosztizálására Curling fekélyek, valamint transzpylorus szonda beállítására gyomor-bél traktus parézisében (UD A);
Bronchoszkópia - termikus inhalációs elváltozások esetén, öblítéshez TBD (UD A);

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózis és további vizsgálatok indoklása: nem végeztek, gondos anamnézis felvétel javasolt.

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés külföldön

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Azitromicin (Azitromicin)

Humán albumin (emberi albumin)

Amikacin (amikacin)

Aminofillin (Aminofillin)

Amoxicillin (amoxicillin)

Ampicillin (Ampicillin)

Aprotinin (Aprotinin)

Benzilpenicillin (benzilpenicillin)

Vancomycin (Vancomycin)

Gentamicin (Gentamicin)

Heparin-nátrium (heparin-nátrium)

Hidroxi-metil-kinoxalin-dioxid (dioxidin) (hidroxi-metil-kinoxalin-dioxid)

Hidroxietil-keményítő (hidroxietil-keményítő)

Dexametazon (Dexametazon)

Dexpanthenol (Dexpanthenol)

Dextrán (dextrán)

Dextróz (dextróz)

Diklofenak (Diklofenak)

Dobutamin (Dobutamin)

Dopamin (dopamin)

Doripenem (Doripenem)

Ibuprofen (Ibuprofen)

Imipenem (Imipenem)

Kálium-klorid (kálium-klorid)

Kalcium-klorid (kalcium-klorid)

Ketorolac (Ketorolac)

Klavulánsav

Thrombocyta koncentrátum (CT)

krioprecipitátum

Linkomicin (Lincomycin)

Meropenem (meropenem)

Metronidazol (Metronidazol)

Milrinone (Milrinone)

Morfin (Morphine)

Nátrium-klorid (nátrium-klorid)

Nitrofurál (Nitrofural)

Norepinefrin (norepinefrin)

Omeprazol (omeprazol)

Ofloxacin (Ofloxacin)

Paracetamol (Paracetamol)

Pentoxifylline (Pentoxifylline)

Plazma, frissen fagyasztva

Povidon – jód (Povidone – jód)

Prednizolon (Prednizolon)

Prokain (Prokain)

Protein C, Protein S (Protein C, Protein S)

Ranitidin (Ranitidin)

Szulbaktám (Szulbaktám)

Szulfanilamid (Szulfanilamid)

Tetraciklin (tetraciklin)

Ticarcillin (Ticarcillin)

Tramadol (Tramadol)

Tranexámsav (Tranexámsav)

Trimeperidin (Trimeperidin)

II., VII., IX. és X. koagulációs faktor kombinációban (protrombin komplex)

Famotidin (Famotidin)

Fentanil (Fentanil)

Fitomenadion (Phytomenadione)

Quinifuryl (Chinifurylum)

Klóramfenikol (klóramfenikol)

Cefazolin (Cefazolin)

Cefepime (Cefepime)

Cefixime (Cefixime)

Cefoperazon (Cefoperazon)

Cefotaxim (cefotaxime)

Cefpodoxim (Cefpodoxim)

Ceftazidim (ceftazidim)

Ceftriaxon (Ceftriaxone)

Cilasztatin (Cilastatin)

Ezomeprazol (Esomeprazol)

Epinefrin (epinefrin)

Eritromicin (eritromicin)

eritrocita tömeg

Ertapenem (Ertapenem)

Etamzilát (Etamzilát)

A kezelés során alkalmazott ATC szerinti gyógyszercsoportok

(A02A) Antacidok

(R06A) Antihisztaminok szisztémás használatra

(B01A) Antikoagulánsok

(A02BA) H 2 hisztamin receptor blokkolók

(C03) Vízhajtók

(J06B) Immunglobulinok

(A02BC) Protonpumpa-gátlók

(A10A) Inzulinok és analógok

(C01C) Kardiotonikus készítmények (a szívglikozidok kivételével)

(H02) Szisztémás kortikoszteroidok

(M01A) Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

(N02A) Opioidok

(C04A) Perifériás értágítók

(A05BA) Májbetegségek kezelésére szolgáló készítmények

(B03A) Vaskészítmények

(A12BA) Káliumkészítmények

(A12AA) Kalciumkészítmények

(B05AA) Plazmatermékek és plazmapótlók

(R03DA) Xantin-származékok

(J02) Gombaellenes szerek szisztémás használatra

(J01) Antimikrobiális szerek szisztémás használatra

(B05BA) Megoldások parenterális táplálásra

Kezelés (ambuláns)

KEZELÉS járóbeteg SZINTEN

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés:
általános mód.
táblázat 11. számú kiegyensúlyozott vitamin-fehérje diéta.
a vízterhelés növekedése, figyelembe véve a kísérő betegségek miatti esetleges korlátozásokat.
Kezelés a járóbeteg-intézetek egészségügyi személyzetének felügyelete mellett (traumatológus, a poliklinika sebésze).

Orvosi kezelés:
· Fájdalomcsillapítás: NSAID-ok (paracetamol, ibuprofen, ketorolak, diklofenak) korosztályi adagokban, lásd alább.
Tetanusz profilaxis nem oltott betegek számára. Kezelés a járóbeteg-intézetek egészségügyi személyzetének (traumatológus, poliklinikai sebész) felügyelete mellett.
Ambuláns antibiotikum terápia, 10%-nál kisebb égési terület indikációi csak az alábbi esetekben:
- a kórház előtti idő több mint 7 óra (7 óra kezelés nélkül);
- terhelt premorbid háttér jelenléte.
Ampicillin + szulbaktám, amoxicillin + klavulanát vagy amoxicillin + szulbaktám, ha allergiás, linkomicint gentamicinnel kombinálva vagy makrolidokat empirikusan adnak be.
Helyi kezelés: Elsősegélynyújtás: 0,25-0,5%-os novokainoldatokkal való öltözködés vagy hűsítő kötszerek vagy aeroszolok (panthenol stb.) használata 1 napig. A 2. és az azt követő napon kötszerek antibakteriális kenőcsökkel, ezüst tartalmú kenőcsökkel (lásd alább a fekvőbeteg-ellátás szakaszában). A kötszereket 1-2 napon belül javasolt elvégezni.

A nélkülözhetetlen gyógyszerek listája:
Helyi alkalmazásra szolgáló eszköz (LED D).
Kloramfenikolt tartalmazó kenőcsök (levomekol, levozin)
Ofloxacint (oflomelidet) tartalmazó kenőcsök
Dioksidint tartalmazó kenőcsök (5% dioxidin kenőcs, dioxikol, metil-dioxilin, 10% mafenid-acetát kenőcs)
Jodoforokat tartalmazó kenőcsök (1% jodopiron kenőcs, betadin kenőcs, jodometrixilén)
Nitrofuránokat tartalmazó kenőcsök (furagel, 0,5% quinifuril kenőcs)
Zsír alapú kenőcsök (0,2% furacillin kenőcs, streptocid liniment, gentamicin kenőcs, polimixin kenőcs, teraciklin, eritromicin kenőcs)
Sebkötések (LE C):
Antibakteriális szivacskötszerek, amelyek adszorbeálják a váladékot;


hidrogél hűsítő kötszerek
Aeroszol készítmények: panthenol (LED B).

A további gyógyszerek listája: nem.

Egyéb kezelések: Elsősegélynyújtás - az égett felület hűtése. A hűtés csökkenti a duzzanatot és enyhíti a fájdalmat, nagy hatással van az égési sebek további gyógyulására, megakadályozza a károsodás elmélyülését. A prehospital szakaszban az elsősegélynyújtó kötszerrel lezárható az égési felület a sérült egészségügyi intézménybe szállításának idejére és az első orvosi vagy szakellátás biztosítására. Az elsődleges kötszer nem tartalmazhat zsírokat és olajokat a későbbi sebek WC-jének nehézségei miatt, valamint színezékeket, mert. megnehezíthetik az elváltozás mélységének felismerését.

Szakorvosi konzultáció indikációi: nem szükséges.
Megelőző intézkedések: nem.

Beteg monitorozás: a gyermek dinamikus megfigyelése, kötözés 1-2 napon belül.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
fájdalom hiánya égési sebekben;
Nincsenek fertőzésre utaló jelek
Égési sebek epithelizációja 5-7 nappal az égési sérülések után.

Kezelés (mentő)

KEZELÉS A SZÜKSÉGES SZAKASZBAN

Orvosi kezelés

Fájdalomcsillapítás: nem kábító fájdalomcsillapítók (ketorolak, tramadol, diklofenak, paracetamol) és kábító fájdalomcsillapítók (morfin, trimeperidin, fentanil) életkori adagokban (lásd alább). NSAID-ok égési sokk jeleinek hiányában. A kábító fájdalomcsillapítók közül a legbiztonságosabb intramuszkuláris alkalmazás a trimeperidin (UDD).
Infúziós terápia: 20 ml / kg / h sebességgel, kiindulási oldat 0,9% -os nátrium-klorid vagy Ringer-oldat.

Kezelés (kórház)

KEZELÉS STATIONÁRIS SZINTEN

Kezelési taktika

A gyermekek égési sérüléseinek kezelési taktikájának megválasztása az égési sérülések korától, területétől és mélységétől, a premorbid hátterétől és a kísérő betegségektől, az égési betegség fejlettségi stádiumától és szövődményeinek lehetséges kialakulásától függ. Minden égési sérülés esetén orvosi kezelés javasolt. Mély égési sérülések esetén műtéti kezelés javasolt. Ugyanakkor a kezelés taktikáját és elvét úgy választják meg, hogy az égési sebeket felkészítsék a műtétre, és megteremtsék a feltételeket az átültetett bőrtranszplantátumok beültetéséhez, az égés utáni hegek megelőzéséhez.

Nem gyógyszeres kezelés

· Mód:általános, ágy, félágy.

· Étel:
a) Az égési osztály azon páciensei, akik 1 évnél idősebb enterális táplálásban részesülnek - 11-es számú diéta, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2002. április 8-i 343. számú rendelete szerint.
1 éves kor alatt szoptatás vagy mesterséges táplálás
(fehérjével dúsított adaptált tejforma) + kiegészítő élelmiszerek (6 hónaposnál idősebb gyermekek).
b) A legtöbb égési betegnél a sérülésre adott válasz alakul ki hipermetabolizmus-hiperkatabolizmus szindróma, amelyet az (UD A) jellemez:
Disregulációs változások az "anabolizmus-katabolizmus" rendszerben;
· az energia- és műanyag donorok iránti igény meredek növekedése;
· az energiaigény növekedése a testszövetek kóros toleranciájának párhuzamos fejlődésével a "hétköznapi" tápanyagokkal szemben.

A szindróma kialakulásának eredménye a standard táplálkozási terápiával szembeni rezisztencia kialakulása, valamint a katabolikus típusú reakciók állandó túlsúlya miatt súlyos fehérje-energia hiány kialakulása.

A hipermetabolizmus-hiperkatabolizmus szindróma diagnosztizálásához szükséges:
1) a táplálkozási hiány mértékének meghatározása
2) az anyagcsere-szükségletek meghatározása (számítási módszer vagy indirekt kalorimetria)
3) anyagcsere monitorozás (legalább hetente egyszer)

2. táblázat - A tápanyaghiány mértékének meghatározása(UD A):

Fokozat opciók	Könnyű	Közepes	nehéz
Albumin (g/l)	28-35	21-27	<20
Összes fehérje (g/l)	>60	50-59	<50
Limfociták (absz.)	1200-2000	800-1200	<800
MT-hiány (%) 10-20 21-30 >30	10-20	21-30	>30

· Ennek a betegcsoportnak a további gyógyszeres táplálék - kortykeverékek (LE C) felírása javasolt.
Sokkos állapotban lévő betegeknél korai enterális táplálás javasolt, pl. az égést követő első 6-12 órában. Ez a hipermetabolikus válasz csökkenéséhez vezet, megakadályozza a stresszes fekélyek kialakulását, és fokozza az immunglobulinok (LE B) termelését.
A nagy dózisú C-vitamin bevitele az endotélium stabilizálásához vezet, ezáltal csökkenti a kapilláris szivárgást (LE B). Javasolt adagok: aszkorbinsav 5% 10-15 mg/kg.

c) Enterális szondás táplálás csepegtetve, napi 16-18 órán keresztül, ritkábban - frakcionált módszerrel. A legtöbb kritikus állapotú gyermeknél a gyomortartalom késleltetett evakuálása és térfogat-intolerancia alakul ki, ezért az enterális táplálás bevezetésének csepegtető módszere előnyösebb. A szonda rendszeres kinyitása szintén nem szükséges, kivéve, ha ennek sürgős okai vannak (puffadás, hányás vagy viszketés). A takarmányozáshoz használt környezetet adaptálni kell (LEV B).

d) A bélelégtelenség szindróma (KIS) (ELB) kezelésének módszertana.
Pangó béltartalom jelenlétében a gyomorban öblítést kell végezni a tiszta mosás érdekében. Ezután kezdődik a perisztaltika stimulálása (motilium életkor dózisban vagy eritromicin por 30 mg / életév dózisban, de legfeljebb 300 mg egyszer, 20 perccel az enterális táplálás kísérlete előtt). A folyadék első bevezetése csepegtetővel történik, lassan 5 ml / kg / óra térfogatban, 4-6 óránként fokozatosan növelve, jó toleranciával, a táplálkozás fiziológiás mennyiségéig.
Negatív eredmény kézhezvételekor (a keverék nem halad át a gyomor-bél traktuson, és a szondán keresztül kisülés van jelen ½ bevitt térfogat), transzpilorikus vagy nasojejunális szonda felszerelése javasolt.

e) Ellenjavallatok enterális/szondás tápláláshoz:
mechanikus bélelzáródás;
folyamatos gyomor-bélrendszeri vérzés
akut destruktív hasnyálmirigy-gyulladás (súlyos lefolyású) - csak a folyadék bevezetése

f) Parenterális táplálás javallatai.
Minden olyan helyzet, amikor az enterális táplálás ellenjavallt.
égési betegség és hipermetabolizmus kialakulása égési sérülésekben szenvedő betegeknél
tetszőleges területre és mélységre, enterális szondás táplálással kombinálva.

g) A parenterális táplálás ellenjavallatai:
tűzálló sokk kialakulása;
hiperhidráció;
anafilaxia a tápközeg összetevőire.
Nem eltávolítható hipoxémia az ARDS hátterében.

Légzőszervi terápia:

A gépi szellőztetésre (UD A) történő átvitel indikációi:

Az IVL általános elvei:
Az intubálást nem depolarizáló izomrelaxánsok (hiperkalémia jelenlétében) (LE A) alkalmazásával kell végezni;
Az IVL akut légzési distressz szindrómában (ARDS) szenvedő betegek számára javasolt. Az ARDS súlyosságát és a tüdő állapotának dinamikáját az oxigenizációs index (OI) határozza meg - PaO2 / FiO2: enyhe - OI< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
Egyes ARDS-ben szenvedő betegeknél előnyös lehet a non-invazív lélegeztetés közepes légzési elégtelenség esetén. Az ilyen betegeknek hemodinamikailag stabilnak, tudatosnak, kényelmesnek kell lenniük, rendszeres légúti debridementtel (LE B);
· ARDS-ben szenvedő betegeknél a légzési térfogat 6 ml/kg (referenciatesttömeg) (ELB).
Lehetőség van a CO2 parciális nyomásának növelésére (permisszív hiperkapnia) a platónyomás vagy az oxigénkeverék (UDC) térfogatának csökkentése érdekében;
A pozitív kilégzési nyomás (PEEP) értékét az AI-tól függően kell beállítani - minél alacsonyabb az AI, annál magasabb a PEEP (7-15 cm-es vízoszlop), szükségszerűen figyelembe véve a hemodinamikát (LE A);
Nehezen kezelhető akut hipoxémiában (LEC) szenvedő betegeknél alkalmazza az alveoláris nyitási manővert (toborzást) vagy a szívelégtelenséget;
a súlyos ARDS-ben szenvedő betegek hanyatt fekhetnek (hasonfekvés), kivéve, ha fennáll a kockázat (LEC);
a gépi lélegeztetésen átesett betegeknek fekvő helyzetben kell lenniük (kivéve, ha ez ellenjavallt) (LE B), az ágy fejét 30-45°-kal megemelve (LE C);
Az ARDS súlyosságának csökkenésével törekedni kell arra, hogy a pácienst a gépi lélegeztetésről a spontán légzés támogatására helyezzék át;
Szepszisben és ARDS-ben (LE: B) szenvedő betegeknél a hosszan tartó orvosi szedáció nem javasolt;
Az izomrelaxáció alkalmazása szepszisben (UDC) szenvedő betegeknél nem javasolt, csak rövid ideig (kevesebb, mint 48 óráig) korai ARDS-ben és 150-nél kisebb AI-ban (UDC).

Orvosi kezelés

Infúziós-transzfúziós terápia (LEV B):

A) A térfogatok kiszámítása az Evans-képlet szerint:
1 nap Vtotal \u003d 2x testsúly (kg) x% égés + FP, ahol: FP - a beteg fiziológiai szükséglete;
Az első 8 óra - a számított folyadékmennyiség fele, majd a második és a harmadik 8 órás intervallum - a számított térfogat ¼-e.
2. és azt követő napokonVösszesen \u003d 1x testsúly (kg) x% égés + FP
50%-nál nagyobb égési terület esetén az infúzió mennyiségét legfeljebb 50%-ra kell számítani.
Ebben az esetben az infúzió mennyisége nem haladhatja meg a gyermek súlyának 1/10-ét, a fennmaradó mennyiséget per os beadása javasolt.

B) Az infúzió mennyiségének korrekciója termikus inhalációs sérülés és ARDS esetén: Termikus inhalációs sérülés vagy ARDS esetén az infúzió mennyisége a számított érték (LEC) 30-50%-ával csökken.

C) Az infúziós terápia összetétele: A kiindulási oldatoknak krisztalloid oldatokat kell tartalmazniuk (Ringer-oldat, 0,9% NaCl, 5% glükóz oldat stb.).
A hemodinamikai hatású plazmapótlók: keményítő, HES vagy dextrán az első naptól megengedett 10-15 ml / kg (UD B) arányban, azonban előnyben részesítik a kis molekulatömegű oldatokat (dextrán 6%) (LE B). ).

A K + gyógyszerek terápiába történő bevonása a sérülés pillanatától számított második nap végére célszerű, amikor a K + plazma és az interstitium szintje normalizálódik (LE A).

Az izogén fehérjekészítményeket (plazma, albumin) legkorábban a sérülést követő 2. napon alkalmazzák, korai beadásuk azonban csak artériás hipotenzió, korai DIC (LE A) kialakulása esetén indokolt a kezdeti terápia során.
Megtartják a vizet a véráramban (1 g albumin 18-20 ml folyadékot köt meg), megakadályozza a dyshydriát. A fehérjekészítményeket hipoproteinémia (LEA) esetén transzfundáljuk.

Minél nagyobb az égési sérülések területe és mélysége, annál hamarabb kezdődik a kolloid oldatok bevezetése. Az albuminról kimutatták, hogy ugyanolyan biztonságos és hatékony, mint a krisztalloidok (LEC).

Égési sokkban súlyos mikrokeringési zavarokkal és 60 g/l alatti hypoproteinémiával, 35 g/l alatti hipoalbuminémiával. A szükséges albumindózis kiszámítása abból indul ki, hogy 100 ml 10%-os, illetve 20%-os albumin 4-5 g/l-rel, illetve 8-10 g/l-rel növeli az összfehérje szintjét.

E) Vérkomponensek (LE A):
A felírás és a transzfúzió kritériumai és indikációi
Az újszülöttkori vörösvértest-tartalmú vérkomponensek a következők: a hematokrit 40% feletti, a hemoglobin 130 g / l feletti tartása súlyos kardiopulmonális patológiás gyermekeknél; közepesen súlyos kardiopulmonális elégtelenség esetén a hematokritszintnek 30% felett kell lennie, és a hemoglobinnak 100 g / l felett kell lennie; stabil állapotban, valamint kisebb elektív műtétek során a hematokrit 25% feletti, a hemoglobin 80 g/l felett kell legyen.

A transzfundált eritrocita tartalmú komponensek számítását a hemoglobin indikáció szintje alapján kell elvégezni: (Hb norm - Hb beteg x testtömeg (kg-ban) / 200 vagy hematokrit szerint: Ht - Ht beteg x BCC / 70).

Az EO transzfúziós sebessége 2-5 ml/ttkg/óra a hemodinamikai és légzési paraméterek kötelező ellenőrzése mellett.
Az eritropoetint nem szabad szepszis (szepticotoxémia) okozta vérszegénység kezelésére (LE: 1B);
A véralvadási hemosztázis faktorok hiányának laboratóriumi jelei a következő mutatók bármelyikével meghatározhatók:
protrombin index (PTI) kevesebb, mint 80%;
protrombin idő (PT) több mint 15 másodperc;
nemzetközi normalizált arány (INR) több mint 1,5;
fibrinogén kevesebb, mint 1,5 g/l;
aktív parciális trombin idő (APTT) több mint 45 másodperc (korábbi heparinterápia nélkül).

Az FFP adagolását a beteg testsúlya alapján kell meghatározni: 12-20 ml/ttkg kortól függetlenül.
Fontolja meg a vérlemezke-koncentrátum (LE: 2D) transzfúzióját, ha:
- a vérlemezkék száma az<10х109/л;
- a vérlemezkék száma 30x109/l alatt van és vérzéses szindróma jelei mutatkoznak. Sebészeti / egyéb invazív beavatkozáshoz, amikor magas vérlemezkeszámra van szükség - legalább 50x109 / l;
· A krioprecipitátum az FFP alternatívájaként csak olyan esetekben javasolt, amikor a parenterális folyadékok mennyiségének korlátozása szükséges.

A krioprecipitátum transzfúziójának szükségességét a következőképpen számítják ki:
1) testtömeg (kg) x 70 ml/kg = vértérfogat (ml);
2) vértérfogat (ml) x (1,0 - hematokrit) = plazmatérfogat (ml);
3) Plazmatérfogat (ml) H (VIII-as faktor szint szükséges – VIII-as faktor szint jelen van) = a VIII-as faktor szükséges mennyisége a transzfúzióhoz (NE).

VIII-as faktor szükséges mennyisége (NE): 100 egység = az egyszeri transzfúzióhoz szükséges krioprecipitátum adagok száma.

A VIII-as faktor meghatározásának lehetőségének hiányában a szükséglet kiszámítása a következők alapján történik: egy adag krioprecipitátum a recipiens testtömegének 5-10 kg-jára számítva.
Minden transzfúziót a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2009. november 6-án kelt 666. számú, „A nómenklatúra jóváhagyásáról, a vér beszerzésének, feldolgozásának, tárolásának és értékesítésének szabályairól” szóló rendeletével összhangban hajtanak végre. a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2012. július 26-án kelt 501. számú rendeletével módosított, valamint a vér, annak összetevői és készítményei tárolására, transzfúziójára vonatkozó szabályok;

Fájdalomcsillapítás (LEA): A teljes arzenál közül a leghatékonyabb a kábító fájdalomcsillapítók használata, amelyek hosszan tartó használat esetén függőséget okoznak. Ez egy másik oldala a kiterjedt égési sérülések következményeinek. A gyakorlatban kábító és nem kábító fájdalomcsillapítók, benzodiazepinek és altatók kombinációját alkalmazzuk a fájdalom csillapítására és a kábító fájdalomcsillapítók hatásának meghosszabbítására. A beadás előnyös formája a parenterális.

3. táblázat – Narkotikus és nem kábító fájdalomcsillapítók listája

A gyógyszer neve	Adagolás és életkori korlátozások	jegyzet
Morfin	Subcutan injekció (valamennyi adag a válaszreakció szerint módosítva): 1-6 hónap - 100-200 mcg/kg 6 óránként; 6 hónaptól 2 évig -100-200 mcg/kg 4 óránként; 2-12 éves korig -200 mcg/kg 4 óránként; 12-18 év - 2,5-10 mg 4 óránként. Intravénásan 5 percig, majd folyamatos intravénás infúzióval 10- 30 mcg/kg/óra (választól függően állítható);	Az adagokat a BNF gyermekek ajánlásai alapján írják elő. A hivatalos utasítások szerint a gyógyszer 2 éves kortól engedélyezett.
Trimeperidin	2 évesnél idősebb gyermekek, életkortól függően: 2-3 éves gyermekek esetében egyszeri adag 0,15 ml 20 mg / ml oldat (3 mg trimeperidin), a maximális napi adag 0,6 ml (12 mg); 4-6 év: egyszeri - 0,2 ml (4 mg), maximális napi - 0,8 ml (16 mg); 7-9 év: egyszeri - 0,3 ml (6 mg), maximális napi - 1,2 ml (24 mg); 10-12 év: egyszeri - 0,4 ml (8 mg), maximális napi - 1,6 ml (32 mg); 13-16 éves korig: egyszeri - 0,5 ml (10 mg), maximális napi - 2 ml (40 mg).	A gyógyszer adagolása a Promedol RK-LS-5 010525 számú gyógyszer hivatalos utasításaiból származik, BNF gyermekeknél nincs gyógyszer.
fentanil	IM 2mcg/kg	A gyógyszer adagolása a fentanil RK-LS-5 015713 számú gyógyszer hivatalos utasításai szerint, BNF-es gyermekeknél tapasz formájában perkután beadás javasolt.
Tramadol	A 2 és 14 év közötti gyermekek esetében az adagot 1-2 mg / testtömeg-kg arányban határozzák meg. A napi adag 4-8 mg/ttkg, 4 injekcióra osztva.	A gyógyszer adagolása a tramadol-M RK-LS-5 018697 számú gyógyszer hivatalos utasításaiból, BNF-gyermekeknél a gyógyszer 12 éves kortól ajánlott.
Ketorolac	IV: 0,5-1 mg/kg (max. 15 mg), majd 0,5 mg/kg (max. 15 mg) 6 óránként szükség szerint; Maximális. 60 mg naponta; A tanfolyam 2-3 nap 6 hónaptól 16 évig (parenterális forma).	in / in, in / m bevezetés legalább 15 másodpercig. Az enterális forma 18 éves kor alatt ellenjavallt, BNF gyermekektől származó adagok, a hivatalos utasítások szerint a gyógyszer 18 éves kortól megengedett.
Paracetamol	Per os: 1-3 hónap 30-60 mg 8 óránként; 3-12 hónapos kor között 60-120 mg 4-6 óránként (max. 4 adag 24 órán belül); 1-6 éves korig 120-250 mg 4-6 óránként (max. 4 adag 24 órán belül); 6-12 éves kor között 250-500 mg 4-6 óránként (max. 4 adag 24 órán belül); 12-18 éves kor között 500 mg 4-6 óránként. Végbélenként: 1-3 hónap 30-60 mg 8 óránként; 3-12 hónap 60-125 mg 6 óránként szükség szerint; 1-5 év 125-250 mg 6 óránként; 5-12 éves korig 250-500 mg 6 óránként; 12-18 éves kor között 500 mg 6 óránként. Intravénás infúzió 15 perc alatt. 50 kg-nál kisebb testtömegű gyermek 15 mg/kg 6 óránként; Maximális. 60 mg/kg naponta. 50 kg-nál nagyobb súlyú gyermek 1 g 6 óránként; Maximális. 4 g naponta.	Intravénás beadás legalább 15 másodpercig, az ajánlott beadási forma a Per rectum. Adagolás BNFgyermekektől, hivatalos utasítás szerint parenterális formában 16 éves kortól.
Diklofenak-nátrium	Per os: 6 hónapos kortól 18 éves korig 0,3-1 mg/kg (max. 50 mg) naponta 3 alkalommal 2-3 napon keresztül. Perrectum: 6-18 éves korig 0,5-1 mg/kg (max. 75 mg) naponta 2x max. 4 nap. IV infúzió vagy mély IV injekció 2-18 éves korig 0,3-1 mg/kg naponta egyszer vagy kétszer, maximum 2 napig (max. 150 mg naponta).	Kazahsztánban bejegyzett űrlapok i / m adminisztrációhoz. Adagolás BNF gyermekektől, hivatalos utasítás szerint parenterális formában 6 éves kortól.

Antibakteriális terápia (LE A) :

kórházi szakasz:
Az antibiotikum terápia kiválasztása az egyes betegek mikrobiológiai tájképére és antibiotikum érzékenységére vonatkozó helyi adatok alapján.

4. táblázat – A Kazah Köztársaságban regisztrált és a CNF-ben szereplő főbb antibakteriális gyógyszerek:

A gyógyszerek neve	Adagok (a hivatalos utasításból)
Benzilpenicillin-nátrium	50-100 U / kg 4-6 adagban Megjegyzés!!!
Ampicillin	újszülöttek - 50 mg / kg 8 óránként az élet első hetében, majd 50 mg / kg 6 óránként. In / m gyermekeknek 20 kg-ig - 12,5-25 mg / kg 6 óránként. Megjegyzés!!! nem hatékony a penicillinázt képző staphylococcus törzsek és a legtöbb Gram-negatív baktérium ellen
Amoxicillin + szulbaktám	2 év alatti gyermekek számára - 40-60 mg / kg / nap 2-3 adagban; 2-6 éves gyermekek számára - 250 mg naponta háromszor; 6-12 éves korig - 500 mg naponta háromszor.
Amoxicillin + klavulanát	1-3 hónapos kortól (4 kg-nál nagyobb testtömeg): 30 mg/ttkg (a hatóanyagok összdózisaként számolva) 8 óránként, ha a gyermek súlya 4 kg-nál kisebb - 12 óránként. 3 hónapos kortól 12 éves korig: 30 mg/ttkg (a hatóanyagok összdózisára vonatkoztatva) 8 órás időközönként, súlyos fertőzés esetén - 6 órás időközönként. 12 évesnél idősebb gyermekek (40 kg feletti testtömeg): 1,2 g gyógyszer (1000 mg + 200 mg) 8 órás időközönként, súlyos fertőzés esetén 6 órás időközönként. Megjegyzés!!! Minden 30 mg gyógyszer 25 mg amoxicillint és 5 mg klavulánsavat tartalmaz.
Ticarcillin + klavulonsav	40 kg feletti gyermekek 3 g tikarcillint 6-8 óránként. A maximális adag 3 g ticarcillin 4 óránként. 40 kg alatti gyermekek és újszülöttek. Az ajánlott adag gyermekek számára 75 mg/ttkg 8 óránként. A maximális adag 75 mg/ttkg 6 óránként. 2 kg-nál kisebb súlyú koraszülöttek 75 mg/kg 12 óránként.
Cefazolin	1 hónapos és idősebb - 25-50 mg / kg / nap, 3-4 injekcióra osztva; súlyos fertőzések esetén - 100 mg / kg / nap Megjegyzés!!! Kizárólag sebészeti antibiotikum profilaxisra javasolt.
Cefuroxim	30-100 mg/kg/nap 3-4 injekcióban. A legtöbb fertőzés esetén az optimális napi adag 60 mg/kg Megjegyzés!!! A WHO ajánlása szerint nem javasolt a használata, mivel a mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni nagy rezisztenciáját alakítja ki.
Cefotaxim	Koraszülöttek 1 hétig 50-100 mg / kg 2 injekcióban, 12 órás időközönként; 1-4 hét 75-150 mg/kg/nap IV 3 injekcióban. 50 kg alatti gyermekek napi adagja 50-100 mg/ttkg, egyenlő adagokban, 6-8 órás időközönként. A napi adag nem haladhatja meg a 2,0 g-ot. Az 50 kg-os vagy annál nagyobb gyermekek ugyanolyan adagban írhatók fel, mint a felnőtteknek1,0- 2,0 g 8-12 órás időközönként.
Ceftazidim	Az 1. hónapig - 30 mg / kg naponta (2 injekció többszöröse) 2 hónaptól 12 évig - intravénás infúzió 30-50 mg / kg / nap (3 injekció többszöröse). A gyermekek maximális napi adagja nem haladhatja meg a 6 g-ot.
Ceftriaxon	Újszülötteknek (2 hetes korig) 20-50 mg / kg / nap. Csecsemők (15 napos kortól) és 12 éves korig a napi adag 20-80 mg / kg. Az 50 kg-os és annál nagyobb súlyú gyermekeknél a felnőtt adag 1,0-2,0 g naponta egyszer vagy 0,5-1 g 12 óránként.
Cefixime	A 12 év alatti gyermekek egyszeri adagja 4-8 mg/ttkg, napi 8 mg/ttkg. Az 50 kg-nál nagyobb súlyú vagy 12 évesnél idősebb gyermekeknek a felnőtteknek ajánlott adagot kell kapniuk, napi 400 mg, egyszeri 200-400 mg. A kezelés átlagos időtartama 7-10 nap. Megjegyzés!!! Az egyetlen per os alkalmazott 3. generációs cefalosporin.
Cefoperazon	A napi adag 50-200 mg/ttkg, amelyet egyenlő részben 2 adagban adunk be, a beadás időtartama legalább 3-5 perc.
Cefpodoxim	12 éves kor alatt ellenjavallt.
Cefoperazon + szulbaktám	A napi adag 40-80 mg/ttkg, 2-4 adagban. Súlyos fertőzések esetén az adag 160 mg/ttkg/nap-ra emelhető a fő összetevők 1:1 arányában. A napi adag 2-4 egyenlő részre oszlik.
cefepim	13 év alatti gyermekeknél ellenjavallt
Ertapenem	Csecsemők és gyermekek (3 hónapostól 12 éves korig) 15 mg/ttkg naponta kétszer (legfeljebb 1 g/nap) intravénásan.
Imipenem + cilasztatin	1 évesnél idősebb 15/15 vagy 25/25 mg/kg 6 óránként
Meropenem	3 hónapos kortól 12 éves korig 10-20 mg/kg 8 óránként
Doripenem	A gyógyszer biztonságosságát és hatásosságát 18 év alatti gyermekek kezelésében nem igazolták.
Gentamicin	3 év alatti gyermekek számára a gentamicin-szulfátot kizárólag egészségügyi okokból írják fel. Napi adagok: újszülöttek 2-5 mg / kg, 1-5 éves gyermekek - 1,5-3 mg / kg, 6-14 év - 3 mg / kg. A gyermekek maximális napi adagja minden korcsoportban 5 mg/kg. A gyógyszert naponta 2-3 alkalommal adják be.
Amikacin	Ellenjavallatok 12 év alatti gyermekek számára
Eritromicin	A 6 éves és 14 éves kor közötti gyermekeket 20-40 mg / kg napi adagban írják fel (4 részre osztva). A kinevezések száma 4 alkalommal. Megjegyzés!!! Prokinetikusként működik. Lásd a táplálkozási részt.
Azitromicin	az 1. napon 10 mg/ttkg; a következő 4 napban - 5 mg / kg naponta 1 alkalommal.
Vankomicin	10 mg/ttkg és intravénásan adják be 6 óránként.
Metronidazol	8 héttől 12 éves korig - napi 20-30 mg / kg egyszeri adag vagy - 7,5 mg / kg 8 óránként. A fertőzés súlyosságától függően a napi adag 40 mg/kg-ig emelhető. Gyermekek 8 hetes korig - 15 mg/ttkg napi egyszeri adagban vagy 7,5 mg/ttkg 12 óránként. A kezelés időtartama 7 nap.

A testfelület legfeljebb 40%-át elérő elváltozás esetén a szövődménymentes premorbid hátterű gyermekeknél a védett penicillinek empirikusan választott gyógyszerek, allergia jelenlétében a linkomicin gentamicinnel (UDC) kombinálva.

A testfelület több mint 40%-át kitevő léziós területtel, bonyolult premorbid hátterű gyermekeknél a választott empirikus gyógyszerek az inhibitorral védett cefalosporinok, a 3. generációs cefalosporinok (LEC).

A mikroorganizmusokkal szemben nagy rezisztenciát képező gyógyszereket rendszeresen kizárják a széles körű felhasználásból. Ezek közé tartozik számos I-II generációs cefalosporin (UD B).

A műtét előtt 30 perccel a sebészeti antibiotikum-profilaxis javasolt, egyszeri cefazalin injekció formájában, 30-50 mg/kg dózisban.

Második adag szükséges:
Hosszan tartó és traumás műtét több mint 4 órán keresztül;
Hosszan tartó légzéstámogatás a posztoperatív időszakban (több mint 3 óra).

A hemosztázis korrekciója :

5. táblázat – Differenciáldiagnózis

fázis	Vérlemezke-szám	PV	APTT	Fibrinogén	Konvolúciós tényező- vaniya	NÁL NÉLIII	RMFC	D-dimer
Hiperkoagulálhatóság	N	N	N/↓	N/	N	↓	N/	N/
Hipokoaguláció	↓↓			↓↓	↓↓	↓↓

Antikoagulánsok (UD A):

A hiperkoaguláció szakaszában felírt heparint a DIC kezelésére 100 egység / kg / nap dózisban, 2-4 adagban, az APTT ellenőrzése alatt, intravénásan beadva, úgy választják meg, hogy az aktivált részleges tromboplasztin idő ( APTT) 1,5-2,5-szer nagyobb, mint a kontrollé.
Ennek a gyógyszernek gyakori mellékhatása a thrombocytopenia, különösen a szepticotoxémia szakaszában.

A plazmafaktor-hiány (LE A) korrekciója:
Friss fagyasztott plazma kiegészítése – az indikációkat és az adagot fent leírtuk (LEO A).
Krioprecipitátum adományozás – az indikációkat és a dózisokat fentebb ismertettük (LEO A).
komplex véralvadási faktor: II, IX, VII, X, Protein C, Protein S-
hiányossággal és korlátozott mennyiséggel (LE A).

Antifibrinolitikus terápia:

5. táblázat – Antifibrinolitikus gyógyszerek.

*

A gyógyszert kizárták az RLF-ből.

Vérzéscsillapítók:
Az etamzilát kapilláris vérzésre és thrombocytopeniára javallt
(UD B).
A fitomenadiont hipoprotrombnémiával (LEA) járó hemorrhagiás szindrómára írják fel.

Diszaggregátumok:
A pentoxifillin gátolja az eritrociták és vérlemezkék aggregációját, javítja az eritrociták kórosan megváltozott deformabilitását, csökkenti a fibrinogén szintjét és a leukociták tapadását az endotéliumhoz, csökkenti a leukociták aktivációját és az általuk okozott endotélium károsodást, valamint csökkenti a megnövekedett vérszintet. viszkozitás.
A hivatalos utasítások szerint azonban a gyógyszer nem javasolt gyermekek és 18 év alatti serdülők számára, mivel nincsenek vizsgálatok a gyermekeknél történő alkalmazásra vonatkozóan. A gyermekek BNF-je szintén nem sorolja fel a gyógyszert, de a Cochrane Library randomizált és kvázi-randomizált vizsgálatokkal értékelte a pentoxifillin hatékonyságát az antibiotikumok kiegészítéseként a gyanított vagy igazolt újszülöttkori szepszisben szenvedő gyermekek kezelésében. Az antibiotikum-kezeléshez adott pentoxifillin csökkentette az újszülöttkori szepszis mortalitást, de további kutatásra van szükség (LEC).
Az Összoroszországi Kombusztiológusok Szövetsége "Égési sérülések nélküli világ" javasolja a pentoxifillin felvételét a hősérülések (LE D) kezelési algoritmusába.

xantin származékok
Az aminofillin perifériás vénatágító hatással rendelkezik, csökkenti a pulmonalis vaszkuláris ellenállást, csökkenti a nyomást a vérkeringés "kis" körében. Növeli a vese véráramlását, mérsékelt vízhajtó hatása van. Kitágítja az extrahepatikus epevezetékeket. Gátolja a vérlemezke-aggregációt (elnyomja a vérlemezke-aktiváló faktort és a PgE2-alfát), növeli az eritrociták deformációval szembeni ellenállását (javítja a vér reológiai tulajdonságait), csökkenti a trombózist és normalizálja a mikrokeringést. Ennek alapján az Összoroszországi Kombusztiológusok Szövetsége "Égési sérülések nélkül" ezt a gyógyszert ajánlja az égési sokk (LE D) kezelésére szolgáló algoritmusban.

A stresszes fekélyek megelőzése :
A stressz fekélyprofilaxist H2-hisztamin receptor blokkolók (a famotidin gyermekkorban ellenjavallt) vagy protonpumpa-gátlók (LEB) alkalmazásával kell végezni;
A stresszes fekélyek megelőzésében jobb a protonpumpa-gátlók (LEC C) alkalmazása;
A profilaxist addig végezzük, amíg az általános állapot stabilizálódik (LE A).

7. táblázat – A stresszes fekélyek megelőzésére használt gyógyszerek listája

Név	A BNF-ből származó adagok, mivel ezekre a gyógyszerekre vonatkozó utasítások gyermekkorban ellenjavalltok.
Omeprazol	Intravénás beadás 5 perc alatt vagy IV infúzió 1 hónap és 12 év között Kezdő adag 500 mikrogramm/kg (max. 20 mg) naponta egyszer, szükség szerint napi egyszeri 2 mg/kg-ra (max. 40 mg) emelve, 12- 18 éves korig 40 mg naponta egyszer. Per os 1 hónaptól 12 éves korig 1-2 mg/kg (max. 40 mg) naponta egyszer, 12-18 éves korig 40 mg naponta egyszer. Kisgyermekek számára folyékony felszabadulás javasolt, mivel a gyógyszer a kapszulák kinyitásakor inaktiválódik.
Ezomeprazol	Per os 1-12 éves kor között 10-20 kg testtömeggel 10 mg naponta egyszer, 20 kg felett 10-20 mg naponta egyszer, 12-18 éves kor között 40 mg naponta egyszer.
Ranitidin	Per os újszülött 2 mg/ttkg naponta 3-szor, maximum 3 mg/ttkg naponta 3-szor, 1-6 hónapos korig 1 mg/ttkg naponta háromszor; maximum 3 mg/ttkg naponta 3-szor, 6 hónaptól 3 évig 2-4 mg/kg naponta kétszer, 3-12 éves korig 2-4 mg/kg (max. 150 mg) naponta kétszer; max. 5 mg/kg (max. 300 mg) naponta kétszer, 12-18 éves kor között 150 mg naponta kétszer vagy 300 mg éjszaka; szükség szerint növelje, kétszer 300 mg-ig napi vagy 150 mg naponta négyszer 12 héten keresztül. IV újszülöttek 0,5-1 mg/ttkg 6-8 óránként, 1 hónapos 18 éves korig 1 mg/kg (max. 50 mg) 6-8 óránként (adható szakaszos infúzióként, 25 mg/óra sebességgel). Az in / in formában nincs bejegyezve a Kazah Köztársaságban.
famotidin	Nem találtak adatokat a gyógyszer gyermekkori használatának engedélyezésére.

Az antacidokat nem a stressz fekélyek megelőzésére, hanem a stressz fekélyek (LEC) komplex kezelésében alkalmazzák.

Inotróp terápia: 8. táblázat – Inotróp szívizom támogatás (LE A):

Név gyógyszerek	Receptorok	Szerződésszerűség	pulzusszám	szűkület	Vasodilatáció	Adagolás mcg/kg/perc-ben
dopamin	DA1, α1, β1	++	+	++		3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1
Dobutamin*	β1	++	++	-	+	5-10 β1
Adrenalin	β1,β2 α1	+++	++	+++	+/-	0,05-0,3β 1, β 2 , 0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1
Noradrena-lin*	β1, α1	+	+	+++	-	0,1-1 β1, α1
Milrinone*	A foszfodiészteráz III gátlása a szívizomban	+++	+	+/-	+++	először adja meg a "terhelési dózist" - 50 mcg / kg 10 percig; majd - fenntartó adag - 0,375-0,75 mcg / kg / perc. A teljes napi adag nem haladhatja meg az 1,13 mg/ttkg/nap értéket

*

A gyógyszereket a Kazah Köztársaságban nem jegyezték be, azonban a kérelmek szerint egyetlen importként importálják őket.

Kortikoszteroidok: A prednizolont intravénásan írják fel 2-3 fokú égési sokk esetén, 2-3 napos kúra (LE B)

9. táblázat – Kortikoszteroidok

A stressz hiperglikémia korrekciója:

Óvatosan értelmezze a kapilláris vércukorszintet, pontosabban határozza meg az artériás vagy vénás vércukorszintet (LE B).
Az adagolt inzulin adagolását akkor javasolt elkezdeni, ha 2 egymást követő vércukorszint > 8 mmol/l. Az inzulinterápia célja a vércukorszint 8 mmol/L (LEV B) alatti tartása;
A parenterális táplálás során a szénhidrátterhelés nem haladhatja meg az 5 mg/kg/perc értéket (LE B).

Diuretikumok (LED A) :
Az első napon ellenjavallt a hypovolemia magas kockázata miatt.
A következő napokban oliguria és anuria esetén írják fel, életkori adagokban.

Immunglobulinok :
Rendkívül súlyos égési sérülés a testfelület több mint 30%-án gyermekeknél
korai életkor, amelyet az immunológiai állapot kifejezett változásai kísérnek. Az immunglobulinok beadása a laboratóriumi paraméterek javulásához vezet (a prokalcitoninszint csökkenése) (LE: 2C). Az RLF-ben vagy a CNF-ben szereplő regisztrált gyógyszereket használják.

Vérszegénység elleni szerek (LE A): ha szükséges, olvassa el a gyermekek vashiányos vérszegénységének klinikai protokollját. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2013. december 12-i 23. sz.
Termikus inhalációs sérülés vagy másodlagos tüdőgyulladás esetén láthatók belélegzés nyálkaoldó szerekkel, hörgőtágítókkal és inhalációs glükokortikoszteroidokkal.

Az alapvető gyógyszerek listája: kábító fájdalomcsillapítók, NSAID-ok, antibiotikumok, protonpumpa-gátlók vagy H2-hisztamin-blokkolók, perifériás értágítók, xantin-származékok, véralvadásgátlók, kortikoszteroidok, dextrán, glükóz 5%, 10%, sóoldat 0,9% vagy Ringer-oldat, Ca + 2+ és K készítmény előkészületek helyi kezelésre.
A további gyógyszerek listája a lefolyás és a szövődmények súlyosságától függően: eritrocita tartalmú vérkészítmények, FFP, albumin, vérzéscsillapítók, diuretikumok, immunglobulinok, inotróp szerek, parenterális táplálás (glükóz 15%, 20%, aminosav oldatok, zsír emulziók), vaskészítmények, HES, antihisztaminok, savkötők, májvédők, gombaellenes szerek.

Sebészet [ 1,2, 3]:

I. Ingyenes bőrátültetés
a) hasított bőrlebeny - kiterjedt granuláló sebek jelenléte;
b) teljes rétegű bőrlebeny - granuláló sebek jelenléte az arcon és a funkcionálisan aktív területeken;

Sebkészültségi kritériumok bőrtranszplantációhoz:
-nincs gyulladás jele
- kifejezett váladékozás hiánya,
- sebek nagy tapadóképessége,
- marginális epithelializáció jelenléte.

II. Necrectomia - égési seb kimetszése a varasodás alatt.
1) Elsődleges sebészeti necrectomia (legfeljebb 5 nap)
2) Késleltetett sebészeti necrectomia (5 nap után)
3) Másodlagos sebészeti necrectomia (ismételt necrectomia, ha kétség merül fel az elsődleges vagy késleltetett necrectomia radikalitásában)
4) Szakaszos sebészeti necrectomia - részlegesen végzett műtétek (kiterjedt bőrelváltozásokkal)
5) Kémiai necrectomia - keratolitikus kenőcsökkel (szalicil kenőcs 20-40%)

Javallatok korai sebészi necrectomia (Burmistrova 1984):
mély égési sérülések lokalizációjával, főleg a végtagokon,
ha elegendő adományozói forrás áll rendelkezésre,
égési sokk jeleinek hiányában,
a korai szepszis jeleinek hiányában,
feltéve, hogy a sérülés óta nem telt el több mint 5 nap,
akut gyulladás hiányában a sebekben és a környező szövetekben.

Ellenjavallatok sebészeti necrectomia esetén:
rendkívül súlyos általános állapot a sérülést követő korai szakaszban, az általános elváltozás kiterjedtsége miatt
a felső légutak súlyos termoinhalációs elváltozásai, amelyek ennek következtében veszélyes tüdőszövődményekkel járnak,
A toxémia súlyos megnyilvánulásai, a fertőzés általánossá válása és a betegség szeptikus lefolyása,
a sebfolyamat kedvezőtlen lefolyása égési sebek nedves nekrózisának kialakulásával.

III. Nekrotómia - az égési seb boncolását a törzs, a végtagok körkörös égési sérüléseivel végezzük, dekompresszió céljából, a sérülés utáni első órákban.

IV. Alloplasztika és xenoplasztika – az allogén és xenogén bőrt a donor erőforrások hiánya miatt ideiglenes sebtakaróként használják kiterjedt égési sérülések esetén. Egy idő után szükségessé válik ezek eltávolítása, és végül a bőr autológ bőrrel történő helyreállítása.

Helyi kezelés: Az égési sebek helyi kezelését a gyermek általános állapota a kezelés megkezdésekor, az égési sérülés területe és mélysége, az égési sérülés helye, a sebfolyamat stádiuma, a tervezett műtéti taktika határozza meg. a kezelés, valamint a megfelelő felszerelés, készítmények és kötszerek rendelkezésre állása.

10. táblázat – Algoritmus égési sebek helyi kezelésére

Égési fok	Morfológiai jellemzők	Klinikai tünetek	A helyi kezelés jellemzői
II	A hám elhalása és hámlása	Rózsaszín sebfelszín hám nélkül	Kötszerek PEG-alapú kenőcsökkel (klóramfenikolt, dioxidint, nitrofuránokat, jodoforokat tartalmazó kenőcsök). Kötszercsere 1-2 nap múlva
IIIA	Az epidermisz és a dermis egy részének elhalása	Az iszkémia fehér területei vagy lilás sebfelületek, majd vékony, sötét foltok képződése következik be	Sebészi necrectomia, a kötés szakaszos eltávolítása, vagy a kötszer cseréje során a hártya spontán kilökődése. PEG alapú kötszerek (levomekol, levosin). Kötszercsere 1-2 nap múlva
IIIB	Az epidermisz és a dermis teljes halála	Fehér területek az ún. "disznóbőr" vagy sötét vastag eschar	1. NE műtét előtt fertőtlenítő oldatos kötszerek a varasodás gyors kiszárítására, a perifokális gyulladás megelőzésére és a mérgezés csökkentésére. Naponta cserélje ki a kötést. 2. Helyi égés és az NE elvégzésének képtelensége esetén - keratolitikus kenőcs alkalmazása 2-3 napig a varasodás elutasítására. 3. NE után korai stádiumban PEG-en oldatok, kenőcsök, majd regenerációt serkentő zsír alapú kenőcsök alkalmazása. Hipergranulációk kialakulásával - kortikoszteroidokat tartalmazó kenőcsök.

11. táblázat – Az égési sebek helyi kezelésében használt antimikrobiális szerek fő osztályai (LED D).

A cselekvés mechanizmusa	Fő képviselők
Oxidálószerek	3%-os hidrogén-peroxid oldat, kálium-permanganát, jodoforok (povidon-jód)
Nukleinsav szintézis és anyagcsere gátlók	Színezékek (etakridin-laktát, dioxidin, quinoxidin stb.) Nitrofuránok (furacillin, furagin, nitazol).
A citoplazmatikus membrán szerkezetének megsértése	Polimixinek Kelátképző szerek (etilén-diamin-tetraecetsav (EDTA, Trilon-B)), felületaktív anyagok (rokkal, alkil-dimetilbenzilammónium-klorid 50%-os vizes oldata (katamin AB, katapol stb.) Kationos antiszeptikumok (klórhexidin, dekametoxin, miramistin). Ionoforok (valinomicin, gramicidin C, amfotericin stb.)
Ezüst készítmények	Szulfatiazil ezüst 2% (Argoszulfán), szulfadiazin ezüstsó 1% (szulfargin), ezüst-nitrát.
A fehérjeszintézis elnyomása	A többkomponensű kenőcsök részét képező antibiotikumok: 1) kloramfenikol (levomekol, levozin), 2) ofloxocin (oflomelid), 3) tirotricin (tyrosur), 4) linkomicin, 5) eritromicin, 6) tetraciklin, 7) szulfonamidok (szulfazindiazinamidok). , streptocid) stb.)

A gyógyulási időt csökkentő sebkötések (LE C):
· Antibakteriális szivacskötések, amelyek adszorbeálják a váladékot;
Tapadó tulajdonságokkal rendelkező puha szilikon bevonatok;
· érintkező fedőréteg a sebre nyitott cellás szerkezetű poliamid ráccsal.
Az elhalt szövetek sebeinek tisztítására használt gyógyszerek (LED D):
keratolitikumok (szalicil kenőcs 20-40%, 10% benzoesav),
enzimek (tripszin, kimotripszin, katepszin, kollagenáz, zselatináz, sztreptokináz, travasa, asperáz, észteráz, pankepzin, elesztolitin).

Egyéb kezelések

Méregtelenítési módszerek: ultrafiltráció, hemodiafiltráció, hemodialízis, peritoneális dialízis.
Javallatok:
Visszafordíthatatlanul elveszett veseműködésű beteg életének támogatására.
Többszervi elégtelenséggel járó szepszisben méregtelenítés céljából terápiás plazmacsere végezhető 1-1,5 teljes plazmatérfogat (LEV) eltávolításával és pótlásával;
A sokkból való felépülést követően vízhajtókat kell alkalmazni a folyadéktúlterhelés (a teljes testtömeg >10%-a) korrigálására. Ha a diuretikumok hatástalanok, vesepótló kezelés alkalmazható a folyadéktúlterhelés megelőzésére (LE: B);
Az oligoanuriával járó veseelégtelenség vagy az azotémia magas aránya, elektrolitzavarok kialakulása esetén vesepótló kezelést végeznek;
Nincs előnye az időszakos hemodialízisnek vagy a folyamatos vénás-vénás hemofiltrációnak (CVVH) (LE: B);
· Instabil hemodinamikai (LE B) betegeknél kényelmesebb a CVVH végrehajtása. A vazopresszorok és a folyadékterápia kudarca a CVVH elindításának nem vese indikációja;
· CVVH vagy intermittáló dialízis mérlegelhető olyan betegeknél, akik egyidejűleg akut agysérülést szenvednek, vagy más okok miatt emelkedett koponyaűri nyomás vagy generalizált agyödéma (LE: 2B).
· A vesepótló kezelés alkalmazására vonatkozó szabályok, lásd „Akut veseelégtelenség” és krónikus vesebetegség gyermekeknél.

Fluidizáló ágy- alkalmazása súlyos beteg betegek kezelésében javallt, kedvezőtlen feltételeket teremt a mikroflóra kialakulásához és megkönnyíti az égési sebek kezelését, különösen a törzs hátsó felületén és a végtagokon (UD A).

Ultrahangos kavitáció (szanáció)(UD C) - az alacsony frekvenciájú ultrahang alkalmazása az égési sérülések komplex kezelésében hozzájárul a sebek nekrotikus szövetekből való tisztításának felgyorsulásához, a kollagén szintézisének felgyorsításához, a granulációs szövet kialakulásához a gyulladás proliferatív szakaszában; tisztítja és előkészíti az égési sebeket autodermoplasztikára és serkenti azok öngyógyulását.
jelzés Az ultrahangos higiénia elvégzése mély égési sérülés jelenléte a gyermekben, bármilyen lokalizációjú és területű, a nekrotikus szövetek kilökődésének szakaszában. Ellenjavallat a beteg instabil általános állapota, amely a sebben gennyes folyamat megnyilvánulásával és a fertőzés általánossá válásával jár.

Hiperbár oxigénterápia(UD C) - az HBO alkalmazása segít megszüntetni az általános és helyi hipoxiát, csökkenti a bakteriális szennyeződést, növeli a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységét, normalizálja a mikrokeringést, fokozza a szervezet immunbiológiai védelmét és aktiválja az anyagcsere folyamatokat.

Vákuumterápia (UDC) - sebészeti vagy kémiai necrectomia után mély égési sérüléseket szenvedő gyermekeknél javasolt; felgyorsítja a seb öntisztulását az életképtelen lágyszövetek maradványaitól, serkenti a granulációs szövet érését az autodermoplasztikára való felkészülés során, felgyorsítja az autograftok beültetését.
Ellenjavallatok:
A beteg súlyos általános állapota;
rosszindulatú szövetek termikus égési sérülések vagy más szervek igazolt onkológiai patológiája területén;
akut vagy krónikus bőrpatológiás áldozatok, amelyek negatív hatással lehetnek a sebgyógyulásra;
bármilyen etiológiájú szepszis, amely többszörös szervi elégtelenség hátterében fordul elő (súlyos szepszis), szeptikus sokk;
A prokalcitonin koncentrációja a vérben ≥2 ng / ml;
termikus belégzési sérülés, amely súlyosbítja a betegség súlyosságát és rontja a sebfolyamat lefolyását;
tartós bakteriémia.

Pozicionálás (pozíciónkénti kezelés) . Az égési sérülések kezelésének első 24 órájától kezdődően alkalmazzák az ízületi kontraktúrák megelőzésére: váll adduktor kontraktúrája, könyök-, térd- és csípőízületek flexiós kontraktúrája, ujjak interphalangealis ízületeinek extensor kontraktúrája.

A kontraktúrák elkerülése érdekében helyezze el az ágyban:

Nyak, elöl	Enyhe meghosszabbítás úgy, hogy egy összehajtott törölközőt helyez a vállak alá
vállízület	Elrablás 90⁰-ről 110-re, ha lehetséges, 10⁰ vállhajlítással semleges forgásban
könyökízület	Hosszabbítás az alkar szupinációjával
Kefe, hátsó felület	A csuklóízület 15⁰-20⁰, a metacarpophalangealis ízület 60⁰-90⁰ flexiós, az interphalangealis ízületek teljes nyújtásban vannak
Kéz, extensor inak	A csuklóízület 15⁰-20⁰, a metacarpophalangealis ízület 30⁰-40⁰ nyújtás
Kefe, tenyérfelület	Csuklóízület kinyújtott 15⁰-20⁰, interphalangealis és metacarpophalangealis ízületek teljes kiterjedésben, hüvelykujj abdukcióban
Mellkas és vállízület	Abdukció 90°-ban és enyhe forgatás (ügyeljen a váll hasi elmozdulásának veszélyére)
csípőizület	Abdukció 10⁰-15⁰, teljes kinyúlásban és semleges forgásban
Térdízület	A térdízület nyújtott, a bokaízület 90⁰ dorsiflexiós

Sínezés equinus megelőzésére javallatok szerint. Hosszú ideig, műtét előtt 2-3 hétig, műtét után 6 hétig, javallatok szerint 1-2 évig alkalmazzák. A gumiabroncsok eltávolítását és visszaszerelését naponta háromszor kell elvégezni, hogy elkerüljük a neurovaszkuláris kötegekre, csontnyúlványokra nehezedő nyomást.

Légző gyakorlatok.

Fizikai gyakorlatok. A passzív ízületfejlesztést naponta kétszer, altatásban kell végezni. Az autotranszplantáció után 3-5 napig nem végeznek aktív és passzív gyakorlatokat,
A xenograftok, a szintetikus kötszerek és a sebészeti sebészeti eltávolítás nem ellenjavallatok az edzéshez.

Fizikai kezelési módszerek az indikációktól függően:
· UV terápia vagy bioptron terápia az égési seb és a donor helyeken a sebfelület gyulladásának jeleivel. Az UV-terápia kinevezésére vonatkozó jelzések - az égési seb vagy a donor helyének suputációjának jelei, az eljárások maximális száma 5. Bioptron terápiás tanfolyam - 30. sz.
· Inhalációs terápia légzési zavar jeleivel 5. sz.
· Magnetoterápia a hegszövet kiszáradása, az oxigén szövetekbe történő hatékony szállítása és aktív hasznosítása céljából, a kapilláris vérkeringés javítása a heparin érágyba kerülése miatt. A kezelés időtartama napi 15 eljárás.

Elektroforézis enzimkészítmény lidázzal, hialuron-, kondroitin-kénsavak depolimerizációja és hidrolízise, ​​a heg felszívódása céljából. A kezelés folyamata - napi 15 eljárás.
· Ultrafonoforézis kenőcsökkel: hidrokortizon, contractubex, fermenkolégés utáni hegek az égés utáni hegek depolimerizálása és lágyítása céljából, 10-15 eljárás.
· Krioterápia keloid hegek kezelésére kriomasszázs formájában 10 eljárás.

Kompressziós terápia- rugalmas anyagból készült speciális ruházat használata. A nyomás olyan fizikai tényező, amely önmagában, vagy hegesedés, eltávolítás után pozitívan megváltoztathatja a bőrhegek szerkezetét. A kompressziós terápiát 6 hónapig, legfeljebb 1 évig folyamatosan alkalmazzák, és a kötés nélküli tartózkodás nem haladhatja meg a napi 30 percet. A korai égés utáni időszakban rugalmas kompressziót lehet alkalmazni a gyógyulási időszakban, miután a legtöbb seb begyógyult, de néhány terület nyitva marad. A nyomókötések használatának megelőző és terápiás célja is van. Profilaktikus célokra a kompressziót hasadt bőrű sebek plasztikai műtétje után, valamint rekonstrukciós műtétek után alkalmazzák. Ezekben az esetekben a műtét után 2 héttel adagolt nyomást kell adni, majd fokozatosan növelni kell a kompressziót. Terápiás célokra a kompressziót túlzott hegnövekedés esetén alkalmazzák.

A szakértői tanács jelzései:
Szemész szakorvosi konzultáció a szemfenék ereinek vizsgálatával a szaruhártya égési sérüléseinek kizárása és a szemfenék duzzanata felmérése érdekében.
Konzultáció hematológussal - a vérbetegségek kizárása érdekében;
Konzultáció otolaryngológussal - a felső légúti égési sérülések és kezelésük kizárása érdekében. Konzultáció traumatológussal - sérülés esetén;
Fogorvosi konzultáció - a szájüreg égési sérülései és fertőzési gócok esetén az ezt követő kezeléssel;
Konzultáció kardiológussal - EKG és Echo CG rendellenességek, szívpatológia jelenlétében;
A neuropatológus konzultációja - neurológiai tünetek jelenlétében;
Konzultáció a fertőző betegségek szakemberével - vírusos hepatitis, zoonózis és egyéb fertőzések jelenlétében;
Konzultáció egy gasztroenterológussal - a gyomor-bél traktus patológiája jelenlétében;
Klinikai farmakológus konzultációja - az adagolás és a gyógyszerek kombinációjának módosítása.
Konzultáció egy nefrológussal a vese patológiájának kizárása érdekében;
Konzultáció efferentológussal az efferens terápiás módszerek elvégzéséhez.

Az intenzív osztályon történő kórházi kezelés indikációi:égési sokk 1-2-3 súlyosság, SIRS jeleinek jelenléte, 2-3 fokos légzési elégtelenség, 2-3 fokos szív- és érrendszeri elégtelenség, akut veseelégtelenség, akut májelégtelenség, vérzés (sebekből, gyomor-bélrendszerből stb.), ödéma agy, GCS 9 pont alatt.

A kezelés hatékonyságának mutatói.
1) Az ABT hatékonyságának kritériumai: a MODS regressziója, nincs gennyedés a sebben (steril tenyészetek a 3., 7. napon), a fertőzés és a másodlagos gócok nem generalizálódnak.
2) Az ITT hatékonyságának kritériumai: stabil hemodinamika megléte, megfelelő diurézis, hemokoncentráció hiánya, normális CVP-számok stb.
3) A vazopresszorok hatékonyságának kritériumai: a vérnyomás emelkedése, a pulzusszám csökkenése, az OPSS normalizálódása határozza meg.
4) A helyi kezelés hatékonyságának kritériumai:égési sebek hámozása durva hegek kialakulása és égés utáni deformitások, ízületi kontraktúrák kialakulása nélkül.

Kórházi ápolás

Tervezett kórházi kezelés indikációi: nem.

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
gyermekek, életkortól függetlenül, a testfelület 10%-át meghaladó elsőfokú égési sérülésekkel;
gyermekek, életkortól függetlenül, a testfelület 5%-át meghaladó II-III A fokú égési sérülésekkel;
3 évesnél fiatalabb gyermekek, akiknek a testfelület 3%-át vagy annál nagyobb II-III A fokú égési sérülései vannak;
IIIB-IV fokú égési sérülésekkel rendelkező gyermekek, függetlenül a sérülés területétől;
1 évesnél fiatalabb gyermekek, akiknek a testfelület 1%-át vagy annál nagyobb II-IIIA fokú égési sérülései vannak;
az arc, a nyak, a fej, a nemi szervek, a kezek, a lábak II-IIIAB-IV fokú égési sérüléseit szenvedő gyermekek, függetlenül a sérülés területétől.

Információ

Források és irodalom

1. Az MHSD RK egészségügyi szolgáltatásainak minőségével foglalkozó vegyes bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2016.
   1. 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Burns: Útmutató orvosoknak. Szentpétervár, 2000. - 480. o. 2. Vikhriev B.S., Burmistrov V.M. Burns: Útmutató orvosoknak. - L.: Medicina, 1986. - P.252 3. Rudovsky V. et al. Az égési sérülések kezelésének elmélete és gyakorlata. M., "Medicine", 1980. S.374. 4. Judenich V.V. Égési sérülések és következményeik kezelése. Atlasz. M., "Medicine", 1980. 191. o. Nazarov I.P. et al. Égési sérülések. Intenzív terápia. oktatóanyag. Krasznojarszk "Phoenix" 2007 5. Shen N.P. - Gyermekek égési sérülései, M., 2011. 6. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 666. számú, 2009. november 6-i 666. sz. a vér és összetevőinek értékesítése, valamint a tárolásra, a vérátömlesztésre, összetevőire és készítményeire vonatkozó szabályok” a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2012. július 26-i 501. számú rendeletével módosított formában; 7. Gyermekek súlyos termikus sérüléseinek korszerű intenzív ellátása M.K. Asztamirov, A. U. Lekmanov, S. F. Piljutik Moszkvai Gyermekgyógyászati ​​és Gyermeksebészeti Kutatóintézet, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma G.N. Szperanszkij, az Emergency Medicine moszkvai kiadása. 8. Astamirov M.K. A központi hemodinamikai rendellenességek szerepe és hatása a szövetek oxigénellátására a gyermekek égési sérüléseinek akut periódusában: A dolgozat kivonata. Az orvostudományok kandidátusa M., 2001. 25s. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Erpuleva Yu. V. A korai táplálkozási támogatás szerepe égési sérüléses gyermekeknél az anyagcsere katabolikus orientációjának megelőzésében//Pediatrics. 2006. 1. sz. 73-76. 10. Yerpuleva Yu. V. Táplálkozási támogatás kritikus állapotú gyermekeknél: A tézis kivonata. …az orvostudományok doktora. M., 2006. 46s. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. A hemodinamika célzott korrekciója súlyos traumás sérülésekben szenvedő gyermekeknél a transzpulmonáris termodilúció alapján//Anesthesiol. és újraélesztő. 2011. №1. 32-37.o. 12. Lekmanov A. U., Budkevich L. I., Soshkina V. V. Az antibiotikus terápia optimalizálása kiterjedt égési sérüléssel rendelkező gyermekeknél a prokalcitonin szintje alapján // Vest.intens. ter. 2009. 1. szám P.33-37. 13. A tartalomjegyzék elérhető a SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. folyóirat honlapján: http://www.elsevier.com/locate/clnu Az ESPEN által jóváhagyott ajánlások: Táplálkozási terápia súlyos égési sérüléseknélq 15. Akut felső gyomor-bélrendszeri vérzés 16 év felett: kezelés https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013. november 6.; 310(17): 1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. A folyadékos újraélesztés kolloidokkal kontra krisztalloidokkal hatása a hipovolémiás sokkban szenvedő, kritikus állapotú betegek mortalitására: a CRISTAL randomizált vizsgálat. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 2013. március 12.; 311 (10): 1071. Renier, Jean [javítva: Renier, Jean]; Clec "h, Christophe [javítva: Clec" h, Christophe]. 19. Kolloid oldatok folyadék újraélesztéshez Első közzététel: 2012. július 11. 20. Aktuálisnak értékelve: 2011. december 1. Szerkesztői csoport: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub. cikkek Frissítések száma Irodalomra hivatkozva 22. Albumin kontra szintetikus plazmatérfogat-növelők: a klinikai és költséghatékonyság áttekintése, valamint használati útmutatók 23. BNF gyermekeknek 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoxifylline újszülöttek szepszisének és nekrotizáló enterocolitisének kezelésére 25. Első közzététel: 2011. október 5. Aktuális értékelés: 2011. július 10. Szerkesztőség: Neonatal Group: Cochrane 10.1002/14651858.CD004205.pub2Idézet megtekintése/mentése Idézett: 7 cikk Frissítések száma Irodalomra hivatkozva 26. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 343. számú, 2002. április 8-i rendelete 27. Kazakmul K. Nagy gyógyszerkönyv alapok Szerzők: Ziganshina, V.K. Lepakhin, V.I. Peter 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transzpulmonáris termodilúció hemodinamikai méréshez férfiaknál súlyosan leégett gyermekeknél//Crit.Care. 2011. Vol.15 (2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. et. al. Magas frekvenciájú ütős lélegeztetés és alacsony légzési térfogatú lélegeztetés égési sérüléseknél: randomizált, kontrollált vizsgálat//Crit.Care Med. 2010 Vol.38(10). P. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Az akut tüdősérülés kórélettana kombinált égési és füstinhalációs sérülés esetén//Clin.Sci. 2004. Voll.107 (2). P. 137-143. 32. Herndon D. N. (szerk.). teljes égési gondozás. harmadik kiadás. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Égési beteg kritikus ellátása: az első 48 óra//Crit.Care Med. 2009. 37. kötet (10). P.2819-2826. 34. Pitt R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. et al. A megváltozott kapilláris nyomás és permeabilitás elemzése hősérülés után//J. Surg. Res. 1987. Vol.42(6). P.693-702. 35. A National Clinical Guideline No. 6. Szepszis kezelése http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevich L. I. et al. A vákuumterápia gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő alkalmazásában szerzett tapasztalat // Sebészet. 2012. No. 5. S. 67–71. 37. Kislitsin P.V., A.V. Aminev Gyermekek határvonali égési sérüléseinek sebészeti kezelése // Tudományos közlemények gyűjteménye az I. Oroszországi Kombusztiológusok Kongresszusáról, 2005. 17 21 október. Moszkva 2005. Budkevich L.I., Soshkina V.V., Astamirova T.S. (2013). Újdonság az égési sérüléseket szenvedő gyermekek helyi kezelésében. Orosz Gyermeksebészeti, Aneszteziológiai és Újraélesztési Értesítő, 3. kötet, 3. szám, 43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Sebtisztítás, helyi, fertőtlenítő és sebgyógyítás. Int. Wound J., No. 6(6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). Antimikrobiális ezüst kötszerek a sebkezelésben. Sebek. 40. Rowan M.P., C.L. (2015. 19. szám). Égési seb kivágása és kezelése: áttekintés és fejlesztések. Critical Care, 243. 41. Salamone J.C., S.A.-R. (2016, 3. (2)). Nagy kihívás a Biomaterials-sebgyógyításban. Regenerative Biomaterials, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/

Információ

A protokollban használt rövidítések:

D-dimer - fibrin bomlásterméke;
FiO2 - oxigéntartalom a belélegzett levegő-oxigén keverékben;
Hb - hemoglobin;
Ht - hematokrit;
PaO2 - az oxigén részleges feszültsége az artériás vérben;
PaCO2 - a szén-dioxid részleges feszültsége az artériás vérben;
PvO2 - az oxigén részleges feszültsége a vénás vérben;
PvCO2 - a szén-dioxid részleges feszültsége a vénás vérben;
ScvO2 - a központi vénás vér telítettsége;
SvO2 - kevert vénás vér telítettsége;
ABT - antibakteriális terápia;
BP vérnyomás;
ALT - alanin aminotranszferáz;
APTT - aktivált parciális tromboplasztin idő;
AST - aszpartát-aminotranszferáz.
HBO-hiperbár oxigénterápia
DIC - disszeminált intravaszkuláris koaguláció;
GIT - gyomor-bél traktus;
RRT - vesepótló kezelés;
IVL - mesterséges tüdőszellőztetés;
IT - infúziós terápia;
ITT - infúziós-transzfúziós terápia;
KOS - sav-bázis állapot;
CT - számítógépes tomográfia;
LII - mérgezés leukocita indexe;
INR - nemzetközi normalizált arány;
NE - necrectomia;
OPSS - teljes perifériás vaszkuláris ellenállás;
ARDS - akut légzési distressz szindróma;
BCC - a keringő vér térfogata;
PT - protrombin idő;
PDF - fibrinogén bomlástermékek;
PCT - prokalcitonin;
PON - többszörös szervi elégtelenség;
PTI - protrombin index;
PEG - polietilénglikol;
SA - spinális érzéstelenítés;
SBP - szisztolés vérnyomás;
FFP - frissen fagyasztott plazma
CI - szívindex;
SKN - bélelégtelenség szindróma
MODS - többszörös szervi elégtelenség szindróma;
SIRS - szisztémás gyulladásos válasz szindróma;
VAGY - égési sokk;
TV - trombin idő;
TM - vérlemezke tömeg
LE - bizonyíték szintje;
US - ultrahang;
Ultrahang - ultrahang vizsgálat;
SV - a szív lökettérfogata;
FA - fibrinolitikus aktivitás;
CVP - központi vénás nyomás;
CNS - központi idegrendszer;
NPV - légzési mozgások gyakorisága;
HR - pulzusszám;
EDA - epidurális érzéstelenítés;
EKG - elektrokardiográfia;
MRSA - Meticillin-rezisztens staphylococcusok

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - orvos - az Asztanai REM "2. számú városi gyermekkórház" állami vállalat legmagasabb kategóriájának égetőgyógyásza.
2) Ramazanov Zhanatay Kolbayevich - az orvosi tudományok kandidátusa, az RSE legmagasabb kategóriájának combustiológusa a REM "Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet"-en.
3) Zhanaspaeva Galia Amangaziyevna - az orvostudományok kandidátusa, a Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának szabadúszó rehabilitológus főorvosa, a gazdasági felhasználási joggal foglalkozó köztársasági állami vállalat legmagasabb kategóriájának rehabilitológusa "Traumatológiai Kutatóintézet és Ortopédia".
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - a klinikai farmakológia doktora, az első kategória aneszteziológus-resuscitator. A GKP a REM "2. számú városi gyermekkórház"-ról, Astana.

Összeférhetetlenség hiányának jelzése: nem.

A bírálók listája:
1) Belan Elena Alekseevna - az orvostudományok kandidátusa, RSE a REM "Traumatológiai és Ortopédiai Kutatóintézet"-en, a legmagasabb kategóriájú kombiológus.

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: A jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy új módszerek megléte esetén, bizonyos szintű bizonyítékokkal.

1. melléklet
a tipikus szerkezetre
klinikai protokoll
diagnózis és kezelés

Összefüggés az ICD-10 és az ICD-9 kódok között:

ICD-10		ICD-9
A kód	Név	A kód	Név
T31.0/T32.0	Termikus/kémiai égés 1-9% PT		A bőr és a bőr alatti szövetek érintett területének egyéb helyi kivágása
T31.1/T32.1	Termikus/kémiai égés 11-19% PT	86.40	Az érintett bőrterület radikális kivágása
T31.2/T32.2	Termikus/kémiai égés 21-29% PT	86.60	Szabad teljes vastagságú szárny, másként nincs megadva
T31.3/T32.3	Termikus/kémiai égés 31-39% FR	86.61	Szabad teljes vastagságú szárny az ecsettel
T31.4/T32.4	Termikus/kémiai égés 41-49% PT	86.62	Kézenként még egy bőrlebeny
T31.5/T32.5	Termikus/kémiai égés 51-59% PT	86.63	Ingyenes teljes vastagságú csappantyú egy másik helyről
T31.6/T32.6	Termikus/kémiai égés 61-69% PT	86.65	Bőr xenotranszplantáció
T31.7/T32.7	Termikus/kémiai égés 71-79% PT	86.66	Bőr allograft
T31.8/T32.8	Termikus/kémiai égés 81-89% PT	86.69	Más típusú, más lokalizációjú bőrlebeny
T31.9/T32.9	Termikus/kémiai égés 91-99% PT	86.70	Kocsányos lebeny, másként nincs meghatározva
T20.1-3	A fej és a nyak termikus égési sérülései I-II-III	86.71	Kocsányos vagy széles alaplapok vágása, előkészítése
T20.5-7	A fej és a nyak kémiai égési sérülései I-II-III fokú	86.72	A kocsányos szárny mozgása
T21.1-3	A törzs hőégése I-II-III fokú	86.73	Kocsányos lebeny vagy lebeny rögzítése széles kézfejen
T21.5-7	A test kémiai égési sérülései I-II-III	86.74	Széles szárlebeny vagy széles alaplebeny rögzítése a test más részeihez
T22.1-3	A vállöv és a felső végtag hőégése, a csukló és a kéz kivételével, I-II-III fokú	86.75	Kocsányos vagy szélességi szárny felülvizsgálata
T22.5-7	A vállöv és a felső végtag kémiai égési sérülései, a csukló és a kéz kivételével, I-II-III fokú	86.89	Egyéb módszerek a bőr és a bőr alatti szövet helyreállítására és rekonstrukciójára
T23.1-3	A csukló és a kéz hőégése I-II-III fokú	86.91	Primer vagy késleltetett necrectomia egyidejű autodermoplasztikával
T23.5-7	A csukló és a kéz kémiai égési sérülései I-II-III fokú	86.20	A bőr és a bőr alatti szövet érintett területének vagy szövetének kimetszése vagy megsemmisítése
T24.1-3	A csípőízület és az alsó végtag termikus égése, a bokaízület és a lábfej kivételével I-II-III.	86.22	Seb, fertőzött terület vagy bőrégés sebészeti kezelése
T24.5-7	A csípőízület és az alsó végtag kémiai égési sérülései, a bokaízület és a lábfej kivételével I-II-III.	86.40	Radikális kivágás
T25.1-3	A bokaízület és a lábfej hőégése I-II-III fokú
T25.5-7	A bokaízület és a lábfej kémiai égési sérülései I-II-III

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem helyettesíthetik a személyes orvosi konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely csak információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.