A csúszósérvek típusai és megszüntetésének módjai. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszósérve: a patológia kezelése és jellemzői Csúszósérv tünetei

A csúszó hiatus sérv olyan kóros állapot, amelyet a nyelőcső alsó részének kiemelkedése jellemez, aminek következtében a gyomor egy része a mellkasba kerül. Az orvosi szakirodalomban ezt a típusú sérvet axiálisnak vagy vándorlónak is nevezik. Előfordulhat, hogy a csúszó hiatus sérv hosszú ideig egyáltalán nem jelentkezik - az ember nem panaszkodik semmilyen tünetre. A betegség előrehaladtával egyes jelek fokozatosan kifejeződnek, például gyomorégés, böfögés stb.

Az orvosi statisztikák ma olyanok, hogy az axiális HH-t a felnőttek 5%-ánál diagnosztizálják. Ezenkívül a tisztességes nem képviselői gyakrabban szenvednek ebben a betegségben. A patológia elég jól reagál a konzervatív kezelésre, de csak akkor, ha azt a fejlődésének korai szakaszában észlelik. Ellenkező esetben az emberi állapot stabilizálása érdekében az orvosok operatív beavatkozáshoz folyamodnak.

A fejlesztés okai

Számos oka lehet annak, hogy a nyelőcső csúszósérve megjelenhet. A klinikusok minden tényezőt felosztanak veleszületett és szerzett tényezőkre. Ezek kombinációja is provokálhatja a tünetek megnyilvánulását.

Az axiális HH veleszületett okai:

• a membránon lévő lyuk idő előtti vagy hibás lezárása;
• a rekeszizom lábai izomzatának fejletlensége;
• a gyomor lassú leengedése az embrió fejlődése során az anyaméhben;
• anatómiailag megnövelt nyílás a membránban.

A nyelőcső csúszósérvének kialakulásának szerzett okai:

• a nyomás időszakos növekedése a hasüregben. Ez megfigyelhető nőknél a gyermekvállalás időszakában, ascites, fokozott fizikai megterhelés stb.
• az axiális HH tünetei gyakran jelentkeznek a rekeszizom életkorral összefüggő változásai miatt;
• gyakran az ok a rekeszizom idegének gyulladása vagy trauma, ami annak ellazulását eredményezi;
• gyomorfekély vagy 12 nyombélfekély, epehólyag-gyulladás kialakulása.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszó sérvét a terhesség, a szülés következményei, a gyomor patológiái provokálhatják, aminek következtében megnő a nyomás a szervben. Az axiális sérv a legbiztonságosabb az orvostudományban ismertek közül, mivel másokkal ellentétben nem sérül, és nem vezet a vérkeringés károsodásához és a szervszövetek későbbi nekrózisához.

Tünetek

A csúszó HH-t kifejező jellegzetes tünetek közé tartozik a gyomorfájás, valamint a gyomorégés. De általában a patológia jelei egyáltalán nem jelennek meg, vagy nagyon gyengén fejeződnek ki. Ez megnehezíti a diagnosztikai folyamatot. Gyakran előfordul, hogy a betegséget a páciens diagnózisa során teljesen más okból fedezik fel.

A csúszósérvre jellemző, hogy a gyomor felső része szabadon mozoghat a mellüregbe, és ugyanolyan szabadon térhet vissza normál helyzetébe. Ennek a tulajdonságának köszönhetően a sérvet "csúszásnak" nevezték. A szervek mozgását vizuálisan nem lehet észrevenni.

Főbb tünetek:

• súlyos gyomorégés, amely étkezés után jelenik meg, és ha egy személy közvetlenül ezután vízszintes helyzetbe került;
• böfögés. Olyan erős lehet, hogy az élelmiszer-részecskék nemcsak a nyelőcsőbe, hanem a szájüregbe is bejutnak;
• a nyelési folyamat megsértése. Eleinte kizárólag reflex, de aztán a nyelőcső fala begyullad, fokozatosan beszűkül és emiatt a táplálékcsomók már nem tudnak bejutni a gyomorüregbe;
• égő jellegű fájdalom, amely a szegycsont mögött lokalizálódik;
• beteg embernél gyakran fordul elő hörghurut és tüdőgyulladás, amiatt, hogy a gyomorüreg savas tartalma böfögés közben behatol a légutakba.

Fontos, hogy amikor ilyen jelek jelentkeznek, azonnal forduljon szakképzett orvoshoz a diagnózis és a kezelés előírása érdekében. Valójában a betegség korai szakaszában akár sebészeti beavatkozás nélkül is gyógyítható.

Diagnosztika

A leginformatívabb diagnosztikai módszer a röntgenvizsgálat. Ez lehetővé teszi, hogy képet kapjon a betegségről. Néhány kóros elváltozás MRI-n is látható. De a helyes diagnózis felállításához és ennek alapján a helyes kezelési taktika felírásához még néhány vizsgálatot is el kell végezni:

• pH-metria;
• gasztroszkópia;
• endoszkópos vizsgálat.

Terápiás intézkedések

A diagnózis megerősítése után azonnal meg kell kezdeni a kezelést, hogy csökkentsék a szövődmények progressziójának valószínűségét. Az ilyen típusú sérveket általában konzervatív módon kezelik. A terápia során fontos a diéta betartása – ez a sikeres kezelés alapja. Az ételt kis adagokban és gyakran kell bevenni. A sült, fűszeres, füstölt, zsíros ételeket teljesen kizárják a menüből. Zöldségek, gabonafélék, diétás hús és gyümölcs fogyasztása megengedett. Mindezt csak kíméletes módon készítik - párolva, párolva vagy főzve. A dysphagia (a tápláléknak a nyelőcsőben való áthaladásának zavara) tüneteinek kifejezésekor minden ételnek félig folyékonynak és jól őröltnek kell lennie.

Ezenkívül a kezelési tervnek tartalmaznia kell a gyógyszereket is:

• görcsoldók;
• a savasság csökkentése a gyomor üregében;
• a sósav szekréciójának csökkentése;
• megszünteti a böfögést és a gyomorégést.

A konzervatív terápia hatásának hiányában, valamint szövődmények esetén operatív beavatkozást írnak elő. Végezze el a Nissen-módszer szerint (laparoszkópos). Lényege abban rejlik, hogy a nyelőcső körül speciális mandzsetta képződik, amely megakadályozza a gyomortartalom visszafolyását a szervbe.

Hasonló tartalom

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve egy krónikus természetű patológia, amely az emésztőrendszer szerveit érinti, és amely során elmozdulnak azok a belső szervek, amelyek általában a membrán alatt helyezkednek el. Ezek a szervek közé tartozik a nyelőcső hasi része és a gyomor szívi része. A gasztroenterológia ilyen rendellenességét meglehetősen gyakran diagnosztizálják, és a gyakoriság százalékos aránya a beteg korosztályától függően nő.

A nyelőcsősérv olyan betegség, amelyben az egyik hasi szerv a szegycsont üregébe kerül a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül. Az ilyen betegség észlelésének gyakorisága az életkorral növekszik, és a hatvan év felettieknél eléri a csúcsot. Ami a nemet illeti, az ilyen patológiát gyakrabban diagnosztizálják nőknél, mint férfiaknál.

Az axiális hiatus sérv olyan kóros állapot, amelyet a nyelőcső alsó részének kiemelkedése és a gyomorüreg egy részének a szegycsontba való elmozdulása jellemez. Az elmozdulás a nyelőcső megnagyobbodott nyílásán keresztül történik a membránban. A HH ezen formája lehet veleszületett vagy szerzett. Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb rekeszizomsérvben szenvedő betegnél a nyelőcső axiális sérvét diagnosztizálják. A statisztikák szerint az esetek 90% -ában észlelik.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve olyan kóros folyamat, amelyben maga a nyílás kitágul, ami viszont más hasi szervek egyes részeinek mellkasba kerülését okozhatja. Számos külső és belső ok vezethet egy ilyen patológia kialakulásához. A főbbek közé tartozik a nyelőcső szalagjainak gyengülése, a gyermekvállalás időszaka, a székrekedés krónikus lefolyása, az étkezés utáni nehéz fizikai megterhelés, az alultápláltság és az elhízás. Ezenkívül az ilyen rendellenesség okai lehetnek a gyomor-bél traktus krónikus betegségei, a hasi trauma és a nyelőcső égési sérülései. A fő kockázati csoport az ötven év felettiek. Szinte minden betegnél, akinél betegséget diagnosztizáltak, felmerül a kérdés - lehetséges-e a sérv gyógyítása operatív beavatkozás nélkül? És a válasz pozitív - a konzervatív terápia segít a betegség teljes megszüntetésében.

A nyelőcsősérv krónikus lefolyású kóros állapot, amelyben a nyelőcső szakasza, a gyomorüreg szívi része, esetenként a vékonybél hurkai a szegycsontba költöznek (a nyelőcsőnyíláson keresztül a rekeszizom). Ez a betegség meglehetősen gyakori, és gyakrabban szenvednek tőle a középső és idősebb betegek. Érdemes megjegyezni, hogy a tisztességes nemnél gyakrabban észlelik, mint a férfiaknál. A nyelőcső sérvének több fejlettségi foka van, amelyek aszerint oszlanak meg, hogy mely szervek helyezkednek el a mellkasi üregbe.

Az olyan patológiát, amelyben a hasi nyelőcső és a gyomor egy része a rekeszizom kitágult nyílásán keresztül behatol a mellkasba, és szabadon visszatér a hasüregbe, csúszó hiatus sérvnek nevezik. A betegség gyakori, különösen a nők körében, és a kialakulásának valószínűsége az életkorral nő. A lefolyás tünetmentes lehet. A panaszok jellegét a sérv típusa, mértéke és a gyomor-bél traktus egyidejű patológiája határozza meg. A kezeléshez konzervatív és sebészeti taktikát is alkalmaznak.

Hogyan alakul ki a csúszósérv?

A mellkasi és hasüreget elválasztó rekeszizom több fiziológiai nyílással rendelkezik, amelyeken keresztül az erek, idegek és a nyelőcső áthaladnak. A rekeszizom nyelőcsőnyílása (HAD) régiójában az üregek feszességét a nyelőcsőből kinyúló kötőszöveti membrán biztosítja. Mivel a hasüregben a nyomás meghaladja a mellkasi nyomást, bizonyos további feltételek megléte lehetővé teszi ennek a vékony gátnak a nyújtását, és lehetővé teszi a nyelőcső alsó részének és a gyomor felső részének a mellüregbe való beköltözését. Így jön létre a hiatus hernia (HH).

A csúszósérvek típusai

A HH legelterjedtebb típusa a csúszó (axiális, axiális) sérv, amely a beteg testhelyzetének megváltozásakor a hasüregből a mellkasba és vissza tud szabadon mozogni, illetve elcsúszni. Számos saját besorolása van különféle jellemzők alapján.

Az okok

Normális esetben a rekeszizom-nyelőcső szalag rögzíti a nyelőcső alsó részét, és megvédi a gyomor kardiális szakaszát attól, hogy a hosszanti összehúzódás során a mellüregbe kerüljön. Egy bizonyos helyzetben való megtartását a rekeszizom zsírrétege és a hasüregben a szervek természetes elrendezése is elősegíti. Ugyanakkor a szalagos készülék rugalmassága lehetővé teszi, hogy ne zavarja meg a nyelőcső normál motilitását még éles összehúzódások során sem, például hányás során.

A csúszó sérvek olyan tényezők hatására alakulhatnak ki, amelyek megzavarják a felsorolt ​​struktúrák összehangolt munkáját.

A csúszó hiatus hernia tünetei

Nagyon gyakran a csúszó HH-k teljesen tünetek nélkül léteznek, és véletlenül számos betegségben szenvedő betegeknél találkoznak. De ha panaszok jelennek meg, akkor a jellemzők a következők:

• gyomorégés, étkezés után megfigyelhető és vízszintes helyzetben súlyosbodik;
• felfelé terjedő, időnként a lapockaközi régióba és hátba sugárzó, étkezés után fellépő és fekvő helyzetben súlyosbodó, a törzset előre billentő fájdalom az epigasztriumban;
• böfögés levegővel vagy gyomortartalommal;
• regurgitáció (regurgitáció), amelyet nem kísér hányinger, étkezés után, vízszintes helyzetben, edzés közben jelentkezik;
• nyelési nehézség, gyakrabban folyékony vagy félig folyékony étel fogyasztása esetén;
• csuklás, amelyet a hosszú időtartam és az étellel való kapcsolat jellemez.

A klinikai képet nagymértékben meghatározza a sérv mérete, az emésztőrendszer nyálkahártyájának állapota és a szövődmények jelenléte.

Komplikációk

A panaszok intenzitása nő, ha szövődmények alakulnak ki. Ezek közül a legjellemzőbbek:

• reflux oesophagitis;
• a gyomor herniális részének gyulladása és fekélye;
• nyelőcső- vagy gyomorvérzés;
• a lumen szűkülése vagy a nyelőcső rövidülése;
• a nyelőcső invaginációja - alsó részének bevezetése a hernialis zsákba;
• a nyelőcső perforációja.

A HH-ban előforduló vérzést gyakran vérszegénység kíséri - a vörösvértestek és a hemoglobin koncentrációjának csökkenése a vérben.

Diagnosztika

A patológia diagnosztizálásához fontos a beteg alapos kikérdezése. A további vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

• esophagogasztroszkópia;
• a mellkas, a nyelőcső, a gyomor radiográfiája;
• esophagomanometria (nyomás mérése a nyelőcső üregében);
• impedancia-pH-metria (a nyelőcső savasságának és tartalmának elektromos ellenállásának meghatározása).

A célzott biopszia és az endoszkópia egyidejű végrehajtása lehetővé teszi a rosszindulatú daganatok kizárását.

Csúszó hiatus hernia kezelése

Az axiális HH terápiája konzervatív intézkedésekkel kezdődik, amelyek célja:

• gastrointestinalis reflux megelőzése és kezelése;
• a savasság normalizálása;
• a nyálkahártyák gyulladásos elváltozásainak megszüntetése;
• az emésztőrendszer motilitási rendellenességeinek korrekciója;
• társbetegségek és szövődmények kezelése.

A gyógyszerek listája a következőket tartalmazza:

• protonpumpa-gátlók (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol);
• H2-hisztamin receptor blokkolók (ranitidin, cimetidin, famotidin, roxatidin);
• motoros készségeket serkentő prokinetikumok (Reglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
• savkötők, amelyek semlegesítik a sósavat (Gastal, Almagel, Phosphalugel, Gastracid, Rennie stb.) és alginátokat (Gaviscon, Laminal).

Mind a megelőzés, mind a terápia hatékonysága szempontjából a következők nem kis jelentőséggel bírnak:

• diéta;
• a súly normalizálása;
• leszokni a dohányzásról;
• alkoholkorlátozás;
• a túlevés kizárása;
• az éjszakai étkezés elkerülése;
• a gyomor savképződését serkentő ételek, italok tilalma;
• evés után függőleges helyzetben lenni;
• olyan állapotok kizárása, amelyek nyomásnövekedést okoznak a hasüregben;
• aludni emelt fejtámlával ellátott ágyban.

A HH komplikált formái, a gyógyszeres terápia sikertelensége vagy a nyelőcső nyálkahártyájának kifejezett diszpláziás elváltozásai sebészeti beavatkozásra kényszerülnek.

Videó

Javasoljuk, hogy nézzen meg egy videót a cikk témájában.

Ezt az eltérést a gyomor egyes részeinek a szegycsontba való behatolása okozza a rekeszizom nyelőcsövének kitágult nyílása miatt. A norma az, amikor a rekeszizom nyílásának szalagrendszere sűrű, és megakadályozza az alsó szervek mozgását.

Ennek a patológiának az okai

Az ilyen betegségeket okozó tényezők változatosak. Az esetek túlnyomó többségében a nyelőcsősérv olyan embereknél fordul elő, akik átlépték az ötvenéves küszöböt. Ennek oka a nyelőcsőnyílás szalagrendszerének gyengülése. Különösen érzékenyek erre a betegségre az aszténiás szerkezetű emberek.

A betegség további okai a következő tényezők lehetnek:

1. terhesség, különböző daganatok, túl gyakori hányinger vagy tartós, súlyos köhögés miatt megnövekedett méhen belüli nyomás;
2. különféle gyulladásos betegségek, amelyek krónikus formában vannak, és a perisztaltika megsértésével járnak: gyomorfekély, hasnyálmirigy-gyulladás és egyéb betegségek;
3. veleszületett rendellenességek, amelyek a nyelőcső megrövidüléséhez vagy az emésztőszervek helytelen helyzetéhez vezetnek.

A kis sérveknél a betegség első jelei többnyire tünetmentesek. Ennek a patológiának a veszélye abban rejlik, hogy a gyomorszekréció behatol a nyelőcsőbe, ami a nyálkahártya gyulladását okozza. A sérv legsúlyosabb következménye a nyelőcső becsípődése, melyben heveny rohamos fájdalom jelentkezik, a nyelési funkció károsodik.

A leginkább életveszélyes megnyilvánulás a gyomornedv folyamatos bejutása a nyelőcsőbe, amely ezt követően korrodálja annak falait, és rosszindulatú daganatokat okozhat.

Annak érdekében, hogy ne vezessen ilyen következményekhez, időben meg kell vizsgálnia az orvost az első tünetek vagy a betegségre való genetikai hajlam esetén. Az időben történő diagnózis segít a betegség könnyebb gyógyításában anélkül, hogy komoly károkat okozna a szervezetben.

A rekeszizomsérv tünetei

A rekeszizom sérvének saját jellegzetes tünetei vannak:

• gyomorégés rohamai étkezés után, éjszaka, amikor a törzs előrehajlik;
• éles fájdalmak, amelyek a szegycsont mögött jelennek meg, néha a bordák alatt;
• néha fájdalmak vannak a szív régiójában, amelyek a koszorúér-betegség tüneteihez hasonlítanak, azonban a nitroglicerin bevétele után gyorsan elmúlnak;
• sajgó fájdalmak a szegycsont nyilvánvaló folyamata miatt;
• gyakori böfögés, savas gyomortartalom kíséretében;
• a táplálék nyelőcsövön való átjutásának nehézsége, állandó csuklás.

A betegség besorolása

A nyelőcsősérv két típusra oszlik:

1. Csúszó sérv. Ezt a fajta betegséget a gyomor szabad behatolása jellemzi a rekeszizom nyílásán keresztül a mellkasi üregbe, és visszatér a helyére. Hasonló jelenség fordul elő a test helyzetének megváltoztatásakor. Azonban van egy rögzített sérv, amely nem tud "visszatérni" a helyére. Ezt a jelenséget a túl nagy mérete okozhatja. Ez a fajta betegség, amely szövődmények nélkül jelentkezik, nem okozhat tüneteket.
2. Axiális sérv. Ebben az esetben a nyelőcső szakasza a helyén marad, de a rekeszizom nagy nyílásán keresztül a gyomor fundusa vagy annak nagy része kijön. A szervnek ez a helyzete a mellkasi nyelőcső mellett is elhelyezkedhet. Ez az elrendezés a gyomornak a szegycsontba való eltolódásához vezet, amelyet később „mellkasi gyomornak” neveztek, és maga a nyelőcső rövidül. Ez a patológia meglehetősen ritka. A legtöbb esetben a nyelőcső lerövidül a hegszövet változásai miatt.

Három súlyossági fokra oszlik, amelyeket maga a formáció mérete és térfogata határoz meg:

1. A nyelőcsőnek csak egy kis része jut be a mellkasi régióba, és maga a gyomor, enyhén emelkedve, szorosan illeszkedik a rekeszizomhoz.
2. A szerv egyes részei a rekeszizom nyílásába esnek.
3. A gyomorfenék vagy annak teste a mellüregben van.

Diagnosztikai módszerek

Tekintettel arra, hogy a sérv számos más betegséggel kombinálva is előfordulhat, ennek a betegségnek a diagnosztizálása bonyolult lehet a tünetek hasonlósága miatt.

A sérv diagnosztizálásához az orvosok a következő módszereket alkalmazzák annak kimutatására:

• A röntgenkészüléket a test belső üregének vizsgálatára tervezték. Mivel a testnek különböző, sűrűségű részei vannak, ezek eltérően jelennek meg a röntgenfelvételen. A sűrűbb részek a csontok, melyek a képen jól láthatóak. A szervek patológiáinak kimutatásához speciális kontrasztanyag beadása szükséges. A "megvilágított" belső szervek lehetővé teszik a patológiák jelenlétének meghatározását;
• a nyelőcső motilitás minőségének meghatározására nyelőcsőn belüli manometriát alkalmaznak. A nyelőcsőbe jutó táplálékot izomösszehúzódások segítségével kell az emésztőszervekhez juttatni. Ez az eljárás segít feltárni az izomrendszer működési zavarait, meghatározni a nyomás minőségét az összehúzódások során és megfigyelni a mozgások amplitúdóját. Ehhez nyomásérzékelőkkel ellátott szondát helyeznek be a nasopharynxen keresztül.

Kezelés

A nyelőcsősérv kezelése a korai szakaszban konzervatív. A kezelés célja elsősorban a GER (gasztrooesophagealis reflux) megelőzése és a tünetek enyhítése. Profilaktikus célokra olyan gyógyszereket használnak, amelyek segítik a nyelőcső motilitás korrigálását és a gyomor működésének helyreállítását.

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében az arra hajlamos emberekben a következő ajánlásokat kell követni:

1. zárja ki az étrendből az állati zsírokat, rostot, szénsavas italokat, élénk fűszereket stb. tartalmazó élelmiszereket;
2. enni rövid időközönként, kis adagokban;
3. lefekvés előtt 2-3 órával fejezze be az evést;
4. meg kell szabadulni a rossz szokásoktól: dohányzás, alkohol;
5. próbálja elkerülni a nyomás növekedését a hasüregben.

Ha a betegség súlyos és megnyilvánulásai, és a gyógyszeres kezelés nem segít, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség. Az ilyen műveletek és az azt követő kezelés kötelező regisztrációt igényel a gasztroenterológusnál.

Megfelelő táplálkozás a nyelőcső sérvével

Ha ezt a betegséget észlelik, meg kell kezdeni a megelőző és terápiás eljárásokat. A kezelés egyik hatékony módja a speciális táplálkozás. A rekeszizom sérvével olyan étrendet írnak elő, amely segít helyreállítani a nyelőcső normális működését.

A megfelelő ételek megtalálásához ki kell deríteni, hogy melyek okozhatnak puffadást és fokozott gázképződést. Ezeket az ételeket ki kell zárnia az étrendből. Az ilyen táplálkozás célja az emésztőrendszer normális működésének helyreállítása. A megfelelő étrend kiválasztásához konzultálnia kell orvosával.

Sérv esetén a táplálkozásnak meg kell felelnie a következő követelményeknek:

• frakcionált táplálkozás;
• enni kis ételeket;
• a termékeket jól kell feldolgozni;
• az ételnek lágynak és könnyűnek kell lennie;
• kizárni az étrendből az olyan élelmiszereket, amelyek magas savasságot okoznak és magas emésztési költségeket igényelnek.
• kerülje a túlevést;
• speciális torna és fizikai gyakorlatok beépítése a mindennapi életbe.

A nyelőcső savasságának csökkentése érdekében ajánlatos lúgos vizet inni, különösen lefekvés előtt. Alvás közben a legjobb a jobb oldalon feküdni, ami csökkenti a sav behatolását a nyelőcsőbe. Az ágy fejének emelése is javasolt. Ehhez extra párnákat használhat, vagy szilárd tárgyakat helyezhet az ágy lábai alá.

Tartalom

A rekeszizom egy lemez, amely izmokból áll, amelyek elválasztják a mellkast a hastól. Amikor az orvosok a páciensnél nyelőcsősérvet diagnosztizálnak, megfigyelhető, hogy a nyelőcső felfelé nyúlik ki a rekeszizom síkjából. A legtöbb esetben ez a betegség nem hoz jelentős kényelmetlenséget. De ha a membrán nyelőcsőnyílásának axiális sérvének kezelése nem történik meg időben, akkor ez súlyos szövődményekhez vezethet. Nézzük meg közelebbről a betegség tüneteit és kezelési módjait.

Az axiális sérv tünetei

A csúszó hiatus sérvnek két típusa van: nem rögzített és rögzített. A nem rögzített sérv a patológia kevésbé összetett típusa, de kezelést is igényel. Ami a fixet illeti, nehéz diagnosztizálni, mert az első szakaszokban szinte tünetmentes. Általában a beteg véletlenül értesül a betegségről egy röntgen vagy orvosi vizsgálat során. A második fokú axiális sérv az epigasztrikus régió fájdalmában, gyomorégésben, böfögésben, csuklásban, vérszegénységben nyilvánul meg.

Egyes esetekben a betegek összekeverik a nyelőcső fájdalmát a hasnyálmirigy vagy a szív fájdalmával. Az orvos feladata ebben az esetben a hasnyálmirigy-gyulladás, a szívinfarktus, az angina pectoris kizárása a diagnózisban, ezért ismernie kell a fájdalom tüneteinek fő jellemzőit a betegségben:

1. Mérsékelt intenzitású fájdalom, amelyet a fizikai erőfeszítés súlyosbít.
2. A fájdalom szindróma akkor jelentkezik, amikor a beteg fekszik, hosszú ideig áll, köhögéskor, puffadáskor, étkezés után.
3. A fájdalom teljesen eltűnik böfögés vagy hányás után.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve veszélyes, mert légúti betegségek, a nyelőcső alsó részének különböző gyulladásai alakulhatnak ki. Az elhúzódó vérzés vérszegénységhez vezet, amely után a beteg növeli a nyelőcsőrák kialakulásának kockázatát. A legtöbb esetben a betegség kezdete után az embereknél reflux oesophagitis alakul ki. Ha az első jelek után 7-10 évig nem kezelik a betegséget, akkor a betegeknél a gasztroenterológiai vizsgálatok szerint a nyelőcsőrák kialakulásának kockázata 280%-kal nő.

Az okok

A betegség szerzett vagy veleszületett betegség, amely a peptikus fekély és a kolecisztitisz után a harmadik helyen áll. A kiemelkedés hajlamosító tényezők jelenlétében fordulhat elő:

• túlzott testtömeg;
• problémás terhesség;
• hasi trauma;
• állandó fizikai aktivitás;
• elhúzódó köhögés;
• kényelmetlen ruhák viselése;
• életkorral összefüggő változások a szervezetben;
• műtéti beavatkozás.

A nyugdíjas korú embereknél a kiemelkedés a szalagos apparátus öregedésének hátterében történik, ami fiziológiai tulajdonságainak elvesztéséhez vezet. Ezenkívül a szenilis években ezzel a betegséggel együtt más típusú sérvek is kialakulnak: köldökcsont, femorális, fehér hasi vonal. Ennek eredményeként még kedvezőtlenebb következmények keletkeznek: egy lyuk tágul a rekeszizomban, amely akár 3 ujjig is áthaladhat - ez a sérvgyűrű, amelyen keresztül a hasi rész szabadon átjut a gyomor felső részébe.

Diagnosztika és laboratóriumi kutatás

A herniális kitüremkedést gyakran véletlenül észlelik az emésztőrendszer egyéb betegségeinek vizsgálatakor. Ha a beteg gyakori gyomorégésről vagy hasi, mellkasi fájdalomról panaszkodik, az orvosok a következő típusú diagnosztikát végzik:

• A mellkas és a has alsó részének röntgenfelvétele;
• a gyomor és a nyelőcső fibrogasztroszkópiája;
• CT vizsgálat.

Az axiális sérveket Trendelenburg testhelyzetben álló vagy fekve észlelheti az orvos, amikor a páciens vállöve és feje a medence alatt van. Néha endoszkópos vizsgálati módszert alkalmaznak a nyelőcső nyálkahártyájának károsodásának mértékének és a betegségnek a gyomor-bél traktus egyéb betegségeivel való kombinációjának azonosítására: krónikus gastritis, nyombélfekély, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, reflux oesophagitis. A laboratóriumi vizsgálatok támogató szerepet játszanak - a biokémiai és klinikai vérvizsgálatok segítenek a gyulladás és a vérszegénység azonosításában.

Melyik orvoshoz kell fordulni

A betegség diagnosztizálásához kapcsolatba kell lépnie egy gasztroenterológussal, aki vizsgálat után kardiológushoz, pulmonológushoz és fül-orr-gégészhez utalja a beteget, hogy azonosítsa a nyelőcső axiális sérvét a szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségek kapcsán. Ha egy személy önállóan fedezte fel magában az ilyen betegséget, akkor kapcsolatba kell lépnie egy sebészrel, aki tapintással képes észlelni a sérv második szakaszát, és szükség esetén a beteget tervezett sebészeti beavatkozásra irányítja.

Kezelési módszerek

Ennek a betegségnek a kezelése eltérő. A vezető klinikák Izraelben, Németországban, Moszkvában, Szentpéterváron és Oroszország más nagyvárosaiban komplex konzervatív kezelést végeznek a betegség korai stádiumában, és operatív módszert is kínálnak, mivel úgy gondolják, hogy az utóbbi időben hatékonyabb. a betegség szakaszai. A műtét akkor javasolt, ha:

• nagy méretű oktatás;
• az oktatás hajlamos a jogsértésekre;
• a gyógyszeres kezelés nem működött;
• a nyelőcső nyálkahártyájának diszpláziája volt;
• paraesophagealis csúszósérv alakult ki;
• gyulladás, vérzés, fekély, erózió kezdődött.

A külföldi kezelés költsége egy nagyságrenddel magasabb, mint az orosz orvosi központokban. Például egy német klinikán a csúszósérv leghatékonyabbnak nevezett Hill-műtét ára 3 ezer euróba kerül a páciensnek, és egy moszkvai klinikán egy hasonló sebészeti beavatkozás ára pontosan 2-szer olcsóbb lesz. Az orvosok azonban minden országban azt javasolják, hogy a kezelést sebészeti beavatkozás nélkül kezdjék meg, és a lehető leghosszabb ideig folytassák.

konzervatív

A konzervatív kezelés jellemzői közé tartozik a gyógyszeres terápia, amelynek célja a következő problémák megoldása:

1. A reflux oesophagitis megelőzése.
2. Hatás a nyelőcső gyulladt nyálkahártyájára.
3. A gyomornedv sav-peptikus szekréciójának csökkenése.
4. A gyomorszekréció elnyomása.
5. A gyomor és a nyelőcső diszkinéziáinak (rendellenességeinek) korrekciója.
6. A kapcsolódó szövődmények kezelése.

Az első alkalommal jelentkező beteg alapos orvosi vizsgálata után kezelést írnak elő, amelyet az ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása) szerinti kórházban végeznek. A főétel befejezése után a rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális sérvében szenvedő betegeket egy orvosi nyilvántartásba helyezik, amely során időszakos diagnosztikát, megelőzést, a relapszusok és szövődmények korrekcióját végzik. Gyakran a fekvőbeteg-kezelés után a betegnek szanatóriumot mutatnak be rehabilitáció céljából.

A gyógyszeres kezelés után nem megengedett a súlyemelés és minden olyan munka, amelyet az intraabdominalis izmok feszültsége kísér. Nem ajánlott kötszert, fűzőt, szoros övet viselni. A gasztroenterológus feltétlenül takarékos étrendet ír elő, amelyben tilos a túlevés, a fűszeres, sült ételek és szénsavas italok használata. Az állati zsírokat, a kávét, a paradicsomot, a citrusféléket, az alkoholt és a csokoládét célszerű kizárni az étrendből – ezek a termékek segítenek csökkenteni a gyomorszekréciót.

Sebészeti

Az ismételt gyógyszeres terápia és az alternatív kezelés sikertelensége esetén sebészeti beavatkozást kell végezni, amelyben a képződést teljesen eltávolítják, a hernia kaput bezárják, a nyelőcső és a szív szakaszát megerősítik, és helyreállítják a szalagos apparátust. A sebészeti beavatkozás nyílt hozzáféréssel vagy laparoszkópiával többféle módszerrel történhet:

1. Nissen fundoplikáció, melynek során a nyelőcsövet a gyomor egy részével körbetekerik, egyfajta mandzsettát hozva létre. Csökkenti a rekeszizom nyelőcsőnyílását, és megakadályozza, hogy a gyomortartalom bejusson a nyelőcsőbe. Ez a módszer hatékony kardiofundális sérv esetén, amikor a cardia a rekeszizom felett helyezkedik el.
2. A Belsi-műtét, melynek során a mellkas bal oldalán bemetszést ejtenek, a gyomor fundusát a nyelőcsőhöz varrják, míg egy részét a rekeszizomhoz rögzítik. Ez egy hatékony módszer a hiatus hernia esetén, amikor a hasi szervek a nyelőcsőnyílás patológiája miatt számukra rossz helyre költöznek.
3. A Hill's Gastrocardiopexia a köldök feletti nagy bemetszéssel, úgynevezett laparotomiával történik. A művelet során a nyelőcső és a gyomor felső részét a rekeszizom részekhez varrják, például a máj vagy a nagyobb omentum kerek szalagjához.

Betegségmegelőzés

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális sérvének kialakulásának elkerülésének leghatékonyabb módja annak megelőzése. Ehhez az embernek számos egyszerű szabályt kell követnie egész életében:

1. Kerülje a túlzott súlyok emelését és a túl éles hajlítást.
2. Figyelje az emésztőrendszer megfelelő működését.
3. Kerülje a székrekedést.
4. Csak természetes ételeket vegyen be étrendjébe, hagyjon fel gyorsételekkel, füstölt húsokkal, édességekkel, csípős szószokkal és fűszerekkel.
5. Egyél kis ételeket és kis adagokat.
6. Evés után ne gyakoroljon.
7. Lefekvés előtt 4 órával ne egyen.
8. Kerülje a délutáni alvást.

Videó

A betegség kialakulása során a zsigerek a peritoneumból a mellkasi üregbe kerülnek. A rekeszizom e két szakasz közepén helyezkedik el, így amikor izmai gyengülnek, a nyelőcső felső része kidudorodni kezd és felfelé mozog. Ezt hiatal herniának nevezik.

Ez a patológia a legtöbb esetben az életkorral összefüggő betegségekre utal. A nyelőcső csúszósérve akkor keletkezik, amikor a nyelőcső a membránon keresztül a szegycsontba nyúlik. Idővel az emberi izmok egyre kevésbé rugalmasak és rugalmasak. Ugyanez vonatkozik a rekeszizom izmaira is. A patológia kialakulását a nyomáskülönbség is elősegíti: a peritoneumban sokkal nagyobb a nyomás, mint a mellüregben. Ez a tényező döntő olyan állapotok esetén, mint az elhúzódó köhögés, intenzív fizikai aktivitás.

Osztályozás

A jelenség előfordulási helyétől függően szív- és axiális sérv különböztethető meg. A nyelőcső sérvének többféle típusa létezik:

• veleszületett;
• paraesophagealis;
• csúszó.

A szegycsont üregébe behatolt gyomorrész térfogata szerint a patológiát három fokozatba sorolják:

• első fok - a gyomor a membrán szomszédságában van, a hasi nyelőcső a mellkasi üregben található közvetlenül a membrán felett, a cardia a szintjén van;
• a második fokozat - a mellüregben van a nyelőcső hasi része, és a POD területén - a gyomor egy része;
• harmadik fok - a rekeszizom felett van a gyomor teste, annak alja, valamint a nyelőcső hasi része.

A nyelőcső csúszósérve meglehetősen gyakori kórkép, azonban ennek ellenére meglehetősen nehéz lehet a pontos diagnózis felállítása: a tünetek nem mindig jellemzőek, és maga a sérv sem mindig látható.

Okoz

A gyomorcsatornát és a nyelőcsövet egy speciális szalag tartja a rekeszizom megfelelő nyílásán belül. Ez az ő patológiája az oka egy olyan betegségnek, mint a nyelőcső csúszósérve. A gyomor felső részének elmozdulása során a rögzítő izomszalag elvékonyodik és megnyúlik. Ennek eredményeként a nyelőcső nyílása megnő.

A csúszósérvre jellemző, hogy a gyomor teltségétől és az illető pillanatnyi elhelyezkedésétől függően a sérv vagy kinyúlhat, vagy normál helyzetbe kerülhet. Ez nem magának a herniális formációnak a méretétől függ.

A kieső rész ebben a helyzetben rögzíthető, ez a nyelőcső szerzett megrövidüléséhez vezet, amikor a sipoly állandó helyet foglal el a rekeszizom szintje felett. A nyelőcső csúszósérvének csípése lehetetlen. De bizonyos, különösen súlyos esetekben rostos szűkület alakul ki.

A nyelőcső sérve veleszületett lehet. Így a méhen belüli fejlődés időszakában lelassulhat a gyomor mozgása a peritoneális üregbe, ami gyermekeknél a nyelőcső sérvéhez vezet. Miután a gyomor süllyedése némi késéssel történik, sérvzsák képződik. Lehetséges a rekeszizom izmainak fejletlensége is, aminek következtében a nyelőcsőnyílás kitágul.

A szerzett okok főként olyan tényezőkre redukálódnak, amelyek növelik a nyomást a hasüregben. Ezek köhögés, fizikai aktivitás, székrekedés, terhesség, túlsúly. Ezek a tényezők más előfeltételekkel együtt lehetővé teszik a betegség kialakulását. A krónikus betegségek, mint például az epehólyag-gyulladás, a peptikus fekély, amelyeknél a nyelőcső összehúzódása lép fel, hozzájárulhatnak a betegséghez.

Tünetek

Amint már említettük, ebben a patológiában a kifejezett tünetek nem figyelhetők meg. Szövődmények és kísérő betegségek kialakulása esetén kezdenek megjelenni az ilyen jellegű tünetek: gyomorégés, böfögés, égő érzés a szegycsont mögött, fokozott nyál, gombóc érzés a torokban, regurgitáció, fájdalom. Nyomásnövekedés léphet fel.

Attól függően, hogy egy személy milyen pozíciót foglal el, érzései és tünetei változhatnak. De a fő tünet - az égő érzés - szinte minden betegnél jelen van ezzel a betegséggel. Ebben a patológiában a fájdalom specifikus, és nem téveszthető össze a fekéllyel. Evés után jelentkezik, és attól függ, hogy a beteg mennyit fogyasztott. Ha ezután olyan gyógyszereket szed, amelyek csökkentik a savasságot, akkor a fájdalom azonnal eltűnik.

A betegség képét a kísérő patológusok reflux oesophagitis adják. Ez a gyomor tartalmának periodikus visszafolyása a nyelőcső üregébe. A sósav nagy mennyiségben található a gyomor tartalmában. Emiatt a nyelőcsőben lévén negatívan hat a nyelőcső falára, irritálja a nyálkahártyát, végül fekélyes elváltozásokhoz és eróziókhoz vezet. Ez az égő fájdalom oka a hipochondriumban, a gyomorban. Néha a fájdalom tompa természetű, a bal vállba sugárzik, ami lehetővé teszi az angina pectoris téves diagnosztizálását egy ilyen betegnél.

A test helyzetének megváltozásával, különösen hanyatt fekvő helyzetbe költözéskor, valamint fizikai erőfeszítés során a fájdalom felerősödik. Gyomorégés, böfögés rohama van. Idővel nyelési problémák alakulhatnak ki. Egyes esetekben rejtett vérzés jelenik meg, amely a nyelőcső nyálkahártyájának károsodása miatt képződik. Vérszegénységgel és véres hányással nyilvánul meg.

A nyelőcső csúszósérvét gyakori hörghurut, légcsőgyulladás vagy tüdőgyulladás kísérheti. Ennek oka a savas gyomortartalom belélegzése a böfögés során.

A nyelőcső csúszósérvének kimutatására két fő diagnosztikai módszer létezik: endoszkópos és radiológiai. Így azonosíthatja a nyelőcső megrövidülését, tágulását, a nyálkahártya felületének károsodását.

Kezelés

A betegség kezdeti, nem indult szakaszai hagyományos kezelést igényelnek. Ez magában foglalja a diétát, a gyógyszeres kezelést és az edzésterápiát. Ha az ilyen kezelés nem vezet pozitív dinamikához, vagy a betegséget vérzés kíséri, sebészeti beavatkozás javasolt.
A műtéti kezelés során alkalmazott módszer egy speciális mandzsetta kialakítását jelenti a nyelőcső körül. Ez megakadályozza, hogy a gyomor tartalma bejusson a nyelőcsőbe. Korunkban a műtét a legkevésbé traumás, laparoszkópos. A műtéti módszer biztosítja a beteg teljes felépülését a műtét után, gyorsan visszatér a normális életbe.

A diéta, mint a nyelőcsősérv fő kezelése, három-négy óránként kis étkezést biztosít. Ételadagok - legfeljebb 300 gramm. Ki kell zárni minden olyan élelmiszert, amely irritálhatja a gyomornyálkahártyát, vagy fokozhatja a gyomornedv termelését - fűszeres, sült, sós, zsíros, füstölt és pácolt ételeket. A nyelőcsősérv diétája párolt ételeken, gabonaféléken, zöldségeken, sovány húsokon, valamint tejen és gyümölcsön alapul. Előrehaladott esetekben az ételt őrölni kell, burgonyapüré formájában. Evés után nem fekhet hanyatt, várnia kell legalább fél órát.

Nagyon fontos szerepet játszik az életmódváltás: a dohányzás, az alkohol elhagyása. Elegendő időt kell hagyni a pihenésre. A fizikai aktivitásnak mérsékeltnek kell lennie, a sajtót terhelő gyakorlatok tilosak. Ezek az intézkedések jelentősen javíthatják a beteg állapotát, enyhíthetik a fájdalmas tüneteket, de így lehetetlen teljesen megszabadulni a problémától. A nyelőcső sérvének megszüntetése csak műtéti úton lehetséges.