Fogászati ​​hibás betegek problémái. Foghibás betegek vizsgálati módszerei az ortopédiai fogászat klinikáján

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http:// www. minden a legjobb. hu/

Az Orosz Föderáció Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynöksége

Állami oktatási intézmény VPO

Észak-Oszét Állami Orvosi Akadémia

Ortopéd Fogászati ​​Osztály

FOGHIBÁK ORTOPÉD KEZELÉSE

Vladikavkaz 2007

№ 1

1. Az óra témája:

A fogak részleges hiánya. bonyolult forma. Etiológia. Klinika. A fogazat hibáinak osztályozása. Felmérés módszerei. Odontoparodontogram. Diagnózis megfogalmazása. Orvosi feljegyzések kitöltése. A hídprotézisek típusai. A támasztófogak számának meghatározásának klinikai és elméleti indoklása a hidak kezelésében. Hídprotézisek alátámasztási típusainak meghatározása; a híd közbenső részének (test) kialakítása. Az összes vizsgálati módszer és odontoparodontogram elemzése. Két fog előkészítése nyomott fémhez (vagy más típusú kombinált koronákhoz), keményforrasztott hídprotézis alátámasztásaként. A támasztófogak koronáinak párhuzamosság kialakításának elve. Munka- és segédlenyomat eltávolítása.

2. Az óra célja:

Fedezd fel változások a dentoalveoláris rendszerben a fogak részleges elvesztése miatt;

Határozza meg Olyan tényezők, amelyek súlyosbítják megnyilvánulásukat, feltárják a fogászati ​​rendszer kompenzációs képességeit, a komplex morfológiai és funkcionális szerkezetátalakítási folyamatokat annak különböző részeiben.

Előadás a rágókészülék egyes elemei közötti szoros kapcsolat, a forma és a funkció dialektikus egysége klinikai példákban.

A tanulónak tudnia kell:

1) a fogrendszerben bekövetkező változások a fogak részleges elvesztése következtében.

2) a fogászati ​​rendszer kompenzációs képességei.

3) olyan tényezők, amelyek súlyosbítják a fogak részleges elvesztése miatti FFS-változások megnyilvánulását.

A tanulónak képesnek kell lennie:

1) részleges másodlagos adentiában szenvedő beteg vizsgálata.

3) határozza meg a fogazati hibák osztályát Kennedy, Gavrilov szerint.

A tanulónak ismernie kell:

1) a fogazati hibák osztályozása Kennedy szerint.

2) a fogazati hibák osztályozása Gavrilov szerint.

3) a másodlagos okklúziós deformitások klinikai megnyilvánulásai, a Popov-Godon jelenség.

Az óra szakaszai	Felszerelés, tanulmányi útmutatók	Idő (perc)
1. Szervezeti mozzanat.	Akadémiai folyóirat
	Beteg, kórtörténet.
5. Az óra általánosítása.
6. Házi feladat.

tudás:

1. Sorolja fel a főbb betegségeket, amelyek a fogak kemény szöveteinek pusztulását okozzák!

2. Mi a célja a fogak tapintásának, tapintásának, ütősnek?

3. Ismertesse a fogmozgás mértékét Entin szerint!

4. A rágás hatékonyságának meghatározásának elve Oksman szerint.

1. A részleges fogvesztés klinikájának vezető tünetei.

2. A fogazati hibák jellemzői és osztályozásuk (Kennedy, Gavrilov).

3. A fogak funkcionális túlterhelésének fogalma és a fogazat kompenzációs mechanizmusai. Traumás elzáródás és típusai.

4. A másodlagos okklúziós deformitások klinikai megnyilvánulásai, a Popov-Godon jelenség.

5. A szájüreg előkészítése ortopédiai kezelésre:

a) terápiás;

b) sebészeti (különböző fokú mobilitású, egyfogak, gyökerek foghúzásának indikációi);

c) fogszabályozás.

Praktikus munka:

Asszisztens bemutatója részleges fogvesztéses betegek vizsgálatáról.

A tanulók önálló munkája: betegek felvétele az óra témájában (felmérés, vizsgálat, vizsgálat, diagnózis, kezelési terv). A kórelőzmény kitöltése.

Az asszisztens bemutatja a páciensen: az arc vizsgálatát, a szájnyílás vizuális elemzését, az alsó állkapocs mozgását, a szájüreg lágyszöveteinek, nyelvének, nyálkahártyájának vizsgálatát.

A fogív a dentoalveoláris rendszer részeként egységes egész az interdentális érintkezések és az alveoláris folyamat miatt, amelyben a fogak gyökerei rögzítve vannak. Egy vagy több fog elvesztése megbontja ezt az egységet, és új feltételeket teremt a rágókészülék funkcionális tevékenységéhez.

A részleges adentiát okozó etiológiai tényezők közül ki kell emelni a veleszületett ( elsődleges) és szerzett ( másodlagos).

Az elsődleges részleges adentia okai a fogszövetek embriogenezisének megsértése, aminek következtében a maradandó fogak alapjai nincsenek.

A részleges másodlagos adentia leggyakoribb okai leggyakrabban a következők: fogszuvasodás és szövődményei - pulpitis, parodontitis, fogágybetegség, trauma, műtét stb.. A kialakuló klinikai kép az elvesztett fogak számától, a defektus helyétől és mértékétől függ, a harapás típusa, a megmaradt fogak tartószerkezetének állapota, a fogvesztés óta eltelt idő és a páciens általános állapota.

A betegség kialakulása a foghúzással és a fogazati hiba kialakulásával, illetve ennek következtében a rágás funkciójának megváltozásával jár. Egy morfofunkcionálisan egységes dentoalveoláris rendszer szétesik a nem működő fogak (ezek a fogak mentesek az antagonistáktól) és fogcsoportok jelenlétében. Szubjektív módon az egy, két vagy akár három fogat elvesztett személy nem veszi észre a rágás funkciójának megsértését. A fogazat károsodásának szubjektív tüneteinek hiánya ellenére azonban jelentős változások következnek be.

A részleges fogvesztés klinikájának vezető tünetei a következők:

1) a fogazat folytonosságának megsértése (hibák megjelenése);

2) egy olyan fogcsoport jelenléte, amely megtartotta az antagonistákat (működő csoport) és elvesztette azokat (nem működő csoport);

3) az egyes fogcsoportok funkcionális túlterhelése;

4) másodlagos harapás-deformáció;

5) az arc alsó részének magasságának csökkenése;

6) a rágás, a beszéd, az esztétika funkciójának megsértése;

7) a temporomandibularis ízület tevékenységének megsértése.

Kisebb hibák vannak ha legfeljebb 3 fog hiányzik, közepes- 4 6 fog hiányában és nagy hibák, ha nincs több mint 6 fog.

A fogív-defektusok különféle változatai képezték osztályozásuk alapját. Leggyakrabban Kennedy és Gavrilov osztályozását használják, amelyekben a fő kritérium a hiba lokalizációja.

Kennedy osztályozása Minden hibás fogazat 4 osztályba sorolható:

I - fogívek kétoldali véghibákkal;

II - egyoldalú véghibás fogazat;

III - fogazat hiányosságokkal a hátsó régióban;

IV - tartalmazott hibákat a fogív elülső részén.

Az utolsó kivételével minden osztálynak van alosztálya. Ha a fogívben több, különböző osztályokhoz tartozó hiba van, akkor a fogívet egy kisebb osztályba kell besorolni.

Gavrilov besorolása szerint A hibáknak 4 csoportja van:

1 - egyoldalú vég és kétoldali hibák;

2 - oldalsó (egyoldalú és kétoldali) és elülső hibák;

3 - kombinált;

4 - hibák egyetlen megőrzött fogakkal.

Kennedyvel ellentétben Gavrilov egyetlen megőrzött fogú állkapcsot különböztet meg, amelyekben a gipszfelvétel, a protetikai előkészítés és annak módszertana jellemzői.

A fogazati hibák megjelenése a dentoalveoláris rendszer egységének megsértéséhez vezet, nemcsak morfológiai, hanem funkcionális szempontból is.

A fogak egy csoportja, amely megtartotta antagonistáit (működését), további terhelést kap, ami szokatlan körülmények közé hozza a rágási nyomás érzékelésére.

A fogazat folytonosságával a rágónyomás interdentális érintkezésen keresztül a szomszédos fogakra jut, és az egész fogívre kiterjed. A fogak működő csoportja a teljes terhelést felveszi, és jelentős funkcionális igénybevétel állapotában van. Például az oldalfogak elvesztésével a frontfogak működő csoportja vegyes funkciót kezd el ellátni (étel harapása és őrlése). Ez a fogak vágóéleinek kopásához vezet, és ennek következtében az alsó felület magasságának csökkenéséhez, ami viszont hátrányosan befolyásolhatja a temporomandibularis ízület működését. Ezen túlmenően az elülső fogak periodontiuma szempontjából szokatlan az ételdarálás funkciója, mivel fiziológiailag a harapás funkciójához igazodik. Így a működő fogak periodontiuma szempontjából nem megfelelő erősségű, irányú és hatástartamú rágóterhelés jelenik meg, ami fokozatosan a fogak funkcionális túlterheltségéhez vezet.

A parodontium, mint támasztó készülék biológiai célja a rágónyomás érzékelése, amely fiziológiai határokon belül az anyagcsere-folyamatok serkentője és támogatja a parodontium élettevékenységét. Az elzáródást, amelyben a normál rágási terhelés a fogakra esik, fiziológiásnak nevezzük.

Az elzáródást, amelyben a fogak funkcionális túlterhelése tapasztalható, nevezik traumás. Vannak primer és másodlagos traumás elzáródások. A primerben az egészséges parodontium fokozott rágási nyomásnak van kitéve a töméseken, inlayeken, műkoronákon, hiányzó fogakon, irracionális protézistervezésen stb. Másodlagos traumás elzáródás esetén a normál fiziológiás nyomás a parodontális dystrophia (parodontális betegség) következtében nem megfelelő.

A periodontiumnak a funkcionális terhelés növekedéséhez való alkalmazkodási képessége határozza meg kompenzációs képességeit, vagyis tartalék erőit. A kompenzációs jelenségek fokozott vérkeringésben, a Sharpey-féle periodontális rostok számának és vastagságának növekedésében, hipercementózisos jelenségekben stb.

A fogágy állapota függ a szervezet általános állapotától, a korábbi betegségektől, a gyökér felszínétől, a parodontális rés szélességétől, a klinikai korona és gyökér arányától. A túlterhelésből adódó fogágyváltozások a traumás elzáródás okának megszüntetésével kiküszöbölhetők. Ha ez nem történik meg, és a kompenzációs lehetőségek elfogynak, akkor primer traumás szindróma alakul ki (patológiás fogmozgás, alveoláris folyamat sorvadása és traumás elzáródás).

A traumás elzáródás primer és másodlagos felosztásának megfelelően különbséget kell tenni az elsődleges és a másodlagos traumás szindrómák között.

A fogazat területén, ahol vannak antagonistáktól mentes fogak (nem működő láncszem), jelentős átstrukturálódás következik be, amelyet a fogak egy részének a funkcióból való kizárása okoz.

A fogak másodlagos mozgása a fogazat okkluzális felületének megsértéséhez vezet. A legjellemzőbbek a következők:

1) a felső és alsó fogak függőleges mozgása (egyoldali és kétoldali);

2) disztális vagy meziális mozgásuk;

3) dőlés a defektus felé vagy a vestibulo-orális irányba;

4) forgás a tengely mentén;

5) kombinált mozgás.

A felső fogakra a függőleges dentoalveolaris megnyúlás és a bukkális dőlés a jellemző. Az alsó fogakat meziális mozgás jellemzi, gyakran nyelvi dőléssel kombinálva. A kombinált mozgásra példa az elülső felső fogak legyező alakú divergenciája parodontális betegségekben.

A leírt alakváltozások régóta ismertek. Még Arisztotelész is megfigyelte a fogak „meghosszabbodását”, ellentmondásoktól mentesen, azonban ezt a tényleges növekedésüknek vette. Megfigyelték a fogak mozgását részleges elvesztésük után az emberekben Gunther (1771)És Grubbe (1898)és ezt a jelenséget másodlagos anomáliáknak nevezték.

1880-ban BAN BEN. Popov tengerimalacokon végzett kísérletében a metszőfogak eltávolítása után az állkapocs deformációját fedezte fel, amely az antagonistáktól mentes fogak elmozdulásában és az okklúziós felület alakváltozásában nyilvánult meg.

Hodon (1907) az artikulációs egyensúly elméletének megalkotásával próbálta megmagyarázni a másodlagos mozgás mechanizmusát. Ez utóbbi alatt a fogívek megőrzését és az egyik fognak a másikhoz való szakadatlan illeszkedését értette. Godon úgy vélte, hogy minden fogra 4 kölcsönösen kiegyensúlyozott erő hat (amelynek eredője nulla): kettő a szomszédos fogakból származik a meziális és a disztális oldallal érintkezve, két erő pedig az antagonizáló fogak miatt. Következésképpen a fogív minden eleme (a folytonosságával együtt) zárt erőláncban van. Ezt az erőláncot paralelogramma formájában mutatta be. Legalább egy fog elvesztésével megszűnik a hiba területén lévő szélső fogakra és az antagonistáktól mentes fogakra ható erők egyensúlya (a zárt erők lánca megszakad, és nincs semlegesítés rágás közben fellépő egyéni erők), így ezek a fogak elmozdulnak. Következésképpen Godon az összetett biológiai folyamatokat mechanikai erőkkel magyarázta.

ÉS ÉN. Katz (1940), ezt az elméletet kritizálva rámutatott, Godon hibája abban rejlik, hogy a fogak közötti érintkezést tartotta az artikulációs egyensúly alapjának, és nem vette figyelembe a szervezet adaptív reakcióit (a parodontium, alveolus változásai). Megjegyezte, hogy a külső és belső tényezők hatására még a fogazat folytonosságának megsértése nélkül helyesen artikulált fogazat is elmozdulhat, ami fiziológiás és cáfolja az artikulációs egyensúly fogalmát.

Katz szerint a fogászati ​​rendszer stabilitása általában a test kompenzációs mechanizmusainak súlyosságától, és különösen a fogászati ​​rendszertől függ. Ez azt jelenti, hogy a test reaktív erői határozzák meg a fogrendszer változásait. Katz megállapította, hogy a benne lévő hibák jelenlétében a csontszövet morfológiai átstrukturálása következik be.

D. A. Kalvelis (1961), az antagonistáktól mentes fogak elmozdulásának mechanizmusait magyarázva jelezte, hogy a fogak egyensúlyát a szalagos apparátus és a rágónyomás biztosítja. A rágónyomás kikapcsolásakor a fog kimozdul az alveolusból az azt körülvevő szövet kiegyensúlyozatlan feszültsége miatt.

A dentoalveoláris deformitások klinikai képe.

A betegek panaszai más jellegűek. Ezek függenek a hiba topográfiájától, a hiányzó fogak számától, a páciens korától és nemétől.

A vizsgált nozológiai forma sajátossága, hogy soha nem jár fájdalomérzettel. Metszőfogak és agyarak hiányában az esztétikai hibára, beszédzavarra, beszélgetés közbeni nyálfröccsenés, az étel teljes leharapásának lehetetlensége dominál. Ha nincsenek rágó fogak, a betegek panaszkodnak a rágási aktus megsértésére (nehéz rágás).

A fizikális vizsgálat során általában nincsenek arctünetek. A vágások és agyarok hiánya a felső állkapcson a felső ajak "visszahúzódásának" tünetében nyilvánul meg. A fogak jelentős hiánya esetén az arc és az ajkak lágy szöveteinek „visszahúzódása” figyelhető meg.

Popov-Godon jelenségnek nevezzük azt a fogdeformitást, amelyben az antagonistáktól mentes fogak a centrális elzáródással járó alveoláris folyamattal együtt átvehetik a szemközti állkapocs hiányzó fogait. Ez meghatározza az okklúziós felület deformációját és blokkolja az alsó állkapocs vízszintes mozgását. A jelenség megnyilvánulásának gyakorisága átlagosan az esetek 50% -a.

A függőleges másodlagos fogmozgásnak 2 klinikai formája van az antagonisták elvesztésével (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). Az első formában a fogmozgást az alveoláris folyamat növekedése kíséri (dentoalveoláris megnyúlás, a fog klinikai koronája magasságának látható változása nélkül). Ez a forma jellemző a fiatal korban bekövetkező fogvesztésre. A második klinikai formában a fog kiemelkedése a gyökér egy részének feltárásával történik. A gyökér enyhe expozíciójával az alveoláris folyamat látható növekedése figyelhető meg (1. csoport, II. forma). Ha a gyökér több mint felének cementje szabaddá válik az elmozdult fogakban, nem figyelhető meg az alveoláris folyamat növekedése (2. csoport, II. forma). A második forma az alveoláris folyamat átstrukturálódásának későbbi szakaszainak felel meg.

Megállapították, hogy a fogazat deformációi figyelhetők meg az antagonista rágófogak elvesztésével, mély harapással, fogszuvasodással, fogágygyulladással és a fogak kóros kopásával.

V. A. Ponomareva (1950), a másodlagos deformációk kialakulásának mechanizmusát vizsgálva rámutatott a fogvesztés során a dentoalveoláris rendszerben fellépő morfológiai változások jelenlétére. A kutatás eredményeként a következő jogsértéseket állapították meg:

a) a fogak kemény szöveteiben a dentin pótlása és a hipercementózis kialakulása figyelhető meg;

b) a pépben - a sejtes elemek számának csökkenése, a rostos struktúrák számának növekedése;

c) a periodontiumban - a parodontális rés szűkülése, elvékonyodása és a Sharpei rostok irányának változása, lyukak felszívódása;

d) a csontszövetben porozitás, a csontvelő-terek megnövekedése a csont osteoclastok általi felszívódása miatt, a csonttrabekulák elvékonyodása miatt. A csontszövet kalciumtartalma csökken.

A deformáció 1. formájának vizsgálata (gyökér expozíció nélkül) azt mutatta, hogy az alveoláris folyamat növekedése ellenére nincs látható csontanyag hozzáadása, de a csonttrabekulák átcsoportosítása következik be.

A morfológiai adatok alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a klinikán megfigyelt másodlagos deformitások a fogazat és az állcsontok szokásos funkcionális terhelésének elvesztése miatti átstrukturálódási folyamatán alapulnak.

A páciens protézisre való felkészítése a szájüreg fertőtlenítésével kezdődik. Ebben az esetben ortopéd fogorvos kezdeti konzultációja szükséges, amellyel elkerülhető például a depulpációnak kitett fog szuvasodása, vagy a protézisek rögzítésére használható gyökerek eltávolítása.

Terápiás intézkedések: fogászati ​​lerakódások eltávolítása, nyálkahártya-betegségek kezelése, egyszerű szövődménymentes szuvasodás, pulpitis, parodontitis kezelése. Szájnyálkahártya-betegség esetén az akut gyulladásos jelenségek (sztomatitisz, ínygyulladás) eltávolítása után kezdhető meg a páciens protetikája. Krónikus szájnyálkahártya-betegségek (leukoplakia, lichen planus) fennállása esetén a betegek kezelése és diszpanziós megfigyelése szükséges, de ilyen betegeknél nem tanácsos a protetika elhalasztása. Ebben az esetben olyan protézis kialakítást kell választani, amelyben a nyálkahártya irritációja minimális lenne.

Sebészeti beavatkozások: gyökerek, mozgó fogak és nem kezelhető fogak eltávolítása. A fog funkcionális értékét mobilitása, valamint a klinikai korona és gyökér méreteinek aránya határozza meg. A foghúzás kérdését a klinikai és radiológiai kép vizsgálata alapján döntjük el. De nem mindig van összefüggés a röntgenkép és a betegség klinikai megnyilvánulásai között. A röntgenfelvétellel meghatározott csontsorvadás mértéke és a fog stabilitása közötti eltérést az magyarázza, hogy az alveolusban a gyulladásos folyamat nem mindig fut párhuzamosan a lyuk sorvadásával. Ebben az esetben figyelembe kell venni a fog helyzetét a fogazatban. Minden III fokú mobilitású fogat ki kell húzni. A II. fokú mozgékonyságú fogak akkor hagyhatók el, ha az alsó állkapcson helyezkednek el, és a szomszédos fogakkal együtt sínbe állíthatók. A II. mobilitási fokozatú állófogak nem jelentenek funkcionális értéket. A II fokú mobilitású fogakat és a közeli apikális krónikus gócokat eltávolítják. A felső és alsó állkapocs egyes fogainak eltávolításának kérdése eltérően megoldott. A felső fogatlan állkapcson a protézis rögzítésének feltételei kedvezőbbek, mint az alsón. A felső állkapocsban általában eltávolítják az állófogakat, mivel akadályozzák a zárószelep kialakítását, ezért akadályozzák a protézis rögzítését. Ezenkívül az egyes fogak területén a protézisek gyakran eltörnek. Csak egy álló szemfog vagy őrlőfog mentése lehetséges, ha a felső állkapocs másik oldalán az alveoláris tuberculus jól kifejeződik (ezekkor biztosítják a protézis stabilitását). Ha a betegnek fokozott öklendezési reflexe van, akkor az álló fogak megmaradnak - ez lehetővé teszi a protézis alapjának csökkentését. A felső állkapocs egyes fogainak megőrzésének abszolút indikációja a komplett kivehető fogsor rögzítésének rossz feltételei (kemény szájpadhibák, mikrognathia, átmeneti redő és protézismező hegei).

Az alsó állkapcson az állófogak még II fokú mobilitás mellett is megmaradnak (egy ideig segítik a protézis stabilitását).

A protézisre (csapszerkezetek gyártására) nem használható fogak gyökereit el kell távolítani. Az alsó állkapocsban azonban kedvezőtlen anatómiai körülmények között egy álló gyökerekkel lehet rögzíteni a protézist, különösen akkor, ha a páciens korábban nem használt kivehető fogsort. Az egyes gyökerek megőrzése a felső állkapocsban kevésbé látható.

Gyakran akadályozza a gyökérhasználatot a tuskókoronák megerősítésére a hipertróf íny és különösen az interdentalis gingivális papillák. Ilyen esetekben gingivotómiát kell végezni. A seb hegesedése után a gyökér külső része felszabadul, ami lehetővé teszi a gyökér csapszerkezetekhez való felhasználását. Ez a módszer lehetővé teszi a foggyökerek használatát olyan esetekben is, amikor a korona törésének vagy tönkremenetelének határa az íny alatt van.

A hosszú, stabil gyökerek jól záródó csatornákkal, ha a fogágyban nincs kóros elváltozás, fix és kivehető fogpótlások alátámasztására használhatók.

Jelenleg a fogak gyökereinek megőrzésére irányul (feltéve, hogy a periapikális szövetekben nincs gyulladásos folyamat). Úgy gondolják, hogy ez lelassítja az atrófia sebességét. Ezenkívül az ilyen gyökerekkel az úgynevezett „átfedő” kivehető fogsorok rögzíthetők (például mágneses rögzítő eszközökkel).

A fogszabályozási előkészítés magában foglalja a fogak és a fogazat deformációinak korrekcióját: az alsó arc magasságának helyreállítását annak csökkentésekor, a temporomandibularis ízület működésének normalizálását fogszabályozó eszközök segítségével (mechanikus (nem eltávolítható) harapólemezek, lemezek ferde sík stb.).

LDS. Részleges fogvesztés klinikája:

7. Szituációs feladatok:

1. A páciens szájüregének vizsgálatakor megállapítják

0000001|0000000

0000300|0000000

sőt a meglévő fogak I fokú mobilitásúak.

Készítsen diagnózist. Indokolja kezelési tervét.

2. A páciens fogazati hibái vannak. fogászati ​​képlet

87654321|12345078

00054321|12345000

5411 I. és II. fokú fog mobilitása figyelhető meg.

3. A páciens fogazati hibája van az alsó állkapcson. fogászati ​​képlet

7654321|1234567

7654321|1234007

Meghatározzuk a II. fokú fogmozgást és a gyökérgödör sorvadását a gyökér 1/4-ével.

Készítsen diagnózist. Kezelési terv.

4. A páciens fogazati hibája van. fogászati ​​képlet

7604321|1234507

7054321|1234567

A szájüreg vizsgálatakor a 11. fog száj oldali, 27 - mediális oldalra dőlését, valamint az okklúziós síkot enyhén zavaró dentoalveoláris megnyúlást találtunk.

Készítsen diagnózist.

8. Házi feladat:

1. Írja fel a fogazati hibák osztályozását Kennedy, Gavrilov szerint!

2. Az 1-2. témakör szakirodalmának átdolgozása.

9. Irodalom:

1. Előadások menete.

2. Gavrilov E.I., Oksman IM. Ortopéd fogászat.

3. Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Ortopéd fogászat.

4. Kopeikin V.N. Ortopéd fogászat.

5. Ponomareva V.N. A dentoalveoláris deformitások kialakulásának mechanizmusa és megszüntetésének módszerei.

Módszertani utasítások hallgatóknak a szemináriumhoz № 2

1. Az óra témája:

A szájüreg protetika előkészítésének speciális módszerei.

2. Célosztályok:

Fedezd fel a szájüreg speciális előkészítésének módszerei az ortopédiai kezeléshez, a Popov-Godon-jelenség megszüntetésének lényegének és módszereinek elsajátítása, a myotaticus reflex előzetes átalakításának módszere, a szájüreg protetikai előkészítésének kombinált módszerei.

A tanulónak tudnia kell:

1) speciális terápiás módszerek a szájüreg protézishez való előkészítésére (a fogak depulpációjának indikációi).

2) speciális sebészeti módszerek a szájüreg protézishez való előkészítésére.

3) speciális fogszabályozási módszerek a szájüreg protézishez való előkészítésére.

A tanulónak képesnek kell lennie:

1) elvégzi a másodlagos részleges adentiában szenvedő beteg vizsgálatát.

2) diagnózis felállítása, kezelési terv elkészítése.

3) ha szükséges, rendeljen speciális intézkedéseket a szájüreg protézisre való előkészítésére.

3. Az öt órás gyakorlati foglalkozás felépítése (200 perc):

Az óra szakaszai	Felszerelés, tanulmányi útmutatók	Idő (perc)
1. Szervezeti mozzanat.	Akadémiai folyóirat
2. Házi feladat ellenőrzése, felmérés.	Kérdőív, tanulmányi feladatok, plakátok
3. Oktatóanyag magyarázata, bemutatása a betegről.	Plakátok, diák, számítógépes bemutatók, esettörténetek, betegek.
4. A tanulók önálló munkája: részleges foghiányos beteg vizsgálata, anamnézis kitöltése.	Beteg, kórtörténet.
5. Az óra általánosítása.
6. Házi feladat.

4. Kérdések listája az alapvonal ellenőrzéséheztudás:

1. Milyen a szájüreg higiéniája?

2. Nevezze meg a Popov-Godon jelenség klinikai formáit!

3. Milyen javallatok vannak az egyfogak eltávolítására?

5. Kérdések listája a tudás végső szintjének ellenőrzéséhez:

1. Speciális terápiás módszerek a szájüreg protetika előkészítésére (a fogak depulpációjának indikációi).

2. Speciális műtéti módszerek a szájüreg protézisre való előkészítésére.

3. Speciális fogszabályozási módszerek a szájüreg protetika előkészítésére:

a) dentoalveoláris megnyúlás és megszüntetésének módjai:

b) a dentoalveoláris rendszer szöveteinek morfológiai átstrukturálása Ponomareva szerint.

4. Rubinov doktrínája a rágórendszer funkcionális kapcsolatairól és reflexeiről.

5. Javallatok a rágóizmok myotaticus reflexének restrukturálására protetika előtt, ez a technika.

GyakorlatiMunka:

A részleges fogvesztésben szenvedő betegek asszisztense bemutatása, akiknek elő kell készíteniük a szájüreget a protézishez (terápiás, sebészeti vagy ortopédiai). Tematikus betegeket fogadó hallgatók önálló munkája.

6. A lecke összefoglalója:

különleges események, a szájüreg ortopédiai kezelésre történő előkészítése során a következő célokat szolgálják:

a) a protézissel kapcsolatos eljárások végrehajtásának elősegítése;

b) az okklúziós felület megsértésének megszüntetése;

c) a racionális protézis feltételeinek megteremtése (a szájüreg előcsarnokának mélyítése, a nyálkahártya hegeinek megszüntetése stb.).

A szájüreg speciális előkészítése a protézishez terápiás, sebészeti és fogszabályozási intézkedésekből áll. A speciális terápiás intézkedések közé tartozik a fogak eltávolítása:

a) nagyszámú kemény szövet csiszolásakor a koronák előzárainak előkészítése során (különösen porcelán és fémkerámia);

b) a fog kifejezett dőlésével:

c) szükség esetén az okklúziós felületet sértő fog koronájának jelentős megrövidítése.

A terápiás intézkedések közé tartozik a fém (amalgám) tömés cseréje is az arany alapú ötvözetből készült protézis gyártása során.

Sebészeti speciális képzés A protézisek szájürege a következő:

a) a protézis felhelyezését zavaró és a protézis által kifejtett nyomás hatására könnyen kifekélyesedő exostosisok (az alveoláris nyúlványon és az állkapocstesten kialakuló csontképződmények kiemelkedések, gumók, tüskék, hegyes gerincek formájában) eltávolítása:

b) az alveolaris nyúlvány reszekciója annak hipertrófiájával (ha ez megakadályozza a protetikát);

c) a nyálkahártya cicatricialis szálainak eltávolítása, amelyek akadályozzák a kivehető fogpótlással történő pótlást (a műtét során a heg eltávolítása és a protézis azonnali felhelyezése):

d) az alveoláris nyúlvány mozgékony nyálkahártyájának eltávolítása (lógó gerinc);

e) beültetés.

A fogazat területén, ahol a fogak egy része mentes az antagonistáktól, jelentős változások következnek be a fogak egy részének a funkcióból való kizárása miatt (a Popov-Godon jelenség). A legjellemzőbbek: a felső és alsó fogak függőleges mozgása, disztális vagy fémmozgás, dőlés a defektus felé vagy linguális-bukkális irányban, tengely menti forgás, kombinált mozgás.

A másodlagos elzáródási deformitások az okklúziós sík megsértéséhez, az interalveoláris tér csökkenéséhez vezetnek a deformáció területén, és néha az alsó állkapocs mozgásának megsértéséhez.

A klinikától függően megfelelő kezelési tervet terveznek.

A fogak részleges elvesztése után kialakuló fogazat deformációi meghatározzák a szájüreg előzetes előkészítésének szükségességét. Célja a fogazat okklúziós felületének kiegyenlítése, az alsó arc magasságának helyreállítása, a későbbi racionális fogpótlás lehetőségének érdekében.

A másodlagos okklúziós deformitásokat a következőképpen lehet megszüntetni:

1) a kiálló és ferde fogak rövidítése és köszörülése;

2) fogak függőleges irányú mozgatása speciális orvosi eszközök segítségével (fogszabályozási módszer)

3) a kiálló fogak eltávolítása (sebészeti módszer);

4) az arc alsó részének magasságának helyreállítása.

A módszer megválasztása a deformáció típusától, az elmozdult fogak periodontiuma állapotától (a fog funkcionális értékétől), a páciens életkorától és általános állapotától függ.

Az okkluzális felület igazítása a fogak lerövidítésével konzerválással (fájdalom hiányában) vagy a pép eltávolításával történik (amikor jelentős mennyiségű kemény fogszövetet távolítanak el). A fogakat rövidülésük után mesterséges koronákkal borítják.

Elfogadhatóbb azonban az okklúziós rendellenességek korrekciójának fogszabályozó módszere, hiszen ebben az esetben nemcsak a fogak megőrzése, hanem az alveoláris folyamat és az okklúziós kapcsolatok is átstrukturálódnak (V.A. Ponomareva módszere). Ebben az esetben abból az álláspontból indulnak ki, hogy a fog elmozdulása az alveoláris folyamat csontszövetének funkcióhiány miatti átstrukturálódásának az eredménye: ez azt jelenti, hogy a rágási funkció helyreállásakor a fordított szerkezeti átalakulás következik be. is lehetséges, ami a fog megfelelő helyzetéhez vezet. Az orvosi protézisekkel érintkező fogak periodontiuma fokozott terhelést kap, aminek következtében az alveoláris folyamat morfológiai átstrukturálása következik be, és a fogak egyidejűleg keverednek.

A Popov-Godon jelenség 1. klinikai formája esetén a szájüreg fogszabályozási előkészítése protézishez javallt. Erre a célra egy harapáspárnával ellátott orvosi eszközt használnak. Lehet eltávolítható vagy nem eltávolítható. Az első egy lamelláris protézis, kapcsos rögzítéssel (támasztéktartó kapocs). A mesterséges fogakat úgy helyezik el, hogy csak az elmozdult fogak érintkezzenek velük. A fennmaradó fogak közötti résnek körülbelül 2 mm-nek kell lennie. Az orvosi lemez legyen jól illeszkedő, ne egyensúlyozzon Az okkluzális felület formáját, a fogak keveredésének mértékét és a harapáspárnával való érintkezését az orvos szabályozza. A fogak arányát havonta kétszer kell ellenőrizni, és a harapásmagasságot gyorsan keményedő műanyaggal korrigálni.

A kezelőlemez hatása addig tart, amíg az antagonista fogak érintkeznek. Ha a fogazat okkluzális felülete még mindig nincs kellően kiegyenlítve (az elülső zárak elmozdulása nem szűnik meg teljesen), akkor ismét 1-2 mm vastag műanyag réteg kerül a harapáspárnára, miközben elválasztja az antagonista fogakat. A fogak okklúziós arányát így addig szabályozzuk, amíg a fogak keveredése teljesen vagy részben megszűnik, és lehetővé válik a maradandó fogsor ésszerű kialakítása. A fogazat hibájának topográfiájától függően (terminális, beépített vagy kombinált hibák) az orvosi készülék kialakítása eltérő. Tehát az egyik vagy mindkét oldalon véghibával az eszközt ívprotézis formájában kell elkészíteni. Egyoldali beépített hiba és antagonista elmozdulás esetén a kivehető hídprotézis típusú orvosi eszköz javasolt.

Az okklúziós felület megsértése esetén a benne lévő hiba területén 1-2 elülső zár helyzete korrigálható hídprotézissel. Az ütközőfogakat ebben az esetben nem kell előkészíteni. A híd teste egy rácsos öntvény, amelyre műanyag fogak vannak rögzítve. A protézis közbenső részén az arc alsó részének magasságának növelése történik. A fogazat okkluzális felületének igazítása után a hibáját protézis helyettesíti, amelynek kialakítását az indikációktól függően választják ki. A protézis átvétele előtt a páciensnek folyamatosan orvosi eszközt kell viselnie, mivel lehetséges a visszaesés.

A fogak mozgásának felgyorsítására (a fogszabályozó kezelés átlagosan 3-4 hónap) műszeres-sebészeti kezelési módszert javasolnak. Utóbbi lényege az alveoláris folyamat dekortikációja vagy kompaktotómiája az elmozdított előzárak területén, pl. az alveoláris folyamat csontszövetének mechanikai gyengülése. A műtét után protézist alkalmaznak. Ez lerövidíti a kezelési időt. A kortikotómia ellenjavallata a fogazat II klinikai formája, a fogágybetegség.

Az elmozdult fogak eltávolítása kóros mozgékonyságuk, a klinikai korona és gyökér hosszának kedvezőtlen aránya, krónikus fogágygyulladás, tönkrement korona, a fog jelentős függőleges elmozdulása, a fog defektus felé történő nagy dőlése miatt indokolt, idős korban. , általános krónikus szív- és érrendszeri, idegrendszeri betegségekkel .

Az alveoláris folyamat kifejezett hipertrófiájával a benne található fogak eltávolítása mellett az alveoláris folyamat gazdaságos reszekciójához (alveolotómia) folyamodnak.

1955-ben Rubinov kidolgozta a rágórendszer funkcionális kapcsolatainak doktrínáját, majd 1962-ben kiegészítette a rágórendszer reflexeivel kapcsolatos információkkal.

I.S. Rubinov a rágókészüléket két részre osztja: frontális és oldalsó részre. Ezeken a területeken a rágóizmok azonos tónusa mellett a rágás során egyenlőtlen nyomás alakul ki. A rágólink a következő részeket tartalmazza:

a) támasztó (parodontium);

b) motoros (izomzat):

c) neuroregulációs;

d) a vaszkularizáció és a beidegzés megfelelő zónái.

A rágóláncban az összes rész összehangolt kölcsönhatása zajlik.

reflexek,feltörekvőa fogazat területén rágás közben:

a) periodontális-izmos;

b) gingiva-izmos;

c) myotaticus;

d) kölcsönösen kompatibilisek.

A periodontális-izom reflex természetes fogakkal történő rágás során nyilvánul meg, míg a rágóizmok összehúzódási erejét a parodontális receptorok érzékenysége szabályozza.

A fogíny-izom reflex a fogak elvesztése után, kivehető protézis használatakor történik, amikor a rágóizmok összehúzódási erejét a kemény szájpadlást és az alveoláris folyamat fogatlan területeit lefedő nyálkahártya receptorai szabályozzák.

A myotaticus reflex a rágóizmok nyújtásával összefüggő funkcionális állapotokban nyilvánul meg. A myotaticus reflex kezdetét impulzusok adják, amelyek a rágóizmokban és az inakban található receptorokban fordulnak elő.

Kölcsönös reflexek jelennek meg például kapcsos protézisek használatakor

I.S. Rubinov, aki leírta a funkcionális rágókészülék sémáját, és megállapította a periodontális-izom és gingiva-izom reflexeket, nem vette figyelembe a periodontális-izom-artikulációs (artikuláris) reflexet. Ebben a kapcsolatban a fiziológiai normában a TMJ periodontiuma és szalagjainak receptora a legreaktívabb.

A trigeminus ideg II. és III. ága mentén impulzusok jutnak be a medulla oblongata érző magjaiba. Onnan a thalamus érző magjaiba és tovább az agykéreg elülső féltekéjének érzékeny zónájába. Ott átváltanak a szenzoros magokról a motoros magokra, és az idegi centrifugális pályák mentén visszatérnek a rágóizmokhoz, összehúzódási reakciót okozva. Minél jobban le van engedve az alsó állkapocs, annál jobban megfeszülnek a rágóizmok. Az izomrostok új hossza fokozatosan fejlődik ki a fiziológiás nyugalmi állapotban. Ez a lényege a myotaticus reflex funkcionális előzetes átstrukturálásának.

Módszertan. A felső állkapcson kivehető lemez készül harapáspárnával az elülső szakaszon, ahol a fogak zárva vannak (az oldalsó szakaszokon - deokklúzió) Kivehető fogsort használó betegeknél lehetőség van az alsó arc magasságának növelésére a régi fogsor. Minden nyomás az elülső fogakra jut, ahol a rágónyomás 2-2,5-szer kisebb a rágófogak területéhez képest (a kompressziós erő az elülső fogak területén 30 kg, az őrlőfogak területén 80 kg), ezért szubjektív zavarok a folyamat átstrukturálása a reflex nem jön. A tányért folyamatosan használják.

A szerkezetátalakítás során az izomtónus meredeken növekszik (2 héten belül), majd fokozatosan csökken. Ismét meg kell növelni az arc alsó részének magasságát - ez a szekvenciális deokklúziós módszer. A myotaticus reflex átstrukturálása átlagosan 4-6 héten belül következik be.

A klinika a beteg érzései szerint ítéli meg az átstrukturálást (kényelemérzet keletkezik egy tányérral a szájában, anélkül - kellemetlen érzés).

LDS.Orális előkészítésprotézisekhez:

Gyógyászati	A fogak kemény szöveteinek csiszolása Depulling Depulpáció + köszörülés A fogszuvasodás és szövődményeinek kezelése Foglerakódások eltávolítása: amalgámtömések cseréje
Sebészeti	A protézishez nem használt fogak gyökereinek eltávolítása Fogak eltávolítása, ha a gyökerek legalább 1/3-a szabaddá válik Jelentős elmozdulású fogak kihúzása Foghúzás + alveoláris folyamat reszekció - beültetés Az alveoláris gerinc plasztikája
fogszabályozó	Fix protézis formázott öntettel Kivehető protézis támaszt rögzítő kapcsokkal - morfológiai átstrukturálás a jelenség megszüntetésére Popov-Godon Katz harapásblokk a myotaticus reflex átstrukturálásához Rubinov szerint

7. Szituációsfeladatok:

1. Egy 72 éves betegnek részleges fogvesztése van. fogászati ​​képlet

700432110034567

000432112300000

Az alsó állkapcson a 43-as és 33-as fogak mozgékonysága 1. fokú. A 26. és 27. fog függőleges eltolódása figyelhető meg, a gyökerek 1/3-ával láthatóak az alveoláris folyamat látható növekedése nélkül.

Készítsen diagnózist és készítsen kezelési tervet.

8. Házi feladat:

1. Írja le a speciális események lebonyolításának alapelveit a szájüreg protézisre való előkészítésére!

2. A 2-3. témakör szakirodalmának átdolgozása.

Módszertani utasítások tanulóknaka szemináriumra

Módszertani utasítások hallgatóknak a szemináriumhoz № 3

1. Az óra témája:

Hídprotézisek alátámasztó bélyegzett koronákkal. Klinikai és laboratóriumi szakaszok. Technológiai módszerek sajtolt keményforrasztott hidak gyártásában. Műkoronák felszerelése a páciens szájába. A helyesen elkészített és felszerelt koronák követelményei. Működő öntvény eltávolítása, színegyeztetés kombinált minták jelenlétében. A centrális elzáródás újbóli meghatározása.

2. Az óra célja:

Fedezd fel préselt-forrasztott hidak gyártásának klinikai és laboratóriumi szakaszai.

A tanulónak tudnia kell:

1) a bélyegzett tartókoronákkal ellátott hidak fogalma, alkotóelemei.

2) a keményforrasztott hídprotézis támasztó elülső zárjainak elkészítésének jellemzői.

3) a szájüregbe illesztett hídprotézis követelményei.

A tanulónak képesnek kell lennie:

1) határozza meg a központi elzáródást a hídprotézis gyártása során.

A tanulónak ismernie kell:

1) öntött köztes résszel ellátott hídprotézis gyártásának klinikai és laboratóriumi szakaszaival.

2) a fazettás hídprotézis gyártásának klinikai és laboratóriumi szakaszaival.

3) az esetleges hibákkal, azok kiküszöbölésével.

3. Az öt órás gyakorlati foglalkozás felépítése (200 perc):

Az óra szakaszai	Felszerelés, tanulmányi útmutatók	Idő (perc)
1. Szervezeti mozzanat.	Akadémiai folyóirat
2. Házi feladat ellenőrzése, felmérés.	Kérdőív, tanulmányi feladatok, plakátok
3. Oktatóanyag magyarázata, bemutatása a betegről.	Plakátok, diák, számítógépes bemutatók, esettörténetek, betegek.
4. A tanulók önálló munkája: részleges foghiányos beteg vizsgálata, anamnézis kitöltése.	Beteg, kórtörténet.
5. Az óra általánosítása.
6. Házi feladat.

4. Kérdések listája az alapvonal ellenőrzéséheztudás:

1. A hídprotézisek fogalma, alkotóelemei.

2. Hidak gyártásának jelzései.

3. A hídtervezés kiválasztásának klinikai és biológiai indoklása.

4. Odontoparodontogram.

5. A hidak típusai, szerkezeti elemeik.

6. A hidak alátámasztó előzárainak elkészítésének jellemzői.

5. Kérdések listája a tudás végső szintjének ellenőrzéséhez:

1. A bélyegzett tartókoronás hidak fogalma, alkotóelemei.

2. Forrasztott hídprotézis támasztó előreteszeinek elkészítésének jellemzői.

3. Öntött köztes résszel rendelkező híd gyártásának klinikai és laboratóriumi szakaszai.

4. A fazettás híd gyártásának klinikai és laboratóriumi szakaszai.

5. A szájüregbe illesztett hídprotézis követelményei.

6. Központi elzáródás meghatározása híd gyártásánál.

7. Lehetséges hibák és azok elhárítása.

8. Rögzítési munka cementen.

6. A lecke összefoglalója:

Hídprotézis- ez egy olyan protézis, amelynek két vagy több támasztópontja van a fogakon a fogazati hiba mindkét oldalán

Minden hídprotézisben megkülönböztetik a tartóelemeket és a közbenső részt, vagy a protézis testét. A híd tartóelemei, amelyekkel natúr kockákra rögzítik, lehetnek bélyegzett koronák, félkoronák, inlay-k, tűfogak. A köztes rész egy műfogblokk, amely lehet szabványos vagy előre elkészített viaszmodell szerint készül, aminek megvannak az előnyei, hiszen a modellezésnél figyelembe veszik a hiba egyedi jellemzőit. Attól függően, hogy a híd hol helyezkedik el a szájüregben, a közbenső rész lehet fém vagy műanyaggal kombinálva (faszták).

Az ütközőfogak előkészítése a hidakkal történő protézis során, melynek támasztó részei teljes bélyegzett koronák, a proximális felületek elválasztókorongokkal vagy vékony gyémánt láng alakú fúrókkal történő leválasztásával kezdődik, ha az előkészítést turbinás fúrón végzik. A fog többi felületét karborundum kövekkel vagy hengeres gyémántfejekkel készítik elő. Minden előkészített fognak henger alakúnak kell lennie, amelynek átmérője megegyezik a fog nyakának átmérőjével. Előkészítéssel a támasztó elülső zárak egymáshoz viszonyított párhuzamos elrendezése érhető el. A rágófelületen a szöveteket a fémkorona vastagságáig távolítják el, azaz. 0,3 mm., miközben megtartja a fog anatómiai formáját. Ezt a távolságot a harapás állapotában lévő fog-antagonistákhoz viszonyítva határozzuk meg. Ezután lenyomatokat vesznek az állkapcsokról.

A laboratóriumban az ortopéd szakorvos által bemutatott munka- és segédlenyomatok alapján pecsétes koronákat készítenek a tartócsövekre. Ezen túlmenően a koronáknak meg kell felelniük a bélyegzett koronákkal szemben támasztott követelményeknek: meg kell őrizni a támasztófog anatómiai alakját, kifejezett egyenlítőt, a koronát 0,2-0,3 mm-rel az íny alá kell meríteni, nem növelheti az alsó felület magasságát. , szorosan fedje le a fog nyakát, állítsa vissza az érintkezési pontokat.

A koronát különösebb erőfeszítés nélkül helyezik a fogra, és fokozatosan a fogíny szélére helyezik. Ha a koronát hosszúra vagy szélesre (szabadra) készítik, ami a perem éles blansírozásával vizuálisan meghatározható, akkor vizuális ellenőrzés mellett speciálisan erre kialakított karborundum kővel vagy ollóval rövidítik. Rövidített vagy széles koronával újat kell készíteni (újrabélyegezni).

Ha a koronák megfelelnek az összes követelménynek, akkor a híd közbenső részének gyártásához munkagitvényt készítenek.

Számos hiba jelenlétében nehéz összehasonlítani a híd közbülső részének modellezésére szolgáló modelleket. Ebben az esetben a centrális elzáródást okklúziós hengerekkel ellátott viaszbázisokkal határozzuk meg, majd a modelleket összehajtjuk és az okklúzióba vakoljuk. A központi okklúzió rögzítése különböző módon történik, attól függően, hogy vannak-e antagonista fogpárok és hol helyezkednek el az állkapcson.

Az első lehetőségnél (sok vagy legalább három pár antagonizáló fog van, és ezek a fogazat laterális és frontális szakaszán helyezkednek el) nem nehéz meghatározni a centrális elzáródást egy páciensben. Az így kapott gipszmodelleket antagonista fogpárok alapján központi elzáródásba helyezzük. A hibák kizárása érdekében a tartókoronák felszerelése után az orvos a következő manipulációt hajtja végre: viaszlemezből 4-5 cm hosszú és 0,5-1 cm vastag görgőt formáz és a fogak közé helyezi a fogazat területén. preparált fogak, amely után megkéri a pácienst, hogy zárja le a fogait, ellenőrizve, hogy a fogazat zárva van-e a központi elzáródásban.

A szájüregből eltávolított harapásblokkot a modellre rögzítjük, összehajtjuk és a fogazat pontos illeszkedését érjük el a központi okklúzióban.

A szükséges számú pár antagonista fog hiányában (három párnál kevesebb - a második lehetőség) és ha nincsenek antagonista fogak (harmadik lehetőség), a központi arány megállapításához laboratóriumban készült okkluzális hengerekkel ellátott viaszbázisokat használnak. a fogazatról.

Közbülső(test)hídprotézis a műfogak tömbje (előzetesen elkészített viaszmodell szerint), amely forrasztási eljárással kapcsolódik a protézis tartórészeihez (koronák).

Protézis test helyreállítja a hiányzó fogakat az állkapocsban (a fogazat hibája helyreáll), és az antagonista fogak rágómozgását (az ellenkező állkapocs fogazatát) érzékelik azok a fogak, amelyeken a híd tartóelemei találhatók.

Modellezéstesthídprotézis okklúderben vagy artikulátorban gyártott koronás modellen. A koronák közötti rés egy lágyított viaszhengerrel van kitöltve, amelynek kissé magasabbnak és szélesebbnek kell lennie, mint a szomszédos fogak. A görgőt palatális vagy nyelvi oldalról olvasztott viasszal rögzítik a modellhez és a koronákhoz. Amíg a görgő puha, a modellek zárva vannak, hogy az antagonista fogak lenyomata legyen a viaszon. Ezután a hengeren, eltávolítva a felesleges viaszt, a hiányzó fogak számának megfelelően vágásokat kell végezni, és tovább kell alakítani a fog anatómiai alakját. A műfogak rágófelülete valamivel keskenyebbre van modellezve, mint a természeteseké. Ez azért történik, hogy rágás közben kevesebb nyomás nehezedjen rájuk. A gumókat úgy kell modellezni, hogy ne zavarják az állkapocs rágómozgását, és ezáltal ne lazítsák meg a támasztó- és antagonisztikus fogakat.

A hídprotézis köztes részének modellezése, műanyaggal bélelt, kezdetben ugyanúgy gyártják, mint a teljesen fémet. Ezután (fogászati) spatulával óvatosan kivágjuk a vestibularis falat, mélyítve a viasz vastagságába, és ágyat alakítunk ki benne (a rágófelület megzavarása nélkül). A viaszhurkokat pontosan az egyes fogak közepén helyezik be a kialakított mélyedésbe. A létrehozott ágy a jövőben műanyaggal való burkolási hely lesz. A híd szimulált testét eltávolítjuk a modellről, a felesleges viaszt a szájüreg felőli oldaláról levágjuk.

A viaszszerkezetet az általánosan elfogadott módszer szerint fémből öntik. A jövőben a hídprotézis forrasztásának folyamatát hajtják végre.

Forrasztás- a protézisek fémrészeinek összekapcsolásának folyamata egy kapcsolódó, alacsonyabb olvadáspontú ötvözet megolvasztásával. A kötőötvözetet forrasztásnak nevezik. A hídprotézis közbülső részének (test) koronákkal történő forrasztása előtt a koronák azon részét, amely a protézis testével lesz forrasztva, mechanikusan vízkőmentesítjük, és a modellre rögzítjük a hídprotézis testét. A köztes részt ragacsos viasszal szilárdan rögzítjük (ragasztjuk) a koronákhoz. Ezután a hidat óvatosan eltávolítják a modellről, és tűzálló masszába rögzítik oly módon, hogy a belső felületen lévő forrasztási pontok szabaddá váljanak. Forrasztáskor különféle folyasztószereket használnak, hogy megakadályozzák az oxidfilm képződését.

Az öntött pontos híd végső gyártása fehérítéssel zárul.

A protézis szájüregbe történő behelyezése előtt a szájüregen kívül kerül kiértékelésre. Kiemelt figyelmet fordítanak a híd köztes részének modellezésére, valamint a protézis tartórészének és testének forrasztásának minőségére. Minden műfognak megfelelő anatómiai formát kell adni, és a száj oldalon nem lehet éles átmenet egyik fogról a másikra, hogy elkerüljük a nyelv nyálkahártyájának sérülését.

A protézis testének a koronákkal való kapcsolatának minősége a forrasztás, forrasztás minőségétől, valamint a korona és a műfogak érintkezési területétől függ: A támasztófogak alacsony klinikai koronájánál a forrasztás olyan kicsi, hogy a protézis teste gyakran leválik a koronákról. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a modellezés során a nyelvi vagy palatális felőli köztes részt a koronára kell helyezni, és ezáltal növelni kell a tapadási felületet.

...

Hasonló dokumentumok

A fogazat transzverzális irányú anomáliáinak osztályozása és klinikai változatai. A fogazat szűkülése, bővülése különböző korszakokban. E patológiák diagnosztikájának és kezelésének jellemzői, alkalmazott elvek és módszerek.

bemutató, hozzáadva: 2013.10.04


Klinikai tünetek fogsorhibás betegeknél. A fogak működő és nem működő csoportjainak fogalma, a parodontális túlterhelés és a fogak okklúziós felületének deformációja. A hídprotézisek osztályozása, tervezésük elvei.

bemutató, hozzáadva 2014.12.18


Fogászati, állkapocs protézisek. Rágó- és beszédkészülék: koncepció, szerkezet. A fogak kemény szöveteinek előkészítése. Fogak odontopreparációja (előkészítése) hidak mesterséges koronája számára. Hídprotézisek higiéniai követelményei.

bemutató, hozzáadva 2013.03.17


A fogak patológiás mobilitása a betegség kezdeti szakaszában. A fogazat másodlagos deformációi. A parodontitis terápiás, sebészeti és ortopédiai kezelésének modern elvei. Állandó sínkötő eszközök és protézisek használata.

bemutató, hozzáadva: 2017.02.07


A fogazat szagittális és vertikális irányú anomáliáinak klinikai változatainak jellemzői. A fogászati ​​kezelés jellemzői a fogsor rövidülése és meghosszabbítása. A fogívek tipikus formái különféle okklúziós anomáliákban.

bemutató, hozzáadva: 2013.10.04


Fogazati hibák osztályozása E.I. Gavrilov. A dentoalveoláris rendszer károsodásának három fő nozológiai formája Curland szerint. Fém-kerámia hídprotézis. A korona számítógépes modellezése a fogakon. Porcelán konstrukció marás.

bemutató, hozzáadva 2016.03.16


A rágókészülék vizsgálatának alap- és kiegészítő módszerei. A dentoalveoláris rendszer szerveinek betegségeinek kezelése az ortopédiai fogászat klinikájában. A páciens külső vizsgálata. A páciens szájüregének, fogazatának, parodontális fogainak vizsgálata.

bemutató, hozzáadva 2015.05.14


Az artikuláció és az elzáródás fogalma, az állkapocs centrális, elülső és oldalsó záródásának jelei. A fogazat hibáinak négy csoportja. A központi elzáródás vizsgálata egyedi okklúziós görbék kialakításával (Shilova-Miroshnichenko módszere szerint).

bemutató, hozzáadva 2013.11.28


Mesiális elzáródás, mint az állkapcsok és a fogívek sagittalis irányú deformációja. Az állkapcsok, a fogazat és a fogak anomáliái, amelyek mesiális elzáródáshoz vezetnek. A mesiális elzáródás etiológiája, klinikai képe, diagnózisa és kezelési módszereinek áttekintése.

bemutató, hozzáadva 2016.02.10


Funkcionális és esztétikai rendellenességek az egyes fogak és fogívek helyzetének anomáliáinál, ezek fajtái és formái, a főbb előfordulási okok. A fogazat ezen anomáliáinak negatív hatása a test különböző funkcióira és megjelenésére.

A szuvas és nem szuvas eredetű kóros folyamatok következtében a fogak kemény szöveteiben hibák lépnek fel. Ezzel egyidejűleg megváltozik a fogkoronák anatómiai formája, ami rágási, beszéd- és esztétikai zavarokhoz vezet.

A betegséggel összefüggő morfológiai változások természetének és mértékének, a betegség által okozott funkcionális zavaroknak a meghatározása, valamint a diagnózis felállítása, a kezelési módszer kiválasztása és a megelőző intézkedések kidolgozása érdekében a beteget megvizsgálják.

A betegek kivizsgálása az általánosan elfogadott módszertan szerint történik, a betegpanaszok és anamnézis adatok (verbális módszerek), klinikai adatok (vizsgálat, tapintás, tapintás, ütőhangszerek, diagnosztikai modellek vizsgálata) és paraklinikai vizsgálat (a vizsgálati séma) beépítésével. Röntgenvizsgálat, elektroodontometria stb.).

Az egyes fogak klinikai vizsgálata a páciens teljes körű vizsgálatának része a kezelési eljárás elvégzése előtt, és vizuális, manuális, műszeres vizsgálati módszereket foglal magában a fog klinikai koronája épségének felmérésére.

Az egyes fogak vizsgálatakor ügyeljen a következőkre:

a fogazat alakja, színe és elhelyezkedése;

A kemény szövetek állapota (szuvas és nem szuvas léziók);

A koronális rész pusztulási foka;

Tömések, betétek, műkoronák jelenléte, állapota;

Extra-alveoláris és intraalveoláris részének aránya;

fenntarthatóság;

A fogazat okkluzális felületéhez viszonyított helyzete.

A tömés minőségének értékelésekor meghatározzák a fog szöveteihez való illeszkedésének szorosságát, a másodlagos szuvasodás jeleinek hiányát vagy meglétét, valamint az esztétikai optimumot.

A fogkorona és a foggyökér kemény szöveteinek pusztulási fokát két szakaszban határozzák meg: az összes meglágyult szövet eltávolítása előtt és után. Csak az összes megpuhult szövet eltávolítása után beszélhetünk bizalommal a fogak keményszöveteinek megmaradt részének megőrzésének lehetőségéről.

A vizuális elemzéssel párhuzamosan manuális (tapintásos) és műszeres módszereket alkalmaznak: szondázás, ütőhangszerek, fogak mozgékonyságának meghatározása.

hangzó a kemény szövetek integritásának, sűrűségének megállapítása, a hiba azonosítása, a szövetek érzékenységének meghatározása, az ínybarázda vagy ínyzseb, a tömések széleinek vizsgálata, lapokat vagy műkoronák. Normális esetben a fogászati ​​szonda szabadon csúszik a fog felületén, anélkül, hogy elhúzódna a zománc redőiben és mélyedéseiben. Kóros folyamat jelenlétében, néha vizuálisan nem észlelhető, a szonda a fog szöveteiben marad. A fog tartószerkezetében bekövetkező változásokat ütőhangszerek segítségével észleljük.

A fontos információkat innen szerezzük be pofák diagnosztikai modelljeinek elemzése. Vizsgálja meg a kemény szövetek elvesztésének mértékét, a defektus topográfiáját, a szomszédos fogakkal és az antagonistákkal való kapcsolatát. Lehetőség van morfometriai vizsgálatok elvégzésére (a fogkorona méretének mérése) és a normával való összehasonlításra stb.

Felbecsülhetetlen értékű információ a betegek vizsgálatánál a fogak kemény szöveteinek patológiája ad röntgen vizsgálat(ortopantomogram, panorámás és célzott röntgenfelvételek): a pulpakamra topográfiájának és a koronahibának a felmérése, a periapikális szövetek állapotának felmérése, a tömések, inlay-k, koronák marginális illeszkedése stb.

Elektroodontometria fontos információkkal szolgál a fogpulpa funkcionális állapotáról, ami fontos az optimális kezelési tervezéshez.

A beteg kivizsgálása során kapott adatok alapján felállítják a diagnózist, a kezelési tervet, melynek tartalmaznia kell a szájüreg protézisre való előkészítését, a korona kemény szöveteinek defektusának tényleges ortopédiai kezelését. része a fog, valamint a rehabilitációs és megelőző intézkedések.

Az ortopéd fogászat klinikáján a diagnózis sajátossága, hogy az alapbetegség, amely miatt a páciens ortopéd fogorvoshoz fordult, általában más betegségek (szuvasodás, fogágygyulladás, trauma stb.) következménye.

A diagnózis felállításakor ki kell emelni:

a fogazat alapbetegsége és az alapbetegség szövődménye;

Egyidejű fogászati ​​​​betegségek;

A kapcsolódó betegségek gyakoriak.

Az ésszerű orvosi és rehabilitációs intézkedések tervezésének megkönnyítése érdekében célszerű a diagnosztikai folyamatot meghatározott sorrendben elvégezni, amelyben a következőket értékelik:

a fogazat integritása;

A fogak kemény szöveteinek állapota;

Parodontális állapot;

Elzáródás, temporomandibularis ízületek és izmok állapota;

A meglévő protézisek állapota és a protézismező (szájnyálkahártya, nyelv, előcsarnok, ajkak, fogatlan alveoláris gerincek).

Paraklinikai módszerek

A paraklinikai módszereket különféle eszközökkel vagy eszközökkel (műszeres), valamint speciális laboratóriumokban (laboratórium) végzik.

A röntgen módszerek elkülönülnek egymástól.

A rágókészülék szerveinek röntgenfelvétele az egyik legelterjedtebb kutatási módszer, mivel hozzáférhető, egyszerű, és értékes információk nyerhetőek a korona és gyökér keményszöveteinek állapotáról, méretéről. és a fogüreg jellemzői. gyökércsatornák, csontok állapota. A temporomandibularis ízület alakjának, szerkezetének és elemeinek kapcsolatának tanulmányozására felmérést és rétegradiográfiát (tomográfiát, szonográfiát) alkalmaznak. A temporomandibularis ízületek artrográfia módszerével vizsgálhatók - kontrasztanyag bejuttatása az ízületi térbe, majd radiográfia. Ezen módszerek mellett a protézis fogászatban panorámaképeket, ortopantomogramokat, teleroentgenogramokat és radioviziográfiai adatokat használnak.

Jelenleg a fogorvosok egy új diagnosztikai eszköznek köszönhetően a diagnosztikai vizsgálat során digitális háromdimenziós kép fogadására tettek szert. – háromdimenziós fogászati ​​számítógépes tomográfia. A közelmúltban egy alapvetően új készüléket fejlesztettek ki és helyeztek sorozatgyártásba - egy speciális fogászati ​​számítógépes tomográfot, amely lehetővé teszi a páciens dentoalveoláris rendszerének, arc-állcsont régiójának és arcüregeinek digitális háromdimenziós röntgenfelvételét.

a CT-szkennerek új, harmadik generációjához tartozik.

Ez a gép körkörös detektorra fókuszált kúpos röntgensugarat használ (kúpos tomográfia). Egy ilyen rendszerben az összes anatómiai információt összegyűjtik a röntgencső egyetlen forgatásával a páciens feje körül. Ennek eredményeként a beteg sugárterhelése jelentősen csökken. A 3D-s rekonstrukciók elforgathatók és különböző szögekből megtekinthetők. Ennek a készüléknek az egyedülálló diagnosztikai képességei sikeresen alkalmazhatók a fogászat és az arcplasztika különböző területein.

Hídprotézis

Hídprotézis- ez a nem eltávolítható fogpótlások egyik fajtája, amely a fogazat esetleges hibáinak pótlására szolgál. Olyan esetekben használják, amikor több egymást követő fogak, Szóval ez protézis egészséges fogakra rögzíthető egymástól bizonyos távolságra vagy zárva koronák.

Előnyök

1. Minimális műcsonk előkészítés fogak, többnyire belül zománc.

2. Kiváló esztétika eredmények.

3. Megfordíthatóság ortopédiai kezelés.

4. Hiányzás fém.

5. Természetes fénytöréses kialakítás.

6. Nincs szükség átmenetire koronák.

7. Kevés esetre van szükség érzéstelenítés.

8. szinte nem érintkezik a nyálkahártyával, kivéve az íny szélét.

9. Viszonylag alacsony költség protézis.

Hibák

1. A kompozitokban rejlő tulajdonságok (lehetséges elszíneződés idővel, kopás, többszörösen nagyobb, mint a fogzománc természetes kopása, zsugorodás, mérgezőÉs allergiás akció).

2. Fokozott kopás, ha van kerámia antagonisták.

3. Az ideiglenes rögzítés lehetetlensége.

4. A restaurációs anyag esetleges forgácsai.

5. Egészséges fogak kijavítása a tartóelemek alatt

6. A periodontium funkcionális túlterhelésének lehetősége a protézis tervezésének helytelen megválasztásával

7. A műkorona szélének irritáló hatása a parodontális borításra

Hasonló információk.

A hollywoodi színészek elbűvölő mosolyát elnézve közülünk ki ne álmodott volna ugyanerről? Nyitott, önbizalmat adó, örömet és bizalmat keltő, 100%-ban birtokló tulajdonosának? És ez nem is meglepő, mert a régészeti adatok alapján a fogazat korrekciójának kérdése nagyon foglalkoztatta az ókori egyiptomi égitesteket, sőt az ókori indiai civilizációk képviselőit is, akik már azokban a távoli időkben próbálták kijavítani hibáikat. a fogazat minden lehetséges eszközzel akkor.

A fogak és küldetésük

Fogaink méltán játsszák az egyik vezető szerepet a természet által tökéletesen kiegyensúlyozott zenekarban - a testünkben. Hiszen ők hivatottak az elsők lenni emésztésünk láncolatában: a táplálék egy részét adagolni (harapással és tépéssel), valamint darálni és darálni (rágással), ideális esetben előkészítve az ételt a további enzimes feldolgozáshoz. a gyomor és a belek.

Az ember első fogászati ​​"készlete" ideiglenes tejfogak formájában 4-8 hónapos korban kezd megjelenni a babában, és három éves korig teljesen kialakul. Érdekes módon mindössze 20 fogból áll (8 metszőfog, 4 szemfog és 8 őrlőfog), amelyek viszonylag kicsi (az állandóhoz képest) méretűek, puhább zománcúak, rövid és vékony gyökerekkel (de viszonylag széles csatornákkal) rendelkeznek, amelyek természetesen feloldódnak. elvesztésének időpontjára (5,5-13 éves korban).

A maradó fogak általában 4 metszőfogat, 2 szemfogat, 4 előfogat és 6 őrlőfogat tartalmaznak mindkét állkapcson, ahol ezek alkotják a fogazatot. A záráskor érintkező felső és alsó állkapocs fogai antagonisták. Mindegyik fog kölcsönhatásba lép két antagonistával (kivéve a központi alsó metszőfogat és a második felső nagyőrlőfogat). A fogazatban egymást érő koronák (beleértve az interdentális papillákat is) alkotják az úgynevezett kontaktzónát, amely biztosítja a tápláléktömeg és a fogakra nehezedő nyomás megfelelő eloszlását, valamint a fogak stabilitását a fogívben.

A fogak anatómiai és funkcionális jellemzői csoportonként

típus	Funkciók	Sajátosságok
metszőfogak	Egy darab étel leharapása különösebb erőfeszítés nélkül	A helyszín frontális. Egygyökér. A legnagyobb és legszélesebb metszőfogak a felső állkapocs közepén helyezkednek el, a legkisebbek az alsó állkapocsban.
agyarai	Sűrű és viszonylag kemény részek leszakítása egy darab ételről erővel	A fogívben a hely szögletes, a metszőfogak mögött, mindkét állkapocs mindkét oldalán egy-egy. A gyökér egyetlen, hossza meghaladja a fogazat összes többiét, aminek köszönhetően az agyarak a lehető legstabilabbak. A korona erőteljes, göröngyös vágóéllel.
premolárisok	Egy darab étel megfogása, tépése és dörzsölése	A szemfogak mögötti fogívben található, mindkét állkapocs mindkét oldalán kettő. A gyökér egyetlen, de az első felső premolárisnak két gyökere van. A korona prizmás, a premolarok hiányoznak az ideiglenes fogak közül.
őrlőfogak	A fő rágási terhelés, az ételdarab nagy erővel zúzása, dörzsölése	A premolárisok mögötti fogívben található, mindkét állkapocs mindkét oldalán kettő (a harmadik őrlőfog kezdetlegesnek számít, hiányozhat, "bölcsességfognak" is nevezik). A gyökerek kettős (az alsó állkapocsban) és háromszorosak (a felső állkapocsban). A korona nagy (mérete az elsőtől a harmadikig csökken), nagy rágófelülettel, 3-5 gumóval.

Mit kell tekinteni fogazati hibának?

A fog hiányát adentiának nevezzük. Lehet primer, ami a fogcsíra veleszületett hiányát jelenti, és másodlagos, amikor a fog sérülés következtében elveszett vagy a kezelés lehetetlensége miatt eltávolították. Gyakran helyhiány miatt a fog helytelenül helyezkedik el a fogazaton kívül, ennek a névnek a szinonimája a fog dystopia. Néha a fog rudimentuma sértetlen marad a csont belsejében; ilyenkor fogvisszatartásról beszélünk. Az adentia, dystopia és a fogak retenciója a fogív hibájához vezet, annak integritása sérül, a megmaradt fogak kényszerű elmozdulása a hiányzók felé.

A fogászati ​​hibákat gyakran a következőkre osztják:

• kicsi- 1-3 fog hiányával;
• közepes- 4-6 fog hiányával;
• nagy- 6-nál több fog hiánya;
• terminál- az egyik oldalon hibák jelenlétével (általában az agyarok mögötti lokalizációval);
• beleértve- mindkét oldalon hibák jelenlétével (a fogív különböző részein lokalizálható);
• elülső- a hibák lokalizálásával a metszőfogak és a szemfogak területén.

A fogazat hibája a rágási hatékonyság csökkenéséhez vezet, mivel az antagonista fogak terhelés nélkül maradnak.

A fogazat hibáinak okai

Az Adentia a fogazati hibák fő okának tekinthető.

• Egy vagy több fog veleszületett hiánya: ezt a patológiát általában örökletes hajlam vagy bizonyos genetikai betegségek miatt figyelik meg;
• Egy vagy több fog elvesztése: ennek hatására (időben történő protetika nélkül) a szervezet „bekapcsolja” a természetes folyamatot, és igyekszik minél jobban pótolni a hiányzó fogakat, és a megnövekedett terhelést újra elosztani a szomszédos fogakra, általában úgy, hogy azokat a hiányzó fog felé billenti. , valamint az antagonista fogakat tolja a helyére.

A fogsorhibák problémájának megoldási módjai

A fogív hibajavításának fő feladata a rágási hatékonyság biztosítása. A taktika meghatározásához először átfogó diagnózist kell végezni, amely magában foglalja:

• Fogazat fotók, méretük és alakjuk felmérése; fényképek a fogazat záródásáról, a harapás állapotának meghatározásáról; fényképek az arcról nyugalomban, beszélgetés közben és mosolyogva; a mosoly esztétikájának meghatározása;
• Röntgenvizsgálat, a megmaradt fogak és a gyökereket körülvevő szövetek egészségi állapotának felmérése (parodontium, lásd a fogágybetegségről szóló cikket);
• Az alsó állkapocs természetes helyzetének meghatározása;
• A temporomandibularis ízület struktúráinak arányának vizsgálata.

A diagnosztikai eredmények alapján egyéni átfogó kezelési tervet készítenek, amelybe az orvosok bevonhatók:

• fogorvos-terapeuta, aki fogszuvasodás és szövődményei miatt fogászati ​​kezelést végez;
• fogszabályzó szakorvos, aki fogmozgással és harapáskorrekcióval foglalkozik,
• sebész, aki beültetést végez a hiányzó fogak területén;
• ortopéd fogorvos, aki fogívek helyreállítását végzi ortopéd szerkezetekkel (fém-kerámia koronák, kerámia koronák, kapcsos protézisek stb.)

A mai napig a következő protokollt használják a fogászatban a foghibák kiküszöbölésére:

1. A fogak hajlásszögének fogszabályozási és harapáskorrekciója. Ehhez sikeresen alkalmaznak különféle típusú konzolrendszereket, amelyek minden egyes foghoz rögzített konzolokból vagy zárakból, valamint speciális ívek komplexumából állnak, amelyek feszítő hatást hoznak létre. A kezelés lehet részleges, például ha van feladat az egyes fogak hajlásszögének korrekciójára; vagy teljes, ha szükséges a harapás korrekciója és az antagonista fogak harmonikus záródása. A fogak hibás záródása és dőlése esetén beültetés és racionális protetika nem végezhető.
2. Implantátumok beszerelése- a technika egy műgyökér (implantátum) csontba történő beültetésén alapul, amelyre egy idő után egy koronát helyeznek fel, amely teljesen megegyezik a valódi foggal. A beültetési eljárás lehet egylépcsős (legfeljebb 2 hét) és kétlépcsős (egymást követő intézkedésekből áll: alapos kivizsgálás háromdimenziós CT-vel, az implantátumágy előkészítése, védődugós beszerelése és ínyvarrással , kozmetikai fog felhelyezése a gyógyulás idejére - osseointegráció, 3-6 hónapig tartó "gingiva formáló" beépítése, melynek eltávolítása után műcsonkot helyeznek el, és koronát helyeznek fel); lehetővé teszi, hogy megbízható és esztétikus protéziseket kapjon kellően hosszú élettartammal (szükség esetén a korona cseréjének lehetőségével ugyanazon az implantátumon).
3. Koronák rögzítése- valódi fogat utánozni. Acélból, akrilból, cermetből, cirkónium-dioxidból (nem fémkerámia) készülhetnek.

Önnek vagy szeretteinek van fogazati hibák amelyek kellemetlenséget okoznak a tulajdonosának? A Shifa Dental Center tapasztalt szakemberei mindig készen állnak arra, hogy szakszerűen megoldják a fogazat szépségének és funkcionalitásának helyreállítását, még a legnehezebb feladatot is. Engedd meg magadnak most a legjobbat!

ha a dentoalveoláris rendszer szekvenciális és szakaszos tönkremenetelét vesszük figyelembe, akkor a teljesen tönkrement korona után következő szakasz és a gyökér csapszerkezethez való felhasználásának lehetetlensége a fogazat egy fog hosszúságú hibája. Már egy ilyen kis hiba is a fogívek deformálódását okozhatja idő előtti kezelés vagy annak hiánya esetén.

A "hiba" kifejezés bármely szerv, jelen esetben a fogazat elvesztésére utal. Egyes kézikönyvekben a „részleges hiba” elnevezést használják, de ez nem teljesen pontos, mivel mindig részecskékről van szó, mivel az összes fog elvesztése már nem hibát jelent, hanem egy szerv teljes hiányát, azaz fogazat. A szakirodalomban egyes szerzők (V. N. Kopeikin) a "szekunder részleges adentia" kifejezést részesítik előnyben a hiba helyett. Meg kell azonban jegyezni, hogy az „edentia” egy vagy több fog hiányát jelenti a fogazatban, ami a fogcsírák fejlődésének megsértésének (valódi adentia) vagy a kitörésük késésének (retenció) következménye lehet. ).

A VN Kopeikin különbséget tesz a szerzett (betegség vagy sérülés eredményeként) és a veleszületett vagy örökletes adentia között. A részleges másodlagos adentia, mint a fogazat károsodásának független nosológiai formája egy olyan betegség, amelyet a fogazat integritásának vagy a kialakult dentoalveoláris rendszer fogazatának megsértése jellemez, a fennmaradó fogak patológiás elváltozásainak hiányában. A betegség ezen nozológiai formájának definíciójában az "adentia" kifejezés kiegészül a "másodlagos" szóval, amely azt jelzi, hogy a fog(ok) betegség vagy sérülés következtében kitörése után elvesznek, azaz Ez a meghatározás a szerző szerint egy differenciál diagnosztikai jel, amely lehetővé teszi ennek a betegségnek a megkülönböztetését az elsődleges, veleszületett, adentia és a fogak visszatartásától.

A részleges adentia a fogszuvasodás és a fogágybetegségek mellett az egyik leggyakoribb fogászati ​​betegség. A betegség prevalenciája és a hiányzó fogak száma korrelál az életkorral.

Az elsődleges részleges adentia okai a fogszövetek embriogenezisének megsértése, aminek következtében a maradandó fogak alapjai nincsenek. A kitörési folyamat megsértése ütközött fogak kialakulásához és ennek eredményeként elsődleges részleges adentia kialakulásához vezet. A tejelzáródás időszakában kialakult akut gyulladásos folyamatok a csíra pusztulásához vezetnek

maradandó fog, majd az állkapocs fejletlensége. Ugyanezek a folyamatok okozhatnak részleges vagy teljes visszatartást. A késleltetett kitörés oka lehet az állcsontok fejletlensége, a tejfogak gyökereinek fel nem szívódása, ez utóbbiak korai eltávolítása, illetve a kitört szomszédos maradandó fog ilyen irányú elmozdulása. Például az ötödik tejfog eltávolításakor az első maradó őrlőfog általában előre mozdul, és átveszi a második premoláris helyét.

A másodlagos részleges adentia leggyakoribb oka a fogszuvasodás és annak szövődményei - pulpitis és parodontitis, valamint fogágybetegség, trauma, gyulladásos folyamatok és daganatok műtéte.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy kényelmesebb a defektus kifejezések használata a "szekunder adentia", a valódi adentia (amikor nincsenek fogak a fogazatban, és azok rudimentumai az állkapocsban) és hamis adentia (retenció) helyett.

A foghúzás után a fogazat jelentősen megváltozik. A klinikai kép nagyon sokrétű, függ az elvesztett fogak számától, a fogazatban való elhelyezkedésétől, a fogak funkciójától, a harapás típusától, a megmaradt fogak parodontális és kemény szöveteinek állapotától, valamint az általános állapottól. a betegé.

Klinika. A betegek különféle panaszokat fogalmaznak meg. Metszőfogak és agyarok hiányában esztétikai hibára, beszédzavarra, beszélgetés közbeni nyálfröccsenés, ételleharapás képtelensége dominál. Azok a betegek, akiknek nincs rágófoga, rágási rendellenességekre panaszkodnak (ez a panasz azonban csak jelentős számú fog hiányában válik dominánssá), gyakrabban - a rágás során jelentkező kényelmetlenségről, traumáról és a fogíny nyálkahártyájának fájdalmáról. Gyakran panaszkodnak esztétikai hibára a felső állkapocs előfogak hiánya miatt. Az anamnesztikus adatok gyűjtése során meg kell állapítani a foghúzás okát, valamint ki kell deríteni, hogy végeztek-e korábban ortopédiai kezelést, és milyen műfogsorral.

A fizikális vizsgálat során általában nincsenek arctünetek. Ha a felső állkapcson nincsenek metszőfogak és szemfogak, akkor előfordulhat, hogy a felső ajak visszahúzódik. Jelentős számú fog hiányában gyakran megfigyelhető az arc és az ajkak lágy szöveteinek visszahúzódása. Azokban az esetekben, amikor a fogak egy része hiányzik mindkét állkapocsból, az antagonisták megőrzése nélkül, azaz rögzítetlen harapás esetén szögletesség alakul ki.

6. fejezet

cheilitis (zaedy), nyelési mozgással az alsó állkapocs függőleges mozgásának nagy amplitúdója figyelhető meg.

A szájüreg szöveteinek, szerveinek vizsgálatakor meg kell határozni a hiba típusát és mértékét, az antagonisztikus fogpárok jelenlétét, a kemény szövetek, a nyálkahártyák és a parodontium állapotát, értékelni kell a fogsor okklúziós felületét. . A vizsgálaton kívül tapintásra, tapintásra, a fogak stabilitásának megállapítására stb. kerül sor. Az állítólagos tartófogak fogágyának röntgenvizsgálata kötelező.

A klinikán a fogazat hibáinak vezető tünetei a következők.

1. A fogazat folytonosságának megsértése.

2. A fogazat önálló cselekvéssé válása
meglévő csoportok fogak kétféle - funkcionális
alvó és nem működőképes.

3. A parodontium funkcionális túlterhelése
laza fogak.

4. A fog okklúziós felületének deformációi
sorokat.

5. A rágás és a beszéd funkcióinak megsértése.

6. Elváltozások a temporomandibularis ízületben in
fogvesztéssel való kapcsolat.

7. A rágóizmok működési zavara.

8. Esztétikai normák megsértése.

Ráadásul az 1,2,5 mindig a fogak részleges elvesztésével jár. Előfordulhat, hogy más rendellenességek nem vagy nem azonnal jelentkeznek, hanem a folyamatos fogvesztés vagy fogágybetegség miatt. 1. A fogazat folytonosságának megszakítását a hibák megjelenése okozza. A fogazat hibájának az 1-13 fog hiányát kell tekinteni. Minden hibát a fogazatban elfoglalt helye jellemez. Ha mindkét oldalon fogak korlátozzák - benne van a hiba, ha csak a meziális oldalon - véghiba. Számos osztályozást hoztak létre, különösen E. I. Gavrilov (263. ábra). Azonban még elméletileg is lehetetlennek bizonyult az összes elérhető tulajdonságot figyelembe vevő osztályozás létrehozása.

Ennek alapján a gyakorlati igények figyelembevételével egyszerűbb osztályozásokat készítettek a klinikusok számára legfontosabb jellemzők, nevezetesen a fogívhiba lokalizációja (topográfiája) alapján; korlátozottsága egy vagy két oldalon fogak által; a fogak jelenléte - antagonisták.

Nyugat-Európában, Amerikában és nálunk is elterjedt a Kennedy-osztályozás (264. ábra).

I. osztály Kétoldali véghibák.

P osztály. Egyoldali véghiba.

osztály III. Az oldalsó részen található hiba.

osztály IV. Ebbe az osztályba tartozik egy olyan hiba, amelyben a fogatlan terület a megmaradt fogak előtt helyezkedik el, és keresztezi az állkapocs középvonalát.

A Kennedy-besorolás fő előnye a következetesség és az egyszerűség, amely lehetővé teszi a hiba típusának és a protézis megfelelő kialakításának azonnali elképzelését. Az első három osztálynak lehetnek alosztályai, amelyeket a fogazat további hibáinak száma határozza meg, vagyis nem számítva a főosztályt.

Rizs. 263. A fogazat hibáinak osztályozása E. I. Gavrilov szerint: / - egyoldali véghiba;

2 - kétoldali véghibák;

3 - egyoldalú mellékelt hiba
a fogazat oldalsó része;

4 - kétoldali mellékelt hibák
a fogazat oldalsó szakaszai;

5 - az elülső rész hibája
fogazat; 6 - kombinált
hibák; 7 - állkapocs egyetlen
megőrzött fog.

6. fejezet Fogazati hibák. Változások a fogászati ​​rendszerben.

A hibák osztályozása. Diagnosztika. Orvosi taktika és kezelési módszerek.

Rizs. 264. A fogazat hibáinak osztályozása Kennedy szerint.

App 1 egate (1954) kiegészítette Kennedy osztályozását azzal, hogy 8 szabályt javasolt az alkalmazására.

1. A hibaosztály meghatározása nem lehet
ellenzi a foghúzást, mivel ez változhat
az eredetileg azonosított hibaosztály.

2. Ha hiányzik a harmadik őrlőfog, ami nem
osztályozás.

3. Ha van egy harmadik őrlőfog, akkor kell
felépítményként használható, ez adott
etsya az osztályozásban.

4. Ha hiányzik a második őrlőfog, ami nem
helyettesíteni kell, nem veszik figyelembe
osztályozás.

5. A hibaosztályt attól függően határozzuk meg
az állkapocs fogatlan részének elhelyezkedése.

6. További hibák (nem számítva az alapokat
osztály) alosztályként kezeljük és
számuk határozza meg

7. A további hibák mértéke nem
figyelembe vett; csak a számukat veszik figyelembe, op
alosztályszámot meghatározó.

8. A IV. osztálynak nincsenek alosztályai. Az elülső fogak területén a defektus után elhelyezkedő fogatlan területek határozzák meg a defektus osztályát.

Ha ugyanabban a fogazatban több, eltérő lokalizációjú hiba található, akkor ebben az esetben a fogívet egy kisebb osztályba soroljuk.

Például: 765430010034000 0004300|0004560

Itt negyedik és második osztályú hibák vannak a felső állkapcson. Ebben az esetben a felső fogazat a második osztályba tartozik, az alsó fogazat pedig az elsőbe.

Hogyan határozzunk meg egy alosztályt? - A benne lévő hibák száma határozza meg az alosztály számát, kivéve a főosztályt. Például a fenti fogászati ​​képletben a felső állkapcson a második osztály, az első alosztály. Ez a legkényelmesebb és az egyetlen nemzetközi osztályozás.

Kennedy besorolása a legelfogadhatóbb, a gyakorlatban sokáig tesztelt és általánosan elfogadott.

6. fejezet Fogazati hibák. Változások a fogászati ​​rendszerben.

A hibák osztályozása. Diagnosztika. Orvosi taktika és kezelési módszerek.

Ezzel a besorolással gyorsan választhat a két fogon alapuló protézis, például a híd (III. osztályú hibák esetén) és a fogak, a nyálkahártya és a mögöttes csont (1. osztályú hibák esetén) között.

A Kennedy-besorolás más anatómiai és topográfiai osztályozásokhoz hasonlóan nem ad képet a fogazat funkcionális állapotáról, ami fontos a kapcsok kialakításának és a terhelésnek az ütközőfogak között történő elosztásának, valamint az alveoláris folyamat nyálkahártyája. A protézis kialakításának kiválasztásakor a következő tényezőket kell figyelembe venni:

a) a parodontális támaszok funkcionális állapota
ny fogak és fogak-antagonisták;

b) funkcionális (teljesítmény) arány
tagonista fogcsoportok;

c) a fog funkcionális (teljesítmény) aránya
a felső és az alsó állkapocs ny sorai;

d) harapás típusa;

e) a nyálkahártya funkcionális állapota
az alveoláris folyamatok fogtalan területeinek lebenyei
(megfelelőségének mértéke és a fájdalom küszöbértéke
érték);

f) az alveo fogtalan területeinek alakja és mérete
lar folyamatok.

A fogazat morfológiai és funkcionális arányának leggyakoribb típusai a következők:

1) a szemközti pofán van egy állandó
szakadt fogazat;

2) a szemközti állkapcson de
azonos osztályú hatások; a) szimmetrikus; b)
aszimmetrikus; c) keresztben elhelyezkedő;

3) a szemközti állkapcson de
különböző osztályok hatásai: a) I. és IV. kombináció
osztályok; I) a II. és IV. osztály kombinációja;

4) az ellenkező állkapocsban hiányoznak
összes fog, fogászati ​​funkcionális arány
sorok lehetnek egyenlők és egyenlőtlenek: a) túlsúlysal
erőt ad a támasztó fogaknak; b) túlsúlyban
antagonisztikus fogak erőssége.

Kennedy csak egy fogazat hibáit osztályozza, és a protézis kialakítása során nem veszi figyelembe a szemközti állkapocs hibáinak típusát és a többi fogcsoport okklúziós arányát. A fogazat funkcionális aránya a különböző osztályok defektusainál nem azonos, és a protetika utáni felső és alsó állkapocs kombinációjától függően a fogazat új funkcionális aránya jön létre. Lehet kedvező vagy kedvezőtlen a támasztószövetekre eső terhelés eloszlása ​​szempontjából.

A fennmaradó fogak és a fogazat funkcionális állapotának meghatározásakor célszerű Kurlyandsky periodontogramját használni (lásd a 2. fejezetet). Ezek az adatok megkönnyítik a funkcionális terhelés elosztási módjával, megválasztásával kapcsolatos kérdések megoldását

pillérfogak, és lehetővé teszik a kezelés hatékonyságának megítélését is.

II. A fogazat szétesése önállóan működő fogcsoportokra. Annak ellenére, hogy a fogazat különálló elemekből áll (fogak, csoportjaik, különböző formában és funkcióban), morfológiailag és funkcionálisan is egésszé egyesül. A fogazat egységét az alveoláris folyamat és a fogközi érintkezések adják. Az életkor előrehaladtával az érintkezési pontok törlődnek, platformokká alakulnak, de a fogak meziális eltolódása miatt a fogazat folytonossága megmarad. Ennek eredményeként az életkor előrehaladtával a fogív 1,0 cm-rel rövidülhet. Ez a rágási nyomáseloszlási mechanizmus megvédi a fogakat a funkcionális túlterheléstől. Ezenkívül az interdentális érintkezők megvédik a marginális parodontumot a kemény táplálék sérülésétől.

Az „első ütést” a fogazat egységére az első fog eltávolítása adja, és annak súlyossága attól függ, hogy milyen fogról van szó. A fogak egy részének eltávolításával megszűnik a fogív morfológiai és funkcionális integritása, amely önállóan ható csoportokra, vagy több egyedi fogra bomlik. Némelyikük antagonista hatású, és leharaphatja vagy megrághatja az ételt, formálva működő (munka)csoport. Másokat megfosztanak az antagonistáktól, és nem vesznek részt a rágásban.

Nem működő (nem dolgozó) csoportot alkotnak (265. ábra). Ebben a tekintetben a működő csoport fogai vegyes funkciót kezdenek el ellátni, szokatlan nyomást tapasztalva, mint méretben és irányban is. Például az étel harapására és nem dörzsölésére szánt elülső fogaknak nagy terhelést kell érzékelniük, amelyhez a fogágyuk nem alkalmazkodik, és ez funkcionális túlterheléshez vezethet. Fokozatosan vágás

6. fejezet Fogazati hibák. Változások a fogászati ​​rendszerben.

A hibák osztályozása. Diagnosztika. Orvosi taktika és kezelési módszerek.

az elülső fogak szélei törlődnek, helyettük rágóterületek képződnek, ami a magasság csökkenéséhez vezet koronák,és ennek következtében az interalveoláris magasság és az arc alsó harmadának csökkenéséhez (266. ábra). Ez viszont a temporomandibularis ízület és a rágóizmok működésének átstrukturálódását okozza.

Ezen túlmenően a szokatlan nagyságrendű és irányú rágási nyomás vezethet funkcionális túlterhelés megőrzött fogak, ha nincs időben történő protetika. A funkcionális/túlterheléssel járó traumás elzáródás legegyszerűbb példája az interalveoláris magasság növekedése egyetlen korona, tömés vagy híd esetén. Ez eleinte szégyenérzetet okoz, ami később elmúlik. De idővel a fogak patológiás mobilitása, marginális periodontitis, majd a lyuk disztrófiája jelentkezik, amelyet az alveoláris folyamat radiográfiája észlel. Ha már a funkcionális túlterhelésről beszélünk, annak okait a következőképpen lehet rendszerezni. III. A fogívek hibáival járó fogak funkcionális túlterhelése a rágónyomás észlelésének megváltozott körülményei miatt következik be: az antagonizáló fogak számának csökkenése vagy a fogak tartószerkezetének valamilyen kóros folyamat által okozott károsodása (parodontális betegség, parodontitis, daganat, osteomyelitis, interdentalis kontaktusok elvesztése stb.).

Kisebb hibák esetén a funkcionális túlterheltség nem érezhető, mivel a megmaradt fogak, anélkül, hogy a parodontiumot különösebben megterhelnék, kompenzálják az elvesztett funkciót. A defektusok bővülésével a fogazat működése romlik, növekszik a túlterhelése. Ez pedig a rágókészülék átstrukturálódását, az új működési feltételekhez való alkalmazkodását okozza. A parodontiumban a kompenzációs jelenségeket a vérkeringés fokozódása kíséri, nagyszámú kapilláris bevonásával a véráramba, a Sharpey-rostok vastagságának és számának növekedése. A csonttrabekulák tartósabbá válnak.

A szervezet szerkezetátalakítási lehetőségei általában és különösen a parodontium nem korlátlanok. Ezért a funkcionális terhelés nem léphet túl egy bizonyos szintet anélkül, hogy a keringési zavarok következtében a fog tartószöveteinek disztrófiáját ne okozza. Ebben a tekintetben megjelenik az alveoláris fal reszorpciója, a parodontális rés kitágul, és a fog mozgása szabad szemmel láthatóvá válik.

A parodontális fogak fokozott funkcionális terhelésnek való ellenálló képessége a tartalék erőktől függ. A periodontium tartalék erői alatt * értse meg ennek a testnek az alkalmazkodási képességét

* A periodontium tartalék erőivel kapcsolatos további információkért lásd a Fejezetet. 9.

engedni a funkcionális stressz változásának. Minden fog fogágyának megvan a maga tartalék erőkészlete, amelyet a test általános állapota, a foggyökér mérete, azaz a fogágy felülete, a parodontális rés szélessége, a fog hosszának aránya határoz meg. a korona és a gyökér. A tartalék erők kiképzéssel növelhetők (N.A. Astakhov, 1938). Azok az egyének, akik kerülik a szilárd ételeket, különösen a gyerekek, kisebb fogágyerővel rendelkeznek, mint azok, akik durva és rosszul feldolgozott ételeket fogyasztanak.

Őseink durva ételeket fogyasztva folyamatosan edzték a parodontumot. Jelenleg feldolgozott és zúzott ételeket fogyasztanak, ami nem tartalmazza a parodontális edzést.

A tartalék erők az életkorral változnak. Feltételezhető, hogy ez elsősorban a szervezet érrendszerének és különösen a parodontiumnak a funkcionalitásában bekövetkezett változásnak köszönhető. Ezzel együtt a fog extra- és intraalveoláris részének aránya az életkorral változik. A korona csökkentése megváltoztatja a gyökérre ható erőt, a gumók kopás miatti magasságának csökkentése pedig simábbá teszi a rágási mozdulatokat. Ez utóbbi körülmények kompenzálják az életkorral összefüggő keringési zavarok miatti tartalékos erők csökkenését.

Általános és helyi betegségek is érinthetik a tartalékos haderő állományát.

Ha a fogágy adaptív mechanizmusai nem képesek kompenzálni a fogak akut vagy krónikus túlterheltségét, a rágónyomás az anyagcsere-folyamatokat serkentő faktorból az ellenkezőjébe fordul, dystrophiát okozva a parodontiumban. A fogak részleges elvesztésének klinikáján új jelenség jelentkezik - a traumás elzáródás tünete.

A fogak záródása, amelyben az egészséges periodontium rágónyomást tapasztal, meghaladja

6. fejezet Fogazati hibák. Változások a fogászati ​​rendszerben.

A hibák osztályozása. Diagnosztika. Orvosi taktika és kezelési módszerek.

fizikai állóképességének határain túl hívjuk elsődleges traumás elzáródás.

A fogak túlterhelése a fogívek hibáival egy bizonyos sorrendben alakul ki. Először is, az interalveoláris magasságot tartó fogak túlterhelésnek vannak kitéve. Ezzel egyidejűleg kialakul az elsődleges traumás szindróma tipikus képe: a fogmozgás, a fogüreg és az íny sorvadása, a fognyak expozíciója, és ennek következtében a fájdalom megjelenése hideg és meleg étel fogyasztása során. .

Ezen fogak elvesztése után a traumás okklúzió fókusza átkerül egy másik fogcsoportba, amely az interalveoláris magasságot tartja, és így úgy tűnik, hogy a megmaradt fogazat mentén mozog.

kóros elzáródás. A "kóros elzáródás" kifejezés régóta ismert. A szakirodalomban a fogak olyan záródását jelölték, amelyben funkcionális túlterhelés áll fenn, azaz a „kóros elzáródás” kifejezést a „traumás elzáródás” kifejezéssel azonosították. A kóros elzáródásnak ezt a definícióját pontatlannak kell tekinteni, mivel jelentős különbség van a patológiás és traumás elzáródás között. Például a nyílt harapás súlyos formáit súlyos rágási zavarok kísérik. A hasznos rágófelület csökkentése nem biztosítja az élelmiszerek mechanikai feldolgozását, ezért egyes betegek nyelvükkel dörzsölik azt; ugyanakkor nem jelentkeznek a fogak funkcionális túlterhelésének tünetei. Ezért szükség van a kóros elzáródás egy másik, pontosabb meghatározására.

A kóros elzáródást a fogak olyan záródásaként kell érteni, amelyben a dentoalveoláris rendszer formája és működése megsérti. A fogak funkcionális túlterhelése, az okklúziós sík megsértése, kóros kopás, a marginális periodontium fogainak sérülése, az alsó állkapocs mozgásának blokádja stb. formájában jelenik meg.

A traumás elzáródás a kóros elzáródás egyik formája. A kóros elzáródás összefügg a traumás elzáródással, ahogy az egész az adott dologgal.

A traumás elzáródás típusai. A fogak funkcionális túlterhelése más eredetű. Előfordulhat a szájüreg megváltozott körülményei miatt, a következők eredményeként:

1. A harapás anomáliái (például nagyon gyakran
a háttér egy mély harapás)

2. A fogak részleges elvesztése

3. A fog okklúziós felületének deformációi
sor

4.Az elülső fogak vegyes funkciója

5. Kóros kopás

6. A protetika hibái: a) növekedés
koronaharapás, hídprotézis, b)

konzolos protézis cseréje meziális alátámasztással, c) nem megfelelő kapocsrögzítés, d) fogszabályozó készülékek

7. Bruxizmus és bruxománia;

8. Akut és krónikus parodontitis

9. Osteomyelitis és az állkapocs daganatai
Funkcionális túlterhelés részlegesen
fogvesztés jelentkezik az eloszlás megváltozása miatt
rágónyomás felosztása miatt
a fogsor folytonosságának megsértése, (csökkenti
érintkező fogak száma
antagonistái, vegyes megjelenése
funkciói, az okklúziós felület deformációi
sti, amelyet a fogak mozgása okoz. Amikor bekapcsolva
az egészséges periodontium szokatlan funkciója csökken
terhelés, az elsődleges sérülésről beszélünk
tic elzáródás.

Egy másik esetben a rágási nyomás traumatikussá válik, de nem azért, mert megnőtt vagy iránya megváltozott, hanem azért, mert a fogágybetegség lehetetlenné tette a normál funkciók ellátását. Ilyen traumatikus az elzáródást másodlagosnak nevezzük.

Az elsődleges és másodlagos traumás elzáródás elkülönítésének megvannak az okai. A traumás elzáródással ördögi kör jön létre a fogazatban. A parodontális betegség bármely oka funkcionális túlterhelést generál, a traumás elzáródás pedig súlyosbítja a parodontális betegséget.

Ebben az ördögi körben szükséges egy vezető láncszem megtalálása, az ok-okozati összefüggések feltárása és a patogenetikai terápia felvázolása. Ezért célszerű különbséget tenni az elsődleges és a másodlagos traumás elzáródás között.

A traumás elzáródás kialakulásának mechanizmusa. A traumás elzáródás patogenezisében a funkcionális túlterhelést meg kell különböztetni a hatás mértéke, iránya és időtartama szerint.

Példa az elsődleges traumás elzáródásra, amelyet a funkcionális terhelés növekedése kísér, a harapás magasságának (interalveoláris magasság) növekedése egyetlen koronán, tömésen vagy hídon. Ez eleinte szégyenérzetet, fogérzetet okoz, amit korábban nem vett észre a páciens, később fájdalom társul.

Az okklúzió magasságának enyhe növekedésével a traumás elzáródás ezen tünetei idővel eltűnnek, ahogy a parodontium alkalmazkodik a megváltozott funkcióhoz. Amikor a harapásmagasság növekedése jelentősnek bizonyul, akkor a kényelmetlenséget és a fájdalmat kóros fogmozgás, ínygyulladás, majd az alveoláris folyamat radiográfiás vizsgálatával kimutatott lyuk dystrophia követi.

Ez az egyszerű példa bemutatja, hogy az elsődleges traumás elzáródás hogyan vezet komplexum kialakulásához

6. fejezet Fogazati hibák. Változások a fogászati ​​rendszerben.

A hibák osztályozása. Diagnosztika. Orvosi taktika és kezelési módszerek.

noah klinikai képét, amelyet primer traumatikus szindrómának nevezhetünk.

Az elsődleges traumás szindrómát két tünet kombinációja jellemzi: traumás elzáródás és periodontális betegség. Ezzel a megfogalmazással a traumatikus szindróma olyan összetett fogalommá válik, amely a szerv működésének és szerkezetének megsértését tükrözi.

A primer traumatikus szindróma, mint az elsődleges traumás elzáródás logikus fejlődése, bizonyos klinikai jellemzőkkel rendelkezik. Kóros fogmozgás, gyökerének exponálása, fogínygyulladás, üregsorvadás, fogmozgás jellemzi. A funkcionális túlterheltség következtében kialakult fogágybetegség leállhat, majd megtörténik a gyógyulás. Más esetekben visszafordíthatatlan, a túlterhelés megszüntetése nem szünteti meg a betegséget, a beteg ezt követően elveszíti fogait.

A funkcionális terhelés nemcsak nagyságában és irányában, hanem a hatás időtartamában is változhat. Tehát az éjszakai fogcsikorgatástól, epilepsziás rohamoktól, valamint a nyomásnövekedéstől szenvedő személyeknél az okkluzális érintkezések időtartama megnő. A záródási idő növekedése a vegyes funkciójú elülső fogakon is megfigyelhető, amikor a vágóélek helyett széles rágófelületek jelennek meg.

Az okklúziós érintkezés ideje meghosszabbodik bizonyos típusú anomáliák esetén, például mély harapással. Ezzel a típusú zárással meghosszabbodik az incizális út ideje. A fogazat oldalsó szakaszaiban a többszörös érintkezés a száj zárásakor valamivel később következik be, mint a normál átfedésnél, aminek következtében az alsó első fogak hosszabb ideig nyomást gyakorolnak. Emiatt a periodontális kapillárisok a fiziológiájukra jellemzőnél hosszabb ideig vértelenek maradnak, periodontális vérszegénység lép fel, és ennek következtében táplálkozása megzavarodik. Ez a periodontális betegség előfordulási mechanizmusa traumás elzáródásban, amikor a funkcionális terhelés idővel növekszik.

A funkcionális túlterhelés alapja ritkán csak a rágónyomás növekedése, vagy a hatás irányának és időtartamának megváltozása. Gyakran ezeknek a tényezőknek a kombinációja van.

A funkcionális túlterhelés klinikája különösen kifejezett a őrlőfogakon és a premolárisokon, amelyek a defektus felé hajlanak, áthúzva a szomszédos fogakat az interdentális ínszalagon. Gyermekeknél és serdülőknél a szokatlan funkcionális terhelés könnyen kompenzálható az alveoláris folyamat átstrukturálásával, és gyakran a második őrlőfogak az elsők eltávolítása után a testmozgás következtében a premoláris közelébe kerülnek, stabilak maradnak.

Felnőtteknél a fog defektus felé dőlése a mozgás oldalán kóros csontzseb képződésével, a nyak expozíciójával és a hőingerek okozta fájdalom megjelenésével jár együtt. Az okklúzió elemzése a fog hasonló helyzetével mindig szokatlan funkcionális terhelés jelét tárja fel, mivel az antagonista foggal való érintkezés csak a disztális csücskön marad fenn. Ezek a jelek patognomonikusak a funkcionális túlterhelésre.

A foghibákkal együtt kialakuló funkcionális túlterhelés nem következik be azonnal. A fogak részleges elvesztése, mint a fogazat károsodásának független formája, kifejezett adaptív és kompenzációs folyamatokkal jár. Szubjektív módon az egy, két vagy akár három fogat elvesztett személy nem észleli a rágási zavarokat. Az elváltozás szubjektív tüneteinek hiánya ellenére azonban a fogrendszerben jelentős változások következnek be, amelyek a defektus domborzatától és méretétől függenek. Ebben az esetben fontos szerepet játszik azon antagonista párok száma, amelyek rágás és nyelés közben tartják a harapás magasságát (interalveoláris magasság), és átveszik a rágóizmok összehúzódása során kialakuló nyomást. A funkcionális túlterhelés különösen gyorsan fejlődik a kétoldali véghibák kialakulásával, amelyek mélyharapás hátterében keletkeztek.

Az antagonistákkal nem rendelkező fogak területén különböző morfológiai és anyagcsere-elváltozások lépnek fel a fogak szöveteiben, a parodontiumban és az alveoláris folyamatokban. V. A. Ponomareva (1953, 1959, 1964, 1968) szerint, aki az antagonistáktól mentes fogak alveoláris folyamatának szöveti reakcióit tanulmányozta, 2 embercsoportot kell megkülönböztetni: egyeseknél antagonista fogak hiányában a dentoalveoláris szerkezetváltás anélkül történik. a fognyak szabaddá tétele, vagyis a fog extra- és intra-alveoláris részének aránya nem változik, nevezzük első formának (267. ábra). A második formában nem növekszik az alveoláris folyamat, amelyet a nyak expozíciója és a fog extra- és intra-alveoláris részeinek arányának változása kísér az első javára, azaz növekedés. klinikai korona fog.

Az antagonistáktól mentes fogak periodontális hézaga beszűkült (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). A parodontiumban megnő a laza kötőszövet térfogata, a kollagénrostok ferdeebb irányt kapnak, mint a működő fogak periodontiuma, és néha szinte hosszanti irányban helyezkednek el, gyakran megfigyelhető hipercementózis, különösen a gyökércsúcs területén. .

IV. A fogazat okkluzális felületének deformációi. A fogak részleges hiánya miatti mozgása nagyon régóta ismert. Arisztotelész, majd Hunter 1771-ben megjelent The Natural History of Teeth című könyvében jegyezte fel az őrlőfogak dőlését szomszédos fogak hiányában (268. ábra).

6. fejezet Fogazati hibák. Változások a fogászati ​​rendszerben.

A hibák osztályozása. Diagnosztika. Orvosi taktika és kezelési módszerek.

Rizs. 267. A fogazat okkluzális felületének deformációja a bal felső fogak egyoldalú függőleges elmozdulásával az eltávolítás után 15 évvel (első forma). A hibába süllyedt fogakban a csücsök jól megőrződött, mivel antagonistáikat nagyon régen eltávolították. A hátsó fogak okkluzális felülete lépcsőzetes megjelenésű, ami arra utal, hogy a fogakat különböző időpontokban távolították el. P. 40 éves, mély harapású beteg állkapcsainak modelljei.

Rizs. 268. Mesial tilt 7] a lumenbe

fogsorhiba (Hunter, 1771).

Kísérleteinek adatai nem vihetők át a klinikára, mivel maguk a fogak megnyúlása nem fordul elő emberben. Az emberi fogak teljes fejlődési ciklussal rendelkeznek, és az apikális nyílás kialakulásának befejeződése után nem növekszik a hossza, hanem éppen ellenkezőleg, csökken a kopás következtében.

artikulációs egyensúly. Ch. Godon (1905), a fogmozgás egyes formáinak patogenezisét próbálva megmagyarázni, megalkotta az artikulációs egyensúly elmélete. Az artikulációs egyensúly alatt a fogívek megőrzését és a fogak egymáshoz való zökkenőmentes illeszkedését értette. Ezt a helyzetet erők paralelogramma formájában ábrázolta. Tekintettel a fogív folytonosságára, minden eleme egy zárt erőláncban van, amely nemcsak megtartja, hanem a teljes fogazatot is megőrzi. Godin a jelzett erőláncot diagram formájában mutatta be (269. ábra). E séma szerint akár egy fog elvesztése a teljes fogazat és az antagonisták stabilitásának megsértéséhez vezet. Ezen elmélet alapján a fogpótlásra akkor van szükség, ha akár egy fog is elveszik, függetlenül annak funkcionális hovatartozásától.

A hazai szakirodalomban a foghúzással kapcsolatos deformációk Popov-Godon jelenség néven ismertek. Ez a következőképpen magyarázható.

A tény az, hogy V. O. Popov tanulmányai, amelyeket „A csontok alakjának változása a környezeti kóros mechanikai körülmények hatására” (1880) című disszertációjában ismertetett, kísérleti jellegűek voltak. A kísérleteket tengerimalacokon végeztük. V. O. Popov rámutatott: „A tengerimalac első metszőfogainak kitépésekor mindkét állkapocs balra görbült. A bal alsó metszőfog jobbra görbült, a tőle átlós irányban elhelyezkedő fog felé tart. A fog, anélkül, hogy akadályokba ütközött volna hosszanti fejlődésében, tovább nőtt ebbe az irányba.

Ismeretes, hogy a rágcsálóknak folyamatosan nőnek a fogai, mivel megtartják a zománcszervüket. A fogak helyzetének megváltozása és növekedése V. O. Popov kísérleteiben nem annyira az állkapcsok változásához, hanem a fogak valódi növekedéséhez kapcsolódik.

Rizs. 269. Az artikulációs egyensúly sémája

1 - négy erő hat a fogra, eredőjük nulla; 2 - a felső őrlőfog elvesztésével az alsó őrlőfogra ható erők eredője felfelé irányul; 3 - a premolar elvesztésekor a premolárisra ható erők eredője a defektus felé irányul, aminek következtében felborulási nyomaték keletkezik, megbillentve a fogat; 4 - a második őrlőfog elvesztésével borulási nyomaték is fellép, ami visszaszorítja a fogat.

6. fejezet Fogazati hibák. Változások a fogászati ​​rendszerben.

^A hibák osztályozása. Diagnosztika. Orvosi taktika és kezelési módszerek.

A fogazati hibák megjelenése után fellépő deformációk életkori jellemzőkkel rendelkeznek. Leggyorsabban gyermekkorban fejlődnek. Ennek oka az alveoláris folyamat csontjának nagy plaszticitása és a gyermek testének magas reaktivitása. Tehát gyermekeknél a maradandó fogak, leggyakrabban az első őrlőfogak eltávolítása után gyorsan megtörténik a második őrlőfogak mozgása, meziális dőlésük, és ennek következtében súlyos elzáródási zavarok a defektus területén, esetleg az állkapocs fejlődésének megsértése. Ugyanakkor nehéz kizárni az okklúziós rendellenességek hatását az izmok és a temporomandibularis ízület működésére. Ez a következtetés nagyon fontos a deformitás megelőzésének tervezése szempontjából. Nyilvánvaló, hogy a maradandó fogak eltávolításával nem kell sietni, hanem minden intézkedést meg kell tenni a megőrzésük érdekében. Ha nem lehet megmenteni a fogat, akkor gyermekkorban megfelelő protézisek használata szükséges.

Az állcsontok plaszticitásának csökkenésével a deformitás fejlődési üteme csökken, serdülőkorban azonban meglehetősen jelentős marad. A fogászati ​​terápia prevenciós irányultsága ebben a korban azonban kissé eltérő formában marad. A maradandó első őrlőfogak eltávolítása után a beteget évente egyszeri kötelező vizsgálattal ellátják. A fogmozgás és az okklúziós zavarok első jeleinek megjelenésekor azonnali protézis szükséges. Két vagy több fog vagy akár egy metszőfog eltávolításakor a szemfogprotézis is haladéktalanul megtörténik. Hasonló taktikát kell követni más korcsoportokban is (kb. 30-35 éves korig). Ebben az életkorban csökken a foghúzás utáni deformitások kockázata, időseknél pedig teljesen eltűnik, és az egyik moláris fog eltávolításakor fellépő kis hibás protézisek indikációi jelentősen lecsökkennek, kivéve, ha más patológia (parodontitis, fogágybetegség, arthrosis stb.) stb.). Az időskori deformitások kialakulásának lassulása az állkapocscsontok alacsony plaszticitásával, és ennek következtében a szervezet gyenge reaktivitásával magyarázható.

A foghúzás utáni deformitás kialakulásának jellemzőinek ismerete lehetővé tette a fogpótlások kérdésének helyes megoldását a fogazat kis hibáival rendelkező betegek számára, különösen az első őrlőfogak eltávolítása során. Általában a protetikai javallatokat csak a funkció- és esztétikai zavarok figyelembevételével vették figyelembe. Mivel ezek az első őrlőfogak kihúzása után kicsik, és jelentős a műtéti trauma a fix fogpótlásra való előkészítés során, a protézisek elhagyása mellett döntöttek. De egy ilyen döntés hibás volt a fiatalok vonatkozásában, mivel nem vették figyelembe a deformitás kialakulásának valószínű lehetőségét. Ha emlékezünk ennek a szövődménynek a veszélyére,

deniya, világossá válik, hogy gyermekkorban a protéziseket késedelem nélkül kell elvégezni. Ebben a helyzetben pusztán megelőző jellegű. Serdülőkorban a kezelés mellett továbbra is fontos a megelőzés. Csak idősebb és idősebb korban, amikor a deformitás kialakulásának veszélye megszűnik, a prevenciós fókusz háttérbe szorul és a terápiás célok kerülnek előtérbe. Tehát a deformitások életkorral összefüggő sajátosságaira vonatkozó adatok tükrében megoldódik a különböző életkorú betegek protézisének kérdése az első őrlőfogak eltávolítása után. A fogak záródása során fellépő hibák esetén nyomás keletkezik, amely a fogat a négy irány egyikébe elmozdítja. Ez megsérti az artikulációs egyensúlyt, olyan feltételeket teremt, amelyek mellett a rágónyomás egyes összetevői traumatikus tényezőkként kezdenek hatni (270. ábra).

A fogra ható rágónyomás sémájának hiányosságai ellenére a Cn fő elvi helyzete. Godon szerint a fogazat épsége a normális létezésének szükséges feltétele, igaz. Az ortopédiai fogászat egyik fontos elméleti alapelvének tulajdonítható. De a modern művek és tankönyvek számos szerzője megfeledkezett erről, és csak kitartóan írja le a „Hodon-jelenséget”.

N. A. Astakhov, E. I. Gofung, A. Ya. Katz (1940) "Ortopéd fogászat" című tankönyvében a "deformáció" kifejezést használták a leírt tünetre, ami a leghelyesebben tükrözi a klinikai kép lényegét, amely a fogak mozgása alapján . A fogazat deformációja ebben az esetben tüneti.

Egyes szerzők a fogazat és az okklúzió anomáliáit, vagyis azokat a rendellenességeket, amelyek a dentoalveoláris rendszer kialakulása során keletkeztek, deformitásnak nevezik. Helyesebb deformációnak nevezni csak a fogazat alakjának, az elzáródásnak és az egyes fogak helyzetének megsértését, amely a patológia következtében, de a dentoalveoláris rendszer kialakulása után keletkezett. A deformációk sok anomáliával ellentétben nem genetikailag meghatározottak.

A "Hodon-jelenség" kifejezés az orvosok figyelmét csak a fogazat deformációjára hívta fel a defektus régiójában, ahol a fogak elvesztették antagonistáikat vagy szomszédaikat. A deformitásról alkotott értelmezésünk eredetüket a maxillofacialis régió változatos patológiájával (foghibák, fogágybetegségek, traumák, daganatok stb.) kapcsolja össze, és ezzel egy komplex klinikai és elméleti probléma kapcsán bővíti az ortopéd fogorvos klinikai látókörét. Ennek a problémának az egyik aspektusa a betegek speciális felkészítése a protetika előtt (az előkészítést a 3. fejezet ismerteti). Az artikulációs egyensúly elméletét számos hazai tudós bírálta,

6. fejezet Fogazati hibák Elváltozások a dentoalveoláris rendszerben.

A hibák osztályozása. Diagnosztika. Orvosi taktika és kezelési módszerek.

A fogazat zárása sagittális irányban:a - sagittalis okklúziós görbe orthognathin harapással, b - vágó-csúcs érintkezés; c - az első állandó őrlőfogak meziodisztális aránya

A FOGÍV RÉSZLEGES HIBAJÁBÓL RENDELKEZŐ BETEGEK VIZSGÁLATA. PROTÉZISEK JAVALLATAI

A fogászat fejlődése ellenére a fogszuvasodás és a fogágybetegség továbbra is a fogak részleges vagy teljes elvesztésének fő oka. A 40-50 év közöttiek az esetek 70%-ában szorulnak ortopédiai kezelésre, és ebben az életkorban a leggyakrabban a fogak részleges hibái figyelhetők meg. A fogak vagy azok gyökereinek eltávolítása után a fogak közötti kapcsolat megbomlik. A defektust korlátozó fogak nyaka szabaddá válik, a fogak elveszítik proximális támasztékukat, megnő a rágási terhelés, és az antagonista fogak nem vesznek részt a rágásban - artikulációs egyensúlyuk megbomlik, a fogak elmozdulnak. a hiba, ami az okklúziós görbék megsértéséhez vezet. Mindez bizonyos mértékig bonyolítja a protéziseket. A frontális területen a fogak elvesztése esztétikai hibához és beszédzavarhoz vezet. Azokban az esetekben, amikor kevés antagonista fog marad a szájüregben, funkcionális túlterheltség következtében fokozott kopásuk figyelhető meg, a harapás csökken, a temporomandibularis ízület működése károsodik.

Így a fogazat hibái a rágókészülék funkcionális értékének csökkenéséhez vezetnek, ami viszont kihat a gyomor-bél traktus és a szervezet egészének működésére. IP Pavlov kísérletei kimutatták a rágás hatását az emésztésre és a gyomor motilitására. A gyomor-bél traktus betegségei pedig kóros elváltozásokat okoznak a szájüreg szöveteiben és szerveiben. Ez a visszacsatolás számos gyakori betegségben (kanyaró, skarlát, influenza, vérbetegségek, hypovitaminosis, kapilláris toxikózis, cukorbetegség) is megfigyelhető, amelyek a parodontális szövetekben a vérkapillárisok rezisztenciájának csökkenését, tüneti szájgyulladást, valamint a kompenzációs képességeket okozzák. a periodontium.

Mindezt az orvosnak emlékeznie kell a beteg vizsgálatakor, mivel a diagnózis, az ortopédiai kezelés indikációinak meghatározása és a protézis megfelelő kialakításának kiválasztása közvetlenül függ a teljes rágókészülék kompenzációs képességeinek objektív értékelésétől. Az ortopédiai kezelés sajátossága, hogy a fogazat hibáinak protézisekkel történő kompenzálása a támasztószövetek funkcionális terhelésének növekedésével jár. A kapcsos protézisek a rágóterhelést kombináltan - a fogágyon (a fog tengelye mentén egy támaszt rögzítő kapocs segítségével) és a protézis alapján keresztül - a nyálkahártyára továbbítják. A kivehető fogsor alapok megváltoztatják a vérkeringést, megzavarják az anyagcserét és a támasztószövetek morfológiáját. A protézis rágási terhelése esetén átmeneti hipoxia alakulhat ki az alatta lévő szövetekben. Még kifejezettebb elváltozások következnek be a parodontális szövetekben, ha a támfogak túlterheltek kapcsokkal, különösen marginális hibák esetén. Ezekben az esetekben a parodontális rés tágulása, csontzseb kialakulása, a fogak kilazulása, elvesztése következik be. A diagnózis felállításakor és a protézis tervezésénél mindezt figyelembe kell venni. A funkcionális diagnózis felállításához gondosan tanulmányozni kell a támasztószövetek kompenzációs képességeit.

Mindeddig azonban a beteg diagnózisa leggyakrabban anamnézis, klinikai és radiológiai adatok alapján, legfeljebb néhány laboratóriumi információ figyelembevételével történik. Eközben a nyugalmi szervek és szövetek tanulmányozása leggyakrabban csak kifejezett szerves elváltozások kimutatását teszi lehetővé. Egy ilyen diagnózis nem elegendő az érintett szervek funkcióinak állapotának meghatározásához és az adaptív vagy kompenzációs mechanizmusok állapotának megítéléséhez. Az anatómiai diagnózis csak nyugalomban jellemzi a rágókészüléket, és nem oldja meg a fő kérdést - mi lesz a támasztószövetekkel a protézis után, elegendőek-e tartalék képességeik a többletterhelés kompenzálására, hogyan reagálnak a természetes fogak és a nyálkahártyák bizonyos esetekben. protézisek?.

A nyugalomban felállított diagnózis nem jellemzi a kötőszövetek és más struktúrák perifériás keringésének funkcionális képességeit, azok megfelelőségét a protéziságy különböző részein, amelyeken valójában a protézisek nyugszanak és rágónyomást közvetítenek. Ebből következően a betegek kezelése, az adott protézis-tervezés indikációinak meghatározása alapvetően a támasztószövetek funkcionális állapotának figyelembevétele nélkül történik. A lemezes és kapcsos protézisek gyártása során nem veszik figyelembe a protéziságy lágyszöveteinek megfelelőségét, a hídprotézisek gyakran a tartófogak túlterheléséhez vezetnek. Emiatt az ortopédiai kezelést követően gyakran előfordulnak szövődmények: a protézisek rossz rögzítése, a protézismező nyálkahártyájának gyulladása, a tartófogak kilazulása, a nyálkahártya burjánzó növekedése stb.

Ezen szövődmények többsége megelőzhető lenne, ha a klinikai diagnózist korszerű funkcionális kutatási módszerekkel egészítenék ki.

Ez annál is fontosabb, mert az ember soha nincs abszolút nyugalomban, mindig érintkezik a külső környezettel. Az ortopédiai fogászatban ilyen tényezők a protézisek, amelyek nagymértékben megváltoztatják annak a biológiai szubsztrátnak a funkcióját, amelyre támaszkodnak.

Ezért a test és a helyi szövetek tartalékképességének mélyebb megértéséhez egy adott patológiában jellemezni kell azokat, nem csak nyugalomban, hanem olyan funkcionális terhelés mellett is, amely közel van ahhoz, amit a szövetek működés közben tapasztalnak. a protézisről. Csak ebben az esetben lehetséges a funkcionális diagnózis felállítása, amely a modern klinikai diagnózis szükséges és fontos része.

Különböző kóros folyamatokban nagy jelentősége volt a kötőszöveti elváltozásoknak, hiszen a betegség kialakulásának jellege, lefolyása a funkcionális állapotától, illetve jelen esetben az ezek túlterhelésével járó szövődményektől függött.

A fő biológiai szubsztrát, amelyen a protézisek alapulnak, és amelyekben különféle szövődmények alakulnak ki, a kötőszöveti struktúrák és a perifériás erek. Ezekre a szövetekre gyakorolt ​​kóros hatások lehetnek általános és helyi jellegűek.

Ezért a kötőszövet és a perifériás erek funkcionális és anatómiai változásainak objektív vizsgálata nagy elméleti jelentőséggel bír az ortopédiai kezelés helyes igazolása és a szövődmények megelőzése szempontjából. Ami e szövetek morfológiai vizsgálatát illeti, jelentősen megelőzik a funkcionális diagnosztikai módszereket. Ha a modern hisztokémiai és elektronmikroszkópos módszerek lehetővé teszik a sejt- és molekuláris szintű kutatásokat, akkor a klinikán sajnos kevés objektív vizsgálatot alkalmaznak a perifériás keringés és a kötőszövetek funkcionális állapotának meghatározására.

Két fő diagnosztikai módszer létezik: anatómiai (morfológiai) - meghatározza az alakváltozást és a funkcionális - meghatározza a diszfunkció mértékét. Az elmúlt években számos funkcionális kutatási módszert fejlesztettek ki, amelyek célja a szervezetben, szöveteiben előforduló legkorábbi eltérések meghatározása, kompenzációs és adaptációs képességeik tisztázása. Ezt speciális eszközökkel érik el, amelyek olyan terheléseket hoznak létre a szövetekben, amelyek közel állnak a protetika utáni terhelésekhez. Az ebben az esetben kapott, számokban kifejezett adatok a fő adatok a klinikai diagnózis és a protézisek helyes kialakításának kiválasztásához, figyelembe véve a test és a helyi szövetek általános állapotát. Ráadásul a funkcionális kutatási módszereknek nemcsak a rágási hatékonyságot kell jellemezniük, hanem a protézisek alapjául szolgáló szöveteket is. A rágási aktus megsértésének mértékének vizsgálatára teszteket alkalmaznak (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov), a támasztószövetek funkcionális állapotának meghatározására pedig a közelmúltban néhány objektív tesztet fejlesztettek ki a rágás állapotának jellemzésére. perifériás keringésük és kötőszöveti struktúráik. A funkcionális elégtelenség korai felismerése a megelőzés és a hatékony kezelés alapja. A funkcionális diagnosztika egyik elméleti alapja az úgynevezett funkcionális rendszerek doktrínája (P. K. Anokhin, 1947).

Ez az elmélet azon az elgondoláson alapul, hogy a test legfontosabb funkcionális funkcióit nem az egyes szervek, hanem olyan szerv- és szövetrendszerek látják el, amelyek funkciói szorosan kölcsönhatásba lépnek (integrálódnak) egymással.

Az ortopédiai kutatás összes ismert módszere két csoportra osztható:

/ csoport - a támasztószöveteket és a rágókészüléket nyugalmi állapot jellemzésére szolgáló módszerek (anatómiai módszerek).

// csoport - funkcionális vagy ahhoz közeli terhelési állapotban lévő parodontális szövetek és rágókészülékek jellemzésére szolgáló módszerek (funkcionális módszerek).

Anatómiai kutatási módszerek: 1) radiográfia (tomográfia, teleroentgenográfia, panoráma radiográfia, ortopantomográfia); 2) antropometriai kutatási módszerek; 3) a rágási hatékonyság meghatározása N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman szerint.

(1955); 4) periodontogram V. Yu. Kurlyandsky szerint.

(1956); 5) szájszövetek morfológiai vizsgálata (citológia, biopszia); 6) a nyálkahártya színének meghatározása speciális színnel (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) fotózás.

Funkcionális kutatási módszerek: 1) gnatodinamometria Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. M. Perzashkevich, (1960); 2) funkcionális tesztek a rágás hatékonyságának meghatározására (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) kapilláris tonometria (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) a leukociták kivándorlásának és a szájnyálkahártya hámjának hámlásának meghatározása M. A. Yasinovsky (1931) szerint; 5) reográfia (A. A. Kedrov, 1941); 6) a szájüreg receptor apparátusának funkcionális mobilitásának meghatározása (P. G. Snyakin, 1942);

7) elektroodontodiagnosztika (JI. R. Rubin, 1949);

8) a fogak mozgékonyságának meghatározása (D. A. Entin, 1951-1967); 9) rágás (I. S. Rubinov, 1954); 10) myotonometria, elektromiográfia; 11) az íny kapillaroszkópiája és kapillarográfiája; 12) a szájnyálkahártya kapillárisainak ellenállásának meghatározása (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) foniátria (B. Boyanov, 1957);

14) Kavetsky - Bazarnova permeabilitási tesztje;

15) a szájüreg lágy szöveteinek ENVAK elektrovákuum készülékkel való megfelelőségének meghatározása (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) vákuumteszt a perifériás vér minőségi összetételére (V. I. Kulazhenko).

Felsoroltuk azokat az objektív teszteket, amelyeket fogászati ​​hibás és egyéb dento-állkapocs-rendszeri rendellenességekben szenvedő betegek anatómiai és funkcionális diagnosztikájára használnak. Minden esetben, a vizsgálat céljaitól vagy a kezelés hatékonyságának meghatározásától függően, egy bizonyos módszert alkalmaznak a klinikai diagnózis helyes felállítására, a kezelési terv elkészítésére és a protézisek támasztószövetekre gyakorolt ​​​​hatásának mértékének meghatározására. Ezek az adatok csak egy részét képviselik annak az információnak, amely meghatározza a kapcsok helyét egy egészséges parodontiumban. A fogazat ugyanazokkal a hibáival a parodontális betegség jelenlétével megváltozik a kapcsok és az ágak elhelyezkedése. Ezért csak az anatómiai adatok funkcionális kutatási módszerekkel történő kiegészítésével lehet meghatározni a protézis optimális kialakítását.

A páciens vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a szájüregben és az általános állapotban bekövetkező lokális elváltozásokra, amelyek meghatározóak a kapcsos protézisek egyik vagy másik kialakításánál.

A szájüreg vizsgálatakor figyelmet fordítanak a megmaradt természetes fogakra - stabilitásukra, helyzetükre, a klinikai korona súlyosságára és alakjára. Mindez fontos a kapcsos protézis kialakításának meghatározásához. Minden fogat gondosan le kell zárni, polírozni és mentesíteni kell a retenciós pontoktól. Ha a természetes fogak koronája gyengén kifejeződött, alacsony és nincs egyenlítője, akkor növelni kell a harapást, és koronát kell készíteni az összes szemben lévő fogra. A pillérfogak stabilitása nagyon fontos. I., II. fokú parodontális betegség esetén a kapcsos protézis kialakításának különlegesnek kell lennie - a protézisben minden természetes fog szerepel, tartó és támasztó funkciójuk van (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Harisnyakötő, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). Ilyen esetekben a kapcsos protézis a hiányzó fogak pótlása mellett a megmaradt fogakat sínbe teszi, egyetlen funkcionális egységgé egyesíti. Egy vagy több tartófog meglazításakor, különösen az alsó állkapocsban, esetenként célszerű koronát készíteni a laza és stabil fogakhoz, és összeforrasztani azokat. A koronák ne kerüljenek a kóros dentogingivális zsebbe, hanem érjék el a fog nyakát, kifejezett egyenlítővel és csupasz nyakkal, egyenlítői koronák láthatók. A centrális okklúziós állapotú betegek vizsgálatakor figyelmet fordítanak az antagonista mentes fogakra (milyen mértékben változtatják meg az okklúziós görbéket). Mély vagy csökkenő harapás esetén célszerű az elülső felső fogakon elhelyezett összefüggő kapoccsal növelni. A periapikális szövetek állapotának felmérése érdekében minden töméssel ellátott támasztófogat röntgenvizsgálatnak vetnek alá. A fogak hibáját korlátozó, krónikus parodontitisben szenvedő fogak nem használhatók műcsonkként. Ilyen esetekben célszerű az okkluzális rátét ép fogakra átvinni.

A kapcsos protézis indikációinak meghatározásakor nem csak a fogazati hibák jellemzői, a koronák mérete és a természetes fogak helyzete különösen fontos, hanem a test általános állapota is, amely valamilyen szinten befolyásolhatja a támasztó funkciót. szövetek. Például cukorbetegségben a protézismező nyálkahártyájának kapillárisainak ellenállása csökken. Ezekben az esetekben a protézis kialakításának biztosítania kell a nyálkahártya terhelését a protézis használatára vonatkozó szigorú szabályok mellett (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967 stb.).

A kapcsos protézisek a fogazat részleges hibáira és elegendő számú természetes fogra javasoltak, hogy a rágónyomást ésszerűen el lehessen osztani a fogak és a protéziságy nyálkahártyája között. Az 1-4, sőt esetenként 5 fog (főleg a frontális) jelenléte nem teszi lehetővé a rágónyomás racionális eloszlását, ezért ilyen esetekben nem javasolt a kapcsos protézis.

Ha 6-8 vagy több fog marad az állkapcson, akkor a rágónyomás racionális eloszlásának megvannak a feltételei. A protézis kialakításának meghatározásához azonban elengedhetetlen a természetes fogak elhelyezkedése az állkapcsokon, az általuk korlátozott hibák száma és mérete. Ezért a fogazati hibák különféle osztályozását javasolták, amelyekben a kapcsos protézisek szerepelnek (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky stb.).

A kapcsos protézis tervezésének megkönnyítése érdekében kidolgoztuk a részleges fogazati hibák egyszerű működési osztályozását, amely az állkapocs mindkét felén elhelyezkedő nagy hibákat korlátozó fogak számán alapul. A hibákat korlátozó fogak támasztóak, így sematikusan meghatározzák a protézis általános jellemzőit. A protézis végleges kialakítása a támasztószövetek objektív vizsgálata és a szervezet általános állapotának meghatározása után választható meg. A fogazati hibák V. I. Kulazhenko szerinti osztályozása az 1. ábrán látható. 1.

/ Osztály. A fogazat hibája egy fogra korlátozódik - egy folyamatos, rövidített fogazat disztális támasz nélkül (Kennedy szerint - II. osztály).

// Osztály. Két, két fogra korlátozott fogazat – lerövidült fogazat kétoldali hibákkal, disztális támasz nélkül (Kennedy szerint – I. osztály).

/// Osztály. Két hiba három fogra korlátozódik - kétoldali defektusok három fogra korlátozódnak, egy hiba disztális támasz nélkül (Kennedy szerint - II. osztály, I. alosztály).

IV osztály. Két, négy fogra korlátozódó hiba - kétoldali hibák disztális támasztékokkal (Kennedy szerint - III. osztály, I. alosztály).

Ha a főn kívül további hibák is vannak - ezek az esetek a főosztály alosztályát alkotják. Az elülső fogak hiánya oldalfogak jelenlétében szintén II. osztályú, de disztális támasztékkal, és ennek következtében a protézis kialakítása más lesz.

Minden javasolt osztályozás csak a fogazat topográfiáját jellemzi. Ami a lágy szöveteket, az alveoláris folyamatokat és a kemény szájpadlást illeti, amelyekre a rágás a protézis alapján kerül át.

Rizs. 1. A fogazati hibák osztályozása V. I. Kulazhenko szerint: a - I. osztály; 6 - II osztály; c - III osztály; d - IV osztály.

nyomás, fontos, hogy ismerjük funkcionális állapotukat.

Anatómiai és funkcionális vizsgálatok segítségével jellemezhetjük a nyálkahártya és az alatta lévő szövetek állapotát. Mindenekelőtt a perifériás erek állapotára kell figyelnünk, amelyeket a protézis alapja szisztematikus összenyomásnak vet ki az étel rágásakor. Állapotukat, tartósságukat és áteresztőképességüket helyi és általános tényezők egyaránt befolyásolják. A helyi tényezők közé tartoznak a gyulladásos folyamatok, amelyek csökkentik a hajszálerek ellenállását és a nyálkahártya vérzéséhez vezetnek, különösen, ha a protézis alapján nyomást gyakorol rá. A gyakori betegségek közé tartoznak az alacsonyabb.

kapillárisok rezisztenciája (gasztrointesztinális traktus betegségei, kapilláris toxikózis, hypovitaminosis, krónikus vérbetegségek, cukorbetegség stb.). Ezért az anamnesztikus adatok mellett az objektív funkcionális teszteket is figyelembe kell venni. A méret meghatározásához; A protézis alapja a protézis előtt, kívánatos a kapillárisok ellenállásának meghatározása. A kapillárisok rezisztenciájának csökkenésével (krónikus, kezelhetetlen betegségek) egy kis felületű legyártott alap számos szövődményhez vezethet (nyálkahártya vérzése, gyulladása, sőt fekélyesedése is). Ilyen esetekben a bázis bővítése mellett korlátozza a protézis napközbeni használati idejét.

A kapilláris rezisztencia meghatározását a fogágybetegségek kezelésére szolgáló vákuumkészülékkel végezzük. A fogatlan alveoláris folyamat nyálkahártyájára 7 mm átmérőjű steril üvegcsövet helyeznek (a rendszerben akár 20 Hgmm-es vákuum keletkezik). Ha két perc elteltével nem képződik vérzés a nyálkahártyán, akkor a perifériás erek funkcionális állapota normálisnak tekinthető. Ha a petechiák két percnél korábban keletkeznek, ez a kapilláris ellenállás csökkenésének minősül. A kapcsos protézis kialakításánál ilyen esetekben kiterjesztett alapokat is beépítünk. A kapillárisok ellenállásának meghatározására szolgáló módszerrel jellemezhető a támfogak parodontális szöveteinek funkcionális állapota. Azt találtuk, hogy jóval a fogak kilazulása előtt csökken az ínykapillárisok ellenállása a gyökereik területén (EP Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). A gyökér területén lévő ínykapillárisok rezisztenciájának meghatározására szolgáló módszer megegyezik, de a nyálkahártyán a vérzések kialakulásának ideje általában 40-60 másodperc. Ha a protézismező nyálkahártyájának hajszálereinek rezisztenciája a gyulladásos folyamatok következtében lecsökken, akkor 3-5 vákuumterápia lefolytatásával (a negyedik napon három nap után) növelhető. Ugyanakkor a helyreállító terápia komplexét írják elő, a szájüreg alapos WC-jével kombinálva.

A protézisek tartóssága és hatékonysága közvetlenül függ a nyálkahártya kapillárisainak ellenállásának objektív értékelésétől és a megfelelőség mértékétől.

a protézismező lágy szövetei. A kapcsos protézisek helyes kialakításához fontos az alveoláris folyamat lágyszöveteinek megfelelőségi foka.

A protéziságy lágyszöveteinek megfelelőségének meghatározása. A szájnyálkahártya megfelelőségét több mint 40 éve vizsgálják. A tudósok kutatásaik során két irányba haladtak. Lund (1924) végzett morfológiai vizsgálatokat holttestanyagon a szájnyálkahártya szerkezetének meghatározására a protézis különböző részein; Gross (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zolotko (1965). További szerzők: Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - a szájnyálkahártya kompatibilitását funkcionális módszerrel tanulmányozta az általuk kifejlesztett eszközökkel, amelyek elve egy golyó vagy egy kis alátét nyálkahártyába való bemerülésének mértékének rögzítésén alapul, nem mérhető eszköz hatására. Kényszerítés. A mi szempontunkból az eszközök alapvető tervezési döntései nem felelnek meg a protézis alatti nyálkahártya elhelyezkedési körülményeinek. Ezek az eszközök csak kompresszióban határozzák meg a megfelelőségét, míg a protézis alatt a támasztó szövetek nyomást gyakorolnak kompresszióban (rágáskor) és feszítésben (protézis eltávolításakor, kiegyensúlyozásakor). A protézis eltávolításakor és kiegyensúlyozásakor a nyálkahártya a rágónyomással ellentétes irányba tolódik el.

Erre a célra 1964-ben egy elektrovákuum készüléket terveztünk a nyálkahártyák kompressziós és nyújtási megfelelőségének meghatározására (2. ábra).

2. Elektrovákuum készülék a nyálkahártya megfelelőségének meghatározására.

A szájnyálkahártya megfelelőségének meghatározására szolgáló módszer. Az érzékelőt alkohollal letöröljük, nyitott végét a nyálkahártya vizsgált területére helyezzük, ütközésig a nyálkahártyához nyomva. Ebben az esetben a lágy szövetek deformálódnak, egy részük benyomódik a hengerbe, és mozgatja a ferrit magot az érzékelő induktív tekercsében. Az újraszámítási skála szerint meghatározzák a nyálkahártya kompresszióhoz való illeszkedésének mértékét.

A kapott adatokat egy speciális kártya diagramjára vagy a kórelőzményre alkalmazzuk, amelyre a felső és alsó állkapocs körvonalait ábrázoló pecséteket helyezzük el, a legjellemzőbb megfelelési területekre bontva.

A fenti módszer szerint E. I. Yantselovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub és mások asszisztenseivel együtt több mint 800, részleges fogazati hibával rendelkező beteget vizsgáltunk meg. A kapott adatokat az ábra mutatja. 3.

Rizs. 3. ábra A protézistér nyálkahártyájának megfelelősége olyan személyeknél, akik nem használtak kivehető fogsort: a - kompresszióhoz; b - nyújtáshoz.

Elektronikus vákuumkészülék hiányában speciális táblázatok használhatók, amelyek szerint az alveoláris nyúlvány lágy szöveteinek kompressziós megfelelősége részleges fogazati hibákkal 0,3-0,8 mm, a periodontium függőleges megfelelősége egy egészséges fog 0,01-0,03 mm, azaz 10-30-szor kisebb, mint a nyálkahártya megfelelősége (Parfit, 1960). Ezért annak érdekében, hogy a kapcsos protézis rágónyomása egyenletesen oszlik el a természetes fogakon és a protéziságy lágy szövetein, szükséges a protézis kialakításában olyan kapcsolatot beépíteni a tartót rögzítő kapocs és az alap között, amely nem vezethet a támasztó fogak túlterheléséhez. Ellenkező esetben a természetes fogak funkcionális túlterheléséhez, kilazulásához és elvesztéséhez vezet. A csak anatómiai adatok alapján felállított diagnózis nem tudja teljes mértékben jellemezni azokat a szöveteket, amelyeken a kapcsos protézis támaszkodik. Ki kell egészíteni objektív funkcionális kutatási módszerekkel. A diagnózisnak leíró jellegűnek kell lennie, és tartalmaznia kell a pácienssel kapcsolatos minden anatómiai és funkcionális információt. Például: periodontális betegség I-II fokozat, kapillárisok ellenállása a foggyökerek területén - 20 másodperc, a fogatlan alveoláris folyamatok területén - 2 perc. Az alveoláris folyamat lágy szöveteinek összenyomódása 0,7 mm. Egy ilyen klinikai diagnózis feltárja és objektíven alátámasztja a kapcsos protézis kialakítását.