Lappangó ischaemia. Szívizom ischaemia: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az ember számára különösen veszélyesek azok az állapotok, amelyekben súlyos jogsértések fordulnak elő a testében, és ugyanakkor nem érez semmit. Ebben az esetben a kezelést nem írják elő időben, ami növelheti a halál vagy a veszélyes szövődmények kockázatát. Az egyik ilyen állapot a fájdalommentes szívizom ischaemia. Ez azt jelenti, hogy a személy nem érez fájdalmat, de az EKG a patológia jeleit mutatja.

Sokan ezt az állapotot külön betegségnek tekintik, de többnyire minden ischaemiás betegség szerves összetevője. Az Európai Kutatóközpont idézte adatait, miszerint az esetek ötven százalékában akut ischaemia fordul elő, és ezek nyolcvan százaléka nyilvánvaló tünetek nélkül múlik el. Mi az oka egy ilyen álcázott jelenségnek?

A betegség okai

Az ischaemia fájdalommentes lefolyásának pontos okait nem sikerült teljesen azonosítani. Vannak feltételezett körülmények, amelyekben ilyen patológia figyelhető meg.

• a fájdalomküszöb szintjének változása;
• diabetes mellitus, amelyben a szív vegetatív idegrendszere érintett, ami fájdalommentes ischaemiához vezethet;
• szív- és érrendszeri kockázati tényezők;
• a koszorúerek ateroszklerózisa.

Az ischaemia kétféle fájdalommentes formája létezik:

1. Teljes fájdalommentes myocardialis ischaemia (PAMI).
2. Az első típus kombinációja fájdalmas epizódokkal.

Ezen túlmenően az ilyen betegségnek számos további típusa különböztethető meg, amelyek tovább írják a páciens testének állapotát.

1. ABMI, amelyet obstruktív CAD-ben szenvedő betegeknél észlelnek, ami a fő koszorúerek szűkületének jelenlétét jelenti. A stenocardia rohamai teljesen hiányoznak.
2. MIMD, olyan betegeknél fordul elő, akik korábban hivatalosan is átestek miokardiális infarktuson. Ez a típus gyakoribb, mint az első.
3. A BBIM változatos, instabil és stabil anginában szenvedő betegeknél jelen van. Ez a típus a leggyakoribb.

Tünetek és jelek

A támadás azonosításában a legfontosabb tünet a fájdalom hiánya. Azonban más jeleket is láthat a szívműködés megsértésében, amelyek arra késztetik, hogy orvoshoz forduljon, vizsgálatot végezzen és azonosítsa az ischaemiát. Ezek a tünetek a következők:

• bradyarrhythmia vagy tachycardia;
• a bőr cianózisa;
• vérnyomásesés;
• nehézlégzés;
• gyomorégés;
• gyengeség a bal kezében.

Diagnosztikai módszerek

A "csendes" ischaemiát műszeres módszerekkel mutatják ki speciális tesztek során, amelyek provokálják. Ennek az állapotnak a fő tünete az átmeneti perfúziós zavar. A fájdalom megnyilvánulása nélküli ischaemia azonosítására számos diagnosztikai módszert alkalmaznak.

1. EKG - Holter monitorozás. A szív munkájának nyomon követése a nap folyamán történik. Ez egy hordható hordozható rögzítővel történik, amely éjjel-nappal rögzíti az elektrokardiogramot. A napi szívmunka adatait továbbítják a számítógéphez.
2. A stressz echokardiográfia egy olyan módszer, amellyel a szív funkcióit és szerkezetét ellenőrizzük. Az ultrahangos impulzusjelek regisztrálásán alapul.
3. Farmakológiai vizsgálatok dobutamin és dipiridamol alkalmazásával. Ezek a gyógyszerek különböző módon működnek. A dipiridamol elősegíti a szívkoszorúerek és a perifériás artériák tágulását, valamint a szűkületes koszorúerek által vérrel ellátott szívizom egyes részeinek "ellopásának" szindrómáját. A dobutamin pozitív inotróp hatású, növeli a szívizom oxigénigényét.

1. Radionuklid kutatási módszerek. Ezek azon a tényen alapulnak, hogy a radiotracerek további vizualizálásukkal kerülnek a véráramba. Értékelhető a szívüregekben és erekben való átjárhatóságuk, eloszlásuk és felhalmozódásuk a szívizomban.
2. A transzoesophagealis ingerlés a szív elektromos stimulációja, diagnosztikai és terápiás célból, valamint EKG-rögzítés, amelyet a páciens nyelőcsövébe helyezett elektródával végeznek.
3. Vizsgálatok fizikai aktivitással, amikor a pácienst arra kérik, hogy különböző módon teljesítsen egy bizonyos normát.

Kezelés

Mivel a betegség ezen formája nem teljesen ismert, a kezeléssel kapcsolatban nincs egységes álláspont. Néha a betegség hasonló formájában szenvedő betegek hosszú ideig antianginás gyógyszereket szednek, például kalcium-antagonistákat és nitrátokat. Ugyanakkor a mortalitás meredek növekedését figyelték meg, bár bizonyos anti-ischaemiás hatás gyakran jelentkezett a gyógyszerek szedése során.

Bebizonyosodott, hogy a béta-blokkolók használata segít meghosszabbítani a BDIM-ben szenvedők életét. Feltételezhető, hogy ez a gyógyszerek pozitív hatásának köszönhető, nevezetesen a végzetes reakciók kialakulásának megelőzése miatt.

A kezelés megválasztásánál figyelembe kell venni, hogy a szívkoszorúér-betegség fájdalommentes és fájdalmas formáinak előfordulási mechanizmusai azonosak, ezért az elvek ugyanazok, mint a stabil anginánál. Gondosan meg kell fontolni az orvosi és nem gyógyszeres kezelést, amelynek tartalmaznia kell a kockázati tényezők kezelését, az antianginás és lipidszint-csökkentő szereket, valamint a trombocita-ellenes szereket is. Az előírt terápia hatékonyságát nem túl könnyű átlátni, ezért a szív állapotának felmérésére rendszeres ismételt vizsgálatokat kell végezni.

Különleges tanulmányokat végeztek bizonyos kezelések sikerének megértésére. Az adatok azt mutatták, hogy az antagonisták és a blokkolók ugyanolyan pozitívan hatnak a BIMI-ben, mint az angina pectorisban. A diltiazem nem bizonyult olyan hasznosnak a MIMD kezelésében, mint a metoprolol, mivel jelentősen csökkenti bármely típusú ischaemia rohamainak időtartamát és gyakoriságát. Tekintsünk részletesebben több gyógyszercsoportot és a kezeléshez használt különálló szert.

1. B-blokkolók. Körülbelül hetven százalékkal csökkenthetik az MI-epizódok számát, és ez csökkenti a hirtelen halál és az akut szívinfarktus kockázatát. Ha az elején a fizikai sík terhelése iránti tolerancia tesztet végzünk, és ebből a csoportból választunk ki gyógyszereket, akkor néhány óra múlva jelentős hatás figyelhető meg.
2. kalcium antagonisták. A rövid hatású dihidropiridinek nem javasoltak, mert reflexes tachycardiát, perifériás értágulási epizódokat, megemelkedett katekolaminszintet és anti-ischaemiás hatást okozhatnak. A nem-dihidropiridin antagonistákat tartják a legbiztonságosabbnak és leghatékonyabbnak, mivel képesek megszakítani az ischaemia jeleit.
3. Trimetazidine. Ez a gyógyszer sejtszinten működik, anélkül, hogy erős hatással lenne a vérnyomásra, a pulzusszámra stb. Maga a szívizom hipoxiás károsodása esetén fejti ki hatását, javítja a szívizom keringését és a koszorúér véráramlását.

Az invazív módszerek, például a koszorúér bypass graft és a koszorúér stentelés elfogadhatók lehetnek. Általában a műtét egyik javallata az ST szegmens csökkentése 60 percre.

Lehetséges következmények

Sajnos a leírt patológia súlyos következményekhez, valamint a koszorúér-betegség nyilvánvaló formájához vezethet. Tizenöt éven keresztül 4229, 35 és 65 év közötti férfin végeztek speciális megfigyeléseket. A lényeg az volt, hogy azok a betegek, akik a fizikai aktivitási teszteken fájdalommentesek voltak, kétszer nagyobb valószínűséggel haltak meg IB-ben, mint azok, akik maximálisan edzettek, de nem volt EKG-változás. Az adatok itt nem érnek véget: a hirtelen szívhalál kockázata tizenkétszer, a halálos kimenetelű szívinfarktus 1,6-szoros, a nem halálos kimenetelű - 13,5-szeres.

A betegség terheléses vizsgálatokkal diagnosztizálható.

Kedvezőtlen prognózis figyelhető meg azoknál a betegeknél, akiknél a szívinfarktus teljes időtartama több mint hatvan perc naponta. Ilyen helyzetben többször gyakrabban észlelik az LCA fő törzsének vagy három ér sérüléseit. Ezenkívül nő az aritmiák és a szívelégtelenség kialakulásának valószínűsége.

Betegségmegelőzés

A legjobb megelőzés a szívtényezőinket veszélyeztető negatív hatások csökkentése. Ez több módszert is magában foglal.

• a vérnyomás rendszeres ellenőrzése;
• a rossz szokások, például az ivás és a dohányzás feladása;
• megszabadulni a felesleges kilóktól;
• mérsékelt testmozgás;
• a pszicho-érzelmi túlterhelés kizárása;
• egészséges diéta;
• a koleszterin, a vércukor és az inzulin mennyiségének ellenőrzése;
• rendszeres ellenőrzés és alapos diagnosztika.

Senki sem fog vitatkozni azzal a ténnyel, hogy nehéz önállóan azonosítani az iszkémiát, ezért a legjobb, ha megakadályozza annak kialakulását. Igen, ez némi erőfeszítést igényel, de megérik, hogy meghosszabbítsák az életedet!

Olvasás 5 perc. Megtekintések 164

A fájdalommentes szívizom-ischaemia olyan kóros állapot, amelyben a szívizom megromlott vérellátásának jeleit nem kíséri fájdalom. A betegséget hardveres diagnosztikai eljárások során észlelik. A tünetek hiánya ellenére a MIMD veszélyes szövődmények kialakulásához vezet, ezért megfelelően kezelni kell.

Okoz

A következő okok járulnak hozzá a tünetmentes myocardialis ischaemia kialakulásához:

• Dohányzó. A dohányfüst mérgező anyagokat tartalmaz, beleértve a nikotint is. Ez a kémiai vegyület fokozza a véralvadást és szűkíti az erek lumenét. Az ischaemiás szívbetegség a véráramlás lelassulása és a koszorúér elzáródása miatt következik be.
• Helytelen táplálkozás. A zsíros ételek és alkoholtartalmú italok használata növeli a szív- és érrendszeri patológiák kialakulásának valószínűségét. Helytelen táplálkozással megemelkedik a koleszterinszint, emiatt érelmeszesedés lép fel, ami ischaemiához vezet.
• Cukorbetegség. A tápanyagok feldolgozási folyamatainak megsértése gyulladásos folyamatokhoz és koleszterin-lerakódásokhoz vezet az erek falán.
• Mozgásszegény életmód. A szívizom tónusa csökken, ami miatt a szerv nem látja el funkcióit.
• A psziché jellemzői. Tanulmányok kimutatták, hogy a fájdalommentes ischaemia leggyakrabban erős és energikus embereknél fordul elő. A betegség oka lehet az ingerlékenység, az agresszió és a harag visszatartásának szokása is.
• Gyakori stressz. Az érelmeszesedés és az ischaemia kialakulásának kockázata magas a szorongásra hajlamos embereknél.
• genetikai hajlam. Ha a beteg szüleinél volt, a kialakulásának valószínűsége 50%-ra becsülhető.

Tünetek

A koszorúér-betegség fájdalommentes formájának megkülönböztető jellemzője a fájdalom hiánya.

Az egyidejű rendellenességek tünetei segítenek a patológia jelenlétének gyanújában:

Milyen gyakran veszel vérvételt?

A szavazási lehetőségek korlátozottak, mert a JavaScript le van tiltva a böngészőjében.

Csak a kezelőorvos rendelése alapján 30%, 667 szavazatokat

Évente egyszer, és szerintem elég 17%, 372 szavazás

Évente legalább kétszer 15%, 324 szavazás

Évente több mint kétszer, de kevesebb mint hatszor 11%, 249 szavazatokat

Figyelemmel kísérem az egészségemet, és havonta egyszer szedem 7%, 151 hang

Félek ettől az eljárástól, és próbálok nem átmenni a 4%-on, 96 szavazatokat

21.10.2019

• pulzusszám változása;
• a szívverés ritmusának megsértése;
• a bal kar izomtónusának csökkenése;
• gyomorfájás, gyomorégés;
• a bőr sápadtsága és cianózisa;
• artériás hipotenzió (alacsony nyomás);
• légszomj, légszomj érzés;
• teltségérzet a mellkasban.

Hogyan diagnosztizálják a betegséget

A fájdalommentes szív ischaemia a beteg részletes vizsgálatát igényli.

A diagnosztikai terv a következő eljárásokat tartalmazza:

• Anamnézis gyűjtemény. Az orvos azonosítja az ischaemia lehetséges okait - krónikus betegségek, rossz szokások, életmódbeli szokások.
• ultrahang. Az ischaemia ezzel a módszerrel történő diagnosztizálása az erek és a szívizom állapotában bekövetkezett változások kimutatásán alapul. Ha a vérellátás megzavarodik, a bal kamra növekedését észlelik, a szív összehúzódási képessége csökken.
• EKG. A kardiográfia célja a szívösszehúzódások gyakoriságának és ritmusának meghatározása. Ezzel a módszerrel kimutatható a koszorúér-betegséget kísérő angina pectoris. A diagnózist bonyolítja, hogy a kardiogram változásai csak roham során jelennek meg.
• A szív munkájának napi ellenőrzése. A beteg normális életet él, miközben rögzíti a szívizom működésének mutatóit.
• Tanulmányozás terheléssel. Mesterségesen stresszhelyzetet hoznak létre, amely bármilyen körülmények között segíti a szív normális működését. A páciensnek szobabiciklivel, tempós sétával vagy lépcsőn lefelé való órákat kínálnak. Ha az egyidejű patológiák miatt a fizikai aktivitás ellenjavallt, akkor a szív működését befolyásoló gyógyszereket alkalmaznak.
• Nukleáris szkennelés. Az eljárás eredményeinek elemzése segít megkülönböztetni az ischaemiás fájdalommentes elváltozást más patológiáktól. Intravénásan kontrasztanyagot fecskendeznek be, hogy a vér látható legyen a röntgenfelvételeken. Ez lehetővé teszi a véráramlás sebességének becslését. Ischaemia jelenlétében a képen sötétedést észlelünk, amely vérrög.
• Laboratóriumi kutatás. Az általános vérvizsgálat az ESR és a leukociták számának növekedését tükrözi. A biokémiai kutatások célja a koleszterin és a trigliceridek szintjének meghatározása. A vér inzulinszintjének meghatározása segít megkülönböztetni a szívizom elégtelen vérellátását az érelmeszesedés okozta egyéb betegségektől.

Fontos információ: Mennyi ideig élnek koszorúér-betegséggel, és lehetséges-e sokáig élni koszorúér-betegséggel

Kezelés

Egy olyan betegség esetén, mint a fájdalommentes ischaemia, a kezelési módszert a diagnosztikai eljárások eredményei alapján választják ki.

konzervatív

A konzervatív terápia életmódváltással kezdődik.

• A fizikai aktivitás. A napi rutinba nemcsak speciális gyakorlatokat kell beépíteni, hanem a friss levegőn való sétákat is. A gimnasztikát bármikor kényelmesen végezzük, különösen, ha a munka hosszú ülő helyzetben való tartózkodást igényel. Az irodába gyalog menni ajánlott.
• Megfelelő táplálkozás. Teljesen utasítsa el a gyorsételeket, a zsíros és fűszeres ételeket, a füstölt és pácolt termékeket. Az étrendnek biztosítania kell a szervezet tápanyagszükségletét, és nem kell hozzájárulnia a koleszterinszint emelkedéséhez.
• Át kell gondolni az életről alkotott nézeteket, és meg kell próbálni megszabadulni a negatív gondolatoktól és érzelmektől. A célok eléréséhez jó egészség szükséges, ezért javasolt a rendszeres ellenőrzés.

Orvosi

A tünetmentes ischaemia gyógyszeres kezelési rendje a következő gyógyszereket tartalmazza:

• Antikoagulánsok (heparin). A gyógyszerek csökkentik a vér viszkozitását, helyreállítják a szívizom vérellátását. Az antikoaguláns kezelés alatt a véralvadást ellenőrizni kell.
• Thrombocyta-aggregáció gátló szerek. Az Aspirin Cardio profilaktikus adag acetilszalicilsavat tartalmaz, amely hígítja a vért és feloldja a vérrögöket.
• Görcsoldók (Drotaverine). Enyhítik az érgörcsöt, kiterjesztik az artériák lumenét és helyreállítják a vérkeringést.
• Antihipoxánsok (Mexidol). A gyógyszerek csökkentik a szívizom oxigénigényét, növelik a szívizom stresszel szembeni ellenállását.
• Statinok (Suwardio). A gyógyszerek normalizálják a vér koleszterinszintjét, csökkentve az atheroscleroticus plakkok kialakulásának kockázatát.

Sebészeti

A sebészeti kezelések segítenek helyreállítani a véráramlást a sérült erek helyreállításával.

Coronaria bypass. Ezt az összetett műveletet a nyitott szíven hajtják végre. Akkor alkalmazzák, ha más kezelések sikertelenek voltak. A beavatkozás során egy bypass jön létre, amely lehetővé teszi a vér szállítását a szívizom érintett területeire.

Előrejelzés

Ha nem kezelik, a fájdalommentes ischaemia rossz prognózisú. A stabil betegség lefolyású betegek felénél koszorúér-szövődmények alakulnak ki:

• miokardiális infarktus;
• anginás rohamok;
• aorta szűkület;
• akut szívelégtelenség.

A fájdalommentes ischaemiás szívbetegség hátterében szívroham esetén a halál az esetek 20% -ában következik be.

A fájdalommentes (vagy "csendes") szívizom ischaemia egy speciális forma, amelyet a szívizom elégtelen vérellátásának egyértelműen jelenlévő jelei kísérnek, de nem jelentkeznek a betegségre jellemző fájdalomérzetként. A betegség ezen formájának kialakulásával a beteg nem mutatja az ischaemia - cardialgia - összes jellemző tünetét. Diagnosztikai vizsgálatok (, Echo-KG, Holter-monitoring stb.) Végzésekor azonban az angina pectoris egyértelmű jeleit találják. A betegség ilyen látens lefolyása észrevehetetlen progressziójához vezet, és további szövődményeket (akár hirtelen koszorúér-halált) eredményezhet. Vagyis a szívizom-ischaemia fájdalommentes formájával rendelkező személy „leüthető” a látszólag teljes egészség hátterében. Ezért ez a betegség mindig időben történő felismerést és kezelést igényel.

Fájdalommentes myocardialis ischaemia kimutatható mind a már diagnosztizált szívpatológiákban szenvedőknél, mind azoknál, akiknek nem volt koszorúér-betegsége vagy más szív- és érrendszeri betegségük. A statisztikák szerint az ischaemia ezen formáját 2-5 embernél észlelik, a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatának kitett betegeknél (például magas vérnyomásban, nikotinfüggőségben stb.) a betegséget 12-25 embernél észlelik. az esetek %-a.

Ebben a cikkben információkat kaphat a fájdalommentes szívizom ischaemia okairól, tüneteiről, diagnózisának és kezelésének módszereiről. Ez a tudás segít Önnek időben gyanakodni ennek a kóros állapotnak a kialakulására, és megfelelő döntést hozni a szakember általi kezelés szükségességéről.

Okoz

A szívizom ischaemia egyik vezető oka, beleértve a fájdalommenteseket is, a koszorúerek érelmeszesedése.

A következő tényezők hozzájárulhatnak a szívizom ischaemia fájdalommentes formájának kialakulásához:

• a koszorúerek lumenének szűkülése - ezt az állapotot általában a koszorúerek atherosclerosisa váltja ki, és a fájdalommentes ischaemia formájú betegek több mint felében észlelhető, miközben az artériák lumenje 30-70%-kal szűkül. emellett az erek szűkületét szisztémás vasculitis vagy daganatképződmények okozhatják;
• a koszorúerek trombózisa - ezt az állapotot általában az ateroszklerotikus plakkok fekélyesedése, a trombusképződés megsértése vagy a vérrög más erekből való migrációja okozza, míg a vérrög részben vagy teljesen elzárhatja az ér lumenét, és kialakulhat. fájdalmas vagy fájdalommentes ischaemia vagy szívinfarktus kezdete;
• a koszorúerek angiospasmusa - az artériák lumenének szűkülését az értágulatért felelős belső érréteg, a nitrogén-monoxid és a prosztaciklinek termelődésének csökkenése, a szerotonin, angiotenzin 2, tromboxán 2A, endotelin, ill. a szimpatikus-mellékvese rendszer stressz által kiváltott túlzott aktivitása.

A myocardialis ischaemia fájdalommentes formájának kialakulásának kockázati csoportja a következő személyeket tartalmazza:

• szívinfarktusban szenvedő betegek;
• emberek, akiknél több kockázati tényező áll fenn a koszorúér-betegség kialakulásában;
• olyan személyek, akiknek szakmájuk nagy és állandó stresszterheléssel jár (pilóták, légiforgalmi irányítók, sebészek, a Vészhelyzetek Minisztériumának alkalmazottai stb.);
• vagy a háttérben előforduló koszorúér-betegségben szenvedő betegek.

A szakértők azt sugallják, hogy a fájdalommentes ischaemia gyakran előfordulhat olyan patológiákban és betegségekben, amelyek a fájdalomreceptorok érzékenységének csökkenésével járnak:

• idős kor;
• cukorbetegség;
• emelt szint;
• elhízottság;
• artériás magas vérnyomás;
• rossz szokások: nikotinfüggőség, alkoholfogyasztás;
• átöröklés;
• hipodinamia;
• gyakori stressz;
• a fájdalomcsillapító rendszer fokozott aktivitása (a thalamus fokozott aktivitása és a retikuláris képződés miatt).

Osztályozás

A fájdalommentes szívizom ischaemia típusának meghatározásához a szakemberek az 1985-ben elfogadott osztályozási rendszert használják:

• I - a betegeknek nem volt rohama vagy szívinfarktus, a szívritmus normális marad, a szívelégtelenség nem jelentkezik, a vizsgálat során a koszorúerek hemodinamikailag jelentős szűkületének jeleit észlelik;
• II - a betegeknek nincsenek angina pectoris tünetei, de a kórelőzményében szívinfarktus szerepelt;
• III - a beteg anamnézisében koszorúér-betegség, amelyet angina pectoris és érgörcs kísér, a beteg napközben fájdalmas és fájdalommentes szívizom-ischaemiás rohamokat is tapasztal.

A klinikai gyakorlatban gyakran alkalmaznak egy másik rendszert az ischaemia fájdalommentes formájának osztályozására:

• teljes fájdalommentes forma - az ischaemiát soha nem kíséri cardialgia;
• fájdalommentes forma fájdalom epizódokkal - a cardialgia időszakosan megfigyelhető.

Tünetek

A fájdalommentes szívizom-ischaemia kifejezett külső jelek nélkül megy végbe, és pontosan ez a kóros állapot alattomossága. A szívizom károsodott vérellátásának ezen formájának fő megnyilvánulásai a következő tünetek:

• gyengeség érzése a bal karban;
• a bőr cianózisa;
• gyomorégés;
• Pulzuszavarok: bradycardia, tachycardia, aritmia.

A fenti jelek alapján csak az ischaemia fájdalommentes formájának kialakulására lehet gyanakodni, a betegség nyilvánvaló jelei csak EKG vagy Holter EKG elvégzése esetén mutathatók ki.

A csendes ischaemia klinikai lefolyása változó lehet. A szakértők ennek a betegségnek 4 fő változatát különböztetik meg:

• I - ez a lehetőség a leggyakrabban megfigyelhető, a betegnek angina pectoris rohamai vannak, de 75% -uk nem jár cardialgia (a fennmaradó 25% szívfájdalomban nyilvánul meg);
• II - a betegek körülbelül 12,5% -ánál megfigyelt változatot egyáltalán nem kísérik a betegség külső megnyilvánulásai, a betegek nem éreznek fájdalmat, légszomjat és a szívizom elégtelen vérellátásának egyéb jeleit, gyanítható az ischaemia kialakulása csak az EKG-ban észlelt aritmia és egyéb rendellenességek miatt (néha az ischaemia ezen változata hirtelen koszorúér-halál kialakulásával végződik);
• III - az ebből adódó ischaemiás rohamokat ebben a változatban nem kíséri cardialgia, és a fájdalmat a beteg csak szívroham kialakulása esetén érzi, a betegség hosszú ideig elrejthető, és csak Holter elvégzésekor észlelhető. EKG vagy EKG stresszteszttel;
• IV - az ischaemia megnyilvánulásait csak a stressztesztekkel végzett EKG-eredményekben találják, a fájdalommentes ischaemia lefolyásának ezt a változatát ritkán figyelik meg, de az utóbbi években a betegség ilyen lefolyásában szenvedő betegek száma nő.

Lehetséges szövődmények

A nem időben diagnosztizált szívizom-ischaemia fájdalommentes formája háromszor gyakrabban vezet hirtelen koszorúér-halálhoz, mint a cardialgiával járó ischaemiás szívbetegség. Ezenkívül az ilyen koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a szívroham kialakulását nem kísérik kifejezett tünetek. Ez a tény ahhoz a tényhez vezet, hogy a beteg nem mindig tudja reálisan felmérni állapota súlyosságát és megtenni a szükséges intézkedéseket (gyógyszereket szedni, mentőt hívni stb.). A szívizom nekrózisának nyilvánvaló megnyilvánulásai ilyen betegeknél általában már akkor észlelhetők, amikor a szívizom kiterjedt károsodása következik be, és jelentősen megnő a halálozás kockázata.

Diagnosztika

A fájdalommentes szívizom ischaemiát gyakran véletlenül észlelik - EKG során más okból.

A szívizom ischaemia fájdalommentes formáját véletlenül diagnosztizálják, amikor a beteg rutinszerű fizikális vizsgálata során elektrokardiogramot vagy Holter-monitorozást végeznek, vagy más patológiás vizsgálat során. Éppen ezért, tekintettel ennek a betegségnek az alattomosságára és veszélyére, időben el kell végezni az EKG-t. Különösen fontos, hogy ezt a felmérést rendszeresen elvégezzék olyan emberek körében, akiknél fennáll a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata.

Az EKG elvégzése során az ischaemia fájdalommentes formájának következő jelei derülnek ki:

• az ST szegmens emelkedése;
• ST szegmens depresszió;
• "koszorúér" T-hullám.

Milyen gyakran kell elektrokardiogramot végezni? A kérdésre adott választ számos tényező határozza meg:

• 40-45 éves emberek - évente;
• olyan személyek, akiknek munkája gyakori stresszes helyzetekkel, nagy munkaterheléssel vagy káros termeléssel jár - félévente egyszer;
• idősek - negyedévente 1 alkalommal;
• a koszorúér-betegség vagy érelmeszesedés kialakulásának kockázatának kitett személyek - a kezelőorvos ajánlása szerint;
• sportolók – a felügyelő sportorvos ajánlása szerint.

Ha az elektrokardiogram során a betegnek ischaemia jelei vannak, akkor az EKG-n kívül a következő diagnosztikai módszereket is kijelölik:

• EKG gyakorlattal;
• Holter EKG;
• kerékpár ergometria vagy futópad;
• klinikai és (feltétlenül ellenőrizze a lipidspektrumot, a CPK, ALT, AST, troponinok, mioglobin stb. szintjét);
• A szív CT-vizsgálata kontrasztanyaggal;
• MSCT;
• koszorúér angiográfia;
• szívizom szcintigráfia.

A szívkoszorúér angiográfia az egyik leginformatívabb módszer a szívizom ischaemia fájdalommentes formájának kimutatására, és a legpontosabb adatokat szolgáltatja a koszorúerek állapotáról (meghatározza szűkületük mértékét, mértékét és helyét). A tanulmány eredményei nagymértékben meghatározzák az IHD további kezelésének taktikáját.

Kezelés

A fájdalommentes szívizom-ischaemia kezelésének taktikája hasonló az IHD kezelésének alapelveihez, és a diagnosztikai eredmények határozzák meg.

Minden olyan betegnek, akinél a szívizom elégtelen vérellátásának jelei vannak, a következő életmódbeli módosításokat javasoljuk:

• dohányzás abbahagyása, alkoholos italok fogyasztása;
• elegendő fizikai aktivitás, figyelembe véve az egészségi állapotot a fizikai aktivitás adagolásakor;
• étrend korrekciója: a menüt a zsírok és szénhidrátok fogyasztásának csökkentésének figyelembevételével kell összeállítani, az étrendben több tejterméket, friss zöldséget, gyümölcsöt kell tartalmaznia, korlátozni kell a sós ételek fogyasztását;
• fogyókúrás diéta betartása (elhízással);
• a stresszes helyzetek minimalizálása;
• a vérnyomás rendszeres ellenőrzése;
• normál állapot fenntartása (diabetes mellitusban).

A szív munkájának stabilizálása és a koszorúér-keringés normalizálása érdekében a fájdalommentes ischaemia formájú betegek a következő gyógyszercsoportokat írják elő:

• (Trombo ass, Cardiomagnyl, Aspirin stb.) - a vér hígítására és a szívizom terhelésének csökkentésére szolgálnak;
• ACE-gátlók (Enam, Captopril stb.) - a szív artériáinak görcsének megszüntetésére és a magas vérnyomás megszüntetésére szolgálnak;
• (Lasix, Trifas stb.) - a szívizom terhelésének csökkentésére és a felesleges folyadék eltávolítására szolgálnak a szervezetből;
• béta-blokkolók (Bisoprolol, Carvedilol stb.) - csökkentik a szívizom oxigénigényét és csökkentik a szívverések számát;
• antiaritmiás szerek (béta-blokkolók, amiodaron) - az aritmiák megszüntetésére használják;
• (Lovastatin és mások) - az atheroscleroticus vaszkuláris elváltozások progressziójának megakadályozására és a káros koleszterin szintjének csökkentésére a vérben;
• (Isoket, Nitrosorbitol, Nitroglycerin stb.) - a cardialgia megállítására szolgálnak.

A gyógyszerek kiválasztását és adagolását minden egyes beteg esetében egyénileg végzik el (figyelembe véve a kutatás során kapott adatokat és az adott gyógyszer szedésének lehetséges ellenjavallatait).

A koszorúér-betegség fájdalommentes formája már előrehaladott stádiumban kimutatható. A vérkeringés normalizálása ilyen esetekben nem érhető el konzervatív terápia segítségével. A betegség hasonló lefolyása esetén a betegnek ajánlott a koszorúerek változásainak kardiosebészeti korrekciója. Ehhez endovaszkuláris vagy radikális sebészeti beavatkozások végezhetők. A kardiokorrekciós módszer kiválasztását a klinikai esettől függően egyénileg határozzák meg.

Ha lehetséges helyreállítani a normális véráramlást az ischaemia területén, akkor olyan minimálisan invazív beavatkozást lehet végezni, mint a ballonos angioplasztika stenttel. Az endovaszkuláris műtét során az artéria beszűkülési területe egy felfújó ballon segítségével bővül. Ezután a szűkületi területen fémből készült fémszerkezetet (stent) szerelnek fel, amely biztosítja a vér szabad áramlását a szívizom szöveteibe.

A koszorúérágy masszív elváltozásai esetén a stentelés lehetetlen lehet. Ilyenkor a koszorúér keringés stabilizálására nagyobb műtéteket végzünk -. Ezek a beavatkozások végezhetők klasszikus módon (azaz nyitott szíven) vagy minimálisan invazív módon (endovaszkulárisan). Ennek a technikának a lényege, hogy söntöt hozzon létre további erekből, amelyek a vért az ischaemia területére irányítják. A vaszkuláris graftok létrehozzák ezt a bypass-t, és a szívizom megfelelő véráramlást kezd kapni. Ennek eredményeként jelentősen csökken a hirtelen koszorúér-halál vagy a szívinfarktus kialakulásának kockázata.

Előrejelzés

A kezelés fontos eleme a dohányzás abbahagyása.

A szívizom ischaemia fájdalommentes formája gyakran kedvezőtlen prognózisú, mivel gyakran már előrehaladott stádiumban észlelhető. Ennek a patológiának az időben történő kezelésének hiánya jelentősen növeli a beteg rokkantságának, a szívizominfarktus kialakulásának és a hirtelen koszorúér-halál kialakulásának kockázatát.

Szinte mindenki biztos benne: ha nem fáj neki semmi, akkor egészséges. Ugyanakkor kevesen gondolják, hogy vannak olyan betegségek, amelyek nem külsőleg jelentkeznek. A személy továbbra is jól érzi magát, de a kóros folyamat már megindult a szervezetben. A leginkább alattomosak azok a betegségek, amelyek tünetmentesek, anélkül, hogy az ember munkaképességét sértenék. Az egyik ilyen patológia a fájdalommentes szívizom ischaemia (ICD-10 kód: 125.6). A betegségnek van egy általánosan elfogadott osztályozása, amely szerint a következő 3 típust lehet megkülönböztetni:

1. típus. Olyan betegeknél fordul elő, akiknél igazoltan diagnosztizálták a koszorúér-szűkületet. Ugyanakkor a múltban nem mutatták a következő tüneteket:

• angina;
• miokardiális infarktus;
• a szívritmus kudarca;

2. típusú ischaemia a fájdalommentes formában. Szívrohamban szenvedő betegeknél fordul elő, de angina pectoris megnyilvánulása nélkül.

3. típusú ischaemia fájdalommentes forma. Az angina pectoris jellegzetes tüneteivel rendelkező betegek ki vannak téve.

Annak ellenére, hogy a betegség súlyos, tünetei nem jelentkeznek. A támadás fájdalommentes, de vannak közvetett jelek, amelyekre figyelni kell:

• bradyarrhythmia vagy tachycardia;
• a bőr cianózisa;
• gyakori extrasystoles;
• a vérnyomás éles csökkenése;
• a légszomj megjelenése;
• gyomorégés előfordulása;
• a bal kar gyengesége vagy működésének hiánya.

A patológia kialakulásának okai

A mai napig nem ismertek pontos okok, amelyek a szívkoszorúér-betegség fájdalommentes formájának kialakulásához vezetnek. De van egy feltételezés, hogy az ilyen rendellenességek olyan állapotok hátterében fordulhatnak elő, amelyeket az idegreceptorok érzékenységének teljes vagy részleges elvesztése jellemez. Például:

1. Előrehaladott kor.
2. artériás magas vérnyomás.
3. Túlsúly.
4. Alkoholizmus és dohányfüggőség.
5. Cukorbetegség.
6. Genetikai rendellenességek.
7. Magas vér koleszterinszint.
8. Alacsony fizikai aktivitás.
9. Gyakori stressz.

A betegség diagnosztizálásának módszerei

Leggyakrabban egy személy teljesen véletlenül értesül a betegségről az orvosi bizottság áthaladása során. A fájdalommentes szív ischaemia a következő módokon észlelhető:

1. EKG segítségével. Ez a módszer abból áll, hogy rögzítik a szív elektromos aktivitását az emberi testhez rögzített elektródák segítségével. Ha a teszt a szív munkájában a legkisebb eltéréseket is kimutatja, óvatosnak kell lenni, ezek a szívizom ischaemiájának jelei lehetnek.
2. Echokardiográfiás vizsgálat elvégzése. Ezzel a diagnosztikai módszerrel hanghullámokat küld az érzékelő a páciens szívébe. Reflektálva újra létrehoznak egy videoképet, amelynek tanulmányozása képes kimutatni az ischaemiát.

A kötelező vizsgálatok listája

Ezek olyan vizsgálatok, amelyek során egy személy először találkozhat az ischaemia (CHD) diagnózisával. A fájdalommentes szívizom ischaemia diagnosztizálása és kezelése az orvos látogatásával kezdődik, amelynek során a szakembernek:

1. Gyűjtsön információkat a panaszok előzményeiről, a beteg életéről, szívproblémákkal küzdő hozzátartozói jelenlétéről. Ez az örökletes tényező a betegség történetében, amely gyakran végzetes szerepet játszik.
2. Ezt fizikális vizsgálat követi. Lehetővé teszi a szívzörej, a tüdőben előforduló ziháló légzés és egyéb koszorúér-betegségre utaló adatok meghatározását.
3. A diagnózis felállításához további vizsgálatokat írnak elő. Ez egy általános és biokémiai vérvizsgálat.
4. A hardveres vizsgálatok közül nukleáris szkennelés írható elő, melynek során egy kis dózisú radioaktív anyagot juttatnak az emberi véráramba. Speciális kamerák segítségével figyelik ennek az anyagnak a mozgását. Ha a szívizomban csökken a véráramlás, az anyag sötétedésként jelenik meg a képeken.
5. A koszorúér angiográfia kontraszt, egy bizonyos típusú festék befecskendezését jelenti a véráramba. Röntgenfelvételeket készítenek. A befecskendezett kontrasztnak köszönhetően az erek nagyon részletesen láthatóak lesznek.
6. A szív komputertomográfia segítségével megállapítható a betegnél a koszorúerek meszesedésének jelenléte, melyben ischaemia is kialakul.
7. A stresszteszt a fizikai aktivitás felírásából áll: egy személyt megkérnek, hogy futjon, pedálozzon egy speciális szimulátoron. Ebben az időben a szív és a légzés ritmusa, a vérnyomás rögzül. Ez a módszer olyan betegek számára elfogadható, akik nem sportolnak, nem rendelkeznek nagy fizikai megterheléssel, és nem tudják, mit tud ellenállni a szívük.
8. Holter monitorozás vagy EKG adatok naponta. Ezt a diagnózist mindig akkor végzik el, ha fennáll a betegség jelenlétének gyanúja. A kutatáshoz egy kis eszközt használnak. A nap folyamán rögzíti a szív ritmusát. A fájdalommentes myocardialis ischaemia kezelésének meghatározásában ezek az adatok jelentős szerepet játszanak.

A terápia és a műtét alapelvei

Fájdalommentes myocardialis ischaemia: ennek a patológiának a kezelése két fő módszer - orvosi és sebészeti - alkalmazását foglalja magában. Gyógyszeres kezeléssel a következő gyógyszereket írják fel:

• Az "aszpirint" a vérrögképződés és a koszorúér-záródás megelőzésére használják. A gyógyszert naponta kell inni. De tudnia kell, hogy az Aspirinnek számos ellenjavallata van, bizonyos gyógyszerekkel párhuzamosan nem szedhető, ezért nem szabad felírnia magának. Vizsgálatnak kell alávetni, és konzultálnia kell orvosával, valamint tájékoztatnia kell a már szedett egyéb gyógyszerekről.
• A "nitroglicerint" az artériás erek görcseire használják, javítja a szív véráramlását. A gyógyszert csak fájdalommentes ischaemiás roham idején veszik be, hogy a beteg állapotát a mentőautó érkezése előtt enyhítsék.
• A béta-blokkolók segítenek ellazítani a szívizomot, csökkentik a vérnyomást. Itt kiválaszthat olyan gyógyszereket, mint az Anaprilin, az Atenol.
• Ügyeljen arra, hogy olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek csökkentik a "rossz" koleszterin mennyiségét a vérben. Ennek köszönhetően nem jelennek meg új koleszterinképződmények. Szedhet Simvastatint, Ezetrolt.
• A kalciumcsatorna-blokkolók segítenek ellazítani és kitágítani az ereket. A gyógyszereknek köszönhetően javul a szív véráramlása. Ebben az esetben a pulzus lelassul, ami jelentősen csökkenti a szív terhelését. Blokkolóként használhatja a "Verepamilt", "Cinarizint".

Vannak helyzetek, amikor a beteg nem érez fájdalmat és állapotromlást, de tervezett műtéti beavatkozásra van szüksége. Ebben az esetben a következő módszereket kell alkalmazni:

• Angioplasztika és stentelés, melynek során katétert helyeznek be az artéria területére. Egy nagyon vékony vezetéket vezetnek át rajta egy légpalackkal, amely leeresztett állapotban van. A ballont tolva az orvosok a fal egy leszűkült szakaszát keresik, majd felfújják. Ennek köszönhetően az artéria kitágulása következik be. Ezután egy állványt helyeznek be az artéria lumenébe, amely tovább akadályozza az artéria szűkülését. Ezt a műveletet nemcsak fájdalommentes szívizom-ischaemia, hanem más súlyos patológiák esetén is elvégzik.
• Koszorúér bypass műtétet is végeznek. A módszer egy graft létrehozásából áll, amellyel megkerülheti az eltömődött ereket. A forrásanyag a véredény egy kis része, amelyet a beteg végtagjaiból vesznek ki. Ez egy komplex módszer, amelyet nyitott szíven hajtanak végre, ezért csak olyan nehéz helyzetekben alkalmazzák, amikor lehetetlen az artéria szűkült szakaszainak cseréje nélkül.

A fájdalommentes szívizom patológia gyakran sürgősségi intézkedéseket igényel a sebészek részéről. De ebben a szakaszban általában a beteg a súlyos szívbetegség tüneteinek teljes "készletét" érzi.

Kiegészítő terápiaként az orvossal egyetértésben alternatív kezelési módszerek is alkalmazhatók. Céljuk a szívizom erősítése, teljesítményének javítása, és az ilyen gyógymódok a legalkalmasabbak megelőző intézkedésekként. Hasznos mézet használni, helyettesítve vele a közönséges cukrot, és ennek alapján gyógyító keveréket készíthet citrommal, gyömbérrel, szárított gyümölcsökkel, diófélékkel. Főzetekhez és tinktúrákhoz vadrózsa, galagonya, áfonya, anyafű, menta, vörösáfonya használata javasolt. Ez a lista folytatható, sok érdekes és hasznos recept található az interneten. De soha nem szabad öngyógyítást végeznie a kezelő szakember felügyelete nélkül. Különösen az ilyen összetett és veszélyes betegségek.

A fájdalommentes myocardialis ischaemia megelőzhető, ha betartják a következő megelőzési módszereket:

• Figyeljen a szív- és érrendszer összes tünetére. A szívizom patológiái nem azonnal befolyásolják az ember teljesítményét, hanem fokozatosan, előrehaladtával. A kezelést a lehető legkorábban el kell végezni - ez lesz a gyors gyógyulás kulcsa.
• Vezessen egészséges életmódot: hagyja abba a dohányzást, rágja a dohányt; a lehető legtávolabb tartózkodjon a dohányzóktól. A passzív dohányzás károsabb, mint az aktív dohányzás.
• Szabályozza a vérnyomást, a koleszterinszintet és a vércukorszintet.
• Ha megállapítják a "diabetes mellitus" diagnózisát, végezze el a szükséges kezelési kurzust.
• Gyakorlat. Ebben az esetben ismernie kell a mértéket. Fontos, hogy olyan gyakorlatsort válasszunk, amelyben kellemes fáradtság érezhető, nem pedig kimerültség. Jobb, ha konzultál orvosával, és közösen készítsenek listát a tevékenységekről, az ismétlések számáról, és minden nap mérsékelt ütemben végezzék azokat.
• Egyél minél több friss gyümölcsöt és zöldséget. Minimalizálja a só, a sült és zsíros ételek, a füstölt húsok használatát – csak eltömítik az ereket.
• Vigyázz a súlyodra.
• Próbálj meg nem stresszelni.

A fájdalommentes szívizom-ischaemia olyan patológia, amely végzetes következményekkel járhat (rokkantság vagy hirtelen koszorúér-halál). És csak az időben történő vizsgálat és terápia segít megelőzni a szövődményeket. Ezért, ha a betegség legalább egy tünete megjelenik, azonnal forduljon orvoshoz. Előfordul, hogy az orvos nem vesz észre néhány kóros természetű mérést, amely a szervezetben előfordul. Ebben az esetben el kell mennie egy második konzultációra egy másik szakemberrel. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akiknek közeli hozzátartozói veleszületett vagy szerzett természetű szív- és érrendszeri betegségekben szenvednek, és még inkább - fájdalommentes szívizom ischaemiában.