A kóma típusai. Kóma - fokozatok, kezelés, prognózis, típusok, okok, tünetek

A név a görög koma szóból származik, ami mély alvást jelent. Az agy kómája esetén a vérkeringés zavart okoz, ami sokkal nehezebbé teszi vagy leállítja az impulzusok áthaladását a kéregben és a kéreg alatti régiókban. A kómában lévő személy mozdulatlan, alszik, nem reagál a fájdalomra, a hangokra, az eseményekre.

A kóma állapota azonnal bekövetkezhet, vagy néhány órán belül kialakulhat. Előfordulásának fő mechanizmusa az agyi ödéma a trauma, fertőzés vagy más kóros folyamatok hatására fellépő hipoxia hátterében. Egy személynek sürgős intenzív ellátásra, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer karbantartására van szüksége a kóma kialakulásának okának tisztázásáig. Az agykárosodás formájától és súlyosságától függően bizonyos esetekben a folyamat visszafordítható vagy akár halálhoz is vezethet.

A létfontosságú funkciók támogatásával a kóma évekig, sőt évtizedekig is eltarthat. Egy 37 éves kómában töltött esetet rögzítettek. Ha az agyi aktivitás helyreállítható, akkor az ember maga is eszmélethez jut, de a létfontosságú funkciók - motoros, mentális és mások - újjáéledése nem mindig következik be. A beteg gyakran vegetatív állapotban marad, megtartja néhány alapvető élettani funkcióját, de a gondolkodás és a külső tényezőkre való reagálás képessége elveszik.

OKOZ

A kóma az agy károsodása, sejtjeinek és szöveteinek halála miatt következik be. Okozhatja vérzések, ödéma, hipoxia, mérgezés.

A kómát kiváltó tényezők:

Traumás agysérülés.
és agyvérzések.
A vércukorszint éles ingadozása.
Agyödéma, fulladás vagy szívmegállás miatti hipoxia.
Kiszáradás, elektrolitveszteség, az agy túlmelegedése.
A központi idegrendszer és az agy fertőzései.
Mérgezés, kábítószer-függőség, a kiválasztó vagy légzőrendszer szerveinek betegségei.
Áramütés.
Szándékos kómába helyezés orvosi okokból.

Mindezek az okok provokálják a kóma kialakulását, amely különbözik a fejlődés algoritmusától, az agyszövetek károsodásának mértékétől, a diagnosztikai módszerektől és a sürgősségi ellátás elveitől.

OSZTÁLYOZÁS

A kóma nem alakul ki önálló betegségként, általában nem spontán történik. Ez vagy a szervezet reakciójaként bizonyos tényezők pusztító hatására, vagy valamilyen súlyos betegség szövődményeként fordul elő.

A kóma megkülönböztetése a betegségtől függően:

Hipoglikémiás - a vércukorszint kritikus csökkenésével alakul ki, amelyet súlyos éhségérzet kísér, függetlenül attól, hogy az illető mikor evett utoljára.
Cukorbeteg - akkor fordul elő, amikor a glükóz szintje megemelkedik, miközben egy személy erős acetonszagot érez a szájából.
Meningealis - akkor fordul elő, ha az agyat meningococcus fertőzés károsítja, jellegzetes külső és belső kiütéssel, valamint erős fejfájással.
Epilepsziás - általában epilepsziás roham után alakul ki, számos jellegzetes tünete van, mint például éles légzési elégtelenség, minden reflex gátlása, akaratlan székletürítés.
Traumás - traumás agysérülés következménye, általában hányás és szédülés előzi meg.
Agyi - daganatok vagy tályogok jelenléte miatt az agyban. Fejlődése általában fokozatos, a tünetek következetes növekedésével - fejfájás, általános rossz közérzet, károsodott nyelési reflexek.
Éhes - szinte az összes testrendszer munkájának megsértésében nyilvánul meg a disztrófia extrém mértékű fokú dystrophia miatt, az étrendben lévő fehérjehiány következtében.
Hipoxiás - az agysejtek oxigénhiánya okozza fulladás, szívleállás vagy agyödéma következtében.
Metabolikus - a szervezet alapvető anyagcsere-folyamatainak kritikus kudarca miatt kezdődik.
A mérgező az agy toxinokkal való mérgezése miatt következik be - narkotikus, fertőző, alkoholos.
Neurológiai - egy ritka típusú kóma, amelyben az emberi test bénulása a tudat teljes megőrzésével történik.

A kóma fejlődésének szakaszai:

A precoma olyan állapot, amely megelőzi a kóma kialakulását.
I szakasz - felületes.
II. szakasz - közepes.
III szakasz - mély.
IV. szakasz - transzcendentális kóma.

Ezenkívül az orvosok szándékosan kómába kerülhetnek, az ilyen típusú kómát orvosi mesterséges kómának nevezik. Ezt használják vérzések és agyduzzanat esetén, hogy minimalizálják a kóros folyamatok hatását a kérgi zónára. A mesterséges kómát pedig érzéstelenítésnek nevezik egy sor súlyos műtét során, és nehéz esetekben a beteg epilepsziából való kiemelésére.

TÜNETEK

A kóma tünetei eltérő súlyosságúak, és a kóma fejlődési stádiumától függenek. Minél mélyebb a kóma, annál súlyosabbak a tünetek.

Különböző fokú kóma tünetei:

Prekom. Ez több percig vagy több óráig is eltarthat. Zavartság, koordinációs zavar, az aktivitási periódusok éles változása és az izgalom kíséri. Általában minden reflex megmarad, de a mozgások nem teljesen koordináltak.
Kóma I. fokozat. A reakciók gátlásában, kábultságban, letargiában nyilvánul meg az alapvető reflexek fenntartása mellett. A beteggel való érintkezés bonyolult, beszédzavar, tudatzavar, a személy kábulatba esik, elalszik. A szemek ritmikusan mozognak balra és jobbra, mint egy inga, strabismus léphet fel.
Kóma II fokozat. Az ember nem reagál a fizikai ingerekre - fájdalomra, fényre, hangokra, kábult állapotban van, nincs vele érintkezés. A nyomás csökken, a pulzus felgyorsul, a pupillák beszűkülnek. Esetenként a végtagok kaotikus motoros aktivitása, valamint spontán székletürítés is nyomon követhető.
Kóma III fokozat. A beteg mély alvásban van, nincs reakció a külvilágra, nincs mentális tevékenység, az izmok időszakosan görcsösek lehetnek. A pupillák megnagyobbodnak, a testhőmérséklet csökken, a légzés gyors és felületes. Nincsenek nyelési reflexek, az ember nem irányítja a kiválasztási folyamatokat.
Kóma IV fokozat. Terminális állapot, amely életfenntartó eszközökkel való támogatást igényel - mesterséges tüdőlélegeztetés, parenterális táplálás. A reflexek teljesen hiányoznak, a pupillák nem reagálnak a fényre, nincs tónus az izmokban, a vérnyomás kritikusan csökken.

Tipikus helyzet az egyik fokú kóma átfolyása egy másik, súlyosabbba. A kóma utolsó szakasza gyakran a beteg halálával végződik.

DIAGNOSZTIKA

A klinikai kép elmosódása miatt a legnehezebb a precomatikus állapot diagnosztizálása. Egy személy viselkedésében és állapotában bekövetkező nem túl nyilvánvaló változások észrevétlenek maradhatnak, különösen az alapbetegség tüneteinek hátterében, mint például a cukorbetegség, a hepatitis, a gyógyszerek vagy más gyógyszerek túladagolása stb.

A kóma megkülönböztetésének és aktuális stádiumának meghatározásakor a Glasgow-skálát használjuk. Segítségével figyelembe veszik a kóros állapot kialakulásának egyes szakaszaira jellemző összes jelet: motoros reflexek, beszédaktivitás, életjelek, fényreakció, fájdalom stb. Mindezeket a paramétereket pontokkal értékelik, amelyek összege lehetővé teszi a kóma mértékének kiszámítását és a pontos diagnózis felállítását.

A pontos diagnózis érdekében nagy jelentőséggel bír a páciens körüli emberek felmérése. Ami fontos, az a tünetek megjelenésének sorrendje és gyorsasága, súlyosságuk mértéke.

Az orvosok gondosan tanulmányozzák a beteg kórtörténetét, ha van ilyen, megtudják a kóma kialakulásának pontos okait, meghatározzák a személy alapbetegségét. Laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végezni.

A kóma diagnosztikai eljárásai:

részletes biokémiai vérvizsgálat;
hormonok vérvizsgálata;
A vizelet elemzése;
májvizsgálatok;
Az agy CT-vizsgálata;
fej MRI;
agyi encephalogram;
a nyak és a gerinc röntgenfelvétele;
a cerebrospinális folyadék szúrása.

KEZELÉS

A kómát az intenzív osztályon kezelik, ahol a beteg a lehető leghamarabb kórházba kerül. Az orvosok első feladata a beteg állapotának stabilizálása és létfontosságú funkcióinak támogatása, többek között lélegeztetőgépek, kardiopulmonális bypass és mások segítségével. A további kezelési eljárások a vizsgálatok eredményeitől függenek.

A kóma kezelési módszereinek hatékonyságát az előfordulás okának pontos meghatározása befolyásolja. Útközben kezelik a kóma kialakulása okozta szövődményeket.

A különböző típusú kómák terápiájának jellemzői:

Sebészeti beavatkozás az agydaganat eltávolítására.
Antibiotikum terápia - agyhártyagyulladás és egyéb gyulladások esetén.
Görcsoldó szerek - epilepsziára.
Thrombocyta-aggregáció gátló szerek, véralvadásgátlók - akut ischaemiás betegségben.
A szervezet méregtelenítése - mérgezés esetén a vér tisztítása.
Inzulinterápia - különféle típusú diabéteszes kómák esetén.

A kómában lévő személy gondozásának fontos eleme a nyomásfekélyek megelőzése és a bőr kezelése, valamint a megfelelő táplálkozás és etetés.

SZÖVŐDÉSEK

A kómát mindig az agyszövet károsodása kíséri – ez a szervezetben zajló összes létfontosságú folyamat legfontosabb szabályozója. Ezért logikus, hogy a kómában való tartózkodás jelentősen megnehezíti az anyagcsere folyamatokat, kombinált encephalopathiát okozva.

A kóma legtragikusabb szövődménye az agyhalál. Létezik egy kötelező protokoll, amely alapján megállapítják az agyhalál kezdetét, amely számos kötelező eljárást és paramétert tartalmaz a beteg állapotának felmérésére. Az agy halála szöveteinek teljes halálát jelenti, minden olyan funkció elvesztésével, amelyet nem lehet helyreállítani. Ennek eredményeként egy személy károsodhat a vérszintézisben, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer munkájában, valamint a gyomor-bél traktus szerveiben.

A beteg azonban gyakran fenntartja a szív és más szervek normális működését, az életfenntartó folyamatokat mesterségesen, eszközök segítségével támogatják. Egy ilyen embert lehetetlen visszahozni az életbe, de donor lehet egészséges szervek átültetéséhez rászoruló embereknek. Az agyhalálról szóló döntést egy orvosokból álló bizottság hozza meg számos szempont alapján.

Az agyhalál tünetei:

a tanulók fénysugárra adott reakciójának teljes eltűnése;
a fő reflexek hiánya;
az agyi keringés leállása.

A diagnózis megbizonyosodásához néha a beteget további 3 napig megfigyelik, encephalogramot készítenek. De általában, ha ezek a tünetek 12 órán belül nem változnak, agyhalálról van szó.

A kóma utáni másik szövődmény a vegetatív állapot kialakulása, amikor az életfenntartó eszközök támogatják a szervezet alapvető funkcióit, így a légzést, a véráramlást, a nyomást, de az ember nem gyógyul meg teljesen. A beteg néha kinyithatja a szemét, kissé megmozgathatja a végtagjait, reagálhat a fájdalomra, de nincs beszéde és szellemi tevékenységre utaló jelei. Ettől kezdve az ember meggyógyulhat.

A második forgatókönyv szerint tartós vegetatív állapot lép fel, amely évekig is eltarthat. Általában egy személy egyidejű szövődményekben hal meg - tüdőgyulladás, urosepsis, tromboembólia.

MEGELŐZÉS

A betegség megelőzése az olyan helyzetek és állapotok megelőzése, amelyek a kóma kialakulását okozhatják.

Mi segít elkerülni a kómát:

Krónikus betegségek szisztematikus terápiája - diabetes mellitus, májelégtelenség, szívbetegségek, fertőzések, amelyek a központi idegrendszer szerveit érintik.
Kerülje el a fejsérülést, az áramütést, a fulladást, a túlmelegedést, a kiszáradást.
A rossz minőségű alkoholos italok és kábítószerek használatának kizárása.

PROGNÓZIS A VISSZAÁLLÍTÁSRA

Ha kóma jött, nagyon nehéz megjósolni a helyzet alakulását. Minden az okától, az agykárosodás mértékétől, az emberi test egyéni képességeitől függ. Nagyon fontos az újraélesztési intézkedések mielőbbi megkezdése és a kóma kialakulásának okának megszüntetése.

Az ember teljesen felépülhet és felépülhet a legnehezebb körülmények között, rokkant maradhat, vagy élete végéig vegetatív állapotba kerülhet.

Minél tovább tart a kóma, annál kevésbé valószínű, hogy sikeres lesz. Ha a kóma kialakulása után 6 órával a beteg szempupillái nem reagálnak fényingerre, a halál valószínűsége 95%.

Hibát talált? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket

Bizonyára mindannyian tudjuk, mi a kóma. Legalább van némi, meglehetősen homályos elképzelése arról, milyen szörnyű állapot ez egy ember számára. Ebben a cikkben megpróbáljuk elmondani, mi a kóma, mik a típusai és valójában a jelei.

A kómát általában a legsúlyosabb kóros állapotnak nevezik, amelyben a központi idegrendszer fokozódó stresszt tapasztal. Mély eszméletvesztés, külső ingerekre adott reakciók elvesztése jellemzi. Kómában zavarok lépnek fel a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri és egyéb rendszerek munkájában.

Az ilyen súlyos állapot kialakulásának fő okai lehetnek az elsődleges és másodlagos agykárosodások, amelyeket mechanikai sérülések (trauma, különböző daganatok, vérzések) és fertőző betegségek, mérgezések és egyéb kóros folyamatok okozhatnak.

A kóma lefolyása több szakaszon megy keresztül:

Prekom. Ahogy a név is sugallja, ez egy kóma előtti állapot. Általában néhány perctől néhány óráig tart. Ezt az időszakot a beteg tudatzavara, letargia, mozgáskoordináció zavara, izgatottság jellemzi, amelyet apátia vált fel.
Elsőfokú kóma. Megkülönböztető jellemzők: gátolt reakció a külső ingerekre, a beteg beteggel való érintkezés nagyon nehéz. Ezenkívül ebben az időszakban a pupilla továbbra is reagál a fényre. Ebben az esetben eltérés figyelhető meg.
Másodfokú kóma. Ebben az időszakban egyáltalán nincs kapcsolat a beteggel. A külső ingerekre való reakció károsodott, a pupillák nem reagálnak a fényre, és kissé beszűkültek. Előfordulhatnak kaotikus mozgások, izomcsoportok fibrillációja stb.
Harmadfokú kóma. Ezt a szakaszt a beteg teljes eszméletvesztése jellemzi. Egyáltalán nem reagál a külső ingerekre. A pupillák viszont szűkültek, és nem reagálnak a fényre. Valójában a vérnyomás csökken, ahogy a testhőmérséklet is. A légzés ritmusa zavart. Ha ebben a szakaszban a beteg állapota nem normalizálódik, akkor súlyos rendellenességek léphetnek fel, különösen transzcendentális kóma.
A negyedik fokozat kómája túl van. A reflexek teljes hiánya, az izomtónus, a testhőmérséklet és a vérnyomás éles csökkenése. A pupilla kitágult, de a fényre adott reakció teljesen hiányzik - a kóma jellegzetes jelei ebben a szakaszban. Ennek a kóros állapotnak ez a foka termikusra utal.

Az orvosok a következő típusú kómákat különböztetik meg:

diabéteszes kóma. Általában szenvedő emberekben alakul ki. Ennek oka elsősorban az emelkedett vércukorszint. Az ilyen típusú kómát a páciens szájából származó acetonszag jellemzi. A helyes diagnózissal a beteg könnyen kikerülhet ebből a kóros állapotból.
Hipoglikémiás kóma. Ez a fajta betegség a cukorbetegeket is érinti. De ha az előző fajt a vércukorszint megnövekedett állapota jellemzi, akkor ez éppen ellenkezőleg, csökken. Megkülönböztető jellemzője állandó éhségérzetnek nevezhető, annak ellenére, hogy mikor volt az utolsó étkezés.

Okoz

A kóma okai meglehetősen változatosak. De mindegyik négy nagy csoportba sorolható:

Intrakraniális folyamatok - rosszindulatú, érrendszeri problémák, gyulladásos folyamatok;
Oxigén éhezés vagy hipoxia. Akkor fordul elő, ha a légzőrendszer, a vérkeringés és így tovább megsértik;
Anyagcserezavarok;
Különféle mérgezések.

Kóma tünetei

A kóma tünetei elsősorban a beteg állapotának súlyosságától függenek.

Vannak esetek, amikor a kóma váratlanul kezdődik. Például agyvérzéssel vagy traumás agysérüléssel. És akkor is előfordul, ha ez a kóros állapot lassan fejlődik ki. Például súlyos vagy kábítószer-mérgezés esetén.

A kóma első jelei a következők:

Láz;
Izom fájdalom;
Mérgezés tünetei;
letargia;
Eszméletvesztés;
Jellegzetes kiütés;
A mozgások koordinációjának megsértése;
Eszméletvesztés.

A betegség diagnózisa

Valójában a diagnózis nem nehéz. A legnehezebb dolog a precoma eltávolítása és időben történő segítségnyújtás egy beteg személynek. Különös figyelmet kell fordítani a cukorbetegek állapotára, krónikus májgyulladásra, mérgezésre stb. A viselkedés, a mentális állapot legkisebb változásait figyelembe kell venni, és közölni kell a kezelőorvossal.

A páciens vizsgálatakor rendszerint ügyeljen a bőr állapotára, a bőr alatti szövetekre és a légzés jellegére.

Ezenkívül a diagnózis felállításakor fontos a kilélegzett levegő szagja:

Az aceton vagy a rothadt alma szaga a diabéteszes kóma jellemzője;
Az alkohol szaga, ill.
"Amber" vizelet - urémiához;
A szag olyan, mint a nyers húsé – májkómára.

A neurológiai vizsgálat bizonyos mértékig megkönnyíti a diagnózist súlyos kómában, amelyet a központi idegrendszer elsődleges elváltozása okoz.

Kezelési módszerek

A kóma kezelése teljes mértékben a kiváltó októl függ. A beteg hozzátartozóinak és hozzátartozóinak maximális tájékoztatást kell nyújtaniuk. Ez szükséges a diagnózis felállításához és a szükséges kezelés megkezdéséhez.

Bizonyos esetekben műtétre van szükség. Például az agyat nyomó daganat kialakulásával.

Ennek a kóros állapotnak a kezelése az intenzív osztályon történik. Mivel a páciensnek hardveres támogatásra van szüksége. Bizonyos esetekben ez a beteg teljes életfenntartása.

Előrejelzés

A prognózis teljes mértékben attól függ, hogy mi okozta a kómát és a beteg állapotának súlyosságát. Ha gyorsan kiderült, mi volt a lendület egy ilyen kóros állapot kialakulásához, akkor az ember teljesen felépülhet.

Néha kómában az agy szenvedhet. Ebben az esetben egy személy fogyatékossá válhat, vagy egyáltalán nem nyeri vissza az eszméletét.

20556 0

Lenyűgöző (somnolentia) - a tudat depressziója a korlátozott verbális érintkezés megőrzésével a külső ingerek észlelésének küszöbének növekedése és a saját mentális aktivitás csökkenése hátterében.

Sopor - a tudat mély depressziója az összehangolt védekező reakciók megőrzésével és a szemek kinyitásával a fájdalomra, hangra és egyéb ingerekre válaszul. Lehetőség van a beteg rövid időre történő eltávolítására ebből az állapotból.

A kábultság a mély kóros alvás vagy válaszképtelenség állapota, amelyből a beteg csak erős (küszöb feletti) és ismételt ingerek segítségével hozható ki. A stimuláció megszűnése után újra megjelenik a válaszképtelenség állapota.

A kóma olyan állapot, amelyet a külső ingerekkel szembeni immunitás jellemez. A páciensnek nincsenek tudatos reakciói a külső és belső ingerekre és a mentális tevékenységet jellemző jelekre.

"Vegetatív állapot". Súlyos agykárosodás után következik be, az "ébrenlét" helyreállításával és a kognitív funkciók elvesztésével. Ez az állapot, amelyet apallilikusnak is neveznek, nagyon hosszú ideig fennállhat súlyos traumás agysérülés után. Egy ilyen betegnél az alvás és az ébrenlét váltakozik, a független légzés és a szívműködés támogatott.

A páciens verbális ingerre válaszul kinyitja a szemét, nem ejt ki érthető szavakat és nem követi az utasításokat, nincsenek diszkrét motoros reakciók.

Az agyrázkódás percekig vagy órákig tartó eszméletvesztés. Traumatikus sérülések következtében alakul ki. jellegzetes amnézia. Néha az agyrázkódást szédülés és fejfájás kíséri.

A neurológiai tünetek súlyosbodása a traumás agysérülés után egészen a kómáig az agyi rendellenességek progresszióját jelzi, melynek leggyakoribb oka az intracranialis hematómák. Gyakran ez előtt a betegek tiszta elmében vannak (fényes időszak).

A kóma leggyakrabban betegségek szövődménye, esetenként végső stádiuma, endogén és exogén mérgezések, hemodinamikai zavarok, oxigén- és energiaszállítási zavarok, víz- és elektrolit-anyagcsere zavarok stb. Kialakulhat elsődleges agyi elváltozással.

A kóma patogenezisében három mechanizmus játszik vezető szerepet: hipoxia; a metabolitok visszatartása a véráramlás megsértésével; mérgező termékek hatása (exogén és endogén)

Klinika

A különböző kómák eltérő természete és fejlődési mechanizmusa ellenére klinikai képükben sok közös vonás van - tudathiány, reflexreakciók csökkenése (csökkenés, növekedés, hiány), az izomtónus csökkenése vagy növekedése a nyelv visszahúzásával, légzési elégtelenség ( Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul, hipoventiláció vagy hiperventiláció, légzésleállás), nyelési zavar. Gyakran előfordul a vérnyomás csökkenése, a pulzus megváltozása, az oligo-, anuria, a vízanyagcsere zavarai (dehidráció vagy hiperhidráció).

A kóma osztályozása etiológia szerint:
. Traumás agyi kóma
. Kóma állapotok mérgezés esetén.
. Kóma állapotok a fizikai tényezőknek való kitettség következtében: hideg, meleg, elektromos áram.
. Belső szervek károsodásával járó kóma: májkóma, urémiás kóma, hipoxémiás kóma, vérszegény kóma, alimentáris-dystrophiás kóma.

A kóma mélységének meghatározása vészhelyzetekben nagyon nehéz lehet. A Glasgow-Pittsburgh Coma Depth Scale-t gyakran használják erre a célra.

A kóma osztályozása súlyosság szerint:
Könnyű kóma (felületes) - hiányzik a tudat és az akaratlagos mozgás, a betegek nem válaszolnak a kérdésekre, a védekező reakciók célszerűek, a szaruhártya-, ínreflexek megmaradnak, de gyengülhetnek. A pupillák mérsékelten tágulnak, a pupillák fényreakciója él. A légzés nem zavart, mérsékelt tachycardia figyelhető meg. Az agy vérkeringése nem zavart.

Közepes kóma (közepes mélység) - nincs eszmélet, nem megfelelő mozgásokat okoznak (az injekció pszichomotoros izgatottságot okoz), szártünetek lehetségesek (nyelési zavar), légzési zavarok (kóros ritmusok), hemodinamika, kismedencei szervek működése figyelhető meg. A szemgolyó instabil mozgása figyelhető meg, a pupillák fotoreakciója megmarad, de lassú. A pupillák kitágulhatnak vagy szűkülhetnek, a szemek életfontosságú fénye elveszik, a szaruhártya zavarossá válik. Az ínreflexek elnyomódnak.

Mély kóma (coma depasse) - hiányoznak a tudat és a védőreflexek, megszűnik a szaruhártya-reflex, izomatónia, areflexia, hipotenzió, súlyos légzési, keringési és belső szervek működési zavarai. Pupillák kitágult hipotermia.

Terminális kóma (felháborító) - a tudat és a védőreakciók hiánya, areflexia, kitágult pupillák, kritikus életfunkciók zavarai (a vérnyomás nincs meghatározva, vagy minimális szinten van meghatározva). A ritmus és a pulzusszám megsértése van. A spontán légzés hiányzik.

Jegyzet:
1) a karok rendellenes hajlító mozgásai és a lábak extensor mozgása (dekortikus merevség). Csonka változat is lehetséges - hajlítás és nyújtás egy féltekén;
2) a karok és lábak kóros extensor mozgása (decerbrációs merevség);
3) ha a fejet jobbra és balra fordítjuk, a szemek az ellenkező irányba tolódnak el, a reflex jelenléte az agytörzs működésének megőrzését jelzi.
35-25 pont a kóma hiányát jelzi; 5-7 pont - az agyhalálról.

A kóma klinikai jellemzőinek elemzésekor a következő klinikai lehetőségek lehetnek fontosak a kóma kialakulásához. A gyors tudatdepresszió fokális neurológiai tünetek megjelenésével általában traumás agysérüléseknél, az agyvérzések legsúlyosabb típusainál figyelhető meg. Gyors tudatdepresszió fokális neurológiai tünetek nélkül - gyakrabban figyelhető meg epilepszia, enyhe traumás agysérülés, sokk stb. A tudat fokozatos depressziója korai fokális jelenségekkel kiterjedt intracerebrális vérzésekkel, subarachnoidális vérzésekkel, meningoencephalitis, meningitis, akut tályogok és agydaganatok, gerincvelői sokk esetén figyelhető meg. A tudat fokozatos depressziója fokális tünetek nélkül - mérgezéssel, mérgezéssel, sokkkal, endokrin betegségekkel, anyagcserezavarokkal. Ezekben az esetekben a jövőben gyakran gócos tünetek következnek.

A kómában lévő betegek vizsgálata, a differenciáldiagnózis a létfontosságú funkciók, különösen az agyi aktivitás, a vérkeringés és a légzés fenntartását célzó intézkedések hátterében történik. Azonosított betegségek, amelyek kómához vezethetnek (diabetes mellitus, máj-, vese-, mellékvese-, pajzsmirigy-betegségek stb.). Tisztázzák, hogy a beteg nagy dózisban szedett-e valamilyen gyógyszert, szenved-e kábítószer-függőségben, szerhasználatban stb.

Sürgősségi ellátás

A kóma diagnózisától és okától függetlenül az intenzív terápia néhány általános elve minden betegre vonatkozik.

A kezelés megkezdése előtt egy perifériás vénát átszúrnak és katétereznek, a légutak átjárhatóságát és oxigénterápiát (szükség esetén intubációt és gépi lélegeztetést) indítanak, a hólyagba katétert, a gyomorba pedig egy szondát vezetnek, azaz a " négy katéter szabálya" használatos.

Fenntartja a hatékony keringést.
. A normál BCC karbantartása.
. A vér reológiájának javítása.
. Az agy vérellátásának javítása, antihipoxáns terápia - actovegin;
. Agyödéma kezelése;
. Lehetséges gerjesztés, görcsök enyhítése (sibazon);
. A testhőmérséklet normalizálása (hipertermiás szindróma elleni küzdelem);
. aspirációs szindróma megelőzése;
. trofikus rendellenességek megelőzése;
. Antibakteriális terápia;
. A beteg biztonságos és maximálisan gyors kórházba szállításának biztosítása.

Megjegyzés: a betegeket oldalt fekve, kissé lehajtott fejjel vagy háton, vízszintes helyzetben, jobbra fordított fejjel szállítják. Készenlétben kell lennie mindennek, ami a gépi lélegeztetéshez, a szívműködés fenntartásához és a kardiopulmonális újraélesztéshez szükséges.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

A kómában lévő személy idegrendszere depressziós. Ez nagyon veszélyes, mert ez a folyamat előrehalad, és lehetséges a létfontosságú szervek meghibásodása, például leállhat a légzési tevékenység. A kómában lévő személy nem reagál a külső ingerekre és a körülötte lévő világra, előfordulhat, hogy nincsenek reflexei.

A kóma szakaszai

A kómát mélysége szerint osztályozva az ilyen állapotok következő típusai különböztethetők meg:

Ebben a cikkben közelebbről megvizsgáljuk az utolsó előtti kómában lévő személy állapotát.

Kóma 3 fok. túlélési esélyeket

Ez az emberi életre nagyon veszélyes állapot, amelyben a szervezet gyakorlatilag nem tud önállóan működni. Ezért lehetetlen megjósolni, meddig fog tartani. Minden magától a szervezettől, az agykárosodás mértékétől, az ember életkorától függ. A kómából való kijutás meglehetősen nehéz, általában csak az emberek körülbelül 4%-a képes leküzdeni ezt a korlátot. Ugyanakkor, még ha az ember észhez tért is, valószínűleg fogyatékos marad.

Harmadfokú kómában és eszmélethez jutás esetén a felépülési folyamat nagyon hosszú lesz, különösen ilyen súlyos szövődmények után. Általában az emberek újra megtanulnak beszélni, ülni, olvasni, járni. A rehabilitációs időszak meglehetősen hosszú ideig tarthat: több hónaptól több évig.

Tanulmányok szerint, ha a kóma kialakulását követő első 24 órában egy személy nem érez külső ingereket és fájdalmat, és a pupillák semmilyen módon nem reagálnak a fényre, akkor az ilyen beteg meghal. Ha azonban legalább egy reakció jelen van, akkor a prognózis kedvezőbb a gyógyuláshoz. Érdemes megjegyezni, hogy óriási szerepet játszik az összes szerv egészsége és a 3 fokos kómában szenvedő beteg életkora.

A túlélés esélyei egy baleset után

Évente mintegy harmincezren halnak meg közúti balesetek következtében, és háromszázezren válnak áldozatul. Sokan közülük fogyatékossá válnak emiatt. A balesetek egyik leggyakoribb következménye a traumás agysérülés, amely gyakran kómát okoz.

Ha egy baleset után az ember élete hardveres támogatást igényel, és magának a betegnek nincsenek reflexei, és nem reagál a fájdalomra és egyéb irritáló tényezőkre, akkor 3. fokú kómát diagnosztizálnak. Az ehhez az állapothoz vezető balesetet követően a túlélés esélyei elhanyagolhatóak. Az ilyen betegek prognózisa kiábrándító, de még mindig van esély az életbe való visszatérésre. Minden attól függ, hogy milyen mértékben sérült az agy egy baleset következtében.

Ha 3-as fokozatú kómát diagnosztizálnak, a túlélés esélye a következő tényezőktől függ:

agysérülés mértéke.
A TBI hosszú távú következményei.
törés
A koponyaboltozat törése.
A halántékcsontok törése.
Agyrázkódás.
Az erek sérülése.
Agyödéma.

A stroke utáni túlélés valószínűsége

A stroke az agy vérellátásának zavara. Ez két okból történik. Az első az agyi erek elzáródása, a második az agyvérzés.

A cerebrovascularis balesetek egyik következménye a kóma (apoplektiform kóma). Vérzés esetén 3. fokú kóma léphet fel. A stroke utáni túlélés esélye közvetlenül függ az életkortól és a károsodás mértékétől. Ennek az állapotnak a jelei:

A kóma időtartama számos tényezőtől függ:

Kóma szakasz. Az első vagy a második szakaszban a gyógyulás esélye nagyon magas. A harmadik vagy negyedik eredménnyel általában kedvezőtlen.
A test állapota.
A beteg életkora.
Felszerelés a szükséges felszerelésekkel.
Betegellátás.

Harmadfokú kóma jelei szélütéssel

Ennek az állapotnak megvannak a maga sajátosságai:

A fájdalomra adott válasz hiánya.
A tanulók nem reagálnak a fényingerekre.
A nyelési reflex hiánya.
Az izomtónus hiánya.
Csökkent testhőmérséklet.
A spontán légzés képtelensége.
A bélmozgás ellenőrizhetetlenül történik.
Rohamok jelenléte.

A harmadik fokú kómából való kilépés prognózisa általában kedvezőtlen az életjelek hiánya miatt.

A túlélés valószínűsége újszülött kómája után

Egy gyermek kómába eshet a központi idegrendszer mély zavara esetén, amely eszméletvesztéssel jár. A kóma kialakulásának oka a gyermekben a következő kóros állapotok: vese- és májelégtelenség, meningoencephalitis, daganat és agysérülés, diabetes mellitus, károsodott víz- és elektrolit-egyensúly, agyvérzés, hipoxia szülés közben és hipovolémia.

Az újszülöttek sokkal könnyebben esnek kómába. Nagyon ijesztő, amikor 3. fokú kómát diagnosztizálnak. Egy gyereknek nagyobb az esélye a túlélésre, mint az idősebbeknek. Ez a gyermek testének sajátosságaiból adódik.

3. fokú kóma esetén az újszülött túlélési esélye, de sajnos nagyon kicsi. Ha a babának sikerül kilábalnia egy súlyos állapotból, súlyos szövődmények vagy rokkantság lehetséges. Ugyanakkor nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy a gyerekek, bár kicsik, hány százaléka sikerült ezt következmények nélkül megbirkóznia.

A kóma következményei

Minél tovább tart a tudattalan állapot, annál nehezebb lesz belőle kilábalni és felépülni. Mindenkinek különböző módon lehet 3 fokos kómája. A következmények általában az agykárosodás mértékétől, az eszméletlenség időtartamától, a kómához vezető okoktól, a szervek egészségi állapotától és az életkortól függenek. Minél fiatalabb a test, annál nagyobb az esély a kedvező kimenetelre. Az orvosok azonban ritkán készítenek előrejelzést a gyógyulásról, mivel az ilyen betegek nagyon nehézkesek.

Annak ellenére, hogy az újszülöttek könnyebben jönnek ki a kómából, a következmények a legszomorúbbak lehetnek. Az orvosok azonnal figyelmeztetik a hozzátartozókat, mennyire veszélyes a 3. fokozatú kóma. Természetesen van esély a túlélésre, de ugyanakkor az ember „növény” maradhat, és soha nem tanul meg nyelni, pislogni, ülni és járni.

Felnőtteknél a hosszú kómában való tartózkodás amnézia kialakulásával jár, az önálló mozgás- és beszédképtelenség, az étkezés és a székletürítés. A mély kóma utáni rehabilitáció egy héttől több évig is eltarthat. Ugyanakkor előfordulhat, hogy a felépülés soha nem következik be, és az ember élete végéig vegetatív állapotban marad, amikor már csak aludni és lélegezni tud egyedül, miközben nem reagál a történésekre.

A statisztikák azt mutatják, hogy a teljes gyógyulás esélye rendkívül kicsi, de előfordulnak ilyen események. Leggyakrabban lehetséges, vagy a kómából való kilépés esetén a fogyatékosság súlyos formája.

Komplikációk

A tapasztalt kóma után a fő szövődmény a központi idegrendszer szabályozó funkcióinak megsértése. Ezt követően gyakran előfordul hányás, amely bejuthat a légutakba, és a vizelet stagnálása, amely tele van a hólyag szakadásával. A szövődmények az agyat is érintik. A kóma gyakran légzési elégtelenséghez, tüdőödémához és szívmegálláshoz vezet. Ezek a szövődmények gyakran biológiai halálhoz vezetnek.

A testi funkciók fenntartásának megvalósíthatósága

A modern orvoslás lehetővé teszi a szervezet létfontosságú tevékenységének mesterséges fenntartását hosszú ideig, de gyakran felmerül a kérdés, hogy ezek az intézkedések megfelelőek-e. Ilyen dilemma vetődik fel a hozzátartozókban, amikor azt mondják nekik, hogy az agysejtek elhaltak, vagyis valójában maga az ember. Gyakran úgy döntenek, hogy le kell választani a mesterséges életfenntartásról.

Kóma- akutan kialakuló súlyos kóros állapot, amelyet a központi idegrendszer progresszív depressziója jellemez eszméletvesztéssel, a külső ingerekre adott reakciók megzavarásával és a szervezet létfontosságú funkcióinak zavarával.

A kóma típusai:

Urémiás kóma - veseelégtelenség.

A májkóma májkárosodással, hepatitisszel, gomba- és egyéb mérgezésekkel, májcirrózissal fordul elő.

Diabéteszes kóma:

hiperglikémiás

hipoglikémiás kóma

A kóma okai

Az agyi hipoxiához vezető betegségek és kóros állapotok:

– Tüdőpatológia

– Alveoláris hipoventiláció

– Csökkent oxigénfeszültség a belélegzett levegőben

– Vérszegénység

– Szén-monoxid-mérgezés

- Methemoglobinémia

Az agyi ischaemiához vezető betegségek az agyi vagy szisztémás hemodinamika károsodása miatt:

- Akut cerebrovascularis baleset (vérzéses stroke, ischaemiás stroke), subarachnoidális vérzés

- Szívleállás, súlyos aritmia, Morgagni-Edems-Stokes szindróma

- Miokardiális infarktus

- Hiperventilációs szindróma
- Agyembólia
- DIC szindróma
- Fokozott vér viszkozitás (policitémia, krioglobulinémia, sarlósejtes vérszegénység stb.)

Hipoglikémiás szindróma:

- Exogén inzulin vagy más hipoglikémiás szerek túladagolása

- Hiperinzulinizmus szindróma

Endogén mérgezés szindróma:

- Májbetegség (májkóma)

- vesebetegség (urémiás kóma)

- Tüdőbetegségek (a CO2-kiválasztás károsodása miatti karbonarcózis)

Az endokrin rendszer betegségei, amelyeket az endokrin mirigyek hipo- vagy túlműködése kísér:

– Az agyalapi mirigy betegségei

– Pajzsmirigy betegségek

– A mellékpajzsmirigy betegségei

- A mellékvesék betegségei

– A hasnyálmirigy betegségei

Exogén mérgezés

Fej sérülés

Hőszabályozási zavarok (hipotermia,

túlmelegedés)

Neuroinfekciók

Elsődleges központi idegrendszeri elváltozások (Creutzfeldt-Jacobi-kór, Marchiafawa-Bignami, adrenoleukodystrophia, progresszív multifokális leukoencephalopathia)

Kofaktorok (tiamin, niacin, piridoxin, cianokobalamin, folsav) hiányából adódó anyagcserezavarok okozta központi idegrendszeri patológia

Görcsös szindrómák

A víz-elektrolit anyagcsere és a sav-bázis állapot megsértése

A kóma differenciáldiagnosztikai jelei:

Traumás agysérülés:

Közvetlenül fejsérülést követően jelentkező kóma, gyakran az otthonon kívül; traumás nyomok jelenléte a fejen és a test más részein, gyomortartalom hányása, gyakran bradycardia, néha pszichomotoros izgatottság. Vérzés vagy tiszta folyadék (folyadék) váladékozása az orrból, a fülből, az agyhártya irritációjának jelei, néha gócos tünetekkel. Intrakraniális hematómák esetén különböző időtartamú „fényrés” lehetséges, amelyet ismételt eszméletvesztés követ. Ebben az időszakban intenzív, fokozódó fejfájás panaszai.

Alkoholos kóma:

Az alkoholfogyasztás története. A mérgezés tüneteinek fokozatos növekedése a kóma kialakulásával, amelyet néha súlyos pszichomotoros izgatottság előz meg. Az arcbőr hiperémiája, alkoholszag a kilélegzett levegőben. Néha előfordulhatnak epilepsziás rohamok eszméletvesztéssel, de nyelvharapás nélkül, akaratlan vizelés

Agyvérzés, subarachnoidális vérzés, agykamrai vérzés, agyi thromboembolia:

Hirtelen eszméletvesztés, hányás, nem függő táplálékfelvétel, néha bradycardia, klónikus-tónusos görcsök, arckipirulás, zihálás, parézis vagy bénulás jelenléte, láz, meningealis szindróma, érrendszeri patológia anamnesztikus jelei

Agyi erek trombózisa (ischaemiás stroke):

A kóma fokozatos kialakulása, gyakran reggel. Korábbi panaszok szédülésről, a fókusz másik oldalán lévő végtagok fokozatosan növekvő gyengeségéről vagy érzékenységi zavarról. A reflexek aszimmetriája, hemiparézis. Magas vérnyomás, ischaemiás szívbetegség anamnézisében

Diabéteszes kóma:

Cukorbetegség története. Lassú indítás. A kóma kialakulását az állapot romlása előzi meg, mely fokozott szomjúságérzettel, hányással, fejfájással, étvágytalansággal, hasi fájdalommal, esetenként bőrviszketéssel, fokozódó álmossággal, acetonszaggal a kilégzett levegőben, izom hipotenzióban nyilvánul meg, normál vagy csökkent testhőmérséklet

Hipoglikémiás kóma:

Általában a diabetes mellitus anamnézisében szerepel, ritkán - a hyperinsulinizmus szindróma jelzése. Inzulin vagy hipoglikémiás szerek bevétele előző nap, vagy a beteg hosszan tartó éhezése. Gyors megjelenés, sápadt bőr, túlzott izzadás, fokozott nyálfolyás, bronchorrhoea, gyakran görcsök.

Urémiás kóma:

Krónikus vesebetegség anamnézisében. Ammónia lehelet. A kóma kialakulása fokozatos, fejfájás fokozódása, napi vizeletmennyiség csökkenése, étvágytalanság, homályos látás, hasmenés, hányás, viszketés előzi meg.

Májkóma:

Májbetegségek (cirrhosis, hepatitis) a történelemben. A prekurzorok jelenlétére utaló émelygés, étvágytalanság, fejfájás, gyengeség, álmosság, izgalommal váltakozva, nyálkahártya vérzése, bőrvérzés, viszketés, sárgaság.

Kóma szén-monoxid-mérgezéssel:

Az áldozat felderítése zárt, kályhafűtésű helyiségben vagy garázsban, szén-monoxiddal vagy kipufogógázzal. Gyors indítás. Cseresznyepiros vagy élénk rózsaszín arcszín, gyors, kis pulzus, gyors felületes légzés vagy légzésdepresszió.

Kóma pszichotróp gyógyszerekkel való mérgezés esetén:

Kómát megelőző mentális betegség anamnesztikus jele, a beteg öngyilkos kijelentései vagy szándékai, gyógyszercsomagok jelenléte a beteg mellett, injekciók, tabletták nyomai a hányásban. A légzés felületes, gyakran lassú, artériás hipotenzió, bradycardia vagy tachycardia a mérgező szertől függően, izomtónus csökkenés, fokális neurológiai tünetek hiánya.