A diabetes mellitus elsődleges másodlagos harmadlagos megelőzése. A cukorbetegség átfogó megelőzése

A diabetes mellitus egy összetett betegség, amely az emberi endokrin rendszert érinti. A cukorbeteg klinikai állapotának jellemzője a vér magas cukorszintje, amelyet az inzulin teljes hiányának vagy hiányának, valamint a testsejtekkel való interakciójának kudarcainak tekintenek.

Az inzulin a hasnyálmirigy által termelt hormon. Reagál, és felelős az anyagcseréért, vagyis a szénhidrátokért, zsírokért és fehérjékért. Hatása azonban leginkább a cukrok cseréjére terjed ki. Ezenkívül a glükózt a létfontosságú energia fő forrásának tekintik.

A glükóz feldolgozása szinte minden szövetben és szervben megtörténik az inzulin részvételével. Ha egy személynek inzulinhiánya van, az orvos 1-es típusú cukorbetegséget diagnosztizál, ha az inzulin és más sejtek közötti interakció folyamatában megsértések mutatkoznak, ez a 2-es típusú diabetes mellitus.

A betegség lényege azonban mindenesetre ugyanaz marad. Cukorbetegeknél a glükóz nagy mennyiségben halmozódik fel a vérben, nem éri el a szervezet sejtjeit. Kiderült, hogy minden szerv, kivéve az inzulinfüggetleneket, létfontosságú energia nélkül marad.

Függetlenül attól, hogy milyen típusú cukorbetegségről van szó, a betegség kialakulása megelőzhető. A kockázati csoport a következő kategóriákat foglalja magában:

• Azok, akiknek rokonai cukorbetegek;
• Súlyos vagy egyszerűen túlsúlyos emberek;
• 2,5 kg-nál kisebb vagy 4,0 kg-nál nagyobb súlyú gyermekek. Csakúgy, mint a négy kilogrammnál nagyobb súllyal született gyermekek anyja;
• 45 év felettiek;
• Olyan személyek, akiknek életmódja ülőnek nevezhető;
• Artériás hipertóniában, glükóztolerancia zavaraiban szenvedő betegek.

A cukorbetegség második típusa a domináns. Az esetek 95 százalékában ő fordul elő. A kockázati tényezők ismeretében érdemes megérteni, hogy a diabetes mellitus elsődleges és másodlagos megelőzését lehetőségnek tekintik a betegség és minden szövődményének elkerülésére.

A filaktika abban különbözik egymástól, hogy az elsődleges, hogy a betegség egyáltalán nem alakul ki, másodlagos cél pedig a már kialakult cukorbetegeknél a szövődmények előfordulásának megelőzése.

Elsődleges megelőzés

Kezdetben meg kell jegyezni, hogy ma már léteznek olyan immunológiai diagnosztikai eszközök, amelyek lehetővé teszik egy teljesen egészséges ember számára, hogy korai stádiumban meghatározza az 1-es típusú cukorbetegségre való hajlamot. Ezért ismerni kell egy olyan intézkedéscsomagot, amely hosszú ideig lehetővé teszi a kérdéses patológia kialakulásának elhalasztását.

Az 1-es típusú cukorbetegség elsődleges megelőzése a következő intézkedéseket foglalja magában:

1. A gyermek kötelező szoptatása legalább egy évig. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermek az anyatejen keresztül speciális immuntesteket kap, amelyek megakadályozzák a vírusos és fertőző betegségek kialakulását. Ezenkívül a keverékekben található szarvasmarha-laktóz hátrányosan befolyásolhatja a hasnyálmirigy működését.
2. Bármilyen vírusos betegség kialakulásának megelőzése, beleértve a herpeszvírust, rubeolát, influenzát, mumpszot és így tovább.
3. A gyerekeket kiskoruktól kezdve meg kell tanítani, hogyan kell megfelelően reagálni a stresszes helyzetekre, és hogyan kell észlelni azokat.
4. A konzerv élelmiszerek formájában adalékanyagokat tartalmazó élelmiszereket teljesen ki kell zárni az étrendből. A táplálkozásnak nemcsak természetesnek, hanem racionálisnak is kell lennie.

A 2-es típusú cukorbetegség elsődleges megelőzése speciális diétával kezdődik. Jelenleg mindenki számára ajánlott a megfelelő táplálkozás, mivel a legtöbb élelmiszerben megtalálható egyszerű szénhidrátok és zsírok feleslege sokféle egészségügyi problémához vezet.

Az étrendet az átfogó prevenciós folyamat fontos mércéjének tekintik, emellett a betegség sikeres kezelésében is lényeges tényező. A diéta fő célja a szénhidrátot tartalmazó élelmiszerek fogyasztásának csökkentése. Ugyanakkor korlátozza az állati zsírok fogyasztását is, amelyeket növényi zsírokkal helyettesítenek.

A feltételezett cukorbeteg étrendjében maximum zöldségek és savanyú gyümölcsök szerepeljenek, amelyek sok rostot tartalmaznak, ami gátolja a szénhidrát felszívódását a belekben. Azonban minden diéta hatástalanná válik, ha egy személy ülő, mozgásszegény életmódot folytat.

Ha nem lehetséges az edzőterem meglátogatása, csak egy órát kell szánnia a napi sétákra, séta, reggeli gyakorlatok, úszás vagy kerékpározás elemeivel.

Ezenkívül a cukorbetegség elsődleges megelőzése az ember stabil pszicho-érzelmi állapotának fenntartására is irányul.

Éppen ezért a kockázati zónába tartozóknak kizárólag kedves emberekkel kell kommunikálniuk, azt kell tenniük, amit szeretnek, és igyekezniük kell elkerülni a konfliktushelyzeteket.

Másodlagos megelőzés

Cukorszint

A szövődmények megelőzésére akkor kerül sor, ha a személy már túl van a cukorbetegségen. A betegség következményei teljesen eltérőek lehetnek. Érdemes megjegyezni, hogy a cukorbetegség súlyos betegségnek számít, mivel súlyos szövődményekhez vezet:

1. Szív- és érrendszeri betegségek, beleértve a szívinfarktust, az ischaemiás betegséget, az érelmeszesedést és másokat.
2. Diabéteszes retinopátia, amely csökkent látásban nyilvánul meg.
3. Neuropathia, amely hámlás, bőrszárazság, érzékenységük csökkenése, valamint görcsök és végtagfájdalom.
4. Diabéteszes láb, amely nekrotikus és gennyes fekélyekben nyilvánul meg a lábon.
5. Nephropathia, amely a vesék megsértését és a fehérje megjelenését jelenti a vizeletben.
6. fertőző szövődmények.
7. Komam.

Általában szövődmények alakulnak ki az inzulin formával. Ezért az első megelőző intézkedés a vércukorszint egyértelmű, rendszeres ellenőrzése, valamint a kezelő endokrinológus látogatási tervének betartása, az inzulin megfelelő adagolása és a cukorszintet csökkentő gyógyszerek.

A szív- és érrendszert érintő szövődmények elkerülése érdekében ellenőrizni kell a vér koleszterintartalmát, valamint ellenőrizni kell a vérnyomás dinamikáját. A betegnek azonnal teljesen ki kell zárnia az állati eredetű zsírokat az étrendből, valamint fel kell hagynia az olyan függőségekkel, mint a dohányzás és az alkohol.

A cukorbetegeknél gyakran látásproblémák alakulnak ki, beleértve a zöldhályogot, a szürkehályogot és így tovább. Ezeket a patológiákat csak fejlődésük kezdeti szakaszában lehet kiküszöbölni, ezért a betegnek a terv szerint szemészhez kell fordulnia.

Az általános folyamatok kialakulásának elkerülése érdekében a bőr bármely károsodását antiszeptikummal kell kezelni.

Ezenkívül a kötelező intézkedések közé tartozik a test fertőzött gócainak fertőtlenítése, valamint a fogak és a szájüreg állapotának rendszeres ellenőrzése.

Diéta

A szigorú növényi alapú étrend kötelező, még akkor is, ha a cukorbetegség harmadlagos megelőzéséről van szó, ami a betegség hosszú távú szövődményeinek megelőzését szolgálja. Minden más intézkedés jól felépített táplálkozás nélkül haszontalan.

A kockázati zónába tartozó, vagy már cukorbetegebb személynek a részleges táplálkozás elve szerint kell étkeznie. A telített zsírok és a finomított szénhidrátok fogyasztása, beleértve mindenféle lekvárt, mézet, cukrot és így tovább, minimálisra csökken. Az étlapnak az oldható rostokban, valamint az összetett szénhidrátokban gazdag ételeken kell alapulnia.

Előnyben kell részesíteni a csirkehúst, az alacsony zsírtartalmú halat, a zöldséges ételeket, valamint a kompótokat és a hozzáadott cukor nélküli gyógynövényes főzeteket. Az ételt sütni, párolni, főzni kell, de nem sütni. Teljesen zárja ki a menüből a szénsavas italokat, édességeket, gyorséttermeket, mindent, ami sós és füstölt.

A napi étrendet paradicsommal, kaliforniai paprikával, babbal, citrusfélékkel, dióval és rutabagával kell hígítani. Friss fűszernövényeket kell hozzáadni minden ételhez. Ha valaki túlsúlyos, felejtse el a nassolást este hat óra után, és minimalizálja a liszt, tejtermék és hús fogyasztását, hogy csökkentse a hasnyálmirigyre nehezedő nyomást.

Ezért minden esetben megelőző módszereket kell alkalmazni. Még ha az étrend nem is segít megelőzni a cukorbetegség kialakulását, nagyban megkönnyíti annak lefolyását, és nem engedi meg a legsúlyosabb szövődmények megjelenését, amelyek a beteg halálát okozhatják. A cikkben található videó segít megérteni, mi legyen a cukorbetegség megelőzése.

A cukorbetegség a modern világ egyik leggyakoribb betegsége. De mit tegyünk, hogy ne váljunk egy ilyen betegség újabb áldozatává? Ehhez léteznek a rendellenesség kialakulásának elsődleges és másodlagos megelőzésének koncepciói.

Ha ez a betegség kialakulásának megakadályozásából áll, akkor a második egy már meglévő probléma leküzdésére és további progressziójának megakadályozására irányul.

Miért halad előre a betegség?

A diabetes mellitus másodlagos megelőzése megegyezik az 1. és 2. típusú kóros folyamatokkal, és a normál vércukorszint (3,33-5,55 mmol/l) fenntartásából áll. De ez gyakran nehéz, sőt néha lehetetlen feladattá válik a betegek számára. Ennek a paradoxonnak az oka:

• Nem hajlandó életmódot változtatni;
• Komoly hozzáállás a saját egészségéhez a szövődmények előfordulása előtt;
• Hétköznapi lustaság;
• Remélem, hogy "talán elmúlik magától".

A probléma az, hogy miközben a betegnek csak egy tünete van, néha azt gondolja, hogy ez rendben van, és minden normális az ő részvétele nélkül. De egy ilyen ítélet alapvetően téves.

Miközben továbbra is normális életet él magának, a cukor lassan tönkreteszi a szerveit, és olyan szörnyű következményekkel jár, mint:

1. Retinopátia. Szemkárosodás a látásvesztésig.
2. Nephropathia veseelégtelenség kialakulásával.
3. Angiopathia szívroham és szélütés kialakulásának kockázatával.
4. Diabéteszes láb.

Mindez valósággá válhat, ha nem hajtják végre a cukorbetegség másodlagos megelőzését.

Magába foglalja:

• Inzulin szedése az első típusú betegségre vagy cukorszint-csökkentő gyógyszerek a 2. betegségre;
• A racionális étrend betartása;
• Adagolt fizikai aktivitás;
• További wellness kezelések.

Csak akkor, ha mindezen feltételek teljesülnek, lehetséges a cukor normális megőrzése és biztonságos életmód, a betegség progressziójának minimális kockázata.

A megelőzés jellemzői

A betegség 1. változatában szenvedő betegek első pontja az inzulin szedése. A kényelmes használat érdekében speciális ultra-hosszú hatású készítmények vagy inzulin állnak rendelkezésre. Nekik köszönhetően a páciensnek nem kell minden étkezés előtt beadnia az injekciót, és nem kell aggódnia, hogy mindent jól csinált-e. Egy injekció reggel vagy egy műveleti algoritmus bevezetése az eszközön, és ennyi - egy személy mellett gyakorlatilag semmi sem aggaszt.

A 2-es típusú cukorbetegség másodlagos megelőzése glükózcsökkentő szerek (metformin) alkalmazását jelenti a glikémia normalizálására. Itt egy kicsit más a helyzet. Az egyes betegektől függően a kezelőorvos egy bizonyos adag gyógyszert ír elő, és jelzi az alkalmazás módját. Az ilyen terápia hatékonyságának elérése érdekében szigorúan be kell tartani az orvos utasításait.

A cukorszint szabályozásának második módja a megfelelő étrend. Fő elvei:

1. Egyél gyakran, de kis adagokban (napi 5-6 alkalommal).
2. Az emberi testbe jutó energia mennyiségének meg kell egyeznie az általa elhasznált energia mennyiségével. A túlevést kerülni kell.
3. Súly normalizálása. Ez igaz az egyidejűleg elhízott betegekre.
4. Korlátozza a minimálisra a könnyű szénhidrátokban és zsírokban gazdag ételek (cukrászsütemények, különféle édességek, gyorsételek, szénsavas italok) mennyiségét.
5. Igyon legalább 2-2,5 liter vizet naponta, kivéve a levest, teát, kávét.
6. Kerülje az alkoholt és a dohányzást.
7. Próbálj meg főtt és párolt ételekre váltani. A sült és füstölt ételek rendkívül negatív hatással vannak a hasnyálmirigy anyagcsere-folyamataira.

A cukorbetegek számára készült diétás ételek részletes étlapja és receptjei mostantól könnyen megtalálhatók weboldalunkon. A konyhaművészetnek számos remekműve van olyan termékekből, amelyeket ilyen betegséggel lehet enni. Nem kell attól félni, hogy ha valaki cukorbeteg, nem fog finomat enni, a lényeg, hogy helyesen étkezzen.

A harmadik előfeltétel a rendszeres testmozgás. Kedvezően hatnak a vércukorszintre és segítenek csökkenteni azt.

A legelfogadhatóbb gyakorlatok a következők:

• Séta. A napi legalább 3 km-es séta 18%-kal csökkenti a szövődmények kockázatát. És ez csak egyfajta terhelés. Ügyeljen arra, hogy kényelmes cipőben bármilyen típusú sportot űzzen. Ellenkező esetben kisebb sebek és gyógyulási problémák léphetnek fel.
• Az úszás univerzális gyakorlat bármilyen betegség esetén. Egyenletesen fejleszti az összes izomcsoportot, kedvezően hat a szív- és érrendszerre, valamint a légzőrendszerre.
• Kerékpározás. A kerékpározás megbízhatóan csökkenti a glükózszintet és erősíti az egész testet.

A leírt intézkedések teljes komplexuma a diabetes mellitus másodlagos megelőzése. Ha a beteg valóban nem akar aggódni számos szövődmény lehetőségétől, akkor át kell gondolnia életmódját ebben az irányban.

Egy ilyen betegséggel kényelmesen lehet élni. Csak ökölbe kell szednie az akaratát, és egy kis erőfeszítést kell tennie.

A diabetes mellitus olyan gyakori betegséggé vált, hogy minden írástudó embernek, aki törődik az egészségével, tudnia kell, mi a cukorbetegség megelőzése.

Elsődleges megelőzés

A cukorbetegség megelőzése elsődleges és másodlagosra oszlik. A cukorbetegség elsődleges megelőzése egy sor szabály betartása, amelyek segítenek megelőzni egy személy megbetegedését. Ehhez figyelnie kell a súlyát, helyesen kell táplálkoznia, mozgásban kell lennie, amennyire csak lehetséges.
Természetesen vannak olyan tényezők, amelyeket senki sem tud befolyásolni - ez örökletes hajlam, életkor és fejlődési sajátosságok az anyaméhben, de felismerve, hogy ez betegségekhez vezethet, mindent meg kell tenni a megelőzés érdekében.

A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése

A 2-es típusú cukorbetegség megelőzését mindenekelőtt diétával kell kezdeni. Az egészséges táplálkozás megőrzése jelenleg mindenkit foglalkoztat. A minden sarkon kínált termékekben fellelhető zsírok és egyszerű szénhidrátok túlzott mennyisége fogyasztásukkor különféle problémákhoz vezet. Ez abban nyilvánul meg, hogy bélproblémák alakulnak ki, csökken az immunitás, felszaporodnak a plusz kilók, romlik a szervezet glükóztűrése, megjelenik a cukorbetegség. A cukorbetegség megelőzését szolgáló diéta nagy jelentőséggel bír, és nem csak a betegség megelőzésében, hanem a sikeres kezelésben is elengedhetetlen tényező.

A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése nemcsak a szénhidráttartalmú élelmiszerek fogyasztásának csökkentését jelenti, hanem az állati zsírok korlátozását és növényi zsírokkal való helyettesítését is. Az étrendben a friss zöldségeknek és a magas rosttartalomnak kell dominálnia, ami lassítja a szénhidrátok felszívódását a belekben.

De semmilyen diéta nem segít, ha ülő életmódot folytat. Ha nem lehet erőgyakorlatokat végezni, egyszerűen csak napi sétákat tehet átlagos tempóban, gyakorolhat reggeli gyakorlatokat, úszhat, kerékpározhat, edzhet edzőterembe.

Érdekes dolgokkal kell elfoglalnia magát, és kedves emberekkel kell kommunikálnia. Ez megmenti a testet a szükségtelen pszicho-érzelmi túlterheléstől, amelyek mindegyike cukorbetegség kialakulásához vagy ennek a betegségnek a romlásához vezethet.

A 2-es típusú diabetes mellitus megelőzése gyermekeknél ugyanazokból a szabályokból áll, mint a felnőtteknél, különösen akkor kell különös figyelmet fordítani ezek végrehajtására, ha a baba örökletes hajlamos a szénhidrát-anyagcsere megzavarására. Az ízpreferenciák nagyon korai életkorban alakulnak ki, és ha a gyermek racionálisan eszik, akkor a patológia kockázata többszörösére csökken. Nem rossz, ha a baba részt vesz a sportszakaszban, gyakran sétál az utcán. Ugyanakkor az íróasztalnál és a számítógépnél eltöltött időt a minimális ésszerű határokra kell csökkenteni.

A diabetes mellitus megelőzésében a nőknél ki kell terjednie annak lehetőségére, hogy terhes nőknél terhességi cukorbetegség alakuljon ki, amely a szülés után a betegség inzulinfüggetlen formájává válhat. Ezért, ha vannak rokonai, akik ebben a betegségben szenvednek, túlsúly, helytelen napi rutin és helytelen táplálkozás esetén a terhességet előre meg kell tervezni. Minden tesztet át kell adni, meg kell határozni a kockázat mértékét, felül kell vizsgálni az étrendet és speciális gyakorlatokat kell végezni. A terhesség alatt rendszeresen vért kell adni a cukorért.

Az 1-es típusú cukorbetegség megelőzése

Az 1-es típusú cukorbetegség elsődleges megelőzését születéskor kell elkezdeni. Intézkedései a következők:

1. Kötelező szoptatás. A diabetes mellitus megelőzése gyermekeknél az anyatej táplálékként való felhasználásával jár, mivel a gyermek életének első évében az immuntestek forrása, amely segít megelőzni a fertőző és vírusos betegségeket. Ezenkívül a mesterséges keverékek tehéntejet tartalmaznak, ami hátrányosan befolyásolhatja a hasnyálmirigy működését.

2. Bizonyos esetekben a kórokozó mikroorganizmusok és vírusok által okozott gyulladásos folyamatok kialakulásának elkerülése érdekében gyermekeknek immunmoduláló szerek, például interferon szedése javasolt.

A cukorbetegség szövődményeinek megelőzése

A cukorbetegségben a legveszélyesebb a szövődmények kialakulása. Lehetnek akutak, kóma formájában és krónikusak (ebben az esetben a belső szervek érintettek). Leggyakrabban az akut állapotok inzulinfüggő formával fordulnak elő. Ezért a diabetes mellitus szövődményeinek megelőzése szükségszerűen magában foglalja a vércukorszint szigorú ellenőrzését, az endokrinológus rendszeres látogatását, az összes ajánlás betartását, az inzulin és a hipoglikémiás szerek alkalmazását.

A belső szervek elváltozásai közül a leggyakoribbak:

1. Szív- és érbetegségek, valamint agyi keringési problémák. A statisztikák szerint a koszorúér-betegség okozta halálozás és az agyi erek akut patológiájának kialakulása cukorbetegeknél sokkal magasabb, mint más embereknél. Ezért a második legfontosabb mutató, amelyet folyamatosan ellenőrizni kell, a vér koleszterinszintje. Ezenkívül folyamatosan ellenőrizni kell a vérnyomás szintjét, ne egyen állati eredetű zsírokat, hagyja abba az alkoholfogyasztást és a dohányzást.

2. A látószervek problémája. Az ilyen betegeknél gyakran szürkehályogot, glaukómát észlelnek. Az ilyen betegségek állapota valóban csak a fejlődésük kezdeti szakaszában javulhat. És ez azt jelenti, hogy a cukorbetegség megelőzésének módszerei közé tartozik az optometrista rendszeres látogatása.

3. A diabéteszes neuropátia kialakulását csak a vércukorszint folyamatos ellenőrzésével és a normalizálására irányuló maximális erőfeszítéssel lehet megállítani.

4. A vesék patológiája. Nephropathia esetén javasolt az étrend felülvizsgálata, a fehérjetartalmú élelmiszerek bevitelének csökkentése.

5. Fertőzések. A sebfelületek felszaporodásának és az általános folyamat kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott minden külső sérülést gondosan kezelni antiszeptikus szerekkel. Ügyeljen arra is, hogy látogassa meg a fogorvost, és tisztítsa meg a fertőzési gócokat a szervezetben.

A cukorbetegség (DM) a metabolikus (csere) betegségek csoportja, amelyet hiperglikémia jellemez, amely abszolút vagy relatív inzulinhiány következtében alakul ki, és amely glükozuria, polyuria, polydipsia, lipid rendellenességek (hiperlipidémia, dyslipidaemia) formájában is megnyilvánul. fehérje (diszproteinémia) és ásványi anyag (például hypokalaemia) cseréje és szövődmények kialakulása.

A diabetes mellitus fontos orvosi és társadalmi probléma, és a világ minden országában a nemzeti egészségügyi rendszerek prioritásai közé tartozik. A WHO szakértői bizottsága szerint a világon eddig több mint 60 millió ember szenved DM-ben, ez a szám évente 6-10%-kal növekszik, és 10-15 évente megduplázódásra kell számítani. Jelentőségét tekintve ez a betegség közvetlenül a szív- és onkológiai betegségek után következik.

Hivatalosan több mint 3 millió cukorbeteget tartanak nyilván Oroszországban, de a kontroll és epidemiológiai vizsgálatok eredményei szerint számuk legalább 9-10 millió. Ez azt jelenti, hogy egy azonosított beteg esetében 3-4 nem diagnosztizált. Oroszországban évente több mint 130 000 cukorbetegséget diagnosztizálnak. Ezenkívül körülbelül 6 millió orosz prediabéteszes állapotban van. Ez azt jelenti, hogy az illető még nem beteg, de vércukorszintje már a normál felett van. Ez jelentősen növeli a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát azokhoz képest, akiknek normális vércukorszintjük van. A cukorbetegség és szövődményei elleni küzdelem költsége a fejlett országokban az egészségügyi költségvetés legalább 10-15%-át teszi ki. Az IDF szerint a cukorbetegség kezelésének és megelőzésének költsége világszerte 232 milliárd USD volt 2007-ben, és 2025-re 302,5 milliárd USD-ra nő. Oroszország emellett a teljes egészségügyi költségvetés mintegy 15%-át költi a cukorbetegség kezelésére, ami évente körülbelül 300 millió rubelt jelent. Ugyanakkor a költségek 80%-át a cukorbetegség szövődményeinek leküzdésére fordítják, amelyek a betegség korai felismerésével és megfelelő kezelésével megelőzhetők. A cukorbetegséggel kapcsolatos közvetett költségeket – a termelékenység csökkenése és átmeneti rokkantság, rokkantság, korai nyugdíjazás és korai halálozás – általában nehéz megbecsülni. Ugyanakkor a betegség folyamatosan „fiatalodik”, évről évre egyre több 40 év alatti embert érint.

A 2-es típusú cukorbetegség előfordulásának rohamos növekedése civilizációnk fejlődésének negatív következménye. A globalizáció kivétel nélkül minden országban jelentős változást hozott a hagyományos életmódban, mindenhol elterjedt a készételek és a gyorséttermek ipara, megsértve az optimális emberi táplálkozás szerkezetét. Az életritmus felgyorsulása, a pszichés stressz fokozódása azt a tényt eredményezi, hogy az emberek állandó stressz állapotában vannak, ami nemcsak káros hatással van a szervezetre, hanem azt is megköveteli, hogy azt folyamatosan „elakadjon” kiegészítőkkel. kalóriát. A modern embernek minimális fizikai aktivitása van, ami annyira szükséges számos egészségügyi probléma megelőzéséhez. Jelenleg sürgető szükség van az állami struktúrák, az orvosok, a tudósok stb. erőinek egyesítésére. a cukorbetegség megelőzésével kapcsolatos számos felmerülő kérdés megoldására.

I-es típusú DM- krónikus betegség, amelyet a hasnyálmirigy (PG) elégtelen termelése miatt az inzulin abszolút hiánya okoz, amely tartós hiperglikémiához és szövődmények kialakulásához vezet. Az észlelési arány 15:100 000 a lakosság körében. Az uralkodó életkor a gyermekek és a serdülők. Az I-es típusú cukorbetegség külön csoportját képviselik azok a betegek, akiknél 35-75 éves korban alakult ki, és a hasnyálmirigy-sziget különböző antigénjeivel szembeni autoantitestek jelenléte jellemzi. Figyelembe véve az ilyen típusú cukorbetegség klinikai lefolyásának sajátosságait, valamint a citoplazmatikus és egyéb antitestek jelenlétét az ilyen betegek vérszérumában, látens típusú DI-nek nevezték (LADA,). A LADA-t a metabolikus profil lassú romlása és a citoplazmatikus antitestek mellett a glutamát-dekarboxiláz elleni autoantitestek jelenléte jellemzi a vérszérumban.

típusú cukorbetegség- krónikus betegség, amelyet az inzulin relatív hiánya okoz (az inzulinfüggő szöveti receptorok csökkent érzékenysége az inzulinra), és krónikus hiperglikémiában nyilvánul meg jellegzetes szövődmények kialakulásával. A II-es típusú cukorbetegség az összes cukorbetegség 90%-át teszi ki. Az előfordulási gyakoriság a lakosság 300:100 000-e. Az uralkodó életkor 40 év felett van. Az uralkodó nem a nő. A kockázati tényezők a genetikai és az elhízás. A betegséget két alapvető patofiziológiai hiba jellemzi: az inzulinrezisztencia és a β-sejtek működésének kudarca az inzulinszint növelésével az inzulinrezisztencia legyőzésében.

Az angol szakirodalomban hagyományosan használt "prediabétesz" kifejezés olyan állapotokat egyesít, mint a károsodott éhomi glikémia (5,5-6,9 mmol/l), a csökkent glükóztolerancia (7,8-11,0 mmol/l) és a metabolikus szindróma, a szakirodalom kritériumai szerint. Harmadik Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (Nemzeti Koleszterin Oktatási Program) NCEP és ATPIII (Felnőtt Kezelési Panel).

A "metabolikus szindróma" diagnózisát három vagy több kritérium kombinációja határozza meg, amelyek a következők:

Viscerális elhízás, akkor észlelhető, ha a has (derék) kerülete férfiaknál > 102 cm, nőknél > 88 cm;

Hipertrigliceridémia (> 1,7 mmol / l);

Csökkent HDL-koleszterinszint (férfiaknál<1,0ммоль/л, у женщин<1,2ммоль/л);

Vérnyomásszint>135/85 Hgmm.St. vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szed;

A vénás plazma glikémiájának szintje szerint> 6,1 mmol / l.

Az SD helyes megértéséhez a következőket kell jól érteni:

1. A DM heterogén természetű, nem egy, hanem az anyagcsere-betegségek egész csoportja, amelyek prevalenciájában, etiológiájában, patogenezisében és klinikai megnyilvánulásaiban jelentősen eltérnek egymástól.

2. A heterogenitás ellenére minden DM-esetnek van egy közös megnyilvánulása - a diagnosztikailag szignifikáns hiperglikémia, amely megfelelő kezelés hiányában tartós, állandó jellegű. A szituációs (stressz) hiperglikémiától eltérően a provokáló faktor megszüntetése (akut betegség vagy sérülés utáni felépülés, egyidejű krónikus betegségek remissziójának elérése stb.) nem állítja vissza a vércukorszintet a fiziológiás normához.

3. Cukorbetegség esetén nem csak a szénhidrát, hanem sok más anyagcsere (zsír, fehérje, ásványi anyag stb.) is zavart szenved. Ez az erek, a perifériás idegek, a központi idegrendszer (CNS) széles körű károsodásához, valamint szinte minden szervben és szövetben kóros elváltozásokhoz vezet.

A cukorbetegség kialakulásának kockázati tényezői

Annak ellenére, hogy a cukorbetegség kialakulásának egyértelmű okait a mai napig nem azonosították, vannak ún. kockázati tényezők a betegség kialakulásában. A kockázati tényezők hajlamosító tényezők összessége. Ezek ismerete bizonyos esetekben segít előre jelezni a betegség lefolyását, kialakulását, esetenként pedig késleltetni vagy megelőzni a cukorbetegség kialakulását. Ebben a tekintetben érdemes külön mérlegelni a különböző típusú diabetes mellitus kialakulásának kockázati tényezőit.

Az 1-es típusú cukorbetegség kockázati tényezői

Az 1-es típusú cukorbetegség az összes regisztrált cukorbetegség körülbelül 5-10%-át teszi ki. Az esetek túlnyomó többségében az orvos az 1-es típusú betegség immunmediált formájával foglalkozik.

Az 1-es típusú cukorbetegség immunmediált formájának patogenezise:

1. Genetikai hajlam.

2. Autoimmun folyamatok kiváltása (indítása).

3. Az aktív immunfolyamatok szakasza.

4. A glükóz-stimulált inzulinszekréció progresszív csökkenése (a glükóz-stimulált inzulinszekréció korai csúcsának gyengülése). Ezek a rendellenességek azonban szubklinikai jellegűek, és a betegek glikémiájának és glükóztoleranciájának szintje a betegség ezen szakaszában a normál tartományon belül marad.

5. Klinikailag nyilvánvaló vagy nyilvánvaló diabetes mellitus. A hasnyálmirigy béta-sejtjeinek több mint 90%-ának elpusztulásával az inzulinszekréció jelentős csökkenése alakul ki a szervezet számára, ami az 1-es típusú cukorbetegség manifesztációjához (klinikai manifesztációjához) vezet. A cukorbetegség megnyilvánulását gyakran további stressztényezők (komorbiditás, trauma stb.) provokálják.

6. A béta-sejtek teljes pusztulása.

Az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázati tényezői

● Jól ismert az öröklődés szerepe az immunmediált 1-es típusú cukorbetegség kialakulásában. Kiderült, hogy a cukorbetegség ezen formájának kialakulásának kockázata bizonyos hisztokompatibilitási antigének (B8, B15, DR3, DR4 stb.) betegben való jelenlététől függ. Hangsúlyozni kell azonban, hogy ebben az esetben nem maga a betegség öröklődik, hanem az immunrendszer sajátosságai, amelyek bizonyos körülmények között olyan autoimmun reakciók beindításához (kiváltásához) vezethetnek, amelyek elpusztítják a béta sejteket. a Langerhans-szigetek és a DM kialakulását okozzák. Éppen ezért a homozigóta ikrek genotípusuk szinte teljes azonossága ellenére az esetek 50-60%-ában szenvednek egyidejűleg az 1-es típusú cukorbetegség immunmediált formáját. Más szóval, bizonyos indító (kiváltó, kiváltó) tényezők hatása nélkül előfordulhat, hogy a genetikai hajlam nem valósul meg a DM klinikailag nyilvánvaló (nyilvánvaló) formájában.

A sok éves kutatás ellenére még mindig nincs egyértelmű nézet az 1-es típusú cukorbetegség kialakulását kiváltó tényezőkről, amelyek a következő külső tényezőket foglalják magukban:

●Vírusfertőzések (rubeola, Coxsackie B, mumpsz). A legnagyobb jelentőségűek a vírusfertőzések, amelyeket a gyermek méhen belül hordoz (kapcsolatot állapítottak meg az 1-es típusú cukorbetegség és a veleszületett rubeola kialakulása között - ez az egyetlen környezeti tényező, amely egyértelműen összefüggésbe hozható az 1-es típusú diabetes mellitusszal). A vírusok nemcsak közvetlen citolitikus hatást gyakorolhatnak a hasnyálmirigy béta-sejtjeire, hanem (a vírus sejtekben való perzisztenciája miatt) autoimmun reakciókat is kiválthatnak, amelyek elpusztítják a Langerhans-szigeteket. Emellett érdemes megjegyezni, hogy a védőoltás a korábbi vélekedésekkel ellentétben nem növeli az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát, mint ahogy a gyermekkori szokásos védőoltások időzítése sem befolyásolja az 1-es típusú cukorbetegség kialakulását.

● Táplálkozási tényező (például a tehéntej korai bevezetése a gyermek étrendjébe). Ez valószínűleg a tejkeverékek részét képező tehéntejfehérje hatásának, valamint a csecsemő gyomor-bél traktusának funkcionális éretlenségének köszönhető, amely nem teszi lehetővé, hogy megbízható gátat biztosítson egy idegen fehérje számára.

●Egy másik hajlamosító tényező a stressz. Az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásában betöltött szerepe nem ennyire egyértelmű. Leírják az átmeneti (azaz átmeneti) hiperglikémia (megemelkedett vércukorszint) jelenségét gyermekeknél súlyos stresszes helyzet hátterében. Később, amikor a stresszes helyzet megszűnik, a vércukorszint normalizálódik, és egy további vizsgálat (specifikus antitestek szintjének meghatározása) nem mutat eltérést a normától. De nem szabad elfelejteni, hogy az 1-es típusú cukorbetegség legelején a stressz valóban manifesztálhatja a betegséget, ezért tisztázó vizsgálatra van szükség.

Nem minden embernél alakul ki immunmediált 1-es típusú cukorbetegség, aki vírusfertőzésben szenvedett, vagy akiket tápszerrel táplálnak. Ahhoz, hogy ez megtörténjen, számos tényező kedvezőtlen kombinációjára van szükség, és mindenekelőtt egy örökletes hajlam jelenléte.

A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázati tényezői

A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának egyik fő kockázati tényezője az öröklődés. A 2-es típusú cukorbetegség jelenléte a közvetlen rokonoknál (szülőknél, testvéreknél) növeli a betegség kialakulásának esélyét egy személyben. Tehát DM2 jelenlétében az egyik szülőben 40% a valószínűsége annak, hogy a gyermek tovább örökölje a betegséget.

Az ember élete során számos egyéb kockázati tényezőt szerez ennek a betegségnek a kialakulásához. Knim a következőket tartalmazza:

●életkor 45 éves és idősebb. Bár a 2-es típusú cukorbetegség bármely életkorban előfordulhat, a betegek túlnyomó többsége 40 éves kor után alakul ki. Ráadásul az életkor előrehaladtával a 2-es típusú cukorbetegség előfordulása nő. Tehát, ha az európaiak körében a 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája általában 5-6%, akkor a 75 év feletti betegek körében ez a patológia az esetek körülbelül 20% -ában fordul elő. Ez a tény könnyen megmagyarázható, mivel minél idősebb a beteg, annál nagyobb a valószínűsége a hasnyálmirigy béta-sejtjeinek kimerülésének és apoptózisának, valamint az inzulinhiány kialakulásának;

● prediabetes - az éhomi vércukorszint megsértése, a glükóz tolerancia károsodása;

●arteriás hipertónia - vérnyomás indikátorok - 140/90 Hgmm.St. és magasabb, függetlenül attól, hogy a személy szed-e olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik az artériás vérnyomást vagy sem;

● túlsúly és elhízás (25 kg/m2 feletti testtömegindex) - a BMI-mutatókon túl a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázati tényezője a magas derékbőség (a bordák alsó széle alatt, köldök felett mérve). Férfiak: 94-102 cm-es derékbőség esetén magas a cukorbetegség kockázata, ha a szám 102 cm felett van, akkor nagyon magas a kockázat. Nők: 80-88 cm-es derékbőség esetén magas a cukorbetegség kockázata, ha az alak 88 cm felett van, akkor a kockázat nagyon magas A túlsúly és az elhízás nemcsak a cukorbetegség, hanem a cukorbetegség kialakulásának legjelentősebb kockázati tényezője artériás magas vérnyomás;

●diabetogén táplálkozás - jól ismert a szisztematikus túlevés, a gyorséttermek termékeivel való visszaélés szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában. Ugyanakkor az ételek minősége is fontos. Állatkísérletek során tehát a zsíros ételek diabetogén hatása (lipotoxicitás) bebizonyosodott. A zsírsavak fokozott felhalmozódása a hasnyálmirigy-szigeteken a béta-sejtek apoptózisának felgyorsulásához vezet, és a lipotoxicitás egyéb mechanizmusai is lehetségesek. Alacsony élelmi rostbevitel, a szükséges napi kalóriaszükségletet jelentősen meghaladó, magas glikémiás terhelés hajlamosíthat a cukorbetegség kialakulására;

● A policisztás petefészek szindróma (PCOS) a reproduktív korú nők 1%-ánál fordul elő, és jelentősen növeli a szénhidrát-anyagcsere-zavarok kockázatát: a GDM-ben szenvedő nők 30%-ának van IGT-je, és körülbelül 10%-ának 2-es típusú cukorbetegsége van. Ezenkívül a PCOS jelenléte 3-szorosára növeli a GDM kialakulásának kockázatát;

●atheroscleroticus eredetű szív- és érrendszeri betegségek;

● emelkedett vér trigliceridszint (≥2,82 mmol/l) és csökkent nagy sűrűségű lipoproteinek szintje (≤0,9 mmol/l);

●halasztott terhességi cukorbetegség (GDM) - a cukorbetegség először terhesség vagy 4 kg-nál nagyobb súlyú gyermek születése során jelentkezett;

● rendszerint alacsony fizikai aktivitás;

●súlyos inzulinrezisztenciával összefüggő klinikai állapotok (például súlyos elhízás, acanthosis nigricans – bőrhiperpigmentáció);

● alvászavar - az alvás időtartama, mind a 6 óránál rövidebb, mind a 9 óránál hosszabb, összefüggésbe hozható a cukorbetegség kialakulásának fokozott kockázatával;

●Hiperglikémiát vagy súlygyarapodást okozó gyógyszerek vagy vegyi anyagok által kiváltott cukorbetegség:

Egy nikotinsav

Glükokortikoidok

Szájon át szedhető fogamzásgátló

Pajzsmirigy hormonok

Alfa és béta adrenomimetikumok

Bétablokkolók

Alfa interferon stb.

●depresszió – egyes tanulmányok a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának fokozott kockázatát mutatták ki depressziós betegeknél;

●alacsony társadalmi-gazdasági státusz (SES) – az SES és az elhízás, a dohányzás, a szív- és érrendszeri betegségek és a DM közötti összefüggést mutatja;

●zavarok a méhen belüli fejlődés időszakában - magas születési súlyú (> 4000g) és alacsony (<2500г) во взрослой жизни имеют повышенный рискразвития СД2. Дети, рожденные преждевременно, независимо от веса во взрослой жизни также могут иметь повышенный рискразвития СД2типа;.

● A leptin bizonyos szerepet játszik a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában. A leptin egy fehér zsírszövet sejtek által termelt polipeptid. Normális esetben a zsír felhalmozódását a szervezetben a leptin szekréció növekedése és az éhség elnyomása kíséri, mivel a leptin gátolja a neuropeptid Y termelését a hipotalamuszban. Feltételezhető, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél abszolút vagy relatív leptinhiány áll fenn, ami hozzájárul az elhízás kialakulásához és az inzulinrezisztencia növekedéséhez.

A fenti tényezők jelenléte arra készteti a személyt, hogy rendszeresen ellenőrizze a vércukorszintet:

● 3 évente minden 45 éves és annál idősebb személyt szűrni kell; túlsúlyos és elhízott emberek egy másik kockázati tényezővel;

● Évente 1 alkalommal – a múltban prediabetesben szenvedők.

Némileg leegyszerűsítve a 2-es típusú cukorbetegség patogenezise a következőképpen mutatható be. Etiológiai tényezők (örökletes hajlam, elhízás, mozgásszegény életmód, diabetogén táplálkozás) hatására a szervezetben inzulinrezisztencia alakul ki, ami viszont kompenzációs hiperinzulinémiához vezet. Amíg a béta-sejtek funkcionális tartalékai elegendőek az inzulinrezisztencia leküzdéséhez, a glikémiás indikátorok a normál tartományon belül maradnak. Fokozatosan növekszik az inzulinrezisztencia. Ennek oka a súlygyarapodás és az inzulinreceptorok inzulinérzékenységének csökkenése a növekvő elhízás és a kompenzációs hiperinzulinémia hátterében. A beteg életkorának növekedésével párhuzamosan az inzulinrezisztencia növekedésével a béta-sejtek funkcionális tartalékai csökkennek. Az ok a béta-sejtek oxidatív stressz következtében bekövetkező károsodása, a bennük lévő trigliceridek és amiloid felhalmozódása, valamint a béta-sejtek apoptózisa következtében bekövetkező elpusztulása.

A helyzetet súlyosbítja az inzulinszekréció rendellenes ritmusa. A betegség kialakulásának egy bizonyos szakaszában az inzulinszekréció elégtelenné válik az inzulinrezisztencia leküzdéséhez, és relatív inzulinhiány lép fel. Emiatt nemcsak a szénhidrát, hanem más típusú anyagcsere is zavart okoz, hiperglikémia jelenik meg és fokozódik, ami tovább fokozza a meglévő inzulinrezisztenciát (glükóz toxicitás). Végső soron ez tovább csökkenti a béta-sejtek funkcionális tartalékait, és súlyos inzulinhiányhoz vezet. A 2-es típusú cukorbetegség okozta anyagcserezavarok hátterében az idegek, a nagy és kis erek érintettek, és a betegség késői szövődményei alakulnak ki.

A terhességi diabetes mellitus kialakulásának kockázati tényezői

A terhességi cukorbetegség (elsőként a terhesség alatt jelentkező cukorbetegség) kialakulásának kockázati tényezőit magas és közepes kockázati tényezőkre osztják.

A magas kockázati tényezők közé tartoznak:

●elhízás (testtömegindex≥25kg/m2);

●öröklődés (2-es típusú diabetes mellitus jelenléte első vonalbeli rokonoknál);

● terhességi diabetes mellitus vagy a szénhidrát-anyagcsere egyéb rendellenességei a múltban;

●glükózuria (glükóz jelenléte a vizeletben) a terhesség alatt.

Közepes kockázati tényezők a következők:

● a nő életkora meghaladja a 30 évet;

●4 kg feletti gyermek születése vagy a múltban halva született;

● veleszületett fejlődési rendellenességgel rendelkező gyermekek születése a múltban;

● "szokásos" vetélés (két vagy több spontán abortusz az 1. és 2. trimeszterben);

●gyors súlygyarapodás a terhesség alatt;

● polihidramnion ebben a terhesség alatt.

Az 1-es típusú cukorbetegség megelőzése

Az 1-es típusú cukorbetegség okai nem teljesen tisztázottak, ezért megelőzéséről általánosságban beszélhetünk.

Az 1-es típusú cukorbetegség megelőzésének tartalmaznia kell:

● vírusos betegségek megelőzése,

●természetes szoptatás 1-1,5 éves korig. A szoptatás tehéntejjel való helyettesítése számos populációban az 1-es típusú DM fokozott kockázatával jár, és a tehéntej antigének autoimmun folyamat indukálóiként hathatnak a Langerhans-szigetekre, alapul szolgáltak a a tehéntejből a tehéntejből való kizárás következtében kialakuló 1-es típusú cukorbetegség megelőzését célzó program megvalósítása csecsemőtáplálkozás (TRIGR, FINDIA vizsgálatok),

● stressz-ellenállási készségek,

●a racionális (természetes) táplálkozás iránti elkötelezettség.

A 2-es típusú cukorbetegség megelőzése

A cukorbetegség elsődleges prevenciója olyan tevékenységeket foglal magában, amelyek azonosítják a betegség kialakulásának kockázati tényezőit, és azokra hatnak, ami segít csökkenteni a betegség előfordulását és előfordulását.

A 2-es típusú cukorbetegség elsődleges megelőző intézkedései a következők:

● a szénhidrát anyagcsere zavarainak korai felismerése,

● a prediabétesz (és az elhízás) kezelése kiemelten fontos, mivel lehetővé teszi a korai szénhidrátanyagcsere-zavarok DM2-vé történő átalakulásának lelassítását (a DM2 elsődleges megelőzése), valamint a DM2 időben történő diagnosztizálását (másodlagos prevenciója), hiszen az emberek hosszú ideig prediabéteszben és elhízással, a 2-es típusú cukorbetegség megjelenése előtt egészségügyi személyzet felügyelete alatt állnak, és minden szükséges segítséget időben és teljes körűen megkapnak,

● súlycsökkenés túlsúlyos egyéneknél,

● fokozott fizikai aktivitás,

●a dohányzás kizárása,

● korlátozza az alkoholtartalmú italok fogyasztását,

●racionális táplálkozás.

Az elsődleges prevenciós intézkedéseknek a glükóz-szabályozási zavarokkal és a nem gyógyszeres beavatkozásokkal kapcsolatos állapotok azonosítására kell összpontosítaniuk. A fő beavatkozások a testtömeg csökkentését és a fizikai aktivitás növelését célzó intézkedések legyenek. Az ilyen betegek vércukorszintjének értékelését a cukorbetegség időben történő felismerése érdekében évente ajánlott elvégezni.

A rendellenességeknek, biológiai és viselkedési kockázati tényezőknek több csoportja van, amelyek jelenlétében a szénhidrát-anyagcsere korai zavarai kimutathatók a betegeknél.

Kockázati csoport a szénhidrát anyagcsere zavarok korai felismerésére. Ide tartoznak a következők:

● mozgásszegény életmód,

● elhízással (különösen hasi elhízással),

● cukorbetegség örökletes terhe (a rokonság első fokú rokonai cukorbetegségben szenvednek),

● lipidanyagcsere-zavarban (hipertrigliceridémia, alacsony HDL-C szint),

● artériás hipertóniában,

● a máj zsíros elfajulása,

●policisztás petefészek szindróma,

● merevedési zavarban szenvedő férfiak,

●az érelmeszesedés klinikai tüneteivel (CHD, stroke, intermittáló claudicatio) szenvedők,

● ismétlődő bőrfertőzések,

● terhességi cukorbetegség anamnézisében,

● 4,5 kg-nál nagyobb súlyú gyermek születése,

A szénhidrát-anyagcsere korai rendellenességeinek diagnosztizálása három fő megközelítést foglal magában:

1. Glukóz mérése a vénás vérben a glükóz homeosztázis megsértésének kimutatása érdekében.

2. Demográfiai és klinikai jellemzők és laboratóriumi paraméterek felhasználása a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának valószínűségének felmérésére.

3. Kérdőívek alkalmazása a 2-es típusú cukorbetegség etiológiai tényezőinek jelenlétének és súlyosságának elemzésére.

A különböző stratégiák alkalmazása lehetővé teszi az érzékenység növelését a specifitás árán és fordítva. A téves diagnózis csak az első megközelítés alkalmazásakor jelenthet gondot, amely legjobb esetben is lehetővé teszi a nem diagnosztizált DM kimutatását, míg a másik két stratégia kockázatértékelést tartalmaz, és ezek eredményei az életmódmódosítás alapját képezik.

Az utolsó két megközelítés alkalmazása elsődleges költséghatékony módszerként szolgálhat a rendelő-poliklinika szakaszban, és a következő célokat éri el:

1. Azon betegek azonosítása, akiknek feltételezett anyagcserezavara van: elhízás, magas vérnyomás vagy súlyosbodott örökletes kórelőzményben 2-es típusú cukorbetegség.

2. Azonosítsa azokat a betegeket, akiknél magas a 2-es típusú cukorbetegség kockázata.

3. Határozza meg a CVD-s betegek csoportjait.

4. Válassza ki azokat a betegeket, akiknél a glükóz tolerancia teszt (TGT) elvégzése javasolt.

A DM kialakulásának magas kockázatának kitett betegek szűrésére a finn prospektív tanulmány alapján kifejlesztett 2-es típusú cukorbetegség előrejelző skáláját (FINDRISC) kell használni. A prediktív skála alkalmazása az egészségügyi alapellátásban lehetővé teszi a T2DM kialakulásának 10 éves kockázatának 85%-os pontosságú előrejelzését, és fontos láncszemként szolgálhat a T2DM elsődleges megelőzésében. A DM kialakulásának kockázati fokának meghatározásához antropometriai adatokkal, családtörténettel, vérnyomásszinttel, táplálkozási és életmódbeli szokásokkal kapcsolatos kérdések megválaszolása szükséges.

Orális glükóz tolerancia vizsgálati módszer

A szénhidrát-anyagcsere-zavarok diagnosztizálásának legegyszerűbb módszere a kapilláris teljes vér éhomi glükózszintjének mérése. Ugyanakkor az éhomi vércukorszint és a glikozilált hemoglobin (HbA1c), amely az elmúlt 2-3 hónap glikémiájának szerves mutatója. nem teszik lehetővé a glikémia ingadozásának értékelését étkezés vagy glükózterhelés után. Lehetetlen meghatározni az egyéni glükóztoleranciát anélkül, hogy tesztet végeznének 75 mg-os orális glükózterheléssel. Ezzel kapcsolatban az általános populációban célszerű a szűrést kockázatértékeléssel kezdeni, és a magas kockázatú betegeknél TSH-t végezni.

A WHO javaslatára a TTG a következőképpen történik. Az éhomi glükóz analízishez szükséges vérvétel után a beteg szájon át 75 g éhgyomri glükózt vesz fel 100 ml vízben oldva. A fogadás nem tart tovább 5 percnél. Egészséges egyénekben a glükóz bevétele után 15-20 perccel a vércukorkoncentráció növekedése figyelhető meg, amely az első órában (30 és 60 perc között) eléri a maximumát. Ezt követően megkezdődik a glükózszint csökkenése, amely a megfigyelés második órájára (120 perc) vagy a kezdeti értékre (éhgyomri szint) csökken, vagy valamivel a kezdeti szint alá esik. A harmadik órában a vércukorszint visszatér az alapértékre.

A terhelés bevezetése után a glükózszint első emelkedése a szimpatikus idegek reflex irritációjának erősségét tükrözi, amely akkor lép fel, amikor a glükóz belép az emésztőcsatornába. A vérben a glükóz koncentrációjának további növekedése általában a szénhidrátok felszívódásának sebességével (amelyet különösen a bélfal állapota határoz meg) és a májfunkcióval jár. Egészséges emberben a glükóz koncentrációja a vérben 1 órával a terhelés után 50-75%-kal magasabb, mint az üres gyomorban mért glükózkoncentráció. A görbe leszálló ága az inzulintermelést tükrözi, és a paraszimpatikus idegrendszer funkcionális állapotától és a hasnyálmirigy működésétől függ. A görbe ezen szakaszát hipoglikémiás fázisnak nevezik. A glikémiás görbe utolsó pontja 2,5-3 óra elteltével, illetve IGT esetén 3,5-4 óra elteltével a glükóz hasznosító rendszer állapotát tükrözi. Normális esetben az éhomi glikémia értékének 10-15%-ával egyenlőnek vagy alacsonyabbnak kell lennie.

Diagnosztikai kritériumok a szénhidrát-anyagcsere különböző állapotaihoz

Diagnosztikai kritérium	Glükóz koncentráció, mmol/l
	Egész vér
	Vénás	hajszálcsöves	vénás	hajszálcsöves
	≥3,3 és<5,6	≥3,3 és<5,6	≥4,0 és<6,1	≥4,0 és<6,1
2 órával a betöltés után
Csökkent glükóz tolerancia
A böjt (ha meghatározva) és	≥5,6 és<6,1	≥5,6 és<6,1	≥6,1 és<7,0	≥6,1 és<7,0
2 órával a betöltés után	≥6,7 és<10,0	≥7,8 és<11,1	≥7,8 és<11,1	≥8,9 és<12,2
Csökkent éhomi glükóz
éhgyomorra és	≥5,6 és<6,1	≥5,6 és<6,1	≥6,1 és<7,0	≥6,1 és<7,0
2 órával a betöltés után
Cukorbetegség
A böjt ill
2 órával a betöltés után

A WHO ajánlásai szerint, ha a cukorbetegségre jellemző mutatókat észlelnek a glükózszint meghatározásakor (éhgyomorra vagy terhelés mellett), akkor a tesztet másnap meg kell ismételni. Ha az eredmény megerősítést nyer, akkor megállapítják a "diabetes mellitus" diagnózisát. Stresszteszt alkalmazása javasolt olyan esetekben, amikor az éhomi vércukorszint a normál feletti, de a cukorbetegségre jellemző alatt van. A csökkent glükóztolerancia és a csökkent éhomi glikémia a kóros glükózszabályozás megnyilvánulása. Az ilyen állapotokban szenvedő betegeknél fennáll a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata.

A szénhidrát-anyagcsere korai rendellenességeinek nem gyógyszeres korrekciója

1. A 2-es típusú cukorbetegség megelőzését azzal kell kezdeni, hogy meggyőzzük a beteget az életmódmódosítás szükségességéről.

2. Aktív megelőző beavatkozások hosszú távú programjainak lebonyolítása 5-7%-os (heti 0,5-1,0 kg) súlycsökkentés érdekében.

3. Szűrővizsgálatok elvégzése a szív- és érrendszeri betegségek egyéb kockázati tényezőinek azonosítására és orvosi ellátás biztosítása ezek korrekciójára.

4. A diabetes mellitus jelenlétének vizsgálata prediabéteszes személyeknél évente legalább egyszer (a diagnosztikai teszt kiválasztása az orvos döntése alapján történik).

5. A beteg tájékoztatása a testtömeg vagy a derékbőség független rendszeres ellenőrzésének szükségességéről.

Számos módszer létezik a szénhidrát-anyagcsere korai rendellenességeinek megelőzésére és korrigálására, beleértve az életmódbeli változtatásokat és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását. Számos klinikai tanulmány kimutatta, hogy az életmódbeli változtatások, beleértve a megnövekedett fizikai aktivitást (EF) és a prediabetes betegek étrendjének módosítását, jelentősen csökkentik a DM kialakulásának kockázatát. Így a finn prospektív FDP vizsgálat eredményei, amelybe 523 középkorú, túlsúlyos és IGT-s beteget vontak be, azt mutatták, hogy a testtömeg 5%-os csökkenése, a zsírtartalom korlátozása a napi étrendben (<30 % от суточного калоража), ограничение насыщенных жиров (<10 % от суточного калоража), увеличение приема клетчатки (15г в сутки) и физическая активность (не менее 30минут в день) приводят к уменьшению рискаразвития СД2Т на 58 %. Вкитайском исследовании с участием 577пациентов с НТГ также показана эффективность модификации образа жизни в первичной профилактике СД2Т. Исходно пациенты были рандомизированы на 4группы: только ФН, только диета, диета+ФН и контрольная группа. Кумулятивная частотаразвития СД2 типа в течение 6лет в первых трех группах была значительно ниже, чем в контрольной группе (41, 44, 46 и 68 %, соответственно).

Az étrendnek több elven kell alapulnia, nevezetesen:

Az étkezésnek töredékesnek kell lennie: napi 5-6 alkalommal, kis adagokban, lehetőleg ugyanabban az időben.

Élelmi rostban gazdag összetett szénhidrátokat (gabonafélék, gyümölcsök, zöldségek) kell étkezés közben fogyasztani.

Csökkenteni kell az egyszerű, gyorsan ható szénhidrátok tartalmát az étrendben - édességek, sütemények, édes szénsavas italok, desszertek.

Sok rostot eszik. Az élelmiszernek növényi rostban gazdagnak kell lennie. Ezek különböző típusú káposzta, sárgarépa, retek, zöldbab, rutabaga, kaliforniai paprika, padlizsán stb., cukrozatlan gyümölcsök.

A telített zsírok bevitelének korlátozása (<10 %). Не менее 2/3 от общего количества должны составлять жиры растительного происхождения. Следует употреблять нежирные сорта мяса, рыбы в отварном, запеченном и тушеном виде, но не жареном.

A sóbevitel korlátozása napi 3 g-ra. az artériás hipertónia magas kockázata miatt.

Az alkoholfogyasztás korlátozása, figyelembe véve a magas kalóriatartalmat és a máj állapotára gyakorolt ​​negatív hatást (<30г/сут.).

A gyorséttermi termékek teljes kizárása.

A fehérjék bevitelének növelése, beleértve a növényi eredetűeket is.

Az élelmiszerek kalóriatartalmának csökkentése napi 1500 kcal-ra.

Az étkezési magatartás módosítása.

Az evészavarok az elhízás egyik fő oka. Az étkezési zavarok következő típusai vannak:

1. Érzelmi (érzelmi kényelmetlenség „elakadása”):

●kényszeres étkezési magatartás;

●"éjszakai étel" szindróma;

● Szezonális affektív zavar.

2. Külső (fokozott reakció az élelmiszerre adott külső ingerekre: étel típusa, étel "társaságnak", állandó nassolás stb.).

3. Korlátozó (kaotikus önkorlátozás a táplálékfelvételben, "diétás depresszió").

Az étkezési zavarok kialakulásának okai:

■ az étvágyszabályozó rendszerek genetikai jellemzői (szerotoninhiány stb.);

■ helytelen nevelés gyermekkorban (az étel a bátorítás, jutalom, vigasztalás eszköze, a gyermek viselkedésének és élvezetének fő szabályozója);

■ személyiségjegyek (csökkent stressz-ellenállás, rosszul kontrollált emocionalitás, szorongásos-depressziós reakciókra való hajlam, alexitímia).

● Vásároljon élelmiszereket egy előre elkészített listáról.

● Kerülje az étkezést provokáló helyeket és helyzeteket.

● Ne menjen bevásárolni, ha éhes.

● Élelmiszer vásárlásakor olvassa el a címkéket.

● Minden étkezés előtt kérdezd meg magadtól: "Tényleg éhes vagyok?"

● Találja meg az étkezésen kívüli kikapcsolódási lehetőségeket (séta, zuhanyozás, zene, telefonos beszélgetés, autogén tréning stb.).

A fizikai aktivitás minden fogyókúrás program fontos eleme. A fizikai aktivitás alkalmazása a fizikai aktivitás anyagcserére és vérkeringésre gyakorolt ​​jótékony hatásán alapul. A szisztematikus fizikai aktivitás növeli a glükóz toleranciát, normalizálja a lipidspektrumot és a véralvadási rendszert, növeli a perctérfogat hatékonyságát és a szívizom elektromos stabilitását, segít csökkenteni a vérnyomást. A testmozgás a legjobb módja a fogyás fenntartásának.

■Az elhízott betegeknek alacsony vagy közepes szintű fizikai aktivitás, például gyaloglás, kerékpározás, evezés vagy úszás javasolt. Időseknek napi 30-45 perc séta elegendő. A terhelés intenzitását az életkor, a kezdeti fizikai aktivitás és a beteg általános állapota határozza meg. Napi megfelelő fizikai aktivitás javasolt, figyelembe véve azok tűrőképességét, a szív- és érrendszer állapotát és a vérnyomás szintjét, és addig, amíg a pulzus el nem éri az erre a korosztályra jellemző maximum 65-70%-át. A maximális pulzusszám a következő képlettel számítható ki: 220 - életkor években. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél az edzési rendet egyénileg választják ki, figyelembe véve a stresszteszt eredményeit.

■Ha a testsúlycsökkentés a fizikai aktivitási program elsődleges célja, a napi aerob tevékenység megfelelő. Emlékeztetni kell arra, hogy 3500 kalória felhasználása körülbelül 450 gramm zsírt "éget el".

A fizikai aktivitás mértéke egyszerű kérdőívek és lépésszámlálók segítségével mérhető.

A drogprevenció lehetőségét számos tanulmány igazolta, és sok nemzetközi szakmai közösség másodvonalként ajánlhatja hatástalan életmódmódosítás esetén.

A cukorbetegség másodlagos megelőzése A cukorbetegség célja a betegség diagnosztizálása és progressziójának megelőzése. A diabetes mellitus másodlagos megelőzésének intézkedései mindenekelőtt tartalmazzák az összes felsorolt ​​ajánlást az elsődleges megelőzésre, a betegség korai diagnosztizálására és ellenőrzésére, az orvosi megfigyelésre és a speciális intézkedésekre, amelyek közül a legfontosabbak a következők:

● A cukorbetegség diagnosztizálása;

● racionális táplálkozás a könnyen emészthető szénhidrátok korlátozásával, lehetővé téve a normál testsúly fenntartását;

●elegendő, az életkor és állapot figyelembe vételével fizikai aktivitás;

●elsődleges felmérés és kezelés elvégzése;

● ha a diétás terápia hatástalan, orális hipoglikémiás szerek alkalmazása;

●a diétás terápia és a szulfanilamid terápia elégtelen hatásával időben át kell térni az inzulinterápiára;

●folyamatos klinikai monitorozás az optimális glikémiás és metabolikus kontroll elérése érdekében;

●a lipidanyagcsere és a vérnyomás normalizálása ezek megsértése esetén;

●A cukorbetegek, családjaik és szeretteik képzése önmenedzselési és önsegítési technikákra.

A 2-es típusú cukorbetegség megelőzési stratégiájának kulcsfontosságú elemei

A kockázati csoportok azonosítása	●A cukorbetegség azonosított kockázati tényezői2 a következők: hasi elhízás (derékbőség >94 cm férfiaknál és >80 cm nőknél), cukorbetegség a családban, életkor 45 év felett, magas vérnyomás és egyéb szív- és érrendszeri betegségek, terhességi cukorbetegség, elősegítő gyógyszerek használata hiperglikémia vagy súlygyarapodás. ● Lehetőség van egyszerű kérdőívek használatára.
Kockázatértékelés	A kockázatértékelés a következők alapján történik: ● Glükózszint mérés (esetleg fennálló diabetes mellitus vagy más típusú hiperglikémia igazolására); A glikémia meghatározása üres gyomorban; Szükség esetén orális glükóz tolerancia teszt (OGTT) 75 g glükózzal (különösen 6,1-6,9 mmol / l éhomi glikémiával). ●Egyéb kardiovaszkuláris kockázati tényezők felmérése, különösen a prediabéteszeseknél.
Kockázatcsökkentési	Aktív életmódváltás: ● Fogyás: Mérsékelten alacsony kalóriatartalmú étrend, túlnyomórészt zsírok és egyszerű szénhidrátok korlátozásával. A nagyon alacsony kalóriatartalmú diéták rövid távú eredményeket adnak, és nem ajánlottak. Éhes ellenjavallt. A prediabéteszesek esetében a cél a testtömeg 5-7%-os csökkentése a kiindulási értékhez képest. ● Rendszeres, közepes intenzitású fizikai aktivitás (gyors séta, úszás, kerékpározás, tánc) a hét legtöbb napján legalább 30 percig (legalább heti 150 perc). Gyógyszeres terápia akkor lehetséges, ha egyetlen életmódváltással nem érhető el a kívánt fogyás és/vagy a szénhidrát-anyagcsere normalizálása. Ellenjavallatok hiányában nagyon magas kockázatú egyéneknél a Metformin 250-850 mg napi kétszeri adagja (a toleranciától függően) megfontolható – különösen azoknál a 60 év alattieknél, akiknél a BMI > 30 kg/m2 és az éhomi plazma glükóz > 6,1 mmol/ L. Jó tolerancia esetén az Acarbose (a gyógyszert az Orosz Föderációban a 2-es típusú cukorbetegség megelőzésére engedélyezett) alkalmazása is megfontolható.

Jegyzet. Az Orosz Föderációban a 2-es típusú cukorbetegség megelőzését nem tartják nyilván a Metformin alkalmazásának indikációjaként.

Harmadlagos megelőzés Célja a cukorbetegség szövődményeinek megelőzése és kialakulásának gátlása. Fő célja a rokkantság megelőzése és a halálozás csökkentése.

Modern körülmények között A rendelő diabetológiai szolgálat rendszerének lehetőséget kell biztosítania minden beteg számára a betegség stabil kompenzációs állapotának fenntartására a cukorbetegség késői specifikus szövődményeinek megelőzése érdekében. Ez csak akkor lehetséges, ha a betegség önkontrollját bevezetik az egészségügyi gyakorlatba. Ebben a tekintetben minden cukorbetegnek (kisgyermekeknél - szülőknél) önkontroll technikákat kell képeznie a cukorbetegek speciális iskolájában. Ebből következően a modern diabetológiai szolgálat aktuális problémája az ilyen iskolahálózat kiépítése országszerte. Hazánkban az elmúlt években nagyon aktív volt az ilyen iskolák létrehozása.

A DM-es betegek orvosi vizsgálatának feladatai:

●Segítsen a beteg napi étrendjének kialakításában, amely magában foglalja az összes terápiás intézkedést, és amennyire csak lehetséges, megfelel a család szokásos életmódjának.

●A diabetes mellitusban szenvedő betegek szisztematikus monitorozása és szisztematikus orvosi vizsgálatok.

●A betegek egészségének és munkaképességének helyreállítását és megőrzését célzó terápiás és megelőző intézkedések időben történő végrehajtása.

●Akut vészhelyzetek megelőzése.

●Angiopathia, neuropátia, a diabetes mellitus egyéb szövődményeinek megelőzése, időben történő felismerése és kezelése.

Hangsúlyozni kell, hogy a diabetes mellitus elsődleges megelőzésére vonatkozó ajánlások gondos végrehajtása lehetővé teszi, hogy az esetek 80-90% -ában számoljunk hatékonyságukkal a potenciálisan cukorbetegségben szenvedőknél. A diabetes mellitus megfelelő kezelése lehetővé teszi a betegek szövődményeinek kialakulását évtizedekre késleltetve, várható élettartamukat az ország lakosságának átlagos várható élettartamának szintjére emeli.

PÉLDA TESZTEK

Válassz egy helyes választ

1. A fizikai aktivitás pozitív hatása a cukorbetegség megelőzésére mindennek köszönhető, kivéve:

a) lehetővé teszi a szénhidrátok gyors hasznosítását

b) hozzájárul az anyagcsere normalizálásához

c) csökkenti a hasnyálmirigy szövetének inzulinérzékenységét

d) segít csökkenteni a túlsúlyt

2. A 2-es típusú cukorbetegség kockázati tényezői, kivéve:

a) policisztás petefészek

b) az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjének csökkenése

c) elhízás

d) rendszerint alacsony fizikai aktivitás;

3. A 2-es típusú cukorbetegség elsődleges megelőzésére irányuló intézkedések nem tartalmazzák:

a) a szénhidrát-anyagcsere zavarainak korai felismerése

b) fogyás túlsúlyos embereknél

c) inzulinterápia

d) fokozott fizikai aktivitás

e) a dohányzás abbahagyása

HELYZETI PROBLÉMA

Egy 47 éves, 167 cm magas nő testtömege 82 kg. Az anamnézisből kiderül, hogy mindig egészséges volt. A szülők túlsúlyosak, az anya magas vérnyomásban és cukorbetegségben szenved. Egy gyermeke született, aki 4900 grammot nyomott. Megpróbálja korlátozni a szénhidrátbevitelt, de nem követi a diétát. Bőr pyodermában szenved.

Objektíven: zsírlerakódás főleg a hason, a medenceövön. A tüdőben - nem észleltek patológiát. A szívhangok tiszták, ritmikusak. Pulzusa 66 ütem/perc, ritmikus, telt. BP - 125/85 Hgmm.St. A has puha és tapintásra fájdalommentes.

Biokémiai vérvizsgálat: vércukorszint - 5,1 mmol / l, összkoleszterin - 5,8 mmol / l.

GYAKORLAT

1. Értelmezze a beteg vizsgálatának anamnesztikus, fizikális és laboratóriumi adatait.

2. Vannak-e a betegnek a cukorbetegség kialakulásának kockázati tényezői? Nevezze meg a kockázati tényezőket!

3. A betegkezelés taktikája.