Az oropharynx mérgező diftériája. Diftéria - a diftéria tünetei, okai, kezelése és megelőzése

A diftéria (görögül „film”, „bőr”) egy akut fertőző betegség, amely az idegrendszert és a szív- és érrendszert érinti, fibrines plakkok megjelenésével az érintett területeken. A diftéria kórokozója nagyfokú toxicitást mutat, és rendkívül veszélyes az emberre. Ezért a gyermekek hat hónapos koruktól diftéria elleni vakcinát kapnak a DPT készítmény részeként. A vakcina nem véd teljesen a betegség ellen, de lehetővé teszi, hogy jobban és gyorsabban megbirkózzon vele.

A diftéria kórokozója

A diftéria kórokozója a Corynebacterium nemzetségbe tartozó, gombóc alakú diftériabacillusok és difteroidok. Szaporodásuk tápközege a nyálkahártya és a bőr.

A betegséget a nyálkahártya - leggyakrabban a nasopharynx - gyulladása és általános mérgezés kíséri. Súlyos esetekben vagy időben történő kezelés hiányában a szív- és érrendszeri, idegrendszeri, húgyúti rendszer károsodása alakul ki.

A Corynebacterium diphtheria (Corynebacterium diphtheriae) egy kórokozó mikroorganizmus, amely a betegség forrása. Kör alakú, kétszálú DNS-ből állnak.

A diftéria kórokozója egy speciális típusú baktérium - corynebacteria - toxigén törzse. Semlegesek és mérgezőek. Ennek a baktériumnemzetségnek a megkülönböztető jellemzői a következők:

• buzogányszerű forma;
• gram-pozitív baktériumok;
• a tápközegben egyenetlenül festődnek;
• latin V vagy K, palánk vagy hasonló ujjak formájában kapcsolódnak egymáshoz;
• tipikus emberi kórokozók.

A diftéria kórokozói a szaprofiták, vagyis olyan mikroorganizmusok, amelyek holt környezetben táplálkoznak és ott élnek, és belőlük a legegyszerűbb szerves vegyületeket hozzák létre. Ívelt alakúak, vékony pálcikák formájában, a végén vastagodással, amelyben volutin szemcsék találhatók. A diftéria kórokozójának sajátos jellemzője, hogy nem spórázik és mozdulatlan. A tápközeg típusától eltérően megváltoztatja színét, sőt alakját is megváltoztathatja - vastagabbról és rövidebbről hosszúra, vékonyra. Az egyik végén összeragasztva.

Hogyan alakul ki a diftéria bacillus fertőzés?

A diftéria nyálkahártyán és törött bőrön keresztül terjed.. A fertőzés helyétől függően a betegség különböző formáit különböztetjük meg - az orrüreg diftériáját az orrban lévő pálcikák szaporodása során, a diftéria kötőhártya-gyulladást szemkárosodással stb. A diftéria telepek leggyakoribb helye a mandulák és a lágy mandulák szájpadlás.

Leggyakrabban a diftéria kórokozójának átvitele lehetséges:

• piszkos kezeken keresztül;
• piszkos vízben úszáskor;
• a levegőben lebegő cseppek által fertőzött személytől egy egészséges emberhez nyál és nyálkarészecskék révén;
• mosatlan gyümölcsökön és zöldségeken keresztül;
• a helyiség egészségügyi és járványügyi szabványainak megsértése.

A diftéria bacillus terjedésének vezető útja a háztartási érintkezés, amikor a beteg vagy fertőzött személy által megérintett tárgyak felületén patogén baktériumok maradnak vissza, ami tovább vezet az egészséges emberek fertőzéséhez, ha a felületeket nem kezelik időben klórtartalmú vagy egyéb anyagokkal. fertőtlenítőszerek.

Diftéria átviteli mechanizmus

A lappangási idő alatt, ami 2-5 nap, kezdődik a fertőző stádium - már az első jelek megjelenése előtt a nyálkahártyán található diftéria bacilus képes aktívan fertőzni.. A jövőben a fertőzés szaporodásával a fertőzés a legaktívabbá válik. A fertőzőképesség faktor közvetlenül összefügg a betegség tüneteinek kialakulásával - minél kifejezettebbek a tünetek, annál könnyebben és jobban behatol a fertőzés a külső környezetbe. A betegség tüneteinek megszűnése után a beteg egy ideig (legfeljebb 12 hétig) továbbra is fertőző.

A diftéria kórokozója a természetben elterjedt, úgynevezett coryneform baktériumok csoportjába tartozik (szabálytalan alakú baktériumok vagy a görög „buzogányból”).

A diftéria átviteli mechanizmusát leegyszerűsíti, hogy van egy csoport, akik könnyen tolerálják ezt a fajta betegséget, enyhülnek a tünetek és problémás a diagnózis. Ezek az emberek nem kérnek segítséget a diftériával való erős fertőzöttség időszakában, nem tartják be az ágynyugalmat, ezért nincsenek elszigetelve a társadalomtól. Ez az embercsoport hozzájárul a fertőzések nagymértékű terjedéséhez, beleértve annak súlyos formáit is.

A diftéria terjedésének módjai

Érdemes megjegyezni, hogy a diftériajárvány kitörése során a lakosság körében a tünetmentes hordozók száma elérheti a 10%-ot. A tünetmentes hordozás típusai:

• átmeneti (a fertőző időszak legfeljebb egy hétig tart);
• rövid távú (egy személy legfeljebb két hétig fertőző);
• elhúzódó (a baktériumok kibocsátása a külső környezetbe legfeljebb egy hónapig tart);
• elhúzódó (a diftéria ilyen típusú hordozóival a corynobaktériumok több mint egy hónapig aktívak a szervezetben).

Mind a beteg személytől, mind a fertőzés hordozójától a betegség három fő módon terjed:

1. A kommunikáció során a fertőzés legáltalánosabb módja a levegőben lévő út.
2. A kontakt-háztartási útvonal rossz higiénia, fertőzött személy nem megfelelő mosogatása esetén, bacilusszal szennyezett víztestekben úszva aktív.
3. Az étkezési út a higiéniai biztonsági szabályok be nem tartása révén lehetséges - mosatlan ételek elfogyasztása, nyilvános helyeken való étkezés, mindenféle pite, shawarma és belyashi, amelyet utcai sátrakban árulnak.

A baktériumok testén lévő úgynevezett pili, bolyhokon keresztül a diftéria bacilus a test felszínéhez tapad és megkezdi aktív szaporodását. Ugyanakkor a baktériumok nem hatolnak be a vérbe, és a nyálkahártyákon maradnak, ami helyi gyulladásos folyamat tüneteihez vezet ödéma és láz formájában. Csak a baktériumok létfontosságú tevékenységéből származó méreganyagok kerülnek a véráramba.

Diftéria exotoxin

A diftéria kórokozója pontosan ott szaporodik el, ahol a szervezetbe került. Az orrnyálkahártya, a oropharynx vagy más bejárati kapuk elérése után a mikroorganizmus kedvező környezetbe kerül, ahol aktívan szaporodni kezd. A corynebaktériumok létfontosságú tevékenysége során egy speciális exotoxin aktívan szabadul fel.

Ez a diftéria toxin vezet ödémához a telep helyén, egy szürke-fehér héj megjelenéséhez, amely alatt a szövetek elhalnak.

A mikroba az akut mérgezés tüneteit is adja, mivel nagyfokú toxicitása van. A nyirok áramlásával a testen áthaladva a toxin először a nyirokcsomókat, majd a belső szerveket érinti. Az idegrendszert és egyes létfontosságú szerveket különösen érinti. A diftéria elleni szérum, ha időben beveszi, megállíthatja ezt a folyamatot.

A diftéria bacillus toxicitása eltérő lehet. A mikroba toxicitásától függően a betegség enyhébb (a toxinok gyenge aktivitásával) és súlyosabb formában, komplikációk lehetőségével halad.

Rendkívül fontos a megfelelő kezelés mielőbbi megkezdése annak érdekében, hogy megállítsuk a belső szervek károsodásának folyamatát a toxinok hatására.

A diftéria exotoxin több összetevőből áll:

• nekrotoxin;
• pszeudocitokróm B;
• hialuronidáz;
• hemolízis.

A toxin minden összetevője következetesen elpusztítja a szervezet egészséges sejtjeit, ami mutációjukhoz és halálukhoz vezet. Ez a diftériában szenvedő betegek szív- és érrendszeri, idegrendszeri és egyéb testrendszereinek károsodásához vezet.

A diftéria kulturális tulajdonságai

A diftéria tenyésztési tulajdonságai lizogén hatásúak, és sajátos toxicitásában rejlenek.. Azonban a corynobaktériumok toxigén és nem toxikus törzsei egyaránt a betegséghez vezetnek.

A különbség csak a betegség lefolyásának súlyosságában van köztük. A tenyészetben jelenlévő specifikus "toxin" gén, amely egy lizogén bakteriofág hatásából származik, a tenyészet toxicitásának forrása.

A lizogén bakteriofág egy baktériumsejt feloldódása bakteriofágok hatására. A bakteriofágok olyan vírusok, amelyek az általuk megfertőzött baktériumsejtekben szaporodnak.

A bakteriofágok jelenléte miatt lehetővé vált a betegség elleni küzdelem módszere az antifág szérum hatásával..

Ahhoz azonban, hogy magukat a corynobaktériumokat mesterségesen létrehozott táptalajokon nyerjük, el kell érni az aminosavak és más komponensek jelenlétét a szérumban. A mikrobiológiában 3 biovariális fajtát ismernek a tenyésztésre, valamint a tellurit fémet, a tejsavó és a cukorleves keverékét és a túrós lószérumot alkalmazó módszereket.

Hogyan lehet időben felismerni a diftériát

A diftéria kórokozója önmagában nem károsítja a szervezetet. Minden veszély pontosan az exotoxiné, amint azt fentebb tisztáztuk. Különös veszélyt és nagy százalékos szövődményeket jelent a diftéria, ha nem állítják fel időben a helyes diagnózist, és az exotoxinnak sikerült kifejlődnie és megtelepednie a belső szervek szöveteiben. A tünetek megjelenésétől a szervezet toxinnal való mérgezésének visszafordíthatatlan folyamatáig körülbelül 5 napig tart.

A diagnózis összetettsége abban rejlik, hogy a diftériafertőzés kezdetét nehéz megkülönböztetni néhány más betegségtől. Az erős fájdalom szindróma hiányát - mivel a toxin érzéstelenítő hatást fejt ki - és az alacsony hőmérsékletet a beteg enyhe akut légúti betegségként veheti fel. A mandulákon lévő lepedéket gyakran összetévesztik mandulagyulladással, krónikus mandulagyulladással vagy mononukleózissal. Ezenkívül van egy másik hasonlóság a torokfájással - az orrfolyás hiánya. Csak az orvos tudja hatékonyan felismerni a diftéria bacilus jelenlétét, ha anyagot vesz át elemzésre. De számos riasztó tünet van, amelyek észlelése figyelmeztetni kell:

• alacsony hőmérséklet 37,2-37,5-ig (a mandulagyulladást, ellentétben a diftériával, általában 38 feletti hőmérséklet kíséri);
• enyhe torokfájás, plakk a mandulákon;
• nincs orrfolyás.

Mindezek a tünetek külön-külön nem okoznak nagy aggodalmat, azonban egymással kombinálva diftéria kialakulására utalhatnak.

Ha nem tesznek időben intézkedéseket, nagy a valószínűsége a szívinfarktus és más szövődmények kialakulásának. Sikeres prognózis lehetséges azokban az esetekben, amikor a toxin-semlegesítő szérumot a betegség első 2 napjában adják be.

A diftéria megelőzése

Az időszerű diagnózis nagyon kicsi az esélye, mert az univerzális védőoltásnak köszönhetően a betegséget úgy sikerült legyőzni, hogy rendkívül ritkábbá vált. A diftéria egyetlen megelőzése az időben történő védőoltás.:

• felnőttek esetében a vakcinázást 10 évente kell elvégezni;
• gyermekeknél szisztémás oltás van - először 4 hónapos korban, majd havonta még 2 alkalommal, majd évente oltás és 2 éves korban újraoltás.

A gyermekek diftéria elleni vakcináját a DTP készítmény tartalmazza, amely egyszerre három betegséggel szemben fejleszt immunitást - diftéria, szamárköhögés, tetanusz.

Az oltás előtt a gyermekek az összes 10-20% -a diftériában szenvedtek. Ugyanakkor a betegség okozta halálozás a veszettség után a második helyen állt - 5-10%. A tejsavó feltalálása előtt a halálozási arány 60% volt.

A betegség után a tartós immunitás nem alakul ki, és fennáll az újbóli fertőzés lehetősége.

A diftéria egy akut fertőző betegség, amelyet Lefler-bacillus okoz, és leggyakrabban a szájgarat gyulladásában és súlyos általános mérgezésben nyilvánul meg.

A betegség kórokozója meglehetősen ellenáll a külső környezetnek: normál körülmények között legfeljebb 15 napig él, őszi-téli időszakban - akár 5 hónapig, tejben és vízben 3 hétig is fennáll. Forralva és fertőtlenítőszerrel kezelve meghal.

A diftéria leggyakrabban 1-8 éves gyermekeknél fordul elő.

A diftéria okai

A betegség diftériás vagy baktériumhordozó betegekről levegőben lévő cseppek útján, esetenként szennyezett tárgyakon keresztül terjed.

A diftériafertőzés után a betegség súlyosságát a fertőzés helyén képződött és a vér által az egész szervezetben szállított toxin mennyisége határozza meg.

A betegség terjedésének szezonalitása ősz-tél. De a betegség járványai az egészségügyi dolgozók és a lakosság elhanyagolása miatt is előfordulhatnak.

Így a diftéria fertőzés okai a következők:

• a betegség kórokozójának rezisztenciája a környezeti feltételekkel szemben;
• a vakcinázás megsértése;
• az immunrendszer gyengülése.

A diftéria formái és tünetei

A betegség leggyakoribb formája az oropharyngealis diftéria (az esetek 90-95%-a).

A diftéria gyermekeknél és felnőtteknél akut légúti betegségre emlékeztető tünetekkel kezdődik. A mérgezés jelenségei mérsékeltek. A beteg fejfájást, rossz közérzetet, étvágytalanságot tapasztal; tachycardia jelenik meg, a bőr elsápad, a mandulák és a szájpadlás megduzzad. A mandulákon rostos bevonat (világos film) található, amely pókhálóhoz hasonlít. A második napon, amikor a diftéria kialakul, a plakk szürke árnyalatot kap, megvastagodik; A film eltávolítása meglehetősen nehéz, mivel a nyálkahártya vérezhet. 3-5 nap elteltével a film lazábbá válik, és könnyen eltávolítható; ugyanakkor növekszik és fokozódik a nyirokcsomók fájdalma.

Így a diftéria sajátos tünete a diftériafilm kialakulása.

A diftéria másik formáját - a diftéria kruppot - képviseli: a gége diftériája és a gége diftériája, a hörgők, a légcső. A diftéria legkifejezettebb tünetei ebben a formában a rekedtség, erős ugató köhögés, légszomj, sápadt bőr, cianózis és szívdobogásérzés. A beteg pulzusa gyengébb lesz, a vérnyomás csökken, a tudat zavara. A görcsök megjelenése után egy személy fulladás következtében meghalhat, ha nem tesznek újraélesztési intézkedéseket.

Az orr diftéria kisebb mérgezést kísér. A diftéria tünetei ebben az esetben légszomjban, genny- vagy nyálkahártya váladékozásban, az orrnyálkahártya duzzanatában, eróziók, sebek, filmek megjelenésében nyilvánulnak meg.

A szem diftériáját a kötőhártya gyulladása, gyenge váladék és enyhe hőmérséklet-emelkedés jellemzi. A beteg szemhéja megduzzad, véres-gennyes titok váladéka van. A szem diftéria tünetei gyorsan fejlődnek, miközben a szem más részei is érintettek lehetnek, a szem összes membránjának és szövetének akut gennyes gyulladása, nyirokcsomó-gyulladás alakulhat ki.

Elég ritkán vannak olyan betegségformák, mint a fül, a bőr, a nemi szervek diftériája. Leggyakrabban a garat vagy az orr diftériájával egyidejűleg alakulnak ki. Ebben az esetben az érintett terület duzzanata diftéria film megjelenésével történik, a nyirokcsomók sűrűbbé válnak.

A genitális diftériát véres váladékozás, vizelési fájdalom kíséri.

A bőr diftéria gyakrabban fordul elő bőrrepedéssel, ekcémával. Ezzel egyidejűleg az elváltozás helyén szürke rostos plakk jelenik meg.

A diftéria diagnózisa

A diftéria diagnózisának felállításához az orvosnak csak a beteg oropharynxét kell megvizsgálnia. Laboratóriumi diagnosztikai módszereket alkalmaznak a betegség atipikus lefolyása esetén és a törzs meghatározására a diagnózis visszavonásának eldöntésekor.

Laboratóriumi kutatási módszerekként használják:

• bakteriológiai (kenet az oropharynxből). Ezzel a módszerrel izolálják a kórokozót, és megállapítják toxikus tulajdonságait;
• szerológiai. Meghatározzák az Ig G-t és az M-t, jelezve az immunitás intenzitását, amelyek jelzik a folyamatban lévő gyulladásos folyamat súlyosságát;
• A kórokozó DNS-ének meghatározására PCR módszert alkalmaznak.

A diftéria okozta szövődmények diagnosztizálása is szükséges.

Diftéria kezelése

A diftéria fő kezelése gyermekeknél és felnőtteknél jelenleg a diftéria elleni antitoxikus szérum. Minél hamarabb bevezetik, annál kisebb a szövődmények valószínűsége. A szérum alkalmazása a diftéria első tüneteinek megjelenésétől vagy diftériafertőzés gyanúja esetén az első 4 napban hatásos.

A diftériás betegnek adott terápiás szérum felszívódik a vérbe, ahol semlegesíti a diftériás mikrobák toxinját. Időben történő beadással a szérum gyorsan eléri a kívánt hatást. Egy nappal később a láz alábbhagy, a torok ütései csökkennek, a beteg jobban érzi magát.

A diftéria elleni szérumon kívül a diftéria kezelés magában foglalja:

• A makrolidok, 3. generációs cefalosporinok, aminopenicillinek csoportjából származó antibiotikumok alkalmazása 2-3 hétig;
• Helyi kezelés interferonnal, kemotripszin kenőcsökkel;
• antihisztaminok alkalmazása;
• tüneti kezelés;
• Lázcsillapítók;
• Membránvédő antioxidánsok;
• Multivitaminok;
• méregtelenítő terápia;
• Hemoszorpció, hormonterápia, plazmaferézis.

A diftériás betegnek szigorú ágynyugalmat kell betartania, különösen súlyos betegek esetében. A betegség teljes időtartama alatt ellenőrizni kell a beteg veséjének, szívének és idegrendszerének munkáját. Ezért a diftéria kezelését csak kórházban végzik. Az esetleges szövődmények megelőzése érdekében a betegnek a teljes gyógyulásig kórházban kell lennie.

A gyógyulási időszakban a betegnek jó táplálkozásra, friss levegőre és vitaminokra van szüksége.

A diftéria megelőzése

A diftéria nem specifikus profilaxisa magában foglalja a diftéria bacillus hordozói és a diftériás betegek kórházi kezelését. A csapatba való felvétel előtt a felépülteket egyszer megvizsgálják. A kitörés idején 7-10 napon belül a kontakt betegek orvosi felügyelet alatt állnak napi klinikai vizsgálattal és egyszeri bakteriológiai vizsgálattal. Az immunizálást az immunitás intenzitásának a járványos indikációk szerinti meghatározása után végezzük.

A diftéria specifikus megelőzése a diftéria elleni védőoltások időben történő végrehajtása.

A diftéria elleni védőoltást DTP vakcinával 3 hónapos kortól kezdődően adják be, háromszor másfél hónapos időközzel. Az újraoltást másfél év múlva hajtják végre. Az oltásnál és az újraoltásnál figyelembe kell venni az ellenjavallatokat.

A diftéria jövőbeni megelőzése érdekében a gyermekek 6 és 17 éves korukban még egy diftéria elleni védőoltást kapnak. Ezt követően a védőoltásokat 10 évente meg kell ismételni.

(Bacillus Löffler, diftéria bacillus). Leggyakrabban az oropharynxet érinti, de gyakran érinti a gégét, a hörgőket, a bőrt és más szerveket. A fertőzés a levegőben lévő cseppekkel terjed. A kontakt-háztartási átvitel lehetséges, különösen a forró országokban, ahol gyakoriak a diftéria bőrön keresztüli formái. A betegség súlyosságát egy rendkívül mérgező toxin okozza, amely diftéria bacilusok választják ki. Vannak jóindulatú formák is, például az orr-diphteria, amely súlyos mérgezés nélkül jelentkezik.

Ha a diftéria az oropharynxet érinti, akkor a súlyos mérgezés mellett krupp is kialakulhat - a légutak elzáródása diftéria filmmel és ödémával, különösen gyermekeknél.

A kezeléshez antidiphteria szérumot (antitoxint) használnak, az antibiotikumok hatástalanok.

A diftéria védőoltással megelőzhető. Az alkalmazott vakcina DPT, ADS és ADS-m, valamint kombinált analógok. A vakcina nem garantál teljes védelmet a diftéria kialakulásával szemben, ha találkozik a kórokozóval, de jelentősen csökkenti a betegség súlyos formáinak számát.

Enciklopédiai YouTube

1 / 5

✪ Levina Lidia Dmitrievna - diftéria (2001)

✪ KÉRDÉS-VÁLASZ. 3. különszám (1. rész) „Kanyaró és diftéria” – Dr. Komarovsky

✪ Corynebacteriumok. Diftéria. Feltételesen patogén corynebacteriumok. Előadás.

✪ KÉRDÉS-VÁLASZ. 3. különszám (2. rész) „Kanyaró és diftéria” – Dr. Komarovsky

Feliratok

Kórokozó

1. Oropharyngealis diftéria:
   1. lokalizált - hurutos, sziget- és filmgyulladással;
   2. gyakori - az oropharynxon kívüli raidekkel;
   3. szubtoxikus, toxikus (I, II és III fok), hipertoxikus.
2. Diftéria krupp:
   1. lokalizált - a gége diftériája;
   2. gyakori - a gége és a légcső diftériája;
   3. leszálló - a gége, a légcső, a hörgők diftériája.
3. Más lokalizációjú diftéria: orr, szem, bőr, nemi szervek.
4. A diftéria kombinált formái több szerv egyidejű károsodásával.

Klinikai kép

Lappangási idő (2-10 nap)

A betegséget a következő tünetek kísérik:

• Hőmérséklet emelkedés;
• A bőr sápadtsága;
• Súlyos gyengeség;
• A nyak lágy szöveteinek duzzanata;
• enyhe torokfájás, nyelési nehézség;
• Megnagyobbodott palatinus mandulák;
• A garat nyálkahártyájának hiperémia és ödéma;
• Filmszerű plakk (bármilyen színű lehet, de leggyakrabban szürkésfehér), amely a palatinus mandulákat borítja, és néha átterjed a palatinus ívekre, lágy szájpadlásra, a garat oldalfalaira, a gégere;
• Megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók.

Oropharyngealis diftéria

Az oropharyngealis diftéria a diftéria leggyakoribb formája (az összes eset 90-95%-a). A lokalizált formában a plakkok csak a mandulákon vannak. A mérgezés enyhe, 38-39°C-os hőmérséklet, fejfájás, rossz közérzet, enyhe fájdalom nyeléskor. A diftéria legjellemzőbb hártyás (szilárd) formája, amelyben a körvonalazott szélű film az egész mandulát beborítja, nehezen távolítható el spatulával; amikor megpróbálja eltávolítani, a mandula felülete vérzik; a film sűrű; a nyirokcsomók nem fájdalmasak, mozgékonyak. A szigetforma esetén a plakkok különböző méretű szigeteknek tűnnek, gyakrabban a réseken kívül, a mandulák belső oldalán helyezkednek el, a plakkok szélei egyenetlenek.

Széles körben elterjedt diftéria

A diftéria gyakori formájában a plakkok a mandulákon túl a palatinus ívekre és az uvulára terjednek. A mérgezés kifejezettebb: letargia, torokfájás figyelhető meg. A regionális nyirokcsomók nagy babra megnagyobbodtak, érzékenyek, de a nyaki szövet ödémája nincs.

Mérgező diftéria

Mérgező, a diftéria egyik legsúlyosabb formájával a betegség hevesen kezdődik, az első óráktól kezdve a hőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik, letargia, álmosság, súlyos gyengeség, fejfájás és torokfájás, néha nyaki és hasi fájdalom jelentkezik. . Vannak hyperemia és duzzanat a garatban, rajtaütések, kezdetben gyengéd zselészerű, pókhálószerű háló formájában. A 2-3. napon a plakkok vastagok, piszkosszürke színűek lesznek, teljesen befedik a mandulákat, íveket, uvulát, lágy és kemény szájpadlást.

Az orron keresztüli légzés nehézkes, az orrból véres folyás, néha filmek képződnek a nyálkahártyáján; a hang nazális felhanggal fojtottá válik. Időnként édes-cukros szag jelenik meg a szájból. A nyaki nyirokcsomók minden csoportja megnövekszik, amelyek rugalmas és fájdalmas konglomerátumot alkotnak, a nyak duzzanata (látható a beteg vizsgálatakor). A bőr színe nem változik, a nyomás fájdalommentes, nem hagy gödröket. Az 1. fokú toxikus diftéria esetén a nyaki szövet ödémája eléri a nyak közepét; II fokú toxikus diftériával - a kulcscsont ödémája; III fokon - a kulcscsont alatti szövet ödémája.

Hipertoxikus és vérzéses formák

A legsúlyosabbak a diftéria hipertoxikus és vérzéses formái.

A hipertoxikus formában a mérgezés tünetei kifejezettek. Hipertermia, eszméletvesztés, összeomlás, görcsök figyelhetők meg. A garatban kiterjedt plakkok és ödéma találhatók. A betegség lefolyása gyors. A halálos kimenetel a betegség 2-3. napján következik be, a szív- és érrendszeri elégtelenség fokozódásával.

A diftéria vérzéses formáját többszörös vérzéses kiütés jellemzi kiterjedt vérzésekkel, orr-, fogíny- és gyomor-bélrendszeri vérzéssel. Az oropharynxban a diftéria támadások vérrel telítettek.

Ezeknek a súlyos formáknak a kialakulása a késleltetett diagnózis és a diftériaellenes szérum késői beadásával figyelhető meg. Használata nélkül a felépülés csak a diftéria lokalizált formájával történik, de ebben az esetben általában tipikus szövődmények alakulnak ki: szívizomgyulladás, perifériás bénulás. A szérum korai beadásával a mérgezés tünetei gyorsan eltűnnek, a torokban történő razziák a 6-8. napon elutasításra kerülnek.

Más lokalizációjú diftéria

A diftéria a garat mellett az orr, a szem, a nemi szervek nyálkahártyáját, valamint a sebfelületeket is érintheti. Toxigén Corynebacterium diphtheriae olyan toxint választanak ki, amely a nyálkahártyák duzzadását és nekrózisát okozza, befolyásolja a szívizomot, a perifériás idegeket (különösen gyakran a glossopharyngealis és a vagus a lágy szájpadlás bénulásának kialakulásával), a veséket.

Kezelés

A diftéria kezelését csak kórházban (kórházban) végezzük. A kórházi ápolás minden beteg számára kötelező, csakúgy, mint a diftéria- és baktériumhordozó gyanúja esetén.

A diftéria minden formájának kezelésében (kivéve a bakteriális hordozást) a legfontosabb az antitoxikus diftéria szérum (PDS) bevezetése, amely elnyomja a diftéria toxint. Az antibiotikumok nem gyakorolnak jelentős hatást a diftéria kórokozójára.

A diftéria elleni szérum dózisát a betegség súlyossága határozza meg. Ha lokális forma gyanúja merül fel, a szérum beadása a diagnózis tisztázásáig elhalasztható. Ha az orvos a diftéria toxikus formájára gyanakszik, azonnal el kell kezdeni a szérumkezelést. A szérumot intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be (súlyos formákban).

Az oropharynx diftériája esetén fertőtlenítő oldatokkal (octenisept) történő gargarizálás is javallt. Az egyidejű fertőzések visszaszorítására antibiotikumokat lehet felírni, 5-7 napos kúra. A méregtelenítés céljából intravénás csepegtető oldatokat írnak fel: reopoliglucin, albumin, plazma, glükóz-kálium keverék, poliionos oldatok, aszkorbinsav. A Corynebacterium diphtheria nyelési rendellenességek esetén alkalmazható

A diftéria a légutak vagy a bőr sérülések során fellépő akut fertőző elváltozása által okozott betegség. Ebben az esetben komoly veszélyt jelent az idegrendszer és a szív- és érrendszer méreganyagaival való kiterjedt mérgezés. Ebben az esetben a beoltatlan emberek betegsége súlyosabb, akár halálos kimenetelű is lehet.

A betegség oka lehet egy fertőzött beteggel való érintkezés, valamint egy tárggyal. A kórokozó baktériumok a levegőn, a háztartáson vagy az élelmiszer-mozgáson keresztül terjednek. Gyakran előfordul, hogy a kórokozó tejsavtermékekben termelődik. A betegség általában szezonális, ősszel és télen súlyosbodik. Gyakran előfordul, hogy a járvány kitörése a normalizált oltás sikertelensége vagy a fertőzés természetben való rezisztenciája miatt következik be.

Ami?

A diftéria egy akut fertőző betegség, amelyet egy meghatározott kórokozó (fertőző ágens) okoz, és a felső légutak, a bőr, a szív- és érrendszer és az idegrendszer károsodása jellemzi. Sokkal ritkábban a diftéria más szerveket és szöveteket is érinthet.

A betegséget rendkívül agresszív lefolyás jellemzi (ritkán fordulnak elő jóindulatú formák), amely időben és megfelelő kezelés nélkül számos szerv visszafordíthatatlan károsodásához, toxikus sokk kialakulásához, sőt a beteg halálához is vezethet.

A diftéria kórokozója

A betegség kórokozója a corynebacterium diphtheria (lásd a fotót).Ezek meglehetősen nagy botok, amelyek enyhén ívelt buzogány alakúak. Mikroszkóp alatt vizsgálva jellegzetes mintázat derül ki: a baktériumok párokba rendeződnek, egymáshoz képest szögben, latin V alakban.

1. A genetikai anyagot egy kétszálú DNS-molekula tartalmazza. A baktériumok stabilak a külső környezetben, jól bírják a fagyasztást. Megszáradt nyálkacseppekben akár 2 hétig, vízben és tejben akár 20 napig is megőrzik élettevékenységüket. A baktériumok érzékenyek a fertőtlenítő oldatokra: 10%-os peroxid 10 perc alatt, 60°-os alkohol 1 perc alatt, 60 fokra hevítve 10 perc alatt elpusztul. A diftéria bacilus elleni küzdelemben a klórtartalmú készítmények is hatékonyak.
2. A diftériával való fertőzés olyan betegtől vagy bakteriohordozótól származik, akinél nem jelentkezik a betegség megnyilvánulása. A baktériumok a garat nyálkahártyájába levegőben lévő cseppekkel, a beteg nyálával vagy nyálkahártyájával jutnak be. Szennyezett háztartási cikkeken és termékeken keresztül is megfertőződhet, szoros testi érintkezéssel.

A fertőzés bejárati kapui: a garat nyálkahártyája, az orr, a nemi szervek, a szem kötőhártyája, bőrelváltozások. A diftéria baktériumok elszaporodnak a behatolás helyén, ami a betegség különböző formáit okozza: garat, gége, szem, orr, bőr diftéria. Leggyakrabban a Corinobacteriumok a mandulák és a lágy szájpad nyálkahártyáján telepednek le.

Fejlesztési mechanizmusok

Amint már fentebb említettük, a leírt patológia kórokozója bejut a szervezetbe, leküzdve a nyálkahártyák (szájüreg, szem, emésztőrendszer) védőgátait. Ezenkívül a bejárati kapu tartományában a corynebaktériumok aktív szaporodása zajlik.

Ezt követően a kórokozó aktívan elkezdi termelni a szervezetre mérgező anyagokat, amelyek számos szerv és szövet munkáját megzavarják. Többek között ezek a toxinok a nyálkahártyák hámsejtjeinek elhalását (nekrózist) okozzák, aminek következtében fibrines film képződik. A mandulák környékén szilárdan a környező szövetekhez tapad, a beteg vizsgálata során nem lehet spatulával eltávolítani. Ami a légutak távolabbi szakaszait (légcső és hörgők) illeti, itt nincs olyan szorosan forrasztva az alatta lévő szövetekhez, ami lehetővé teszi a légutak lumenének elválasztását és eltömődését, ami fulladáshoz vezet.

A toxinnak a véráramba került része súlyos duzzanatot okozhat a szövetekben az áll területén. Fokozata fontos differenciáldiagnosztikai jellemző, amely lehetővé teszi a diftéria megkülönböztetését más patológiáktól.

Statisztika

A diftéria előfordulási gyakorisága a lakosság társadalmi-gazdasági életszínvonalának és orvosi műveltségének köszönhető. A védőoltások felfedezése előtti időben a diftéria előfordulásának egyértelmű szezonalitása volt (télen meredeken emelkedett, meleg évszakban pedig jelentősen csökkent), ami a fertőző ágens tulajdonságainak köszönhető. Többnyire az iskoláskorú gyerekek voltak betegek.

A diftéria elleni védőoltás széles körű elterjedése után az incidencia szezonális jellege megszűnt. A diftéria ma rendkívül ritka a fejlett országokban. Különböző tanulmányok szerint az előfordulási arány 10-20 eset/100 ezer lakos évente, és főként a felnőttek betegek (a férfiak és a nők azonos valószínűséggel betegedhetnek meg). A mortalitás (mortalitás) ebben a patológiában 2-4%.

Osztályozás

A fertőzés terjedési helyétől függően a diftéria többféle formáját különböztetjük meg.

• Lokalizált, amikor a megnyilvánulások csak a baktérium bejutásának helyére korlátozódnak.
• Gyakori. Ebben az esetben a plakk túlmutat a mandulákon.
• Mérgező diftéria. A betegség egyik legveszélyesebb formája. Gyors lefolyás, sok szövet duzzanata jellemzi.
• Más lokalizációjú diftéria. Ilyen diagnózist akkor állítanak fel, ha az orr, a bőr és a nemi szervek voltak a fertőzés bejárati kapui.

Egy másik osztályozási típus a diftériát kísérő szövődmények típusa szerint történik:

• a szív és az erek károsodása;
• bénulás megjelenése;
• nefrotikus szindróma.

A nem specifikus szövődmények egy másodlagos fertőzés hozzáadása tüdőgyulladás, hörghurut vagy más szervek gyulladása formájában.

Lappangási időszak

A diftéria lappangási ideje 2-10 nap. A betegben súlyos mérgezés alakul ki, a hőmérséklet emelkedik, a palatinus mandulák megnőnek, az étvágy eltűnik. A beteg nehezen nyel, gyengeség, torokfájás gyötri.

A diftéria tünetei

A diftéria tünetei gyermekeknél és felnőtteknél általános rossz közérzet, láz (38 ° C-ig), torokfájás. A diftéria kezdeti stádiumában gyakran összetéveszthető a szokásos akut légúti betegséggel, de egy idő után (1-2 nap) jellegzetes plakk jelenik meg a mandulákon. Eleinte fehéres és vékony, de fokozatosan megvastagodik és szürkévé válik.

A beteg állapota lassan romlik, a hang megváltozik; a testhőmérséklet enyhén emelkedett, az orrfolyás és az akut légúti fertőzések egyéb jelei hiányoznak.

Oropharyngealis diftéria

Az oropharynx diftériája a leggyakoribb betegségtípus felnőtteknél és gyermekeknél (90-95%). A betegség kialakulása az akut légúti fertőzésekre hasonlít, és mérsékelt mérgezéssel folytatódik: a beteg rosszul érzi magát, fejfájás, étvágytalanság; a bőr elsápad, tachycardia jelenik meg, a szájpadlás és a mandulák megduzzadnak.

A mandulákon pókhálóra emlékeztető világos film (rostos plakk) jelenik meg, de a betegség kialakulásával (a második napon) a plakk szürkévé válik és megvastagodik; elég nehéz eltávolítani a filmet, mivel a nyálkahártya vérezhet. 3-5 nap elteltével a diftéria film meglazul, könnyen eltávolítható; a nyirokcsomók megnagyobbodtak, a beteg tapintásra fájdalmat érez.

Piszkos fehér film a lágy szájpadláson, a diftéria klasszikus jele.

diftéria krupp

A diftéria croupnak 2 formája van: a gége diftériája és a gége, a légcső és a hörgők diftériája. Ez utóbbi formát gyakran diagnosztizálják felnőtteknél. A tünetek közül a legkifejezettebb az erős, ugató köhögés, hangváltozások (rekedtség), sápadtság, légszomj, szívdobogás, cianózis.

A beteg pulzusa gyengül, a vérnyomás jelentősen csökken, a tudat zavara. A görcsök fellépése után egy személy fulladás következtében meghalhat.

diftéria szem

A betegség ezen formáját gyenge váladék, a kötőhártya gyulladása és enyhe hőmérséklet-emelkedés jellemzi. A szemhéjak megduzzadnak, józan-gennyes titok szabadul fel.

A szem körüli bőr irritált. A betegség tünetei gyorsan fejlődnek, lehetséges a szem más részeinek károsodása, betegségek kialakulása: a szem összes szövetének és membránjának akut gennyes gyulladása, limfadenitis.

fül diftéria

A diftéria fülkárosodása ritkán a betegség kezdeti formája, és általában a garat diftéria progressziójával alakul ki. A garatból a középfül üregébe a korinebaktériumok az Eustach-csöveken, a középfület a garattal összekötő nyálkahártyával bélelt csatornákon keresztül juthatnak be, ami a hallókészülék normál működéséhez szükséges.

A corynebaktériumok és toxinjaik dobüregbe való terjedése gennyes-gyulladásos folyamat kialakulásához, a dobhártya perforációjához és halláskárosodáshoz vezethet. Klinikailag a fül diftériája fájdalommal és halláskárosodással nyilvánulhat meg az érintett oldalon, néha a betegek fülzúgásra panaszkodhatnak. A dobhártya megrepedésekor a külső hallójáratból gennyes-véres tömegek szabadulnak fel, a vizsgálat során szürkésbarna filmek mutathatók ki.

Orr diftéria

Az orr diftéria kisebb mérgezést kísér. Nehéz a légzés, genny vagy ichor szabadul fel. Van az orrnyálkahártya duzzanata, fekélyek, eróziók, filmek megjelenése. Gyakran a betegség a szem, a gége, az oropharynx károsodásával jár.

A bőr és a nemi szervek diftériája

A Corynebacterium diphtheria nem hatol át a normál, ép bőrön. Bevezetésük helye lehet sebek, karcolások, repedések, sebek vagy fekélyek, felfekvések és egyéb kóros folyamatok, amelyek a bőr védőfunkciójának megsértésével járnak. Az ebben az esetben kialakuló tünetek helyi jellegűek, és a szisztémás megnyilvánulások rendkívül ritkák.

A bőr diftéria fő megnyilvánulása egy sűrű, szürkés fibrinréteg kialakulása, amely a sebfelületet borítja. Nehezen szétválasztható, eltávolítás után gyorsan helyreáll. Maga a seb körüli bőr megduzzad és fájdalmas, ha megérinti.

A külső nemi szervek nyálkahártyájának veresége lányoknál vagy nőknél fordulhat elő. A corynebacterium bejutásának helyén a nyálkahártya felülete begyullad, megduzzad és élesen fájdalmassá válik. Idővel fekélyes hiba képződhet az ödéma helyén, amelyet sűrű, szürke, nehezen eltávolítható plakk borít.

Komplikációk

A diftéria súlyos formái (toxikus és hipertoxikus) gyakran a léziókkal kapcsolatos szövődmények kialakulásához vezetnek:

1) A vese (nefrotikus szindróma) nem veszélyes állapot, melynek megléte csak vizeletvizsgálattal és vérbiokémiával állapítható meg. Ezzel nincs további tünet, amely rontja a beteg állapotát. A nefrotikus szindróma teljesen eltűnik a gyógyulás kezdetére;

2) Idegek - ez egy tipikus szövődmény a diftéria mérgező formájában. Kétféleképpen jelenhet meg:

• A koponyaidegek teljes / részleges bénulása - a gyermeknek nehéz lenyelni a szilárd ételt, „megfullad” a folyékony ételtől, kettős látás vagy szemhéj leesés;
• Polyradiculoneuropathia - ez az állapot a kezek és lábak érzékenységének csökkenésében ("kesztyűk és zoknik" típusa), a karok és lábak részleges bénulásában nyilvánul meg.

Az idegkárosodás tünetei általában 3 hónapon belül teljesen eltűnnek;

• A szívbetegség (szívizomgyulladás) nagyon veszélyes állapot, amelynek súlyossága a szívizomgyulladás első jeleinek megjelenési idejétől függ. Ha az első héten szívverési problémák jelentkeznek, az AHF (akut szívelégtelenség) gyorsan kialakul, ami halálhoz vezethet. A 2. hét után jelentkező tünetek kedvező prognózisúak, hiszen a beteg teljes gyógyulása elérhető.

A többi szövődmény közül csak vérszegénység (vérszegénység) figyelhető meg hemorrhagiás diftériában szenvedő betegeknél. Ritkán tüneti, de teljes vérképe alapján könnyen meghatározható (a hemoglobin és a vörösvértestek csökkenése).

Diagnosztika

A diftéria tünetei gyermekeknél nagyon hasonlóak a felnőttek tüneteihez. Azonban még ezek ismeretében sem mindig lehet megérteni, hogy a babát fejlett diagnosztika nélkül sújtotta ez a betegség.

Ezért, ha a gyermekorvosnak a legkisebb kétsége is van, általában a következő vizsgálatokat írja elő egy kis beteg számára:

1. A bakterioszkópia (amikor a problémás területről vett kenetet mikroszkóp alatt vizsgálják) egy olyan eljárás, amelynek célja a Corynebacterium diphteriae (specifikus baktériumok, amelyek meghatározott alakúak) azonosítására szolgál.
2. Az ELISA-t, RPHA-t és más hasonló módszereket magában foglaló szerológiai vizsgálat olyan elemzés, amely segít kimutatni bizonyos antitestek jelenlétét a vérszérumban.
3. A teljes vérkép egy standard vizsgálat, amely lehetővé teszi az akut gyulladásos folyamat jelenlétének meghatározását.
4. Az antitoxikus antitestek titerének (szintjének) értékelése a szervezetben. Ha az eredmény meghaladja a 0,05 NE / ml-t, a diftéria biztonságosan kizárható.
5. A felvett biológiai anyag Bakposev egy bakteriológiai vizsgálat, amely lehetővé teszi nemcsak a baktériumok jelenlétének meghatározását a szervezetben, hanem a különböző típusú antibiotikumokkal szembeni ellenállásukat és a fertőzés mértékét is.

A gyermekeknél a diftériát problémamentesen diagnosztizálják, amikor a vizsgálat során filmeket találnak az érintett területen, sípoló hangokat a torokban és ugató köhögést, valamint a betegségre jellemző egyéb jeleket. Ha azonban a betegség pillanatnyilag enyhe, akkor lehetetlen a fenti tesztek segítsége nélkül kimutatni.

Hogyan kezeljük a diftériát?

A diftéria hatékony kezelését gyermekeknél és felnőtteknél csak kórházban (kórházban) végezzük. A kórházi ápolás minden beteg számára kötelező, csakúgy, mint a diftéria- és baktériumhordozó gyanúja esetén.

A diftéria minden formájának kezelésében (kivéve a bakteriális hordozást) a legfontosabb az antitoxikus diftéria szérum (PDS) bevezetése, amely elnyomja a diftéria toxint. Az antibiotikumok nem gyakorolnak jelentős hatást a diftéria kórokozójára. A diftéria elleni szérum dózisát a betegség súlyossága határozza meg. Ha lokális forma gyanúja merül fel, a szérum beadása a diagnózis tisztázásáig elhalasztható. Ha az orvos a diftéria toxikus formájára gyanakszik, azonnal el kell kezdeni a szérumkezelést. A szérumot intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be (súlyos formákban).

Az oropharynx diftériája esetén fertőtlenítő oldatokkal (octenisept) történő gargarizálás is javallt. Az egyidejű fertőzések visszaszorítására antibiotikumokat lehet felírni, 5-7 napos kúra. A méregtelenítés céljából intravénás csepegtető oldatokat írnak fel: reopoliglucin, albumin, plazma, glükóz-kálium keverék, poliionos oldatok, aszkorbinsav. Nyelési zavarok esetén prednizon alkalmazható. Toxikus formában a plazmaferezis, majd a kriogén plazmával történő helyettesítés pozitív hatást fejt ki.

A diftéria megelőzése

A nem specifikus profilaxis magában foglalja a betegek és a diftéria bacillus hordozóinak kórházi kezelését. A csapatba kerülés előtt felépülteket egyszer megvizsgálják.

A kitörésben a kontakt betegeket 7-10 napon keresztül napi klinikai vizsgálattal, egyetlen bakteriológiai vizsgálattal figyelik. Immunizálásukat járványos indikációk szerint és az immunitás intenzitásának meghatározása után (a fent bemutatott szerológiai módszerrel) végezzük.

Diftéria elleni védőoltás

A diftéria elleni védőoltást toxoiddal, azaz inaktivált toxinnal végezzük. Beadására válaszul a szervezetben nem a Corynebacterium diphteriae, hanem a diftéria toxin ellen képződnek antitestek.

A diftéria toxoid a kombinált hazai DTP vakcinák (asszociált, azaz komplex, pertussis, diftéria és tetanusz vakcina), az AaDTP (acelluláris pertussis komponensű vakcina) és az ADS (diphtheria-tetanus toxoid) része, szintén "megkíméli" az ADS-M-et vakcinák és AD-M. Ezenkívül a SanofiPasteur vakcináit Oroszországban regisztrálták: Tetracox (diftéria, tetanusz, szamárköhögés, gyermekbénulás ellen) és Tetraxim (diftéria, tetanusz, szamárköhögés, gyermekbénulás ellen, acelluláris pertussis komponenssel); D.T. Viasz (diftéria-tetanusz toxoid 6 év alatti gyermekek oltására) és Imovax D.T. Adyult (diftéria-tetanusz toxoid 6 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek oltására), valamint Pentaxim (diftéria, tetanusz, szamárköhögés, gyermekbénulás és hemofil fertőzés elleni oltás acelluláris pertussis komponenssel).

Az orosz oltási naptár szerint az egy év alatti gyermekek vakcinázását 3, 4-5 és 6 hónapos korban végzik. Az első újraoltást 18 hónapos korban, a másodikat 7 éves korban, a harmadikat 14 éves korban adják be. A felnőtteket 10 évente újra kell oltani tetanusz és diftéria ellen.

Van-e mellékhatása a vakcinának?

Számos tanulmány során mindössze 4 mellékhatás lehetőségét igazolták:

• Láz (37-38oC);
• Gyengeség;
• Vörösség az injekció beadásának helyén;
• Kis ödéma megjelenése (injekció után).

Szükséges-e a felnőttek újraoltása?

KI nem látja ennek szükségét. Ha azonban a közeljövőben várhatóan kapcsolatba kerül egy beteg személlyel, forduljon orvoshoz. Elrendel Önnek egy tesztet, amely kimutatja a Corynebacterium toxin elleni antitesteket a vérében. Ha ezek nem elegendőek, akkor ajánlott egyszer feltenni ADS-t.

Diftéria- a felső légutak gyulladását okozó akut fertőző betegség. Mérgezéssel és sűrű, fehéres fibrines filmek megjelenésével nyilvánul meg az érintett területeken. Ezért a 19. század végéig a betegséget diftériának nevezték, latinul fordítva - „film”.

A diftéria esetén a garat az esetek 95% -ában érintett. Vannak még az orr, a szem, a nemi szervek, a bőr diftériája.
A betegség oka diftéria bacillus(Klebs-Leffler pálca). Különös veszélyt nem maga a baktérium jelent, hanem az általa kiválasztott toxin. Ezt a mérget az egyik legveszélyesebbnek tartják. Ha a kezelést későn kezdik, akkor az idegrendszert, szívet és vesét érint. A bakteriális toxin súlyos mérgezése a betegek halálát okozhatja.

A diftéria a levegőben lévő cseppekkel vagy baktériumokkal szennyezett tárgyakon keresztül is megfertőződhet. A diftériára való fogékonyság viszonylag alacsony – a megkeresett személyek 30%-a megbetegszik.

A diftériát már korszakunk előtt is ismerték, akkor „szíriai fekélynek” vagy „fojtott huroknak” nevezték. Jelentős járványokat okozott, amelyek során főleg gyerekek betegedtek meg. A halálozás ekkor elérte a 70-90%-ot. A helyzet drámaian megváltozott 1920-ban, a tömeges védőoltás bevezetése után. Az immunizált lovak vérszérumából történő vakcinázásnak köszönhetően a mortalitást 1%-ra sikerült csökkenteni.

Az utolsó járvány a volt Szovjetunió területén a 90-es években volt, amikor több tízezer ember betegedett meg. Az orvosok a védőoltás hatékonyságára hagyatkoztak, és nem fordítottak kellő figyelmet a betegek elkülönítésére és a velük érintkező személyek vizsgálatára. Ebben a tekintetben a járvány több mint 5 évig tartott. A fejlett országokban, ahol a lakosság többsége be van oltva, az incidencia 2 eset/100 000 fő.

A diftéria ma ritka. Ezért nem minden orvos látott diftériás betegeket. Ez bonyolítja a diagnózist.

A diftéria kórokozója

A betegség kórokozója corynebacterium diftéria. Ezek meglehetősen nagy botok, amelyek enyhén ívelt buzogány alakúak. Mikroszkóp alatt vizsgálva jellegzetes mintázat derül ki: a baktériumok párokba rendeződnek, egymáshoz képest szögben, latin V alakban.

A genetikai anyagot egy kétszálú DNS-molekula tartalmazza. A baktériumok stabilak a külső környezetben, jól bírják a fagyasztást. Megszáradt nyálkacseppekben akár 2 hétig, vízben és tejben akár 20 napig is megőrzik élettevékenységüket. A baktériumok érzékenyek a fertőtlenítő oldatokra: 10%-os peroxid 10 perc alatt, 60°-os alkohol 1 perc alatt, 60 fokra hevítve 10 perc alatt elpusztul. A diftéria bacilus elleni küzdelemben a klórtartalmú készítmények is hatékonyak.

diftéria fertőzés olyan betegtől vagy bakteriohordozótól származik, akinél nem jelentkeznek a betegség megnyilvánulásai. A baktériumok a garat nyálkahártyájába levegőben lévő cseppekkel, a beteg nyálával vagy nyálkahártyájával jutnak be. Szennyezett háztartási cikkeken és termékeken keresztül is megfertőződhet, szoros testi érintkezéssel.

bejárati kapu fertőzés esetén: a garat nyálkahártyája, az orr, a nemi szervek, a szem kötőhártyája, bőrelváltozások. A diftéria baktériumok elszaporodnak a behatolás helyén, ami a betegség különböző formáit okozza: garat, gége, szem, orr, bőr diftéria. Leggyakrabban a Corinobacteriumok a mandulák és a lágy szájpad nyálkahártyáján telepednek le.

A diftéria bacillus tulajdonságai.

A baktériumoknak pili - speciális bolyhok vannak, amelyek a testsejtekhez kapcsolódnak. Miután megtapadtak, a baktériumok aktívan szaporodni kezdenek, de nem hatolnak be a véráramba. Az ilyen kolonizáció helyi gyulladásos folyamatot okoz - duzzanatot és lázat. Ebben a szakaszban a toxin bejut a véráramba.

A diftéria toxin tulajdonságai:

• biztosítja a baktériumok kötődését a hámsejtekhez;
• a nyálkahártya és a bőr sejtjeinek pusztulását okozza;
• megzavarja a fehérjék szintézisét a sejtben, ami a sejt halálához vezet. Különösen érzékenyek rá a szív, a vesék és az ideggyökerek sejtjei;
• elpusztítja a kötőszövetet, megsértve az erek falát. Ez a vér folyékony részének felszabadulásához vezet a falain keresztül;
• az idegek mielinhüvelyének pusztulásához vezet.

A toxin hatására a szövetet nagy mennyiségű fibrinogént tartalmazó folyadékkal impregnálják, ami ödémát okoz. Az elhalt sejtekből származó enzim koagulálja az oldható fibrinogént, és fibrinné alakítja. A fibrinszálakból sűrű szürke-fehér, gyöngyházfényű film keletkezik, amely valamelyest a felület fölé emelkedik. A filmet nehéz eltávolítani, alatta vérző felület képződik - a nyálkahártya sejtek nekrózisának eredménye.

A diftéria toxin a nyirokáramlással együtt terjed, és károsítja a nyirokcsomókat. Eljut a szívhez, a vesékhez, a mellékvesékhez, az idegsejtekhez, és kötődik hozzájuk. Ha néhány órán belül a beteg diftéria elleni szérumot kap, akkor a szervkárosodás megállítható.

Úgy gondolják, hogy a betegség lefolyása a toxin hatásától függ. Ha nagy mennyiségben állítják elő, akkor a betegben a betegség súlyos mérgező formája alakul ki, különféle szövődményekkel. Szerencsére a változások visszafordíthatók. A megfelelően kiválasztott kezelés teljesen helyreállíthatja az érintett szervek működését.

A diftéria okai

Fertőzés forrása:

• Beteg: a lappangási időszak utolsó napjaitól addig a pillanatig, amikor megszűnik a baktériumok kiválasztása;
• Baktériumhordozó. A garat nyálkahártyáján baktériumok élnek, de a szervezet nem érzékeny a méreganyagra és a betegség nem alakul ki.

hajlam a diftériára viszonylag alacsony. A beteggel való 100 kapcsolatfelvételből 15-20 ember fertőződik meg. Ezek többnyire csökkent immunitású és oltatlan emberek. Azok, akik oltottak, betegek és hordozók voltak, kisebb a fertőzés kockázata.

A gyermekek egy éves korig gyakorlatilag nem kapnak diftériát, az anyjuktól örökölt veleszületett immunitás védi őket. Azonban 1-5 éves koruk között a gyermekek nagyon fogékonyak és nehezen tolerálhatók a diftériára.

Veszélyeztetett:

• bentlakásos iskola tanulói;
• árvaházakból származó gyermekek;
• újoncok;
• pszicho-neurológiai kórházakban kezelt személyek;
• menekültek;
• be nem oltott gyermekek és felnőttek.

A diftéria kitörésének okai- a higiéniai szabályok be nem tartása, nagy zsúfoltság, csökkent immunitás, alultápláltság, elégtelen orvosi ellátás.

A betegség tömeges védőoltással kontrollálható. A védőoltások indokolatlan visszavonása a diftéria előfordulásának növekedéséhez és súlyos formáinak megjelenéséhez vezet.

A diftéria szezonalitása. Manapság a felnőttek nagyobb mértékben szenvednek diftériában. Közülük a diftériás eseteket egész évben rögzítik. Gyermekeknél az előfordulás növekedése figyelhető meg az őszi-téli időszakban.

A diftéria típusai

Attól függően, hogy hová jutottak be a baktériumok, a diftéria különféle formái fordulhatnak elő. A garat, az orr, a szem kötőhártya, a nemi szervek, a sebfelszín, a köldökseb gyulladása újszülötteknél.

A diftéria formáinak osztályozása

1. Oropharyngealis diftéria
   1. Lokalizált forma- A baktériumok a palatinus mandulákon szaporodnak. A betegség ezen formája a betegek 70-80% -ában alakul ki. Neki viszont több alfaja van.
      • Catarrhal. A palatinus mandulák ödémásak, enyhén kipirosodtak, de filmnyomok nincsenek rajta. Ebben az esetben kevés toxin szabadul fel, és nem okoz mérgezést (mérgezést) a szervezetben.
      • sziget. A filmek úgy néznek ki, mint különálló gyöngyház színű szigetek. A gyulladt mandulák domború felületén helyezkednek el.
      • hártyás. A mandulák felületét sűrű fehéres filmek borítják.
   2. Közös forma. A betegek 10-15%-a. A baktériumok átterjedhetnek a kemény szájpadlásra, az uvulára. A mérgezés erősen kifejezett. A szövődmények magas kockázata.
   3. Mérgező forma (I, II és III fok) az esetek 20%-áig. Más formáitól abban különbözik, hogy a méreganyag tömegesen kerül a vérbe. A betegség súlyos és végzetes lehet. A filmek teljesen lefedik a mandulákat és a garat szomszédos részeit. A nyak bőr alatti szövetének duzzanata van, a garat lumenje jelentősen szűkül, a hang megváltozik.
   4. hipertoxikus forma. Ritkán fordul elő. A toxin magas koncentrációja az esetek túlnyomó többségében halálhoz vezet.
2. diftéria krupp:
   • a gége diftériája (lokalizált diftéria croup) - a gége akut szűkülete, amelyet a hangszalagokban történő folyadék felhalmozódása és a gége nyálkahártyájának duzzanata okoz.
   • a gége és a légcső diftériája (közös far) - a légcső gége és lumenének szűkülése;
   • a gége, a légcső és a hörgők diftériája (leszálló far) - a baktériumok károsítják a légzőrendszer hámját.
3. Más lokalizációjú diftéria:
   • orr diftéria;
   • a szem diftériája;
   • bőr diftéria;
   • genitális diftéria.
4. A diftéria kombinált formái

A fertőzés helyén az elsődleges fókusz kialakul. Ezt követően a baktériumok a test más részeire is eljutnak. Így a garat és a szem, a gége és a nemi szervek kombinált elváltozása van.

A diftéria oropharynx tünetei

Tünet	Fejlesztési mechanizmus	A beteg érzései	Külső megnyilvánulások
Általános mérgezés	Az exotoxinnak való kitettség eredménye az idegrendszerben.	Gyengeség, fejfájás, étvágytalanság, letargia, álmosság.	A beteg már az inkubációs időszak végén letargikussá és apatikussá válik.
Mérsékelt hőmérséklet-emelkedés 38 fokig	A láz az immunrendszer védekező reakciója a baktériumok szervezetbe jutására. A diftéria toxin véráramlással eléri a hipotalamusz, ahol a hőszabályozás központjai találhatók. Itt bekapcsolják azokat a mechanizmusokat, amelyek biztosítják a hőmérséklet emelkedését.	A hidegrázás fokozatosan hőérzetté válik. A hőmérséklet a betegség első óráitól kezdve emelkedik, és 7-14 napig tart.	A bőr tapintásra forró, az arcon enyhe pír van.
Kisebb torokfájás	A Diphtheria bacillus a mandulák nyálkahártyájának duzzadását és elhalását okozza. A fájdalom kevésbé kifejezett, mint angina esetén. Ennek az az oka, hogy a toxin károsítja a torokban lévő idegvégződéseket, így kevésbé érzékenyek.	Enyhe torokfájás, nyelési nehézség. A torokfájás a betegség első óráiban jelentkezik.	A mandulák enyhén megnagyobbodtak és enyhén hiperémikusak.
Filmek a mandulákon	A baktériumok a mandulák felszínén szaporodnak, sejthalált okozva. Az erek falának permeabilitásának növekedése ödémához és a mandulák növekedéséhez vezet. A betegség 2-3. napján fibrin film képződik. Ez a szervezet védőreakciója, amelynek célja a baktériumok szaporodásának megállítása - fehérje "szarkofággal" történő korlátozása.	Lenyeléskor mérsékelt fájdalom jelentkezik a torokban.	A mandulák enyhén kivörösödtek és megnagyobbodtak. Felületükön pókhálóhoz hasonló fibrinhálózat jelenik meg. Idővel kialakulnak szürke-fehér plakkok a felszín fölé emelkedő színek. Megjelenhet filmeket. Ha eltávolítják őket, akkor az erodált vérző felület szabaddá válik. Egy nappal később egy új film jelenik meg ugyanott.
Lymphadenitis	A diftéria toxin a nyirokereken keresztül terjed, és megduzzadt nyirokcsomókat okoz.	A regionális nyirokcsomók enyhén megnagyobbodtak és fájdalommentesek.	Megnagyobbodott submandibularis nyirokcsomók.
Nincs orrfolyás	A baktériumok nem szaporodnak az orrnyálkahártyában. Ez egy olyan jellemző tulajdonság, amely megkülönbözteti a diftéria enyhe formáit a SARS-től.	Az orrlégzés nem nehéz.	Nincs folyás az orrból.

A diftéria tünetei gyakori formában

Tünet	Fejlesztési mechanizmus	A beteg érzései	Külső megnyilvánulások
Mámor	A toxin lenyomja az idegrendszer központi és perifériás részét.	Letargia álmosság, gyengeség, apátia	A beteg letargikus, letargikus, nem hajlandó enni
Filmek a mandulákon és a környező területeken	A baktériumok a lágy szájpadlás jelentős részét kolonizálják.	Súlyosabb torokfájás.	A rajtaütések a nádori ívekre és a nyelvre terjednek ki. Édes cukros illat árad a szájból.
Megnagyobbodott nyirokcsomók	A nyirokcsomók kiszűrik a méreganyagot a nyirokból. A nyirokcsomók megnagyobbodása a fertőzés leküzdésére szolgáló limfociták aktív termelésével jár.	A nyirokcsomók elérik egy nagy bab méretét. Kellemetlen érzés a fej megérintésekor vagy mozgatásakor A betegség 2. napján alakul ki.	A nyak enyhe duzzanata a fülcimpák alatt.

A toxikus diftéria tünetei

Tünet	Fejlesztési mechanizmus	A beteg érzései	Külső megnyilvánulások
Súlyos mérgezés	A toxin bőséges felszabadulása és nagy mennyiségben a vérbe jutása súlyos mérgezést okoz bakteriális méreggel.	Nagy gyengeség, gyengeség, szédülés, hidegrázás és fájdalom.	A betegség első óráitól kezdve a beteg szinte mozdulatlanul fekszik, nem hajlandó enni.
Jelentős hőmérséklet-emelkedés, 39 fok felett	A toxin magas koncentrációja a vérben magas lázat okoz.	Láz és hőérzet. A hőmérséklet meredeken emelkedik a betegség első óráiban.	Az arc és a nyak bőrének kipirosodása, a szemek csillogása, élénkvörös, száraz, repedezett ajkak.
Kiterjedt filmek a torokban	Fibrinlerakódások a baktériumok által érintett területeken.	Torokfájás. Torlódás érzése és légzési nehézség a nyálkahártya duzzanata és a garat lumenének szűkülése miatt. Már a betegség első napján az ember nem tud enni és lenyelni folyadékot. A razziákat 5-7 napig tárolják.	A filmek hatalmas területeket fednek le a kemény szájpadlástól a garatig. A film piszkosszürke színű, néha barna vérfoltokkal.
Az oropharyngealis nyálkahártya súlyos duzzanata	A toxin hatással van az edények falára, a váladék átszivárog rajtuk, ami impregnálja az intercelluláris teret.	Fájdalom nyeléskor a száj kinyitásakor, a nyirokcsomók tapintásakor és beszéd közben.	A mandulák jelentősen megnagyobbodtak. Összezárhatnak, megsértve a kis nyelvet. Az ödémának világos határai vannak. Az érintett terület derékszögben emelkedik az egészséges nyálkahártya fölé.
A hang nazalitása	A hangváltozások a hangszalagok, a garat és az orrnyálkahártya duzzadásával járnak.	A hang megváltozott. Az orrból enyhe tiszta váladék jelentkezik.	Az orr vizsgálatakor ödémás nyálkahártya látható filmek nélkül.
A nyak bőr alatti szövetének duzzanata	Az érrendszeri károsodás a bőr alatti szövet toxikus ödémáját okozza.	A nyak mozgása és a fej elfordítása nehézkes, fájdalmat okoz. Levegőhiány érzése van.	A súlyos pépes duzzanat az alsó állkapocstól kezdődik, és a kulcscsontok alatt a szegycsontig terjedhet. Az ödéma lágy, pépes állagú. A második napon a duzzanat sűrűvé válik.
A nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása és gyulladása	A toxin felhalmozódása a limfoid szövet gyulladását okozza.	A nyirokcsomók nagyon fájdalmasak, elérik a cseresznye méretét. A sérülés gyakran egyoldalú.	A nyak ödémás szövetében kemény nyirokcsomók tapinthatók, mint "kavicsok a párnában".

A hipertoxikus diftéria tünetei

Tünet	Fejlesztési mechanizmus	A beteg érzései	Külső megnyilvánulások
Mámor	A test súlyos mérgezése diftéria toxinnal. Különösen érintett az idegrendszer és a szív- és érrendszer.	A betegség akutan kezdődik, néhány órával a fertőzés után az állapot élesen romlik. Fájdalom, ízületi fájdalom, szédülés, hányinger, gyengeség.	Sápadtság, letargia, károsodott reakció a történésekre, delírium, eufória.
Hőfok	A láz a szervezet válasza a baktériumok elleni küzdelemre.	A hőmérséklet éles emelkedése 39-40 fokig. Egyes betegeknél a 3. napon a hőmérséklet önmagában 35 fokra csökken, ami a hőszabályozási mechanizmus megsértésével jár.	A páciens bőre hiperémiás, vagy éppen ellenkezőleg, éles sápadtság van.
Összeomlás	A szív és az erek beidegzésének megsértése a legfontosabb szervek keringésének megsértéséhez vezet.	Az artériás nyomás csökken, a szív gyengén összehúzódik, a pulzus fonalszerű. A betegség első óráiban alakul ki.	A légzés felületes, hideg verejték jelenik meg a bőrön, a pupillák kitágulnak.
görcsök	Az agy vérkeringésének megsértése és egyes szakaszainak duzzanata a görcsös aktivitás növekedéséhez vezet.	A vázizom görcsei és a belső szervek ellenőrizetlen összehúzódásai. Ez a vizelet és a széklet akaratlan ürüléséhez vezet.	Eszméletvesztést eredményező görcsrohamok.
Az erek károsodása	Az erek falának kötőszövetének károsodása bőr alatti vérzésekhez, külső és belső vérzésekhez vezet.	Vérző fogíny, orrvérzés, véres széklet.	A garat és a bőr kéksége és vérzése.
A bőr alatti szövet ödémája	A folyadék az edények falain keresztül távozik, és felhalmozódik a nyak bőr alatti szövetében.	A duzzanat a felső légutak szűkületét és fulladást okoz. A beteg fél a haláltól. 2-3 nap alatt fejlődik ki.	A duzzanat a nyakon a szegycsontig terjed. És a háton, az állon és az arcon is.
Fájdalom szindróma	A fájdalmat a nyirokcsomók gyulladása és a szájgarat nyálkahártyájának mély eróziója okozza.	A páciens fájdalmat érez a torokban, a nyirokcsomó tapintásakor, fájdalmat beszéd közben, szájnyitáskor.	A beteg megborzong a fájdalomtól, amikor megpróbálja megvizsgálni a nyirokcsomókat.
Fertőző-toxikus sokk	A szervezet legfontosabb rendszereinek működésének megsértése, amelyet a vér magas toxintartalma okoz.	Zavartság, nyomásesés 90 Hgmm alá, fonalas pulzus. Hányinger és hányás .	A bőrön egy napégéshez hasonló kis vörös kiütés található. Főleg a tenyéren és a lábfejen lokalizálódik.
Diftéria filmek	A Diphtheria bacillus nagy területeket kolonizál, így a filmek leszállhatnak a gégebe, és az orrnyálkahártyán találhatók.	A sűrű szürke filmek meglehetősen kiterjedtek lehetnek, és akár 2 hétig is a torkon maradhatnak.	Eltávolítás után a film nem kenődik el a spatulán, és vízbe süllyed. Orrhang hallatszik, az orrból váladék hártyaszemcsékkel és vérkeverékkel. A páciens szájából speciális rothadó szag árad.

A diftériás krupp vagy a gége diftéria tünetei

Tünet	Fejlesztési mechanizmus	A beteg érzései	Külső megnyilvánulások
hurutos stádium több órától (gyermekeknél) 7 napig (felnőtteknél) tart
Mérsékelt mérgezés	A baktériumok szaporodását exotoxin felszabadulás kíséri.	Gyengeség, testfájás, fejfájás. Az influenzával járó hamis krupptól eltérően a diftériás krupp lassan fejlődik ki.	A testhőmérséklet 38 fokra emelkedik
A hangszalagok gyulladása és duzzanata	A toxin a folyadék felhalmozódását okozza a gége nyálkahártyájában	Rekedt hang, ugató köhögés.	Durva ugató köhögés.
szűkületi stádium ( a gége szűkülete) időtartama 2-3 nap
Gégeödéma	Folyadék felhalmozódása az intercelluláris térben.	Levegőhiány érzése, félelem érzése.	A hang suttogássá válik; a köhögés elnémul.
Fulladás	A gége szűkülete megzavarja a levegőnek a tüdőbe jutását. Oxigén éhezés alakul ki.	Szorongás, légszomj érzés.	A nyálkahártyák kéksége és a bőr sápadtsága.
Nehéz légzés	A tüdő oxigénellátásának javítása érdekében az összes légzőizmot bevonják a munkába.	A légzés nehéz. A nyakon, a kulcscsontok felett és a bordák között lyukak jelennek meg, a szegycsont behúzódik. Gyermekeknél jól látható a légzőizmok munkája.	Belégzéskor buborékos hang hallható. Akkor fordul elő, amikor a levegő a gége szűk résén halad át.
Szívritmuszavarok	Az oxigénhiány és a toxin hatása tachycardiához vezet. A szív felgyorsult ütemben ver, hogy kompenzálja a vér oxigénhiányát.	Cardiopalmus.	Felgyorsult pulzus, amely gyengén tapintható.
asphyxiás stádium néhány órán belül végzetes lehet
Kékes vagy halványszürke bőr és nyálkahártya	Oxigén éhezés esetén a vérben magas a csökkent hemoglobintartalom.	Halálfélelem, akut levegőhiány.	A cianotikus árnyalat leginkább a nyálkahártyákon, az orrhegyen és a nasolabialis háromszögön érezhető.
Sekély, gyors légzés	A szervezet védekező reakciója a légzőközpont gátlására a medulla oblongata-ban.	A beteg nem tud mély levegőt venni.	A légzés felületes, gyakori, de ritmikusabb lesz.
Csökkent vérnyomás fonalas pulzus	Az oxigénhiány csökkenti a szívműködést. Gyengén összehúzódik, nem látja el elegendő vérrel az ereket.	Gyenge szívverés, eszméletvesztés	A pupillák kitágulnak, zavart a reakció a történésekre.
Elhomályosodás vagy eszméletvesztés, görcsök.	Az agy hipoxiája visszafordíthatatlan rendellenességekhez vezet az agy különböző részeiben. Ez görcsökben nyilvánulhat meg, és sürgősségi segítség nélkül halálhoz vezethet.	Kontrollálatlan izomösszehúzódások. Eszméletvesztés.	Az egyes izomcsoportok gyors ritmikus összehúzódásai, eszméletvesztés.

Más lokalizációjú diftéria

Diftéria szem 0,3%

Tünet	Fejlesztési mechanizmus	A beteg érzései	Külső megnyilvánulások
Mérgezés és láz	A diftéria bacillus a kötőhártyán keresztül vagy a szájüregből került a szervezetbe. A baktériumok a behatolás helyén elszaporodnak, és méreganyaguk az egész szervezetbe eljut.	A szem helyi károsodásával a mérgezés mérsékelten kifejezett. Kombinált formában (szem- és torokkárosodás) a hőmérséklet 39 fokra emelkedik, szédülés és testfájdalmak lépnek fel.	A beteg letargikus, nem hajlandó enni, a bőr sápadt, a szeme könnyező.
A szemhéj ödémája	A diftéria toxin károsítja az erek falát, és az érintett terület duzzadásához vezet.	Szemviszketés, égés, könnyezés. 1-3 napos betegség esetén jelenik meg.	A szemhéj ödémás, sűrű, kipirosodott. A legtöbb esetben az elváltozás egyoldalú. 3 nap elteltével a szemhéjak duzzanata enyhül.
Filmek a kötőhártyán	A baktériumok serkentik a fehérjében gazdag folyadék felszabadulását, amelyből szürkés fibrinfilmek képződnek.	Homályos látás. Idegentest érzése a szemben, amikor a film leszakad.	A filmek könnyen elválaszthatók, alattuk enyhén vérző nyálkahártya található. Súlyos esetekben fájdalommentes fekélyek alakulnak ki. Ezt követően hegesednek és deformálhatják a szemhéjakat.
Hólyagok a szemhéjon	Kisebb sérülések révén a baktériumok bejutnak a szemhéjakba, így a vér folyékony része kiszivárog a bőr alá.	Fájdalommentes hólyagok a szemhéjak külső felületén.	A buborékok átlátszó szürkés folyadékkal vannak megtöltve. Helyükön 1-2 nap múlva fekélyek képződnek, amelyek hegesedve a szemhéjak deformálódását okozhatják.
Szaruhártya elváltozás	A baktériumok bejutnak a szaruhártyába, fekélyeket okozva.	Könnyezés, szemfájdalom, homályos látás. A betegség 4-5. napján alakul ki.	Eróziók és vérzések láthatók a szaruhártyán.
Gennyes váladékozás a szemből	Genny jelenik meg, amikor a leukociták részt vesznek a baktériumok elleni küzdelemben.	Akkor jelenik meg, amikor a filmek 3-4 napig hagyják.	Genny felhalmozódása a szemzugokban és a szempillákon.

Orr diftéria 0,5%

Tünet	Fejlesztési mechanizmus	A beteg érzései	Külső megnyilvánulások
Váladék az orrból	A baktériumok szaporodását az orrnyálkahártya felszíni rétegének kilökődése és a váladék felszabadulása kíséri.	Az érszűkítő cseppek alkalmazása után nem múló torlódás.	Levehető az első napi átlátszó nyálkahártya. A jövőben savóssá vagy gennyessé válik vérkeverék hatására.
A legtöbb esetben az elváltozás egyoldalú	A Corynebacterium diphtheria a nyálkahártyába való behatolás helyén szaporodik.	Az egyik orrlyuk elzáródása.	Az orr egyik oldala duzzadt és hiperémiás. Úgy tűnhet, hogy idegen test van az orrban. Az arcbőr sápadt.
Repedések az orrjárat és a felső ajak bőrén	Az orrváladék irritálja a bőrt, repedést okozva.	A beteg égést és viszketést érez. Vérző repedések jelennek meg. Az éjszaka folyamán fehér bevonat jelenhet meg rajtuk.	Az orrjárat nyílásait barnásszürke pikkelyek borítják. Eltávolításuk után kis vérző sebek maradnak.
Fehér filmek az orrnyálkahártyán	A fibrinből filmek keletkeznek, amikor a vérplazma kölcsönhatásba lép a sérült sejtekkel.	A filmek szétválhatnak és kijöhetnek.	Az orrban sűrű fehér filmek képződnek, amelyek szorosan kapcsolódnak a bőrhöz.

A nemi szervek és a bőr diftériája 0,2%

Tünet	Fejlesztési mechanizmus	A beteg érzései	Külső megnyilvánulások
A nemi szervek duzzanata	A legtöbb esetben a nemi diftéria a garat diftériával együtt alakul ki, de előfordulhat izolált elváltozás is.	Enyhe viszketés, fájdalom vizeléskor, amikor a vizelet bejut az érintett nyálkahártyába.	Az ödéma, a bőr és a nyálkahártya erősen hiperémiás (sötétvörös, kékes árnyalattal). Az ödéma sűrű, kemény. 1-3 napos betegség esetén alakul ki.
Fóliával borított fekélyek	A baktériumok szaporodása a nyálkahártya sejtek pusztulását okozza. Helyükön először világosszürke vagy sárgás bevonat képződik, amely aztán sűrű filmekké alakul.	mérsékelt fájdalom	Fekélyes elemek 2-3 mm-től a nagy, mély, szabálytalan szélű fekélyekig. A filmek eltávolítása után egy vérző felület látható.
Hüvelyi folyás	A hüvely nyálkahártyája érintett. A gyulladást hüvelyi folyadék felszabadulása kíséri.	Bőséges sárgásbarna váladék a hüvelyből.	Bűzös szagú savós-véres váladék.
Megnagyobbodott inguinalis nyirokcsomók	A nyirokcsomók reagálnak a gyulladásra és a diftéria corynobaktériumok és toxinjaik jelenlétére.	A lágyéki nyirokcsomók megnagyobbodtak, tapintás, hajlítás és guggolás közben fájdalom jelentkezik.	A nyirokcsomók 2-3 cm-re megnagyobbodnak.

sebfelület diftériája 0,1%

Tünet	Fejlesztési mechanizmus	A beteg érzései	Külső megnyilvánulások
Hőmérséklet emelkedés	Védő reakció a baktériumok szaporodására és a toxinok felszabadulására.	Gyengeség, testfájás.	Ragyog a szem, pír az arcán.
Sebduzzanat	Az edények kötőszövetének károsodása ahhoz a tényhez vezet, hogy a vérplazma a szövetekbe kerül.	A seb fájdalmasabbá válik.	A seb körül fokozódik a duzzanat és a bőrpír.
A razziák és filmek megjelenése	Az érintett sejtek enzimeinek hatására fibrinrostok képződnek.	Az első 2-3 napon fehér-sárga bevonat jelenik meg a sebben, amely fokozatosan sűrű filmmé alakul, és befedi a seb minden nagy területét.	Tiszta, véres folyadék szivárog ki a sebből. A seb különálló részeit piszkosszürke filmek borítják.

Milyen időszakban veszélyes (fertőző) a beteg másokra?

A beteg az alábbi esetekben veszélyes másokra:

• az inkubációs időszak utolsó napjaiban, amikor még nincsenek a betegség jelei;
• a betegség teljes időtartama alatt a klinikai tünetek eltűnéséig;
• a gyógyulást követő 2-3 héten belül;
• bizonyos esetekben az ilyen bakteriohordozó a gyógyulás után akár 3 hónapig is fennállhat.

Hogyan kaphat diftériát?

A diftéria bármely formájában szenvedő beteg veszélyes másokra. A baktériumok nyál- és nyálkacseppekkel terjednek beszéd közben. A kontakt-háztartással is megfertőződhet, amikor a baktériumok a piszkos kezeken keresztül a háztartási cikkekre (edények, törölközők, ágynemű, játékok) kerülnek. A beteg ember vagy hordozó élelmiszerrel, különösen tejtermékekkel és tejszínnel fertőzheti meg az embereket.

Hogyan állapítható meg, hogy a beteg fertőző?

Ha vannak a betegség tünetei, akkor az veszélyes a járványtervben szereplő mások számára. A diftériát a következők jelzik:

• rekedtség
• ugatás vagy néma köhögés
• barna kéreg és repedések az orrlyukak szélén vagy a felső ajakon
• a nyak duzzanata
• fehéres filmek a mandulákon

A diftéria hurutos formájával ezek a jelek nem biztos, hogy vannak, azonban a beteg járványtervben veszélyes másokra.

Az egyetlen megbízható módszer annak meghatározására, hogy egy személy fertőző-e, ha mintát vesz a torokból és az orrból. Ha a bakteriológiai vizsgálat eredményeként nem mutatnak ki diftéria baktériumot, akkor az illető nem fertőző, és visszatérhet a csapathoz. Az elemzést kétszer kell elvégezni, 2-3 napos időközönként.

Diphteriás betegek kórházi elhelyezése és ellátása.

A diftériás beteget egy kórház fertőző osztályán ápolják. Általában 4 hétig marad a kórházban. Erre azért van szükség, hogy az orvosok folyamatosan figyelemmel kísérhessék és módosíthassák a kezelést. Ez segít elkerülni a súlyos szövődményeket.

Emlékezik! A kezelés sikere attól függ, hogy milyen gyorsan adják be a diftéria szérumot a betegnek. Ezt pedig csak kórházi körülmények között lehet megtenni. Időnként több órás késés növeli a szövődmények kockázatát.

Mit kell tenni a kórházi kezelés előtt?

• A beteget külön szobában izolálják. Be kell tartania az ágynyugalmat, és ha lehetséges, nem hagyhatja el a szobáját.
• A betegeket gondozó személynek gézmaszkot kell viselnie.
• A betegnek személyes edényeket osztanak ki, amelyeket minden használat után 2% -os szódaoldatban forralnak fel 15 percig.
• A fehérneműt és az ágyneműt is szódaoldatban főzzük, vagy 1 %-os klóramin oldatba áztatjuk egy órán át.
• A háztartási cikkeket és a játékokat 0,5% -os klóramin oldattal kezelik.
• A helyiségben naponta kétszer nedves tisztítást végeznek 0,5% -os klóramin-oldattal vagy 0,2% -os tisztított fehérítőoldattal.
• A helyiséget 2 óránként 10-15 percig szellőztetjük. Ha lehetséges, jobb, ha nyitva hagyja az ablakot.

A kapcsolattartó személyekre vonatkozó intézkedések.

A fertőzés terjedésének kizárása érdekében mindenkit megvizsgálnak, aki kapcsolatba került a beteggel. 7 napig megfigyelhetők:

• vegyen kenetet az orrból és a torokból - egyszer;
• vizsgálja meg a torok és az orr nyálkahártyáját;
• hőmérsékletet mérni.

A megkeresett gyermekek 7 napos időtartamra eltiltják a gyermekcsapat látogatását.

Diftéria kezelése

Antidiftéria szérum

Antitoxikus antidiphteria szérum elsősegélynyújtás és az egyetlen hatékony kezelés a diftéria minden formájára.

A szérum előállításához olyan lovak vérét használják, amelyekbe diftéria toxoidot fecskendeztek be. Az állatok vérében diftéria antitoxin termelődik, amely semlegesíti a baktériumok méreganyagait. A vérszérumot megtisztítják, enzimekkel kezelik, majd alkalmasak az embernek való beadásra.

A bevezetés előtt tesztet kell végezni a lófehérje toleranciájának meghatározására. Ehhez az anyag kis mennyiségét intradermálisan injektálják, és megfigyelik a reakciót. A duzzanat és a bőrpír megjelenése intoleranciát jelez.

Az adagolás módja. A diftéria elleni szérumot intramuszkulárisan vagy szubkután adják be 10 000 és 120 000 NE között. Mérgező formákban az intravénás beadás megengedett. A gyógyszer adagja a betegség formájától és a beteg állapotától függ.

A diftéria elleni szérum hatásmechanizmusa. Az antitoxin megköti és semlegesíti a vérben keringő toxint. Ha azonban a diftéria toxin már megkötötte a sejteket és károsodást okozott, akkor a szérumnak nincs semlegesítő hatása. Ezért minél korábban adják be a szérumot, annál hatékonyabb a kezelés.

A betegség első három napjában a leghatékonyabb. A diftéria antitoxikus kezelését antibiotikumokkal kell kiegészíteni.

A diftéria orvosi kezelése

Kábítószer csoport	Terápiás hatásmechanizmus	képviselők	Alkalmazási mód
Antibiotikumok	Az antibiotikumok megzavarják a fehérjeszintézist a baktériumsejtekben. Megállítják a diftéria bacilus szaporodását, és nagy koncentrációban halálát okozzák.	Azitromicin	Vegyünk egy órával étkezés előtt naponta 1 alkalommal. 5 napos kúra szükséges: 1. nap 0,5 g, többi nap egyenként 0,25 g.
		Klaritromicin	500 mg naponta kétszer, tanfolyam 7-14 nap.
		Eritromicin A választott gyógyszer diftériás betegek kezelésére.	14 napos kúra: 0,25 g naponta 4 alkalommal étkezés előtt 1 órával.
Méregtelenítő megoldások	A gyógyszerek serkentik a máj azon funkcióit, amelyek célja a toxin vérének megtisztítása. A vizelet kiürülésének felgyorsítása.	Acesol	Adja be intravénásan csepegtetve a nap folyamán, a testtömeg 7% -ának mértékével.
		5%-os glükóz oldat	300-1000 ml oldatot intravénásan adunk be naponta 1 alkalommal.
B vitaminok	Az idegrendszer funkcióinak normalizálása érdekében megelőzze az ideggyulladást és a bénulást	B1, B6, B12,	A vitaminok injekcióit intramuszkulárisan naponta vagy minden második napon végezzük.
		Folsav	1-2 tabletta naponta 3-szor étkezés után.
Nootropikumok	Javítja az agy táplálkozását és az impulzusok átvitelét az idegsejtek között. Növelje az idegrendszer ellenállását a toxin hatásával szemben.	Nootropil, Piracetam, Lucetam	100-200 mg naponta 3-4 alkalommal. A kezelés időtartama 2 hét.
Glükokortikoszteroidok	Megakadályozzák az immunsejtek támadását a toxin által károsított idegrostokra, ami a késői bénulás megelőzése. Szintén hatékonyan szüntesse meg a gége duzzanatát a krupp segítségével.	Prednizolon	Adja be intravénásan csepegtetve. Talán kombinálva antidiphteria szérummal.
Érzéketlenítők	Csökkenti az allergiát a diftéria toxinra, csökkenti a gyulladást.	Claritin	1 tabletta naponta 1 alkalommal.
		ebasztin	1-2 tabletta naponta 1 alkalommal étkezés után.

A betegek állapotának enyhítése érdekében a következőket írják elő:

• Belélegzés hidrokortizonnal légzési elégtelenség esetén (125 mg eljárásonként) vagy nedves oxigénnel történő belélegzés esetén
• Gargarizálás fertőtlenítő oldatokkal: 0,02% furacilin, 0,01% kálium-permanganát, szódaoldat sóval (egy teáskanál mindegyik komponensből egy pohár vízben).

Táplálkozás diftéria esetén (diéta)

Diftéria esetén ajánlott a 2-es számú étrendet betartani. Az élelmiszernek teljesnek és magas kalóriatartalmúnak kell lennie. Az étel elkészítésekor figyelembe kell venni, hogy a beteg nehezen nyeli le. Az ételek melegek, félig folyékony állagúak legyenek, lehetőleg pépesítve.

Ajánlott ételek és termékek

• Levesek gyenge hús- vagy hallevesen pürésített zöldségekkel és gabonapelyhekkel.
• Kenyér tegnap vagy szárítva. Jól sült piték hússal, káposztával, lekvárral, legfeljebb heti 2 alkalommal.
• Hús - alacsony zsírtartalmú fajták, inaktól megtisztítva. Lehetőleg darált húskészítmények, főzve vagy kéreg nélkül sütve, kolbászok.
• gabonafélék zabkása vízen vagy tej hozzáadásával.
• Tejtermék: túró, sajt, tejtermékek. A tejszínt és a tejfölt kívánatos hozzáadni az ételekhez.
• Zöldségek: főtt, párolt, sült szelet formájában, érett paradicsom, apróra vágott zöldek.
• Cukrászda: lekvár, mályvacukor, mályvacukor, karamell.
• Olaj krémes és zöldséges.
• Tojás főzve (nem keményre főzve), omlettben vagy kéreg nélkül sütve.
• Meleg ital. 2,5 liter folyadékig.

Távolítsa el az étrendből

• Levesek tejtermékek, levesek borsóval vagy babbal.
• Kenyér friss, tészta vagy leveles tészta termékek.
• Hús kacsa, liba, zsíros húsok, konzervek, füstölt húsok.
• hal zsíros, füstölt, sós.
• gabonafélék: hüvelyesek, árpa, árpa, kukorica.
• Zöldségek nyersen, pácolva, sózva. Valamint fokhagyma, gomba, retek, retek, édes paprika.
• Cukrászda Termékek csokoládé vagy tejszín.
• Zsír kulináris, zsír.

Szükséges az ágynyugalom diftéria esetén?

Az ágynyugalom a diftéria bármely formája esetén megfigyelhető. Ez a szívizom szövődményeinek - szívizomgyulladás - kialakulásának megelőzése. Minimális időtartam 14 nap. Súlyos formákban legfeljebb 6 hétig szigorú ágynyugalom szükséges.

A diftéria kezelhető otthon?

A diftériás betegeket csak a fertőző betegségek osztályán lévő kórházban kezelik. Súlyos hipertoxikus lefolyású diftéria vagy diftériás croup esetén a kezelést az intenzív osztályon végezzük.

A diftéria következményei

A diftéria szövődményei az esetek körülbelül 10%-ában fordulnak elő:

Szívizomgyulladás- A szívizom gyulladása. Szívritmuszavarban, pitvarlebegésben, tachycardiában, vérnyomásesésben nyilvánul meg. A szívizomgyulladás a diftéria okozta halálozás leggyakoribb oka. A diftéria toxin hatására a zsírok felhalmozódnak a szív sejtjeiben - zsíros degeneráció alakul ki.
Előfordulási feltételek: a betegség kezdetét követő első héttől a hatodik hétig. A diftéria utáni szívizomgyulladás főként nőkben alakul ki.

Az idegrendszer károsodása. A toxin károsítja az idegek mielinhüvelyét, ami érzékszervi veszteséget és károsodott motoros funkciót okoz. Az ideg által beidegzett izmok összehúzódása leáll, parézis alakul ki. Az idegrendszer szövődményei a betegség első napjaiban és a gyógyulás után 3 hónappal alakulhatnak ki.

1. Korai szövődmények megjelenhetnek az első 2 hétben:
   • A lágy szájpadlás és a gége parézise - nyelési zavarok, rekedtség, fulladás étkezés közben, amikor az ételt az orron keresztül öntik;
   • A szem izmainak bénulása - a szemgolyók koordinálatlanul mozognak;
   • Az arcideg ideggyulladása - az arc aszimmetriáját okozza;
   • A rekeszizom és a légzőizmok bénulása - légzésleállás;
   • A vagus ideg károsodása - tachycardia, szívleállás a beidegzés megsértése miatt;
   • A nyaki izmok bénulása - a betegek nem tudják tartani a fejüket, az egyik oldalról a másikra billeg.
2. Késői szövődmények(késői diftéria bénulás) - a betegség pillanatától kezdve 4 héttől 3 hónapig tart. Fejlődésük az idegrostok sérült sejtjei elleni immuntámadáshoz kapcsolódik.
   • A végtagok bénulása - izomgyengeség és -sorvadás, mozgászavarok, járásváltozások;
   • Diphtheria polyneuropathia - a mély reflexek kihalása, csökkent érzékenység, különösen a kezeken és a lábakon.

Mérgező nephrosis- a veseszövet károsodása diftéria toxin által. A vesetubulusok halála csak toxikus formában alakul ki a betegség első napjaiban. Ezt a kivált vizelet mennyiségének csökkenése és súlyos ödéma, légszomj és folyadék felhalmozódása kíséri a hasüregben.

Fertőző-toxikus sokk- a szervezet összes létfontosságú funkciójának megsértése, amelyet a bakteriális toxin magas tartalma okoz. Megnyilvánulásai: nyomásesés, tachycardia, szorongás, tudatzavar, légzési elégtelenség, csökkent vizeletkibocsátás, hideg verejtékkel borított fakó márványos bőr. A betegség első napján megjelenhet kiterjedt elváltozásokkal.

Tüdőgyulladás- a tüdőgyulladást a toxin károsodása és egy másodlagos fertőzés hozzáadása okozza. A szövődmény a betegség 2-14. napján jelentkezik, és állapotromlás, súlyos gyengeség, légszomj, köhögési rohamok kísérik.

A diftéria megelőzése

A megelőzés leghatékonyabb formája a védőoltás. diftéria ellen, diftéria toxoid bevezetése. Különféle kombinált pertussis, tetanusz és diftéria vakcinák része:

• AKDS (Oroszország)
• Infanrix (Belgium)
• D.T. Wachs (Franciaország)
• Tetrakok (Franciaország)

A vakcinák módosított bakteriális toxint tartalmaznak. A szervezetbe jutva védő antitoxin termelését váltja ki. Ezért, ha hirtelen fertőzés lép fel, akkor a bakteriális toxin nem lesz képes károsítani a szervezetet - az antitoxin semlegesíti azt.

A vakcina hatásosnak bizonyult. A diftéria elleni tömeges vakcinázást körülbelül 100 éve végzik. A védőoltások lehetővé tették a járványok elkerülését és az elszigetelt esetek előfordulásának csökkentését.

A helyesen beadott védőoltás 10 évig biztosít immunitást. Úgy gondolják, hogy a vakcina nem véd 100%-ban a fertőzésekkel szemben. De ha a fertőzés már megtörtént, akkor a betegség enyhe formában folytatódik, és a toxin nem okoz szövődményeket.

Oltási ütemterv. Az oltást 3 hónapos kortól végezzük. Az Orosz Föderáció nemzeti megelőző vakcinázási naptára szerint a gyermekek DTP-t 3, 4 és fél, 6 és 18 hónapos korukban kapnak. Az ADS vakcinával történő újraoltást 7 és 14 éves korban kell elvégezni. Majd 10 évente az utolsó újraoltástól számítva.

Mellékhatások. Különböző források szerint a helyi és általános mellékhatások gyakorisága DTP után 10-50%. A súlyos reakciók, anafilaxiás sokk formájában azonban nagyon ritkák. A legtöbb esetben tömítés van az injekció beadásának helyén és a hőmérséklet emelkedése. Ezek a jelenségek elkerülhetők antihisztamin (Fenistil) oltás előtti bevételével.

Egyéb diftéria-megelőzési intézkedések a fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében:

• a betegek elkülönítése;
• fertőtlenítés a beteg lakásában;
• mindazok vizsgálata, akik kapcsolatba léptek vele;
• betegek megfigyelése, a szállítás kizárása érdekében;
• diftéria bacillus hordozóinak azonosítása és kezelése;
• megfigyelés és kenetek a mandulákról anginás betegeknél.

Válaszok a gyakran ismételt kérdésekre

Megint megkaphatja a diftériát?

A diftéria visszaesése lehetséges. Ez a betegség nem hagy maga után állandó immunitást.

A diftéria után a vérben magas az antitestek titere, amelyek védenek az újrafertőződéstől. De fokozatosan csökken a szintjük. Átlagosan 10 év elteltével ismétlődő diftéria fordulhat elő. Másodszor azonban a betegség sokkal könnyebb. Ez annak köszönhető, hogy a szervezet gyorsabban és hatékonyabban termel antitoxint.

Mennyi a diftéria lefolyásának időtartama, gyógyulási ideje?

A diftéria időtartama a betegség formájától függ.

• A garat diftéria tünetei megfelelő kezelés mellett 6-8 nap múlva megszűnnek, de a terápia legalább 2 hétig folytatódik.
• A széles körben elterjedt diftéria megnyilvánulásai 10-14 napig fennállnak.
• Szövődmények jelenlétében a gyógyulás 3-4 hónapig késleltethető.

Hogyan néznek ki a diftériás betegek?

Az esetek 95% -ában a garat diftéria fordul elő. Az első 1-2 napban nehéz felismerni - a betegség lefolyása áthalad az ARVI-n. A diftéria jellegzetes képe a betegség 2-3. napján jelenik meg:

• mérgezés fejeződik ki: gyengeség, láz, a szemek csillogása, az ajkak vörössége, az arcpír;
• a mandulákon szürkés bevonat vagy különálló kerek plakkok jelennek meg, amelyek a nyálkahártya fölé emelkednek, amelyek 3 nap múlva sűrű filmekké alakulnak. Szorosan forrasztják a száj nyálkahártyájához;
• a mandulák jelentősen megnagyobbodtak, hiperémiás;
• a lágy szájpadlás és a nyelv kifejezett duzzanata.

Az oltásnak köszönhetően a diftéria a legtöbb esetben enyhe. A szövődmények azonban az esetek 10% -ában fordulnak elő. Ezért nagyon fontos, hogy időben forduljon orvoshoz.