VI. Az aortaív törése (lokális aplasia).

A Propranolol, kereskedelmi néven Propranololum (Propranololi nemzetség), erősítésével javítja a szívizom működését. Rendszeres szedése esetén segít megelőzni a szívroham kockázatát. A menopauza hatásainak enyhítésére is alkalmazzák nőknél, hasznos a vajúdásban, elősegíti az izomösszehúzódás javítását. Annak ellenére, hogy az absztrakt nem tartalmaz ilyen információkat, a Propranololt a lép hemangioma kezelésére használják. A kezelés eredménye pozitív. A gyógyszert a nevével megegyező hatóanyag alapján hozták létre. Jelenleg két formában állítják elő - Propranolol és névadója Nycomed hozzáadásával. Csak a gyártó különbözteti meg őket. Minden más tekintetben teljesen azonosak.

Összetett

A propranololt a gyógyszertárakban egyetlen formátumban értékesítik - tablettákban. Ennek a gyógyszernek az alapja a propranolol volt, egy nem szelektív béta-blokkoló, amely blokkolja a béta-adrenerg receptorok létfontosságú aktivitását.

A gyógyszeripar három adag propranololt állít elő. A legkisebb 10 mg. A következő négyszer több hatóanyagot tartalmaz - 40 mg. És a legmagasabb koncentrációt a harmadik formátum tartalmazza, amely 80 mg fő komponenst szívott fel.

Ugyanazok a béta-adrenerg receptorok blokkolásával a szívösszehúzódások ereje és gyakorisága csökken. Csökken a szívizom kontraktilitása és ennek eredményeként a perctérfogat nagysága. A szívizom oxigénigénye csökken.

Tulajdonságok

A propranolol a béta-adrenerg receptorok gátlása miatt az érfalak ellazulását okozza, ami a vérnyomás csökkenését eredményezi. A pulzusszám stabilizálása a szívizomsejtek érzékenységének csökkenése miatt következik be, csökken a reakció az irritáció külső tényezőire. Ennek a műveletsornak az eredményeként a vérlemezkék megszűnnek a falakhoz tapadni, és klasztereket képeznek. Ezzel párhuzamosan a gyógyszer befolyásolja az adrenalin szintjének növekedését a szervezetben. A megfelelő munkaritmushoz a szervezetnek kevesebb oxigénre van szüksége, a propranolol lehetővé teszi, hogy ezt a fogyasztási arányt visszaállítsa a normális szintre. A tachycardia megszűnik, a ritmus helyreáll.

A hosszú távú használat eredményeként az erek lumenének növekedésének ösztönzése és a görcsök számának párhuzamos csökkenésével a nyomás helyreáll, és stabil működési állapotba kerül. Az ilyen munka eredményeként csökken a vénás visszatérőbe jutó vér mennyisége, ami csökkenti a szív terhelését, és a perifériás vérellátó rendszer munkája stabil állapotba kerül.

A nyomás csökkenése az aortaívben lévő receptorok érzékenységének csökkenéséhez vezet. Ez lehetővé teszi a vérnyomás fenntartását és a visszaesések kiküszöbölését.

Az állandó bevitel hatására az atheroscleroticus plakkok kisebbek lesznek, újak nem jelennek meg. Ennek eredményeként a magas vérnyomás és a koszorúér-betegség tünetei nem annyira kifejezettek, a test általános tónusa nő.

A nőgyógyászatban gyakran használják a méh izomzatának kontraktilitásának serkentésére szülés alatt és után.

A szervezetbe jutva szinte teljesen felszívódik, de a propranolol biológiai hozzáférhetősége nem olyan magas, mivel nagyon gyorsan metabolizálódik a májon keresztül. A vizelettel ürül ki a szervezetből.

Célja

Propranolol - használati utasítás

Érdemes étkezés után bevenni, akkor jobban felszívódik a hatóanyag, tovább marad a szervezetben. Az adagot az orvos írja elő a betegség diagnózisától és súlyosságától függően.

Fokozott nyomás esetén napi kétszer 80 mg-mal kell „kezdeni”. Ha néhány nap elteltével a kívánt hatás nem jelentkezik, már napi háromszor 100 mg-ra emelheti. Annak érdekében, hogy az eredmény észrevehetőbb és gyorsabb legyen, a Propranolollal tartalmazó kúrához diuretikumokat is adhatunk.

Szívritmuszavarok, kardiomiopátia és thyrotoxicosis esetén 10-40 mg-ot legfeljebb napi 4 alkalommal adnak be. A napi adag nem haladhatja meg a 240 mg-ot.

Subaorticus stenosis esetén 20-40 mg-ot naponta legfeljebb 4 alkalommal kell bevenni.

Angina pectoris, tremor, migrén, portális hipertónia esetén 40 mg-ot legfeljebb naponta háromszor írnak fel.

Abban az esetben, ha a kezdeti adagolás nem vezetett a kívánt eredményhez, hetente egyszer 40 mg-mal növelheti a mennyiséget az optimális kúra kiválasztásáig.

A pheochromocytoma műtétre való felkészülés során a Propranolol-t előző nap három nappal kell bevenni.

Szívinfarktus után a gyógyszert legfeljebb három hétig kell inni. 40 mg naponta négyszer az első három napon, majd megduplázhatja az egyszeri mennyiséget, és naponta kétszer beveheti.

A méh izomzatának kontraktilitásának stimulálásához félóránként 20 mg-ot vegyen be (leggyakrabban 6 eljárás elegendő).

Szülés után a vérzés elkerülése érdekében elegendő napi háromszor 20 mg-ot bevenni 5 napig.

A gyógyszer hosszú távú terápiára alkalmas, évekig tervezték. A gyógyszer maximális megengedett térfogata nem haladhatja meg a 640 mg-ot. Idősebb betegeknél nincs szükség további korrekcióra.

A Propranolol-kezelést nem lehet hirtelen leállítani, ezt fokozatosan kell megtenni, többször csökkentve az adagokat.

A gyermekek kezelési rendjét minden esetben egyedileg számítják ki, a súlytól és a diagnózistól függően. A kezdő adag kiszámítása a napi 0,5-1 mg/testtömeg-kg képletből származik. Ezt követően ezt a mennyiséget a kívánt értékre növeljük. A megengedett legnagyobb mennyiség 2-4 mg / kg.

Túladagolás

• görcsök;
• a pulzusszám csökkentése percenként 50-re;
• Túl nagy nyomásesés;
• Bronchospasmus;
• Összeomlás;
• Nehezített légzés;
• Akrocianózis.

Túladagolás esetén az első lépés a gyógyszer nyomainak eltávolítása a szervezetből gyomormosással. Az aktív szén szorbensként használható, nem lesz felesleges hashajtót venni, amely segít eltávolítani a felesleget. További tüneti kezelésre van szükség. Leggyakrabban a Propranolol túladagolása sürgősségi beavatkozást igényel, egészen az újraélesztésig.

Mellékhatások

Gyakran előfordul a test gyengesége, letargia, görcsök, instabil hangulat, izzadás, következetlen érvelés, sőt rövid távú memóriazavarok is.

Az ízérzékelés megváltozhat, szomjúságérzet, szemszárazság, orrfolyás, garatgyulladás jelentkezhet.

Előfordulhat a krónikus fázisban a szívelégtelenség romlása, ritmuscsökkenés, fájdalom a retrosternalis régióban, vérnyomás csökkenés a pozícióváltáskor, leukociták és vérlemezkék csökkenése.

Ritkán. De előfordulhat gyomorfájdalom, hasmenés, hányás, májelégtelenség, icterikus bőrtónus, sötét vizelet.

Csökkent libidó egyedi eseteiről számoltak be.

Cukorbetegség esetén bőrkiütés, bőrpír, sőt pikkelysömör is megjelenhet.

Száraz köhögés, szívelégtelenség, mellkasi fájdalom.

Terhesség alatt magzati növekedési retardáció léphet fel.

A gyógyszer abbahagyása után minden mellékhatás önmagában eltűnik további kezelés nélkül.

Ellenjavallatok

Az artériák károsodása ischaemiás szindrómával;

Prinzmetal angina;

Ritka szívverés, legfeljebb 55 ütés / perc;

Kardiogén sokk;

Bronchiális asztma akut formában;

A vérnyomás felső mutatójának túl alacsony értékei;

Túlérzékenység a fő összetevővel vagy bármely kiegészítővel szemben;

Szinuszcsomó diszfunkció szindróma;

A sinus-pitvari és atrioventrikuláris blokád.

Kölcsönhatás

A vérnyomást csökkentő és vízhajtóként működő gyógyszerek túlzott nyomásesést okozhatnak. A MAO-gátlók és e hipoglikémiás szer között legalább két hét szünetet kell tartani, együttes használatuk túlzott vérnyomáscsökkenéshez is vezethet.

A nifedipin és a propranolol együttes alkalmazása a vérnyomás túlságosan kifejezett csökkenéséhez vezethet. Az altatókkal, nyugtató hatású gyógyszerekkel való kombináció a központi idegrendszer nyilvánvaló depresszióját válthatja ki.

Cukorbetegség esetén valószínű, hogy az inzulin és más, a cukorszint csökkentéséért felelős gyógyszerek hatékonysága nem lesz elegendő. A propranolol kisimíthatja a magas vérnyomás és a tachycardia kialakulásának jeleit, ennek eredményeként a betegség nem észlelhető időben. Ezenkívül képes növelni a xantonok tartalmát a szervezetben.

Az NSAID-ok csökkentik a hipoglikémiás gyógyszerek szedésének hatékonyságát, ami azt jelenti, hogy a nyomás fokozatosan túlléphet a stabilon.

A Propranolol szedése közben nem lehet allergénekkel bőrteszteket végezni, ez a kombináció súlyos allergiás reakciót, anafilaxiás sokkot okozhat. A radiopaque természetű jódtartalmú készítmények anafilaxiás sokkot is kiválthatnak. Továbbra is fennáll a túl erős vérnyomáscsökkenés lehetősége. A fenitoinnal és az inhalációs érzéstelenítő gyógyszerekkel kombinálva nagy a veszélye annak, hogy hatalmas leugrás következik be.

Az antihisztaminok elveszíthetik terápiás képességeik egy részét ebben a kombinációban, de az uterotoniák hatékonysága éppen ellenkezőleg, növekedhet.

Analógok

A propranololnak számos analógja van, mind a fő összetevő, mind a szervezetre gyakorolt ​​hatása tekintetében. Ez nagyon kényelmes, mivel az eredeti meglehetősen drága, ára eléri az 1800 rubelt, és nem minden gyógyszertárban kapható.

Anaprilin. A javallatok köre megközelítőleg megegyezik az eredeti termékünkkel, ugyanakkor valamivel kevesebb ellenjavallattal rendelkezik, ami lojálisabbá teszi. Használata terhes nőknél megengedett, de fenntartással. Meglehetősen olcsó, még a legnagyobb adagban is, az árkategória nem haladja meg a 66 rubelt.

Inderal. Magas vérnyomás és egyéb szívbetegségek esetén is széles körben használják. A gyógyszer német eredetű, nem különbözik a demokratikus árcédulától.

Obzidan. Megőrzi a propranolol összes fő tulajdonságát. Izlandi gyártó. Egy nagyságrenddel olcsóbb, mint sok analóg - átlagosan 90 rubel.

Alotendin. Magyar gyógyszer, amlodipinnel és bisoprolollal "keverve". Hipoglikémiás hatása van, hatásmechanizmusa hasonló a propranololhoz. A költség meglehetősen drága, átlagosan 2200 rubel felett van.

Aritel. Bisoprololt tartalmaz. A béta-blokkolókra utal. Hipoglikémia, szívkoszorúér-betegség esetén javallott. A költség meglehetősen demokratikus, 130 rubelen belül.

Bidop. Mint az összes korábbi, antianginás, vérnyomáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik. A bisoprolol fő összetevője a hemifumarát. A költség is meglehetősen megfizethető, átlagosan 240 rubel.

Concor. A fő összetevő a bisoprolol-fumarát. Hatásmechanizmusa is hasonló a Propranololhoz, míg a javallatok listája valamivel szélesebb, beleértve a koszorúér-betegséget is. A költség is sokkal olcsóbb, mint a német megfelelője, körülbelül 350 rubel.

Egilok. Powered by metoprolol-tartarát. A testre gyakorolt ​​​​hatását tekintve egybeesik a legtöbb analóggal, de sokkal alacsonyabb áron, mint sok közülük, 135 rubelen belül.

A Propranolol analógjainak listája meglehetősen nagy. Tekintettel arra, hogy az eredeti meglehetősen drága, ebből a listából könnyen kiválaszthat egy megfelelőbb gyógyszert mind az árpolitika, mind a mellékhatások és ellenjavallatok száma szempontjából. Meg kell érteni, hogy semmilyen esetben sem lehet önállóan gyógyszert váltani. Az ilyen időpontokat csak orvos végezheti, a beteg testének állapota és bizonyos gyógyszerekre adott lehetséges reakciója alapján.

Recept latinul

Rp: Tabulettam Propranololi 0,01 No. 40

Da.Signa: 1 tabletta naponta 2 alkalommal

Elővigyázatossági intézkedések

Tekintettel arra, hogy a Propranolol-kezelés hónapokig és évekig is eltarthat, ne felejtse el, hogy mindvégig orvosi felügyelet szükséges. Nagyon valószínű, hogy egy-két éven belül további hipoglikémiás hatású gyógyszerek bevitelére lehet szüksége.

A kompenzációs kardiovaszkuláris válasz csökken érzéstelenítés alkalmazásakor, ezért néhány nappal az érzéstelenítők tervezett alkalmazása előtt le kell állítani a gyógyszert. A gyógyszer kiválasztásakor jobb, ha azokra hajlik, amelyek minimális negatív inotróp hatással rendelkeznek. Az aneszteziológust tájékoztatni kell arról, hogy a kezelést ezzel a gyógyszerrel végezték.

Jobb, ha nem használja a gyógyszert gyermekek kezelésére. Az életkorral összefüggő betegeknél nagy a kockázata a mellékreakciók kialakulásának a központi idegrendszer munkájában.

A máj instabilitása esetén az első napokban kis adagokkal kell kezdeni a szedését, ekkor orvosi felügyelet szükséges.

Elfedheti az alacsony vérnyomás tüneteit cukorbeteg betegek inzulinkezelése során. Ezért az ilyen betegek folyamatos ellenőrzése szükséges.

A pikkelysömör súlyosbodása lehetséges.

Ha lehetséges, ne alkalmazza újszülötteknél és csecsemőknél, csak akkor, ha a várható előny meghaladja a kockázatot.

Óvatosság szükséges a bronchiális asztmában szenvedő betegeknél.

A gyógyszer hosszan tartó használata után az adag fokozatos csökkentésével meg kell szüntetni, orvos felügyelete szükséges.

A kezelés során az alkoholfogyasztást ki kell zárni.

A járművezetőknek és a betegeknek, akiknek tevékenysége fokozott figyelemkoncentrációval jár, óvatosan kell alkalmazni ezt a gyógyszert. A szervezet pszichomotoros funkcióira gyakorolt ​​fokozott mellékhatás esetén jobb, ha megtagadja az autóvezetést és a veszélyes tevékenységeket.

Terhesség és szoptatás

Terhesség alatt bármely trimeszterben a gyógyszerrel történő kezelés csak akkor lehetséges, ha a várható előny meghaladja a magzatra gyakorolt ​​kockázatot. Legfeljebb három nappal a várható szülés előtt a gyógyszert abba kell hagyni. Az ilyen kezelés lehetséges mellékhatásai közé tartozik a magzati növekedési retardáció, az alacsony vérnyomás és a bradycardia.

A hatóanyag bejut az anyatejbe, ezért ilyenkor jobb a szoptatást teljesen abbahagyni, vagy a gyermeket szoros megfigyelés alatt tartani.

Vélemények

Mi az aorta szklerózis és kezelése

• A betegség kialakulásának okai
• Klinikai kép
• A mellkasi artéria károsodása
• Az artéria hasi részének károsodása
• Orvosi taktika
• Megelőző intézkedések
• Orvosi terápia
• Népi receptek

Az emberi test legnagyobb artériás érje az aorta. A szív bal kamrájából származik, végigfut a gerincen, és oxigéndús vérrel táplál minden szervet és szövetet.

Az aorta károsodása a szervezetben a koleszterin-anyagcsere megsértése miatt következik be. Ugyanakkor alacsony és nagyon alacsony sűrűségű koleszterin halmozódik fel az ér endotéliumában, ami a falában a kötőszövet növekedéséhez és a rugalmasság csökkenéséhez vezet. A patológia további fejlődése atherosclerotikus plakk kialakulását okozza, amely folyamatosan növekszik és csökkenti az artéria átjárhatóságát. A plakk integritásának megsértése annak instabilitásához, a vérlemezkék felhalmozódásához vezet a formáció felületén, ami jelentősen csökkenti az edény lumenét és lelassítja a vérkeringést.

Az aorta szklerózis bárhol kialakulhat, és az érfalban koleszterinből, zsírokból és kalciumból álló ateroszklerotikus plakk képződésének eredményeként alakul ki. A betegség 40 éves kor után alakul ki, miközben a férfi populáció gyakrabban beteg, mint a nő.

A betegség kialakulásának okai

Az aorta sclerosis kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők:

• a vér alacsony és nagyon alacsony sűrűségű koleszterinszintjének emelkedése, trigliceridek;
• csökkent glükóz tolerancia;
• cukorbetegség;
• magas vérnyomás, tüneti magas vérnyomás;
• az anyagcsere folyamatok megsértése (köszvény);
• fizikai inaktivitás (ülő életmód);
• krónikus stressz;
• elhízottság;
• nikotin- és alkoholfüggőség;
• örökletes hajlam.

A nem megfelelő táplálkozás fontos szerepet játszik az artériák szklerotikus elváltozásainak kialakulásában. A magas koleszterintartalmú zsíros ételek, a könnyen emészthető szénhidrátok és a vitaminok hiánya a patológia megjelenéséhez vezet.

Klinikai kép

A betegség tünetei az aorta károsodásának mértékétől függenek, amely mellkasi és hasi részre oszlik. Egy nagy artéria mellkasi régiója látja el vérrel az agyat, a szívet, a tüdőt és a felső végtagokat. A hasi részből származó érágak vérrel látják el a veséket, a hasüreg és a kismedence szerveit, valamint az alsó végtagokat. Súlyos sclerosis esetén az aorta végig érintett lehet, ami a betegség klinikai lefolyásának változatosságában nyilvánul meg.

A betegség több szakaszból áll:

1. Preklinikai időszak - változások vannak a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerekben.
2. A klinikai megnyilvánulások időszaka - a betegség tünetei feltárulnak, az érrendszeri patológia szintjétől függően.

A mellkasi artéria károsodása

Az aorta gyökér a bal kamra kijáratánál található, a félholdbillentyű közvetlen közelében. Ateroszklerotikus elváltozásai érszűkületet okoznak, ami a bal szívben és a tüdőkeringésben megnövekedett nyomáshoz vezet. A félholdbillentyű a hemodinamika (vérmozgás) változása következtében módosul, elégtelensége alakul ki.

Egy futó kóros folyamattal elégtelen mennyiségű vér kerül a szisztémás keringésbe, ami a tüdőben stagnál. Ez pneumoszklerózishoz (a tüdőszövet rostos szövettel történő helyettesítése) vezet, rontja a vér oxigéndúsítását, és szervi hipoxia (elégtelen oxigénellátás) kialakulásához vezet. A bal kamra fokozódó hipertrófiája összenyomja a koszorúereket, és a szív ischaemiás károsodásához vezet egészen a szívinfarktus előfordulásáig.

Az aortaívből három nagy artériás ér ágazik el: a brachiocephalic törzs, a bal oldali carotis és a subclavia artéria. Vérrel látják el a nyakat, a felső végtagokat, a fejet, beleértve az agyat is. Az agy ereinek legsúlyosabb károsodása, amely vérzéses és ischaemiás stroke kialakulásához vezethet.

Az aorta szklerózisának klinikai megnyilvánulásai a mellkasban:

• nyomó fájdalmak a szegycsont mögött, átterjednek a nyakra, karokra, epigastriumra, lapockaközi régióra;
• rekedt hang, nyelési zavarok (az artéria ívének károsodásával);
• a szisztolés (felső) vérnyomás emelkedése, míg a diasztolés (alsó) a normál tartományon belül marad;
• fejfájás és szédülés, ájulás;
• görcsök a testhelyzet éles megváltozásával;
• pulzáció a mellkas jobb felének bordaközi régiójában;
• a wen kialakulása az arcon és a nyakon, a szem íriszének színének megváltozása (trofikus rendellenességek).

Az artéria hasi részének károsodása

A hasi aorta szklerózisa a hasi szervek (belek, máj, gyomor), retroperitoneális tér (vesék), kismedencei szervek (méh, nemi mirigyek, hólyag) vérellátásának károsodásához vezet. A betegség a szívinfarktus hasi formájának kialakulását is okozhatja. A patológia kialakulása az artéria bifurkációjának szintjén az alsó végtagok véráramlásának csökkenéséhez és trofikus rendellenességek előfordulásához vezet.

A szklerózisos aorta klinikai megnyilvánulásai a hasi részben:

• fájó fájdalom az eljövendő természet hasában;
• székrekedésre való hajlam, puffadás;
• étvágytalanság, fogyás;
• az alsó végtagok hidegsége, csökkent érzékenység, zsibbadás;
• intermittáló claudicatio szindróma (mozgás közbeni fájdalom a lábakban);
• az alsó végtagok duzzanata, trofikus fekélyek;
• a vádli izomzatának csökkent tónusa;
• szexuális impotencia férfiaknál.

Az aorta változásai tapintással (tapintással) észlelhetők a hasfalon keresztül, falának tömörödése és görbülete formájában. Súlyos esetekben nincs pulzáció a köldök szintjén, az inguinalis és poplitealis területen, a láb ereiben. A mesenterialis artériák trombózisát az aorta érelmeszesedés veszélyes szövődményének tekintik, amelyet heves hasi fájdalom kísér, a támadást fájdalomcsillapítók nem állítják meg, és szepszis kialakulásához vezet.

Orvosi taktika

Ezek a módszerek az erek érelmeszesedésének megelőzésének tulajdoníthatók. Az életmódváltás elengedhetetlen a felépüléshez és javítja az orvosi beavatkozások hatékonyságát. A kóros folyamat kialakulásának csökkentése érdekében a szervezetben a népi gyógymódokat széles körben használják.

Megelőző intézkedések

A betegség megszabadulása érdekében olyan étrendet alkalmaznak, amely képes helyreállítani az anyagcserét, normalizálni a vérnyomást és javítani a szervezet glükóz toleranciáját. A helyes táplálkozás alapelvei a következők:

• az élelmiszerek kalóriatartalmának csökkentése napi 2000 kcal-ra a túlsúly elleni küzdelem érdekében;
• az állati zsírok (sertés, vaj, disznózsír) étrendjének csökkentése a nagy sűrűségű lipoproteinek normalizálása érdekében a vérben;
• a "rossz" szénhidrátok (zsemle, édesség, burgonya, rizs) bevitelének kizárása a glükóztolerancia folyamatának normalizálása és ezeknek a termékeknek a zsírokká alakítása érdekében;
• a sóbevitel csökkentése a normál vérnyomás helyreállítása érdekében;
• rostok (káposzta, zöldségek, gyümölcsök) és többszörösen telítetlen zsírokat magas koncentrációjú élelmiszerek (növényi olaj, tenger gyümölcsei) fogyasztása a vér koleszterinszintjének normalizálása érdekében.

Hasznos testnevelés, séta, rossz szokások feladása, ami jelentősen javítja az egészséget. A légúti gimnasztika a pneumoszklerózis megjelenésére javallt.

Orvosi terápia

Ha a megelőző intézkedések során a koleszterinszint nem csökken, az atherosclerosis gyógyszeres kezelését írják elő.

1. Az epesav-megkötők (kolesztipol) megzavarják az epesavak felszívódását az emésztőrendszerben és a koleszterin felszívódását az élelmiszerekből.
2. A sztatinok (szimvasztatin) normalizálják a koleszterin anyagcserét a szervezetben, stabilizálják az atheroscleroticus plakkot, és megakadályozzák a bomlásával kapcsolatos szövődményeket.
3. A PP-vitamin javítja a zsíranyagcserét, csökkenti az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű koleszterin koncentrációját a vérben.
4. A fibrátok (gemfibrozil) részt vesznek a zsírbontás enzimatikus reakcióiban, ezáltal szabályozzák a koleszterin anyagcserét.

A tüdő aortájának és a szívaortának visszafordíthatatlan változása esetén, amely kritikus hemodinamikai változást és súlyos szövődmények kialakulását okozza, az ér egy részének műtéti eltávolítása, majd pótlása következik.

Népi receptek

A hagyományos orvoslás olyan recepteket kínál, amelyeknek nincs abszolút ellenjavallata, amelyek gyengéden hatnak a szervezetre, és hatékonyan kiegészíthetik a gyógyszeres terápiát.

1. A japán Sophora tinktúrát egy pohár zúzott hüvelyből és 500 ml orvosi alkoholból készítik. A gyógyszert 20 napig hideg helyen infundáljuk. Igyon tinktúrát egy evőkanál naponta háromszor étkezés előtt, a kezelési tanfolyam 3 hónap.
2. A citromlevet, a folyékony mézet és a növényi olajat egyenlő arányban keverjük össze. Vegye be a gyógyszert egy desszert kanálhoz reggel éhgyomorra három hétig, ha szükséges, ismételje meg a kezelést.
3. A finomra vágott fokhagymát és a reszelt citromot a héjával együtt egyenlő mennyiségben összekeverjük. A kapott szuszpenziót fél liter vízzel öntjük, és 5 napig ragaszkodunk hozzá. Vegyen be 50 ml-t reggel éhgyomorra egy hónapig.

A gyógyszerek és a hagyományos orvoslás receptjeinek alkalmazását az orvossal egyeztetni kell, és az ő éber ellenőrzése alatt kell történnie.

Az aorta ateroszklerózisa hosszú ideig klinikai tünetek nélkül folytatódhat, és súlyos szövődmények kialakulásához vezethet. A betegség megelőzésében nagy jelentősége van a megelőző intézkedéseknek, az éves orvosi vizsgálatoknak, az olyan kísérő betegségeknek, mint a diabetes mellitus, a magas vérnyomás, az elhízás.

Az ateroszklerotikus plakk kezelése a nyaki verőérben

Hasi aorta aneurizma és kezelése

• Ízületi kezelés
• fogyás
• Visszér
• Köröm gomba
• Harc a ráncok ellen
• Magas vérnyomás (hipertónia)

A szív kamrai sövényhibája olyan betegség, amely megsérti a szerv szerkezetét. Ez egy lyuk, amely a szeptumban képződik, amely elválasztja a jobb és a bal kamrát. Ez a fal a magzatban a terhesség 4-5 hetében alakul ki. Ha kialakulása késik, lyuk marad, amit hibának nevezünk. Vannak helyzetek, amikor egyáltalán nincs interventricularis septum. Ezután megkapjuk a szív egyik kamráját.

A patológia jellemzői, hogy a szeptum helytelen szerkezete esetén üzenet lép fel mindkét kamra között, amelyeknek jelentős különbsége van a nyomásmutatókban. Emiatt a véráramlás mozgása zavart szenved, és komoly túlterhelés lép fel a szív munkájában.

A kamrai sövény defektusa vagy önálló betegség, vagy súlyos anomáliák szerves része.

Okoz

Általában a kamrai septum defektus előfordulásának előfeltételei már jóval születésük előtt megjelennek a gyermekeknél. Már a terhesség első trimeszterében, amikor a szervek lerakódása megtörténik, kimutathatók a szív kialakulásának zavarai.

Mivel ez az anomália főként a magzatban található a magzati fejlődés során, előfordulását nagymértékben elősegítik a terhes nő testében fellépő zavarok:

1. A terhesség első heteiben átvitt fertőző jellegű betegségek.
2. Krónikus betegségek, különösen szívelégtelenség és cukorbetegség.
3. Zavarok az endokrin rendszerben.
4. Antibiotikumokkal és olyan gyógyszerekkel való visszaélés, amelyek nyomasztó hatással vannak az embrióra (hormonális gyógyszerek, epilepszia elleni szerek).
5. testmérgezés.
6. Súlyos toxikózis a terhesség korai szakaszában.
7. Nem megfelelő étrend.
8. Változások a női test működésében az életkor miatt.

A magzat fejlődése szempontjából kedvezőtlen tényezők is:

1. sugárterhelés.
2. genetikai hajlam.

Az újszülöttben diagnosztizált izomkamrai sövényhibát gyakran más szívhibák is kísérik, amelyek párhuzamosan alakulnak ki a magzat méhen belüli érésének szakaszában.

Egyes esetekben a patológiát olyan fejlődési rendellenességekkel kombinálják, amelyek nem kapcsolódnak a szív működéséhez. Általában ezt a betegséget ajakhasadékkal, Down-szindrómával született gyermekeknél, valamint károsodott vesefejlődésben szenvedő gyermekeknél diagnosztizálják.

Osztályozás

A kamrai septum defektusát több paraméter szerint osztályozzák. A következő jellemzők szolgálnak az osztályozás alapjául:

• lyuk méret;
• anatómiai elhelyezkedés;
• az előfordulás természete;
• az áramlás természete.

Lyuk méret

A hiba méretének meghatározásához a méreteit összehasonlítják az aorta átmérőjével:

• kis hiba;
• átlagos;
• nagy.

Anatómiai elhelyezkedés

Az interventricularis septum változásainak lokalizálása befolyásolja a betegség lefolyásának jellemzőit. Az orvosi gyakorlatban vannak:

1. Perimembranosus defektus (hártyás), amely az aortabillentyű alatt található a septum tetején. A legtöbb esetben membránhiba lép fel.
2. Az izomterületen lokalizált izomhiba.
3. Supracrestalis defektus, amely az izomköteg felett alakul ki.

Az előfordulás természete

Az alapján, hogy mi okozta a patológia kialakulását, a következőképpen minősíthető:

1. Független (veleszületett) szívbetegség.
2. A kombinált hiba szerves része.
3. Szövődmény szívinfarktus után.

Az áramlás természete

A betegség tüneteinek megnyilvánulási fokától függően a következők vannak:

1. Tünetmentes lefolyás, amelyet jellegzetes zajok érzékelnek. Ez általában egy kis hiba, amely magától bezáródhat. Bizonyos esetekben műtétre van szükség.
2. Nagy kamrai sövény defektus, élénk tünetek jellemzik. Egyidejű fejlődési rendellenességek kísérhetik.

Fő tünetek

A patológia első jelei a gyermek születése után jelennek meg. A végtagok és a has duzzanata, gyengesége, tachycardia van. A baba gyakran étvágytalan, és ezt követően késik a szellemi és fizikai érés.

A tünetek a patológia méretétől függenek.

Kis hibákkal a gyermek fejlődése normális marad. Nem panaszkodik állapota rosszabbodására, csak néha jelentkezik fizikai megerőltetés után légszomj, fáradtság. A szív régiójában zajok hallhatók, amelyek hosszú ideig a jogsértés egyetlen jele.

Nagy méretű hibák esetén a tünetek általában kifejezettebbek:

• rossz étvágy;
• a bőr sápadtsága és cianózis a szájban;
• gyors és nehéz légzés;
• köhögés és sípoló légzés a tüdő területén;
• a szív kialakulása.

Idősebb korban a gyermek ájulást és orrvérzést, szívdobogásérzést és súlyos légszomjat tapasztal. A beteg baba lemarad a fejlődésben a társaitól, gyorsan lefogy.

Az ilyen rendellenességben szenvedő felnőtteknél a következő tünetek figyelhetők meg:

1. Remegés a mellkas területén, amelyet az interventricularis septumon áthaladó véráramlás okoz.
2. Zihálás a tüdőben és légzési nehézség.
3. A szív, a lép és a máj méretének megnagyobbodása.
4. Cianózis (kékes bőrtónus), amely nemcsak a száj körül lokalizálódik, hanem a sejtek oxigénéhezése miatt az egész szervezetben is elterjed.
5. A mellkas puffadása hordó formájában.

A betegség gyakran tünetmentes. Ebben az esetben az újszülötteknél a diagnózis során enyhe zörej figyelhető meg a szív területén, amely idővel teljesen eltűnhet.

Diagnosztika

A pontos diagnózis érdekében további vizsgálatokat kell végezni. Először is, az orvos megvizsgálja a beteget, és miután jellegzetes zajokat talált a szív területén, a következő diagnosztikai eljárásokat írja elő:

Meghatározzák a hiba jelenlétét, méretét és helyét. Az egyik leginformatívabb módszer.

Fonokardiográfia	Egy speciális eszköz - mikrofonos fonokardiográf és felvevőkészülék - segítségével az orvos meghallgatja a pácienst a szív területén zajok és kóros hangok jelenlétére. Ez a módszer információt nyújt a fül által észlelt kóros elváltozások jelenlétéről.
Angiokardiográfia	A szív üregébe speciális anyagot vezetnek be, amely lehetővé teszi a hiba helyének, méretének és az egyidejű betegségek meghatározását.
Doppler ultrahang	Megvizsgálják a billentyűket, a szívüregeket és a véráramlás jellegét. Lehetőség van diagnosztizálni az üregek méretének növekedését és az interventricularis septumban lévő lyukon keresztüli véráramlás folyamatának kóros állapotát.
Radiográfia	Az emberi mellkason áthaladó röntgensugarak egy speciális filmen alkotnak képet. A kapott képen jól látható a vizsgált szerv állapota, láthatóak az erek és a tüdő patológiái.
Mágneses rezonancia képalkotás	Modern diagnosztikai módszer, amely egyesíti a dopplerográfia és az echokardiográfia képességeit. Az egyetlen negatívum az eljárás magas költsége.
Szívkatéterezés	Kiderül a patológia természete, valamint a szerv szerkezeti változásai.

Kezelés

A betegség kezelését mind konzervatív, mind sebészeti úton végzik. Mindez a hiba típusától és a betegség stádiumától függ. Néha a lyuk magától bezárul. Ez gyermekkorban történik, egyéb veleszületett rendellenességek hiányában. Mindenesetre a beteg intenzív orvosi felügyelete szükséges.

Konzervatív kezelést alkalmaznak, ha nincs szívelégtelenség és pulmonális hipertónia. Ilyen esetekben a következő hatásspektrumú gyógyszereket írják fel:

1. A szív- és érrendszeri aktivitást javító szívglikozidok (Strophanthin, Korglikon, Digitoxin).
2. Kardioprotektorok, amelyek táplálják és védik a szervet ("Panangin", "Riboxin").
3. Vízhajtó hatású gyógyszerek (diuretikumok), amelyek eltávolítják a felesleges folyadékot a szervezetből, javítják a szívműködést (Torasemide, Furosemide).
4. A vért befolyásoló antikoagulánsok ("Fenilin", "Warfarin").
5. A pulzust stabilizáló és a szívfájdalmat csökkentő gyógyszerek (béta-blokkolók) (Bisoprolol, Metoprolol).

Ha a gyógyszeres kezelés nem elegendő, sebészeti beavatkozást végeznek. A patológia lefolyásának természetétől függően különféle típusú eljárásokat írnak elő. Az orvosok a hiba sebészeti kezelését javasolják óvodás korban, hogy elkerüljék a serdülőkorban jelentkező lehetséges következményeket. A műtét kijelölése a gyermek testének komoly vizsgálatát és állapotának állandó orvos általi ellenőrzését igényli.

Lehetséges szövődmények

Ha a babán kis, 1-2 mm méretű lyukak vannak, akkor fejlődése általában nem különbözik a megfelelő korú egészséges gyermekekétől. Nagy hibák esetén, különösen ha nem kezelik, szövődmények lehetségesek. Az olyan állapot, mint az Eisenmenger-szindróma, meglehetősen veszélyes. Az orvosok előrejelzései szerint a pulmonalis hypertonia súlyos szövődményei, amelyekben az erek szenvednek, és a légzési funkciók megzavaródnak, gyakorlatilag semmilyen esélyt nem hagynak az embernek a túlélésre.

A kamrai sövény defektusa olyan veszélyes állapotokat is kiválthat, mint:

• szív elégtelenség;
• stroke, amelyet vérrögképződés kísér;
• a szelepberendezés működési zavara;
• endokarditisz;
• tüdőgyulladás;
• változás a szív funkcionális aktivitásában.

Ha veleszületett rendellenességet észlelnek, fontos, hogy kardiológus és szívsebész kötelező felügyelete alatt álljon, és kövesse az összes ajánlást és utasítást. Ez minimálisra csökkenti a kóros szövődmények kialakulásának kockázatát, és nagymértékben enyhíti a beteg állapotát.

Az aorta koarktációja (szűkület): okok, jelek, műtéti kezelés, szövődmények

Az aorta koarktációja - az úgynevezett szívbetegség, általában veleszületett, amelyet az aorta szűkült lumenje jellemez, ebben az esetben a vérkeringés két módja jön létre. Ez az állapot a csecsemők egyik leggyakoribb fejlődési rendellenessége. Ez lehet izolált hiba, vagy a szívizom más patológiáival kombinálva, ezt a diagnózist többször gyakrabban állítják fel fiúknál és férfiaknál, mint nőknél és lányoknál, ennek a túlsúlynak az okai nem tisztázottak. Az aorta koarktációjának mértéke eltérő lehet, ettől függően a betegség tünetei és prognózisa eltérő lehet.

Miért fordul elő az aorta szűkülete?

Az aorta koarktációja közvetlenül összefügg a magzati aorta kialakulásának kezdeti szakaszában fellépő rendellenességekkel. Ennek oka lehet a terhesség alatt egy nő által elszenvedett különféle fertőző betegségek, valamint a gyógyszerek szedése, az alkoholfogyasztás és a dohányzás. Ritka esetekben ezek genetikai rendellenességek lehetnek.

Az aorta koarktációja az élet során az érelmeszesedés kialakulásával is előfordulhat - ilyenkor a koleszterin plakkok csökkentik az aorta lumenét és szűkületét okozzák. Más esetekben az aorta koarktációja tompa mellkasi traumával vagy Takayasu-szindróma kialakulásával fordul elő a betegben.

Miért veszélyes az aorta koarktációja?

Amikor az aorta szűkül, megnő a szívizmok terhelése, különösen kiderül, hogy a bal kamra túlterhelt, mivel több erőfeszítésre van szükség ahhoz, hogy a vért a szívből az ér szűkített részén keresztül tolják. Emiatt megemelkedik a vérnyomás a felső testrész ereiben, a fejben és a nyakban, alul pedig a szervekben és szövetekben hiányzik a vérellátás - ez a végtagok zsibbadásának érzésében nyilvánulhat meg. , gyengeség. Ha az alsó végtagok vérellátását részben kompenzálják a bypass artériák, akkor a felsőtestben megnövekedett nyomást nagyon nehéz normalizálni.

Az artériás hipertónia az aorta coarctációjában makacs, nehéz vagy egyáltalán nem korrigálható, nyomás a felső végtagokban és meghaladhatja a 200 Hgmm-t. (!) Ez az állapot szörnyű szövődményeket okozhat, beleértve az agyvérzést, a szeptikus endocarditis kialakulását és a szívelégtelenséget.

Az aorta koarktáció típusai

Az aorta szűkítése több típusra oszlik, amelyek mindegyikének megvannak a maga sajátosságai:

• izolált aorta szűkülete;
• Az aorta szűkülete nyitott ductus arteriosusszal kombinálva;
• Az aorta koarktációja más veleszületett vagy szerzett szívbetegséggel kombinálva.

Mindegyik típusnak megvannak a sajátosságai és a betegség kialakulásának eltérő prognózisa.

Az aorta koarktációja gyermekeknél

Gyermekeknél a veleszületett szívbetegség (CHD) esetében számos lehetőség van az események kialakulására, amelyek szintén közvetlenül függnek a hiba súlyosságától és a krónikus betegségek jelenlététől. A hiba súlyos formájával az újszülött sápadt, megemelkedett a vérnyomása, fokozott az izzadás, nehéz a légzés.

Az ilyen gyermekeknek szívsebész sürgős műtéti beavatkozására van szükségük, amikor az ér lumenét mesterségesen kiterjesztik, angioplasztikát végeznek. Annak ellenére, hogy a baba folyamatosan növekszik, egy ilyen műveletet ismételten el kell végezni - egy speciális katétert ballonnal helyeznek be az aorta szűkített szakaszába, amellyel a szűkített hely kibővül. A gyermek növekedésével egy másik módszer válik elérhetővé: az aorta lumenébe speciális stentet helyeznek, vagyis olyan kialakítást, amely megakadályozza az ér újbóli beszűkülését. Az orvosok az egy éves kort tartják a legkritikusabbnak ennél a hibánál - ebben az időszakban alakulhat ki a hiba súlyos dekompenzációja, egészen a baba haláláig.

A műtét ellenjavallata lehet a végstádiumú szívelégtelenség, az irreverzibilis pulmonalis hypertonia vagy az újszülöttek súlyos vagy kezelhetetlen társbetegsége.

Videó: endovaszkuláris beavatkozás az aorta koarktációjához - angioplasztika és stentelés

Ha a szűkület nem erős, akkor az aorta koarktációjának jelei csak serdülőkorban jelentkezhetnek, amikor a szervezet nem tud megbirkózni a szívet érő növekvő stresszel. Ez a dekompenzáció jelensége a következő jelekkel nyilvánul meg:

1. Retrosternális súlyos fájdalom;
2. Egy tinédzser állandó fejfájás miatt aggódik;
3. Szinte folyamatosan emelkedett vérnyomás;
4. Nem érezhető pulzus a lábak artériáin;
5. Orrvérzés, csökkent látásélesség, fülzúgás;
6. Általános gyengeség, légszomj, különösen fizikai erőfeszítés során;
7. Időszakos claudicatio, görcsös tünetek a lábakban;

A felsorolásból számos tünet, amelyeket panaszként mutatnak be a betegeknek, ugyanakkor okot adnak az orvosnak arra, hogy elgondolkozzon az "aorta koarktációja" diagnózisáról.

Az aorta koarktációjának diagnosztizálása kompenzált hibával rendelkező felnőtteknél

Ezt a diagnózist gyakran véletlenül lehet megállapítani, miközben a betegek felnőve nem gyanakodhatnak az aortabetegségre ennyi éven át. Természetesen ez csak az aorta enyhe szűkülete esetén fordul elő. Koarktáció gyanúja esetén az orvos műszeres vizsgálatokat és érdiagnosztikát írhat elő, hogy megbizonyosodjon a diagnózis helyességéről, és előírja a kezelést.

Az aorta összehúzódásának vizsgálati módszerei

• Mellkasröntgenet rendelnek el;
• Az echokardiográfia lehetővé teszi az aortahiba vizsgálatát és a meglévő szívpatológiák azonosítását;
• EKG - a szív bal kamrájának dekompenzációjának és hipertrófiájának jeleit mutatja;
• MRI - segít pontosan meghatározni az aorta szűkületének lokalizációját;
• Különösen nehéz esetekben szívhangvizsgálatot végeznek - ez a módszer lehetővé teszi az aortabetegség szűkületének és bizonyos jellemzőinek megállapítását.

Ezek a diagnosztikai módszerek együttesen lehetővé teszik az elváltozás természetének, a hiba pontos helyének, az egyidejű szövődmények jelenlétének nagy pontosságú meghatározását és az események kialakulásának valószínű prognózisának meghatározását.

Videó: az aorta koarktációja MRI-n

Az aorta koarktációjának szövődményei

Általános szabály, hogy a diagnózis megerősítésekor a betegeknek olyan műveletet ajánlanak fel, amelynek célja a hiba mechanikus megszüntetése. A műtét indikációja a következő legyen:

1. Az aorta szűkületének hosszú szakasza;
2. Az aorta vagy az interkostális artéria kapcsolódó aneurizma;
3. Az artériás hipertónia súlyos rosszindulatú lefolyása.

Ha a betegek nem tapasztalnak különösebb kényelmetlenséget, a magas vérnyomás kivételével, előfordulhat, hogy nem értik az orvosok véleményét, és megtagadják a műtét elvégzését. Ezekben az esetekben az orvosnak alá kell támasztania következtetését, és figyelmeztetnie kell a pácienst, hogy az aorta nem operált koarktációja idővel nagy valószínűséggel az alábbi szövődmények egyikéhez vezet:

• hemorrhagiás stroke;
• aorta szakadás;
• A szívkoszorúér betegségei;
• Az agyi erek aneurizma;
• A kóros vérellátás a belső szervek aortájának koarktációja során funkcióik megsértéséhez vezet;
• Fertőző endocarditis - a rossz keringés kedvező környezetet teremt a különböző patogén mikroorganizmusok kialakulásához a szívizomban.

Ebben az esetben az aorta koarktációjában szenvedő betegek veszélyben vannak, az orvosnak figyelmeztetnie kell, hogy a fogorvosi rendelő látogatása előtt profilaktikus antibiotikum kezelést kell végezni az endocarditis kialakulásának megelőzése érdekében. Ezenkívül a kezelést orvosnak kell előírnia. Az öngyógyítás katasztrofális eredményekhez vezethet.

A nem operált aorta coarctációban szenvedő betegek átlagos várható élettartama 35-40 év.

Az aorta koarktációjának sebészeti kezelése

A modern orvostudomány lehetővé teszi az aorta coarctatio kezelésében a legbonyolultabb szívműtétet a lehető legtakarékosabban, a beteg minimális kockázatával. Ezekben a műtétekben a szívsebészek a legújabb tudományos fejlesztéseket alkalmazzák, amelyek célja a páciens problémáinak megoldása és a későbbi normális életbe való visszatérés elősegítése.

• Az aorta lokális plasztikai rekonstrukciója: a beszűkült terület eltávolítása, az egyes szakaszok anasztomózisa és varrása; bizonyos esetekben donor vagy szintetikus helyettesítő anyagot alkalmaznak.

• Aorta protézis, melynek során a beszűkült területet eltávolítják és a páciens saját donoranyagával vagy szintetikus protézissel helyettesítik.
• Bypass söntelés történik - a véráramot hagyják megkerülni az érintett területet, a beteg testéből egy nagy ér egy részét varrják (donorként a tüdő- vagy lépartéria szolgál), vagy hullámos érprotézist.

Az aorta egy szakaszának korrekciójára, a vérnyomás stabilizálására irányuló műtét előtt az artériás hipertónia kezelését kell végezni, valamint a műtét után hosszú ideig, a normál vérnyomás szabályozására, a az orvos megfelelő terápiát is előír. Az aorta koarktációjának kezelésében ez a szakasz nagyon fontos. Ha ezek a követelmények nem teljesülnek, lehetséges az aorta újbóli beszűkülése, vagy aneurizma képződhet - a véredény egy szakaszának növekedése és elvékonyodása, amely bármikor felszakadhat. Ezek a helyzetek ismételt műtétet és kezelést igényelnek.

ábra: Az aorta coarctatio sebészi kezelésének különböző módszerei:

A műtét utáni prognózis

A műtét után általában megszűnnek a betegségre jellemző tünetek, így az eredmény nem csak a posztoperatív szakaszban, hanem hosszú távon is jónak mondható, és ez az eredmény függ az elvégzett műtét típusától és a a hiba kezelésére alkalmazott módszer: donor anyagot használtak-e, vagy az aorta problémás területének protézisét végezték-e el.

Súlyos esetekben az aorta műtött területeinek trombózisával, ischaemiás gangrénával stb. kapcsolatos szövődmények kialakulhatnak. Az aorta ismételt beszűkülése lehetséges; az anasztomózisok szakadásai; vérzés; aneurizma (tágulás) kialakulása a koarktáció helye felett és néhány egyéb szövődmény.

A betegség független lefolyása a szűkület súlyosságától függően kedvezőtlen prognózisú. A szükséges szívműtét nélkül a legtöbb esetben a betegek különböző szövődményekben halnak meg, amelyek közvetlenül ennek az aorta malformációnak a befolyásához kapcsolódnak.

Ha az orvosi segítséget időben, teljes mértékben biztosították, és a műtétet komplikációk nélkül fejezték be, a legtöbb esetben hosszú távú jó eredményeket lehet elérni - sok év után a betegek semmilyen módon nem érzik ennek a betegségnek a következményeit, teljes értékű életmódot vezet, a korlátozott fizikai aktivitás kivételével.

Természetesen ezeknek az embereknek egész életükben kardiológus és szívsebész felügyelete alatt kell lenniük, rendszeres vizsgálatokat kell végezniük, figyelembe véve a gyógyulás dinamikáját és a szív fokozott stresszét.

Abban az esetben, ha egy várandós nő aorta koarktációja miatti műtéten esett át, kardiológus és szülész a terhesség teljes ideje alatt megfigyeli, hogy megelőzze a lehetséges szövődmények kialakulását. A terhesség lefolyásának nyomon követése során egy nőnek további gyógyszereket írnak fel a vérnyomás csökkentésére és az aorta szakadásának megelőzésére az aneurizmájában. A terhesség és a szülés prognózisa szinte mindig kedvező, figyelembe véve az orvos összes ajánlását. Ezenkívül szigorúan ellenőrizni kell a hemodinamikai paramétereket, beleértve a vérnyomás szintjét.

Posztoperatív időszak

Az aortán végzett műtét után a pácienst legfeljebb hat hónapig elengedik a munkából - pontosabban tudja megállapítani a VC-t, amely a páciens állapotának felmérésére szolgál. Ez alatt a teljes időszak alatt kímélő rendet kell betartani, több időt kell a szabadban tölteni, a testmozgást ki kell zárni, és felírt gyógyszereket kell szedni. Fokozatosan bekerülnek a napi rutinba a fizioterápiás gyakorlatok és egyéb fizioterápiás eljárások.

Egy év elteltével a betegek teljesen felépülnek, a betegszabadság (vagy rokkantság) megszűnik, minden korlátozás nélkül megkezdhetik a munkát és visszatérhetnek a normális életmódhoz.

Videó: előadás az aorta koarktációjáról

Az aorta koarktációjának megelőzése

Mivel az aorta koarktációjának okai nem teljesen tisztázottak, az orvosok azt sugallják, hogy bizonyos gének felelősek ezért a tulajdonságért. Ha a családban korábban már előfordultak hasonló esetek, megnő annak a valószínűsége, hogy gyermekük születik ezzel a rendellenességgel. Orvosi genetikai tanácsadással és vizsgálattal lehetséges a gyermekek születésének kockázati szintjének meghatározása.

Az egészség megőrzésének legnagyobb valószínűsége az aorta fennálló coarctációjával évekig a kezdeti szakaszban marad, amíg a patológia dekompenzált jelleget nem ölt. Az orvosok feladata az ilyen patológiák időben történő azonosítása és azonnali kezelése a negatív következmények elkerülése érdekében.

Az intrauterin időszakban hiba nem befolyásolja a magzati keringést, hiszen van egy jól működő PDA.
A szülés utáni időszakban a betegek sorsát a csatorna átjárhatósága is meghatározza. Mivel hajlamos a korai záródásra, a gyermekek több mint 60%-a élete első hónapjában meghal megfelelő kezelés nélkül. 6 hónapig legfeljebb 26% marad életben. Minden túlélő stabil vérellátási forrással rendelkezik a leszálló aortához (DA vagy kollaterálisok). Prosztaglandin infúziót és az azt követő sebészeti kezelést lehetővé tevő speciális létesítményben ajánlott a beszállítás. A hiba a 2. súlyossági kategóriába tartozik.

Az aortaív-szakadás klinikai tünetei.

Mert helyettes tipikus ductus-dependens patológia, az első tünetek a PDA-záródás kezdetével jelentkeznek, általában a korai neonatális időszakban. Az eleinte normálisnak tűnő gyermek állapota rohamosan romlani kezd. Alacsony szívteljesítmény szindróma alakul ki - a pulzus rossz telődése, tachycardia, légszomj, hideg végtagok, oliguria. A pulzus eltűnése a lábakban a PDA egyértelműen elégtelen működéséről tanúskodik. A beteg nyugtalanná, majd letargikussá válik. A vérben dekompenzált metabolikus acidózist határoznak meg. A máj iszkémiás károsodása a transzaminázok és a laktát-dehidrogenáz koncentrációjának növekedéséhez vezet a vérben, a vesék károsodásához - a kreatinin-tartalom növekedéséhez, a belek - nekrotizáló enterocolitishez.

Többel kedvező lefolyású bűn a tünetek kevésbé kifejezettek. Megfigyelhető az enyhe cianózis, amely a betegek 10% -ánál differenciált karakterű (kifejezettebb a lábakon), táplálkozási nehézségek, lemaradás a fizikai fejlődésben. A hiba anatómiai változatától függően a végtagokon eltérő a pulzus telődés. Az A típusban a pulzus a karokban magasabb, mint a lábakban. B típusban további pulzuscsökkenés tapasztalható a bal karon, és a jobb szubklavia artéria kóros eredetével minden végtagon. A pulmonalis keringés hipervolémiájának vagy a bal kamrából való kilépés súlyos elzáródásának kialakulásával szívelégtelenség tünetei (tachycardia, légszomj, hepatomegalia) alakulnak ki. A fokozódó cianózis és a szívzörej megszűnése prognosztikailag kedvezőtlen.

auskultációs kép tükrözi az egyidejű szívhibák jelenlétét - VSD és PDA. Általában enyhe szisztolés zörej hallható a bal oldali második vagy harmadik bordaközi térben.
Elektrokardiográfia aortaív atresia esetén. Újszülötteknél a szív elektromos tengelyének jobbra való eltérése megmarad. A hiba elhúzódó fennállása esetén bal kamrai vagy biventricularis hipertrófia alakul ki.

Mellkas röntgen. Újszülötteknél előfordulhat, hogy a röntgenkép nem változik. A szív árnyéka mérsékelten kitágult, az érköteg gyakran szűk a csecsemőmirigy hiánya miatt (DiGeorge-szindrómában). Ahogy az RLS csökken, a pulmonalis mintázat felerősödik az artériás ágy mentén; a szívelégtelenség kialakulásával a vénás pangás és a tüdőödéma tünetei jelentkeznek.

Echokardiográfia az aortaív atresiájára. A legtöbb esetben az echokardiográfia lehetővé teszi a teljes diagnózis felállítását, amely szükséges a kezelés megtervezéséhez. A törés helyének meghatározása mellett fel kell mérni az aortaszegmensek közötti diasztázist, a bal kamrai obstrukció mértékét, az aortabillentyű átmérőjét és a felszálló aortát. Nagyon fontos az egyidejű CHD azonosítása.

Kamrai septum defektusáltalában nem korlátozó, a vér kiáramlása rajta keresztül balról jobbra vagy kétoldali. Ha van PDA, a vér áramlik rajta keresztül a pulmonalis artériából a leszálló aortába.

Az aortaív atresia kezelése.

A kezelés fő módja megszakadt aortaívvel rendelkező újszülötteknél E csoportú prosztaglandinok infúziója a PDA átjárhatóságának megőrzése érdekében. Ugyanakkor fenn kell tartani a megfelelő intravaszkuláris térfogatot, és korrigálni kell a vérszegénységet.

A perctérfogat fenntartásához használjon inotróp gyógyszereket, leggyakrabban - dopamint (4-6 mcg / kg / perc). Ez a gyógyszer további pozitív hatással van a vesefunkcióra, amelyet az aortaív megszakítása befolyásol. Mindazonáltal kerülni kell azokat a nagy dózisokat, amelyek a perifériás ellenállás növekedését és a vértérfogat tüdőbe történő eltolódását okozzák.

Bizonyos esetekben muszáj üdülő a tüdő mesterséges lélegeztetéséhez, amelyet olyan üzemmódban hajtanak végre, amely kizárja a hiperventillációt és oxigén hozzáadása nélkül. Ezek az intézkedések szükségesek a PDA bezárásának vagy a túlzott pulmonális véráramlás megakadályozásához. Nem szabad arra törekedni, hogy a szisztémás SO2-t 75-85%-nál nagyobb mértékben növelje. A metabolikus acidózis folyamatos monitorozása és korrekciója is szükséges.

Azoknál a betegeknél egyidejű szindróma DiGeorge megköveteli a kalciumszint időszakos ellenőrzését; citráttartalmú vérrel történő transzfúziójuk veszélyes lehet.

Műtéti beavatkozás a beteg állapotának stabilizálása után végezzük. A választott művelet az aorta szegmensei közötti közvetlen anasztomózis létrehozása. Szintetikus protézis behelyezése is lehetséges. A VSD-n keresztüli nagy sönt vérrel az aortán végzett műveletet a pulmonalis artéria szűkítése egészíti ki; néhány hónap múlva radikális korrekciót hajtanak végre. A széles körű sebészeti tapasztalattal rendelkező klinikákon az aortaív megszakításának és az egyidejű CHD-nek egylépcsős megszüntetése történik.

2749 0

Morfológia

Az aortaív megszakítása azonos gyakorisággal fordul elő mind a bal szubklavia artériától distalisan (A típus), mind a bal arteria carotis közös artériától (B típus) távolabb. Kevésbé gyakori az innominate artériától távolabbi törés (C típus). Szinte minden esetben vannak társuló anomáliák, leggyakrabban rosszindulatú hátsó VSD, amely subaorticus obstrukcióhoz és a kapcsolódó nyílt ductus arteriosushoz vezet. A VSD egyéb formái kevésbé gyakoriak. Előfordulhat a kamrai artériás kapcsolatok patológiája, beleértve a diszkordanciát, valamint a hasnyálmirigy kettős kilépését (Taussig-Bing anomália). A 22q11 deléció jelenlétét minden aortaív-megszakítás esetén keresni kell.

Kórélettan

Leggyakrabban a megszakadt ív és a nyitott ductus arteriosus kombinációja esetén a gyermek jól van addig, amíg a csatorna szűkülete kritikusan csökkenti a perfúziót az alsó testben. A legtöbb esetben a gyermekek életük első 2 hetében kerülnek speciális osztályokra akut kezdetű szívelégtelenséggel, amelyet gyakran sokk és acidózis bonyolít. Ritkán a ductus arteriosus nyitva marad, és a pulmonalis vaszkuláris ellenállás csökkenésével túlzott pulmonális véráramlás alakul ki.

Diagnosztika

Klinikai tanfolyam

A legspecifikusabb tünet a pulzuskülönbség a test felső felében, az egyik vagy mindkét karban, illetve az egyik nyaki artériában a pulzus gyengülésével (ez a mintázat megváltozhat a nyitott ductus arteriosusra kifejtett farmakológiai hatás hatására). Az auskultáció általában nem specifikus az egyidejű szívpatológiához kapcsolódó zörejek jelenléte miatt.

Radiográfia

A szív általában a bal oldalon található, kardiomegalia jeleivel. Általában a pulmonális mintázat fokozódik. A csecsemőmirigy-árnyék hiánya 22q11 deléció jelenlétére utalhat.

Nincsenek specifikus EKG-jelek.

echokardiográfia

Az echokardiográfiával meg kell szerezni az aorta teljes leírását, a törés helyét, valamint le kell írni a fej és a nyak ereinek eredetét. Az intrakardiális anatómia gondos felmérése a társbetegségek szempontjából elengedhetetlen a műtéti stratégia megtervezéséhez.

Szívkatéterezés

Diagnosztikai célú lefolytatás általában nem szükséges. Széles körben felváltja az echokardiográfia, esetenként MRI vagy CT mellett.

Kezelés

Az újszülöttkori időszakban a megszakadt aortaív teljes helyreállítását általában VSD-zárással együtt végzik. A műtét eredménye az aortaív elzáródásának természetétől és súlyosságától, valamint a gyermek klinikai állapotától függ. Az aortaív hosszú távú követése szükséges, mivel fennáll az ív visszamaradt vagy visszatérő obstrukciójának lehetősége, mint az aorta coarctatio helyreállítása utáni betegeknél.

John E. Deanfield, Robert Yates, Folkert J. Meijboom és Barbara J.M. Mulder

Veleszületett szívhibák gyermekeknél és felnőtteknél

Az aortaív-repedés súlyos veleszületett rendellenesség, amelyet nagyon ritka esetekben diagnosztizálnak.

Az intrauterin fejlődés időszakában a kóros eltérés nem befolyásolja a vérkeringési folyamatokat, ami a funkcionális nyitott ductus arteriosus jelenlétével magyarázható. A születés után azonban ez a csatorna szűkülni kezd, és a vér lassabban áramlik az alsó testbe, ami súlyos egészségügyi szövődményeket, sőt akár halált is okozhat.

A bűn következményei

Mi fenyegeti az aortaív törését? Normális esetben a test felső felének vérellátását a bal kamra biztosítja. A jobbik felelős a tüdőtörzs vérellátásáért, ahonnan a biológiai folyadék a tüdőartériákba és az aorta leszálló részébe jut. Ha nincs kommunikáció a fő hajó részlegei között, akkor idővel igen hipoperfúziós szindróma jelei alsó test. Az ilyen kóros elváltozások következtében a szívizom összehúzódási funkciója fokozatosan romlik és a perctérfogat csökken, ami a betegek halálához vezet.

A statisztikák szerint az aortabetegségben szenvedő gyermekek körülbelül 60%-a a születés után egy hónapon belül meghal. A beteg csecsemők körülbelül 25%-a hat hónapos koráig él. Elkerülhető a halál olyan újszülötteknél, akiknek stabil vérellátási forrásai vannak, amelyek vérrel látják el a fő ér leszálló részét. Funkcionális nyitott ductus arteriosusról vagy kollaterálisokról beszélünk.

Osztályozás

A lokalizációtól függően az aortaív megszakításának három típusa van:

• A típus- a fő ér épségének megsértése a szubklavia artériánál tovább történik. Hasonló állapot figyelhető meg az esetek 30-40% -ában.
• B típus- törés a bal kulcscsont alatti és a bal közös nyaki artéria között található. Ezt a patológiát a betegek 55-70% -ában diagnosztizálják.
• C típusú- a törés izolált, a bal carotis artéria és a brachycephalic törzs között lokalizálódik. Az ilyen hiba rendkívül ritka, az esetek 4% -ában.

Tünetek

Megjelennek az első jelek, hogy az aortaívben törés vana PDA (open ductus arteriosus) szűkülete vagy teljes záródása után.

Az ilyen hibával rendelkező gyermekek állapota gyorsan romlik, a csökkent perctérfogat tünetei figyelhetők meg:

• oliguria;
• tachycardia;
• nehézlégzés;
• gyenge pulzus;
• hideg végtagok;
• nyugtalan viselkedés;
• nem hajlandó etetni;
• lassú fizikai fejlődés.

A nyitott artériás szelep elégtelen működését az alsó végtagok pulzusának hiánya, valamint enyhe cianózis fejezi ki.

Diagnózis és kezelés

A következő műszeres diagnosztikai módszerek lehetővé teszik az aortaív törésének azonosítását:

• Echokardiogram;
• mellkas röntgen.

A pontos diagnózis felállítása, a hiba lokalizációjának meghatározása és az egyidejű patológiák megállapítása után az orvos előírhatja a kezelést. A terápia alapja a prosztaglandinok (E csoport), hozzájárulva a nyitott ductus arteriosus átjárhatóságának javításához, amelyen keresztül a vér a leszálló aortába jut. Komplex kezelésben is alkalmazzák dopamin támogatja a normál perctérfogatot és a veseműködést.

BAN BEN bizonyos esetekben igénybemesterséges tüdőszellőztetés egy speciális módban, amely megakadályozza a PDA bezárását és megakadályozza a túlzott tüdővéráramlást.

Az állapot stabilizálása után a betegek műtéten esnek át, melynek célja közvetlen anasztomózis létrehozása - kapcsolat a felszálló és a leszálló aorta között.