A neurózisok pszichogén tényezői. Mi a neurózis A neurózisok pszichogén tényezői
Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.
Moszkvai Állami Bölcsészettudományi Egyetem
ABSZTRAKT
a pszichopatológiában
„Pszichológiai betegségek.
Neurózisok »
Plan
1. Bemutatkozás
2. hisztérikus neurózis
3. Obszesszív neurózis
4. Neurózis gyermekeknél
5. A félelem neurózisai
6. Obszesszív-kompulzív zavar
7. Depressziós neurózis
8. Hisztérikus neurózis gyermekeknél
9. Neuraszténia (aszténiás neurózis)
10. Hipochondriális neurózis
11. Neurotikus dadogás.
12. Neurotikus tics
13. Neurotikus alvászavarok
14. Neurotikus étvágyzavarok (anorexia)
15. Neurotikus enuresis
16. Neurotikus encopresis
17. Kóros szokások
Következtetés
Irodalom
1. Bemutatkozás
A neurózis egy neuropszichiátriai betegség, amelyet közepes fokú neuropszichiátriai rendellenesség jellemez. Ezeknél a betegségeknél nemcsak a lelki koordinációs zavarok, egyensúlyzavarok kerülnek előtérbe, hanem az alvászavarok, az ébrenlét, az aktivitásérzet zavarai, valamint a neurológiai és képzeletbeli belső betegségek tünetei is.
A neurózisok fő oka egy mentális tényező, ezért a neurózisokat pszichogén betegségeknek nevezik. Ilyen tényezők lehetnek az akut mentális trauma vagy a hosszú távú kudarcok, amikor hosszan tartó mentális stressz áll a háttérben.
Az érzelmi feszültség nemcsak az ember mentális tevékenységében nyilvánul meg, hanem belső szerveinek, szívműködésének, légzőrendszerének és gyomor-bélrendszerének működésében is. Az ilyen rendellenességek jellemzően funkcionális és átmeneti formákra korlátozódhatnak.
Bizonyos esetekben azonban az érzelmi stressz hátterében olyan betegségek is előfordulhatnak, amelyek kialakulásában a mentális stressz, egy stressztényező nagy jelentőséggel bír, például gyomorfekély, bronchiális asztma, magas vérnyomás, neurodermatitis és mások.
A második tényező a vegetatív rendellenességek (a vérnyomás instabilitása, szívdobogásérzés, szívfájdalom, fejfájás, alvászavarok, izzadás, hidegrázás, remegő ujjak, kellemetlen érzés a testben). A mentális stressz következtében megjelenő ilyen rendellenességek a jövőben rögzítésre kerülnek, és az embernek nehéz megszabadulni a szorongás vagy a feszültség állapotától.
A harmadik tényező az emberi tulajdonságok. Ez a tényező rendkívül fontos a neurózis szempontjából. Vannak, akik természetüknél fogva instabilitásra, érzelmi egyensúlyhiányra hajlamosak, hajlamosak a rokonokkal, kollégákkal való kapcsolatuk kisebb körülményeit sokáig megélni. Az ilyen embereknél a neurózis kialakulásának kockázata meglehetősen magas.
A negyedik tényező a fokozott kockázatú időszakok. A neurózis egyenlőtlen gyakorisággal fordul elő az ember életének különböző időszakaiban. A fokozott kockázatú periódusok a 3-5 éves kor (az „én” kialakulása), a 12-15 éves kor (pubertás és zsémbes szívfájdalom, légszomj stb.).
A neuraszténiában a vegetatív rendellenességek vazomotoros labilitásban, súlyos dermografizmusban, izzadásban, egyes izomcsoportok rángatózásában, hipotenzióra vagy magas vérnyomásra való hajlamban nyilvánulnak meg. A neuraszténia esetében a „gondolat fonalának elvesztése”, az „agyi tevékenység átmeneti elhalványulása” lehetséges. Az epilepsziával ellentétben a neuraszténiával mindig az idegi túlterhelés hátterében alakulnak ki, rövid távúak és nyomtalanul eltűnnek.
A neuraszténia kezdeti jeleivel elegendő a munka, a pihenés és az alvás rendszerének egyszerűsítése. Szükség esetén a beteget át kell helyezni egy másik munkahelyre, meg kell szüntetni az érzelmi stressz okát. A neuraszténia hiperszténiás formájával (stádiumával) általános erősítő kezelés, rendszeres étkezés, tiszta napi rend és vitaminterápia javasolt. Ingerlékenység, ingerlékenység és inkontinencia esetén macskagyökér tinktúrát, gyöngyvirágtinktúrát, brómkészítményeket, nyugtatókat írnak fel, fizioterápiás eljárásokból - meleg általános vagy sós-tűlevelű fürdőket, lábfürdőket lefekvés előtt. Súlyos neuraszténiával ajánlott pihenést (legfeljebb több hétig), szanatóriumi kezelést biztosítani. A neuraszténia súlyos hypostheniás formájában a kezelést kórházban végzik: inzulinterápia kis adagokban, helyreállító szerek, stimuláló gyógyszerek (sydnocarb, magnólia szőlő, ginzeng), stimuláló fizioterápia, hidroterápia. Racionális pszichoterápia javasolt. A rossz hangulat, szorongás, nyugtalanság, alvászavarok klinikai képének túlsúlya esetén antidepresszánsok és antidepresszáns hatású nyugtatók (azafen, pirazidol, tazepam, seduxen) javallt. Az adagot egyénileg választják ki.
2. Hisztérikus neurózis
Ez a pszichogén neurotikus állapotok csoportja szomatovegetatív, szenzoros és motoros rendellenességekkel. Sokkal gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, és különösen könnyen előfordul a hisztérikus kör pszichopátiában szenvedőknél.
A hisztérikus neurózis különféle módokon nyilvánul meg. A rendellenességek két fő csoportja az érzelmi egyensúlyhiány (érzelmi reakciók rohama, sírás, nevetés) és a képzeletbeli neurológiai és szomatikus betegségek. Ezek közé tartozik az izomgyengeség, az érzékelés elvesztése, a labda érzése a torokban, a légzési nehézség, a hisztérikus vakság, a süketség, a hangvesztés stb. Nem hiába kell szinte minden orvosi szakterületen megküzdenie ezzel a neurózissal. Először is megjegyezzük, hogy a hisztérikus neurózis betegség. A hisztéria soha nem színlelés vagy szimuláció.
A hisztérikus neurózisban a mozgászavarok változatosak. Jelenleg ritkán vannak olyan betegek, akik hisztérikus bénulásban szenvednek, lábgyengeséggel, járási nehézségekkel. Néha az ilyen mozgászavarok több mint egy évig tartanak, ágyhoz láncolják a beteget. De azokban az esetekben, amikor a betegség természete tagadhatatlanul hisztérikus, lehetséges a gyógyulás.
A hisztérikus zavarok közé tartozik az írásgörcs is, amikor írás közben a kéz és az ujjak izmainak feszültsége nem szűnik meg, megmarad és megzavarja az írást. Hasonló zavar fordul elő a távíróknál, gépíróknál.
A beszédzavarok megnyilvánulhatnak "botló beszédként", dadogásként, nem hallható beszédként vagy beszédmegtagadásként (hisztérikus csend). Ilyen tünetek jelentkezhetnek hirtelen és erős lelki behatások során, például tűz, földrengés, hajótörés stb.
A hisztérikus rendellenességek közé tartoznak az eksztázis, az elfojthatatlan elragadtatás állapotai is, amelyek egyes vallásos embereknél megfigyelhetők ima közben.
Mindenekelőtt lehetőség szerint meg kell szüntetni azokat a körülményeket, amelyek a pszichét traumatizálják vagy hatásukat enyhítik. Néha a tájváltásnak pozitív hatása van. A hisztéria kezelésében a fő helyet a pszichoterápia kapja, különösen a racionális. A pácienssel folytatott ismételt, kitartó és céltudatos beszélgetések hozzájárulnak a betegség okaihoz való helyes hozzáállásának kialakulásához. A hisztéria egyéni tüneteinek kiküszöbölésére szuggesztiót (szuggesztiót) alkalmaznak ébren vagy hipnotikus állapotban. Egyes esetekben hatásos a narkohipnózis, az autogén tréning, az indirekt szuggesztió, ami abból áll, hogy a verbális faktort fizioterápiás eljárások vagy gyógyhatású anyagok (novokain blokád, masszázs, különféle elektroterápia) alkalmazásával kombinálják terápiásuk magyarázatával. szerep). Egyes motoros rendellenességek, mutizmus, szurdomutizmus kezelésében kedvezően hat az amital-koffein gátlás (1 ml 20%-os koffeinoldat szubkután befecskendezése és 4-5 perc múlva 3-6 ml frissen készített 5%-os amital-oldat intravénás beadása). nátrium-oldat) megfelelő szóbeli javaslattal a fájdalmas tünetek megszüntetése érdekében, kétnaponta 15-10 alkalomból. Fokozott érzelmi ingerlékenység és hangulati instabilitás esetén különféle nyugtatók, nyugtatók és enyhe antidepresszánsok javasoltak. Elhúzódó hisztérikus rohamok esetén a hidroklorid beöntésben történő beadása indokolt. Hisztéria esetén általános erősítő terápiát, vitaminterápiát, szanatóriumi kezelést, fizioterápiát írnak elő.
A prognózis általában kedvező. Egyes esetekben elhúzódó konfliktushelyzetben a hisztérikus neurózisból a hisztérikus személyiségfejlődésbe való átmenet lehetséges elhúzódó neurotikus állapottal és hisztérikus hipochondriával.
3. Obszesszív-kompulzív zavar
A rögeszmés-kényszeres rendellenességet az a tény jellemzi, hogy az ember elméjében bizonyos gondolatok, vágyak, félelmek, cselekedetek ellenállhatatlan, ellenállhatatlan karaktert öltenek. Megkülönböztetik őket az ismétlés, valamint az, hogy az ember képtelen befolyásolni állapotát, bár megérti viselkedésének minden helytelenségét, sőt furcsaságát. Például a kényszeres kézmosás során egy személy órákig moshat kezet. A félelem attól, hogy egy elektromos készüléket kapcsolatlanul hagyjon, egy nyitott ajtót ismételten ellenõrizze az ember. Hasonló állapotok egészséges emberekben is előfordulnak, de gyenge mértékben fejeződnek ki.Neurózisban az ilyen félelmek egyértelműen megszállottak. Félnek az utcától, a szabad tértől, a magasságtól, a mozgó forgalomtól, a környezetszennyezéstől, a fertőzéstől, a betegségtől, a haláltól stb.
A kezelésnek átfogónak és szigorúan egyénre szabottnak kell lennie, figyelembe véve nemcsak a betegség klinikai képét, hanem a beteg személyes jellemzőit is. Enyhe esetekben előnyben részesítik a pszichoterápiás és helyreállító módszereket. Néha jó hatást érhetünk el a rögeszmék elnyomásának egyszerű edzésével. Ha ez nem hoz sikert, akkor a szuggesztiót hipnotikus állapotban alkalmazzák. Súlyos és tartós neurózis esetén a pszichoterápiás intézkedések és a helyreállító kezelés mellett a betegség stádiumától és a klinikai kép jellemzőitől függően nyugtatókat vagy tonikokat írnak elő.
A rögeszmés-kényszeres betegség kezdeti időszakában, valamint amikor a szorongással, érzelmi stresszel és alvászavarokkal járó fóbiák dominálnak a klinikai képben, enyhe antidepresszáns hatású nyugtatók javasoltak. A gyógyszerek dózisait egyénileg választják ki, a neurotikus rendellenességek súlyosságától függően.
Ha a rögeszmék a kezelés hatására jelentősen gyengülnek vagy megszűnnek, 6-12 hónapos fenntartó terápia javasolt.
A gyógyszeres kezeléssel egyidejűleg pszichoterápiát kell végezni a kezelés szükségességének, valamint az alvás és pihenés betartásának magyarázatával. Ismeretes, hogy a szomatikus gyengüléssel és az alvás romlásával a neurotikus rögeszmék intenzívebbé és fájdalmasabbá válnak.
Súlyosabb neurózis esetén, különösen neurotikus depresszió esetén kórházi kezelés javasolt, ahol a fent említett terápiás intézkedések mellé antidepresszánsok, éjszakai kis adagban neuroleptikumok, hipoglikémiás adagok inzulin, stb. a fenntartó terápia mellett a beteg bevonása a kollektíva életébe, munkásszemléletének erősítése, a figyelem átirányítása az eltűnő rögeszmékről a valódi életérdekekre. Tartós, de viszonylag elszigetelt rögeszmék esetén (félelem a magasságtól, sötétségtől, nyílt tértől stb.) ajánlott önhipnózissal elfojtani a félelmet.
4. neurózisok gyermekeknél
A neurózisok olyan pszichogén betegségek, amelyek a magasabb idegi aktivitás zavarain alapulnak, klinikailag affektív nem pszichotikus rendellenességekkel (félelem, szorongás, depresszió, hangulati ingadozások stb.), szomatovegetatív és motoros rendellenességekkel, amelyeket idegenként tapasztalnak, fájdalmas megnyilvánulások, és hajlamosak a fejlődés visszafordítására. és kompenzáció.
A neurotikus rendellenességek bármely életkorban megfigyelhetők, azonban a klinikailag meghatározott betegségek (a tulajdonképpeni neurózisok) formáját általában csak 6-7 éves kor után szerezhetik meg. Ezt megelőzően a neurotikus zavarok általában egyéni tünetek formájában jelentkeznek, amelyeket az ember éretlensége miatt kevéssé ismer és tapasztal.
Járványtan. A neurózis a neuropszichiátriai betegségek egyik leggyakoribb formája. V. A. Kolegova (1973) szerint a moszkvai gyógyszertár nyilvántartása alapján a pszichiáterek felügyelete alatt álló gyermekek és serdülők (17 éves korig) 23,3% -át teszik ki a neurózisos betegek. Az egyéni szelektív epidemiológiai vizsgálatok adatai azt mutatják, hogy a gyermekkori neurotikus rendellenességek valós prevalenciája 5-7-szer haladja meg a gyógyszertár nyilvántartását (Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V., 1976). Ugyanezen szerzők tanulmányai szerint az iskoláskorú gyermekeknél a neurotikus rendellenességek 2-2,5-szer gyakoribbak, mint az óvodásoknál. Ugyanakkor mindkét korcsoportban a fiúk vannak túlsúlyban.
Etiológia. A neurózisok, mint pszichogén betegségek etiológiájában a fő ok-okozati szerepet számos pszicho-traumás tényező magyarázza: akut sokkos mentális hatások, amelyeket súlyos ijedtség kísér, szubakut és krónikus pszicho-traumás helyzetek (szülők válása, konfliktusok a családban, iskolában, a szülői részegséggel, iskolai kudarccal stb. kapcsolatos helyzet stb.), érzelmi nélkülözés (azaz a pozitív érzelmi hatások hiánya - szeretet, ragaszkodás, bátorítás, bátorítás stb.).
Ezzel együtt más tényezők (belső és külső) is fontosak a neurózisok etiológiájában.
Belső tényezők
1. Mentális infantilizmussal kapcsolatos személyiségjegyek (fokozott szorongás, félelem, félelemre való hajlam).
2. Neuropátiás állapotok, i.e. a vegetatív és érzelmi instabilitás megnyilvánulásainak komplexuma.
3. Az idegrendszer életkorral összefüggő reaktivitásának változásai átmeneti (válságos) időszakokban, i.e. 2-4 éves korban, 6-8 éves korban és pubertás korban.
A külső körülmények tényezői
1. Rossz oktatás.
2. Kedvezőtlen mikroszociális és életkörülmények.
3. Iskolai alkalmazkodási nehézségek stb.
A pszichotraumás tényezők patogén hatása a pszichotraumás helyzet pszichológiai jelentőségétől is függ, amelyet az anamnézisben szereplő jelentős traumatikus élmények tartalma határoz meg (a szerettei betegségével vagy halálával kapcsolatos élmények, balesetek stb., súlyos esetek). kudarcok az életében stb.). A vezető kiváltó tényező azonban a pszichotraumatikus hatás.
Patogenezis. Valójában a neurózisok patogenezisét megelőzi a pszichogenezis szakasza, melynek során a negatív affektusokkal (félelem, szorongás, neheztelés stb.) fertőzött pszicho-traumás élmények pszichológiai feldolgozása zajlik. Ez a folyamat protektív-kompenzációs pszichológiai mechanizmusokat (átkapcsolás, elnyomás stb.), magasabb idegi aktivitást foglal magában az I. P. Pavlov által felállított fiziológiai mechanizmusok eredményeként „az idegi folyamatok és mobilitásuk túlfeszítése”. N. I. Grashchenkov (1964), P. K. Anokhin (1975) későbbi neurofiziológiai vizsgálatai kimutatták a neurózis patodinamikus funkcionális rendszerének többszintű természetét, amelyben a kérgi mechanizmusok mellett a limbikus-retikuláris komplexum és a hipotalamusz mechanizmusai is részt vesznek. A neurózisok patogenezisében fontos helyet foglalnak el a biokémiai változások. Bizonyos változásokat fedeztek fel az adrenalin, a noradrenalin cseréjében, a biológiai folyadékok DOPA és dopamin tartalmának csökkenése miatt a szimpatikus-adrenalin rendszer kimerülése miatt a krónikus stressz során neurózisban szenvedő betegeknél (Chugunov V. S., Vasiliev V. N., 1984). és biokémiai változások a rendszer hipotalamusz - agyalapi mirigy - mellékvesekéreg rendellenességei következtében (Karvasarsky B.D., 1980).
Szisztematika. Hazánkban az általános pszichiátriában a neurózis fő formái a neuraszténia (astheniás neurózis), a hisztéria (hisztériás neurózis) és a kényszerbetegség. A neurózisok 3 fő formájának elégtelensége miatt, valamint figyelembe véve a betegségek, sérülések és halálokok nemzetközi statisztikai osztályozásában (1975) szereplő neurózisok nómenklatúráját, javasolták a gyermekek és serdülők neurózisainak működő osztályozását. Kovalev V. V., 1976, 1979). , amely egyesíti ezeknek a betegségeknek a fő klinikai formáit gyermekkorban és serdülőkorban. A neurózisoknak két alcsoportját azonosították: az általános neurózisokat (psychoneurosis), amelyeket az általános neurotikus mentális és autonóm rendellenességek túlsúlya jellemez, valamint a szisztémás neurózisokat. Az első alcsoport, amely a vezető pszichopatológiai szindrómán alapul, a szorongásos neurózist, a hisztérikus neurózist, a rögeszmés-kényszeres rendellenességet, a depresszív neurózist, a neuraszténiát és a hipochondriális neurózist tartalmazza. A szisztémás neurózisok egy alcsoportja egyesíti a neurotikus ticket, a neurotikus dadogást, a neurotikus alvászavarokat, a neurotikus anorexiát, a neurotikus bevizelést és az encopresist, valamint a gyermekkori kóros megszokásos cselekedeteket (ujjszopás, körömrágás, yactation, maszturbáció, trichotillománia).
klinikai kép. A neurózis megnyilvánulásai gyermekeknél és fiatalabb serdülőknél nagyon eredetiek, ami a hiányossággal, kezdetleges tünetekkel, a szomatovegetatív és mozgászavarok túlsúlyával, gyengeséggel vagy a meglévő rendellenességek személyes tudatának hiányával jár. Ezek a jellemzők magyarázzák a neurotikus rendellenességek túlnyomórészt monoszimptomatikus természetét és a szisztémás neurotikus rendellenességek statisztikailag szignifikáns túlsúlyát (Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V., 1976).
5. A félelem neurózisai
A szorongásos neurózisok fő megjelenési formái a túlértékelt tartalomtól való félelem, i.e. objektív félelmek, amelyek a pszicho-traumás helyzet tartalmához kapcsolódnak, és sajátos túlértékelt-félelmetes attitűdöt váltanak ki tárgyakkal és jelenségekkel szemben, amelyek a félelem hatását váltották ki. A félelmek paroxizmális előfordulása jellemző, különösen elalváskor. A félelemrohamok 10-30 percig tartanak, súlyos szorongással, gyakran affektív hallucinációkkal és illúziókkal, vasovegetatív zavarokkal kísérve. A félelmek tartalma az életkortól függ. Az óvodás és óvodás korú gyermekeknél a sötétségtől való félelem, a magány, a gyermeket ijesztő állatok, mese-, film- vagy a szülők által „nevelő” céllal kitalált szereplők („fekete bácsi” stb.) érvényesülnek. A félelemneurózisokat, amelyek előfordulása közvetlen ijedtséggel jár, ijedt neurózisnak nevezik (Sukhareva G.E., 1959).
Az általános iskolás korú gyerekeknél, különösen az első osztályosoknál időnként előfordul a félelemneurózis egy változata, amelyet „iskolai neurózisnak” neveznek, túlértékelt félelem tapasztalható az iskolától a szokatlan fegyelem, rezsim, szigorú tanárok stb. a részvétel megtagadása, az iskola és az otthon elhagyása, a rendtartási készségek megsértése (napi enuresis és encopresis), csökkent hangulati háttér. Azok a gyerekek, akiket iskola előtt otthon neveltek, hajlamosak az „iskolai neurózis” kialakulására.
A szorongásos neurózisok lefolyása N. S. Zhukovskaya (1973) tanulmányai szerint rövid távú és elhúzódó lehet (több hónaptól 2-3 évig).
6. Obszesszív-kompulzív zavar
A klinikai képben a sebszerű rögeszmés jelenségek túlsúlya különbözteti meg, i.e. mozdulatok, cselekedetek, félelmek, félelmek, ötletek és gondolatok, amelyek könyörtelenül a páciens akarata ellenére támadnak, aki felismerve indokolatlan fájdalmas természetüket, sikertelenül igyekszik leküzdeni őket. A gyermekek megszállottságának fő típusai a rögeszmés mozgások és cselekvések (rögeszmék) és a rögeszmés félelmek (fóbiák). Az egyik vagy a másik túlsúlyától függően feltételesen megkülönböztetik a rögeszmés cselekvések neurózisát (rögeszmés neurózis) és a rögeszmés félelmek neurózisát (fóbiás neurózis). Gyakran vegyes rögeszmék vannak.
Az óvodáskorú és általános iskolás korú gyermekek rögeszmés neurózisát elsősorban rögeszmés mozgások - rögeszmés tikk -, valamint viszonylag egyszerű rögeszmés cselekvések fejezik ki. A rögeszmés tikk különféle önkéntelen mozgások - pislogás, a homlok bőrének ráncosodása, elmozdulás, fej elfordítása, vállrándulás, orr-szippantás, "morgogás", köhögés (légzési tic), taps, tapsolás. lábát. A tic-rögeszmés mozgások érzelmi stresszel járnak, amelyet egy motoros kisülés eltávolít, és felerősödik, ha a rögeszmés mozgás késik.
A rögeszmés cselekvések egy sor mozdulat kombinációjából állnak. A rögeszmés természetű, szigorúan meghatározott sorrendben végrehajtott cselekvéseket rituáléknak nevezzük.
Fiatalabb gyermekek fóbiás neurózisa esetén a szennyezéstől, éles tárgyaktól (tűktől) és zárt terektől való megszállott félelem uralkodik. Az idősebb gyerekeknél és serdülőknél gyakoribb a betegségtől (kardiofóbia, karcinofóbia stb.) és a haláltól való megszállott félelem, az ételtől való fulladástól való félelem, az idegenek jelenlétében való elpirulástól, az iskolai szóbeli választól való félelem. Alkalmanként a serdülőknek ellentétes rögeszmés élményeik vannak. Ide tartoznak az istenkáromló és istenkáromló gondolatok, i.e. ötletek és gondolatok, amelyek ellentmondanak egy tinédzser vágyainak és erkölcsi attitűdjének. A kontrasztos rögeszmék még ritkább formája a rögeszmés késztetés. Mindezek a tapasztalatok nem valósulnak meg, és szorongás és félelem kíséri őket.
A rögeszmés-kényszeres rendellenesség kifejezett hajlamos az elhúzódó visszaesésre. A rögeszmés-kényszeres rendellenesség elhúzódó lefolyása általában neurotikus személyiségfejlődéshez vezet, olyan kóros karakterjegyek kialakulásával, mint a szorongás, a gyanakvás, a rögeszmés félelmekre való hajlam, a kétségek és a félelmek.
7. depresszív neurózis
Egyesíti a pszichogén neurotikus betegségek egy csoportját, amelyek klinikai képében a depresszív hangulateltolódás a vezető helyet foglalja el. A neurózis etiológiájában a betegséggel, a halállal, a szülők válásával, a tőlük való elhúzódó elszakadással, valamint az árvasággal, a nem kívánt gyermek „Hamupipőke”-szerű nevelésével, a saját alsóbbrendűségének megtapasztalásával kapcsolatos helyzetek a főszerep. vagy mentális defektus.
A depresszív neurózis tipikus megnyilvánulásai pubertás és prepubertás korban figyelhetők meg. Előtérbe kerül a nyomott hangulat, amihez szomorú kifejezés, rossz arckifejezés, halk beszéd, lassú mozdulatok, könnyelműség, általános aktivitáscsökkenés, magány utáni vágy társul. Az állításokban a pszichotraumatikus élmények, valamint a saját alacsony értékükről, alacsony képességeikről szóló gondolatok dominálnak. Jellemzőek a szomatovegetatív rendellenességek: étvágytalanság, fogyás, székrekedés, álmatlanság. A depresszív neurózis életkorral összefüggő sajátossága az atipikus jellege a depresszió megfelelőinek dominanciájával: egyrészt pszichopata állapotok ingerlékenységgel, haraggal, durvasággal, agresszivitással és különféle tiltakozó reakciókra való hajlamossággal; másrészt számos szomatovegetatív rendellenesség: enuresis, encopresis, étvágyzavar, dyspeptikus zavarok, alvási és ébrenléti ritmuszavarok kisgyermekeknél és tartós fejfájás, vasovegetatív zavarok, tartós álmatlanság idősebb gyermekeknél és serdülőknél.
8. hisztérikusech neurózisgyermekeknél
Pszichogén betegség, amelyet a neurotikus szintű (szomatovegetatív, motoros, szenzoros, affektív) különböző rendellenességek jellemeznek, amelyek előfordulásában és megnyilvánulásában a feltételes kellemesség vagy kívánatosság pszichogenetikai mechanizmusa a főszerep a beteg számára. Ez a mechanizmus kóros védelmet nyújt az egyén számára a nehéz helyzetekkel szemben.
A hisztérikus neurózis etiológiájában fontos szerepet játszanak a hyszteroid személyiségjegyek (demonstrativitás, "elismerési szomjúság", egocentrizmus), valamint a mentális infantilizmus. A gyermekek hisztérikus rendellenességeinek klinikáján a vezető helyet a motoros és szomatovegetatív rendellenességek foglalják el: astasia-abasia, hisztérikus parézis és végtagbénulás, hisztérikus aphonia, valamint hisztérikus hányás, vizeletvisszatartás, fejfájás, ájulás, pszeudo- algikus jelenségek (azaz bizonyos testrészek fájdalompanaszok) a megfelelő rendszerek és szervek szerves patológiájának hiányában, valamint a fájdalom objektív jeleinek hiányában. Kisebb gyermekeknél gyakoriak a kezdetleges motoros rohamok: sikoltozással, sírással, végtagdobással, padlóra ütéssel járó elesések, affektus-légzési rohamok, amelyek a neheztelés, a gyermeki követelés teljesítésének megtagadása miatti elégedetlenség, büntetés stb. Gyermekeknél és serdülőknél a legritkábbak a hisztérikus érzékszervi zavarok: a bőr és a nyálkahártyák hiper- és hypoesthesia, hisztérikus vakság (amaurosis).
9. Neuraszténia (astenic neurózis)
A neuraszténia kialakulását gyermekeknél és serdülőknél elősegíti a szomatikus gyengeség és a különféle kiegészítő tevékenységekkel való túlterhelés. A neuraszténia kifejezett formában csak iskoláskorú gyermekeknél és tinédzsereknél fordul elő. A neurózis fő megnyilvánulása a fokozott ingerlékenység, mértéktelenség, düh és egyben az érzelmek kimerültsége, a sírásba való könnyű átmenet, a fáradtság, a mentális stressz rossz toleranciája. Van vegetovaszkuláris dystonia, csökkent étvágy, alvászavarok. Kisebb gyermekeknél a motoros gátlás, nyugtalanság és a szükségtelen mozgásokra való hajlam figyelhető meg.
10. Hipochondriális neurózis
Neurotikus rendellenességek, amelyek szerkezetét az egészséggel kapcsolatos túlzott aggodalom és az indokolatlan félelem egy adott betegség lehetőségétől való hajlam uralja. Főleg serdülőkorban fordul elő.
11. neurotikus dadogás
A beszéd ritmusának, tempójának és folyékonyságának pszichogén zavara, amely a beszédaktusban szerepet játszó izomgörcsökkel jár. A fiúk gyakrabban dadognak, mint a lányok. A zavar elsősorban a beszéd kialakulása során (2-3 év), illetve 4-5 éves korban alakul ki, amikor a frázisbeszéd és a belső beszéd kialakulásának jelentős szövődménye lép fel. A neurotikus dadogás oka lehet akut, szubakut és krónikus lelki trauma. Kisgyermekeknél a félelem mellett a neurotikus dadogás gyakori oka a szülőktől való hirtelen elszakadás. Ugyanakkor számos körülmény járul hozzá a neurotikus dadogás kialakulásához: a beszéd agyi mechanizmusainak családi gyengesége, amely különféle beszédzavarokban, neuropátiás állapotokban, információs túlterheltségben nyilvánul meg, a szülők arra irányuló kísérlete, hogy a gyermek beszédét és értelmi fejlődését rákényszerítsék, stb.
12. Neurotikus tics
Különböző automatizált megszokott mozdulatokat kombinálnak (pislogás, a homlok, az orr szárnyainak bőrének ráncolása, az ajkak nyalogatása, a fej, a vállak, a végtagok, a törzs különböző mozdulatai), valamint a "köhögés", " vadászó", "morgó" hangok (légzési tic), amelyek egyik-másik védekező mozgás rögzülése következtében keletkeznek, kezdetben célszerű. Egyes esetekben a ticeket a rögeszmés neurózis megnyilvánulásainak nevezik. Ugyanakkor gyakran, különösen az óvodás kisiskolás korú gyermekeknél a neurotikus tikek nem járnak együtt a belső szabadsághiány érzésével, a feszültséggel, a rögeszmés mozgásismétlési vágykal, pl. nem tolakodóak. Az ilyen szokványos automatizált mozgások a pszichopatológiailag differenciálatlan neurotikus ticekhez tartoznak. A neurotikus tics (beleértve a megszállottakat is) gyakori gyermekkori rendellenesség, fiúknál az esetek 4,5%-ában, lányoknál 2,6%-ban fordul elő. A neurotikus ticek leggyakrabban 5 és 12 éves kor közöttiek. Az akut és krónikus lelki traumák mellett a lokális irritáció is szerepet játszik a neurotikus tic kialakulásában (kötőhártya-gyulladás, szemidegen test, felső légúti nyálkahártya gyulladás stb.). A neurotikus tic megnyilvánulásai meglehetősen hasonlóak: az arc, nyak, vállöv izmainak tic mozgása, légúti tic dominál. Gyakori kombinációk neurotikus dadogással és enuresissel.
13. Neurotikus alvászavarok
Gyermekeknél és serdülőknél nagyon gyakoriak, de nem alaposan tanulmányozták. Etiológiájukban különféle pszicho-traumás tényezők játszanak szerepet, különösen azok, amelyek az esti órákban hatnak. A neurotikus alvászavarok klinikáját az alvászavarok, a gyakori mozdulatokkal járó nyugtalan alvás, az éjszakai ébredéssel járó alvásmélység-zavar, az éjszakai rémületek, az élénk ijesztő álmok, valamint az alvajárás és a beszéd fejezi ki. Az éjszakai rémületek, amelyek főként óvodáskorú kisiskolás korú gyermekeknél fordulnak elő, kezdetlegesen túlértékelt félelemhatású élmények, amelyek tartalma közvetlenül vagy szimbolikusan kapcsolódik pszichotraumatikus körülményekhez. A neurotikus alvajárás és az alvásban való beszélgetés szorosan összefügg az álmok tartalmával.
14. neurotikus raétvágyzavarok (anorexia)
A szisztémás neurotikus rendellenességek csoportja, amelyeket az étvágy elsődleges csökkenése miatt különböző étkezési zavarok jellemeznek. Leggyakrabban korai és óvodáskorban figyelhető meg. Az anorexia nervosa közvetlen oka gyakran az, hogy az anya megpróbálja kényszertáplálni a gyermeket, amikor az nem hajlandó enni, túltáplálás, az etetés véletlen egybeesése valamilyen kellemetlen benyomással (a gyermek véletlenül fulladásától való félelem, éles sírás, felnőttek közötti veszekedés stb.). P.). A klinikai megnyilvánulások közé tartozik, hogy a gyermek nem akar bármilyen ételt enni, vagy kifejezett szelektivitása az élelmiszerek iránt, számos gyakori étel elutasításával, nagyon lassú étkezési folyamat, hosszan tartó étel rágásával, gyakori regurgitáció és hányás étkezés közben. Ezzel együtt rossz hangulat, szeszélyesség, könnyezés tapasztalható étkezés közben.
15. neurotikus enuvágott
Pszichogén eredetű eszméletlen vizeletvesztés, főként éjszakai alvás közben. Az enuresis etiológiájában a pszichotraumatikus tényezők mellett szerepet játszanak a neuropátiás állapotok, a gátlás és a szorongás jellemvonásai, valamint az azonos családi teher. A neurotikus enuresis klinikáját a helyzettől való kifejezett függőség jellemzi. Az ágybavizelés gyakoribbá válik a traumatikus helyzet súlyosbodásával, fizikai fenyítés után stb. Már az óvodáskor végén és az iskoláskor kezdetén tapasztalható a hiány, az alacsony önbecsülés, az új vizelés szorongása. Ez gyakran alvászavarokhoz vezet. Általában más neurotikus rendellenességek is megfigyelhetők: hangulati instabilitás, ingerlékenység, szeszélyesség, félelmek, könnyezés, tikk.
16. Neurotikus encopresis
Kis mennyiségű székletürítés önkéntelen felszabadulásában nyilvánul meg a gerincvelő elváltozásainak hiányában, valamint az alsó bélrendszer vagy az anális záróizom rendellenességei és egyéb betegségei. Körülbelül 10-szer ritkábban fordul elő, mint az enuresis, főleg 7-9 éves fiúknál. Az etiológiában a főszerep a tartós érzelmi depriváció, a gyermekkel szembeni túlzottan szigorú követelmények, a családon belüli konfliktusok. Az encopresis patogenezisét nem vizsgálták. A klinikát az ügyességi készség megsértése jellemzi, kis mennyiségű székletürítés megjelenése formájában, székelési késztetés hiányában. Gyakran rossz hangulat, ingerlékenység, könnyezés, neurotikus enuresis kíséri.
17. Patológiai megszokott cselekvések
Gyermekekre és serdülőkre jellemző pszichogén viselkedési zavarok csoportja, amelyek a kisgyermekekre jellemző akaratlagos cselekvések fájdalmas rögzítésén alapulnak. Leggyakoribb az ujjszívás, körömrágás (onychophagia), nemi szervi manipuláció (a nemi szervek irritációja, orgazmussal végződve), az onanizmusra emlékeztető (maszturbáció). Ritkábban fordul elő a fejbőrön és a szemöldökön lévő fájdalmas haj kihúzása vagy kitépése (trichotillomania), valamint a fej és a törzs ritmikus ringatása (yactation) elalvás előtt az első 2 életévben élő gyermekeknél.
Következtetés
A neurózis megelőzése gyermekeknél és serdülőknél elsősorban pszichohigiénés intézkedéseken alapul, amelyek célja a családon belüli kapcsolatok normalizálása és a helytelen nevelés korrekciója. Figyelembe véve a gyermek jellemvonásainak fontos szerepét a neurózis etiológiájában, megfelelő oktatási intézkedések a gátolt, szorongó és gyanakvó jellemvonásokkal rendelkező, valamint a neuropátiás állapotú gyermekek mentális megkeményedésére. Ilyen tevékenységek közé tartozik az aktivitás, a kezdeményezések formálása, a nehézségek leküzdésének megtanulása, az ijesztő körülmények (sötétség, elszakadás a szülőktől, találkozás idegenekkel, állatokkal stb.) kikapcsolása. Fontos szerepet játszik a csapatban való oktatás, a megközelítés bizonyos individualizálásával, egy bizonyos típusú elvtárs kiválasztása. Bizonyos prevenciós szerepe van a testi egészség javítását célzó intézkedéseknek is, elsősorban a testnevelésnek és a sportnak. Jelentős szerepe van az iskolások szellemi munkájának mentálhigiénéjének, értelmi és információs túlterheltségének megelőzésének.
Irodalom
1. Karvasarsky B. D. Neurózisok. M., 1980.
2. Kempinski A. A neurózisok pszichopatológiája. Varsó, 1975.
Hasonló dokumentumok
neurózisok formái. neurotikus reakció. neurotikus állapot. neurotikus karakter kialakulása. A neurózis típusai: aszténiás neurózis, rögeszmés-kényszeres rendellenesség, hisztérikus neurózis, neurotikus depresszió, pszichogén mutizmus. Logoneurosis. Vizelési kényszer.
absztrakt, hozzáadva: 2007.12.08
A neurózisok funkcionális pszichogén reverzibilis rendellenességek. Klinikai kép: rögeszmés és kényszeres tünetek, fóbiák, teljesítménycsökkenés. A neurózisok, neuraszténia, hisztéria osztályozása, okai; gyógyszeres kezelés, pszichoterápia.
absztrakt, hozzáadva: 2011.06.28
Az élet nehézségeinek megoldására való képtelenségből eredő neuropszichiátriai rendellenességek leírása. A neurózis fajtáira vonatkozó statisztikai adatok elemzése. A legnyomasztóbb szakmák áttekintése. Megelőző intézkedések a neurózis megelőzésére.
bemutató, hozzáadva 2015.09.01
A beszéd kiejtési oldalának zavarainak etiológiája és patogenezise. Felnőttkori beszédzavarok okainak mérlegelése: stroke, dinamikus keringési zavarok, fejsérülés, daganatok és demenciával jellemezhető neuropszichiátriai betegségek.
szakdolgozat, hozzáadva 2012.06.19
A szervi neurózisok epidemiológiai jellemzői az általános orvosi hálózat betegeiben. A szomatizált (konverziós) hisztéria és a szervi neurózisok megkülönböztetése. Különböző szervek neurózisainak összehasonlító elemzése.
szakdolgozat, hozzáadva 2002.12.25
A neurózis előfordulását befolyásoló tényezők. Az óvodások neurózisának jellemzői, megnyilvánulásai tic, enuresis, anorexia, dadogás, alvászavarok formájában. Agresszív, szorongó, hiperaktív gyermekekkel végzett munka pszichológiai támogatásának feladatai.
szakdolgozat, hozzáadva: 2019.09.04
Általános tanulmány a gyermekek hisztérikus és neurotikus reakcióinak problémájáról. A neurózis fő tüneteinek figyelembevétele gyermekeknél, valamint kezelésük módszerei. A megfelelő nevelés jellemzőinek elemzése, mint a gyermekkori neurózisok megelőzésének egyik feltétele.
absztrakt, hozzáadva: 2015.02.17
A neurózisok általános jellemzői, okai, fejlődési mechanizmusa és klinikai képe. Kialakulásuk: antinoszológiai, neurofiziológiai, pszichológiai platformok. A neurogenezis elméletei és fogalmai. A neurotikus betegségek diagnosztizálása és kezelése.
teszt, hozzáadva 2014.11.30
A gyermekek neuropszichés fejlődésének dinamikája, ennek a folyamatnak a fő állomásai és mutatói. A gyermekek neuropszichés fejlődésének felmérésének módszerei és főbb kritériumai: panaszok és kikérdezés, vizsgálat és megfigyelés, tapintás és bőrérzékenység meghatározása.
bemutató, hozzáadva 2016.05.01
Az alkati anomáliák osztályozása gyermekeknél. Exudatív-catarrális, nyirok-hipoplasztikus, neuro-arthritises típusú diathesis megjelenésének okai. A klinikai megnyilvánulást elősegítő tényezők. A betegség tünetei, megelőzése és kezelése.
A neurózis pszichogén tényezők által okozott szerzett funkcionális rendellenesség. A neurózisokat az elhúzódó lefolyásra való hajlam és az állapot visszafordíthatósága jellemzi.
A neurózis kialakulását okozó pszichogén tényezők a külső vagy belső konfliktusok, a pszicho-traumás körülmények hatása, ill. Ezenkívül a neurózis a psziché - intellektuális vagy érzelmi szférájának - hosszan tartó túlterhelését okozhatja. Általában neurózis esetén aszténiás, rögeszmés vagy hisztérikus megnyilvánulások figyelhetők meg, valamint a fizikai és szellemi teljesítmény átmeneti csökkenése.
Érdemes megjegyezni, hogy a rövid távú neurotikus állapotok, amelyek végül maguktól, speciális kezelés nélkül eltűnnek, szinte minden embernél megfigyelhetők különböző életszakaszokban.
A neurózisok kialakulásának okai
A neurózis eredetére vonatkozó különféle elméletek főként mély pszichológiai konfliktus következményeként tartják számon. Úgy gondolják, hogy egy ilyen konfliktus olyan társadalmi helyzetben alakul ki, amely nem teszi lehetővé az ember számára, hogy kielégítse alapvető szükségleteit. Ennek a helyzetnek azonban sokáig fenn kell állnia. Szintén pszichológiai konfliktus alakulhat ki olyan helyzetben, amely veszélyt jelent a jövőre nézve, amelyet az ember megpróbál leküzdeni, de nem tud.
A neurózis elsősorban érzelmi és viselkedési zavarokban nyilvánul meg. Ezenkívül a neurózist a belső szervek autonóm idegrendszer általi szabályozásának megsértése jellemzi.
A neurózis kialakulására hajlamosító pszichológiai tényezők a személyiségjegyek, a negatív nevelési feltételek, a másokkal való kedvezőtlen kapcsolatok. Ezenkívül a pszichológiai tényezők közé tartozik a nem megfelelően magas állítások szintje. Az állítások szintjét egy személy vágyának nevezik, hogy különböző összetettségű célokat érjen el, amelyekre képesnek tartja magát. A neurózis esetén eltérés van az állítások és az ember valós lehetőségei között - ez ahhoz a tényhez vezet, hogy elkezdi helytelenül értékelni magát. Ezzel párhuzamosan az egyén viselkedése is inadekváttá válik, fokozódik a szorongás, érzelmi összeomlások.
A hajlamosító biológiai tényezők közül néhány embernél az idegrendszer funkcionális elégtelensége van, ami miatt érzékenyek bizonyos pszichogén hatásokra.
Neurózis esetén az agy tevékenységének egyfajta megzavarása következik be, amelyben nincsenek jelei az anatómiai károsodásnak. A neurózis kudarcok vagy interperszonális konfliktusok következményeként tekinthető. Ezenkívül gyakran megfigyelhető egy ördögi kör - a konfliktusok neuroticizmust okoznak, és ez viszont új konfliktusokhoz vezet.
Olvasói kérdések
2013. október 18 Helló! Neurológiai csomót diagnosztizáltak a torkomban. Prompt pozhalujsk milyen készítmények gyorsan és hatékonyan gyógyítani ezt a betegséget. Előre is köszönöm
KérdezzenA neurózis következő formáit szokás megkülönböztetni: neuraszténia, hisztéria és rögeszmés-kényszeres rendellenesség.
Ok ideggyengeség elhúzódó érzelmi stressz, ami végső soron az idegrendszer kimerüléséhez vezet. Ebben az esetben az érzelmi stresszt a személyes élet zavara, a családi konfliktusok, a munkahelyi problémák stb. Neuraszténiával a pácienst a legjelentéktelenebb okok miatt zavarja az ingerlékenység. A neuraszténiában szenvedő beteg nehezen tud a feladatra koncentrálni, nehéz koncentrálni a figyelmét.
Ezenkívül a neuraszténiát fáradtság, fejfájás és szívfájdalom, valamint az emésztőrendszer megzavarása jellemzi. Neuraszténiával a betegek szexuális funkciója megzavarodik, alvászavarok lépnek fel - álmatlanság jelenik meg.
A neurózis ezen formája hisztéria gyakrabban fordul elő nőknél. A hisztériában a betegek boldogtalannak, súlyos betegnek mutatják be magukat, és mélyen hozzászoknak az általuk kialakított képhez. Néha elég egy kisebb családi veszekedés vagy egy kisebb munkahelyi konfliktus ahhoz, hogy a beteg zokogásban törjön ki, mindenkit szidalmazni kezd, sőt öngyilkossággal fenyegetőzik.
A hisztérikus reakció általában abban a pillanatban alakul ki, amikor a betegnek valamit el kell érnie másoktól. Az ilyen hisztérikus reakcióknak élénk drámai színük van. Megnyilvánulhatnak fékezhetetlen sírásban, színpadias kéztörlésben, szédülésben, émelygésben, hányásban, ájulásban, általában - szinte bármilyen betegség jelei, amelyeket ez a személy ismer. Ezenkívül hisztérikus reakció esetén a páciens hangja, hallása, valamint a karok és lábak képzeletbeli bénulása is előfordulhat. Mindezzel együtt azonban a hisztérikus roham nem szimuláció. Leggyakrabban az ember vágya mellett fordul elő, és súlyos fizikai és erkölcsi szenvedést okoz.
Obszesszív-kompulzív zavar rögeszmés-kényszeres zavarnak is nevezik, amely tartós szorongó gondolatokban és kényszeres mozgásokban nyilvánul meg. A rögeszmés-kényszeres rendellenességet rögeszmés cselekvések és mozgások (kényszer), gondolatok (rögeszmék), emlékek és különféle (kóros félelmek) előfordulása jellemzi.
A rögeszmék közül a leggyakoribbak a férj/feleség elvesztésével, súlyos betegséggel vagy rokon halálával kapcsolatos ijesztő gondolatok. Ugyanakkor a beteg jól tudja, hogy félelmei logikátlanok, de nem tud megszabadulni tőlük.
Általánosságban elmondható, hogy egy adott személyben a neurózis bizonyos formáinak előfordulása függ az autonóm idegrendszer típusától, a nevelés során elkövetett konkrét hibáktól, valamint a tipikus kedvezőtlen élethelyzetektől.
A neurózisok a határ menti betegségek csoportja, amelyeket a pszichotraumás tényezőknek való kitettség által okozott mentális tevékenység nem élesen kifejezett zavarai jellemeznek. A neurózis a pszichogén betegségek csoportjába tartozik.
A pszichogén betegségek (másik nevük pszichogén) olyan mentális zavarok és fájdalmas állapotok, amelyeket különféle, a pszichét traumatizáló tényezők okoznak - ez lehet lelki trauma vagy kedvezőtlen, pszicho-traumás helyzet.
A pszichés trauma leggyakrabban olyan intenzív, de viszonylag rövid távú negatív külső hatást jelent, amely érzelmi élményeket - bánatot, szomorúságot, hiányérzetet és magányt, kétségbeesést, neheztelést, félelmet, szorongást, iszonyatot, valamint egyéb mentális zavarokat, ill. a belső szervek rendellenességei.
A súlyos lelki trauma súlyos mentális zavarokat okozhat, amelyek pszichiáter beavatkozását igénylik. Ide tartoznak a pszichogén depresszió vagy izgatottság, sokkpszichózisok, pszichogén paranoidok, pszeudodemencia és mások.
De a mentális trauma összetett pszichológiai jelenség. A súlyos lelki traumák mellett vannak hatásukban kevésbé intenzív, de az adott személy számára igen jelentős események, amelyekre fájdalmasan reagál.
A traumatikus helyzet olyan hosszú távú helyzet, amelyben sok negatív hatás halmozódik fel, amelyek mindegyike önmagában nem olyan jelentős, de ha sok van belőlük, és egy bizonyos ideig hatnak, úgy tűnik, hogy cselekvésük összegeződik és betegség lép fel.
Valamennyi pszichogén betegségre jellemző, hogy lelki traumát követően jelentkeznek, sőt, minden fájdalmas megnyilvánulás tartalmilag pszicho-traumás tényezőhöz kapcsolódik, és ennek eltűnése vagy a helyzet normalizálódása után az élmények eltűnnek vagy jelentősen csökkennek.
Ezekkel a betegségekkel az emberben nem alakulnak ki új jellemvonások, de megnyilvánul az a viselkedés, amely erre a személyre korábbi életkorban jellemző volt, és néhány olyan tulajdonság elveszik, amelyek a betegség előtt jellemzőek voltak - a visszafogottság, a helyes értékelés képessége. és megjósolni a helyzetet és meghozni a megfelelő döntéseket. Ugyanakkor az emberi tudat egyfajta védekező szerkezetváltás formájában reagál, feldolgozza ezeket az élményeket és semlegesíti negatív hatásukat.
A neurózisok esetén a mentális szférába való beilleszkedés megsértése azoknál az embereknél, akiknek leggyakrabban bizonyos hajlamuk van, és egy traumás külső hatás egy mentális betegség kialakulását idézi elő.
Az emberi psziché nagyon sérülékeny, és az ember élete során nagyon sok negatív hatás éri a pszichét, kezdve a családi kapcsolatokhoz kapcsolódó kisebb gyásztól és haragtól a súlyos személyes megrázkódtatásokig és tragédiákig az ember életében.
A negatív személyes élmények mellett, amelyeket minden embernek meg kell tapasztalnia, a tudományos és technológiai fejlődéshez kapcsolódó folyamatos, gyorsan növekvő információáramlás is negatív hatással van a pszichére.
A modern embernek hatalmas mennyiségű új információt kell feldolgoznia, mivel a vele szemben támasztott követelmények nagyon magasak, és meg kell felelnie nekik. Az információáramlás növekedési üteme gyors, változások és sürgős feladatok özöne nehezedik az emberre, amelyet gyorsan meg kell oldania.
Hazánkban egészen a közelmúltig ritkaságszámítógép volt, ma már emberek milliói sajátították el a munkát rajta. Új fogalmak és új szakmák jelentek meg - tőzsde, részvények, értékpapírok, GKO, kereskedő, bróker, menedzser, bankár és hasonlók. Az embernek pedig mindezt a lehető legrövidebb időn belül el kell sajátítania, és ha nem felel meg a vele szemben támasztott magas követelményeknek, akkor fizetésképtelennek bizonyul, és ez egy mai ember számára is megterhelő.
Egy új körülmények között lévő fiatalnak könnyebb új ismereteket szerezni, új szakot sajátítani, mint egy érettnek, aki bizonyos végzettséggel és végzettséggel rendelkezik, és hosszú éveket dolgozott szakterületén a szakmai csapatában.
Ezzel párhuzamosan társadalmunk politikai és gazdasági életében jelentős változások mennek végbe, amelyekhez nem mindenki tud gyorsan alkalmazkodni.
Tegnap szocializmusban éltünk, kommunizmust akartunk építeni, szidtuk a kapitalizmust a munkanélküliségért és a jövővel kapcsolatos bizonytalanságért, és azt hittük, hogy hazánkban, bár az életszínvonal alacsony, a társadalom minden tagja bízik a jövőben.
És ma mindannyian teljesen más körülmények között vagyunk. A lakosság túlnyomó többségének életszínvonala a korábbinál alacsonyabb lett, ugyanakkor társadalmunk megszerezte a kapitalista társadalom minden legnegatívabb tulajdonságát - mind a munkanélküliséget, mind a jövőjükkel kapcsolatos bizonytalanságot, mind a társadalom rétegződését. a társadalom nagyon gazdagokká és nagyon szegényekké válhat, ami a társadalmi igazságtalanság érzését kelti, és még sok más. Mindez sok ember számára krónikus stresszhelyzetet teremt.
A sok honfitársunk által most megélt állandó stressz a normális állás képtelenségével, a munkanélküli státuszával, valamint a csekély fizetéssel, amelyből nem lehet eltartani a családot, valamint a fizetések késéseihez kapcsolódik. hónapokig, és azzal a fenyegetéssel, hogy még egy ilyen állást is elveszítenek, és meg kell változtatni az életről alkotott korábbi sztereotípiáikat, és teljesen más tevékenységeket kell folytatniuk, amelyek nem felelnek meg az ember iskolai végzettségének, intelligenciájának és korábbi társadalmi helyzetének. életkörülményeik megváltoztatására való képtelenség ilyen alacsony anyagi helyzet és sok más negatív tényező mellett.
Ezek a társadalmi jelentőségű stressztényezők egymásra épülnek a mikroszociális stresszhatásokra - egy ilyen instabil szociális helyzetű családban konfliktushelyzet is kialakulhat az állandó pénzhiány miatt a legszükségesebb, kölcsönös szemrehányások miatt, nem találtak méltó alkalmazást tudásukra és képességeikre, bűntudatuk a gyermekek előtt stb.
A szülők idegességét ilyen helyzetben érzékenyen érzik a gyerekek. Még nagyobb mértékben minden negatív hatás érinti a gyermeket. Sok gyereket megfosztanak az alapvető szükségletektől, még a táplálkozásban is, a szórakozásról és a játékokról nem is beszélve. A gyerekek zsúfolt kirakatokat látnak, ahol olyan játékokat mutatnak be, amelyekről ők csak álmodhatnak, de nem elérhetőek számukra, tehetősebb társaik viszont igen.
Mindez megalapozza a kisebbrendűségi komplexusok kialakulását, és ez a neheztelés átterjedhet azokra a szülőkre, akik gyerekkorukban nem tudnak számukra normális körülményeket biztosítani.
Egyre gyakoribbak a konfliktusok nemcsak a felnőttek, hanem a gyerekek és a szülők között is. A mai környezetben sok tinédzser, sőt gyerek kénytelen megkeresni a kenyerét autómosással, újság- és könyvárusítással az utcán, vagy meleg teával és szendvicsekkel a ruhapiacokon napközben, amikor az iskolában kellene lenni.
Ám az állandó stresszhatást nem csak az alacsony keresetűek, hanem az anyagilag jómódúak, az átlagos jövedelmű ember szemszögéből nézve a gazdagok is érzik. Megvannak a maguk problémái, de sok van belőlük - kockázatos pénzügyi tranzakciók, üzleti partnerek tisztességtelensége, állandó nemfizetések és bankok csődje, a törvények megkerülésének és az általánosan elfogadott szemszögből jogellenes cselekmények elkövetésének szükségessége ( adócsalás, pénzügyi dokumentumok hamisítása, illegális ügyletek, tisztviselők vesztegetése és hasonlók), a tisztviselők és bürokraták jóindulatától való függés, az üzleti partnerekkel és zsarolókkal való leszámolás és még sok más.
Vagyis az országunk gazdasági körülményeinek változásával összefüggő, bármilyen korú és társadalmi státuszú modern ember stresszei bőven elegendőek.
Ezeken az általános stresszhatásokon túlmenően minden személynek lehetnek személyes problémái, amelyek egy állandóan fellépő stresszorhoz kapcsolódnak vagy nem.
Ennek megfelelően a neurózisok kialakulásának feltételei ma még nagyobbak, mint néhány évvel ezelőtt.
A környező világ különböző eseményei, lavinaszerű információáramlás, a társadalmi státusz és az emberek közötti kapcsolatok változásai – mindez hatással van az emberi pszichére, és különféle reakciókat vált ki a negatív hatásokra. És bizonyos feltételek mellett mindez olyan tényezőkké válhat, amelyek további fájdalmas feszültséget keltenek egy adott személy lelki életében.
A lelki egyensúly megőrzése fontos előfeltétele a normális emberi életnek és munkája megfelelő termelékenységének. Az információval túlterhelt világ gyorsan változó körülményeihez való alkalmazkodáshoz elegendő mentális erőtartalékra van szükség.
De minden ember egyéniség, saját jellemvonásaival és alkalmazkodási (adaptációs) lehetőségeivel, és saját szellemi erejével.
Vannak, akik eléggé ellenállnak a sok stresszhatásnak, és "jól tartják a csapást", minden helyzetből legalább egy kiutat találnak, és meg is találják, a negatív külső hatások pedig nem gyakorolnak észrevehető hatást a lelki békéjükre.
Mások pedig egészen más jellemvonásokkal rendelkeznek, és már egy kisebb lelki trauma is jelentős negatív hatással lehet a pszichéjükre, és különféle mentális zavarokat okozhat.
Az állandó vagy gyakran ismétlődő érzelmi és mentális stressz, mentális stressz helyzete - különböző eltéréseket vált ki a mentális tevékenységben és a test élettani funkcióiban. Két csoportra oszthatók - szubklinikai és klinikai.
Szubklinikai - ezek olyan mentális rendellenességek, amelyekkel az ember általában önállóan, pszichiáter segítsége nélkül megbirkózik. És klinikai - ezek kifejezettebb rendellenességek, ahol már szükség van pszichiáter segítségére. Kezelés nélkül az ilyen rendellenességek elhúzódó, krónikus jelleget ölthetnek, és akkor sokkal nehezebb kezelni őket.
A pszichés traumára adott szubklinikai válasz során egyfajta protektív pszichológiai átstrukturálás következik be, amit pszichológiai védekezésnek neveznek. A pszichológiai védelem magában foglalja a pszichológiai értékrendszer megváltoztatását, amelynek célja a mentális trauma negatív hatásainak semlegesítése és kiküszöbölése, megakadályozva a fájdalmas eltérések kialakulását a test mentális és fiziológiai tevékenységében. És így gyógyítja meg magát az ember.
Például egy személyt az ő szemszögéből nézve méltatlanul sértettek vagy sértettek. Megtapasztalja a megaláztatás fájdalmát. De a megaláztatás élménye eltűnik, ha megváltoztatja saját megítélését az elkövető személyiségéről, például zsoldosnak, becstelennek, jelentéktelennek, butának tartja, és úgy gondolja, hogy egy ilyen becstelen személy véleményét nem szabad figyelembe venni, vagy egyáltalán nem szükséges odafigyelni azokra a szavakra, amelyeket mondott, tehát milyen ostoba és rosszul nevelt, mennyire nem tudja, hogyan viselkedjen tisztességes emberekkel. Az ember megnyugszik és a negatív érzelmek eltűnnek.
Vagy egy másik példa - a házasélet összeomlása, válás. Kevés ember marad közömbös egy ilyen helyzet iránt. Már egy konfliktushelyzet előzte meg, ami válást váltott ki. De maga a válás helyzete lelki trauma, hiszen egy hivatalos, olykor megalázó eljáráson kell keresztülmenni a vagyon- és lakásfelosztással, a gyerekekkel kapcsolatos problémák megoldásával stb. Előnyösebb helyzetben van az a házastárs, akinél a gyerekek maradnak (általában egy nő), hiszen az élete sztereotípiája nem sérül annyira, van kiről gondoskodni, akire minden figyelmét és szeretetét összpontosítani, ill. ez bizonyos mértékig kompenzálja a magányt. Ennek ellenére először mindkét házastárs számára nehéz.
De az a személy, aki képes önállóan kiküszöbölni egy ilyen mentális trauma negatív hatását, könnyebben túléli ezt az időszakot, és később alkalmazkodik az új körülmények közötti élethez.
Például egy házastárs ilyen érvekkel megnyugtathatja magát, hogy teljesen helyesen cselekedett, mivel a férj gazember, gazember, „nőcsábász” vagy részeg, az ilyen emberrel való közös élet semmi jóra nem vezethet, és különben is, előbb-utóbb szünet lesz, és a gyerek a szülők állandó botrányainak légkörében nőtt fel, és jobb lenne, ha egyáltalán nem látná az apját, mint állandóan részegen, stb. . Még ha ez nem is teljesen igaz, a hiányosságai erősen eltúlzottak, de ettől a nő jobban érzi magát, és a hangulata is jobb lesz.
És egy férfi azt mondhatja magának, hogy a felesége tipikus hisztis, elviselhetetlen vele együtt élni, állandóan apróságokban talál hibát és nem világos, hogy mit akar tőle, jobb, ha kimosod a saját zoknidat, meg egy inget és légy szabad, mint kicsavarni az idegeidet ezzel a verekedővel, és semmi jóvátehetetlen nem történt, továbbra is apja marad a gyereknek, és akkor látja, amikor csak akarja, és sok más gyönyörű nő van körülötte, és az életnek még nincs vége stb. .
A pszichológiai védelemnek számos lehetősége lehet, a lelki trauma típusától és magának az embernek a természetétől függően.
De a pszichológiai védelem képessége személyenként változik. Vannak, akiknek mentális ellenállásuk van, és képesek elméjükben feldolgozni a negatív hatás fontossági fokát, új attitűdöket kialakítani, és ezáltal legyőzni a negatív érzelmeket. Le tudják küzdeni a szokatlanul erős pszichés traumát, a nagy személyes gyászt, és nem alakulnak ki súlyos hangulati zavarok, például depresszió. Vagy a hangulati zavarok csak rövid ideig jelennek meg, mivel az ember gyorsan megbirkózik velük. Az ilyen embereket pszichológiailag jól védettnek (vagy ennek megfelelően normálisnak) nevezik.
Mások pedig az útjukba kerülő kisebb akadálynak is engednek, nem képesek ilyen pszichológiai tevékenységet kialakítani és pszichológiai védelmi rendszert kialakítani, számukra a legkisebb baj is hangulatváltozást és kisebbrendűségi érzést okoz, nem alkalmazkodnak jól. az élet gyors változásaihoz, jelentős lelki traumák vagy kisebb negatív tényezők hosszan tartó stresszhatása esetén gyenge védelmi és kompenzációs mechanizmussal rendelkeznek, a mentális tevékenység felbomlik, és neurózis alakul ki. Az ilyen embereknél a szubklinikai válasz lehetőségei korlátozottak, és pszichológiailag gyengén védettnek (vagy diszharmonikus-normálisnak) nevezik őket.
Néha a neurózisok provokáló tényezőjének jelentősége nem a hajlam, hanem az élet során megszerzett tulajdonságok, amelyek gyengítik a negatív külső hatásokkal szembeni ellenálló képességet, például ha egy személy súlyos fertőző vagy bármilyen más súlyos belső szervi betegségben szenvedett, endokrin vagy bizonyos mentális zavarokkal, valamint alkohol- és kábítószer-használattal.
A neurózis fontos jellemzője, hogy az ember tudatában van betegségének, és igyekszik leküzdeni azt. Megőrződik a környezethez való alkalmazkodás (alkalmazkodás) képessége.
A neurózisok kezdete világos, reverzibilis (átmeneti), függetlenül az időtartamuktól - vagyis akkor múlnak el, amikor az őket okozó helyzet irrelevánssá válik, vagy kezelés hatására.
Azokban az esetekben, amikor az ember nem fordul pszichiáterhez, és a neurózist nem kezelik, vagy a beteget neuropatológus kezeli, és ennek következtében rosszul kezelik, a neurózis hosszú ideig fennállhat, majd elhúzódó betegségről beszélünk. neurotikus állapot vagy akár a személyiség neurotikus fejlődése.
Bárkinél előfordulhat neurotikus összeomlás, de vannak, akik hajlamosak a neurózisok kialakulására. Ezek leggyakrabban pszichopátiában szenvedők (erről a megfelelő részben olvashat), vagy kevésbé kifejezett karakterjegyekkel rendelkeznek, amit személyiségkiemelésnek neveznek.
Minden neurózis sikeresen kezelhető, ha ez a kezelés időben történik. Hatékony kezelés után nem hagynak semmilyen következményt. A neurózisban szenvedő személy nem tekinthető elmebetegnek. Ez egy átmeneti állapot, egy betegség, amelynek világos kezdete és vége van, és minden tünete visszafordítható (vagyis átmeneti).
De ilyen kedvező dinamika csak szakképzett kezelés mellett figyelhető meg, és ezt csak pszichiáter teheti meg. Sem az önkezelés, sem a pszichikusok, házi orvosok és más sarlatánok által végzett kezelés nem hozhat sikert. Ez csak késlelteti a betegséget, és akkor még a minősített kezelés sem lesz olyan sikeres.
A neurózisnak három típusa van - neuraszténia, hisztéria (hisztériás neurózis) és rögeszmés-kényszeres rendellenesség.
Az igazi neurózisok pszichogenezise semmiképpen nem jelenti azt, hogy a megfelelő neurózisok – ahogyan azt gyakran feltételezik – pszichés traumák vagy pszichológiai konfliktusok következményei. Mindez aligha a végső és valódi oka az ilyen betegségeknek. Az, hogy a lelki traumák és fájdalmas élmények mekkora kárt okoznak az embernek, és mennyire nyugtalanítják az embert, teljesen magától az embertől, jellemének felépítésétől függ, nem pedig az élményektől.
Alfred Adler, az individuálpszichológia megalapítója azt szokta mondani: „A tapasztalat teremti meg az embert”, arra utalva, hogy ez a tapasztalat magától az embertől függ, attól, hogy engedi-e a körülményeket befolyásolni, és milyen mértékben.
Nem minden konfliktus szükségszerűen kórokozó, és mentális betegségekhez vezet. Általánosságban elmondható, hogy továbbra is bizonyítani kell, hogy a feltárt konfliktus patogén, mert csak akkor tekinthető a megfelelő betegség pszichogénnek.
Osztályunkon volt olyan eset, amely máshol (gyógyszerelemzésben) több hónapos vizsgálatot és kezelést igényelt volna, és végül arra a következtetésre jutott, hogy a házastársak közötti konfliktus miatt pszichogén betegségről van szó. Az is határozottan kijelenthető, hogy ezt a konfliktust nem lehet kiküszöbölni. Valójában, amint azt hamarosan megállapítottuk, nem pszichogén, hanem egyszerűen funkcionális betegség volt, nevezetesen az, amit pszeudo-neurózisnak nevezünk. Többszöri dihidroergotamin injekció után a páciens teljesen normálisnak érezte magát, így a teljes felépülést követően minden szempontból le tudta küzdeni családi konfliktusát. Ez a konfliktus tagadhatatlanul megtörtént, de nem volt patogén, ezért betegünk betegsége nem tekinthető pszichogénnek. Ha minden családi konfliktus önmagában patogén lenne, akkor a házasok körülbelül 90 százaléka már régen neurotikussá vált volna.
A legtöbb konfliktus patogenitásával szemben ezek elterjedtsége is tanúskodik. A pszichés traumákkal kapcsolatban Kloos kijelenti, hogy "bizonyos találékonysággal és értelmezési művészettel ezek minden ember életében megtalálhatók". Szerintem nem is kell hozzá nagy találékonyság. Ennek az állításnak a bizonyítására egy vizsgálatot végeztem, amelyben arra utasítottam munkatársamat, hogy elemezzenek tíz kórtörténetet pszichoterápiás ambuláns osztályunk irattárából, hogy megtudja, milyen konfliktusokat, problémákat, lelki traumákat rögzített az anamnézis. Kiderült 20 konfliktus, stb., majd kategóriákra osztották, majd véletlenszerű sorozatot is kiválasztottunk a neurológiai kórházunk 10 olyan betegéből, akiknek nem volt pszichológiai elnevezésére méltó panaszuk. Ezeket az eseteket ugyanazon vizsgálatnak vetették alá, vagyis ezeknél a szomatikus betegeknél ugyanazok a problémák stb. ., de kiderült, hogy Speer kifejezésével élve képes „újrahasznosítani” őket. Mindezek ismeretében nem meglepő, hogy minden szomatikus betegségnek szükségszerűen egy csomó problémája van a következményeként. A hasonló és nem kevésbé nehéz élmények az egyik csoportban mentális zavarokat okoztak, a másikban nem. Így ezeket a zavarokat nem az élmények, nem a környezet okozzák, hanem az egyes személyek és az átélt dolgokhoz való hozzáállása.
Nincs értelme a neurózisok megelőzésében részt venni, remélve, hogy megmentjük az embereket ettől a mentális betegségtől, megmentjük őket minden konfliktustól és eltávolítunk minden nehézséget az útjukból. Ellenkezőleg, helyénvaló és célszerű lenne úgymond előre megmérgesíteni az embereket. Különösen helytelen lenne túlbecsülni a problémák okozta lelki megterhelést kórokozó jelentésükben, mert a gyakorlatból régóta ismert, hogy az extrém rászorultság és krízishelyzetek a neurotikus betegségek számának csökkenésével járnak együtt, és a betegek életében. sokaknál gyakran előfordul, hogy a súlyos igények formájában jelentkező teher gyógyító hatással van a lélekre. Általában ahhoz hasonlítom, hogy egy romos épület kibírja és megnyugszik, amivel tele van. És fordítva, megtörténik, hogy a feszültségből való hirtelen felszabadulás helyzetei, például a hosszan tartó és fájdalmas pszichés nyomás alóli felszabadulás mentálhigiénés szempontból veszélyesek. Emlékezzünk vissza például a fogságból való szabadulás helyzetére. Nagyon sokan a szabadulás után azonnal valódi lelki válságot éltek át, miközben a fogságban külső és belső nyomásra kényszerülve tudták megmutatni legjobb tulajdonságaikat, ellenállni a legnehezebb fizikai és erkölcsi megterhelésnek. Ha azonban a nyomás megszűnik, különösen, ha hirtelen történik, a nyomás hirtelen felszabadulása veszélybe sodorja a személyt. Ez némileg a dekompressziós betegségre emlékeztet, egy életveszélyes betegségre, amely a külső nyomás erőteljes csökkenése következtében alakul ki, például ha egy búvár túl gyorsan emelkedik a mélységből.
Mi magunk, majd Schulte (W. Schulte) más kutatói is be tudtuk mutatni, hogy legalább a terhelés hirtelen eltűnése nem lehet kevésbé patogén, mint maga a terhelés, vagyis a stressz.
Az örökletes teher inkább a neurotikus betegségek etiológiájával függ össze, mint a pszichés stresszel, és a Kretschmer iskola képviselői nem fáradnak el ismételgetni, hogy minden komplexum a megfelelő alkotmányos alapon nyilvánítja ki patogenitását. Ernst Kretschmer helyesen mutat rá arra, hogy az alkotmány az, amely döntő szerepet játszik abban, hogy egy komplexum kórokozóvá válik-e vagy sem, és gyakran maga az alkotmány is "teremti a maga konfliktusait", és nem utolsósorban, ahogy Wolfgang Kretschmer be tudta mutatni, "a családon belüli alkotmányos interakciók potencírozó hatásának" az eredménye. Más szerzők szerint a neurózisok pszichopata személyiség alapján alakulnak ki. Egyszóval kiderül, hogy még a valódi, úgynevezett pszichogén neurózisok sem teljesen pszichogének.
Mindez megakadályozza, hogy túlságosan szó szerint felismerjük a szó szoros értelmében vett e kategóriájú (nem pszichoszomatikus, funkcionális vagy reaktív) neurotikus, vagyis a pszichogén betegségek pszichogenezisét. Ezt az etiológiai fenntartást nem szabad sértésnek vagy felháborodásnak felfogni, hiszen ebből nem fogunk végzetes következményekre vonatkozó következtetéseket levonni. Inkább azt hisszük, hogy egyfajta pszichológiai ortopédia mindig lehetséges. Mert még ott sem, ahol mi magunk hajlamosak vagyunk egy „pszichogén” betegséggel, és ebben az értelemben egy neurózissal szemben egy pszichopata-alkotmányos alap megteremtésére, soha nem mondjuk azt, hogy nincs helye pszichoterápiás beavatkozásunknak.
És még ennél is több. Pontosan amikor megállapítjuk a pszichopata alkotmány sorsdöntő magjának jelenlétét, például az anankasztikus pszichopátiában, mint olyanban, mint sorsmeghatározót, pontosan akkor korrigáljuk a sorshoz való téves hozzáállást, és máris terápiás sikert érünk el a redukálással. a betegség elkerülhetetlen minimumra. A rögeszmés-kényszeres zavarral kapcsolatban azonban tudjuk, hogy a beteg hiábavaló küzdelme egy tünettel milyen mértékben teszi még fájdalmassá azt a tünetet, ha nem, akkor egyáltalán javítja a tünetet.
A neurózisok pszichopata-alkotmányos alapja pedagógiai és terápiás eszközökkel kompenzálható. Mivel maguk a neurózisok valószínűleg nem mások, mint "a dekompenzáció megnyilvánulása" - az "alkotmányos elégtelenség" dekompenzációja (Ernst Kretschmer). Bizonyos körülmények között beszélhetünk arról, hogy a logoterápia segítségével a páciensben kialakul az az erős lelki támasz, amelyre a hétköznapi egészséges embernek kisebb mértékben, a pszichológiailag instabil embernek többre van szüksége, már csak azért is, mert ezt az instabilitást kompenzálni kell. Egyszer az életben minden pszichopata válaszút elé kerül, amikor döntenie kell egyrészt a hajlam, másrészt annak megfelelő pszichopátiában való megvalósulása között. Mielőtt ezt a döntést meghozzák, valójában még nem nevezhető pszichopatának. Ami még nem lesz pszichopátiája, amelyből (de nem feltétlenül) kifejlődhet, azt a pszichopátiával szemben "pszicholitásnak" nevezhetjük.
Az etiológiával, a pszichogén neurózisok pszichogenezisének e szűk értelmében vett reservatio mentalisszal kapcsolatos fenntartása után térjünk át a klinikai gyakorlatból származó esetekre.
Maria... szituációs tikktől szenved. Valahányszor őt, mint filmszínésznőt le kell fényképezni, önkéntelenül is kapkodni kezdi a fejét. Ezeket a mozdulatokat mindennek ellenére megteszi, ennek ellenáll és még mindig mozog. Valójában a ticei - a "szimbolikus ábrázolás" értelmében (E. Strauss) - az egyet nem értés gesztusa. De kinek szól? A gyógyszerelemzés nem hozott eredményt, de másnap a fogadáson a páciensnek hirtelen eszébe jutott (gyógyszerelemzés nélkül), hogy az első tic akkor jelentkezett, amikor a fényképezés közben jelen volt egy kolléga, akivel előzőleg megcsalta férjét. éjszaka. Végül eszébe jutott, hogy a tikk legelőször akkor tűnt fel, amikor az édesanyja állt előtte a fényképezés közben; a későbbi kihallgatáskor a beteg így emlékezett: "Az apa azt mondta: "Mária, térdelj le." Anya azt mondta: – Maradj ülve. Apa azt mondta: "Kelj fel és csókolj meg!" Az anya azt mondta: "Nem, maradj ülve." A "maradj ülve" és a "gyere ide" különböző oldalairól – egész életemben ezt hallottam, mindig is így volt. Már gyerekkoromban ezt csináltam, az iskolában és otthon, vagy tapostam a lábam.” Feltételezhető, hogy ha a páciens nem filmszínésznő lenne, hanem egy divatmodell, akinek nejlonharisnyát kellene bemutatnia, akkor lábbotlás formájában tic. Összességében az elemzés a következőket eredményezte: a fotós, aki mellett az anya állt, az anyakép értelmében az anyát helyettesítette, míg a színész, aki a páciens mellett állt a fényképezés során, ezzel szemben a anya vagy anya képmása, átvette az apa helyét, vagyis átvette az apa képmását. A kötetlen beszélgetés során a páciens megerősítette, hogy a kolléga az apjára emlékeztette. Az a tény, hogy a fotós az anyát képviseli, vagy legalábbis azt a tekintélyt, amely megtiltja, hogy az apa ölébe üljön, vagy a kép leendő helyettesítője, lehetővé teszi annak megértését, hogy a tic miért vált reakcióvá a funkciójára, és miért történt. először éppen abban a pillanatban, amikor a beteg mellett megjelent az apa képe, ezzel lezárva a poláris erőteret az apa és az anya képei között. A körülmények e kombinációja kórokozónak bizonyult, mivel egybeesett a gyermekkorból származó valódi konfliktusanyaggal. Amikor a feleségéről kérdezték, a beteg azt válaszolta, hogy rendkívül zsarnokosítja őt.
Az az iga, amelyet a teak ledobására hívtak, szintén házasság. A várakozástól való félelem azonban még ebben az esetben is közrejátszott, hiszen – mint a páciens hozzáteszi – az első eset után nemcsak hogy egyre jobban várta a tik visszatérését, hanem tartott is tőle. A terápia célja az volt, hogy a rejtett harag, neheztelés stb. tikk formájában való felszabadítása helyett egy olyan terápiás kombináció révén tegye lehetővé a váladékozást, amely olyasmiből áll, mint a filmszalag megtekintése és a logoterápia, vagy Betz (Betz) javaslata szerint. , „logoterápia szimbólumokban” néven. Ennek értelmében a páciensnek azt javasolták, hogy a relaxációs gyakorlatok keretében öntudatlan tiltakozását egy tudatos döntéssel váltsa fel, amelyet a gyermek iránti személyes felelőssége és felelőssége alapján kell megfogalmazni és elfogadni, aki „mindenekelőtt” " neki. Mondanunk sem kell, hogy a relaxációs gyakorlatokat abban az értelemben is alkalmazták, hogy fontos szerepet játszanak a tikek kezelésében.
A Freud által bevezetett szabad asszociációs módszeren alapuló klasszikus álomértelmezést is alkalmaztuk. Igaz, ennek a módszernek a segítségével a tudatosság és a felelősség szintjére emeltük nemcsak a tudattalan ösztönöket, hanem a tudattalan spiritualitást is. Az álmokban a tudattalan e valódi alkotásai, az ösztönös tudattalan elemei és a spirituális tudattalan elemei egyaránt megjelennek. És ha ezek megértéséhez ugyanazt a módszert használjuk, amellyel Freud csak az ösztönös tudattalant követte nyomon, akkor ezen az úton egészen más célhoz juthatunk el - a spirituális tudattalan felfedezéséhez -, és a pszichoanalízisről azt mondhatjuk: együtt mentünk. hanem szétküzdött. A spirituális tudattalan empirikus összetételét illetően a pszichoanalízis nagy vívmánya - a célszerűség vezérel bennünket, de ezt a célszerűséget nemcsak az elemzőtől, hanem az elemzőtől is megköveteljük. A vizsgált tárgytól nemcsak a feltétlen őszinteséget (az előállított ötletek tekintetében) követeljük meg, hanem azt a feltétlen elfogulatlanságot is a vizsgáló alanytól, amely tudattalan spiritualitás miatt nem engedi becsukni a szemét a tartalmak láttán.
A pszichoanalízis tökéletesen látta, hogy az egyéni törekvések konfliktusa mit adhat az emberben. A pszichoanalízis által megszentelt doktrína az úgynevezett nyelvcsúszások, nyelvcsúszások és egyéb hibák megmagyarázhatóságáról megmutatta, hogyan jelenhetnek meg a törekvések konfliktusai az úgynevezett „hétköznapi élet pszichopatológiája” keretein belül. Ezzel kapcsolatban szeretnék néhány kazuisztikus példát hozni.
1. Egy kolléga a pszichiátriai kórházakról szólva, amelyekről egykor az eutanáziával kapcsolatban szó volt, azt mondta: „Ott a betegeket megölik, mint az embert – intézetbe viszik őket...”.
2. Egy kolléga, aki a terhesség megelőzését szorgalmazza, többször is fenntartással él, helyette a sorsra figyelmeztető szót használja.
3. Egy kolléga, aki ragaszkodik ahhoz, hogy népi kezdeményezésre van szükség, amely az abortusz ellen irányulna, fenntartással él, és azt mondja: "Ha ez nem is ösztönzi az államtanács képviselőit álláspontjuk megváltoztatására, megszervezzük az emberek születését. "
Maria esetét... pszichoanalitikusan értelmezték, mert azonosították a tikk okát. A következő példákban lehetőség van az okok és a hatások összekapcsolására az értelmezésben, ezért ezeket az individuálpszichológia felől közelítettük meg.
Leo X. azt állítja, hogy homoszexuális, de valójában biszexuális. Okok: 17 évesen elcsábította egy homoszexuális katona. A fiatal férfi 17 éves korától szerelmes volt egy lányba, szexuális izgalmat tapasztalt a jelenlétében, szexuálisan normálisan viselkedett, bár az eiaculatio praecox történik. Ezt követően homoszexuális reakciókat és fantáziákat figyelnek meg, például véletlenszerű nedves álmokat. Végső: amint a beteget közvetlenül megkérdezték, hogy fél-e a házasságtól, vagy kényszerítették-e házasságra, azt válaszolta: „Igen, olyanhoz kell férjhez mennem, aki az anyának tetszik és alkalmas a háztartásra, és nem házasodhatok össze aki tetszik nekem."
Rosa S. három évvel ezelőtt a beteg elvesztette az eszméletét (BP abban a pillanatban 110 volt), és erős szívverést tapasztalt. Fejfájásról, paresztéziáról és olyan érzésről panaszkodik, mintha leállna a szív. Mint látható, kialakulóban van egy kardiovaszkuláris és angioödéma vagy vasovegetatív kép, amelyben az endokrin komponens a vegetatív komponenshez csatlakozik: két éve, hogy a páciens menopauza kezdett. Mindkét komponens megadja a szorongásos neurózis funkcionális oldalát, amellyel a beteg szenved, és aminek a reaktív oldala abban nyilvánul meg, hogy a beteg attól fél, hogy „ismét elveszítheti az eszméletét”, vagyis abban az összeomlás-fóbiában, amellyel a beteg szenved. A páciens az összeomlás körüli elsődleges félelemre reagált, mint a "kondenzáció központja" körül. Ennek eredményeként kialakult egy másodlagos félelem, ami inkább nem maga a félelem, hanem a félelem. A fóbia kezdetére reagálva a páciens férje, akivel korábban konfliktusai voltak, életmódot váltott, és „a legbecsületesebb emberré” vált; ez pedig ennek az esetnek a harmadik, pszichogén oldala, vagyis a „betegség másodlagos indítékához” (Freud) kapcsolódó oldal, ami másodlagos, amennyiben csak az elsődleges betegséget rögzíti, míg az „adaptációt” (Adler) ) bizonyos elsődleges értelemben patogén volt. Képzeljük el a pszichogén neurózisok fenomenológiájának ellipszissel határolt területét, akkor a félelem és a megszállottság mintegy ennek az ellipszisnek a két fókusza. És ez, hogy úgy mondjam, két klinikai protojelenség. És ez nem véletlen, mert az emberi létezés két alapvető lehetősége a félelemnek és a megszállottságnak felel meg - a „félelem” és a „kötelesség” (a kötelességtudat nagyon fontos szerepet játszik a rögeszmés-kényszeres neurózisok pszichológiájában). De e két lehetőség megnyilvánulásának ontológiai feltételei, amelyekből a félelem és a kötelesség fakad, az ember szabadságának és felelősségének a lényege. Csak az a lény tapasztalhatja meg a félelmet, aki szabad. Ahogy Kierkegaard mondta: "A félelem a szabadság szédülése." És csak a felelős lény érezhet kötelességtudatot. Ebből következik, hogy a szabadság és felelősség által megáldott lény arra van ítélve, hogy félelemben és kötelességben éljen. Magától értetődik, hogy a félelem és a kötelesség is szerepet játszik a pszichózisban. Nos például, ha endogén depresszió esetén jelenleg a korábbi félelemérzettel ellentétben a kötelességtudat uralkodik, akkor azt mondhatjuk: a kötelesség azé, aki nem azt csinálja, amit kellene, és a félelem ahhoz a fajtához tartozik, amelyik nem tudja, mit kell.
Noogén neurózisok.
Sok szó esett már a párhuzamos szomatopszichés terápiáról, vagy a kétirányú, szomatopszichés kétdimenziós etiológián alapuló terápiáról. Befejezésül szeretnénk bemutatni, hogyan szükséges nyomon követni az emberi létet, beleértve a beteg ember létezését is, nemcsak ebben a két dimenzióban - mentális és szomatikus, hanem a harmadik dimenzióban is - a spirituálisban, mert ezzel együtt a szomatikus és mentális van egy spirituális, ami egyetlen dimenzió. És nem csak egy dimenzió, hanem az emberi lét megfelelő dimenziója, amit a pszichologizmus nem akar figyelembe venni (míg a spiritualizmus hibát követ el, amikor úgy mutatja be a dolgot, mintha a spirituális dimenzió lenne az emberi lét egyetlen dimenziója). Ebben a dimenzióban gyökerezhetnek a neurózisok is, hiszen mind a lelkiismereti konfliktusban, mind lelki problémák nyomása alatt álló, mind az egzisztenciális krízist átélő ember neurózisban szenvedhet.
Vannak egzisztenciális érési krízisek, amelyek megnyilvánulásaikban beleillenek a neurózisok klinikai képébe, nem neurózisok a szó szűk értelmében, vagyis pszichogén betegség értelmében. További magyarázat nélkül is nyilvánvaló, hogy aki lelki probléma nyomását érzi, vagy lelkiismereti konfliktus miatt feszültséget érez, az megbetegszik, előtérbe adva a vegetatív tüneteket, mint egy neurotikus a szó szokásos értelmében. Nagyon fontos felkészülni az ilyen eseményekre és rámutatni azok félreértelmezésének veszélyére, különösen korunkban, amikor egyre több beteg fordul pszichiáterhez nem lelki tünetek, hanem tisztán emberi problémák miatt.
Ha a közhiedelemmel ellentétben a neurotikus megbetegedések gyakorisága nem nőtt, legalábbis az elmúlt évtizedekben, akkor meg kell jegyeznünk, hogy megnőtt a "pszichológiai rokonszenvvel és megértéssel járó kezelés szükségessége". És nem tévedünk, ha feltételezzük, hogy e „pszichoterápiás szükséglet” mögött egy metafizikai szükséglet áll, vagyis az embernek az a szükséglete, hogy számot adjon magának személyes lényének értelméről.
Az emberek a paphoz jártak. De világi korban élünk, és ne csodálkozzunk, ha a lélek gondozása is világi üggyé válik. Kierkegaard már a múlt században megkockáztatta, hogy kijelentse: "A pap többé nem a lelkek őrzője - az orvos lesz az."
Nem mondható el, hogy ragaszkodunk Sigmund Freud nézetéhez, miszerint "ez a vallástól való eltávolodás a felnőtté válás folyamatának végzetes kérlelhetetlenségével valósul meg", hanem az, amit von Gebsattel (W. von Gebsattel) "a népek emigrációjának" nevezett. Nyugat-Európa lakossága a gyóntatótól a neuropatológusig" olyan tény, amelyet a gyóntató nem hagyhat figyelmen kívül, és egy olyan szükséglet, amelyet a neuropatológus nem ecsetelhet, mert ilyen az a kényszerhelyzet, amely megkívánja, hogy gondoskodjon a lélek gyógyulásáról. .
A vallásos gondolkodású orvos a legkevésbé kerülheti ki az ilyen igényeket. Ő az, aki visszatartja a farizeusi dicsekvést, amikor a beteg hozzá megy, és nem a paphoz. Képmutatás lenne, ha egy hitetlen szenvedései láttán felvidulna, és azt gondolná magában: „Ha hívő lenne, egy papnál találna vigaszt.” Ha valaki, aki nem tud úszni, megfullad, nem mondjuk magunknak: "Meg kellett volna tanulnia úszni." Rohanunk a segítségre, anélkül is, hogy úszóoktatók lennénk. Nehéz helyzetben van egy orvos, aki orvosi segítséget nyújt lelki szenvedések esetén. Mert „akár akarja, akár nem, de a betegségen kívüli életkérdésekben tanácsadás ma az orvosra, és nem a papra van bízva”, és „nem lehet változtatni azon, hogy ma az emberek tapasztalt tanácsadót látnak az életükben. sürgető problémák, többnyire nem a gyóntatóban, hanem az orvosban” (Weitbrecht (N. Weitbrecht)). „A betegek azt a feladatot tűzték ki elénk, hogy vállaljuk a gyóntatói feladatokat a pszichoterápia területén” (Bally (G. Ballu)), a „korunk” pedig „az orvost arra kényszeríti, hogy egyre inkább olyan feladatokat lásson el, amelyek korábban a papok dolga volt. és filozófusok” (Jaspers (K. Jaspers)). Mader (A. Maeder) azt írja, hogy "ez a változás magának a helyzetnek köszönhető", míg Schulte amellett érvel, hogy "túl gyakran a pszichoterápia kész a lélek gondozására".
Tekintettel a „nyugat-európai lakosság papból neuropatológussá vándorlására”, fennáll az orvosi tévedések veszélye a ténylegesen fájdalmas, például egy neurózis és egyszerűen emberi, mint egy egzisztenciális válság közötti differenciáldiagnózisban. Az orvos tévedésből diagnosztizálhat egy mentális betegséget, ahol valami alapvetően más történik, nevezetesen lelki problémák, hogy ne mondjam – ahol nem pszichogenezisről, hanem noogenezisről van szó.
Az is előfordulhat, hogy a pszichoterápia, amely nem figyel a kifejezetten emberi kérdésekre, azt az emberi térből egy szubhumán síkra vetíti, nemcsak az egzisztenciális frusztráció, hanem annak elfojtása tekintetében is tehetetlen lesz, és ezáltal hozzájárulnak a noogén neurózis kialakulásához. Z. Wanderer, a kaliforniai Magatartásterápiás Központ munkatársa láthatóan nem gyötörte az efféle elmélkedéseket, amikor a viselkedésterápiában elterjedt „gondolatmegállítás” módszert alkalmazta az „egzisztenciális depresszió” egyik esetére.
Ebből a protokollból természetesen következik az a tény, hogy nemcsak a viselkedésterápia, hanem a pszichoanalízis is a kezelés során kerüli meg a specifikusan az emberi problémákat, és ez nem csak a páciens, hanem a terapeuta számára sem lehet hasznos: „1973 nyarától pszichológus asszisztensként dolgoztam két pszichiáternél San Diegóban. A szupervíziós ülésem során gyakran nem értettem egyet azzal a pszichoanalitikus elmélettel, amelyet a munkaadóim próbáltak megtanítani. Mivel tekintélyelvű stílusban kommunikáltak, nem mertem elmondani a véleményemet. Féltem, hogy elveszítem az állásomat. Így nagyrészt elnyomtam a saját nézeteimet. Néhány hónapnyi önleértékelés után szorongani kezdtem a felügyeleti üléseim alatt. Terápiás segítséget kértem néhány barátomtól. Azt azonban csak elérhettük, hogy a szorongás problémája még élesebbé váljon, hiszen még mindig pszichoanalitikus pozícióból közelítettük meg. Megpróbáltuk feltárni azokat a kisgyermekkori traumákat, amelyek miatt a szorongás átkerült a témavezetőimre. Vizsgáltuk az apámmal való kapcsolatomat stb., de nem találtunk semmit. Így egyre inkább hiperreflexiába estem, állapotom egyre fájdalmasabb lett. A szorongás a szupervíziós ülések során olyan szintet ért el, hogy el kellett mondanom a pszichiátereknek, hogy valahogy megmagyarázzam a viselkedésemet. Azt javasolták, hogy keressek fel egy pszichoanalitikus orientációjú pszichoterapeutát, és vegyek részt személyes terápián, hogy megértsem ennek a szorongásnak a rejtett jelentését. Mivel nem engedhettem meg magamnak, hogy szakmai segítséget kérjek, barátaimmal megkettőztük erőfeszítéseinket, hogy feltárjuk a szorongásom mélyebb értelmét. És még rosszabb lettem. Gyakran voltak erős szorongásaim. A gyógyulásom 1974. január 8-án kezdődött Dr. Frankl Man's Search for Meaning osztályában. Hallottam Franchit azokról a nehézségekről, amelyekkel szembe kell néznie, ha pszichoanalitikus eszközökkel próbálja megtalálni az igazi választ. A négyórás ülések alatt kezdtem megérteni, hogy a terápia, amelyen részt vettem, csak súlyosbította a problémáimat: ez szinte iatrogén neurózis volt. Kezdtem ráébredni, hogy a felügyeleti üléseken való visszatartás szükségessége okozza a szorongást. A pszichiáterekkel való nézeteltérés és a nézeteltérés kifejezésétől való félelem vezetett ehhez a reakcióhoz. Gyorsan befejeztem a terápiát, és miután ezt elvégeztem, jobban éreztem magam. Az igazi változás a következő felügyeleti ülésen következett be. Ezen az ülésen elkezdtem nyíltan kifejteni a véleményemet és az egyet nem értésemet a pszichiáterekkel, ha az valóban megjelent. Már nem féltem az állásom elvesztésétől, mert a lelki nyugalom kezdett sokkal többet jelenteni számomra, mint a munka. Amikor megkockáztattam, hogy kifejtsem gondolataimat az ülés során, azonnal éreztem, hogy a szorongásom kezd alábbhagyni. Az elmúlt két hétben a szorongás csaknem 90 százalékkal csökkent.”
Mivel a noogén neurózisok mint olyanok, pontosan mint a noogén neurózisok (mint már említettük) „a spirituálisból” fakadó neurózisok, érthető, hogy „a spirituális alapon” pszichoterápiát is igényelnek. Így látja magát a logoterápia.
Az igazi neurózisok pszichogenezise semmiképpen nem jelenti azt, hogy a megfelelő neurózisok – ahogyan azt gyakran feltételezik – pszichés traumák vagy pszichológiai konfliktusok következményei. Mindez aligha a végső és valódi oka az ilyen betegségeknek. Az, hogy a lelki traumák és fájdalmas élmények mekkora kárt okoznak az embernek, és mennyire nyugtalanítják az embert, teljesen magától az embertől, jellemének felépítésétől függ, nem pedig az élményektől.
Alfred Adler, az individuálpszichológia megalapítója azt szokta mondani: „A tapasztalat teremti meg az embert”, arra utalva, hogy ez a tapasztalat magától az embertől függ, attól, hogy engedi-e a körülményeket befolyásolni, és milyen mértékben.
Nem minden konfliktus szükségszerűen kórokozó, és mentális betegségekhez vezet. Általánosságban elmondható, hogy továbbra is bizonyítani kell, hogy a feltárt konfliktus patogén, mert csak akkor tekinthető a megfelelő betegség pszichogénnek.
Osztályunkon volt olyan eset, amely máshol (gyógyszerelemzésben) több hónapos vizsgálatot és kezelést igényelt volna, és végül arra a következtetésre jutott, hogy a házastársak közötti konfliktus miatt pszichogén betegségről van szó. Az is határozottan kijelenthető, hogy ezt a konfliktust nem lehet kiküszöbölni. Valójában, amint azt hamarosan megállapítottuk, nem pszichogén, hanem egyszerűen funkcionális betegség volt, nevezetesen az, amit pszeudo-neurózisnak nevezünk. Többszöri dihidroergotamin injekció után a páciens teljesen normálisnak érezte magát, így a teljes felépülést követően minden szempontból le tudta küzdeni családi konfliktusát. Ez a konfliktus tagadhatatlanul megtörtént, de nem volt patogén, ezért betegünk betegsége nem tekinthető pszichogénnek. Ha minden családi konfliktus önmagában patogén lenne, akkor a házasok körülbelül 90 százaléka már régen neurotikussá vált volna.
A legtöbb konfliktus patogenitásával szemben ezek elterjedtsége is tanúskodik. A pszichés traumákkal kapcsolatban Kloos kijelenti, hogy "bizonyos találékonysággal és értelmezési művészettel ezek minden ember életében megtalálhatók". Szerintem nem is kell hozzá nagy találékonyság. Ennek az állításnak a bizonyítására egy vizsgálatot végeztem, amelyben arra utasítottam munkatársamat, hogy elemezzenek tíz kórtörténetet pszichoterápiás ambuláns osztályunk irattárából, hogy megtudja, milyen konfliktusokat, problémákat, lelki traumákat rögzített az anamnézis. Kiderült 20 konfliktus, stb., majd kategóriákra osztották, majd véletlenszerű sorozatot is kiválasztottunk a neurológiai kórházunk 10 olyan betegéből, akiknek nem volt pszichológiai elnevezésére méltó panaszuk. Ezeket az eseteket ugyanazon vizsgálatnak vetették alá, vagyis ezeknél a szomatikus betegeknél ugyanazok a problémák stb. ., de kiderült, hogy Speer kifejezésével élve képes „újrahasznosítani” őket. Mindezek ismeretében nem meglepő, hogy minden szomatikus betegségnek szükségszerűen egy csomó problémája van a következményeként. A hasonló és nem kevésbé nehéz élmények az egyik csoportban mentális zavarokat okoztak, a másikban nem. Így ezeket a zavarokat nem az élmények, nem a környezet okozzák, hanem az egyes személyek és az átélt dolgokhoz való hozzáállása.
Nincs értelme a neurózisok megelőzésében részt venni, remélve, hogy megmentjük az embereket ettől a mentális betegségtől, megmentjük őket minden konfliktustól és eltávolítunk minden nehézséget az útjukból. Ellenkezőleg, helyénvaló és célszerű lenne úgymond előre megmérgesíteni az embereket. Különösen helytelen lenne túlbecsülni a problémák okozta lelki megterhelést kórokozó jelentésükben, mert a gyakorlatból régóta ismert, hogy az extrém rászorultság és krízishelyzetek a neurotikus betegségek számának csökkenésével járnak együtt, és a betegek életében. sokaknál gyakran előfordul, hogy a súlyos igények formájában jelentkező teher gyógyító hatással van a lélekre. Általában ahhoz hasonlítom, hogy egy romos épület kibírja és megnyugszik, amivel tele van. És fordítva, megtörténik, hogy a feszültségből való hirtelen felszabadulás helyzetei, például a hosszan tartó és fájdalmas pszichés nyomás alóli felszabadulás mentálhigiénés szempontból veszélyesek. Emlékezzünk vissza például a fogságból való szabadulás helyzetére. Nagyon sokan a szabadulás után azonnal valódi lelki válságot éltek át, miközben a fogságban külső és belső nyomásra kényszerülve tudták megmutatni legjobb tulajdonságaikat, ellenállni a legnehezebb fizikai és erkölcsi megterhelésnek. Ha azonban a nyomás megszűnik, különösen, ha hirtelen történik, a nyomás hirtelen felszabadulása veszélybe sodorja a személyt. Ez némileg a dekompressziós betegségre emlékeztet, egy életveszélyes betegségre, amely a külső nyomás erőteljes csökkenése következtében alakul ki, például ha egy búvár túl gyorsan emelkedik a mélységből.
Mi magunk, később más kutatók 111 Schulte (W. Schulte) tudtuk kimutatni, hogy legalább a terhelés hirtelen eltűnése nem lehet kevésbé patogén, mint maga a terhelés, vagyis a stressz.
Az örökletes teher inkább a neurotikus betegségek etiológiájával függ össze, mint a pszichés stresszel, és a Kretschmer iskola képviselői nem fáradnak el ismételgetni, hogy minden komplexum a megfelelő alkotmányos alapon nyilvánítja ki patogenitását. Ernst Kretschmer helyesen mutat rá arra, hogy az alkotmány az, amely döntő szerepet játszik abban, hogy egy komplexum kórokozóvá válik-e vagy sem, és gyakran maga az alkotmány is "teremti a maga konfliktusait", és nem utolsósorban, ahogy Wolfgang Kretschmer be tudta mutatni, "a családon belüli alkotmányos interakciók potencírozó hatásának" az eredménye. Más szerzők szerint a neurózisok pszichopata személyiség alapján alakulnak ki. Egyszóval kiderül, hogy még a valódi, úgynevezett pszichogén neurózisok sem teljesen pszichogének.
Mindez megakadályozza, hogy túlságosan szó szerint felismerjük a szó szoros értelmében vett e kategóriájú (nem pszichoszomatikus, funkcionális vagy reaktív) neurotikus, vagyis a pszichogén betegségek pszichogenezisét. Ezt az etiológiai fenntartást nem szabad sértésnek vagy felháborodásnak felfogni, hiszen ebből nem fogunk végzetes következményekre vonatkozó következtetéseket levonni. Inkább azt hisszük, hogy egyfajta pszichológiai ortopédia mindig lehetséges. Mert még ott sem, ahol mi magunk hajlamosak vagyunk egy „pszichogén” betegséggel, és ebben az értelemben egy neurózissal szemben egy pszichopata-alkotmányos alap megteremtésére, soha nem mondjuk azt, hogy nincs helye pszichoterápiás beavatkozásunknak.
És még ennél is több. Pontosan amikor megállapítjuk a pszichopata alkotmány sorsdöntő magjának jelenlétét, például az anankasztikus pszichopátiában, mint olyanban, mint sorsmeghatározót, pontosan akkor korrigáljuk a sorshoz való téves hozzáállást, és máris terápiás sikert érünk el a redukálással. a betegség elkerülhetetlen minimumra. A rögeszmés-kényszeres zavarral kapcsolatban azonban tudjuk, hogy a beteg hiábavaló küzdelme egy tünettel milyen mértékben teszi még fájdalmassá azt a tünetet, ha nem, akkor egyáltalán javítja a tünetet.
A neurózisok pszichopata-alkotmányos alapja pedagógiai és terápiás eszközökkel kompenzálható. Mivel maguk a neurózisok valószínűleg nem mások, mint "a dekompenzáció megnyilvánulása" - az "alkotmányos elégtelenség" dekompenzációja (Ernst Kretschmer). Bizonyos körülmények között beszélhetünk arról, hogy a logoterápia segítségével a páciensben kialakul az az erős lelki támasz, amelyre a hétköznapi egészséges embernek kisebb mértékben, a pszichológiailag instabil embernek többre van szüksége, már csak azért is, mert ezt az instabilitást kompenzálni kell. Egyszer az életben minden pszichopata válaszút elé kerül, amikor döntenie kell egyrészt a hajlam, másrészt annak megfelelő pszichopátiában való megvalósulása között. Mielőtt ezt a döntést meghozzák, valójában még nem nevezhető pszichopatának. Ami még nem lesz pszichopátiája, amelyből (de nem feltétlenül) kifejlődhet, azt a pszichopátiával szemben "pszicholitásnak" nevezhetjük.
Az etiológiával, a pszichogén neurózisok pszichogenezisével kapcsolatban a szó szoros értelmében vett reservatiomentalis fenntartása után térjünk át a klinikai gyakorlatból származó esetekre.
Maria... szituációs tikktől szenved. Valahányszor őt, mint filmszínésznőt le kell fényképezni, önkéntelenül is kapkodni kezdi a fejét. Ezeket a mozdulatokat mindennek ellenére megteszi, ennek ellenáll és még mindig mozog. Valójában a ticei - a "szimbolikus ábrázolás" értelmében (E. Strauss) - az egyet nem értés gesztusa. De kinek szól? A gyógyszerelemzés nem hozott eredményt, de másnap a fogadáson a páciensnek hirtelen eszébe jutott (gyógyszerelemzés nélkül), hogy az első tic akkor jelentkezett, amikor a fényképezés közben jelen volt egy kolléga, akivel előzőleg megcsalta férjét. éjszaka. Végül eszébe jutott, hogy a tikk legelőször akkor tűnt fel, amikor az édesanyja állt előtte a fényképezés közben; a későbbi kihallgatáskor a beteg így emlékezett: "Az apa azt mondta: "Mária, térdelj le." Anya azt mondta: – Maradj ülve. Apa azt mondta: "Kelj fel és csókolj meg!" Az anya azt mondta: "Nem, maradj ülve." A "maradj ülve" és a "gyere ide" különböző oldalairól – egész életemben ezt hallottam, mindig is így volt. Már gyerekkoromban ezt csináltam, az iskolában és otthon, vagy tapostam a lábam.” Feltételezhető, hogy ha a páciens nem filmszínésznő lenne, hanem egy divatmodell, akinek nejlonharisnyát kellene bemutatnia, akkor lábbotlás formájában tic. Összességében az elemzés a következőket eredményezte: a fotós, aki mellett az anya állt, az anyakép értelmében az anyát helyettesítette, míg a színész, aki a páciens mellett állt a fényképezés során, ezzel szemben a anya vagy anya képmása, átvette az apa helyét, vagyis átvette az apa képmását. A kötetlen beszélgetés során a páciens megerősítette, hogy a kolléga az apjára emlékeztette. Az a tény, hogy a fotós az anyát képviseli, vagy legalábbis azt a tekintélyt, amely megtiltja, hogy az apa ölébe üljön, vagy a kép leendő helyettesítője, lehetővé teszi annak megértését, hogy a tic miért vált reakcióvá a funkciójára, és miért történt. először éppen abban a pillanatban, amikor a beteg mellett megjelent az apa képe, ezzel lezárva a poláris erőteret az apa és az anya képei között. A körülmények e kombinációja kórokozónak bizonyult, mivel egybeesett a gyermekkorból származó valódi konfliktusanyaggal. Amikor a feleségéről kérdezték, a beteg azt válaszolta, hogy rendkívül zsarnokosítja őt.
Az az iga, amelyet a teak ledobására hívtak, szintén házasság. A várakozástól való félelem azonban még ebben az esetben is közrejátszott, hiszen – mint a páciens hozzáteszi – az első eset után nemcsak hogy egyre jobban várta a tik visszatérését, hanem tartott is tőle. A terápia célja az volt, hogy a rejtett harag, neheztelés stb. tikk formájában való felszabadítása helyett egy terápiás kombináció révén lehetővé tegye a kisülést, ami például filmszalag megtekintése és logoterápia, vagy Betz javaslata szerint.Betz), „logoterápia szimbólumokban” néven. Ennek értelmében a páciensnek azt javasolták, hogy a relaxációs gyakorlatok keretében öntudatlan tiltakozását egy tudatos döntéssel váltsa fel, amelyet a gyermek iránti személyes felelőssége és felelőssége alapján kell megfogalmazni és elfogadni, aki „mindenekelőtt” " neki. Mondanunk sem kell, hogy a relaxációs gyakorlatokat abban az értelemben is alkalmazták, hogy fontos szerepet játszanak a tikek kezelésében.
A Freud által bevezetett szabad asszociációs módszeren alapuló klasszikus álomértelmezést is alkalmaztuk. Igaz, ennek a módszernek a segítségével a tudatosság és a felelősség szintjére emeltük nemcsak a tudattalan ösztönöket, hanem a tudattalan spiritualitást is. Az álmokban a tudattalan e valódi alkotásai, az ösztönös tudattalan elemei és a spirituális tudattalan elemei egyaránt megjelennek. És ha ezek megértéséhez ugyanazt a módszert használjuk, amellyel Freud csak az ösztönös tudattalant követte nyomon, akkor ezen az úton egészen más célhoz juthatunk el - a spirituális tudattalan felfedezéséhez -, és a pszichoanalízisről azt mondhatjuk: együtt mentünk. hanem szétküzdött. A spirituális tudattalan empirikus összetételét illetően a pszichoanalízis nagy vívmánya - a célszerűség vezérel bennünket, de ezt a célszerűséget nemcsak az elemzőtől, hanem az elemzőtől is megköveteljük. A vizsgált tárgytól nemcsak a feltétlen őszinteséget (az előállított ötletek tekintetében) követeljük meg, hanem azt a feltétlen elfogulatlanságot is a vizsgáló alanytól, amely tudattalan spiritualitás miatt nem engedi becsukni a szemét a tartalmak láttán.
A pszichoanalízis tökéletesen látta, hogy az egyéni törekvések konfliktusa mit adhat az emberben. A pszichoanalízis által megszentelt doktrína az úgynevezett nyelvcsúszások, nyelvcsúszások és egyéb hibák megmagyarázhatóságáról megmutatta, hogyan jelenhetnek meg a törekvések konfliktusai az úgynevezett „hétköznapi élet pszichopatológiája” keretein belül. Ezzel kapcsolatban szeretnék néhány kazuisztikus példát hozni.
1. Egy kolléga a pszichiátriai kórházakról szólva, amelyekről egykor az eutanáziával kapcsolatban szó volt, azt mondta: „Ott a betegeket megölik, mint az embert – intézetbe viszik őket...”.
2. Egy kolléga, aki a terhesség megelőzését szorgalmazza, többször is fenntartással él, helyette a sorsra figyelmeztető szót használja.
3. Egy kolléga, aki ragaszkodik ahhoz, hogy népi kezdeményezésre van szükség, amely az abortusz ellen irányulna, fenntartással él, és azt mondja: "Ha ez nem is ösztönzi az államtanács képviselőit álláspontjuk megváltoztatására, megszervezzük az emberek születését. "
Maria esetét... pszichoanalitikusan értelmezték, mert azonosították a tikk okát. A következő példákban lehetőség van az okok és a hatások összekapcsolására az értelmezésben, ezért ezeket az individuálpszichológia felől közelítettük meg.
Oroszlánx. azt állítja, hogy homoszexuális, de valójában biszexuális. Okok: 17 évesen elcsábította egy homoszexuális katona. A fiatal férfi 17 éves korától szerelmes volt egy lányba és szexuális izgalmat élt át a jelenlétében, szexuálisan normálisan viselkedett, báreiaculatio praecox. Ezt követően homoszexuális reakciókat és fantáziákat figyelnek meg, például véletlenszerű nedves álmokat. Végső: amint a beteget közvetlenül megkérdezték, hogy fél-e a házasságtól, vagy kényszerítették-e házasságra, azt válaszolta: „Igen, olyanhoz kell férjhez mennem, aki az anyának tetszik és alkalmas a háztartásra, és nem házasodhatok össze aki tetszik nekem."
Rosa S. három évvel ezelőtt a beteg elvesztette az eszméletét (BP abban a pillanatban 110 volt), és erős szívverést tapasztalt. Fejfájásról, paresztéziáról és olyan érzésről panaszkodik, mintha leállna a szív. Mint látható, kialakulóban van egy kardiovaszkuláris és angioödéma vagy vasovegetatív kép, amelyben az endokrin komponens a vegetatív komponenshez csatlakozik: két éve, hogy a páciens menopauza kezdett. Mindkét komponens megadja a szorongásos neurózis funkcionális oldalát, amellyel a beteg szenved, és aminek a reaktív oldala abban nyilvánul meg, hogy a beteg attól fél, hogy „ismét elveszítheti az eszméletét”, vagyis abban az összeomlás-fóbiában, amellyel a beteg szenved. A páciens az összeomlás körüli elsődleges félelemre reagált, mint a "kondenzáció központja" körül. Ennek eredményeként kialakult egy másodlagos félelem, ami inkább nem maga a félelem, hanem a félelem. A fóbia kezdetére reagálva a páciens férje, akivel korábban konfliktusai voltak, életmódot váltott, és „a legbecsületesebb emberré” vált; ez pedig ennek az esetnek a harmadik, pszichogén oldala, vagyis a „betegség másodlagos indítékához” (Freud) kapcsolódó oldal, ami másodlagos, amennyiben csak az elsődleges betegséget rögzíti, míg az „adaptációt” (Adler) ) bizonyos elsődleges értelemben kórokozó volt 112 . Képzeljük el a pszichogén neurózisok fenomenológiájának ellipszissel határolt területét, akkor a félelem és a megszállottság mintegy ennek az ellipszisnek a két fókusza. És ez, hogy úgy mondjam, két klinikai protojelenség. És ez nem véletlen, mert az emberi létezés két alapvető lehetősége a félelemnek és a megszállottságnak felel meg - a „félelem” és a „kötelesség” (a kötelességtudat nagyon fontos szerepet játszik a rögeszmés-kényszeres neurózisok pszichológiájában). De e két lehetőség megnyilvánulásának ontológiai feltételei, amelyekből a félelem és a kötelesség fakad, az ember szabadságának és felelősségének a lényege. Csak az a lény tapasztalhatja meg a félelmet, aki szabad. Ahogy Kierkegaard mondta: "A félelem a szabadság szédülése." És csak a felelős lény érezhet kötelességtudatot. Ebből az következik, hogy a szabadság és felelősség által megáldott lény arra van ítélve, hogy félelemben és kötelességben éljen 113 . Magától értetődik, hogy a félelem és a kötelesség is szerepet játszik a pszichózisban. Nos például, ha endogén depresszió esetén jelenleg a korábbi félelemérzettel ellentétben a kötelességtudat uralkodik, akkor azt mondhatjuk: a kötelesség azé, aki nem azt csinálja, amit kellene, és a félelem ahhoz a fajtához tartozik, amelyik nem tudja, mit kell.