Progresszív angina pectoris EKG-n. Az elektrokardiogram változásai angina pectorisban
Angina pectoris esetén az elektrokardiográfiát kötelezőnek tekintik, és először elvégzik. A patológia a szívkoszorúér-betegség hátterében nyilvánul meg, de gyakran előfordulnak más szövődmények is. Az angina pectoris rohama során észrevehető zavarok lépnek fel a szívizomban és az erekben, amelyek görcsökben és éles oxigénhiányban nyilvánulnak meg. A koszorúerek változatlanok maradnak. Minél hosszabb a görcs, annál veszélyesebb jogsértések figyelhetők meg a szívizomban.
Eljárás
Az angina pectoris kimutatására szolgáló szokásos eljáráson kívül terheléses EKG-t is végeznek. Ez az összes bekövetkező változás meghatározása érdekében történik: a terhelés előtt, alatt és végén. A páciens ebben az időben szobakerékpáron vagy futópadon végez mozgásokat.
Fontos! Az EKG elvégzése során nemcsak a koszorúér-betegség nyilvánul meg, hanem a szívroham kockázata is tisztázódik. Meghatározhatja a már tapasztalt támadások lokalizációját is.
A betegség súlyos foka és előrehaladott életkor esetén azonban a terhelés tilos. Ilyen helyzetekben a Holter-monitoring 24 órán keresztül történik. Ezzel a módszerrel meghatározzák a szív munkájának minden napi változását. Ugyanakkor az EKG-n még nagyon enyhe anginás rohamok is megjelennek, amelyeket a beteg nem vett észre. Minden változást rögzít a készülék, miközben a páciensnek speciális naplót kell vezetnie, amelybe beírja az összes művelet leírását és a végrehajtás időpontját.
Kardiogram elvégzése
Az eljárás célja
A beteg további prognózisa a diagnózis időszerűségétől és a kezelés kijelölésétől függ.
Az EKG-t a következő esetekben írják elő:
- Munkavégzés gyakori stressz körülmények között. Ezzel egyidejűleg vizsgálatot végeznek kötelező fizikai aktivitással.
- Az angina pectoris terápiája, az infarktus utáni rehabilitációs időszak és a szívizom műtéti beavatkozása során rendszeres monitorozás szükséges a stressz fokozatos növekedésével.
- A koszorúér-betegség kezdeti stádiumának azonosítása, mivel gyakran angina pectorisként nyilvánul meg. Minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál kedvezőbb a beteg prognózisa.
A differenciáldiagnózis kötelező, mivel a betegség tünetei összetéveszthetők más patológiákkal, mint például:
- kövek az epehólyagban;
- gastritis az exacerbáció során;
- hasnyálmirigy-gyulladás - a hasnyálmirigy gyulladása;
- kolecisztitisz - az epehólyag gyulladása;
- bordaközi neuralgia;
- a mellkasi gerinc csigolyáinak osteochondrosisa.
EKG készülék És a köhögés megnyilvánulásával sok beteg önmagában „diagnosztizálja” a hurutos patológiákat.
Mindenesetre, amikor egy személy a szív régiójában jelentkező fájdalom panaszaival fordul orvoshoz, azonnal elküldik az EKG-re: azonnal meghatározzák az angina jeleit a támadás során, vagy más patológiát észlelnek.
Mikor készül az EKG?
Szinte minden betegnél a következő tünetek jelentkeznek:
- Fájdalom a mellkas hátsó részén, paroxizmális jellegű, körülbelül egy percig tart, enyhébb esetekben - néhány másodpercig. A vállba és az alsó állkapocsba sugároznak, miközben szorítóvá válnak.
- A szívösszehúzódások megsértése.
- Szédülés, légszomj érzés.
- A nitroglicerin és más szívműködésű szerek nem enyhítik a tüneteket. Jönnek-mennek maguktól.
A leggyakoribb diagnosztikai módszer az elektrokardiográfia. Az EKG megfejtésekor meghatározzák a szívizom vérellátásának elégtelenségét. Hasonló eszközöket telepítenek az újraélesztő mentőautókba is.
Eltérések nyilvántartása
Az IHD kialakulásának kezdetén a szívizom fájdalmai csak jelentős fizikai megterhelés, súlyos stressz vagy cigaretta elszívása után jelentkeznek. Ez az angina pectorisra jellemző.
Az elektrokardiográfia során az oxigénhiány mértékét a támadás megnyilvánulása során határozzák meg. A támadás befejezése után minden mutató visszatér a normál értékre, nem figyelhető meg jogsértés.
A támadások közötti időszak változásainak pontos nyomon követése érdekében a következő vizsgálatokat végezzük:
- Holter monitorozás, eljárás időtartama 24 óra. Ebben az esetben az összes változást rögzítik, az orvos később meghatározhatja, hogy mi történik a szívben a páciens különféle tevékenységei és állapotai során: alvás, motoros aktivitás, stressz, fizikai aktivitás és mások.
- Roham provokáció. Ehhez a következő módszereket használják:
Az eljárás végrehajtása A patológia megnyilvánulása a vizsgálat során
Roham során minden változás rögzítésre kerül, és az EKG-n megjelenő jelek eltérőek, közvetlenül a betegség típusától függenek.
- A Prinzmetal-angina (spontán angina) az RS-T szegmens fluktuációjában nyilvánul meg, amely az izolin felett rögzül. Ez a tünet a koszorúerek görcsére utal.
- A T hullám megváltozik: negatív, izoelektromos, simított, kétfázisú lesz. Alakja meghatározza az ischaemia lokalizációját.
- Az RS-T szegmens elmozdulása az izolin alatt akut ischaemiára, a bal kamra elváltozására utal.
- Az ST szegmens depresszió a szívizom ischaemia jelenlétét jelzi.
Ha az EKG elváltozásai rövid életűek, akkor nyugodtan beszélhetünk szívinfarktus hiányáról. Ugyanúgy elektrokardiográfiás vizsgálat során az RS-T szegmens és a T hullám megváltoztatásával határozzák meg a tapasztalt szívroham pontos helyét.
A kezdeti szakaszban, amikor a rohamok rövid távúak, az EKG eltérései nem észlelhetők, azonban gyakran diagnosztizálnak más szívpatológiákat: ritmuszavarokat, a His-köteg jobb vagy bal lábának blokádját, atrioventricularis blokádot, kamrai extrasystole-t.
Az EKG képes kimutatni a hegeket és egyéb károsodásokat a szív egyes részein - ez az angina pectoris stabil krónikus formájának lefolyását jelzi, és a jelek ebben az esetben hosszú ideig fennállnak.
Figyelem! A fiatalok kardiogramján az eltérések hiányozhatnak vagy alig észrevehetők.
EKG anginás roham során További fizikai aktivitás alkalmazása
Az összes jogsértés azonosításához további fizikai aktivitást alkalmaznak, amelyet az orvos határoz meg. Ez a módszer lehetővé teszi a patológiák azonosítását a fejlődés kezdeti szakaszában, ezért a leginkább informatívnak tekinthető. Az eljárás elején a pácienst kardiológus megvizsgálja, kardiogramot készítenek. Ebben az esetben különös figyelmet fordítanak a szívösszehúzódások és a légzés gyakoriságára, a vérnyomás szintjére.
- Master-Oppenheimer teszt - a páciens leereszkedik és felmegy a lépcsőn. Itt két lehetőség van:
- egyszerű teszt - a terhelés körülbelül másfél percig tart;
- kettős teszt - növelje a terhelést három percig.
- Kerékpárergométer (speciális szobakerékpár a terhelés mértékének beállításával) használata. Ezzel a módszerrel az eltérések milliméterben, ezredmásodpercben figyelhetők meg.
- Hasonló eljárás a futópadon lévő pályával, amelyet egy speciális motor hajt, beállíthatja a sebességét és a terhelés mértékét.
- Az úgynevezett statikus tesztek - bármilyen tárgy összenyomása és kifeszítése, súly tartása a felső és alsó végtagokon.
Pszicho-érzelmi tesztek lefolytatása
Segítségükkel ellenőrzik a szimpatikus ideg hatását a roham kialakulására, ehhez a vizsgálatokat végzik:
- Számok számolása az elmében.
- Számítógépes teszt.
- Több szám memorizálása.
A feladat meghatározott időt kap. A pszicho-érzelmi teszt befejezése előtt és után EKG-elemzést végeznek.
Az angina pectoris diagnosztizálása során ultrahangvizsgálatot végeznek, pitvari stimulációt programoznak, általános és biokémiai vérvizsgálatokat írnak elő. Az erek angiográfiáját a diagnózis pontos módszerének tekintik - röntgenvizsgálat.
Az angina pectoris veszélyes betegség, amelynek diagnosztizálása nem olyan nehéz, de néha ő ad választ arra a kérdésre, hogy lehetséges-e teljesen megszabadulni a betegségtől, és mennyire veszélyes a patológia lefolyása. a vizsgálat időpontja.
Mik a diagnosztikai intézkedések?
Valójában az angina diagnózisa négy tényező azonosítására korlátozódik:
E problémák megoldására a modern orvostudomány meglehetősen széles diagnosztikai technikák és eszközök arzenáljával rendelkezik. Érdemes azonban megjegyezni, hogy bármely betegség diagnosztizálása során az orvosnak a vizsgálati módszer alábbi mutatóira kell összpontosítania:
- Kevésbé invazív, mint mások.
- Tájékoztató.
- Gazdaságilag megvalósítható.
A betegség jelenlétének és mértékének meghatározásának szakaszai
Az angina pectoris diagnosztizálása, a betegség jelenlétének és súlyosságának meghatározása a következő lépések szerint történik:
Hogyan néz ki az angina pectoris az elektrokardiogramon?
Az angina pectorist az EKG-n csak fájdalomroham idején vagy a betegség súlyos lefolyása esetén észlelik.
Az anginás roham során fellépő fájdalom helyi szívizom ischaemiával jár. Ebben az esetben megsértik a szívszövet funkcióit az ischaemia helyén, ami az elektromos impulzus vezetésének megsértéséhez vezet.
Ezt a folyamatot elektrokardiogram rögzíti. Leggyakrabban az ilyen vezetési zavar úgy néz ki, mint az ST szegmens emelkedése (emelkedése) az izolin felett. Az R hullám amplitúdójának növekedése is megfigyelhető.
Hogyan történik az EKG?
Az elektrokardiogram (EKG) felvételének eljárása nem bonyolult és nem vesz sok időt. Ehhez a pácienst a kanapéra kell helyezni. A készülék típusától függően speciális elektródákat alkalmaznak.
A legtöbb hazánkban elterjedt készülékben az elektródák 4 db dupla tartó, amelyeket meghatározott sorrendben helyeznek el a végtagokon.
Ezenkívül 6 mellkasi elektróda, amelyek úgy néznek ki, mint a tapadókorongok, szintén fel vannak helyezve a mellkasra.
A végtagelektródák és a mellkasi elektródák rögzítési helyeit szükségszerűen speciális vezetőképes géllel vagy sóoldattal kell kezelni, hogy elkerüljük a fokozott ellenállást a bőr-elektróda érintkezési pontjain.
Vannak olyan eszközök is, amelyek eldobható, ragacsos elektródái közvetlenül az emberi testhez vannak rögzítve. Az ilyen eszközöket széles körben használják olyan helyeken, ahol hosszú távú EKG-monitorozás szükséges, például intenzív osztályokon és intenzív osztályokon, instabil ritmusú betegek kardiológiai osztályán.
A diagnosztikában az ilyen eszközök nem váltak népszerűvé a bőr előzetes előkészítése (borotválkozás stb.) és az eldobható elektródák ára miatt.
Miután az összes elektródát megfelelően felhelyezték az emberi test felületére, megkezdődik az elektrokardiogram rögzítése.
Az angina pectoris egy patológia, amely a szívkoszorúér-betegségek csoportjába tartozik, és a keringési rendellenességek vagy a véráramlás csökkenése következtében alakul ki a szív- és érrendszer bizonyos területén. A diagnózis megerősítéséhez nemcsak a klinikai kép ismerete szükséges, hanem a betegség EKG-jeleinek azonosítása is.
A kóros állapotok következő típusai vannak:
- stabil angina pectoris;
- változat (spontán);
- instabil;
- X szindróma vagy mikrovaszkuláris.
A szívizom minden károsodásának megvan a maga fejlődési oka, klinikai képe és EKG-jelei.
stabil forma
Stabil terheléses angina
A szíverek ateroszklerotikus plakkjának elzáródása következtében alakul ki. Klinikailag a szegycsont mögött lokalizált paroxizmális fájdalomban nyilvánul meg. A fájdalom nyomós vagy égő jellegű, és a nitroglicerin megállítja. A fájdalom szindróma a fokozott fizikai aktivitás hátterében alakul ki. Kisugározhat a bal vállba, bal karba stb.
A támadáson kívül elektrokardiográfia segítségével észlelheti:
- Bal kamra hipertrófia (a szív vízszintes elektromos tengelye balra eltér, a bal mellkasi vezetékekben az R-hullámok amplitúdója nő, a jobb mellkasi S-hullámok vezetnek).
- Korábbi szívinfarktusra utaló hegek jelenléte (Q - patológiás ág a mellkasban vagy szabványos vezetékek).
- Ritmus- és vezetési zavarok (különféle AV és intraventrikuláris blokádok).
- A QRS komplex mérsékelten növeli időtartamát (akár 0,1 másodpercig).
- QT megnyúlás/
- Nem specifikus változások a T-hullámban (simított, kétfázisú, magas).
- Az R-ST szegmens az izoelektromos vonal alatt van.
Az anginás rohamon kívül rögzített adatok nem patognomonikusak (csak az angina pectorisra jellemző). Olyan betegségekben is kialakulnak, amelyekben balkamra hipertrófia alakul ki (artériás magas vérnyomás, szívhibák, érelmeszesedés).
Az angina pectoris rohama során az EKG a következőket mutatja:
- az R-ST szegmens csökkenése az izoelektromos vonal alatt (ez azt jelenti, hogy ischaemia alakult ki a szubendokardiális régióban);
- simított kétfázisú vagy fordított T-hullám.
Fontos megkülönböztetni a patológiát a szívizom egyéb változásaitól
Ha ezeket a jeleket a mellkasi vezetékekben észlelik, akkor ez a bal kamra elülső falának iszkémiája. Ha ezek a jelek a standard II, III vezetékekben, valamint az AVF-ben vannak, akkor ez ischaemia a hátsó rekeszizom régióban.
Spontán (változat)
Ezt a fajt Prinzmetall írta le. Jellemzője, hogy hirtelen alakul ki, a koszorúerek éles görcse következtében, látható provokáló tényezők hatása nélkül.
Erős fájdalom szindrómában nyilvánul meg gyakrabban éjszaka vagy reggel. Az angina pectoris EKG-ja a következőket mutatja:
- Az R-ST emelkedése az izolin felett van (ami azt jelenti, hogy az ischaemiás hely a transzmurális régióban van).
- Ritmus és vezetési zavarok (kamrai extrasystole, AV blokk II, III fokozat).
A támadás leállítása után az R-ST szegmens visszatér az izolinumba.
Mikrovaszkuláris
Gyakrabban alakul ki idősebb nőknél (45 év felett). Van egy atipikus fájdalom-szindróma, amely érzelmi sokk vagy stresszes helyzet hátterében jelenik meg. A nitroglicerin nem mindig tudja megállítani ezt a támadást. Az EKG nem specifikus változásokat tár fel a T-hullámban, az R-ST szegmens sekély csökkenését.
Instabil forma
Ischaemiás területek jellemzik, amelyek az erek elzáródása következtében alakultak ki, amelyet ateroszklerotikus plakk bonyolít. Az instabil anginának többféle típusa van.
először jelent meg
Akkor diagnosztizálták, amikor az angina kezdete ≤ 30 nappal ezelőtt jelentkezett. Eleinte a fájdalom szindróma a stabil angina pectoris rohamához hasonlít. De idővel a támadás időtartama növekszik, a fájdalom erősödik, meg kell állítani a nagy mennyiségű nitroglicerint. A tünetekhez csatlakozik a fulladás, a szédülés, amelyek normál vagy kisebb fizikai aktivitás hátterében jelentkeznek.
progresszív terheléses angina
A stabil angina pectoris hosszú lefolyása mellett alakul ki, és annak súlyosbodása. Ezt az angina pectorist az angina pectoris jelei kísérik (gyengeség, letargia, légszomj, asztmás rohamok nyugalomban).
nyugalmi angina
Ez egy súlyos, elhúzódó angina pectoris roham, amely több mint 20 percig tart. Élesen általános gyengeség, izzadás, vérnyomáscsökkentő rohamok és szívritmuszavarok jelentkeznek. A fájdalom nyugalomban jelentkezik, előzetes edzés vagy normál mozgás nélkül. Narkotikus fájdalomcsillapítókkal (tramadol, morfium) állították le.
Fontos! Patológiásan veszélyes állapot, amely megfelelő terápia hiányában szívinfarktus kialakulásához vezethet.
Korai posztinfarktus
48 órával - 2 héttel az akut miokardiális infarktus kezdete után alakul ki. Az angina ilyen típusa a vérrög hiányos felszívódását jelzi az érintett koszorúérben. A fájdalom szindróma ugyanaz, mint a közönséges angina pectoris esetében.
Vizuális változások az EKG-n, amelyek az instabil angina hátterében fordulnak elő
Instabil anginával az EKG-n a következő jeleket határozzák meg:
- súlyos R-ST depresszió;
- kóros elváltozások a T-hullámban (simaság, kétfázisú, a T-hullámtól szokatlan vezetékek inverziója).
Ezek a változások több napig is fennállhatnak, és a szívkoszorúér-betegség destabilizálódását jelzik, ami szívinfarktushoz vezethet. A diagnózis megerősítéséhez gondosan össze kell gyűjteni a betegség kialakulásának történetét, a klinikai képet, valamint a szív laboratóriumi és műszeres diagnózisát. Az egyik fontos kutatási módszer az elektrokardiogram, mellyel a szív ischaemiás folyamatai kimutathatók és pontos diagnózist állíthatunk fel.
Az EKG angina pectorisban döntő szerepet játszik, azonban a rohamon kívüli betegek 60-80%-ánál az EKG normális marad. Ezért nagy jelentősége van az adagolt fizikai aktivitás körülményei között időben felvett EKG-nak, valamint a napi monitorozásnak.
Az EKG-adatok helyes értékeléséhez a vizsgálat eredményeiben bekövetkezett változások és a betegség klinikai megnyilvánulásai kötelező összehasonlítása szükséges. Ismeretes, hogy a gondosan összegyűjtött anamnézis nemcsak az angina pectoris diagnosztizálását teszi lehetővé, hanem a koszorúér-elégtelenség mértékének meghatározását is (funkcionális osztály).
Az angina pectoris fő tünetei
Angina pectoris esetén kamrai aritmiák léphetnek fel. Súlyosabb esetekben az ilyen aritmia fibrillációval vagy kamrai tachycardiával jár együtt.
Az angina pectoris rohamai leggyakrabban szívkoszorúér-betegségben szenvedőknél jelentkeznek. Az ilyen kamrai extrasystoles gyakran előfordul, de a szakértők mindeddig nem tudtak olyan kritériumokat felállítani, amelyek meghatározzák a folyamatokat, amikor az aritmia végzetes. Az egyik lehetőség az átmeneti kamrai vagy AV-blokk.
Amint azt a gyakorlat mutatja, a diagnózist csak a szakemberek részletes felmérése és az anamnézis tanulmányozása után állítják fel. Más kutatási módszerek segítenek a diagnózis megerősítésében vagy cáfolatában, valamint tisztázzák a betegség súlyosságát és a lehetséges prognózist.
A kezdeti vizsgálat során maximális időt és figyelmet kell fordítani, meg kell hallgatni a beteg panaszait. A kísérő mellkasi fájdalomtól, tényezőktől és azok helyétől függően az angina pectoris következő változatait kell megkülönböztetni:
- Tipikus angina.
- Atipikus angina.
- Cardialgia.
Érdemes odafigyelni a jelek jelenlétére és a diagnózis felállításának lehetőségére. Atípusos angina esetén a három jellemző közül kettő szükségszerűen jelen van. Az utolsó cardialgiás eset háromból csak egy tünetet emel ki.
Az angina pectoris diagnózisa és tünetei
Tipikusak a következők:
- kellemetlen érzés, sőt fájdalom a mellkasban;
- gyakran a fájdalom fizikai erőfeszítés során jelentkezik;
- a fájdalom nyugalomban vagy rövid hatású nitrátok bevétele után enyhül.
A fájdalom általában a mellkas alsó harmadában vagy kizárólag a bal oldalon lokalizálódik. Gyakran előfordul, hogy a fájdalom a bal karra, a vállra vagy az alkarra adható. Néha a fájdalom eléri a kezet, és nem csak a kisujjnak, hanem a gyűrűsujjnak is megadható. A fájdalom a nyakba, az alsó állkapocsba sugárzik. Úgy tűnhet, hogy a fogak és az íny fáj. Természetesen ez a tényező kellemetlen, de a páciensnek meg kell állapítania, hogy az állkapcsa fáj, nem pedig az íny és a fogak. A kisugárzó fájdalom és a valódi fájdalom elkülönítése az adott testrészben lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy a lehető leggyorsabban kezeljék az egyéb tüneteket és azok későbbi kezelését.
Az angina pectoris okozta fájdalmat gyakran nyomásnak, szorításnak nevezik. Nemcsak a test bal oldalán képes terjedni, hanem a jobb oldalra is. A fájdalmas érzések, amelyeket levegőhiány vagy hirtelen félelemroham, izzadás kísér, határozzák meg a legjobban a tüneteket.
Az angina pectorist, amely bizonyos terhelés mellett jelentkezik, stabilnak nevezzük. Az állandó terhelés típusai a következők:
- átmenet hidegből meleg helyiségbe és fordítva;
- közösülés során;
- étkezés közben;
- állandó fizikai vagy érzelmi stressz esetén.
Ez csak egy kis lista a lehetséges helyzetekről, amelyek kiválthatják az angina pectoris megnyilvánulását.
Az angina pectoris diagnózisának nemcsak a koszorúér-betegség jelenlétét kell megerősítenie, hanem meg kell határoznia a betegség összetettségi szintjét és stádiumát is.
A járóbeteg-kezelésre történő beteg azonosítása előtt meg kell határozni a megengedett terhelési határt, amelynél a betegség nem érezhető éles fájdalommal. Szükséges azonosítani a szív- és érrendszeri betegségekhez kapcsolódó kockázati tényezőket.
Differenciáldiagnózis készítése
A differenciáldiagnózis magában foglalja nemcsak számos szívbetegség diagnosztizálását, hanem a szívpatológián kívüli vizsgálatok elvégzését is. A diagnózis eredményei ellenére az angina pectorist teljes mértékben fel kell ismerni a betegben, mert lehet, hogy nem CAD. A koszorúér-betegség gyakran összetéveszthető a koszorúér-betegséggel, és egy ilyen betegségnek teljesen más megközelítése van.
Vannak esetek, amikor az angina pectoris összes jele jelen van, de a betegség területe eltérő, és fordítva, nem észlelnek tüneteket, de további vizsgálatok elvégzésekor kiderül, hogy az eredetileg elfogadott betegség ritka. angina pectoris tünetmentes esete. A valódinak nem megfelelő diagnózis felállítása minden szükséges kiegészítő vizsgálat és az azt követő kezelés nélkül óriási veszélyt jelent a beteg egészségére és nagyon is valós életveszélyt jelent.
Szelektív koszorúér angiográfia, ellenjavallatok
A szelektív koszorúér angiográfia lehetővé teszi a koszorúér-betegség jelenlétének vagy hiányának diagnosztizálását, a betegség terjedésének és mértékének tisztázását. A koszorúér angiográfiát nemcsak a pontos diagnózis megállapítására, hanem a későbbi kezelésre is használják. Lehetővé teszi az ilyen összetett kérdések megválaszolását: szükséges-e a betegnek angioplasztikája, mekkora lesz a műtét becsült térfogata, és ami a legfontosabb, vannak-e ellenjavallatok.
Egy ilyen vizsgálat traumatikus, mert a radiopaque kutatási módszerre utal, ugyanakkor közel 100%-os eredményt ad. Az ellenjavallatok számos ilyen betegséget tartalmaznak:
- policitémia;
- túlérzékenység a jódtartalmú gyógyszerekkel szemben;
- szív dekompenzációja, kardiomegalia;
- lázas állapot;
- a parenchymalis szervek elváltozásainak közepes és súlyos stádiumai (ez a hasnyálmirigy, a pajzsmirigy, a máj, a vesék, a tüdő, a lép);
- keringési zavarok az agyban.
EKG gyorsírással
A stenográfiával végzett EKG-n a repolarizáció fázisainak változásai figyelhetők meg - a kamrai komplexum utolsó része. De nem szabad elfelejteni, hogy az angina pectoris-szal ellentétben a negatív fog gyakran szabálytalan alakú, ami nem jelenti a fájdalompangás növekedését.
Az angina pectorisban jelentkező fájdalom súlyos szívizomkárosodásban szenvedő betegeknél is megfigyelhető. Ez azonban már a betegség aktív szakaszában nyilvánul meg, és nem a kezdetén.
Egyéb tünetek és kapcsolódó betegségek
Az ilyen betegséggel járó egyéb tünetek között a betegeket a gerincben, a bordákban vagy az izmokban jelentkező éles vagy húzó fájdalmakkal kell megkülönböztetni. Ezt a szindrómát anterior mellkasi szindrómának nevezik. A nagy mellizom gyulladásos elváltozásával vagy sérülésével jár.
A tünetek hasonló megnyilvánulása jelezheti a gyomor-bél traktus gyulladásos folyamatát. Itt nemcsak a nyelőcső görcseit és kardiogörcseit kell figyelembe venni, hanem súlyosabb betegségeket is - daganatokat, sérvet, nyelőcső divertikulumát. De itt érdemes megfontolni, hogy a nitroglicerin bevétele pozitív hatást mutat. A teljes diagnózissal meg kell határozni, hogy pontosan mikor jelentkeznek a fájdalmak, és milyen jellegűek. Például a rekeszizom emésztőnyílásának sérvével a kísérő fájdalom közvetlenül étkezés után jelentkezhet, nemcsak ülő helyzetben, hanem fekve is. A görcsök szinte minden ember számára ismertek, és általában nem járnak súlyos következményekkel.
A végső eredmények és a helyes diagnózis csak endoszkópia és teljes röntgenvizsgálat után lehetséges.
Az angina pectoris alatt az érrendszeri károsodást szokás érteni, amely az érelmeszesedés és a szívkoszorúér-betegség következménye.
A betegség kialakulásának korai szakaszában a változások nem túl kifejezettek, ezért a támadások meglehetősen ritkán fordulnak elő.
Az angina azonban fokozatosan előrehalad, ami még nyugodt állapotban is a tüneteinek megjelenéséhez vezet. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a betegség provokálhat. Tehát hogyan diagnosztizálják az anginát?
- Az oldalon található összes információ tájékoztató jellegű, és NEM cselekvési útmutató!
- Adjon Önnek egy PONTOS DIAGNÓZIST csak ORVOS!
- Tisztelettel kérjük, NE öngyógyuljon, hanem foglaljon időpontot szakemberhez!
- Egészséget neked és szeretteidnek!
A patológia felismerésének jellemzői
Az elektrokardiográfia segítségével a szívizom hiánya a szükséges anyagokkal kizárólag a betegség tüneteinek hátterében rögzíthető. A roham elmúltával az angina pectoris EKG-jelei nincsenek.
Ez azt jelenti, hogy a jellemző jogsértések kijavítása csak az alábbi feltételek teljesülése esetén lehetséges:
Miért kell elvégezni az eljárást
A lehető legkorábban azonosítani kell. Ennek köszönhetően hatékonyabb kezelést lehet választani és gyorsan megbirkózni ezzel a betegséggel.
A szív munkájában bekövetkezett változások diagnosztizálására EKG-t a következő esetekben végeznek:
- Sok embernek folyamatosan nyomás alatt kell dolgoznia. A stresszes helyzetek szisztematikus megjelenése jellemző azokra, akik katonai, rendőrségi szolgálatot teljesítenek, közlekedésszervezéssel, légi közlekedéssel vagy vészhelyzetekkel foglalkoznak. Ezért az orvosi vizsgálat átadásakor fizikai aktivitással kapcsolatos tesztekre van szükség.
- Az angina pectoris kezelése, szívinfarktusból vagy szívműtétből való felépülés során előfordulhat, hogy a kardiológusnak folyamatosan ellenőriznie kell a szerv fokozott fizikai megterheléssel szembeni ellenállását.
- Az ischaemia kezdeti tüneteinek kimutatására irányuló tömeges vizsgálatokat gyakran végeznek bizonyos területeken vagy speciális programokon. Egy ilyen diagnózis eredményeként a szakemberek előrejelzést tudnak készíteni a morbiditásról.
- A szívkoszorúér-betegség kezelését a lehető legkorábban javasolt elkezdeni. Ezért fontos az angina pectoris diagnosztizálására különféle módszerek alkalmazása még a nyugalmi fájdalom hiányának szakaszában is.
- A betegség alattomossága az atipikus klinikai kép megjelenésében rejlik. Néha az emberek összetévesztik a rohamokat epekólikával, gyomorhuruttal, hasnyálmirigy-gyulladással. Az anginát gyakran kolecisztitisznek és bordaközi neuralgiának álcázzák. Számos beteg még a megfázásnak és a torokfájásnak is tulajdonítja a fájdalmat.
Abban az esetben, ha egy személyt tisztázatlan etiológiájú fájdalommal sebészeti kórházba sürgősségi felvételre kerül, EKG-t kell végezni. Mindenesetre az orvosnak differenciáldiagnózist kell végeznie.
A tachycardia megnyilvánulásai az EKG-n
Az angina pectoris EKG-változásai a következők:
- ST intervallum eltolódás;
- a T-hullám változásai - magasra emelkedhet, éles alakot kaphat, lefelé mozoghat, és néha ellaposodása is megfigyelhető.
Ezek a jogsértések a támadás időpontjában rögzíthetők. Ritkább esetekben a fájdalom szindróma eltűnése után néhány percig vagy óráig fennállnak.
Ha az ST intervallum csökkenése és a negatív T hosszú ideig megfigyelhető, az orvos a fokális szívizom dystrophia akut formáját gyanítja. Ezenkívül az ilyen megnyilvánulások krónikus koszorúér-elégtelenséget jelezhetnek.
A T-hullám alakjától függően az ischaemiás zóna mélységét meghatározzák:
A rohamokat gyakran ritmus- és vezetési zavarok kísérik. Vannak negatív U hullám esetei is.
| Pihenőn |
|
| stressz tesztek | Az angina pectoris diagnosztizálásának non-invazív módszerei közül a stressztesztek kulcsszerepet játszanak. Ha az EKG nyugalmi állapotban normális marad, akkor vizsgálatot végeznek kerékpárergométeren vagy futópadon további terhelés mellett. Ez a legegyszerűbb és leginkább megfizethető eljárás, amelynek érzékenysége több mint 85%. Ugyanakkor a hamis pozitív eredmények maximális százalékát olyan fiatal nőknél diagnosztizálják, akik szúró fájdalmat tapasztalnak a mellkasban. A legtöbb esetben a stresszteszteket a következő helyzetekben alkalmazzák:
Számos szabványos séma létezik a stressztesztek elvégzésére. Mindenesetre a terhelés fokozatos növelése történik - például a sebesség a futópadon. Ez a szívizom oxigénigényének növelése érdekében történik. Ugyanakkor az EKG és a pulzusszám folyamatosan rögzítésre kerül. Ezenkívül néhány percenként vérnyomásmérés történik. A szívritmus és a szisztolés nyomás kettős szorzata tükrözi a szívizom oxigénigényét. Ennek a vizsgálatnak köszönhetően az orvos képes felmérni az ischaemiás küszöböt. Egy bizonyos pulzusszám elérése után a tesztet le kell állítani. Általános szabály, hogy ez az életkor maximális mutatójának 85% -a. Ezenkívül a terhelés leáll, amikor anginás roham lép fel. A vizsgálatot le kell állítani, ha artériás hipotenzió, 0,3 mV-nál nagyobb ST depresszió, vagy életveszélyes kamrai aritmia jelentkezik. A stresszteszt során nagyon alacsony a szövődmények valószínűsége. A szívinfarktus vagy a halálesetek rendkívül ritkák. Ha azonban egy személynek instabil anginája vagy az aorta szűkületének összetett formája van, a veszély növekszik. Az ilyen embereket nem vetik alá stresszteszteknek. A vizsgálat akkor tekinthető pozitívnak, ha a végrehajtás időpontjában mellkasi fájdalom vagy jellegzetes EKG-változások jelentkeznek. Ezek közé tartozik az ST régió 0,1 mV-os vízszintes vagy ferde jellegű depressziója, amely a QRS-komplexumtól 0,08 másodpercre vagy tovább elválasztott szegmensen jelentkezik. Ezeknek a mutatóknak a súlyossága nem mindig felel meg a szűkület súlyosságának és elhelyezkedésének. Általában azonban az EKG-ban bekövetkezett változások súlyossága, előfordulásuk időtartama, az elvezetések időtartama és száma lehetővé teszi az ischaemia elhanyagolásának meghatározását. Például, ha az első 3 percben sok elvezetésben az ST-régió depressziója volt, nagy a valószínűsége a bal koszorúér törzsének szűkületének, valamint hároméres elváltozásnak. Negatív teszttel, illetve 9 perc edzés után jelentkező fájdalom és depresszió és 160 ütés feletti pulzusszám esetén pozitív prognózisról beszélhetünk. Ennek a módszernek az értéke bizonyos gyógyszerek alkalmazása után csökken. Ez különösen igaz a béta-blokkolókra, mivel zavarják a nyomás és a pulzusszám növekedését. Ha a tesztet az ischaemia megerősítésére végzik, az antianginás gyógyszerek alkalmazását 1-2 nappal korábban fel kell függeszteni. Fájdalomszindróma esetén a nitroglicerint a nyelv alá kell venni. Ha a feladat a kezelés taktikájának megválasztása vagy hatékonyságának értékelése, a gyógyszereket nem töröljük. |
| Pszicho-érzelmi tesztek | A páciens fizikai aktivitásától és intellektuális képességeitől függően speciális tesztek segítségével megállapítható, hogy a szimpatikus ideg milyen hatást gyakorol a rohamra. Ebből a célból olyan vizsgálatokat végeznek, amelyek fokozott figyelmet és idegi feszültséget igényelnek. Ezek a következők:
A tanulmánynak időkerete van. Az összehasonlítás az eredeti és az ismételt EKG elvégzésével történik. |
Az angina pectoris meglehetősen súlyos betegség, amely negatív egészségügyi következményekkel járhat. Ennek elkerülése érdekében nagyon fontos a szívizom állapotának mielőbbi diagnosztizálása és felmérése. Éppen ezért a testület munkájának megsértésének minden gyanúja indokolja a szakemberrel való kapcsolatfelvételt.