Az oldalsó és a mediális malleolus törése. Hogyan lehet felépülni és felépülni a bokatörésből

A bokatörés az egyik leggyakoribb csontsérülés. Különösen gyakran a sportolóknál, a gyermekeknél és a magas sarkú cipőket viselő nőknél észlelik, és az ilyen sérülések csúcspontja télen figyelhető meg a jég miatt. A bokatörések ilyen gyakorisága a végtag ezen részének anatómiai felépítéséből adódik, amely a járás során a legnagyobb súlyterhelést tapasztalja.

Ebben a cikkben bemutatjuk a bokatörések fő fajtáit, tüneteit, diagnosztizálási módszereit, elsősegélynyújtását és kezelését elmozdulással és anélkül. Ezen információk áttekintése után időben gyanakodhat egy ilyen sérülés jelenlétére, és érdeklő kérdéseket tehet fel orvosának.

Egy kis anatómia

A boka (vagy boka) a lábszár alsó (distalis) kiálló része. Vizuálisan úgy néz ki, mint egy kis és nagy csontkinövés a lábon kívül és belül. A boka két részre oszlik:

• oldalsó - a fibula alsó része;
• mediális - a sípcsont alsó részének folyamata.

A mediális és oldalsó malleolus alkotja a boka villát.

Az okok

A bokatörés oka gyakran a láb ismerős elcsavarodása.

A boka integritásának megsértését közvetlen és közvetett sérülések okozhatják. Közvetlen trauma esetén a csontot éri ütés, ami az egyik boka töréséhez vezet. Ilyen sérülések fordulhatnak elő közúti balesetek, verekedések, végtagra zuhanó nehéz tárgyak stb. következtében. A legtöbb esetben megfigyelhető közvetett sérüléseknél a láb ismerős „csavarodása” következik be, ami az integritás megsértéséhez vezet. az egyik csontról. Ilyen sérülések keletkezhetnek bármilyen sima felületen (jég, hó, padló, csempe stb.), görkorcsolyázáskor vagy korcsolyázáskor, sportoláskor, hanyag gyalogláskor stb.

A következő tényezők növelhetik a csont integritásának megsértésének valószínűségét ilyen sérülések esetén:

• kalciumhiány (alultápláltság, orális fogamzásgátlók szedése, D3-vitamin-hiány, akromegália, vese-, mellékvese-, emésztőszervek, pajzsmirigy- és mellékpajzsmirigy-betegségek);
• fiziológiás kalciumhiány (serdülőkor, idős kor, szoptatás és terhesség);
• csontrendszeri betegségek (oszteopátia, genetikai betegségek és chondrodysplasia, valamint ízületi gyulladás).

A törések típusai

A traumatológusok a bokatörések következő fő típusait különböztetik meg:

• a mediális (vagy belső) boka törése;
• az oldalsó (vagy külső) boka törése.

A bőr állapotától függően az ilyen sérülések nyitottak vagy zártak lehetnek. És a törött csontdarabok helyétől függően - elmozdulással vagy anélkül.

A törés típusát a sérülés mechanizmusa is meghatározza:

• pronációs törés - a láb kifelé húzása okozta;
• szupinációs törés - a lábfej befelé fordítása okozza;
• rotációs törés - az alsó láb tengely körüli elfordítása okozza, miközben a láb áll.

Tünetek

A bokatörés jeleinek súlyossága és jellege a sérülés súlyosságától (elmozdulások, egyidejű diszlokációk, ficamok stb.) és a csonttörés területétől függ. A bokatörések gyakori tünetei a következők:

1. Fájdalom. Általában a fájdalom közvetlenül a sérülés után jelentkezik, de bizonyos pszicho-érzelmi körülmények között egy kicsit később is előfordulhat (például ha egy sportverseny résztvevője „adrenalinon” teljesíti a versenyt). A fájdalom akut, nem engedi, hogy az áldozat rálépjen a lábára, és fokozódik a végtag megnövekedett terhelésével vagy mozgási kísérletekkel. A sérülés helyének szondázásakor a fájdalom élessé válik. Több sérülés esetén (például baleset után) az áldozatban fájdalomsokk alakulhat ki.
2. Ödéma. Törés után a sérült boka térfogata megnövekszik, a duzzanat miatt a boka körvonalai kisimulnak, nyomásra lyuk marad a bőrön. Súlyos esetekben az ödéma nemcsak a sérülés területén lokalizálható, hanem az egész végtagra is kiterjedhet.
3. Vérzések. A törés helyén zúzódás képződik, amely lefelé és a sarokba nyúlhat. Ez a tünet hangsúlyosabb az elmozdult töréseknél, mivel a töredékek nagyobb mértékben károsítják a lágyszöveteket és az ereket.
4. Crunch és crepitus. Sérülés közben roppanó érzés léphet fel az áldozatoknál. Később, a törési terület szondázásakor krepitus kerül meghatározásra.
5. Boka diszfunkció. A sérülés súlyosságától függően az áldozat nehézségeket tapasztal, vagy nem tud normális mozgásokat végezni. Lehet, hogy rendellenes a lábmozgása, rendellenes helyzete, ropoghat a mozgási kísérlet során.
6. A láb eltolódása. Egyes esetekben az áldozat lába befelé vagy kifelé fordul. Ez a tünet súlyos bokasérüléseknél - törés-diszlokációknál figyelhető meg.

Az oldalsó malleolus törése

Ilyen sérülés esetén a fibula törése következik be, és előfordulhat, hogy az áldozat nem érzi teljesen a törés jeleit, mivel ez a csont nem viseli a fő terhelést, és a sípcsonthoz van rögzítve. A legkifejezettebb tünet a boka területének duzzanata, és a fájdalom csak akkor jelentkezhet, ha megpróbálják megszondázni a sérült területet.

Az oldalsó malleolus törésének ilyen enyhe megnyilvánulása a szakember általi vizsgálat és kezelés megtagadásához vezethet. Az ilyen sérüléseket azonban a peroneális ideg károsodása kísérheti, és a törés ezen következményeinek azonosításához mindig átfogó diagnózist kell végezni, és szakember által előírt megfelelő kezelést kell végezni.

A mediális malleolus törése

Ilyen sérülés esetén a sípcsont törése következik be. Lehet egyenes vagy ferde.

• A közvetlen törés pronáció. Ezt a lábfej kifelé fordulása és a deltoid szalag megnyúlása kíséri.
• A ferde törést a láb szupinációja kíséri, a mediális malleolus töredéke a calcaneus felett leszakad. Az ilyen sérülések lehetnek nyitottak vagy zártak.

Egyes esetekben a külső és a belső boka törése is előfordul. Az ilyen törést marginálisnak nevezik. Ez az egyik legveszélyesebb sérülés, hosszabb kezelést és felépülést igényel. Az ilyen törések gyakran különféle szövődmények kialakulásához vezetnek.

Törés elmozdulással

Amikor a sérült boka töredékei elmozdulnak, a törés tünetei kifejezettebbek. A fájdalom szindróma nehezen szüntethető meg, vagy nem szűnik meg nem kábító hatású fájdalomcsillapítók szedésével.

Ilyen sérülésekkel az ödéma kifejezettebb, és térfogata nagymértékben függ a csontdarabok elmozdulásának mértékétől. A beteg kifejezett crepitus-t érezhet. A töredékek erős elmozdulása esetén a törés megnyílhat, mivel a csont éles szélei könnyen átlyukasztják a bőrt.

Általában az ilyen sérülések a magasból való esések során fordulnak elő, és gyakran megfigyelhetők síelőknél, ejtőernyősöknél és korcsolyázóknál.

Elmozdulás nélküli törés

Gyakrabban fordulnak elő olyan bokatörések, amelyeket nem kísér a csontdarabok elmozdulása. Lehetnek ferdék vagy keresztirányúak, és pronációsak.

Az ilyen sérüléseket nem kísérik kifejezett tünetek, és egyes áldozatok nem is tudnak az ilyen károsodás jelenlétéről. Fájdalmuk elviselhető, a boka területén duzzanat jelentkezik, de önállóan is tudnak mozogni. A sérülés ilyen klinikai képét a betegek diszlokáció miatt veszik fel, és megtagadhatják az orvoshoz való eljutást.

Elsősegély

Ha nyílt seb van a sérülés területén, akkor azt antiszeptikus oldattal kell kezelni, és steril kötést kell alkalmazni.

Bármilyen bokatörés gyanúja esetén - fájdalom, duzzanat, vérzés, bokaízület működési zavara - az áldozatot elsősegélyben kell részesíteni, és a lehető leggondosabban el kell vinni egy traumatológiai központba vagy kórházba. A beteg szállításához jobb mentőt hívni.

A további kezelés és gyógyulás nagymértékben függ a bokatörés elsősegélynyújtásának helyességétől. A nem megfelelő elsősegélynyújtás a következő szövődmények kialakulásához vezethet:

• a töredékek elmozdulása;
• a zárt törés átmenete nyitottra;
• fokozott vérzés;
• fájdalom kialakulása vagy;
• a láb diszlokációja vagy szubluxációja;
• az erek és/vagy idegek károsodása.

A törött boka elsősegélynyújtásának a következőket kell tartalmaznia:

1. Engedje el a sérült lábát a szorító tárgyaktól: lemezek, autótörmelékek stb. Távolítsa el a sérültet a sérülés helyéről, és nyugtassa meg.
2. Ne engedje, hogy az áldozat rálépjen a sérült végtagjára.
3. Hívj egy mentőt.
4. Óvatosan vegye le a ruhát és a cipőt a sérült lábról.
5. Adja a sérült lábnak a legkényelmesebb pozíciót. Emelje fel a végtagot ruhatekercs, takaró vagy párna alá helyezésével az áldozat számára legkényelmesebb magasságba.
6. Hagyja a sérültet érzéstelenítőt (Diclofenac, Nimesulide, Ketorol, Analgin, Ibufen stb.) bevenni, vagy adjon be intramuszkulárisan fájdalomcsillapítót.
7. Nyílt törés esetén kezelje a sebet antiszeptikus oldatokkal, és helyezzen be steril kötést.
8. Artériás vérzés esetén a sérült artéria fölé érszorítót kell felhelyezni, és rá kell csatolni egy cetlit a feltüntetett alkalmazási idővel. 20 percenként lazítsa meg 20 másodpercre, és jegyzetben jelezze az újbóli felhordás idejét.
9. Vigyen fel jeget a sérült területre, és távolítsa el 15-20 percenként 2 percig, hogy elkerülje a fagyást.
10. Speciális pneumatikus hordágyak, rétegelt lemez, pneumatikus, műanyag vagy vákuum abroncsok vagy Dieterichs gumiabroncsok csak erre szakosodott mentőcsapatoknál kaphatók. Érkezésük előtt immobilizálni kell a lábat rögtönzött eszközökkel. A végtag ideiglenes immobilizálásához készíthet sínt rögtönzött eszközökből (rétegelt lemez, deszka, síléc, lapát, seprű stb.), vagy használhat drótsínt. Ha nem lehet sínt készíteni, rögzítse a beteg lábat az egészségeshez.
11. A rögtönzött sín felhelyezése előtt takarja le a lábszárat egy tiszta és puha ruhával, amely megvédi a bőrt a kidörzsölődéstől. Enyhén hajlítsa meg a végtagot térdnél, és enyhén húzza meg a sarkát, hogy derékszög alakuljon ki a láb és az alsó láb között. Rögzítse a sín egyes részeit a lábszár külső és belső oldalára, és kösse be kötéssel, kendővel vagy más rögtönzött eszközzel.
12. Mielőtt a beteget kórházba szállítaná, rögzítse a lábát hordágyon vagy autósülésen úgy, hogy a jármű mozgása közben mozdulatlan maradjon.

Diagnosztika

A páciens vizsgálata és kikérdezése után az orvos a "bokatörés" diagnózisának megerősítése és a hatékony kezelési terv elkészítése érdekében szükségszerűen röntgenfelvételt ír elő három vetületben:

• egyenes - a beteg a hátán fekszik, és térdre hajlítja a lábát;
• ferde - a beteg egészséges oldalra fordul, meghajlítja a lábát, és párnát helyeznek közéjük;
• oldalsó - a beteg a fájó oldalra fordul, meghajlítja a végtagokat, és a sérült láb előre kerül.

Ezt követően radiográfiát végeznek a kezelés és a rehabilitáció minőségének értékelésére.

Szükség esetén a bokatöréses beteg vizsgálata kiegészíthető a következő vizsgálatokkal:

• Boka ultrahang.

Kezelés

A bokatörés kezelésének taktikáját a sérülés súlyossága határozza meg. Összeolvadására konzervatív vagy sebészeti módszerek alkalmazhatók.

Konzervatív terápia

A bokatörés konzervatív kezelése a következő esetekben javasolt:

• zárt törés a csontdarabok elmozdulása nélkül;
• a boka szalagjainak kisebb károsodása;
• elmozdult törés, amely azonnali zárt repozícióra alkalmas;
• ellenjavallatok jelenléte a sebészeti beavatkozások elvégzéséhez (súlyos lefolyás, öregség, idegrendszeri, szívbetegségek stb.).

Immobilizáló kötés

A töredékek elmozdulása nélküli zárt törés esetén gipszből vagy polimer anyagokból készült immobilizáló kötést végzünk. A láb és a láb hátsó részére alkalmazzák. Az alsó lábszár kötése alulról felfelé történik, és fordítva a lábfejen. Ebben az esetben a beteg nem érezhet nyomást és zsibbadást, a kötés nem dörzsölheti a bőrt.

A kötés utáni gipszréteg minőségének ellenőrzése érdekében röntgenfelvételt végeznek a töredékek elmozdulásának hiányának megerősítésére.

Az immobilizáló kötés felhelyezése után tilos a lábfejre lépni. A betegnek mankót kell használnia.

Bokatörés esetén mindig rögzítő végtagkötést alkalmaznak. A modern eszközök megjelenésének köszönhetően a gipszet indításgátló kötszerekkel lehet helyettesíteni. Könnyű műanyagból vagy fémből készülnek, amelyek sűrű anyaggal vannak bevonva és tépőzárral rögzítve. Méretük a lábnak megfelelően állítható, szükség esetén eltávolíthatóak (csak orvosi engedéllyel).

A lábszár immobilizálásának időtartamát bokatörés esetén a sérülés súlyossága és a szervezet jellemzői (például életkor vagy a törés gyógyulását akadályozó betegségek jelenléte) határozzák meg. Általános szabály, hogy egy gyermeknek 1 hónapig, egy felnőttnek körülbelül 6 hétig, egy idősnek pedig több mint 2 hónapig kell gipszet viselnie.

Az immobilizáló kötés eltávolításáról a kontroll röntgenfelvétel után döntenek.

Zárt kézi kicsinyítés

Ha a csontdarabok elmozdulnak, a vakolat felhordása előtt a töredékeket összehasonlítják - zárt kézi áthelyezés. Az eljárást a helyi érzéstelenítés (néha általános érzéstelenítés) megkezdése után hajtják végre. A sebész a lábát térd- és csípőízületeknél derékszögben hajlítja, asszisztense pedig rögzíti a combot. Egyik kezével az orvos megragadja a bokát vagy a sarkát elöl (a sérülés jellegétől függően), a másikkal pedig az alsó lábszárat alulról, oldalról és hátulról. Ez ellenreakciót vált ki. A lábnak hajlított helyzetben kell lennie. Ezt követően a sebész a lábfejet normál helyzetbe forgatja, a csontok áthelyeződésének érzésétől vezérelve. A kezet a rögzített lábra rögzítjük, az immobilizáló kötés felhelyezéséhez szükséges helyzetben tartva.

Az elmozdulással járó bokatöréseknél a gipsz viselésének időtartamát a kontrollképek eredményei alapján egyedileg határozzák meg.

Sebészet

A bokatörés sebészeti lehetőségei a következő esetekben indokolhatók:

• nyílt törések;
• mindkét boka törése;
• összetett sérülések esetén a zárt kézi áthelyezés képtelensége;
• a fibula vagy a sípcsont alsó hátsó részének törése a felület több mint egyharmadával, elmozdulással és a boka integritásának megsértésével együtt;
• a bokaszalagok összetett szakadásai és a tibiofibularis ízület szakadása;
• régi törések.

A műtét célja lehet:

• vérzés leállítása és nyílt sérüléssel járó seb kezelése;
• a sérült csont anatómiai alakjának helyreállítása;
• a töredékek rögzítése (osteoszintézis);
• a töredékek nyitott repozíciója;
• bokaszalagok vagy tibiofibuláris ízület helyreállítása;
• a boka, a lábfej és a lábszár összes funkciójának teljes helyreállítása.

A sérülés természetétől függően a következő sebészeti beavatkozások végezhetők:

1. A tibiofibularis ízület rögzítése. Az ilyen műtét indikációi lehetnek a középső malleolus és fibula törése, egyéb sérülések a tibiofibularis ízület szakadásával. A beavatkozás során egy speciális csavart rögzítenek a sípcsonton és a fibulán keresztül az oldalsó malleolushoz képest szögben. További rögzítéshez szöget használnak. Az eszközök bevezetésére szolgáló csatornák fúróval készülnek.
2. A mediális malleolus osteosynthesise. Az ilyen műtét indikációi a szupinációs törések. A mediális malleolus rögzítése egy kétpengés szög derékszögben történő beillesztésével történik. Az oldalsó bokát egy kiegészítő csap rögzíti. Egyes töredékek csavarokkal rögzíthetők.
3. Az oldalsó boka csontszintézise. Az ilyen műtétek indikációi a pronációs törések. A fibula tengelye mentén egy csapot vezetnek át a bokán, és a mediális malleolust ezenkívül egy szöggel rögzítik. Ha a tibiofibularis ízület szakadása van, annak rögzítését végezzük.
4. A sípcsont töredékeinek oszteoszintézise. Az ilyen műtétekre utaló jelek a sípcsont törései az alsó vég hátsó részén. A bokaízület kinyitása után a sípcsont töredékeit egy hosszú csavarral rögzítjük. Bizonyos esetekben ehhez további csavarra lehet szükség, amelyet a csont tengelye mentén rögzítenek.

A beavatkozás befejezése után a lábat gipsszel rögzítik, felhelyezve úgy, hogy elérhető legyen a posztoperatív seb kezelése. A műtét után kontroll röntgenfelvétel kötelező. A rehabilitáció során ismétlődő képek készülnek.

Rehabilitáció

A rehabilitációs intézkedések segítenek helyreállítani a sérült végtag funkcióit.

A kezelés befejezése után minden bokatöréses beteg számára egyéni programot állítanak össze, amely lehetővé teszi az elveszett funkciók maximális helyreállítását. A betegnek ajánlott:

• a kalcium étrend betartása;
• fizikoterápia;
• masszázs tanfolyamok;
• fizioterápiás eljárások: magnetoterápia, elektroforézis kalciumkészítményekkel, UVI, UHF, extracorporalis lökéshullám terápia, infravörös lézerterápia, meleg fürdők, iszap és paraffinos alkalmazások.

Bizonyos eljárások végrehajtásának kezdetét a törés összetettsége határozza meg.

Rehabilitáció műtét után

A műtét után a betegnek tilos a sérült lábára állni. A beteg mankóval csak a műtét után 3-4 héttel mozoghat, 2-3 hónapig immobilizáló kötés viselése szükséges. Eltávolítása után javasolt a bokát rugalmas kötéssel bekötni.

A töredékek rögzítésére használt fémeszközöket csak 4-6 hónap elteltével lehet eltávolítani egy második művelet során. Ha a csonttöredékek rögzítésére titán termékeket használtak, akkor a beteg sok évig élhet velük, de a többi fémből készült rögzítőelemeket időben el kell távolítani.

Általános szabály, hogy a gipsz eltávolítása után 7 nappal a páciensnek ajánlott egy sor gyakorlatot a terápiás gimnasztikában, amely lehetővé teszi az ízület merevségének megszüntetését. Az első órákat meleg fürdőben, tengeri sóoldattal lehet végezni, ami segít megszüntetni a hosszú távú gipszviselés során fellépő duzzanatot.

Az oktató minden beteg számára egyénileg állít össze gyakorlatokat, és a terhelésnek fokozatosan kell növekednie. Általában a program tartalmazza a boka- és térdízület hajlítását és nyújtását, a labda padlón való görgetését, a kis tárgyak lábujjakkal való tartását. Később a sarok és lábujj járás gyakorlatok, úszás és kerékpározás is hozzáadódik.

Az idegek, a nyirokrendszer és az erek normál működésének helyreállítása érdekében masszázs tanfolyamokat ajánlunk a páciensnek. Első kezelését érzéstelenítő gélekkel lehet végezni, mert eleinte fájdalmas érzései lehetnek a betegnek. Ezt követően megszűnnek, és a kellemetlen érzések eltűnnek.

A fizioterápiás eljárások segítenek felgyorsítani a beteg rehabilitációs időszakát. Kiválasztásuk egyéni, és attól függ, hogy egy adott eljárás végrehajtásához vannak-e ellenjavallatok.

Lehetséges szövődmények

• a csontdarabok nem megfelelő fúziója;
• a láb szubluxációja;
• a tibiofibularis syndesmosis diasztázisa;
• deformáló arthrosis;
• sántaság;
• calcanealis neuritis.

A sebészeti kezelést követően a bokatöréseket fertőzés bonyolíthatja, és a következők kialakulásához vezethet:

• tályog;
• vérmérgezés;
• thrombophlebitis;
• osteomyelitis.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha bokatörés jelei vannak - fájdalom, duzzanat, vérzés vagy a boka alakjának megsértése -, forduljon ortopédhez. Miután megvizsgálta és kikérdezte a pácienst a diagnózis megerősítése érdekében, az orvos három vetületben röntgenfelvételt ír elő. Szükség esetén a bokaízület CT, MRI és ultrahang vizsgálata javasolt.

A bokatörés gyakori sérülés, amely miatt az áldozatnak mindig orvoshoz kell fordulnia. Csak egy ilyen megközelítés biztosítja a megfelelő kezelést és a szövődmények megelőzését. A sérülés súlyosságától függően konzervatív és sebészeti technikák is alkalmazhatók a csontok integritásának helyreállítására. A kezelés befejezése után a páciensnek olyan rehabilitációs programot javasolnak, amely biztosítja a boka és a láb funkcióinak maximális helyreállítását.

A bokatörések közé tartoznak az oldalsó malleolus egyszerű törései, amelyek lehetővé teszik a járást a sérült lábon való teljes alátámasztással, valamint az összetett két- és hárommalleoláris törések, amelyek a láb subluxációjával és egyenletes elmozdulásával járnak, és amelyek műtéti kezelést és hosszú távú rehabilitációt igényelnek. . A bokatörések a leggyakoribbak, az összes csontváztörés 10%-át és az alsó végtagtörések 30%-át teszik ki.

Az ortopéd-traumatológus napi munkája során a bokatöréseknek sokféle besorolása létezik, de ezek egyike sem szerzett döntő előnyt a klinikai gyakorlatban. A bokatörések károsodásának a következő főbb mintái vannak:

Az oldalsó malleolus izolált törése

A mediális malleolus izolált törése

Bimalleoláris törés

Trimalleoláris törés

Bosworth eltört boka-diszlokációja

Nyílt bokatörés

Bokatörés tibiofibularis syndesmosis sérüléssel

A bokaízület anatómiája, boka.

A bokaízület anatómiája. Bokák.

A bokaízületet három csont alkotja: a sípcsont, a fibula és a talus. A sípcsont és a fibula egy hornyot képez, amelyen belül a talus mozog. A bokák a horony csontfalaiként működnek, emellett a bokaízületet számos szalag erősíti. A bokák fő funkciója, hogy biztosítsa a talus korlátozott mozgási tartományát, amely szükséges a hatékony járáshoz és futáshoz, valamint az axiális terhelés egyenletes eloszlásához. Vagyis megakadályozzák a talus elmozdulását a sípcsont ízületi felületéhez képest.

Bokatörés tünetei.

Mivel a bokaszalag sérülése ugyanazokkal a tünetekkel járhat, mint a bokatörés, minden ilyen sérülést gondosan meg kell vizsgálni a csontpatológia szempontjából. A bokatörés fő tünetei a következők:

Közvetlenül a sérülés és a súlyos fájdalom után

Zúzódás

Fájdalom tapintásra

Axiális terhelés lehetetlensége

Deformitás (töréssel-diszlokációval)

Bokatörések diagnosztizálása.

A bokatörés diagnosztizálásában a jellegzetes anamnézis és klinikai kép mellett a radiográfia kiemelkedő jelentőséggel bír. A distalis tibiofibularis ízület és a distalis tibiofibularis syndesmosis állapotának megfelelő felmérése érdekében a közvetlen és oldalirányú vetítés mellett célszerű 15°-os belső elforgatással végzett röntgenfelvételt végezni. A tibia és a fibula közötti 5 mm-nél nagyobb diasztázis esetén felmerül a kérdés, hogy szükség van-e a distalis tibiofibularis syndesmosis rekonstrukciójára. Ritka esetekben, amikor a tibiofibularis syndesmosis végig szakad, a fibula nyakában az oldalsó malleolus törése fordulhat elő, ezért ezt a területet alaposan meg kell vizsgálni és röntgenfelvételen is rögzíteni kell. A röntgenfelvétel során fel kell mérni a talo-tibia szögét is, amely lehetővé teszi a fibula törés miatti lerövidülésének mértékét, valamint a műtéti kezelés utáni hosszának megfelelőségét.

A talo-tibia szöge (bal oldalon az oldalsó malleolus törésének osteosynthesise után, a jobb oldalon normális)

A bokatörések osztályozása.

A bokatörések jelenlegi osztályozása három csoportra osztható. Az első csoport a tisztán anatómiai besorolások, csak a törésvonalak elhelyezkedését figyelembe véve, ebbe a csoportba a bevezetőben fentebb megadott besorolás tartozik. A második csoport a károsodás anatómiai vonatkozását és fő biomechanikai elvét egyaránt figyelembe veszi. Tartalmazza a Danis-Weber és az AO-ATA besorolást, amely a töréseket fő csoportokra osztja, a distalis tibiofibularis syndesmosishoz viszonyított elhelyezkedésüktől függően, infrasyndesmous, transsyndesmous és suprasyndesmosus. A harmadik csoport elsősorban a sérülések biomechanikáját veszi figyelembe, a leghíresebb besorolás a Lauge-Hansen. Az osztályozás elveinek, valamint a sérülések biomechanikájának megértéséhez emlékezni kell a bokaízületben végzett mozgások fő típusaira.

Alapmozgások a bokaízületben.

Összetett mozgások a bokaízületben.

A sérülés mechanizmusa Lauge-Hansen szerint	Patogenezis
Szupináció-addukció (SA)	1. A talofibuláris szalagok szakadása vagy az oldalsó malleolus avulziós törése. 2. A középső malleolus függőleges törése vagy a sípcsont elülső medialis ízületi felületének ütközési törése
Szupinációs-forgásos (SR)	1. Az elülső tibiofibularis szalag szakadása 2. A laterális malleolus rövid ferde törése 3. A hátsó tibiofibularis szalag szakadása vagy a posterior malleolus avulziós törése. 4. A mediális malleolus keresztirányú törése vagy a deltoid szalag szakadása
Pronáció-rablás (PA)	1. A mediális malleolus keresztirányú törése vagy a deltoid szalag szakadása. 2. Az elülső tibiofibularis ínszalag szakadása 3. A fibula keresztirányú aprított törése a distalis tibiofibularis syndesmosis szintje felett
Pronation-rotary (PR)	1. A középső malleolus keresztirányú törése vagy a deltoid ligamentum szakadása 2. Az elülső tibiofibularis szalag szakadása 3. A külső malleolus rövid ferde vagy spirális törése 4. A hátsó tibiofibularis szalag szakadása vagy a posteri malle avulsio törése

A bokatörések osztályozásaLauge- Hansen

Bokatörések kezelése.

A bokatörés kezelése lehet konzervatív vagy műtéti. A konzervatív kezelés indikációi nagyon korlátozottak, és a következőket foglalják magukban: a középső malleolus elszigetelt törései elmozdulás nélkül, a medialis malleolus csúcsának avulziói, a laterális malleolus izolált törései 3 mm-nél kisebb elmozdulással és külső elmozdulás nélkül, a hátsó malleolus törései az ízületi felület kevesebb, mint 25%-át érinti, és 2 mm-nél kisebb magassági eltolással.

Sebészeti kezelés - nyitott redukció és belső rögzítés, a következő típusú törések esetén javasolt: bármilyen törés a talus elmozdulásával, a külső és belső malleolus izolált törése elmozdulással, két- és hárommalleolaris törések, Bosworth törés-diszlokációk, nyílt törések.

A sebészi kezelés célja elsősorban a talus helyzetének stabilizálása, mivel már 1 mm-es külső elmozdulás is a tibio-talar érintkezési területének 42%-os elvesztéséhez vezet.

A sebészeti kezelés az esetek 90%-ában sikeres. Jellemző a hosszú rehabilitációs időszak, teherrel járás 6 hét, autóvezetés 9 hét után lehetséges, a sporttesti aktivitás teljes felépülése akár 2 évig is eltarthat.

A belső boka törése.

Mint fentebb említettük, elmozdulás nélküli elszigetelt törések esetén konzervatív kezelés javasolt. Immobilizáció rövid kör alakú gipszben vagy merev ortézisben, legfeljebb 6 hétig.

Rövid kör alakú bokagipsz és merev bokamerevítő a bokatörések konzervatív kezelésére.

Az immobilizációs időszak vége után kezdődik az aktív mozgások aktív fejlesztésének, a vádli izomzatának erősödésének, az izomegyensúly edzésének szakasza. A kezdeti szakaszban, közvetlenül a gipsz vagy kemény kötés eltávolítása után, a járás nagyon kényelmetlen lehet, ezért a legjobb, ha további támasztékot, például mankókat és botot használunk még legalább két hétig. Tekintettel a bokaízület szalagos apparátusának egyidejű károsodásának nagy kockázatára, a kötés eltávolítása utáni részleges tehermentesítés érdekében a korai rehabilitációs időszakban könnyű ortotikus kötés viselése is javasolt.

Félmerev bokamerevítő, bokatörés utáni rehabilitáció során használatos.

A vádli izomzatának ereje és a bokaízület mobilitása helyreállt, fokozatos visszatérés lehetséges a sportterheléshez. Azonban nem szabad azonnal erőltetni a magas sporteredményeket, mivel 12-24 hónapig tart a csontszövet végleges szerkezete a törési zónában.

A sebészi kezelés a mediális malleolus bármely elmozdult törése esetén javallott, leggyakrabban a törés nyitott redukciójára és két kompressziós csavarral történő osteosynthesisére vonatkozik.

A középső malleolus törésének oszteoszintézise két kompressziós csavarral.

Alternatív lehetőség a csúszásgátló lemez használata a ferde töréseknél, valamint a huzalhurok és a Kirschner-huzalok használata.

A középső malleolus törésének oszteoszintézise egy nyomócsavarral és egy csúszásgátló lemezzel.

Az oldalsó malleolus törése.

Konzervatív kezelés, a fentiek szerint, a talus elmozdulásának hiányában (azaz ép belső bokastabilizátorok) és az oldalsó malleolus 3 mm-nél kisebb elmozdulása esetén javallott. A közelmúltban felülvizsgálták azt a klasszikus álláspontot, amely szerint a hézagköz 5 mm-nél nagyobb szélessége a belső felület mentén a belső stabilizátorok szakadását jelzi. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a holttesteken végzett biomechanikai vizsgálatok kimutatták, hogy lehetséges a talus 8-10 mm-es elmozdulása az oldalsó malleolus szimulált törésével és ép deltoid szalaggal. Emiatt a deltoid szalagszakadást ultrahanggal vagy MRI-vel kell megerősíteni.

Az oldalsó malleolus izolált törésének sebészeti kezelését leggyakrabban lemezek segítségével végzik. A lemezek beszerelésének két fő módja van - a külső és a hátsó felületre. A lemez külső felületre történő felszerelésekor lehet nyomócsavart és semlegesítő lemezt használni

Az oldalsó malleolus törésének osteoszintézise kompressziós csavarral és a fibula külső felületén elhelyezett semlegesítő lemezzel.

vagy a zárólemezt hídrögzítőként használja.

A laterális malleolus törésének osteosynthesise a fibula külső felületére szerelt lemez segítségével a hídrögzítés elve szerint, a distalis tibiofibularis syndesmosis további rögzítésével két csavarral.

Amikor a lemezt a fibula hátsó felületére szereljük fel, csúszásgátló lemezként használható,

Az oldalsó malleolus törésének osteoszintézise a fibula hátsó felületére szerelt lemez segítségével a komp elve szerintnyújtó és csúszásgátló.

Vagy semlegesítő lemezként kompressziós csavar használatakor. A lemez hátulsó elhelyezkedése biomechanikai szempontból indokoltabb, azonban gyakori szövődmény a peroneális izmok inak irritációja, amely hosszan tartó fájdalomhoz vezethet.

Alternatív lehetőség lehet az izolált törésrögzítés több kompressziós csavarral, intramedulláris szöggel vagy TEN-nel, de ezek ritkábban fordulnak elő a sebészeti gyakorlatban.

Nyílt repozíció és csontos oszteoszintézis után 4-6 hét gipszben vagy ortézisben végzett immobilizáció következik, a diabéteszes betegek csoportjában az immobilizáció időtartama kétszer hosszabb.

Törött hátsó boka.

Leggyakrabban oldalsó malleolus töréssel vagy trimalleoláris törés részeként fordul elő. A sebészeti kezelés akkor javasolt, ha a sípcsont tartóplatójának területének több mint 25%-a érintett, az elmozdulás több mint 2 mm. Leggyakrabban csavaros rögzítést alkalmaznak, ha az elmozdulás zárva kiküszöbölhető, a csavarokat elölről hátrafelé szerelik be, ha nyitott áthelyezést para-Achilles hozzáférésből hajtanak végre, akkor a csavarokat hátulról előre be kell szerelni, ez proximálisan felszerelt csúszásgátló lemez is használható.

Bimalleoláris törés.

Ebbe a csoportba tartozik mind a külső, mind a belső malleolus törése, valamint a funkcionális két-malleolus törés – a külső malleolus törése és a deltoid szalag szakadása. A legtöbb esetben sebészeti kezelés javasolt. Gyakran semlegesítő, hídszerű, csúszásgátló lemezek, nyomócsavarok kombinációját használják.

A laterális malleolus törésének osteosynthesise kompressziós csavarral és a fibula külső felületére szerelt semlegesítő lemezzel, a medialis malleolus törésének osteosynthesise két kompressziós csavarral.

A distalis tibiofibularis syndesmosis károsodása esetén, amely gyakran előfordul a fibula supra-syndesmoticus (magas) törésével, a tengelyirányú terhelés teljes kizárásával 8-12 hetes tartócsavar felszerelése javasolt.

A funkcionális bimalleolaris törés kezelésében nincs szükség a deltoid szalag varrására, ha az nem zavarja a repozíciót, azaz a talus kielégítő helyzetét. Amikor az ízületi üregbe van bedugva, a zárt subluxációt nem lehet megszüntetni, ezért hozzáférünk a belső bokához, eltávolítjuk az ízület blokkját, és elvégezzük a deltoid szalag varrását.

Trimalleoláris törés.

Ahogy a neve is sugallja, mindhárom boka eltörésével jár. A műtéti kezelés során kezdetben az oldalsó malleolus elmozdulása megszűnik, majd a hátsó és mediális malleolus repozíciója és osteosynthesise következik be.

Az oldalsó malleolus törésének osteoszintézise 2 kompressziós csavarral és a fibula külső felületére szerelt zárható lemezzel a hídrögzítés elve szerint, a mediális malleolus törésének osteosynthesise kompressziós csavarral, a hátsó malleolus osteosynthesise nyomócsavarral és csúszásgátló lemezzel.

Külön ki kell emelni a tibiofibularis syndesmosis károsodását a boka törésével kombinálva. A syndesmosis szakadása gyakran kíséri a fibula "magas" töréseit, és előfordul a sípcsont diaphysisének törésekor is. A közvetlen, oldalirányú és ferde nézet gyakran nem elegendő a diagnózis megerősítéséhez, ezért külső rotációval és lábaddukcióval végzett stressz-röntgenfelvételt kell igénybe venni. Az oszteoszintézis után intraoperatívan is fel kell mérni a fibula tibiahoz viszonyított mobilitását. Ezt egy kis egyágú csonttartóval és a sebész ujjaival lehet megtenni. A syndesmosis rögzítésére leggyakrabban 1 vagy 2 db 3,5 vagy 4,5 mm-es corticalis csavart használnak, amelyek 3 vagy 4 kérgi rétegen haladnak át. A csavarokat előre 30°-os szögben kell behelyezni, behelyezésük után fel kell mérni a bokaízület mozgási tartományát, mert előfordulhat, hogy „újra meghúzódnak”. A műtét után 8-12 hétig tartózkodni kell az axiális terheléstől. Alternatív lehetőség lehet mesterséges szalagok és speciális varróanyag használata gombos rögzítőkkel kombinálva.

Az elülső tibiofibularis ínszalag elszakadása az elülső tibia gümőből (Tillaux-Chaput ruptura) a tibiofibularis syndesmosis sérülésének egy fajtája. Gyakran előfordul, hogy avulzió elég nagy ahhoz, hogy egy 4 mm-es csavarral oszteoszintetizálható legyen; ha a töredék kicsi, akkor 2 mm-es csavar vagy transzosseus varrat is használható. Ritka esetekben a szalag nem a sípcsontról, hanem a fibuláról válik le, a műtéti kezelés elvei változatlanok.

A bokatörések műtéti kezelését az esetek 90%-ában jó funkcionális eredmény jellemzi. A fertőzéses szövődmények kockázata 4-5%, 1-2%-ban mélyfertőzés. A fertőző szövődmények kockázata szignifikánsan magasabb a diabetes mellitusban szenvedő betegek csoportjában (akár 20%), különösen perifériás neuropathia esetén.

Ha Ön beteg, és úgy gondolja, hogy Önnek vagy szeretteinek bokatörése lehet, és magasan képzett orvosi ellátásban szeretne részesülni, forduljon a Láb- és Bokasebészeti Központ munkatársaihoz.

Ha Ön orvos, és kétségei vannak afelől, hogy meg tudja-e oldani ezt vagy azt a bokatöréssel járó egészségügyi problémát, akkor tanácsadásra utalhatja páciensét a Láb- és Bokasebészeti Központ munkatársaihoz.

A bokasérülés gyakori betegség a traumatológiában, és az emberi test csontszerkezetében bekövetkezett összes károsodás több mint 22%-áért felelős. Az elmozdult bokatörés mechanikai ütés, magasból esés, közlekedési baleset stb. hatására következik be.

A láb fiziológiai felépítése

A lábízület 3 csontból áll: sípcsont társult, összekapcsolt, társított valamivel boka, és szárkapocscsont, amelyek "villa" kivitelűek. A külső (oldalsó) és a belső (mediális) boka közötti szög 50°. A frontális síkhoz képest a külső mögött, a belső elöl helyezkedik el. A csontszerkezetet erős szalagok rendszere erősíti meg, amely több mint 400 kg terhelést is képes ellenállni.

Ezért, amikor megsérülnek, általában leválik a csontüregből. A bokát a sípcsont és a fibula régiójában elhelyezkedő artériákon keresztül látják el vérrel. A bokát bokának is nevezik.

Miért fordul elő bokasérülés

A boka épségének megsértése olyan sérüléssel fordul elő, amely lehet közvetlen károsító jellegű vagy közvetett előfordulási tényező. Ezért a károsodás okai a következők:

• erős mechanikai ütközés - ütközés, baleset, magasból a lábakra esés vagy nehéz tárgy esése a bokára stb .;
• a láb megcsavarodása séta, korcsolya, görkorcsolya, lépcsőn ereszkedés közben stb.

A sérülést a csontszerkezet és a szalagok integritásának megsértése, a boka diszlokációja vagy subluxációja kíséri.

A károsodás előfordulását és lefolyását súlyosbítja a kalcium hiánya a szervezetben. Különösen a mikroelem-hiány figyelhető meg serdülőknél, terhes nőknél és az 50. életévüket betöltött embereknél.

Kalciumhiány orális fogamzásgátlók szedésekor, a hormonális folyamatokban részt vevő szervek betegségei (pajzsmirigy, mellékvese), emésztőrendszeri betegségek, amelyek a tápanyagok és nyomelemek rossz felszívódásához vezetnek. A helytelen táplálkozás rontja a csontrendszer állapotát és sűrűségét is.

A csontok törékenysége az emberi csontváz gyulladásos és deformáló betegségei (csontritkulás, tuberkulózis, oszteopátia, ízületi gyulladás stb.) következtében lép fel.

Hogyan történik a bokasérülés?

A láb rossz pozíciójában vagy külső erő hatására roppanás hallatszott - ez törést jelez.

Az alsó lábszár csontjainak sérülésének fő tünetei:

• Fájdalom járás vagy tapintás közben a fibula mozgása során. A fájdalom jellege éles, lábon nyugvóan erős, a fájdalom oka a csonthártya elváltozásai, melyekben több idegfonat koncentrálódik. A fájdalom sokkot vált ki - a test veszélyes állapota, amelyben az áldozatnak teljes mozdulatlanságot kell biztosítania, és erős fájdalomcsillapítókat kell bevennie.
• Puffadtság. Valamivel az esemény után jelenik meg. Megnyomásakor mélyedés képződik a bőrön, amely néhány másodperc múlva eltűnik. Az ödémát az érrendszeri károsodás okozza. A vér kiáramlását az izomrostok és a kapcsolódó elemek szakadása akadályozza meg. A duzzanat átterjedhet a sérült lábon.

• Elmozdulással járó megsértés esetén a boka sarkában hemosztázis képződik. Ez a jel az erek szakadását és vérzést jelzi.
• Az ízületi diszfunkció a csontszerkezet kóros helyzetével, a láb természetellenes fordulásával vagy forgásával jár együtt. Ugyanakkor a láb mozgásának képessége korlátozott, és roppanást okoz.

Diagnosztika

A vizsgálatot az alsó lábszár csontjainak artikulációjának teljes hosszában tapintásával, a neurológiai és artériás komponensek elemzésével végezzük. A csontok röntgenvizsgálatát az elülső és oldalsó vetületekben végzik. A röntgen segítségével 45°-os ferde szögben megerősíthető a szalagszakadás. A képet 20°-os belső elforgatással célszerű készíteni.

A teljes vetületű röntgensugarak elemzik a sérülést a sípcsont felső részének megsértésének és diszlokációjának jelenlétére. A lágyrészek állapotának tanulmányozásához artográfia vagy szonográfia végezhető. A képek elemzése során sérülést okozó tényezők a repedések, csonttöredékek jelenléte, a környező lágyrészek megnagyobbodása és tágulása, az ízületi tér eltérése vagy deformációja.

Törések osztályozója

A bokaízületi rendellenességek biomechanikai jellemzői alapján alfajokra oszthatók:

A sérülés típusa szerint:

• nyitott - külső sérülések láthatók, a csont töredezett részei, valamint a bőr és az izomváz szakadásai vannak;
• zárt - a lágy szövetek nem sérülnek.

Az elmozdulás jelenlétével elmozdulással és elmozdulás nélküli törésekre osztva.

Az elmozdulás irányától függően:

• pronáció - a láb kifelé fordul;
• szupináció - a láb befelé fordul;
• rotációs - az alsó láb a láb normál stabilitásával fordul elő.

Lokalizáció szerint a bokaízület vázának változásait mediális törésre és laterális boka törésre osztják.

Törés elmozdulással

Az oldalsó malleolus elmozdult törése pronációs sérülés. A bokaízületben ferde vagy egyenes repedés keletkezik. Az elmozdulás a láb területére ható ütési erő hatására következik be. A lábfej kifelé mozog, vagy fordítva.

A sérülés standard klinikai tünetekkel nyilvánul meg, amelyeket az ödéma és a fájdalom szindróma súlyossága jellemez.

A röntgenfelvétel repedés jelenlétét mutatja az ízületi csont résén vagy kicsit magasabban. A csonttöredékek a külső alak szögét alkotják. Ferde lefutás esetén a repedésvonal az alsó lábszár hátsó része előtt helyezkedik el, vagy a csont mozgása mentén alulról felfelé emelkedik.

A segítségnyújtás helyi érzéstelenítéssel történik. Az orvos nyomással visszahelyezi az elmozdult bokát, és gipszet helyez fel. Már a második napon támaszkodhat a gipsztámaszra. Mennyi időt kell gipszben tölteni? A láb néhány héten, de legalább egy hónapon belül meggyógyul.

A mediális malleolus elmozdulású törése a repedés ferde helyével supinatió, keresztirányú esetén pronáció.

A vizsgálat során a sípcsont éles kiemelkedése érezhető. A boka középről irányul.

A röntgenfelvételen a bokán és a sípcsonton áthaladó repedés látható. A képen egy boka látható, amely megváltoztatta természetes helyzetét. Az eltolás lefelé és kissé hátra fókuszál. A boka csontszerkezetének töredékei több mint 7 mm széles rést képeznek.

Az orvos összehasonlítja a csontdarabokat úgy, hogy helyi érzéstelenítésben megnyomja a kezét a lábon. A folyadék felhalmozódásának helyén bemetszést készítenek, és a hematómát steril törlőkendővel eltávolítják. A levátor az eredeti helyzetébe helyezi a bokát, és csavarral rögzíti a sípcsonthoz. A nyílt sebeket összevarrják, és a lábat vak gipszkötéssel rögzítik.

A kötést a térdhajlatra helyezzük. A rögzítés szakaszában kontrollkép készül. A páciens legfeljebb hét hétig marad gipszrögzítésben, ezt követően a gipsz eltávolításra kerül. A lábfejet konszolidáció szempontjából megvizsgálják. Ha a csontok összeolvadásának hibái vannak, a betegnek rekreációs gyakorlatokat és masszázst írnak fel.

Az elmozdulás nélküli bimalleoláris törés nem gyakori. Változások következnek be a láb elrablása következtében. A deltoid szalagok károsodása a bokaréssel párhuzamos repedés kialakulásához vezet. A töredékek ereje alatt a metacalcaneus leszakad az oldalsó bokáról. A lábfej befelé irányul. Ha egy sérülés során az egyik boka megváltoztatta természetes helyzetét, a szabálysértés elmozdulásnak minősül.

Esés után az ember nem tud felállni a lábára, éles, elviselhetetlen fájdalmat érez. Nem tudja mozgatni a lábát. A képalkotás során kiterjedt duzzanat van a boka területén. Tapintásra a fájdalom 3-4 cm-rel az oldalsó malleolus fölé, és 1-1,5 cm-rel a mediális alá nyúlik.

Mindkét boka törése

A diagnosztika két boka sérülését rögzíti: a repedés helye alulról felfelé az ízületi réstől a mediális malleolus helyén, kívül - törés látható, az ízületi nyílás felett 1 cm-rel áthaladva. a belső boka kifelé és lefelé van fordítva.

A növekvő duzzanat jelei nélküli bimalleolaris törést ambulánsan kezelik. A gipszet érzéstelenítés után alkalmazzák. A héten a beteg vízszintes helyzetben van, felemelt, fájó lábbal. Ezután a beteg mankóval járhat. A gyógyulás 5-6 hetes kezelés után következik be. Mindkét boka elmozdulással járó törése utáni rehabilitáció 2 hónap elteltével történik. A gyógyulás során az áldozatnak gimnasztikát és a végtag terápiás masszázsát írják elő.

Mind a boka, mind a sípcsont törése

Az elmozdult trimalleoláris törés anatómiáját mindkét boka és a hátsó sípcsont sérülése jellemzi. Ezek gyakori sérülések. 50 év felettieket érintenek. A csontváz koordinációjának és szerkezetének romlása a sérülés előfeltétele.

Az ízület fokozott hajlítása vagy kiterjesztése, csavarodás vagy csavarodás következtében a bokacsontrendszer integritásának megsértése következik be. A nagy magasságból a lábak felé történő ugrás axiális terhelése erős nyomást gyakorol a bokára, ami károsítja a csontszövetet.

A betegség lefolyásának szimptomatológiája hasonló az ilyen etiológiájú csontrendellenességek esetében. Szerkezeti elváltozások vannak a lábfejben, a bőr feszessége a hajlítási és nyújtási területen.

A lábfej vizsgálata röntgenkészülékkel történik.

A kezelés célja a boka szerkezetének helyreállítása és funkcionális tartozékának visszaadása.

Figyelem! Az ilyen típusú törés az embert rokkanttá teheti.

Zárt típusnál gipszkötés kerül a lábra. A gyógyulási időszak több mint 5 hét, a gyógyulási időszak legfeljebb 3 hónap. Ha a beteg lábfeje subluxációja és a "villa" felhígul, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség.

A sebészeti beavatkozások és a rögzítőcsavarok felszerelése után az orvos felvarrja a sebet és rögzíti a gipszkötést. A gipszkötés viselése közben a páciens gyógyító fizioterápia és gyógyszeres kezelés komplexumát végzi.

A rögzítő kötés eltávolítása után az áldozat folytatja a helyreállítási rehabilitációs intézkedéseket, terápiás gyakorlatokat végez, masszázst és fizikoterápiát kap. A speciálisan kiválasztott vitaminkomplexek vétele erősíti a csontrendszert.

Fontos! A fájdalom szindróma egy évig is fennállhat.

Sérülés után

A sérülés következményei befolyásolhatják az emberi egészség általános állapotát, és a boka esztétikai megjelenésének és alakjának megváltozásához vezethetnek.

A sérült lábízületben fennáll a deformáló arthrosis kialakulásának veszélye. A fájdalom krónikussá válik. Sántaság van járás közben. Az ízület kevésbé mozgékony és deformálódik.

Fontos! Bokatörés után a cipőt ortopéd talpbetéttel kell kiegészíteni.

A láb természetes terhelése 3-4 hónap után helyreáll. Egy héttel a gipsz eltávolítása után elkezdjük az ízületi mobilitás javítását célzó gyakorlatokat. A töltést egy mozgásterápiás szakember fejleszti ki. Az órák megkezdése előtt a páciens meleg lábfürdőt vesz tengeri sóval, hogy felmelegítse az izmokat és enyhítse a duzzanatot.

A vérkeringés és a nyirokrendszer működésének javítása érdekében a páciens masszázs tanfolyamon esik át. Az első ülések fájdalmas érzéseket okozhatnak, amelyek az izomizmok és a sérült szalagok fejlődése után eltűnnek.

Emellett ébredés után és lefekvés előtt önállóan végezzük a masszázst. Ehhez simogassa, gyúrja, hajlítsa és hajlítsa ki a lábfejet. Minden mozdulatot óvatosan és lassan végzünk.

Az orvos megérkezéséig segítséget nyújtunk

A szakorvosi ellátás nem történik azonnal. Ezért ha törés gyanúja merül fel (fájdalom szindróma, duzzanat, duzzanat, a láb természetellenes helyzete), elsősegélyt nyújtunk az áldozatnak.

Az időben nem nyújtott segítség a betegség lefolyásának súlyosbodásához és a kezelés komplikációjához vezet. A mentőautóra várakozás perceiben fájdalomsokkot, a boka diszlokációját, subluxációját tapasztalhatja, felerősödik a vérzés, elmozdulnak a töredékek, a zárt csontelváltozás nyílt típusba mobilizálódik.

A cselekvések algoritmusa az orvosi ellátásban:

• Tartsa az áldozatot nyugodt és mozdulatlan.
• Hívj egy mentőt.
• Szabadítsa meg a sérült lábát (törmeléktől, tárgyaktól, cipőktől stb.), ha ez nem súlyosbítja a sérülést. Ennek az intézkedésnek az a célja, hogy megakadályozza a necrotizációs folyamat lefolyását. A láb vérkeringésének hosszan tartó megsértése nyomó tárgyak alatt szöveti nekrózishoz és a végtag későbbi amputációjához vezet.
• Emelje kényelmes magasságba a lábát vízszintes helyzetbe. Ehhez tegyen egy szövetet egy hengerbe a láb alá. Ez biztosítja a vér kiáramlását az alsó végtagból, és csökkenti az ödéma területét.

• Nyitott csontelváltozás esetén a csonttöredékek nem távolíthatók el.
• Tegyen hideg borogatást a duzzadt helyre.
• Rögtönzött tárgyakból (deszka, síléc, faág stb.) készítsen sínt, vagy rögzítse a sérült lábát úgy, hogy egy egészségesre köti.
• Adjon érzéstelenítőt a fájdalom enyhítésére.

A törések elkerülése érdekében

A végtagok és az emberi csontrendszer bármely részének sérüléseinek megelőzése érdekében naponta figyelemmel kell kísérnie az étrendjét, egészséges életmódot kell vezetnie és sportolnia kell.

A termékek összetételének tartalmaznia kell a tejet, a dióféléket, a húst, a halat, a zöldségeket, a gyümölcsöket.

A napozás biztosítja a D3-vitamin termelődését, ami a kalcium felszívódásához szükséges. Az izmok és szalagok megerősítése megakadályozza a súlyos károsodásokat.

- ez a csont integritásának teljes vagy részleges megsértése, amely a csontszövet szilárdsági jellemzőit meghaladó ütközés eredménye. A törés jelei a kóros mobilitás, crepitus (csontroppanás), külső deformitás, duzzanat, korlátozott funkció és súlyos fájdalom, egy vagy több tünet hiányával. A diagnózis feltárása az anamnézis, a panaszok, a felmérés adatai és a röntgenanalízis eredményei alapján történik. A kezelés lehet konzervatív vagy operatív, ideértve a gipszkötéssel vagy csontvázhúzással történő rögzítést, vagy fémszerkezetek beépítésével történő rögzítést.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

Általános információ

A törés a csont integritásának megsértése traumatikus hatás következtében. Ez egy széles körben elterjedt sérülés. A legtöbb ember élete során egy vagy több törést tapasztal. Az összes sérülés mintegy 80%-a csőcsonttörés. A sérülés során a csonttal együtt a környező szövetek is szenvednek. Gyakrabban fordul elő a közeli izmok integritásának megsértése, ritkábban az idegek és az erek összenyomódása vagy szakadása.

A törések lehetnek egyszeri vagy többszörösek, bonyolultak vagy nem bonyolultak a különböző anatómiai struktúrák és belső szervek károsodása miatt. A sérüléseknek vannak bizonyos kombinációi, amelyek gyakoriak a klinikai traumatológiában. Tehát a bordák törésével a mellhártya és a tüdő károsodása gyakran megfigyelhető hemothorax vagy pneumothorax kialakulásával, ha a koponya csontjainak integritása megsérül, intracerebrális hematóma alakulhat ki, az agyhártya és az agy anyagának károsodása, stb. A törések kezelését ortopéd traumatológusok végzik.

A törés okai

A csont integritásának megsértése intenzív közvetlen vagy közvetett expozíció esetén következik be. A törés közvetlen oka lehet közvetlen ütés, esés, autóbaleset, munkahelyi baleset, bûncselekmény stb. A különbözõ csontok törésére tipikus mechanizmusok léteznek, amelyek bizonyos sérüléseket okoznak.

Osztályozás

A csont kezdeti szerkezetétől függően minden törés két nagy csoportra oszlik: traumás és patológiás. Traumás törések egészséges, változatlan csonton, kóros törések - valamilyen kóros folyamat által érintett, és ennek következtében részben erejét vesztett csonton. A traumás törés kialakulásához jelentős ütés szükséges: erős ütés, leesés meglehetősen nagy magasságból stb. A kóros törések kisebb behatásokkal alakulnak ki: kis ütés, saját magasságból való esés , izomfeszülés, vagy akár puccs az ágyban.

Figyelembe véve a kommunikáció meglétét vagy hiányát a sérülés területe és a külső környezet között, az összes törést zárt (a bőr és a nyálkahártya károsodása nélkül) és nyitott (a bőr vagy a nyálkahártya integritásának megsértésével) osztják. membránok). Egyszerűen fogalmazva, nyílt törés esetén seb van a bőrön vagy a nyálkahártyán, zárt töréseknél pedig nincs seb. A nyílt törések viszont elsődleges nyitottra oszthatók, amelyben a seb a traumás behatás idején keletkezik, és másodlagos nyitottra, amelyben a seb valamivel a sérülés után keletkezik másodlagos elmozdulás és bőrkárosodás következtében. az egyik töredék által.

A károsodás mértékétől függően a következő törések különböztethetők meg:

• epifízis(intraartikuláris) - az ízületi felületek károsodása, a kapszula és az ízületi szalagok szakadása kíséri. Néha diszlokációval vagy szubluxációval kombinálják - ebben az esetben törésről-diszlokációról beszélnek.
• metafizeális(periartikuláris) - az epiphysis és a diaphysis közötti területen fordulnak elő. Gyakran behajtják (a disztális fragmentumot a proximálisba vezetik). A töredékek elmozdulása általában hiányzik.
• diafízis- a csont középső részében alakult ki. A leggyakrabban. A legnagyobb változatosságban különböznek egymástól - a viszonylag egyszerűtől a súlyos, többszörösen töredezett sérülésekig. Általában a töredékek elmozdulásával jár. Az elmozdulás irányát és mértékét a traumatikus hatás vektora, a töredékekhez tapadt izmok vontatása, a végtag perifériás részének súlya és néhány egyéb tényező határozza meg.

A törés jellegét figyelembe véve megkülönböztetünk keresztirányú, ferde, longitudinális, spirális, aprított, polifokális, zúzott, kompressziós, ütközési és avulziós töréseket. A metaphysealis és epiphysealis zónában gyakrabban fordulnak elő V- és T-alakú elváltozások. A szivacsos csont integritásának megsértése esetén általában megfigyelhető az egyik fragmentum bejutása a másikba és a csontszövet összenyomódása, amelyben a csontanyag megsemmisül és összetörik. Egyszerű töréseknél a csont két részre oszlik: disztális (perifériás) és proximális (centrális). Polifokális (kettős, hármas stb.) sérülésekkel két vagy több nagy töredék képződik a csont mentén.

Minden törést a lágyszövetek többé-kevésbé kifejezett pusztulása kísér, ami mind a közvetlen traumás hatásoknak, mind a csontdarabok elmozdulásának köszönhető. Általában a sérülési zónában vérzések, lágyrész-zúzódások, helyi izomszakadások és kis erek szakadásai fordulnak elő. A fentiek mindegyike, a csontdarabokból származó vérzéssel együtt hematóma kialakulását okozza. Egyes esetekben az elmozdult csontdarabok károsítják az idegeket és a nagy ereket. Lehetőség van az idegek, az erek és az izmok összenyomására is a töredékek között.

Törés tünetei

A csont integritásának megsértésének abszolút és relatív jeleit kiosztani. Abszolút jelek a végtag deformitása, crepitus (csontroppanás, amely füllel megkülönböztethető, vagy tapintással az orvos ujjai alatt határozható meg), kóros mozgékonyság, valamint nyílt sérülések esetén a sebben látható csonttöredékek. A relatív jelek közé tartozik a fájdalom, ödéma, vérömleny, diszfunkció és hemarthrosis (csak intraartikuláris törések esetén). A fájdalom fokozódik, amikor megpróbál mozogni és axiális terhelés. A duzzanat és a hematóma általában a sérülés után egy idő után jelentkezik, és fokozatosan fokozódik. A funkció megsértése a mobilitás korlátozásában, a támogatás ellehetetlenülésében vagy nehézségében nyilvánul meg. A sérülés helyétől és típusától függően előfordulhat, hogy az abszolút vagy relatív jelek egy része hiányzik.

A helyi tünetek mellett a nagy és többszörös töréseket a traumás sokk által okozott általános megnyilvánulások és a csontdarabokból származó vérzés és a sérült közeli erek vérvesztesége jellemzi. A kezdeti szakaszban izgalom, saját állapota súlyosságának alábecsülése, tachycardia, tachypnea, sápadtság, hideg nyirkos verejték. Egyes tényezők túlsúlyától függően a vérnyomás csökkenthető, ritkábban - enyhén emelkedik. Ezt követően a beteg letargikussá, letargikussá válik, a vérnyomás csökken, a kiürült vizelet mennyisége csökken, szomjúság és szájszárazság figyelhető meg, súlyos esetekben eszméletvesztés és légzési zavarok léphetnek fel.

Komplikációk

A korai szövődmények közé tartozik a bőrelhalás, amelyet a csontdarabok belsejéből származó közvetlen károsodás vagy nyomás okoz. A vér felhalmozódásával a subfascialis térben subfasciális hipertóniás szindróma lép fel, amelyet a neurovaszkuláris köteg összenyomódása okoz, és a végtag perifériás részeinek vérellátásának és beidegzésének megsértése kíséri. Egyes esetekben e szindróma vagy a főartéria egyidejű károsodása következtében a végtag elégtelen vérellátása, a végtag gangrénája, artériák és vénák trombózisa alakulhat ki. Az ideg károsodása vagy összenyomódása tele van parézis vagy bénulás kialakulásával. Nagyon ritkán a zárt csontsérüléseket hematoma suppuration bonyolítja. A nyílt törések leggyakoribb korai szövődményei a sebgyulladás és az osteomyelitis. Többszörös és kombinált sérülések esetén zsírembólia lehetséges.

A törések késői szövődményei a töredékek helytelen és késleltetett egyesülése, az egyesülés hiánya és a hamis ízületek. Intraartikuláris és periartikuláris sérüléseknél gyakran heterotop para-artikuláris csontosodások alakulnak ki, és poszttraumás arthrosis alakul ki. A poszttraumás kontraktúrák minden típusú törésnél kialakulhatnak, mind intra-, mind extraartikulárisan. Oka a végtag elhúzódó immobilizációja vagy az ízületi felületek inkongruenciája a töredékek nem megfelelő egyesülése miatt.

Diagnosztika

Mivel az ilyen sérülések klinikája nagyon változatos, és bizonyos esetekben bizonyos jelek hiányoznak, a diagnózis felállításakor nagy figyelmet fordítanak nemcsak a klinikai képre, hanem a traumatikus hatás körülményeinek tisztázására is. A legtöbb törést egy tipikus mechanizmus jellemzi, például amikor eséskor hangsúlyt fektet a tenyérre, gyakran előfordul a gerenda törése tipikus helyen, a láb csavarásakor - bokatörés, lábra vagy fenékre eséskor magasságból - a csigolyák kompressziós törése.

A beteg vizsgálata magában foglalja a lehetséges szövődmények alapos vizsgálatát. A végtagok csontjainak károsodása esetén feltétlenül ellenőrizni kell a pulzust és az érzékenységet a disztális szakaszokon, gerinc- és koponyatörések esetén a reflexek és a bőrérzékenység értékelése, a bordák sérülése esetén tüdőhallgatást végeznek, stb. Különös figyelmet kell fordítani az eszméletlen vagy súlyos alkoholmérgezés állapotában lévő betegekre. Komplikált törés gyanúja esetén az illetékes szakorvos (idegsebész, érsebész) konzultációját és további vizsgálatokat (például angiográfia vagy EchoEG) írnak elő.

A végső diagnózist a radiográfia alapján állapítják meg. A törés radiológiai jelei közé tartozik a megvilágosodás vonala a károsodás területén, a töredékek elmozdulása, a kérgi réteg törése, a csontdeformitások és a csontszerkezet változásai (megvilágosodás, amikor a lapos csontok töredékei elmozdulnak, tömörödés kompressziós és ütközött törések). Gyermekeknél a felsorolt ​​radiográfiás tünetek mellett az epiphysiolysis a növekedési zóna porcos lemezének deformációját, zöldágtöréseknél pedig a kérgi réteg korlátozott kitüremkedését mutathatja.

Törések kezelése

A kezelés történhet sürgősségi osztályon vagy traumatológiai osztályon, legyen konzervatív vagy operatív. A kezelés célja a töredékek legpontosabb összehasonlítása a későbbi megfelelő egyesülés és a sérült szegmens funkciójának helyreállítása érdekében. Ezzel együtt sokk esetén az összes szerv és rendszer működésének normalizálására irányuló intézkedéseket tesznek, belső szervek vagy fontos anatómiai struktúrák károsodása esetén műtéteket vagy manipulációkat végeznek azok integritásának és normál működésének helyreállítása érdekében.

Az elsősegélynyújtás szakaszában az érzéstelenítést és az ideiglenes immobilizálást speciális sínek vagy rögtönzött tárgyak (például táblák) segítségével végzik. Nyílt töréseknél lehetőség szerint a seb körüli szennyeződést eltávolítjuk, a sebet steril kötéssel lezárjuk. Erős vérzés esetén érszorítót kell alkalmazni. Intézkedések végrehajtása a sokk és a vérveszteség leküzdésére. A kórházba történő felvételkor a sérülés helyének blokádját hajtják végre, a repozíciót helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben hajtják végre. A repozíció lehet zárt vagy nyitott, vagyis a műtéti bemetszésen keresztül. Ezután a töredékeket gipszöntvényekkel, csontvázhúzással, valamint külső vagy belső fémszerkezetekkel rögzítik: lemezek, csapok, csavarok, csapok, kapcsok és kompressziós-elterelő eszközök.

A konzervatív kezelési módszerek immobilizációra, funkcionálisra és vontatásra oszthatók. Az immobilizációs technikákat (gipszkötést) általában elmozdulás nélküli vagy csekély elmozdulású törések esetén alkalmazzák. Egyes esetekben a gipszet összetett sérülésekre is használják a végső szakaszban, a csontváz eltávolítása vagy műtéti kezelés után. A funkcionális technikák főként a csigolyák kompressziós törései esetén javasoltak. A csontváz vontatását általában instabil törések kezelésére használják: aprított, spirális, ferde stb.

A konzervatív módszerek mellett számos sebészeti módszer létezik a törések kezelésére. A műtét abszolút indikációja a töredékek közötti jelentős eltérés, amely kizárja a fúzió lehetőségét (például a térdkalács vagy az olecranon törése); az idegek és a fő erek károsodása; egy töredék interpozíciója az ízületi üregbe intraartikuláris törésekkel; másodlagos nyílt törés veszélye zárt sérülésekkel. A relatív indikációk közé tartozik a lágyszövetek interpozíciója, a csontdarabok másodlagos elmozdulása, a beteg korai aktiválásának lehetősége, a kezelési idő csökkentése és a betegellátás megkönnyítése.

A tornaterápiát és a fizioterápiát széles körben használják kiegészítő kezelési módszerekként. A kezdeti szakaszban a fájdalom leküzdésére, a vérkeringés javítására és az ödéma csökkentésére UHF-t írnak elő a gipsz eltávolítására, és intézkedéseket tesznek a komplexen koordinált mozgások, az izomerő és az ízületi mobilitás helyreállítására.

Funkcionális módszerek alkalmazásakor (például a gerinc kompressziós töréseinél) a tornaterápia a vezető kezelési módszer. A pácienst speciális gyakorlatokra tanítják, amelyek célja az izomfűző megerősítése, a gerinc dekompressziója és a motoros sztereotípiák kialakítása, amelyek kizárják a sérülés súlyosbodását. Először fekve, majd térdelve, majd álló helyzetben végezzük a gyakorlatokat.

Ezenkívül minden típusú törés esetén masszázst alkalmaznak, amely javítja a vérkeringést és aktiválja az anyagcsere folyamatokat a károsodás területén. A végső szakaszban a betegeket szanatóriumi és gyógyfürdői kezelésre küldik, jód-bróm, radon, nátrium-klorid, tűlevelű-só és tűlevelű terápiás fürdőket írnak elő, valamint speciális rehabilitációs központokban rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre.

Az elmozdult bokatörés meglehetősen gyakori és súlyos sérülésnek számít. Bokatörés esetén az internet különböző oldalain található fórum megmutatja, hogy néha milyen nehéz kezelni a mobilitás teljes helyreállításáig.

A boka az alsó végtag nagyon traumás területe, amelyet védeni kell különféle fizikai tevékenységek és extrém mozgások során. Ha ennek ellenére sérülés történt, akkor elsősegélynyújtási intézkedéseket kell tenni és hatékony kezelést kell biztosítani. A bokatörés utáni tornaterápia, amelynek videója könnyen megtalálható az interneten, segít a szövetek és ízületek rehabilitációjában és helyreállításában.

A probléma lényege

A boka az alsó lábszár alsó kiálló része formájában lévő csontelem, és a bokaízület szerkezetében szerepel. A bokaízület viszont az egyetlen olyan elem, amely csuklósan mozgatható kapcsolatot biztosít a lábfej és az alsó lábszár között. Az ízületi rendszerben megkülönböztetik a belső (mediális) és a külső (oldalsó) bokákat.

Ha figyelembe vesszük a boka helyét, világossá válik, hogy milyen terhelések esnek ezekre a csontokra. Folyamatosan hat rájuk a testtömeggel járó terhelés. A terhelés helyes eloszlásával és az ízületi mozgás normál amplitúdóival az ízület normál működése különböző körülmények között biztosított. Bizonyos esetekben azonban túlzott terhelések lépnek fel (például esés vagy sikertelen leszállás ugrás közben), amelyek hatását súlyosbítják a láb mozgásának szélsőséges irányai és amplitúdói. Az ilyen körülmények a csontszövet pusztulását okozhatják.

Általában a bokatörés a középső vagy oldalsó csont pusztulását jelenti túlzott terhelés hatására. Ez a fajta sérülés a leggyakoribb, és meghaladja a törések 1/5-ét. A károk maximális gyakorisága télen figyelhető meg jéggel. A kezelés és a rehabilitáció összetettsége abban rejlik, hogy nemcsak a csontszövet helyreállítására van szükség, hanem az egész ízület működésének normalizálására, a vérellátás és az érintett terület beidegzésének stabilizálására is.

A törések típusai

A bokatörések osztályozása a lézió jellegének, kiterjedésének és lokalizációjának figyelembevételével történik. A sérüléseknek 2 fő típusa van - nyitott és zárt törés. A zárt változatot a csont (esetleg az ízület elemeinek) roncsolása jellemzi, de a lágyrészek károsodása nélkül. A nyitott típus a lágy szövetek és a bőr integritásának megsértését biztosítja a csontkárosodás helye és a külső környezet közötti közvetlen érintkezés esetén. Ebben az esetben lehetővé válik az érintett terület közvetlen megfigyelése.

A csontpusztulás jellege szerint a törést a törött részek egymáshoz (és a csont tengelyéhez) képesti elmozdulásával és elmozdulás nélkül különböztetjük meg. A sérülés helyétől függően megkülönböztethető a középső vagy oldalsó malleolus törése, valamint mindkét csont károsodása.

A csontpusztulás mechanizmusa az alkalmazott túlzott terhelés irányától és eloszlásától függ. A mechanikai hatások figyelembevételével a következő típusú törések figyelhetők meg:

1. A pronációs változat akkor fordul elő, ha a lábfejet kívülről csavarják. Az ilyen sérülés a következő jelenségekkel kombinálható: ficam a külső hely szalagjainak szakadásáig; szakadás a sípcsonttal való találkozásnál; a fibula törése az alsó szakaszban; a láb diszlokációja (szubluxációja).
2. A szupinációs típus a lábfej belülről csavarodásakor alakul ki. A bokatörést ilyen problémák kísérhetik: a külső boka leválása; a sípcsont törése az alsó részben; a láb belső irányú szubluxációja (diszlokációja).
3. A sérülés rotációs változata akkor következik be, amikor rögzített lábbal nyomatékot alkalmaznak az alsó lábszárra. Az ilyen elváltozás a következő mellékrendellenességek kockázatával jár: a fibula rotációs jellegű törése; a sípcsont töredezettség típusának törése; a láb diszlokációja bármely irányba. A pusztulás mértéke szerint ez a fajta törés a legnehezebb és legveszélyesebb.

Mi okozza a törést?

Bármely törés mechanikai sérülés, amely a csontszövet túlzott igénybevételéből ered. Valójában a bokatörés okai lehetnek közvetlen ütések - nehéz tárggyal történő ütés vagy közvetett sérülés, amelyet a láb a lábszárhoz viszonyított rendellenes elmozdulása okoz (vagy fordítva). A sportolók közvetett sérülései leggyakrabban magasból zuhanáskor, jégen csúszáskor, magassarkú cipő viselése közbeni lábcsavarodáskor, sikertelen lépcsőzéskor, korcsolyázáskor stb.

Az egészséges csontok nagy biztonsági résszel rendelkeznek, és meglehetősen nehéz eltörni őket. Vannak azonban olyan tényezők, amelyek csökkentik a csontok szilárdságát, és sokkal kisebb terhelés esetén elpusztulnak. A csontszövet szerkezetének gyengülésének következő provokatív okai különböztethetők meg:

• élettani tényezők: törékeny csontok gyermekkorban; degeneratív változások az idős korban; hormonális egyensúlyhiány, különösen nőknél a menopauza esetén; terhesség;
• kalciumhiány a szervezetben: alultápláltság; D-vitamin-hiány 3; számos fogamzásgátló női használata; a vesék, a gyomor, a pajzsmirigy, a mellékvesék patológiája; akromegália;
• csontpatológiák: osteoporosis, arthrosis, oszteopátia, tuberkulózis, szifilisz, ízületi gyulladás, osteomyelitis, osteitis, csontrák, genetikai betegségek.

A sérülés tünetei

Nyílt törés esetén a károsodás vizuálisan megfigyelhető, ami nem egyszerűsíti le az ilyen sérülések diagnosztizálását. Egy másik dolog a zárt törés, amikor a közvetett jelek a boka pusztulását jelzik. A zárt bokatörés következő jellegzetes tüneteit különböztetjük meg:

1. Ropogás, akkor hallható, ha a csontpusztulás idején túlzott terhelés lép fel.
2. A fájdalom szindróma a bokaízületben fordul elő. Elmozdulással járó törés esetén a fájdalom szindróma nagy intenzitású, ami nem teszi lehetővé a sérült végtagra lépést. A fájdalom olyan erős lehet, hogy eszméletvesztést okoz.
3. A szövetek duzzanata: a boka mérete észrevehetően megnő, és ez a tünet nem jelenik meg azonnal. A tapintás a lágyszövetek tömörödését mutatja.
4. A hematómát az erek pusztulása és belső vérzés okozza az elváltozás helyén. A kékes hematóma a sarok területére terjedhet.
5. Az ízület mobilitásának megsértése - a boka elmozdulással járó törésével a láb nem mozgatható, és amikor megpróbálja ezt megtenni, jellegzetes roppanás hallható, és éles fájdalom jelentkezik. Ezt a tünetet az ízületi elemek (szalagok, inak, izmok) egyidejű károsodása magyarázza.

Ezeken a tüneteken kívül gyakran megfigyelhető a láb természetellenes elfordulása is, amelyet annak elmozdulása és egy törés okoz.

Hogyan diagnosztizálják a traumát?

A bokatörés megállapítása lehetővé teszi a bokaízület röntgenfelvételét. 3 vetítésben készül: közvetlen, ferde és oldalsó vetítésben. A röntgen eredményei alapján a következő sérülési paramétereket állapítják meg:

• a törésvonal típusa (ferde, hosszanti, spirális);
• a törés lokalizációja;
• az ízületi rés állapota a csontok divergenciájában;
• csontdeformitás jelenléte az ízületi tér területén;
• a csontelmozdulás számszerűsítése;
• lágyrész állapot.

Elmozdult bokatörés esetén további diagnosztikai vizsgálatok határozzák meg, hogy az ízület hány eleme sérült még. Ehhez számítógépes tomográfiát, MRI-t, a boka ultrahangját írják elő a szövetek és izmok állapotának felmérésére.

Elsősegély

Ha elmozdult bokatörés következik be, fontos az azonnali elsősegélynyújtás időben történő megtétele. Első lépésként mentőt kell hívni, de a brigád megérkezése előtt meg kell tenni a következő szükséges intézkedéseket:

1. Az ízület felszabadítása minden kompressziós tényezőtől (beleértve a ruhákat és cipőket is), és teljes nyugalmi állapotot biztosít az érintett végtag számára. Emlékeztetni kell arra, hogy az ízület szoros szorításával a vérellátás hiánya miatt 25-30 percen belül visszafordíthatatlan szöveti nekrózis folyamatok léphetnek fel.
2. Az érintett ízület megemelt helyzetbe helyezése.
3. A nyílt törést kötéssel kell lefedni a vérzés elállítása érdekében.
4. Hideg (jeges) borogatás alkalmazása a boka területére.
5. Gumiabroncs improvizatív anyagból: deszka, lapátnyél, síléc stb.
6. Érzéstelenítő szedése.

A törések kezelésének elvei

A bokatörés konzervatív kezelése abból áll, hogy a csontokat és az ízületet a helyükre állítják, és az érintett területet gipszsínnel rögzítik. A redukciós eljárást manuálisan hajtják végre támasztóeszközök használatával, általában helyi érzéstelenítésben. A gipszet abban a pillanatban alkalmazzák, amikor a lábfejet az alsó lábhoz képest a megfelelő helyzetben tartják.

A lábszár hátsó részére és a lábfej teljes oldalfelületére gipsz sínt helyeznek fel. Felülről mindent kötéssel rögzítenek. A csontredukció és immobilizáció helyességét ismételt röntgenfelvétellel ellenőrizzük. Bokatörés esetén mennyi ideig kell rögzíteni a gipszet? Ilyen kérdés merül fel egy sérültben. Átlagosan a következő feltételeket állapítják meg: 14-16 év alatti gyermek - 30 nap; 45-50 év alattiak - legalább 40 nap; idős ember - legalább 60 nap. A végső időpontot csak orvos határozhatja meg, figyelembe véve a károsodás mértékét és a szövetek helyreállításának sebességét.

A sebészeti kezelést összetett törések esetén végezzük, amikor a konzervatív módszerek nem adják meg a kívánt hatást. Általában mindkét boka súlyosan elmozdult törése műtétet igényel. Ilyen elmozdult bokatörés esetén a lemezműtét az ízület integritásának helyreállításának egyik általános módszerévé válik. Ezenkívül a bilincseket csavarok, speciális szögek, csavarok formájában használják.

A bokatörés utáni rehabilitáció, különösen a műtét után elengedhetetlen. Ez a folyamat 60-80 napig tart. A rögzítőelemeket 5-8 hónap múlva távolítják el. Rehabilitációs intézkedésként egyéni tornaterápiát, fizioterápiát és masszázst alkalmaznak. Olyan étrendet kell biztosítani, amely optimalizálja a kalciumbevitelt. A bokatörés utáni, a gipsz eltávolítása utáni rehabilitáció elsősorban terápiás gyakorlatokon alapul, fokozatos terhelésnöveléssel.

Az elmozdult bokatörés, bár gyakori sérülés, meglehetősen összetett sérülés is lehet. Fontos, hogy minden szükséges intézkedést időben és hatékonyan tegyenek meg.