Ütőhang asztmában. A bronchiális asztma diagnózisa

A bronchiális asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amelynek fő megnyilvánulása a görcsökkel, a hörgők falának duzzanatával és/vagy fokozott viszkózus köpettel járó időszakos asztmás rohamok.

A bronchiális asztma okai

A legtöbb esetben a bronchiális asztma allergiás jellegű és örökletes.

A bronchiális asztma osztályozása

Az asztmának két fő formája van: az atópiás, amikor a nem fertőző ágensek allergénként hatnak (növényi pollen, állati szőr, madártoll, házipor, haleledel, élelmiszeripari termékek) és fertőző-allergiás, amely bakteriális és vírusfertőzéssel jár. Ugyanakkor a bronchiális asztma kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak a staphylococcusok és a neisseria, az influenza és parainfluenza vírusok, valamint a rhinovírusok. Külön megkülönböztetik az aszpirin bronchiális és fizikai erőfeszítés asztmáját is.

A bronchiális asztma súlyosbodását kiváltó tényezők:

• érintkezés allergénnel
• agresszív környezeti tényezők (stressz, dohányfüst, levegőszennyezés stb.)
• fertőző betegségek
• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése aszpirin bronchiális asztmában.

A bronchiális asztma tünetei

A bronchiális asztma súlyosbodása vagy akut roham esetén nehéz, zajos légzés megjelenése és növekedése figyelhető meg, túlnyomórészt nehéz kilégzéssel. Előfordulhat paroxizmális száraz köhögés. A roham előhírnöke gyakran viszketés a nasopharynxben, torokfájás, tüsszögés, orrdugulás. A támadást szorongás, félelem, szapora pulzus, izzadás kíséri. A légzés megkönnyítése érdekében a beteg a támadás idején orthopnea helyzetet vesz fel - ülve, a kezén pihen. A roham idején a légzés hallgatásakor (auszkultáció) nehéz légzés, száraz sípoló hangok, különösen kilégzéskor határozhatók meg a tüdőben.

A légzési elégtelenség előrehaladtával, a korábban hatásos gyógyszerekre adott válasz hiányával egy félelmetes állapot, az úgynevezett "státuszasztma" alakulhat ki. Asztmás állapot esetén a beteg nehézlégzése és szorongása fokozódik, a kisegítő légzőizmok munkája maximálisra nő, a bőr sápadtsága, akrocianózis (ujjak, lábujjak, orrhegy cianózisa) figyelhető meg. A beteg nem tud beszélni, gyorsan kimerül, az izgatottságot apátia váltja fel, a tudat zavart. Az auskultáció során a tüdő felett „csendes zónák” jelennek meg, ahol a légzési hangok nem hallhatók. Ennek eredményeként a beteg hypercapnic kóma állapotába esik. A halál a légzőközpont bénulása miatt következik be.

Ha az alkalmazott terápia sikeres, az asztmás roham idején fellépő obstrukció visszafordítható. A légszomj csökken, köhögés léphet fel viszkózus, általában nyálkás (fehér) köpet váladékozásával. A beteg általános közérzete javul. A tüdőben a száraz rales csökkenése. Nedves rések jelenhetnek meg, ami a támadás megszűnését jelzi.

A bronchiális asztma diagnózisa

A diagnózis felállításához fontos a beteg részletes kikérdezése, a kórelőzmény elemzése, a beteg panaszai.

A klinikán vagy a kórházban az orvos vizsgálatot végez és objektív vizsgálatot végez a betegen, műszeres vizsgálatokat végez. A fő kutatási módszer a spirográfia - a tüdőfunkció mérése. A bronchiális asztma diagnosztizálásának kötelező módszere egy hörgőtágító gyógyszerrel végzett vizsgálat, amely segít azonosítani a bronchospasztikus komponens jelenlétét a betegben. Allergológiai vizsgálatot végeznek. A pácienst fül-orr-gégész, szomnológus keresi fel. Az asztma diagnosztizálása során gyakran mellkasröntgent írnak elő egyéb tüdőbetegségek kizárására, esetenként komputertomográfiát, nehéz esetekben egyéb vizsgálati módszereket.

A bronchiális asztma kezelése

A bronchiális asztma kezelésének alapelvei a világon 1995 óta elismert lépcsőzetes megközelítésen alapulnak. Ennek célja a bronchiális asztma megnyilvánulásainak minél jobb kontrollálása a lehető legkevesebb gyógyszer alkalmazásával. A gyógyszerek mennyisége és gyakorisága a betegség súlyosbodásával növekszik (fokozódik), a terápia eredményessége esetén pedig csökken (lefelé). A terápia felírásakor figyelembe veszik a bronchiális asztma formáját, azonosítják és kiküszöbölik a provokáló tényezőket, és fertőtlenítik a szervezetben a krónikus gyulladásos folyamatok gócait.

Az alapvető gyulladáscsökkentő asztma elleni gyógyszerek a következők:

• Cromones - nátrium-kromoglikát (intal), nedokromil-nátrium (csempés)
• Glükokortikoszteroidok
• specifikus immunterápia.

Segítség az asztmás rohamban

• vegyen kényelmes testhelyzetet, amely megkönnyíti a légzést – ülve, a kezekre fektetve a hangsúlyt, vagy hanyatt dőlve, az ágy feje magasra emelve. Próbáljon ellazulni és szabályozza a légzését.
• végezze el a kezelőorvos által előírt gyógyszer belélegzését.

Zseb inhalátorral

Speciális eszköz használata - porlasztó

Távtartó segítségével.

Általában a béta-2-adrenerg agonisták (szalbutamol, fenoterol, terbutalin stb.), antikolinerg szerek (atrovent) vagy két komponensből álló gyógyszer - berodual (fenoterol-hidrobromid (b2-AM) + ipratropium-bromid (kolinomimetikum) )) használt.

• A páciens által a kilégzés során keltett ellenállás elősegíti a légzést (szorosan zárt ajkak vagy a szájra felhelyezett zsebkendő)
• Amikor megjelenik a köpet, próbálja meg azonnal kiköhögni. A viszkózus titok evakuálása a hörgők lumenéből jelentősen javítja a légzést.
• Ha lehetséges, forduljon külső segítséghez - tenyerével óvatosan simogatja a hátát.
• Ha a megtett intézkedéseknek nincs hatása, fokozódik a légszomj, azonnal forduljon orvoshoz!
  

A kapott kezelés hatékonyságának nyomon követése, a roham idején a terápiára adott válasz értékelése, az exacerbációk előrejelzése érdekében kívánatos, hogy minden bronchiális asztmában szenvedő beteg rendelkezzen és tudjon használni egy könnyen használható eszközt - csúcsáramlásmérőt. . Segítségével meghatározzák a levegő maximális áthaladási sebességét kilégzéskor - a csúcs kilégzési áramlási sebességet (PSV). Minél erősebb a bronchospasmus, annál alacsonyabb a PSV. A bronchiális asztma súlyosbodása esetén a kilégzési szakasz szenved nagyobb mértékben. A csúcsáramlásmérő konkrét adatokat szolgáltat a hörgők átjárhatóságának állapotáról. A kilégzési csúcsáramlás (PSV) egyéni, ezért a legjobb, ha az interiktális periódusban a saját mutatóira koncentrál (a kezelési folyamat során meghatározott legmagasabb számok).

A bronchiális asztma súlyosbodásának megelőzése

Megelőző intézkedésként légzőgyakorlatokat alkalmaznak, diéta, fizikoterápia, keményedés, krónikus gyulladásos, endokrin betegségek, idegrendszeri betegségek kezelése. Végezze el a test hiposzenzitizálását. Fontos szerepet játszik az allergének azonosítása és eltávolítása a páciens környezetéből. Minden tevékenységet a kezelőorvos felügyelete mellett végeznek.

>> bronchiális asztma

Bronchiális asztma(a görög asztma szóból - nehéz légzés, fulladás) az emberi légzőrendszer krónikus betegsége. A bronchiális asztma előfordulása a bolygó teljes lakosságának körülbelül 5% -a. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 470 000 kórházi kezelést és több mint 5 000 asztmával összefüggő halálesetet regisztrálnak. A nők és a férfiak előfordulása megközelítőleg azonos.

A betegség kialakulásának mechanizmusa a hörgők túlérzékenységének megállapítása a légutak szintjén lokalizált krónikus gyulladásos folyamat hátterében. A bronchiális asztma kialakulását különféle tényezők okozhatják: a légutak tartós fertőzése, allergének belélegzése, genetikai hajlam. A légutak elhúzódó gyulladása (például krónikus hörghurut esetén) szerkezeti és funkcionális változásokhoz vezet a hörgőkben - az izomhártya megvastagodásához, a nyálkát kiválasztó mirigyek fokozott aktivitásához stb. mikroatkák és csótányok kitines héja, háziállatszőr ( macskák), növényi pollen. A genetikai hajlam a hörgők fokozott érzékenységét okozza a fent leírt tényezőkkel szemben. A bronchiális asztma rohamát hideg vagy meleg levegő belélegzése, fizikai erőfeszítés, stresszes helyzetek, allergének belélegzése válthatja ki.

Patogenezis szempontjából a bronchiális asztmának két fő típusát különböztetjük meg: a fertőző-allergiás asztmát és az atópiás asztmát. Leírják az asztma néhány ritka formáját is: edzés által kiváltott asztma, krónikus aszpirinhasználat által okozott "aszpirin" asztma.

Allergiás asztmában kétféle választ különböztetünk meg az allergén belélegzésére: azonnali választ (a bronchiális asztma klinikai képe néhány perccel azután alakul ki, hogy az allergén a hörgőkbe kerül) és késői választ, amelyben az asztmás tünetek kialakulnak 4- 6 órával az allergén belélegzése után.

A bronchiális asztma diagnosztizálásának módszerei

A bronchiális asztma diagnózisa ez egy összetett és több lépésből álló folyamat. A diagnózis kezdeti szakasza az anamnesztikus adatok gyűjtése (a beteg kikérdezése) és a beteg klinikai vizsgálata, amely a legtöbb esetben lehetővé teszi a bronchiális asztma előzetes diagnózisát. Az anamnézis felvétele magában foglalja a beteg panaszainak tisztázását és a betegség időbeli alakulásának azonosítását. A bronchiális asztma tünetei nagyon változatosak, és a betegség stádiumától és az egyes betegek egyéni jellemzőitől függően változnak.

A fejlődés kezdeti szakaszában (preasztma) a bronchiális asztma köhögési rohamokban nyilvánul meg, amely lehet száraz vagy kis mennyiségű köpet. A köhögés főként éjszaka vagy reggel jelentkezik, ami a hörgők izomzatának fiziológiás növekedésével jár reggel (3-4 óra). Köhögés jelentkezhet légúti fertőzés után. A köhögési rohamokat a betegség kezdeti szakaszában nem kíséri légzési nehézség. Az auskultáció (a páciens meghallgatása) szétszórt, száraz orrnyálka láthatóvá válhat. A látens (rejtett) hörgőgörcs kimutatása speciális kutatási módszerekkel történik: béta-agonisták (a hörgők izmainak relaxációját okozó gyógyszerek) bevezetésével a kilégzett levegő frakciójának növekedése (szirometria) figyelhető meg.

A fejlődés későbbi szakaszaiban az asztmás rohamok a bronchiális asztma fő tünetévé válnak.

Az asztmás roham kialakulását megelőzi valamelyik provokáló tényező hatása (lásd fent), vagy a rohamok spontán módon alakulnak ki. Kezdetben a betegek észrevehetik a közelgő roham egyes tüneteit: orrfolyás, torokfájás, bőrviszketés stb. Ezután progresszív légzési nehézség következik be. Eleinte a páciens csak a kilégzési nehézséget veszi észre. Száraz köhögés és szorító érzés jelentkezik a mellkasban. A légzési rendellenességek arra kényszerítik a beteget, hogy dőlt kézzel üljön le, hogy megkönnyítse a légzést a vállöv segédizmoinak munkája révén. A fulladás fokozódása sípoló légzés megjelenésével jár együtt, amely eleinte csak a beteg auskultációjával észlelhető, majd a betegtől távolról hallhatóvá válik. A bronchiális asztmában fellépő fulladásos rohamra jellemző az úgynevezett "zenei sípoló légzés", amely különböző magasságú hangokból áll. A támadás további fejlődését a légzőizmok mély lélegzetvételi helyzetbe helyezése miatti belégzési nehézségek jellemzik (a hörgőgörcs megakadályozza a levegő eltávolítását a tüdőből a kilégzés során, és nagy mennyiségű levegő felhalmozódásához vezet a tüdőben).

A beteg vizsgálata a preasztma stádiumában a diagnózis céljából nem tár fel semmilyen jellegzetes vonást. Allergiás asztmában szenvedő betegeknél orrpolip, ekcéma és atópiás dermatitis is kimutatható.

A legjellemzőbb jelek az asztmás rohamban szenvedő beteg vizsgálatakor derülnek ki. Általános szabály, hogy a beteg hajlamos ülő pozíciót felvenni, és a kezét egy székre támasztja. A légzés megnyúlt, intenzív, a segédizmok részvétele a légzésben észrevehető. A nyaki vénák kilégzéskor megduzzadnak, belélegzésre pedig összeesnek.

A mellkas ütésekor (koppintva) magas (doboz) hangot észlel, ami nagy mennyiségű levegő felhalmozódását jelzi a tüdőben - ez fontos szerepet játszik a diagnózisban. A tüdő alsó határai leereszkednek és inaktívak. Amikor hallgatta a tüdőt, nagyszámú, különböző intenzitású és magasságú zihálást észleltek.

A támadás időtartama eltérő lehet - néhány perctől több óráig. A roham feloldását feszült köhögés kíséri kis mennyiségű tiszta köpet felszabadulásával.

Különösen súlyos állapot a status asthmaticus, amelyben a progresszív fulladás veszélyezteti a beteg életét. Status asthmaticus esetén minden klinikai tünet kifejezettebb, mint egy normál asztmás rohamban. Rajtuk kívül kialakulnak a progresszív fulladás tünetei: a bőr cianózisa (cianózisa), tachycardia (pulzusfokozódás), szívritmuszavarok (extrasystoles), apátia és álmosság (a központi idegrendszer működésének gátlása). Status asthmaticus esetén a beteg légzésleállás vagy szívritmuszavar következtében meghalhat.

További módszerek a bronchiális asztma diagnosztizálására

A bronchiális asztma előzetes diagnózisának elvégzése a fent leírt módszerekkel gyűjtött klinikai adatok alapján lehetséges. A bronchiális asztma specifikus formájának meghatározása, valamint a betegség patogenetikai szempontjainak megállapítása további kutatási módszerek alkalmazását igényli.

A külső légzés funkciójának vizsgálata, diagnosztikája (PVD, spirometria) bronchiális asztmában segítenek meghatározni a hörgőelzáródás mértékét és a provokáló hisztaminra, acetilkolinra (hörgőgörcsöt okozó anyagokra) és fizikai aktivitásra adott válaszát.

Különösen az egy másodperc alatti kényszerkilégzési térfogatot (FEV1) és a vitális kapacitást (VC) határozzák meg. Ezen értékek aránya (Tiffno index) lehetővé teszi a hörgők átjárhatóságának mértékének megítélését.

Vannak speciális eszközök, amelyek lehetővé teszik a betegek számára, hogy meghatározzák a kényszerített kilégzés mennyiségét otthon. Ennek a mutatónak az ellenőrzése fontos a bronchiális asztma megfelelő kezeléséhez, valamint a rohamok kialakulásának megelőzéséhez (a roham kialakulását a FEV progresszív csökkenése előzi meg). A FEV meghatározása reggel a hörgőtágító bevétele előtt és délután a gyógyszer bevétele után történik. A két érték közötti több mint 20%-os eltérés bronchospasmus jelenlétét és a kezelés módosításának szükségességét jelzi. Csökkentett FEV 200 ml alá. súlyos hörgőgörcsöt mutat ki.

Mellkas radiográfia- egy további diagnosztikai módszer lehetővé teszi az emfizéma (a tüdő fokozott átlátszósága) vagy a pneumoszklerózis (kötőszövet növekedése a tüdőben) jeleinek azonosítását. A pneumoszklerózis jelenléte jellemzőbb a fertőzésfüggő asztmára. Allergiás asztmában a tüdő radiológiai elváltozásai (az asztmás rohamokon kívül) hosszú ideig hiányozhatnak.

Az allergiás asztma diagnózisa- a szervezet bizonyos allergénekkel szembeni túlérzékenységének meghatározásából áll. Az érintett allergén azonosítása és a páciens környezetéből való kizárása bizonyos esetekben lehetővé teszi az allergiás asztma teljes gyógyulását. Az allergiás állapot meghatározásához a vérben az IgE antitestek meghatározását végezzük. Az ilyen típusú antitestek meghatározzák az allergiás asztma azonnali tüneteinek kialakulását. Ezen antitestek szintjének emelkedése a vérben a szervezet fokozott reaktivitását jelzi. Ezenkívül az asztmát az eozinofilek számának növekedése jellemzi a vérben és különösen a köpetben.

A légzőrendszer egyidejű betegségeinek (nátha, arcüreggyulladás, hörghurut) diagnosztizálása segít általános képet kapni a beteg állapotáról és megfelelő kezelést ír elő.

Bibliográfia:

• Szerk.: L. Allegra et al. Módszerek az asztmológiában, Berlinben stb. : Springer, 1993
• Fedoseev G.B Bronchiális asztma, Szentpétervár. : Orvosi információs ügynökség, 1996
• Petrov V.I. Bronchiális asztma gyermekeknél: A diagnózis és a kezelés modern megközelítései, Volgograd, 1998

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

A bronchiális asztmát általában olyan betegségnek nevezik, amelyet a hörgőfa átjárhatóságának átmeneti zavarai kísérnek. Ezen rendellenességek mértéke és időtartama eltérő lehet. Ez utóbbi meghatározza a betegség stádiumát a diagnózis során. A bronchiális asztmának összesen öt szakasza lehet. Fontos a betegség stádiumának meghatározása annak súlyossága szerint, mert a betegség kezelése a stádiumtól függ. Jelenleg úgy gondolják, hogy a hörgők átjárhatóságának említett megsértése a tüdő krónikus gyulladásos folyamatához kapcsolódik, amelynek súlyosbodása a betegség jellegzetes klinikai megnyilvánulásait adja: köhögés, légszomj, fulladás.

A hörgők nyálkahártyájának állandó gyulladása növeli a külső ingerre adott reakció erejét, vagyis hiperreaktívvá teszi a hörgőket.

A betegség időben történő felismerése és a szükséges kezelés megkezdése érdekében fontos ismerni a bronchiális asztma jeleit. A betegség kezelése lehet csak gyógyszeres kezelés, vagy lehetővé teszi a beteg tüdejének támogatását népi gyógymódokkal. Néha légzőgyakorlatokat is alkalmaznak. Ugyanakkor az orvosnak tudnia kell a páciens minden egyes lépéséről. Ez azért fontos, mert a betegség súlyosbodása súlyos következményekkel járhat: a beteg súlyos légzési elégtelenséget tapasztalhat, akár oxigénhiány miatti halálig - fulladás. Csak a megfelelő kezelés kiválasztásával és a szakember összes ajánlásának betartásával elkerülheti a súlyos támadásokat, és minőségi életszínvonalhoz hozhatja a beteget. Akkor nem a betegség lesz az egyetlen fontos, állandó és fájdalmas esemény a beteg számára.

A bronchiális asztma felismeréséhez és a helyes diagnózis felállításához a lehető legtöbb információt meg kell szerezni a betegről és betegségéről.

Fontos megvizsgálni panaszait, megvizsgálni a tüdő működését: belégzést és kilégzést egyaránt, objektív vizsgálatot kell végezni a betegen és levonni a megfelelő következtetéseket. További vizsgálatok is elvégezhetők a betegség diagnózisának megerősítésére.

A páciens orvoslátogatása általában azzal kezdődik, hogy az orvos összegyűjti az anamnézist. Az anamnézis az az információ, amelyet a páciens megkérdezésével lehet megszerezni. Általában ezek a páciens emlékei jelentik a későbbi diagnosztikai keresés fő, alapvető vektorát. Általában az anamnézis összegyűjtésére az orvos öt-tizenöt percet tölt. Gyakran előfordul, hogy a beteg első panaszai a tüdő károsodását jelzik.

A betegség első klinikai megnyilvánulásai nagyon instabilak lehetnek, de fontos felismerni őket. Általában a beteg panaszkodik, hogy egyre gyakrabban érzi úgy, hogy nehéz a kilégzése. Száraz, erős köhögés miatt is aggódik, melynek rohamai légszomjjal együtt jelentkeznek. A köhögés azonban nem nyújt enyhülést. Fontos, hogy megtudja a betegtől, hogyan múlnak el köhögési és légszomjas rohamai. A betegség hordozóinál a roham általában hipotermiával, testmozgással vagy izgatottsággal jár, és a vége vagy spontán következik be, vagy a betegnek gyógyszereket, például hörgőtágítókat kell szednie.

Az anamnézisnek szükségszerűen tartalmaznia kell az arra vonatkozó információkat, hogy ismétlődően fordulnak-e elő exacerbációk, milyen gyakran fordul elő, és mihez köti őket a beteg: évszak, allergénekkel való érintkezés és egyéb tényezők. A bronchiális asztma tünetei felnőtt dolgozó embereknél a tüdő nyálkahártyájának a munkahelyükön belélegzett irritáló anyagokkal, szennyező anyagokkal való érintkezésével is összefüggésbe hozhatók.

Ez utóbbiak lehetnek festékek és lakkok kémiai vegyületei, por, fémgőzök.

Az anamnézis a diagnózis alapja. Ha a beteg anamnézisében egyértelműen tartós exacerbációk mutatkoznak, amelyek száraz köhögésben, légszomjban vagy fulladásban nyilvánulnak meg, sőt, valamilyen külső tényezőhöz kapcsolódóan, például allergénnel való érintkezéssel, akkor természetesen a bronchiális asztma orvosi diagnózisa. , előtérbe kerül.

A beteg objektív vizsgálata

Az objektív vizsgálat minden olyan információ, amelyet az orvos saját érzékszervein keresztül meg tud szerezni: szag, állag, hang, megjelenés, tapintásból származó érzés.

Az objektív vizsgálat általában vizsgálattal kezdődik. A bronchiális asztmában szenvedő betegnél, ha már egy ideje beteg, a betegség külső jelei alakulhatnak ki. Ez utóbbiak közé tartozik egy hordó alakú mellkas, mintha levegővétel után fagyott volna meg. A betegben a supraclavicularis fossa általában lesüllyed, nagyon hangsúlyossá válik.

Ha az orvos megfigyeli a beteget a betegség súlyosbodása idején, láthatja a beteg orrszárnyainak duzzadását légzés közben, a beteg beszéde szaggatott, izgatott, további izmok kezdenek részt venni a légzési folyamatban. : például a vállöv. Ebben az esetben a páciens általában az ágy vagy a szék támlájára próbál támaszkodni a kezével, hogy könnyebben összekapcsolja a további izmokat. Ezenkívül az orvos sípoló légzést és száraz köhögést hallhat, amely hamarosan kimeríti a beteg erejét, de nem hoz neki kézzelfogható megkönnyebbülést.

A vizsgálat után a mellkas felszínén a tüdő ütését, azaz ütését végezzük. Amikor a légzőkészülék normálisan működik, az ütőhangszerek során fellépő hangot tiszta tüdőnek nevezzük. Gazdag, mintha zenei színe van. Ha a beteg bronchiális asztmában szenved, nehéz a kilégzése, a tüdőszövet megtelik levegővel. Ez utóbbi körülmény adja az úgynevezett dobozütős hangot. Körülbelül ugyanaz a hang hallható, ha egy kartondobozt vagy egy libatollal töltött párnát ütögetsz.

A következő lépés a tüdő auszkultációja. Az auskultáció a légzési hangok hallgatása a mellkas felszíne felett, amelyet egy speciális eszközzel - sztetofonendoszkóppal - végeznek. A készülék egyrészt tölcsérrel rendelkezik: ez a szakasz lehetővé teszi az alacsony frekvenciájú zajok jól hallását, a készülék másik oldalán egy membrán található. A vétel fizikája olyan, hogy a membrán levágja az alacsony frekvenciájú zajokat, és felerősíti a magas frekvenciájúakat. Amikor roham közben asztmás személyt hallgatunk, általában meg lehet különböztetni a szétszórt száraz zörgéseket. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hörgőfa különböző részei különböző mértékben szűkülnek. A rohamok közötti időszakban a zihálás hallható, vagy egyáltalán nem nyilvánul meg.

További kutatások

A diagnózis megerősítéséhez az orvos további vizsgálatokat végez. Ez utóbbi akár a betegség okának meghatározásában is segíthet, például ha az asztma allergiás jellegű.

A páciens úgynevezett allergológiai állapotának felmérésére speciális provokatív teszteket alkalmaznak. Lényege abban rejlik, hogy a bőr korlátozott területén a páciens érintkezésbe kerül az állítólagos allergénekkel. Ha allergia van, akkor az érintkezési ponton gyulladás jelei jelennek meg: bőrpír, égés, fájdalom. Ezenkívül a bronchiális asztma allergiás formájában szenvedő betegek rokonai általában ugyanabban a betegségben szenvednek.

Megvizsgálhatja az allergiás reakciókban szerepet játszó immunglobulin E szintjét is a páciens vérszérumában. Néhány embernél megemelkedett. Ezt az állapotot atópiának, az ilyen jellegű bronchiális asztmát atópiának nevezik.

A vérvizsgálat során az immunglobulin E mellett más mutatók is fontosak. Az exacerbáció során általában a vér eozinofileinek növekedését is észlelik - a túlérzékenységi reakciókban vagy hiperreaktív reakciókban részt vevő sejteket. Növekszik a leukociták - a fehérvérsejtek - száma, az ESR - az eritrociták ülepedési sebessége, amely normál körülmények között 8-15 mm-óra.

Amikor a páciens köpetét elemzik, úgynevezett Charcot-Leiden kristályokat találnak. Ezek az eozinofil sejtek enzimkristályai, amelyek a hörgők nyálkahártyájának hiperreaktív területeire mozognak. A köpetelemzés a Kurshman-spirálokat is kimutatja. A Kurshman spirálokat hosszú, vastag, üvegszerű nyálkahártyáknak nevezik. A spirálok alakja annak köszönhető, hogy a betegek külső környezetbe való elkülönítése előtt kitöltötték a kis hörgőket.

Szintén jó és megbízható módszer a külső légzés funkcióinak tanulmányozása: ehhez spirometriát és csúcsáramlási mérést alkalmaznak, amit a beteg ezt követően önállóan is elvégezhet, és az eredmények alapján külön naplót vezet. amelybe megértheti, hogy az általa alkalmazott kezelés eredményes-e.

A spirometriához speciális eszközt használnak - egy spirométert, amelyet úgy terveztek, hogy számszerűsítse a páciens légzési térfogatát és tüdőkapacitását, azaz regisztrálja légzési paramétereit. Fontos indikátorok a kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben vagy a FEV1, valamint a kilégzési csúcsáramlás vagy a PEF. Asztmás betegeknél ez a szám idővel jelentősen megnő, általában a normál értékek több mint 12%-ával.

A páciens számára a csúcsáramlásmérés fontosabb. Egy kis eszköz - egy csúcsáramlásmérő folyamatosan magával viheti.

Lehetővé teszi a páciens hörgőinek elzáródásának vagy szűkülésének mértékét a kilégzési csúcsáramlással. A páciens naponta kétszer vizsgálatot végez, és az eredményeket egy speciális naplóba írja be. Ez a megközelítés lehetővé teszi a hörgők átjárhatóságának dinamikus monitorozását hosszú időn keresztül, valamint az asztmás állapot rosszabbodásának időben történő észlelését és a megfelelő intézkedések megtételét.

Csúcsáramlásmérővel a következő sorrendben kell eljárnia:

(Megjegyzés) Ha a beteg nehezen érti meg a készülék használatát, el kell neki magyarázni, hogy a kilégzést úgy kell végezni, mintha el akarná fújni a tortán lévő születésnapi gyertyákat.

Néha az asztmás vizsgálatakor röntgen módszerhez folyamodnak. Ez a módszer azonban inkább más lehetséges patológiák cáfolatára szolgál, nem pedig a bronchiális asztma diagnózisának megerősítésére. Általában a röntgenfelvételen a tüdőszövet levegőssége fokozódik.

A kezelési intézkedések felülvizsgálata

A bronchiális asztma kezelése magában foglalja a beteg életminőségének megteremtését és fenntartását. Ugyanakkor fontos olyan eredmények elérésére törekedni, amelyek során a beteg könnyen fel tud mutatni legalább mérsékelt fizikai aktivitást.

A betegség kezelése a súlyosbodás időszakában, különösen akkor, ha a betegnek légzési elégtelensége van, csak gyógyszeres kezelést kell végezni. Ha azonban az interiktális időszakban a betegség klinikai megnyilvánulásai mérsékeltek, maguk a rohamok ritkák, és a kezelőorvos nem bánja, a beteg jó állapotának megőrzése érdekében nem gyógyszeres módszereket alkalmazhat. Ez utóbbiak közé tartozik a népi gyógymódokkal és légzőgyakorlatokkal történő kezelés.

Fontos megjegyezni, hogy a gyógyszeres terápia szigorú indikációkkal rendelkezik. Nem elhanyagolhatók. Annak érdekében, hogy egyes gyógyszerek alkalmazási indikációi egyértelműen megjelölhetők és helyesen történjenek, az asztmás betegeket rendszeresen szakemberrel kell megfigyelni. A kezelés megkezdése előtt a beteget meg kell tanítani kompetens, helyes magatartásra a betegsége keretein belül.

A bronchiális asztma gyógyszeres kezelése

A bronchiális asztma kezelése két nagy gyógyszercsoport alkalmazását foglalja magában. Először is hörgőtágítókat, másodszor gyulladáscsökkentő szereket használnak, amelyek jótékony hatással vannak a szűkült hörgők gyulladt nyálkahártyájára. A hörgőtágítók közé tartoznak az inhalánsok, a rövid és hosszú hatású β-adrenerg agonisták. A gyulladáscsökkentő gyógyszerek közé tartoznak a helyi inhalációs és szisztémás glükokortikoszteroidok, a leukotrién receptor antagonisták és a hízósejt-membrán stabilizátorok. Ezenkívül néha teofillin-készítményeket is használnak.

(Megjegyzés) Konkrét gyógyszereket, kezelési rendeket CSAK orvos ír fel egy adott betegre vonatkozóan! Ebben az esetben nem szabad öngyógyítást végeznie, mert a bronchiális asztma kezelésére használt gyógyszerek egyértelmű ellenjavallatot igényelnek.

Nem gyógyszeres kezelések

A bronchiális asztma kezelésének nem gyógyszeres módszerei közül a leggyakrabban a légzőgyakorlatokat és a népi gyógymódokkal történő kezelést használják.

A következő népi jogorvoslatokkal hozzájárulhat a beteg jó állapotához:

Jobb, ha még egyszer konzultál kezelőorvosával, mely népi receptek biztonságosan alkalmazhatók a bronchiális asztmára.

A bronchiális asztma esetén légzőgyakorlatok is használhatók. Az egyik jó módszer az A.N. torna. Strelnikova. A technika aktív belégzésen és passzív kilégzésen alapul, amelyeket a páciens gyorsan és rendszeresen végez. Ugyanakkor a belégzés szimatoláshoz hasonlít, és a kilégzés a páciens erőfeszítése nélkül, függetlenül a szájon keresztül történik. A belégzést és a kilégzést jellemzően négy-nyolc alkalommal végzik el, majd a beteg néhány másodpercig pihen. Ezután a belégzés-kilégzés sorozat megismétlődik. Klasszikusan a páciens 20 belégzési-kilégzési sorozatot ismétel meg egy ülésen. Ha a légzőgyakorlatokat helyesen és rendszeresen végzik, a beteg légzési teljesítménye javul, a gimnasztika hozzájárul ahhoz, hogy a bronchiális asztma súlyosbodása ritkábban forduljon elő a betegnél.

Amint az asztmás érezni kezdi a betegség rohamát: nehéz a kilégzése, erős és száraz a köhögése, valami keményre akarja támasztani a kezét, azonnal vegyen egy éles levegőt. Ezt követően ismételje meg még többször a kilégzés-belégzés sorozatot. Néha ez lehetővé teszi a betegség tüneteinek azonnali csökkentését és a betegség lefolyásának enyhítését annak súlyosbodása során. Ha azonban a betegség tünetei nem enyhülnek, haladéktalanul sürgősségi orvosi segítséget kell kérni.

Összegzés

A betegség időben történő felismerése és kezelésének megkezdése érdekében fontos tudni, hogyan nyilvánul meg a bronchiális asztma. Általában erős száraz köhögésre panaszkodik a beteg, amelyet nehéz elállítani, a kilégzés fulladásig nehézkes, a tünetek rendszeresen jelentkeznek. A diagnózis felállításának fontos pontja a helyesen összegyűjtött anamnézis. A beteg anamnézisében gyakran összefüggés van a betegség hipotermia, izgalom vagy valamilyen allergén anyaggal való érintkezése között. Ha az anamnézis összegyűjtése és az objektív vizsgálat elvégzése után a diagnosztikai keresés kissé nehézkes, további diagnosztikai módszereket alkalmaznak a diagnózis megerősítésére: klinikai vérvizsgálat, köpetelemzés, spirometria és csúcsáramlásmérés, röntgenvizsgálat.

A bronchiális asztma tünetei a legkifejezettebben az exacerbáció során jelentkeznek. A kilégzési nehézség, a betegekhez kapcsolódó légzőizmok kimerülése, erős köhögés ahhoz a tényhez vezet, hogy a beteg gyorsan légzési elégtelenséget okoz. Sürgős orvosi ellátásra van szüksége.

A bronchiális asztma kezelésére nem gyógyszeres intézkedések, például légzőgyakorlatok vagy hagyományos orvosi receptek megfelelőek lehetnek. Fontos azonban, hogy a beteg rendszeresen járjon orvoshoz, és szükség esetén gyógyszeres kezelést vegyen igénybe. Szükséges továbbá önellenőrzést végezni csúcsáramlásmérővel, és speciális naplót kell vezetni a csúcskilégzési áramlási sebességről, amely lehetővé teszi a beteg állapotának dinamikus nyomon követését, és időben észlelheti a romlást, ha van ilyen.

Fontos, hogy az orvos a beteget saját betegségének kompetens felfogására nevelje. Ennek érdekében közvetlen beszélgetések zajlanak a pácienssel, valamint rövid ismeretterjesztő brosúrák készülnek, amelyek általában egészségügyi intézmény alapján állnak a betegek rendelkezésére.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Házigazda: http://www.allbest.ru/

Moszkvai Orvosi Akadémia. ŐKET. Sechenov

Az Orvostudományi Kar Kari Terápiás Osztálya №2

SZTORI BETEGSÉGEK

Bronchiális asztma

Moszkva 2007

Betegségtörténet

1. Vezetéknév,NévÉsvezetéknév

2. Kor 63 éves (8/12 - 43)

3. Padló nőies

4. Időnyugták 23.09.07

5. Szakma nyugdíjas

6. Diagnózis,alapítottnál nélbelépésVkórház Súlyos COPD, exacerbációs stádium.

Klinikaidiagnózis:

kombinált:

összefüggő:

szövődmények:

Panaszoknál nélbelépés:

Nyugalomban kilégzési jellegű légszomj esetén, amelyet fizikai megterhelés súlyosbít, fulladásos rohamok, amelyek Beroteka belégzéssel állnak le, éles köhögés nyálkahártya-gennyes köpettel, általános gyengeség, 38,1 0 C-ig terjedő láz, fájdalom a jobb felében. mellkas.

Anamnesis Morbi

1973 óta betegnek tartja magát. Az elmúlt 10 évben az exacerbációk száma évi 3-ra nőtt. Minden exacerbációt kórházi kezelés kísért. Voltak fulladásos rohamok, amelyeket a Berotek bevételével állítottak meg. Az első támadások az allergiás tényezőknek – a virágzó növények pollenjének – való kitettséggel jártak. A támadásokat nehéz köpéssel oldották meg. Orális metilprednizolont (Metipred) szedett inhalációs glükokortikoszteroidokkal kombinálva. Az állapot romlása az elmúlt 3-4 napban, amely súlyos fulladásos rohamok megjelenésében nyilvánult meg, amelyet a Berotek szedése nem állított meg. A köpet természetének változása nyálkásról nyálkahártya-gennyessé. Hőmérséklet-emelkedés 38,1 0 C-ra. 1996 óta II, III fokú magas vérnyomásban szenved.

Anamnesis Vitae

08.12.43-án született. Normálisan nőtt és fejlődött, testi-lelki fejlődésében nem maradt el társaitól.

Múltbeli betegségek: gyermekkorban - a gyermekek fertőzéseit tagadják. Ezt követően időszakosan influenza, SARS. A cukorbetegség, a tuberkulózis, a vírusos hepatitis, a szexuális úton terjedő betegségek jelenléte tagadja. Krónikus gyomorhurut. Csípőtáji törés 1980-ban.

Járványtörténet: nem terhelt.

Allergológiai anamnézis: - allergiát mutattak ki a penicillin sorozatú antibiotikumokra, valamint az aszpirinre, virágos növények pollenjére, háztartási porra. Allergiás reakció a bronchospasmus megjelenésével nyilvánult meg.

Öröklődés: nem terhelt

Szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis: két terhesség szüléssel végződött. A szülés komplikációk nélkül zajlott le.

Status Praesens

Általános állapot: közepes. A tudat tiszta. A pozíció aktív.

Arckifejezés: nyugodt.

A testtartás megsértése nem derül ki, a járás nem törik meg.

A fizikum megfelelő. Az alkotmány normosztén.

Bőr: akrocianózis, az ajkak cianózisa, a bőr tiszta, száraz, a turgor nem csökken.

Normál átlátszóságú körömlemezek, felülete egyenletes. A haj növekedése nem zavart.

Bőr alatti szövet: egyenletesen oszlik el.

Nyirokrendszer: a nyirokcsomók nem tapinthatók

Izom- és mozgásszervi rendszer. A mozgásszervi apparátus látható elváltozások nélkül, az izmok fájdalommentesek. Az ízületek normál konfigurációjúak; duzzanat, deformitás, tapintási fájdalommentesség, a bőr kipirosodása az ízületek területén, a periartikuláris szövetek változásai nem figyelhetők meg. A mozgás során jelentkező fájdalom, roppanás és crepitus hiányzik.

Légzőrendszer

Az orron keresztüli légzés nehéz. A légzési mozgások száma percenként 24. A légzés ritmusa megfelelő. Nincs folyás az orrjáratokból. A hang tiszta. A vizsgálat során a garat nem hiperémiás, a mandulák nem nyúlnak túl a palatinus ívek szélein. A mellkas hordó alakú, nincs deformáció, bemélyedés. Mellkas tapintása: fájdalommentes. A bordák tapintásakor épségük nem törik meg, felületük sima. Hangremegés: legyengült, egyformán kifejeződik a tüdő szimmetrikus területein. Összehasonlító ütőhangszerek: a bal tüdő teljes felületén végzett összehasonlító ütéssel dobozhangot határozunk meg; a jobb tüdő ütésével az ütődoboz hangjának tompasága a IX bordaközben a lapocka vonala mentén határozható meg.

bronchiális asztma diagnózisának szövődménye

Topográfiai ütőhangszerek

A felsők magassága

Jobb első: 4,5 cm-rel a kulcscsont szintje felett.

Bal első: 4,5 cm-rel a kulcscsont szintje felett.

Jobb mögött: a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén.

Bal hátsó: a VII nyaki csigolya tövisnyúlványának szintjén.

A Krenig mezők szélessége: jobb oldalon - 8 cm, bal oldalon - 7,5 cm.

A tüdő alsó határai

Topográfiai
periszterális
midclavicularis
elülső hónalj
Középső hónalj
Hátsó hónalj
lapocka-
Perivertebrális	tövisnyúlvány XII mellkasi csigolya	tövisnyúlvány XII mellkasi csigolya

A tüdő alsó széleinek mobilitása (cm-ben)

A tüdő auszkultációja: - a jobb és bal oldali tüdőmezők szimmetrikus területein végzett auskultáció során nehéz légzés, elszórtan száraz sípoló zihálás hallható; nedves finom rales a jobb alsó részen.

A szív- és érrendszer

A precordialis régió vizsgálata.

A szív és a nagy erek területe nem változik. A precordialis régió patológiás pulzációit vizuálisan nem határozzák meg.

A felületes erek vizsgálata: - Meghatározzuk a nyak felületes artériáinak pulzációját. A nyak és a végtagok bőr alatti vénái nem változnak.

A precordialis régió tapintása.

A csúcsütést az 5. bordaközben, a midclavicularis vonal mentén tapintjuk. Egyéb kóros lüktetéseket, szisztolés és diasztolés remegést nem határoz meg a precordiális régió tapintása.

A szív relatív tompaságának határai:

jobb - a szegycsont jobb szélén a IV bordaközi térben;

balra - 2 cm-re kifelé a bal midclavicularis vonaltól, a V bordaközi térben;

felső - a III bordaközi tér szintjén.

A szív viszonylagos tompaságának átmérője 17 cm.

A szív abszolút tompaságának határai: a tüdőtágulás jelenségei miatt nem lehet pontosan meghatározni.

A vaszkuláris köteg jobb és bal oldali határa a második bordaközi térben található a szegycsont megfelelő szélei mentén.

Az érköteg átmérője 5 cm.

A szív auszkultációja A szívhangok jelentősen tompítottak, a ritmus megfelelő. Felül az I hang hangosabb, mint a II. A többi hallási pont feletti zajok nincsenek meghatározva. A szívverések száma 92 perc.

A vérnyomás és az artériás pulzus vizsgálata.

A vizsgálat idején a vérnyomás (BP) a jobb oldalon 130/90, a bal oldalon 130/80 mm volt. rt. Művészet.

A radiális artériákon a pulzus ritmikus, kielégítő telődésű, feszült, ritmikus, a pulzusok száma 92 percenként.

A közös nyaki artérián a pulzáció mindkét oldalon szimmetrikus. A kulcscsont feletti pulzálás a sternocleidomastoideus izom (a. subclavia) külső szélén mindkét oldalon szimmetrikus. Az axilláris és brachialis artériák pulzálása mindkét oldalon szintén szimmetrikus.

Pulzálás más perifériás temporális artériákban (aa. temporalis); femorális (aa. femoralis); poplitea (aa. poplitea); hátsó sípcsont (aa. tibialis posterior); a láb hátsó része (aa. dorsalis pedis) nem legyengült, mindkét oldalon szimmetrikus.

Emésztőrendszer

Az étvágy csökken. Az ajkak, az arcok, a lágy és kemény szájpad belső felületének nyálkahártyája rózsaszín színű; kiütések, fekélyek hiányoznak. Az íny halvány rózsaszín színű és nem vérzik. A szaga normális. A szájüreget fertőtlenítik. A nyelv normál méretű és alakú, rózsaszín, nedves, tiszta. A nyelv papillája jól kifejeződik. Zev rózsaszín színű. A nádori ívek jól körvonalazottak. A mandulák nem nyúlnak túl a nádoríveken. A garat nyálkahártyája nem hiperémiás, nedves, felülete sima.

A has normál, szimmetrikus. Aktívan részt vesz a légzési folyamatban. A szemnek látható patológiás perisztaltika nem figyelhető meg. A hasi saphena vénák nem tágulnak. A köldök normál alakú. A szék normális, a székrekedés és a dyspeptikus zavarok tagadják.

A has felületes tapintása.

Felületes (hozzávetőleges) tapintással - az elülső hasfal puha, hajlékony, fájdalommentes. A hasfal izmaiban nincs feszültség. Shchetkin-Blumberg tünete negatív. McBurney pontjában a tapintás fájdalommentes. Az elülső hasfal „gyenge pontjainak” (köldökgyűrű, a has fehér vonalának aponeurosis, inguinalis gyűrűk) vizsgálatakor sérv kiemelkedést nem találtunk.

A has ütésével különböző súlyosságú timpanitisz figyelhető meg. A hasüregben lévő ütés- és fluktuációmentes folyadék módszere nem észlelhető.

A has mély, módszeres csúszó tapintásával az Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko módszerrel megállapították:

A sigmoid vastagbél a bal csípőrégióban tapintható, az l középső és alsó harmadának határán. umbilioiliaceae sinistra, 15 cm-ig sima, közepesen sűrű hüvelykujj átmérőjű zsinór formájában, amely tapintással könnyen elmozdítható 4-5 cm-en belül; nem dübörög.

A vakbél a jobb csípőtájban tapintható, a középső és külső harmad határán l. umbilioiliaceae dextra, két keresztirányú ujj átmérőjű, sima, puha rugalmas henger formájában, lekerekített aljú; fájdalommentes, közepesen mozgékony, tapintásra dübörgő. A függelék nem tapintható.

Cileum terminális: - a jobb csípőrégióban tapintható, sima, sűrű, mozgatható, fájdalommentes, 12 cm hosszú, kisujj átmérőjű zsinór formájában. Tapintásra dübörgés figyelhető meg.

A vastagbél felszálló és leszálló szakaszát a has jobb és bal oldalsó régióiban (oldalán) tapintjuk meg a köldök szintjén 2 cm átmérőjű, mozgékony, közepesen sűrű, fájdalommentes, sima hengeres alakzatok formájában. felület, nem dübörög.

Keresztirányú vastagbél - a köldöktájban tapintható, közepesen sűrű henger formájában, körülbelül 2,5-3 cm átmérőjű, sima felületű, vízszintesen elhelyezkedő, ívesen lefelé ívelt, fájdalommentes, könnyen mozgatható fel és le.

A vékonybél nem tapintható.

Gyomor: - a gyomor auszkultációs módszerrel (asculto-frictions) meghatározott alsó határa 3,5 cm-rel a köldök felett helyezkedik el. A gyomor feletti fröccsenő zaj (szuccusion módszerrel) nincs meghatározva.

A gyomor nagyobb görbülete puha, sima görgőként tapintható a gerinc mentén annak két oldalán keresztirányban, mozgáskorlátozott, fájdalommentes, tapintásra dübörgő. A kisebb görbület nem tapintható. A hasnyálmirigy nem tapintható. Fájdalom a Shofar zónában és a Desjardin hasnyálmirigy pontjában nem figyelhető meg. A hasi auskultáció normál perisztaltikus bélhangokat mutat.

Hepato-eperendszer

A máj ütése:

Felső határ abszolút hülyeség máj:

a jobb parasternális vonalon - V bordaköz,

a jobb midclavicularis vonalon - VI borda,

elülső hónaljvonal - VII borda.

Alsó határ abszolút hülyeség máj:

a jobb elülső hónaljvonalon - X borda;

a jobb midclavicularis vonalon - a bordaív széle;

a jobb parasternális vonalon - 2 cm-rel a bordaív széle alatt;

az elülső középvonal mentén a xiphoid folyamat bázisát a köldökkel összekötő vonal felső és középső harmadának határán.

Az abszolút májtompultság bal határa a bal parasternális vonal mentén van; a májtompultság nem nyúlik ki lefelé a bordaíven túl.

Méretek máj hülyeség:

a jobb elülső hónaljvonalon - 11 cm;

a jobb midclavicularis vonalon - 10 cm;

a bal parasternális vonalon - 9 cm.

Méretek máj Által M.G.Kurlov:

az első egyenes méret (l. media clavicularis) - 9 cm.

a második közvetlen méret (l. mediana anterior) - 8 cm.

ferde méret - 7 cm.

A beteg vízszintes helyzetében - a máj nem tapintható.

Az epehólyag nem tapintható. Az epehólyag pontján tapintható fájdalom hiányzik.

Lép

A lép nem tapintható. Percutere, a lép hosszának elülső széle nem nyúlik túl az elülső hónalj, - vonalon; vissza - a bal lapocka vonalán túl. A lép tompaságának felső határa a IX borda szintjén, az alsó - a XI borda szintjén található. Ütős méretei a lép hossza - 11 cm, átmérője - 4 cm.

Húgyúti rendszer

Nincs panasz. A vese területének vizsgálata nem mutatott ki kóros elváltozást. A vesék nem tapinthatók. A felső és az alsó húgycső pontjaiban tapintható fájdalom hiányzik. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív.

Nincsenek dysuriás jelenségek.

Endokrin rendszer

Nincs panasz. A nyak elülső felületének vizsgálatakor semmilyen változás nem figyelhető meg. A pajzsmirigy oldallebenyei nem tapinthatók, az isthmus pedig keresztben fekvő, sima, fájdalommentes görgő, sűrűn rugalmas homogén konzisztencia formájában tapintható. Az isthmus szélessége nem haladja meg a középső ujj szélességét. A mirigy nincs a bőrre és a környező szövetekre forrasztva, lenyeléskor könnyen elmozdul.

Graefe, Möbius, Shtelvag tünetei negatívak.

Szervekérzéseket

Patológiát nem találtak

Neuropszichikus szféra

A beteg jól tájékozódik térben, időben és önmagában. Kapcsolatba lépni. Az észlelés nem sérül. A figyelem nem gyengül. A memória jelentősen csökken. A gondolkodás nem zavart. Kiegyenlített a hangulat. A viselkedés megfelelő. A fokális neurológiai tünetek nincsenek meghatározva.

Meningealis tünetek nincsenek.

Előzetesdiagnózis: Bronchialis asztma vegyes formájú, súlyos súlyosságú, akut stádiumban. A tüdő emfizémája. Pneumosclerosis.

Tervfelmérések:

1. Klinikai vérvizsgálat

2. A vizelet általános klinikai elemzése

3. Biokémiai vérvizsgálat

4. Általános köpetelemzés

5. Wasserman reakció

6. EKG

7. A mellkas röntgenfelvétele.

8. FVD.

9. Reakció a HBs AG-ra

10. Reakció az anti-HC AG-ra

11. Reakció a HIV elleni antitestekre

12. A széklet bakteriológiai vizsgálatának eredménye dysbacteriosisra.

AdatlaboratóriumÉshangszeresmódfelmérések.

1 . klinikaielemzésvér.

2 . biokémiaielemzésvér

Index	Eredmény
teljes fehérje
Karbamid
Kreatinin
Koleszterin
Összes bilirubin
Alanin aminotranszferáz
Aszpartát-aminotranszferáz
laktát-dehidrogenáz
Kretinfoszfokináz
Seromucoid
Alkalikus foszfatáz
fibrinogén

3 . Tábornokelemzésvizelet

Index	Eredmény	Egységek
Mennyiség
	szalmasárga
Átláthatóság
Relatív sűrűség
	Nem található
	Nem található
Keton testek	Nem található
Reakció a vérre	Nem található
Bilirubin	Nem található
Urobilinoidok	Nem található
Epesavak	Nem található
	Nem található

Mikroszkópiatervezetvizelet

4 . ReakcióWasserman Negatív.

5 . ReakciótovábbHBsAG Negatív.

6 . Reakciótovábbanti - HCNÁL NÉL Negatív.

7 . ReakciótovábbantitestekNak nekHIV Negatív.

8 . EKG: szinuszritmus. Pulzusszám 93 percenként. A szív elektromos tengelyének vízszintes helyzete. Lassan vezesse végig a His köteg bal lábának elülső ágát. Mérsékelten kifejezett változások a szívizomban a szív összes kamrájának túlterhelésének jeleivel.

9 . Radiográfiatestekmellkassejteket: A tüdőben a jobb oldalon az alsó lebenyben - inhomogén infiltráció. A tüdőmintázat megerősített, deformálódott. A pneumoszklerózis megnyilvánulásai. Az orrmelléküregek szabadok. Az aorta és a szív árnyéka az életkorral összefüggő változásokkal.

Klinikai diagnózis :

Bronchialis asztma vegyes formájú, súlyos súlyosságú, akut stádiumban. A tüdő emfizémája. Pneumosclerosis.

kombinált: magas vérnyomás II fokozat, III fok

összefüggő: krónikus gyomorhurut remisszióban

szövődmények: fokális tüdőgyulladás a jobb tüdő alsó lebenyében, DN II fokozat

Indoklás klinikai diagnózis

Bronchialis asztma vegyes formájú, súlyos súlyosságú, akut stádiumban.

Száraz sípoló légzés a tüdő hallatán. A béta-adrenerg agonisták szedésével leállított időszakos fulladásos rohamok (évente 3-4 alkalommal) egy allergiás faktor - növényi pollen, háztartási por - hatására következtek be. A hidegben is előfordultak támadások. Így az asztmás rohamok különböző allergéneknek való kitettséggel járnak, ami a bronchiális asztma vegyes formája.

A tüdő emfizémája.

Hordó alakú mellkas, mobilitás csökkenése légzés közben, dobozütőhang, a szív abszolút tompa zónájának eltűnése, a tüdő alsó határának leereszkedése és a tüdő szélének mozgásának korlátozása.

· Pneumosclerosis.

Megnövekedett tüdőmintázat, szklerotikus változások a mellkasröntgenen

Fokális tüdőgyulladás a jobb tüdő alsó lebenyében

A beteg panaszai alapján (testhőmérséklet emelkedése 38,1 0 C-ig, a köpet jellegének változása nyálkahártya-gennyessé, fájdalom a mellkas jobb felében, légszomj minimális fizikai megterhelés mellett, általános gyengeség, rossz közérzet), feltételezhető, hogy van mámorszindróma, valamint a tüdőgyulladásra jellemző általános gyulladásos elváltozások és a tüdőszövet gyulladásos elváltozásainak szindróma.

A fizikális vizsgálat lelete (mellkasröntgen : a tüdőben a jobb oldalon az alsó lebenyben - inhomogén infiltráció; az ütőhang tompasága, a jobb tüdő alsó részében nedves kis bugyborékolás) megerősítik a korábban felsorolt ​​szindrómák, nevezetesen a tüdőszövet gyulladásos elváltozásainak szindróma jelenlétét, ami nagy valószínűséggel feltételezhető hogy a beteg rendelkezik tüdőgyulladásValsóOssza megjobbtüdő.

Kezelés

hörgő- asztma

· Berodual aeroszol 2 légvétel naponta 3 alkalommal, foradil - aeroszol 2 lélegzet naponta 4 alkalommal; inhalációs kortikoszteroidok - beclazon 250 mcg 2 légvétel naponta 4 alkalommal

Teopec 1 tabletta naponta kétszer

Prednizolon 5 mg: 2 tabletta reggel - 5 nap

ACC 600 mg 1 tabletta naponta 1 alkalommal

A bronchospasmus enyhítésére béta-agonistákat (rövid és elhúzódó hatású) írnak fel. Kortikoszteroidok - gyulladáscsökkentő szerként a hörgőnyálkahártya duzzanatának enyhítésére és megelőzésére, amely fontos szerepet játszik a bronchospasmus kialakulásában. Az ASS-t a köpetürítés megkönnyítésére írják fel.

tüdőgyulladás

Azithromycin 1 tabletta 0,25 g naponta

Cefuroxim 1 tabletta 0,5 g naponta kétszer

In / in levofloxacin 0,5 g 1 alkalommal naponta

Hipertóniás betegség

Verapamil 1 tabletta 40 mg naponta háromszor (tartósan)

Enalapril 1 tabletta 20 mg naponta egyszer

Hidroklorotiazid 1 tabletta 12,5 mg naponta egyszer

Az Allbest.ru oldalon található

Hasonló dokumentumok

A bronchiális asztma diagnózisának jellemzői. Specifikus immunológiai vagy nem specifikus mechanizmusok miatti bronchiális obstrukció, megnyilvánulásai. A beteg panaszai a felvételkor. Vizsgálati terv kijelölése, gyógyszeres kezelés.

bemutató, hozzáadva 2013.05.15


A beteg életének anamnézise és panaszai a felvételkor. A beteg fizikai fejlődésének és általános állapotának felmérése. Tervezze meg a páciens klinikai és laboratóriumi vizsgálatait. A diagnózis oka a bronchiális asztma, a megnyilvánulása és a gyermekek kezelésének jellemzői.

esettörténet, hozzáadva 2012.10.12


A beteg panaszai és a betegség története. Általános állapota. Előzetes diagnózis és indoklása. A beteg további vizsgálati módszereinek terve. Klinikai diagnózis és indoklása. A bronchiális asztma kezelésének terve és oka.

esettörténet, hozzáadva 2009.10.03


A beteg panaszai a felvételkor, életének anamnézise. A beteg általános állapotának felmérése. A beteg vizsgálati terve és eredményei. A diagnózis igazolása - endogén bronchiális asztma fertőzésfüggő, közepesen súlyos atópia tüneteivel.

esettörténet, hozzáadva 2012.09.08


A beteg panaszai a felvételkor, életének és betegségének anamnézise. A beteg általános állapotának objektív vizsgálatából származó adatok. A laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek adatai. Végső klinikai diagnózis: akut miokardiális infarktus.

kórtörténet, hozzáadva 2013.10.04


A beteg panaszai a klinikára történő felvételkor. A jelenlegi betegség története. A maxillofacialis régió és a nyak objektív vizsgálatának adatai. Betegvizsgálati terv, klinikai diagnózis megalapozása. A betegség etiológiája és patogenezise, ​​kezelési terv.

kórelőzmény, hozzáadva 2012.10.06


A bronchiális asztma diagnózisa. Beteg gyermek panaszai a felvételkor. A krónikus mandulagyulladás, mint kísérő betegség. a jelenlegi betegség lefolyása. Következtetés az anamnézisről és az objektív vizsgálati adatokról, a kezelési előírásról és az ajánlásokról.

esettörténet, hozzáadva 2015.03.18


A bronchiális asztma fogalma, okai, jelei. A betegség etiológiája, patogenezise, ​​klinikai képe. A bronchiális asztma nem gyógyszeres kezelési módszereinek áttekintése és jellemzői. Az egészséges életmód hatásának vizsgálata a beteg állapotára.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.12.19


A beteg panaszai a felvételkor. A betegségek és az élet története. Előzetes, klinikai, differenciál- és immunológiai diagnózisok. Nem allergiás bronchiális asztma kezelése. Immunpatogenezis, megfigyelési napló és a betegség prognózisa.

esettörténet, hozzáadva 2009.10.03


A beteg panaszai, élettörténete, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményei alapján felállítottuk a közepes súlyosságú vegyes formájú bronchiális asztma előzetes diagnózisát. A klinikai diagnózis megalapozása. A betegség kezelése.

Bronchiális asztma(asthma bronchiale; görög asztma, nehéz légzés, fulladás) olyan betegség, amelynek fő tünete a hörgők kóros hiperreaktivitása következtében fellépő rohamok vagy időszakos kilégzési fulladásos állapotok. Ez a hiperreaktivitás különféle endo- és exogén ingerek hatására nyilvánul meg, mind allergiás reakciót okozva, mind allergiás mechanizmusok részvétele nélkül. A fenti definíció megfelel a gondolatnak bronchiális asztma mint nem specifikus szindróma, és a 60-70-es években a Szovjetunióban kialakult orvosi és diagnosztikai gyakorlat megőrzésének irányzatával való összehangolást igényli. elszigeteltség az allergiás szindróma fogalmától bronchiális asztma mint önálló nozológiai forma.

A rohamok enyhítésére és megelőzésére bronchiális asztma használjon hörgőtágítókat orálisan vagy inhalációs formában. Alkalmazza az orciprenalin-szulfátot (alupent, asztmapent) inhaláció formájában (1-2 lélegzetvétel) vagy 1 / 4 - 1 / 2 tabletta belsejében, fenoterolt (berotek), szalbutamolt (ventolint), valamint eufillint, antasztmant, teofedrint, solutánt , néha adrenalin . A szalbutamolt és a ventolint a kimért dózisú kézi inhalátorokban 7 év alatti gyermekeknek írják fel egyszeri adagban, legfeljebb 1 lélegzetvétellel, 7 évnél idősebb - legfeljebb 2 lélegzetvétellel. Az Antastman és a theofedrin 2-5 éves gyermekek számára adagonként 1/4-1/3 tablettát, 6-12 éves korig 1/2 tablettát kapnak. A solutan egyszeri adagja 1 csepp 1 életévre. Ha szükséges, állítsa le a mérsékelt támadást bronchiális asztma adrenalint, az utóbbit 0,1% -os oldat formájában, szubkután adják be 0,01 sebességgel mg 1-ért kg a gyermek súlya 5% -os efedrin oldattal kombinálva (0,5-0,75 arányban) mg 1-ért kg tömegek). Ha nincs hatás, az adrenalin bevezetését nem szabad megismételni, mert. általában a bronchiális b-adrenerg receptorok blokádjáról beszélünk, ami gyakran inhalációs b-adrenerg agonisták gyakori alkalmazásához vezet.

A mérsékelt rohamú eufillint intramuszkulárisan adják be (24% -os oldat), vagy 2,4% -os oldatot 50 °C-ra hígítanak. ml izotóniás nátrium-klorid oldat intravénás csepegtetéshez 4-5 sebességgel mg 1-ért kg a gyermek súlya (legfeljebb 5-7 mg 1-ért kg napi súly). Súlyos rohamok esetén bronchiális asztma az eufillin mellett a prednizolont intravénásan adják be 2-es sebességgel mg 1-ért kg tömegek. Asztmás állapot esetén az eufillint intravénásan adják be cseppenként 15-20 mg 1-ért kg súly naponta; a prednizolon intravénás beadását 3-4-enként megismételjük h(akár 7-10 mg 1-ért kg napi súly). Proteázgátlókat és heparint is használnak. Asphyxia esetén a beteget mechanikus lélegeztetésre helyezik, a köpetet a hörgőkből bronchoszkópon keresztül mossák ki. Néha hemoszorpciót alkalmaznak. A difenhidramin és a pipolfen növelheti a köpet viszkozitását, ezért csak olyan kisgyermekek számára írják fel őket, akik bronchiális asztma kifejezett váladékozás és hiperszekréció a hörgőkben és a köpetben ritkán viszkózus.

Az interiktális időszakban a krónikus fertőzés gócainak gyógyítását, intal vagy ketotifen (zaditen) orális inhalációval történő kezelését 3-6 hónapig, valamint specifikus hiposzenzitizációt, valamint poliallergia vagy azonosítatlan allergén esetén hisztoglobulin kezelést végeznek. Fontos szerepet játszanak a keményítő, terápiás gyakorlatok. Az akupunktúra gyakran hatékony. A szanatóriumi kezelés a helyi speciális szanatóriumokban látható.

Gyerekek, betegek bronchiális asztma, rendelőben vannak, felügyelettel a helyi gyermekorvosnál és allergológusnál.

A fő különbség a gyermekek prognózisa között az enyhe és közepesen súlyos bronchiális asztma sokkal gyakrabban, mint felnőtteknél történik a gyógyulás (általában a pubertás előtti időszakban). A megelőzés elvei szerint nem különbözik a felnőttekétől.

Bibliográfia: Balabolkin I.I. Bronchiális asztma gyermekeknél, M., 1985, bibliogr.; Légúti betegségek gyermekeknél, szerk. S.V. Rachinsky és V.K. Tatochenko, p. 381, M., 1987; Bronchiális asztma, szerk. NEKEM. Gershwin, ford. angol nyelvből, M., 1984, bibliogr.; Kokosov A.N. és Streltsova E.V. Terápiás fizikai kultúra a tüdő- és szívbetegségben szenvedő betegek rehabilitációjában, L., 1987; Terápiás fizikai kultúra, szerk. V.A. Epifanova, p. 135, M., 1987; Pytsky V.I., Adrianov N.V. és Artomasova A.V. Allergiás betegségek, p. 114, M., 1984; Légúti allergia gyermekeknél, szerk. S.Yu. Kaganova, p. 79, L., 1980; Chuchalin A.G. Bronchiális asztma, M., 1985, bibliogr.; Shatalyuk B.P., Borisko A.S. és Kartysh A.P. Fizioterápiás gyakorlatok bronchiális asztmára, Kijev, 1985, bibliogr.