Nyaki sebek. Sürgősségi ellátás behatoló és tompa nyaksérülések esetén

3197 0

A közvetlen nyaksérülést szenvedett betegek kezelése a sürgősségi osztályon kihívást jelent. Az orvosnak jól képzett szakembernek kell lennie, akinek feladatai közé tartozik a légutak átjárhatóságának időben történő biztosítása, a nagymértékű vérzés megállítása, a csontszerkezetek stabilizálása, valamint az egyéb, kevésbé nyilvánvaló, de potenciálisan halálos sérülések gyors felmérése.

A nyak a test egyedülálló része, ahol számos fontos szervi struktúra található, a csontváz által rosszul védett. Ez a terület nagyon érzékeny a sérülésekre, különösen a behatoló sebekre (ritkábban), a tompa traumára.

Anatómia

A nyak bőrizomzata az a szerkezet, melynek sérülése lehetővé teszi, hogy nyaki áthatoló sebről beszéljünk. Nyaksérülés esetén eltömíti a vérző ereket, ami megnehezíti a sérülés súlyosságának és a vérveszteség mértékének közvetlen felmérését.

A sternocleidomastoideus izom átlósan fut a mastoid nyúlványtól a szegycsont és a kulcscsont felső széléig. A nyakat elülső és hátsó háromszögekre osztja. Az elülső háromszöget a sternocleidomastoideus izom, a nyak középvonala és az alsó állkapocs határolja. Ez tartalmazza a legtöbb nagy eret, valamint a szervi struktúrákat és a légutakat. A hátsó háromszög határai a sternocleidomastoideus izom, a trapézizom és a kulcscsont. Ennek a háromszögnek az alapját leszámítva itt viszonylag kevés szerkezet található. A hátsó háromszöget a járulékos ideg két egyenlőtlen területre osztja: létfontosságú és kevésbé fontos struktúrákra.

A nyak elülső háromszögében nagy erek fekszenek, amelyeket gyakran tompa trauma és áthatoló sérülés egyaránt megsért. Ide tartozik a közös nyaki artéria, a nyaki vénák és a pajzsmirigy törzs. A csigolyaartériákat csontos szerkezetek jól védik, és ritkán károsodnak. A szubklavia erek a hátsó háromszög alján helyezkednek el, és megsérülhetnek egy függőleges ütéstől ezen a területen.

A nyakba hatoló trauma és (ritkábban) tompa trauma gyakran károsítja az idegstruktúrákat. Elhelyezkedésük ismerete elengedhetetlen a szomszédos szerkezetek károsodásának megállapításához. Egy szimpatikus ganglionok lánca van mögötte, és védi a nyaki artériák hüvelyét. A járulékos ideg a nyak hátsó háromszögének közepén fut, és anatómiai határként szolgál a létfontosságú és kevésbé jelentős struktúrákkal rendelkező területek között.

A nyak fasciáinak nagy jelentősége van a sérüléseknél. A bőr alatti fascia, amely az azonos nevű izmot takarja, részt vesz a vérzés megállításában a sérült ér eltömésével. A belső fascia burkot képez a neurovaszkuláris köteg számára, és körülveszi a nyak belső struktúráit. A nyaki zsigeri fascia lefedi a nyelőcsövet és a pajzsmirigyet. A mediastinumig terjed, és a nyelőcső károsodása esetén megkönnyíti tartalmának ebbe a területbe való bejutását.

A sérülés típusai

A társadalomban tapasztalható erőszak és agresszió növekedésével a behatoló nyaksérülések száma és súlyossága növekszik. Az ilyen sérülésekről szóló első tanulmányok a háború során nagy sebességű lövedékek okozta sebekre vonatkoznak. Békeidőben a nyaksérülések gyakorisága folyamatosan növekszik a kis sebességű lövedékekkel végzett személyi lőfegyverek használatából eredő szúrt és lőtt sebek miatt.

A nyak behatoló sebeinek legtöbb sérülése a nagy erek integritásának megsértésével jár. Az ilyen sérüléseket hatalmas vérveszteség kíséri, vagy elrejthetők. A legtöbb tanulmányban gyakran észlelik a központi idegrendszer és a perifériás idegek károsodását; ha a nyak alsó részei megsérülnek, a brachialis plexus károsodása figyelhető meg. A neurológiai rendellenességek felmérése nehézkes azoknál a betegeknél, akik mérgezésben vagy sokkos állapotban vannak. A műtét előtt fontos felismerni az érkárosodás miatti központi idegrendszeri rendellenességeket.

A vénás sérülés következtében fellépő légembólia ritka, de végzetes szövődmény. Gyakran számolnak be arteriovenosus fisztulák képződéséről. A nyaki gerinc sérülése gyakran elmarad; jelenlétére gyanakodni kell minden nyaksérülésnél. Az első vizsgálat során gyakran nem észlelik a garat és a nyelőcső károsodását.

Tompa trauma esetén az erőt általában közvetlenül irányítják. Tipikus sérüléseket kapnak az autósok a kormányoszlopnak ütközéskor, valamint a sportolók (közvetlen nyaki ütés miatt) és a különféle járművek (motorkerékpárok, terepjárók, motoros szánok stb.) nem hivatásos vezetői. . Az ilyen sérülések a gége duzzadásához vagy töréséhez vezetnek, ami a felső légutak elzáródását okozza. Leírják a gége és a légcső traumás elválasztását is.

A légutak leggyakrabban a gége és a légcső elülső és rögzített helyzete miatti tompa traumák során sérülnek meg. Az erek és a szervi struktúrák tompa traumája is van. A lógás során a nyaki artériák leválása figyelhető meg; emellett egy hülye sérülésnél az agyi érinfarktus is le van írva. A garat és a nyelőcső perforációja (bár ritkán) fordul elő az intraluminális nyomás átmeneti növekedése miatt, tompa traumával.

A halálozás fő okai

A nyaksérülést követő korai időszakban bekövetkezett halál a három mechanizmus egyikének köszönhető: központi idegrendszeri károsodás, nagymértékű vérveszteség vagy légúti kompresszió. A legtöbb központi idegrendszeri sérülés a nyaki sérülés idején következik be, és nem javítható. A vérveszteség és a légutak károsodott átjárhatósága teljesen megszűnik az időben történő diagnózis és a megfelelő sürgősségi ellátás mellett. A későbbi haláleset a szepszis kialakulása miatt következik be, amely egy elmulasztott sérülés következménye lehet. Egy kollektív áttekintésben Sankaran és Walt megjegyezte, hogy a behatoló nyaksérülést szenvedő betegek körülbelül 2%-ának a halálát iatrogén hiba okozza.

újraélesztés

Légutak

A nyaksérülést szenvedett betegek kezelésének elsődleges célja a légutak átjárhatóságának fenntartása, miközben figyelemmel kíséri a nyaki gerinc állapotát. Mind átható, mind tompa nyaki traumák esetén a nyaki gerinc sérülésének fennállása mindaddig fennáll, amíg a beteg vizsgálatakor vagy röntgenfelvételen ki nem zárják. A légutak átjárhatóságának megőrzése különösen nehéz, ha közvetlenül sérültek.

Sürgős és esetleg életmentő beavatkozás a légzési nehézségben szenvedő betegeknél az endotrachealis vagy nasotrachealis intubáció. Számos feltételnek azonban teljesülnie kell. A beteg nyakát semleges helyzetben kell tartani. A köhögést vagy köhögést, amely a vérrög elmozdulása miatt súlyos vérzést okoz, ki kell zárni. Fel kell mérni magának a légutaknak az állapotát, hogy kizárjuk az endotracheális cső esetleges áthaladását a hamis csatornán a károsodás miatt, ami végzetes hiba lenne.

A tompa trauma akut légzési distressz szindrómához vezethet, vagy a növekvő duzzanat miatt több órás légzési nehézséget okozhat. Ilyen betegeknél, mint például a nagy hematóma által okozott összenyomás miatti légúti elzáródás esetén, a megbízható légzés biztosítása kritikus fontosságú.

Sok traumás nyaksérülésben szenvedő betegnél előfordulhat, hogy a légutak szabályozása a fenti okok miatt nem lehetséges. Az endotracheális intubáció a nyaki gerinc további traumája nélkül technikailag összetett eljárás, és ilyen esetekben előfordulhat, hogy nem kivitelezhető.

Ha a betegnek kombinált állcsont-sérülése, erős hányása vagy kontrollálatlan felső légúti vérzése van, az endotrachealis vagy nasotrachealis intubáció lehetetlenné válik, ezért sebészi légúti kezelésre van szükség. Ilyen esetekben a választandó módszer a cricothyrotomia; formálisan a tracheostomiát a lehető leggyorsabban hajtják végre. Bár a sürgősségi cricothyrotomia viszonylag magas szövődményekkel jár, a pajzsmirigy-szalag felületi elhelyezkedése és a szalag feletti viszonylag kis érrendszer miatt ez az eljárás előnyösebb a tracheostomiával szemben. Ez utóbbi azonban a gége és a légcső teljes elválasztása esetén javasolt, ami a gége tompa traumája miatt fordulhat elő.

Lehelet

A tüdő csúcsának a nyak tövéhez való közelsége miatt a nyak alsó részének traumáját gyakran pneumothorax kialakulása kíséri. A légmell leggyakrabban behatoló sebbel jelentkezik, de kialakulhat a légutak tompa traumával járó szakadása is. Mindkét esetben tűdekompresszióval és thoracostomiával megmenthető a beteg élete. A nyak alsó részének traumája esetén a kulcscsont alatti sérülés és az azt követő hemothorax gyanúja is felmerülhet; ha megtalálják, vízelvezetést végeznek.

Keringés

Az elsődleges intézkedések, amelyeket egyszerre kell végrehajtani, a külső vérzés megállítása, a vérveszteség mértékének felmérése és az érrendszeri hozzáférés biztosítása. A külső vérzés megállítható a vérző terület közvetlen összenyomásával. A vietnami háború alatti ellátás tapasztalataiból ismert, hogy a fiatal és egészséges egyének agya akár 100 percig is képes elviselni a nyaki verőérben a véráramlás hiányát neurológiai következmények nélkül. Ebben az esetben természetesen a légzést a légutak közvetlen összenyomásával, körkörös kötéssel nem lehet megzavarni.

Elfogadhatatlanok a vérzéscsillapításra irányuló kísérletek hemosztatikus csipesz vakon az SNP-be helyezésével. A vérző seb boncolását a műtőben csak akkor szabad elvégezni, ha a proximális és disztális érrendszeri kontroll elérhető.

A centrális vénához való hozzáférést nem szabad a sérült területen megkísérelni, mert a beadott oldatok a környező szövetekbe szivároghatnak. Hasonlóképpen, ha subclavia érsérülés gyanúja merül fel, legalább egy katétert kell behelyezni az alsó végtag vénájába.

A légembólia a központi vénás sérülés potenciálisan végzetes szövődménye. Ha ilyen károsodás gyanúja merül fel, a Trendelenburg pozíciót kell használni a szövődmény kockázatának minimalizálása érdekében.

A beteg állapotának felmérése

A páciens állapotának felmérésének legfontosabb része az alapos anamnézis felvétel és a fizikális vizsgálat. Különösen figyelemre méltóak a légzőrendszerrel és az emésztőrendszerrel kapcsolatos panaszok. A légzési nehézség vagy rekedtség kezdeti tünetei a felső légutak károsodására utalhatnak. Az ilyen károsodásra utaló egyéb tünetek közé tartozik a nyaki fájdalom, a hemoptysis vagy a beszéd közbeni fájdalom. A garat vagy a nyelőcső károsodását dysphagia, nyelési fájdalom vagy hematemesis jelezheti. Fontosak a neurológiai funkcióval kapcsolatos panaszok is.

A beteg vizsgálatának alaposnak és teljesnek kell lennie a károsodás helyi jellege ellenére. A pneumo- vagy hemothorax jeleinek gondos felkutatása szükséges. A perifériás idegrendszer károsodásának, vagy ami még fontosabb, a központi idegrendszeri rendellenességek kimutatásához részletes neurológiai vizsgálat szükséges (bár sokkos vagy intoxikált betegeknél gyakran nehéz). Ez utóbbi jelenléte a központi idegrendszer közvetlen traumájának, vagy a nyaki artériák vagy a csigolya artériák károsodásának következménye lehet. A központi idegrendszeri hiány jelenléte vagy hiánya meghatározza a revascularisatiós kísérletek szükségességét.

Maga a nyak vizsgálata magában foglalja a jelentős károsodás jeleinek keresését. Figyelembe kell venni az aktív vérzés vagy hematóma, nyáladzás, stridor vagy légcső eltérés jelenlétét. A normál anatómiai tereptárgyak gyakran hiányoznak, különösen a gégekárosodásban szenvedő férfiaknál. A nyakat tapintják, hogy meghatározzák a szövetek feszülését vagy crepitusát. Szükséges ellenőrizni a nyak és a felső végtagok artériáinak pulzálását, értékelni annak minőségét és meg kell jegyezni az érrendszeri zaj jelenlétét.

Magának a sebnek az áthatoló sebben való értékelése korlátozott, és kizárólag a nyak bőrizomzatán keresztüli behatolás meglétének vagy hiányának megállapítása céljából történik. A seb további felülvizsgálata a sürgősségi osztályon nem biztonságos. A seb teljes körű felmérése a műtőben történik, ahol biztosítható a proximális és disztális érrendszeri kontroll. Ha a seb behatolása a nyak bőrizomzatán keresztül megállapítható, akkor a sebész konzultációja kötelező.

Röntgen vizsgálat

A tompa traumás vagy behatoló nyaki sebben szenvedő betegek alapvető vizsgálata magában foglalja a nyaki gerinc röntgenfelvételeinek sorozatát, amely nemcsak a csontszerkezetek állapotának felméréséhez szükséges, hanem a levegő jelenlétének meghatározásához is a lágyrészekben vagy a lágyrészekben. szöveti ödéma. Ha a légúti sérülés gyanúja merül fel (ahogyan a tompa trauma esetén), akkor a lágyrészek vizsgálatára tervezett technikát kell alkalmazni a pontosabb értékeléshez.

Ezenkívül jó minőségű röntgenfelvételt kell készíteni a pneumothorax, a hemothorax vagy a mediastinum levegőjének kimutatására. A pneumomediastinum kimutatása szükségessé teszi a nyelőcső vagy a légcső károsodásának felderítését.

A nyelőcső károsodása báriumot vagy gasztrografint alkalmazó esophagographiával állapítható meg. A legtöbb szakember a gasztrografint részesíti előnyben (bár diagnosztikai szempontból nem tökéletes), mivel extravazáció esetén kevésbé irritálja a környező szöveteket. Az alkalmazott kontrasztanyagtól függetlenül ennek a módszernek magas az álnegatív aránya (akár 25%), ezért csak pozitív eredmény esetén hasznos.

Invazív módszerek

Az emésztőrendszer és a légutak fiberoptikus endoszkópiáját gyakran használják az akut sérülés értékelésére. Hasznos kiegészítő tanulmány az oesophagoscopy, de ennek a módszernek a pontosságát sok szerző megkérdőjelezi. A bronchoszkópia nehézkes a légúti sérülés miatt akut légzészavarban szenvedő betegeknél, és növelheti a már sérült szövetek duzzadását. Mindkét módszert tapasztalt orvosnak kell kipróbálnia; az esetleges traumák csökkentése érdekében nyugtatókat írnak fel.

Arteriográfia

A diagnosztikus arteriográfiát a behatoló nyaksérülések kezdeti vizsgálatakor ritkán alkalmazzák. Az ilyen sérülésekre vonatkozó áttekintésükben Mattox et al. megjegyezte, hogy 20 év alatt csak 3 esetben alkalmaztak angiográfiát.

Később Roon és Christenson angiográfiát használt a nyaksérülés mértéke alapján. A nyakat 3 zónára osztva (a mandibula szöge felett, a cricoid porc alatt, valamint a mandibula és a cricoid porc között) angiográfiát végeztek minden olyan betegnél, akinek a felső és az alsó zónában is behatoló seb volt.

Az ezzel egyidejűleg szerzett információk a betegek 29%-ánál változtatták meg a műtéti beavatkozás stratégiáját.

CT vizsgálat

A CT értékes kiegészítő módszer a légutak tompa trauma utáni felmérésére, amely lehetővé teszi a károsodás típusának és mértékének egyértelmű meghatározását. Mivel ez a vizsgálat időigényes, nem szabad megkísérelni akut légúti traumában szenvedő betegeknél.

Behatoló sebekkel rendelkező betegek kezelése

A behatoló nyaksérülések kezelési taktikájában sok ellentmondásos rendelkezés van, amelyeket továbbra is tárgyal a sebészeti szakirodalom. Egyes szerzők úgy vélik, hogy minden, a nyak bőrizmoját érintő sebet sebészileg kell kezelni a műtőben. Mások számára nincs szükség ilyen radikális megközelítésre; ezek a szerzők úgy vélik, hogy az ilyen sebek felmérése segédmódszerekkel is elvégezhető, és műtéti kezelésüket csak instabil állapotú betegeknél vagy speciális indikációk esetén szabad elvégezni.

A behatoló sebek agresszív megközelítésének oka a diagnózis nehézsége és a szemkárosodás veszélye.

Érvek a beavatkozás mellett

• Fogelman szerint a késleltetett beavatkozás halálozása 6-ról 35%-ra nő. A 20 éves houstoni tapasztalatot elemezve Sheely 4%-os halálozási arányt állapított meg azoknál a betegeknél, akiknél negatív kezdeti vizsgálati eredmények születtek, és akiket csak megfigyeltek.
• Sok tanulmány nagyszámú betegről számol be klinikailag negatív vizsgálati eredménnyel, de pozitív eredményekkel a sebfeltárás során.
• Sankaran és Walt egy kollektív áttekintésben 2%-os halálozási arányról számolt be a nyelőcsősérülésben szenvedő betegeknél korai műtét esetén és 44%-os halálozási arányról késleltetett műtét esetén. Hasonlóképpen, a szerzők megjegyzik, hogy a korai műtéten átesett, jelentős érsérülést szenvedő betegeknél a halálozási arány 15%, azokban az esetekben pedig, amikor a diagnózis és a végleges kezelés késik, 67% volt.

A megfigyelés okai

• A kötelező feltárás utáni negatív eredmények száma igen magas (37-65%).
• Sok sorozat a sebészeti feltárás hamis negatív eredményeiről számol be.
• Egyes sebek, különösen azok, amelyek a nyak hátsó háromszögében vannak, nem valószínű, hogy jelentős trauma következményei.
• Ha a betegek jelentős késéssel kerülnek a sürgősségi osztályra, a megfigyelés indokolt.

Számos tanulmányt végeztek ezen ellentmondó jelzések tisztázására. Elerding et al. meghatározta a sebészeti feltárás indikációit (1. táblázat), és prospektív vizsgálatot végzett, amely kiterjedt minden általuk megfigyelt, áthatoló nyaksérüléssel szenvedő betegre. Az összes hozzájuk felvett beteget ezután sebészeti kezeléssel kezelték. Minden jelentős sérülést szenvedő beteg megfelelt ezeknek a kritériumoknak, és a kritériumok nélküli betegek egyikének sem volt súlyos sérülése.

1. táblázat: A nyaki sebek műtéti feltárásának indikációi

Mint már említettük, keresztirányú vagy ferde irányuk van. Az öngyilkossági kísérletek során ezek a (néha többszörös) sebek magasan helyezkednek el, a gégecsont és a gégeporc között.

Ritkán nagy ereket érintenek, gyakrabban a felső pajzsmirigy artéria egyik vagy mindkét oldalon sérül. G. Tillmans szavaival élve: "az öngyilkos, aki borotvával akarja elvágni a nyakát, általában nem jut el a megfelelő helyre".

Ezen kívül at hátradobja a fejét a nyaki artériák és a belső jugularis vénák megnyúlnak és néhány centiméter mélyre, oldalirányban a sternocleidomastoideus izmok takarása alatt haladnak, így a gége és a légcső kereszteződésekor is érintetlenek maradnak az erek. Számos olyan beteget figyeltünk meg, akiknél öngyilkossági akciók miatt a hypopharynx metszéspontjával "fültől fülig" keresztirányú sebek és a prevertebralis fascia felszíni (egyfajta szaggatott vonal formájában) keresztirányú sebei voltak.

A nyak vaszkuláris kötegei mindkét oldal ép volt.
Ennek köszönhetően G. Tillmans megjegyzi, hogy „az anatómiai ismeretekkel rendelkező öngyilkosok a közös nyaki artériába adott injekcióval fejezik be életüket”. A keresztirányú sebek mélysége azonban változó, a felületestől a gége, a légcső és a nyelőcső átvágásáig.

A nyak anatómiai határai és területei:
a - elölnézet: 1 - áll háromszög; 2 - submandibularis háromszög; 3 - szublingvális régió; 4 - álmos háromszög; 5 - lapocka-légcső háromszög; 6 - sternocleidomastoideus régió;
b - oldalnézet: 1 - áll háromszög; 2 - submandibularis háromszög; 3 - mandibularis fossa; 4 - álmos háromszög; 5 - sternocleidomastoideus régió; 6 - a nyak oldalsó háromszöge; 7 - supraclavicularis régió

Gondos tanulmányozás után morfológia Sebek esetén észrevehető, hogy gyakran a seb egyik sarka nagyobb mélységű, majd fokozatosan kisebb lesz a seb, ami attól függ, hogy az öngyilkos melyik kezében okozott kárt. Jobb kézzel történő ütés esetén a seb legnagyobb mélysége a nyak bal oldalán, bal kézzel történő ütés esetén a nyak jobb oldalán található. Ha egy bemetszett sebet egy másik személy okoz, annak mélysége általában ugyanaz.

Az elülső bemetszett sebek a nyak harmadik zónájának felülete a pajzsmirigy-hyoid membrán és néha az epiglottis metszéspontja a szájfenék izomzatának húzása miatt szabad szélének felfelé tolásához vezet a pajzscsonttal együtt. A gége tátongó defektusa képződik, amelyen keresztül a hátsó fala látható, és az epiglottis elmozdulása bizonyos nehézségeket okoz az aneszteziológus számára az orotrachealis intubáció során.

Azonos tátongó hiba a pajzsmirigyporc alsó széle és a cricoid porc felső széle közötti kúpos szalag metszéspontjában is előfordul (második zóna).

A nyelvi, külső maxilláris, külső és belső nyaki artériák és jugularis vénák károsodása gyorsan halálhoz vezet külső vérzéstől és vérszívástól. Előfordulhat, hogy a nyelv levágódik a tövéről, és hátrafelé süllyedve fulladást is okozhat.

Ilyen sebek nagyon drámai megjelenés, nemcsak a szélek nagy eltérése miatt, hanem a gyakori köhögéssel járó, bugyborékoló nyál és vérrel kevert nyálka kilökődése miatt is. A légcső hátsó falának (hártyás rész) megőrzése esetén a seb eltérése nem haladja meg az 1,5-2 cm-t, azonban a légcsövet a pajzsmirigy szintje alatt (a nyak első zónájában) átvágva , disztális szakasza mélyen, több mint 4 cm-re a mediastinumba kerül, a proximális pedig a gégével együtt felhúzódik a hyoid csont testéhez.

Ha ugyanakkor metszi egymástÉs nyelőcső, a seb alján a csigolya előtti fascia látható, amely a nyakcsigolyák testeinek elülső felületeit takarja. Ez a helyzet nagy technikai nehézségeket okoz az elsődleges varratok nyelőcsőre és légcsőre történő felhelyezésénél.

Ebből a cikkből megtudhatja, milyen fontos a vénás vérzés megállítása. Elsősegélynyújtási algoritmusok vénás vérzés esetén: nyaki, felső és alsó végtag vénáinak károsodására, orrvérzésre. előrejelzések erre az állapotra.

Cikk megjelenési dátuma: 2017.05.14

Cikk utolsó frissítése: 2019.05.29

A vénás vérzés megállítása az egyik legfontosabb elsősegélynyújtási készség, mivel a nagy erek károsodása percek alatt bőséges vérveszteséghez és halálhoz vezethet.

A vénás vérzés megkülönböztetése az artériás vérzéstől meglehetősen egyszerű: ha nagy artériák sérülnek, a szívveréssel és a pulzussal szinkronban erős ütések során élénk skarlátvörös vér folyik ki. A vénás erek feszültsége sokkal gyengébb, mint az artériás erekben, ezért a vér kiáramlása egyenletes, bőséges, nem pulzáló, a vér sötét, szén-dioxiddal telített.

A vénás vérzést könnyebb megállítani, mint az artériás vérzést, éppen az erekben tapasztalható viszonylag alacsony nyomás miatt: elég a sérült végtagot felemelni, a seb alá nyomókötést felhelyezni, és hideget (orrvérzésnél) alkalmazni.

Ha a kis átmérőjű erek megsérülnek, a vér elég gyorsan leáll, mivel a lumen lezárja a vérrögöt. De nagy vénák sérülése esetén az edény átmérője nem teszi lehetővé a vérrög kialakulását, az ember sokkot kaphat a túlzott vérveszteségből, amely halállal végződik.

Ha artériás vérzés esetén a számolás szó szerint másodpercekre megy, akkor vénás vérzésnél a vér lassabban vérzik, ez lehetővé teszi annak megállítását, még akkor is, ha az ember nem teljesen biztos a saját cselekedeteiben.

1. Meg kell találni a sérülés helyét.
2. Emelje fel és rögzítse a végtagot.
3. A nagy vérveszteséggel járó seb tisztítására és fertőtlenítésére nincs idő – fontos, hogy megállítsuk, ezért kérje meg az áldozatot, hogy kézzel nyomja meg a vénát a sérülés helye alatt, vagy tegye meg ezt saját kezűleg.
4. Nyomókötést helyeznek fel a vágás vagy a szúrás helye alatt, és készülhet bármilyen kéznél lévő kötszerből: kötszer, egy darab tiszta pamutszövet, egy zsebkendő.
5. Mielőtt elkezdené a kötözést, a vágás alá többször összehajtogatott papírzsebkendőt kell tenni, így a kötés felhelyezésekor eléri a szükséges nyomást a sérült erek lumenére a vérzés csökkentése érdekében.
6. A kötést többször meg kell fordítani a végtag körül, vékonyabb helyről kezdve. A vénás vérzés elsősegélynyújtásának pozitív eredménye, ha a vért leállítják, és a kötés alatt érezhető a pulzus. Ez azt jelenti, hogy sikerült csökkentenie az erek lumenét, de nem zavarta meg a vérellátást.
7. Az áldozatot 2 órán belül kórházba kell vinni (télen ez az időszak felére csökken), mivel a helytelenül felhelyezett, túl szoros kötés szövetelhalást okozhat.

Ha erős vérzést tapasztal, a percek számítanak. A lényeg az, hogy ne essen pánikba, hanem próbálja meg elállítani a vérzést, majd küldje be az áldozatot a kórházba.

A kórházban a kiterjedt érsérüléseket sebészek szüntetik meg, a felületesek kezelésére elég bemenni a kórház bármely ügyeletére, ügyeletére, ahol fertőtlenítő és sebgyógyító szerekkel bekötözik.

Az elsősegélynyújtási algoritmus a sebek elhelyezkedésétől függően eltérő. A legnehezebb a nyaki vénák károsodásának nevezhető, könnyebb megállítani a vér áramlását a végtagok edényeiből.

Vérzés a nyak ereiben

Mi a veszélyes károsodás a nyaki vénákban:

• szakmai ismeretek nélkül lehetetlen kötést alkalmazni, hogy ne okozzon fulladást az áldozatban;
• a nyaki erek nagy átmérőjűek, sérüléseik bőséges és gyors vérveszteséget okoznak, ezért az elsősegélyt a lehető leggyorsabban kell nyújtani;
• levegőt szívhat be egy nagy edény lumenébe, ami légdugót () eredményezhet, ami halált okozhat.

Hogyan lehet megállítani a vérzést nyaksérülésből:

1. Fektesse le a személyt úgy, hogy szabadon hozzáférjen a sebhez.
2. Lehetőség szerint fertőtlenítőszerrel (hidrogén-peroxiddal) átitatott, többször összehajtogatott pamut- vagy gézszalvétát vigyen fel a sebre.
3. Nyomja meg mindkét keze három összehajtott ujját (gyűrűs, középső és mutató) a sérülés felett és alatt.

Állítsa le a vérzést a karban vagy a lábában

Hogyan lehet megállítani a felső vagy alsó végtag vénás vérzését? Speciális kötszer alkalmazása:

• emelje fel a végtagot és rögzítse emelt helyzetben;
• nyomja le a sérült edényt a seb alatt, és tegyen rá többször összehajtott pamutot vagy gézt (ha lehetséges, nedvesítse meg a ruhát antiszeptikummal, például klórhexidinnel vagy hidrogén-peroxiddal);
• alkalmazzon kötést, kötést vagy vattadarabot tekercselve a végtag köré. Szűkebb helyről kell kezdenie és be kell kötnie úgy, hogy egy előre felvitt tamponnal lenyomja és minimalizálja a sérült erek lumenét;
• ha a kötést vér áztatta, akkor nem kell eltávolítani, jobb, ha még néhány réteg kötszert alkalmazunk.

Van egy másik módja a végtagok vérzésének megállítására, attól függően, hogy hol található a károsodás:

1. Az áldozat karját a könyökízületnél behajlítják (mint a vénából analízis céljából végzett vérvétel után), és az alkarját széles kötéssel vagy kötéssel kötik a vállhoz hajlított helyzetben.
2. Az áldozat lábát a térdízületnél a lehető legjobban behajlítjuk, az alsó lábszárat pedig a combhoz kötjük.
3. Az áldozat lába a csípőnél be van hajlítva, a combja pedig a testhez van kötve.

Amikor a végtagokat meghajlítják, elegendő nyomást gyakorolnak a felületes vénákra, hogy megállítsák a vérzést.

Orrvérzés

Az erős véráramlás az orrból a következőképpen áll le:

• az áldozatnak le kell ülnie, hogy a vér szabadon áramolhasson az orrból: kissé döntse le a fejét;
• a vér megállításához meg kell szorítani a sérült ereket úgy, hogy 5 percig mindkét oldalról megnyomja az orr szárnyait (ha az ok nem törés);
• bármilyen hideg tárgyat alkalmaznak az orrnyeregre: nedves zsebkendő, jég, hó;
• ha a vért 15 percen belül nem lehet megállítani, mindkét orrlyukba turundát helyeznek egy feltekert kötéssel;
• fejet hátradönteni, orron keresztül vért szívni vagy lenyelni szigorúan tilos: hányás kezdődhet.

Még ha a vénás vérzés elsősegélynyújtása sikeres is, az áldozatot kórházba kell helyezni.

Előrejelzések

A kis vénás erek sérülésekor spontán trombusképződés lép fel, a vérzés önmagában vagy nyomókötés után megáll. A vérveszteség ebben az esetben kicsi és általában nem életveszélyes. Az áldozat állapotáról azonban csak orvos adhat általános értékelést.

A közepes és nagy vénák (jugularis, subclavia és femoralis) károsodása esetén a kedvező prognózis az időben történő segítségnyújtástól függ. A rövid időn belüli vérveszteség (30-50 perc) végzetes lehet. Súlyos szövődmény a csatorna légdugóval való feltöltése (a véna belélegzéskor megtelik levegővel, ha negatív nyomás képződik benne), ami korábban embóliában, mint vérveszteségben halálhoz vezethet.

Az elsősegélynyújtás sikeres nyújtásával emlékezni kell arra, hogy a sérült edényekből történő vérzés végleges megállítása csak egészségügyi intézményben lehetséges.

A nyaki sebeket a sebesítő fegyver típusa szerint osztályozhatjuk: szúrt, vágott, lőtt. A gyakorlatban meg lehet különböztetni felületes és mély sebek. Felületessel a nyaki sebek sérülnek: bőr, felületes fascia, a nyak felületes erei. Mélyen- nagy erek, idegek, nyelőcső, légcső.

Klinikai kép

Az artériás sérülés fő tünete az vörös színű patakban kiömlő vér. Egyes esetekben, amikor az artériák megsérülnek, vérzés hiányozhat az ebből eredő görcs, az intima csavarodása és a vérrögképződés miatt. A fő tünet a nagyartériák (carotis) károsodása esetén a vérzés (elsődleges és másodlagos), a keringési zavarok (bőr sápadtsága, tachycardia, vérnyomáscsökkenés), gennyes szövődmények. Az artériák sérülése pulzáló hematóma kialakulásához vezethet, amely a nyak lüktető duzzanatában nyilvánul meg.

A nyaki vénás sérülések ritkábban fordulnak elő mint az artériák. A fő tünet a súlyos vénás vérzés. A nyaki vénák (különösen a belső nyaki és subclavia) sebeit veszélyes szövődmény kísérheti - légembólia, amelyben a mellkasban lévő negatív nyomás miatt levegő szívódik be. Ráadásul a nyak vénái nem esnek össze, mivel sűrű fasciával egyesülnek. Ebben az esetben előfordulhat a jobb szív levegővel történő tamponálása, majd asystolia és légzésleállás.

A légcső és a gége sérüléseire paroxizmális köhögés, súlyos légszomj és cianózis jelentkezik. A habos vért tartalmazó levegő be- és kiszívódik a sebbe. A légzési nehézséget súlyosbíthatja a gége és a légcső lumenébe áramló vér, amely gyakran fulladáshoz és halálhoz vezet. Általában a nyak, az arc és a mellkas szubkután emfizémája figyelhető meg. Ezekkel a sérülésekkel gyakran megsérül a pajzsmirigy, az érköteg és a nyelőcső. A nyelőcső károsodásának jelei a nyelési fájdalom, a nyál kiürülése a sebből.

Elsősegély

A nyaki vénák sérüléséhez szükséges elsősegélynyújtás, amely a vérzés elállítását is segíti, gyors ujjnyomás, mesterséges lélegeztetés a nyomás megszűnésével a kilégzés pillanatában, tamponád és nyomókötés; fej immobilizálása. A beteget sürgős sebészeti kezelésre kell utalni.

A nyak nagy artériáiból való vérzést a sebbe és a nyak közepén mediálisan a sternocleidomastoideus izomtól a VI nyaki csigolya keresztirányú nyúlványának gumójáig történő benyomással állítjuk meg. A vérzést a seb tamponálásával lehet megállítani, erős vérzés esetén pedig a bőrt varratokkal kell megfeszíteni a tamponok felett, hogy megtartsák őket.

A gége és a légcső sérülései esetén a sebesülteket fenyegető fő veszély az, hogy nagy mennyiségű vér kerül a légutakba, ezért az elsősegélynyújtásnak a fulladás veszélyének kiküszöbölésére kell irányulnia. A betegnek félig ülő helyzetben kell lennie, a sebet nyitva kell hagyni a vér kiáramlására, esetenként tracheotómiás csövet lehet bevezetni a sebbe, más esetekben fulladásveszély esetén tracheotómia szükséges.

A nyaki sebesülteket a nyaki szervek sérülésének lehetősége miatt a legsürgősebb kórházi kezelésnek vetik alá elsődleges sebészeti kezelés céljából.

Kezelés

A nyaki erek sérülései miatti kórházban a vérzés végső leállítását végzik el.

A nyelőcső és a légcső sérülése esetén elsődleges műtéti kezelés történik, a falak összevarrása, majd a vízelvezetés.

Gondozás a posztoperatív időszakban

A nyaksérült betegek gondos ápolást és megfigyelést igényelnek. Funkcionális ágyra helyezik félig ülő helyzetben. A nővér figyelemmel kíséri a kötszer állapotát a másodlagos vérzés megelőzése érdekében, a katéteren keresztül oxigénterápiát biztosít, figyeli a légzés és a vérkeringés működését.

A műtét után a nyelőcső sérülését szenvedő betegeknek tilos szájon keresztül inni és enni. Az etetés az alsó orrjáraton keresztül a gyomorba helyezett csövön keresztül történik. A tracheostomia után veszélyes szövődmények kialakulása lehetséges. fulladáshoz vezet.

A szonda belső kanülje eltömődhet a váladékkal, vagy megbízhatatlan rögzítéssel kieshet, tracheotómiás szondával történő traumatizálás, seb felszaporodása, vérzés következtében a légcső nyálkahártyájának ödémája alakulhat ki. Ezért a műtétet követő első napokban a beteget még rövid időre sem szabad egyedül hagyni, hiszen maga a beteg nem tud segítséget hívni. A kommunikáció képtelensége lehangolja a beteget. El kell magyarázni neki, hogy akkor tud beszélni, ha a tracheotómiás tubus külső nyílását egy steril szalvétába csavart ujjával lefedi.

Lásd a nyak, a gége, a légcső és a nyelőcső műtéti betegségeit és sérüléseit

Saenko I. A.

Források:

1. Barykina N. V. Sebészet / N. V. Barykina. - Rostov n / D: Főnix, 2007.
2. Barykina N.V. Ápolás a sebészetben: tankönyv. juttatás / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Szerk. 14. - Rostov n/a: Főnix, 2013.

A nyak az emberi test egyik nagyon fontos része. Még egy kisebb sérülés is fulladáshoz vagy szívritmus-változáshoz vezethet.

Jelentős sérülés esetén egyszerre három fontos szerv működése zavar meg: az agy, a tüdő és a szív.

Fotó 1. Egy nyaksérülés komoly kórházi kezelést igényelhet. Forrás: Flickr (Curt Meissner).

A nyak és a nyaki csigolyák szerkezete

A nyak abból áll hét csigolya, több réteg izmokÉs fascia, szerv komplexum, hajókÉs idegek. A nyak kemény kerete a gerincoszlop. A csigolyák itt nagyon vékonyak és kicsik. Megnövelt rugalmassággal rendelkeznek, de alacsony ütésállósággal rendelkeznek. Bármilyen mechanikai behatás a nyaki gerinc sérüléséhez vezethet.

Az első két csigolya szerkezetében különbözik a gerincoszlop többi részétől. Nekik van a legfontosabb funkciójuk - a koponya megtartása, annak helyzetétől függetlenül. Az első csigolyát ún Atlanta. Teljesen lapos, csak ívei és ízületi felületei vannak, amelyekhez a koponya kapcsolódik. A második csigolya Tengely. Megkülönböztethető egy odontoid folyamat jelenléte, amelyen, mintha egy csuklón lenne, az első csigolya a koponyával együtt mozog.

A fennmaradó öt csont nem különbözik a többi csigolyától. Testből, ívekből és folyamatokból állnak.

izmok nyakak vannak osztva felszínesÉs mély. Mozgást biztosítanak a fejnek, az alsó állkapocsnak és a nyelvnek. Ezenkívül az izmok természetes védelmet nyújtanak a nyak szerveinek, ereinek, idegeinek és csontjainak.

Jegyzet! Meg kell jegyezni, hogy ezen a területen az izmok meglehetősen vékonyak. Az elülső felületen a középvonal mentén teljesen hiányoznak. Éppen ezért a nyak minden anatómiai képződménye rosszul védett a sérülésektől és ütésektől.

A ferdén futó és jól kontúrozott sternocleidomastoideus izmok mindkét oldalon áthaladnak nyaki artériák, nyaki vénákÉs vagus idegek. Sérülésük a halál kockázatával jár.

A nyaki sérülés típusai

A nyak lágy szöveteinek vastagságában létfontosságú anatómiai képződmények találhatók. Ide tartoznak: a gége, a légcső, a garat, a nyelőcső, az agyat ellátó erek és a szervezet létfontosságú funkcióit biztosító idegek.

A nyaki sérülések osztályozottak a trauma mechanizmusától és attól függően, hogy milyen struktúrák sérültek.

ostorszíj

Az ilyen típusú sérüléseket leggyakrabban a járművezetők és az utasok szenvedik el autóbaleset során. Ráadásul ez a sérülés több jellemző azokra, akik autóütközés idején akadállyal be volt kötve biztonsági övvel.

Ebben az esetben a nyak éles hajlítása és hiperextenziója van. Az emberi test szövetei nem ilyen terhelésre vannak kialakítva, ezért izmok, inak nyúlása és a csigolyák károsodása fordulhat elő.

Gerinc

Így hívják gerincvelő sérülés elhelyezkedésétől függetlenül. A gerincvelő a gerinccsatorna csigolyaívei között halad át. Bármilyen ütés, amely a tarkóra esik, károsíthatja a gerincvelőt.

Veszélyes, mert jelentős hibákkal, kompletten érzékenység hiányaés a felső végtagok mozgásai.

Néha az alsó végtagok vagy az egész törzs érzékenysége és motoros képességei is szenvednek.

A gerincvelő teljes átmetszésével a nyaki régió szintjén lehetséges légzési és keringési leállás. Kisebb sérülések fájdalmat okozhatnak a nyakban, a felső végtagok paresztéziáját.

Fotó 2. A gerincsérülés a végtagok bénulásához vezethet. Forrás: Flickr (CDC Social Media).

Más típusok

A leggyakoribb sérülések a következők:

• A gége porc sérülése. Akkor fordul elő, ha az ütés a nyak elülső felületére esik, annak középvonala mentén a középső harmadban. Ez károsítja a vékony porcot és megnehezíti a légzést.
• Légcső sérülés. A mechanizmus hasonló az előzőhöz, de az ütés a nyak alsó harmadára esik.
• . Akkor fordul elő, ha az ütés hátulról, ferde irányban érkezik. Ez a vertebralis artériát is károsíthatja.
• A sternocleidomastoideus izmok sérülése. Lehet traumás vagy gyulladásos. Ebben az esetben a nyak a sérült izom felé billen.

A nyaksérülés tünetei

A nyaksérülés jelei a sérülés típusától függenek, a következő lehetőségek lehetségesek:

• Nyaki fájdalom, amelyet a mozgás súlyosbít;
• Fejfájás;
• Szédülés;
• Nehéz légzés;
• Élelmiszer lenyelési nehézség;
• A test különböző részeinek érzékenységének csökkenése vagy hiánya;
• Csökkent vagy hiányzó végtagreflexek;
• A végtagok mozgékonyságának megsértése;
• A kismedencei szervek és a hasi szervek működési zavarai (akaratlan vizelés, székletürítés, intestinalis paresis).

Elsősegély

Az első dolog, amit meg kell tennie, ha nyaksérülést szenved, az mozdulatlanná tenni beteg. Az áldozatot nem szabad felemelni, önállóan megváltoztatni a testhelyzetét, átvinni vagy mozgatni. Ki kell zárni a nyak minden mozgását. Ha van Shants típusú gallér, azt óvatosan a nyakra kell helyezni.

Amikor bőséges vérzés, következik előírni érszorító. Ebben az esetben a neurovaszkuláris köteget az ép oldaláról sínnel kell védeni.

Fontos! A lehető leghamarabb mentőt kell hívnia. Az áldozatot egyedül szállítani semmilyen körülmények között lehetetlen.

Diagnosztika

Először is, a nyaksérülés diagnosztizálásához megfelelő összeszerelés szükséges anamnézis. Fontosak a sérülés körülményei.

Ezt követően az áldozatot adják röntgenfelvétel. Segítségével láthatja a csigolyákat, és felmérheti azok integritását.

Lágyszövetek vagy gerincvelő károsodásának gyanúja esetén röntgen helyett megteheti CT vagy MRI. Ebben az esetben a nyak összes szerkezete jól látható.

Jegyzet! A gerincoszlopra kompressziós törések jellemzőek, amikor egy vagy több csigolya lelapul. Néha a csigolyák annyira megsemmisülnek, hogy egyáltalán nem láthatók a képen.

Nyak sérüléseinek kezelése

A nyaki sérülések konzervatív és gyakran sebészeti kezelést igényelnek. Gyakran szükség van immobilizálásra és rögzítőelemek viselésére.

Konzervatív terápia

A sérülés után fellépő tünetektől függ. Ez a következő lehet:

• A tüdő mesterséges lélegeztetése, oxigénterápia légzési elégtelenség esetén;
• Megnövekedett vérnyomás hipotenzióval;
• A traumás sokk enyhítése;
• Fájdalomcsillapítás novokain blokádokkal;
• antiaritmiás gyógyszerek bevezetése;
• Az agyműködést javító gyógyszerek (nootropikumok, cerebroprotektorok, vitaminok) szedése.

Műtéti beavatkozás

A szövetek és struktúrák integritásának helyreállításából áll:

• Törött csigolyák oszteoszintézise;
• Szakadt izmok és inak varrása;
• Az erek és az idegek integritásának helyreállítása
• Működési előnyök a gerincvelőben;
• Ideiglenes tracheostomia előírása a gégeporc károsodása esetén.

Ortopédiai kezelés

Ez a nyak immobilizálásából áll, amíg a gerincoszlop vázkapacitása helyre nem áll.

használat kemény gallér shantz típusú ill speciális gumiabroncsok a fejet és a nyakat ugyanabban a helyzetben tartva.

Komplikációk

A nyaki sérülések nagyon gyakran súlyos szövődményeket okoz:

• gyulladásos ödéma és a gerincvelő másodlagos összenyomódása, még akkor is, ha nem sérült;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• súlyos tachycardia vagy bradycardia az aszisztoléig;
• fokozott koponyaűri nyomás;
• vérzés.

Jelentős károkra Az emberi test három létfontosságú része egyszerre érintett:

• Az agy szenved a nyaki verőér és a csigolya artériák általi vérellátásának megsértése miatt.
• A légzés leállhat a gégeporc traumája vagy a légcső összenyomódása esetén, valamint a phrenicus működésének megsértése esetén.
• Itt halad át a vagus ideg is, melynek sérülése kontrollálatlan aritmiát vagy akár szívmegállást is okozhat.

rehabilitációs időszak

Ennek az időszaknak az időtartama attól függ, hogy mely struktúrák vettek részt a kóros folyamatban. Az izmok és szalagok kisebb károsodása esetén minden tünet körülbelül egy hét múlva eltűnik. A gerincvelő helyreállítása évekig tarthat. Ezek a betegek gyakran mozgássérültek maradnak. A csigolyák törése és összenyomódása legtöbbször nem tér vissza.

A rehabilitációs időszakban fontos figyelemmel kísérni a nyaki régióra eső terheléseket. Kellene korlátozza a fej forgását és dőlését, kizárólag ortopéd párnán aludj. Szükség esetén rugalmas Shants gallér viselhető.

A nyaki csigolyák sérüléseinek következményei

Az ilyen sérülések következményei eltérőek lehetnek:

• Teljes gyógyulás maradványtünetek nélkül;
• Részleges felépülés, néha nyaki fájdalom, fejfájás és szédülés;
• A vérnyomás tartós csökkenése;
• visszatérő aritmiák;
• A végtagok szenzoros és motoros funkcióinak teljes vagy részleges megsértése;
• Teljes immobilizáció, rokkantság.

3. fotó. A trauma sokáig emlékeztethet önmagára.