Erythema nodosum: miért jelennek meg csomók a bőr alatt és hogyan kell kezelni őket. Noduláris (noduláris) erythema Noduláris erythema okoz
Az erythema nodosum a bőr alatti és bőrerek elváltozása, amely allergiás eredetű és gyulladásos természetű, és különböző méretű, különböző méretű félgömb alakú, fájdalmas gyulladásos csomópontok kialakulásában nyilvánul meg. Leggyakrabban az erythema nodosum a lábak szimmetrikus területein található. A betegség diagnosztizálása bőrgyógyász vizsgálata, laboratóriumi vizsgálatok, a tüdő röntgenvizsgálata, reumatológus, pulmonológus és más szakemberek következtetése alapján történik. Az erythema nodosum kezelése a fertőzési gócok megszüntetéséből, antibiotikumokból, gyulladáscsökkentő általános és helyi kezelésből, ILBI és fizioterápia alkalmazásából, extrakorporális hemokorrekcióból áll.
Mi az erythema nodosa
Az "erythema nodosum" nevet Robert Willan brit bőrgyógyász vezette be 1807-ben. A betegséget sokáig egy meghatározott nozológiai egységnek tulajdonították. Egy idő után a bőrgyógyászok olyan vizsgálatokat végeztek, amelyek bebizonyították, hogy az erythema nodosum az allergiás vasculitis egyik változata. Az Erythema nodosum abban különbözik a szisztémás vasculitistől, hogy jellegzetes lokális vaszkuláris léziót okoz, amely főleg az alsó végtagokra korlátozódott.
Különböző életkorúak is megbetegedhetnek erythema nodosumban, de gyakrabban fordul elő 20-30 éves betegeknél. Mind a fiúk, mind a lányok kaphatnak erythema nodosumot a pubertás előtt, és a pubertás után a férfiaknál a betegség valószínűsége többszörösen kisebb, mint a nőknél. Az erythema nodosum elváltozásai tavasszal és télen gyakoribbá válnak.
Az erythema nodosum okai
A test érzékenységének növekedésének fő oka az erythema nodosum progressziójával a fertőző jellegű folyamatok. Elsősorban streptococcusok (skarlát, mandulagyulladás, streptoderma, erysipelas, akut pharyngitis, cystitis, otitis media, rheumatoid arthritis és egyéb betegségek), tuberkulózis, ritkábban - kokcidiomikózis, yersiniosis, inguinalis trichogranulomatis, inguinalis trichogranulomatis. Ezenkívül az erythema nodosum a szervezet gyógyszerekkel szembeni érzékenysége miatt fordul elő. A szulfonamidok, szalicilátok, bromidok, jodidok, vakcinák és antibiotikumok a legveszélyesebb gyógyszerek ebből a szempontból.
Gyakran ez a betegség a szarkoidózist kíséri. Az Erythema nodosum nem fertőző betegségek, például Behcet- és Crohn-betegség, paraproctitis, fekélyes vastagbélgyulladás vagy rákos megbetegedések miatt is kialakulhat.
Az érrendszeri betegségekben (érelmeszesedés, visszér), allergiás betegségekben (örökletes allergiás dermatosis, bronchiális asztma, szénanátha), krónikus fertőzésekben (sinusitis, pyelonephritis, mandulagyulladás) szenvedő betegek hajlamosabbak erre a betegségre.
Az erythema nodosum tünetei
A bőr alsó részein vagy a bőr alatti szövetekben található sűrű csomók az erythema nodosum tipikus tünetei lehetnek. Átmérőjük 5 mm és 5 cm között változik, a csomók feletti bőr sima és vörös. Az erythema nodosum határai elmosódnak, mivel a környező szövetek megduzzadnak, és maga az erythema kissé a bőr fölé emelkedik. A csomópontok növekedése leáll, amikor egy bizonyos méretre nőnek. A betegek fájdalomszindrómái különböző módon fejeződnek ki, és nemcsak a csomópontok szondázása során, hanem spontán módon is megfigyelhetők. Néhány nap múlva a csomópontok megvastagodnak. A bőr vörös színű, fokozatosan barna, majd cianotikus, zöldes és sárga színűvé válik. Ez az elszíneződés zúzódásra hasonlíthat.
A csomópontok legjellemzőbb lokalizációja a lábak elülső felülete. Szimmetrikus elváltozások is előfordulnak, de előfordulhatnak egyszeri vagy egyoldalú kiütések. Az erythema nodosum előfordulhat a vádlikon, a fenéken, a combon, az alkaron, az arcon (a bőr alatti zsírszövetben), vagy akár a szemgolyó kötőszövetében (episclera).
Az erythema nodosumot leggyakrabban akut megjelenés, láz, hidegrázás, fájdalmas állapot vagy akár anorexia jellemzi. A betegek több mint felénél előfordulhatnak másodlagos ízületi elváltozások (arthropathiák): arthralgia (ízületi fájdalom), tapintási kellemetlenség, reggeli merevség érzése. A betegek kevesebb mint felében az erythema nodosum szubjektív tünetei mellett az ízületi gyulladás objektív jelei figyelhetők meg: ödéma és bőrpír a beteg ízület területén, megnövekedett helyi hőmérséklet, folyadékkoncentráció az ízületen belül (effúzió). Az erythema nodosum esetében az ízületi szindróma abban különbözik, hogy a nagy ízületek szimmetrikusan érintettek, míg a kis ízületek megduzzadhatnak. A tünetek és a másodlagos ízületi elváltozások (arthropathiák) korábban jelentkezhetnek, mint az erythema nodosum bőrelemei.
Általában néhány héten belül teljesen megszűnik az erythema nodosum. Ezen a helyen a bőr átmeneti sötétedése (hiperpigmentációja) és hámlása figyelhető meg. A betegség bőrtüneteivel együtt az ízületi szindróma is eltűnik. Tehát az erythema nodosum akut formája összesen körülbelül egy hónapig tarthat.
Az erythema nodosum ilyen következményei, mint a betegség krónikus és visszatérő lefolyása, sokkal ritkábban figyelhetők meg. A betegség súlyosbodását kis számú sűrű kékes-rózsaszín csomók megjelenése jellemzi, amelyek akár több hónapig is fennmaradhatnak. A bőrtüneteket az ízületek krónikus másodlagos elváltozásai kísérhetik, azok deformációja nélkül.
Az erythema nodosum diagnózisa
Az erythema nodosum esetén a laboratóriumi eredmények változásai általános jellegűek. Azonban lehetővé teszik a betegség megkülönböztetését más rendellenességektől, azonosítják etiológiáját és egyidejű patológiáját. Az erythema nodosum krónikus kiújulásakor vagy akut formájában egy részletes vérvizsgálat során túlságosan gyors eritrocita ülepedést (ESR) és neutrofil leukocitózist figyelnek meg. A streptococcus fertőzés jelenlétét gyakran nasopharyngealis tenyésztéssel mutatják ki. Jersiniosis (gyomrot és beleket érintő fertőző betegség, amely hajlamos különféle rendszereket és szerveket megfertőzni) gyanúja esetén a széklet bakteriológiai tenyésztését végezzük; a tuberkulózis betegség kizárására - tuberkulin diagnosztika. A reumatológussal való konzultáció és a rheumatoid faktor vérvizsgálatának indikációja kifejezett ízületi szindróma lesz.
Súlyos esetekben a bőrgyógyász az erythema nodosum diagnózisának megerősítése érdekében speciális vizsgálatot (biopsziát) ír elő az egyik csomópontra. A szövettanilag vizsgált anyag segít azonosítani az akut gyulladásos folyamat jelenlétét a kis vénák és artériák falában, az interlobuláris septumokban a bőr alatti szövet és a bőr határán. Elképzelhető, hogy szükség lehet különböző tüdőgyógyászati, infektológiai, fül-orr-gégészeti, érsebészeti és phlebológiai szakemberek konzultációjára az erythema nodosum okainak, a krónikus fertőzés egyidejű forrásainak vagy az érrendszeri betegségeknek a megállapításához.
Ugyanebből a célból az erythema nodosum diagnosztizálására a szakemberek pharyngoscopiát és rhinoszkópiát, komputertomográfiát és tüdőradiográfiát, a vénák ultrahangos dopplerográfiáját és reovasográfiát (RVG - az alsó végtagok diagnosztikája) írhatnak elő. A radiográfia célja a mellkas vizsgálata és az olyan kísérő betegségek azonosítása, mint például: tuberkulózis, szarkoidózis vagy egyéb tüdőfolyamatok. A betegség gyakori, de nem feltétlenül előforduló radiológiai kísérője a tüdőgyökér (egy- vagy kétoldali) nyirokcsomóinak növekedése.
Az erythema nodosum differenciáldiagnózisát induratív erythemával végezzük, ha valaki bőrtuberkulózisban, migrációs thrombophlebitisben, polyarteritis nodosa-ban, panniculitisben szenved, vagy szifilisz ínyben szenved.
Az erythema nodosum kezelése
Az erythema nodosum kezelésének hatékonysága nagymértékben függ a kiváltó vagy kísérő betegség kezelésének eredményétől. A krónikus fertőzési gócok kezelését és megelőző intézkedéseit, az antibiotikumok szisztémás alkalmazását, a deszenzitizáló terápiát végzik. A gyulladás elnyomására és a fájdalom enyhítésére az erythema nodosumban az orvosok nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket írnak fel: diklofenak-nátrium, nurofen, ibuprofen stb. A plazma-, krioaferézis, hemoszorpció (extrakorporális hemokorrekció) és ILBI (intravénás lézeres vérbesugárzás) alkalmazása segít az erythema nodosum tüneteinek gyors enyhítésében.
A helyi kezeléshez a szakemberek gyulladáscsökkentő kenőcsöket írnak fel, a megbetegedett ízületek területére speciális, dimexid készítményekkel ellátott kötszereket alkalmaznak. A fizioterápiás kezelési módszerek, az erythema dózisú ultraibolya besugárzás (UVI), a lézer- és mágnesterápia, a hidrokortizonos (gyulladáscsökkentő gyógyszer) fonoforézissel a fizioterápiás kezelési módszerekkel, a gyulladt csomópontok vagy az érintett ízületek területén történt. egy hatás.
Ez egy polietiológiai szindróma, amely sok szakember gyakorlatában fordul elő, és két klinikai formája van: idiopátiás és tüneti.
Egyes kutatók véleményt nyilvánítanak az idiopátiás erythema nodosum vírusos eredetéről, mások úgy vélik, hogy ez a betegség, különösen gyermekeknél, allergiás megnyilvánulása a legtöbb tuberkulózisfertőzés esetén, és főként olyan embereknél figyelhető meg, akiknek tuberkulózisa volt vagy szenved. különféle megnyilvánulások. A legtöbb ilyen betegnél a Mantoux reakció élesen pozitív, exudatív jelenségekkel, lymphangitissel és általános tünetekkel.
Az akut erythema nodosum olyan fertőző betegségek alatt vagy után alakulhat ki, amelyeket:
- streptococcusok,
- vírusok,
- rickettsia,
- szalmonella,
- chlamydia,
- yersinia stb.
Az erythema patogenezise ilyen esetekben nem teljesen ismert - allergiás reakció, szeptikus granuloma vagy bakteriális toxinokra adott reakció. Talán az erythema nodosum kialakulása a háttérben:
- gyógyszerek szedése (szulfonamidok, antibiotikumok, jódkészítmények, orális fogamzásgátlók),
- szarkoidózis,
- Behcet-kór,
- colitis ulcerosa,
- Löfgren-szindróma
- reuma,
- oltások és hasonlók.
Vannak olyan családi esetek, amikor az erythema nodosum a szervezet fertőző vagy egyéb kórokozók általi szenzibilizációjára való örökletes hajlamhoz kapcsolódik.
Egyes kutatók az erythema nodosumot a mély vasculitisnek tulajdonítják.
Az esetek 40%-ában okerythema nodosum előfordulása ismeretlen marad.
Az erythema bőrelváltozásainak kialakulását prodromális jelenségek előzhetik meg a következő formákban:
- betegségek,
- a testhőmérséklet emelkedése,
- ízületi fájdalom,
- myalgia,
- hurutos jelenségek.
3-5, ritkábban 7-10 nappal a csomópontok megjelenése előtt figyelhetők meg.
A klinikára jellemző, hogy a lábak elülső és oldalsó felületén fájdalmas, sűrű, akut gyulladásos (kipirosodásnak tűnik), élénkvörös csomók (2-től 50-ig), borsótól dióig terjedő méretűek jelennek meg. mélyen a bőr alatti szövetben fokálisan és szimmetrikusan. Néha összeolvadhatnak, körvonalaik homályosak, ami a környező szövetek duzzadásával jár. Egyes esetekben csomók jelenhetnek meg a láb hátsó részén, az alkaron, a combon, a fenéken, a törzsön, még ritkábban - a lábon, a kezeken, az arcon. Alkalmanként makula, papuláris, csalánkiütés vagy vérzéses kiütés, vagy az erythema multiforme-ra jellemző kiütések láthatók a csomópontok mellett. Néhány nap múlva a csomók cianotikussá, majd sárgászöld színűvé válnak, a zúzódások színe megváltozik, fájdalmuk csökken, és 2-3, ritkábban 4-6 hét múlva teljes regresszió figyelhető meg, átmeneti pigmentációt hagyva. Ezeket a klinikai megnyilvánulásokat előfordulásuk idején láz, az általános állapot megsértése, ízületi, csontfájdalom is kíséri. Egyes betegek gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel, neurológiai tünetekkel jelentkezhetnek. A vérben leukocitózis vagy leukopenia, az ESR felgyorsulása van.
A csomópontok szövetében bekövetkező szövettani változások háromféleek lehetnek:
- a sejtes gyulladásos infiltrátum tuberkuloid szerkezete a bőr alatti szövetben Langerhans óriássejtekkel kazeózus bomlás nélkül;
- sejtes infiltrátum beágyazott elhelyezése Langerhans óriássejtekkel tiszta tuberkuloid szerkezet nélkül;
- nem specifikus gyulladásos változások a bőr alatti szövetben.
Emellett megkülönböztethető a krónikus erythema nodosum is, amely nem jár akut gyulladásos jelenségekkel, a csomópontok nem fájdalmasak, hónapokig változatlanok maradnak, és bomlás nélkül megszűnnek, nem hagynak stabil nyomot. Az ilyen betegeknél gyakran találnak gócos fertőzés gócait.
Úgy gondolják, hogy a Beferstedt által 1954-ben leírt vándorló erythema nodosumnak is szerepelnie kell az erythema nodosum klinikai változatai között. Ebben az esetben a provokáló tényezők a terhesség (legfeljebb 40%), különösen az első trimeszterben, a második helyen a streptococcus fertőzések, a harmadik helyen a szarkoidózis áll. A csomópontok száma 1-től 8-ig alakul, gyakran aszimmetrikus elhelyezés, bár szimmetrikus változat is megfigyelhető. A csomópontok vándorlásnak, visszaesésnek vannak kitéve, a betegség átlagos időtartama 4-5 hónap, nyomtalanul visszafejlődnek.
Hogyan kezeljük az erythema nodosumot?
Kezeléserythema nodosum okának azonosításával kell kezdeni, és ez nagyjából ennek az oknak a megszüntetéséből áll. Ez azonban nem mindig lehetséges. Azokban az esetekben, amikor az erythema nodosum fertőző tényezőkkel jár, antibiotikumokat írnak elő - e tényezők természetétől függően rifampicin, sztreptomicin, penicillin, tetraciklin és hasonlók. A gyógyszereket szokásos adagokban 1-2 hétig szedik. A hatást nagymértékben fokozza az antibiotikumok kis dózisú kortikoszteroidokkal való kombinációja - 15-20 mg prednizolon naponta egyszer, reggeli után. Szisztémás glükokortikoidok erythema nodosum kezelése hatékonyak, de utoljára kell őket alkalmazni, mivel általában befolyásolják az alapbetegség lefolyását.
Gyulladáscsökkentő gyógyszereket is használnak - acetilszalicilsav, indometacin (metindol), butadion, ibuprofen és mások. A kálium-jodid napi 300-900 mg-os adagban 2-4 hétig elég hatékony. Az erythema nodosum exacerbációja és a menstruáció közötti egyértelmű kapcsolat esetén 3-6 cikluson keresztül orális fogamzásgátlók alkalmazása javasolt. Az ilyen gyógyszerek gyógyászati célú felhasználása a nőgyógyászgal folytatott konzultációt követően megengedett.
A fizioterápiás módszerek közül a következők jó hatással vannak az erythema nodosumra:
- UV erythema dózisban,
- magnetoterápia,
- lézerterápia,
- fonoforézis hidrokortizonnal a gyulladásos csomópontok vagy az érintett ízületek területén.
Milyen betegségek társulhatnak
Az erythema nodosum nem annyira önálló betegség, mint inkább a szervezet egyéb rendellenességeinek tünete. Az erythema nodosum eredetével kapcsolatban számos nézőpont létezik, a főbbek a következők:
- az általa okozott fertőző betegségek hátterében:
- streptococcusok, amelyek megnyilvánulásai az angina, skarlát, akut pharyngitis, streptoderma, erysipelas, otitis media, cystitis, rheumatoid arthritis,
- vírusok,
- rickettsia,
- szalmonella,
- chlamydia,
- yersinia,
- Mycobacterium tuberculosis stb.;
- a bakteriális toxinok termelésének hátterében;
- allergiás reakció hátterében;
- a szeptikus granuloma egy típusa;
- szisztémás betegségek következtében:
- Löfgren-szindróma
- gyulladásos bélbetegség hátterében:
- colitis ulcerosa,
Az erythema nodosum kezelése otthon
Az erythema nodosum kezeléseáltalában járóbeteg-alapon történik, a beteget regisztrálják a rendelőben, rendszeresen felkeresi az orvost, átesik a vizsgálaton és finomítja a kezelési stratégiát. Egészségügyi intézmény körülményei között fizioterápiás beavatkozások végezhetők, illetve kórházi kezelés is lehetséges az alapbetegség, melynek tünete az erythema nodosum (például tuberkulózis) gyógyítása érdekében.
Milyen gyógyszereket használnak az erythema nodosum kezelésére?
Antibiotikumok:
- rifampicin - 10 mg / kg naponta egyszer vagy 15 mg / kg hetente 2-3 alkalommal;
- sztreptomicin
- penicillin - az adagolás egyéni, intramuszkulárisan, intravénásan, s / c, endolumbalálisan beadva;
- tetraciklin - egyszeri adag felnőtteknek 250 mg 6 óránként.
Kortikoszteroidok:
- prednizolon - 15-20 mg naponta 1 alkalommal reggeli után.
Gyulladáscsökkentő gyógyszerek:
- acetilszalicilsav - 0,5-1 g naponta (legfeljebb 3 g), naponta háromszor használható;
- butadion - 0,2-0,4 g étkezés közben vagy után naponta 3-4 alkalommal;
- ibuprofen - az adagolás egyéni, az alapbetegségtől függően;
- indometacin - 25 mg naponta 2-3 alkalommal;
- kálium-jodid - napi adag 300-900 mg 2-4 hétig.
Az erythema nodosum kezelése népi módszerekkel
konzervatív erythema nodosum kezelése kiegészíthető népi gyógymódok alkalmazásával. Orális használatra olyan gyógynövények és bogyók, mint:
- vörösáfonya levelek,
- Méhfű,
- menta,
- Nyír,
- cickafark,
- idősebb,
- galagonya,
- csipkebogyó,
- vörös berkenye
A fenti gyógynövények bármelyike 1 evőkanál mennyiségben. ½ liter forrásban lévő vízbe kell önteni, és étkezés előtt 1/3 csészével kell bevenni.
Helyileg alkalmazott csalán, fagyöngy, árnika alapú borogatások és kenőcsök:
- Törjünk porrá 100 gramm szárított árnika gyökeret, keverjük össze azonos mennyiségű friss sertészsírral, és tartsuk alacsony lángon vagy a sütőben legfeljebb három órán keresztül, amikor a gyógyszer kihűlt, kenőcs formájú lesz. , amelyet ezután éjszaka kell használni gézkötés alatt;
- borogatáshoz használjunk frissen facsart csalánlevet, abban nedvesítsük be ugyanazt a gézkötést.
Az erythema nodosum kezelése terhesség alatt
Erythema nodosum gyakran alakul ki terhes nőknél, ilyen esetekben idiopátiás. Ez alól kivételt képeznek a terhesség idején fennálló krónikus betegségek.
A terhes nők bőrpírjának előfordulásának tényezői általában a következők:
- évszakos időjárási változások
- a test hipotermiája,
- torlódás az alsó végtagokban,
- hipertóniás változások,
- az endokrin-immun kaszkád átstrukturálása.
A kismamának hasonló problémával kell kapcsolatba lépnie a szakorvosokkal. A profildiagnosztikát és a konzervatív kezelést kizárólag az ő ellenőrzésük alatt kell végezni. Az orvos célja a patológia bőrmegnyilvánulásainak súlyosságának csökkentése, valamint a fertőzés és az erythema egyéb súlyos okainak kizárása.
- ágynyugalom,
- nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek,
- antibakteriális gyógyszerek, jobbak a második trimeszterben, és feltéve, hogy bevitelük elkerülhetetlen, és a meglévő fertőzés nyilvánvalóan károsabb, mint a szedett gyógyszerek - ezek a penicillin gyógyszerek, cefalosporinok és néhány makrolid.
Megelőző célokra használják:
- a gócos fertőzés gócainak higiéniája,
- kísérő betegségek kezelése,
- kerülje a betegséget kiváltó gyógyszerek alkalmazását.
Melyik orvoshoz kell fordulni, ha erythema nodosum van
Az erythema nodosum esetében alkalmazott diagnózis nem specifikus, célja az erythema kiváltó okának azonosítása. Az alkalmazott módszerek lehetővé teszik az erythema megkülönböztetését más bőrgyógyászati betegségektől. A vérvizsgálat lehetővé teszi a neutrofil leukocitózis, az ESR növekedését.
Bakteriális székletkultúrát és a nasopharynx kenetét végezzük, tuberkulindiagnosztikát, vérvizsgálatot végeznek a rheumatoid faktorra.
A csomóképződést az elemzés megerősítésére biopsziának és szövettani vizsgálatnak vetik alá a gyulladás jelenlétére.
Az etiológiai tényező azonosítása során a pácienst konzultációra lehet irányítani:
- tüdőgyógyász,
- fertőző betegségek specialistája
- fül-orr-gégész,
- érsebész,
- flebológus.
A diagnosztikai módszerek közül relevánsak lehetnek:
- rinoszkópia,
- pharyngoszkópia,
- CT vizsgálat,
- tüdő radiográfia,
- az alsó végtagok reovasográfiája.
Az erythema nodosum differenciáldiagnózisát induratív erythemával végezzük bőrtuberkulózisban, vándorló thrombophlebitisben, panniculitisben, nodularis vasculitisben, szifiliszben alakult ki.
Az Erythema nodosum megkülönböztethető a ritkább betegségektől:
- LázasChristian-Weber panniculitis nodosum. Jellemzője, hogy a bőr alatti szövetben egyetlen vagy többszörös, kissé fájdalmas csomópontok jelennek meg, amelyek gyakran aszimmetrikusan helyezkednek el a lábakon, combokon, karokon, törzsön. A csomópontok eleinte sűrűek, később puhábbak, a felettük lévő bőr eleinte kissé hiperémiás, később pedig nem változik. A csomók néhány napos vagy hónapos időközönként paroxizmálisnak tűnnek, és feloldódnak, csészealj alakú visszahúzódást, hiper- vagy depigmentációt hagyva a bőrön, nem gennyesednek. Kezdete szubakut, lázzal, általános állapotromlással, ízületi fájdalommal, visszaesésekkel, az általános állapot nem zavarható. A betegség időtartama évek és évtizedek. A 30-40 éves nők gyakrabban betegek. Hasonló elváltozások fordulhatnak elő a retroperitonealis, perirenalis szövetben, omentumban, ami a zsírszövet elváltozásának szisztémás jellegére utal. Szövettanilag pszeudoxantóma sejteket találunk.
- SzubakutVilanova-Pignol migrációs göbös hypodermatitise. A nők gyakrabban betegszenek meg, gyakran jelentkezik kiütés a torokfájás, influenza után. A lábszár elülső felületén aszimmetrikusan tenyérnyi mély göbös infiltrátum jelenik meg, tapintásra enyhén fájdalmas, tiszta körvonalú, krónikus lefolyású. Szövettanilag abban különbözik az erythema nodosumtól, hogy nem a nagy ereket érinti, hanem a bőr alatti szövet hajszálereit. A göbös hypodermitis néha tuberkulózis fertőzésre adott reakcióként alakulhat ki.
Egyéb betegségek kezelése - y betűvel
| Akne kezelés |
| A vese duplikációjának kezelése |
| Nodosa polyarteritis kezelése |
| Noduláris golyva kezelése |
| Az ureaplazmózis kezelése |
| Az ureterohydronephrosis kezelése |
| Az urethritis kezelése |
Az információ kizárólag oktatási célokat szolgál. Ne öngyógyuljon; A betegség meghatározásával és kezelésével kapcsolatos minden kérdéssel forduljon orvosához. Az EUROLAB nem vállal felelősséget a portálon közzétett információk felhasználásából eredő következményekért.
Erythema nodosum (L52)
Reumatológia
Általános információ
Rövid leírás
Orosz Dermatovenerológusok és Kozmetológusok Társasága
Össz-oroszországi állami szervezet Oroszországi Reumatológusok Szövetsége
Kód a betegségek nemzetközi osztályozása szerint ICD-10
L52
erythema nodosum ( bőrpír nodosum) - septalis panniculitis, amely főleg vasculitis nélkül fordul elő, nem specifikus immun-gyulladásos folyamat következtében, amely különböző tényezők (fertőzések, gyógyszerek, reumatológiai és egyéb betegségek) hatására alakul ki.
Osztályozás
Az Erythema nodosumot az etiológiai tényezőtől függően osztályozzák, a folyamat lefolyásának jellege és a csomópont stádiuma szerint. A betegség lefolyásának formáit és változatait a 2. táblázat mutatja be.
2. táblázat. Az erythema nodosum lefolyásának formái és változatai.
| Etiológiai tényező jelenlétével | A gyulladásos folyamat súlyosságától, lefolyásától és előírásától függően |
Klinikai jellemzők áramlási lehetőségek. |
|
Elsődleges (idiopátiás)- nem azonosítottak alapbetegséget másodlagos- Azonosította az alapbetegséget |
akut szubakut Krónikus |
Élénkvörös, fájdalmas összefolyó csomópontok akut megjelenése és gyors fejlődése a lábakon a környező szövetek duzzanatával. Egyidejű megnyilvánulások: hőmérséklet 38-39 ° C-ig, gyengeség, fejfájás, ízületi fájdalom / ízületi gyulladás A betegséget általában asztreptokokkusz mandulagyulladás/pharyngitis vírusfertőzés előzi meg. A csomók 3-4 hét után nyomtalanul eltűnnek fekélyképződés nélkül. A visszaesések ritkák. A klinikai megnyilvánulások hasonlóak az akut lefolyáshoz, de kevésbé kifejezett aszimmetrikus gyulladásos komponenssel. Tartósan visszatérő lefolyás, általában középkorú és idős nőknél, gyakran érrendszeri, allergiás, gyulladásos, fertőző vagy daganatos betegségek hátterében. Az exacerbáció gyakrabban fordul elő tavasszal és ősszel. A csomópontok a lábszáron (az elülső-oldalsó felületen) helyezkednek el, dió méretűek, a sípcsont/láb mérsékelt fájdalmával és duzzadásával. A visszaesések hónapokig tartanak, egyes csomópontok feloldódhatnak, mások megjelennek. |
Csomóponti szakaszok
:
érési szakasz(Ist) rózsaszín, mérsékelten fájdalmas, világos határok nélküli induráció jellemzi, a betegség első 3-7 napjában alakul ki.
Kiterjesztett (érett) szakasz(IIst) egy fájdalmas élénkvörös-lila csomó, világos határokkal és a környező szövetek pasztosával, amely 10-12 napig tart.
Felbontási szakasz(III.) - fájdalommentes szubkután vagy kék-sárga-zöld színű ("zúzódás" tünet) egyértelmű határok nélküli keményedés, amely 7-14 napig tart.
Etiológia és patogenezis
Az erythema nodosum (UE) előfordulási gyakorisága a különböző országokban évente 1-5 eset 100 000 lakosonként.
Az UE bármely életkorban előfordulhat, de a legtöbb esetben 20-40 éveseknél fordul elő. A betegség a nőknél 3-6-szor gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, bár a nemek megoszlása megközelítőleg azonos a pubertás előtt. Az UE előfordulásának faji és földrajzi különbségei a kialakulását kiváltó betegségek prevalenciájától függenek.
Számos tanulmány ellenére az UE etiológiája, patogenezise és változatai nem teljesen ismertek. Jelenleg vitatható probléma az érfal és/vagy a bőr alatti zsírszövet gyulladásos elváltozásainak természetének meghatározása UE-ben.
Az UE etiológiai ágensei számos tényező lehet, beleértve a fertőzéseket, gyógyszereket, krónikus betegségeket (1. táblázat).
Asztal 1. Az UE fejlődését kiváltó tényezők.
| Tényezők | Gyakori okok | Ritka okok |
| fertőző ágensek |
Streptococcus A csoport Coccidioides immitis Yersinia, Salmonella, Campylobacter |
Chlamydia tüdőgyulladás, Chlamydia-fertőzés Mycoplasma tüdőgyulladás Mycobacterium tuberculosis Brucella melitensis Hepatitis B (fertőzés vagy vakcina) Epstein-Barr vírus Citomegalovírus HIV fertőzés Protozoális fertőzések (amebiasis, ascariasis, trichomoniasis stb.) Gombás fertőzések (kokcidioidomikózis, hisztoplazmózis stb.) |
| Gyógyszerek |
Ösztrogének/orális fogamzásgátlók Szulfonamidok Penicillinek Halogének (bromidok, jodidok) |
Amiodaron Azatioprin Dapsone diklofenak Nifedipin Omeprazol |
|
Autoimmun betegségek |
Szarkoidózis (Löfgren-szindróma) |
Behçet-betegség Szisztémás lupus erythematosus Antifoszfolipid szindróma Rheumatoid arthritis Spondylitis ankylopoetica Sjögren-betegség Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás Crohn-betegség Sweet-szindróma |
| Hormonális állapot | Terhesség | Fogamzásgátlók szedése |
| Rosszindulatú daganatok |
Akut mieloid leukémia Hodgkin-kór Hasnyálmirigyrák |
A gyermekeknél az UE leggyakoribb oka a felső légúti streptococcus fertőzés, amelyhez a betegek 28-44%-ánál társul a betegség kialakulása. Felnőtteknél az UE kialakulása gyakrabban társul más fertőző betegségekkel, gyógyszerekkel, krónikus betegségekkel - sarcoidosis, reumás patológia, krónikus gyulladásos bélbetegségek stb. Az esetek körülbelül 1/5-ében az UE kiváltó tényezői nem azonosíthatók.
Hajlamosító tényezők lehetnek: szezonalitás, hipotermia, alsó végtagok torlódása stb.
Az erythema nodosum patogenezise.
Az UE-t okozó antigén-ingerek sokfélesége azt jelzi, hogy ez a betegség reaktív folyamat, amely gyakran szerveket és rendszereket érint. Úgy gondolják, hogy az UE kialakulása a III-as típusú (immunkomplex) túlérzékenységi reakciókon alapul, amelyek immunkomplexek képződésével és a szubkután zsírszövet kötőszöveti septa (septa) venulusai körüli lerakódással, valamint IV típusú (késleltetett) reakciókon alapulnak. . Az aktivált perifériás vér neutrofiljei által az oxigén reaktív köztes formáinak termelésének aránya UE-ben négyszer magasabb volt, mint a donoroknál. Ezenkívül az ezeket a reaktív formákat termelő sejtek százalékos aránya korrelál a klinikai megnyilvánulások súlyosságával. Így ezek a formák részt vehetnek az UE patogenezisében a szövetek oxidatív károsodása és a gyulladás stimulálása révén. Az immunválasz a másodlagos UE-ban az alapbetegség részeként kialakult szervi patológiának köszönhető, így sarcoidosisban a CD4+ T-limfociták felhalmozódása figyelhető meg a Th-1 típusú immunválasz következtében. A szarkoidózist a makrofágok és limfociták magas szintű immunológiai aktivitása kíséri a kóros folyamat fejlődési területein. Ismeretlen okból az aktivált makrofágok és limfociták felhalmozódnak egy adott szervben, és megnövekedett mennyiségű interleukin-1-et (IL-1), IL-2-t, IL-12-t, tumor nekrózis faktor alfa-t (TNF-α) termelnek. Ez utóbbi kulcsfontosságú citokinnek tekinthető, amely részt vesz a granuloma kialakulásában szarkoidózisban. Ilyen betegeknél a TNF gén aktivátorának (promoterének) 308-as pozíciójában nukleotidcsere (G-A) észlelhető, míg a szarkoidózissal nem összefüggő UE-ben szenvedő betegeknél a hasonló allél gyakorisága nem tér el a kontrollétól.
A bélbetegségben szenvedő betegeken végzett immunogenetikai vizsgálatok kifejezett összefüggést mutatnak az UE kialakulása és a TNF-α szintje között, valamint az UE és a HLA-B15 közötti gyenge korrelációt. Ugyanakkor más szerzők kimutatták, hogy az UE-ben, függetlenül a fertőző ágenssel való kapcsolattól, magas az IL-6 koncentrációja, a TNF-α enyhe növekedésével. Az UE magas előfordulási gyakoriságát HLA B8-ban szenvedő nőknél találták, ami utalhat a betegségre való örökletes hajlamra.
A Chlamydophila pneumoniae különleges helyet foglal el a leggyakoribb kórokozók között, amelyek intravaszkuláris gyulladásos folyamatot indukálhatnak, valamint számos prokoaguláns és vazoaktív anyag szintézisét aktiválhatják. Ezt a mikrobát a vaszkuláris endotélium fokozott tropizmusa jellemzi, és a véráramba kerülve hosszú ideig fennmaradhat és szaporodhat a vaszkuláris simaizom- és endoteliális sejtekben, a monocitákban/makrofágokban és a megváltozott szövetekben. Ugyanebben a tervben szerepel a Helicobacter pylori, valamint a herpeszvírus család néhány tagja - humán herpes simplex vírus I-es típus - Herpes simplex vírus, 4-es típus - Epstein-Barr vírus, 5-ös típus - citomegalovírus, amely genomiális változásokkal okozhat Az intimális simaizomsejtek populációinak klonális expanziója Ismeretes, hogy a szövetek és szervek sejtjeiben (beleértve a vaszkuláris endotéliumot, szívizomot, endocardiumot) évekig létezhetnek különböző víruscsoportok, több szerv patológiát okozva.
Az EC domináns lokalizációjának okai a sípcsonton nem ismertek. Feltételezhető, hogy fontos a viszonylag gyenge artériás vérellátás és a vénás kiáramlás gyengülése, a gravitációs hatás súlyossága és a lábak izompumpájának elégtelensége miatt.
Klinikai kép
Tünetek, természetesen
Klinikai kép
Az UE megjelenését 1-3 hetes prodromális periódus előzheti meg láz, ízületi fájdalom és fokozott fáradtság formájában.
A kiütés hirtelen jelenik meg. A kiütés akut megjelenését 38-39°C-ig terjedő láz, fejfájás, köhögés, hányinger, hányás, hasi fájdalom és hasmenés kísérheti. Általában a kiütések a lábak elülső-oldalsó felületén, valamint a bokák és a térdízületek területén találhatók. Ritka esetekben a kiütések kiterjedtebbek lehetnek, és a combon, a felső végtagok külső felületén, a nyakon, sőt az arcon is megjelenhetnek.
A kiütéseket puha, meleg tapintású csomók jelentik, amelyek átmérője 1-5 cm. Eleinte a csomópontok élénkvörös színűek, és kissé emelkednek a bőr fölé. Néhány napon belül lapossá, bíborvörössé vagy lilásvörössé válnak. Ezt követően a csomópontok sárgás vagy zöldes színű mély "zúzódás" formájában jelentkeznek (a "zúzódás" tünete). A csomók színének ez az evolúciója ("virágzás") nagyon jellemző az UE-re, és segít a diagnózis felállításában a kiütés kialakulásának későbbi szakaszaiban.
A csomópontok határai nem egyértelműen meghatározottak a környező szövetek duzzanata miatt. A betegek észreveszik a csomópontok fájdalmát, amely az enyhe tapintástól az intenzív, spontán jelentkező fájdalomig változhat.
Az egyes csomópontok fennállásának időtartama körülbelül 2 hét, ezután lassan feloldódnak, sorvadás és hegesedés nélkül. A csomópontok fekélyesedését soha nem figyelték meg.
Az új kiütések megjelenése 3-6 hétig tart, de hosszabb ideig is lehetséges. Az evolúció különböző szakaszaiban régóta létező csomópontok friss kitörésekkel együtt figyelhetők meg. Gyakori visszaesések.
Az UE-t gyakran subfebrilis hőmérséklet, gyengeség, étvágytalanság és izomfájdalom kíséri. Az esetek felében ízületi gyulladás/ízületi gyulladás figyelhető meg a láb-, térd- és kéztőízületek leggyakoribb elváltozásaival, deformitások és destruktív elváltozások kialakulása nélkül. Ritkán lymphadenopathia, splenomegalia és mellhártyagyulladás figyelhető meg.
Gyermekeknél az erythema nodosum lefolyása rövidebb, mint felnőtteknél. A gyermekek kevesebb mint 50%-ánál láz kíséri a bőrelváltozásokat, kevés betegnél ízületi fájdalmak figyelhetők meg.
Diagnosztika
DIAGNOSZTIKA
Az UE diagnózisát általában egy jellegzetes klinikai kép alapján állítják fel. Az UE diagnózisának klinikai kritériumai a következők:
1) 1–5 cm átmérőjű, puha bőrpír vagy zúzódásos csomók jól meghatározott szélekkel.
2) Kiütések lokalizációja elsősorban a lábak anterolaterális felületén, ritkábban a combokon és a felső végtagokon.
3) A betegség időtartama kevesebb, mint 6 hét
4) A csomópontok feloldása fekély vagy hegesedés nélkül.
A bőrbiopszia szövettani vizsgálatára ritka esetekben van szükség, általában akkor, ha a betegség megnyilvánulásai nem teljesen egyeznek, nem felelnek meg a klinikai kritériumoknak, vagy ha a betegség kiújul. A bőrbiopszia szövettani vizsgálata akut gyulladásos reakciót mutat ki a dermisz és a bőr alatti szövet alsó rétegeiben. A betegség akut stádiumában, a dermis és a bőr alatti zsírszövet kis ereinek infiltratív vasculitisével együtt, az interlobuláris szeptumokban a limfoid és hisztiocita sejtek szétszórt felhalmozódását észlelik neutrofilek és eozinofilek keverékével. A késői szakaszban az infiltrátum főleg hisztiocitákból, plazmasejtekből és limfocitákból áll. Egyes helyeken epithelioid és óriássejtek találhatók. Az erek fala élesen beszivárgott, az endotélium proliferációja kifejezett. A zsírszövetben nincsenek tályogok vagy nekrózisok. Az UE jellemzője Miescher radiális granulómái, amelyek a hisztiociták kis, jól körülhatárolható csomós aggregációiból állnak egy központi csillag alakú terület körül.
Patológiai különbségek vannak az akut, szubakut és krónikus UE között. Az UE akut lefolyása során a morfológiai változások főként a bőr alatti zsírszövetben lokalizálódnak, és a dermisben csak nem specifikus perivaszkuláris infiltráció található limfoid és histiocytás sejtek szétszórt felhalmozódásával. Szubakut lefolyásban a kis hypodermális erek infiltratív-produktív vasculitisének jelei mellett széles körben elterjedt gyulladásos infiltrátum észlelhető az interlobuláris septumokban. A krónikus UE a közepes és kis erek hypodermális vasculitisében nyilvánul meg, a falak megvastagodásával és az interlobuláris septa kapillárisainak endotéliumának proliferációjával. A sejtinfiltrátumban a limfoid és hisztiocitás elemek mellett gyakran óriássejtek is találhatók.
Az UE diagnosztizálásának sikere elsősorban az alapos kórelőzményen múlik, beleértve a korábbi betegségekre, szedett gyógyszerekre, külföldi utazásokra, házi kedvencekre, hobbikra és örökletes betegségekre vonatkozó információkat. Az UE-s betegek szűrési algoritmusát a 3. táblázat mutatja be.
3. táblázat
UE-s betegek szűrővizsgálata
1.
Beteg kikérdezés:
A garat, a belek korábbi fertőzésének jelenléte
gyógyszerek szedése
örökletes hajlam
A hasnyálmirigy és a máj patológiája
tengerentúli utazások stb.
2.
Laboratóriumi vizsgálat:
Teljes vérkép, vizeletvizsgálat
biokémiai vizsgálat (májfrakciók, amiláz, lipáz, tripszin, ferritin, α1-antitripszin, kretin-foszfokináz)
immunológiai vizsgálat (CRP, RF, ds-DNS, ANF, ANCA)
Szerológiai vizsgálat (antisztreplolízis, Yersinia, Herpesviridae család elleni antitestek stb.)
intradermális tuberkulin teszt
A mellkas számítógépes tomográfiája (szükség esetén a belső szervek számítógépes tomográfiája)
A belső szervek ultrahangja
csomópont biopszia (ritka)
Az UE-ben a fehérvérsejtszám általában normális vagy enyhén emelkedett a vérvizsgálatokon, de az ESR a kiütés súlyosságától függően változik. Gyermekeknél az ESR-szint korrelál a kiütések számával. A rheumatoid faktort általában nem izolálják. Streptococcus tonsillitis/pharyngitishez társuló EN esetén magas szintű antistreptolysin-O észlelhető. Az antistreptolysin-O szintjének jelentős változása (legalább 30%) két egymást követő vizsgálatban 2-4 hetes intervallumban korábbi streptococcus fertőzésre utal.
Ha feltételezhető, hogy az UE fertőző betegségekkel jár, a vérminták szerológiai vizsgálatát végezzük a régióban leggyakoribb bakteriális, vírusos, gombás és protozoonfertőzések kimutatására.
Ha tuberkulózis gyanúja merül fel, tuberkulinvizsgálatot kell végezni.
Minden UE-ben szenvedő betegnél mellkasi CT-vizsgálatot kell végezni, hogy kizárják a tüdőbetegséget, mint az UE okát. A műszeres vizsgálat során észlelt kétoldali lymphadenopathia, lázzal kombinálva, EC és tuberkulózis hiányában arthritis jellemzi a Löfgren-szindrómát, amely a legtöbb esetben a pulmonalis sarcoidosis jóindulatú lefolyású akut változata.
Példák a diagnózis felállítására: „Szubakut lefolyású másodlagos erythema nodosum (VUE), II. Krónikus kevert fertőzés akut stádiumban "vagy
Krónikus lefolyású idiopátiás erythema nodosum, Art. ÉN".
Megkülönböztető diagnózis
MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS
Az UE differenciáldiagnózisának spektrumának a következő betegségeket kell magában foglalnia:
- gyűrűs erythema
- kullancs által terjesztett erythema migrans
- Bazin erythema
- granulomatosus sarcoidosis
- reumatológiai betegségek (felületi migrációs thrombophlebitis és lupus panniculitis)
- Lipodermatoszklerózis
- erysipelas
- polyarteritis nodosa
- spontán panniculitis
- Sweet-szindróma
gyűrű alakú (gyűrű alakú) bőrpír, amely az akut reumás láz egyik nagy diagnosztikai kritériuma, halvány rózsaszínű gyűrű alakú kiütések jellemzik, amelyek átmérője több millimétertől 5-8 cm-ig terjed. Domináns lokalizációjuk a végtagok törzse és proximális részei (de nem az arc!), átmeneti vándorló jelleggel. A csomópontok nem emelkednek a bőr szintje fölé, nem kísérik viszketés vagy keményedés, nyomásra elsápadnak. Gyorsan visszafejlődik maradványhatások nélkül (pigmentáció, hámlás, atrófiás elváltozások). Annak ellenére, hogy az UE gyakran a garat A-streptococcus fertőzése után alakul ki, és ízületi szindrómával folytatódik, az ilyen betegeknél nem észleltek endocarditis vagy endocarditis formájában jelentkező szívpatológiát. A billentyűpatológia súlyossága nem súlyosbodik, ha az UE reumatológiai szívbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő, így anélkül, hogy tagadnánk e szindróma kialakulásának lehetőségét megbízható reumás anamnézissel rendelkező betegeknél, hangsúlyozni kell, hogy az UE nem tükrözi a a reumás folyamat aktivitása és nem jellemző az akut reumás szívbetegségre.láz mint olyan.
kullancs által terjesztett erythema migrans, amely a Lyme borreliosis egyik első tünete, kullancscsípés helyén alakul ki és általában eléri a nagy méretet (6-20 cm átmérőjű). A fejben és az arcon gyakran megjelenik a tömörödés (főleg gyermekeknél), jellemző az égő érzés, viszketés, regionális lymphadenopathia.
Induratív tuberkulózis vagy Bazin erythema(erythema induratum Bazin), elsősorban a lábak hátsó felületén lokalizálódik (borjúrégió). Klinikailag a betegséget lassan fejlődő csomók kialakulása jellemzi, amelyek nem határolódnak el élesen a környező szövetektől, és nem mutatnak akut gyulladásos jeleket és a bőrszín megváltozását, ami az UE-re jellemző. A csomópontok kékes-vörös színűek, enyhe fájdalomban különböznek (még tapintással is). Idővel a csomópontok gyakran kifekélyesednek, ami soha nem látható az UE-ben (3. ábra). A reszorpcióval a cicatricialis atrófia megmarad. Azok a fiatal nők, akik a szervi tuberkulózis valamelyik formájában szenvednek, gyakrabban betegszenek meg. Kétes esetekben a diagnózist a szövettani vizsgálat eredményei igazolják. Ugyanakkor egy tipikus tuberkuloid infiltrátum található, amelynek közepén nekrózis gócok találhatók. Az alsó végtagok felületes és mélyvénák thrombophlebitisében előforduló bőrelváltozások klinikai megnyilvánulásaikban néha az UE-hez hasonlítanak. A thrombophlebitis esetében azonban fájdalmas tömítések találhatók a vénák mentén, és általában kanyargós szálak formájában vannak. Általában az akut thrombophlebitis kialakulását az érintett végtag duzzanata, a vádli izmainak fájdalma kíséri. A lábak duzzanata instabil, a nap vége felé fokozódik és éjszaka eltűnik. A betegek általános állapota kevéssé szenved, vérrögök fertőzése esetén a testhőmérséklet emelkedése lehetséges, hidegrázás kíséretében.
RE at Löfgren-szindróma számos funkcióval rendelkezik, többek között:
- az alsó végtagok intenzív duzzanata, gyakran megelőzi az UE megjelenését;
- az ízületi fájdalom és a periartikuláris elváltozások súlyossága, főleg a boka, ritkábban a térd és a csuklóízületek esetében;
- Hajlamos az UE elemek egyesítésére;
- az UE domináns lokalizációja a lábak posterolaterális felületein, a térdízületek felett, a combok és az alkarok területén;
- nagy méretű elemek (több mint 2 cm átmérőjű);
- gyakran a Yersinia és a Streptococcus A-poliszacharid elleni antitestek szintjének emelkedése az ezen kórokozók által okozott fertőzések klinikai tüneteinek hiányában;
- a bronchopulmonalis rendszer károsodásának klinikai tünetei: légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom.
Bőrelváltozások esetén szarkoidózissal jellegzetes csomópontok, plakkok, makulopapuláris elváltozások, lupus pernio (lupus pernio), cicatricial sarcoidosis. A változások fájdalommentesen szimmetrikusan megemelkedett vörös csomók vagy csomók a törzsön, a fenéken, a végtagokon és az arcon. A megemelkedett, feszes bőrfoltok, a perifériájukon lilás-cianotikus, sápadtabbak, közepén sorvadásosak, soha nem járnak fájdalommal vagy viszketéssel, és nem fekélyesednek ki. A plakkok általában a krónikus sarcoidosis egyik szisztémás megnyilvánulása, lépmegnagyobbodáshoz, tüdőérintettséghez, perifériás nyirokcsomókhoz, ízületi gyulladáshoz vagy arthralgiához társulnak, hosszú ideig fennállnak és kezelést igényelnek. A bőrelváltozásokkal járó sarcoidosis tipikus morfológiai jele a változatlan vagy atrófiás epidermisz jelenléte "csupasz" "(azaz gyulladásos zóna nélküli) epithelioid sejtes granuloma, a Pirogov-féle óriássejtek eltérő számú jelenlétével. Langhans típusú és egyfajta idegentest.A granuloma közepén nincsenek caseosisra utaló jelek.Ezek a jellemzők lehetővé teszik a Mon és a lupoid tuberkulózis bőrszarkoidózisának differenciáldiagnózisát.
Felületes migrációs thrombophlebitis leggyakrabban vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél figyelhető meg. A felületes thrombophlebitis szervi trombózissal kombinálva Behcet-kórban, valamint paraneoplasztikus szindrómában (Trousseau-szindróma) fordul elő, amelyet hasnyálmirigy-, gyomor-, tüdő-, prosztata-, belek- és hólyagrák okoz. A betegséget számos, gyakran lineáris tömítés jellemzi az alsó (ritkán a felső) végtagokon. A tömítések lokalizációját a vénás ágy érintett területei határozzák meg. Fekélyképződés nem figyelhető meg.
Lupus panniculitis az arcon és a vállakon található tömítések domináns lokalizációjában különbözik az UE legtöbb más fajtájától. Az elváltozások feletti bőr nem változott, vagy hiperémiás, poikilodermiás lehet, vagy diszkoid lupus erythematosus tünetei vannak. A csomópontok egyértelműen meghatározottak, egytől több centiméterig terjedő méretűek, fájdalommentesek, szilárdak, és több évig változatlanok maradhatnak. A csomópontok regressziójával néha sorvadás vagy hegesedés figyelhető meg. A diagnózis igazolására átfogó immunológiai vizsgálatot kell végezni (a C3 és C4 komplement, az antinukleáris faktor, a kettős szálú DNS elleni antitestek, a krioprecipitinek, az immunglobulinok, a kardiolipinek elleni antitestek meghatározása).
Az UE gyakran hasonlít a debütálás során bekövetkezett bőrelváltozásokra lipodermatoszklerózis. A betegség a hasnyálmirigy degeneratív-dystrophiás elváltozása, amely középkorú nőknél fordul elő a krónikus vénás elégtelenség hátterében. Akut megjelenés jellemzi, fájdalmas hiperémiás tömítések kialakulásával a lábszár(ok) alsó harmadának bőrén, gyakrabban a mediális malleolus területén. A szklerózis és a hasnyálmirigy atrófiájának előrehaladtával, valamint a folyamat krónikussá válásával hiperpigmentáció figyelhető meg a lézióban, a bőr indurációja egészen a világos demarkációs vonallal rendelkező fás sűrűség kialakulásáig. A fentiek a lábszár alsó harmadának jellegzetes deformációjához vezetnek, "fordított üveg" formájában. A jövőben a vénás patológia kezelésének hiányában trofikus fekélyek alakulnak ki. Úgy gondolják, hogy a betegség jellegzetes klinikai képe megléte esetén biopszia nem szükséges a rossz bőrgyógyulás és az esetleges fekélyesedés miatt a szövettani vizsgálathoz szükséges mintavétel helyén.
erysipelas (orbánc) élénk klinikai kép jellemzi, azonban a betegség kezdetén gyakran szükségessé válik az UE-vel differenciáldiagnózis felállítása. Az erysipelák erythemás formájára az UE-vel ellentétben egyértelmű hiperémiás határok jellemzőek, a gyulladásos fókusz perifériáján görgőt határoznak meg. A lelőhely szélei egyenetlenek, egy földrajzi térkép körvonalaira emlékeztetnek. A gyulladt terület kissé az egészséges bőr szintje fölé emelkedik (de csomók kialakulása nélkül), savós (erythemás-bullosus forma) vagy vérzéses (bullosus-hemorrhagiás forma) tartalmú hólyagok kialakulása lehetséges. Gyakran megfigyelhető lymphangitis és regionális lymphadenitis kialakulása.
Nál nél poliarteritis nodosa fájdalmas vöröses csomók formájában károsodhat az alsó végtagok bőre, de ezek mellett élődo reticularis és nekrotikus fekélyek is megfigyelhetők. A bőrelváltozások mellett a polyarteritis nodosa-t testsúlycsökkenés, polyneuropathia és húgyúti szindróma jellemzi. Morfológiailag a polyarteritis nodosa egy nekrotizáló vasculitis, amelyben az érfalban neutrofil granulociták vannak túlsúlyban.
Sweet szindróma Az akut lázas neutrofil dermatosis nem fertőző betegség, amely bőrkiütéssel és lázzal jár. Jersiniosis, hemoblasztózis hátterében vagy nyilvánvaló ok nélkül alakul ki. Jellemző a dermisz mély rétegeinek leukocita neutrofil infiltrációja és papilláris rétegének duzzanata. Jellemzőek a bőr vörös vagy lila papulái és csomópontjai, amelyek a dermisz ödémája miatt éles, világos határvonalú plakkokká egyesülnek. A kiütések buborékokhoz hasonlítanak, de tapintásra sűrűek; látszólag nincsenek valódi hólyagok és hólyagok. A csomópontok az arcon, a nyakon, a felső és alsó végtagokon lokalizálódnak. Ezeket a kiütéseket gyakran magas láz és az ESR növekedése kíséri, ami esetleg az ízületeket, izmokat, szemet, vesét (proteinuria, esetenként glomerulonephritis) és a tüdőt (neutrofil infiltrátumok) érinti.
idiopátiás Weber-keresztény panniculitis A (PI) egy ritka, kevéssé vizsgált betegség a diffúz kötőszöveti betegségek csoportjából. A fő klinikai megnyilvánulások az alsó és felső végtagok hasnyálmirigyében, ritkábban a fenékben, a hasban és a mellkasban található lágy fájdalmas csomók, amelyek átmérője eléri a ≥2 cm-t. A csomópont alakjától függően a PPI-t nodulárisra, plakkosra és infiltratívra osztják. A göbös változatnál a tömítések el vannak szigetelve egymástól, nem olvadnak össze, és egyértelműen elhatárolódnak a környező szövettől. Az előfordulás mélységétől függően színük a normál bőr színétől az élénk rózsaszínig változik, átmérőjük pedig néhány millimétertől 5 cm-ig vagy még nagyobb. Kezdetben a csomópontok egyetlenek, majd számuk növekedhet, elérve a tízet. A csomópontok általában a bőrhöz vannak forrasztva, de könnyen eltolódnak az alatta lévő szövetekhez képest. Ezt az űrlapot mindig meg kell különböztetni az UE-től. Hasonló folyamatok fordulhatnak elő a retroperitoneális régió és az omentum bőr alatti zsírjában, a máj zsírszövetében, a hasnyálmirigyben és más szervekben. A kiütéseket gyakran láz, gyengeség, hányinger, hányás, súlyos izomfájdalmak, polyathralgia és ízületi gyulladás kíséri.
Kezelés külföldön
Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban
Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban
Kezelés
Kezelési célok
- remisszió elérése;
- A betegek életminőségének javítása.
Általános megjegyzések a terápiához
Az UE-s betegeknek fél ágynyugalmat írnak elő.
Az UE terápiájának fő módszere a provokáló tényező megszüntetése. Az UE-t kiváltó gyógyszerek alkalmazását a kockázat-haszon arány értékelése és a felíró orvossal folytatott konzultáció alapján le kell állítani. Az UE kialakulásának hátterében álló fertőzéseket és daganatokat megfelelően kezelni kell.
A gyógyszeres kezelés általában tüneti jellegű, mivel a legtöbb esetben a kóros folyamat spontán megszűnik. A betegeket 2-3 hónapon belül figyelmeztetni kell a folyamat esetleges aktiválódására. Az UE relapszusai az esetek 33-41%-ában alakulnak ki, kialakulásának valószínűsége nő, ha a betegség kiváltó tényezője ismeretlen.
Terápiás rendek az alapbetegség diagnózisának stádiumától és a kezelés hatékonyságától függ.
asztal 4. Az UE terápia szakaszai
| Diagnosztikai szakasz | Kezelési rendek |
| I. szakasz - a beteg vizsgálata előtt (a beteg első felvétele) |
Félágyas mód. Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok): - diklofenak 150 mg naponta 2-3 orális adagban 1,5-2 hónapig (D) vagy - napi 15 mg meloxicam IM 3 napon keresztül, majd napi 15 mg szájon át 2 hónapig (D) Antihipoxánsok és antioxidánsok - Etil-metil-hidroxi-piridin-szukcinát 250 mg szájon át naponta 3-4 alkalommal (D) Helyi terápia a csomópont területén - alkalmazások 33%-os dimetil-szulfoxid oldattal Napi 2 alkalommal 10-15 napig vagy - Nimesulid 1% gél az elváltozásokon egyenletes vékony réteggel, dörzsölés nélkül, napi 3-4 alkalommal 3 héten keresztül (D) . vagy - klobetazol-dipropionát 0,05% kenőcs naponta kétszer léziókra 1 hónapig Angioprotektorok és mikrocirkuláció-korrektorok - A troxerutin 2% gélt egyenletesen, vékony rétegben kell felvinni naponta kétszer (reggel és este) az érintett bőrterületekre, óvatosan dörzsölve, amíg teljesen fel nem szívódik a bőrben (D) Fizioterápiás kezelés |
|
stádium - az alapbetegség igazolása (a beteg újbóli felvétele) A garat streptococcus fertőzésével kapcsolatos VUE Mycoplasma vagy chlamydia fertőzéssel kapcsolatos VUE VUE mixt fertőzéssel VUE Löfgren-szindrómában VUE allergiás expozíció miatt VUE reumás betegségekben, Crohn-betegségben stb. |
Stádiumú kezelés folytatódik + Antibakteriális gyógyszerek: Doxiciklin 0,1 g naponta kétszer 7 napig Antibakteriális gyógyszerek(lásd fent) és/vagy Virosztatika Maláriaellenes szerek Antioxidáns - tokoferol-acetát 200 mg naponta kétszer 1 hónapig. (D). A provokáló gyógyszer vagy vegyi anyag törlése stb. Az alapbetegség kezelése folyamatban van |
|
III. stádium - az I. és II. stádiumú terápia hatásának hiánya, az UE viharos lefolyása. A fertőzések, mint az UE okainak kizárásával. |
Az alapbetegség tisztázása érdekében a vizsgálati komplexumot meg kell ismételni, majd konzultálni kell reumatológussal, pulmonológussal, gasztroenterológussal stb. Szisztémás glükokortikoidok |
Különleges helyzetek
Terhes nők kezelése
1. A vér- és vizeletvizsgálat az UE algoritmusa szerint történik. A mellkas CT vizsgálata tilos!
2. Az első trimeszterben helyi terápiát írnak elő (lásd 4. táblázat), hatás nélkül adjunk hozzá szisztémás glükokortikoidokat (GC) (4-8 mg metilprednizolon naponta orálisan 1-2 hónapig, majd 1/4 tablettával 1-szer 7-21 napon belül a teljes megvonásig (D) .
3. A második trimeszterben a kezelés helyi terápiával, NSAID-okkal és aminokinolin szerekkel kezdődik, ill. csak a kezelés hatásának és a betegség progressziójának hiányában szisztémás GC-t írnak fel (4-12 mg metilprednizolon naponta orálisan 1-2 hónapig, majd 7-21 napon belül egyszeri ¼ tablettát kell csökkenteni a teljes lemondásig).
A GC felírása előtt az orvosnak el kell magyaráznia a nőnek a kinevezésére vonatkozó javallatokat, a használat várható hatását és a magzatra gyakorolt potenciális kockázatot. De a prednizolon-kezelés terhesség alatt csak a terhes nő beleegyezésével végezhető.
A terhes nők GC-terápiáját két alapelv szerint végzik:
1. Az alkalmazott gyógyszerek köre és adagolása legyen szükséges és elegendő a betegség aktivitásának visszaszorításához, valamint a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak sikeres lefolyásának biztosításához;
2. A gyógyszereknek minimális hatást kell gyakorolniuk az embrióra, a magzatra és a gyermek későbbi fejlődésére.
A reumás megbetegedések terhességi problémájával foglalkozó, 29 vezető szakértőből álló nemzetközi szakértői bizottság 2004-2006-ban a reumaellenes terápiát javasolta terhesség és szoptatás ideje alatt.
A kórházi kezelés indikációi
- A járóbeteg-terápia sikertelensége
- Új elváltozások megjelenése
- Súlyos szisztémás megnyilvánulások (láz),
- Erős fájdalom szindróma
A kezelési eredményekre vonatkozó követelmények
- A kiütések visszafejlődése
Taktika a kezelés hatásának hiányában
A diagnózis tisztázása és esetleges felülvizsgálata érdekében további vizsgálatot kell végezni.
Az UE kialakulása és a fertőző tényezők közötti kapcsolat hiányában szükség van a beteg további vizsgálatára egy pulmonológus, reumatológus, gasztroenterológus stb. Az UE fertőző betegségekkel való összekapcsolása esetén megfelelő etiotróp terápiát kell végezni.
Megelőzés
Az UE kialakulását kiváltó tényezők korai azonosítása, megszüntetése.
Információ
Források és irodalom
- Szövetségi klinikai irányelvek a reumatológiára vonatkozóan 2013, kiegészítések 2016-tól
- 1. Blake T., Manahan M., Rodins K. Erythema nodosum – egy nem gyakori panniculitis áttekintése. Dermatol. Onine J. 2014; 20 (4): 22376. 2. Belov B.S., Egorova O.N., Radenska-Lopovok S.G. Erythema nodosum: vasculitis vagy panniculitis?Modern. Revmat., 2009;(3):45–49. 3. Requena L., Yus E.S. Erythema nodosum. Semin. Cutan. Med. Surg, 2007;26: 114–125. 4. Gilchrist H., Patterson J.W. Erythema nodosum és erythema induratum (noduláris vasculitis): diagnózis és kezelés. Dermatol Ther 2010; 23:320–327. 5. Cribier B., Caille A., Heid E., Grosshans E. Erythema nodosum és kapcsolódó betegségek. Egy 129 esetből álló tanulmány. Int J. Dermatol 1998;37:667–672. 6. Schwartz R.A., Nervi S.J. Erythema nodosum: szisztémás betegség jele. Am Fam Physician 2007;75:695–700. 7. Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A., Balabanova R.M. Erythema nodosum: modern szempontok. Tudományos és gyakorlati reuma. 2010; 4:66–72. 8. Vermel A.E. Erythema nodosum a belső betegségek klinikájában. Klin.med., 2004,4,4-9 9. Khaganova I.V. Erythema nodosum orrgarat-mandulák hipertrófiájában szenvedő betegeknél Vestn.dermat., 1989, 11, 60-2 10. Kakourou T., Drosatou P., Psychou F. et al. Erythema nodosum gyermekeknél: prospektív vizsgálat. J Am Acad Dermatol 2001; 44:17–21. 11. Belov B.S., Egorova O.N., Karpova Yu.A. Erythema nodosum (klinikai előadás). Consilium Medicum: Bőrgyógyászat, 2010;1: 3–6. 12. Mert A., Ozaras R., Tabak F. et al. Erythema nodosum: 10 éves tapasztalat. Scand J Infect Dis 2004:36:424–427. 13. Mert A., Kumbasar H., Ozaras R. et al. Erythema nodosum: 100 eset értékelése. Clin Exp. Rhematol., 2007:25:563–570. 14. Egorova O.N., Belov B.S., Balabanova R.M., Karpova Yu.A. Meloxicam: erythema nodosumban történő alkalmazás lehetősége. Modern Reumatology 2010;(1): 41–44. 15. Belov B.S., Egorova O.N., Balabanova R.M. Idiopátiás erythema nodosum és terhesség: esetjelentés. Modern Reumatológia 2009; (2): 56–59. 16. Alloway J.A., Franks L.K. Hidroxiklorokin a krónikus erythema nodosum kezelésében. Br J Dermatol 1995; 132(4): 661–662. 17. Jarrett P., Goodfield M.J. Hidroxiklorokin és krónikus erythema nodosum. Br J Dermatol 1996; 134(2): 373. 18. Ubogy Z., Persellin R.H. Az erythema nodosum elnyomása indometacinnal. Acta Derm Venereol 1980; 62. (3): 265–266. 19. Kosheleva, N. M., Khuzmieva S. I., Alekberova Z. S. Szisztémás lupus erythematosus és terhesség. Tudományos-gyakorlati. reumatológia, 2006,2:52-59 20. Østensen M, Khamashta M, Lockshin M, Parke A, Brucato A, Carp H, et al. Gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív szerek és reprodukció. Arthritis Res Ther 2006;8:209.
Információ
A „Dermatovenerology” és „Reumatology” profil „Erythema nodosum” szövetségi klinikai irányelveinek elkészítésével foglalkozó munkacsoport személyi összetétele:
1. Nasonov Jevgenyij Lvovics- Az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa, a Szövetségi Állami Költségvetési Tudományos Intézmény igazgatója "A Reumatológiai Tudományos Kutatóintézet A.I. V.A. Nasonova”, az orvostudományok doktora, professzor, Moszkva.
2. Karamova Arfenja Eduardovna- az Orosz Egészségügyi Minisztérium Állami Dermatovenereológiai és Kozmetológiai Tudományos Központja Bőrgyógyászati Osztályának vezetője, az orvostudományok kandidátusa, Moszkva
3. Chikin Vadim Viktorovics- Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium "Állami Dermatovenereológiai és Kozmetológiai Tudományos Központja" szövetségi állami költségvetési intézmény bőrgyógyászati osztályának vezető kutatója, az orvostudományok kandidátusa, Moszkva
4. Znamenskaya Ludmila Fedorovna- Az Orosz Egészségügyi Minisztérium "Állami Dermatovenereológiai és Kozmetológiai Tudományos Központja" Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Bőrgyógyászati Osztályának vezető kutatója, az orvostudományok doktora, Moszkva
5. Egorova Olga Nikolaevna- A Szövetségi Állami Költségvetési Tudományos Intézmény „Reumatológiai Tudományos Kutatóintézete, N.N. V.A. Nasonova, az orvostudományok kandidátusa, Moszkva
6. Belov Borisz Szergejevics - Az FSBSI A.I. után elnevezett Reumatológiai Tudományos Kutatóintézet, a fertőzések reumás betegségekben betöltött szerepét vizsgáló laboratórium vezetője. V.A. Nasonova, az orvostudományok doktora, Moszkva
7. Radenska-Lopovok Stefka Gospodinovna- A Szövetségi Állami Költségvetési Tudományos Intézmény "Reumatológiai Tudományos Kutatóintézete, A.I. V.A. Nasonova, az orvostudományok doktora, professzor, Moszkva
Módszertan
A bizonyítékok gyűjtésére/kiválasztására használt módszerek: keresés elektronikus adatbázisokban.
A bizonyítékok összegyűjtésére/kiválasztására használt módszerek leírása: Az ajánlások bizonyítéka a Cochrane Library, az EMBASE és a MEDLINE adatbázisokban található publikációk.
A bizonyítékok minőségének és erősségének értékelésére használt módszerek:
· Szakértők konszenzusa;
· A szignifikancia értékelése a minősítési séma szerint (a séma mellékelve).
| A bizonyítékok szintjei | Leírás |
| 1++ | Kiváló minőségű metaanalízisek, randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT-k) szisztematikus áttekintése vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú RCT-k |
| 1+ | Jól végzett metaanalízisek, szisztematikus vagy RCT-k, alacsony torzítási kockázattal |
| 1- | Metaanalízisek, szisztematikus vagy RCT-k az elfogultság nagy kockázatával |
| 2++ | Az eset-kontroll vagy kohorsz tanulmányok kiváló minőségű szisztematikus áttekintése. Az eset-kontroll vagy kohorsz tanulmányok magas színvonalú áttekintése a zavaró hatások vagy torzítások nagyon alacsony kockázatával és az ok-okozati összefüggés mérsékelt valószínűségével |
| 2+ | Jól lefolytatott eset-kontroll vagy kohorsz vizsgálatok a zavaró hatások vagy elfogultság mérsékelt kockázatával és az ok-okozati összefüggés mérsékelt valószínűségével |
| 2- | Esettanulmányok vagy kohorsz vizsgálatok, amelyekben nagy a zavaró hatások vagy torzítások kockázata, és az ok-okozati összefüggés átlagos valószínűsége |
| 3 | Nem analitikus vizsgálatok (pl. esetleírások, esetsorozatok) |
| 4 | Szakértői vélemény |
A bizonyítékok elemzésére használt módszerek:
· A közzétett metaanalízisek áttekintése;
· Szisztematikus áttekintések bizonyítéktáblázatokkal.
Az ajánlások megfogalmazására használt módszerek: Szakértői konszenzus.
| Erő | Leírás |
| DE |
Legalább egy metaanalízis, szisztematikus áttekintés vagy 1++ besorolású RCT, amely közvetlenül alkalmazható a célpopulációra és bizonyítja a robusztusságot vagy bizonyítékok halmaza, amely 1+ minősítésű tanulmányok eredményeit tartalmazza, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános konzisztenciáját mutatják |
| NÁL NÉL |
Bizonyítékok halmaza, amely 2++ besorolású vizsgálatok eredményeit tartalmazza, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános következetességét mutatják vagy 1++ vagy 1+ minősítésű tanulmányokból származó extrapolált bizonyítékok |
| TÓL TŐL |
Bizonyítékok halmaza, amely magában foglalja a 2+ besorolású vizsgálatok eredményeit, amelyek közvetlenül alkalmazhatók a célpopulációra, és az eredmények általános következetességét mutatják be; vagy 2++ minősítésű tanulmányokból származó extrapolált bizonyítékok |
| D |
3. vagy 4. szintű bizonyíték; vagy extrapolált bizonyítékok a 2+ minősítésű vizsgálatokból |
A helyes gyakorlat mutatói (Jó gyakorlat pontokat -
GPP-k):
Az ajánlott jó gyakorlat az Útmutató-kidolgozó munkacsoport tagjainak klinikai tapasztalatain alapul.
Gazdasági elemzés:
Költségelemzést nem végeztek, és nem elemezték a farmakoökonómiai publikációkat.
Az Erythema nodosum egy vaszkuláris elváltozás, amely különböző méretű gyulladt csomópontok formájában nyilvánul meg. A képződmények sűrűek, fájdalmasak, félgömb alakúak.
Okoz
Az erythema nodosum kifejezést 1807-ben Robert Willan brit bőrgyógyász alkotta meg. A kutatók bebizonyították: Az erythema nodosum az allergiás vasculitis egyik változata.
A legtöbb betegnél az alsó végtagok edényeinek helyi károsodása kíséri a különböző betegségek lefolyását. Néha az erythema önálló patológiaként nyilvánul meg.
A betegség fő oka a különböző típusú fertőzések. A leggyakoribb kórokozó a streptococcus.
Noduláris erythema kíséri:
- torokfájás;
- fülgyulladás;
- akut pharyngitis;
- rheumatoid arthritis;
- hólyaggyulladás;
- yersiniosis;
- inguinalis lymphogranulomatosis és mások.
Az érrendszeri sérülés akkor fordul elő, ha:
- szarkoidózis;
- terhesség;
- onkológiai betegségek.
Kockázati csoport - betegek, akiknél:
- érrendszeri patológiák - érelmeszesedés, visszér;
- a gyomor-bél traktus gyulladásos folyamatai - vastagbélgyulladás, Crohn-betegség;
- fokális krónikus fertőzés - pyelonephritis, sinusitis, tonsillitis;
- allergiás betegségek - atópiás dermatitis, bronchiális asztma, szénanátha.
Jegyzet! A hormonális fogamzásgátló tabletták szedése közben göbös bőrelváltozás lép fel. A betegség egyik oka a kéntartalmú gyógyszerek és egyéb gyógyszerek alkalmazása.
Más bőrbetegségekről is írunk honlapunkon. Minden meg van írva a lupus erythematosusról, de a seborrheás dermatitisről a cikkben.
Lokalizációs helyek
A legtöbb betegben sűrű csomópontok találhatók az alsó lábszár elülső felületén. A formációk gyakran szimmetrikusan vannak elrendezve, néha egyedi elemek is észrevehetők.
Az erythema nodosum megnyilvánulásai olyan helyeken fordulnak elő, ahol szubkután zsírszövet van. A csomópontok a következő helyen láthatók:
- fenék;
- csípő;
- arc;
- alkar;
- akár évszázadokon át.
A betegség tünetei
A vaszkuláris patológia jellemző jelei:
- 5 mm és 5 cm közötti átmérőjű sűrű csomópontok jelennek meg a bőr alatti szövetben vagy a dermis mély rétegeiben;
- a határok elmosódnak, a képződmények feletti bőr kipirosodik, a szomszédos szövetek megduzzadnak. Nincs viszketés;
- a csomópontok elég gyorsan nőnek egy bizonyos méretre;
- a betegek nemcsak a csomópontok megnyomásakor éreznek fájdalmat, hanem járáskor, súlyemeléskor, a lábak bármilyen terhelésekor is;
a csomópontok 2-3 héten belül érnek; - az elváltozások megvastagodnak, a bőr színe megváltozik, mint a zúzódások kialakulásának szakaszaiban.
A patológia lefolyása
A betegség akut és krónikus formája van. Elhúzódó lefolyás ritkán figyelhető meg, a lábakon a relapszusok során kis mennyiségű, sűrű, kékes-rózsaszín képződmény van. Nincs ízületi deformitás.
Az akut fázis időtartama körülbelül egy hónap. A betegek többsége az erythema nodosum kifejezett tüneteit tapasztalja:
- a betegség kezdetét láz kíséri, a hőmérséklet +39 C-ra emelkedik;
- az egészség romlik, fejfájás, gyengeség, ízületi fájdalom jelentkezik;
- a bőr megduzzad, az ízületek begyulladnak, intraartikuláris folyadékgyülem képződik, a gyulladás helye kipirosodik;
- intenzív folyamat kíséri az ízületi fájdalmat, a reggeli kellemetlenséget;
- 2-3 hét után a sűrű csomópontok feloldódása következik be. A formációk helyén hámlás, hiperpigmentáció észlelhető;
- az ízületi szindróma fokozatosan alábbhagy.
A modern bőrgyógyászat az erythema számos formáját különbözteti meg:
- fertőző. Az ok más jellegű fertőző háttérbetegségek;
- vándorló. Kullancscsípés által kiváltott Lyme-kór esetén fordul elő;
- mérgező.Újszülötteket érint. Nem jelent veszélyt, a csomók kezelés nélkül egy hét alatt elmúlnak;
- multimorf exudatív erythema. Az ok a megfázás. Elemek jelennek meg a sípcsonton, lábfejen, kezeken, tenyereken, szájnyálkahártyán, nemi szerveken;
- gyűrű. A patológia visszatérő formája. Allergének hatására jelenik meg, fertőző betegségek hátterében, a test mérgezése.
Diagnózis és kezelés
A megfelelő terápiatípus kiválasztása nehéz. A különböző méretű csomós kiütések számos kóros folyamat tünete a szervezetben.
A diagnózis meglehetősen specifikus. Vizsgálatok szükségesek az alapbetegségek jelenlétének kizárására vagy megerősítésére. A "gyanúsítottak" listája széles - a tuberkulózistól a középfülgyulladásig.
Szükséges kutatás:
- bakposev a nasopharynxből;
- vérvizsgálat a rheumatoid faktorra;
- tuberkulin diagnosztika;
- faringoszkópia;
- a tüdő számítógépes tomográfiája;
- részletes vérvizsgálat a SEA szintjének meghatározására;
- székletkultúra;
- rinoszkópia;
- a tüdő radiográfiája;
- Az alsó végtagok vénáinak ultrahangja.
A formációk tisztázatlan eredete miatt a csomópontok biopsziája szükséges. A szövettan feltárja a gyulladásos folyamat fejlettségi fokát.
A terápia hatékonysága a gyulladásos folyamat okának kezelésének eredményétől, az egyidejű patológiák megszüntetésétől függ. Jó eredmények érhetők el a következők kombinációjával:
- gyógyszerek;
- fizioterápiás módszerek;
- hagyományos orvoslás receptjei.
Gyógyszerek
A fő feladat a bőr alatti szövet gyulladásának megszüntetése. Az alapbetegség terápiája minden esetben egyéni.
Hatékony gyógyszerek:
- Suprastin, Tavegil, Zyrtec, Claritin. Az antihisztaminok csökkentik az allergia tüneteit.
- A szalicilsav csökkenti a gyulladás mértékét, feloldja az epidermisz szarurétegét, tisztítja a bőrt, felgyorsítja a szövetek regenerálódását.
- A kortikoszteroidok helyi kezelésre javaltak. Használatuk fertőző betegségek hiányában megengedett. Hatékony - Prednizolon, Hydrocortisone-Nycomed, Celestoderm.
- A Vishnevsky kenőcs, Iruksol, Dermazin, Solcoseryl megszünteti az irritációt, csökkenti a gyulladást és felgyorsítja a bőrön lévő képződmények felszívódását.
- Gyulladt szájnyálkahártya kezelésére a kálium-permanganát gyenge oldata javasolt.
- Az antibiotikumokat a bakposev után egyedileg írják fel. Az elemzés meghatározza a kórokozó flóra típusát egy adott betegben. Az orvos figyelembe veszi az allergiás reakciók lehetőségét.
- meleg borogatás;
- diatermia;
- fonoforézis;
- melegítő ichthyol borogatás.
Fontos! Az étrend megváltoztatása felgyorsítja a gyógyulási folyamatot megakadályozzák a szövődmények kialakulását. Zárja ki a menüből a zsíros, sült, fűszeres ételeket, az allergiás reakciókat okozó ételeket.
Népi módszerek és receptek
Az ilyen súlyos betegség, mint az erythema kezelése során összpontosítson az antibiotikumokra, speciális kenőcsökre és egyéb gyógyszerekre. Az otthoni gyógymódok, gyógynövények kiegészítik a terápiát, felgyorsítják az érintett területek gyógyulását.
A választott népi gyógymódokkal kapcsolatban forduljon bőrgyógyászhoz. Pontosan kövesse a recepteket, ne sértse meg az adagolást, a főzetek és tinktúrák bevételének gyakoriságát.
A természetes alapanyagok alkalmasak kenőcsök, főzetek, fürdők, forrázatok, borogatások készítésére. A bevált alapok sokaknak segítettek.
Hegyi árnika infúziója
Öntsünk 1 evőkanál. l. virágok 200 ml forrásban lévő vizet, ragaszkodnak egy termoszhoz reggelig. Szűrjük le, igyunk étkezés előtt naponta 5-ször egy teáskanálra.
Kenőcs árnikával
Vegyünk 100 g száraz gyökeret, őröljük meg egy kávédarálóban, keverjük össze a port sózatlan disznózsírral. Lassú tűzön felolvasztjuk, 3 órán át főzzük. Hűtsük le, kenjük be az érintett bőrfelületet reggel, délután, lefekvés előtt.
Vörös bodza tinktúra
Vegyünk 0,5 l kiváló minőségű vodkát, 10 g száraz bogyót. Ragaszkodjon egy hónapig sötét helyen. Igya meg a tinktúrát naponta lefekvés előtt, egyen egy darab fekete kenyeret. A héjat reszeljük le fokhagymával, enyhén öntsük fel napraforgóolajjal.
Adagolás: 70 kg-ig - 20 csepp, 70 kg és több - 30 csepp. A kúra 1 hónap, ugyanaz a szünet, újabb hónapos terápia után.
Gyógyító infúzió
Este vadrózsa, fekete bodza, hegyi kőris, vadrózsa főzés termoszban. Reggel szűrjük le.
1 liter forrásban lévő vízhez - 1 tk. száraz alapanyagok. Igyon reggel és este 1 pohárral.
Gyógynövényes pakolások
Vidéken élsz vagy vidéken? Minden nap gyűjtsön friss fűszernövényeket a réten, aprítsa fel a növényeket, tekerje be a fájó lábakat illatos keverékkel.
Kálium-permanganátos fürdők
Hajtsa végre az eljárást este. Készítsen gyenge kálium-permanganát oldatot, a színe világos rózsaszín. Tartsa a lábát 15 percig meleg vízben, törölje szárazra, kenje be a kívánt területeket Ichthyol, Tar, Butadiene, Ichthyol kenőcs 10%-os oldatával.
Helyezzen egy réteg speciális papírt a borogatáshoz a kenőcs tetejére. Vegyen fel meleg zoknit. Reggel törölje le a lábát.
Erythema nodosum gyermekeknél
Általános információ:
- a patológia elsősorban a lányokat érinti;
- a legtöbb beteg hat éven aluli gyermek;
- az erythema jelei megjelennek a hideg évszakban;
- a csomók legfeljebb hat hétig a bőrön maradnak;
- ennek oka az allergia, a belek zavarai, akut fertőző betegségek és egyéb tényezők.
- a tünetek a betegség kezdete után 5 nappal észrevehetők;
- a gyermek fejfájásra, gyengeségre, hasi fájdalomra, ízületekre panaszkodik;
- szeszélyek, irritáció, nyugtalan alvás jelennek meg;
- tapintásra forró csomók jelennek meg a sípcsonton, a combon, az alkaron, a bőr kipirosodik;
- formációk - dió méretű, nincsenek egyértelmű határok, a csomópontok jól láthatóak a bőr alatt;
- az érintett területek érintése fájdalmat okoz;
- fokozatosan megváltozik a képződmények színe. Élénkvörösből barna, majd cianotikus, majd sárgászöld színűvé válnak.
A duzzadt zúzódás feloldódni látszik.
Jegyzet! Az ízületek gyulladásos folyamata 5-6 nap múlva eltűnik. A fájdalom (artralgia) két hétig vagy tovább tart.
Gyermekterápia
Az öngyógyítás elfogadhatatlan! Látogasson el egy gyermekorvoshoz. Az orvos a gyermeket vizsgálatra utalja más szakemberekhez, hogy azonosítsa a kóros folyamat okát.
Eljárás:
- ágynyugalom szükséges;
- Ichthyol, Heparin kenőcs melegítő borogatása látható;
- helyi gyulladáscsökkentő gyógyszerek - Indometacin, Brufen, Aspirin;
- Az antihisztaminok enyhítik az allergiás megnyilvánulásokat. A Suprastin, Diazolin, Claritin gyermekek számára alkalmas.
Komplikációk és következmények
A megfelelő terápia hiánya a betegség krónikus stádiumát provokálja. Ne gondolja, hogy másfél hónap múlva "minden magától elmúlik". Az erythema megnyilvánulásainak teljes körű vizsgálata, kezelése kötelező.
Ne felejtse el, hogy a bőrön lévő képződmények belső problémák jelei. A kezeletlen alapbetegségek végül egy veszélyesebb formává válnak, ami súlyos következményekkel jár.
Megelőző intézkedések
Alapszabályok:
- figyelemmel kíséri az érrendszer állapotát;
- tegyen lépéseket a varikózus vénák első jelére;
- kerülje az allergénekkel való érintkezést;
- rendszeres egészségügyi vizsgálatnak kell alávetni;
- krónikus betegségek kezelésére.
Az erythema nodosum a lábakon súlyos betegség. Használja az orvos által javasolt pénzeszközök teljes arzenálját. A kezelés integrált megközelítésével a prognózis kedvező.
Következő egy videó, amelyben egy minősített orvos mindent elmond az erythema nodosumról:
erythema nodosum A bőr és az alatta lévő szövetek (zsírsejtek) gyulladása, amely vörös, fájdalmas csomókat eredményez, amelyek mérete a cseresznyétől a narancsig terjed. A betegség különböző betegségek tünete lehet, de az esetek mintegy harmadában az ok nem állapítható meg, az erythema nodosum önálló betegségnek számít.
A bőrkiütések különböző megjelenésűek lehetnek. Ugyanakkor az azonos típusú kiütések teljesen biztonságosak lehetnek, vagy súlyos betegség jelenlétét jelezhetik, amely azonnali orvosi ellátást és aktív kezelést igényel. Éppen ezért rendkívül nehézkesek a távkonzultációk, amelyekben nagyon nagy a hiba valószínűsége.
Kicsit más helyzet a számára erythema nodosum. Ez a betegség már a leírás alapján is meglehetősen könnyen felismerhető: a bőr alatti vörös, fájdalmas csomók, amelyek általában 3-10 napon belül eltűnnek. elismerik betegség nem nehéz, a probléma máshol van: meg kell érteni, hogy a probléma oka van-e, vagy magától keletkezett.
Általában a betegség, mint önálló betegség, nem jelent komoly veszélyt. De rendkívül fontos, hogy kizárjunk más betegségeket, amelyek veszélyesek lehetnek.
Az erythema nodosum tünetei
Az erythema nodosum bőrelváltozásai vörös csomók vagy csomók (a cseresznyétől a narancsig terjedő méretű). Fájdalmasak, még enyhe érintésre is a fájdalom általában fokozódik. A csomók általában a bőr fölé emelkednek. A csomók teljes száma elérheti az 50 darabot.
A csomók kialakulásának leggyakoribb helye a sípcsont, a térd és a comb elülső felszíne. A kéz külső felületén, az arcon és a nyakon kevésbé gyakoriak a kiütések, általában kisebbek.
A betegség kezdetén a csomók élénkvörös színűek, ami ezt követően lilára, majd különböző árnyalatú barnára változik (a zúzódás elhalványulásával).
A kiütés általában 5-10 napig fennáll. Aztán 3-6 héten belül fokozatosan eltűnnek.
A csomók megjelenését gyakran légúti fertőzés előzi meg (1-2 héttel korábban). A kiütéseket néha láz, általános rossz közérzet, ízületi fájdalom (általában térdfájdalom) és szemgyulladás (kötőhártya-gyulladás) kíséri.
Az erythema nodosum okai
Az erythema nodosum önálló betegség lehet. Ebben az esetben nem lehet megállapítani az okát. A betegséget megelőzheti egy akut légúti fertőzés, gyógyszeres kezelés, de ezeknek az okoknak a megszüntetése nem vezet a csomóképződés megszűnéséhez.
Azonban más helyzet is lehetséges (egyébként kétszer gyakrabban fordul elő) - az erythema nodosum csak egy másik betegség tünete.
Ilyen okok a következők.
- Bizonyos gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, szulfonamidok, jodidok és bromidok) szedése.
- Fertőző betegségek (tuberkulózis, streptococcus fertőzések, yersiniosis stb.).
- Autoimmun betegség ( szisztémás lupus erythematosus , rheumatoid arthritis satöbbi.).
- Krónikus gyulladásos bélbetegség (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség stb.).
- Daganatos betegségek (beleértve a vért is).
- Szarkoidózis.
- Az erythema nodosum kockázati tényezői
Az erythema nodosum kialakulásának kockázata megnövekszik hajlamosító betegségek jelenlétében. Fokozott kockázatnak vannak kitéve a terhes nők, valamint a fogamzásgátlót szedő nők is.
Az erythema nodosum diagnózisa
A beteg kikérdezése és a kiütések vizsgálata alapján.
A további kutatásoknak két célja van:
- kizárja egy másik betegség jelenlétét (amely aktívabb kezelést igényel);
- értékelje a gyulladás aktivitását (eritrocita ülepedés, C-reaktív fehérje).
A további kutatások mennyisége meglehetősen jelentős lehet. Tehát ha tuberkulózis gyanúja merül fel, szükség lehet Mantoux-reakcióra, mellkasröntgenre, köpetkultúrára (ha van ilyen) stb. Gyakran speciális vérvizsgálatokra van szükség a fertőzések kizárására. Azok a helyzetek, amikor autoimmun vagy neoplasztikus betegségek gyanúja merül fel, szintén speciális megközelítést igényel.
Az erythema nodosum kezelése
Amikor az erythema nodosum először jelentkezik, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek önállóan is alkalmazhatók a tünetek enyhítésére. Javasoljuk továbbá a lábak emelt tartása (ha lehetséges), rugalmas kötés és harisnya használata. A borogatás az erythema nodosum kezelésére is használható. A kiütés általában 10 napig vörös és fájdalmas marad. Ha a kiütés ismét jelentkezik, orvoshoz kell fordulni az erythema nodosum okának tisztázása és a megfelelő kezelés kiválasztása érdekében.
Súlyos esetekben, ismétlődő kiütéses epizódokkal, kísérő tünetek (láz, ízületi fájdalom stb.) jelenléte esetén glükokortikoidok (hormonális gyógyszerek) írhatók elő kezelésként.