Szubkután teszt. Hogyan történik a tuberkulin teszt? A Mantoux tesztet figyelembe veszik

A tuberkulózis leküzdésére irányuló intézkedések rendszerében az egyik fő helyet a tuberkulint használó állatok tanulmányozása foglalja el.

A tuberkulin a szarvasmarha elejtett tuberkulózistenyészetének steril, 1/10 térfogatra bepárolt szűrlete, amely sötétsárga vagy barnás folyadéknak tűnik. A tuberkulin a fő eszköz a tuberkulózis látens formáinak kimutatására szarvasmarháknál, kecskéknél és sertéseknél.

Az alkalmazás módja szerint megkülönböztetünk intradermális, okuláris és szubkután teszteket. A legérzékenyebb teszt az intradermális teszt, de meg kell jegyezni, hogy egyes állatok reagálnak a szemvizsgálatra, és nem reagálnak az intradermális tesztre. A borjak jobban reagálnak az intradermálisra és kevésbé a szemészeti kezelésre. Ezért megengedett a szem- és intradermális tesztek egyidejű alkalmazása.

Az intradermális teszt az állatok tuberkulózisának diagnosztizálásának fő módszere. Szarvasmarháknál ezt a vizsgálatot kétszer, lónál, sertésnél és kecskénél egyszer végezzük el.

Szarvasmarhák és sertések tuberkulinizálására hígítatlan tuberkulint, lovaknál, sertéseknél és kecskéknél pedig ugyanazt a tuberkulint, de steril desztillált vízzel hígítva vagy főzve és szűrve, 0,5% karbolsavat tartalmazó 1 rész tuberkulin:3 arányban. a jelzett karbololdat részeit.

A tuberkulint szarvasmarháknak a nyak középső részének bőrébe vagy a farok alatti redőbe, borjaknál és kecskéknél - a lapocka környékén, lovaknál - a nyak középső részének bőrébe adják be, sertéseknél és juhoknál - a fül külső felületének tövében lévő bőrben. A tuberkulin bejuttatásához csak vékony tűket és fecskendőket használnak, amelyeknek térfogata 2 ml.

A tuberkulint a nyakba, a bőr vastagságába fecskendezik, felnőtteknek 0,2 ml, fiatal állatoknak egy éves korig 0,15 ml, borjaknak 3 hónapos korig 0,1 ml adagban.

A tuberkulinra adott specifikus reakció 35-45-100-120 mm átmérőjű diffúz ödéma formájában nyilvánul meg, a legtöbb esetben élesen meghatározott határok, tésztaszerű állag, láz és érzékenység nélkül. A reakció 12-20 órával kezdődik, és 42-72 órával a tuberkulin bevezetése után fokozódik. Egyes állatoknál a reakció későn, 50-60 óra elteltével jelentkezhet.

Ha a reakció 48 óra elteltével következik be, akkor az ilyen állatokat tuberkulózisban szenvedőnek tekintik és izolálják. A fennmaradó állatokban a reakciót 72 óra elteltével újra regisztráljuk. Ha a reakció pozitív, akkor az ilyen állatokat tuberkulózisban szenvedőnek és izoláltnak tekintik.

Azok az állatok, amelyek kétes vagy negatív reakciót adtak a második leolvasás során, ugyanabban a dózisban és ugyanott, mint az első alkalommal, ismét bejuttatják a tuberkulint. A tuberkulin újbóli bevezetésére vonatkozó eredmények értékelése 24 óra elteltével történik.

Ha az állományokban a reakció első leolvasásakor 48 óra elteltével nincs pozitív és kétségesen reagáló állat, akkor a reakció leolvasásával egyidejűleg megengedett a tuberkulin másodlagos beadása.

Azokat a szarvasmarhákat, amelyek az első és a második, vagy csak a második tuberkulininjekcióra kétes reakciót adtak, izolálják, és 25-30 nap múlva újra megvizsgálják kettős intradermális és kettős szemvizsgálattal.

Egy intradermális vizsgálat során a helyi gyulladásos reakció értékelésével együtt a bőrredőt is megmérik a tuberkulin injekció beadásának helyén. Pozitív reakciónak minősül, ha a hajtás 8 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben nő a kezdeti méréshez képest; kétséges reakciónak tekinthető, ha a redő 5-8 mm-rel megvastagodott, és negatívnak, ha a vastagság kisebb, mint 5 mm.

Azokat az állatokat, amelyek pozitív reakciót adnak a jelzett (intradermális vagy okuláris) tesztek valamelyikére, tuberkulózisban szenvednek. A kétes reakciót kiváltó állatokat 10-12 nap múlva szubkután tuberkulinizálással ellenőrzik, kérdésükről orvosi tanács dönt.

Ha lovaknál, sertéseknél, juhoknál és kecskéknél kétes reakció lép fel, 25-30 nap elteltével másodszor is tuberkulinizálásra kerül sor, miközben a tuberkulint a nyak másik oldalára vagy a másik fülébe fecskendezik (sertés, szarvasmarha tuberkulin). 0,2 ml-es dózisban a fül külső felületébe fecskendezve.Pozitív a reakció 24-48 óra múlva jelentkezik, és egy mogyorónyi vagy annál nagyobb fájdalmas duzzanat jellemzi).

A szemvizsgálatot szarvasmarhák tuberkulózisának diagnosztizálására használják. A tuberkulint 3-5 csepp adagban adjuk be pipettával a visszahúzott alsó szemhéjra. A szemet előzetesen megvizsgálják, és ha a nyálkahártyán vagy a szemen elváltozások vannak, a vizsgálatot nem végzik el.

Az első bevezetést érzékenyítésnek tekintik. Beteg állatoknál az első injekcióra adott reakció 3-6 óra elteltével jelentkezik, és 12-20 óráig tart. A pozitív reakciót a nyálkahártya-gennyes vagy gennyes titok megjelenése jellemzi, amely először a kötőhártya zsákban jelenik meg szemcsékben vagy szálak formájában, majd a belső sarokból "zsinór" formájában kiszabadul, és kinyúlhat a kötőhártya széle fölé. a szemhéjakat. A kötőhártya megduzzad, hiperémiás lesz, és a szemből erős könnyezés jelenik meg. A váladék mechanikus törlésének kizárása érdekében a szemhéjat felemelik, és meghatározzák a kötőhártya gyulladásának mértékét és jellegét.

Azon állatokon, amelyek kétes vagy negatív reakciót adtak, 2-7 nap múlva másodlagos vizsgálatot kell végezni ugyanazon a szemen. A pozitív reakció a tuberkulin másodlagos beadásával gyorsabban és kifejezettebben jelentkezik.

A pozitív reakció kritériuma a nyálkahártya-gennyes vagy gennyes titok, amely szál formájában kifolyik vagy szétterjed a szem körül, valamint a kötőhártyazsákban csomók és szálak formájában, a hiperémiás kötőhártya súlyos duzzanatával és bőséges könnyezés. Kétséges reakcióról beszélünk, ha vékony zsinórok és sűrű nyálkahártya-váladék szálak vannak a kötőhártyazsákban, vagy kifolynak a szemből anélkül, hogy kifejezett hiperémia és a nyálkahártya duzzanata lenne. Negatív reakciónak minősül, ha nincs változás, vagy ha a nyálkahártya rövid ideig kivörösödik, könnyezés és nyálkahártya-váladék jelenik meg.

Szubkután teszt. A tuberkulint a bőr alá fecskendezik a nyak területén, borjakban pedig a vállban. Korábban az állat testhőmérsékletét reggel, délután és este mérik. A tuberkulinizálást azzal a feltétellel hajtják végre, hogy az átlagos napi hőmérséklet nem haladja meg a 39,0-39,5 ° -ot, fiatal állatoknál pedig legfeljebb 40,0 ° -ot. Lázas állatoknál és terhes nőknél a szubkután tuberkulinizáció nem megengedett. Az alultáplált állatoknál és az elmúlt hat hónapban szubkután vizsgálatnak alávetett állatoknál szintén nem végeznek szubkután vizsgálatot. A szubkután vizsgálathoz erre a célra elkészített tuberkulint vagy tömény tuberkulint használnak, desztillált vízzel kétszer hígítva. Az adag az első és a második esetben is azonos: felnőtteknek - 1 ml és fiatal állatoknak - 0,5 ml. A tuberkulin bevezetése után 5-8 órával a hőmérsékletet 2 óránként mérik, amíg vissza nem tér a normál értékre. Nem ajánlott 20 órán át hideg vizet adni az állatoknak.

A tuberkulin állatokba történő bevezetése után helyi és általános reakció figyelhető meg. A helyi reakciót enyhe fájdalmas duzzanat jellemzi az injekció beadásának helyén, az általános reakció pedig láz, depresszió, étvágytalanság és néha klónikus görcsök. A legmagasabb hőmérséklet-emelkedés 12-16 órával a tuberkulin bevezetése után figyelhető meg.

Pozitív reakció az, amikor a hőmérséklet felnőtt állatokban 0,5°-kal 40° fölé, fiatal állatokban pedig 40,5° fölé emelkedik.

A vádaskodás olyan reakció, amelyben a testhőmérséklet emelkedése 0,1-0,5 °.

A csirkék tuberkulinizálása. Az allergiás vizsgálathoz madártuberkulint használnak, amelyet a B. tuberculesis tupus avium törzsekből állítanak elő. A tuberkulint intradermálisan adják be 0,1 ml-es dózisban. A beillesztés helye az egyik szakáll, a második pedig kontrollként szolgál. Kis szakállú csirkéknél tuberkulint fecskendeznek be a fülcimpába.

A reakció 15-24 óra múlva jelentkezik és 48-72 óráig tart. Klinikailag a reakció a szakáll gyulladásos duzzanatában nyilvánul meg, amelybe tuberkulint fecskendeznek be. A reakciót 24-48 óra elteltével veszik figyelembe.

A pozitív reakciót a szakáll diffúz-ödémás duzzanata jellemzi, amely megnövekszik, megereszkedik, és felforrósodik és fájdalmassá válik a szondán. A megkérdőjelezhető reakciót enyhe duzzanat jellemzi a tuberkulin injekció beadásának helyén. Ismételt kétes reakció „és a második szakáll pozitív reakciónak minősül. Negatív reakcióról beszélünk, ha a tuberkulin bevezetése után semmilyen változást nem észlelünk. A madártuberkulin a szarvasmarhák paratuberkulózisának diagnosztizálására is használható. Erre a célra paratuberkulint is használnak.

A tuberkulinminták esetében a leggyakrabban használt régi Koch-tuberkulin - Alttuberculin Koch (ATK), amely a Mycobacterium tuberculosis autoklávozott 6-8 hetes húsleves tenyészetének szűrlete, amelyet párologtatással az eredeti térfogat 1/10-ére kondenzáltak.

A tuberkulin nem tartalmaz élő vagy elhalt mikobaktériumokat, csak azok létfontosságú tevékenységének termékeit, a mikrobasejt elemeit és a táptalaj egy részét, amelyen a mycobacterium tuberculosis nőtt.

A tuberkulin használata. A következő tuberkulin teszteket használják:

1) Pirquet bőrteszt (Pirquet, 1907);
2) intradermális Mantoux-teszt (Mantoux, 1909);
3) Koch szubkután tesztje (Koch, 1890).

A tuberkulinreakcióknak a legnagyobb diagnosztikai értéke a gyermekeknél van. A 3 év alatti gyermekek pozitív Pirquet-reakciói az aktív tuberkulózis egyik jelének tekinthetők, és nem csak a szervezet fertőzésének bizonyítékai, bár a betegség e korai szakaszában sok gyermeknél nagyon nehéz meghatározni a lokalizációt. a folyamatról. Feltételezhető, hogy a Mycobacterium tuberculosis a betegség korai szakaszában a nyirokcsomókban lokalizálódik.

Idősebb gyermekeknél és serdülőknél a pozitív Pirquet-reakció csak akkor válik jelentőssé, ha először jelentkezik, amit a tuberkulinreakciók „fordulatának” tekintenek, ami primer fertőzésre utal. Ennek a pontnak a megállapítása lehetővé teszi az elsődleges fertőzés korai időszakának azonosítását, és nagy jelentősége van az időben történő egészségügyi és terápiás intézkedéseknek. A pozitív Pirquet reakció felnőtteknél csak olyan fertőzést jelez, amely különböző életszakaszokban fordulhat elő.

A tuberkulózisos betegeknél a Pirquet-tesztnek más a célja, nevezetesen, hogy megállapítsa a betegek tuberkulinérzékenységének mértékét, és ennek következtében a szervezet allergiás reakcióképességének mértékét. Ezekben az esetekben nem csak 100%-os ATK1-es mintát, hanem 25%-os, 5%-os és 1%-os hígítású mintát is érdemes előállítani, azaz beosztásos Pirquet mintát. Hiperergikus állapotban élesen pozitív reakció figyelhető meg nemcsak a 100% -os tuberkulinra, hanem annak hígításaira is. A mikobaktériumokkal fertőzött tuberkulózis azonosítása gyermekek és felnőttek körében, valamint az egyének újraoltásra történő kiválasztása 1975 óta egyetlen tuberkulin Mantoux teszt 2 TU standard hazai tuberkulin RRD-L-lel (a "tisztított" szavak első három betűje fehérjeszármazék" -angol szerint, az L betű pedig Linnikova tuberkulint jelent).

Az RRD - L felhasználásra kész oldat formájában készül, amelynek sterilitását 0,01% chinezol jelenléte biztosítja. Az oldat 30 adagot tartalmazó 3 ml-es ampullákba vagy 5 ml-es injekciós üvegekbe (50 adag) van csomagolva. Minden 0,1 ml-es adag 2 tuberkulin egységet (TU) tartalmaz. Az oldat biológiai aktivitásának stabilizálására 0,005 g Tween-80-at adunk hozzá.

Pirk tesztje. A Pirquet tesztet az alkar középső harmadának bőrén végezzük. A bőrt előzetesen 2-3%-os karbolsavoldattal tisztítjuk (alkoholt ebben az esetben nem használunk, mert kicsapja a tuberkulinfehérjéket). A kezelt bőrre egy csepp 100%-os tuberkulint csepegtetünk, majd ezen a cseppen keresztül égőlángon kalcinált himlőlándzsával 5 mm-en át karcolják a bőrt. 5 perc elteltével, amely a tuberkulin felszívódásához szükséges, az utóbbi maradványait vattával eltávolítják. A skarfikáció során ne legyen vér, mert az zavarja a tuberkulin felszívódását. 48-72 óra elteltével ellenőrzik a Pirquet bőrpróba eredményét, ezzel egyidejűleg a karcolás helyén keletkezett papula átmérőjét a karcolásra merőlegesen mérik. A reakciót: 1) negatívnak tekintjük, ha a tuberkulin alkalmazásának helyén nincs változás, kivéve a finom bőrelváltozásokat; 2) kétes, 3 mm-nél kisebb papulátmérővel; 3) 3 mm-nél nagyobb és legfeljebb 10 mm átmérőjű pozitív; 4) élesen pozitív, ha a papula átmérője nagyobb, mint 10 mm, a papula körüli bőr kifejezett hyperemia, lymphangitis (4. ábra).

Ha a Pirquet-tesztet nemcsak 100%-os tuberkulinnal, hanem annak hígításaival is (osztályozott teszt) végezzük, akkor az oldat cseppjeit az alkar bőrére kell csepegtetni oly módon, hogy a koncentráltabb hígítások közelebb kerüljenek a könyökízület, kevésbé koncentrált - a kézhez. Az ecsethez legközelebb helyezzen egy csepp oldószert tuberkulin nélkül a kontroll érdekében. A cseppek közötti távolságnak 2-3 cm-nek kell lennie.A hegesedés kontrollcseppel kezdődik.

Intradermális Mantoux teszt. A Mantoux teszthez csak egygrammos tuberkulin fecskendőt és vékony rövid tűket kell használni.

Minden alanyhoz külön steril fecskendőt és steril tűt használnak. A fecskendő nem engedheti át az oldatot sem a dugattyún, sem a tű kanülén.

Az egygrammos tuberkulin fecskendők és tűk sterilizálását desztillált (forralt) vízben 40 percig történő forralással végezzük. A fecskendőket és a tűket alapos öblítés után külön forralják fel címkézett sterilizátorokban.

A tuberkulint az alábbiak szerint veszik ki az injekciós üvegből. A fémkupak központi részének eltávolítása után az injekciós üveg gumidugóját alkohollal töröljük le és

steril injekciós tűvel szúrják át, amely steril szalvétával letakarva az egész munkanap alatt az injekciós üvegben marad. Az RRD-L tuberkulinoldatot steril fecskendővel távolítják el az injekciós üvegből, amelyet a Mantoux-teszthez használnak. C,2 mm (azaz két adag) tuberkulint szívunk a fecskendőbe.

Minden tuberkulin teszt előtt szükségszerűen egy csepp oldatot engednek ki a tűn keresztül.

A Mantoux-tesztet a következőképpen hajtjuk végre. Korábban az alkar középső harmadának belső felületén egy bőrfelületet 70% -os etil-alkohollal kezeltek és vattával szárítottak. Egy vékony, felvágott tűt szúrnak be a bőr felső rétegeibe a felületével párhuzamosan - intradermálisan. A tűlyuk bőrbe való beszúrása után közvetlenül a fecskendőből 0,1 ml tuberkulin oldatot fecskendeznek be szigorúan a skála felosztása szerint, azaz egy adagot. Ha a vizsgálatot helyesen végzik el, a bőrben kis sűrű, fehéres beszűrődés képződik.

A Mantoux-tesztet speciálisan képzett nővér végzi, aki rendelkezik egy dokumentummal - belépéssel a tuberkulindiagnosztika gyártásához.

Az intradermális tuberkulin Mantoux teszt eredményeit az orvos vagy speciálisan képzett nővér értékeli ki, aki ezt a tesztet 72 óra elteltével elvégezte a beszűrődés mérésével. Egy átlátszó, színtelen milliméteres vonalzóval (műanyagból) megmérjük és rögzítjük a beszivárgás keresztirányú (a kéz tengelyéhez viszonyított) méretét. Hiperémiát csak abban az esetben regisztrálnak, ha nincs infiltráció (5. ábra).

A reakció negatívnak tekinthető infiltráció teljes hiányában (hiperémia) vagy szúrási reakció (0-1 mm) jelenlétében, kétséges - 2-4 mm méretű infiltráció (papula) vagy csak bármilyen méretű hiperémia, infiltráció nélkül , pozitív 5 mm-es vagy nagyobb átmérőjű, kifejezett infiltráció (papulák) jelenlétében. Gyermekeknél és serdülőknél hiperergikusnak tekintik a 17 mm-es vagy annál nagyobb infiltrátum átmérőjű, felnőtteknél - 21 mm-es vagy annál nagyobb reakciókat, valamint a vezikulonekrotikus reakciókat, függetlenül az infiltrátum méretétől, lymphangitissel vagy anélkül.

A Mantoux-teszt 2 TE RRD - L-lel használható:

a) gyermekek és serdülők tuberkulózisának korai felismerésére. Ebből a célból figyelemmel kísérik az oltás utáni allergia dinamikáját, és kimutatják az elsődleges fertőzést (a tuberkulinreakció „fordulója”), valamint meghatározzák a hiperergikus reakciókat azoknál az embereknél, akik régóta tuberkulózissal fertőzöttek;
b) a tuberkulózis elleni revakcinázandó személyek kiválasztására.

A tuberkulózis korai felismerése érdekében a Mantoux tesztet 2 TU-val minden gyermek és serdülő számára 12 hónapos kortól évente egyszer elvégzik, függetlenül a korábbi eredménytől. A mintát az alkarra helyezzük (a felmérés páros éveiben - a jobb oldalon, páratlan években - a bal oldalon).

Annak eldöntésekor, hogy egy gyermek pozitív Mantoux-reakciója Mycobacterium tuberculosis fertőzéssel vagy vakcinázás utáni allergiával jár-e, számos szempontot figyelembe kell venni.

1. Az oltás utáni allergiát általában az oltást vagy a BCG újraoltást követő első évben észlelik. Egy évvel az oltás vagy a BCG újraoltás után a legtöbb gyermek és serdülő kétes vagy pozitív Mantoux tesztet regisztrál 2 TE RRD - L - infiltrátum 5-11 mm-rel, ami jellemző az oltás utáni allergiákra. A fertőző allergiákat kifejezettebb reakciók jellemzik, 12 mm-es vagy nagyobb infiltrátummérettel.
2. A pozitív Mantoux-teszt egy évvel és később az oltás vagy a BCG újraoltás után Mycobacterium tuberculosis fertőzést jelez.
3. Az első regisztrált pozitív Mantoux-teszt (a tuberkulinreakció „fordulata”) és a betegség klinikai tüneteinek (a gyermek általános állapotának romlása, azaz a tuberkulózis-mérgezés megnyilvánulása) kombinációja az elsődleges betegségre utal. Mycobacterium tuberculosis fertőzés.

A gyermekek és serdülők BCG-revakcinázására való kiválasztása érdekében a Mantoux-tesztet 2 TU ERD - L-vel végzik el a következő korcsoportokban: 7, 12 és 17 évesek (gimnázium 1., 5., 10. osztálya). A Mantoux-teszt ezekben a korcsoportokban egyrészt az újraoltásra váró személyek kiválasztására, másrészt a tuberkulózis korai diagnosztizálása céljából végzett mélyreható klinikai és laboratóriumi kutatásra szolgál.

Az újraoltást Mycobacterium tuberculosis-szal nem fertőzött, azaz klinikailag egészséges személyeknél végzik el, akiknél a Mantoux-teszt negatív.

A tuberkulózis tömeges vizsgálata során a Mantoux-tesztet minden gyakorlatilag egészséges gyermeken és serdülőn elvégzik.

A Mantoux-teszt ellenjavallatai a következők: bőrbetegségek, akut és krónikus fertőző betegségek az exacerbáció időszakában, beleértve a lábadozást (legalább 2 hónappal az összes klinikai tünet eltűnése után), allergiás állapotok, reuma az akut és szubakut fázisban, bronchiális asztma, epilepszia.

Ne engedélyezze a Mantoux-tesztet azokban a gyermekcsoportokban, ahol a fertőzések miatt karantén van érvényben.

A Mantoux tesztet a különféle fertőzések (himlő, kanyaró stb.) elleni megelőző oltások előtt végzik.

A Mantoux-tesztet a felnőtt populáció vizsgálatakor végezzük a következő esetekben: BCG-revakcinázandó személyek kiválasztásakor, a Mycobacterium tuberculosis fertőzés meghatározására.

Azok a személyek, akik nem fertőzöttek Mycobacterium tuberculosis-szal, azaz klinikailag egészségesek, és akiknél a Mantoux-teszt negatív, újraoltásnak vetik alá.

A pozitív Mantoux-teszttel rendelkező személyeket egy tuberkulózisellenes rendelőbe (irodába) küldik mélyreható tanulmányozásra és a terápiás és megelőző intézkedések kérdésének megoldására.

A Mantoux tesztet a szervezet allergiás állapotának meghatározására használják a tuberkulózis folyamatában, valamint bizonyos betegségek differenciáldiagnózisára. Ezekben az esetekben az ATK segítségével megállapítják a tuberkulintitert, vagyis azt a legkisebb mennyiségű tuberkulint (vagy a tuberkulin legnagyobb hígítását), amelyre a szervezet reagál. A magas titer kimutatása egy betegben aktív tuberkulózisfertőzés és az általa okozott hiperergia jelenlétét jelzi; éppen ellenkezőleg, a 3. számú tuberkulin (1:1000) hígítására adott reakció hiánya a legtöbb esetben az aktív folyamat hiányát jelzi. A titrálást 0,1 ml nagy hígítású tuberkulin intradermális injekciójával kezdje. Negatív reakció esetén 48 óra elteltével a következő, kisebb hígításból 0,1 ml-t adunk be. Például a 8-as hígítás alkalmazása után a 7-es, majd a 6-os hígítást stb. használjuk mindaddig, amíg pozitív reakciót nem kapunk a régi Koch-tuberkulin (ATK) megfelelő hígítására.

Koch szubkután teszt. A Koch-tesztet diagnosztikailag nehéz esetekben alkalmazzák. Mivel a legérzékenyebb, a Koch-teszt a szúráson (vagy lokálisan) kívül általános és fokális reakciókat is okozhat. Ez utóbbiak lehetővé teszik a tuberkulózis diagnózisának megerősítését, és néha a folyamat lokalizációjának meghatározását.

Az általános reakció a testhőmérséklet emelkedése, fejfájás, gyengeség és rossz közérzet formájában nyilvánul meg. A fókuszreakció jellege a tuberkulózisos folyamat lokalizációjától függ. Az ízületi tuberkulózis vereségével az ízület duzzanata, fájdalom és funkciójának megsértése jelenik meg. A tüdő tuberkulózisos gócainak fokális reakciója köhögés megjelenéséhez vagy erősödéséhez, köpet megjelenéséhez vagy növekedéséhez, sípoló légzéshez, mellkasi fájdalomhoz vezet. A Koch-tesztet a tuberkulintiter Mantoux-teszt segítségével történő megállapítása után végezzük. Ezután 0,1 ml 10-szer gyengébb hígítású ATK-t injektálunk szubkután, például, ha a reakcióküszöböt 0,1 ml 8-as ATK hígításnál kaptuk, akkor 0,1 ml 9-es hígítást szubkután injektálunk.

A közelmúltban a Koch-tesztet alkalmazták a tüdő tuberkulózis folyamatának aktivitási fokának meghatározására olyan embereknél, akiket hosszú ideig kezeltek, vagy akiket a IIl csoportban regisztráltak a rendelőben korlátozott fokális elváltozások miatt, amelyek természetükben stabilak. Ebben az esetben a betegek 0,2 ml 3-as hígítású tuberkulin (1:1000) szubkután injekciót kapnak. 5-10 mm átmérőjű infiltrátum kialakulása a tuberkulin injekció beadásának helyén pozitív reakciónak számít. Általános és fokális reakció hiányában a tuberkulin bevezetése után 24, 48 és 72 órával a tüdőfolyamat befejezettnek tekintendő, és a beteg klinikailag meggyógyult. A többi tuberkulin-teszthez hasonlóan a Koch-tesztet sem szabad elkülönítve vizsgálni, hanem más klinikai és laboratóriumi paraméterekkel kombinálva.

Összeomlás

A tuberkulózis diagnosztizálása a fő intézkedés, amely nemcsak a sikeres kezelés kulcsa, hanem a járvány megelőzésének módja is, mivel valójában egy beteg egy egész csapatot megfertőzhet. Emiatt megelőzés céljából érdemes rendszeresen diagnosztizálni. Ebből a célból végeznek tuberkulinvizsgálatot a gyermekintézményekben. Arról, hogy mi a tuberkulin teszt, mennyire informatív és milyen következményekkel járhat, ez a cikk ismerteti.

Mi az a tuberkulin teszt?

A gyermekek rendszeresen tuberkulinvizsgálaton esnek át, ezt a jogot törvényi szinten rögzítik. Ami? Ez a teszt, amelyet a legtöbb esetben egy természetes vagy szintetikus eredetű tuberkulinkészítmény szubkután injekciója, a vizsgálat típusától függően. Általában a gyógyszert a bőr alá fecskendezik a csukló területén, de más helyeken is előfordulhat, például újszülötteknél.

Ennek a gyógyszernek a hatása helyi reakciót vált ki a bőrön - először bőrpír és duzzanat képződik, majd egy nap múlva papulák képződnek. Ennek a papulának a mérete alapján az orvos arra a következtetésre jut, hogy a beteg beteg-e. Milyen reakciók lehetnek?

Pozitív reakció akkor figyelhető meg, ha 72 óra elteltével nagy papulák képződnek. Ez arra utal, hogy a tuberkulózis kórokozója jelen van a szervezetben. A beteget kötelező vizsgálatra küldik;
Kétséges. Van egy papula, de mérete nem elegendő a tuberkulózis jelenlétének diagnosztizálásához. Megjelenhet, ha nem olyan régen bevezettek egy természetes vakcinát a betegség ellen. Ezzel az eredménnyel a pácienst leggyakrabban vizsgálatra utalják;
Negatív reakciónak nevezzük azt, amikor a bőr bármely változása teljesen hiányzik. A kóros folyamat hiányáról beszél. De azt is mondhatja, hogy a beteg nincs beoltva a betegség ellen, vagy a vakcina "nem működött", vagyis nem alakult ki immunitás.

Így a vizsgálat eredményeinek megfejtése nem okoz jelentős nehézségeket.

A reakció önmagában alakul ki, mert a befecskendezett gyógyszer az immunrendszer reakcióját váltja ki, és tuberkulózis-kórokozók jelenlétében az immunreakció erősebb lesz, azaz megnő a papula térfogata. Míg ha nincs kórokozó a szervezetben, akkor az immunrendszer nem fejlesztette ki a megfelelő antitesteket, és semmilyen módon nem reagál a minta részeként a vérbe kerülő kórokozóra. Természetesen egy ilyen kis mennyiségű inaktív kórokozó nem okozhat fertőzést.

A tuberkulin megjelenésének története

A tuberkulinvizsgálatot természetes vagy mesterséges eredetű tuberkulin anyaggal végzik. Hogyan jött létre? A tuberkulint ugyanaz a tudós fedezte fel, aki felfedezte a "Koch pálcáját" - Robert Koch. 1890-ben történt. A 20. század legelején az ausztriai Clemens Pirke gyermekorvos bevezette az allergia fogalmát az orvostudományba, és alátámasztotta a tuberkulinvizsgálat információtartalmát. Azt javasolta, hogy végezzék el a bőrkivágásos módszerrel - ez volt az első ilyen teszt, de az alkalmazott módszer alkalmatlansága miatt nem terjedt el széles körben.

Nagyon hamar, 1908-ban Charles Mantoux egyrészt javította, másrészt csak kis mértékben módosította a Pirquet-tesztet, és javasolta a tuberkulinoldat intradermális injekciózását. Ez a diagnosztikai módszer sokkal elterjedtebbé vált, mivel bebizonyította maximális pontosságát és hatékonyságát. Változatlan formában a Mantoux tesztet a mai napig végzik az óvodákban és az iskolákban.

Egészen a közelmúltig természetes tuberkulint használtak, amely magában foglalja a kórokozó baktériumok salakanyagait. De egy ilyen készítmény nagyon allergiás, ezért az immunreakció mellett allergiás reakció is megjelenik az injekció helyén, ami jelentősen csökkenti a teszt információtartalmát, mivel az eredmény hamis pozitívnak tekinthető.

Ezért az ilyen gyógyszert fokozatosan felváltja a tisztított tuberkulin (PPD). Az ilyen tuberkulint 1934-ben fedezték fel, az Egészségügyi Világszervezet az 1950-es években hagyta jóvá, de viszonylag nemrégiben terjedt el. Az új gyógyszer előnye nem csak a nagyobb specificitásban és a vele végzett vizsgálat pontosságában rejlik, hanem abban is, hogy a felhasznált gyógyszerek sterilebbek.

A tuberkulinminták típusai

Jelenleg a Mantoux-teszt széles körben elterjedt, de mellette vannak alternatív módszerek a gyógyszer beadására és a reakció eredményeinek értékelésére, mivel a tünetek is különböznek. A Mantoux-módszer mellett a Koch- és Pirquet-módszert is megvalósítják. Ezeknek a megközelítéseknek különböző ellenjavallatai és indikációi, jellemzői vannak, ezért különböző körülmények között felcserélhetők.

Subcutan Koch teszt

Az ilyen vizsgálat javallata a tuberkulózis diagnózisának tisztázása. A teszt nagyon érzékeny, nagyobb a pontossága, mint a Mantoux teszt, de drágább is. Általában akkor hajtják végre, ha a Mantoux reakció nem elég informatív.

A gyógyszert szubkután adják be. A különbség az adagokban és a mintavételi sémában van. Először a gyógyszert a bőr alá fecskendezik be 10-120 TE térfogatban. Ha nem következett be eredmény, akkor újabb 50 vagy 100 TU kerül bevezetésre. A gyógyszer ilyen mennyisége után mind az általános, mind a helyi fokális reakciókat észlelik. Az ilyen vizsgálatokat a nőgyógyászatban is alkalmazzák urogenitális tuberkulózis gyanúja esetén.

A teszt eredményét a következőképpen dekódoljuk:

A reakció hiánya 100 TU gyógyszer beadása után - nincs tuberkulózis;
Az általános reakció (láz, az egészség romlása, a leukociták számának növekedése a vérben és az ESR-ben stb.) - tuberkulózis van;
A fokális reakciót (az elváltozásban megfigyelhető) röntgenfelvétellel, köpetvizsgálattal stb. állapítják meg - tuberkulózis van, még az általános reakció hiánya ellenére is;
Helyi reakció - az injekciós zónában 1,5-2 cm átmérőjű papula nem tájékoztató jellegű, ha nincs más tünet, vagyis ha van egy papula, de nincsenek tünetek, akkor nincs tuberkulózis.

Ez egy meglehetősen informatív és hatékony teszt, hatékonyabb, mint a Mantoux teszt. De ez összetett, drágább, és előfordulhat, hogy a beteg rosszabbul tolerálja.

Pirquet bőrteszt

Szükség esetén elvégzik a tuberkulózis diagnózisának megerősítésére. Elég ritkán használják, mivel kevésbé informatív, mint a Mantoux reakció. Lehetetlen ilyen vizsgálatot végezni bronchiális asztma, allergiás reakció, helyi bőrreakció, kiütés és bőrsérülések jelenlétében az injekció beadásának területén, bronchitis, akut légúti fertőzések, akut légúti vírusfertőzések stb.

Egy ilyen tesztet gyerekeknek és felnőtteknek egyaránt végeznek, és szkarfikációs módszerrel végzik el, vagyis éppen úgy, mint a hagyományos allergiatesztet, ami az. A gyógyszer alkalmazási helyét karbolsavval fertőtlenítjük, általában az alkarra visszük fel a szert. A bőrön kis bemetszéseket készítenek egy súroló segítségével, majd ezekre alkalmazzák a gyógyszert.

A gyógyszer 5-6 percen belül felszívódik a bőrbe, majd a maradványait papírtörlővel letöröljük. A pácienst 48 órán keresztül megfigyelik, ezalatt figyelemmel kísérik testének reakcióját a mintára.

Ennek eredményeként több papula képződik. Ezeket, mint minden más módszert, méretük szerint különböztetik meg.

A legfeljebb 3 mm-es papulák azt jelzik, hogy újra kell vakcinázni, majd meg kell ismételni a tesztet;
A 3-5 mm átmérőjű papulák a tuberkulózis hiányát és az oltás normális hatékonyságát jelzik;
A 4-10 mm-es papulák fertőzést jelezhetnek, vagy fertőzött személlyel érintkeztek;
A 10-15 mm-es papulák, sebek stb. jelzik a betegség jelenlétét.

Mivel több papula képződik, előfordulhat, hogy méretük igen eltérő lehet. Ebben az esetben ezeket együtt értékelik, attól függően, hogy az oldatot melyik koncentrációjú területre alkalmazták.

Mantoux teszt 2TE PPD-L-el

A Mantoux tuberkulin teszt minden 15 év alatti gyermek számára kötelező. Ezeket a rendezvényeket iskolák és óvodák alapján szervezik. Célja diagnosztikai és profilaktikus. Előnye, hogy a lehető legegyszerűbb, gyors, olcsó és a betegek által is jól tolerálható (ezért bevezethető). A hiányosságok között szerepel a meglehetősen alacsony (más módszerekhez képest) információtartalom, ráadásul ezt meglehetősen nehezen tudja kezelni a gyerek.

Egy ilyen vizsgálat nem végezhető el ARVI-vel, akut légúti fertőzésekkel, gyulladásos és fertőző folyamatokkal a szervezetben. Az eredmények értelmezése a kialakult papula méretének felmérésével is megtörténik. De az allergiás reakció eredményeként egy ilyen teszt gyakran hamis pozitív eredményt adhat.

Következtetés

A tuberkulinreakció a fő módja annak, hogy kitaláljuk vagy biztosan megállapítsuk, hogy egy személy fertőzött-e tuberkulózissal. Az ilyen időben történő diagnózis a korai szakaszban nemcsak a sikeres kezelést garantálja, hanem megakadályozza a patológia terjedését is. Emiatt minden gyermeknél kötelező Mantoux-tesztet végeznek, a szülészeti kórháztól kezdve egészen 15 éves korig, mert a gyermekek a legsebezhetőbbek a betegséggel szemben. Ezt a tesztet azonban egy felnőtt is elvégezheti tetszés szerint – reakciójának értékelése ugyanezen elvek alapján történik.

Ez a legfontosabb módszer a Mycobacterium tuberculosis fertőzés, valamint a fertőzött vagy beoltott emberek reaktivitásának tanulmányozására, tuberkulin tesztek alkalmazásával. Ennek a módszernek a szerepe és jelentősége nem csökkent azóta, hogy R. Koch 1890-ben tuberkulint kapott.

Tuberkulin. A Koch-féle régi tuberkulin (ATK - Alt-tuberculinum Koch) tuberkulózisos tenyészetek víz-glicerines kivonata, amelyet 6-8 hetes mycobacterium tuberculosis tenyészetből nyernek hús-peptonos 4%-os glicerines lében, 1 órán át gőzzel sterilizálva, felszabadítva. baktériumtestekből történő szűréssel és 90 °C hőmérsékleten az eredeti térfogat 1/10-éig kondenzálva.

Az ATK a specifikus hatóanyagokkal, salakanyagokkal, mikobaktérium toxinokkal együtt sok ballasztanyagot (peptonokat, glicerint, sókat stb.) is tartalmaz abból a táptalajból, amelyen a Mycobacterium tuberculosis-t tenyésztették.

A táptalaj fehérjetermékeinek jelenléte a készítményben összefüggésbe hozható a nem specifikus reakciók (különösen a súlyos hiperémia) lehetőségével a tuberkulin-bőrtesztek során, ami bizonyos akadályt jelenthet a diagnózis felállításában, különösen nem specifikus betegségben szenvedőknél. a test allergiás hangulata.

E hiányosságok miatt a gyógyszert az elmúlt években korlátozottan alkalmazták. Az ATK (1987-től) 1 ml-es ampullákban kapható, amelyek sötétbarna folyadékot képviselnek. 1 ml ATK 100 000 tuberkulin egységet (TU) tartalmaz.

A ballasztfehérjéktől mentes, érzékenyítő tulajdonságoktól mentes, specifikusabb készítmények létrehozásának feladatát először F. Seibert és S. Gleen (1934) oldotta meg, akik szárazon tisztított tuberkulint - PPD-t (Purified protein derivate-purified protein derivative) kaptak.

A Szovjetunióban a PPD-L-t - hazai, szárazon tisztított tuberkulint - 1939-ben gyártották M. A. Linnikova irányításával a Leningrádi Oltóanyag- és Szérumkutató Intézetben, és 1954 óta tömeggyártást indítottak.

Ez a készítmény ultraszűréssel vagy ultracentrifugálással tisztított, triklór-ecetsavval kicsapott, alkohollal és éterrel mosott és vákuumban fagyasztott állapotból szárított, humán és szarvasmarha típusú mycobacterium tuberculosis hővel elölt tenyészetének szűrlete.

A tuberkulin biokémiai összetételében összetett vegyület, amely magában foglalja a fehérjéket (tuberkuloproteinek A, B, C), poliszacharidokat (poliszacharid I, II), lipidfrakciókat és nukleinsavat. Biológiailag a fehérjék a legaktívabbak, a lipidek a fehérjék védőanyagaként működnek.

Immunológiai szempontból a tuberkulin egy haptén, nem képes a szervezetet szenzibilizálni, specifikus antitestek termelődését kiváltani benne, viszont allergiás reakciót vált ki korábban szenzitizált (Mycobacterium tuberculosis spontán fertőzéssel vagy immunizálással). BCG vakcina) szervezet. Az érzékenyítő tulajdonságok hiánya a tuberkulinokban az egyik fő követelmény a készítményekkel szemben, értékes minőség, amely lehetővé teszi a diagnosztikában széles körben történő alkalmazásukat.

Kisebb mértékben a tuberkulinról toxinként beszélhetünk. Ez a tulajdonság csak nagy dózisú tuberkulin alkalmazásakor nyilvánul meg. Az egyik jellemző, amely egyesíti a tuberkulint az allergénekkel, és megkülönbözteti a toxinoktól, az a tény, hogy hatásának hatását nem annyira a gyógyszer adagja, mint inkább a szervezet érzékenységének mértéke határozza meg.

A PPD-L-t három formában állítják elő.

Száraz tisztított tuberkulin - 50 000 TU-s ampullákban. Oldószerként 0,25%-os karbolizált izotóniás NaCl-oldatot használunk. A gyógyszert diagnosztikai célokra, főként egyéni tuberkulindiagnosztikában használják, tuberkulinterápiára használják.

Tisztított tuberkulin - standard hígításban 2 TU aktivitással 0,1 ml-ben 0,005% Tween-80-zal. A Tween-80 egy felületaktív anyag (detergens), amely megakadályozza a tuberkulin adszorpcióját az üvegen, és biztosítja a gyógyszer biológiai aktivitásának stabilizálását. A sterilitást 0,01% kinozol oldatban való jelenléte biztosítja. A felhasználásra kész tuberkulin oldat 3 ml-es ampullákban vagy 5 ml-es injekciós üvegekben Mantoux-teszthez készült 2 TU ( Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. március 21-i N 109 rendelete "Az Orosz Föderációban a tuberkulózis elleni intézkedések javításáról"), egyéni és tömeges tuberkulindiagnosztikában alkalmazzák.

Tisztított tuberkulin felhasználásra kész oldatai 5 és 100 TU aktivitással 0,1 ml-ben 0,005% Tween-80 és 0,01% chinosol hozzáadásával. A készítmények klinikai diagnosztikára szolgálnak. A hazai PPD-L tuberkulinra vonatkozó nemzeti szabványt 1963-ban hagyták jóvá, és 0,00006 mg száraz készítmény 1 TU-t tartalmaz.

Reakciók a tuberkulin bevezetésére.

A tuberkulin bevitelére a tuberkulózisban szenvedő betegek szervezetébe szúrási, általános és fokális reakciók alakulhatnak ki.

Szúrós reakció az injekció beadásának helyén tuberkulin papulák (infiltrátum) és hiperémia megjelenése jellemzi. Hiperergikus reakciókkal hólyagok, bikák, lymphangitis, nekrózis kialakulása lehetséges. Szövettanilag ezen a helyen az első szakaszokban a kapillárisok kiterjedése, a szöveti folyadék izzadása és a neutrofilek felhalmozódása figyelhető meg. Ezt követően mononukleáris infiltráció jelenik meg a hisztiociták bevonásával a gyulladásban. Hosszú távon epithelioid és óriássejtek találhatók.

Általános reakció a fertőzött szervezet tuberkulin hatására az általános állapot romlása, fejfájás, ízületi fájdalom, láz nyilvánul meg; változás kísérheti a hemogram, proteinogram stb.

Fokális reakció fokozott perifokális gyulladás jellemzi a tuberkulózis fókusz körül. A tüdőfolyamatoknál a fókuszreakció a mellkasi fájdalom fokozódásaként, köhögésként nyilvánulhat meg; a köpet mennyiségének növekedése, hemoptysis; a tüdőben hallgatott hurutos jelenségek erősödése; radiográfiailag - a gyulladásos változások növekedése egy adott elváltozás területén.

Tuberkulin tesztek - Ezek tuberkulinnal végzett bőrtesztek a szervezet Mycobacterium tuberculosis elleni érzékenységének kimutatására.

Késleltetett típusú allergiás reakciókban nyilvánulnak meg, amelyek a tuberkulin és a limfocitákon és mononukleáris sejteken rögzített antitestek kölcsönhatásából erednek. Ugyanakkor a sejtek egy része - az antitestek hordozói - elpusztul, proteolitikus enzimeket szabadítva fel, amelyek káros hatással vannak a szövetekre. Más sejtek halmozódnak fel egy adott elváltozás gócai körül. Gyulladásos reakció nem csak a tuberkulin alkalmazásának helyén lép fel, hanem a tuberkulózis gócok környékén is. Az érzékenyített sejtek pusztulása során pirogén tulajdonságú hatóanyagok szabadulnak fel.

A tuberkulinreakció intenzitását a szervezet specifikus érzékenységének mértéke, reaktivitása és sok más olyan tényező határozza meg, amelyek fokozzák vagy éppen ellenkezőleg, gyengítik a specifikus allergiákat.

Gyakorlatilag egészséges mycobacterium tuberculosis-szal fertőzött gyermekeknél a tuberkulin allergia általában kevésbé kifejezett, mint azoknál a betegeknél, akiknél a folyamat aktív formái vannak. Az aktív tbc-s gyermekek általában érzékenyebbek a tuberkulinra, mint a felnőttek. A tuberkulózis súlyos formáiban (agyhártyagyulladás, miliáris, előrehaladott fibro-cavernosus tuberkulózis), amelyet a szervezet reakcióképességének kifejezett gátlása kísér, gyakran alacsony a tuberkulinérzékenység. Az extrapulmonális tuberkulózis egyes formáit (szem, bőr tuberkulózisa) gyakran nagy tuberkulinérzékenység kíséri.

A tuberkulin allergia intenzitása szerint tuberkulózisban szokás megkülönböztetni a hypoerg (gyenge), a normerg (közepes), a hypererg (erős) reakciókat.

Ezen kívül megkülönböztetik az infratuberkulin allergia egy változatát, amely csak akkor mutatható ki, ha teljes antigént (élő vagy elölt mikrobatesteket) juttatnak a szervezetbe, például BCG-teszt elvégzésekor.

Létezik továbbá anergia (tuberkulinra adott reakció hiánya), amelyet primer vagy abszolút - negatív tuberkulin tesztekre osztanak fel mycobacterium tuberculosis-szal nem fertőzött személyeknél, és másodlagos állapotokra - tuberkulinérzékenység elvesztésével járó állapotokra tuberkulózisban szenvedő betegeknél vagy betegeknél. korábban tuberkulózison átesett személyek fertőzés.

Megkülönböztetik a passzív, vagy negatív másodlagos anergiát, amely a tuberkulózis súlyos formáiban fordul elő, és az aktív, vagy pozitív anergiát, amely a tuberkulózis fertőzés biológiai gyógymódja vagy immunoanergia állapota, amely pl. „látens mikrobizmus” esetei.

Másodlagos anergia lymphogranulomatosisban, sarcoidosisban, számos akut fertőzésben (kanyaró, rubeola, mononukleózis, szamárköhögés, skarlát, tífusz stb.), vitaminhiányban, cachexiában, daganatokban jelentkezik.

A tuberkulin teszt intenzitása csökkenhet lázas állapotokban, terhességben, menstruáció alatt; glükokortikoidok, antihisztaminok kezelésében.

Éppen ellenkezőleg, exogén felülfertőződés esetén, hyperthyreosisban, allergiás kísérő betegségekben, krónikus fertőzési gócokban, bizonyos fehérjekészítmények bevezetése, pajzsmirigy szedése esetén a tuberkulinreakciók fokozódnak.

Gyermekeknél bizonyos esetekben a tuberkulinnal szembeni túlérzékenység kialakulása pontosan a különböző paraspecifikus tényezők szervezetre gyakorolt hatásával jár, amelyek fokozzák a fertőzött szervezet érzékenységét.

Az őszi-téli időszakban általában a tuberkulin iránti érzékenység gyengülését, a tavaszi-nyári időszakban pedig a növekedést figyelik meg. Ez utóbbi körülményt veszi figyelembe a tuberkulindiagnosztikáról szóló utasítás, amely gyermekek és serdülők tuberkulózisának korai felismerésére javasolja a tuberkulinvizsgálatot az év azonos időszakában, elsősorban ősszel.

Így különféle – endogén és exogén – tényezők befolyásolhatják a tuberkulinallergia természetét és intenzitását, és ezeket figyelembe kell venni a diagnosztikai gyakorlatban.

A tuberkulin tesztek, mint a késleltetett típusú túlérzékenység egyik megnyilvánulása, és ebből a szempontból nélkülözhetetlen diagnosztikai teszt, nem minden esetben teszik lehetővé a tuberkulózis elleni immunitás intenzitásának, a betegség súlyosságának és prevalenciájának, a betegség természetének megítélését. a szervezet sajátos érzékenysége.

Lehetetlen minden esetben párhuzamot vonni a bőr érzékenysége és a belső szervek allergiás állapota között.

A tuberkulinreakciók egyik vagy másik típusának azonosítása azonban bizonyos diagnosztikai és prognosztikai értékkel bír. A lakosság tömeges vizsgálata során a tuberkulinra adott hiperergikus reakciók gyakoriságának csökkenése bizonyos mértékig lehetővé teszi a tuberkulózis epidemiológiai helyzetének javulását.

A tömeges intradermális vakcináció és a BCG revakcináció körülményei között nagy jelentőséggel bír a hiperergikus tuberkulinreakciókban szenvedő gyermekek és serdülők azonosítása, mivel ez utóbbiak rendkívül ritkán járnak együtt az oltás utáni allergiákkal, és általában valódi fertőző allergiát tükröznek.

Sok szerző azt jelzi, hogy a tuberkulinra erősen érzékeny személyek többször gyakrabban betegszenek meg tuberkulózisban, mint azok, akiknél közepesen vagy gyengén reagálnak a tuberkulinra; az előbbiek közül a tuberkulózis utáni reziduális elváltozások is gyakrabban észlelhetők, az anamnézisben gyakran utal a tuberkulózisos betegekkel való érintkezésre.

L. V. Lebedeva et al. (1979), akik a gyermekek tuberkulinérzékenységét tanulmányozták a családon belüli egészséges felnőtteknél az intradermális tuberkulin adagolására adott reakció természetétől függően, azt találták, hogy a fertőzések és a megbetegedések aránya a tuberkulózisban szenvedő gyermekeknél azokban a családokban, ahol a felnőttek tuberkulin tesztje pozitív volt. különösen hiperergikus ) többszöröse, mint azokban a családokban, ahol a felnőttek negatív reakciókat tapasztaltak. Ezek a tények bizonyítják a tuberkulózis fertőzés gócpontját. Ugyanakkor a krónikus fertőzési gócok és az allergiás betegségek gyakran meghatározó szerepet játszanak a gyermekek hiperergia kialakulásában.

A tuberkulinnal szembeni fokozott érzékenységhez vezető okok azonosítása fontos az orvos további taktikájának meghatározása és a terápia módszerének megválasztása szempontjából.

Modern körülmények között a tuberkulin iránti érzékenység kifejezett csökkenése mind a fertőzött, gyakorlatilag egészséges egyénekben, mind a tuberkulózisban szenvedő betegeknél. Sok kutató a tuberkulin iránti érzékenység csökkenését a szervezet megnövekedett rezisztenciájának, a járványügyi helyzet kedvező változásaival, a fertőzés tömegességének és virulenciájának csökkenésével, a felülfertőződés gyakoriságával az antibiotikum-terápia körülményei között tulajdonítja; a tuberkulózis patomorfizmusa, amely különösen az elsődleges fertőzés kedvező kimenetelében nyilvánult meg, és nem járt együtt a tüdő és a nyirokcsomók kiterjedt kazeózus elváltozásaival, ami korábban túlérzékenység forrásaként szolgált.

A tuberkulinminták bejuttatásának és értékelésének módszerei.

Bőr, bőr, intradermális és szubkután injekciókat alkalmaznak. A tömeges tuberkulindiagnosztikában a 2 TE PPD-L-t tartalmazó Mantoux-teszt a fertőzés és a tuberkulózis, a betegség fokozott kockázatával rendelkező személyek (első alkalommal fertőzött és tuberkulinra hiperergikus reakciókkal) időben történő kimutatására szolgál. kontingensek kiválasztása a BCG revakcinációhoz, a lakosság tuberkulózissal fertőzöttségének tanulmányozása érdekében.

A tuberkulózis korai felismerése érdekében a Mantoux tesztet 2 TE-vel évente, 12 hónapos kortól kezdődően (egy éves kor alatt - indikációk szerint) adják, függetlenül a korábbi eredménytől. Ennek a tesztnek a szisztematikus megfogalmazásával azonosítható a korábban negatív reakció pozitív reakcióba való átmenete, a tuberkulin iránti érzékenység növekedése és a hiperergia kialakulása.

A Mantoux-teszt beállításának és értékelésének módszere.

Az utasítás előírja a minta egyedi speciális tuberkulinfecskendővel történő elhelyezését, amelybe két adag tuberkulint - 0,2 ml - gyűjtenek az alkar középső harmadának belső felületén. A bőrt 70%-os alkohollal előkezeljük. Szigorúan intradermálisan injektálva 0,1 ml tuberkulin oldatot.

A gyógyszer beadásának helyes technikájának mutatója a "citromkéreg" kialakulása a bőrben - 6-7 mm átmérőjű fehér papulák.

A mintát 72 óra elteltével értékeljük úgy, hogy megmérjük az infiltrátum méretét milliméterben, az alkar tengelyére merőlegesen. A hiperémiát csak olyan esetekben veszik figyelembe, amikor nincs beszivárgás.

A reakció negatívnak tekinthető infiltrátum és hiperémia hiányában, kétséges 4-5 mm-es infiltrátum esetén, vagy csak infiltráció nélküli hiperémia esetén, pozitívnak tekinthető 5 mm-es vagy nagyobb infiltrátum jelenlétében.

A hiperergikus reakciókat gyermekeknél és serdülőknél 17 mm-es vagy annál nagyobb infiltrátum jelenlétében, felnőtteknél - 21 mm-es vagy annál nagyobb infiltrátum jelenlétében, valamint a beszűrődés méretétől függetlenül hólyagok, bikák, lymphangitis, regionális gyulladások megjelenésével tekintik. lymphadenitis, herpetikus reakció.

Az elmúlt években a tömeges tuberkulindiagnosztikában elterjedtek a tű nélküli injektorok (BI-1M, BI-3), amelyek alkalmazása a tű-fecskendős módszerhez képest számos előnyt tárt fel: a munkatermelékenység jelentős növekedését. , költséghatékonyság, tuberkulin adagolás pontossága szigorúan intradermális beadásával, sterilitási eljárások biztosításával.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az RSFSR Egészségügyi Minisztériumának jóváhagyott utasításai és a BI-1M tű nélküli injektor használatára vonatkozó módszertani ajánlások szerint a tuberkulinminták tömegének beállításához (1982) a reakció pozitívnak minősül. ha van egy 3 mm-es vagy nagyobb infiltrátum, hiperergikus - 15 mm-es vagy nagyobb papulával, vagy hólyagos-nekrotikus változások jelenléte, függetlenül a beszűrődés méretétől; kétséges - 2 mm-es papulával vagy papulás nélküli hiperémiával; negatív - csak szúrási reakció jelenlétében - 1 mm-ig. A tű nélküli injektort alkalmazó 2 TU-val végzett Mantoux-tesztre adott reakció mérete átlagosan 2 mm-rel kisebb, mint a tű-fecskendő módszerrel végzett teszté. A dokumentumokban egyértelműen fel kell tüntetni, hogy a tuberkulin tesztet milyen módszerrel juttatták el a gyermekhez. A tuberkulinérzékenység dinamikus monitorozásához ugyanazt a tuberkulindiagnosztikai módszert kell alkalmazni.

Irodalmi adatok [Maslauskene T.P., 1978; Charykova G. P., Kaplan F. V., 1978; Preslova I. A., Slotskaya L. V., 1979] azt mutatják, hogy a legracionálisabb a tömeges tuberkulindiagnosztikát gyermekcsoportokban (különösen a tű nélküli módszernél) brigád módszerrel végezni. Ez biztosítja a tuberkulindiagnosztika és a BCG revakcináció terén folyó munka magas termelékenységét és minőségét.

Egyéni tuberkulin diagnosztika oltás utáni és fertőző allergiák differenciáldiagnózisára, nem specifikus betegségekkel járó tuberkulózisra, specifikus elváltozások aktivitásának meghatározására, ambuláns megfigyelés alatt álló gyermekek tuberkulinvizsgálati dinamikájának vizsgálatára.

Egyéni diagnosztikához a különböző diagnosztikai hígítású intradermális tuberkulin tesztek mellett bőr-, bőr- és szubkután tesztek is alkalmazhatók. Széles körben elterjedt N. N. Grinchar és D. A. Karpilovsky bőrfokozatú skarfikációs tesztje, amely a Pirquet-teszt egy módosítása. Ehhez a vizsgálathoz 100, 25, 5 és 1%-os tuberkulinkoncentrációt használnak.

Módszer a bőr fokozatos skarfikációs teszt beállítására és értékelésére

A kezdeti 100%-os oldatot úgy készítjük, hogy 2 ampulla száraz tuberkulint egymás után hígítunk 1 ml oldószerben (steril 0,25%-os karbolizált izotóniás NaCl-oldat). A 25, 5 és 1% koncentrációjú tuberkulinoldatokat a következőképpen állítjuk elő: 1 ml 100%-os tuberkulinoldatot steril fecskendővel egy üvegpalackba (lehetőleg sötét üvegbe) öntünk, és egy másik steril fecskendővel 3 ml oldószert adunk hozzá. Alapos rázás után 4 ml 25%-os oldatot kapunk (1. számú üveg). Steril fecskendővel vigyen át 1 ml oldatot az 1. számú fiolából egy steril 2. számú fiolába, adjon hozzá 4 ml oldószert, rázza fel, és kapjon 5 ml 5%-os tuberkulinoldatot. Ugyanígy 1 ml 5%-os tuberkulinoldatot összekeverünk 4 ml oldószerrel a 3. számú fiolában, így 5 ml 1%-os oldatot kapunk.

Az alkar belső felületének éterrel (2%-os klóramin oldattal vagy 70%-os alkohollal) előkezelt száraz bőrére a könyökránc alatt, egymástól 2-3 cm távolságra, csökkenő mennyiségben alkalmazunk tuberkulint. a tuberkulin disztális koncentrációja cseppenként. Egy csepp 1%-os tuberkulinoldattal alá egy csepp 0,25%-os karbolizált izotóniás NaCl oldatot csepegtetünk kontrollként.

Minden egyes tuberkulinoldathoz és oldószerhez külön felcímkézett pipettákat használnak. Az alkar bőrét a bal kezével alulról húzzuk, majd himlő lándzsával sértjük meg a bőr felszíni rétegeinek épségét 5 mm hosszú karcolások formájában, először egy csepp oldószeren, majd egy cseppen keresztül. 1, 5, 25 és 100%-os tuberkulinoldatok a felső végtag tengelye mentén.

A tuberkulint a lándzsa lapos oldalával dörzsöljük. A tuberkulin bőrbe való behatolásához a karcolt területet 5 percig nyitva kell hagyni. A karifikáció helyén fehér hengernek kell megjelennie, amely a tuberkulin felszívódását jelzi. Ezt követően a tuberkulin maradványait steril pamuttal lehet eltávolítani. A lándzsát minden használat előtt sterilizáljuk alkoholégő lángjában történő égetéssel vagy hosszan tartó forralással.

Az ATK-val végzett érettségi teszt is elvégezhető. Ebben az esetben az eredeti 100%-os oldat kész formában, ampullákban kapható, a fennmaradó hígításokat a fenti módszer szerint állítjuk elő.

A bőr fokozatos szarizációs teszt eredményeit 48 és 72 óra elteltével veszik figyelembe, klinikai körülmények között 24, 48 és 72 óra elteltével; ez lehetővé teszi a minta intenzitásának és természetének dinamikus értékelését. 24 óra elteltével a gyulladás nem specifikus komponense általában lecseng, és a reakció 48 óra utáni fokozódása, amely elszigetelt esetekben előfordul, nagy diagnosztikai értékű lehet a gyermekgyógyászati gyakorlatban. Ez például soha nem fordul elő az oltás utáni allergiáknál.

Minden egyes tuberkulinkoncentráció alkalmazásának helyén a karcolásra keresztirányban átlátszó milliméteres vonalzóval mérjük meg a beszivárgás legnagyobb méretét. A hiperémiát csak olyan esetekben veszik figyelembe, amikor nincs papulája. A reakció akkor tekinthető negatívnak, ha nincs beszűrődés és hiperémia, de a hegesedés helyén forradásnak kell lennie. Technikai hibának tekintik azokat az eseteket, amikor a tuberkulin alkalmazásának helyén nincs nyálkahártya.

A fokozatos karcolási teszt értékelése N. A. Shmelev szerint végezték el. A fokozatos karifikációs tesztnek a következő változatai vannak:

nem specifikus reakció - enyhe bőrpír a 100% -os tuberkulinoldat alkalmazásának helyén (gyakrabban ATK használatakor);
átlagos specifikus reakció (normergikus) - mérsékelt érzékenység a tuberkulin magas koncentrációjára, nincs reakció 1, néha 5 és akár 25% tuberkulinkoncentrációra;
hiperergikus reakció - az infiltrátum méretének növekedése a tuberkulin koncentrációjának növekedésével, 1 és 100% között, míg vesiculo-nekrotikus változások, lymphangitis stb. ilyen teszteket gyakran találnak az elsődleges tuberkulózis aktív formáiban;
kiegyenlítő reakció - megközelítőleg azonos intenzitású reakció különböző (például 100 és 25%) tuberkulinkoncentrációk esetén, a tuberkulin nagy koncentrációja nem okoz megfelelő választ;
paradox reakció - a reakció alacsonyabb intenzitása nagy koncentrációjú tuberkulinra, mint gyengere; a legyengült immunrendszer nem reagál az antigén magas koncentrációjára; alacsony koncentrációnál élesebb reakció derül ki. A paradox fázist gyakrabban különböztetjük meg, ha az infiltrátum méretét 100 és 25%-os tuberkulinkoncentrációhoz hasonlítjuk, ritkán 5 és 1%-os tuberkulinoldatnál nagy reakciók alakulnak ki;
a fokozatos skarfikációs teszt paradox és kiegyenlítő reakciói magas és alacsony tuberkulinallergia esetén is előfordulhatnak;
anergiás reakció - a tuberkulin összes hígítására adott válasz hiánya teljes parabiotikus gátlással, amely általában a tuberkulózis súlyos lefolyását kíséri.

Az egyik vagy másik típusú bőrbesorolásos szarizációs teszt azonosítása differenciáldiagnosztikai és prognosztikai értékkel bír. Különösen nagy szerepe van a primer tuberkulózis diagnosztizálásában. Valamennyi szerző, aki az oltás utáni és a fertőző allergiák differenciáldiagnózisának kérdéskörével foglalkozott, megállapította, hogy az előbbit megfelelő, normergikus reakciók jellemzik.

A funkcionális zavarokkal járó primer tuberkulózis fertőzés korai szakaszában torz, fordított reakciók lépnek fel. Gyakorlatilag egészséges, primer tuberkulózisfertőzést sikeresen túlélő gyermekeknél a fokozatos vizsgálat is megfelelő, a tuberkulózisos betegeknél pedig kiegyenlítő, paradox jellegű lehet.

Azok a funkcionális rendellenességek, amelyek etiológiája szempontjából nem egyértelműek, nagyobb valószínűséggel társulhatnak tuberkulózishoz, és a fokozatos karcolásos tesztre fordított reakciók lépnek fel.

A tuberkulin érzékenység normalizálása (átmenet hiperergikusról normergikusra, fordítottról megfelelőre, anergről pozitív normergre) a tuberkulózisban szenvedő betegeknél az antibakteriális kezelés hátterében a szervezet reaktivitásának normalizálódását jelzi, és ez az egyik mutatója a terápia hatékonyságának. terápia.

Pirquet teszt a korábbi években a gyermekgyógyászati gyakorlatban a tuberkulózis korai felismerésére használt 100%-os ATK-val vagy PPD-L-lel, modern körülmények között korlátozottan használható. Az intradermális titer vizsgálatát és a tuberkulinérzékenységi küszöb meghatározását szélesebb körben alkalmazzák.

Mantoux teszt .

A tuberkulin hígításának elkészítési módja:

Az ATK-val végzett munka során az 1. hígítást úgy kapjuk meg, hogy az eredeti készítmény 1 ml-ét 9 ml 0,25%-os karbolizált izotóniás NaCl-oldattal összekeverjük (hígítjuk). Így 10-szeres hígítással 1 ml tuberkulin 1. hígítással 2. hígítást kapunk (1:100). Ebben az esetben a 0,1 ml 2. tuberkulin hígítás 100 NE-t tartalmaz.

A PPD-L megfelelő koncentrációjának eléréséhez egy ampullát száraz tuberkulinból (50 000 NE) hígítunk 1 ml-ben a mellékelt oldószerben. Ezután az ampulla tartalmát 1000 NE 0,1 ml-ben 1000 NE adagnak megfelelő tuberkulin hígítására 4 ml oldószerrel összekeverjük, és 1:5 arányú hígítást kapunk. Az összes további hígítást, valamint az ATK-hígításokat 1:10 arányban készítjük el, azaz a 2. hígításhoz 1 ml tuberkulin 1. hígítást 9 ml oldószerrel elegyítünk (1. táblázat).

Modern körülmények között a tuberkulinra való érzékenység küszöbének meghatározásához elegendő 4, 5 vagy 6 tuberkulin hígítást használni (0,01 ... 0,1 ... 1 TE dózisok). Ugyanakkor három minta helyezhető egyidejűleg, lehetőleg különböző alkarokra, az egyikre - a 6. és 5. hígítású tuberkulin minták, a másikra - a 4. hígítású. Ha a mintákat egy alkarra helyezzük, akkor a köztük lévő távolságnak 6...7 cm-nek kell lennie.. A tuberkulin nagy hígításaira (0,01...0,1 TU) pozitív reakció kimutatása a vese nagyfokú érzékenységét jelzi. amely az aktív tuberkulózist kísérheti.

Egyes esetekben igénybe veheti a gyorsított titrálási módszert - egy Mantoux-tesztet 2 TU-val az egyik alkaron, a másikon pedig 0,01 TU-val.

Az intradermális titrálás eredményeinek értékelése lényegében a beosztásos minták módszere szerint történik, és bizonyos differenciáldiagnosztikai értékkel bír. Például a pozitív Mantoux-tesztek 2 TU-val és 0,01 TU-val kombinációja kizárja az allergia vakcinázás utáni jellegét, és közvetett jele lehet a tuberkulózisfertőzés aktivitásának. A tuberkulózisra jellemző klinikai és radiológiai tünetek, az etiológiailag nem meghatározott funkcionális rendellenességek, a negatív Mantoux-teszt 2 TU-val és a 0,01 TU pozitív teszt kombinációja a betegség sajátossága mellett tanúskodhat, jelezze a folyamat aktivitását.

Egyes esetekben, ha a gyermekeknek olyan klinikai és radiológiai jelei vannak, amelyek nem teszik lehetővé a betegség tuberkulózis jellegének kizárását, a negatív Mantoux-teszt ellenére 2 TU-val, szükségessé válik a tuberkulinérzékenység vizsgálatának elmélyítése az intradermális tesztek 5-tel történő bevezetésével. , 10 és 100 TU.

A Mantoux-tesztre adott negatív reakció 100 TU-val a betegek túlnyomó többségében, 97-98% valószínűséggel, lehetővé teszi a tuberkulózis diagnózisának elutasítását.

Egyes esetekben előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor a klinikai és radiológiai módszerekkel, szövettanilag vagy a mikobaktériumok izolálásával megerősített tuberkulózis 100 TU negatív Mantoux-teszt hátterében fordul elő. Egyes betegeknél ez nem magyarázható az állapot súlyosságával, az anergia a kezelés után is fennmaradt.

Bőrtesztek (gipsz, kenőcs) viszonylag ritkán, gyakrabban bőrtuberkulózis diagnosztizálására, vagy olyan esetekben, amikor valamilyen okból nem lehetséges a gyakoribb intradermális és bőrtesztek alkalmazása.

A fertőzött betegek túlnyomó többségénél a bőrtesztek és a 2 TU-val végzett Mantoux-teszt beállításakor csak szúrási reakciót észlelnek a tuberkulin injekció beadásának helyén. A 2 TU-val végzett Mantoux-teszt során csak elszigetelt esetekben figyeltek meg általános és hőmérsékleti reakciókat (ezeket a személyeket alapos klinikai és radiológiai vizsgálatnak vetik alá), és még ritkábban - fokális.

A legtöbb esetben a betegek kórházi vizsgálatának felgyorsítása érdekében egy fokozatos bőrszúrási teszt és egy Mantoux teszt 2 TU-val egyidejű alkalmazását gyakorolják különböző alkaron. Gyanús specifikus szemkárosodásban szenvedő gyermekeknél a gócos reakció elkerülése érdekében a tuberkulin diagnosztikát bőrpróbákkal vagy intradermális tesztekkel célszerű 0,01 és 0,1 TU-val kezdeni.

Subcutan tuberkulin Koch teszt differenciáldiagnosztikai célt tűzött ki, a tuberkulózis folyamat aktivitásának meghatározását, a kezelés hatékonyságának nyomon követését.

Az irodalomban nincs konszenzus a tuberkulin subcutan adagolásának megválasztását illetően. A leggyakrabban alkalmazott adag 20 NE (1 ml tisztított tuberkulin standard hígításban vagy 0,2 ml 3 ATK-s hígítás), a tuberkulinérzékenységi küszöb előzetes vizsgálatának figyelembevétele nélkül.

Gyermekeknél számos szerző 20 TU-t fecskendez be a bőr alá, ha a 2 TU-val végzett Mantoux-teszt természeténél fogva nem hiperergikus, és a fokozatos szarizációs teszt negatív vagy enyhén pozitív a 100%-os tuberkulinkoncentrációra. Ha a Koch-teszt eredménye 20 NE-vel negatív, az adagot 50 NE-re, majd 100 NE-re emelik.

Negatív Mantoux-teszt esetén 2 TU-val 50 ... 100 TU dózist használnak szubkután beadásra. A 2 TU-val végzett Mantoux-tesztre hiperergikus reakciókban szenvedő gyermekeknél a Koch-teszt 10 TU bevezetésével kezdődik.

A küszöbérték feletti dózisokat kell alkalmazni olyan esetekben, amikor a Koch-tesztet differenciáldiagnosztikai célokra adják. Például egy 4-es (1 TU) hígítású Mantoux-teszt érzékenységi küszöbénél, annak intenzitásától függően, 0,2 ... 0,5 ml 3-as hígítású tuberkulin (20 ... 50 TU) injekciót adnak a bőr alá.

A szubkután beadásra szánt tuberkulin küszöbdózisait a tuberkulózis kis formáinak aktivitásának meghatározására használják. Ebben a változatban a tuberkulin dózisát szubkután injektálják, 2-4-szer nagyobb mennyiséget, mint az intradermális titer meghatározásakor megállapított mennyiség.

A küszöb alatti dózisokat a kezelés hatására bekövetkező funkcionális változások dinamikájának megítélésére használják. Ilyen esetekben 0,2 ... 0,4 ml tuberkulint fecskendeznek be szubkután, 10-szer kevesebbet, mint a küszöbhígítás.

A Koch-tesztre adott reakciók lehetnek: szúrás, általános és hőmérséklet, fokális. A tüdő tuberkulózisban kialakuló fokális reakció, valamint a klinikai és radiológiai tünetek figyelembe vétele érdekében tanácsos a hörgők lemosását és a köpetet megvizsgálni Mycobacterium tuberculosis szempontjából. Ugyanakkor az aktív tuberkulózisban szenvedő betegeknél a Mycobacterium tuberculosis kimutatásának százalékos aránya mind bakterioszkópiás, mind tenyésztési módszerekkel nő.

A szúrási reakció akkor tekinthető pozitívnak, ha az infiltrátum 15-20 ml vagy nagyobb; az általános, hőmérsékleti, fókuszreakciók és egyéb információk tesztjétől elszigetelten keveset ad.

A hőmérsékleti reakció figyelembevétele érdekében célszerű 3 órás időközönként - napi 6 alkalommal - 7 napon keresztül (2 nappal a minta előtt és 5 nappal a minta hátterében) elvégezni a hőmérést. A hőmérséklet késői emelkedése lehetséges - a 4.-5. napon, bár a betegek túlnyomó többségénél a 2. napon emelkedik.

A hőmérsékleti reakció akkor tekinthető pozitívnak, ha a tuberkulin szubkután injekciója előtti maximumhoz képest 0,5 °C-kal emelkedik. A hőmérsékleti reakciót általános mérgezés tünetei kísérhetik, bár nem mindig.

A szervezetnek a tuberkulin bevezetésére adott általános reakciójának megnyilvánulása a hemogram, proteinogram és egyéb tesztek paramétereinek változása. 30 perccel vagy egy órával a tuberkulin szubkután injekciója után az eozinofilek abszolút számának csökkenése figyelhető meg (F. A. Mikhailov-teszt), 24 ... neutrofilek után 6% vagy több, a limfociták tartalma 10% -kal. és a vérlemezkék - 20% vagy több (N. I. Bobrov teszt).

A proteinogram vizsgálatakor 24-48 órával a tuberkulin szubkután injekciója után az albumin-globulin együttható csökkenése figyelhető meg az albumintartalom csökkenése, valamint az alfa1, alfa2 és gamma-globulinok növekedése miatt (protein-tuberkulin teszt). A. E. Rabukhin és R. A. Ioffe) Ez a teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha a mutatók változása nem kevesebb, mint 10% a kezdeti szinthez képest.

A magasabb diagnosztikai informativitást A. E. Rabukhin et al. (1980), amikor a szérum immunglobulinok tartalmát vizsgálták 20 TU szubkután beadása után. Az immunglobulin-tuberkulin teszt - az összes osztály immunglobulin-tartalmának növekedése 72 óra elteltével (többnyire IgA) - az aktív tuberkulózisban szenvedő betegek 97% -ánál pozitívnak bizonyult, és negatívnak - inaktív folyamattal és egyéb légúti betegségekkel.

A sziálsavak, C-reaktív fehérje, lipoproteinek, hialuronidáz, haptoglobin, laktát-dehidrogenáz tartalom egyedi mutatóinak információtartalma a tuberkulin parenterális adagolásának hátterében csekély, de kombinálva növelik a diagnosztikai képességeket a sejtek aktivitásának meghatározására. a tuberkulózis folyamatát és megkülönböztetését a nem specifikus betegségektől.

A szakirodalom szerint a tuberkulózis rejtett aktivitásának feltárását lehetővé tévő tuberkulin provokatív tesztek közül rendkívül informatívak az olyan sejtes és humorális reakciók, mint az RTBL, RTML, a neutrofil károsodás indikátora, rozettaképződés [Averbakh M. M. et al., 1977; Kogosova A. S. et al., 1981 stb.].

A tuberkulózis ősidők óta évente több millió ember halálát okozza. Ez egy rendkívül kezelhetetlen és veszélyes betegség, amely még sikeres kimenetel esetén is számos szövődményt hagy maga után, mind a tüdőben, mind az általános szervezetben. A fogyasztás a légzőrendszer gyakori betegségeként ismert, de ritkább esetben az ember egyéb belső és külső szerveit is érinti. Ennek a betegségnek az okát csak 1882-ben sikerült kiderítenie Heinrich Hermann Robert Koch által, aki elsőként azonosított atipikus nagy sejteket egy tuberkulózisban meghalt beteg érintett tüdejének szöveteiben.

A tuberkulózis egy nagyon alattomos betegség, melynek sajátos tünetei csak a későbbi szakaszokban jelentkeznek, amikor a korszerű gyógyszerekkel való kezelés már nem biztos, hogy pozitív eredménnyel jár, nem beszélve az akkori kezelési módszerekről, amikor a fogyasztást főként a fogyasztást kezelték. népi gyógymódok. Robert Koch sokat dolgozott azon kísérleteken, hogy oltással immunitást alakítsanak ki ezzel a fertőzéssel szemben, és javasolta a tuberkulin tesztek alkalmazását a korai diagnózis érdekében.

Mi az a Koch-teszt és hogyan működik?

Koch első tesztjének lényege a mai napig megőrződött, mint az egyetlen lehetséges módszer a tuberkulózis kimutatására az emberi vérben az akut stádium kialakulása előtt, amikor az első jellegzetes tünetek megjelennek (idővel csak az elemzési módszert javították némileg).

Kezdetben a Koch-tesztet a lapocka alá helyezték, és tuberkulinból, egy olyan anyagból állt, amely az elölt tuberkulózisbaktériumok sejtanyaga. Eredményét 48-72 óra elteltével értékelték a gyógyszerre adott helyi allergiás reakciók infiltrátum (szubkután megvastagodás), papulák (az injekció beadásának helyén kialakuló duzzanat, amelyet antigéneket felszabadító immunsejtek) formájában, valamint a hőmérséklet emelkedése és az általános állapot erős romlása. Minél erősebb a reakció a Koch-tesztre, az azt jelenti, hogy minél több tuberkulózisbaktérium található a vizsgált baktériumok szervezetében.

A tuberkulin teszt lényege, hogy a szervezet kimutatja a mikobaktériumok vagy jellegzetes anyagai immunrendszeri felismerését, ami azt jelzi, hogy ilyen mikroorganizmusok már jelen vannak a vérben, ezért az ember beteg vagy a fertőzés hordozója. Ha nincs felismerés, akkor az immunrendszer nem találkozott tuberkulózisbaktériumokkal, és az ember teljesen egészséges.

1910-ben a Koch által javasolt elemzést a francia Charles Mantoux és a német Felix Mendel véglegesítette, akik kényelmesebbé tették a használatát, és megszüntették a negatív mellékhatásokat a súlyos rosszullét formájában. A Mantoux a mai napig a tuberkulózis kórokozójának vérben való jelenlétének tömeges megelőző diagnosztizálásának módszere, azonban számos hátránya van, amelyek nagyon sok hamis pozitív eredményt eredményeznek.

A tény az, hogy a tuberkulózisban az emberre legveszélyesebb Koch-bacilluson kívül számos további kórokozó típusa is van, amelyek mindegyike a mikobaktériumokhoz tartozik - genetikai kódjukban a gombákhoz nagyon közel álló mikroorganizmusokhoz. A nagyszámú mikobaktérium közül mindössze 2 faj a legveszélyesebb az emberre - a Koch-bacillus (M. tuberculosis) és a M. bovis - a szarvasmarhák tuberkulózisának kórokozója, amely valamivel gyengébb, de ennek ellenére könnyen átterjed az emberre. . Más fajok vagy csak az állatokat érintik, vagy károsak az immunhiányban.

A fajok sokfélesége mellett a tuberkulózisbaktériumoknak 2 formája is van: aktív és alvó. A szunnyadó forma a tuberkulózis baktériuma, amelyet kedvezőtlen körülményeknek kitéve különösen erős héj borít, amely mellett évekig fennmarad, de nem károsítja hordozóját. Alvó formában a tuberkulózis szinte mindenhol megtalálható, beleértve a legtöbb ember vérét is. A tuberkulózis aktív formája egy felébredt baktérium, amely képes szaporodni és táplálkozni, ami pontosan a betegség oka.

A Mantoux-teszt és a Koch-teszt tuberkulózisra reagál a tuberkulózis bármely kórokozójának a vérben való jelenlétére, mind megjelenésében, mind formájában, valamint a BCG oltásra, így pozitív eredményük nem feltétlenül jelenti a betegség jelenlétét minden, és az esetek túlnyomó többségében megnövekedett tendenciát mutat, amely az immunitás bukása után nyilvánul meg. A Mantoux hátránya, hogy további alapos vizsgálatra van szükség pozitív eredménnyel, ami a legtöbb esetben időpocsékolás.

Diaskintest

Viszonylag nemrégiben a Moszkvai Akadémián az I.M. Sechenov Kiselev Vsevolod Ivanovics tudományos igazgatóhelyettes és a Molekuláris Orvostudományi Kutatóintézet laboratóriumának vezetője vezetésével 2008-ban kifejlesztett egy új típusú tuberkulin tesztet, amely igazán komoly lépés volt a betegség elleni küzdelemben. évszázados tuberkulózis-járvány.

Tuberkulin teszt A Diaskintest nem tartalmaz elpusztított mikobaktériumot. Olyan fehérjékből áll, amelyek közvetlenül az immunrendszer antigénjei, amelyeket az emberre veszélyes baktériumok aktív formájával érintkezve választ ki. Az antigének a limfociták által termelt speciális markerfehérjék, amelyeknek meg kell jelölniük a kórokozókat, hogy azok láthatóvá váljanak a fagociták számára – hatalmas „vak” sejtek, amelyek sorban felfalnak mindent, amit „látnak”.

A diaskinteszt eredményét helyi allergiás reakció is értékeli, csak nem a baktériumok jelenlétére, hanem a patogén tuberkulózis aktív formájának antigének felismerésére, ami 100%-ban a betegség kialakulását jelzi. Ez az elemzés már nagyon korai stádiumban is hatékony, és közvetlenül a fertőzés után felfedi a betegséget. Az egyetlen hátránya a test állapotától való erős függés, amely gyenge immunitás, egyidejű gyulladásos folyamatok vagy krónikus betegségek súlyosbodása esetén negatív eredményt mutathat gyenge fertőzés esetén.

A tuberkulin tesztek, amelyek elve nem változott az első Koch-teszt óta, ma az egyetlen módja annak megértésére, hogy tuberkulózisban szenved, mivel ennek a betegségnek a tünetei rendkívül homályosak, és hardveres vizsgálattal csak a problémák jelenlétét lehet kimutatni. a tüdő szövetei, és nem azok okoznak, és csak azután, hogy a betegség helyrehozhatatlan károkat okozott nekik.