Vestibuláris cochlearis ideg anatómiai diagramja. V-IX pár agyideg

Az anatómusok tizenkét idegpárt különböztetnek meg, amelyek meghatározott funkciót látnak el, és a fej és a nyak régiójában helyezkednek el. Az egyik a vestibulocochlearis ideg. Ő felelős a különleges érzékenységért: a hallásért és az egyensúlyérzékért. Funkcióinak vagy anatómiájának megsértése egy személy súlyos fogyatékosságához vezethet.

Szerkezet

Mi az a vestibulocochlearis ideg? Anatómiája meglehetősen bonyolult, hiszen a név alapján két különálló gyökeret foglal magában, amelyek eltérő funkciót látnak el. Az első a vesztibuláris, amely az egyensúlyért felelős, és beidegzi a belső fül félkör alakú csatornáit. A második - halló - impulzusokat vezet a cochlea labirintusától a gyökeréig.

Az ideg a féltekék alsó felületéről származik, és a szürkeállományt a medulla oblongata olajbogyó magjainál hagyja, és az arcideg alatt helyezkedik el. A hallóág a fülkagyló csomójából indul ki, perifériás folyamatai pedig a spirális szervben végződnek, a központi pedig a hallócsont piramisának tetején halad át az agyba és eléri a cochlearis magokat.

A második, vestibularis ág szintén egy csomóval kezdődik, amely a belső fülben található. a neuronok a félkör alakú csatornákba, gömb alakú és elliptikus zsákokba mennek. És az axon a vesztibuláris gyökér részeként a rombusz alakú mélyedéshez megy, és ott végződik, a vesztibuláris magokon.

Hallás támogatása

Az emberi hangérzékelési rendszer meglehetősen összetett. Van egy külső, középső és belső fül, de a vestibulocochlearis ideg csak a belső részt beidegzi. Először is, a hanghullámot a dobhártya érzékeli. Rezgései a malleusra, az üllőre és a kengyelre jutnak át, összekapcsolva. A kengyelből a hullám megérinti a labirintus küszöbén található ovális ablakot. A rezgések a perilimfa és az endolimfa mozgását okozzák a labirintuson belül. A folyadékkal együtt a másodlagos dobhártya, vagyis a basilaris lemez szakaszai is ingadoznak. Hangérzékelő szőrszálakat tartalmaz, amelyek azt generálják, és átkerülnek a belső fülben található spirális csomópontba. A csomót alkotó idegsejtekből a folyamatok a hallójáratban lévő nyíláson keresztül lépnek ki, és a vestibularis ideghez kapcsolódva a hídba jutnak, ahol a rombusz alakú üregben a cochlearis magok anyagában végződnek.

A cochleáris neuronok axonjai keresztezik egymást, és oldalsó hurkot alkotnak. Ezután a szálakat elválasztják. Kis részük a quadrigemina lemez (középagy) alsó colliculusán végződik. A többi a középső geniculate testekbe kerül a diencephalonban vagy a thalamus medián magjaiba.

Egyensúly funkció

A vestibulocochlearis ideg felelős a test térbeli egyensúlyáért mozgás közben és nyugalomban is. A beavatatlanok beidegzésének sémája megdöbbenést kelthet, hiszen az idegrendszer számos részének szinkron munkája szükséges a funkció biztosításához.

A vesztibuláris apparátus fő funkciója a fej térbeli helyzetének elemzése minden időpillanatban, valamint a test helyzetének és az izomtónusnak a beállítása. Az egyensúlyért felelős szerv a labirintus mellett található a középfülben, és három egymást metsző ovális alakú csatornából áll, amelyek elliptikus és gömb alakú zsákokban végződnek. Ezeken a struktúrákon belül olyan szőrszálak találhatók, amelyek érzékenyek a fej helyzetének változására, a szög- és lineáris gyorsulásra, valamint a gravitáció változásaira.

Az érzékeny szőrszálakból a perifériás szőrszálak a vestibularis csomóba kerülnek, amely a halántékcsont alján található. Az agy anyagába belépve az ideg a rombusz alakú üregbe kerül a vestibularis magokba. A hídról a neuronok folyamatai a gerincvelőbe (az elülső szarv magjaiba), a kisagyba (féregkéreg), a talamuszba (vestibularis magok) és a retikuláris képződménybe (a koponyaidegek magjaiba) divergálnak. . Mindezek a struktúrák a szervezet barátságos reakcióit biztosítják a vesztibuláris receptorok irritációjára. A szubkortikális struktúrákból származó összes információ a gyrus középső és alsó temporális régiójába kerül, ahol a motoros funkciók központja, az általános érzékenység központja és a testséma középpontja található.

Halláskutatás

Mit kell tenni annak ellenőrzésére, hogy a vestibulocochlearis ideg jól látja-e funkcióit? Két ágát külön vizsgáljuk. A hallásvizsgálatokat fül-orr-gégészeti orvosok, neuropatológusok, sőt pszichiáterek is végeznek, így minden szakterületre egységes vizsgálatokat dolgoztak ki.

Minden egy egyszerű hallásvizsgálattal kezdődik. Általában egy személynek öt méter távolságból kell hallania a hozzá intézett suttogó beszédet. A halláskárosodás vagy annak hiánya nemcsak a külső- vagy középfülben, hanem a belsőben is károsíthatja. Ezért nagyon fontos megérteni a betegség okait.

1. A Schwabach-teszt a csontvezetés időtartamának mérésén alapul. A hangvillát bekapcsoljuk és a fül mögötti mastoid folyamatra helyezzük. Ha a beteg nem hallja a hangot, akkor a probléma a belső fülben van, de ha a hang a szükségesnél hosszabb ideig hallható, akkor a patológia az analizátor középső részében van.
2. A Rinne-teszt meghatározza a levegő és a csont vezetése közötti különbséget. A mellékelt hangvillát ráhelyezik a mastoid folyamatra, és megkérik a pácienst, hogy mondja meg, ha már nem hallja a hangot. Ezt követően a műszer átkerül a fülbe. Abban az esetben, ha a beteg egészséges, a hang továbbra is hallható lesz.
3. Weber teszt. Az újonnan bekapcsolt hangvillát az ember parietális régiójára helyezik, és az orvos megkérdezi, melyik oldalról hallható jobban a hang. Ha a beteg a beteg oldalára mutat, akkor ez a középfül károsodása mellett szól, ha pedig az egészséges oldalra, akkor a belső fülben vannak a problémák.

Egyensúly értékelése

A vestibulocochlearis ideg is felelős az egyensúlyért, ezért a neuropatológusok gyakran folyamodnak különféle tesztekhez egy átfogó vizsgálat során, hogy ellenőrizzék a beteg stabilitását:

1. - az egyik leggyakoribb lehetőség. A pácienst megkérjük, hogy álljon fel egyenesen úgy, hogy a lábak ugyanabban a vonalban legyenek, és az egyik láb sarka a második lábujjára feküdjön. A kezeket szét kell tárni vagy ki kell egyenesíteni maga előtt. Ezután az orvos megkéri Önt, hogy tegyen néhány lépést előre, először nyitott, majd csukott szemmel. a második esetben a belső fül károsodását jelzi.
2. Mittelnaer teszt. A beteg csukott szemmel jár a helyén. Ha a vestibularis készülék sérülése van, akkor fokozatosan a fókusz felé fordul.

Cochleáris elváltozás

A vestibulocochlearis ideg károsodása a hallási impulzusok feldolgozásáért felelős területen sajátos klinikai megnyilvánulásokkal rendelkezik. Két csökkentési lehetőség van:

A hangvezetés megsértése vagy vezetőképes halláscsökkenés (a középfül károsodása);
- szenzorineurális halláscsökkenés a belső fül károsodásával.

Az első esetben az állapot okai lehetnek gyulladásos folyamatok, szöveti szklerózis vagy neoplasztikus betegségek. A betegség második változatát gyulladásos jelenségek, neurinóma, valamint az agyi anyag károsodása is okozhatja azokon a területeken, ahol a nyolcadik agyidegek magjai találhatók.

Klinikailag ez fülzaj, fejfájás, általános halláskárosodás panaszaiban nyilvánul meg. Ha a kóros folyamat az agy vastagságában található, akkor a funkciók és a szomszédos idegek, például a vestibularis, a trigeminus és az arc idegei elveszhetnek. A tüneteknek ezt a közösségét "váltakozó szindrómának" nevezik.

Vestibuláris elváltozás

A vestibulocochlearis ideg patológiája a vestibularis ág területén elsősorban szédülésben, hányingerben (néha hányással) és nystagmusban nyilvánul meg. Ez az ideg részben felelős a szemgolyók helyzetéért, amikor a fej helyzete megváltozik, így érintettsége esetén a szemmozgás változása figyelhető meg. Mégpedig kis vízszintes vagy függőleges rándulások.

Ezenkívül a beteg bizonytalan járású, és szélesre kell tárnia a lábát (mint egy hajón a dobás során), hogy fenntartsa az egyensúlyt, valamint folyamatosan figyelnie kell a lábát. Ezért az ilyen embereknél az orvos abban a pillanatban feltételezheti a diagnózist, amikor belépnek az irodájába.

A vestibulocochlearis ideg neurinóma

A vestibulocochlearis ideg beidegzése azt sugallja, hogy rostjait ilyen izolált burkolat borítja, így az idegimpulzus nem jut át ​​más rostokhoz. De ritka esetekben (százezer emberből egy) jóindulatú daganat nőhet ki a membrán sejtjeiből.

Lassan nyilvánul meg, és általában akkor, amikor a neoplazma már jelentős méretet ért el. A betegek panaszkodnak az egyik oldalon halláscsökkenésre, szédülésre, fájdalomra az arc felében, valamint az arc és az arc kombinált patológiájának jelenlétére. Ez a beszédzavarban, az étkezési nehézségekben nyilvánul meg. A daganat összenyomja az idegvégződéseket, ami megfelelő klinikát okoz.

Ha a neuroma mindkét oldalon kialakult, akkor egy ilyen betegnél genetikai vizsgálatot kell végezni a neurofibromatózis (örökletes kötőszöveti betegség) jelenlétére. A kezelés általában sebészeti.

Meniere-szindróma

A vestibulocochlearis ideg közvetve károsodhat Ménière-kórban. Maga a patológia a belső fülben lévő folyadék termelésének és kiáramlásának megsértésével jár. Feleslege nyomást gyakorol az érzékeny szőrszálakra, ami egyensúlyhiányban nyilvánul meg.

A betegség szédüléssel jelentkezik, melyet fülzúgás és teltségérzet kísér az érintett oldalról. Ezenkívül a betegek progresszív halláskárosodásra panaszkodnak. Ahogy előrehaladnak, felerősödnek, és elérheti azt a pontot, hogy a roham során az ember nem tud felkelni az ágyból vagy elfordítani a fejét.

A kezelés lecsökkenti a kellemetlen érzés megszüntetését a roham alatt és nyugtató gyógyszerek szedését enyhe időközönként. Ha a konzervatív terápia nem segít, radikális gyógymódhoz folyamodnak, és elpusztítják a labirintust, vagy átkelnek a vestibulocochlearis ideg vestibularis ágán.

A vestibulocochlearis ideget a vestibularis és cochlearis csomópontokban elhelyezkedő neuronok központi folyamatai alkotják. Ez utóbbi sejtjeinek perifériás folyamatai idegeket képeznek, amelyek a belső fül membrán labirintusának vestibularis részében (az egyensúly szerve) és a cochlearis csatorna spirális szervében (a hallás szervében) végződnek.

A vestibulocochlearis idegnek két magcsoportja van: 4 vestibularis (vestibularis) mag és 2 cochlearis (auditív) mag. Mind a 6 mag az oldalsó szögekbe van vetítve rombusz alakú mélyedés, valaminek a területén vesztibuláris mező. Tőlük származnak a negyedik kamra agycsíkjai, amelyek az ellenkező oldalra mennek és csatlakoznak auditív mediális olíva .

Vestibulocochlearis ideg - n. vestibulocochlearis (VIII pár)

A vestibulocochlearis ideg két gyökérből áll: alsó - cochlearis és felső - vestibularis (5.18. ábra). Két funkcionálisan különböző alkatrészt kombinál.

Rizs. 5.18. Vestibulocochlearis ideg.

1 - olajbogyó; 2 - trapéz test; 3 - vestibularis magok; 4 - hátsó cochlearis mag; 5 - elülső cochlearis mag; 6 - vesztibuláris gyökér; 7 - cochleáris gyökér; 8 - belső hallónyílás; 9 - köztes ideg; 10 - arc ideg; 11 - térdszerelvény; 12 - cochleáris rész; 13 - előszoba; 14 - vesztibuláris csomópont; 15 - elülső hártyás ampulla; 16 - oldalsó hártyás ampulla; 17 - elliptikus táska; 18 - hátsó hártyás ampulla; 19 - gömb alakú táska; 20 - cochlearis csatorna

cochleáris rész(pars cochlearis). Ez a rész, mint tisztán érzékeny, hallható, a spirálcsomóból ered (gangl. spirale cochleae), a cochleában fekvő labirintus (5.19. ábra) (2). Ennek a csomópontnak a sejtjeinek dendritjei a spirális (Corti) szerv szőrsejtjeihez jutnak, amelyek hallási receptorok. A ganglionsejtek axonjai az ideg vestibularis részével együtt a belső hallójáratban haladnak, és rövid távolságra porus acusticus internus- az arcideg mellett. A halántékcsont piramisának elhagyása után az ideg bejut az agytörzsbe a medulla oblongata felső részének és a híd alsó részén. A cochlearis rész rostjai az elülső és hátsó cochlearis magokban végződnek. Az elülső mag neuronjainak axonjainak nagy része a híd ellentétes oldalára halad át, és a felső olíva- és trapéztestben végződik, kisebb részük megközelíti oldalának azonos képződményeit. Az olajbogyó felső sejtjeinek axonjai és a trapéztest magja egy oldalsó hurkot képeznek, amely felfelé emelkedik, és a középagy tetőjének inferior tuberculusában és a geniculate medialis testben végződik. A hátsó mag rostokat küld az úgynevezett hallócsíkok részeként, amelyek az IV kamra alján haladnak a középvonalig.

Rizs. 5.19. A vestibulocochlearis traktus cochleáris része. Az auditív analizátor útjai. 1 - cochlearis receptorokból származó rostok; 2 - cochleáris (spirális) csomópont; 3 - hátsó cochlearis mag; 4 - elülső cochlearis mag; 5 - felső olívamag; 6 - trapéz test; 7 - agycsíkok; 8 - alsó kisagy peduncle; 9 - felső kisagy peduncle; 10 - középső kisagy peduncle; 11 - ágak a cerebelláris vermishez; 12 - retikuláris képződés; 13 - oldalsó hurok; 14 - alsó gumó; 15 - toboztest; 16 - felső gumó; 17 - mediális geniculate test; 18 - agykéreg (superior temporális gyrus)

nii, ahol mélyre zuhannak és az ellenkező oldalra mennek, csatlakoznak az oldalsó hurokhoz, amellyel együtt felemelkednek és a középagy tetejének alsó gümőjében végződnek. A hátsó magból származó rostok egy része az oldalának oldalsó hurkába kerül. A medialis geniculate test sejtjeiből az axonok a belső tok hátsó lábának részeként haladnak át, és az agykéregben, a felső temporális gyrus (Geschl-gyrus) középső részében végződnek. Fontos, hogy a hallási receptorok mindkét félteke kérgi reprezentációjához kapcsolódjanak.

Kutatásmódszertan. Kikérdezéssel derítik ki, hogy a betegnek nincs-e hallása, vagy éppen ellenkezőleg, fokozódott-e a hangok érzékelése, csengés, fülzúgás, hallási hallucinációk. A hallás hozzávetőleges értékeléséhez olyan szavakat suttognak, amelyeket általában 6 m távolságból érzékelnek. Mindegyik fület egymás után megvizsgálják. Pontosabb információt a műszeres kutatások (audiometria, akusztikus kiváltott potenciálok regisztrálása) adnak.

Károsodási tünetek. A hallóvezetők ismételt metszéspontja miatt mindkét perifériás hangérzékelő apparátus mindkét agyféltekével össze van kötve, ezért az elülső és hátsó hallómagok feletti hallóvezetők károsodása nem okoz hallóprolapszt.

A receptor hallókészülék, az ideg cochlearis részének és magjainak károsodása esetén halláskárosodás (hypacusia) vagy teljes elvesztése (anacusia) lehetséges. Ebben az esetben irritációs tünetek (zajérzés, fütyülés, zümmögés, tőkehal stb.) figyelhetők meg. A sérülés lehet egy- vagy kétoldali. Ha az agy halántéklebenyének kérge irritált (például daganatok esetén), hallási hallucinációk léphetnek fel.

vestibulum (pars vestibularis)

Az első neuronok (5.20. ábra) a vestibulus csomópontban helyezkednek el, a belső hallónyílás mélyén. A csomósejtek dendritjei a labirintusban receptorokkal végződnek: a félkör alakú csatornák ampulláiban és két hártyás zsákban. A vestibularis csomó sejtjeinek axonjai alkotják az ideg vesztibuláris részét, amely a belső hallónyíláson keresztül elhagyja a halántékcsontot, a cerebellopontine szögben bejut az agytörzsbe és 4 vesztibuláris magban (második neuron) végződik. A vestibularis magok az IV kamra aljának oldalsó részében találhatók - a híd alsó részétől a medulla oblongata közepéig. Ezek az oldalsó (Deiters), a mediális (Schwalbe), a felső (Bekhterev) és az alsó (Roller) vestibularis magok.

Az oldalsó vestibularis mag sejtjéből indul ki a predvernospinalis traktus, amely oldalán a gerincvelő elülső funiculusának részeként megközelíti az elülső szarvak sejtjeit. A Bekhterev-, Schwalbe- és Roller-magok kapcsolatban állnak a mediális longitudinális köteggel, aminek köszönhetően létrejön a vestibularis analizátor és a tekintet beidegző rendszer közötti kapcsolat. Bekhterev és Schwalbe magjain keresztül kapcsolatok jönnek létre a vesztibuláris apparátus és a kisagy között. Emellett a vestibularis magok és az agytörzs retikuláris képződménye, a vagus ideg hátsó magja között is vannak kapcsolatok. A vestibularis magok neuronjainak axonjai impulzusokat adnak át a talamuszba, az extrapiramidális rendszerbe, és a nagy agy halántéklebenyeinek kéregében végződnek a hallási projekciós zóna közelében.

Kutatásmódszertan. A vestibularis apparátus vizsgálatakor megtudják, szédül-e a beteg, hogyan befolyásolja a szédülést a fejhelyzet változása, a felállás. A nystagmus azonosításához a páciensben a pillantását a malleusra rögzítik, és a malleust oldalra vagy fel-le mozgatják. A vesztibuláris készülék tanulmányozásához speciális széken végzett forgástesztet, kalóriatesztet stb.

Rizs. 5.20. A vestibulocochlearis ideg vestibularis része. A vestibularis analizátor útvonalai: 1 - vestibulo-spinalis út; 2 - félkör alakú csatornák; 3 - vesztibuláris csomópont; 4 - vesztibuláris gyökér; 5 - alsó vestibularis mag; 6 - mediális vestibularis mag; 7 - laterális vestibularis mag; 8 - felső vestibularis mag; 9 - a kisagy sátrának magja; 10 - a kisagy fogazott magja;

11 - mediális hosszanti köteg;

12 - az abducens ideg magja; 13 - retikuláris képződés; 14 - felső kisagyi kocsány; 15 - piros mag; 16 - az okulomotoros ideg magja; 17- Darkshevics magja; 18 - lencse alakú mag; 19 - talamusz; 20 - agykéreg (parietális lebeny); 21 - agykéreg (halántéklebeny)

Károsodási tünetek. A vesztibuláris készülék veresége: a labirintus, a VIII. ideg vesztibuláris része és magjai - szédüléshez, nystagmushoz és a mozgások koordinációjának károsodásához vezet. Szédülés esetén a beteg hamis érzése van saját testének és a környező tárgyaknak az elmozdulását vagy forgását. Gyakran előfordul, hogy a szédülés paroxizmális, nagyon erős mértéket ér el, hányinger, hányás kísérheti. Erős szédülés esetén a beteg csukott szemmel fekszik, fél mozogni, mivel a fej enyhe mozgása is fokozza a szédülést. Emlékeztetni kell arra, hogy szédülés alatt a betegek gyakran különféle érzéseket írnak le, ezért meg kell találni, hogy van-e szisztémás (vestibularis) vagy nem szisztémás szédülés süllyedés, instabilitás, ájuláshoz közeli érzés formájában és pl. szabály, amely nem kapcsolódik a vestibularis analizátor elváltozásaihoz.

A vestibularis analizátor patológiájában a nystagmus általában oldalra nézéskor észlelhető, ritkán nystagmus fejeződik ki közvetlen nézéskor, mindkét szemgolyó részt vesz a mozgásban, bár monokuláris nystagmus is lehetséges.

Iránytól függően vízszintes, forgó és függőleges nystagmust különböztetnek meg. A VIII. ideg vestibularis részének és magjainak irritációja ugyanilyen irányú nystagmust okoz. A vestibularis készülék kikapcsolása az ellenkező irányú nystagmushoz vezet.

A vesztibuláris készülék vereségét a mozgások koordinációja (vestibularis ataxia), az izomtónus csökkenése kíséri. A járás remegővé válik, a beteg az érintett labirintus felé kanyarog. Gyakran esik így.

A hallószervekből az agyba irányuló impulzusok átviteléért felelős elem a vestibulocochlearis ideg. A folyamatok-dendritjei szintén a vestibularis mag részét képezik, ezért az ideg egyszerre több funkciót is ellát. Részletesebben meg kell vizsgálni a helyére és a jelátvitel mechanizmusára vonatkozó kérdéseket.

Az idegek elhelyezkedése és a hallási funkció

A vestibulocochlearis ideg a belső fülben található, és számos ága van, amelyek lefedik a hallóideg ezen részének elemeit. A folyamatok az agy időbeli részéhez kapcsolódnak, és hozzá vannak rendelve a szürkeállományhoz.

Részletesebben figyelembe véve a vestibulocochlearis ideg helyének anatómiája a következő:

• A hallóimpulzus átviteléért felelős perifériás dendritek a csiga ganglionjában kezdődnek. Ezután áthaladnak a spirális szerven, és továbbítják az impulzust a központi csatornába.
• Az ideg második része lefedi a vestibularis apparátus magjait, és statikus jelet továbbít. A vestibularis ganglion két részből áll: egy felső és egy alsó részből.
• A dendritek belépnek a központi folyamatba, amely az agy szürkeállományába nyúlik.

A vestibulocochlearis szervet funkcióival összefüggésben részletesebben meg kell vizsgálni. Érdemes a hallással kezdeni. A hangérzékelés folyamatában a belső fül olyan részei is részt vesznek, mint a spirál és a csiga Corti-szerve.

Az impulzusátvitel anatómiája rendkívül egyszerű: a hangrezgések irritálják a hajreceptorokat, és Corti szervében idegimpulzussá alakulnak át. A spirális ganglionba való átvitel révén információfolyammá alakulnak, amelyet az idegmagok érzékelnek.

Miután a hallóideg folyamatai megkapják az átalakult hangimpulzust, megkezdődik a jelút az agy kérgi központjába. Útközben áthalad a felső olíva és az oldalsó hurok magjain, akár 6-szor váltva. Ennek eredményeként az ember képessé válik a beszéd felismerésére, a hang természetére, keletkezésének forrására. Itt érdemes megjegyezni azt a képességet, hogy a hallási észlelést egy bizonyos tartomány frekvenciáira koncentráljuk.

vestibularis funkció

Az ideg tevékenységének második része a vesztibuláris készülékbe való behatolás és a test helyzetére vonatkozó jelek vétele. Ez a rendszer meglehetősen összetett, mivel útközben az impulzus megkerüli a szerv magjait, és sokszor átalakul.

A vestibulocochlearis szerv a következő magokon halad át:

• felső (Bekhterev);
• oldalsó (Deiters);
• mediális (Schwalbe);
• alacsonyabb (Görgő).

A jelátvitel anatómiája azon alapul, hogy az ideg vestibularis részének dendritjeiből külön rostok indulnak ki, amelyek lefedik a jelzett magokat, és azzá alakítják a jelet, kettéválva és egyetlen vonallá rekombinálva. A cél eléréséhez a magból érkező impulzusnak kapcsolódnia kell a folyamat azon részéhez, amely a hallásfunkcióért felelős. Továbbá a központi csatornán keresztül a jel az agyba jut, és onnan már szétválik a rostrendszer, amely lefedi a gerincvelőt, az izomszövetet és a szomszédos, a szemmotoros működésért felelős idegvégződéseket stb.

Ennek eredményeként kialakul az autonóm idegrendszer, amely a vesztibuláris szervtől kapott jelek alapján parancsokat küld az agynak, és érzékeli a választ. Így az ember szabályozhatja testének helyzetét a térben, mozdulatokat végezhet és fizikailag reagálhat a hangokra.

Állapot diagnosztika

Mivel a vestibulocochlearis ideg felelős a hallásért és a vesztibuláris jelek továbbításáért, a hallólánc működésében bekövetkező bármilyen eltérés az információ észlelésének kudarcához vezethet. Érdemes átgondolni a lehetséges helyzeteket.

A hallási funkció megsértése esetén a forgatókönyv a következő irányokba fejlődhet:

• Konduktív halláskárosodás. Az eltérések a külső vagy a középfülben lokalizálódnak. Okozhatják veleszületett fejlődési rendellenességek, traumák, daganatok vagy korábbi betegségek. Ebben az esetben egy bizonyos típusú információáramlás blokkolva van.
• Szenzorineurális halláscsökkenés. Közvetlenül összefügg az ideges érzékeléssel és a belső fül szerveinek állapotával.

A hanghullámok és rezgések észlelésének megsértése esetén gyulladásos folyamat észlelhető. Ha kóros zaj lép fel, neurinómáról vagy a fülkagyló elváltozásáról kell beszélni. Általában a süketség csak az érintett fülből alakul ki.

Szimmetrikus zavarok figyelhetők meg a talamusz vagy az agy halántéklebenyének károsodásával. Ekkor hallási hallucinációk figyelhetők meg, a hangokat túlzottan hangosnak érzékelik, agnózia lép fel, és éles ingerek fájdalmat okoznak.

A vestibularis folyamat megsértésének észlelésekor gyakran megfigyelhető a szemgolyó nystagmusa. Ugyanakkor a térben való tájékozódás romlik, szédülés és ájulás lép fel, a hallás fokozatosan csökken.

Az ilyen patológiák okai lehetnek daganatok a belső fülben vagy az agyban az ideg útja mentén. Ezenkívül az ilyen rendellenességek szifilisz, sclerosis multiplex, Meniere-szindróma, vertebrobasilaris elégtelenség stb. következményei lehetnek. A belső fül labirintusának állapota befolyásolja a vesztibuláris funkciót. A koordináció zavarai a hallásfunkció egyidejű zavaraival a test súlyos mérgezésével figyelhetők meg. A mérgezést növényvédő szerek, erős gyógyszerek, vegyszerek, gyulladások stb.

Neurinoma és kezelése

Az orvosi gyakorlatban a vestibulocochlearis ideg magjának és kapcsolatainak károsodásával kapcsolatos legismertebb probléma a neurinóma. Ez a patológia olyan daganat előfordulása, amely blokkolja az elem normális aktivitását. Jelentős méretével a szervezet más működési központjait is érinti, ami légzésleállás vagy a szívműködés leállása miatt halálhoz vezethet.

A neuroma kialakulásának első tünetei a halláskárosodás, a zaj és egyéb kellemetlenségek szokásos jelei. A betegség négy szakaszban zajlik:

• Otiatric. A daganat a belső hallójáratban lokalizálódik. Nyomást gyakorol az idegvégződésekre, ami a megfelelő funkciók megsértését és az emberi érzések torzulását okozza. Ebben az esetben a vesztibuláris rendellenességek hiányozhatnak.
• Otoneurológiai. A tünetek súlyosbodnak, a duzzanat a szomszédos idegeket érinti. A neoplazma túlnyúlik a belső fülön, és a cerebellopontine ganglionig terjed. Előfordulhat az arcideg parézise, ​​a térbeli tájékozódás elvesztése, az érintett fül süketsége.
• Neurológiai. A daganat nyomást gyakorol az agyra, különösen a hídra, az agytörzsre és a kisagyra. A neoplazma részéről minden új ínszalag parézise alakul ki. Ebben az esetben a szem szenved, mivel a nystagmus felerősödik, torlódás lép fel, és nincs szaruhártya-reflex. A tünetek közé tartozik a megnövekedett koponyaűri nyomás.
• Terminál. Ebben az időszakban a daganat sárgás folyadékkal teli cisztás formációvá degenerálódik. Nyomás nehezedik az agy létfontosságú központjaira, amelyek szabályozzák a légzés és a szívverés folyamatait. Ha nem kezelik, agyödéma alakul ki, és a beteg meghal.

A neuroma diagnosztizálásához standard vizsgálatokat végeznek. A daganat méretének és helyzetének tisztázásához részletes röntgenfelvételre van szükség. Ezenkívül mintákat vesznek a cerebrospinális folyadékból. Ha az onkológia gyanúja merül fel, biopsziát végeznek.

A kezelés lényege a neuroma műtéti eltávolítása. Minél hamarabb azonosítják és kivágják, annál kisebb a szövődmények és az agykárosodás kockázata.

A munkavégzés megsértésének megszüntetése és megelőzése

A vestibulocochlearis ideg egyéb rendellenességeinek kiküszöbölése érdekében segítséget kell kérnie egy neurológustól. Az állapot alapos diagnózisa és a betegség okainak feltárása után a kezelést előírják. Szükségszerűen tartalmaz egy sor intézkedést, amely a következő intézkedéseket és eljárásokat tartalmazza:

• Gyógyszer szedése. Bizonyos gyógyszerek segítségével a diagnózistól függően lehet enyhíteni az ideg normális működését gátló duzzanatot, megállítani a gyulladást, megszüntetni a fertőzést stb. Szükséges lehet a befogadó idegi aktivitásának és vérkeringésének serkentése is. az agy egy része.
• Fizikoterápia. A sugárzás és az elektromos impulzusok alkalmazása jótékony hatással lehet az egész idegrendszerre, és az irány lokalizálásával aktiválja a szükséges kapcsolatokat.
• Étel. A diéta magában foglalja a só elutasítását legalább a beteg állapotának normalizálásának időszakára. Ezenkívül meg kell szüntetnie az összes rossz ételt, több tiszta vizet kell bevezetnie és fel kell hagynia a rossz szokásokkal.
• Művelet. A problémás képződmények eltávolítására hagyományosan sebészeti, rádióhullámos beavatkozást vagy gammakés technikát alkalmaznak. Így kivágják azokat a daganatokat, amelyek a vestibulocochlearis ideghez kapcsolódó szervek munkáját zavarják. A vestibularis apparátus magjait összekötő folyamat meghibásodása esetén a disszekción alapuló megközelítést alkalmazzuk.

A vestibulocochlearis ideg patológiáinak műtétje a szomszédos végződések károsodásának vagy a hallásvesztésnek a kockázatával jár. Ha a hallási folyamat vagy a labirintus megsérül, az ember megsüketül, ezért radikális módszereket alkalmaznak a már kialakult süketségben szenvedő betegeknél. Bizonyos helyzetekben célszerűbb a várakozási technikát alkalmazni, konkrét cselekvések nélkül.

Anatómia. A vestibulocochlearis ideg az alsó (cochleáris) és a felső (vedimentáris) gyökerekből áll. Az alsó cochlearis gyökér a Corti-szerv cochlearis csomójából kiindulva a belső hallójáraton a cerebellopontine szögig megy, ahol belép az agy anyagába, és a csiga hátsó és elülső magjában végződik, amelyek a csiga közötti határon helyezkednek el. híd és a medulla oblongata.

Az elülső cochlearis magból a rostok két irányba haladnak. Legtöbbjük lefelé megy, majd a középső vonalig, a saját és az ellenkező oldaluk felső olajbogyóihoz, trapéztestet alkotva. A szemközti oldal olajbogyójából a hallórostok új rendszere (oldalsó hurok) kezdődik, amely a középagy tetejének alsó dombjaiba megy. Ez utóbbiból a rostok a belső kapszula hátsó lábán keresztül a hallókéregbe (a gyrus felső temporális gyrus középső részébe) jutnak. Az elülső magból kisebb számú rost jut át ​​ugyanabba az agyféltekébe.

A hátsó cochlearis magból származó hallórostok a negyedik kamra alján futnak, és hallócsíkokat alkotnak. Közel a középvonalhoz ezek a rostok a medullába merülnek, és áthaladnak az ellenkező oldalra, felfelé haladva elérik a kéreg alatti központokat.

A felső gyökér (előajtó) a vesztibuláris csomópontban kezdődik. Összeköti a félkör alakú csatornákat a caudalis hídon és a szájüregi medulla oblongata-ban (medulla, superior, lateralis és inferior) elhelyezkedő vestibularis magokkal. Ezek a magok a kisagyhoz, a gerincvelőhöz, a hátsó longitudinális fasciculushoz, az oculomotoros idegek magjaihoz, a vörös magokhoz és a thalamushoz kapcsolódnak.

Hallászavarok:

A) a hallógyökér károsodása esetén: halláscsökkenés (hypacusia) vagy süketség (anacusia); szelektív halláscsökkenés alacsony vagy magas hangok miatt;

B) a hallókészülék irritációjával: hallás súlyosbodása (hyperacusia); zaj, recsegés, fütyülés, zümmögés érzése, a halláskérgi központok irritációjával - hallási hallucinációk.

A cochlearis gyökér károsodása süketséget vagy halláskárosodást okoz a cochlearis fülben. A kérgi hallásközpont egyoldalú elváltozása azonban soha nem jár jelentős halláskárosodással, mivel mindegyik fül fülkagylója az agy mindkét féltekéjéhez kapcsolódik.

A vestibularis készülék vereségét a következők kísérik:

A) szisztémás szédülés nyugalomban és mozgás közben is; lehetséges szédülés (labirintus rohamok); a betegnek úgy tűnik, hogy ő vagy az őt körülvevő tárgyak mozognak a térben (ebben az esetben a tárgyak egy irányban forognak az érzése)

B) nystagmus

C) ataxia: gyakori, amelyet a szem becsukása súlyosbít

Néha előfordul egy Meniere-szerű tünetegyüttes, amelyet paroxizmális szédülés, hányinger, hányás és rövid távú tudatzavar jellemez. Roham során a beteg mozdulatlanul fekszik, fél a fejét mozgatni a szédülés lehetséges erős növekedése miatt.

Kutatási módszerek.

DE) Halló teszt: a páciensnek felajánlják, hogy álljon oldalra az orvoshoz, csukja be a vele szemben lévő fület, és ismételje meg az orvos által elmondott szavakat vagy számokat suttogva. Normális hallású személy suttogást hall tőle legalább 6 m távolságra.

B) Csont- és légvezetési vizsgálat: hangvillával vizsgálva; ha egy hangvillát helyezünk az alany fejére, és addig tartjuk, amíg az alany már nem hallja a hangot, majd ugyanazt a hangvillát, anélkül, hogy újra megütnénk, a fülbe kerül, akkor az alany ismét hallani fogja a hangját, mivel a hang vezetése a csonton gyengébb, mint a levegőn keresztül. Ez az alapja három fontos teszt használatának: Weber, Rinne és Schwabach.

1. Weber teszt- egészséges ember koronájára hangvilla szárának felszerelésekor a hangot mindkét fül egyformán jól hallja. A hangvezető készülék (külső és középfül) sérülése esetén a hang jobban hallható lesz az érintett oldalon. A hangérzékelő készülék betegségei (cochlea, gyökér) esetén az egészséges fül jobban érzékeli a hangot, mivel az érintett oldalon lerövidül a csontvezetés.

2. Rinne teszt- szondázó hangvillát helyezünk a vizsgált fül mastoid nyúlványára. Amikor a beteg már nem hallja a hangot, a hangvillát ugyanannak a fülnek a füléhez kell juttatni. Normális esetben és a hangérzékelő készülék károsodása esetén a páciens továbbra is hallja a hangvilla hangját (Rinne tesztje pozitív), és ha a hangvezető készülék megbetegszik, nem hallható hang (Rinne tesztje negatív) .

3. Schwabach teszt- egy hangvillát helyezünk az alany koronájára, és addig tartjuk, amíg az alany már nem érzi a hangot. Ezután az orvos áthelyezi a hangvillát a koronájára. Ha egyidejűleg egy hangvilla hangját hallja egy ideig, akkor a páciens csontvezetése lerövidül, ami a hangérzékelő készülék elváltozását jelzi. Ha az orvos nem hallja a hangzó hangvillát, akkor többször megszólítva a hangvillát először a koronájára, majd a hangérzet megszűnése után a páciensre helyezi. Ha hallja a hangot, akkor ez csontvezetésének megnyúlását jelzi, ami jellemző a hangvezető készülék meghibásodására.

NÁL NÉL) A vestibularis apparátus vizsgálata: a Barani széken való forgatáskor a betegnek meg kell határoznia, hogy hova fordul az arca, meg kell válaszolnia, hogy érzékeli-e az őt körülvevő tárgyak látszólagos mozgását, szédül-e, és ha igen, akkor milyen mértékben. A labirintus motoros funkciójának állapotát nystagmus, a mozgások koordinációja alapján ítélik meg , Az egyensúly megtartásának képessége, valamint a kezek túllövésének és elhajlásának tünete.

G) A nystagmus vizsgálata.

A nystagmusban (a szemgolyók ritmikus rángatózása) két komponenst különböztetnek meg: a szemgolyók lassú oldalra húzását és gyors elrablását eredeti állapotukba. A nystagmus irányát a gyors komponens határozza meg. A nystagmus lehet vízszintes, függőleges és forgó (forgó). A legvilágosabban akkor fejeződik ki, ha oldalra nézünk.

Nystagmus léphet fel mozgó tárgyak, például mozgó vonat kocsijaira nézve (vasúti nystagmus). Az ilyen nystagmust optokinetikusnak nevezik. Minden egészséges ember velejárója. Hiánya patológia jelenlétét jelzi. . A kalóriatartalmú nystagmus a külső hallójárat meleg (40-50 °C) vagy hideg (15-20 °C) vízzel történő mosása kapcsán jelentkezik. A meleg víz nystagmust okoz az öntözött fül irányába, a hideg víz pedig az ellenkező irányba.

Vestibularis hiperesztézia esetén a reaktív nystagmus fokozódik, ha a labirintus sérült, akkor hiányzik.

D) A vestibularis ataxia jeleinek vizsgálata(ujj-orr és ujjmutatás tesztek)

A vestibularis ataxiát elsősorban egyensúlyzavar jellemzi (támolygó járás, pozitív Romberg-tünet stb.).

A szenzoros ideg a fejlődés folyamatában elvált a hetedik koponyaidegek párjától - az arc idegétől (n. Facialis). Két részből áll; cochlearis (pars cochlearis) és vestibularis (pars vestibularis).

A cochlearis rész egy különleges érzékenységű ideg - hallóimpulzusokat vezet a spirális szervből (organum spirale), amely érzékeli a hangingereket, és a belső fül cochleájában (cochlea) található (auris interna).

————- emelkedő utak;

———— — alsó folyási utak;

1 - csiga - cochlea (hosszmetszetben látható);

2 - ductus cochlearis - ductus cochlearis, melynek üregében

van egy spirális szerv (organum spirale);

3 - spirál, Corti, csomópont - ganglion spirál Corti - érzékeny, bipoláris idegsejtekből áll. A rúd (canalis spiralis modioli) spirális csatornájában található. A csomósejtek dendritjei a spirális szerv receptoraihoz jutnak, az axonok a csontcsatornákban a rúdon (modioluson) haladnak át (a diagramon pontozott vonal jelzi);

4 - a belső hallóideg alja - fundus meatus acustici interni - a rúd alapjához csatlakozik (basis modioli), sok nyílása van, amelyek áthaladnak a VIII és VII pár agyideg idegrostjain;

5 - belső hallójárat - meatus acusticus internus, ahol a spirálcsomó (ganglion spirale) sejtjeinek axonjai, amelyek elhagyják a rudat (modiolus), egy idegtörzsbe egyesülnek;

6 - belső hallónyílás - porus acusticus internus; VIII és VII pár agyideg halad át rajta;

7 - a nyolcadik ideg cochlearis része - pars cochlearis nervi octavi - a belső hallónyílás kijáratánál - porus acusticus internus - az agy aljáig megy és a cerebellopontine csomópont régiójában lép be a hídba - a híd között - híd - és a medulla oblongata - medulla oblongata, a középső kisagyi kocsány mögött - pedunculus cerebellaris medius és a VII. agyidegek oldalára;

8 - híd - híd - az elülső szakaszon. A hídban az idegvégződések a cochlearis magokhoz közelednek;

9a, b - a nyolcadik ideg cochlearis részének magjai - nuclei partes, cochleares nervi octavi; érzékenyek, kettő van belőlük. A híd háti részében helyezkednek el - pars, dorsalis pontis, a rombusz alakú fossa in-re vetülnek. a vestibularis mező területei - area vestibularis; 9a - dorzális cochlearis mag - nucleus cochlearis dorsalis,

96 - ventrális cochlearis mag - nucleus cochlearis. ventralis. Ezen magok sejtjei a hallópálya második idegsejtjei (az első neuron a spirálcsomó sejtjei);

10 - a IV kamra agyi csíkjai - striae medillares ventriculi quarti - a dorsalis cochlearis mag sejtjeinek axonjai - nucleus cochlearis dorsalis, amelyek a híd háti felületére mennek, és keresztirányban ívesen meghajolva ismét behatolnak az anyagba a hídról - híd - a sulcus medianuson keresztül - sulcus medianus;

11 - a trapéztest háti magja - nucleus dorsalis.

corporis trapezoidei;

12 - a trapéztest - corpus trapezoideum - a hallópálya második neuronjának sejtjeinek axonjaiból - a cochlearis magok sejtjeinek axonjaiból - nucleus cochlearis ventralis et nucleus cochlearis dorsalis. A ventrális cochlearis magból származó rostok egy része - nucleus cochlearis ventralis - megszakad a trapéztest dorzális magjában - nucleus dorsalis corporis trapezoidei - saját és főként az ellenkező oldalon;

13 - oldalsó hurok - lemniscus lateralis - a trapéztest folytatása. A hídról kilépve felületesen helyezkedik el, hurokháromszöget alkotva - trigonum lemniscorum, majd rostjai a kéreg alatti hallásközpontokba - a mediális geniculate testbe és a középagy tetőjének alsó dombjaiba kerülnek;

14 - medialis geniculate test - corpus geniculatum mediale - szubkortikális hallásközpont. Sejtjei a hallópálya harmadik (egyes rostok esetében a negyedik) neuronjai;

15 - belső kapszula - capsula interna. A hátsó lábon keresztül - crus posterior - a hallópálya harmadik (vagy negyedik) neuronjának rostjai áthaladnak, és hallási sugárzást (radiatio acustica) képezve a halláselemző kérgi végébe kerülnek;

16 - superior temporalis gyrus - qyrus temporalis superior. Középső részén, a sziget felőli felületén, az oldalsó barázda (sulcus lateralis) felé található a hallóelemző kérgi vége;

17 - oldalsó barázda - sulcus lateralis. Az út keresztezve van. A rostok többségének metszéspontja a hídban (híd) történik, azonban a dorsalis cochlearis magból származó második neuron (nucleus cochearis dorsalis) rostjai nem metszik egymást, hanem továbbhaladnak az oldalán (ezek a rostok vannak feltüntetve pontozott vonallal az ábrán);

18 - a középagy tetőjének alsó dombja - colliculus inferior tecti mesencephali - a kéreg alatti hallásközpont, amelyhez az oldalhurok (lemniscus lateralis) rostjainak egy része közeledik. Belőle szálak jutnak a gerincvelőbe és a meridián hosszanti kötegbe;

19 - tegmentalis-spinalis traktus - tractus tectospinalis; az alsó colliculusban található szubkortikális hallásközpontból a gerincvelő motoros magjaiba kerül. Védő biológiai út: részvételével testmozgások lépnek fel veszélyjelzés esetén - váratlan vagy túlzott hangirritáció;

20 - a medialis longitudinális köteg - fasciculus longitudinalis medialis - a kéreg alatti hallás-, látásközpontokhoz és a vesztibuláris ideg magjaihoz kapcsolódik. Impulzusokat továbbít saját és ellentétes oldalának összes szemmotoros magjához (III., IV., VI. agyidegpárok magjai). Rostjainak egy része a gerincvelő nyaki szegmenseinek motoros magjaihoz ereszkedik le;

21 - a mediális longitudinális köteg magja (Darkshevich-mag);

22 - gerincvelő keresztmetszetben;

23 - terminális motoros érzés a gerincvelői ideg részeként;

24 - vázizom, amely ettől az idegtől kap beidegzést

A nyolcadik ideg vestibularis része (pars vestibularis nervi octavi) különleges érzékenységű ideg. Az ideg olyan impulzusokat vezet, amelyek információt adnak a test helyzetéről és mozgásáról a térben. A statokinetikus ingereket észlelő receptor apparátus a belső fül hártyás labirintusában (laburinthus membranaceus) található (auris interna), nevezetesen: a félkör alakú csatornákban (ductus semicirculares) és a vestibulus tasakokban (sacculus et utriculus).

A félkör alakú csatornák receptorai érzékelik a fej elfordulásakor fellépő szöggyorsulásokat vagy az egész test forgómozgását (dinamikus egyensúly - a térben mozgó test egyensúlya). A vestibulum receptorai egyenes vonalú gyorsulásokra reagálnak (a statikus egyensúly egy test nyugalmi egyensúlya).

1 - hártyás labirintus - labyrinthus membranaceus;

2 - vestibularis csomó - ganglion vestibulare, érzékeny, a belső hallókarakter alján található - fundus meatus acustici interni. Bipoláris idegsejtekből áll;

3 - a vesztibuláris csomó sejtjeinek dendritjei - ganglion vestibulare; a belső hallószelet alján lévő lyukakon és a csontos labirintuson (labyrinthus osseus) keresztül a félkör alakú csatornák (ductus semicirculares) ampulláris fésűkagylóiban (cristae ampullares), valamint a méh és a zsák foltjaiban található receptorokhoz ( macula utriculi és macula sacculi);

4 - a vestibularis csomó sejtjeinek axonjai - ganglion vestibulare - alkotják a nyolcadik ideg vesztibuláris részét (pars vestibularis nervi octavi). A csomópont közelében a cochlearis résszel (pars cochlearis) kapcsolódik, és kialakítja a vestibulocochlearis ideget (nervus vestibulocochlearis), amely a belső hallóideg (meatus acusticus internus) mentén halad a VII koponyaidegekkel együtt. Ezután az ideg a belső hallónyíláson keresztül (porus acusticus internus) behatol a koponyaüregbe, belép az agyba, és annak magjainál végződik;

5 - a rombusz alakú fossa körvonalai;

6 - vestibularis magok - nuclei vestibulares - a híd hátsó részében találhatók (pars dorsalis pontis), a vestibularis mező területén (area vestibularis) a rombusz alakú fossara vetítve. A magok érzékenyek, négy van belőlük (a diagram bal oldalán össztömeggel láthatók):

6a - Bekhterev superior vestibularis magja - nucleus vestibularis superior,

66 - Deiters laterális vestibularis magja - nucleus vestibularis lateralis,

6c - a Roller alsó vestibularis magja - nucleus vestibularis inferior,

6d - Schwalbe mediális vestibularis magja - nucleus vestibularis medialis

A számukra megfelelő rostok száma és az agy más részeivel való kapcsolatok megléte szempontjából a legfontosabbak a Deiters és Bekhterev magjai.

A vestibularis magok sejtjei a vesztibuláris pálya második neuronjai; az első neuronok az érzékeny vestibularis ganglion (ganglion vestibulare Scarpae) sejtjei.

A vestibularis magoktól az út sokfelé folytatódik: a kisagyba, az agykéregbe és a gerincvelőbe. Vannak ágak a mediális longitudinális köteghez, a retikuláris formációhoz, a medulla oblongata autonóm központjaihoz;

7 - ajtó előtti kisagyi út - tractus vestibulocerebellaris - a második neuronok axonjait képviseli, amelyek a kisagy alsó lábán (pedunculus cerebellaris inferior) keresztül mennek át a kisagy sátorának magjáig (nucleus fastigii);

8 - a rostok egy része a kisagyba kerül anélkül, hogy a vestibularis magokban átváltana. Ez a közvetlen kisagyi útvonal;

9 - a sátor magja - nucleus fastigii, ahol a jelzett utak véget érnek;

10 - vestibulo-gumós út - tractus vestibulothalamicus - a rostok átmenetével az ellenkező oldalra a középagy szintjén (mesencephalon);

11 - a középagy teteje - tectum mesencephali;

12 - vizuális tuberkulózis - thalamus. Sejtjei a harmadik neuron;

13 - tuberkulózis-kortikális út - tractus thalamocortical - a belső tok hátsó lábán halad át (crus posterius capsulae internae), harmadik idegsejtek alkotják;

14 - kéreg - kéreg. A vestibularis analizátor kortikális végét nem vizsgálták eléggé. Különböző szerzők szerint ide tartozik a felső temporális gyrus - gyrus temporalis superior, a transzcentrális gyrus - gyrus postcentralis, a felső parietális lebeny - lobulus parietalis;

15 - elágazás a mediális hosszanti köteghez;

16 - egy ág az agytörzs retikuláris képződéséhez;

17 - reticulospinalis út - tractus reticulospinal - a gerincvelő magjaihoz;

18 - elágazás a medulla oblongata autonóm idegeihez, különösen az X pár paraszimpatikus magjához;

- ajtó előtti gerincpálya - tractus vestibulospinal - a gerincvelő motoros magjaiba halad át a gerincvelő elülső és oldalsó zsinórjában lévő legalsó szegmensekig;

- gerincvelő - medulla spinalis