A subclavia véna és a subclavia artéria topográfiai anatómiája. Szubklavia véna punkciós technika

Hozzáférés a szubklavia artériához

Hozzáférés a külső és belső nyaki artériákhoz

A bőr és a nyak egyéb szöveteinek bemetszése a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén az alsó állkapocs szögétől lefelé, 6 cm hosszú;

A barázdált szonda mentén végzett vágás elágazást mutat fel
nyaki erek, és megkülönböztető jegyei alapján ismerhető fel
átkutatott hajó.

A külső és belső nyaki artériák megkülönböztető jellemzői

a. Hozzáférés a szubklavia artéria II szegmenséhez

Bőrmetszés B. V. Petrovsky szerint (vízszintes bemetszés 10 cm hosszú 1 cm-rel a kulcscsont felett és a vízszintes bemetszés közepétől T-alakú bemetszés közepétől lefelé 5 cm) vagy Yu.Yu. Dzhanelidze szerint (vízszintes bemetszés, 1 cm-re a sternocavicularistól ízületek a kulcscsonttal párhuzamosan és annak közepéig, majd 5 cm hosszúak a deltoid-mellkasi barázda mentén);

A fascia, a pectoralis major, a subclavia izmok boncolása, a kulcscsont fűrészelése és végeinek oldalra hígítása;

A szubklavia véna lefelé és a phrenicus befelé történő elrablása után az elülső pikkelyizmot keresztezzük;

A szubklavia artériát, amely a brachialis plexus kötegei és a mellhártya kupola között helyezkedik el, gondosan elkülönítik a környező szövetektől.

b. Hozzáférés a szubklavia artéria III szegmenséhez.

A bőr, a bőr alatti szövet bemetszése a kulcscsonttal párhuzamosan húzott vízszintes vonal mentén, és 1 cm-rel felette a trapézizom elülső szélétől a sternocleidomastoideus izom hátsó széléig;

A felületes fascia boncolása a nyak bőrét megfeszítő izomzattal együtt a bőrmetszés teljes hosszában;

A nyak saját fasciáját a barázdált szonda mentén felnyitjuk, majd a nyak középső fasciáját a kulcscsont és a lapocka-hyoid izom alhasa között feldaraboljuk;

Az elülső pikkelyes izomzaton lefelé haladva az első bordán a szubklavia artériát pulzálással megtalálják és izolálják a szövetektől.

a. Hozzáférés az axilláris artéria I. és II. szegmenséhez

bőrmetszés 5-7 cm hosszú, 1 cm alul és párhuzamosan a kulcscsonttal. A bemetszés kezdetének meg kell egyeznie a kulcscsont belső és középső harmada közötti határral. A bőr alatti szövetet, a felületes fasciát, a bőrt megerőltető izomzatot feldarabolják;

Az elülső lemezt a hornyolt szonda mentén feldaraboljuk

a mellkas saját fasciája, a kar laterális saphena vénája kiszabadul a fasciából és kifelé húzódik. A nagy mellizom a kulcscsonttal párhuzamosan van kimetszve, szélei elválasztottak;

A mellkas saját fasciájának hátsó lemezét és a clavicularis-thoracalis fasciát levágják, majd láthatóvá válik a kis mellizom;

A subclavia artéria 1. szegmensét az 1. borda és a kis mellizom belső széle keresi (oldalirányban a brachialis plexus kötegei, mediálisan - a szubklavia véna, ezek között a képződmények között és hátul - a subclavia artéria) keresik.

Az arteria subclavia II szegmense a mellizom minor kulcscsontjával párhuzamos disszekció után található.

A brachiocephalic törzs (tr. brachiocephalicus), valamint a szubklavia artéria kezdeti szakaszának (a. subclavia) elzáródását specifikus hemodinamikai változások előzik meg. Az artériás törzsek elzáródása esetén a kollaterális keringés fejlesztése jól ismert kompenzációs mechanizmus.

Az ebből adódó hemodinamikai változásokhoz az emberi szervezet alkalmazkodik, a distalis vérellátása az off területekhez képest körkörösen történik. A kollaterális véráramlás a meglévő vaszkuláris kapcsolatok lumenének jelentős növekedésével és bővülésével jön létre.

Ha a brachiocephalic törzs vagy subclavia artéria elzáródik a csigolya artéria távozása előtti területen, retrográd keringés lép fel az elzáródási hely mögött, a csigolyán keresztül, valamint a jobb nyaki artérián keresztül. Így ebben a helyzetben az előbb említett erek nem javítják az agy vérellátását, hanem éppen ellenkezőleg, „kirabolják”. Van egy "lopás" szindróma ( alkalmazkodik). A felső végtagok funkcionális terhelése esetén megnő a véráramlási igényük, fokozódik a felső végtag artériáin, a csigolyaartériákon és a kollaterálisként funkcionáló jobb nyaki verőéren keresztüli kiáramlás, ami tovább rontja az agy vérellátását és súlyosbítja az ischaemiát. tünetek.

A "lopás" jelenségének számos oka van. A leggyakoribb és klinikailag fontosabbak közül a következők ismertek:

a) "lopás" a bal vertebralis artéria oldaláról a bal szubklavia artéria elzáródásával;

b) a jobb nyaki artéria és a vertebralis artériák általános "kirablása" a brachiocephalic törzs elzáródása esetén; a vertebralis artériák által kivont vér egy része a jobb nyaki artérián keresztül visszajuthat az agy anyagába („carotis return fenomen”);

c) a jobb vertebralis artéria „ellopása” a jobb szubklavia artéria elzáródása esetén.

A szubklavia artériát a szomszédos elzáródással egy „lopás” tünet jellemzi, amely két irányba halad, és az agy és a felső végtag vérkeringésének együttes zavarát okozza. Ez a jelenség abból a szempontból érdekes, hogy a vertebralis artérián keresztül történő vérvétel ("lopás") súlyosabb tünetekkel jár, mint ennek az artériának az elzáródása esetén.

A "rablás" szindróma műtéti indikációi elsősorban a központi idegrendszerből származó tünetek. A felső végtagok vérellátása a legtöbb esetben elegendő idővel kompenzálja az okklúziós folyamat lassú előrehaladását a kollaterális hálózat jó fejlettsége miatt.

A subclavia artéria rekanalizációs műtétei akkor javasoltak, ha

a) a központi idegrendszeri rendellenességek kifejezett tünetei vannak;

b) kis munkavégzéskor ischaemiás tünetek jelentkeznek a felső végtag oldaláról;

c) a központi idegrendszer és a felső végtag tüneteinek kombinációja van.

Idősebb, rossz általános állapotú betegeknél az agyi keringési zavarok megjelenésének csökkentése érdekében az artéria csigolya egyszerű, vérkeringést zavaró lekötése végezhető el.

A bal szubklavia artéria izolálása

Az arteria subclavia középső része a supraclavicularis megközelítésből mindkét oldalon izolálható. Ez a hozzáférés kényelmes bypass sönt alkalmazásához. Nagyon nehéz endarterectomiát csinálni belőle. Ezen túlmenően ebből a hozzáférésből szükség esetén nem lehet bővíteni a sebészeti területet.

A bemetszés a keresztirányú ujjon történik a kulcscsont felett és azzal párhuzamosan, a sternocleidomastoideus izom hátsó szélétől a trapezius izom elülső széléig. A páciens lapocka felfelé húzódik, ami a kulcscsont megemelésével kényelmesebb megközelítést biztosít a subclavia artériához. A platysma alatt, a seb alsó szélén a ligatúrák között keresztezzük a külső jugularis vénát, amely a véna alatti vénába áramlik. A kis erekben és idegekben gazdag zsírszövetben való izolálás meglehetősen nehéz. A lapocka-hyoid izom felfelé és kifelé húzódik, ami után lehetőség nyílik a mélyebb szövetekben való navigálásra. Tapintással határozza meg az elülső pikkelyizom és az első borda rögzítésének helyét, keresse meg a brachialis plexust. A háromszögben, melynek oldalai a nevezett anatómiai képződmények, a subclavia artéria a szubklavia véna és a plexus brachialis között halad át. Ha erre szükség van, akkor a kulcscsont metszi, ami lehetővé teszi a hozzáférés enyhén bővítését.

Az artéria subclavia perifériára eső része a subclavia hozzáférésből elérhető. Az artériának ezen a részén a subclavia megközelítés megfelelőbb, mint a supraclavicularis. A szubklavia hozzáféréssel nagyszámú vékony idegág kímélik meg, amelyek gyakran véletlenül megsérülnek, ezért nagyon kellemetlen posztoperatív szövődmények lépnek fel.
A bőr és a bőr alatti szövet boncolása után a nagy mellizom könnyen elválasztható rostjai mentén. Az elválasztás és egy kis mellizom után könnyen találhat neurovaszkuláris köteget a zsírszövetben. Kiválasztását elősegíti a váll felfelé és előre történő emelése, elrablása.

A bal oldali szubklavia artéria kezdeti része (száj) az 1. II-IV bordaközi térben található anterior-lateral thoracotomián keresztül érhető el legkönnyebben. A thoracotomiás seb jó felhígításához a jobb testfélén fekvő beteg mellkasa alá görgőt viszünk, a műtőasztal felső részét megemeljük. Nagy bemetszést kell készíteni, mert a műtéti seb "mélykútjában" egy kis bemetszésből nehéz lesz megérteni és cselekedni. Nem nehéz eligazodni a mellüregben, hogy megtaláljuk a szükséges edényt. Az aortaív utolsó fő ága a bal szubklavia artéria. A mediastinalis pleura és az adventitia boncolása után tartóra veszi. Ez a technika megvédi a vagus ideg jól látható törzsének és hátsó ágának, a visszatérő idegnek az esetleges károsodását.

A brachiocephalic törzs kezdeti részének és a jobb szubklavia artéria izolálása

A felszálló aorta a medián sternotomiából szabadul fel. Felfelé haladó ága jobbra és elöl a brachiocephalic törzs.

Ehhez az érhez egyetlen képződmény keresztezi, amely laza zsírszövetben (a csecsemőmirigy maradványaiban) található - a bal oldali brachiocephalic (névtelen) véna, amely itt halad át. Ezt a vénát a lehető legatraumatikusabban kell kitenni, széles területen. Gumitartóra van véve és könnyen félrevehető. A brachiocephalic törzset a jobb nyaki és subclavia artériák felé való elágazása alapján találjuk meg. A szubklavia artéria kiválasztása során meg kell emlékezni az itt áthaladó szoros vagus idegről, amely a visszatérő ideg ágának ér mögé megy vissza.

Ha a hozzáférést a nyaki artérián vagy a kulcscsont alatti artérián kell folytatni, akkor a bemetszést a sternocleidomastoideus izom elülső széle mentén vagy a kulcscsont feletti keresztirányban kiterjesztjük.

A vertebralis artéria izolálása

A bemetszés a kulcscsonttal párhuzamosan és felette történik, ugyanúgy, mint a kulcscsont alatti artéria középső részének elérésekor. A külső jugularis vénát ezután átvágjuk a ligatúrák között. Szükség esetén a sternocleidomastoideus izom bemetszhető. Ezt követően az elülső pikkelyes izom mediális szélét keresik, amely mentén az artéria csigolya felfelé emelkedik. Bal oldali hozzáférés esetén ügyelni kell arra, hogy ne sérüljön meg a mellkasi csatorna. Ezenkívül vigyázni kell az elülső pikkelyizom mentén áthaladó phrenicus idegre is. A szubklavia artéria szomszédos szegmensében a vertebralis artéria, a cervicothyroid törzs és a belső mellkasi artéria nyílásai találhatók.

A vertebralis artéria a 6. nyakcsigolya harántnyúlványának irányába fut, mediálisan, hátul és felfelé konvergálva. Nincs fiókja ezen a területen!

Sebészeti beavatkozások a bal szubklavia artérián

A szubklavia artéria és a brachiocephalic törzs szűkületei vagy elzáródásai általában ezen erek kezdeti (központi) szegmensének rövid hosszában lokalizálódnak.

Mindenekelőtt endarterectomiát próbálnak előállítani. Ebből a célból a bal oldali elülső-laterális thoracotomiából a fent leírt módszer szerint ezekhez az erekhez közelítik, izolálják és a érszorítóhoz viszik. Ezen erek szája az aorta régióban az aortaív megfelelő szakaszával együtt szabaddá válik, így az aortafal egy kis része kinyomható. Ezzel egyidejűleg kiválasztják és ideiglenesen alkalmazzák a kívánt érbilincset. Az artéria kulcscsont alatti első ágait, a belső mellkasi artériát, a pajzsmirigy-nyaki artériát és a vertebralis artériát izoláljuk és érszorítóra vesszük.

Miután parietális szorítót helyeztek az aortaívre az operált ér szája régiójában, arteriotómiát hajtanak végre, amely egy kicsit áthalad az aorta falán. Az ehhez szükséges rétegben endarterectomiát végzünk, és adott esetben rögzítjük az intima hámlott disztális részét. Az arteriotómiás nyílást amennyire csak lehetséges, folyamatos varrattal zárják le, és csak az ér lumenének esetleges szűkülése esetén használnak műanyagot szintetikus tapasszal. Fontos szempont az összes levegő eltávolítása a rekanalizált érből, mivel a légbuborékok bejutása a csigolya artérián keresztül agyembóliát okozhat. Ezért a bilincsek eltávolítását a csigolya artériából utoljára hajtják végre, miután a felső végtag ereiben 2-3 percen belül helyreáll a vérkeringés. Azokban az esetekben, amikor az endarterectomiát nem lehet elvégezni, az aorta és a subclavia artéria közé shuntot helyeznek el ugyanabból a hozzáférésből. A protézist az aortaív és annak leszálló része közötti határra varrják.

Az érsebészeti szakirodalomban többször leírták a nyaki és a subclavia artériák közötti sönt, de ezt a műtétet nem javasoljuk. A sebészeti beavatkozás a közös nyaki artéria és a subclavia artéria közötti sönt bevezetéséből áll egy kis supraclavicularis hozzáférésből. Ez a művelet sikertelen eredménnyel mindkét ér megsemmisüléséhez vezet, ami súlyos rendellenességekhez vezet a nyaki artéria véráramlásának zavara miatt.

Sebészeti beavatkozások a brachiocephalic törzsön és a jobb szubklavia artérián

Ennek a beavatkozásnak a nehézségei és lehetséges szövődményei a brachiocephalic törzsön és a jobb szubklavia artérián azzal a ténnyel járnak, hogy a közös nyaki artéria eltávolodik a brachiocephalic törzstől. Egyes esetekben a nyaki artériában a vérkeringést fenntartó műveletek során szükség van az ér lumenébe behelyezett sönt alkalmazására. A műtét során ezen a területen a medián sternotomiáról lehet bejutni.

Az elzáródás vagy szűkület esetleges eltérő lokalizációja miatt a következő beavatkozási módok lehetségesek.

1. A brachiocephalicus törzs elzáródása esetén ezt az eret bilincs alkalmazásával kikapcsoljuk, az arteria carotis vérellátását az arteria subclavia felőli fordított véráramlás biztosítja. A műtét menete a következő: longitudinális arteriotomia, endarterectomia, arteriotómiás nyílás lezárása folyamatos varrással, levegő eltávolítása az ér lumenéből. Ezt a különösen fontos, az embólia kialakulásának megelőzését célzó intézkedést a bilincsek egymást követő eltávolítása és az ágak fokozatos bevonása a vérkeringésbe biztosítja. Az utolsó, 1-2 perc elteltével a nyaki és a csigolya artériák bekapcsolása.

2. Az arteria subclavia kezdeti szakaszának elzáródása esetén ateroszklerotikus thrombusnak a brachiocephalicus törzsbe való átmenetével a következő beavatkozást végezzük. Szorítsa össze a brachiocephalic törzset, a nyaki verőereket és a subclavia artériákat. Arteriotómia készítése, amely kiterjed a brachiocephalic törzsre és a subclavia artériára. Ezután egy sönt kerül a brachiocephalic törzs lumenébe, majd onnan a közös nyaki artériába. A shunt bevezetése után biztonságosan, az agyi hipoxiától való félelem nélkül végezhet endarterectomiát. Az arteriotómiás lyuk lezárása a fent leírt módszer szerint történik.

3. Az arteria subclavia kezdeti szakaszának záródását jelentősen megnehezítheti, ha az arteria carotis szája ateroszklerotikus plakk miatt leszűkül. Ezzel a kettős vaszkuláris elváltozással Y-alakú arteriotómiát hajtanak végre a nyaki és a subclavia artériák szájain keresztül, részben befogva a brachiocephalic törzset. Mivel az elzáródás hossza általában kicsi, ezért az ér lumenébe helyezett sönt védelme mellett endarterectomiát végeznek a subclavia artérián. A műtét végén tapaszt helyeznek el az arteriotómiás nyíláson, amely elkerüli ezen erek lumenének szűkülését.

4. Ha csak egy subclavia artéria elzáródása van, a műtét sokkal könnyebb, mivel nincs szükség sönt behelyezésére az ér lumenébe. Ha nehéz hozzáférni az érhez, akkor a sternocleidomastoideus és a sternothyroid izmok szélét bemetsszük. Ezt követően az összes szabály szerint endarterectomiát végeznek.

Ha az endarterectomia nem kivitelezhető, bypass shunt kerül elhelyezésre. A brachiocephalic törzs vagy subclavia artéria zárásakor aorto-subclavia shunt alkalmazunk. Erre a célra a felszálló aorta falát kinyomják, és szintetikus end-to-side protézis anasztomózisát alkalmazzák.

Ezután végezzen anasztomózist a szubklavia artéria perifériás részén. Ebből a célból a kulcscsont alatt bemetszést készítenek, a subclavia artéria perifériás részét izolálják, ujjal a kulcscsont mögött alagutat készítenek a graft számára. A második anasztomózist a subclavia artériával végről oldalra alkalmazzák.

Sérülések és vérzések esetén szükséges az artéria kulcscsont alatti lekötése vagy varrása három zóna valamelyikében: a kulcscsont felett, alatt és mögött.

A beteg helyzete a háton van, a vállak alá görgőt helyeznek, a fejet hátrahajtják és a műtéttel ellentétes irányba fordítják. Érzéstelenítés - általános vagy helyi.

Hozzáférés a kulcscsont feletti artériához.

Egy artéria lekötésekor vagy a kulcscsont feletti varrásakor a kulcscsont felett 1 cm-rel 8-10 cm hosszú bemetszést végeznek, amely eléri a sternocleidomastoideus izom külső szélét. A szövetet rétegenként feldarabolják. Törekedni kell a borda manipulálására, hogy elkerüljük a mellhártya kupolája és a mellkasi csatorna sérülését. A szabaddá vált artériát izoláljuk, alá helyezünk egy Deschamp-tűt, lekötjük és két ligatúra közé vágjuk. A központi szegmenst össze kell varrni és két ligatúrával megkötni. A sebet összevarrják.

Hozzáférés a kulcscsont alatti artériához.

1. A kulcscsont alatti artéria lekötésekor a kulcscsont alsó szélével párhuzamosan és 1 cm-rel alatta legfeljebb 8 cm hosszú bemetszést készítünk. A szöveteket rétegenként feldarabolják. Tompán behatolnak a zsírszövetbe, amíg meg nem találják a kis mellizom belső szélét, amely alatt az artéria található. Egy Deschamps-tű segítségével erős ligatúrákat hoznak be, kötnek össze, és egy artériát vágnak át közöttük.

2. A kulcscsont alatti artéria elérésekor a kulcscsont közepére merőlegesen 8-10 cm hosszú bemetszést készítünk felülről és belülről, le és kifelé haladva. A lágyrészek boncolása után a kulcscsontot Gigli drótfűrésszel levágjuk, a kulcscsont töredékeit szétválasztjuk, a kulcscsont alatti rostokat tompán választjuk el.
izmok. Az artériát lekötik, a kulcscsont osteosynthesisét elvégzik, a sebet rétegesen varrják.

Az artéria lekötése a kulcscsont ideiglenes reszekciójával a musculocutan leben.

U-alakú bemetszést készítünk, melynek vízszintes, legfeljebb 12 cm hosszú része a kulcscsont felett helyezkedik el. A bemetszés vízszintes részének mindkét végén a kulcscsontot átfűrészeljük a periosteumon. Ezután csontkampókkal elöl és lefelé húzzák, elválasztva a szubklavia artériától. Ez széles hozzáférést biztosít az artériához. Amikor a sebet összevarrják, az elmozdult töredéket újra beültetik, ami oszteoszintézist eredményez.

Az artéria lekötése Petrovsky szerint.

Bőrmetszést készítünk T betű alakjában. A bemetszés vízszintes része áthalad a kulcscsonton, a függőleges, legfeljebb 5-6 cm hosszú, a kulcscsont középső harmadában található rész pedig lefelé halad. A szövetet rétegesen feldarabolják, a kulcscsontot felfűrészeljük, töredékeit szétválasztjuk, a kulcscsont mögötti periosteumot kinyitjuk, az artériát izoláljuk és a tervezett beavatkozást elvégezzük.

1. Hozzáférés a szubklavia artériához: Dzhanelidze szerint és T-alakú Petrovsky szerint.

Hozzáférés Dzhanelidze-n keresztül.

Az artéria Dzhanelidze szerinti lekötésekor félhold alakú, két vállú bőrmetszést készítünk (1. ábra). A kulcscsont felett 1 cm-rel a sternoclavicularis ízülettől indul, a coracoid folyamatig folytatódik, majd 5-8 cm-re a sulcus deltoidopectoralison megy le.

A szöveteket rétegesen feldaraboljuk, a sternocleidomastoideus izom külső kulcscsontszárát a felső, a nagy mellizom rostjait a kulcscsont alsó oldaláról levágjuk. A kulcscsont a sternoclavicularis ízület coracoid nyúlványánál van elvágva. A reszekált töredéket eltávolítjuk, a csonthártyát kimetszjük, a kulcscsont alatti izmot tompán szétnyomjuk, és az artériát lekötjük. A sebet összevarrják. A műtét után a kulcscsont a megőrzött csonthártya miatt gyorsabban felépül.

Belépés Petrovon keresztül.

A bemetszés egy fordított T betű formájában történik. A függőleges bemetszés a sternocleidomastoideus izom belső szélének alsó harmadában helyezkedik el, keresztezi a kulcscsontot a szegycsonttal való artikulációjának területén, és lefelé folytatódik a 6. cm A vízszintes bemetszés a kulcscsont vetülete mentén halad. A sternoclavicularis ízület tokját feldarabolják, majd a kulcscsont külső harmadában osteotómiát végeznek. Két háromszög alakú szárnyat kapunk: a felső a kulcscsonttal a sternocleidomastoideus izomra, az alsó izomtömeggel a mellizomra támaszkodik. A szárnyak tenyésztettek, míg a szubklavia artéria teljesen szabaddá válik.

A sebészi kezelés indikációi a kulcscsont törések a fragmensek kifejezett elmozdulásával (bőrperforáció veszélye), a szövetek és csontok interpozíciójával, valamint a neurovaszkuláris köteg összenyomódásával vagy károsodásának lehetőségével zárt repozíció során (2. ábra). A kulcscsonton végzett sebészeti beavatkozások során gondosan meg kell védeni a létfontosságú ereket és idegeket, ezért minden manipulációt subperiostealisan kell elvégezni.

T.A. Revenko, V.N. Guryev, N. A. Gear
Műtétek mozgásszervi sérülések esetén

A hónalji erek és a plexus brachialis műtéti anatómiája, az artéria hónaljhoz való hozzáférése, a vérkeringés módjai lekötése után.

Az axilláris artéria a szubklavia artéria folytatása. Kivetítés: függőleges vonal az axilláris szőrös fossa elülső szegélye mentén. 3 részre osztva: a kulcscsont-mellkas háromszögön belül, a mellkasi háromszög, a mellkasi háromszög.

szintópia: elülső és mediális véna, oldalsó és hátsó artéria, oldalirányban az artériából - idegfonat.

artéria ágak: laterális mellkasi artéria, elülső és hátsó artériák, a humerus buroka, subscapularis (a scapula és a mellkasi artéria körül).

A véna a mellizom alsó szélének szintjén alakul ki a mediális saphena vénából és két brachialis vénából.

A mellkasi háromszögben a szubklavia plexus 3 kötegből áll:

1. Oldalsó: lat mellkasi ideg, középideg latgyökere, musculocutan ideg (az alkar oldalsó bőridegeit adja le).

2. Mediális: réz mellkasi ideg, középideg rézgyökere, ulnaris ideg, váll réz bőridege, alkar réz bőridege.

3. Hátsó: lapocka alatti, thoraco-dorsalis, radialis, axilláris idegek. A subclavia brachialis plexusból származó hosszú mellkasi ideg beidegzi a serratus anteriort.

nyirokcsomók: laterális, mediális, hátsó (subscapularis), centrális.

Keringő véráramlás- a lapocka régió anasztomózisai szerint.

19. A váll topográfiája. A váll neurovaszkuláris kötegeinek sebészeti anatómiája, operatív hozzáférésük. Körútvonalak a brachialis artéria lekötése után.

Váll - a szabad felső végtag része, amely a vállöv és a könyök között helyezkedik el.

Szegélyek: felső - a nagy mellizom és a latissimus MC alsó széle mentén húzott vonal, a deltoid izom szélének borítéka alól. Az alsó egy keresztirányú vonal, amelyet 2 keresztirányú ujjal a váll epicondylusai fölé húznak. 2 barázda: mediális és laterális ulnaris, az ulnaris üregig ér, oldalsó barázda a brachialis izom eminenciája és a tricepsz laterális feje között.

Rétegek: a bőr vékony, mozgékony, könnyen gyűrődik, zsírlerakódások - külön-külön, a kar lat-I vena saphena és a kar réz-I saphena véna, a váll réz-edik bőridege, a váll felső laterális bőridege , a váll hátsó bőridege és a váll alsó laterális bőridege, felületes fascia, váll fascia lattal és rézzel és válaszfalakkal, váll és felkarcsont izmai.

Az arteria brachialis vetülete a mediális brachialis barázda mentén: a latissimus dorsi izom és a nagy mellizom széleitől indulva, a hónalj fossa szőrös részének elülső szélétől a cubitalis fossa közepéig. Ág: a váll mély artériája a váll felső harmadában a brachialis csatornában a tricepsz laterális és hosszú feje között. Elágazásokat ad le: medián és radiális kollaterális artériák.

Az izom-kután ideg beidegzi a coracobrachialis izmot, a brachialis és a bicepsz az ulnaris régió határán átmegy az alkar laterális bőridegébe.

Az ulnaris ideg a felső és középső harmad határán halad át a hátsó izomágyba.

Lekötés a váll mélyartériája alatt A felső ulnaris kollaterális artéria anasztomózisa a radiális és az ulnaris artériák ágaival.

A hónalji erek és a plexus brachialis műtéti anatómiája, az artéria hónaljhoz való hozzáférése, a vérkeringés módjai lekötése után. - koncepció és típusok. A "Hónalji erek és a plexus brachialis sebészeti anatómiája, az artéria hónaljhoz való hozzáférés, a keringő véráramlás útja lekötése után" kategória besorolása és jellemzői. 2017, 2018.

A szubklavia artérián történő működés egyik fő feltétele (a. subclavia) - széles hozzáférés, amelyhez a kulcscsont vagy annak kereszteződésének részleges reszekcióját kell elvégezni.

A leggyakrabban használt íves bemetszés mentén Janelidze vagy T-alakú bemetszés mentén Petrovszkij(8-2. ábra).

Hozzáférés: Janelidze

A bemetszés biztosítja a legjobb utat a szubklavia artériához, amikor az axilláris artériába kerül.

Technika. A bőrmetszés a sternocavicularis ízülettől 1-2 cm-rel kifelé kezdődik, és a kulcscsonton keresztül a lapocka coracoid nyúlványáig terjed. Innen a metszésvonal a deltoid-mellkasi horony mentén lefelé fordul (sulcus deltoideopectoralis) 5-6 cm-re A bőrt, saját fasciáját rétegesen vágjuk (fascia colli propria)és részben pectoralis major (azaz pectoralis major). A kulcscsont elülső felületén a csonthártyát feldarabolják, és egy kis csontdarabot izolálnak egy raspátorral, amelyet fűrésszel levágnak. Gilly. Ezután a hátsó periosteumot és a kulcscsont alatti izmot feldaraboljuk. (t. subclavius). A seb mélyén találják először

Rizs. 8-2. Operatív hozzáférés a szubklavia artériához. 1 - által Petrovszkij, 2 - által Dzhanelidze.(Tól től: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Műtéti műtét és topográfiai anatómia. - M, 1996.)

szubklavia véna (v. subclavia), az elülső pikkelyizom előtt helyezkedik el (azaz scalenus anterior). Az elülső pikkelyizmot a phrenicus idegével együtt befelé nyomva az interscalene térben található. (spatium interscalenum) szubklavia artéria; tőle oldalirányban a brachialis plexus törzsei találhatók. A distalis subclavia artéria izolálására, amikor az axilláris artériába kerül, a clavicularis-thoracalis fasciát feldarabolják (fascia clavipectoralis), szabaddá tegye és keresztezze a mellizom középső szélét (azaz mellizom minor)és így megközelíti a nyak oldalsó háromszögének neurovaszkuláris kötegét. A műtét befejezése után a kimetszett subclavia izom és a csonthártya végeit összevarrjuk. A kulcscsont szegmenseit összehasonlítják és varratokkal vagy kötőtűvel rögzítik.

T-alakú hozzáférés: Petrovszkij

A bemetszés szélesebb hozzáférést biztosít a szubklavia artériához, amikor az kilép a szegycsont mögül, valamint az intersticiális tér területén (spatium interscalenum).

Technika. Készítsen T-alakú bemetszést a lágy szövetekből rétegről rétegre. A bemetszés vízszintes, 10-14 cm hosszú része a kulcscsont elülső felületén fut végig, a függőleges rész pedig 5 cm-rel lefelé halad az előző bemetszés közepétől. A kulcscsontot fűrésszel vágjuk Gilly a közepe mentén. A kulcscsont alatti izmot szikével feldaraboljuk. Ezután az artériát a fent leírt módon izoláljuk. Amikor eléri a bal oldali szubklavia artériát,