Reszekciós protézisek Oxman szerint. Arcprotézisek - ektoprotézisek

Az archibák számos tényező hatására alakulhatnak ki, mint például a daganatok, különösen a rosszindulatúak eltávolítása, az arc különböző részeinek sérülése, égési sérülések (termikus, elektromos, kémiai), veleszületett rendellenességek, arctáji deformitások, betegségek következményei (lupus erythematosus, szifilisz), stb. Hibák az arcok elkülöníthetők és kombinálhatók. Eltávolításuk plasztikai műtéttel és protézissel lehetséges. A protetika az arc egy részének kiterjedt és összetett formájú hibáira (fülüreg, orr) javasolt. Ha a beteg megtagadja a műtétet, akkor a kis méretű archibákat is protetizálják.

A plasztikai műtétek pozitív eredménnyel járnak, de a traumák és a kezelés időtartama miatt nem minden esetben végezhetők el, ezért a kielégítő esztétikai hatás eléréséhez számos ismételt sebészeti beavatkozásra van szükség, ami gyakran az oka annak, hogy a betegek elutasítják ezt a kezelési módot.

A plasztikai sebészet ellenjavallatai:

1. legyengült általános állapota a szervezetben;

2. rosszindulatú daganat eltávolítása, valamint sugár- és kemoterápia lefolytatása után kialakuló szövetek beültetésének kedvezőtlen feltételei;

3. a daganat kiújulásának kockázata;

4. az arc egy részének hibájának kiterjedtsége és összetett formája (fülüreg, orr);

5. a beteg előrehaladott életkora.

6. kis méretű archibák, ha a beteg visszautasítja a műtétet.

Ezekben az esetekben az ortopédiai kezelést kell előnyben részesíteni. A protézis célja a páciens megjelenésének és beszédének helyreállítása, a szövetek védelme a környezeti hatásoktól, a nyálelválasztás és a táplálékvesztés megszüntetése, valamint a mentális zavarok megelőzése. Az ektoprotetika kiegészíti az arcsérült betegek rehabilitációjára szolgáló intézkedések komplexumát.

Az arcprotézisek puha (ortoplaszt) vagy kemény műanyagból készülnek, polimetil-metakrilát - PMMA (AKR-7, -9, -10, EGMASS-12) alapú, néha műanyagok kombinációját alkalmazzák. A modern ektoprotézisek szilikon és PMMA alapú anyagokból készülnek. A legjobb esztétikai hatás elérése érdekében a lágy műanyagokat speciális festékekkel festik, amelyeket a színnek megfelelően választanak ki. A merev műanyag arcprotézis kétféleképpen festhető. A legjobb eredmény a protézis olajfestékkel való megfestése. A második módszer szerint színezékeket (ultramarin, ólomkorona, kadmiumvörös stb.) adnak a polimerhez A protézis kívánt színét tapasztalati úton kapjuk meg.

Mechanikus rögzítés.

Az ektoprotézis szemüvegkerettel van megerősítve, amely vagy erősítéssel vagy gyorsan keményedő műanyaggal szervesen kapcsolódik az arcprotézishez, vagy kivehető és rögzítőeszközökkel, például mágnesekkel csatlakozik az ektoprotézishez. Az ektoprotézisek rögzítéséhez speciális rögzítőket is használnak, amelyeket természetes vagy speciálisan kialakított sebészeti retenciós pontokba helyeznek, klipek (mint a hallókészülékben), a haj alatt áthaladó gumiszalag a szemüvegkeret egyik halántékától a másikig. Egyes esetekben az ektoprotézist csavar alakú, érdes felületű implantátummal rögzítik, amely a legjobb kapcsolatot biztosítja a csonttal.

Kémiai rögzítés. Az ektoprotézisek rögzítésének további módszereként speciális ragasztókat vagy színházi ragasztót is alkalmaznak, amelyek a kisméretű arcprotézisek fő rögzítési módjai (például a szárny vagy az orrvég hibájának pótlásakor), ahol más rögzítési módszereket is alkalmaznak. nem alkalmazható.

Fizikai rögzítés. Az implantátum mágneses elemekkel való kombinációja leegyszerűsíti az ektoprotézis felépítését anélkül, hogy csökkentené a rögzítés minőségét, és teljesen elkerülhető az implantátum fertőzésének veszélye a bőr integritásának megőrzése miatt.

Minden arc protézis készül arcmodellek(gipsz maszk). Az ektoprotézis modellezésekor összehasonlítják a páciens fényképeivel, figyelembe veszik az arc alakját, az antropometriai adatokat, a párosított szerv szimmetriáját, figyelembe veszik a személyes igényeket és kívánságokat.

Arc ektoprotézisek:

1) a szemüreg és az orr protézise a szemüvegkereten történő rögzítéssel.

2) orrprotézis (kemény műanyagból, tömítéssel és puha műanyag orrjáratokban betétekkel)

3) orrprotézis a szemüvegkereten történő rögzítéssel

Fülprotézis, Filatov töveken megerősítve:

a) Bőrből készült Filatov szár;

b) fémlemez;

c) fülprotézis mágnesekkel.

Csere protézis a szájrégió lágyrészhibáihoz (B.K. Kostur és V.A. Minyaeva szerint).

A protézis rögzítése okkluzális párnákkal ellátott egyrészes öntött fogkerettel - sínnel, ép fogazattal és protézis sínnel - részleges foghiány esetén történik. Az ektoprotézis intraorális része késleltetett csontplasztika formáló készülékeként, utána pedig pótprotézisként használható.

Kiterjedt archibák, hegszövet jelenléte a hiba körül, a beteg általános állapotának gyengülése vagy a sebészeti beavatkozás megtagadása esetén ortopédiai kezelési módszereket alkalmaznak - arcprotéziseket. Előállításukhoz az egész arcról gipszkötést kell beszerezni, és viasszal vagy gyurmával kell kialakítani az arc hiányzó részét az öntött modellen (maszkon).

Gipszeltávolítási technika. A páciens vízszintes helyzetbe kerül, az orrnyílásokba gumicsöveket (vagy az ajkak közötti lapos csövet) helyeznek, és az arc szőrös területeit vazelinnel bekenik. A fejet és a nyakat lepedő borítja, az arc és az áll nyitva marad. Az arc hibáját gézzel töltik ki, csak a szélei maradnak nyitva. Ezután az arcot meghatározott sorrendben (homlok - szemhéj - orr - arc - ajkak - áll) folyékony vakolattal öntik le, 1-15 cm vastag réteget hozva létre. A vakolat megszilárdulása után a gipszet eltávolítják, szappanosba helyezik. oldatot 15-20 percig, és modellmaszkot öntünk le.

Orrprotézis készítése I. M. O szerint c m és u. Egy gipszmaszkon viasszal vagy gyurmával egy orrot modelleznek, fókuszálva a páciens fényképére a hiba kialakulása előtt, és összehangolják vele a protézis formáját és méretét, majd egy 2-3 részből álló gipsz összecsukható formát. eltávolítjuk a viaszreprodukcióból, és összekapcsoljuk.

a belső felületet pedig I -!,5 mm vastagságú viaszréteg borítja, amely sablont képez a leendő protézis számára.

A protézis széleinek a bőrfelülethez való szorosabb illeszkedése érdekében 5-10 mm széles olvadt viaszréteget kell felvinni a gipszmaszkra a hiba szélei mentén ecsettel, és a protézis viaszsablonját rá van ragasztva. A szükséges korrekció után az orrprotézis viaszos reprodukcióját rugalmas és kemény műanyagra cseréljük.

Az arcon lévő orrprotézis megerősítése történhet az orrnyílásokon belüli rugó segítségével, vagy szemüvegkeret segítségével. A szemüvegkeret használatához a szemüveg orrprotézisének tövébe és a szemüveg szárába sorjával lyukakat vagy réseket fúrnak, amelyekbe sasszegeket helyeznek, amelyek a protézis belsejéből nem hajlottak.

Kombinált gyártás

arc- állkapocs protézisek. Az arc és az állkapocs hibáinak kombinációjával kombinált állkapocs protéziseket használnak, amelyeket rugós fémrudak kötnek össze szemüvegkerettel kombinálva. Ez a fajta rögzítés biztosítja a protézis kellő rögzítését és bizonyos mobilitását a mimikai izmok összehúzódása során.

Gyártás. Először egy állkapocs protézist készítenek, amelybe két, 3 mm átmérőjű kerek csatlakozót hegesztenek, majd az állkapocsra való felhelyezése után arcbeöntést készítenek, hogy lenyomatot kapjanak az állkapocs protézis elülső felületéről. . A protézis szájüregből történő eltávolítása és a kívánt helyzetben az arcgipszre rögzítése után maszkmodell kerül öntésre. Az arc hiányzó részeit a maszkról mintázzák, az állkapocsprotézis csöveibe rozsdamentes acél rudakat helyeznek be, az egyik végén kissé meg nem hajlított gallyak formájában. A rudak másik vége a fent leírt módszer szerint rugalmas vagy kemény műanyagból készült arcprotézisbe van rögzítve.

A plasztikai sebészet ellenjavallatai:

1. legyengült általános állapota a szervezetben;

2. rosszindulatú daganat eltávolítása, valamint sugár- és kemoterápia lefolytatása után kialakuló szövetek beültetésének kedvezőtlen feltételei;

3. a daganat kiújulásának kockázata;

4. az arc egy részének hibájának kiterjedtsége és összetett formája (fülüreg, orr);

5. a beteg előrehaladott életkora.

6. kis méretű archibák, ha a beteg visszautasítja a műtétet.

Mechanikus rögzítés.

Arc ektoprotézisek:

1) a szemüreg és az orr protézise a szemüvegkereten történő rögzítéssel.

2) orrprotézis (kemény műanyagból, tömítéssel és puha műanyag orrjáratokban betétekkel)

3) orrprotézis a szemüvegkereten történő rögzítéssel

Fülprotézis, Filatov töveken megerősítve:

a) Bőrből készült Filatov szár;

b) fémlemez;

c) fülprotézis mágnesekkel.

Csere protézis a szájrégió lágyrészhibáihoz (B.K. Kostur és V.A. Minyaeva szerint).

Az ektoprotézisek gyártása során a felső és alsó ajak, valamint a szájzug egyoldalú kombinált hibája esetén külön-külön készülnek, és külön-külön rögzítik a fogsorra. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a száj kinyitásakor a szájzug területén a hiba növekszik, a felső és alsó ajak ektoprotézisének disztális szélére egy speciális kiemelkedést modelleznek, amely a az alsó ajak ektoprotézise.

A kombinált állkapocs protézisek egy ektoprotézis és az állkapocs protézis kombinációja. Az egymáshoz való rögzítés zsanérok vagy mágnesek, különféle kivitelű zárak, rugók, tengelykapcsolók, csövek és csapok, merev csatlakozás segítségével történhet. A rögzítési mód kiválasztása minden esetben egyedi.

Kombinált állcsont protézis (I. M. Oksman szerint). Az arcprotézis rögzítése a felső állkapocspótló protézis perselyeiben található szemüvegkeret és rudak segítségével történik.

AZ ARCHIBA PÓLTOZÓ PROTÉZISEK

Az arc lágyrészeinek hibáit általában helyi szövetekkel végzett plasztikai műtéttel vagy a Filatov-szár átültetésével állítják helyre. Bizonyos esetekben azonban, amikor a műtéti helyreállítás ellenjavallt, vagy a szár előkészítése jelentősen késik, protézissel történő helyreállításhoz folyamodnak. Az arc lágyrészhibáinak ilyen pótlásának nehézségei abban rejlenek, hogy megfelelő iránymutatás hiányában szükséges az arc hiányzó részeinek kialakítása.

Az arcprotézisek műanyagból készülnek.

A protézisek megerősítésének módszerei a hiba természetétől, méretétől és helyétől függenek. A felső ajakkal vagy a szomszédos arc egy részével ellátott orrprotézisek a legtöbb esetben szemüveggel vannak megerősítve. Ha nincs az archibával határos fog, akkor fogsor készül, amelyre különféle eszközöket forrasztanak az arcprotézissel való összekötéshez (akasztók, rúdcsövek, gyűrűk, fogvédők stb.). A csövek és rudak rozsdamentes acélból készülnek a korábban leírt módszer szerint. Ha a protézist egy rúdra rögzítik, a rúdnak és a csőnek tetraéderesnek kell lennie; két rúd használatakor kerekek lehetnek. A szükséges eszközöket a protézisre forrasztják, és a kész fogsort felhelyezik a páciensre.

Az arc protézisének elkészítéséhez gipsszel eltávolítják a maszkot, és gipszmodellt öntenek. Ha az arcprotézist egy fogpótláshoz rögzítik, a maszk eltávolítása során le kell venni a protézis lenyomatát, hogy behelyezzék a maszkba, és leöntsék az általános gipszmodellt. Az arcprotézis erősítő részeit felhelyezik a fogsor rögzítő eszközeire, és megkezdődik az arcprotézis kialakítása modellviaszból. Szem hiányában egyidejűleg kiválasztják a szem protézisét a maradék színének megfelelően, és viaszmodellbe helyezik. A modellezés során hasznos a páciensről készült fényképfelvételek használata. A modellezés után a viaszprotézist a páciensen ellenőrzik és megfelelő korrekciókat végeznek. A protézis rögzítésére szolgáló eszközök préselése közbeni elmozdulásának elkerülése érdekében különös figyelmet kell fordítani a küvetta gipszében történő rögzítésre. Ehhez a cső vagy horog szabad végét egy dróttal kötik össze, amely gipszben rögzíti a készüléket. Ezután a protézist begipszeljük, műanyagból formáljuk, csiszoljuk, csiszolópapírral polírozzuk és a páciensen teszteljük.

A protézis festésének két módja van:

1) olajfesték,
2) színezékek bejuttatásával a műanyagba.

Az olajfestékekkel történő festés a hibát körülvevő bőr színéhez igazodva történik. Jobb, ha festéket viszünk be a műanyagba a következő receptek szerint:

1) 100 g por, 0,1 g ultramarin, 40 g por, 0,1 g ólom korona;
2) 30 g por, 0,1 g kadmiumvörös-szulfid;
3) 200 g por, 2 g okker. A hígított színezékeket megfelelő arányban keverjük össze porral és tiszta monomerrel. Készítsen elő különböző színű polimerizált lemezeket, amelyeket az arc színe szerint választanak ki.

A protézis szemüveg segítségével történő megerősítése érdekében a közönséges szemüveges szemüvegeket kiválasztják és megerősítik a protézis orrnyeregében; ehhez vékony, gömb alakú sorjával két lyukat fűrészelnek a protézisbe, és ezeken átfűzik a protézist a szemüvegkerethez rögzítő ligatúrahuzalt (126a és 126b ábra). A szabad orrlégzés érdekében a külső orrnyílásoknak megfelelően lyukakat vágnak ki a protézisbe.

A legtöbb archibát ma már jól megtervezett plasztikai műtétekkel korrigálják. Azokban az esetekben azonban, amikor a betegek legyengültek, kimerültek, rosszindulatú daganat eltávolítására műtéten estek át, arcprotéziseket készítenek.
Vannak protetikus ajkak, arcok, áll, orr, fül, szem. Az arcprotézisek tartósan és ideiglenesen is használhatók, pl. plasztikai műtét előtt. Gyakran ektoprotézisnek nevezik.
Az arcprotézisekre a következő követelmények vonatkoznak:

helyre kell állítania az arc azon részének formáját, kontúrjait, amelyet a protézis pótlására szántak, és a protézis alakjának meg kell felelnie a beteg arcának mint egésznek,
a színezésnek, a protézisek színének meg kell egyeznie a páciens arcának ezen területének szöveteivel,
a protézis nyugodt állapotban és működés közben szorosan illeszkedjen a defektus széléhez,
a protézis rögzítésének megbízhatónak kell lennie.

Az ektoprotézisek gyártásához a teljes arc gipsze szükséges. Lenyomás előtt a pácienst vízszintes vagy közeli helyzetbe kell helyezni. A fejbőrt szalvétával vagy törülközővel borítják. A hibát gézszalvétával zárják le. A szemöldök, a szempilla, a bajusz bőségesen be van kenve vazelinnel. Az orrnyílásokba gumicsöveket vagy cigarettatartókat helyeznek. Ha a munkához szükség van az orrterület pontos lenyomatára, akkor lapos csövet kell behelyezni az ajkak közé. A pácienst figyelmeztetik, hogy az eljárás biztonságos, és nyugodtan kell viselkednie.
A folyékony gipszet kezdetben a homlokra, a szemekre, az orrra kenjük fel, 1-1,5 cm vastagságban, majd az arcra és az állra. Amikor a gipsz megkeményedik, az arcgipszet előre és enyhén lefelé veszi, hogy elkerülje a hematómát az orr hátsó részén.
A gipsz arclenyomatot 15-20 percig őrizzük. szappanos vagy ragasztós oldatban, vagy körülbelül fél órára vízbe áztatva. Egy egyszerű maszkhoz drótrögzítőket (hurkokat) készítenek, hogy a maszkot a falra akasztva tárolhassuk.
Ha az ektoprotézist az állkapocsprotézissel kell összekötni, akkor összecsukható modell készül. Erre a célra egy rudat hajlítanak a huzalból. Egyik vége protézissel van megerősítve, a másik pedig a páciens homlokára ragasztott gipszbe van merítve. A gipsz megszilárdulása után a homlokról a lenyomat a rúddal és a protézissel együtt az arcmaszkra kerül, miközben az ektoprotézishez képest térbeli pozíciót kap.
A gipszöntvényt gipszvágó késsel és kalapáccsal részekre választják szét. A bal kéz ujjainak a kést a penge arcánál kell tartaniuk, ezzel megakadályozva, hogy a kalapács ütésekor mélyre süllyedjen. Különös óvatossággal kell eljárni, amikor a gipszet elválasztja az orrtól, az álltól és más arckiemelkedésektől.
Az így kapott maszkon viasszal vagy gyurmával modellezzük a hiányzó részeket, fókuszálva az arcsérülés előtt készült fénykép másik oldalára. Ezután ebből a vazelinnel bőségesen megkent részből egy gipszformát kapunk, amelynek belső felületét 1-1,5 mm vastag olvadt viaszréteg borítja. A viaszkompozíciót felpróbáljuk, gondosan illesztjük a hibához.
A laboratóriumban a viaszt megfelelő műanyagra cserélik. Festékként használnak miniumot, kormot, kármint, ultramarint, kadmiumvöröset stb.. A legjobb eredményt a színházi smink felvitele, majd gyorsan keményedő átlátszó műanyaggal való bevonása éri. Így készíthet protézist az orrról, járomívről, arcról, állról.
A protézis rögzítését az állkapocsprotézissel (endoprotézissel) vagy szemüvegkerettel való összeköttetés biztosítja a halántékot fedő lemezek segítségével, a végeit pedig az ektoprotézisben rögzítjük.
Könnyű orrprotézis a következő módokon állítható elő: viaszból egy maszkra mintázzák az orrot. Az orr mindkét feléről egymás után gipszlenyomatot készítenek. A lenyomat mindkét részét elkészítik, bekötik és többször olvasztott viaszba mártják úgy, hogy a belső felületet vékony viaszréteg borítsa be. A lenyomatok belső felülete gipsszel van kitöltve, azaz. bélyegzőt és ellenbélyeget készítsen gipszből. A viaszkészítményt eltávolítják, küvettába vakolják, és műanyagra cserélik. A vakolat formája megmarad. A protézist szemüvegkerettel rögzítjük (179. ábra).

Rizs. 179. Az orrprotézis megerősítése szemüvegkeret segítségével: a - protézis nélkül; b - protézissel

Orbitális protézis készítésekor a protézis viaszmodellje készül a maszkon. A szemhéjak mögötti belső felületre szemprotézist rögzítünk, majd óvatosan szétválasztjuk. A szemöldököt és a szempillát a szőrből a viaszra ragasztjuk, a páciens hajának színéhez igazítva. Az orbitális protézis viaszösszetételét küvettába gipszeljük, és a megfelelő színű műanyagra cseréljük. A protézis feldolgozásra kerül. A szemprotézis a szemüreg hátsó részére van ragasztva. Az arcra rögzítve konzolokkal és szemüvegkeretekkel.
Fülüreg hiányában gipszmaszk, fényképek mintájára viaszmintát készítenek. A tükörképen azonban nagyon nehéz az összes szabálytalanságot reprodukálni. Célszerűbb a páciens valamelyik azonos nemű közeli hozzátartozójának megfelelő oldalának fülcsövéből gipszből venni a fülkagyló legközelebbi alakját.
A viasz fülkagylós modellt küvettába gipszeljük. Tekintettel a viaszkompozíció összetett formájára, az ellenküvettákat szigetelőréteggel felhordott részekre öntik. Ez lehetővé teszi, hogy összecsukható formát kapjon, ami megkönnyíti a protézis eltávolítását a küvettából. A formát évek óta megőrizték.
A fülszövetek teljes hiányában a hallójárat nyílását használják a protézis rögzítésére.
Fülcsonk jelenlétében a protézis két félből készülhet mellkas formájában
Amikor a fül felső részét protézisre cseréljük, a protézist a fej ellenkező oldalára átvetett rugóval rögzítjük. A tavaszt hajszínnek álcázzák.
Súlyos arcsérülések esetén az állkapocs és az arcszövetek egyidejű protézisére van szükség. A szakemberek minden lehetséges intézkedést megtesznek az állkapocsprotézisek megbízható rögzítése érdekében, az arcprotéziseket egyrészt zsanérok vagy mágnesek segítségével rögzítik az állkapocsprotézisekkel, másrészt egy szemüvegkereten.

Reszekciós protézisek Oxman szerint. Arcprotézisek - ektoprotézisek

Legújabb

Ismerni kell