Betegségek pszichológiája: Mellkas (fájdalom). Hirtelen, akut mellkasi fájdalom - okok és betegségek Hogyan lehet eltávolítani a szegycsont mögötti fájdalmat

Ha valahol fáj, az azt jelenti, hogy nincs minden rendben a testtel. Sokan joggal gondolják így. A fájdalmat nem lehet elviselni, és nem is lehet figyelmen kívül hagyni. Különösen akkor, ha a fájdalom a szegycsont közepén koncentrálódik.

A fájdalom okai

A szegycsont egy hosszúkás csont, amely az ember mellkasának kellős közepén helyezkedik el. A bordák a szegycsonthoz kapcsolódnak, és együtt alkotják a mellkast. Ez a csontszerkezet védi a szívet, a nagy ereket, a tüdőt, a nyelőcsövet a kívülről érkező mechanikai sérülésektől.

A középső szegycsont fájdalmát az alábbi kóros állapotok okozhatják:

1. A szív és az aorta betegségei;
2. A nyelőcső betegségei;
3. A gyomor betegségei;
4. rekeszizom betegségei;
5. A mediastinum betegségei;
6. A csontrendszer betegségei;
7. Neuropszichiátriai betegségek.

Szívbetegség

Ha fájdalmat érez a szegycsont közepén, mindenekelőtt ki kell zárnia az esetleges szívproblémákat, mint a legveszélyesebb okot. Valójában a legtöbb esetben a szegycsont fájdalmát pontosan a szívbetegség, pontosabban a koszorúér-betegség okozza. akkor alakul ki, ha a szívizom elégtelen oxigénellátással. Oxigénhiány esetén a szívizom nagyon szenved, és akut fájdalom formájában jelez erről. Mind a , mind a koszorúér-betegség klinikai formái. A fájdalom természete azonban ezeknél a betegségeknél eltérő.

Angina pectoris esetén a szegycsont mögötti nyomó fájdalmak jellemzőek. Maguk a betegek úgy írják le ezt a fájdalmat, mintha valaki téglát rakott volna a mellkasukra. A fájdalom gyakran a bal karba, nyakba sugárzik. A fájdalmas rohamok legfeljebb húsz percig tartanak, a fájdalom vagy utoléri, vagy elengedi az embert.

Jegyzet! Az angina pectoris jellegzetes jele a fájdalom megszűnése a nitroglicerin alkalmazása után.

Kifejezett oxigénhiány esetén a szívizom elhalása következik be, így alakul ki a szívinfarktus. Ezt a betegséget nyomó, égető fájdalom kíséri a szegycsont mögött, de a fájdalom sokkal intenzívebb, mint angina pectoris esetén. A fájdalom kisugározhat a bal karba, a nyakba, az alsó állkapocs alá, az egész mellkasra, sőt a hasba is. A fájdalmat gyakran kifejezett halálfélelem, hideg verejték érzése kíséri az arcon. A fájdalom elviselhetetlen, nem múlik el 15-20 perc után, és a nitroglicerin sem állítja meg.

A szegycsont fájdalma gyulladásos szívbetegség - és szívburokgyulladás esetén is előfordulhat. Ez a patológia gyakran fertőző betegség után fordul elő. Általában a gyulladásos szívbetegséget a következő tünetek jellemzik:

• Fájdalom a bal oldalon a mellkasban, valamint a szegycsontban;
• emelkedett hőmérséklet;
• Gyengeség, rossz közérzet.

Aorta betegségek

A fájdalom előfordulását a szegycsontban az aorta betegsége is okozhatja, különösen annak aneurizmája. Ez az aorta helyi kitágulása. kezdeti szakaszában tünetmentes, de a betegség előrehaladtával jellegzetes tünetek jelentkeznek.

A mellkasi aorta aneurizma tünetei a következők:

• Hosszan tartó fájdalom a szegycsontban, a szív területén (a fájdalomrohamok több napig is eltarthatnak);
• A fájdalom nem sugárzik;
• A nitroglicerin alkalmazása után nem ürül ki.

A betegség veszélye, hogy bármikor előfordulhat az aneurizma disszekciója, ami végzetes vérzéshez vezet. A mellkasi aorta aneurizma szakadását olyan tünetek jelzik, mint a szegycsont mögötti éles fájdalom megjelenése, amely gyakran a hátba sugárzik, valamint a vérnyomás csökkenése.

A nyelőcső betegségei

A nyelőcső a szegycsont mentén helyezkedik el. Ezért nem meglepő, hogy e szerv betegségei gyakran retrosternális fájdalomban nyilvánulnak meg. A nyelőcső egyik leggyakoribb betegsége a cardia achalasia.. Ez az alsó nyelőcső-záróizom (cardia) elégtelen relaxációja, ami megzavarja a nyelőcsövet. Így a nyelés során a táplálékbolus megakad a görcsös alsó nyelőcsőnyílás szintjén, és nem tud tovább jutni a gyomorba.

Az achalasia tünetei a következők:

A középső szegycsontban jelentkező fájdalom is összefüggésbe hozható (a GERD szinonimája). A betegségre jellemző a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladásának kialakulása a gyomortartalom visszafolyása miatt. A GERD-ben jelentkező retrosternalis fájdalom kisugározhat az interscapularis régióba, a nyakba, az alsó állkapocsba, a mellkas bal oldalára. Érdemes megjegyezni, hogy a nyelőcső fájdalmát gyakran tévesen anginás rohamnak tekintik a hasonló klinikai kép miatt. A GERD-ben jelentkező mellkasi fájdalomnak azonban megvannak a maga sajátosságai:

1. A szegycsont fájdalma étkezés után jelentkezik;
2. Növekszik a test előredöntése után, valamint a test vízszintes helyzetében;
3. Csökken az antacidok alkalmazása után.

Fontos! A GERD mellett olyan tünetek is tanúskodnak, mint a savanyú böfögés, a táplálék visszafolyása.

A rekeszizom betegségei

A membrán egy izmos-ínlemez, amely elválasztja a mellüreget a hasüregtől. A membránnak van egy természetes nyílása - a nyelőcső, amelyen keresztül a nyelőcső kilép a mellüregből a hasüregbe. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének kialakulása állítólag akkor következik be, amikor a hasüreg szervei a jelzett nyíláson keresztül kinyúlnak a mellüregbe.

A rekeszizom sérv fájdalommal jelentkezik a szegycsont közepén és alatta, és az epigasztrikus régióra terjed. A fájdalom kisugározhat a hátba, a lapockaközi régióba, sőt a hypochondriumba is, amely az övfájdalmat utánozza. A retrosternalis fájdalom jellemzői a rekeszizom sérvében:

• A fájdalom gyakran evés után jelentkezik, köhögéssel súlyosbodik, súlyemelés után;
• Növekszik a test előredöntése után;
• Csökken böfögés, mély belégzés után, vagy ha a személy függőleges helyzetbe kerül;
• A fájdalom mérsékeltnek, tompanak írható le;
• A GERD tüneteit fájdalom kíséri.

Gyomor betegségek

Ismeretes, hogy fájdalommal jár az epigasztrikus régióban, gyakran a szegycsont alsó részéig. A fekély helyétől függően a fájdalom kisugározhat a mellkas bal felébe, a jobb hypochondriumba és a hátba is. A fájdalom előfordulása közvetlenül összefügg a táplálékfelvétellel. Gyakran a kellemetlen érzés fél órával vagy egy órával étkezés után jelentkezik.

A fekélyes fájdalmakat a gyomorszekréciót csökkentő gyógyszerek enyhítik. Ezenkívül egy fájdalmas roham csúcsán az ember savas tartalmat tapasztalhat, ami megkönnyebbülést hoz. A böfögés is a peptikus fekély mellett tanúskodik,. Azt is érdemes megjegyezni, hogy ritka esetekben a szegycsont akut fájdalma is megnyilvánul, bár a fájdalom lokalizációja a felső hasban jellemzőbb erre a betegségre.

Légzőszervi megbetegedések

A tüdő, a mellhártya megbetegedései mellkasi fájdalommal fordulnak elő a sérülés oldaláról. De a fájdalom közvetlenül a szegycsont közepén csak a tracheobronchitisben nyilvánulhat meg. Általában ez a betegség belül alakul ki. Ezért a betegség kezdetén az ember aggódik a gyengeség, a láz és a torokfájás miatt. A kellemetlen érzés gyorsan leereszkedik, átterjed a légcsőre és a hörgőkre.

A tracheobronchitis fájdalma a szegycsont mögött, annak felső és középső harmadában lokalizálódik, és idővel erősödik. A betegség kezdetén a köhögés száraz, terméketlen. Amikor egy személy köhög, kellemetlen fájdalmat érez a szegycsont mögött. Néhány nap múlva a köhögés nedves lesz, a köpet könnyebben válik le. A szegycsont mögötti fájdalom fokozatosan csökken, az általános egészségi állapot javul.

A mediastinum betegségei

A mediastinum a mellkasi üregben található anatómiai tér. Elől a szegycsont, mögött a gerinc korlátozza a teret, a mediastinum oldalain pedig a tüdő található. A mediastinum a következő szerveket tartalmazza:

• csecsemőmirigy;
• Légcső;
• Felső nyelőcső;
• Szív;
• fő hörgők;
• Nagy erek és idegek.

A mediastinum szövetének gyulladását mediastinitisnek nevezik. A betegség akkor alakul ki, ha fertőzés a szomszédos gyulladt szervekből (légcső, tüdő, nyelőcső, szív stb.) kerül a mediastinumba, vagy ha a mediastinalis szervek megsérülnek. Az akut mediastinitis hirtelen alakul ki, és első jele a szegycsont mögötti intenzív fájdalom megjelenése. A fájdalom különösen fokozódik nyeléskor és a fej hátradöntésekor. Vannak olyan jelek is, mint például:

• Láz;
• Hidegrázás;
• Bőséges verejtékezés;
• Köhögés;
• Fulladás;
• A szívritmus megsértése;
• Az arc és a felső test duzzanata;
• A bőr kéksége.

Jegyzet! A mediastinitis nagyon súlyos állapot, és sürgős orvosi ellátást igényel.

A csontrendszer betegségei

Logikus feltételezni, hogy a szegycsont fájdalmát közvetlenül ennek a csontnak a betegségei okozhatják. De érdemes megjegyezni, hogy a szegycsont betegségei nagyon ritkák. Ezért, ha retrosternalis fájdalom jelentkezik, először is gondolni kell a szív vagy a nyelőcső lehetséges patológiájára.

A trauma gyakorlatában az orvosok, bár ritkán, mégis szembesülnek. Az emberek baleset következtében kapják ezt a sérülést, amikor mellkasuk nekiütközik a kormánynak, ritkábban - a szegycsontot érő közvetlen ütéssel vagy a mellkas erős összenyomásával. Töréssel az áldozat súlyos fájdalmat érez a szegycsontban, amelyet a légzés súlyosbít. A törés területén ödémát és szubkután vérzést határoznak meg. A szegycsont töredékeinek elmozdulásával a szomszédos szervek, különösen a tüdő károsodása lehetséges pneumo- vagy hemothorax kialakulásával.

A szegycsontot, mint bármely más emberi csontot, rosszindulatú folyamat érintheti.. A mellrák ritka betegség, de még mindig érdemes megemlíteni. A rák elsősorban vagy másodlagosan előfordulhat a szegycsontban - a metasztázisok csontba való behatolása után. A kezdeti szakaszban a betegség semmilyen módon nem nyilvánul meg, és a beteg még csak nem is ismeri a diagnózisát. A betegség előrehaladtával gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság, alacsony láz alakul ki. Ebben a szakaszban is az embert zavarni kezdi a szegycsont fájdalma.

Neuropszichiátriai betegségek

Néha az ember zavaró szegycsont-fájdalommal fordul orvoshoz, de a kutatás után kiderül, hogy teljesen egészséges. Ebben az esetben a fájdalom pszichogén jellegű, ezt az állapotot cardioneurosisnak is nevezik. A páciens maga írja le fájdalmas érzéseit, mintha egy csomó vagy kő lenne a szegycsont mögött. Panasz is lehet szapora szívverésre, ritmuszavarokra, "mintha a szív ki akarna ugrani". Általában ezek a jelenségek érzelmi élmények után következnek be. Egy személy nagyon aggódik a retrosternalis fájdalom miatt, gyanítja, hogy veszélyes betegsége van. Általában a cardioneurosisban szenvedő személyt szorongás, szorongás, többszörös félelem jellemzi,

A hirtelen fellépő akut mellkasi fájdalom a mellkasi szervek akut betegségeinek legfontosabb tünete, és az egyik leggyakoribb oka annak, hogy a betegek orvoshoz forduljanak; ezekben az esetekben gyakran sürgősségi segítségre van szükség. Hangsúlyozni kell, hogy az akut mellkasi fájdalom, amely roham formájában jelentkezett, a sürgősségi ellátást igénylő betegség legkorábbi és egy bizonyos pontig az egyetlen megnyilvánulása lehet; ilyen panasz esetén mindig figyelmeztesse az orvost. Az ilyen betegeket különösen gondosan meg kell vizsgálni, és a legtöbb esetben az anamnézis, a vizsgálati adatok és az EKG alapján már a prehospitalis stádiumban felállítható a helyes diagnózis.

Etiológia.

A betegek által a mellkasban lokalizált fájdalom fő okai a következők.
1. Szívbetegség - akut miokardiális infarktus, angina pectoris, szívizom disztrófia.
2. Érrendszeri betegségek -,.
3. Légzőrendszeri betegségek -,, spontán pneumothorax.
4. Az emésztőrendszer betegségei - nyelőcsőgyulladás, a rekeszizom nyelőcsőnyílása, gyomor.
5. A mozgásszervi rendszer betegségei - mellkasi isiász,.
6. .
7. Neurózisok.

Diagnosztika.

Az akut mellkasi fájdalomban szenvedő betegek differenciáldiagnózisának fő feladata a patológia prognosztikailag kedvezőtlen formáinak azonosítása, és mindenekelőtt miokardiális infarktus. A szegycsont mögötti vagy attól balra fellépő heveny, erős nyomó, szorító, szakadó, égető fájdalom ennek a félelmetes betegségnek a legfontosabb tünete. Fájdalom jelentkezhet edzés közben vagy nyugalomban roham vagy gyakran visszatérő roham formájában. A fájdalom a szegycsont mögött lokalizálódik, gyakran az egész mellkast lefogja, jellemző a bal lapocka vagy mindkét lapocka, hát, bal kar vagy mindkét kar, nyak besugárzása. Időtartama néhány tíz perctől több napig tart. Nagyon fontos, hogy a szívinfarktus során fellépő fájdalom legyen a betegség legkorábbi és egy bizonyos pontig egyetlen tünete, és csak később jelenjenek meg a jellegzetes EKG-elváltozások (ST szegmens emelkedése vagy depressziója, T hullám inverziója, kóros Q-hullám). Gyakran légszomj, hányinger, hányás, gyengeség, fokozott izzadás, szívdobogásérzés, halálfélelem kíséri. Jellemző, hogy a nitroglicerin ismételt adagolásával nincs hatás. A fájdalom enyhítése vagy intenzitásának csökkentése érdekében ismételten kábító fájdalomcsillapítókat kell bevezetni.

A fő tünet a szegycsont mögött vagy attól balra fellépő, rohamok formájában jelentkező, rövid távú akut kompressziós fájdalom. angina pectoris. Az anginában fellépő fájdalom kisugározhat a bal karba, a bal lapockaba, a nyakba, az eligasztiába; más betegségekkel ellentétben a fogak és az alsó állkapocs besugárzása lehetséges. Fájdalom jelentkezik a fizikai megerőltetés magasságában - gyalogláskor, különösen ha gyorsabban akar menni, lépcsőn vagy felfelé, nehéz táskákkal (angina pectoris), néha - hideg szélre adott reakcióként. A betegség előrehaladása, a koszorúér-keringés további romlása egyre kisebb fizikai megterhelés mellett, majd nyugalomban anginás rohamok megjelenéséhez vezet. Angina pectoris esetén a fájdalom kevésbé intenzív, mint a szívinfarktus esetén, sokkal kevésbé elhúzódó, leggyakrabban legfeljebb 10-15 percig tart (nem tarthat órákig), és általában nyugalomban eltávolítják a nitroglicerin bevételekor. A szegycsont mögötti fájdalom, amely rohamok formájában jelenik meg, hosszú ideig a betegség egyetlen tünete lehet. Meg kell jegyezni, hogy a megfelelő anamnézis nélküli EKG-elváltozások nem lehetnek kritériumai az angina pectorisnak (ezt a diagnózist csak a beteg alapos kikérdezésével állítják fel). Másrészt a beteg gondos vizsgálata, beleértve az elektrokardiográfiát is, még fájdalmas roham során sem mutathat ki jelentős eltérést a normától, bár a betegnek sürgősségi ellátásra lehet szüksége. Abban az esetben, ha akut, éles, összehúzó fájdalom a szegycsont mögött vagy a szív régiójában a bal váll besugárzásával, az alsó állkapocs nyugalomban (általában álomban vagy reggel) alakul ki, 10-15 percig tart. kíséri emelkedése a szegmens idején a támadás, és gyorsan leállt nitroglicerin vagy nifedipin (Corinfar), akkor gondolhat variáns angina (Prinzmetal angina).

Az angina pectoristól természeténél fogva megkülönböztethetetlen mellkasi fájdalom akkor jelentkezik, amikor aorta szűkület. A diagnózis a jellegzetes halláskép, a súlyos bal kamrai hipertrófia jelei alapján állítható fel.

A fájdalom miatt szívburokgyulladás a fokozatos növekedés jellemző, de a folyamat magasságában (amikor váladék jelenik meg) a fájdalom csökkenhet vagy eltűnhet; a légzéshez kapcsolódik, és a test helyzetétől függ (általában előrehajlással ülő helyzetben csökken). A fájdalom gyakran vágó vagy szúró jellegű, a szegycsont mögött lokalizálódik, kisugározhat a nyakba, hátba, vállakba, epigasztrikus régióba, általában több napig tart. Az auskultáció során észlelt perikardiális súrlódási dörzsölés pontos diagnózist tesz lehetővé. Az EKG minden elvezetésben szinkron (konkordátum) ST-szakasz elevációt mutathat, ami gyakran a szívinfarktus téves diagnózisához vezet. Jellemzően a nitroglicerin bevételének hatásának hiányát, a fájdalmat a legjobban nem kábító fájdalomcsillapítók enyhítik.

A mellkasi fájdalom, amely ugyanolyan erős, mint a szívinfarktus okozta fájdalom, és néha meghaladja azt, egy viszonylag ritka betegség tünete lehet. aorta aneurizma boncolása. A fájdalom akutan jelentkezik, gyakrabban hipertóniás krízis hátterében vagy stressz (fizikai vagy érzelmi) során, a szegycsont mögött lokalizálódik, besugárzással a gerinc mentén, néha az aorta mentén az alsó hasra és a lábakra terjed. Szakadó, kitörő, gyakran hullámzó jellege van, több perctől több napig tart. A fájdalom a nyaki és radiális artériák pulzusának aszimmetriájával, a vérnyomás gyors ingadozásával (BP) az éles emelkedéstől a hirtelen csökkenésig az összeomlás kialakulásáig járhat. Gyakran jelentős különbség van a bal és a jobb kéz vérnyomásában, ami a pulzus aszimmetriájának felel meg. Az aorta intima alatti vér lerakódása miatt fokozódnak a vérszegénység jelei. A differenciáldiagnózis akut miokardiális infarktus esetén különösen nehéz azokban az esetekben, amikor az EKG-n változások jelennek meg - nem specifikus vagy depresszió formájában, néha az 5T szegmens emelkedése (bár a dinamikus megfigyelés során a szívinfarktusra jellemző EKG-változások ciklikussága nélkül) ). A kábító fájdalomcsillapítók ismételt beadása, beleértve az intravénás adagolást is, gyakran nem enyhíti a fájdalmat.

A pulmonalis artériák tromboembóliája gyakrabban alakul ki műtéten átesett betegeknél, akik a láb mélyvénák phlebotrombosisában vagy pitvarfibrillációban szenvednek. Ebben az esetben a szegycsont közepén, a mellkas jobb vagy bal felén (a kóros folyamat helyétől függően) heveny, intenzív fájdalom jelentkezik, amely 15 perctől több óráig tart. A fájdalmat súlyos légszomj, vérnyomásesés kísérheti, minden tizedik betegnél - ájulás (szinkopa). Az EKG-n a szív jobb oldali részeinek túlterhelésének jelei rögzíthetők - magas hegyű P hullám a II, III, aVI vezetékekben, a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése, a MAK-gén jele. Fehér (mély S-hullám az I. standard elvezetésben, mély Q-hullám a III-as elvezetésben), a His kötegének jobb lábának hiányos blokádja. A fájdalmat kábító fájdalomcsillapítókkal csillapítják.

Nál nél tüdőbetegségek a mellkasi fájdalmat általában a légzéssel való egyértelmű kapcsolat jellemzi. A fájdalom lokalizációja pleuropneumoniában, tüdőinfarktusban általában a tüdő gyulladásos fókuszának helyétől függ. A légúti mozgások, különösen a mély légzés és a köhögés fokozott fájdalomhoz vezetnek, ami ezeknél a betegségeknél a mellhártya irritációjának köszönhető. Ebben a tekintetben a betegek légzéskor általában kímélik az érintett oldalt; a légzés felületessé válik, az érintett oldal lemarad. Hangsúlyozni kell, hogy a pleuropneumonia és a mellhártyagyulladás esetén a betegség első óráiban és napjaiban gyakran a fájdalom a fő szubjektív tünet, amellyel szemben a betegség egyéb megnyilvánulásai kevésbé jelentősek a beteg számára. A helyes diagnózis felállításában a legfontosabb szerepet a tüdő ütése és auskultációja játssza, amely lehetővé teszi a tüdőpatológia objektív jeleinek azonosítását. A mellhártya irritációjával járó fájdalmat jól csillapítják a nem kábító fájdalomcsillapítók.

Nál nél spontán pneumothorax a fájdalom általában elhúzódó, legkifejezettebb a pneumothorax kialakulásakor, légzéssel súlyosbodik, majd a légszomj kerül előtérbe. A fájdalmat a bőr sápadtsága, gyengeség, hideg verejtékezés, cianózis, tachycardia és vérnyomáscsökkenés kíséri. Jellemző a mellkas felének lemaradása aspiráció során és a lézió oldalán ütéssel észlelt timpanitis, ezeken a részeken a légzés élesen gyengül vagy nem hallható. Az EKG-n az R-hullám amplitúdójának enyhe növekedését láthatja a mellkasi vezetékekben vagy éles változást a szív elektromos tengelyében. A tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a legritkább mellkasi fájdalom megjelenése súlyos légszomjjal, mérgezéssel, néha összeomlással kombinálva a tüdőtályognak a pleurális üregbe való áttörésére és a pyopneumothorax kialakulására jellemző. Az ilyen betegeknél a tüdőgyulladás kezdettől fogva tályogos jellegű lehet, vagy később tályog alakul ki.

Akut mellkasi fájdalom miatt a nyelőcső betegségei(fekélyes nyelőcsőgyulladás, nyálkahártya károsodása idegen test által, nyelőcsőrák), nyelőcső menti lokalizáció, nyelési aktussal való kapcsolat, fájdalom megjelenése vagy erős fokozódása, amikor a táplálék áthalad a nyelőcsövön, jó hatás görcsoldók és helyi érzéstelenítők jellemzőek. A nitroglicerin görcsoldó hatása meghatározza annak hatékonyságát a nyelőcső görcséből eredő fájdalom szindrómában, ami megnehezítheti a differenciáldiagnózist anginás roham esetén.

A szegycsont alsó harmadában a xiphoid folyamatnál jelentkező hosszan tartó fájdalom, gyakran az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalommal kombinálva, és általában közvetlenül étkezés után jelentkezik, oka lehet hiatus hernia a gyomor kardiális részének a mellüregbe való felszabadulásával. Ezekre az esetekre jellemző továbbá a fájdalom megjelenése a beteg ülő vagy fekvő testhelyzetében, illetve annak mérséklődése vagy teljes megszűnése függőleges helyzetben. A kérdezés során általában a reflux oesophagitis (gyomorégés, fokozott nyálfolyás) és a jó testmozgástűrés jelei derülnek ki. A görcsoldók és antacidok hatékonyak (például maalox, renin stb.); A nitroglicerin ebben a helyzetben is megállíthatja a fájdalom szindrómát. A nyelőcső megbetegedései vagy a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve által okozott fájdalom gyakran a lokalizációt és néha természetét tekintve az angina pectoris fájdalmához hasonlít. A differenciáldiagnózis nehézségét nehezíti a nitrátok hatékonysága és az esetleges elektrokardiográfiás változások (negatív T-hullámok a mellkasi vezetékekben, amelyek azonban gyakran eltűnnek, ha álló helyzetben rögzítik az EKG-t). Nem szabad megfeledkezni arról is, hogy ezekkel a betegségekkel gyakran előfordulnak valódi reflex jellegű anginás rohamok.

A törzsmozgással (hajlítás és fordulás) társuló akut, hosszan tartó mellkasi fájdalom a fő tünet mellkasi isiász. Az isiász fájdalmára ezen kívül jellemző a paroxizmális, kézmozdulatokkal fokozódó, a fej oldalra billentésével, mély inspirációval és az idegfonatok és a bordaközi idegek mentén történő lokalizáció hiánya; ugyanazon a helyen, valamint a nyaki, de a mellkasi gerinc tapintásakor általában erős fájdalmat állapítanak meg. A lokális fájdalom meghatározásakor tisztázni kell a beteggel, hogy a fájdalom miatt kellett-e orvoshoz fordulni, vagy egy másik, önálló fájdalomról van szó. A nitroglicerin, a validol bevétele szinte soha nem csökkenti a fájdalom intenzitását, amely gyakran gyengül az analgin és a mustártapasz használata után.

Nál nél mellkasi sérülés diagnosztikai nehézségek adódhatnak olyan esetekben, amikor a fájdalom nem jelentkezik azonnal, hanem néhány nap múlva. A sérülés anamnézisében szereplő jelzések, a bordák alatti fájdalom egyértelmű lokalizációja, erősödése a bordák tapintása során, mozgás, köhögés, mély belélegzés, azaz olyan helyzetekben, amikor a bordák némileg elmozdulnak, megkönnyítik a sérülés felismerését. a fájdalom eredete. Néha eltérés van a fájdalom intenzitása és a sérülés jellege (erőssége) között. Ilyen esetekben szem előtt kell tartani, hogy a legkisebb sérüléssel a bordák csontszövetének látens patológiája is feltárulhat, például áttétes elváltozásukkal, mielómával. A bordák, a gerinc, a koponya lapos csontjai, a medence radiográfiája segít felismerni a csontpatológia természetét.

A bordaközi idegek mentén jelentkező akut fájdalom jellemző övsömör. A fájdalom gyakran olyan erős, hogy megfosztja a beteget az alvástól, az analgin ismételt bevitele sem enyhül, és csak a kábító fájdalomcsillapítók beadása után csökken valamelyest. A fájdalom az övsömörre jellemző bőrkiütés megjelenése előtt jelentkezik, ami megnehezíti a diagnózist.

Nem coronaria cardialgia és angina pectoris differenciáldiagnózisa

Klinikai adatok	Nem koszorúér cardialgia	Változatos angina	angina pectoris
Rohamos állapotok A fájdalom intenzitása és jellege A fájdalomroham kialakulásának üteme A fájdalom lokalizációja A fájdalom besugárzása A fájdalom periódusának hossza A fájdalom körforgása A beteg viselkedése támadás során A fizikai aktivitás befolyása	Érzelmi stressz hatására vagy nyilvánvaló ok nélkül Gyakran tompa, sajgó, szúró, süket, a légzés súlyosbítja A fájdalom monoton vagy lassan fokozódik és lassan megszűnik, a fájdalom növekedésének és csökkenésének időtartama nem azonos Diffúz a mellkas bal felében, néha a szívcsúcs vagy a bal mellbimbó környékén Gyakrabban hiányzik Néhány perctől több óráig Rendelkezésre áll, összhangban van a napi hangulatváltozásokkal pszichomotoros izgatottság Leállítja a támadást	Pihenőn Éles, vágó A fájdalom növekedési és csökkenési periódusai azonosak A bal váll alsó részén Legfeljebb 10, néha 15 perc Elérhető, a támadás gyakrabban fordul elő alvás közben vagy reggel letargia Egyes betegeknél rohamot okoz	Fizikai vagy érzelmi stressz során, néha hideg szélben Éles, összehúzó. A fájdalom fokozódásának időtartama meghaladja gyengülésének időtartamát, a roham gyakran hirtelen megszakad és a precordialis részen, a lapocka, a nyak, az állkapocs területén Általában néhány perc Hiányzó Mozdulatlanság Általában támadást vált ki
Testedzéstűrés Lehetséges EKG-változások a roham idején A nitrátok hatása	Nincsenek szívizom ischaemia jelei, instabil ritmus és vezetési zavarok, simított vagy negatív T-hullámok lehetségesek Nem szünteti meg a fájdalmat	Az ST szegmens emelkedése (a betegek 50%-ánál aritmiákkal kombinálva)	Általában alacsony ST-szegmens depresszió (egyes betegeknél aritmiával kombinálva)

A fájdalmas, szúró jellegű szívizom tájékán jelentkező fájdalom gyakori panasz a betegeknél neurózis. A neurózisok fájdalma szinte soha nem egyértelmű paroxizmális, nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz, a szív csúcsának régiójában található. A fájdalmak fokozatosan jelentkeznek, órákig, néha napokig tartanak, miközben megőrzik monoton jellegüket, és nem befolyásolják jelentősen a beteg általános állapotát. Gyakran felhívják a figyelmet a páciens panaszainak szokatlan változatosságára, a fájdalom leírásának túlzott színességére. A gondos megkérdezés nem mutat összefüggést a fájdalom kezdete vagy fokozódása és a fizikai aktivitás között (azonban néha a fájdalom fizikai aktivitás után vagy érzelmi stressz hátterében jelentkezik). Sőt, gyakran a fizikai munka, a sporttevékenység a fájdalom megszűnéséhez vezet. A szív régiójában fellépő fájdalom nem akadályozza meg a neurózisban szenvedő betegek elalvását - ez a helyzet angina pectoris rohama esetén lehetetlen. A nitrátok hatása ezekben a betegekben a legtöbb esetben nem egyértelmű, néha a betegek a fájdalom csökkenését észlelik 20-30 perccel a nitroglicerin bevétele után. A roham megállítható validol és nyugtatók szedésével. A béta-blokkolóval és pszichotróp gyógyszerekkel végzett kúraszerű kezelés általában a betegek közérzetének javulásához és a fájdalomrohamok megszűnéséhez vezet.

Dishormonális szívizom disztrófiával (klimakterikus kardiopátia) A betegek a cardialgiát nehéz-, szorító-, vágó-, égető-, szúró-, átható fájdalomként írják le a szegycsont bal oldalán, a szívcsúcs vagy a bal mellbimbó környékén, a bal kar, a lapocka esetleges besugárzásával. A fájdalom lehet rövid távú, de gyakrabban órákig, napokig, hónapokig tart, időszakosan erősödik (főleg éjszaka, valamint tavasszal és ősszel), nem jár fizikai aktivitással, nyugalomban nem csökken, a nitrátok egyértelműen nem akadályozzák meg. A megfelelő életkorú (45-55 éves) betegnél diszhormonális szívizom dystrophia gyanúja merül fel, ha a cardialgia hőhullámokkal (hirtelen fellépő hőérzet a test felső felében, az arc és a nyak bőrén, majd ezt követi: hiperémia és izzadás), vegetatív krízisek, gyakran mentális zavarok (általában depresszió). Jellegzetes EKG-változás, amelyet gyakran összetévesztenek a szívizom iszkémia jelével, a V1-V4 vezetékek negatív T-hulláma. A gyógyszeres terápia béta-blokkolókat, szükség esetén pszichotróp gyógyszereket (neuroleptikumok, antidepresszánsok) tartalmaz.

Toxikus szívizom disztrófiával (alkoholos kardiomiopátia) húzó, sajgó, szúró fájdalom, amely a mellbimbó régiójában, a szív csúcsában lokalizálódik, néha elfogja az egész precordiális régiót; nem kapcsolódik a fizikai aktivitáshoz, fokozatosan, fokozatosan jelenik meg; órákig és napokig tart, a nitroglicerin nem másolja. A fájdalom gyakran párosul levegőhiány érzésével (elégedetlenség az ihletéssel), szívdobogáséréssel, hideg végtagokkal. A betegség kezdeti szakaszában a helyes diagnózist segíti a cardialgia előfordulásának összefüggése az alkoholos kurtózissal, amely alapos kikérdezés során kiderül - a fájdalom másnap vagy néhány nappal az alkoholfogyasztás után, a beteg kilépésénél jelentkezik. a kemény ivástól. A páciens megjelenése jellemző - arc kipirulása, erős kézremegés. A betegség későbbi szakaszaiban objektív vizsgálattal a szív bal és jobb oldali részének növekedésére, ritmuszavarokra, szívelégtelenség tüneteire derül fény. Az EKG-n - a szív jobb és bal részének túlterhelése, jellegzetes változások a kamrai komplex terminális részében az ST szegmens depressziója formájában, kórosan magas, kétfázisú, izoelektromos, negatív megjelenése T-hullám: Gyorsan 5-7 napon belül – a normális EKG-mintázat helyreállítása jellegzetes klinikai angina hiányában lehetővé teszi a szívkoszorúér-betegség kizárását, ezért gyakran kórházi kezelésre és kardiológiai osztályon történő megfigyelésre van szükség. pontos diagnózis. A differenciáldiagnózishoz további kutatási módszerek - napi EKG-ST monitorozás, kerékpár-ergometria, echokardiográfia - is szükségesek lehetnek.

Az akut mellkasi fájdalom orvosi taktikájának alapelvei:

1. A fájdalom szindróma bármely természetével elektrokardiográfiás vizsgálatot végeznek, hogy kizárják a legfélelmetesebb patológiát - az akut miokardiális infarktust.
2. A 40-50 év feletti "kétes" betegek intenzív mellkasi fájdalommal (még ha az angina pectorisra atípusos is) a diagnózis tisztázásáig célszerű kórházba helyezni, ahol akut betegként kell kezelni őket. miokardiális infarktus. Nem lesz durva hiba a kardiológiai osztályra fordulni, és ott több napig megfigyelni a „radicularis” fájdalomszindrómás beteget, azonban egy kimaradt szívinfarktus akár halálhoz is vezethet.
3. Minden esetben törekedni kell a fájdalom szindróma maximális megszüntetésére. Ha akut hasi fájdalom esetén mindig kétségek merülnek fel a fájdalomcsillapítók használatának célszerűségével kapcsolatban, és ha akut has gyanúja merül fel, a nem kábító és kábító fájdalomcsillapítók leggyakrabban ellenjavalltok, akkor akut mellkasi fájdalom esetén gyakorlatilag nincs ellenjavallat a fájdalomcsillapítók használatának. . Természetesen a fájdalom szindróma enyhítését annak patogenezisének figyelembevételével hajtják végre, és csak egy ismert vagy feltételezett alapbetegség komplex terápiájának része lehet.

- a mellkasi akut megbetegedések legfontosabb tünete és az egyik leggyakoribb indok, amiért a betegek orvoshoz fordulnak; ezekben az esetekben gyakran sürgősségi segítségre van szükség.

Hangsúlyozni kell, hogy az akut mellkasi fájdalom, amely roham formájában jelentkezett, a sürgősségi ellátást igénylő betegség legkorábbi és egy bizonyos pontig az egyetlen megnyilvánulása lehet; ilyen panasz esetén mindig figyelmeztesse az orvost.

Az ilyen betegeket különösen gondosan meg kell vizsgálni, és a legtöbb esetben az anamnézis, a vizsgálati adatok és az EKG alapján már a prehospitalis stádiumban felállítható a helyes diagnózis.

A hirtelen fellépő akut mellkasi fájdalom okai

A betegek által a mellkasban lokalizált fájdalom fő okai a következők.

Szívbetegség

• akut miokardiális infarktus,
• angina,
• szívburokgyulladás,
• szívizom dystrophia.

Érrendszeri betegségek

• aorta aneurizma boncolása,
• a pulmonalis artériák tromboembóliája (TELA).

Légzőszervi megbetegedések

• tüdőgyulladás,
• mellhártyagyulladás,
• spontán pneumothorax.

Az emésztőrendszer betegségei

• nyelőcsőgyulladás,
• hiatus hernia,
• gyomorfekély.

A mozgásszervi rendszer betegségei

• mellkasi radiculitis,
• mellkasi sérülés.

Egyéb betegségek

• Övsömör.
• neurózisok.

A hirtelen és erős mellkasi fájdalom a következő állapotok tünete lehet

Hirtelen éles mellkasi fájdalom szívroham miatt

Az akut mellkasi fájdalomban szenvedő betegek differenciáldiagnózisának fő feladata a patológia prognosztikailag kedvezőtlen formáinak azonosítása, és mindenekelőtt.

A szegycsont mögötti vagy attól balra fellépő heveny, erős nyomó, szorító, szakadó, égető fájdalom ennek a félelmetes betegségnek a legfontosabb tünete. Fájdalom jelentkezhet edzés közben vagy nyugalomban roham vagy gyakran visszatérő roham formájában.

A fájdalom a szegycsont mögött lokalizálódik, gyakran az egész mellkast lefogja, jellemző a bal lapocka vagy mindkét lapocka, hát, bal kar vagy mindkét kar, nyak besugárzása. Időtartama néhány tíz perctől több napig tart.

Nagyon fontos, hogy a szívinfarktus során fellépő fájdalom legyen a betegség legkorábbi és egy bizonyos pontig egyetlen tünete, és csak később jelenjenek meg a jellegzetes EKG-elváltozások (ST szegmens emelkedése vagy depressziója, T hullám inverziója, kóros Q-hullám).

Gyakran a következő tünetek kísérik:

• légszomj
• hányinger,
• hányás,
• gyengeség
• fokozott izzadás,
• szívverés,
• halálfélelem.

Jellemző, hogy a nitroglicerin ismételt adagolásával nincs hatás. A fájdalom enyhítése vagy intenzitásának csökkentése érdekében ismételten kábító fájdalomcsillapítókat kell bevezetni.

Hirtelen éles mellkasi fájdalom angina pectoris miatt

Az angina pectoris fő tünete a rövid távú akut kompressziós fájdalom a szegycsont mögött vagy attól balra, rohamok formájában. Az angina pectorisban fellépő fájdalom kisugározhat a bal karba, a bal lapockaba, a nyakba, az epigastriumba; más betegségekkel ellentétben a fogak és az alsó állkapocs besugárzása lehetséges.

Fájdalom jelentkezik a fizikai megerőltetés magasságában - gyalogláskor, különösen ha gyorsabban akar menni, lépcsőn vagy felfelé, nehéz táskákkal (angina pectoris), néha - hideg szélre adott reakcióként.

A betegség előrehaladása, a koszorúér-keringés további romlása egyre kisebb fizikai megterhelés mellett, majd nyugalomban anginás rohamok megjelenéséhez vezet. Angina pectoris esetén a fájdalom kevésbé intenzív, mint a szívinfarktus esetén, sokkal kevésbé elhúzódó, leggyakrabban legfeljebb 10-15 percig tart (nem tarthat órákig), és általában nyugalomban eltávolítják a nitroglicerin bevételekor.

A szegycsont mögötti fájdalom, amely rohamok formájában jelenik meg, hosszú ideig a betegség egyetlen tünete lehet. Az EKG-n egy korábbi szívinfarktus jelei rögzíthetők, fájdalmas roham idején, szívizom ischaemia jelei (az ST szegmens depressziója vagy emelkedése vagy T-hullám inverziója).

Meg kell jegyezni, hogy a megfelelő anamnézis nélküli EKG-elváltozások nem lehetnek kritériumai az angina pectorisnak (ezt a diagnózist csak a beteg alapos kikérdezésével állítják fel).

Másrészt a beteg gondos vizsgálata, beleértve az elektrokardiográfiát is, még fájdalmas roham során sem mutathat ki jelentős eltérést a normától, bár a betegnek sürgősségi ellátásra lehet szüksége.

Abban az esetben, ha akut, éles, összehúzó fájdalom a szegycsont mögött vagy a szív tájékán, a bal váll besugárzásával, az alsó állkapocs nyugalomban (általában alvás közben vagy reggel) alakul ki, 10-15 percig tart. A roham idején az ST szegmens emelkedése és a nitroglicerin vagy a nifedipin (Corinfar) által gyorsan leállított, variáns angina (Prinzmetal angina) lehet.

Az angina pectoristól természeténél fogva megkülönböztethetetlen mellkasi fájdalom az aortanyílás szűkülete esetén jelentkezik. A diagnózis a jellegzetes halláskép, a súlyos bal kamrai hipertrófia jelei alapján állítható fel.

Hirtelen éles mellkasi fájdalom pericarditis miatt

A fájdalom akutan jelentkezik, gyakrabban hipertóniás krízis hátterében vagy stressz (fizikai vagy érzelmi) során, a szegycsont mögött lokalizálódik, besugárzással a gerinc mentén, néha az aorta mentén az alsó hasra és a lábakra terjed.

Szakadó, kitörő, gyakran hullámzó jellege van, több perctől több napig tart. A fájdalom a nyaki és radiális artériák pulzusának aszimmetriájával, a vérnyomás gyors ingadozásával (BP) az éles emelkedéstől a hirtelen csökkenésig az összeomlás kialakulásáig járhat. Gyakran jelentős különbség van a bal és a jobb kéz vérnyomásában, ami a pulzus aszimmetriájának felel meg.

Az aorta intima alatti vér lerakódása miatt fokozódnak a vérszegénység jelei. A differenciáldiagnózis akut miokardiális infarktus esetén különösen nehéz olyan esetekben, amikor EKG-elváltozások jelennek meg - nem specifikus vagy depresszió, esetenként ST szegmens eleváció formájában (bár a dinamikus megfigyelés során a miokardiális infarktusra jellemző EKG-változások ciklikussága nélkül).

A kábító fájdalomcsillapítók ismételt beadása, beleértve az intravénás adagolást is, gyakran nem enyhíti a fájdalmat.

Tüdőembólia miatt hirtelen fellépő akut mellkasi fájdalom

Ebben az esetben a szegycsont közepén, a mellkas jobb vagy bal felén (a kóros folyamat helyétől függően) heveny, intenzív fájdalom jelentkezik, amely 15 perctől több óráig tart. A fájdalmat súlyos légszomj, vérnyomásesés kísérheti, minden tizedik betegnél - ájulás (szinkopa).

Az EKG-n a jobb szív túlterhelésének jelei rögzíthetők - magas hegyű P hullám a II, III és VF vezetékekben, a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése, McGean-White jel (mély S hullám standard I. elvezetés, mély Q hullám a III vezetésben), a His kötegének jobb lábának hiányos blokádja. A fájdalmat kábító fájdalomcsillapítókkal csillapítják.

Tüdőbetegségekben a mellkasi fájdalmat általában a légzéssel való egyértelmű kapcsolat jellemzi. A fájdalom lokalizációja pleuropneumoniában, tüdőinfarktusban általában a tüdő gyulladásos fókuszának helyétől függ.

A légúti mozgások, különösen a mély légzés és a köhögés fokozott fájdalomhoz vezetnek, ami ezeknél a betegségeknél a mellhártya irritációjának köszönhető. Ebben a tekintetben a betegek légzéskor általában kímélik az érintett oldalt; a légzés felületessé válik, az érintett oldal lemarad.

Hangsúlyozni kell, hogy a pleuropneumonia és a mellhártyagyulladás esetén a betegség első óráiban és napjaiban gyakran a fájdalom a fő szubjektív tünet, amellyel szemben a betegség egyéb megnyilvánulásai kevésbé jelentősek a beteg számára.

A helyes diagnózis felállításában a legfontosabb szerepet a tüdő ütése és auskultációja játssza, amely lehetővé teszi a tüdőpatológia objektív jeleinek azonosítását. A mellhártya irritációjával járó fájdalmat jól csillapítják a nem kábító fájdalomcsillapítók.

Hirtelen éles mellkasi fájdalom spontán pneumothorax miatt

Spontán légmell esetén a fájdalom általában elhúzódó, legkifejezettebb a pneumothorax kialakulásakor, légzéssel súlyosbodik, majd a légszomj kerül előtérbe.

A fájdalmat a következő tünetek kísérik:

• a bőr sápadtsága,
• gyengeség
• hideg verejték
• cianózis
• tachycardia,
• a vérnyomás csökkenése.

A légzés során a mellkas felének lemaradása és a lézió oldalán ütőhanggal észlelt timpanitis jellemzi, a légzés ezeken az osztályokon élesen gyengül vagy nem hallható.

Az EKG-n az R-hullám amplitúdójának enyhe növekedését láthatja a mellkasi vezetékekben vagy éles változást a szív elektromos tengelyében.

A tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a legélesebb mellkasi fájdalom megjelenése súlyos légszomjjal, mérgezéssel, néha összeomlással kombinálva a tüdőtályog pleurális üregbe történő áttörésére és a pyopneumothorax kialakulására jellemző. Az ilyen betegeknél a tüdőgyulladás kezdettől fogva tályogos jellegű lehet, vagy később tályog alakul ki.

Hirtelen éles fájdalom a mellkasban a nyelőcső betegségei miatt

A nyelőcső betegségei által okozott akut mellkasi fájdalmat (fekélyes nyelőcsőgyulladás, a nyálkahártya idegentest általi károsodása) a nyelőcső mentén történő lokalizáció, a nyelési aktussal való kapcsolat, a fájdalom megjelenése vagy erős növekedése jellemzi, amikor az étel áthalad. a nyelőcső, görcsoldók és helyi érzéstelenítők jó hatása.

A nitroglicerin görcsoldó hatása meghatározza annak hatékonyságát a nyelőcső görcséből eredő fájdalom szindrómában, ami megnehezítheti a differenciáldiagnózist anginás roham esetén.

Az elhúzódó fájdalom a szegycsont alsó harmadában a xiphoid folyamatnál, gyakran az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalommal kombinálva, és rendszerint közvetlenül étkezés után jelentkezik, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének köszönhető a rekeszizom felszabadulásával. a gyomor szívizom részét a mellüregbe.

Ezekre az esetekre jellemző továbbá a fájdalom megjelenése a beteg ülő vagy fekvő testhelyzetében, illetve annak mérséklődése vagy teljes megszűnése függőleges helyzetben. Általában a kikérdezés során derülnek ki jelek (gyomorégés, fokozott nyálfolyás) és jó edzéstűrés.

Hatékonyak a görcsoldók és a savlekötők (például Maalox, Rennie stb.); A nitroglicerin ebben a helyzetben is megállíthatja a fájdalom szindrómát. A nyelőcső betegségei által okozott fájdalom gyakran, vagy lokalizációját, néha jellegét tekintve az angina pectoris fájdalmához hasonlít.

A differenciáldiagnózis nehézségét nehezíti a nitrátok hatékonysága és az esetleges elektrokardiográfiás változások (negatív T-hullámok a mellkasi vezetékekben, amelyek azonban gyakran eltűnnek, ha álló helyzetben rögzítik az EKG-t).

Nem szabad megfeledkezni arról is, hogy ezekkel a betegségekkel gyakran előfordulnak valódi reflex jellegű anginás rohamok.

Hirtelen éles fájdalom a mellkasban mellkasi isiász mellett

A mellkas fő tünete a test mozgásával összefüggő, hosszan tartó akut mellkasi fájdalom (dőlés és fordulat).

Az isiász fájdalmára ezen kívül jellemző a paroxizmális, kézmozdulatokkal fokozódó, a fej oldalra billentésével, mély inspirációval és az idegfonatok és a bordaközi idegek mentén történő lokalizáció hiánya; ugyanazon a helyen, valamint a nyaki mellkasi gerinc tapintásakor általában erős fájdalmat állapítanak meg.

A lokális fájdalom meghatározásakor tisztázni kell a beteggel, hogy a fájdalom miatt kellett-e orvoshoz fordulni, vagy egy másik, önálló fájdalomról van szó.

A nitroglicerin, a validol bevétele szinte soha nem csökkenti a fájdalom intenzitását, amely gyakran gyengül az analgin és a mustártapasz használata után.

Hirtelen éles mellkasi fájdalom mellkasi trauma következtében

Mellkasi sérülés esetén diagnosztikai nehézségek merülhetnek fel olyan esetekben, amikor a fájdalom nem azonnal, hanem néhány nap múlva jelentkezik. A sérülés anamnézisében szereplő jelzések, a bordák alatti fájdalom egyértelmű lokalizációja, erősödése a bordák tapintása során, mozgás, köhögés, mély belélegzés, azaz olyan helyzetekben, amikor a bordák némileg elmozdulnak, megkönnyítik a sérülés felismerését. a fájdalom eredete.

Néha eltérés van a fájdalom intenzitása és a sérülés jellege (erőssége) között. Ilyen esetekben szem előtt kell tartani, hogy a legkisebb sérüléssel a bordák csontszövetének látens patológiája is feltárható, például metasztatikus elváltozásokkal, myeloma multiplextel.

A bordák, a gerinc, a koponya lapos csontjai, a medence radiográfiája segít felismerni a csontpatológia természetét.

Hirtelen éles mellkasi fájdalom övsömörben

A bordaközi idegek mentén jelentkező akut fájdalom jellemző. A fájdalom gyakran olyan erős, hogy megfosztja a beteget az alvástól, az analgin ismételt bevitele sem enyhül, és csak a kábító fájdalomcsillapítók beadása után csökken valamelyest. A fájdalom az övsömörre jellemző bőrkiütés megjelenése előtt jelentkezik, ami megnehezíti a diagnózist.

Fájdalom a szegycsont mögött - számos betegség és tényező miatt fordulhat elő. Ezért először ki kell zárni a legveszélyesebbeket, például a szív vagy a tüdő patológiáit vagy daganatait. Ezt követően a gennyes folyamatok megszűnnek, és csak ezután kerül sor az egyéb rendellenességek diagnosztizálására, amelyek ezt a tünetet okozhatják.

Tévedés azt gondolni, hogy csak szívbetegség okozhat ilyen fájdalmat. Leggyakrabban fájdalom figyelhető meg olyan betegségben, mint például, amelyet az intervertebrális lemezek közötti összenyomás jellemez. A fájdalom lokalizációja szintén nagyon fontos jel, például a jobb oldali fájdalom valószínűleg a háttérben jelentkezik, vagy a bal oldalon - a kellemetlen érzések megjelenése szív-, gyomor- vagy tüdőproblémákat okoz.

Ezenkívül a köhögés fájdalmát kétoldali tüdőgyulladás is okozhatja. Az ilyen fájdalom-szindróma előfordulására jellemző a tompa és sajgó fájdalom, amely a mellkas közepéhez képest különböző irányokba terjed. A fájdalom gyakran áthalad a karokon és a háton, és egy bizonyos időpontban is előfordulhat. Teljesen különböző tényezők provokálhatják őket - az olyan ártalmatlanoktól, mint az erős lehelet vagy köhögés, a különféle betegségekig. Különböző gyógyszerek csökkenthetik a fájdalom megnyilvánulásának intenzitását, teljes pihenést biztosítva a betegnek, valamint a test bizonyos helyzetét.

Etiológia

Mint fentebb említettük, különböző tényezők, amelyek nem mindig kapcsolódnak a kóros folyamatokhoz, okozhatnak mellkasi fájdalmat, ami azt jelenti, hogy teljesen egészséges emberben fordulhat elő. Így a fájdalom szindróma okai a következők:

• genetikai hajlam;
• a szív- és érrendszer patológiája. Az ilyen rendellenességekre jellemző, hogy a fájdalom nem csak a jobb és a bal oldalon lokalizálható, hanem teljesen lefedi a mellkast is. A fájdalom legfeljebb 15 percig tart, és egyes esetekben magától elmúlhat, és néha felerősödhet a test vízszintes helyzetével, erős lélegzetvételtől vagy köhögéstől;
• amikor vérrögök keletkeznek, fájdalom jelentkezik a közepén;
• osteochondrosis - amelyben a gerinc porcszövetének kimerülése következik be, ami csigolyaközi herniák kialakulásához és fájdalom megjelenéséhez vezet a szegycsont pontos közepén;
• különböző légúti betegségek. Ebben az esetben a fájdalom fokozódhat lenyeléskor vagy köhögéskor;
• a tüdő onkológiai daganatai fájdalmat okoznak a légzőrendszerben - ez a metasztázisok előfordulásának köszönhető;
• az emésztőrendszer vagy a reflux betegségei széles köre, amelyekben a gyomornedv a nyelőcsőbe kerül. A fájdalom ebben az esetben különböző intenzitással fejeződik ki, és gyakrabban lokalizálódik a jobb oldalon;
• peptikus fekély - miközben a fájdalom egyértelműen a szegycsont alján, pontosan a közepén érezhető;
• a mellkasi ízületek gyulladása fájdalmat okoz a bordák szintjén, és ha megnyomják, súlyos görcsökhöz vezet.

A mellkasi fájdalom okai egészséges embereknél vagy azoknak, akiknek nincs problémája a fenti szervekkel:

• idegen tárgy a nyelőcsőben. Ebben az esetben a fájdalom nemcsak erős lélegzettel, hanem étellel is fokozódik;
• erős köhögéssel, amelyet nem feltétlenül betegségek okoznak;
• nagy vagy rosszul megrágott ételdarabok bevétele fájdalmat okoz a mellkas közepén;
• túl magas testtömeg;
• nehéz fizikai megterhelés, egy adott személy számára szokatlan;
• az egészségtelen életmód hátterében;
• kényelmetlen testhelyzetek munka, tanulás vagy alvás közben;
• hosszan tartó stresszes helyzeteknek való kitettség;
• életkorral összefüggő változások az emberi szervezetben.

A tényezők második csoportjának némelyike ​​befolyásolja egy olyan betegség kialakulását, mint az osteochondrosis, amely a mellkasi fájdalom fő oka.

Ha a fájdalmas szindróma belégzésre felerősödik, akkor ezt a mellkasi vagy az emésztőrendszer sérülései, zúzódásai okozhatják, ill. A fájdalom általában a mellkas bal oldalán jelentkezik. A köhögés során megnövekedett fájdalom intenzitása esetén megfázás, onkológiai daganatok vagy osteochondrosis lehet. Ha a fájdalom nyeléskor fokozódik, akkor ezek betegségek, daganatok vagy idegen tárgy a nyelőcsőben.

Tünetek

A képződés okaitól függően ezt a tünetet bizonyos jelek kísérhetik, amelyek előfordulásával orvoshoz kell fordulni. Ezek tartalmazzák:

• a testhőmérséklet emelkedése;
• hányinger és hányás megjelenése;
• fokozott izzadás;
• légzési zavar és légszomj (köhögéskor jelentkező mellkasi fájdalom miatt jelentkezik);
• rövid távú eszméletvesztés - a bal mellkasi fájdalom okozza, és szívroham jele lehet;
• kellemetlen érzés lenyeléskor;
• pulzusszám változása;
• súlyos szédülés;
• fokozott fájdalom a szegycsont mögött hirtelen mozgások, erős fizikai megterhelés, valamint hirtelen tüsszögés vagy köhögés során (gyakran osteochondrosis esetén megfigyelhető);
• izomgyengeség;
• a fájdalom érzésének előfordulása.

Azonnal forduljon orvoshoz vagy hívjon mentőt, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• a fájdalom természetének megváltozása, például tomparól élesre, különösen, ha több napig tart, és a közepén vagy a bal oldalon jelentkezik;
• fokozott fájdalom egy személy vízszintes helyzetében vagy átmenet a bal oldalról a jobbra;
• nem tudja megszüntetni a különböző gyógyszerek okozta fájdalmat.

A fájdalom gyakran a bal oldalon lokalizálódik, de átterjedhet az egészséges jobb oldalra is, vagy középre is kiterjedhet.

Diagnosztika

A mellkasi fájdalom diagnosztikai intézkedései elsősorban a betegség "provokátorának" meghatározására irányulnak. A diagnosztikai technikák a következők:

• teljes körű tájékoztatást ad a páciensnek egy ilyen rendellenesség lefolyásáról, az első tünetek észlelésének időpontjáról, a fájdalom intenzitásának mértékéről és annak kialakulásának helyéről. Az ilyen információk segítenek az orvosnak sokkal gyorsabban meghatározni a mögöttes patológiát. Például, ha a fájdalom először a bal oldalon jelentkezett, akkor szív- vagy légzőrendszeri problémákról lehet szó, jobb oldalon - emésztőrendszeri rendellenességek vagy osteochondrosis, ha pedig középen -, akkor ezek vagy rákos daganatok vagy idegen tárgy a légzőszervekben (ebben az esetben a fájdalom nyeléskor és köhögéskor fokozódik);
• a vizelet- és vérvizsgálati laboratóriumban végzett vizsgálat - ez mutatja meg legjobban, hogy egy személynek vírusos vagy fertőző betegsége van-e;
• EKG - teljes képet ad a szív munkájáról;
• A páciens belső szerveinek ultrahang, CT és MRI;
• további konzultációk szűkebb szakemberekkel.

Az összes eredmény kézhezvétele után az orvos előírja a fő rendellenesség kezelését és a tünetek megszüntetésére szolgáló gyógyszereket.

Kezelés

A mellkasi fájdalom terápiája az alapbetegség kezelése, amely bizonyos esetekben hosszú ideig tarthat. Ha a diagnózis felállítása után ez nem volt lehetséges, a beteget kórházba kell helyezni, és mélyebb vizsgálatokat kell végezni. A legtöbb esetben a betegnek előírják:

• gyulladásgátló szerek és kortikoszteroidok;
• hormonális gyógyszerek;
• antibiotikumok;
• a sebészeti beavatkozást csak vérrögképződés, onkológiai természetű daganatok jelenléte, valamint idegen tárgy kivonására javasolják;
• fizikoterápia;
• speciális diéták és a függőségek teljes elutasítása;
• diuretikumokat írnak fel az osteochondrosisra, hogy enyhítsék a csigolyák duzzadását.

De ezek csak általános terápiák. A kezelési tervet minden beteghez egyénileg hozzák létre, a diagnosztikai eredmények, az előfordulási tényezők, a lokalizáció helye, és ami a legfontosabb, a köhögés vagy belélegzés során jelentkező fájdalom megnyilvánulási jellemzői, valamint az általános a beteg egészsége.

Ha valami fáj, minden eszközzel igyekszünk enyhíteni az állapoton és megszabadulni a fájdalomtól. De nem mindig lehet elérni a kívánt hatást, és ennek oka a szükséges ismeretek hiánya. Annak érdekében, hogy ne vesszen el ilyen helyzetekben, nemcsak a betegség lehetséges okát kell tudnia meghatározni, hanem tudnia kell, milyen intézkedéseket kell tenni.

Leggyakrabban az embereket aggasztja a középső szegycsont mögötti fájdalom, amely lehet a szokásos emésztési zavarok eredménye, vagy egy veszélyes betegség kialakulásának jele. A leggyakoribb betegségek tüneteinek tanulmányozása után pontosan tudni fogja, mit kell tennie: végezzen vizsgálatot a klinikán, oldja meg a problémát saját maga, vagy hívjon mentőt otthon.

Leggyakrabban a szegycsont mögötti fájdalom a szív- és érrendszeri problémákkal jár. És a legtöbb esetben az ilyen feltételezések teljes mértékben beigazolódnak a felmérés során. Az ischaemiás betegségek és az aorta aneurizma egyes formáit a legsúlyosabb patológiák között különböztetjük meg.

A szív ischaemia

Az IHD (ischaemiás szívbetegség) a rokkantság és a halálozás egyik leggyakoribb oka. Fejlődése oxigénhiányt okoz a szívizomban a koszorúerek szűkülete miatt. Az orvostudomány minden előrelépése ellenére még nem találtak olyan eszközöket, amelyek teljesen gyógyítanák a koszorúér-betegséget. Minden ismert kezelési módszer csak a betegség ellenőrzésére és a fejlődési folyamat lelassítására képes. Az oxigénhiány mértékétől és időtartamától függően a szív ischaemia több formája létezik.

A betegség formája	Jellegzetes megnyilvánulások
	A betegségnek nincsenek nyilvánvaló jelei, az artériák szűkülete és az atherosclerotikus plakkok jelenléte csak megfelelő vizsgálattal mutatható ki
	Krónikus típusú koszorúér-betegség, amely erős érzelmekkel és fizikai megterheléssel járó retrosternalis fájdalomban nyilvánul meg. Gyakran légszomj kíséri
	Az izom állapotának romlása. Minden új támadás erősebb, mint az előző, további tünetek jelentkezhetnek. Általában a betegség ezen formája megelőzi a szívrohamot.
	Az akut állapot gyakran krónikussá válik. A fő megnyilvánulások a szívritmuszavarok
	Akut állapot, amelyet a szívizom bizonyos részének halála jellemez. Az artéria teljes elzáródása okozza, amelyet az érfalról leszakadt trombus vagy plakk okoz

A koszorúér-betegség formái eltérő időtartamúak, fejlődési intenzitásúak, gyakran kombinálódnak egymással. A szervezet egyedi jellemzőitől függően a betegség akut vagy krónikus lefolyású.

A betegség tünetei:

• tompa, nyomó vagy éles égő fájdalom a szegycsont mögött, amely a karba, a lapocka alatt, a nyakba sugárzik;
• légszomj járás, lépcsőzés, egyéb fizikai erőfeszítés során;
• gyakori szívverés, szabálytalan szívverés;
• nyomásnövekedés;
• fejfájás;
• az ödéma megjelenése;
• a bőr sápadtsága.

Ha először érez fájdalmat, azonnal hagyja abba a mozgást, üljön le, és még jobb, ha feküdjön le, és próbáljon megnyugodni, kiegyenlíteni a légzését. Ha hideg a szoba, le kell takarnia magát egy takaróval, mivel a hipotermia szívinfarktust is okozhat. A fájdalom általában egy percen belül magától elmúlik.

Ismételt rohamok esetén ajánlatos nitroglicerint kéznél tartani. Amint a fájdalom megjelenik, hanyatt kell fektetni, ki kell egyenesíteni, egy tablettát kell tenni a nyelv alá, és tartania kell, amíg teljesen fel nem szívódik. Ha eltelt 5 perc, és a fájdalom nem szűnt meg, vegyen be egy másik tablettát. Egyszerre legfeljebb 5 tabletta nitroglicerint vehet be ötperces időközönként. Ha ezután sem javul, sürgősen mentőt kell hívni.

Általában a koszorúér-betegség krónikus formájának fájdalommegnyilvánulásait gyorsan eltávolítják tablettákkal vagy cseppekkel. Az aeroszolok kissé lassabban hatnak, de hosszabb ideig tartó hatást adnak.

Itt nagyon fontos, hogy időben észrevegyük a betegség előrehaladásának pillanatát: gyakoribbá válnak a rohamok, gyorsabban jelentkezik a légszomj járás közben, a fájdalom megszüntetésére nem 1, hanem 2-3 tabletta szükséges. Ha ilyen jeleket talált, a lehető leghamarabb meg kell vizsgálnia egy kardiológust.

Az aorta aneurizma veszélyes betegség. Az aorta egyes szakaszainak kitágulása az érfalak elvékonyodása miatt. Ennek eredményeként megnövekszik az aorta falára nehezedő nyomás, a rostos szövetek megnyúlnak, megrepednek, vérzés lép fel. Általános szabály, hogy szakképzett segítségnyújtás nélkül egy személy meghal.

Az aneurizmák szinte mindig tünetmentesen alakulnak ki, és ez a folyamat évekig is eltarthat. Csak késői szakaszban, amikor a véredény jelentősen megnő, és megnyomja a szomszédos szerveket, a pácienst a test különböző részein jelentkező fájdalom támadásai kezdik megzavarni. Lehetőség van az aneurizma kimutatására röntgen és ultrahang segítségével, megvizsgálva a pácienst más betegségekre. Az időben észlelt patológiát sürgősen kezelni kell, mivel szakadás bármikor előfordulhat.

Tünetek:

• nagyon éles, mély fájdalom a szegycsont mögött, lüktető jellegű;
• hátfájás a gerinc mentén;
• légszomj és köhögés;
• sápadt bőr;
• a nyomás éles csökkenése;
• impulzus aszimmetria;
• sötétedés a szemekben;
• szédülés és gyengeség.

Éles fájdalom, sápadtság és az aneurizma egyéb tünetei

Mit kell tenni ilyen helyzetben? Mindenekelőtt sürgősségi segítséget kell hívnia. Az orvos érkezése előtt a betegnek le kell feküdnie úgy, hogy a test felső része felemelkedjen. Lehetetlen mozogni, valamint bármilyen gyógyszert bevenni - ez növelheti a vérzést. Minden további intézkedést az orvos hajt végre, a beteget kórházba helyezik, és elvégzik a műtétet.

Szívfájdalmak esetén csökkentenie kell a terhelést, lehetőleg kerülje a stresszes helyzeteket, hagyjon fel a kávéval és a rossz szokásokkal. Javasoljuk, hogy mindig legyen nálad gyógyszer, mert nem tudni, mikor következik be a roham. Ha hirtelen nem volt kéznél nitroglicerin, elrághat 1 aszpirint. Nem tud felkelni, erőlködni, járni, amíg a fájdalom teljesen el nem tűnik. És még utána is jobb egy kicsit nyugodtan feküdni.

Ha nincs a közelben senki, és nincsenek gyógyszerek sem, és a roham tünetei már jelentkeznek, használjon egy nagyon hatékony és egyszerű módszert. Mély levegőt kell vennie, és erősen köhögnie kell, mintha megszabadulna a köpettől. Ismét egy erős lélegzet és köhögés, és így 2 másodpercenként több percig egymás után.

Mit csinál: belégzéskor a vér oxigénnel telítődik, a köhögés pedig felgyorsítja a keringését, ami szívösszehúzódást okoz. Nagyon gyakran ez a technika lehetővé teszi a szívritmus normalizálását még a mentőautó megérkezése előtt.

Az autonóm rendellenességek leggyakrabban gyermekeknél és serdülőknél figyelhetők meg, és előfordulásuk okai között szerepel a pszicho-érzelmi tényezők, az idegrendszer perinatális elváltozásai és az örökletes hajlam. Általában a betegség enyhe, és járóbeteg-alapon kezelik. Ritka esetekben a VVD súlyos fokú, amelyben a beteg munkaképessége élesen csökken vagy teljesen elveszik. Az ilyen betegeket csak tartósan kezelik.

Tünetek:

• kompressziós vagy nyomó jellegű retrosternalis fájdalom hirtelen rohamai;
• cardiopalmus;
• fulladás;
• pánik érzése;
• nyomáslökések;
• alacsony hőmérséklet;
• hányinger és hányás;
• székletzavarok nyilvánvaló ok nélkül;
• súlyos szédülés;
• alvászavarok;
• növekvő letargia;
• gyakori depresszió.

Fulladás, pánik, depresszió és egyéb tünetek

Ezen túlmenően sok beteg panaszkodik állandó hideg lábakra és ujjakra, túlzott izzadásra és hasi fájdalomra. A vizsgálat során a legtöbb fizikai paraméter a normál tartományon belül van. A támadások néhány perctől több napig tarthatnak, és a fájdalom fokozódik vagy csökken. Általában a roham kezdetét erős izgalom vagy hirtelen fizikai megerőltetés előzi meg.

Ha roham közeledtét érzi, be kell vennie bármilyen nyugtatót - validolt, anyafű tinktúrát, macskagyökeret, és keresnie kell egy csendes, nyugodt helyet, ahol lefeküdhet vagy legalább kényelmesen ülhet.

Validol (Validol) - tabletták

Próbáljon egyenletesen és mélyen lélegezni, szakadjon el minden problémától és külső irritáló tényezőtől. A fej néhány perces önmasszírozása segít enyhíteni a feszültséget. Amikor a támadás intenzitása csökkenni kezd, ki kell mennie a friss levegőre és sétálnia kell egy kicsit - ez javítja közérzetét, csökkenti a fájdalmat és a feszültséget. A lehető leghamarabb neurológus vizsgálatára van szükség.

Fájdalom a gyomor-bél traktus patológiáiban

A gyomor-, bélrendszeri betegségek, bizonyos típusú sérvek fájdalmai természetükben eltérnek a szívétől, bár a mellkas területén lokalizálódnak. A szívgyógyszerek szedése ebben az esetben nincs hatással, sőt súlyosbíthatja a helyzetet. A fájdalom támadásainak enyhítéséhez tudnia kell, hogy pontosan mi okozza azt.

Rekeszizom sérv

Az ilyen típusú sérveket a peritoneális szervek elmozdulása jellemzi a rekeszizom nyílásain keresztül a mellkas üregébe. Leggyakrabban ez a nyelőcső és a gyomor szívizom része, de a bélhurkok is elmozdulhatnak. A patológia oka a rekeszizom veleszületett vagy szerzett hibái, szöveti gyengeség, rendszeres túlevés, kemény munka.

Tünetek:

• gyomorégés és gyakori böfögés;
• mérsékelt mellkasi fájdalom;
• gyors telítettség;
• hányás;
• dörmögve és gurgulázva a mellkasban.

Gyomorégés, hányás, fájdalom a szegycsont mögött - a rekeszizomsérv tünetei

Ha a sérv megsérül, hirtelen fájdalmat érez a szegycsont bal oldalán és a hasban, súlyos hányás jelentkezik, székletzavarok léphetnek fel. Ez az állapot kórházi kezelést és műtétet igényel. Csúszó sérv esetén nincs szükség műtétre, a betegnek egyszerűen egy speciális étrendet ír elő frakcionált táplálkozással, a savasság csökkentésére és a gyomornedv termelésének csökkentésére. Ezenkívül ki kell zárni a fizikai aktivitást, szoros kötszereket vagy öveket, amelyek összenyomják a gyomrot és növelik a nyomást a hasüregben.

Az állapot enyhítésére érdemes kis adagokban étkezni, félig ülő helyzetben aludni, 2-3 párnát a fejed alá tenni, kerülni az éles törzshajlításokat.

Csak az orvos által felírt gyógyszereket vegye be.

A gyomorhurutot és a gyomorfekélyt szinte minden korcsoportban diagnosztizálják. Időben történő felismeréssel ezek a betegségek sikeresen gyógyíthatók. Mindkét kórkép egyik gyakori tünete a mellkasi fájdalom, amelynek rohamai néha nagyon fájdalmasak. A fájdalmat más kíséri tünetek:

• dyspepsia;
• böfögés;
• súlyos gyomorégés;
• teltség és égő érzés a gyomorban;
• ingerlékenység;
• tachycardia.

Akut roham esetén a legjobb orvost hívni, egyéb esetekben egyedül is enyhíthet a közérzetén. A leghatékonyabb fájdalomcsillapítók az antacidok, savsemlegesítő szerek. Ezek közé tartozik a Gastal, Rennie, Maalox, Almagel, Megalac és mások.