A maláriás Plasmodium skizogóniája háromnapos és kezelés. Hogyan terjed pontosan a malária, és ki a hordozó

Az összes iLive tartalmat orvosi szakértők felülvizsgálják, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú beszerzési irányelveink vannak, és csak jó hírű webhelyeket, akadémiai kutatóintézeteket és, ahol lehetséges, bizonyított orvosi kutatásokat idézünk. Vegye figyelembe, hogy a zárójelben lévő számok ( stb.) kattintható hivatkozások az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy bármely tartalom pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, kérjük, válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A malária (angolul malaria; franciául paludisme) egy akut antroponotikus fertőző protozoon betegség, amely átvihető fertőzési mechanizmussal, súlyos mérgezési tünetekkel, ciklikus lefolyású váltakozó lázrohamokkal és lázas időszakokkal, lép- és májmegnagyobbodás, progradiens lefolyású hemolitikus anémia kialakulása, betegség visszaesése.

, , , , ,

ICD-10 kód

B50 Plasmodium falciparum malária

B51 Plasmodium vivax malária

B52 Plasmodium malariae malária

B53.0 Plasmodium ovale malária

Maláriában a fertőzés átvitelének különböző mechanizmusai lehetségesek:

Transzmissszív átviteli mechanizmus (szúnyog csípésekor)

, , , , , , , ,

Függőleges sebességváltó

parenterális transzmissziós mechanizmus

A malária terjedésének feltételei

A malária terjedéséhez egy bizonyos régióban (országban, területen, régióban) a következő feltételek szükségesek:

A malária teljes elterjedési területét a földgömbön (45°N és 40°D között, 64°N és 45°D között különböző években) a vivax malária foglalja el. A malária-falciparum és a malária-malária előfordulási tartománya valamivel kisebb a hatékony sporogonyhoz szükséges magasabb hőmérséklet miatt; A malária-ovale elterjedési területe két, egymással földrajzilag nem összefüggő régióban található: a trópusi Afrikában és a Csendes-óceán nyugati részének államaiban (Indonézia, Vietnam, Fülöp-szigetek, Új-Guinea stb.). A hegyvidéki országokban a mérsékelt éghajlati övezetben 1000 m magasságig, a szubtrópusokon és trópusokon 1500-2500 m magasságig képződhetnek malária gócok, nagy magasságban (1000-1500 m és afeletti) pedig csak a vivax malária gócok fordulnak elő. megtalált.

A maláriára való fogékonyság általános. A fertőzés kimenetelét a kórokozó véráramba kerülése után és a betegség klinikai lefolyását az egyéni immunológiai állapot, a nem specifikus veleszületett rezisztencia faktorok aktivitása, a fertőzés utáni immunitás intenzitása, újszülötteknél pedig a specifikus osztály szintje határozza meg. az anyától nyert G antitestek. Kivételt képeznek Nyugat-Afrika és Új-Guinea őslakosai, akik többnyire immunisak a Pl. fertőzésre. vivax, amely a PI merozoiták receptoraként működő Duffy-csoport vörösvértest izoantigénjeinek genetikailag meghatározott hiányával jár. vivax. Ennek megfelelően ebben a régióban, a szubszaharai Afrika többi régiójához képest, sokkal ritkábban figyelik meg a malária-vivax fertőzéses eseteket.

Ezenkívül az újszülöttek bizonyos ellenállással rendelkeznek a malária minden formájával szemben. Ennek oka, hogy:

, , , ,

Immunitás a malária ellen

A malária elterjedtsége

Az emberi malária kórokozóinak négy típusa közül a P. vivax a leggyakoribb a világon. A szubtrópusokon és a trópusokon a P. vivax populáció génállományát a sporozoiták uralják. rövid inkubáció (10-21 nap) után betegséget okoz. Az afrikai kontinensen a P. vivax folyamatosan megtalálható Kelet-Afrika országaiban az araboknál, az indiánoknál, az etiópoknál és az európaiaknál. Nyugat-Afrika országaiban, ahol a főként a negroid faj képviselői laknak, a P. vivax nem található, ami az afrikai feketék genetikailag meghatározott veleszületett immunitásával magyarázható a P. vivaxszal szemben [az eritrocitákban hiányzik a P. vivax merozoiták receptora - Duffy izoantigének (Fy d vagy Fy b)]. A P. ovale tartománya kicsi és két részből áll. A fő, afrikai rész a trópusi Afrikát foglalja el az északi Gambiától a kontinens déli részén fekvő Kongóig. A tartomány második része a Csendes-óceán nyugati és délkelet-ázsiai országai. A trópusi malária földrajzi tartománya eléri az északi szélesség 40°-át és a déli szélesség 20°-át. A P. falciparum a malária előfordulásának 50%-át okozza a világon. A négynapos malária jelenleg Afrikában, Közép- és Dél-Amerika egyes részein, valamint a Karib-térségben fordul elő. Délkelet-Ázsia.

A trópusi maláriát könnyen tolerálják az abnormális hemoglobin S (sarlósejtes vérszegénység) hordozói, valamint a hemoglobin és az eritrocita enzimek más genetikailag meghatározott rendellenességei (G-6-PD hiánya) is.

A malária tanulmányozásának története

A malária (az egyik legrégebbi emberi betegség) tanulmányozása elválaszthatatlanul összefügg az emberi civilizáció fejlődésének történetével. Feltételezik, hogy a malária a Földön (a Földközi-tenger afrikai régiójából) körülbelül 10 000 évvel ezelőtt kezdett el terjedni a mezőgazdaság, a kereskedelem intenzív fejlődésének és az új területek fejlődésének köszönhetően. Az ókori egyiptomi papiruszokban, az ókori kínai irodalomban és a kánonokban ("Charaka"És "Sushrutha") klasszikus ayurveda ("Ayurveda") a malária klinikájáról és járványairól szóló leírások napjainkig fennmaradtak; már akkor is voltak felvetések a betegség kialakulása és a szúnyogcsípés közötti lehetséges összefüggésről. Később (Kr. e. 5-6. század) Görögország ókori orvosai: Hippokratész, Geradotusz, Empedoklész részletesen leírták a malária klinikáját. Hippokratész nevéhez fűződik a malária megkülönböztetése a lázas betegségek csoportjától: javasolta a betegség 3 formájának megkülönböztetését: "köznapi"(napi támadások), "tercián" (második naponkénti támadások) és "kvartán"(2 nap múlva támad).

A malária kutatásában a tudományos felfedezések korszakának kezdete 1640-hez köthető, amikor a spanyol konkvisztádor orvos, Juan del Vego (Niap del Vego) először alkalmazott cinchona kéreg infúziót maláriás betegek kezelésére, amelyet korábban a A perui és ecuadori indiánok lázcsillapító szerként. Az érdem a "malária" betegség nevében (ital. "malária"- rossz levegő) az olasz Lancisi (1717) nevéhez fűződik, aki a mocsarakból származó "mérgező" gőzök révén hozta összefüggésbe a maláriás emberek fertőzését. 1880-ban az Algériában dolgozó francia orvos, A. Laveran részletesen leírta a malária kórokozójának morfológiáját. 1897-ben Ronald Ross angol katonaorvos Indiában létrehozott egy fertőző mechanizmust a malária átvitelére.

Jelenleg a malária az egyik legsúlyosabb egészségügyi probléma Afrika, Ázsia és Dél-Amerika több mint 100 országában, a világ lakosságának körülbelül a fele él a malária megfertőződésének kockázatával. Európa és Észak-Amerika szinte minden országában évente több száz importált maláriás megbetegedést jegyeznek fel az olyan régiókból érkezők körében, ahol gyakori, és egyre növekszik az úgynevezett repülőtéri maláriás esetek száma. A WHO adatai szerint a világon évente 200-250 millió ember betegszik meg maláriában, a maláriás esetek legalább 80%-át Afrikában, a Szaharától délre fekvő területeken regisztrálják. Évente 1-2 millió ember hal meg maláriában, többnyire 5 év alatti gyermekek. Csak Afrikában a társadalmi és gazdasági veszteségeket évi 2 milliárd dollárra becsülik. 1998 óta a WHO, a Világbank, az UNICEF égisze alatt tudományos és gyakorlati programot (Roll Back Malaria Initiative) valósítottak meg a malária leküzdésére (főleg a világ fejlődő országaiban). A program időtartamát 2010-2015-ig számolják. Folyamatban van a hatékony malária elleni oltás kifejlesztése, de ez még legalább 10-15 évig tart. A malária kezelésére szolgáló gyógyszerek felkutatása, fejlesztése és tökéletesítése a WHO, a különböző gyógyszergyárak és kutatóintézetek egyik kiemelt programja világszerte. Az elmúlt években a migrációs folyamatok növekedése és a nemzetközi turizmus intenzív fejlődése következtében Oroszországban megnövekedett az importált maláriás esetek száma.

A malária okai

A betegség elnevezése „malária” valójában négy különálló protozoon betegséget általánosít, melyeket négyféle kórokozó okoz.

malária kórokozói

A legtöbb hazai kiadvány (tankönyvek, kézikönyvek, segédkönyvek) megtartja a malária formáinak korábbi elnevezéseit: trópusi malária (malaria-falciparum), háromnapos malária (malaria-vivax), ovális malária (malaria-ovale) és négynapos malária. (malária-malária).

A malária mind a négy formájának megvannak a maga klinikai, patogenetikai és epidemiológiai jellemzői. A legfontosabb helyet a malária-falciparum foglalja el, amely a világ összes maláriás esetének 80-90%-át teszi ki, amelynek kórokozója egy speciális alnembe (Laverania) tartozik. Csak a malária-falciparum alakulhat ki rosszindulatúan, ami halálhoz vezethet.

A malária kórokozói az életfolyamatban a következő fejlődési cikluson mennek keresztül a gazdacsere során:

• aszexuális fejlődés (szkizogónia) egy köztes gazdaszervezet - egy személy - testében történik;
• szexuális fejlődés (sporogónia) a végső gazdaszervezet - az Anopheles nemzetségbe tartozó nőstény szúnyog - testében megy végbe.

, , , , , ,

A máj és a lép megnagyobbodása kezdetben a szervek torlódásából adódik, de hamarosan limfoid és retikuloendoteliális hiperplázia lép fel bennük. Az eritrociták hemolízise, ​​valamint a hepatociták károsodása következtében sárgaság alakul ki. A szénhidrátok csökkent felszívódása és a májban a glükoneogenezis gátlása hipoglikémiát okoz. Az anaerob glikolízis aktiválása laktát felhalmozódásához vezet a vérben, az agy-gerincvelői folyadékban és tejsavas acidózis kialakulásához vezet, amely a trópusi malária súlyos lefolyásának egyik oka.

A malária fertőzés megzavarhatja a gazdaszervezet immunválaszát, ami immunpatológiai reakciók sorozatát váltja ki. Az immunglobulinok és a komplement rögzítése a glomerulusok alapmembránján akut nephropathiát okoz. A négynapos maláriában szenvedő betegeknél kialakuló nefrotikus szindrómát immunkomplex glomerulopathiáknak nevezik.

Az összes malária kórokozó életciklusa

A malária kórokozóinak életciklusa két gazdát foglal magában: az embert (szkizogony – ivartalan fejlődési ciklus) és az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogokat (sporogony – szexuális fejlődési ciklus).

, , , , , , , , , ,

exoerythrocytás skizogónia

A szúnyognyállal az emberi szervezetbe bevitt sporozoiták nagyon gyorsan (15-30 percen belül) a vérárammal bejutnak a májba, ahol aktívan behatolnak a májsejtekbe anélkül, hogy károsítanák azokat. Sporozoites Pl. falciparum, Pl. malária és tachysporozoiták Pl. vivax és Pl. ovale azonnal megkezdi az EES-t nagyszámú exoeritrocita merozoit képződésével (malária-falciparumban akár 40 000 is egy sporozoitából). A hepatociták elpusztulnak, és a merozoiták ismét bejutnak a véráramba, majd gyors (15-30 percen belül) behatolnak az eritrocitákba. Az EES időtartama malária-falciparum esetén általában 6 nap, vivax maláriával - 8 nap, ovafe maláriával - 9 nap, maláriával - 15 nap.

, , , , , , , , , ,

hibernációs szakasz

A malária-vivax és a malaria-ovale esetében a hepatocitákba behatolt bradysporozoiták inaktív formákká - hipnozoitákká - alakulnak, amelyek több hónapig vagy akár évekig is osztódás nélkül maradhatnak a későbbi reaktivációig (osztódás és merozoiták képződése). Így a hosszú távú inkubáció (legfeljebb 3-10 hónapig) és a távoli exoerythrocyta-relapszusok kialakulása, amelyek csak a malária ezen formáira jellemzőek, a hipnozoitákhoz kapcsolódnak.

Vörösvértest skizogónia

Az eritrocita skizogónia ciklusának jellemzői és a malária-falciparum súlyos és bonyolult formáinak kialakulásának fő patogenetikai mechanizmusai:

• felnőtt trofozoitokat (amőboid trofozoit stádiumból), skizonták felhalmozódása (szekvesztrálása) a belső szervek ereiben, valamint a vesékben, májban, belekben, csontvelőben, placentában stb.;
• úgynevezett rozetták képződése, amelyek behatolt és nem érintett eritrocitákból állnak;
• mikrokeringési zavarok kialakulása, szöveti hipoxia, metabolikus acidózis (jelentős tejsav felhalmozódás);
• az MFS (főleg a Th-1 immunválasz) aktiválása az a-tumor nekrózis faktor, az y-interferon, az interleukin-1 és más citokinek fokozott szintézisével, amelyek károsítják a vaszkuláris endotéliumot és vörösvértest adhéziót okoznak az erek endotéliumához.

Az elmúlt években a malária-falciparum agyi formájának kialakulásában az agyi erek endotélsejtjei által a nitrogén-monoxid (NO) fokozott szintézisének különleges szerepét vették figyelembe.

A maláriában a lázas rohamok előfordulása az eritrociták hemolízisének, a merozoiták plazmába történő felszabadulásának, egy részük pusztulásának (a merozoiták másik része ismét a vörösvértestekbe kerül), az MFS aktiválódásának és az interleukin szintézisének fokozódásának köszönhető. 1, -6, a-tumor nekrózis faktor és egyéb endogén pirogének (pro-inflammatorikus citokinek), amelyek befolyásolják a hipotalamusz hőszabályozó központját.

Ha a betegség első napjaitól kezdve egy plazmódiageneráció van a vérben, rendszeresen váltakozó paroxizmusok lépnek fel. Gyakran előfordul, hogy a malaria-falciparum és a malaria-vivax (a malária intenzív átvitelével járó hiperendémiás régiókban) a nem immunrendszerű egyének kezdeti (kezdeti) lázat tapasztalnak, amely a kórokozók több generációjának kifejlődésével jár együtt olyan betegek eritrocitáiban, akiknél eltérő a betegség. a fejlődési ciklus időbeni vége, ami réteges rohamokhoz, az apyrexia időszakának kisimításához, egy tipikus paroxizmus torzulásához vezet.

A máj és a lép növekedése a malária minden formája esetén jelentős vérellátásukkal, ödémával és az MFS hiperpláziájával jár együtt.

A gametocitogónia stádiuma mintegy az ES stádium mellékága. A merozoiták egy része (genetikailag meghatározott folyamat), ahelyett, hogy megismételné az ivartalan fejlődési ciklust, miután bejutottak az eritrocitába, szexuális formákká - gametocitákká (férfi és női) alakul át.

A gametocytogonia stádiumának jellemzői a malária-falciparumban:

• a gametociták legkorábban a betegség 10-12 napján jelennek meg a perifériás vérben;
• A betegség során felhalmozódó gametociták hosszú ideig (4-6 hétig vagy tovább) keringhetnek a véráramban.

A malária egyéb formáiban (vivax, ovale, malariae) a gametociták a betegség első napjaitól kezdve kimutathatók a perifériás vérben, és gyorsan (néhány óra-napon belül) elpusztulnak.

, , , , , , ,

A P. falciparum az emberi szervezetben (kezelés nélkül) legfeljebb 1,5 évig, a P. vivax és a P. ovale - legfeljebb 3 évig, a P. malariae - sok évig, néha egész életen át él.

Űrlapok

A WHO ajánlásai szerint a malária szövődménymentesre, súlyosra és bonyolultra oszlik. A malária rosszindulatú formái és szövődményei elsősorban a P. falciparum fertőzésre jellemzőek. A P. vivax, P. ovale és P. malariae által okozott betegségek általában jóindulatúak.

Három napos malária

A háromnapos malária lappangási ideje 10-21 naptól 6-14 hónapig tart. A malária prodromális tünetei az elsődleges maláriás roham előtt ritkán figyelhetők meg, de gyakran megelőzik a visszaesést, és általános rossz közérzet, gyengeség, gyengeség, ágyéki, végtagfájdalom, enyhe testhőmérséklet-emelkedés, étvágytalanság formájában fejeződnek ki. , fejfájás. A prodromális periódus időtartama átlagosan 1-5 nap.

ovális malária

Számos klinikai és patogenetikai jellemzőben az ovális malária hasonló a háromnapos vivax maláriához. Az ovális-malária lappangási ideje 11-16 nap. Ovális malária esetén a kórokozó hajlamos az elsődleges látenciára. Ebben az esetben az inkubációs időszak időtartama 2 hónapig-2 évig vagy tovább tarthat. A malária tünetei a háromnapos időszakos, ritkábban napi láz. A lázrohamok gyakran az esti órákban jelentkeznek, és nem reggel, ahogy ez a malária más formáira jellemző. Az ovális maláriát túlnyomórészt enyhe lefolyás jellemzi, kisszámú paroxizmussal, amelyek súlyos hidegrázás nélkül és a rohamok csúcsán alacsonyabb hőmérséklettel jelentkeznek. Jellemző, hogy a primer roham során fellépő paroxizmusok nagyon gyakran spontán megszűnnek. Ez a stabil immunitás gyors kialakulásának köszönhető. Ha a hisztoskizotrop gyógyszerekkel történő kezelést nem végzik el, 1-3 relapszus lehetséges, 17 naptól 7 hónapig terjedő ismétlődő intervallummal.

Quartan

trópusi malária

A maláriafertőzés legsúlyosabb formája. A lappangási idő 8-16 nap. Ennek végén egyes nem immunis egyéneknél a malária több órától 1-2 napig tartó prodromális tüneteit észlelik: rossz közérzet, gyengeség, gyengeség, testfájdalmak, izom- és ízületi fájdalom, valamint fejfájás. A legtöbb betegnél a trópusi malária akutan kezdődik, prodromális periódus nélkül, a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedésével. Ha egy fertőzött szervezetben a P. falciparum több generációjában az eritrocita skizogónia ciklusai nem érnek véget egyidejűleg, ez gyakran klinikailag a lázas rohamok ciklikus periodicitásának hiányában fejeződik ki. A váltakozó fázisváltással fellépő támadások 30 perctől 1 óráig tartó hidegrázástól kezdődnek, ezalatt a bőr sápadt, hideg tapintású, gyakran „libabőrös”-szerű érdességgel. A hidegrázás a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra történő emelkedésével jár. A hidegrázás megszűnésével kezdődik a paroxizmus második fázisa - láz. A betegek enyhe melegséget éreznek, néha valódi hőérzetet tapasztalnak. A bőr tapintásra felforrósodik, az arc hiperémiás. Ennek a fázisnak az időtartama körülbelül 12 óra, ezt enyhe izzadás váltja fel. A testhőmérséklet normál és szubnormális értékre csökken, majd 1-2 óra múlva ismét emelkedik. Egyes esetekben a trópusi malária megjelenését hányinger, hányás és hasmenés kíséri. Néha a felső légúti malária hurutos tüneteit észlelik: köhögés, orrfolyás, torokfájás. A későbbi időszakokban herpetikus kitörések figyelhetők meg az ajkakon és az orr szárnyain. Az akut stádiumban a betegeknél kötőhártya-hyperemia figyelhető meg, súlyos esetekben petechiális vagy nagyobb kötőhártya-vérzések kísérhetik.

A trópusi malária magasságában a hidegrázás kevésbé kifejezett, mint a betegség első napjaiban, időtartama 15-30 perc. A láz napokig tart, ritkán észlelnek lázas időszakokat. A betegség enyhe lefolyása esetén a testhőmérséklet a csúcson eléri a 38,5 ° C-ot, a láz időtartama 3-4 nap; mérsékelt súlyossággal - 39,5 ° C és 6-7 nap. A betegség súlyos lefolyását a testhőmérséklet 40 ° C-ra és magasabbra történő emelkedése jellemzi, időtartama nyolc vagy több nap. A trópusi maláriával járó egyedi paroxizmusok (sőt több rétegződése) időtartama eléri a 30-40 órát, túlsúlyban van a nem megfelelő hőmérsékleti görbe, ritkábban remittáló, esetenként időszakos és állandó típusok figyelhetők meg.

A máj növekedését általában a betegség 3. napján határozzák meg, a lép növekedését - szintén a 3. naptól, de gyakrabban csak ütéssel rögzítik; tiszta tapintás csak 5-6 napig válik lehetségessé. A hasi szervek ultrahangjával a máj és a lép méretének növekedését már 2-3 nappal a trópusi malária klinikai megnyilvánulásainak megjelenése után határozzák meg. A pigmentanyagcsere megsértése csak súlyos és ritkábban mérsékelt trópusi maláriában szenvedő betegeknél figyelhető meg. A szérum aminotranszferáz aktivitásának több mint háromszoros növekedését a rossz prognózis mutatójának tekintik. A trópusi malária anyagcserezavarai közé tartozik a vérzéscsillapító rendszer változása és a hipoglikémia. A szív- és érrendszeri rendellenességek funkcionális jellegűek, amelyeket tachycardia, tompa szívhangok, hipotenzió fejez ki. Időnként átmeneti szisztolés zörej hallható a szív csúcsán. A betegség súlyos formájában az EKG változásai a kamrai komplexum végső részének deformációja formájában figyelhetők meg: a T-hullám ellaposodása és fordított konfigurációja, az ST szegmens csökkenése. Ugyanakkor az R hullámok feszültsége a szabványos vezetékekben csökken. Agyi formájú betegeknél a P-hullám változása P-pulmonale típusú.

A trópusi maláriában gyakran megfigyelhetők magas lázzal és mérgezéssel járó központi idegrendszeri zavarok: fejfájás, hányás, agyhártyagyulladás, görcsök, álmosság, esetenként delíriumszerű szindróma, de a beteg tudata megmarad.

A mérsékelt és súlyos maláriafertőzés jellegzetes jelei a hemolitikus anémia és leukopenia, az eozin és a neutropenia, a leukocita képletben relatív limfocitózis szerepel. A betegség súlyos formáiban neutrofil leukocitózis lehetséges; Az ESR folyamatosan és jelentősen növekszik. A thrombocytopenia a malária minden típusára jellemző tünet. Más fertőző betegségekhez hasonlóan a betegeknél átmeneti proteinuria figyelhető meg.

A trópusi malária visszatérő lefolyása vagy a nem megfelelő etiotróp kezelés, vagy a P. falciparum rezisztenciája az alkalmazott kemoterápiás gyógyszerekkel szemben. A trópusi malária természetes lefolyása kedvező eredménnyel legfeljebb 2 hétig tart. Etiotróp terápia hiányában 7-10 nap után visszaesések jelentkeznek.

A trópusi maláriában a központi idegrendszer súlyos elváltozásait "agyi malária" néven egyesítik, fő tünete a kóma kialakulása. A maláriás kóma az elsődleges, visszatérő és visszatérő malária szövődménye, de gyakrabban figyelhető meg primer maláriában, elsősorban gyermekeknél, terhes nőknél, valamint fiatal és középkorúaknál.

Az agyi forma a súlyos malária-falciparum leggyakoribb szövődménye. Modern körülmények között az agyi forma a világon a malária-falciparum összes esetének 10% -ában alakul ki, és a betegség összes halálozásának 60-80% -a ehhez a szövődményhez kapcsolódik. Az agyi forma az első napoktól kezdve kialakulhat, de specifikus vagy nem megfelelő terápia hiányában gyakrabban a betegség 2. hetében rögzítik. A halál 1-2 napon belül bekövetkezhet. Az agyi malária klinikai képében három időszakot különböztetnek meg: kábító, kábulat és valódi kóma.

A kábítás szakaszát a páciens mentális és fizikai letargiája, gyors kimerültsége jellemzi. Időben és térben tájékozódik, de nem szívesen lép kapcsolatba, egyszótagosan válaszol a kérdésekre, hamar elfárad. Az ínreflexek megmaradnak.

A kábult állapotot a páciens mély leborulása fejezi ki, ritka tudatvillanásokkal. Lehetséges ataxia, amnézia, görcsök, néha epileptiform jellegűek. A szaruhártya reflexei megmaradnak, a pupillák normálisak. Az ínreflexek fokozódnak, kóros reflexek jelentkeznek.

Agyi malária esetén az agyi parenchyma degeneratív elváltozásai következtében pszichózis alakulhat ki. Az akut időszakban a pszichózisok delírium, amentia, epilepsziás rohamok és mániás állapotok formájában fordulnak elő. A posztmaláriás pszichózisokat depresszió, mentális gyengeség, hisztéria, skizofrénia-szerű szindrómák jellemzik, gyermekeknél a mentális fejlődés átmeneti késése. Néha az agyi malária hosszú távú hatásai figyelhetők meg: hemiplegia, ataxia, gócos tünetek a koponyaidegekből, extrapiramidális rendellenességek, mono- és polyneuritis.

Az akut veseelégtelenség kialakulása általában a malária-falciparum rosszindulatú, bonyolult lefolyása esetén figyelhető meg. Jellemző az oliguria és az anuria kialakulása a vér kreatinin- és karbamidszintjének növekedésével, a vizelet elemzése során kifejezett proteinuria, cylindruria, pyuria és mikrohematuria határozza meg.

A nefrotikus szindróma a malária jellegzetes szövődménye, amelyet lassú, folyamatosan progresszív lefolyás jellemez, ödémával, artériás magas vérnyomással, proteinuriával és veseelégtelenség kialakulásával.

A trópusi maláriában szenvedő betegek akut tüdőödémája gyakran halálhoz vezet. Ennek a súlyos szövődménynek a mechanizmusa nem teljesen ismert. A tüdőödémát a túlzott rehidratáció váltja ki, de a tüdőkeringés normál nyomása mellett is kialakulhat. Jelenleg a legtöbb kutató a trópusi malária akut légzési elégtelenségét a felnőttkori légzési distressz szindróma megnyilvánulásának tekinti.

A malária bármely klinikai formájának ritka, de félelmetes szövődménye hiperreaktív splenomegaliával vagy anélkül a léprepedés. A szakadást okozhatja a léppedikula akut vérpangásos elcsavarodása és subcapsularis haematoma kialakulása.

Trópusi malária esetén a szem szaruhártya elváltozásai, iritisz, iridociklitisz, az üvegtest elhomályosodása, látóideg-gyulladás, chorioretinitis és retinavérzések lehetségesek, beszámoltak a szemizmok bénulásáról a III. IV. és VI. agyidegpár, valamint akkomodációs bénulás.

A malária visszaesései

, , ,

A malária diagnózisa

A malária diagnózisa epidemiológiai adatokon alapul (a malária fókuszában maradás, a kemoprofilaxis hiánya vagy elégtelensége). a betegség klinikai képén (jellegzetes rohamok), és laboratóriumi vizsgálatok igazolják.

A malária diagnosztizálásánál figyelembe kell venni:

• a betegség akut megjelenése, súlyos mérgezési tünetek, ciklikus lefolyás váltakozó lázrohamokkal és lázas időszakokkal, a máj és a lép megnagyobbodása, progresszív hemolitikus anémia kialakulása;
• epidemiológiai anamnézis adatok (malária, vérátömlesztés, drogfüggőség szempontjából kedvezőtlen területen tartózkodni);

A malária lefolyásának időtartama, figyelembe véve a relapszusok kialakulását egyetlen fertőzéssel és megfelelő etiotróp terápia nélkül

malária formája	A fertőzés időtartama
		Maximális
Malária-falciparum
Malária-malária		életre szólóan lehetséges
Malária-vivax és ovale	akár 1,5-2 év	Ez szükséges: vérkenet mikroszkópos adatai a plazmódium típusának meghatározásához. A vastag csepp és a vérkenet festését Romanovsky-Giemsa módszerrel végezzük.	Szimbólum
		100 mezőben 1-20
		100 mezőben 10-100
		1-10 az 1 mezőben
		Több mint 10 az 1-ben mezőben

A malária laboratóriumi diagnosztikája a Romanovsky-Giemsa szerint megfestett vérkészítmények mikroszkópos vizsgálatából áll (vastagcsepp és vékony kenet módszer).

Az utóbbi években a specifikus HRP-2a fehérje és a pLDH enzim kimutatásán alapuló gyorsteszteket (immunkromatográfiás módszereket) alkalmaztak az endemikus gócokban, hogy gyorsan megkapják az előzetes választ. P. falciparum. Az egyik híres gyorsteszt, KAT-P.F. ("KAT MEDICAL", Dél-Afrika) nagy hatékonyságot és specifitást mutatott a P. falciparum. A gyorsteszt, mikroszkópos és PCR eredményeinek összehasonlítása azt mutatta, hogy diagnosztikai hatékonysága eléri a 95-98%-ot. A gyorstesztek segítségével 10 perc elteltével megtudhatja az eredményt. A reakciót a laboratóriumi dolgozók 1-2 óra alatt elsajátíthatják, az expressz módszerek lehetővé teszik az endémiás régiókban élő vagy utazó emberek öndiagnózisának elvégzését, terepen is elvégezhető. Oroszországban a malária expressz diagnosztikája még mindig egyedi klinikai vizsgálatokra korlátozódik.

, , , , , , ,

Megkülönböztető diagnózis

A malária differenciáldiagnosztikai keresését a betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyosságától és időtartamától függően végzik. Mindenekelőtt a maláriát megkülönböztetik az elhúzódó lázzal, máj-, lép-megnagyobbodással, vérszegénység kialakulásával járó betegségektől: tífusz és paratífusz, brucellózis, leptospirosis, szepszis, limfogranulomatózis. A betegség pillanatától számított első 5 napban az influenza (vagy más akut légúti vírusfertőzés) a malária gyakori téves diagnózisa a nem endémiás régiókban.

Dél-Amerika, Afrika, Délkelet-Ázsia, India trópusi országaiban a malária differenciáldiagnózisát vérzéses vírusos lázzal (sárgaláz, dengue-láz stb.) végzik.

A malária-falciparum agyi formájában a malária differenciáldiagnózisát dekompenzált cukorbetegséggel, máj- és veseelégtelenséggel, valamint bakteriális vagy vírusos meningitissel vagy meningoencephalitissel járó agyi ödémával és duzzanattal járó encephalopathiákkal (kómával) végzik etiológiája.

Malária kezelés

A malária kezelése magában foglalja a betegség akut rohamainak enyhítését, a visszaesések és a gametocarriers megelőzését, valamint a károsodott testfunkciók helyreállítását.

A jelenleg használt gyógyszerek hat kémiai vegyületcsoportba tartoznak: 4-aminokinolinok (klorokin-delagil, klorokin-foszfát, nivakin), kinolin-metanolok (kinin-kinin-dihidroklorid, kinin-szulfát, kinimax, meflokin), halozin-metán-amint-fennán (halizin-metántamánfán) (artesunat, artemether, arteeter), antimetabolitok (proguanil), 8-aminokinolinok (primakin, tafenokin). Ezenkívül kombinált maláriaellenes szereket alkalmaznak: savarin (klorokin + proguanil), malarone (atovachone + proguanil), coartem vagy riamet (artetether + lumefantrin).

által okozott malária radikális gyógyítására (távoli visszaesések megelőzésére). P. vivax vagy P.ovale, a klorokin kezelés végén szöveti skizontocidot, a primakint alkalmaznak. 14 napig szedik napi 0,25 mg/kg (bázis) dózisban. Törzsek P. vivax, primakin-rezisztens törzsek (ún. Chesson-típusú törzsek) a csendes-óceáni szigeteken és Délkelet-Ázsiában találhatók. Ezekben az esetekben az egyik javasolt adag 0,25 mg/ttkg primakin naponta 21 napon keresztül.

Felismeréskor P. falciparum nem immunis személyek vérében enyhe lefolyás esetén a WHO ajánlásainak megfelelően a mefloquin és artemisinin származékok (artether, artesunate, arteeter) a választott gyógyszerek; halofantrin is használható. Mefloquin és halofantrin hiányában és / vagy e gyógyszerek használatára vonatkozó ellenjavallatok jelenléte esetén a kinint antibiotikumokkal (tetraciklin, doxiciklin) kombinációban írják fel. A tetraciklint naponta kétszer 0,5 g-ot kell bevenni 7-10 napig; napi 0,1 g-os dózisban doxiciklinnel helyettesíthető, a beadás időtartama 7-10 nap. Olyan régiókban, ahol P. falciparum rezisztens meflokinnal és kininnel szemben, a szövődménymentes trópusi malária kezelésére a meflokin és artemisinin (artes)nat, artemether kombinációja javasolt. A szövődménymentes trópusi malária hatékony kezelése fansidar és artesunate kombinációjával. Az artemisinin készítményeket széles körben alkalmazzák a multirezisztens trópusi malária kezelésére Délkelet-Ázsiában, Dél-Amerika és Afrika számos országában. Nagyon gyorsan hatnak mind a vérben, mind a gametocitákban. Ezek a gyógyszerek azonban gyorsan kiürülnek a szervezetből, így előfordulnak a malária visszaesései. Célszerűbb ezeket a mefloquinnal kombinálva a következő adagokban felírni:

• arteszunát: 4 mg/kg naponta kétszer 3 napig; mefloquin: 15 mg/kg egyszer a 2. napon vagy 25 mg/ttkg adagban, két részre osztva a 2. és 3. napon;
• artemeter: 3,2 mg/kg naponta egyszer 3 napig; mefloquine: 15 mg/ttkg egyszer a 2. napon vagy 25 mg/ttkg adagban két adagban a 2. és 3. napon.

A szövődménymentes malária kezelési rendjei

	Pályázati sémák
Drog	első adag, mg/kg	további adagok, mg/kg (intervallum, óra)	tanfolyam időtartama, napok
Chloroquine	10 (alap)	10-1-2 nap 5-3 nap
Fansidar (szulfadoxin + pirimetamin)
Kinin, kinimax, kinoform	10 (alap)
Mefloquine	15 (alapok)
Halofantrin
Artesunate
Artemeter
Kinin-tetraciklin		10,0 (8)+5,0 (6)
Coartem (artemeter + lumefantrin)

Ha a kórokozó típusa nem állapítható meg, a kezelés a trópusi malária kezelési rendje szerint javasolt. Ha a beteg az előírt maláriaellenes gyógyszer bevétele után 30 percnél korábban hány, ugyanazt az adagot ismételten be kell venni. Ha hányás jelentkezik 30-60 perccel a tabletták bevétele után, akkor a gyógyszer további fele adagot ír elő.

A súlyos maláriában szenvedő betegeket intenzív osztályra vagy intenzív osztályra kell helyezni. A kinin továbbra is a választott kezelési mód a súlyos trópusi malária kezelésére. A komplikált formák (agyi malária, algid) kezelésében az első adag (7 mg/kg) kininbázist intravénásan, 30 perc alatt adják be. Ezután további 10 mg/ttkg-ot intravénásan csepegtetve 4 óra alatt adunk be, így a beteg 17 mg/ttkg kininbázist kap a kezelés megkezdése utáni első 4,5 órában. Egy másik séma szerint a 20 mg/kg kininbázis kezdeti dózisa 4 órán keresztül történik, a betegek mindkét sémát kielégítően tolerálják - szív- és érrendszeri vagy egyéb rendellenességek nélkül. A kininbázis fenntartó adagja 10 mg/kg 8 órás időközönként, a beadás időtartama 1,5-2 óra A kinint célszerű tetraciklinnel kombinálni (250 mg naponta négyszer 7 napon keresztül) vagy doxiciklin (0,1 g naponta 7-10 napig). Gyermekek kezelésére a kininbázis telítő adagja (15 mg/kg) intravénásan, 5%-os glükózoldatban 4 órán keresztül javasolt.Fenntartó adag (10 mg/ttkg) 2 órás időközönként. Ugyanazt az adagot alkalmazzuk intramuszkuláris injekcióval is, de a kinint ajánlott desztillált vízben ötször hígítani és két injekcióra osztani különböző fenékbe.

A komplikált trópusi malária kezelésére szolgáló alternatív gyógyszerként az artemetert napi 3,2 mg/kg dózisban alkalmazzák a kezelés első napján. A következő hat napban 1,6 mg/ttkg dózisban adják be intramuszkulárisan, egyetlen adag mefloquinnal kombinálva.

A malária súlyos és bonyolult formáiban szenvedő betegek intenzív patogenetikai terápiát írnak elő. A rehidratáció során óvakodni kell a tüdő- és agyödémától, de a hipovolémia állapota nem kevésbé veszélyes. Az ilyen betegek rehidratálásának elmulasztása szöveti perfúziós elégtelenséget, acidózist, hipotenziót, sokkot és veseelégtelenséget okozhat. A kialakuló vérszegénység általában nem életveszélyes, de ha a hematokrit 15-20%-ra csökken, akkor vörösvértesteket vagy teljes vért kell transzfundálni. A DIC-hez friss teljes vér vagy alvadási faktorok és vérlemezkék koncentrátumainak transzfúzióját alkalmazzák. Hipoglikémia esetén 40%-os glükózoldat intravénás beadását kell alkalmazni.

Az agyödéma kezelésének alapja a méregtelenítés, a kiszáradás, az agyi hipoxia és a légzési rendellenességek elleni küzdelem (oxigénterápia, gépi lélegeztetés). A javallatok szerint görcsoldó szereket adnak be. Az agyi malária kezelésében szerzett tapasztalatok bizonyították az ozmotikus diuretikumok alkalmazásának hatástalanságát, sőt veszélyét is: kis molekulatömegű dextránok; adrenalin; prosztaciklin; pentoxifillin; ciklosporin; hiperimmun szérumok. A hiperbár oxigénterápia szintén nem javasolt.

Akut veseelégtelenség vagy akut vese-májelégtelenség kialakulása esetén a kinin napi adagját 10 mg kg-ra kell csökkenteni a gyógyszer lehetséges felhalmozódása miatt, és az oldatokat percenként 20 csepp sebességgel kell beadni. Az akut veseelégtelenség kezdeti szakaszában erőltetett diurézist, hatás hiányában és az azotemia fokozódása esetén hemodialízist vagy peritoneális dialízist végeznek, ami általában jó eredményt ad. A hemoglobinuriás láz kialakulásával a hemolízist okozó gyógyszer megszűnik. Szükség esetén más maláriaellenes gyógyszerekkel helyettesítik, ugyanakkor glükokortikoidokat (prednizolon 1-2 mg / kg), méregtelenítő terápiát írnak elő.

Léprepedéssel, amely általában a szerv gyors és jelentős megnagyobbodása esetén alakul ki, sürgős műtéti beavatkozás szükséges.

A trópusi malária visszaesésének kezelésére egy korábban nem használt gyógyszert választanak, vagy az előbbit alkalmazzák, de más maláriaellenes szerekkel kombinálva. A gametocarriage a primakinnal 1-3 napon belül eliminálódik a szokásos terápiás dózisok mellett.

A maláriakezelés hatékonyságának értékelése (WHO, 1996)

, , , , ,

A malária radikális kezelése

A malária radikális kezelését a leállítással egyidejűleg vagy közvetlenül utána végezzük.

1. A Primaquine-t a malaria-vivax és a malaria-ovale exoerythrocytás relapszusainak megelőzésére írják fel, azzal a céllal, hogy befolyásolják a hipotozoidokat. (Primaquine) 45 mg (27 mg bázis) naponta (3 tabletta) - 14 napos kúra vagy 6 tabletta. - heti 1 alkalommal - 6-8 hét (glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiánya esetén). A tafenokin klinikai vizsgálat alatt áll (Tafenokin) - a primakin analógja, de nagyobb klinikai hatékonysággal és alacsonyabb mellékhatások előfordulásával.
2. A Primaquine-t a malária-falciparum átvitel kizárására használják (a gametociták megcélzásával). (Primaquine) 45 mg (27 mg bázis) naponta (3. táblázat) - 3 nap. A kezelést a trópusi malária endemikus régióiban végzik. Falcirarum maláriában szenvedő betegeknél a fansidar kezelésére alkalmazva a primaquine-t nem írják fel a pirimetamin hatékony hatása miatt. (pirimetamin), amely a fansidar része, a Pl. gametocitáin. falciparum.

A súlyos és (vagy) bonyolult malária-falciparum kezelését intenzív osztályokon, intenzív osztályokon végzik. Ha a gyógyszerek szájon át történő bevétele lehetetlen, a parenterális terápiát a következő gyógyszerek egyikével végezzük:

• kinin-dihidroklorid (kinin-dihidroklorid)- 10-20 mg/ttkg (napi 2,0 g-ig) intravénásan 500 ml 5%-os glükózoldatban, lassan, naponta 2-3 alkalommal, amíg a beteg súlyos állapotából felépül, majd a szájon át szedhető készítmény valamelyike szövődménymentes malária-falciparum kezelési rendje;
• modern körülmények között a malária-falciparum súlyos formáinak kezelésére egyes országokban új gyógynövénykészítményeket használnak (Oroszországban ezek a készítmények nem tanúsítottak): Artemeter (Artenam) - IM 160 mg az első napon, majd 80 mg - 6 nap; Artesunate - in / m (in / in) 50 mg naponta kétszer - 7 nap; artemisinin- IM 1200 mg - 7 nap.

A malária folyamatban lévő patogenetikai kezelése a malária lefolyásának súlyosságától és a szövődmények kialakulásától függ. Méregtelenítő terápia végrehajtása, metabolikus acidózis korrekciója, hipoglikémia, vízhajtók, antihisztaminok, glükokortikoszteroidok (ha szükséges), vitaminok, szív- és érrendszeri és egyéb gyógyszerek felírása. Anuria esetén peritoneális dialízis lehetséges. A hemoglobinuriás láz kezelésében mindenekelőtt a hemolízist okozó gyógyszereket megszüntetik, és vörösvérsejt transzfúziót végeznek.

Megelőzés

A WHO az 1998-ban elfogadott Roll Back Malária Programon keresztül világszerte küzd a malária ellen. A WHO most új célt tűzött ki az európai régió számára a 3 napos malária (P. vivax) 2010-re és a trópusi malária 2015-ig történő felszámolására. fontos láncszem az intézkedések komplexumában a fertőzésforrások időben történő felismerése és kezelése.

A malária egyéni megelőzése az endemikus fókuszban való tartózkodás során a fertőzés megelőzése és a maláriás roham megelőzése. A fertőzések megelőzése a szúnyogcsípés elleni védekezésből áll (riasztószerek, hálók használata ablakokon és ajtókon, ágyfüggöny, karokat és lábakat eltakaró ruha, ha este és éjszaka van a szabadban). A WHO ajánlásai szerint a maláriás roham megelőzése maláriaellenes szerek szedésében áll, csak nem immunis személyeknek ajánlott, akik olyan gócokba utaznak, ahol magas a malária elkapásának kockázata, és nincs megfizethető orvosi ellátás (gyógyintézetek távoli elhelyezkedése, a malária gyors vérvizsgálatának lehetetlensége).

A gyógyszerek alkalmazásának szükségességét, időtartamát és gyakoriságát csak a fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberrel folytatott konzultációt követően határozzák meg. Fontos azonosítani a kemoterápiás gyógyszerek szedésének ellenjavallatait, a súlyos egyidejű betegségek jelenlétét. Terhes, nem immunitású nők és kisgyermekek nem utazhatnak olyan területekre, ahol a malária endémiás.

Tekintettel a Pl. nagy ellenállására. falciparum klorokinra, a malária-falciparum megelőzésének standardja, a WHO ajánlása szerint, jelenleg a meflokin (hetente egyszer 250 mg, 2 héttel az endémiás régióba való indulás előtt és 4 héten belül a hazatérés után). Az egyéb gyógyszerek (doxiciklin, klorokin proguanillal kombinálva, atovakin proguanillal kombinálva, primakin és mások) alkalmazását a fertőző szakorvos határozza meg, figyelembe véve a tartózkodási régió járványügyi helyzetét és a fent említett egyéb tényezőket. .

, , , , , , ,

Tartalom

Mi az a malária plazmódium

• malária- a betegség 4 napig tart;
• plazmodium vivax (plasmodium vivax)– háromnapos típusú malária;
• falciparum (falciparum)– Plasmodium malária trópusi fajai;
• plasmodium ovale- a háromnapos betegség egy másik formája;
• plasmodium knowlesi- a sporozoák replikációs ciklusa 24 órás, így minden fertőzés (még a gyenge is) gyorsan súlyos betegséggé fejlődik.

A malária plazmódium szerkezete

A maláriás plazmódium életciklusa

Mielőtt egy teljes értékű, emberre veszélyes mikroorganizmussá formálódik, a plazmódium több képződési szakaszon megy keresztül. A fertőzés akkor következik be, amikor egy szúnyog csíp, amelyet a Plasmodium sporozoitái a nyállal együtt fecskendeznek be. Ezután az érési folyamat az emberi testben megy végbe, és vagy ivartalan osztódás történhet a belső szervekben, vagy a sejtek ismét eljutnak a szúnyoghoz, és ott megtörténik a szexuális osztódás. A maláriás Plasmodium életciklusa magában foglalja a gazdaszervezetek cseréjét különböző szakaszokban.

A maláriás plazmódium elsődleges gazdája

A malária terjedésének mechanizmusa a sporozoa érésének több szakaszát foglalja magában. A sporogony kialakulásához be kell jutnia a malária plazmódium fő gazdájának - az Anopheles szúnyognak - testébe. Ebben a szakaszban a gametociták már abban a szakaszban vannak, amikor készen állnak a makrogametocitákra és mikrogametocitákra való osztódásra. Amikor egy maláriát hordozó szúnyog megcsíp, a gametociták a fő gazdaszervezethez vándorolnak.

A rovar testében a sejtek egyik fele hím lesz, a második nőstény. Mindegyiküknek egy kromoszómakészlete van, a különböző nemű ivarsejtek fúziója során diploid sejtek képződnek teljes kromoszómakészlettel. Így jelennek meg, hosszúkás alakúak, a Plasmodium malária zigótái. Nagy a mobilitásuk, azonnal behatolnak a szúnyog gyomrának falába, sporocisztákat képeznek - ezek membránnal borított inkubátorsejtek.

A maláriás plazmódium köztes gazdája

1. A harapáson keresztül a sporozoiták a véráramba kerülnek, amelyek gyorsan bejutnak a májszövetbe. Megkezdődik a skizogónia (ivartalan szaporodás), amely után merozoiták képződnek.
2. Ez utóbbiak behatolnak az eritrocitákba (vörösvérsejtekbe), elkezdenek táplálkozni belőlük hemoglobinnal, és továbbra is intenzíven szaporodnak. Ebben a szakaszban a sejt körnek vagy oválisnak tűnik, legfeljebb 2 mikron méretű protoplazmával.
3. A következő szakaszban a merozoiták elhagyják az eritrocitákat, gyűrűk formáját öltik, a protoplazmában üregek képződnek, amelyeket emésztési vakuólumoknak neveznek. Felhalmozzák a tápanyagokat és kiválasztják a salakanyagokat – ezek olyan méreganyagok, amelyek bejutnak a véráramba.
4. 48 óránként van a plazmódium fejlődési szakasza, amely egybeesik a hidegrázás rohamával, lázzal az emberekben, egyszerű hőmérséklettel.
5. Az eritrocita skizogónia ciklikusan megismétlődik, és addig folytatódik, amíg el nem éri a kívánt merozoiták szintjét. Ezt követően kezdődik a következő szakasz - gametociták képződnek, amelyeket fent leírtunk.

A malária diagnózisa

A minta mikroszkópos vizsgálata a diagnózis megerősítésére szolgál. A malária laboratóriumi diagnosztizálása abból áll, hogy a szokásos módon vért vesznek az ujjból. A kenetet steril üveglemezre visszük fel, amelyet nagyítás mellett szakember vizsgál meg. A malária diagnózisa segít azonosítani a Plasmodium különböző típusait, amelyek mindegyike rendelkezik bizonyos diagnosztikai jellemzőkkel. Az elemzés során a fertőzött eritrociták méretük, alakjuk vagy színük változása alapján azonosíthatók.

Malária kezelés

A betegség kezelésének fő célja a támadások előfordulásának / megismétlődésének megelőzése, a kórokozó teljes elpusztítása. A malária vagy a mocsári láz gyakoribb az endémiás területeken, ezért az utazóknak előre meg kell tenniük a megelőző intézkedéseket. A malária kezelését gyógyszeres terápia segítségével végzik, általában Primaquine-t, Chloroquine-t, Atabrin-t (quinakrin-hidrokloridot), Akrikhin-t használnak.

Malária elleni gyógyszerek

Ennek a betegségnek a gyógyszeres terápiáját hatékony módszernek tekintik. Vannak bevált gyógyszerek a malária ellen, amelyeket régóta használnak. Ilyen gyógyszer például a kinin, amelyet egy ideig klorokin váltott fel, de aztán újra aktívan elkezdték használni. Ennek oka a Plasmodium falciparum megjelenése, majd elterjedése Ázsiában és Afrikában volt, amely rezisztens volt a klorokinnal szemben.

A fertőzés helyétől függően bizonyos Plasmodium malária elleni gyógyszerek alkalmazhatók. Legtöbbjük kezelésre és megelőzésre egyaránt alkalmas. Az artemisinint és szintetikus eredetű analógokat tartalmazó Artemisia egynyári kivonat rendkívül hatékony, ugyanakkor magas költséggel jár. A betegség nagy veszélyt jelent a lakosokra, akik olyan endémiás területeken élnek, ahol nincs hozzáférés a kábítószerhez. A fejlett országokban nincs probléma a gyógyszervásárlással.

A malária szövődményei

A megfelelő terápia időben történő biztosítása az esetek túlnyomó többségében biztosítja a teljes gyógyulást. A halálozás ilyen körülmények között nem haladja meg a teljes halálozás 1%-át. A halálos kimenetelt nem maga a patológia, hanem a malária szövődményei okozzák. A betegség lehetséges következményei:

• mentális zavarok;
• akut veseelégtelenség;
• az agy duzzanata;
• maláriás kóma (agyi patológia).

A halál elkerülése érdekében a szövődmények kialakulása segít a sürgős időben történő kezelésben. A veseelégtelenség nitrogéntartalmú salakanyagok felszaporodásához vezet a vérben, ami fertőző-toxikus sokkhoz vezet. Az agyi ödéma klinikáját általában a malária fulmináns formájában szenvedő gyermekeknél figyelik meg. A felnőttekkel ellentétben a patológia trópusi formájával a gyermekben mentális zavarok alakulhatnak ki. Halálos kimenetel esetén a betegség a következő sorrendben alakul ki:

• lázroham;
• súlyos fejfájás és görcsök;
• az érrendszeri és légzőközpont munkájának megsértése van;
• a légzés és a szívműködés leállása;
• végzetes kimenetel.

A malária plazmódium megelőzése

Jelenleg nincs védőoltás erre a betegségre. Emiatt a maláriás plazmódium megelőzése kerül előtérbe. Azokon a területeken, ahol az Anopheles szúnyog élhet, intézkedéseket kell tenni annak elpusztítására rovarölő szerek segítségével. E rovarok nélkül a Plasmodium malária nem tudna végigmenni a teljes életcikluson. A harapás elleni védelem és a megfelelő riasztószerek használata érdekében ajánlott hosszú ruházat viselése, amelyet szintén aeroszollal kell befújni.

A Plasmodium malária nem tud az egész szervezetben terjedni, ha megelőző gyógyszereket szed. Ha olyan helyekre utazik, ahol valószínű, hogy maláriát kap, gyógyszeres kezeléssel kell védekeznie. Terhesség alatt szigorúan tilos ilyen országokba utazni (ebben az időszakban a női szervezet különösen érzékeny a különféle betegségekre).

A Plasmodium malária elleni gyógyszerként a Rezokhin, Chloroquine, Delagil tablettákat használják. A gyógyszer hatása a 4-aminokinlon-származék anyagán alapul, amely leállítja a nukleinsavak szintézisét, ami a Plasmodium malária elpusztításához vezet. Ne használja ezeket a gyógyszereket máj-, vese- vagy szívelégtelenség esetén. Tiltott gyógyszerek és gyermekek, terhes nők. A Plasmodium malária elleni védekezés érdekében a veszélyzóna elhagyása után még egy hónapig javasolt a tabletták szedése.

Videó: malária plazmódia

Figyelem! A cikkben közölt információk csak tájékoztató jellegűek. A cikk anyagai nem igényelnek önkezelést. Csak szakképzett orvos tud diagnózist felállítani és ajánlásokat adni a kezelésre, az adott beteg egyéni jellemzői alapján.

Találtál hibát a szövegben? Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és kijavítjuk!

A malária továbbra is jelentős egészségügyi probléma Ázsia, Afrika és Dél-Amerika közel 100 országában.

Malária endémiás országok. Asztal 1.

Kontinens, régió WHO	Egy ország
Ázsia és Óceánia	Afganisztán, Banglades, Bhután, Vanuatu, Vietnam, India, Indonézia, Irán, Irak, Jemen, Kambodzsa, KNK, Laosz, Malajzia, Mianmar, Nepál, Egyesült Arab Emírségek , Omán, Pakisztán, Pápua – Új Guinea, Szaúd-Arábia, Salamon-szigetek, Szíria, Tádzsikisztán, Thaiföld, Fülöp-szigetek, Sri Lanka, Azerbajdzsán, Örményország, Türkmenisztán, Törökország.
Afrika	Algéria, Angola, Benin, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Gabon, Gambia, Ghána, Guinea, Bissau-Guinea, Dzsibuti, Egyiptom , Zaire, Zambia, Zimbabwe, Kamerun, Zöld-foki Köztársaság, Kenya, Kongó, Elefántcsontpart, Comore-szigetek szigetek, Libéria, Mauritius, Mauritánia, Madagaszkár, Malawi, Mali, Marokkó, Mozambik, Namíbia, Niger, Nigéria, Ruanda , Sao Tome és Principe , Szváziföld, Szenegál, Szomália, Szudán, Sierra Leone, Tanzánia, Togo, Uganda, CAR, Csád, Eq. Guinea, Etiópia , Eritrea, Dél-Afrika.
Közép- és Dél-Amerika	Argentína, Belize, Bolívia, Brazília, Venezuela, Haiti, Guyana, Guatemala, Guyana FR., Honduras, Dominikai Köztársaság, Colombia, Costa Rica, Mexikó, Nicaragua, Panama, Paraguay, Peru, El Salvador, Suriname, Ecuador.

Évente 300-500 millió klinikai maláriás eset fordul elő világszerte, és évente 1,5-2,7 millió ember, főként 5 év alatti gyermekek halnak meg benne. A biológia, epidemiológia és a betegség klinikai problémáinak tanulmányozása terén elért jelentős előrelépés ellenére ma többen halnak meg maláriában, mint 30 évvel ezelőtt. A szubszaharai Afrikában a legmagasabb a megbetegedési és halálozási arány. A maláriajárványban szenvedő országokat az 1. táblázat sorolja fel. A vastag betűvel szedett országok azok, ahol a törzsek elterjedtek.P. falciparum,klorokinnak ellenálló. Sok országban, főként Ázsia, Óceánia, Dél- és Közép-Amerika régióiban, nem az egész országban, hanem csak bizonyos területeken találhatók rezisztens törzsek.

Az elmúlt években a világ számos részén, ahol politikai és gazdasági instabilitás, fokozott migráció és öntözési tevékenység tapasztalható, megnőtt a malária előfordulása, és visszatért azokra a régiókra, ahol majdnem felszámolták. Évente maláriás betegek ezrei utaznak nem endémiás országokba, ami veszélyezteti a fertőzés elterjedését. Sok importált eset felelős a malária helyi átviteléért és terjedéséért. A maláriajárványok Azerbajdzsánban, Örményországban, Tádzsikisztánban, Türkmenisztánban és Törökországban jelentek meg. A malária kiújulásának magas kockázata Grúziában, Kazahsztánban, Kirgizisztánban, Oroszországban és Üzbegisztánban figyelhető meg. Az oroszországi maláriahelyzet elemzése azt mutatja, hogy a helyzet romlik – mind a helyi fertőzések, mind az importált esetek száma nő.

Európa és Észak-Amerika országaiban, ahol a maláriát felszámolták, évente mintegy 10 ezer importált esetet regisztrálnak az endémiás régiókból hazatérő turisták körében, miközben a trópusi maláriában szenvedők mintegy 1%-a meghal. A turisták körében előforduló malária felismerését és időben történő kezelését nehezíti, hogy a betegek jelentős része a betegség enyhe klinikai megnyilvánulásaiban szenved, ami nyilvánvalóan az akut rohamok nem kellően hatékony kezelésének köszönhető.

Az Orosz Föderációban is regisztrálnak trópusi malária okozta haláleseteket, ami főként a trópusokra távozók kemoprofilaxisára vonatkozó helytelen ajánlásoknak, a késői diagnózisnak és a nem hatékony maláriaellenes gyógyszerek felírásának, valamint számos egyéb tényezőnek tudható be.

Az elmúlt években az európai és az Egyesült Államok maláriával fertőzött országaiba irányuló járatok jelentős bővülése miatt a repülőtereken dolgozók vagy azok közvetlen közelében élők körében kezdtek megfigyelni "repülőtéri" maláriás eseteket. maláriás szúnyogok behozatala endemikus régiókból repülőgépen. A szúnyogok rovarölő szerekkel szembeni rezisztenciájának kialakulása miatt a légi járművek rovartalanítására vonatkozó jelenlegi intézkedések nem zárják ki teljesen a fertőzést átvivők behozatalának kockázatát.

A KÓROKOZÓK BIOLÓGIÁJA

P. vivax-a háromnapos malária kórokozója; elterjedt Dél- és Közép-Amerika, Ázsia és Óceánia országaiban;

P. ovális(ovális malária) - a háromnapos malária kórokozója; főként Egyenlítői Afrikában terjesztve; Óceánia egyes szigetein és Thaiföldön külön eseteket regisztráltak;

P. malária- a négynapos malária kórokozója; a világtartományon belül minden régióban előfordul;

P. falciparum - A trópusi malária, az Egyenlítői-Afrika fő kórokozójának kórokozója Ázsia, Óceánia, Dél- és Közép-Amerika egyes országaiban elterjedt.

PATOGENEZIS

A malária láza a merozoiták plazmába történő felszabadulásának és a vörösvértestek hemolízisének köszönhető. Ebben az esetben általában mindig kialakul a vérszegénység.

P. vivax És P.ovale túlnyomórészt fiatal eritrocitákat fertőz, ésP.malária- érett, míg P. falciparum különböző érettségi fokú eritrocitákat fertőz. Ez fertőzéshez vezet P. falciparum A vörösvértestek 30%-a vagy több is érintett lehet, ami jelentős hemolízishez járul hozzá. A vérszegénység kialakulásában maláriában az intravaszkuláris hemolízis mellett a fertőzött és a nem fertőzött eritrociták lépsejtjeinek fagocitózisa, a csontvelőben a vörösvértestek megkötése és az immunmechanizmusok is fontosak.

Fertőzés okozta betegség P. vivax, P. ovaleÉs P. malária,általában jóindulatúan halad. fertőzés P. falciparum késői vagy helytelen kezelés esetén „rosszindulatú” lefolyású lehet. A pagogenezisben a "mechanikai" és "immunológiai" tényezők fontosak, amelyek citokinek és pro-oxidánsok felszabadulásához vezetnek, amelyek károsítják az ér endotéliumát, elősegítik az eritrociták megkötését és adhézióját, a hemolízist, valamint a mikrokeringés és az anyagcsere megzavarását.

Klinika

A betegség első napjaiban előfordulhat, hogy nem tipikus maláriás roham, hanem csak enyhe láz, vagy nem megfelelő típusú kezdeti láz.

Egy tipikus támadás a fázisok váltakozásával folytatódik: hidegrázás, láz, verejtékezés. A roham általában a nap első felében kezdődik 15 perctől 2-3 óráig tartó hidegrázással. A hőmérséklet ³ 39 0-ra emelkedik, és a hidegrázást láz váltja fel, amely általában 6 óráig tart. Ezután kezdődik a hőmérséklet 1-2 órán belül csökkenni, ami erős verejtékezéssel jár. A következő paroxizmus egy napon belül kezdődik.

Ha nem kezelik, a rohamok 3 héttől 2 hónapig vagy tovább ismétlődnek, majd rendszertelenné válnak és maguktól megszűnnek.

Mert a P. vivaxÉs P. ovális túlnyomórészt fiatal eritrociták fertőzöttek, általában az összes vörösvértest számának legfeljebb 2-5%-a érintett. A betegség első két hetében, ha nem kezelik, vérszegénység alakul ki, megnő a máj és a lép. A betegség kezdetén a lép lágy szélét tapintják, és a betegség kezdeti szakaszában történő kezeléssel visszaáll a normál méretűre. Krónikus fertőzés esetén, ha nem kezelik a maláriát, a lép megkeményedik, jelentősen megnagyobbodik, és a kezelés után sem tér vissza a normális állapotba. Általában leukopeniát észlelnek, de láz alatt leukocitózis is előfordulhat.

A háromnapos malária ritka, de súlyos szövődménye a lép szakadása, amely műtéti javítást igényel.

Az ovális malária általában enyhébb, mint a 3 napos malária, ritkábban fordulnak elő visszaesések, és 6-10 roham esetén spontán gyógyulás következik be.

A betegség kezdete akut, és az első rohamtól kezdve kialakul a gyakoriságuk - 2 nap elteltével, 3-án. A háromnapos maláriához és az ovális maláriához képest a hidegrázás és a láz időszaka hosszabb. A betegség kezdetétől számított 2 hét elteltével, ha nem kezelik, vérszegénység alakul ki, lép- és hepatomegalia észlelhető.

A négynapos malária általában jóindulatú. Afrika endémiás területein azonban összefüggést találtak a fertőzés közöttP. malária és nefrotikus szindróma kialakulása gyermekeknél.

trópusi malária . Ez a malária legsúlyosabb formája.P. falciparumfiatal és érett eritrocitákat egyaránt megfertőz, és a vörösvértest érintettség mértéke elérheti az 50%-ot vagy azt is.

A lappangási idő 8-16 nap. A klinikai tünetek kialakulása előtt 3-4 nappal fejfájás, fáradtság, hányinger, étvágytalanság jelentkezhet. A betegség kezdeti megnyilvánulásait erős hidegrázás, hőérzet, erős fejfájás jellemzi. Egyes esetekben a maláriás rohamok (paroxizmusok) hidegrázás nélkül jelentkeznek. A betegség kezdetén fellépő láz állandó lehet kifejezett paroxizmusok nélkül, ami nagymértékben megnehezíti a diagnózist. Általános szabály, hogy a trópusi maláriában a hőmérsékleti görbék polimorfizmusa a tipikus kétnapi rohamoktól a napi, sőt, a naponta kétszer előforduló rohamokig terjed. Állandó láz lehetséges, és az apyrexia időszakai helyett subfebrilis hőmérséklet figyelhető meg.

Egy héttel a betegség kezdete után hepato- és splenomegáliát, vérszegénységet észlelnek. Előfordulhat sárgaság és hasmenés. A kisgyermekek gyakran tapasztalnak izgatottságot, megtagadják az evést és hánynak.

Késői diagnózis és késleltetett kezelés esetén a trópusi malária „rosszindulatú” lefolyású lehet. . Különösen növeli a "rosszindulatú" malária kialakulásának kockázatát, ha a kezelés több mint 6 napig késik a betegség kezdetétől. A trópusi malária mortalitása 10-40% között mozog a kezelés megkezdésének időpontjától, a maláriaellenes gyógyszerek helyes kiválasztásától és a klinika felszereltségétől függően. Gyermekeknél, terhes nőknél és nem immunis felnőtteknél nagyobb valószínűséggel alakul ki súlyos trópusi malária.

A trópusi malária kedvezőtlen lefolyásának fő mutatói.

1.Klinikai mutatók:

életkor legfeljebb 3 év;

mély kóma;

görcsök;

szaruhártya reflexek hiánya;

decerebrált merevség vagy opisthotonus;

akut veseelégtelenség;

akut tüdőödéma;

összeomlás, sokk, vérmérgezés ("malária algid");

légzési elégtelenség (acidózis);

papillaödéma és/vagy retina ödéma;

vérzés;

sárgaság;

hemoglobinuria;

magas láz.

2. Laboratóriumi mutatók:

leukocitózis (> 12,109);

leukociták a perifériás vérben malária pigmenttel (> 5%);

hematokrit (< 15 %);

hemoglobin (< 50 г / л);

a vércukorszint kevesebb, mint 2,2 mmol/l;

karbamid a vérben több mint 10 mmol / l;

kreatinin több mint 265 µmol/l;

alacsony glükózszint a cerebrospinális folyadékban;

magas tejsavszint a CSF-ben (> 6 mmol/l);

magas tejsavszint a vénás vérben (> 5 mmol/l);

az 5-nukleotidáz plazmaszintjének növekedése;

alacsony antitrombin 3 szint;

a tumor nekrózis faktor (TNF) magas plazmaszintje;

a szérum aminotranszferáz szintjének több mint háromszoros növekedése.

A trópusi malária elsődleges fertőzése esetén a gametociták kimutatása a perifériás vérben kedvezőtlen prognosztikai jel, amely a betegség időtartamát legalább 10-12 napig jelzi.

hipoglikémia a súlyos trópusi malária lényeges megnyilvánulása. Leggyakrabban a hipoglikémia kisgyermekeknél és terhes nőknél alakul ki, valamint a kinin vagy kinidin kezelésében a kinin által kiváltott hiperinzulinémia miatt. A hipoglikémia jellemző tünetei a szorongás, izzadás, kitágult pupillák, fokozott légzés, oliguria, tachycardia. Kezelés hiányában - a tudat megsértése, sokk és kóma. A hipoglikémiát nehéz felismerni, mert a fenti tünetek a súlyos trópusi maláriára jellemzőek. Ezért lehetőség szerint tanulmányozni kell a vér glükóz szintjét, különösen a magas kockázatú csoportokban.

A víz és elektrolit egyensúly megsértése. A súlyos trópusi maláriában szenvedő betegeknél gyakran jelentkeznek hipovolémia (alacsony vénás nyomás, ortosztatikus hipotenzió, magas vizelet fajsúlyú oliguria) és dehidratáció (száraz nyálkahártya és csökkent bőrturgor) tünetei. Súlyos hipoglikémiás vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél mély légzés léphet fel hiperventillációval, ami acidózishoz és tejsav felhalmozódásához vezethet a vérben és a cerebrospinalis folyadékban.

Sokk/összeomlás („malária algid”). Egyes betegeknél 80 Hgmm alatti vérnyomással összeomlik. Egyes esetekben az összeomlás kialakulása a gram-negatív flóra okozta vérmérgezéshez kapcsolódik.

Vérzés és disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC). A szem kötőhártyája alatt ínyvérzések, petechiák és vérzések fordulhatnak elő. A betegek 10%-ánál alakulhat ki DIC bélvérzéssel.

Hipertermia. A magas testhőmérséklet (39-40 0 C) gyakrabban fordul elő gyermekeknél, és hozzájárulhat a görcsrohamok kialakulásához és a tudatzavarhoz.

Hemoglobinuria masszív intravaszkuláris hemolízis eredményeként jelentkezik, amelyet bizonyos esetekben a primakin G6PD-hiányos személyeknek történő beadása válthat ki. A hemoglobinuria ritka szövődmény, gyakoribb felnőtteknél, ami vérszegénységhez és veseelégtelenséghez vezet. A hemoglobinuria fő tünete a vörös vagy fekete vizelet.

Kisgyermekek és terhes nők számára a súlyos trópusi malária különösen veszélyes probléma. A leggyakoribb az agyi malária, a súlyos vérszegénység, a metabolikus acidózis és a hipoglikémia. Terhes nőknél súlyos következmények lehetnek az anyára és a magzatra nézve - vetélések, növekedési visszamaradás és magzati halál.

LABORATÓRIUMI DIAGNÓZIS

A maláriát nem specifikus klinikai tünetek jellemzik, amelyek főként lázban nyilvánulnak meg. Ezért a klinikai adatok alapján csak maláriával való fertőzés feltételezhető. Az elmúlt 3 év során endémiás gócokban lévő személyek 3 napon belüli hőmérséklet-emelkedése maláriavizsgálatot igényel. A fertőzés lehetőségéről további információt ad a földrajzi anamnézis, amely jelzi a beteg malária endémiás területeken való tartózkodását. Tekintettel arra, hogy a malária endémiás gócában szenvedők lázát számos más bakteriális és vírusfertőzés is okozhatja, csak laboratóriumi vizsgálattal lehet véglegesen felállítani a diagnózist.

A malária mikroszkópos laboratóriumi diagnosztikájában felmerülő fenti problémák kapcsán az elmúlt években a monoklonális antitesteket alkalmazó immundiagnosztikai módszerek jelentős fejlődésen mentek keresztül. Az expressz módszerek előnye a malária sürgős diagnosztizálásának lehetősége olyan helyzetekben, ahol nincsenek feltételei a mikroszkópos vizsgálatnak, különösen a katonai személyzet és a turisták körében.

KEZELÉS

Akut megnyilvánulások kezelésére a 4-aminokinolinok (klorokin stb.) csoportjába tartozó gyógyszereket ír fel.

Fertőzött maláriás betegek kezelése P. vivax, P. ovale és P. malária

A klorokint 25 mg bázis/ttkg dózisban írják fel kezelésenként 3 napig:

1. és 2. nap - 10 mg bázis / kg egyszer, 3. nap - 5 mg bázis / kg egyszer
vagy

1. nap - 15 mg bázis / kg (10 mg / kg és 5 mg / kg 6 órás időközönként), 2. és 3. nap - 5 mg bázis / kg.

A távoli visszaesések elkerülése érdekébenP. vivax És P. ovális, hipnozoiták által okozott, alkalmazzon szöveti skizontocidot - primakin. Napi 0,25 mg bázis/ttkg dózisban írják fel 14 napig.

A rezisztens törzsek kezelésére más primaquine kezelés javasolt: 0,25 mg bázis/ttkg naponta egyszeri adagban 21 napig vagy 0,5 mg bázis/ttkg naponta 2 adagban 14 napig, vagy primakin nélkül, és minden későbbi relapszus ( általában 3-6) csak klorokinnal kezelik.

Fertőzött maláriás betegek kezelése P. Falciparum. Jelenleg a trópusi malária kezelésének problémáját jelentősen bonyolítja a maláriaellenes szerekkel szemben rezisztens törzsek széles körű elterjedése. A klorokin-rezisztens törzsek mindenütt jelenléte és a szulfadoxin-pirimetamin- és dapson-pirimetamin-rezisztens törzsek széles elterjedése mellett a törzsek azonosítására irányuló megfigyelések számaP. falciparum,rezisztens más maláriaellenes szerekkel szemben.

Komplikációmentes trópusi malária kezelése. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az invázió intenzitásának növekedéseP. falciparum nagyon gyorsan és főleg a belső szervek ereiben fordul elő, nagyon magas a kockázata annak, hogy a fertőzést követő rövid időn belül súlyos szövődmények alakulnak ki.

Figyelembe véve a trópusi malária halálos kimenetelének lehetőségét és a jóindulatúról a „rosszindulatúvá” való gyors átmenetet, sürgősen kezelést kell előírni. Ezért malária gyanúja és a betegség első tünetei (akut láz, fejfájás, izomfájdalom stb.) esetén, ha az azonnali laboratóriumi vizsgálat nem lehetséges, sürgősen vékony kenetet, vastag vércseppeket kell készíteni, ill. , anélkül, hogy megvárná a laboratóriumi vizsgálatot, végezzen megelőző kezelést.

Jelenleg a szövődménymentes malária kezelésére miattP. falciparum,javasolt a meflokvin, szulfadoxin-pirimetamin, kinin, az artemisinin csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása.

Mefloquine. 2 kezelési rendet alkalmaznak: 15 mg bázis/kg vagy 25 mg bázis/ttkg kúránként

15 mg bázis/ttkg 2 részletben, 6-8 órás időközzel
vagy

15 mg bázis / kg 2 adagban, 6-8 órás időközönként. 6-24 óra elteltével - 10 mg bázis / kg 1 adagban.

A második séma olyan betegek számára javasolt, akiknél felmerül a törzsekkel való fertőzöttség gyanújaP. falciparumrezisztens mefloquinnal szemben, különösen azoknál a személyeknél, akik Thaiföld és Kambodzsa határán fertőződtek meg.

Szulfadoxin-pirimetamin(a tabletták 500 mg szulfadoxint + 25 mg pirimetamint tartalmaznak). Az adagokat a 2. táblázat tartalmazza.

2. táblázat.

Szulfadoxin-pirimetamin adagok trópusi malária kezelésére

Súly, kg)	Életkor (év)	A tabletták száma
5 - 6	2-3 hónap	0,25
7 - 10	4-11 hónap
11-14	1 - 2	0,75
15 - 18	3 - 4
19 - 29	5 - 9
30 - 39	10 - 11
40 - 49	12 - 13

Kinin.

A kinint 8 mg bázis / kg dózisban írják fel - naponta háromszor 7 napig.

Ha a beteg törzsekkel való fertőzöttség gyanúja merül felP. falciparum,kininrezisztensek, különösen Délkelet-Ázsia régióiban, javasolt a kininnel való kezelés doxiciklinnel, tetraciklinnel vagy klindamicinnel kombinálva:

Kinin: 8 mg bázis/ttkg adagonként - naponta háromszor 7 napig

Doxiciklin: 100 mg naponta 7 napig (8 év alatti gyermekek és terhes nők ellenjavallt)

Vagy

Tetraciklin: 250 mg - 4-szer naponta 7 napig (8 év alatti gyermekek és terhes nők ellenjavallt)

Vagy

Klindamicin: 10 mg/ttkg naponta, 2 adag 7 napig.

Artemisininek. A szövődménymentes trópusi malária kezelésére tabletta formákat, súlyos trópusi malária kezelésére intramuszkuláris, intravénás és rektális adagolási formákat alkalmaznak. A trópusi malária kiújulásának megelőzése érdekében az artemisinin gyógyszeres kezelés javasolt mefloquinnal vagy más maláriaellenes gyógyszerekkel kombinálva.

Az artemisininek nincs hatással a hipnozoitokra. Ezért az artemisininek kezelésében fertőzött személyeknélP. vivax vagy P. ovális,primaquint is kell adni.

Artesunate(tablettában):

1. nap - 4 mg / kg naponta 2 részre osztva

2-5. nap - 2 mg / kg naponta 2 részre osztva

Vagy

Napi 4 mg/ttkg, 2 részre osztva 3 napig.

Az artesunáttal végzett kezelés után kezelje mefloquinnal ( c m. fent).

Ellenjavallat: terhesség, különösen az első 3 hónap.

Az elmúlt években új maláriaellenes gyógyszerek kombinációit fejlesztették ki, és ezeket rögzített kombinációkban kezdik előállítani.

Artemeter-lumefantrin (a tabletták 20 mg artemetert + 120 mg lumefantrint tartalmaznak). A kezelési ciklusonkénti átlag 9,6 mg/kg artemether és 57,9 mg/kg lumefantrin.

Felnőttek (35 kg feletti testtömegűek): 4 tabletta naponta kétszer - 3 nap (6 adag).

Gyermekek (legfeljebb 15 kg súlyú): 1 tabletta naponta kétszer - 3 nap (6 adag).

A maláriaellenes gyógyszerek más kombinációit is tanulmányozzák a rezisztens törzsek által okozott trópusi malária kezelésére és megelőzésére, különösen: pirimetamin / c szulfadoxin + arteszunát, artemether + lumefantrin, amodiakin + arteszunát, klórproguanil/dapson + arteszunát. A hatásosság, a tolerálhatóság és a farmakokinetikai paraméterek tekintetében a legígéretesebb a klórproguanil / dapson + arteszunát kombinációja.

(A vége következik.)

Komplikált trópusi malária terápia (súlyos, „rosszindulatú” lefolyású)

A súlyos trópusi malária kezelésére parenterális beadásra szánt gyógyszerek adagolási formáit használják. A kinin már évek óta a választott gyógyszer, kinin hiányában pedig a kinidin. Léteznek intramuszkuláris adagolásra alkalmas kinimax adagolási formái is, amelyek több kinin alkaloidot tartalmaznak.

Az elmúlt években a kinin mellett más adagolási formákat is előállítottak, beleértve az artemisinint parenterális (intravénás és intramuszkuláris) beadásra.

Az artemisininek injekciós adagolási formáival együtt a végbélkúpok - artemisinin és artesunát - klinikai vizsgálatai is befejeződtek. Célszerű végbélkúpokat felírni olyan esetekben, amikor a gyógyszerek szájon át és injekció formájában történő beadása nem lehetséges, például kisgyermekeknél, távoli vidéken, szakképzett egészségügyi személyzet és a szükséges orvosi felszerelés hiányában. A végbélkúpok bevezetése megakadályozza a súlyos szövődmények kialakulását és progresszióját, és olyan időtartalékot hoz létre, amely szükség esetén lehetővé teszi a beteg klinikára szállítását.

Súlyos trópusi malária kezelése.

Kinin (felnőttek): 20 mg kinin-dihidroklorid só 1 mg testtömegre (20 mg/kg) 10 ml izotóniás oldattal hígítva 1 testtömeg-kilogrammonként (10 ml/kg) és intravénásan beadva 4 órán keresztül; Az első adag beadásától számított 8 óra elteltével váltson át fenntartó kinin adagolási rendre - 10 mg/ttkg 4 órán keresztül A további kinin adagokat - 10 mg/ttkg intravénásan kell beadni a kinin beadásától számítva 8 óránként . A kinin intravénás adagolását addig kell folytatni, amíg a beteg le nem tudja nyelni a tablettákat. Folytassa a kinin tabletta szedését - 10 mg/kg kinin-dihidroklorid sót 8 óránként.A kininnel végzett kezelés teljes időtartama 7 nap.

QININE (gyerekeknek): hígítsunk fel 20 mg kinin-dihidroklorid sót 1 testtömeg-kilogrammonként (20 mg/kg) 10 ml izotóniás oldatban 1 testtömeg-kilogrammonként (10 mg/kg) és adjuk be intravénásan 4 órán keresztül: 12 órával az 1. adag beadásától számítva váltson át fenntartó kinin adagolási rendre - 10 mg/ttkg 2 órán keresztül A következő kinin adagok - 10 mg/kg intravénásan 12 óránként Folytassa a kinin intravénás adagolását amíg a beteg le nem tudja nyelni a tablettákat. Folytassa a kinin tabletta szedését – 10 mg/kg kinin-dihidroklorid só 8 óránként. A kininnel végzett kezelés teljes időtartama 7 nap.

Ha a kinin intravénás beadása nem lehetséges, a kinint intramuszkulárisan lehet beadni a külső combba (nem a fenékbe). A kinin teljes adagját 2 részre kell osztani

és mindegyiket más-más combba helyezzük. Ha lehetséges, intramuszkuláris beadás esetén a kinint sóoldattal 60-100 mg/ml koncentrációra kell hígítani.

Az első adag kinint 2 részre osztva lehet beadni: először 7 mg/ttkg IV 30 percen keresztül, majd 10 mg/kg 4 órán keresztül.

Ha a beteg olyan területen fertőződött meg, ahol a 7 napos kinin-kúra nem elég hatékony (például Thaiföldön), további antibiotikumokat kell felírni, amint a beteg le tudja nyelni a tablettákat:

tetraciklin - 4 mg / kg naponta 4 adagban (kivéve 8 év alatti gyermekeket);

doxiciklin - 3 mg / kg naponta 1 adagban (kivéve 8 év alatti gyermekeket);

klindamicin - 10 mg / kg naponta 2 részre osztva.

Az antibiotikumokat 3-7 napig írják fel.

Ha a klinikai javulás a kinin parenterális beadása után 48 órán belül nem következik be, a gyógyszer adagját először 1/3-ra, majd kétszeresére kell csökkenteni, azaz 5-7 mg/kg kinin-dihidrokloridra.

Az intravénásan beadott kinin teljes napi dózisa olyan betegeknél, akiknél 48 óra elteltével nem javult, parenterális adagolás esetén:

felnőttek: 1. kezelési nap: 30-40 mg/ttkg;

2. kezelési nap: 30 mg/kg;

A kezelés 3. napja és az azt követő napok: 15-21 mg/ttkg.

Gyermekek: 1. kezelési nap: 30-40 mg/ttkg;

2. kezelési nap: 20 mg/kg;

A kezelés 3. napja és az azt követő napok: 10-14 mg/ttkg.

Általában a kininnel végzett intravénás infúziós kezelést legfeljebb 4-5 napig végezzük. Ha ennek ellenére folytatni kell a kinin intravénás infúzióját, akkor ebben az esetben jobb az állandó intravénás beadás 5 mg/ttkg/óra sebességgel.

A kinin első beadása 20 mg/ttkg dózisban nem adható be, ha a beteg már kapott kinint vagy meflokvint a beadás előtt legfeljebb 12 órán keresztül.

A súlyos trópusi maláriában szenvedő betegeket hemodialízis-berendezéssel ellátott intenzív osztályokra kell helyezni

A folyamatban lévő patogenetikai terápiától függetlenül minden esetben azonnal felírják a malária elleni gyógyszereket.

A kemoterápiás kúra befejezését követő 1-1,5 hónapon belül 1-2 hetes időközönként célszerű a vérkészítményeket is megvizsgálni malária-kórokozók jelenlétére.

EGYÉNI MEGELŐZÉS

A malária és a szövődmények megelőzése 4 alapelven alapul:

a lehetséges fertőzés kockázatának azonosítása;

védelem a szúnyogcsípés ellen;

maláriaellenes szerek profilaktikus alkalmazása;

a gyanús betegség gyors diagnosztizálása és kezelése.

A fertőzés veszélyének azonosítása. Indulás előtt tájékozódjon a malária kockázatáról abban az országban és adott régióban, ahová utazni tervez, valamint hogy melyik évszakban a legmagasabb a fertőzésveszély.

Szúnyogcsípés elleni védelem:

alkonyattól hajnalig (a szúnyogok legnagyobb aktivitásának időszakában), a szabadban úgy öltözködjön, hogy ne hagyja nyitva a karokat és a lábakat, és vigyen fel riasztószert a kitett bőrfelületre;

aludni olyan helyiségekben, ahol az ablakok és ajtók hálóval vannak borítva, vagy hálós lombkorona alatt, lehetőleg rovarirtó szerrel átitatott;

este és éjszaka használjon rovarölő szereket az alvásra szánt helyiségekben.

Maláriaellenes szerek profilaktikus beadása. Tekintettel arra, hogy a malária elleni vakcina fejlesztés alatt áll, a malária elleni szerek profilaktikus beadása a betegség megelőzésének egyik módja. A közepes és nagy endemicitású gócokba utazók számára maláriaellenes szerek profilaktikus alkalmazása javasolt. Terhesség alatt nem ajánlott olyan területeket felkeresni, ahol a malária endémiás a nem immunitású nők számára a várandós nők súlyosabb lefolyása, a normális magzati fejlődés veszélye, valamint a maláriaellenes gyógyszerek megelőzési és kezelési célú szedésével kapcsolatos problémák miatt.

Jelenleg a malária megelőzésének választott gyógyszere a rezisztens területekenP. falciparumklorokinhoz meflokin. Javasoljuk, hogy hetente egyszer 250 mg-ot vegyen be (gyermekeknek 5 mg / kg egyszer, heti 1 alkalommal) a járvány teljes tartózkodása alatt, de legfeljebb 6 hónapig. Kezdje el a mefloquine szedését 2 héttel a járvány kitörése előtt, és folytassa a szedését a távozás után 4 hétig. A Mefloquine nem javasolt 5 kg-nál kisebb súlyú, 3 hónapos kor alatti gyermekek számára. A mefloquine szedése során fellépő mellékhatások általában enyhék, főleg álmosság, szédülés. Ritka, de súlyos szövődmény a mefloquin szedése során (10-20 ezerből 1-ben) az akut agyszindróma, amely általában a kezelés megkezdése után 2 héttel alakul ki, és néhány napon belül leáll.

A malária gyanúja azonnali diagnózisa és kezelése. Jelenleg nincs olyan megelőző intézkedés, amely megbízhatóan védené a malária fertőzést. Ezért még akkor is, ha minden megelőző intézkedést betartanak, beleértve a maláriaellenes szerek rendszeres profilaktikus használatát, mindig fennáll a malária elkapásának veszélye. A malária elleni szerek profilaktikus alkalmazása vagy az antibiotikumok, gyulladáscsökkentő és lázcsillapító szerek öngyógyításra történő alkalmazása megváltoztathatja a betegség klinikai képét, és megnehezítheti az időben történő diagnózist.

Malária lehetőségére utaló tünetek esetén sürgősen laboratóriumi diagnosztikát kell végezni, és azonnal meg kell kezdeni a kezelést. Malária kezelésére profilaktikus maláriaellenes szereket szedő betegeknél más kémiai csoportba tartozó maláriaellenes szereket kell alkalmazni, például ha a profilaxis mefloquinnal nem hatékony, akkor artemisininnel, kininnel doxiciklinnel vagy atovakvon-proguanillal végzett kezeléssel.

Ha malária gyanúja merül fel a laboratóriumi vizsgálatok lehetetlensége vagy késése esetén, sürgősen, a laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek megvárása nélkül empirikus terápiát kell végezni a trópusi malária kezelésére szánt maláriaellenes gyógyszerekkel.

A betegek sok esetben viszonylag későn fordulnak orvoshoz, mert nem veszik észre az egészségüket és életüket fenyegető veszélyeket. A malária megbetegedés kockázatának kitett egyéneket fel kell hívni az azonnali diagnózis és kezelés szükségességére.

Vladislav LUCSHEV,

A fertőző betegségek, trópusi gyógyászat és járványügyi osztály vezetője.

Alexander BRONSHTEIN, a tanszék professzora.

Orosz Állami Orvostudományi Egyetem.

A maláriának számító veszélyes betegség szülőhelye a forró napsütéses Afrika. A betegség, amely gyorsan átterjedt a többi kontinensre is, évente csaknem egymilliárd embert érintett, mivel a gyógymód ismeretlen volt.

A malária egy veszélyes betegség, amely károsító szervezetek, a plazmódiumok bejutását okozza az emberi szervezetben, annak vérében. Hordozóik a maláriás szúnyogok, csak a nőstények veszélyesek.

Az orvosok és tudósok sok erőfeszítést és pénzt fordítanak arra, hogy új, hatékony gyógyszereket szerezzenek a malária ellen, és részt vesznek annak megelőzésében. A megtett intézkedések ellenére továbbra is nagyon magas a malária előfordulása az elterjedési területeken.

Itt folyamatosan magas mortalitás figyelhető meg a betegség miatt, különösen sokan halnak meg az afrikai országokban, ahol gyakran halnak meg gyerekek.

Mi a malária

Malária

A fertőzés lehetősége vérátömlesztéskor, fertőzött donor donor szerveinek átültetése során jelentkezik. Egy beteg anya (malária hordozója) megfertőzheti újszülött gyermekét ezzel a betegséggel, terhesség alatt átterjedhet a magzatra.

Az emberi szervezet érzékeny lehet egyidejűleg többféle malária fertőzésre. Ezt a formáját különösen nehéz diagnosztizálni és gyógyítani, mivel a fertőzés forrása különböző típusú plazmódium, a beteg számára a betegség ezen formája nehezen tolerálható.

Meg kell jegyezni, hogy ez a betegség szezonális. A tömeges betegség kezdete a meleg és párás időjárás kialakulása. Figyelemmel kísérik a malária gócát, és intézkedéseket tesznek azok felszámolására. A veszélyes területek lakosságát megvizsgálják a betegség jelenlétére, szükség esetén kezelést végeznek.

A malária típusai

A malária elleni hatékony gyógyszerek felírásához meg kell határozni, hogy a betegség négy kórokozója közül melyik okozta a tüneteket. Ennek érdekében az orvosok szorosan figyelemmel kísérik a klinikai tünetek megnyilvánulását, és vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek a betegen.

A Plasmodium négy típusa különböző típusú maláriát okoz emberekben:

• trópusi - plasmodium falciparum-ot provokál. A malária ezen formája a legveszélyesebb gyors lefolyása miatt, magas mortalitás és gyakori szövődmények jellemzik;
• a háromnapos maláriát a plasmodium vivax okozza, a betegség rohamai ciklikusak és körülbelül két nap múlva ismétlődnek;
• a Plasmodium malare mikroorganizmus jelenléte a malária négynapos formáját okozza. Ezzel a betegek a negyedik napon három nap után ismétlődő rohamokat tapasztalnak;
• A Plasmodium oval kórokozója ovalemalaria betegséghez vezethet, tünetei hasonlóak a betegség háromnapos formájának lefolyásához.

malária kórokozója

A Plasmodium életciklusa kétfázisú. Ezek közül az első a sporogony, vagyis az ivaros fejlődés. Ebben a fázisban a plazmódiák az emberi testen kívül fejlődnek ki. A nőstény Anapheles szúnyog a malária hordozója. Ha megharapja, a betegség hordozójának véréből a malária kórokozójának - nőstény és férfi - csírasejtjei bejutnak a szúnyog gyomrába.

A plazmódium fejlődésének több szakasza van, spotocisztái bejutnak a maláriás szúnyog nyálmirigyeibe. A Plasmodium fejlődésének minden szakaszában, fajától függően, 10-16 napra van szükség 25 Celsius fokon belüli optimális levegőhőmérséklet mellett.

Az embert érő következő támadáskor egyszerű szúnyogcsípés következik be, a plasmodium sporozoitákkal fertőzött rovar nyála bejut a megharapott vérébe, ahol az új plazmódák maláriát okoznak.

Ha a levegő hőmérséklete a környezetben csökken, és nem haladja meg a 15 Celsius-fokot, a sporogónia leállhat.

Az emberi szervezetben a fertőzés továbbterjed, itt ivartalanul szaporodnak. A mikrobiológusok ezt a folyamatot skizogónia fázisnak nevezik. Ez a fázis két szakaszra oszlik. Az első a szövet. A betegség kórokozójának sporozoitái elérik az emberi májat és behatolnak abba.

Itt egy-három héten belül a maláriás plazmódium állandó fejlődése megy végbe, végül ebben a szervben alakulnak merozoidokká.

A szöveti stádiumra jellemző, hogy előfordulhat, hogy egyes sporozoiták nem kezdik meg azonnal fejlődésüket, elég hosszú ideig - akár több hónapig is - képesek itt „bújni”, ekkor még előfordul a malária kórokozóinak kialakulása, az embernek a betegség új rohama, a kezelés után is rendszeresen és ismétlődően jelentkezhetnek.

A fertőzés kialakulásának következő szakasza - a malária kórokozói megtalálják a módját, hogy behatoljanak a vörösvértestekbe, és eljussanak oda. Ez a betegség kialakulásának eritrocita szakasza. A plazmodium merozoidok az eritrocitákban osztódnak, mindegyikből akár negyvennyolc újat is kapnak.

A fertőzött eritrocita elpusztul, a merozoidok pedig elhagyják, és megtámadják az egészséges vörösvértestet. Osztódásuk ciklusa ismétlődő, a fontos vérsejtek állandó pusztulása történik. A fejlődő plazmódium típusa határozza meg a ciklus időtartamát, amely 2-3 nap.

A kórokozók újonnan képződött merozoidjainak egy része képes csírasejtté alakulni, a belső szervek ereiben képződik. Itt aktívan nőnek, hímekre és nőstényekre oszlanak.

Majd csípéskor ismét átkerülnek a nőstény maláriás szúnyog testébe, ahol a belekben fejezik be fejlődési szakaszukat. Így a fertőzés terjedésének folyamata végtelen.

A betegség fő jelei csak akkor kezdenek aktívan megmutatkozni, amikor a betegség kórokozója behatolt a vérbe, és elkezdte elpusztítani a vörösvértesteket, addig a szakaszig a malária kialakulása gyakran rejtve marad, és nem érezteti magát.

Az első dolog, amit egy felnőttnek tudnia kell, az az, hogy a maláriának 4 megnyilvánulási formája van, minden periódus másképp zajlik le, eltérő tünetekkel jár, de a kezelés szinte azonos - kinin. Vannak ilyen betegségi időszakok:

• a malária enyhe lappangási időszaka;
• akut megnyilvánulások (elsődleges);
• akut megnyilvánulások (másodlagos);
• relapszus időszaka (nem megfelelő kezeléssel).

A malária lappangási idejét felnőtteknél nehéz felismerni, mert a tünetek megegyeznek más betegségek tüneteivel.

A fő, kifejezett jelek között, amelyekre kezelést írnak elő:

• súlyos hidegrázás a malária jeleként;
• fejfájás - hosszan tartó fájdalom;
• az izmok diszfunkciója, fájdalmas érzésekkel kísérve.

Az inkubációs időszak kevésbé veszélyes, mint a második időszak - az elsődleges akut tünetek. Íme a jelek:

• lázrohamok, amelyek gyakran ismétlődnek;
• a láz egyértelmű változása, erős izzadás és hidegrázás;
• magas hőmérséklet (és a végtagok leggyakrabban lehűlnek);
• magas vérnyomás, amelyet gyógyszeres kezelés nem csökkent;
• a légzés gyors és felületes;
• görcsök.

A másodlagos megnyilvánulások (kezelés hiányában) nem kevésbé veszélyesek, mert ebben az időszakban a hőmérséklet akár 41 fokot is megugorhat. Ezenkívül vannak tünetek:

• a lép és a máj megnagyobbodása a malária részeként;
• a szív- és érrendszer károsodása;
• az idegrendszer súlyos rendellenességei.

A megnyilvánuló malária elég egyértelműen kifejezi tüneteit, de ha a beteg hanyag, akkor visszaeséssel fenyeget. A jelek felnőtteknél általában 12-14 heveny rohamban jelentkeznek, majd kissé alábbhagynak.

A malária az egyik leggyakoribb protozoa etiológiájú akut fertőző betegség a trópusi és szubtrópusi éghajlatú országokban. Ez a betegség magas fertőzési kockázattal, magas mortalitású. A kockázati csoport főként az 5 év alatti gyermekekből áll, amint azt fentebb említettük.

Ezért a fertőzés időben történő felismerése, helyes diagnózisa és a kezelés sürgős megkezdése szükséges:

Veszélyes a trofozoitok vagy skizontok és gamontok érett formáinak kimutatása a perifériás vérben. Ez az oka annak, hogy előre jelezzük a malária kedvezőtlen kimenetelét vagy a maláriás kóma kezdeti szakaszát.

Immunológiai módszer:

A módszer alapja a páciens vérében vagy szérumában található antitestek, valamint az oldható antigének kimutatása.

1. A vizsgálatot keneteken és vércseppeken végzik nagyszámú skizonttal.
2. A diagnózist speciális gyógyszerek alkalmazásával végzik.
3. Az ilyen vizsgálatokat az antigén megszerzésével kapcsolatos problémák miatt nem tesztelik megfelelően.

A módszert akkor alkalmazzák, amikor a donorokat olyan területeken vizsgálják, ahol magas a fertőzésveszély.

A malária kialakulásának megelőzése érdekében minden olyan veszélyeztetett területről érkezett személyt, akinél 3 napon belül indokolatlan lázas állapot alakult ki, diagnosztikai vizsgálatnak vetik alá.

Fontos feltételt betartani, hogy miután olyan országokba látogatott el, ahol kedvezőtlen a helyzet és fennáll a malária megfertőződésének lehetősége, annak legelső tünetei megjelenésekor haladéktalanul forduljon orvoshoz, végezzen el minden vizsgálatot a betegség kizárására, vagy miután megerősítette a betegséget. diagnózist, azonnal kezdje meg a kezelést vagy a megelőzést.

Az öngyógyítás, a tabletták bevétele a barátok tanácsára elfogadhatatlan. Ilyen választást csak az orvos hoz a páciens számára, minden betegnél egyénileg választja ki őket. Ennek érdekében számos tényezőt figyelembe vesz, beleértve a terápiában használt hatóanyag malária kórokozójára gyakorolt ​​hatásának jellegét és a beteg általános állapotát.

A betegek néha a test egyéni jellemzőivel rendelkeznek, amikor a tabletták nem hatnak. Ilyen esetekben az orvos további vizsgálatokat végez, és egyéb eszközöket és sémákat ír elő az alkalmazásukra, gondosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát.

A malária nem trópusi formái (vivax vagy ovalemalaria) elleni küzdelem általában gyógyszerszedésből áll: három napig alkalmazzák a klorokint, amellyel egyidejűleg a primakin tartalmú fajukat írják fel, melynek időtartama hosszú, két-három hét.

Ha a terápia során az orvos észreveszi, hogy a Plasmodium rezisztens a klorokinnal szemben, ezt a szert amodiaquinre cseréli, miközben folytatja a primakin használatát. Egyes esetekben a kezelés időtartama és a dózisok megnövekednek – ez a beteg egészségi állapotától és a fertőzés előfordulásának földrajzi helyétől függ.

A malária négynapos formájának kezelésében gyógyszereket írnak fel - klorokin vagy amodiakin, beadásuk időtartama három-öt nap.

A malária veszélyes trópusi formája elleni küzdelem jelentős erőfeszítést és orvosi tapasztalatot igényel. Mint fentebb említettük, a betegség trópusi formájának kórokozója vált a legellenállóbbá a klorokin alapú gyógyszerekkel szemben.

Ezért a modern kezelés az artemisin származékok alkalmazásán, ezek kombinációján alapul.

Együtt tablettákat használnak, amelyek hatása a plazmódium eritrocita formáira irányul. Ha a malária lefolyása nem bonyolult, az intézkedési rendszerben az alapokat minden egyes beteg esetében egyedileg használják fel - ezek lehetnek arteméter és lumefantrin; artesunát és amodiakin és mások. A betegség súlyos formáit más gyógyszerekkel kezelik, leggyakrabban - kinint a doxiciklinnel egyidejűleg.

A malária szövődményes és agyi formáit intravénás gyógyszerinjekciókkal kezelik - kinint és doxiciklint, vagy artemetert használnak.

A trópusi malária súlyos formái fokozott figyelmet igényelnek a beteg állapotára – lázcsillapító tablettát kell szedni, rendszeresen ellenőrizni kell a beteg vizeletürítését, és hatékony a vérátömlesztés kezelésében.

A terápia során rendszeresen elemezni kell a beteg vérmintáinak dinamikus változásait, hogy meghatározzuk állapotának dinamikáját.

A malária gyógyszerek, még a modernek is, gyakran hatástalanok, ha betegek kezelésére használják. Ennek oka a kórokozó terápiás hatásukkal szembeni nagy ellenállása, a farmakológiai termékekhez való gyors "függősége".

Egy ilyen folyamatnak stabil dinamikája van. A malária elleni gyógyszer kiválasztásánál és annak megelőzésében a földrajzi tényezőt is figyelembe kell venni - minden olyan területen, ahol a betegség kórokozója elterjedt, leggyakrabban hasonló szerek rabjai.

Az Egészségügyi Világszervezet, amely nagy figyelmet, erőfeszítést, kutatást fordít a malária elleni küzdelemre, több típusra osztja a maláriaellenes szereket, irányított fellépésük alapján:

• malária előkezelésére;
• klinikai megnyilvánulásainak eltávolítása;
• alap- vagy radikális kezelésre.

A modern orvostudomány az összes malária terápiát három gyógyszercsoportra osztja:

• gyógyszerek, amelyek irányított hatásának célja a plazmódiák elpusztítása, létfontosságú tevékenységük irányítása az emberi eritrocitákban. A betegek számára leggyakrabban a kinint, a klorokint, a doxiciklint, az artemizint, a pirimetamint és még sok mást választják;
• hatékonyan vivax és ovalemalaria esetén a malária kórokozójának szöveti formáit befolyásolják a gyógyszerek - cinopid és primaquine;
• a betegség trópusi formája ellen, a kórokozó ivarsejtjeinek befolyásolására malária tablettákat használnak - kinint, primakint, pirimetamin. A malária trópusi formájában a Plasmodium falciparum ivarsejtjei akár egy hétig is képesek az emberi vérben maradni, ezért az ilyen gyógyszerekkel való kezelés létfontosságú.

Malária - veszélyes következmények

Ennek a betegségnek a típusai, kivéve trópusi formáját, jól reagálnak a kezelésre, és nem vezetnek a beteg halálához. A betegség legveszélyesebb, trópusi formája, korai vagy helytelen vonzással legtöbbször halálhoz vezet.

A malária gyakori szövődményei a következő állapotokban fejeződnek ki, ha a betegség három és négy napos formájával fertőzöttek:

• súlyos vérszegénység, amelyet a vörösvértestek pusztulása okoz;
• a kezek, lábak duzzanata van, az ödéma a beteg egész testében található;
• a lép szakadása;
• megnövekedett fehérjetartalom a vizeletben;
• a fehérje és az albumin tartalmának csökkenése a vérben;
• fokozott véralvadás.

A malária trópusi formájában súlyosabb szövődményeket okoz a betegek számára:

• a betegben maláriás kóma alakul ki;
• a szervezet fertőző-toxikus sokkja;
• a vörösvértestek gyors pusztulása (a vörösvértestek akut homolízise);
• mindkét emberi vese normális működésének éles megsértése van, ami visszafordíthatatlan következményekhez vezet a beteg számára.

A malária különösen a gyermekeket érinti, köztük nagyon magas a halálozási arány ebben a betegségben. Egy ilyen szomorú tény a gyermek fejlődésének sajátosságaihoz kapcsolódik - a gyermekek bőre nagyon finom, és vonzza a vérszívó rovarokat.

Azokban az országokban, ahol a betegség gyakori, különösen Afrikában és Ázsiában, a gyerekeknek gyakran nincs lehetőségük a teljes táplálkozásra, sok betegség legyengíti őket a szakképzett orvosi ellátás hiánya miatt.

Az ilyen kedvezőtlen életkörülmények nem teszik lehetővé számukra a jó immunitást, ezért betegségük gyorsan fejlődik, lefolyása akut stádiumban halad át, és visszafordíthatatlan következményekkel jár, nagyon gyakran halálhoz vezet.

A malária gyakori országainak egyes lakosai ismételten megfertőződtek ezzel a betegséggel, és immunitás alakulhat ki a kórokozójával szemben. A test ilyen védőreakciója átmeneti, lehetetlen életre szóló immunitást szerezni.

A malária kórokozója gyakran immunis ugyanazon gyógyszerek hosszú távú használatára a pusztításuk és megelőzésük céljából. Ezért a modern orvostudomány folyamatosan tanulmányozza a betegséget, és új gyógyszereket talál kórokozóinak elpusztítására.

Az első óvintézkedés az, hogy hiba nélkül szedje be a gyógyszereket, különösen mielőtt olyan területre menne, ahol a leggyakrabban fordulnak elő járványok. A megelőző gyógyszerek alkalmazása előtt kötelező feltétel az orvos látogatása, aki védőkezelést ír elő.

A malária elleni gyógyszerek szedését néhány héttel a veszélyes területre utazás előtt, a tartózkodás idejére és a hazaérkezés után még egy ideig el kell kezdeni. Fontos feltétel az alapos kivizsgálás a kórházban, különösen malária gyanúja esetén, amelynek tünetei és jelei meglehetősen hangsúlyosak.

A veszélyes területre küldés előfeltétele a szúnyogháló és a feszes védőruha használata, amely véd a veszélyes szúnyogcsípés ellen.

Először olyan speciális készítményeket gyűjthet, amelyek biztonságos távolságban tartják a rovarokat.

A malária tüneteinek vagy jeleinek észlelése alkalom arra, hogy sürgősen forduljon háziorvoshoz, és jelentse a gyanúját. Az azonnali kezelés bármely időszakban lehetővé teszi a betegség gyors és egészségkárosodás nélküli leküzdését.

Malária

Malária- antroponotikus fertőző protozoosis, amelyet lázrohamok, vérszegénység jellemez,
a máj és a lép növekedése, és egyes esetekben visszatérő lefolyás.

Etiológia. A malária kórokozói a protozoák, a Plasmodium 4 faja: Plasmodium falciparum - a kórokozó
trópusi malária, P. vivax - a háromnapos malária kórokozója, P. malariae - a négynapos malária kórokozója
és R. ovale, a malária ovale kórokozója.

A plazmódium életciklusa tulajdonosváltással történik:

Az ivaros fejlődés (sporogony) az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyog testében történik, az ivartalan fejlődés (szkizogónia) - in
emberi test. A Plasmodium hím és női ivarsejtjei emberi vérrel behatolnak a szúnyog gyomrába.
(ivarsejtek), amelyek a sporogónia folyamatában egy sor egymást követő fejlődési szakaszon mennek keresztül - a zigótától a sporozoitákig,
felhalmozódott a rovar nyálmirigyében. Vérszíváskor a szúnyogok nyálmirigyeiből sporozoiták
bejutnak az emberi szervezetbe, ahol a szöveti (extra-eritrocita) és az eritrocita skizogónia fázisai áthaladnak.

A szöveti skizogónia a hepatocitákban fordul elő, ahol a sporozoiták a trofozoiták és a skizonták stádiumain keresztül
több tízezer szöveti merozoitává alakul.

Az emberi szervezetben a malária plazmodia eritrocita stádiumú parenterális fertőzésével
csak eritrocita skizogónia alakul ki.

Járványtan. A betegség forrása olyan emberek, akiknek vérében érett gametociták keringenek. Nál nél
vérszívás mellett a gametociták a vérrel együtt bejutnak a szúnyog gyomrába, és a szúnyog a fertőzés tározójává válik.
Az emberi fertőzés vezető mechanizmusa átvihető, amelyet az Anopheles nemzetségbe tartozó nőstény szúnyogok valósítanak meg, amikor
vérszívó.

A fertőzés parenterális útja lehetséges vérátömlesztéssel, rosszul feldolgozott vagy nem
újrafelhasználható eszközök, valamint a Plasmodium átvitele anyáról magzatra (a
trópusi malária) - az úgynevezett skizont malária.

A betegségnek szezonalitása van, amely a szúnyogok tevékenységéhez kapcsolódik különböző éghajlati övezetekben: közepesen
meleg zónák - nyáron 1,5-2 hónap, a szubtrópusokon - 5-6 hónap, a trópusokon - egész évben.

Klinika.

trópusi malária. A lappangási idő 8-16 nap. Nem immunis egyéneknél (korábban maláriamentes)
a betegséget súlyos, gyakran rosszindulatú lefolyás jellemzi. Néhány betegnek van
a betegség előhírnökei: rossz közérzet, túlzott izzadás, instabil széklet, láz
38 °C-ig 2-3 napig. A legtöbb betegnél a betegség hirtelen kezdődik hidegrázással, magas lázzal,
fejfájás, izomfájdalom, ízületi fájdalom, izgatottság. A testhőmérséklet először 3-8 napig állandó lehet,
majd felveszi a rohamok jellegét. A támadások gyakran reggel jelentkeznek, körülbelül egy óráig tartanak, utána
mi jön egy rövid (egy napnál rövidebb) lázas időszak - normál hőmérséklet. A támadás során a bőr kiszárad,
tapintásra forró, nyelvszáraz barnás bevonattal. Tachycardia jelenik meg, a vérnyomás csökken. Nál nél
egyes betegeknél száraz köhögés alakul ki, ami bronchopneumonia kialakulására utal. Gyakran
dyspeptikus szindróma csatlakozik - étvágytalanság, hányinger, hányás, hasi fájdalom, laza széklet. Az első napoktól kezdve
betegség hepatosplenomegalia, vérszegénység. Gyakran a veseműködés károsodott.

A trópusi malária olyan szövődményekkel veszélyes, amelyek túlnyomórészt nem immunis személyeknél fordulnak elő. Már bent
a betegség első 2-3 napjában agyi kóma alakulhat ki. Ezeknek a betegeknek súlyos fejfájása van,
nyugtalanság vagy letargia, amit aztán a kómáig tartó tudatzavar vált fel. Ünnepelnek
meningealis tünetek, néha görcsök.

Egy másik szövődmény a fertőző-toxikus sokk, amely a szív- és érrendszeri csökkenésben nyilvánul meg
tevékenységek.

A kinin vagy prima kinin bevétele után további szövődmények léphetnek fel - aemosa-binuric láz,
az eritrociták masszív intra-reggeli és vaszkuláris hemolízise kíséri. A hemoglobinuria fő tünete
a fekete vizelet kiválasztása a benne lévő oxihemoglobin és az álló vizelet miatt -
methemoglobin. Ezenkívül a betegek lázat, test- és hátfájást okoznak.
A hemoglobinurikus láz akut veseelégtelenséghez és a beteg halálához vezethet. Nem nehézben
esetekben a szövődmény 3-7 nap múlva megszűnik.

Három napos malária. Az inkubációs időszak lehet rövid - 10-14 nap, és hosszú - 6-14 hónap.
A háromnapos malária viszonylag jóindulatú. Nem immunis egyéneknél a betegség azzal kezdődik
prodromális jelenségek - gyengeség, rossz közérzet, fejfájás, nem megfelelő típusú kezdeti láz
az első napokban. Aztán támadások kezdődnek, ugyanúgy, mint a trópusi maláriában, de egyértelműen
vázolt, a nap azonos szakában (11 és 15 óra között), rendszeres időközönként fordulnak elő. Lázas
a rohamok 5-8 óráig tartanak, a hőmérséklet csökkenése során fokozott izzadás lép fel. Időszak
az apyrexia 40-43 óráig tart.Etiotróp terápia hiányában a betegség 4-5 hétig tart. Három napig
A maláriát a relapszusok jellemzik: korai - 6-8 hét után és későn, látens időszak után,
időtartama 3 hónaptól 3-4 évig.

A háromnapos malária szövődményei ritkák.

Quartan. A lappangási idő 25-42 nap. A prodromális tünetek ritkák.
A lázrohamok háromnapos maláriához hasonlítanak. A lázrohamok 13 óráig tartanak és
minden negyedik napon megismételjük. A négynapos malária kórokozója évtizedekig fennmaradhat
az emberi test betegség után.

Az ovális malária klinikai tüneteiben hasonló a háromnapos maláriához. Lappangási időszak -
7-20 nap.

A háromnapos maláriától eltérően a lázrohamok este és éjszaka fordulnak elő. Folyam
jóindulatú, gyakran spontán felépülés. A betegség időtartama körülbelül 2 év.

A vizsgálathoz ujjból vett vért (vagy vénás vért) használnak, és vastag csepp készítményt készítenek.
vér, mivel 30-50-szer több vért, és ebből következően kórokozót tartalmaz, mint egy kenetben.
Vérkenetben könnyebb megkülönböztetni a kórokozó típusát. A vérvétel szinttől függetlenül történik
hőfok. Egyetlen negatív eredmény sem zárja ki a malária diagnózisát. Újravizsgálat lehet
8-12 órán belül kell elvégezni A vérvétel az aszepszis szabályainak betartásával történik. Diák kell
zsírmentes. Az ujj bőrét alkohollal letöröljük, és lándzsatűvel szúrást végeznek. Az első csepp vér, ami kijött
törölje le száraz vattával, majd fordítsa el az ujját a szúrással lefelé, és érintse meg a második cseppet egy tárgylemezzel.
A vércsepp átmérőjének körülbelül 5 mm-nek kell lennie. Az üvegre felvitt cseppet egy tűvel vagy egy másik sarkával bekenjük
10-15 mm átmérőjű üveglappal, miközben a csepp vastagsága olyan legyen,
újságtípust olvasni. Általában 2-3 ilyen cseppet helyeznek egy tárgylemezre egymástól távol. Nem
Javasoljuk, hogy a cseppek túl vastagok legyenek, mivel száradás után megrepednek és leválik
üveg.

Az így elkészített vastag vércseppeket szobahőmérsékleten 2-3 órán át szárítjuk, majd
festett Romanovsky-Giemsa szerint (2 csepp festék 1 ml vízben) 30-40 percig. Festett csepp
vízzel gondosan leöblítjük, függőleges helyzetben szárítjuk és mikroszkóp alatt megvizsgáljuk. Kell
ne feledje, hogy ha vizes festékkel festjük, a hemoglobin kioldódik az eritrocitákból, és azok egy cseppben sincsenek
látható. A vér képződött elemei közül csak a vérlemezkék és a leukociták maradnak meg. Plasmodium malária jól
mikroszkóp alatt látható, a citoplazmájuk kék színű, a mag pedig élénkpiros. Minden gyógyszerben
legalább 100 látómezőt tanulmányozni.

A malária kezelését a kórokozó típusának és a kemoterápiával szembeni érzékenységének figyelembevételével végzik. Mert
a betegség klinikai megnyilvánulásainak megállítására hematoszkizotróp hatású gyógyszereket használnak - klorokint
(delagil, hingamin). A kezelés első napján nem immunis személyeknek adagonként 1 g dózisban és 6-8 óra múlva írják fel.
további 0,5 g A következő napokban - 0,5 g fogadásonként naponta 1 alkalommal. Háromnapos és ovális maláriával a kezelés menete
a klorokin 3 nap, a trópusi és négy napos pedig akár 5 napra is meghosszabbítható.

A trópusi maláriában szenvedő betegek kezelése jelentős nehézségeket okoz a gyógyszer miatt
plazmódia rezisztencia klorokinnal szemben. Ezekben az esetekben több gyógyszer kombinációját alkalmazzák. Kinevez
kinin-szulfát 0,5 g naponta 3-szor 7-10 napig, fansidarral kombinálva 3 tabletta egyszer.
A fansidar helyett metakelfint használnak, ezek hiányában tetraciklin készítményeket vagy fluorokinolonokat.

Rendkívül hatékony gyógyszer a malária minden típusának kezelésére, beleértve a klorokin-rezisztenseket is
és törzsek, a mefloquine, amely egynapos használat mellett terápiás hatást fejt ki
(a kezdeti adag 0,75 g és 6 óra múlva további 0,5 g). Jó eredményeket figyeltek meg a kábítószerek használatával
édes üröm: hingaosu, artemisinin (artemither, artesunate), valamint halfantrin (halfan).

Súlyos és bonyolult malária esetén a terápiás intézkedések sürgősek és szükségesek
intenzív osztályokon és intenzív osztályokon végzik. Egyidejűleg etiotróp (kinin-hidroklorid 30
mg / kg / nap három intravénás injekcióhoz) patogenetikai terápiát írnak elő - infúzió, kortikoszteroid
gyógyszerek, vízhajtók, szív- és érrendszeri szerek, vitaminok. A diurézist gondosan ellenőrizni kell. Nál nél
a vér kreatininszintjének emelkedése (1,5 μmol / l vagy több), hemodialízist végeznek. Légzési elégtelenség kialakulása
gépi szellőztetést igényel.

Megelőzés. Az egészségügyi személyzetnek mindenekelőtt tisztában kell lennie a parenterális fertőzéssel
fertőzést, és gondosan dolgozzon fel minden eszközt a szabályoknak megfelelően.

Az endémiás gócokban lévő személyek egyéni profilaxisa kemoprofilaxisból és
szúnyog elleni védelem (riasztó szerek használata, szűrőablak stb.). A kemoterápia 4-5 nappal előtte kezdődik
nappal a malária területére való belépés előtt folytassa a járványban való tartózkodás teljes időtartamát, és ami a legfontosabb, az alatt
4-6 héttel a járvány elhagyása után. Endémiás gócokban, ahol nincs klorokin-rezisztens malária, alkalmazzuk
delagil 0,5 g hetente. Azokon a területeken, ahol kicsi a kockázata a klorokin-rezisztens malária kialakulásának,
delagil és proguanil (bigumális) kombinációját alkalmazzák. Erősen endémiás területeken, ahol
gyakori a klorokin-rezisztens trópusi malária (Thaiföld, Fülöp-szigetek), a meflokin kombinációját használják
doxiciklinnel