Gyenge méh endometrium. A hiperplázia kialakulásának okai

A méh nyálkahártyája, amely az üregét béleli. Az endometrium legfontosabb tulajdonsága, hogy a változó hormonális háttér hatására ciklikus változásokon megy keresztül, ami egy nőben a menstruációs ciklus jelenlétében nyilvánul meg.

Az endometrium az a nyálkahártya, amely a méh üregét béleli. Vagyis ez egy nő belső üreges szervének nyálkahártyája, amelyet az embrió fejlődésére szánnak. Az endometrium stromából, mirigyekből és integumentáris hámból áll, két fő rétege van: bazális és funkcionális.

• A bazális réteg szerkezetei az endometrium menstruáció utáni regenerációjának alapját képezik. A myometriumon van egy réteg, amelyet sűrű stroma jellemez, amely számos érrel van tele.
• A funkcionális vastag réteg nem állandó. Folyamatosan ki van téve a hormonszintnek.

A genetika, valamint a molekuláris biológia és a klinikai immunológia folyamatosan fejlődik. Ma éppen ezek a tudományok tudták jelentősen bővíteni a sejtszabályozás és a sejtközi interakció megértését. Megállapítható volt, hogy a proliferatív sejtaktivitást nemcsak a hormonok befolyásolják, hanem különféle aktív vegyületek is, köztük a citokinek (peptidek és a hormonszerű fehérjék egész csoportja) és az arachidonsav, vagy inkább metabolitjai.

endometrium felnőtteknél

Egy nő menstruációs ciklusa körülbelül 24-32 napig tart. Az első fázisban az ösztrogén hormonok hatására a mirigyek proliferációja (növekedése) következik be. A szekréciós fázis a progeszteron hatására következik be (a tüszőrepedés és a tojás felszabadulása után).

Miközben a hám a hormonok hatására újjáépül, a stromában is változások figyelhetők meg. Itt leukocita infiltráció van, a spirális artériák kissé megnagyobbodtak.

A menstruációs ciklus során az endometriumban bekövetkező változásoknak általában világos sorrendnek kell lenniük. Ezen túlmenően minden fázisnak van egy korai, középső és késői szakasza.

Ha a ciklus során az endometrium szerkezetében bekövetkezett változások nem veszik figyelembe az egyértelmű sorrendet, akkor leggyakrabban dysmenorrhoea alakul ki, vérzés lép fel. Az ilyen jogsértések következménye legalább a meddőség lehet.

A központi idegrendszer működésének zavarai, a petefészkek, a mellékvesék, az agyalapi mirigy és / vagy a hipotalamusz patológiája a hormonális háttér zavarait okozhatja.

endometrium terhesség alatt

A női hormonok egész életében aktívan befolyásolják a méh nyálkahártyájának sejtreceptorait. Abban az időszakban, amikor bármilyen hormonális eltolódás bekövetkezik, az endometrium növekedése is megváltozik, ami gyakran betegségek kialakulásához vezet. Mindenféle proliferációs rendellenesség elsősorban a mellékvesék és a petefészkek által termelt hormonok hatására fordul elő.

A terhesség és a méhnyálkahártya szorosan összefügg, mert a megtermékenyített ivarsejt rögzítése is csak a méh érett falaihoz lehetséges. A magzati petesejt beültetése előtt a méhben stromasejtekből képződött decidua jelenik meg. Ez a héj kedvező feltételeket teremt az embrió létfontosságú tevékenységéhez.

A beültetés előtt a szekréciós fázis dominál az endometriumban. A stromasejtek biológiailag aktív anyagokkal vannak feltöltve, beleértve a lipideket, sókat, glikogént, nyomelemeket és enzimeket.

A körülbelül két napig tartó beültetés során hemodinamikai változások figyelhetők meg, és jelentős változások figyelhetők meg az endometriumban (mirigyekben és stromában). A magzati tojás rögzítésének helyén az erek kitágulnak, sinusoidok jelennek meg.

Az endometrium változásainak és a megtermékenyített petesejt érésének egyszerre kell bekövetkeznie, ellenkező esetben a terhesség megszakadhat.

Gyakoriak a méh nyálkahártyájának megbetegedései. Ezenkívül az ilyen típusú patológiákat mind gyermekeknél, mind felnőtteknél diagnosztizálják, ezek szinte tünetmentesek, könnyen kezelhetők, vagy például éppen ellenkezőleg, rendkívül kellemetlen egészségügyi következményekkel járhatnak.

Ha figyelembe vesszük a leggyakoribb endometriális betegségeket, akkor azonnal meg kell jegyezni a különféle hiperpláziás folyamatokat. Ezek a jogsértések elsősorban a hormonális egyensúlyhiány hátterében fordulnak elő, gyakran a menopauza előtt. Az ilyen rendellenességek klinikai képe vérzés, a méh leggyakrabban növekszik, a nyálkahártya megvastagodik.

Változások az endometrium szerkezetében, a formációk megjelenése - mindez súlyos kudarcra utalhat, amelyet fontos a lehető leghamarabb megszüntetni a szövődmények kialakulásának kizárása érdekében.

Az endometrium átalakulása természetesen a legösszetettebb biológiai jellegű folyamat, amely szinte az egész neurohumorális rendszert érinti. A hiperplasztikus folyamatok (HPE) a szövetek fokális vagy diffúz proliferációja, amelyben a nyálkahártya stromális és leggyakrabban mirigyes komponensei érintettek. A HPE patogenezisében az anyagcsere és az endokrin zavarok is jelentős szerepet játszanak. Érdemes tehát kiemelni a pajzsmirigy, az immunrendszer, a zsíranyagcsere stb. diszfunkcióit. Ezért a legtöbb nyilvánvaló endometrium hiperplasztikus folyamatban szenvedő nőnél bizonyos fokú elhízást, cukorbetegséget és néhány más betegséget diagnosztizálnak.

Nemcsak a hormonális zavarok provokálhatják az endometrium hiperpláziás folyamatainak kialakulását. Szerepet játszik ebben az esetben az immunitás, és a nyálkahártyát érintő gyulladásos-fertőző változások, sőt a szövetek befogadásával kapcsolatos problémák is.

Ami a tüneteket illeti, a méhnyálkahártya hiperplasztikus folyamatai megnyilvánulhatnak vérzéssel, alhasi fájdalommal, bár a probléma gyakran nem jár nyilvánvaló jelekkel. A méh nyálkahártyájának túlnyomórészt hiperplasztikus folyamatait az ovuláció hiánya kíséri, amelyből a patológia olyan jele jelenik meg, mint a meddőség.

endometrium hiperplázia

Az orvostudományban az endometrium hiperplázia a mirigyek szerkezetének és/vagy kóros növekedésének megváltozása. Ezenkívül ezek jogsértések, amelyek lehetnek:

• a mirigyek helytelen elosztása;
• szerkezeti deformáció;
• endometrium mirigyek növekedése;
• nincs rétegekre osztás (nevezetesen a szivacsos és kompakt részeket veszik figyelembe).

Az endometrium hiperplázia túlnyomórészt a funkcionális réteget érinti, ritka esetekben a méhnyálkahártya bazális része szenved. A probléma fő jelei a mirigyek megnövekedett száma és tágulása. Hiperplázia esetén a mirigy- és stromakomponensek aránya nő. És mindez a sejt atípia hiányának hátterében történik.

A statisztikák szerint az endometrium hiperplázia egy egyszerű formája az esetek 1-2% -ában fajul rákban. Az összetett forma többször gyakoribb.

A méh üreg nyálkahártyájának polipjai

Az endometrium hiperplasztikus folyamatainak többsége polip, amelyet az esetek 25% -ában diagnosztizálnak. Az ilyen jóindulatú formációk bármely életkorban megjelennek, de főként a menopauza előtti vagy utáni időszakban zavarnak.

Figyelembe véve az endometrium polip szerkezetét, többféle formációt lehet megkülönböztetni:

• mirigypolip (lehet bazális vagy funkcionális);
• mirigyes rostos;
• szálas;
• adenomatózus képződés.

A mirigypolipokat főként reproduktív korú nőknél diagnosztizálják. Mirigyrostos - a menopauza előtt, és leggyakrabban a menopauza utáni időszakban rostos.

16-45 éves korban a polipok megjelenhetnek mind az endometrium hiperplázia hátterében, mind a normál nyálkahártyán. De a menopauza után a jóindulatú képződmények (polipok) leggyakrabban egyedülállóak, hatalmas méreteket érhetnek el, kidudorodhatnak a méhnyakon, és még a méhnyakcsatorna daganatainak is álcázhatják magukat.

Az endometriális polipok főként a hormonális egyensúlyhiány hátterében jelennek meg, amely magában foglalja a progeszteront és az ösztrogéneket. Az orvosok megjegyzik, hogy a reproduktív korú nőkben a polipok a méhen végzett különféle sebészeti beavatkozások után alakulhatnak ki. A polipok megjelenése a belső nemi szervek gyulladásos betegségeivel is összefügg.

A méhben lévő polipot jelző klinikai megnyilvánulások változatosak, de leggyakrabban a nők menstruációs ciklusa zavart szenved. A fájdalom tünete ritkán zavaró. Egy ilyen jel csak bizonyos esetekben jelenhet meg, például a formáció nekrotikus változásaival. Az endometriális polipokat ultrahanggal és hiszteroszkópiával diagnosztizálják. A sebészeti beavatkozást polipok kezelésére használják. A polipokat főként nőgyógyász kezeli, bár lehetséges az endokrinológus, a venereológus és néhány más szűk szakember konzultációja.

A méhnyálkahártya rákja és a rákmegelőző betegség két különböző fogalom, és fontos, hogy különbséget tudjunk tenni közöttük. Csak egy hozzáértő kezelőorvos tudja meghatározni az endometrium rendellenességeinek típusát a diagnosztikai manipulációk eredményei és néhány egyéb tényező alapján.

A méhnyálkahártya rákmegelőző rákja adenomás polipok és hiperplázia kifejezett atípiával, amelyekben a sejtek alakja, szerkezete stb. szabálytalan lehet. A méhnyálkahártya atípiájának a következő morfológiai jellemzői tulajdoníthatók:

• Az erek egyenetlenül oszlanak el, trombózis és/vagy pangás észlelhető.
• A stroma duzzadt.
• Növekszik az egymáshoz túl közel elhelyezkedő mirigyek száma. Néha a mirigyek kóros megnyúlt kinövésekkel rendelkeznek.
• Enyhe atípiával a citoplazma bazofil. Nyilvánvaló atípiával - oxifil.
• Hiperkróm magok, amelyekben magának a kromatinnak egyenetlen vagy egyenletes eloszlása ​​lehet.

Az endometrium hiperplázia hatékony orvosi felügyelet és egyszerű forma időben történő terápia nélkül az esetek 7-9% -ában rákossá degenerálódik (atípia jelenlététől függően). Ami a komplex formát illeti, itt a mutatók nem vigasztalnak, és elérik a 28-30%-ot. Fontos azonban tudni, hogy nemcsak a betegség morfológiai formája befolyásolja a rákmegelőző megjelenését, hanem számos társbetegség is, például a belső nemi szervekkel, a pajzsmirigykel stb. kapcsolatosak. A kockázatok megnőnek, ha méhnyálkahártya hiperpláziás folyamatokkal küzdő nő elhízott, méhmiómát, policisztás petefészek szindrómát vagy például máj-eperendszeri rendellenességeket, diabetes mellitus-t diagnosztizáltak nála.

Az endometrium patológiáinak diagnosztizálása

A hiszterosalpingográfia, valamint a transzvaginális ultrahang a leggyakoribb diagnosztikai módszerek, amelyeket az endometrium patológiáira írnak fel. Ami az alaposabb vizsgálatot illeti, ebben az esetben külön küretezés és hiszteroszkópia végezhető. Diagnózist a kezelőorvos a diagnosztikai vizsgálatok bármely szakaszában felállíthat, de azt csak a szövettani vizsgálat eredményeinek elemzése után tudja pontosan igazolni.

A hiszteroszkópia egy pontos diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi a méh üregének, nyakának csatornájának és a csövek szájának teljes vizuális felmérését. A manipulációt optikai hiszteroszkóppal végezzük.

Az endometrium hiperpláziájának vagy a méhnyálkahártya egyéb hiperplasztikus folyamatainak hiszteroszkópiáját a kezelőorvos írja elő, ennek a módszernek az információtartalma körülbelül 70-90%. A hiszteroszkópiát a patológia kimutatására, természetének, helyének meghatározására használják. Ezenkívül a módszer nélkülözhetetlen a curettage-hez, amikor az ilyen típusú diagnosztikát az eljárás előtt és közvetlenül utána írják elő, hogy ellenőrizzék a végrehajtás minőségét.

Lehetetlen önállóan diagnosztizálni a méhüreg nyálkahártyájával kapcsolatos problémákat, még akkor sem, ha a páciens ultrahanggal vagy hiszteroszkópiával rendelkezik. Csak a kezelőorvos tudja pontosan felállítani a helyes diagnózist, figyelembe véve a beteg korát, az egyidejű krónikus betegségek jelenlétét és néhány egyéb tényezőt. Semmi esetre se próbálja meg saját maga meghatározni a betegséget, és még inkább kezelje a betegséget anélkül, hogy orvoshoz fordulna. Az alternatív gyógyászat ebben az esetben nem releváns, és csak súlyosbíthatja az amúgy is nehéz egészségi állapotot.

A transzvaginális típusú ultrahangos vizsgálat abszolút biztonságos, nem invazív diagnosztika. A modern módszer lehetővé teszi az endometrium szerkezetével kapcsolatos problémák szinte pontos meghatározását, bár bizonyos tényezők, köztük a beteg életkora, egyes kísérő nőgyógyászati ​​megbetegedések jelenléte és a hiperplasztikus folyamatok típusa befolyásolhatják az információt. az eljárás tartalma. Az endometrium ultrahangját a legjobb a menstruációs ciklus utáni első napokban elvégezni. De ilyen diagnózissal nem lehet pontosan megkülönböztetni a mirigy típusú endometrium hiperpláziát az atipikustól.

Endometrium: a menopauza utáni normál állapot különböző tényezőktől függően változhat.

• A 4-5 mm vastagságú medián méhvisszhang normálisnak tekinthető, ha a nő menopauza legfeljebb öt évvel ezelőtt következett be.
• Ha a posztmenopauzás időszak több mint öt éve kezdődött, akkor a 4 mm-es vastagság tekinthető normának, de a szerkezeti egységesség függvényében.

Az ultrahangvizsgálat során a méhben található endometriális polipok leggyakrabban tojásdad vagy csaknem kerek zárványok, fokozott visszhangsűrűséggel. A polipok diagnosztikájának informativitása több mint 80%. Az üreg kontrasztjával növelhető az endometrium ultrahangjának lehetősége.

Az ultrahangvizsgálatot magánklinikákon és egyes állami ambulanciákon is végzik. Ezt a tényt figyelembe kell venni, és a kezelő szakembert meg kell kérdezni az intézményválasztás legjobb lehetőségeiről.

Ezenkívül az orvos egyénileg további diagnosztikai módszereket írhat elő, ha kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban.

Az endometrium biopsziája

A méhüregből származó aspirátum citológiai és szövettani elemzésekkel vizsgálható. Az aspirációs biopsziát gyakran alkalmazzák kontroll módszerként a hormonkezelésben, amikor a gyógyszeres terápia hatékonyságát speciális eljárással határozzák meg. A méh nyálkahártyájának rosszindulatú folyamataiban a biopszia lehetővé teszi a pontos meghatározását és a diagnózis felállítását. A módszer segít elkerülni a küretálást, amelyet a diagnózis céljából végeznek.

Az endometrium hiperplasztikus folyamatai: kezelés

Az endometrium patológiáiban szenvedő nőknél a kezelésnek átfogónak kell lennie. A kezelőorvos minden bizonnyal egyéni programot dolgoz ki, és terápiát ír elő, beleértve adott esetben a következőket:

• megállítsa a vérzést;
• a menstruációs ciklus teljes helyreállítása fogamzóképes korú nőknél;
• a méh nyálkahártya szubatrophiájának és atrófiájának elérése 45 év feletti nőknél.

Fontos szerepet játszik a visszaesések megelőzése.

A menstruáló nők hiperplasztikus folyamatainak terápiája általában hormonkezelésből áll, amelyet a diagnózis után írnak fel.

• Abban az esetben, ha egy reproduktív korú nőnél endometrium hiperpláziát diagnosztizálnak (celluláris atípia nélkül), leggyakrabban a következő gyógyszereket írják fel: kombinált orális fogamzásgátlók tablettákban, noretiszteron és / vagy didrogeszteron, medroxiprogeszteron, HPC (hidroxiprogeszteron-kapronát).
• Ha a hiperpláziát sejtatípia kíséri, akkor előírhatják: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin stb.

Fontos figyelembe venni a hiperplasztikus folyamatok kialakulásának lehetséges fertőző okait, mert ebben az esetben a hormonális gyógyszerek teljesen hatástalanok lehetnek.

Ha a méhnyálkahártya hiperpláziás folyamatai (nyilvánvaló atípia nélkül) kiújulnak, és a hormonális gyógyszereknek nincs megfelelő terápiás hatása, akkor bizonyos feltételek mellett a kezelőorvos endometrium ablációt írhat elő. Ez a minimálisan invazív eljárás a klasszikus endometrium kaparás alternatívája. Végrehajtása során a nyálkahártyát eltávolítják vagy megsemmisítik. Az abláció azonban csak olyan 35 év feletti nők számára javasolt, akik nem terveznek újra teherbe esni.

Ha egy reproduktív korú nőnél méhmiómát vagy adenomatózist diagnosztizálnak a méhnyálkahártya hiperplasztikus folyamataival kombinálva, akkor ez nem ellenjavallat az ablációhoz. Bár az orvosok úgy vélik, hogy az ilyen problémák jelenléte egy nőben negatívan befolyásolhatja a kezelés eredményeit.

Abban az esetben, ha a betegnél az endometrium hiperpláziás folyamatainak atipikus formáját diagnosztizálják, a hormonterápia hatástalan, és visszaesik, sebészeti beavatkozást írnak elő. Azt, hogy melyik műtétet javasolják, csak a kezelőorvos dönti el, figyelembe véve a páciens egészségi állapotának jellemzőit, a kísérő krónikus betegségek jelenlétét, sőt életkorát is. A művelet hozzárendelése egyénileg történik. Lehet, hogy:

• Beavatkozás a petefészkekbe (ékreszekció) policisztás petefészek szindrómában szenvedő nőknél.
• Adnexectomia (hormontermelő természetű petefészek-daganattal).
• Méheltávolítás.

A modern orvoslás számos hatékony módszert kínál, amelyeknek köszönhetően sikeres műtéteket hajtanak végre. De távollétében lehetetlen megmondani, hogy melyik műtéti beavatkozás alkalmas egy adott beteg számára. Csak egy hozzáértő orvos tudja előírni a valóban helyes terápiát, figyelembe véve a diagnosztikai vizsgálatok eredményeit és a nő életkorát.

Hiperplasztikus folyamatok kezelése perimenopauzában

A premenopauza egy olyan szakasz, amelyben a petefészek-funkciók elhalványulásának folyamatai már zajlanak, az ovuláció leáll. Ez az időszak körülbelül 40-50 év után kezdődik. Időtartama körülbelül 15-18 hónap. A premenopauza legelején a menstruáció közötti intervallumok nőnek, időtartamuk és bőségük csökken.

Ha egy betegnél például méhnyálkahártya-hiperpláziát diagnosztizálnak, a kezelés kezdetben hiszteroszkópiát és méhnyálkahártya-küretázással kombinál, amelyet kizárólag a diagnózis érdekében végeznek. Ezután a terápiát az endometrium morfológiai jellemzőinek és a nőgyógyászati ​​betegségek jelenlétének figyelembevételével írják elő. A gyógyszeres kezelés rendszere és a hormonális gyógyszerek listája attól is függ, hogy a páciens mennyire kívánja fenntartani a menstruációs ciklust.

A gyógyszerek közül érdemes kiemelni a noretiszteront, a didrogeszteront, a medroxiprogeszteront, a danazolt, a gestrinont, a buserelint, a diferelint, a goserelint stb. Az atypia meglététől vagy hiányától függően írják fel őket.

A pre- és perimenopauza időszakában abláció írható elő. A hiszteroszkópos műtétet olyan esetekben végezzük, amikor a méhüreg nyálkahártyájának hiperpláziája állandóan kiújul (sejtatípia nélkül), és a hormonkezelés extragenitális betegség miatt nem írható elő.

Endometrium hiperpláziában szenvedő betegek kezelése posztmenopauzás nőknél

Ha egy posztmenopauzában lévő nőnél pecsételés van, és fennáll a méhnyálkahártya patológiájának gyanúja, külön diagnosztikai curettage-t írnak elő. Ha a probléma először jelentkezett, akkor hiperplasztikus folyamatokkal írják elő. Hormontermelő petefészek-képződmény észlelése esetén a méh műtéti eltávolítása függelékekkel javasolt. A nők méhben a hiperplasztikus folyamatok megismétlődése oka lehet a szerv függelékekkel történő kiirtásának kijelölésének. Ha valamilyen okból ez a művelet ellenjavallt egy posztmenopauzás nő számára, akkor megengedett a gesztagén terápia vagy a nyálkahártya ablációja. Ezen a ponton nagyon fontos figyelemmel kísérni a beteg állapotát, folyamatosan végezni a diagnosztikai echográfiát. Endometrium biopsziát is rendelnek.

Hormonterápiával a kezelőorvos átfogóan javasol thrombocyta-aggregáció gátló szereket, hepatoprotektorokat és véralvadásgátlókat a szövődmények kockázatának jelentős csökkentése érdekében.

A célzott polipectomia egy modern és hatékony módszer az endometrium polipjával diagnosztizált nők kezelésében. A formáció teljes eltávolítása csak hiszteroszkópos kontroll feltétele mellett megengedett. Ezenkívül egy ilyen beavatkozásnak nemcsak mechanikus endoszkópos műszereket, hanem lézeres technológiákat, valamint elektrosebészeti elemeket is magában kell foglalnia.

Az orvosok a formáció elektrosebészeti kimetszését javasolják olyan esetekben, amikor a polip parietálisnak és rostosnak minősül. Fontos megjegyezni azt a tényt is, hogy a premenopauzális időszakban a nőknek ajánlott a polipektómiát kombinálni a nyálkahártya-ablációval. A méhben lévő endometrium polip eltávolítása után hormonokat írnak fel. Ezenkívül a terápia eltérő alkalmazási sémával rendelkezhet, amelyet a beteg életkorának és a távoli formáció morfológiai jellemzőinek figyelembevételével állítanak össze.

Synechia a méhen belül

Az intrauterin összenövések részben vagy teljesen befolyásolhatják a szerv üregét. Az orvosok három fő elméletet terjesztettek elő a patológia okaival kapcsolatban:

• sérülés;
• fertőzések;
• és neuroviscerális tényezők.

A synechia megjelenésének fő oka a méh üreg nyálkahártyájának bazális részének mechanikai károsodása. Ilyen sérülések lehetségesek pontatlan küretálás, abortusz, szülés során. A synechia megjelenése gyakran megfigyelhető a fagyasztott terhesség vagy a méhen végzett különféle műtéti beavatkozások után.

Tüneteik szerint a méhen belüli synechia specifikus. A probléma jelei lehetnek amenorrhoea és/vagy hipomenstruációs szindróma.

Az ilyen összenövések meddőséget okoznak a nőknél, gyakran nem teszik lehetővé a magzat fejlődését, ezért vetélést figyelnek meg. Orvosi szakértők szerint a méhben lévő kis synechia is negatívan befolyásolhatja például az IVF-et.

A synechiát bizonyos diagnosztikai manipulációk segítségével határozzák meg. Ebben az esetben ultrahangot, hiszteroszkópiát és egyre gyakrabban hiszterosalpingográfiát alkalmaznak.

A synechiát csak disszekció segítségével kezelik. Ezenkívül a műtét típusa mindig a méhüreg átjárhatóságának mértékétől és az egyesülés típusától függ.

Ha ilyen sebészeti beavatkozás után következik be, akkor a nőt a terhesség vagy a szülés során fennálló szövődmények veszélye fenyegeti.

Az elmúlt néhány évtizedben folyamatosan nőtt a méhrákban szenvedők száma, ami valószínűleg annak a következménye, hogy a nők egyre hosszabb ideig éltek, és ennek megfelelően a menopauza is meghosszabbodott. Az endometriumrákban érintett nők életkora átlagosan 60 és 62 év között van.

A betegség két patogenetikai változatban alakulhat ki - autonóm és hormonfüggő betegségként.

Autonóm módon fejlődő méhnyálkahártyarák az esetek kevesebb mint 30%-ában fordul elő. Azoknál a nőknél figyelik meg, akiknek nincs rendellenessége az endokrin rendszerben. A probléma a nyálkahártya-sorvadással együtt alakul ki, amikor a menstruációs ciklus első szakaszában nincs magas ösztrogénszint.

Úgy gondolják, hogy az endometriumrák autonóm típusának megjelenését az immunrendszer depressziója befolyásolja. A depresszív immunológiai változások a T-limfociták számának jelentős csökkenésében állnak, amikor a teofillinre érzékeny formáik elnyomódnak, valamint a receptorok blokkolt limfociták számának jelentős növekedésében.

Általában a betegség autonóm formája 60 év után jelenik meg a nőknél. Az ilyen típusú betegségek kockázati tényezőit nem azonosították. Gyakran sovány idős betegeknél figyelhető meg, míg a hiperplasztikus folyamatokat korábban nem figyelték meg. Gyakran előfordul a nyálkahártya-sorvadás miatti vérzés. A daganat rosszul differenciált, érzéketlen a hormonkezelésre, korai metasztázis lép fel és behatol a myometriumba.

A betegség hormonfüggő formája a morbiditási esetek hozzávetőleg 70%-ában nyomon követhető. Patogenezisét az elhúzódó hiperösztrogenizmus befolyásolja, amely gyakran a következő következményekkel jár:

• anovuláció;
• neoplazmák a petefészekben;
• az androgének túlzott perifériás átalakulása ösztrogénné - (diabéteszben és elhízásban megfigyelhető);
• az ösztrogén hatásai (az ösztrogénekkel végzett hormonpótló terápia és az emlőrák tamoxifennel történő kezelése során figyelhető meg, ami metabolitok képződését eredményezi aktív ösztrogénekkel).

A hormonfüggő endometriumrák esetében a következő kockázati tényezők vannak:

• meddőség és a szülés hiánya az élet során;
• késői menopauza;
• túlsúly;
• cukorbetegség;
• örökletes hajlam egy metabolikus endokrin patogenezissel járó betegségre - emlőrák, petefészek, méh, vastagbélrák;
• neoplazmák a petefészekben;
• ösztrogén monoterápia lefolytatása a menopauza utáni időszakban;
• A tamoxifent (egy rákellenes gyógyszert) az emlőrák kezelésére használják.

A rák osztályozása

Az endometriumrákot aszerint osztályozzák, hogy milyen gyakori. Az osztályozás klinikai és/vagy szövettani leleteken alapul.

A betegség besorolását műtét előtt vagy inoperábilis betegek esetén alkalmazzák. A stádiumtól függően az endometriumrákot a következőképpen osztályozzák:

• 0. szakasz - in situ kialakulás.
• 1. szakasz - az oktatás a méh testére korlátozódik.
• 2 - nem megy túl a méh testén, hanem közvetlenül érinti az üreges szerv nyakát.
• 3 - behatol a kismedencébe, és annak határain belül nő.
• 4 - túlmutat a kis medence határain, és hatással lehet a közeli szervekre.
• 4A - a formáció a végbél vagy a hólyag szövetébe nő.

A szövettani adatok lehetővé teszik a betegség következő morfológiai szakaszainak megkülönböztetését:

• 1A szakasz - közvetlenül az endometriumban található.
• 1B - a daganat behatolása az izomrétegbe vastagságának legfeljebb 1/2-ével.
• 1C - a daganat behatolása az izomrétegbe vastagságának több mint 1/2-ével.
• 2A - a képződés a méhnyak mirigyeit érinti.
• 2B - képződés befolyásolja a stromát.
• 3A - a daganat behatol a savós méhmembránon, áttétet észlel a petefészkekben vagy a petevezetékekben.
• 3B - az oktatás behatol a hüvelybe.
• 3C - áttétek a kismedencei és / vagy para-aorta nyirokcsomókban.
• 4A - a képződés a hólyag vagy a belek nyálkahártyáját érinti.
• 4B - Távoli metasztázisok jelennek meg.

Az orvos a fenti besorolás és a szövettani vizsgálat után kapott adatok alapján megfelelő kezelési tervet készít a betegek számára (a posztoperatív időszakban).

Ezenkívül a rák 3 fokozatú differenciálódása van, ami attól függ, hogy mennyire kifejezett a sejtes atípia. Megtörténik a megkülönböztetés:

• magas;
• mérsékelt;
• alacsony.

A rák klinikai képe

Bizonyos mértékig a betegség megnyilvánulása a menstruációhoz kapcsolódik. Megőrzött ciklusú betegeknél az endometriumrák gyakran erős és elhúzódó, általában aciklikus menstruációs vérzés formájában nyilvánul meg. De az esetek 75%-ában az endometriumrák a menopauza után kezdődik, és véres váladékozást okoz, amely lehet foltos, csekély és bőséges. Ebben az időszakban a betegek 90% -ánál jelentkeznek, és csak a betegek 8% -ánál nem jelentkeznek rosszindulatú daganatok kialakulásának klinikai tünetei. Tudnia kell, hogy a véres mellett gennyes váladék is lehet a hüvelyből.

A fájdalom későn jelentkezik, amikor az endometriumrák behatol a kismedencébe. Ha az infiltrátum összenyomja a vesét, a fájdalom leggyakrabban az ágyéki régióban érezhető.

A posztmenopauzás nőknek javasolt a medence ultrahangvizsgálata, amelyet évente kell elvégezni. Az endometriumrák kockázatának kitett nőknek 6 havonta ultrahangvizsgálatot kell végezniük. Ez lehetővé teszi, hogy időben felismerje az olyan patológiákat, mint a rák és az endometrium hiperplázia, és megkezdje az optimális kezelést.

A homogén méhnyálkahártya a norma, és ha még kis zárványokat is észlelnek az echo szerkezetében, az orvos patológiát gyanít, és hiszteroszkópiás ellenőrzés mellett a nyálkahártya diagnosztikai küretére irányítja a pácienst. A 4 mm-nél nagyobb méhnyálkahártya-vastagság is patológiának számít (ha a posztmenopauza korán jelentkezik, akkor több mint 5 mm).

Ha az endometrium rosszindulatú elváltozásainak egyértelmű echográfiai jelei vannak, az orvos biopsziát ír elő. Ezenkívül gyakran mutatják be a nyálkahártya-rész küretjét a diagnózishoz és a hiszteroszkópiás eljárást.

Ha egy nőnek megszakadt a menstruációs ciklusa, az endometrium kóros elváltozásainak jelei vannak, a menopauza utáni időszakban vérzés figyelhető meg, majd szükség van az endometrium diagnosztikai küretére és a hysterocervicoscopiára. Az esetek 98%-ában a menopauza után végzett hiszteroszkópia tájékoztató jellegű, a kaparék alapos szövettani elemzése lehetővé teszi a betegség végleges meghatározását.

Amikor a diagnózist pontosan megállapították, a nőt gondosan megvizsgálják a betegség stádiumának meghatározása és az optimális terápiás taktika kiválasztása érdekében. A laboratóriumi vizsgálatokon, valamint a nőgyógyászati ​​vizsgálaton kívül a következőket végzik:

• a hasüregben található összes szerv echográfiája;
• kolonoszkópia és cisztoszkópia, mellkasröntgen, CT (számítógépes tomográfia) és egyéb vizsgálatok, ha szükséges.

Az endometriumrákos betegek kezelését a betegség stádiuma és a nő állapota alapján írják elő. Azok a betegek, akiknek távoli áttétje van, a daganat kiterjedt a méhnyakra, benőtt a hólyagba és/vagy a végbélbe, működésképtelen. Ami a műtétet igénylő betegeket illeti, 13%-uk esetében a sebészeti kezelés ellenjavallt az egyidejű betegségek jelenléte miatt.

A betegség sebészeti kezelése magában foglalja a méh eltávolítását a függelékekkel együtt. Az endometriumrák kialakulásának első szakaszában speciális műtét írható elő, amelyben a szerv integritását nem sértik, vagyis a méhet a hüvelyen keresztül eltávolítják.

A limfadenectomiára azért van szükség, mert a nyirokcsomókba behatoló áttétek nem reagálnak a hormonokra.

A lymphadenectomia végrehajtásának célszerűségét az alábbi kockázati tényezők közül legalább egy megléte határozza meg:

• a daganat terjedése a méh izomrétegébe (myometrium) vastagságának több mint 1/2-ével;
• az oktatás elterjedése az isthmusra / méhnyakra;
• a daganat túlnyúlik a méh határain;
• a formáció átmérője meghaladja a 2 cm-t;
• ha alacsony differenciálódású daganatot diagnosztizálnak, tiszta sejt- vagy papilláris rák, valamint a betegség savós vagy laphámsejtes típusa.

Ha a kismedencei nyirokcsomók érintettek, a betegek 50-70% -ánál észlelnek áttétet az ágyéki nyirokcsomókban.

1A stádiumú, jól differenciált betegség diagnosztizálása esetén sugárkezelés nem szükséges, minden más esetben indokolt, esetenként hormonterápiával kombinálva, ami hatékonyabbá teszi a kezelést.

A betegség kezelése a fejlődés 2. szakaszában magában foglalhatja a méh kiterjesztett eltávolítását, majd sugár- és hormonterápiát. Az orvos önállóan állítja össze a beteg számára leghatékonyabb kezelési rendet. A kezelő szakember először a megfelelő terápiát, majd a műtétet tudja elvégezni. Mindkét esetben az eredmény majdnem ugyanaz, de az első előnyösebb, mivel ez lehetővé teszi a rák folyamatának pontosabb meghatározását.

A fejlődésének 3. és 4. szakaszában lévő betegség kezelését csak egyéni alapon választják ki. Általában egy operatív beavatkozással kezdődik, amely során magának a formációnak a lehető legnagyobb csökkentését biztosítják. A műtét után hormonális és sugárterápiát írnak elő a komplexumban (szükség esetén utólagos korrekcióval).

Onkológiai prognózis

A méhrákban szenvedő betegek prognózisa nagymértékben függ a betegség stádiumától. Ezenkívül a következő tényezők fontosak:

• nő életkora;
• a daganat típusa szövettani szempontból;
• az oktatás mérete;
• tumor differenciálódás;
• az izomrétegbe való behatolás mélysége (myometrium);
• terjed a méhnyakra;
• metasztázisok jelenléte stb.

A prognózis a beteg életkorának növekedésével romlik (bebizonyosodott, hogy a túlélési arány az életkortól is függ). Az endometriumrák megelőzésére irányuló elsődleges megelőző intézkedések általában olyan tényezők kiküszöbölésére irányulnak, amelyek potenciálisan a betegség kialakulásához vezethetnek, nevezetesen:

• fogyás elhízás esetén;
• cukorbetegség kompenzációja;
• a reproduktív funkció normalizálása;
• a menstruációs funkció teljes helyreállítása;
• az anovulációhoz vezető összes ok megszüntetése;
• helyes és időben történő sebészeti beavatkozás a feminizálódó képződményekben.

A másodlagos típusú megelőző intézkedések magukban foglalják az összes, az endometriumban előforduló rákmegelőző kóros folyamat időben történő diagnosztizálását és optimális kezelését. A jól megválasztott kezelés és az alapos éves (vagy 6 havonta) kivizsgáláson túlmenően kötelező a transzvaginális echográfia elvégzése, szükséges a vezető szakember rendszeres megfigyelése és egészségi állapotának ellenőrzése.

Az endometrium patológiáinak diagnosztizálása és kezelése a nőgyógyász-endokrinológus kompetenciája, különösen, ha a problémák a hormonális egyensúlyhiány hátterében jelentkeztek. Például méhnyálkahártyarák esetén konzultálnia kell egy onkológussal, egy sebészrel.

Ha egy nőt aggaszt az állandó vagy visszatérő fájdalom az alhasban, vérzés lép fel, függetlenül a menstruációs ciklus fázisától, akkor tanácsos azonnal segítséget kérni a helyi nőgyógyásztól. Ha ez nem lehetséges, akkor kezdetben felkereshet egy terapeutát, aki szükség esetén szűkebb szakorvosi konzultációra utalja a pácienst.

A sikeres terhesség csak akkor lehetséges, ha a méh endometriumának van egy bizonyos vastagsága, amely elegendő az embrió megtartásához. Elégtelen fejlődése miatt a nőnek menstruációs zavarai, meddőségei vagy magzati problémái vannak. Ha az endometrium túl vékony, olyan kezelésre van szükség, amely lehetővé teszi a test hormonális hátterének beállítását, mivel ennek a patológiának a megsértése a fő oka. A vizsgálat segít megállapítani a normától való eltérés jelenlétét.

Tartalom:

Mennyire kell normálisnak lennie az endometriumnak?

A méh nyálkahártyájának vastagsága a menstruációs ciklus során változik, és a vér ösztrogéntartalmától függ. Menstruáció után minimális (kb. 5 mm). Az ovuláció idejére eléri a 13-14 mm-t, és körülbelül 5 nappal a menstruáció kezdete előtt megindul a fordított folyamat. A vastagság csökken, és a következő menstruáció kezdetével a funkcionális réteg hámlik és eltávolítják a méhből. Ezt követően a folyamat megismétlődik.

Ez legyen a norma. De néha vannak olyan eltérések, amelyek tartós jelleget ölthetnek: túl kevés nyálkahártya nő az új ciklusban, ami a reproduktív rendszer szerveinek bármely betegségének vagy endokrin patológiáknak a jelenlétét jelzi. Az ilyen jogsértés nemcsak a nő gyermekvállalási képességében, hanem általános egészségi állapotában, megjelenésében is tükröződik.

Ha a vékony méhnyálkahártya veleszületett patológia, akkor a lány emlőfejlődése gyenge, vannak olyan jelek, mint az alacsony termet, a keskeny medence, a külső nemi szervek fejletlensége (túl rövid és keskeny hüvely), a szeméremszőrzet szinte teljes hiánya.

A méhfejlődésben mutatkozó eltérések jelenlétére utalhat a nemi fejlődés késői kezdete, amikor 16 évesen és később jön az első menstruáció. Felnőtt nőknél az ilyen fejletlenség a frigiditás oka.

Tünetek

A következő tünetek egy ilyen patológiáról beszélnek:

• menstruációs zavarok jelenléte (gyökér és rövid időszakok);
• a menstruáció szabálytalan megjelenése, túlnyomórészt lerövidített ciklusokkal;
• képtelenség gyermeket vállalni.

Kiegészítés: Az ösztrogén hiányát a szervezetben a menopauza megnyilvánulásaihoz hasonló tünetek jelenléte jelzi a nőknél, mint például álmatlanság, ingerlékenység, erővesztés, depressziós hangulat, csökkent libidó, fájdalmas szexuális érintkezés és vérnyomásugrások.

Az endometrium elégtelen vastagsága és a terhesség

A méh nyálkahártya fejlődésének megsértését okozó hormonális rendellenességek ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a nő terhessége nem következik be vagy megszakad a legelején. Még ha a petesejt alacsony ösztrogénszint mellett is érik, nem tud a méh falához tapadni, ha az endometrium vastagsága 7 mm-nél kisebb. Ennek következménye a méhen kívüli terhesség kialakulása, melynek során az embrió a méhnyakban fejlődik ki.

Mindenesetre, ha egy nőnek vékony méhnyálkahártyája van, a terhesség megszakad. Ezért a gyermek születésének tervezésekor gondosan mérlegelnie kell a menstruációs rendellenességek megjelenését, előzetesen ultrahangvizsgálatot kell végezni a kudarcok okának meghatározásához. Néha speciális kezeléssel kell „felépíteni” az endometriumot, hogy egy nő természetes megtermékenyítés vagy IVF után szülhessen.

Ha a terhesség továbbra is fennáll egy ilyen patológia jelenlétében, akkor annak megőrzése érdekében speciális géleket és ösztrogéntartalmú gyógyszereket írnak elő, amelyek lehetővé teszik a méh nyálkahártya rétegének növelését.

Az endometrium elégtelen fejlődésének okai

A méhnyálkahártya gyenge fejlődése számos okból következhet be.

Endokrin patológiák. Az endometrium vékony az ösztrogén hiánya miatt a szervezetben. Szintjük csökkenésének okai a következők:

• az agyalapi mirigy működésének zavara, a petefészeksejtekben az ösztrogéntermelést stimuláló FSH hormon hiánya;
• hyperthyreosis (túlzott pajzsmirigyhormon-termelés);
• megnövekedett androgéntartalom a nő testében;
• alultápláltság (drámai fogyás);
• elhúzódó depresszió;
• dohányzó;
• a progeszteron gyógyszerek ellenőrizetlen használata.

Keringési zavarok a méhben. Az elégtelen vérellátás a hámsejtek fejlődéséhez szükséges oxigén és tápanyagok hiányához vezet. A jogsértés oka lehet az erek és a szív betegségei, az érrendszer nem megfelelő fejlődése vagy károsodása, valamint a méh ereinek daganatok általi összenyomása.

A méh fejletlensége. Ha túl kicsi a térfogata, akkor a nyálkahártya teljes fejlődése lehetetlenné válik.

A bazális réteg károsodása. Az új méhnyálkahártya kialakulása az alsó réteg bazális sejtjéből következik be, a méh falával szomszédos és állandó vastagságú. Ha a curettage, az abortusz vagy a diagnosztikai eljárások során a bazális réteget részben eltávolítják, akkor a funkcionális réteg normális fejlődése lehetetlenné válik, és az endometrium vékony lesz.

Gyulladásos és fertőző folyamatok a méhben. Károsítják a bazális réteg szerkezetét, hegek és tapadások képződnek rajta, megnehezítve az endometrium új rétegének normális fejlődését.

Diagnosztika

Amikor egy nő meddőségre és csekély fájdalmas menstruációra panaszkodik, az orvos tükrök és tapintás segítségével megállapítja a nemi szervek fejlődésében mutatkozó eltérések jelenlétét vagy hiányát. A nyálkahártya vastagságának meghatározásához a pácienst ultrahangra küldik. A vizsgálatot transzvaginális módszerrel végezzük.

A méhben lévő neoplazmákat diagnosztikai hiszteroszkópia segítségével észlelik. Gyakran ez azonnal eltávolítja a polipokat, a kis myomatózus csomópontokat.

A vérben megvizsgálják a különböző hormonok tartalmát. Ha gyanítja a gyulladásos folyamatok jelenlétét, kenetet vesznek a hüvelyből és a méhnyakból, megvizsgálják a mikroflóra összetételét. Vérvizsgálatot is végeznek a különböző típusú fertőzések elleni antitestek jelenlétére.

Videó: Hogyan nő az endometrium

Kezelés az endometrium vékony funkcionális rétegének felépítésére

A vékony méhnyálkahártya felépítésére a kezelés során különféle hatású hormonkészítményeket használnak. Ösztradiol készítmények (divigel, dermestrill, proginova). Orális tablettaként vagy hüvelykúpokkal kezelik. Az ilyen gyógyszerek serkentik a sejtosztódást és a nyálkahártya felgyorsult növekedését.

Egyes homeopátiás szerek, például a Hormel cseppek, elősegítik az ösztrogéntermelést. Olyan gyógyszereket használnak (menopur és mások), amelyek serkentik az ovulációt, javítják az agyalapi mirigy gonadotrop hormonjainak termelését (szabályozzák a petefészkek működését).

Figyelem: Ezeknek a gyógyszereknek mindegyike súlyos ellenjavallatokkal rendelkezik. Csak az orvos utasítása szerint használhatók. A hormonális gyógyszerek bármilyen független alkalmazása vékony méhnyálkahártya felépítésére nemcsak ellenkező hatást válthat ki, hanem súlyos cikluszavarokhoz, daganatok kialakulásához a méhben és az emlőmirigyekben, valamint a vér összetételének megsértéséhez is vezethet.

A vérkeringés javítására fizioterápiás módszereket alkalmaznak, például elektromos stimulációt, akupunktúrát, speciális masszázst és terápiás gyakorlatokat. Általános erősítő kezelést végeznek vitaminokkal és immunmodulátorokkal. Szükség esetén gyulladáscsökkentő antibiotikum-terápiát végeznek. Néha a méhben lévő neoplazmák eltávolítása és a nyálkahártya normális fejlődésének helyreállítása érdekében el kell végezni a méhüreg küretálási eljárását.

A kezeléshez gyógynövényeken alapuló népi gyógymódokat (bór méh, vörös ecset és mások) is használnak. Csak az orvossal folytatott konzultációt követően használják őket.

Mindenki ismeri az "endometrium" kifejezést. Ez a kifejezés a méh belső rétegére vonatkozik, amely a terhesség alatt a megtermékenyített petesejt rögzítésének helye. A méhnyálkahártya minden típusának az a funkciója, hogy a születendő gyermeket a növekedéshez és fejlődéshez szükséges összes tápanyaggal látja el az első napokban, ezért állapota nagyon fontos a kismamák számára.

A női test lehetséges megsértése

A női testben előforduló rendellenességek közül meg kell jegyezni az endometrium hiperpláziáját, valamint egy olyan változatot, mint a cisztás endometrium. Az orvosok szerint ez a rendellenesség a szövetek vagy szervek növekedésének abnormális rendellenessége a szervezet sejtosztódási folyamata során. Ennek okai az antigén ingereknek való kitettség mellett is lehetnek. Más szóval, ez a jogsértés immunitásunk egyfajta válasza a fertőző betegségekre.

Mi okozza az endometrium hiperpláziát?

Ennek a betegségnek a különböző okai közé tartozik az endometrium rendellenes növekedése vagy megvastagodása, a szakértők szerint, akik értik, mi az endometrium. A különböző korú nők általában hormonális zavarok miatt szenvedhetnek ettől, amint azt a menstruációs ciklus zavarai igazolják. A legmagasabb kockázati csoportba azok a nők tartoznak, akik olyan betegségekben szenvednek, mint:

Cukorbetegség;

artériás magas vérnyomás;

Túlsúly.

A betegség és a tünetek diagnosztizálása

A betegség korai szakaszát általában a tünetek hiánya jellemzi. Egy idő után azonban vérfoltosság jelentkezhet, még a menstruáció alatt sem. Idővel az ilyen váladék bőségesebbé és elhúzódóbbá válhat. Anovuláció is előfordulhat, aminek következtében a gyermeket vállalni vágyó nők olyan szakemberekhez fordulnak, akik tudják, mi az a méhnyálkahártya, próbálják megérteni a meddőség okait.

Ha a terhességet nem tervezik, akkor ezt a betegséget fogamzásgátlókkal (orális fogamzásgátlókkal) kezelik, mivel ezek funkciója az endometrium képződésének visszaszorítása is. Ehhez olyan szakértőkhöz kell fordulnia, akik tudják, mi az endometrium. Ha a terhesség kívánatos, ezt a betegséget körülbelül három hónapig kezelik anovulációval egyidejűleg. Ezután vizsgálatot kell végezni, beleértve a biopsziát is, hogy megerősítsék a beteg gyógyulásának tényét. A betegség gyógyszeres kezelésének terjedése ellenére a megelőzés a legjobb megoldás.

Az endometritis a női reproduktív rendszer gyulladásos betegségeire utal, amelyek a fogamzóképes korú nők legalább felében fordulnak elő (egyes jelentések szerint 90%).

A kismedencei szervek gyulladásos folyamatainak lehetséges következményei közé tartozik a vetélés, a meddőség, a krónikus kismedencei fájdalom szindróma, a méhen kívüli terhesség.

A patológia akut formája a gyulladásos betegségek eseteinek körülbelül 2% -a, krónikus - körülbelül 14%. Leggyakrabban az endometritis a szülés után alakul ki.

Lehetséges-e teherbe esni a méh endometritiszével, áttekintésünkben elmondjuk a betegség fő tüneteit és jeleit, beleértve a szülés után is, valamint a betegség kezelésének módszereit!

Mi ez a betegség és miért veszélyes

A méh endometritise nőknél - mi ez egy hozzáférhető nyelven? A méh fala három rétegből áll: endometrium, myometrium és perimetrium.

A peritoneum a peritoneum egyik lapja, és a méh külső részét fedi, a myometriumot simaizom, a méhnyálkahártya vagy a nyálkahártya hámszövet.

Az endometritis a méh nyálkahártyájának gyulladása. Az endometrium bazális és funkcionális rétegekből áll.

A funkcionális réteg ciklikus változásoknak van kitéve, a hormonális háttér megváltozásával nő és a menstruáció során kilökődik.

A terhesség kezdetével a funkcionális réteg elutasítása nem következik be, biztosítja az embrió további fejlődését. A bazális vagy növekedési réteg biztosítja az endometrium funkcionális rétegének helyreállítását.

Endometritis esetén a nyálkahártya csírarétege vesz részt a gyulladásos folyamatban.

A gyulladás előrehaladhat és átterjedhet a méhfal izomrétegére, ilyen esetekben az endometritis endometritisz vagy metroendometritiszbe fordul át.

A betegség fertőző, azaz gyulladás csak a kórokozó méhüregbe való behatolása miatt alakul ki. A betegség kialakulását a nyálkahártya károsodása segíti elő. Erősen legyengült immunitás vagy egy különösen agresszív fertőzés behatolásával az egész szövet károsodása lehetséges.

A kórokozók vagy a függelékekből (leszálló út), vagy a hüvelyből és a méhnyakcsatornából (felszálló út) jutnak be a méh üregébe.

Normális esetben a fertőző folyamatok kialakulását a hüvely savas környezete akadályozza meg., a helyi immunvédelem mechanizmusai (antitestek, a nyálkahártyában és a hüvely természetes mikroflórájában található immunglobulinok), részben pedig a reproduktív rendszer felépítésének anatómiai jellemzői.

A gyulladásos reakciók a természetes védekező mechanizmusok zavarai hátterében alakulnak ki.

Okok nőknél és kockázati tényezők

A gyulladásos folyamatokat baktériumok, vírusok, gombák és protozoonok okozzák.. A legtöbb esetben kombinált patológiáról beszélünk, amikor több fertőző ágens vesz részt a betegség kialakulásában.

A vírusos formát bizonyos típusú papillomavírusok okozzák., citomegalovírus, herpes simplex vírus. A gombás endometritis kialakulása a Candida nemzetség gombáival való fertőzéshez vezet.

A bakteriális endometritist a következők okozzák:

• Enterobacter;
• Klebsiella;
• Streptococcus;
• Gonococcus;
• Proteus;
• Mycoplasma;
• Chlamydia;
• Escherichia coli.

Néha diftéria és tuberkulózis kórokozóival való fertőzést észlelnek., valamint az opportunista kórokozókkal kapcsolatos mikroorganizmusok.

Az endometritisz protozoális jellegű is lehet, egyes esetekben a betegség kórokozója a Trichomonas.

Leggyakrabban a fertőzés behatolása a felszálló út mentén történik.. A fertőzés akkor következik be, ha két körülmény egybeesik: az endometrium nyitott nyaki csatorna károsodása.

Az endometrium gyulladásának legvalószínűbb okai:

Néha a gyulladásos folyamat egyidejű patológiaként alakul ki a mióma, polipok, a kiválasztó rendszer fertőző betegségei, immunhiányos állapotok, endokrin rendellenességek hátterében.

Rendkívül ritka, hogy a fertőzések krónikus gyulladásos gócokból a keringési vagy nyirokrendszeren keresztül terjednek. Leggyakrabban a nőgyógyászok szülés utáni endometritissel szembesülnek. A független szülés után gyulladásos folyamatok az esetek körülbelül 20% -ában, császármetszés után - 45% -ban alakulnak ki.

Osztályozás, ICD-10 kód, tünetek és kezelés

Akut endometritis kódja az ICD-10 szerint N 71.0, krónikus - N 71.1.

A nőgyógyászatban a betegség lefolyása szerint az endometritisz három formáját különböztetik meg:

• akut;
• Szubakut;
• Krónikus.

Eredet szerint megkülönböztetik a specifikus és a nem specifikus endometritist. A specifikus a patogén mikroorganizmusok által okozott gyulladásos folyamatot jelenti, a nem specifikus gyulladásos reakciókat az opportunista mikroflóra képviselői okozzák a legyengült immunitás hátterében.

A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően a betegség következő súlyossági fokait különböztetjük meg:

• Könnyű;
• Mérsékelt;
• Nehéz.

Hogyan nyilvánul meg az akut forma?

Az akut gyulladásos folyamat tünetei a fertőzés után 3-4 nappal jelentkeznek. A betegség megnyilvánulása számos tényezőtől függ:

• A kórokozó természete és agresszivitása;
• Az endometrium elváltozásainak területei;
• Egyidejű patológiák jelenléte;
• mentelmi állapotok;
• hajlamosító állapotok;
• A beteg életkora.

A betegség legsúlyosabb lefolyása bonyolult szülés, spontán abortuszok után figyelhető meg, az IUD használatának hátterében.

Az akut forma nehézség- és fájdalomérzettel kezdődik, leggyakrabban a szemérem felett, az alsó has középső részén, ritkábban - az ágyéki vagy a keresztcsontban. Néha a fájdalom a lábakba vagy a lapockák alá sugárzik. Az érzések intenzitása - az enyhétől az elviselhetetlenig, a fájdalom jellege - fájdalom vagy görcs.

Súlyos gyulladás esetén fennáll a peritonitis kialakulásának veszélye. A fájdalom szindrómával egyidejűleg a testhőmérséklet 39-40 fokra emelkedik, izzadás és hidegrázás lehetséges.

A betegség előrehaladtával az általános mérgezés egyéb jelei is csatlakoznak: letargia, általános gyengeség, étvágytalanság, hányinger és néha hányás.

Az egyik legjellemzőbb tünet- bőséges váladékozás, nyálkahártya-gennyes, józan vagy gennyes, néha vérszennyeződésekkel. A gennyes folyamat kialakulásával a váladéknak kifejezett kellemetlen szaga van.

Szülés utáni endometritis esetén vérzés lehetséges. A staphylococcus fertőzés csatlakozása gennyes folyamat kialakulásához vezet, fennáll a szepszis veszélye.

Az endometritis diagnózisának anamnézis adatait nőgyógyászati ​​vizsgálat és laboratóriumi vizsgálatok adatai egészítik ki.

A betegnek klinikai vizsgálatokat kell végeznie vizelet és vér kenet a hüvelyből és a méhnyakból. Ezenkívül ultrahangot írnak elő a jelzések szerint - hiszteroszkópia.

Az akut endometritis kezelésének taktikáját egyénileg választják ki, hajlamosító körülményektől függően. Ha a betegség az IUD használatának hátterében alakult ki, eltávolítják. Ezt követően a méh üregének küretezését hajtják végre.

A küretálás után a betegnek előírják:

• antibiotikumok;
• Antibakteriális gyógyszerek;
• Gyulladáscsökkentő gyógyszerek.

Emellett deszenzitizáló és helyreállító terápiát is végeznek.. Az antibiotikum-terápia során elsősorban széles spektrumú gyógyszereket használnak. Ha anaerob mikroflórát észlelnek, Metronidazolt vagy Ornidazolt is felírnak, a jelzések szerint, a hüvelyt fertőtlenítik.

A gennyes folyamatok jelzik az infúziós terápia alkalmazását olyan gyógyszerekkel, amelyek javítják a véráramlást és megszüntetik a test mérgezését. Súlyos esetekben radikális műtétre lehet szükség.

Ahogy a beteg állapota javul, és a gyulladásos folyamat csökken, fizioterápiás kezelést írnak elő. A fizioterápiás eljárások komplexuma magában foglalja a magnetoterápiát, a lézerterápiát, az alacsony intenzitású ultrahangot.

Ebben a cikkben megtudhatja az urethritis nőknél történő diagnosztizálására vonatkozó intézkedésekről, valamint arról, hogy általában milyen gyógyszereket írnak fel a kezelésére.

krónikus gyulladás

Elégtelen vagy korai kezelés esetén az akut kóros folyamat krónikus formává válhat. A klinikai tünetek enyhék Az esetek körülbelül 40%-a tünetmentes.

A krónikus endometritist közvetve a következők jelzik:

• bőséges vagy nagyon kevés váladékozás a menstruáció alatt;
• A menstruáció időtartamának megsértése;
• Változás a menstruációs ciklusban;
• Menstruációközi vérzés, nyálkahártya, nyálkahártya-gennyes és foltosodás;
• Időszakos vagy állandó húzófájdalmak az alsó hasban;
• Ismétlődő vetélés, meddőség, sikertelen IVF-kísérletek (endometritis esetén a fogamzási kísérletek szinte elérhetetlenek).

Mivel a betegség tünetei nem specifikusak, a hüvely, a méhüreg és a méhnyakcsatorna tartalmának bakteriológiai és mikroszkópos vizsgálatának eredményei elsődleges diagnosztikai értékűek.

Ezenkívül ultrahangot és dopplerográfiát végeznek a menstruációs ciklus elején és második felében. A ciklus 7-11. napján hiszteroszkópia és endometrium biopszia javasolt.

Krónikus gyulladás esetén szakaszos kezelést alkalmaznak. Az első szakaszban széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. gombaellenes gyógyszerekkel és metronidazollal kombinálva.

Kombinált fertőzés észlelésekor kombinált antimikrobiális szereket és antiszeptikumokat ír elő. A vírusos eredetű krónikus gyulladásos folyamatok vírusellenes és immunmoduláló gyógyszerek kijelölését igénylik.

A második szakaszban a betegnek antioxidáns, májvédő, metabolikus, enzimkészítményeket, valamint a vér mikrocirkulációját javító szereket írnak fel.

A harmadik szakaszban fizioterápiás kezelést végeznek.. A kezelés során mágnesterápia, iszapterápia, plazmaferézis, iontoforézis szerepelhet. Ezenkívül ciklikus hormonterápia is elvégezhető.

szülés utáni típus

Hogyan nyilvánul meg a szülés utáni endometritis? Szülés utáni endometritis esetén a beteg aggódik az állandó sajgó fájdalom miatt, elhúzódó vérzés.

Talán a testhőmérséklet emelkedése, a mérgezés egyéb jeleinek megnyilvánulása. A szülés utáni endometritis a méhösszehúzódás lelassulásával is megnyilvánul.

A szülés utáni endometritis kezelésénél figyelembe veszik a szoptatás tényezőjét. Súlyos esetekben a szoptatás megtagadásának szükségessége nem kizárt.

Az akut gyulladásos folyamat megszüntetésére irányuló terápia mellett a betegnek oxitocint és no-shpa-t írnak fel, hogy javítsák a váladék kiáramlását a méhüregbőlés a myometrium kontraktilitásának javítása.

A méh tartalmának eltávolítására küretezést lehet végezni, vákuum aspiráció vagy egy viszonylag új módszer - enzimatikus küretázs.

Császármetszés után

A legtöbb esetben a császármetszés utáni gyulladásos szövődmények esetén a következőket hajtják végre:

• meddőség ebben a cikkben.

  Olvassa el a krónikus hólyaghurut kezelési rendjét nőknél, és hogyan lehet enyhíteni a kellemetlen tüneteket akut formában.

  Lehetséges-e terhesség diagnózissal?

  Lehetséges-e teherbe esni endometritissel? Az endometritissel járó terhesség nem kizárt, de gyakran a gyulladásos folyamatok meddőséghez vezetnek. A méh endometritisének kezelését követő időben történő felismeréssel a reproduktív funkció helyreáll, és fennáll a terhesség esélye.

  A méh endometritise nőknél - mi ez és kezelik-e, a következő videó szakembere egyszerűen elmondja:

  Megelőzés

  A gyulladásos reakciók maximális kockázata az IUD használatakor, abortusz és császármetszés után elmarad. Endometritis megelőzésére komplex nőgyógyászati ​​eljárások után antibiotikum kúrát ír fel, amit nem szabad elhanyagolni.

  Nagyon fontos, hogy időben felkeressük a nőgyógyászt, különösen méhen belüli eszközök használatakor. A megelőző vizsgálatok gyakorlása növeli a nőgyógyászati ​​betegségek korai felismerésének és kezelésének esélyét.

  Szintén fontos az intim higiénia gondos betartása és a barrier fogamzásgátlók használata, különösen a menstruáció alatti szexuális kapcsolat során.

Az endometrium a méh belső bélése, amely vérereket tartalmaz. Ő felelős a megtermékenyített petesejt rögzítéséhez szükséges kedvező feltételek megteremtéséért. Ha a terhesség nem következik be, az endometrium feladata a megtermékenyítetlen petesejt eltávolítása a szervezetből a menstruációs vérrel együtt. A nyálkahártya bármely patológiája (megvastagodás, elvékonyodás) a terhesség kudarcához vezet. Átlagosan a tojás akadálytalan rögzítésének normája 0,7 cm.

Az endometrium vékony rétege az egyik leggyakoribb patológia, amelyet a reproduktív korú nőknél észlelnek. Gyakran ez a probléma meddőséget okoz.

A patológia okai és jelei

A nyálkahártya vastagsága eltérő lehet, és a menstruációs ciklus napjától függ. A kezdeti időkben nem haladja meg a 0,5-0,9 cm-t, néhány nappal a menstruáció kezdete előtt pedig eléri az 1,3 cm-t, ha a vastagsága 0,5 cm alatti, akkor az endometrium hypoplasiájáról (vékonyodásáról) beszélünk.

Miért vékony az endometrium?

A hajlamosító tényezők közé tartozik:

• hormonális egyensúlyhiány;
• endokrin betegségek;
• veleszületett rendellenességek a méh vérellátásában;
• krónikus gyulladásos folyamatok a nemi szervekben;
• Elérhetőség ;
• a méh fejletlensége;
• sürgősségi fogamzásgátlás (Postinor) gyakori használata.

Meg kell jegyezni a méhen végzett sebészeti beavatkozások negatív hatását. Különösen veszélyesek az abortuszok során végzett kaparás következményei. Egyes vékony méhnyálkahártyával rendelkező nőknél az emlőmirigyek fejletlensége, keskeny medence, alacsony termet, később figyelhető meg.

A betegségnek nincsenek konkrét jelei, így sok olyan nő, aki nem tervez terhességet, nem biztos, hogy tudatában van a probléma jelenlétének. Általában a hypoplasia diagnózisát annak megállapítása során állapítják meg, hogy a terhesség miért nem következik be, vagy megszakad a korai szakaszban.

A ritka időszakok elvékonyodásra utalhatnak. Figyelmeztetni kell a fájdalmas menstruációkat, a nagy vérrögök jelenlétét, a menstruációs ciklus közepén jelentkező váladékozást is. A reproduktív évek során néha méhvérzés léphet fel. Ezeknek a tüneteknek kell alapulniuk a nőgyógyász látogatásának.

A terhesség valószínűsége ezzel a patológiával

A legtöbb esetben a méh nyálkahártyájának elvékonyodása aggasztja a teherbe esést tervező nőket, vagy azokat, akiknek korábbi kudarcok után régóta várt terhességük volt. Mi a teendő, ha az endometrium vékony, és hogyan befolyásolja ez a magzat fejlődését?

Először is, a nőknél csökken a természetes teherbeesés képessége, mivel a méh vékony nyálkahártyarétege megakadályozza a petesejt rögzítését.

Lehetséges vékony méhnyálkahártya esetén teherbe esni?

Az orvostudomány ismer olyan eseteket, amikor már 0,4 cm vastagságban is megtörtént a fogantatás, de ha a terhesség megtörténik, megnő annak veszélye annak korai stádiumában, a megjelenés, a vérzés, a szülés további gyengesége és egyéb szülés közbeni szövődmények.

A fogantatás után az endometrium tovább növekszik. Az első trimeszterben vastagsága eléri a 2 cm-t vagy többet. Gyakran előfordul, hogy a jelentős növekedés lehetővé teszi az orvos számára, hogy ultrahanggal meghatározza a terhességet, mivel maga a magzati tojás még mindig nem észrevehető. A terhesség korai szakaszában a vékony méhnyálkahártya fokozott figyelmet igényel az orvosoktól és azonnali kezelés kijelölését, mivel bármikor előfordulhat.

Külön meg kell említeni az IVF eljárást a vékony méhnyálkahártya diagnosztizálásánál. Ez az eljárás nagyon nem kívánatos egy ilyen patológiában, mivel rendkívül kicsi az esélye annak, hogy az embriót sikeresen beültetik a méhbe. A 0,7 cm-nél kisebb vastagságú terhesség valószínűsége nem több, mint 15%. Ezért a betegnek azt tanácsoljuk, hogy halassza el az eljárást, és tegye meg a megfelelő intézkedéseket.

Diagnózis és kezelés

Az általános tünetek tanulmányozása után a betegnek előírják:

• A méh ultrahangja, amelyet többször végeznek a ciklus különböző fázisaiban;
• általános vizelet- és vérvizsgálat;
• felelős a terhesség kialakulásáért és sikeres lefolyásáért;
• A kismedencei szervek ultrahangja;
• minták vétele a méhszövetből szövettani vizsgálat céljából;
• a méh testének biopsziája.

Ezek a vizsgálatok nemcsak az endometrium elvékonyodásának tényét teszik lehetővé, hanem a patológia okainak meghatározását is.

A vékony méhnyálkahártya kezelése az azt okozó okoktól függ. A legtöbb esetben ez a hormonrendszer egyensúlyhiánya. Ezért az ilyen patológiában szenvedő terhes nőknek hormonális terápiára van szükségük progeszteront tartalmazó gyógyszerekkel. A kezelési rendet, az adagolást, a terápia időtartamát kizárólag a kezelőorvos egyénileg határozza meg.

Ha a hipopláziát a nemi szervek krónikus gyulladásos betegségei okozzák, a gyógyszeres kezelésnek a gyulladás forrásának megszüntetésére kell irányulnia. Egyes esetekben sebészeti kezelésre utalhatnak. Ez a belső réteg eltávolításából és további hormonterápiából áll. Ezek a módszerek hozzájárulnak a méh nyálkahártya rétegének megújulásához és vastagságának normalizálásához.

Keringési zavarok esetén a kezelést konzervatív módszerekkel javasolják, többek között: masszázs, fizioterápia, hirudoterápia, akupunktúra, gyógytorna.

Orvosi terápia

A normális terhesség biztosításához vékony méhnyálkahártya felépítése szükséges. A páciens kombinált, normalizáló hormonszintet, ösztradiollal végzett kezelést, progeszteront tartalmazó gyógyszereket (Utrozhestan, Duphaston) írhat elő.

• Duphaston

Bár ez a gyógyszer mesterségesen szintetizált hormon, sikeresen végrehajtja a progeszteronban rejlő összes feladatot. Az eszköz hatékonyan készíti fel a méhet a közelgő terhességre, enyhíti az izomtónust, megakadályozza a hámleválást. A gyógyszer szedésének szokásos sémája a ciklus 11. és 25. napja között van, de Ön nem hozhat döntést a bevételről. A fogadás csak orvos ajánlása alapján történik.

• Melsmon

A Melsmon placenta készítmény olyan nőktől vett méhlepényt tartalmaz, akiknek szülése komplikációk nélkül zajlott le. Széles körben használják a kozmetológiában, de használják a menstruációs ciklus normalizálására, a krónikus fáradtság szindróma enyhítésére és a gyulladás tüneteinek megszüntetésére is.

A gyógyszert nem alkalmazzák terhesség alatt, az endokrin rendszer megsértésével, vese- vagy májelégtelenséggel, magas vérnyomással.

• Actovegin

Az Actovegin célja, hogy maximalizálja a vérkeringést a nemi szervek területén. A vérkeringés fokozása a kulcsa a hypoplasia sikeres leküzdésének. A standard adagolási rend napi háromszor 1-2 tablettát tartalmaz. Általában a kezelés időtartama 4-6 hét, amelyet az orvos egyénileg határoz meg. A gyógyszer szedése terhesség alatt is lehetséges, a 16. héttől kezdődően, amikor a méhlepény kialakulása véget ér.

• Gormel

Ez a gyógyszer a homeopátiás gyógyszerek közé tartozik. Aktiválja az ösztrogén szintézisét. Természetes összetevőkből és alkoholos tinktúrából áll. A gyógyszer szedésének sémája a következő: 10 cseppet fél pohár vízzel összekeverünk, és a keveréket fél órával vagy egy órával étkezés előtt naponta háromszor inni kell. A kezelés időtartama a kapott eredményektől függően havonta egy-három alkalommal változhat.

Mivel a gyógyszer alkoholt tartalmaz, nem szabad terhesség alatt szedni. Ellenjavallatok az agy sérülései és betegségei, veseelégtelenség is. A gyógyszert az aktív terhességtervezés szakasza előtt be kell fejezni.

Vékony méhnyálkahártya esetén csak az orvos által előírt módon és szigorú ellenőrzése alatt szabad elvégezni. A Klostilbegit gyógyszer alkalmazása még nagyobb elvékonyodáshoz vezethet, ezért általában az ösztrogéntartalmú Proginova-val egyidejűleg kell bevenni.

Fizikoterápia

A vékony méhnyálkahártya kezelésére javasolt fizioterápia számos előnnyel rendelkezik. Gyengéd terápiás hatásúak, nem okoznak mellékhatásokat, csökkentik a gyógyszerfüggőséget. Általában komplex terápiában írják fel őket.

A kezelés során mágnesterápiát, ultrahangot, ultraibolya sugárzást, masszázst, iszapfürdőket alkalmaznak. A kezelés legkedvezőbb időszaka a menstruáció végét követő első napok. A fizioterápia hatását fokozhatja a táplálkozási szabályok betartásával, a friss levegőn tett sétákkal, rendszeres gyógytornákkal.

Kezelés népi gyógymódokkal

A gyógyszerek alkalmazása mellett a méhnyálkahártya felépítését népi gyógymódok segítségével is elvégezheti.

1. Zsályatea. Egy teáskanálnyi zúzott növényt 200 ml forrásban lévő vízbe öntünk, és több órán át infundáljuk. A kapott infúziót négy hónapig a menstruációs ciklus első felében kell bevenni.
2. Bór méh infúziója. 2-3 teáskanál növényt vagy a gyógyszertárban vásárolt kész tasakot felöntjük egy pohár forrásban lévő vízzel. Negyed óra ragaszkodás után naponta beveheti.
3. Ananász és sütőtök, amelyeket korlátlan mennyiségben szabad fogyasztani, feltéve, hogy nincs allergia ezekre a termékekre. Használhat ananász- és sütőtöklevet.
4. Málnalevél tea. Az elkészített leveleket forrásban lévő vízzel leöntjük, és kis mennyiségben naponta többször iszik teát.
5. Bodza virágzatából, cickafarkfű gyógynövényekből, mentából, kamillából, csalánból, gyógyászati ​​iniciálékból készült kombinált főzet. Az egyenlő arányban vett komponensek keverékét 1 liter forrásban lévő vízbe öntjük, egy órán át infundáljuk, és fél órával étkezés előtt naponta 3-4 alkalommal.

A népi gyógymódokkal végzett rendszeres kezelés néhány hónap múlva pozitív eredményeket ad. Bármely hagyományos gyógyszer alkalmazását azonban gyógyszeres terápiával kell támogatni, és a kezelőorvossal egyeztetve kell elvégezni. Meg kell jegyezni, hogy egyes gyógynövényeknek ellenjavallatok vannak, ha a betegnek más betegségei vannak.

Diéta

A sikeres kezelés alapja a megfelelő táplálkozás. Tartalmaznia kell az A- és E-vitaminban gazdag élelmiszereket, valamint a magas szaliciláttartalmú élelmiszereket. Az étrendnek tartalmaznia kell zsíros halat, zöldségeket (paradicsom, édes paprika, spenót, uborka, bab, káposzta), gyümölcsöket és bogyókat (szőlő, alma, ribizli, málna), szárított gyümölcsöket, mézet, vörösbort.

Különféle fűszerek hasznosak, például paprika, kakukkfű, fahéj, curry. Ugyanakkor egy nőnek korlátoznia kell a zsíros és édes ételek, valamint a gyorsételek, az erős kávé és a tea bevitelét.

Az aktív életmód fontos szerepet játszik az endometrium felépítésében. Hasznos sportolni és táncolni, ellátogatni a medencébe. Ez serkenti az aktív vérkeringést, ami pozitív hatással van az állapotára.