Fogorvosi vizsgálat megelőző időpontban. Szóbeli vizsga

A szájüregi rák a szájban bárhol előfordulhat, beleértve az ínyet, a nyelvet, az ajkakat, az arcokat, a szájpadlást és a torok felső részét. Azonban még ha a szájüregi rák potenciálisan halálos is, a fejlődés korai szakaszában, amikor a kezelés még nem igényel ilyen erőfeszítéseket és áldozatokat, teljesen lehetséges, és hatékonyabban és hatékonyabban, mint a későbbi szakaszokban. A szájüregi rák időben történő felismerése érdekében rendszeresen öndiagnózist kell végezni és meg kell látogatni a fogorvost.

Lépések

Öndiagnózis otthon

1. Ellenőrizze az arcát, nincs-e duzzanat, sebek és sebek, anyajegyek és pigmentváltozások.Óvatosan vizsgálja meg arcát tükörben, erős fényben, és keressen minden olyan változást, amely a szájüregi rák tünete lehet.

   • Különös figyelmet kell fordítani a bőrszín változásaira, sebekre, anyajegyekre és anyajegyekre, valamint az arc duzzanatára.
   • Arra is érdemes figyelni, hogy az arc egyik oldalán nincsenek-e daganatok, duzzanatok, „dudorok”, amelyek az arc másik felén hiányoznak.
   • Az arc általában szinte szimmetrikus, a bal és a jobb fele között nem lehet komoly különbség.

2. Tapintsd meg a nyakat a duzzanat miatt. Ujjbegyeivel lassan és gyengéden tapogatja (tapintsa) a nyakat. Az Ön feladata, hogy megtalálja az összes duzzanatot, duzzanatot, duzzanatot és fájdalmas területet, amelyek a szájrák tünetei lehetnek.

   • A nyakat oldalt és elöl is meg kell tapintani.
   • Különös figyelmet kell fordítani a nyirokcsomók állapotára – a fájdalmas, duzzadt nyirokcsomók több mint komoly tünet.

3. Ellenőrizze, hogy megváltozott-e az ajkak pigmentációja. Az ajkakat érintő rosszindulatú daganatok gyakran a fejlődés első szakaszában éreztetik magukat pontosan a pigmentáció megváltozásával.

   • Húzza le az alsó ajkát.
   • Ellenőrizze az ajkak belső bélését, hogy nincsenek-e piros, fehér vagy fekete foltok vagy sebek.
   • Nyújtott hüvelyk- és mutatóujjal továbbra is tartva az ajkakat, tapintsd meg az ajkakat is.
   • Ügyeljen minden szokatlan dologra, nevezetesen a kemény területekre és a duzzadásra.
   • Most ismételje meg az eljárást a felső ajakkal.

4. Ellenőrizze az arc nyálkahártyáját a pigmentáció változásaira. Nyissa ki a száját a lehető legszélesebbre, és ellenőrizze arcának belsejét a szájrák első jeleire.

   • Húzza meg az arcát az ujjával, hogy jobban lássa.
   • A fekélyek és a pigmentáció változásai figyelmeztető jelek.
   • Most tedd a mutatóujjad a szádba, érintsd meg vele az arcod. Kívül rögzítse a hüvelykujját ugyanarra a helyre.
   • Óvatosan húzza végig az ujjait az arcán (ne húzza szét őket), ellenőrizze, hogy nem duzzadt-e, csomók, érdes vagy fájdalmas területek-e.
   • Most ismételje meg ezt az eljárást a másik arcra.
   • Ellenőrizze az arc és a fogak közötti területet, az alsó rágófogak melletti ínyt is. Minden elszíneződés, daganat és fájdalmas seb riasztó tünet.

5. Ellenőrizze a szájpadlást. Ugyanazt kell keresni, mint korábban. A szájpadlást érintheti a szájüregi rák, ezért csak meg kell győződnie róla. És vegyél zseblámpát, ha megnézed a szájpadlásodat.

   • Finoman döntse hátra a fejét, és nyissa ki szélesebbre a száját, gondosan vizsgálja meg a szájnyálkahártyát.
   • Ha nem dönti hátra a fejét és nem használ zseblámpát, rosszabbul fog látni.
   • Most az ujjai hegyével tapintja meg a szájpadlást is (daganatot és bekeményedést keres, ne felejtse el).

6. Ellenőrizze a nyelvet. Nyissa ki a száját, nyújtsa ki a nyelvét, és alaposan vizsgálja meg. A nyelv pigmentációjának vagy felületi textúrájának megváltozása jelezheti a rák kialakulását.

   • Ellenőrizze a nyelvet minden oldalról - felülről, alulról és oldalról.
   • Különös figyelmet kell fordítani a nyelv oldalára azon a részen, ahol az közelebb van a torokhoz – itt alakul ki leggyakrabban a nyelvrák.
   • Emelje fel a nyelvet a szájpadláshoz, és ellenőrizze azt a területet, ahol a nyelv az alsó állkapocshoz kapcsolódik.
   • Fekélyekre, pigmentváltozásokra és egyéb kóros elváltozásokra kell figyelnie.

7. Ellenőrizze a szájfenéket. Az Ön „eszköze” ismét a tapintás. A rosszindulatú daganatok fájdalmas területeket és tömítéseket bocsátanak ki.

   • Figyelni kell a daganatokra, dudorokra, duzzanatokra, fekélyekre és sebekre is.

8. Forduljon szakemberhez, ha a figyelmeztető jelek bármelyikét észleli. Ha továbbra is kóros elváltozásokat észlel a szájában, sebeket, sebeket vagy fájdalmas területeket, amelyek 2-3 hét után sem gyógyulnak be, forduljon fogorvoshoz szájüregi vizsgálatra és rákszűrésre.

   • Minél hamarabb végez szűrővizsgálatot, annál nagyobb az esélye a betegség elleni küzdelem sikerének.
   • Hasonlattal: minél hamarabb kezdik meg a kezelést, annál nagyobb az esélye annak, hogy megbirkózik a betegséggel.

   Szakszerű orvosi segítséget kér

   1. Rendszeresen keresse fel fogorvosát a szájüregi rák jelei miatt. A páciens szájüregének vizsgálata a recepción a fogorvos feladatai közé tartozik.

      • Így a szájüregi rákot a fejlődés legkorábbi szakaszában észlelheti.
      • Elvileg a rendszeres fogorvosi ellenőrzés a legjobb módja annak, hogy bármilyen szájüregi betegséget észleljünk a fejlődés korai szakaszában.
      • Ha fennáll Önnél a rák kialakulásának kockázata (dohányzás, alkoholfogyasztás, gyakori fénysugárzás vagy súlyosbodó öröklődés miatt), akkor a fogorvos szűrővizsgálatokat is végezhet.

   2. Végezze el a szájüreg vizsgálatát, hogy azonosítsa és diagnosztizálja az összes anomáliát és patológiát. A vizsgálat során az orvos ellenőrzi a szájnyálkahártya állapotát.

      • A fogorvos megtapintja a szájüreget (ne aggódjon, kesztyűt viselnek), beleértve az arcot, az ajkakat, a nyelvet, a szájpadlást és a szájfenéket, valamint a nyelv oldalát, csomókat, daganatokat keresve, és a szövetfelszín textúrájának változásai.
      • A fogorvos teljes körű vizsgálatot végez a szájüreg szöveteiben a rák tüneteire vonatkozóan, valamint megvizsgálja a szájat, az arcot és a nyakat a rákkal kapcsolatos elváltozások szempontjából.
      • Ha a fogorvos figyelmeztető jeleket észlel, további vizsgálatokat ír elő Önnek.

   3. Lehet, hogy biopsziát kell végeznie. A biopszia egy intravitális szövetmintavétel elemzés céljából, és ha a fogorvos úgy ítéli meg, hogy ez szükséges, akkor a tű alá kell feküdnie.

      • A biopszia során a gyanús területről szövetmintát vesznek (nevezetesen: „ból”), amelyet rákos sejtek jelenlétére vizsgálnak.
      • Ne féljen, a biopsziát helyi érzéstelenítésben végzik.
      • A kapott szövetmintát a laboratóriumba küldik elemzésre.

   4. Előfordulhat, hogy tűbiopsziát is mutatnak. Ha fogorvosa daganatot talál a nyakában, akkor ütemezi Önt erre az eljárásra, hogy mintát vegyen a daganatszövetből elemzésre.

      • A punkciós biopszia lényege a következőképpen írható le: egy tűt szúrnak a daganatba, amelyen keresztül annak tartalmát beszívják a fecskendőbe.
      • A kapott anyagot rákos sejtek jelenlétére is megvizsgálják.

   5. A rákos sejtek kimutatására speciális festékek használata is kimutatható. Segítségükkel azok a területek, ahol a rákos sejtek képződnek, mintha színezettek lennének.

      • Az eljárás lényege egyszerű - a fogorvos megkéri, hogy öblítse ki a száját egy speciális eszközzel, amely az összes érintett szövetet színezi.
      • Ha a száj öblítése után egyes területei elkékülnek, ez rákos sejtek jelenlétét jelzi ezen a területen.

   6. Ezen kívül fényteszt is használható a diagnózishoz. Jelentése sok tekintetben hasonló a színezékek használatához.

      • Először ki kell öblítenie a száját 1% -os ecetsavoldattal.
      • Ez szükséges a száj tisztításához és a sejtek dehidratálásához, hogy a fogorvos jobban látható és érthetőbb legyen, mi történik a szájában.
      • Ha rokonainál voltak vagy vannak olyan emberek, akiknél rákot diagnosztizáltak, nő az esélye, hogy találkozzon ezzel a betegséggel.
      • Még ha nincsenek is szájüregi rák kialakulásával terhes szokásai, akkor sem árt rendszeres fogorvosi szájvizsgálatot végezni.
      • A szájüregi rák megelőzésének legjobb módja a rendszeres fogorvosi ellenőrzés, hiszen így már a legelején felismerhető ez a betegség.

      Figyelmeztetések

      • Ha olyan fekély vagy seb van a szájában, amely három hétig vagy tovább nem gyógyul, azonnal keresse fel fogorvosát.

Ellenőrzés- a fogászati ​​betegségek diagnosztizálásának egyik fő módszere. Különbséget kell tenni a külső vizsgálat és a szájüreg és a fogak vizsgálata között. Külső vizsgálat során ügyeljen a beteg általános megjelenésére, aktivitására. Az arc és a szomszédos területek vizsgálata során meghatározzák annak alakját, a beteg általános állapotát, a bőr színét, a sclera állapotát, az artikulációs jellemzőket. Ügyeljen a nyirokcsomók állapotára, méretére, állagára, fájdalmára, mozgékonyságára. Számos fogászati ​​​​betegség esetén, amelyet a bőr elváltozásai kísérnek, meg kell vizsgálni az egész bőrt.

Szóbeli vizsga zárt állkapcsokkal és fogakkal kezdődik. Az ajkak körvonalai, a vörös szegély változásai nemcsak a szájüregben, hanem a belső szervekben is jelezhetik a kóros folyamatok jelenlétét. Dolekny vizsgálni kell az ajkak sarkait is, ahol repedések, keratinizációs területek lokalizálhatók. Ezután vizsgálja meg a szájüreg vestibularis részét. Magát a szájüreget spatulával és szájtükörrel (vagy két tükörrel) vizsgáljuk a következő sorrendben: íny, arc, kemény és lágy szájpad, retromoláris területek, garat, nyelv, szájfenék.

A szájnyálkahártya szövetei vagy az arc megváltozottnak tűnő szöveteit, valamint a submandibularis, szublingvális és nyaki nyirokcsomókat kell kitapintani.

A nyálkahártya vizsgálatakorügyeljen a színére. Az egészséges nyálkahártya az ínyen lévő halvány rózsaszíntől az átmeneti redőkön és az ívek környékén vörösebbig terjed. Gondosan megvizsgálják a nyálkahártya színének észlelt változásait, domborzatát, a hyperkeratosis területeit és a lézió egyéb elemeit. Egyúttal értékelésük is megtörténik: meghatározzák az elsődleges vagy másodlagos elemeket, azok lokalizációját, a növekedés és csoportosítás jellegét, valamint a fejlődési szakaszt. Meg kell határozni az elemek méretét, alakját, színét, mélységét, sűrűségét, érzékenységét, a fenék állapotát, éleit.

Ellenőrzés után szájnyálkahártya adja meg a harapás típusát, az okklúzió állapotát (a fogak forgása vagy elmozdulása, zsúfoltság, fogközök jelenléte stb.).

Fogak vizsgálata fogászati ​​tükör és szonda segítségével végezzük. A felső és alsó állkapocs összes foga ellenőrzés alá esik. Annak érdekében, hogy ne hagyjon ki egy adott elváltozást, a fogakat meghatározott sorrendben vizsgálják. Először a felső állkapocs fogait vizsgáljuk jobbról balra, a jobb felső őrlőfogaktól kezdve, majd az alsó állkapocs fogait, kezdve a bal alsó őrlőfogaktól. Az egyes fogak minden felületét részletesen megvizsgáljuk, ami lehetővé teszi a fogszuvasodás, a nem szuvas eredetű kemény szövetek patológiájának azonosítását (kopás, kopás, zománc elszíneződés, foglerakódások jelenléte), stb. rágófelület és más felületek természetes gödreinek, a fog nyaki régiójának különösen gondos vizsgálata, érintkezési felülete.

hangzó

hangzó szondával végezzük. Lehetővé teszi a hibák és változások azonosítását a zománc felületén, a szuvas üreg aljának és falainak sűrűségét, az érintett területek fájdalomérzékenységét, a szuvas üreg mélységét.

A szájüreg vizsgálatát a tanulónak jó megvilágítás mellett kell elvégeznie. Részletesebb tanulmányozáshoz használjon spatulát.

A szájüreg vizsgálatához a hallgató felkéri a pácienst, hogy nyissa ki a száját, spatulával megnyomja a szájnyálkahártyát és megvizsgálja a jobb oldalon a szájnyálkahártyát, a bal oldalon a szájüreg nyálkahártyáját, a felső, ill. alsó állkapcsok. Ebben az esetben a nyálkahártya színét határozzák meg.

A hátsó garatfal nyálkahártyájának vizsgálata.

A pácienst arra kérik, hogy nyissa ki a száját, és nyissa ki a nyelvét. Ezután a nyelvet enyhén le kell nyomni egy spatulával, és meg kell kérni a pácienst, hogy mondjon „a-a-a”. Ugyanakkor az uvula és a lágy szájpadlás felemelkedik, és a garat hátsó falát hozzáférhetővé teszi vizsgálat céljából. Meghatározzák a nyálkahártya színét, rajtaütések jelenlétét.

A fogak vizsgálata.

Meghatározzuk a szuvas fogak jelenlétét, a fogkő (piszkossárga lepedék a fog nyakán), a hiányzó fogak számát.

A mandulák vizsgálata.

A mandulák vizsgálatához a tanuló megkéri a pácienst, hogy nyissa ki a száját, nyissa ki a nyelvét, és egy spatulával enyhén nyomja meg a nyelvet a gyökérnél (ne okozzon öklendezõ reflexet).

A mandulák vizsgálatakor a következőket határozzuk meg: a mandulák mérete (a mandulák az ívek mögött rejtőznek és a vizsgálat során nem láthatók, a mandulák az ívekkel egy síkban vannak, a mandulák kissé túlnyúlnak az íveken, a mandulák élesen kinyúlnak az íveken túl és a garat lumenének szűkítése, színe, törékenysége, gennyes dugók jelenléte (a felületen sárgás vagy sárgás-gennyes pontok határozzák meg), razziák.

Nyelvvizsgálat .

A nyelv vizsgálatához a pácienst arra kérik, hogy nyissa ki a száját és nyissa ki a nyelvét.

A nyelv vizsgáztatása során a hallgató figyelmet fordít a következőkre:

a) a nyelv mérete;

b) a nyelv színe és a lepedék jelenléte a nyelven;

c) a nyelv nedvessége vagy szárazsága;

d) a nyelv papilláinak állapota;

Az általános vizsgálat elvégzése után a hallgató következtetést von le az emésztőrendszeri betegségekre jellemző elváltozások meglétéről vagy hiányáról. Az emésztőrendszeri betegségekre jellemző elváltozások esetén a hallgató következtetést von le az állítólagos kóros folyamatra (nem betegségre).

Klinikai értékelés.

1. A bőr és a nyálkahártyák elszíneződése: sápadtság gyomor-bélrendszeri vérzéssel vagy rosszindulatú gyomor- és béldaganat.

2. Az íny meglazulása és bevérzése „C” hipo- és avitaminózis esetén jelentkezik.

3. A nyelv típusának változásai a gyomor-bél traktus különböző betegségeiben:

a) a tiszta és nedves nyelv jellemző a szövődménymentes peptikus fekélyre;

b) szürke-fehér bevonattal borított, rossz szagú - akut gyomorhurut esetén;

c) száraz nyelv - a hasüreg akut folyamataiban: akut kolecisztitisz,
akut hasnyálmirigy;

d) gyomorrákban atrophiás nyelv lapított papillákkal, atrófiás
gastritis a szekréciós funkció kifejezett csökkenésével, a B-vitaminok hiányával;

e) fehér vagy barna bevonattal borított nyelv - krónikus betegségek esetén
gyomor és belek.

A has vizsgálata.

A has vizsgálata során a hallgatónak meg kell határoznia:

8. A has alakja.

9. A has térfogata, szimmetriája.

10. Sérvek: fehér vonal, köldök, inguinális.

11. A has bőrének állapota, hegek, kiütések.

12. A köldök állapota

13. A has légzésben való részvételének mértéke.

14. A hasfal lüktetése.

A has vizsgálata során talált kóros elváltozások helyének pontos jelzésére, valamint a hasi szervek határainak hasfalon való vetületének jelzésére az utóbbit külön területekre és osztályokra osztják.

A has topográfiai vizsgálatának sémája.

1- jobb hypochondrium; 2 - bal hipochondrium; 3 - jobb szárny; 4- balszárny; 5 - köldökrégió; 6 - jobb csípőrégió; 7 - bal csípőrégió; 8- suprapubicus régió

A has vizsgálatának módszere

A vizsgálat kezdetén a beteg vízszintesen hanyatt fekszik. Ezután, ha a beteg állapota megengedi, függőleges helyzetben megvizsgálják. Az ellenőrzést kellő megvilágítás mellett kell elvégezni. A tanuló a betegtől jobbra ül. A has méretét az asztali pozícióban határozzuk meg. Összehasonlítják a mellkas és az elülső hasfal szintjét. Normoszténiában a has mérsékelt kiemelkedése figyelhető meg, hiperszténiában kifejezettebb, aszténiában a kivot kissé visszahúzódhat.

ÉN. Has alakú.

Ugyanakkor megkülönböztetik:

a) a has formája egészséges emberekben;

b) a has alakja kóros állapotokban:

1. A has általános növekedése vagy csökkenése: puffadás, ascites, elhízás.

2. a has általános visszahúzódása: a táplálékfelvétel elégtelensége a gyomor-bélrendszerben (hosszan tartó éhezés, a nyelőcső éles szűkülete, a szájüreg és a garat elhúzódó betegségei, hosszan tartó gyakori hányás és hasmenés).

3. A has egyes részeinek növekedése: egyes organonok növekedése, daganatok kialakulása, tályogok a hasüregben vagy retroperitoneálisan, encisztált váladékok jelenléte.

2. A hasfal sérve.

Ennek során meg kell határozni:

a) a has, a köldök, a lágyéki régiók fehér vonalának állapota;

b) felfedi a zsigerek vagy a mély szövetek kiemelkedését az izomközi és a bőr alatti szövetben lévő lyukon keresztül.

3. Köldök

Ennek során figyelnie kell a következőkre:

a) a köldök alakja: megnyúlt, simított, domború;

b) a köldök helyzete;

c) a bőr állapota és a köldök bőrtónusa.

4. Bőr

Ennek során azonosítani kell:

a) a has bőrének állapota;

b) hegek, elhelyezkedésük, irányuk, jelenlétük a has oldalsó részein és a combok belső felületén nőknél.

5. Az elülső hasfal légzési kirándulásai:

a) az elülső hasfal kiemelkedése belégzéskor és visszahúzódása kilégzéskor;

b) a hasfal mozgásának teljes vagy egyoldalú hiánya a légzés során;

c) a gyomor és a belek fiziológiás perisztaltikája aszténikus testalkatú, petyhüdt hasprés esetén

d) patológiás perisztaltika (amikor az élelmiszerek gyomorban vagy belekben történő mozgása akadályokba ütközik).

6. Fodrozódás

Pulzáció - a hasfal rángatózó rezgései az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban, a szív, a hasi aorta és a máj összehúzódása okozza.

Hozzávetőleges hatás alapja (ROA) az emésztőrendszeri betegségekben szenvedő betegek tapintása során.

A has tapintása az egyik fő módszer a hasüreg vizsgálatára. Különbséget kell tenni a felületes és a mély tapintás között. A mélytapintás fajtái a következők: csúszó, rángatózó (szavazás) és bimanuális tapintás.

A tapintás módszere.

A has tapintását a beteg fekvő és álló helyzetében végezzük. A páciens kinyújtott lábbal fekszik egy kemény ágyon vagy kanapén. Kezét a mellkasára teszi, vagy a test mentén helyezi el. A hasizmokat lazítani kell.

A tanuló egy széken ül a betegtől jobbra, a pácienssel szemben. Kezének melegnek és száraznak kell lennie, a körmöket gondosan le kell vágni, a kéznek lazának kell lennie, a tapintás közbeni hirtelen mozdulatok elfogadhatatlanok. A hasüreg szondázásakor ajánlott mesével, kérdezősködéssel elterelni a páciens figyelmét. A has tapintását célszerű kombinálni légzőmozgással, különösen akkor, ha a kezek mélyen a hasüregbe merülnek. A has érzése felületes, hozzávetőleges tapintással kezdődik.

Felületes hozzávetőleges tapintás

I. A felületes tapintás céljai:

a) meghatározza a hasfal feszültségének mértékét;

6) meghatározza a fájdalom jelenlétét a hasfalban;

c) meghatározza a fájdalom és az izomfeszülés lokalizációját;

d) megkülönbözteti a hasfal daganatait a hasüregben lévő daganatoktól;

e) meghatározza a fehér vonal izmai eltérésének jelenlétét;

d) azonosítani a fehér vonal sérveit, köldök, inguinalis, posztoperatív.

2. A beteg helyzete: a beteg hanyatt fekszik, alacsony fejtámlás ágyon. Izmai ellazultak, karja a test mentén kinyújtott.

3. A kutatás előrehaladása: a vizsgálat megkezdése előtt figyelmeztetni kell a pácienst, hogy tájékoztassa a vizsgálót, mikor érez fájdalmat tapintásra, mikor lesz maximális és mikor szűnik meg. Jobb a vizsgálatot a fájdalomzóna várható lokalizációjától legtávolabbi területről kezdeni. Ha nincs panasz, a tapintást a bal inguinalis régióból kezdjük. A jobb kezet laposan helyezzük, ujjai enyhén hajlítva a hasfalra,

enyhe nyomást gyakorolnak az ujjak a hasfalra. Ezután a kezet átvisszük az ellenkező oldal szimmetrikus szakaszára, a jobb inguinális régióra, és ugyanazt az erőt nyomjuk. Ezt követően a kezet átvisszük az ellenkező oldal szimmetrikus szakaszára, a jobb oldal tartományába, és ugyanazt az erőt megnyomjuk. Ezután a kezet átvisszük a bal oldal területére, és ugyanazt a nyomást alkalmazzuk. Ezután a tapintó kezet átvisszük a bal hypochondrium régiójába, és ugyanolyan erejű nyomást alkalmazunk. A következő pillanatban a tapintó kezet áthelyezik a jobb oldal szimmetrikus területére, a jobb hypochondrium régiójába, és ugyanazt az erőt ismét megnyomják. A következő pillanatban a tapintó kezet az epigasztrikus régióba visszük át, a xiphoid folyamat alatt, és nyomást gyakorolunk, ugyanolyan erősséggel.

Ezt követően a jobb kezét a tenyér szélével a has fehér vonalára helyezzük az epigasztrikus régióban, és megkérjük a beteget, hogy emelje fel a fejét és a vállát. Így a rectus hasizmok eltérése (diasztázisa) derül ki. Az egyenes izmok diasztázisa esetén a tenyér széle a nadrágüregbe mélyül. Ezután a köldöktájt tapintjuk meg, míg a mutatóujj hegyét a köldökgyűrűbe merítjük. Normális esetben a köldökgyűrű a mutatóujj hegyéhez illeszkedik.

Mély, módszeres, csúszó tapintás V. P. Obrazcov, N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko módszere szerint.

I. A mélytapintás céljai:

a) a hasi szervek topográfiai differenciálódása;

b) e szervek méretének, alakjának, helyzetének, felületi jellegének, fájdalmasságának és mozgékonyságának meghatározása, üreges szervek esetében a falak tulajdonságainak és a tartalom jellegének meghatározása;

c) daganatok felkutatása a hasüregben, tulajdonságaik, egyes szervekkel való kapcsolataik meghatározása.

A hasi szervek mély tapintása szigorú sorrendben történik: szigmabél, vakbél folyamattal, terminális csípőbél, a vastagbél felszálló és leszálló részei, gyomor részeivel, keresztirányú vastagbél, máj, lép,

duodenum, hasnyálmirigy.

2. A has mély tapintásának módja.

A módszer elve: a mélytapintás során a jobb kezet fokozatosan bemerítjük, hogy a tapintó ujjak mélyen behatoljanak a hasüregbe, az ujjak csúszó mozgásait a vizsgált szerv tengelyére merőlegesen hajtjuk végre. A mély tapintást légzőmozgással kell kombinálni: a betegnek lassan kell lélegeznie a mellkason, nem a gyomoron keresztül, és nem szabad éles kilégzést végeznie.

A vastagbél tapintása négy lépésben történik:

1. Kezek behelyezése: a jobb kezét laposan a beteg elülső hasfalára helyezzük, merőlegesen a vizsgált bélszakasz tengelyére.

2. A bőr eltolódása és bőrredő kialakítása, hogy a kézmozdulatok ne korlátozódjanak a bőrfeszülésre.

3. A kéz mélyen a hasba merítése, kihasználva a kilégzéskor érkező hasfal ellazulását, a hasüreg hátsó falához vagy az alatta lévő szervhez.

4. a kéz csúszó mozdulatai a vizsgált szerv felett egy mély kilégzés utáni szünet pillanatában.

Elhelyezés: beteg: a beteg vízszintesen fekszik, kemény ágyon, alacsony fejtámlával. A karok a test mentén ki vannak nyújtva, vagy a könyökízületeknél hajlottak, és a mellkason fekszenek. A hasizmok maximálisan ellazulnak.

A tanuló helyzete: a tanuló a betegtől jobbra ül, a pácienssel szemben úgy, hogy megfigyelhesse az arckifejezését.

A kutatás előrehaladása

ÉN. A szigmabél tapintása. A szigmabél a bal csípőrégióban található. Az alvás ferde irányú, 3-5 cm választja el a csípőgerinctől.

Első pillanat: A jobb kéz ujjainak beállítása. A kutató négy ujjú, enyhén behajlított jobb keze a bal csípőrégióban így helyezkedik el. hogy az ujjak terminális phalangusainak vonala merőleges legyen a szigmabél hosszára. A kéz úgy fekszik, hogy az ujjak vége a bal csípőcsont elülső gerince felé nézzen.

második pillanat: bőreltolódás. Az ujjak felületes mozgásával a bőr mediálisan eltolódik, így az ujjak tenyérfelülete előtt bőrredő képződik.

Harmadik pillanat: az ujjak bemerítése a hasüregbe. Fokozatosan, lassan, hirtelen mozdulatok nélkül, mélyen behatolnak a hasba, kihasználva a hasizmok ellazulását kilégzéskor. Az ujjak végei a szigmabél helyétől mediálisan helyezkednek el.

Negyedik pillanat: az ujjak csúszó mozgása a bél hossztengelyére merőleges irányban. Ha az első kísérlet során nem sikerült megtalálni a beleket, ismételten próbálkoznak.

2. A vakbél tapintása . A vakbél a jobb csípőcsont gödrében található, 4-5 cm távolságra a jobb csípőcsont felső elülső gerincétől.

Első pillanat: Ujjak telepítése. A kezet laposan a jobb csípőszakaszra helyezzük úgy, hogy a behajlított ujjak vonala párhuzamos legyen a vakbél tengelyével és attól mediálisan legyen. A köröm phalangusai a köldök felé, a tenyér pedig a jobb csípőrégió felé irányulnak.

második pillanat: bőreltolódás. Az ujjak felületes mozgásával a bőr a köldök felé tolódik el, így az ujjak körömfelülete előtt redő képződik.

A harmadik pont: az ujjak bemerítése a hasüregbe; fokozatosan, lassan merítse ujjait mélyen a hasba, kihasználva a hasizmok ellazulását belégzés közben

3. Az ileum utolsó részének tapintása

Az ileum utolsó része a jobb oldali csípőüregben helyezkedik el, a kismedencétől a nagyig ferde irányban.

Első pillanat: ujjak felszerelése tapintással az ujjak az ileum hossztengelye irányába vannak beállítva.

Második pont: a bőrredő elmozdulása;

a bőrredő felfelé tolódik a köldök felé

Harmadik pillanat: ujjak bemerítése a hasüregbe: fokozatosan, lassan merítse az ujjait mélyen a hasba, miközben kilélegzik.

Negyedik pillanat: a kezek csúszó mozgása a kéz helyzetének megváltoztatása és az ujjak nyomásának gyengülése nélkül a bél hosszanti tengelye irányába csúszó mozgást idéz elő.

4. A felszálló vastagbél tapintása.

A felszálló vastagbél a has jobb oldalán, a jobb szárnyon található. A felszálló szakasz tapintásához bimanuális tapintást alkalmaznak.

Első pillanat: Ujjak telepítése.

A bal kezet az ágyéki régió alá helyezzük a gerinctől jobbra, a jobb kezet enyhén behajlított ujjakkal a bél hossza fölé helyezzük a jobb oldali régióban.

Második pont: a bőrredő elmozdulása.

A bőrredő a has középvonala felé tolódik el.

Harmadik pillanat: az ujjak bemerítése a hasüregbe. A jobb kéz ujjai, kihasználva a hasfal ellazulását kilégzéskor, fokozatosan bemerülnek a hasüregbe. A bal kezével emelje fel a has hátsó falát.

Negyedik pillanat: csúszó kézmozgás.

Anélkül, hogy a kezet eltávolítanánk a has hátsó faláról, a bél tengelyére merőlegesen csúszó mozgást végzünk az egyenes hasizom szélétől kifelé.

5. A leszálló vastagbél tapintása

A leszálló vastagbél a bal oldalsó hasban, a bal szárnyban található. A leszálló szakasz tapintásához bimanuális tapintást is alkalmaznak.

Első pillanat: beállító ujjak - a bal kezet a beteg háta alatt tartják az ágyéki régió alatt, a jobb kezet enyhén behajlított ujjakkal a has bal oldala fölé helyezzük úgy, hogy az ujjvégek vonala párhuzamos legyen az ujjak szélével. rectus hasizom.

Második pont: bőrredő eltolódás: a bőrredő a has középvonala felé tolódik el.

Harmadik pillanat: az ujjak bemerítése a hasüregbe: a jobb kéz ujjai, kihasználva a hasfal izomzatának kilégzéskor ellazulását, fokozatosan bemerülnek a hasüregbe. A bal kezével emelje fel a has hátsó falát. Negyedik mozzanat: a kéz csúszó mozgása: anélkül, hogy a kezet levennénk a has hátsó faláról, a bél tengelyére merőlegesen csúszó mozgást végzünk a has középvonala felé.

A gyomor-bél traktus tapintási jellemzőinek főbb paramétereinek táblázata egészséges emberben (A. Ya. Gubergrits, V. Kh. Vasilenko, B. S. Shklyar szerint)

A gyomor-bél traktus neve	Lokalizáció	Fájdalom	Átmérő	Felület	Sűrűség	Mobilitás	Dübörgés / perisztaltika
Szigmabél	bal csípőrégió	fájdalommentes	1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 - III)	sima	közepesen sűrű	2,5-3,0 mindkét irányba	nem nem
Vakbél	jobb csípőrégió	fájdalommentes	2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III)	sima	sűrű	1,0 cm (legfeljebb 1,5 -G)	gyenge/nem
Az ileum terminális része	jobb csípőrégió	fájdalommentes	1,0 cm	sima	puha	kicsi	morog/perisztaltizál
Növekvő vastagbél	jobb szárny	fájdalommentes	1,5-2,0 cm	sima	sűrű	2,0-3,0 cm mindkét irányban	nem nem
Csökkenő vastagbél	bal szárny	fájdalommentes	1,5-2,0 cm	sima	sűrű	2,0-3,0 cm mindkét irányban	nem nem
Gyomor	az epigastrium bal része	fájdalommentes	a köldökvonal felett 3-4 cm / m-rel; 1-2 cm/w	sima	sűrű		Nem

Hasi ütőhangszerek

A has (elülső hasfal) ütésével a dobhang különböző árnyalatait határozzák meg a bél vetületének helyein, ami a gáznemű, folyékony vagy sűrű tartalom eloszlása ​​miatt következik be a bélben.

A has auszkultációja.

Lehetővé teszi a bél motoros funkciójának értékelését. A vékonybél felett a gyomor emésztése és a chyme mozgása során hosszan tartó időszakos dübörgés hallatszik. A vakbél felett 7 órával étkezés után ritmikus bélzajok hallatszanak. Mechanikus bélelzáródás esetén a perisztaltika nagy és hangos hullámok. Bénulásos obstrukció esetén a perisztaltika eltűnik, és a zaj mennyisége jelentősen csökken és (vagy) eltűnik. A has feletti „halálos csend” a hallgatás során a bélbénulás jele, amely perforált fekélyt okoz. A peritoneum súrlódási zaja a rostos hashártyagyulladás jele.

Szóbeli vizsga

Kezdik a száj előcsarnokának csukott állkapocs és elernyedt ajkak vizsgálatával, a felső ajkak felemelésével és az alsó ajka leengedésével vagy az arc fogászati ​​tükörrel történő meghúzásával. Mindenekelőtt az ajkak vörös szegélyét és a száj sarkait vizsgálják. Ügyeljen a színre, a pikkelyek, kéregképződésre. Az ajak belső felületén rendszerint jelentéktelen göröngyös felület van meghatározva, a kis nyálmirigyek nyálkahártyájában történő lokalizáció miatt. Ezenkívül tűlyukak is láthatók - ezeknek a mirigyeknek a kiválasztó csatornái. Ezeknél a nyílásoknál a száj nyitott helyzetben történő rögzítésekor a váladékcseppek felhalmozódása figyelhető meg.
Ezután tükör segítségével vizsgálja meg az arcok belső felületét. Ügyeljen a színére, nedvességtartalmára. A faggyúmirigyek (Fordyce mirigyek) a fogak záródási vonala mentén helyezkednek el a hátsó szakaszban, amit nem szabad összetéveszteni patológiával. Ezek halványsárga, 1-2 mm átmérőjű csomók, amelyek néha csak a nyálkahártya meghúzásakor láthatók. A felső második nagyőrlőfogak (őrlőfogak) szintjén papillák találhatók, amelyeken a parotis nyálmirigyek kiválasztó csatornái megnyílnak. Néha összetévesztik a betegség jeleivel. A nyálkahártyán foglenyomatok lehetnek A szájüreg vizsgálatát követően az íny vizsgálata történik. Általában halvány rózsaszín, szorosan fedi a fog nyakát. Az ínypapillák halvány rózsaszínűek és a fogközöket foglalják el. A periodontális találkozás helyén barázda képződik (korábban parodontális zsebnek nevezték). A kóros folyamat kialakulásának köszönhetően a fogínyhám a gyökér mentén növekedésnek indul, klinikai, vagy periodontális, parodontális zsebet képezve. A kialakult zsebek állapotát, mélységét, a fogkő jelenlétét szögletes hagymás szondával vagy 2-3 mm-enként bemetszett szondával határozzuk meg. Az íny vizsgálata lehetővé teszi a gyulladás típusának (hurutos, fekélyes nekrotikus, hiperplasztikus), a lefolyás jellegének (akut, krónikus, akut stádiumban), prevalenciájának (lokalizált, generalizált), súlyosságának (enyhe, közepes, súlyos ínygyulladás vagy parodontitis) gyulladás. Az ínypapillák mérete megnövekedhet duzzadtságuk miatt, amikor a fog jelentős része borított.
Ezután folytassa magának a szájüregnek a tanulmányozását. Mindenekelőtt általános vizsgálatot végeznek, figyelemmel a nyálkahártya színére és nedvességtartalmára. Általában halvány rózsaszín, de hiperémiássá, ödémássá válhat, néha fehéres árnyalatot kaphat, ami para- vagy hyperkeratosis jelenségére utal.
A nyelv vizsgálata a papillák állapotának meghatározásával kezdődik, különösen akkor, ha érzékenységváltozásra vagy égő érzésre, fájdalmas érzésre panaszkodnak bármely területen. A nyelv bevonata figyelhető meg a hám külső rétegeinek lassabb kilökődése miatt. Ez a jelenség a gyomor-bél traktus aktivitásának megsértésének és esetleg a szájüregben jelentkező kóros elváltozásoknak a következménye lehet candidiasissal. Néha a nyelv papilláinak fokozott hámlása van bizonyos területen (általában a nyelv hegyén és oldalsó felületén). Ez az állapot nem zavarja a beteget, de fájdalmat okozhat az irritáló anyagok, különösen a vegyi anyagok. A nyelv papilláinak sorvadásával a felülete sima lesz, mintha polírozva lenne, és a hyposaliváció miatt ragadóssá válik. Külön területek, és néha az egész nyálkahártya élénkvörös vagy bíbor színű lehet. A nyelvnek ezt az állapotát vészes vérszegénységben figyelik meg, és Gunther-féle glossitisnek nevezik (a szerző neve után, aki először írta le). A papillák hipertrófiája is megfigyelhető, ami általában nem okoz aggodalmat a betegnek.
A nyelv papilláinak hipertrófiáját gyakran túlsavas gastritissel kombinálják.

A nyelv vizsgálatakor emlékezni kell arra, hogy a nyelv jobb és bal oldali gyökerében rózsaszín vagy kékes-rózsaszín nyirokszövet található. Ezt a formációt gyakran a betegek veszik, és néha még az orvosok is kórosnak tekintik. Ugyanitt időnként jól látható a vénák mintázata a visszeres kiterjedésük miatt, de ennek a tünetnek nincs klinikai jelentősége.
A nyelv vizsgálatánál figyeljünk a méretére, a domborulatra. A méret növekedésével meg kell határozni e tünet (veleszületett vagy szerzett) megnyilvánulásának idejét. Meg kell különböztetni a makroglossiát az ödémától. Jelentős számú hosszanti ránc esetén előfordulhat, hogy a nyelv behajtható, azonban a betegek ezt nem tudják, mivel ez a legtöbb esetben nem zavarja őket. A hajtogatás akkor nyilvánul meg, amikor a nyelvet kiegyenesítik. A betegek repedésekre szedik őket. A különbség az, hogy repedés esetén a hámréteg épsége megsérül, redővel pedig a hám nem sérül.
A szájnyálkahártya vizsgálata. A nyálkahártya jellemzője itt a megfelelősége, a redők jelenléte, a nyelv frenuluma és a nyálmirigyek kiválasztó csatornái, és néha a felhalmozódott titok cseppjei. Dohányzókban a nyálkahártya matt árnyalatot kaphat.
A szürkésfehér területeken megnyilvánuló keratinizáció jelenlétében meghatározzák azok sűrűségét, méretét, az alatta lévő szövetekkel való kohéziót, a fókusz nyálkahártya feletti emelkedési szintjét és a fájdalmat.
E jelek azonosításának fontossága abban rejlik, hogy esetenként az aktív beavatkozás alapjául szolgálnak, hiszen a szájnyálkahártya hyperkeratosis gócai rákmegelőző állapotnak minősülnek Ha a szájnyálkahártyán bármilyen elváltozást észlelnek (fekély, erózió, hyperkeratosis) stb.), ki kell zárni vagy meg kell erősíteni a traumatikus tényező lehetőségét. Ez szükséges a diagnózishoz és a folyamatos kezeléshez.
Tapintással vizsgálják a felső állkapocs alveolaris nyúlványát a vestibularis, a linguális és a palatinus oldalról, a nyálkahártya színét ezeken a területeken. Fistulous traktus észlelésekor genny szabadul fel belőle, granulátumok szondával kidudorodnak, megvizsgálják a traktust, az állcsonttal való kapcsolatát, az uzura jelenlétét a csontban és tovább (a foghoz vagy fogakhoz) . A száj előcsarnokának ívét kitapintva figyeljük meg a szálat az átmeneti hajtás mentén. Az ilyen tünetek a krónikus granuláló periodontitisre jellemzőek. Ezzel a folyamattal a csont kidudorodhat.
Azonban a csont kidudorodása radikuláris cisztával, daganatszerű és daganatszerű elváltozásokkal az állkapocsban megfigyelhető.
Ha a tapintás a száj előcsarnokának vestibularis ívének régiójában vagy az alsó állkapocsban a nyelvi oldalról fájdalmas infiltrátum formájában dudorodik, vagy az égen lekerekített infiltrátum formájában, a akut periostitis feltételezhető. A szövetek periostealis gyulladásos beszűrődése az alveoláris folyamatok felszíne mentén a vesztibuláris, nyelvi és palatális oldalról,
több fog fájdalmas ütődése, ínyzsebekből való gennyedés, fisztulák jellemzik az állkapocs akut, szubakut osteomyelitisét. Az alsó állkapocsban az őrlőfogak és a premolárisok szintjén ez az alsó alveoláris és mentális idegek által beidegzett szövetek érzékenységének megsértésével járhat (Vincent-tünet). Az állkapocs periostealis sűrű megvastagodása, az arcbőrön és a szájüregben kialakuló sipolyok jellemzőek az odontogén osteomyelitis krónikus formáira, valamint a specifikus gyulladásos elváltozásokra. Azonban,

az ilyen klinikai tüneteket kísérő fogmozgás esetén onkológiai éberség szükséges.
A perimaxilláris lágyszövetek gyulladásos elváltozásainak fókuszában a szájból származó infiltrátum lokalizációjának és határainak tisztázása szükséges. Általában bimanuális tapintást alkalmaznak. Felfedik a szájnyitás, a nyelés, a légzés, a beszédkárosodás funkciójának megsértését. Különös figyelmet fordítanak a nyelv gyökerére, a nyelv alatti, a pterygo-mandibularis és a parapharyngealis terekre.
A nyálmirigyek masszírozásánál figyelni kell a lehetséges jellemző változásokra: a nyál sűrű konzisztenciája, zavaros szín, pelyhek, vérrögök, nyálrögök jelenléte benne.
A nyálmirigyek betegségeiben a csatornák szondázását végzik, ami lehetővé teszi azok irányának megállapítását, szűkület jelenlétét, szűkületét vagy teljes eltüntetését, a csatornában lévő fogkövet.
Fogak vizsgálata
A szájüreg vizsgálatakor az összes fogat meg kell vizsgálni, nem csak azt, amelyik a páciens szerint fájdalmat vagy kényelmetlenséget okoz. Ennek a szabálynak a megsértése oda vezethet, hogy a beteg szorongásának oka az első látogatáskor nem derül ki, mert
mint korábban említettük, a fájdalom kisugározhat. Emellett az első vizit alkalmával minden fogat meg kell vizsgálni a kezelési terv felvázolásához, amely a szájüreg higiéniájával zárul.
Fontos, hogy a vizsgálat során minden elváltozást észleljünk a fog szöveteiben. Ennek érdekében javasolt egy bizonyos ellenőrzési rendszer kidolgozása. Például a vizsgálatot mindig jobbról balra kell végezni, kezdve a felső állkapocsfogakkal (őrlőfogak), majd balról jobbra nézve a mandibula fogait.
A fogak ellenőrzését szerszámkészlettel végzik; a leggyakrabban használt fogászati ​​tükör és szonda (feltétlenül éles). A tükör lehetővé teszi, hogy megvizsgálja a nehezen elérhető területeket, és a fénysugarat a kívánt területre irányítsa, a szonda pedig ellenőrzi az összes mélyedést, pigmentált területet stb. Ha a zománc épsége nem sérült, akkor a szonda elcsúszik. szabadon áthaladva a fog felületén, nem marad el a zománc mélyedéseiben és redőiben. Ha a fogban szuvas üreg van (szemmel nem látható), éles szonda marad meg benne. A fogak érintkezési felületeit (kontaktus) különösen körültekintően kell megvizsgálni, mivel ép rágófelülettel nem könnyű kimutatni egy meglévő üreget, míg az ilyen üreget szondázással lehet kimutatni. Jelenleg egy technikát alkalmaznak a fogszövetek átvilágítására speciális fényvezetőkön keresztül történő fényellátással. A szondázás segít meghatározni a felpuhult dentin jelenlétét, a szuvas üreg mélységét, a fogüreggel való kommunikációt, a csatornák nyílásainak elhelyezkedését és a pulpa jelenlétét bennük.
A fog színe fontos lehet a diagnózis felállításában. A fogak általában fehér színűek, sok árnyalattal (sárgától a kékesig). Azonban az árnyalattól függetlenül az egészséges fogak zománcát különleges átlátszóság jellemzi - „a zománc élénk fénye”. Számos körülmény között a zománc elveszti jellegzetes fényét és fénytelenné válik.
Tehát a szuvas folyamat kezdete a zománc színének megváltozása, először a zavarosság, majd egy fehér szuvas folt megjelenése. A kiszáradt fogak elveszítik szokásos zománcfényüket, szürkés árnyalatot kapnak. Hasonló elszíneződést, néha intenzívebbet figyeltek meg azokban a fogakban, amelyekben pulpanekrózis fordult elő. Pulpanekrózis után a fog színe drámaian megváltozhat.

A fog színe külső tényezők hatására is megváltozhat: dohányzás
(sötétbarna szín), fémtömések (sötét színű fogfestés), kémiai gyökérkezelés (rezorcin-formalin módszer után narancssárga szín).
Ügyeljen a fogak formájára és méretére. Eltérés a szokásos formától kezelés vagy rendellenesség miatt. Ismeretes, hogy a fogászati ​​anomáliák egyes formái (Hatchinson-fogak, Fournier-féle) bizonyos betegségekre jellemzőek.
Az ütőhangszerek - a fog kopogtatása - a fogágy állapotának meghatározására szolgálnak.
A fog vágóélére vagy rágófelületére csipesszel vagy szondanyéllel ütögetnek. Ha nincs gyulladásos fókusz a parodontiumban, az ütés fájdalommentes. Gyulladásos folyamat jelenlétében a parodontiumban olyan ütésekből, amelyek nem okoznak kényelmetlenséget az egészséges fogakban, fájdalomérzet lép fel. Az ütések vezetése során az ütéseknek könnyűnek és egyenletesnek kell lenniük. Az ütést nyilvánvalóan egészséges fogakkal kell kezdeni, hogy ne okozzon súlyos fájdalmat, és hogy a páciens összehasonlíthassa az egészséges és érintett fog érzetét.
Különbséget kell tenni a függőleges ütések között, amikor az ütések iránya egybeesik a fog tengelyével, és vízszintes, amikor az ütések oldalirányúak.
A fogak mozgékonyságát csipesszel, ringatással határozzuk meg. A fog fiziológiás mozgékonysággal rendelkezik, ami általában szinte észrevehetetlen. Ha azonban a fogágy sérült és váladék van benne, akkor kifejezett fogmozgás lép fel.
A mobilitásnak három fokozata van: I. fokozat - elmozdulás a vestibularis-orális irányban; II fokozat - elmozdulás a vestibularis-orális és oldalirányú irányban; III fok - elmozdulás és a fog tengelye mentén (függőleges irányban).
A fogak vizsgálata a páciens bizonyos panaszaitól függetlenül történik, állapotukat jobbról balra, először a felső, majd az alsó állkapocson rögzítjük.
Tükröt és éles szondát használnak, amely lehetővé teszi a zománc integritásának megállapítását vagy az üreg észlelését, annak mélységét és méretét, valamint a kommunikációt a fogüreggel. Ügyeljen a fogak színére. A fogzománc szürkés és homályos színe pulpanekrózisra utalhat. A fogak alakja és mérete is fontos, beleértve a fogászati ​​anomáliákat is: Hutchinson-fogak, Fournier-féle fogak, amelyek általános betegségekre és a patológia örökletes jeleire utalhatnak.
A fogak vizsgálatakor ütődést végzünk, csipesszel meghatározzuk a mobilitást, megállapítjuk a maradandó elzáródásban lévő számfeletti vagy tejfogak jelenlétét, megállapítjuk az alsó bölcsességfogak kitörését, a fogak záródásának jellegét.
Vizsgálja meg a gingiva gumókat, határozza meg a fogágy állapotát. A műszert a fog vágó- vagy rágófelületére ütögetik (függőleges ütés), valamint a fog vesztibuláris felületére (vízszintes ütés). Ha fájdalmat észlelnek az ütőhangszerek során, ez egy periapikális vagy marginális fókusz jelenlétét jelzi a parodontiumban. A fogak tapintását is elvégzik - tapintást, amely lehetővé teszi mobilitásuk és fájdalmuk megállapítását. A fog koronájának fogászati ​​csipesszel történő rögzítése után feljegyezzük a mobilitás fokát - I, II és III.
Fogászati ​​szonda segítségével meghatározzák az ínyzsebeket, mélységüket, a szondázás közbeni vérzést, a zsebekből való váladékozást és természetüket.
A fogmozgásnál tisztázni kell, hogy lokalizált folyamatról vagy diffúz parodontális elváltozásról van-e szó, valamint meg kell mutatni onkológiai

éberség. A fogsor kóros mozgékonysága, az ütőhangszerek fájdalmával kombinálva, az állkapocs osteomyelitisének egyik tünete lehet.
Feltétlenül mérje fel a szájüreg higiéniai állapotát. Szükség esetén a sürgősségi sebészeti beavatkozások a legegyszerűbb higiéniai eljárásokat eredményezik, amelyek csökkentik a plakk mennyiségét. A tervezett műtétek során az orvosi eljárások teljes komplexumát elvégzik, és a higiéniai állapotot a Green-Vermillion vagy Fedorov- szerint értékelik.
Volodkina, és csak magas higiéniai index mellett műtétet végeznek.
A fogak vizsgálatának eredményeit egy speciális séma (fogászati ​​képlet) rögzíti, ahol a tejfogakat római, a maradó fogakat arab számokkal jelöljük. Jelenleg a nemzetközi osztályozás szerint szokás a fog számát kijelölni.
A beteg klinikai vizsgálatának tartalmaznia kell l számos diagnosztikai módszer és tanulmány. Típusuk és mennyiségük a maxillofacialis régió betegségének, sérülésének jellegétől és a vizsgálat körülményeitől (rendelőben vagy kórházban), valamint az egészségügyi intézmény felszereltségétől függ.
A röntgenvizsgálatok fontosak a fogak, az állkapcsok és az arc egyéb csontjai, valamint a koponyaboltozat, a maxilláris és homloküregek, a temporomandibularis ízületek, a szájüreg mirigyeinek patológiáinak diagnosztizálásában. Készítsen kontakt intraorális röntgenfelvételt a fogakról, az alveoláris és palatinus nyúlványokról, a száj aljáról, lehetővé téve a fogágyban, a csontban bekövetkező változások lokalizációjának és természetének tisztázását, a fogkő jelenlétének megállapítását. Az intraorális radiográfia 4 módszere létezik: a periapikális szövetek radiográfiája az izometrikus vetítési szabály szerint; interproximális; lövés harapásban vagy elzáródásban; röntgenfelvétel megnövelt gyújtótávolságból párhuzamos sugárnyalábbal.
Az izometrikus képalkotást a periapikális szövetek felmérésére használják, azonban nagyságrendileg torzulást adnak, ami túldiagnózishoz vagy aluldiagnózishoz vezethet.
Az interproximális röntgenfelvételek fogakat, periapikális szöveteket, mindkét állkapocs marginális területeit mutatják. Az okkluzális radiográfia lehetővé teszi, hogy képet kapjon az alveoláris folyamat helyéről. Leggyakrabban ez a vetület képet ad az alveoláris folyamat kortikális lemezéről a vesztibuláris és a nyelvi oldalról, beleértve a periosteum vastagságát. Egy másik síkon pontosabban lehet megítélni a patológiát: ciszták, ütközött fogak, állkapocstörési vonalak, idegen test (fogkő) jelenléte a submandibularis és a nyelvalatti nyálmirigyekben. Az okkluzális képek az előzőek mellett készülnek.
A hosszú fókuszú radiográfiát erősebb röntgencsővel és hosszú kúpos lokalizátorral rendelkező eszközökön végzik. A módszert elsősorban az alveoláris folyamatok marginális metszeteinek, a csontszövet szerkezetének, a gyökerek alakjának és a körülöttük lévő destruktív elváltozásoknak a megjelenítésére használják.
A fogak, állkapcsok és az arcváz egyéb csontjainak röntgenvizsgálata alapvető jelentőségű a fogak szuvas üregeinek jelenlétének, a gyökerek alakjának, a tömőanyaggal való feltöltődés mértékének, a fogak állapotának megítélésében. a parodontium, a csontok stb.

A fogzománc sűrűbb, míg a dentin és a cement kevésbé sűrű zománcot ad.
A fog üregét az alveolusok körvonalai és a gyökér cementje ismeri fel - ezt a fog gyökerének vetülete és az alveolus kompakt lemeze határozza meg, amely úgy néz ki, mint egy egységes sötétebb csík 0,2 - 0,25 mm széles.
A jól elvégzett röntgenfelvételeken jól látható a csontszövet szerkezete. A csont mintázata annak köszönhető, hogy a szivacsos anyagban és a kérgi rétegben csontnyalábok vagy trabekulák találhatók, amelyek között a csontvelő található.
A felső állkapocs csontgerendái függőleges irányúak, ami megfelel a rá kifejtett erőterhelésnek. Az arcüreg, az orrjáratok, a szemüreg, a frontális sinus jól körülhatárolható üregekként jelennek meg. A fólián lévő eltérő sűrűség miatt a töltőanyagok eltérő kontrasztot mutatnak. Tehát a foszfátcement jó képet ad, a szilikátcement pedig rossz képet. A műanyag, kompozit töltőanyagok nem tartják jól a röntgensugárzást, ezért a képük homályos a képen.
A radiográfia lehetővé teszi a fogak kemény szöveteinek állapotának meghatározását (rejtett szuvas üregek a fogak érintkezési felületein, mesterséges korona alatt), az érintett fogak (helyzetük és kapcsolatuk az állkapocs szöveteivel, a képződés mértéke) gyökerek és csatornák), ​​kitört fogak
(törés, perforáció, szűkület, görbület, képződés és felszívódás mértéke), idegen testek a gyökércsatornákban (csapok, törött fúrók, tűk). A röntgenfelvétel alapján felmérhető még a csatorna átjárhatóságának mértéke (tűt szúrnak a csatornába és röntgenfelvételt készítenek), a csatornák teltségi fokát és a tömés helyességét, a a periapikális szövetek állapota
(a periodontális rés tágulása, a csontszövet ritkulása), a fogközi septa csontszövetének sorvadásának mértéke, a műkoronák (fém) készítésének helyessége, daganatok, szekveszterek jelenléte, a fogköz állapota temporomandibularis ízület.
A röntgen segítségével meg lehet mérni a gyökércsatorna hosszát. Ehhez a csatorna becsült hosszára beállított határolóval ellátott műszert helyeznek a gyökércsatornába. Ezután röntgenfelvételt készítenek. A fogcsatorna hosszát a következő képlettel számítjuk ki: ahol i a szerszám tényleges hossza; K1 - a csatorna radiológiailag meghatározott hossza; i1 - a műszer radiológiailag meghatározott hossza.
Hatékonyan a foggyökér csúcsának reszekciója, foghúzás (különösen ütközött), beültetés során a radioviziográf képeinek felhasználásához.
A radioviziográfia képet ad a visszamaradt gyökerekről, idegen testekről, az implantátum helyzetéről a szomszédos fogakhoz képest, a sinus maxilláris aljáról, az orrról, a mandibula csatornáról, a mentális foramenről. A viziográfok új generációi olyan terjedelmes, színes, digitális adatokat szolgáltatnak, amelyek lehetővé teszik a csont mennyiségének és szerkezetének, a műtéti beavatkozások hatásának pontosabb megítélését. Az extraorális radiográfiát a felső és alsó állkapocs, a járomcsont, a homlok-, az orr-, a halánték- és a koponya egyéb csontjainak, a maxilláris és homloküregek, valamint a temporomandibularis ízületek vizsgálatára használják. A radiográfiához a következő vetületeket használják: közvetlen, oldalirányú, féltengelyes, axiális, valamint ferde érintkezési és érintőleges.
A röntgenvizsgálat egyik ígéretes módszere az ortopantomográfia, amely lehetővé teszi a fogak és állkapcsok áttekintő képét.

A panoráma röntgenfelvételek bizonyos előnyökkel rendelkeznek az intraorális röntgenfelvételekkel szemben, mivel minimális sugárterhelés mellett áttekintő képet adnak az állkapocsról, a fogakról, a periapikális szövetekről és a szomszédos melléküregekről. A panoráma röntgenfelvételeken azonban előfordulhatnak torzulások a foggyökerek szerkezetében, a csontszerkezetben és az egyes anatómiai formációk elhelyezkedésében; a központi fogak és az őket körülvevő csontszövet rosszul nyerhető.
Az oldalsó panorámaképek kisebb torzítást adnak.Az ortopantomográfia a leghatékonyabb a gyulladások, traumák, daganatok és deformitások elsődleges diagnosztizálására.
Az állkapocs és az orrüreg kóros folyamatainak diagnosztizálása során a szemüreg, az ortopantomográfiát longitudinális tomográfiával és szonográfiával egészítik ki, közvetlen, laterális, hátsó és elülső axiális vetületekkel. A sugárterhelés csökkentése érdekében kis csőszögű zonogramokat is készítenek, amelyek réteges képet adnak a vastagabb metszetekről.
Az elektroentgenográfiát a diagnosztikában is használják, ami nagyon hatékony a vészhelyzeti információk megszerzésében. Ezzel a módszerrel azonban a páciens nagy sugárterhelést kap.
A nyálmirigyek betegségei és sérülései, bronchiogén fisztulák, az állkapocs krónikus osteomyelitise esetén kontrasztos radiográfiát alkalmaznak jodolipol és vízoldható kontrasztanyagok felhasználásával. A parotis mirigy szialográfiájával a kontrasztanyag normája 2,0-2,5 ml, a submandibularis nyálmirigy esetében - 1,0-1,5 ml. Patológiás folyamatokban ezek a számok lefelé korrigálhatók (kalkuláris sialadenitis, interstitialis sialadenitis) vagy növelhetők (parenchymalis sialadenitis). A szialográfiával intraorális szonográfiát alkalmaznak - közvetlen és oldalsó, valamint ortopantomográfiát. A szialográfia lehetővé teszi a mirigycsatornák állapotának felmérését, a nyálkő jelenlétének meghatározását. A módszer kiegészíthető pneumosubmandibulográfiával, digitális kivonásos szialográfiával, radiometriával, szcintigráfiával.
A kontrasztos radiográfiát krónikus osteomyelitis, arc és nyak sipolyok, beleértve a veleszületetteket (fisztulográfia), állkapocsciszták, arcüreg betegségei is használják.
A temporomandibularis ízületek betegségeiben artrográfiát alkalmaznak.
Kontrasztanyag intraartikuláris befecskendezése után tomo- vagy sonogramok készülnek a condylaris folyamat különböző helyzeteiben.
A maxillofacialis régió kontrasztos artériás és vénás ereivel végzett röntgenfelvétel a leghatékonyabb vaszkuláris jellegű daganatok esetén. Egyes esetekben a daganatot átszúrják, kontrasztanyagot fecskendeznek be, és röntgenfelvételeket készítenek frontális és oldalsó vetületekben. Más esetekben, különösen barlangos hemangioma esetén, az afferens eret műtéti úton izolálják, majd kontrasztanyagot fecskendeznek be, és röntgenfelvételeket készítenek különböző vetületekben. Az angiográfia speciális feltételeket igényel, és kórházban, röntgenműtőben kell elvégezni, ahol érzéstelenítést végeznek, a daganat adduktáló edényét műtéti úton izolálják, valamint megközelítik a femorális, subclavia és külső nyaki artériákat. .
Válasszon vízben oldódó kontrasztanyagokat (verografin, urographin, cardiographin, cardiotrast). A vaszkuláris daganatok diagnosztizálására gyakrabban a külső nyaki artérián keresztül végzett sorozatos angiográfiát alkalmaznak.

Ritkábban limfográfiát alkalmaznak - közvetlenül a nyirokcsomók, az erek diagnosztizálására.
A maxillofacialis régió betegségeinek diagnosztizálásában kilátásba helyezhető a röntgen-számítógépes tomográfia (CT), amely lehetővé teszi a fej két- és háromdimenziós réteges képét. A réteges képnek köszönhetően
A CT meghatározza a hiba vagy deformitás valódi méretét és határait, a gyulladásos vagy daganatos folyamat lokalizációját. A CT nagy felbontású képessége lehetővé teszi a csont- és lágyszövetek kóros folyamatainak megkülönböztetését. Ez a módszer nagyon fontos sérülések és koponyán belüli elváltozások esetén. Az agyi struktúrák diszlokációjának megállapítása, az agysérülés lokalizációja, a vérömlenyek, vérzések jelenléte segíti a diagnózist, lehetővé teszi a beavatkozások megtervezését és azok sorrendjét a maxillofacialis régióban, a koponya agyi régiójában és az agyban.
A maxillofacialis régió kóros folyamatainak diagnosztizálásában mágneses rezonancia képalkotást (MRI) is alkalmaznak. Különös előnye, hogy nem kapcsolódik ionizáló sugárzáshoz. Az MRI kimutatja a lágy szövetek változásait: ödéma, infiltrátum, váladék felhalmozódása, genny, vér, daganatnövekedés, beleértve a rosszindulatú daganatokat, áttétek jelenléte.
A röntgen komputertomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás együttes alkalmazása lehetővé teszi az arc lágy- és csontszöveteinek háromdimenziós képének készítését, valamint a térbeli rétegzett anatómiai és topográfiai adatok alapján grafikus számítógépes modellek készítését. Ez meghatározza a pontos diagnózist, lehetővé teszi a beavatkozás megfelelő mennyiségének megtervezését. RCT adatok és
Az MRI meghatározza az intraoperatív térbeli orientáció lehetőségét is a maxillofacialis régióban. Különösen fontos a háromdimenziós grafikus képek létrehozásának képessége ezen módszerek alapján a maxillofacialis régió rekonstrukciós műveleteihez.

A szájüreg vizsgálata az ortopédiai kezelés minden szakaszában fontos szerepet játszik, mivel az orvosi taktika elsősorban a betegség helyi megnyilvánulásaitól függ.

Az orvos már felkészült egy ilyen vizsgálatra. Meghallgatta a beteg panaszait, történetét, rendelkezik egy külső vizsgálat adataival, gondolatban számos feltételezést - "munkahipotézist" - állít fel. Az orvos azonban nem leszűkítheti a vizsgálati módszert, és csak a feltételezések megerősítésére vagy a páciens panaszainak érvényességére vagy érvénytelenségére vonatkozó bizonyítékok keresésére összpontosíthat.

Emlékeztetni kell arra, hogy számos tünet jelentkezik különböző betegségekben. Emellett a betegek történetében az általuk szubjektíven értékelt jelenségek és az ő szemszögükből legfontosabb jelenségek érvényesülnek, amelyek a fiziológiai és pszichológiai felfogásban dominálva a dentoalveoláris rendszer egyéb, nagyon összetett, előforduló betegségeit is elfátyolozhatják. szubjektív érzések nélkül. Fontos megjegyezni azt is, hogy leggyakrabban a fogazat különféle betegségeinek és szövődményeinek kombinációja van.

A szájüreg szerveinek vizsgálatakor az orvos a látottakat mindig összeveti az egyes szervek felépítésének élettani változatainak ismeretével. Ebben a szakaszban az összehasonlítás segít megtalálni az eltérést, azaz egy betegség vagy abnormális fejlődés tünetét, és meghatározni annak fontosságát és jelentőségét a kóros folyamatban.

A felmérés a következő sorrendben történik:

1.) A fogak állapotának vizsgálata;

2) A fogazat vizsgálata, azok hibái, a fogazat kapcsolata és az alsó állkapocs mozgásai;

3) A szájüreg, a nyelv nyálkahártyájának vizsgálata;

4) az állcsontok értékelése.

A fogak állapotának felmérése.

A fogak állapotának vizsgálata szondával, tükörrel és csipesszel, kutatási módszerekkel (vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, tapintás, auskultáció) történik. A fogak vizsgálatakor javasolt egy bizonyos sorrend betartása. Először az alsó állkapocs jobb oldalának fogait vizsgáljuk, majd a bal és a felső állkapocsra való átmenettel, balról jobbra folytatva a vizsgálatot.

Az egyes fogak vizsgálatakor ügyeljen a következőkre:

rendelkezései;

A fog kemény szöveteinek állapota;

A fogak mobilitása;

A supraalveoláris és intraalveoláris részek aránya;

A fogazat okkluzális felületéhez viszonyított elhelyezkedése;

Tömések, műkoronák jelenléte, állapota.

A fog vizsgálatakor a fogászati ​​tükröt a bal kézben, a szondát vagy a csipeszt a jobb kézben tartjuk. A tükör használata lehetővé teszi az egyes fogak minden oldalról történő vizsgálatát (5. ábra); csipesz határozza meg a fog mozgékonyságát, szonda - a fogkorona felületeinek épségét, a vizsgált terület érzékenységét, az ínybarázda mélységét, esetleg a parodontális zsebet.

5. ábra. A fogászati ​​tükör helyzete a fogak vizsgálatakor.

6. ábra. A fog alakjának megváltozása (fejlődési anomália.)

A fogak anatómiai alakjára vonatkozó ismereteket összevetve a kapott adatokkal, az egyes vizsgált fogak alakjának megfelelőségét vagy eltérését feljegyezzük (6. ábra). Ugyanakkor értékelje a fog színét; észreveszi a teljes korona vagy egyes részei színének változását. A fogszuvasodásnál a fog színe a folyamat mértékének megfelelően változik: eltűnik a zománc természetes csillogása, egy krétás folt, a szuvas folt szürkéből sötétbarna tónusokra festődik. Ha amalgámokat használtak fogszuvasodás kezelésére, sötétkék elszíneződés figyelhető meg, műanyagok használata esetén pedig sötétbarna. Azokban a fogakban, amelyek elvesztették vagy eltávolították a neurovaszkuláris köteget (depulated fogak), a zománc elveszti fényét, és szürkés-sárgás árnyalatot kap.

A zománc színe megváltozik dohányosoknál, savüzletek dolgozóinál. A fog színe és alakja számos betegségben (fluorózis, dysplasia) megváltozhat.

A fog koronájának vizsgálatakor fontos, hogy a világítólámpa fénysugarát helyesen irányítsuk, vagy fényvezető segítségével világítsuk meg a vizsgált területet. Alapos vizsgálatnak vetik alá a fogközi érintkezési területeket, ahol a legtöbbször fogszuvasodás alakul ki. A fogak formáját fluorózis, dysplasia, hypoplasia, ék alakú hibák, a fog kemény szöveteinek fiziológiás és patológiás kopása zavarja (7., 8. ábra). Ezek nem szuvas eredetű rendellenességek.

7. ábra. A fogak alakjának megsértése hypoplasiával.

8. ábra. A fogak alakjának megsértése Capdepon diszpláziában.

Leggyakrabban a fog alakja a fogszuvasodás következtében változik - egy kóros folyamat, amelyben a kemény szövetek demineralizációja következik be, majd hiba keletkezik.

A különböző fogcsoportok elváltozásainak lokalizációja és gyakorisága eltérő. Gyakrabban érintettek az őrlőfogak és a premolárisok, általában az okklúziós repedések és az érintkezési felületek. Black javasolta a szuvas defektusok osztályozását a fogak csoportjaitól és a lézió felületétől függően.

A koronarész részben vagy teljesen tönkretehető a szuvas folyamat következtében. A vizsgálat során különböző anyagokkal tömött fogak láthatók. Ezekben az esetekben szemrevételezéssel, szonda segítségével kell értékelni a tömés minőségét, a fogszövetekhez való illeszkedésének mértékét, és ki kell deríteni, hogy kialakult-e másodlagos szuvasodás (lásd 12. ábra, a).

A fog alakjának, a domborzatnak és a fogak kemény szöveteinek károsodásának mértékének értékelése nemcsak a betegségek jelenlétének megállapítását teszi lehetővé, hanem az ortopédiai beavatkozások szükségességének meghatározását is. Ez általában számos további vizsgálatot foglal magában: a periapikális szövetek állapotának felmérése a röntgenvizsgálat szerint és a fogcsatorna (csatornák) kitöltésének helyessége, a gyökerek falának vastagságának meghatározása.

A fogkorona és a foggyökér kemény szöveteinek pusztulási fokát 2 szakaszban határozzák meg: az összes meglágyult szövet eltávolítása előtt és után. A meglágyult szövetek eltávolítása után lehet biztosan beszélni a fogak keményszöveteinek megmaradt részének megőrzésének lehetőségéről, illetve a hiba topográfiáját figyelembe véve a kezelés típusáról: tömés, berakás, műkorona, koronarész részleges és teljes reszekciója, majd csapos szerkezetekkel történő helyreállítása.

A fogazat vizsgálata.

A fogazat vizsgálata során figyelmet fordítunk az egyes fogak fogívben elfoglalt helyzetére, a fogak közötti okklúziós kapcsolatok és érintkezések jellegére, a fogak egyenlítőjének kifejezőképességére a függőleges síkhoz képest, valamint a fogak alakjára. fogívek. Az okklúzió típusának meghatározása zárt állkapocs mellett történik, de az elzáródás típusának megítélésekor nehézségek adódhatnak az átvitt kóros állapotokkal (pofatörés) kapcsolatban. Ebben az esetben az elzáródás értékelése az alsó állkapocs fiziológiás nyugalmi helyzetében történik a törlési oldal mentén.

A szájnyálkahártya állapotának felmérése

A szájüreg nyálkahártyája halvány rózsaszínű. Különféle kóros folyamatok következtében a nyálkahártya színe megváltozik, konfigurációja megzavarodik, a gyulladás különböző elemei jelennek meg.

E tünetek okai a következők:

Mechanikai károsodás (trauma);

A nyálkahártya hőátadásának megsértése a műanyag protézis rossz hővezető képessége miatt;

A műanyag összetevők mérgező - kémiai hatásai;

allergiás reakciók;

Nyálkahártya elváltozások egyes szisztémás betegségekben (gasztrointesztinális traktus, endokrin rendszer, beriberi)

Mikózisok;

A nyálmirigyek betegségei.

A nyálkahártya kóros elváltozásainak természetének megállapítása befolyásolja az ortopédiai kezelés módszerének és az anyag kiválasztását, amelyből a protézist kell készíteni.

Az állkapocs csontjainak állapotának felmérése

A nyálkahártya áttekintése és tapintásos vizsgálata lehetővé teszi a felső és alsó állkapocs csontjainak szöveteinek állapotának felmérését, a csontváz anatómiai jellemzőinek azonosítását: a ferde vonalak határait, a hyoid topográfiáját. barázda, a mentális tengely, kiemelkedések (exosztózisok), az alveoláris folyamat sorvadásának mértéke. Az állcsontok állapotának felmérése szükség esetén röntgenvizsgálattal kiegészíthető.