Indukciós érzéstelenítés és intubáció (alvás után). Az aneszteziológia alapjai

Mielőtt továbblép közvetlenül a korszak bemutatására Az indukciós érzéstelenítés során számos fontos intézkedésre rámutatunk, amelyeket az aneszteziológusnak szigorúan végre kell hajtania, függetlenül a közelgő műtéti beavatkozás jellegétől és mértékétől. Mindig, még akkor is, ha rövid távú érzéstelenítésről van szó, mindennek készen kell lennie a komplex érzéstelenítéshez, beleértve az újraélesztést is.

Erre korábban megérkezik a beteg a műtőbe az aneszteziológusnak gondosan meg kell vizsgálnia a munkahelyét, személyesen ellenőriznie kell a megfelelő mennyiségű oxigén, dinitrogén-oxid és egyéb érzéstelenítők jelenlétét, ellenőriznie kell az altató- és légzőkészülék, a gégecső, a szívó vákuumrendszer, a gyomorszondák, az endotracheális csövek működőképességét. , húgycső katéterek, maszkkészlet, steril rendszerek intravénás vér és vérpótló infúzióhoz, fecskendő- és tűkészlet, katéterek intravénás infúziókhoz, gyógyszerek elérhetősége. Kötelező ellenőrizni a defibrillátor teljesítményét, valamint a műtőasztal, az altatógép és minden egyéb elektromos készülék földelését.

Az aneszteziológus ruhája és fehérneműje pamutnak kell lennie. Ezt a fontos szabályt sajnos gyakran megsértik, különösen a női aneszteziológusok. A szintetikus anyagokban felhalmozódó statikus elektromosság robbanást okozhat a műtőben. Hangsúlyozni kell, hogy az aneszteziológusnak lehetőség szerint olyan érzéstelenítőt kell használnia, amely nem robban fel és nem gyullad meg. Ez azonban nem mindig és nem mindenhol lehetséges. Az étert érzéstelenítőként még mindig széles körben alkalmazzák számos kórházban, bár egyértelmű tendencia mutatkozik afelé, hogy más érzéstelenítőkkel helyettesítse. Fontos megjegyezni, hogy ha a beteg általános érzéstelenítésben részesül, robbanásveszélyes anyagokat használ, akkor a sebésznek ürügy nélkül kell elektromos kést használnia vagy elektrokoagulációt végeznie.

Csak azután aneszteziológusáltalános érzéstelenítést végez, személyesen ellenőrizze az altatási eszközök, műszerek, gyógyszerek rendelkezésre állását, teljesítményét, jelzést ad a beteg műtőbe viteléről. Kívánatos és pszichológiailag is fontos, hogy az aneszteziológus, aki korábban már találkozott a pácienssel, maga kísérje el az osztályról a műtőbe, jelenlétével bizalmat kelt a betegben a közelgő általános érzéstelenítés és műtét sikeres kimenetelében. A tapasztalatok azt mutatják, hogy ez az időszak - attól a pillanattól kezdve, amikor a beteget fekhelyre helyezik és a műtőbe szállítják (beleértve az előkészítő intézkedéseket is - elektrokardiográf és elektromos égési elektródák alkalmazása, vénapunkció, intravénás infúziós rendszer felállítása) a műtét kezdetéig tart. altatás, amely 10-15 percet vesz igénybe, a csúcspont. Ebben az időszakban értékelik az elvégzett premedikáció megfelelőségét. Jó szervezéssel ez az időszak minimálisra csökkenthető.

Az indukciós érzéstelenítés a leginkább az általános érzéstelenítés felelős időszaka. A repüléssel analóg módon, ahol egy repülőgép fel- és leszállása a legveszélyesebb, az aneszteziológiában az érzéstelenítésbe való belépés és az abból való kivonás időszakait tekintik annak. Az aneszteziológus érzelmi gazdagsága szempontjából ezek az időszakok, különösen az altatásba való bevezetés időszaka, talán összehasonlítható a pilóták tapasztalataival, akikre az emberek teljesen rábízzák az életüket.

Hatalmas erkölcsi teher az aneszteziológusok vállára nehezedik minden egyes érzéstelenítés során, a tapasztalat és a sokéves gyakorlat ellenére. Valójában ebben a percekben számolt rövid idő alatt az aneszteziológusnak ultrarövid hatású érzéstelenítőt kell intravénásan befecskendeznie, hogy kikapcsolja a beteg tudatát, majd izomlazítót és teljesen megbénítsa az összes harántcsíkolt izmot, egyúttal a pácienst mesterségesre kell átvinni. légzés (oxigén-gáz-kábítószer keveréket fújva az altatógép zacskójából a maszkon keresztül a beteg tüdejébe), majd rövid időre le kell állítani a mesterséges lélegeztetést, behelyezni a gégecsövet, az endotracheális csövet gyorsan és óvatosan bevezetni a beteg tüdejébe. a légcsövet, fújja fel a mandzsettát a csövön, ez utóbbit csatlakoztassa az altatógép adapteréhez, és a tüdő mesterséges lélegeztetését folytatva térjen át egy nyugodtabb időszakra - az anesztezin fenntartásának időszakára.

Ez utóbbi, ismét analógiával repülésösszehasonlítható az autopilot bekapcsolásának időtartamával, miután a repülőgép elérte a megfelelő magasságot és a navigátor kiválasztja a kívánt irányt. Az indukciós érzéstelenítés ideje alatt számos veszély fenyeget: a szívműködés megsértése (kamrafibrillációig), a vérnyomás éles csökkenése, lariago és hörgőgörcs, regurgitáció, hányás, nem megfelelő gázcsere (hipoxia és hypercapnia) stb. Nyilvánvaló, hogy az indukciós érzéstelenítés eszközeinek megválasztását és végrehajtásának módját az aneszteziológusnak minden betegnél külön-külön kell átgondolnia. Itt ne legyen sablon.

Nálunk a legelterjedtebb napon nem inhalációs intravénás érzéstelenítést kapott. Felkeltette az aneszteziológusok figyelmét, mivel ezzel a módszerrel a gerjesztés stádiuma klinikailag nem nyilvánul meg. Az intravénás indukciós érzéstelenítéshez használt gyógyszerek közül ultrarövid hatású barbiturátokat használnak - 1-2% hexasnal vagy tiopentális-iatrium oldatokat. Ezeknek a gyógyszereknek a bevezetését (lassú) leállítják, amint a beteg elveszíti az eszméletét. Általában átlagosan 200-400 mg gyógyszert fogyasztanak el.

Az utóbbi években széles körben elterjedt neuroleptanalgézia technika, amelyben droperidol (10-20 mg), fentannl (0,2-0,4 mg), nitrogén-monoxid oxigénnel 2:1 vagy 3:1 arányban alkalmazzák a beteg altatásba való bejuttatására. Sok támogatónak van olyan ataralyesia módszere is, amelyben a neuroleptikus droperndol helyett ataraxon seduxent (diazepamot) alkalmaznak 10-25 mg-os dózisban.

Gyermek aneszteziológiában indukciós célokra széles körben alkalmazott maszkos inhalációs módszer. Az érzéstelenítők közül előnyben részesítik a halotánt (0,5-2 térfogatszázalék), melynek segítségével gyorsan, 2-3 perc alatt, könnyen és nyugodtan, látható izgalom nélkül injektálják a gyerekeket az altatásba. A ketamin érzéstelenítés is figyelmet érdemel. A gyógyszert intramuszkulárisan (5-7 mg / kg) vagy intravénásan (2 mg / kg) adják be.

Rövid távú érzéstelenítéshez, különösen az ambuláns gyakorlatban a terhesség mesterséges megszakítása során és a brochológiai vizsgálatok során a propanidid (epontol, sombrevin) széles körben használatos. A gyógyszert intravénásan adják be 8-10 mg/kg sebességgel, 30-50 mg/s sebességgel, azaz 500 mg hatóanyagot 15-30 másodperc alatt adnak be. Ez az adag 4-6 percig tartó narkotikus alvást vált ki. Az érzéstelenítés meghosszabbítása érdekében a kezdeti adag felét adják be.

Aneszteziológus altatás előtt előkészíti az érzéstelenítéshez szükséges eszközöket, eszközöket, gyógyszeres szereket. A berendezést úgy szerelik fel, hogy az ne zavarja a sebész munkáját, az aneszteziológus pedig könnyedén figyelemmel kísérheti a beteg állapotát, vezérelheti a készülékeket. A műszerek és a gyógyszeres anyagok az altatási asztalon vannak elhelyezve.

Nem inhalációs gyógyszer (tiopentál-nátrium stb.), izomrelaxánsok (ditilin, tubarin), elsősegélynyújtó szerek (adrenalin, noradrenalin, prednizolon, mezaton, etimizol stb.), műszerek (laryngoscope, intubációs csipeszek) oldatait tartalmazó fecskendők , ívelt csatlakozókkal ellátott intubációs csövek, endotracheális tubusok vezetői, szájtágító, speciális adapter), furacilin oldattal megnedvesített és kinyomott kötés garattamponádhoz.

Az altatáshoz szükséges készülékek, eszközök, oldatok előkészítése és ellenőrzése után a beteget a műtőbe szállítják, ahol az aneszteziológus az intravénás infúziók beadására, a felső végtag vénájának átszúrására vagy a véna műanyag katéterrel történő katéterezésére szolgáló rendszert telepít.

Bevezető érzéstelenítés. A maxillofacialis sebészetben az érzéstelenítés bevezetésének módjait egyes esetekben a trachea intubációs módszerei határozzák meg. Ha az intubálást vizuális módszerekkel (szájon vagy orron keresztül gégeszkóppal) kell elvégezni, akkor az érzéstelenítést intravénás gyógyszerekkel, leggyakrabban rövid hatású barbiturátokkal (tiopentál-nátrium, hexenal), ritkábban viadrillal adják be. gemineurin, ketamin.

Azokban az esetekben, amikor az úgynevezett "vak" intubáció várható, és az aneszteziológus nem tudja, hogyan kell ezt elvégezni izomrelaxánsok használatával, az érzéstelenítésbe történő bevezetést inhalációs gyógyszerekkel (lehetőleg halotánnal) kell végezni maszkon keresztül.

A rövid hatású barbiturátok érzéstelenítésbe történő bevezetésekor általában frissen készített 1-2%-os nátrium-tiopentál- vagy hexenal-oldatot használnak. A barbiturát oldat vénába 5-7 percig történő bevezetése előtt oxigént kell adni a betegnek az érzéstelenítő gép maszkján keresztül. A barbiturát oldatot ezután lassan a vénába fecskendezik, amíg a kábítószeres alvás meg nem történik. Miután a beteg elaludt, 2%-os ditilin vagy listenone oldatot injektálnak ugyanabba a vénába, és intubációt hajtanak végre.

Gyermekeknél a dinitrogén-oxid 4:1 vagy 3:1 arányban oxigénnel használható indukciós érzéstelenítéshez maszk segítségével. Az alvás kezdete után a cubitális vénát átszúrják a gyermeknek, és 1% -os nátrium-tiopentál- vagy hexenál-oldatot (legfeljebb 3 mg / kg) fecskendeznek be, majd rövid hatású izomrelaxánst.

"Clinical Operative Facial Surgery", N.M. Alekszandrov

Lásd még:

Összes érzéstelenítés típusai 2 csoportra osztva:

egy). Általános érzéstelenítés (narkózis).

2). Helyi érzéstelenítés.

A narkózis a központi idegrendszer mesterségesen előidézett, reverzibilis gátlása, amelyet kábítószerek bejuttatása okoz, eszméletvesztéssel, mindenféle érzékenységgel, izomtónussal, valamennyi kondicionált és néhány feltétel nélküli reflexgel.

Az érzéstelenítés történetéből:

1844-ben H. Wells dinitrogén-oxid inhalációt alkalmazott a foghúzás során. Ugyanebben az évben Ya.A. Chistovich éteres érzéstelenítést alkalmazott a comb amputációjához. Az érzéstelenítés műtét közbeni alkalmazásának első nyilvános bemutatására Bostonban (USA) került sor 1846-ban: W. Morton fogorvos éteres érzéstelenítést adott a páciensnek. Hamarosan W. Squire egy készüléket tervezett éteres érzéstelenítéshez. Oroszországban az étert először F. I. Inozemtsev használta 1847-ben.

• 1857 – C. Bernard bemutatta a curare hatását a neuromuszkuláris szinapszisra.
• 1909 - először alkalmaztak intravénás érzéstelenítést hedonallal (N. P. Kravkov, S. P. Fedorov).
• 1910 – először alkalmazzák a légcső intubációt.
• 1920 - Az érzéstelenítés jeleinek leírása (Guedel).
• 1933 – A nátrium-tiopentál bevezetése a klinikai gyakorlatba.
• 1951 – Szintetikus halotán szoptatás. 1956-ban használták először a klinikán.
• 1966 – Az enflurán első használata.

Az érzéstelenítés elméletei

egy). koagulációs elmélet(Kuhn, 1864): a kábítószerek intracelluláris fehérje feltekeredését idézik elő az idegsejtekben, ami működési zavarokhoz vezet.

2). lipidelmélet(Hermann, 1866, Meyer, 1899): a legtöbb kábítószer lipotróp, ennek következtében blokkolja a neuronok membránjait, megzavarva az anyagcserét.

3). Felületi feszültség elmélet(adszorpciós elmélet, Traube, 1904): az érzéstelenítő csökkenti a felületi feszültség erejét a neuronmembránok szintjén.

négy). Redox elmélet(Verworn, 1912): narkotikus anyagok gátolják a redox folyamatokat a neuronokban.

5). Hipoxiás elmélet(1920): Az érzéstelenítők központi idegrendszeri hipoxiát okoznak.

6). A víz mikrokristályainak elmélete(Pauling, 1961): a vizes oldatban lévő narkotikus anyagok mikrokristályokat képeznek, amelyek megakadályozzák az akciós potenciál kialakulását és terjedését az idegrostok mentén.

7). Membránelmélet(Hober, 1907, Winterstein, 1916): a kábítószerek megzavarják az ionok transzportját az idegsejtek membránján, ezáltal blokkolják az akciós potenciál fellépését.

A javasolt elméletek egyike sem magyarázza meg teljes mértékben az érzéstelenítés mechanizmusát.

Modern kilátás : jelenleg a legtöbb tudós, N.E. tanításai alapján. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky és I.P. Pavlov, úgy gondolja, hogy az érzéstelenítés a központi idegrendszer egyfajta funkcionális gátlása. a központi idegrendszer gátlásának fiziológiai elmélete- V. S. Galkin). P.A. Anokhin szerint az agy retikuláris formációja a legérzékenyebb a kábítószerek hatására, ami az agykéregre gyakorolt ​​felfelé irányuló hatásának csökkenéséhez vezet.

Az érzéstelenítés osztályozása

egy). A központi idegrendszert befolyásoló tényezők:

• Farmakodinámiás érzéstelenítés- a kábítószerek hatása.
• Elektronarcosis- az elektromos tér hatása.
• Hipnonarkózis- a hipnózis hatása.

2). A gyógyszer szervezetbe való bejuttatásának módja szerint:

• Belélegzés:

Álarcos.

Endotracheális (ETN).

Endobronchiális.

• Nem belélegzés:

Intravénás.

Intramuszkuláris (ritkán használt).

Rektális (általában csak gyermekeknél).

3). A kábítószerek száma szerint:

• Mononarcosis- 1 gyógyszert használnak.
• Vegyes érzéstelenítés- Több gyógyszert használnak egyszerre.
• Kombinált érzéstelenítés- különféle gyógyszerek alkalmazása a műtét különböző szakaszaiban; vagy gyógyszerek kombinációja olyan gyógyszerekkel, amelyek szelektíven hatnak más testfunkciókra (izomrelaxánsok, ganglioblokkolók, fájdalomcsillapítók stb.).

négy). A művelet szakaszától függően:

• Bevezető érzéstelenítés- rövid távú, gerjesztési fázis nélkül fordul elő. Gyors érzéstelenítésre használják.
• Fenntartó érzéstelenítés- az egész művelet során használatos.
• Alap érzéstelenítés- ez az a háttér, amely mellett a fő érzéstelenítést végzik. Az alap érzéstelenítés hatása röviddel a műtét előtt kezdődik, és a befejezése után egy ideig tart.
• További érzéstelenítés- a fenntartó érzéstelenítés hátterében más gyógyszereket adnak be a fő érzéstelenítő adagjának csökkentésére.

Inhalációs érzéstelenítés

Készítmények inhalációs érzéstelenítéshez

egy). Folyékony érzéstelenítők- elpárolog, kábító hatású:

• Fluorotán (narkotán, halotán) - a legtöbb háztartási eszközben használják.
• Az enfluránt (etran), a metoxifluránt (ingalan, pentran) ritkábban használják.
• Az izoflurán, szevoflurán, dezflurán új, modern érzéstelenítők (külföldön használatosak).

A modern érzéstelenítők erős kábító, szekréciót gátló, hörgőtágító, ganglionblokkoló és izomlazító hatásúak, gyors érzéstelenítésre indukálnak rövid gerjesztési fázissal és gyors ébredéssel. Ne irritálja a légutak nyálkahártyáját.

Mellékhatások halotán: a légzőrendszer depressziójának lehetősége, vérnyomásesés, bradycardia, hepatotoxicitás, növeli a szívizom érzékenységét az adrenalinra (ezért ezeket a gyógyszereket nem szabad halotán érzéstelenítéssel alkalmazni).

Étert, kloroformot és triklór-etilént jelenleg nem használnak.

2). Gáznemű érzéstelenítők:

A leggyakoribb az dinitrogén-oxid, mert gyors érzéstelenítést okoz, gyakorlatilag nincs gerjesztési fázis és gyors felébred. Csak oxigénnel kombinálva használható: 1:1, 2:1, 3:1 és 4:1. A keverék oxigéntartalmát a súlyos hipoxia kialakulása miatt lehetetlen 20% alá csökkenteni.

hátrány az, hogy felületes érzéstelenítést okoz, gyengén gátolja a reflexeket és elégtelen izomlazítást okoz. Ezért csak olyan rövid távú műveletekre használják, amelyek nem hatolnak be a test üregeibe, valamint indukciós érzéstelenítésre nagyobb műveletek esetén. Lehetőség van a dinitrogén-oxid használatára fenntartó érzéstelenítéshez (más gyógyszerekkel kombinálva).

A ciklopropánt jelenleg gyakorlatilag nem használják a légzésdepresszió és a szívműködés lehetősége miatt.

Az altatógépek készülékének elve

Bármely érzéstelenítő gép a fő összetevőket tartalmazza:

egy). Doziméter - a kábítószerek pontos adagolására szolgál. Az úszó típusú forgó dozimétereket gyakrabban használják (az úszó elmozdulása a gáz áramlási sebességét jelzi liter per percben).

2). Párologtató - a folyékony kábítószerek gőzzé alakítására szolgál, és egy tartály, amelybe érzéstelenítőt öntenek.

3). Hengerek gáznemű anyagokhoz- oxigén (kék hengerek), dinitrogén-oxid (szürke hengerek) stb.

négy). Légúti blokk- több részből áll:

• légzőzsák- kézi szellőztetésre, valamint a felesleges kábítószerek felhalmozódására szolgáló tartályként használható.
• Adszorber- a felesleges szén-dioxid elnyelésére szolgál a kilégzett levegőből. 40-60 percenként cserélni kell.
• szelepek- kábítószer egyirányú mozgatására szolgál: inhalációs szelep, kilégzőszelep, biztonsági szelep (a felesleges kábítószer külső környezetbe juttatására) és visszacsapó szelep (a belélegzett és kilélegzett kábítószer áramlásának szétválasztására) anyagok)
  Percenként legalább 8-10 liter levegőnek kell a beteghez áramolnia (amelynek legalább 20%-a oxigén).

A légzőkészülék működési elvétől függően vannak 4 légzőkör:

egy). Nyitott hurok:

Belégzés - a légköri levegőből az elpárologtatón keresztül.

Kilégzés - a külső környezetbe.

2). Félig nyitott áramkör:

Lélegezz be - a készülékből.

Kilégzés - a külső környezetbe.

A nyitott és félig nyitott áramkörök hátrányai a műtős légszennyezettség és a kábítószer magas fogyasztása.

3). Félig zárt kontúr:

Lélegezz be - a készülékből.

Kilégzés - részben a külső környezetbe, részben - vissza a készülékbe.

négy). Zártláncú:

Lélegezz be - a készülékből.

Kilégzés - a készülékbe.

Félig zárt és zárt körök használatakor az adszorberen áthaladó levegő felszabadul a felesleges szén-dioxidból, és ismét belép a páciensbe. az egyetlen hátrány e két áramkör közül az adszorber meghibásodása miatti hypercapnia kialakulásának lehetősége. Teljesítményét rendszeresen ellenőrizni kell (működésének jele némi melegítés, hiszen a szén-dioxid felvételi folyamata a hő leadásával jár).

Jelenleg használatban van érzéstelenítő gépek Polinarkon-2, -4 és -5, amelyek a 4 kör bármelyikén keresztül történő légzés lehetőségét biztosítják. A modern érzéstelenítő szobákat lélegeztetőgépekkel kombinálják (RO-5, RO-6, PHASE-5). Lehetővé teszik a következők vezérlését:

• A tüdő légzési és perctérfogata.
• A gázok koncentrációja a belélegzett és kilélegzett levegőben.
• A belégzés és a kilégzési idő aránya.
• kimeneti nyomás.

Az importált készülékek közül a legnépszerűbbek az Omega, a Draeger és mások.

Az érzéstelenítés szakaszai(Guedel, 1920):

egy). A fájdalomcsillapítás szakasza(3-8 percig tart): a tudat fokozatos depressziója, a fájdalomérzékenység éles csökkenése; a mellkasi reflexek, valamint a hőmérséklet és a tapintási érzékenység azonban megmaradnak. A légzés és a hemodinamikai paraméterek (pulzus, vérnyomás) normálisak.

A fájdalomcsillapítás szakaszában 3 fázist különböztetnek meg (Artusio, 1954):

• Kezdeti fázis- fájdalomcsillapítás és amnézia még.
• A teljes fájdalomcsillapítás és részleges amnézia fázisa.
• A teljes fájdalomcsillapítás és teljes amnézia fázisa.

2). Gerjesztési szakasz(1-5 percig tart): különösen az éteres érzéstelenítés alkalmazásakor volt kifejezett. Közvetlenül az eszméletvesztés után motoros és beszédgerjesztés kezdődik, amely a subcortex gerjesztésével jár. A légzés felgyorsul, a vérnyomás enyhén emelkedik, tachycardia alakul ki.

3). Narkotikus alvási szakasz (műtéti szakasz):

4 szintje van:

I-U a szemgolyó mozgásának szintje: a szemgolyó sima mozgásokat végez. A pupillák összeszűkültek, a fényreakció megmarad. A reflexek és az izomtónus megmarad. A hemodinamikai paraméterek és a légzés normális.

II - A szaruhártya reflexének hiánya: a szemgolyók mozdulatlanok. A pupillák összeszűkültek, a fényreakció megmarad. Reflexek (beleértve a szaruhártya) hiányoznak. Az izomtónus csökkenni kezd. A légzés lassú. A hemodinamikai paraméterek normálisak.

III - Pupilla tágulási szint: pupillák kitágultak, fényreakciójuk gyenge. Az izomtónus éles csökkenése, a nyelv gyökere visszaeshet és elzárhatja a légutakat. A pulzus felgyorsul, a nyomás csökken. Legfeljebb 30 percenkénti légszomj (a diafragmatikus légzés kezd uralkodni a bordalégzéssel szemben, a kilégzés hosszabb, mint a belégzés).

IV- A diafragmatikus légzés szintje: pupillák kitágultak, fényre nem reagál. A pulzus gyakori, fonalas, a nyomás élesen csökken. A légzés felületes, aritmiás, teljesen rekeszizom. A jövőben az agy légzőszervi és vazomotoros központjainak bénulása következik be. Így a negyedik szint a kábítószer-túladagolás jele, és gyakran halálhoz vezet.

Az érzéstelenítés mélysége inhalációs mononarcosis alkalmazásakor nem haladhatja meg a műtéti stádium I-II-es szintjét, csak rövid időre mélyíthető a III. Kombinált érzéstelenítés alkalmazásakor annak mélysége általában nem haladja meg a műtéti szakasz 1 szintjét. Az érzéstelenítés (raush anesztézia) stádiumában javasolt a műtét: rövid távú felületes beavatkozások végezhetők, izomrelaxánsok hozzáadásával szinte bármilyen műtét elvégezhető.

négy). Ébredés szakasza(több perctől több óráig tart, a kapott dózistól és a beteg állapotától függően): a kábítószer-utánpótlás megszűnése után következik be, és a test egyéb funkcióinak tudatának fordított sorrendben történő fokozatos helyreállítása jellemzi.

Ezt a besorolást ritkán alkalmazzák intravénás érzéstelenítésre, mivel a műtéti stádium nagyon gyorsan elérkezik, és a premedikáció kábító fájdalomcsillapítókkal vagy atropinnal jelentősen megváltoztathatja a pupillák reakcióját.

Maszk érzéstelenítés

Maszkos érzéstelenítést alkalmaznak:

• Rövid műveletekhez.
• Ha a légcső intubálása lehetetlen (a beteg anatómiai jellemzői, trauma).
• Altatásban történő beadáskor.
• A légcső intubálása előtt.

Technika:

egy). A beteg fejét hátra kell dobni (ez szükséges a felső légutak nagyobb átjárhatóságának biztosításához).

2). Vigyen fel maszkot úgy, hogy fedje a szájat és az orrot. Az aneszteziológusnak az altatás teljes ideje alatt meg kell tartania a maszkot.

3). A maszkon keresztül néhány lélegzetet engednek a betegnek, majd tiszta oxigént kapcsolnak be, és csak ezután kezdődik a kábítószer ellátása (fokozatosan növelve az adagot).

négy). Miután az érzéstelenítés a műtéti szakaszba lép (1-2. szint), a gyógyszer adagját már nem emelik, és minden egyes személy egyéni szintjén tartják. Amikor az érzéstelenítés a műtéti szakasz 3. szintjére mélyül, az aneszteziológusnak előre kell vinnie a páciens alsó állkapcsát, és ebben a helyzetben kell tartania (a nyelv visszahúzódásának elkerülése érdekében).

Endotracheális érzéstelenítés

Másoknál gyakrabban alkalmazzák, főként hosszan tartó hasi műtétekhez, valamint a nyaki szervek műtéteihez. Az intubációs érzéstelenítést először N. I. Pirogov alkalmazta a kísérletben 1847-ben, a műtétek során - K. A. Rauhfuss 1890-ben

Az ETN előnyei másokkal szemben:

• A kábítószerek pontos adagolása.
• A felső légutak megbízható átjárhatósága.
• Az aspiráció gyakorlatilag kizárt.

Légcső intubációs technika:

Az intubáció megkezdésének kötelező feltételei: eszméletvesztés, megfelelő izomlazítás.

egy). A páciens fejének maximális kiterjesztése. Az alsó állkapocs előre van tolva.

2). A páciens szájába, a nyelv oldalára egy (egyenes vagy ívelt pengéjű) gégetükröt helyeznek, amellyel az epiglottist emelik. Megvizsgálják: ha a hangszálak elmozdulnak, akkor intubáció nem végezhető, mert. bánthatja őket.

3). A gégecső vezérlése mellett a szükséges átmérőjű endotracheális csövet a gégebe, majd a légcsőbe vezetik (felnőtteknél általában a sz. A mandzsetta túlzott felfújása nyomási fekélyekhez vezethet a légcső falában, a túl kevés pedig feltöri a tömítést.

négy). Ezt követően fonendoszkóp segítségével meg kell hallgatni a légzést mindkét tüdőn keresztül. Ha túl mélyen intubálják, a cső bejuthat a vastagabb jobb hörgőbe. Ebben az esetben a bal oldali légzés gyengül. Ha a cső a légcső bifurkációjához támaszkodik, akkor sehol nem hallatszanak légzési hangok. Ha a cső belép a gyomorba, a légúti hangok hiánya miatt az epigastrium duzzadni kezd.

Mostanában egyre gyakrabban gégemaszk. Ez egy speciális cső olyan eszközzel, amely a légzési keveréket a gége bejáratához vezeti. Fő előnye a könnyű használhatóság.

Endobronchiális érzéstelenítés

tüdőműtéteknél használják, amikor csak egy tüdőt kell lélegeztetni; vagy mindkét tüdőben, de különböző módokban. Mind az egyik, mind a mindkét főhörgő intubációját alkalmazzák.

Javallatok :

egy). Abszolút (érzéstelenítő):

• A légúti fertőzés veszélye bronchiectasis, tüdőtályog vagy empyema miatt.
• Gázszivárgás. Akkor fordulhat elő, amikor egy hörgő megreped.

2). Rokon (sebészeti): a tüdő, a nyelőcső, a gerinc elülső felszíne és a nagy erek sebészeti hozzáférésének javítása.

A tüdő összeomlása a műtét oldalán javítja a műtéti hozzáférést, csökkenti a tüdőszövet traumáját, lehetővé teszi a sebész számára, hogy levegőszivárgás nélkül dolgozzon a hörgőkön, és korlátozza a fertőzés vérrel és köpettel történő terjedését az ellenkező tüdőbe.

Az endobronchiális érzéstelenítéshez a következőket használják:

• Endobronchiális obturátorok
• Dupla lumen csövek (jobb és bal).

Az összeesett tüdő ellaposása műtét után:

Az összeesett tüdő hörgőit a műtét végére meg kell tisztítani a köpettől. Még a műtét végén nyitott mellhártya üreg esetén is szükséges az összeesett tüdő felfújása vizuális ellenőrzés mellett, kézi lélegeztetéssel. A posztoperatív időszakra fizioterápiát és oxigénterápiát írnak elő.

Az érzéstelenítés megfelelőségének fogalma

Az érzéstelenítés megfelelőségének fő kritériumai a következők:

• Teljes eszméletvesztés.
• A bőr száraz, normál színű.
• Stabil hemodinamika (pulzus és nyomás).
• A diurézis nem alacsonyabb, mint 30-50 ml/óra.
• Kóros elváltozások hiánya az EKG-n (ha monitorozzák).
• A tüdő szellőztetésének normál térfogati mutatói (altatógép segítségével határozzák meg).
• Az oxigén és a szén-dioxid normál szintje a vérben (a páciens ujján viselt pulzoximéterrel határozzák meg).

Premedikáció

Ez a gyógyszerek műtét előtti bevezetése az intraoperatív és posztoperatív szövődmények valószínűségének csökkentése érdekében.

A premedikáció feladatai:

egy). Csökkent érzelmi izgalom, félelem érzése a műtét előtt. Altatókat (fenobarbitál) és nyugtatókat (diazepán, fenazepám) használnak.

2). Az autonóm idegrendszer stabilizálása. Antipszichotikumokat (klórpromazin, droperidol) használnak.

3). Allergiás reakciók megelőzése. Antihisztaminokat használnak (difenhidramin, suprastin, pipolfen).

négy). A mirigyek szekréciójának csökkenése. Antikolinerg szereket (atropint, metacint) használnak.

5). Az érzéstelenítők hatásának erősítése. Narkotikus fájdalomcsillapítókat használnak (promedol, omnopon, fentanil).

Számos premedikációs sémát javasoltak.

A sürgősségi műtét előtti premedikáció sémája:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramin 1% - 1-2 ml / m vagy (javallatok szerint) droperidol.

A tervezett műtét előtti premedikáció sémája:

egy). Előző este, lefekvés előtt - altatók (fenobarbitál) vagy nyugtatók (fenazepam).

2). Reggel, 2-3 órával a műtét előtt - antipszichotikum (droperidol) és nyugtató (fenazepám).

3). 30 perccel a műtét előtt:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramin 1% - 1-2 ml / m.

Intravénás érzéstelenítés

Ez a kábítószerek intravénás beadása által okozott érzéstelenítés.

Fő előnyei Az intravénás érzéstelenítés a következők:

egy). Gyors érzéstelenítés, kellemes a páciens számára, gyakorlatilag nincs gerjesztési szakasz.

2). Technikai egyszerű végrehajtás.

3). A kábítószerek szigorú elszámolásának lehetősége.

négy). Megbízhatóság.

A módszer azonban nem nélkülözhetetlen hiányosságait:

egy). Rövid ideig tart (általában 10-20 perc).

2). Nem biztosítja az izmok teljes ellazulását.

3). Az inhalációs érzéstelenítéshez képest nagyobb a túladagolás valószínűsége.

Ezért az intravénás érzéstelenítést ritkán alkalmazzák önmagában (mononarcosis formájában).

Szinte minden intravénás érzéstelenítésre szolgáló gyógyszer hatásmechanizmusa a tudat kikapcsolása és a központi idegrendszer mély gátlása, míg az érzékenység elnyomása másodszor is megtörténik. Kivételt képez a ketamin, amelynek hatását elegendő fájdalomcsillapítás jellemzi, részben vagy teljesen megőrzött tudattal.

Az intravénás érzéstelenítéshez használt fő gyógyszerek

egy). Barbiturátok:

• A nátrium-tiopentál a fő gyógyszer.
• Geksenal, tiaminal - ritkábban használják.

Használt indukciós érzéstelenítéshez és kisebb műtétek rövid távú érzéstelenítéséhez. A hatásmechanizmust az agy retikuláris képződését gátló hatás magyarázza.

Az oldatot a műtét előtt készítjük el: 1 injekciós üveget (1 gramm) feloldunk 100 ml sóoldatban (1%-os oldatot kapunk), és intravénásan injektáljuk körülbelül 5 ml/perc sebességgel. A beadás megkezdése után 1-2 perccel általában nem kifejezett beszédgerjesztés lép fel (a kéreg alatti struktúrák dezhibíciója). A motoros gerjesztés nem jellemző. További 1 perc elteltével a tudat teljesen kikapcsol, és a beteg az érzéstelenítés műtéti szakaszába lép, amely 10-15 percig tart. Az érzéstelenítés hosszú időtartamát 0,1-0,2 g gyógyszer (azaz 10-20 ml oldat) frakcionált adagolásával érik el. A gyógyszer teljes dózisa nem haladja meg az 1 g-ot.

Lehetséges mellékhatások: légzésdepresszió és szívműködés, vérnyomásesés. A barbiturátok ellenjavallt akut májelégtelenségben.

2). Ketamin (ketalar, kalipszol).

használt rövid távú érzéstelenítéshez, valamint a kombinált érzéstelenítés (az érzéstelenítés fenntartó szakaszában) és az ataralgézia (nyugtatókkal együtt) összetevője.

A cselekvés mechanizmusa Ez a gyógyszer az agy különböző részei közötti idegi kapcsolatok átmeneti megszakításán alapul. Alacsony toxicitású. Intravénásan és intramuszkulárisan is beadható. A teljes dózis 1-2 mg/ttkg (intravénásan) vagy 10 mg/ttkg (intramuszkulárisan).

Az injekció beadása után 1-2 perccel fájdalomcsillapítás következik be, azonban a tudat megmarad, és lehetőség van a pácienssel való beszélgetésre. A műtét után a beteg nem emlékszik semmire a retrográd amnézia kialakulása miatt.

Ez az egyetlen érzéstelenítő, amely serkenti a szív- és érrendszert, így szívelégtelenségben és hipovolémiában szenvedő betegeknél is alkalmazható; ellenjavallt magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

Lehetséges mellékhatások: emelkedett vérnyomás, tachycardia, a szív fokozott érzékenysége a katekolaminokra, hányinger és hányás. Ijesztő hallucinációk jellemzik (különösen ébredéskor). Megelőzésükre a preoperatív időszakban nyugtatókat adnak be.

A ketamin ellenjavallt fokozott ICP-ben, magas vérnyomásban, angina pectorisban és glaukómában szenvedő betegeknél.

3). Deprivan (propofol). Ampullák 20 ml 1%-os oldat.

Az egyik legmodernebb gyógyszer. Rövid hatású, ezért általában más gyógyszerekkel való kombinációt igényel. Az indukciós érzéstelenítésben a választott gyógyszer, de hosszú távú érzéstelenítésre is alkalmazható. Egyszeri adag - 2-2,5 mg / kg, az érzéstelenítés bevezetése után 5-7 percig tart.

A lehetséges mellékhatások nagyon ritkák: rövid távú apnoe (legfeljebb 20 másodpercig), bradycardia, allergiás reakciók.

négy). Nátrium-oxibutirát(GHB – gamma-hidroxi-vajsav).

Érzéstelenítés indukálására használják. A gyógyszer csekély toxicitású, ezért legyengült és idős betegeknél a választott gyógyszer. Ezenkívül a GHB antihipoxiás hatással is rendelkezik az agyra. A gyógyszert nagyon lassan kell beadni. Az általános adag 100-150 mg/kg.

Hátránya csupán az, hogy nem okoz teljes fájdalomcsillapítást és izomlazulást, ezért szükséges más gyógyszerekkel kombinálni.

5) Etomidat - főként érzéstelenítésre és rövid távú érzéstelenítésre használják. Egyszeri adag (5 percig tart) 0,2-0,3 mg / kg (legfeljebb kétszer adható be). Ennek a gyógyszernek az az előnye, hogy nem befolyásolja a szív- és érrendszert.

Mellékhatások: hányinger és hányás a felnőttek 30%-ánál és akaratlan mozgások közvetlenül a gyógyszer beadása után.

6). Propanidid (epontol, sombrevin).

Főleg érzéstelenítésre, valamint rövid távú műtétekre használják. Az érzéstelenítés "a tű végén" jön, felébredés - nagyon gyorsan (5 perc múlva).

7). Viadryl (predion).

Dinitrogén-oxiddal kombinálva alkalmazzák - érzéstelenítésre, valamint endoszkópos vizsgálatok során.

A Propanididet és a Viadrylt az elmúlt néhány évben gyakorlatilag nem használták.

Izomrelaxánsok

Az izomrelaxánsoknak 2 csoportja van:

egy). Antidepolarizáló(hosszan ható - 40-60 perc): diplacin, anatruxonium, dioxonium, arduan. Hatásmechanizmusuk a kolinerg receptorok blokkolása, aminek következtében nem következik be depolarizáció, és az izmok nem húzódnak össze. Ezeknek a gyógyszereknek az antagonistája a kolinészteráz-gátlók (prozerin), tk. A kolinészteráz leállítja az acetilkolin elpusztítását, amely a blokád leküzdéséhez szükséges mennyiségben halmozódik fel.

2). Depolarizáló(rövid hatású - 5-7 perc): ditilin (listenon, myorelaxin). 20-30 mg-os adagban izomlazulást okoz, 40-60 mg-os adagban a légzést kikapcsolja.

Hatásmechanizmusa hasonló az acetilkolinhoz, azaz. a membránok hosszú távú tartós depolarizációját okozzák, megakadályozva a repolarizációt. Az antagonista a pszeudokolinészteráz (a frissen citrált vérben található). A Prozerin nem használható, mert. a kolinészteráz gátlása miatt fokozza a ditilin hatását.

Ha az izomrelaxánsok mindkét csoportját egyidejűleg alkalmazzák, akkor „kettős blokk” lehetséges - a ditilin az első csoport gyógyszereinek tulajdonságaival rendelkezik, ami a légzés hosszú távú leállását eredményezi.

Narkotikus fájdalomcsillapítók

csökkenti a fájdalomreceptorok ingerlékenységét, eufóriát okoz, sokkcsillapító, hipnotikus, hányáscsillapító hatást, csökkenti a gyomor-bél traktus szekrécióját.

Mellékhatások:

a légzőközpont elnyomása, a gyomor-bél traktus perisztaltikája és szekréciójának csökkenése, hányinger és hányás. A függőség gyorsan kialakul. A mellékhatások csökkentése érdekében antikolinerg szerekkel (atropin, metacin) kombinálják.

Használt premedikációra, posztoperatív időszakban, valamint kombinált érzéstelenítés részeként.

Ellenjavallatok:általános kimerültség, a légzőközpont elégtelensége. A szülés érzéstelenítésére nem használják.

egy). Omnopon (Pantopon) - ópium-alkaloidok keveréke (legfeljebb 50% morfint tartalmaz).

2). A Promedol - a morfinhoz és az omnoponhoz képest kevesebb mellékhatással rendelkezik, ezért a premedikációban és a központi fájdalomcsillapításban a választott gyógyszer. A fájdalomcsillapító hatás 3-4 óráig tart.

3). Fentanyl - erős, de rövid távú (15-30 perc) hatású, ezért a neuroleptanalgézia által választott gyógyszer.

A kábító fájdalomcsillapítók túladagolásakor naloxont ​​(ópiát antagonistát) alkalmaznak.

Az intravénás érzéstelenítés osztályozása

egy). Központi fájdalomcsillapítás.

2). Neuroleptanalgézia.

3). Ataralgézia.

Központi fájdalomcsillapítás

A kábító fájdalomcsillapítók (promedol, omnopon, fentanil) bevezetése révén kifejezett fájdalomcsillapítás érhető el, amely a főszerepet játssza. A kábító fájdalomcsillapítókat általában izomrelaxánsokkal és más gyógyszerekkel (deprivan, ketamin) kombinálják.

A nagy dózisú gyógyszerek azonban légzésdepresszióhoz vezethetnek, ami gyakran lélegeztetőgépre való átálláshoz vezet.

Neuroleptanalgézia (NLA)

A módszer a kombinált alkalmazáson alapul:

egy). Narkotikus fájdalomcsillapítók (fentanil), amelyek fájdalomcsillapítást biztosítanak.

2). Antipszichotikumok (droperidol), amelyek elnyomják az autonóm reakciókat és közömbösséget okoznak a betegben.

Mindkét anyagot tartalmazó kombinált készítményt (thalamonal) is alkalmaznak.

A módszer előnyei a közömbösség gyors megjelenése a körülötte lévő dolgok iránt; a műtét által okozott vegetatív és metabolikus változások csökkentése.

Leggyakrabban az NLA-t helyi érzéstelenítéssel kombinálva, valamint a kombinált érzéstelenítés összetevőjeként alkalmazzák (a fentanilt droperidollal a dinitrogén-oxiddal végzett érzéstelenítés hátterében adják be). Ez utóbbi esetben a gyógyszereket töredékesen, 15-20 percenként adják be: fentanil - pulzusszám növekedésével, droperidol - vérnyomás-emelkedéssel.

Ataralgézia

Ez egy olyan módszer, amely 2 csoportból álló gyógyszerek kombinációját alkalmazza:

egy). Nyugtatók és nyugtatók.

2). Narkotikus fájdalomcsillapítók (promedol, fentanil).

Az eredmény az ataraxia („lelkűség”) állapota.

Az ataralgéziát általában kisebb felületes műtéteknél alkalmazzák, de a kombinált érzéstelenítés részeként is. Az utóbbi esetben adja hozzá a fenti gyógyszerekhez:

• Ketamin - a narkotikus hatás fokozására.
• Antipszichotikumok (droperidol) - neurovegetatív védelemre.
• Izomrelaxánsok - az izomtónus csökkentésére.
• Dinitrogén-oxid - az érzéstelenítés elmélyítésére.

A kombinált érzéstelenítés fogalma

A kombinált intubációs érzéstelenítés jelenleg a legmegbízhatóbb, leginkább kezelhető és legsokoldalúbb érzéstelenítési módszer. Számos gyógyszer alkalmazása lehetővé teszi mindegyikük adagjának csökkentését, és ezáltal csökkenti a szövődmények valószínűségét. Ezért ez a választott módszer a kiterjedt traumás műtétekhez.

A kombinált érzéstelenítés előnyei:

• Gyors indukció az érzéstelenítésbe, gyakorlatilag gerjesztési fázis nélkül.
• Csökkent gyógyszertoxicitás.
• Az izomrelaxánsok és a neuroleptikumok összekapcsolása lehetővé teszi az érzéstelenítés műtéti szakaszának 1. szintjén, sőt esetenként a fájdalomcsillapítás szakaszában is. Ez csökkenti a fő érzéstelenítő adagját, és ezáltal csökkenti az érzéstelenítés szövődményeinek kockázatát.
• A légúti keverék endotrachelális adagolásának is megvannak a maga előnyei: az érzéstelenítés gyors kezelése, a légutak jó átjárhatósága, az aspirációs szövődmények megelőzése és a légúti higiénia lehetősége.

A kombinált érzéstelenítés szakaszai:

egy). Bevezető érzéstelenítés:

Az alábbi gyógyszerek egyikét gyakran használják:

• Barbiturátok (nátrium-tiopentál);
• Nátrium-oxibutirát.
• Deprivan.
• A propanididet kábító fájdalomcsillapítóval (fentanil, promedol) együtt ritkán alkalmazzák.

Az érzéstelenítés beindításának végén légzésdepresszió léphet fel. Ebben az esetben a szellőztetést maszkkal kell elindítani.

2). Légcső intubáció:

Intubálás előtt rövid hatású izomrelaxánsokat (ditylint) adnak be intravénásan, miközben a gépi lélegeztetést maszkon keresztül 1-2 percig tiszta oxigénnel folytatják. Ezután intubálás történik, a lélegeztetés leállításával erre az időre (nincs légzés, ezért az intubálás nem tarthat tovább 30-40 másodpercnél).

3). Fő (fenntartó) érzéstelenítés:

Az alapvető érzéstelenítést 2 fő módon hajtják végre:

• Alkalmazzon inhalációs érzéstelenítőt (halotán; vagy dinitrogén-oxid oxigénnel kombinálva).
• Neuroleptanalgéziát (fentanilt droperidollal) is alkalmaznak, önmagában vagy dinitrogén-oxiddal kombinálva.

Az érzéstelenítést a műtéti szakasz 1-2 szintjén tartják fenn. Az izmok ellazításához az érzéstelenítést nem mélyítik el a 3. szintig, hanem rövid hatású izomrelaxánsokat (ditilin) ​​vagy hosszú hatású (arduan) injektálnak. Az izomrelaxánsok azonban minden izom parézisét okozzák, beleértve a légzőszervieket is, ezért beadásuk után mindig gépi lélegeztetésre váltanak.

A fő érzéstelenítő adagjának csökkentése érdekében neuroleptikumokat és nátrium-oxibutirátot is alkalmaznak.

négy). Elvonás az érzéstelenítéstől:

A műtét végére fokozatosan leállítják a kábítószerek bevezetését. A páciens önállóan kezd lélegezni (ebben az esetben az aneszteziológus eltávolítja az endotracheális csövet), és visszanyeri az eszméletét; minden funkció fokozatosan helyreáll. Ha a spontán légzés hosszú ideig nem áll helyre (például hosszan ható izomrelaxánsok alkalmazása után), akkor a dekurarizálást antagonisták - kolinészteráz-gátlók (prozerin) segítségével hajtják végre. A légzési és vazomotoros központok stimulálására analeptikumokat (cordiamin, bemegrid, lobelin) adnak be.

Az érzéstelenítés beadásának ellenőrzése

Az altatás során az aneszteziológus folyamatosan figyeli a következő paramétereket:

egy). 10-15 percenként mérje meg a vérnyomást és a pulzust. Kívánatos az ellenőrzés és a CVP.

2). Szívbetegségben szenvedőknél EKG-ellenőrzést végeznek.

3). A gépi lélegeztetés paramétereit (légzéstérfogat, percnyi légzéstérfogat stb.) szabályozzák, valamint a belélegzett, kilélegzett levegőben és a vérben lévő oxigén és szén-dioxid részleges feszültségét.

négy). A sav-bázis állapot ellenőrző jelzői.

5). Az aneszteziológus 15-20 percenként elvégzi a tüdő auszkultációját (az endotracheális tubus helyzetének szabályozására), valamint speciális katéterrel ellenőrzi a cső átjárhatóságát. A cső légcső feszességének megsértése esetén (a légcső izomzatának ellazulása következtében) levegőt kell pumpálni a mandzsettába.

Az altatónővér érzéstelenítő kártyát vezet, amelyen az összes felsorolt ​​paraméter fel van tüntetve, valamint a kábítószerek és azok dózisai (figyelembe véve az érzéstelenítés stádiumát). Az érzéstelenítési kártyát behelyezik a páciens kórtörténetébe.

Az elalvás után 1%-os (10-15 ml) vagy 2%-os (5-8 ml) ditilin oldatot fecskendeznek ugyanabba a vénába, és intubálják. Mint I. N. Mukovozov rámutat, jobb a cubitalis vénát használni különféle oldatok bejuttatására és vérátömlesztésre, mivel a thrombophlebitis gyakran előfordul az alsó végtag nagy saphena vénájának veneszekciója során a posztoperatív időszakban.

Jobb, ha a felső végtag vénájába a főműtéttel ellentétes oldalon adunk be gyógyszereket és transzfundáljuk a vért, mert ez kevésbé kínos a sebész számára. Ha a vénák nem expresszálódnak, vagy hegek vannak a könyök területén, akkor a másik karon vénapunkciót kell végezni, még akkor is, ha ez kevésbé kényelmes a sebész számára, vagy a nagy saphena veneszekciót a a belső boka területe (1,5-2 cm-es bemetszés a belső bokák előtt).

A tiopentál vagy hexenál oldatának vénába történő bejuttatásával kapcsolatban egyes betegeknél a légzés mélysége és a légzőmozgások gyakorisága csökken, és nagyon ritkán a gége görcsös és a légzésvisszatartás (A. A. Volikov, I. N. Mukovozov, 1959 stb.).

A kisgyermekek rektális érzéstelenítésének módja a következő: reggel a gyermeket nem táplálják; 30 perces tisztító beöntés után. a műtét előtt 5% -os tiopentál oldatot fecskendeznek be a végbélbe (az osztályon) 0,5 ml / 1 testtömeg-kg arányban.

8-10 perc után. a gyermek álmos állapotba kezd, és 15-20 perc múlva. elalszik. Álmos állapotban a gyermeket a műtőbe viszik, ahol szükség esetén 2-3 ml 1%-os tiopentál oldatot injektálnak a vénába. A kellően mély alvás kezdete után rövid hatású relaxánst adnak be intravénásan és intubálják.

Gyermekeknél az indukciós érzéstelenítéshez gyakran alkalmazzák a dinitrogén-oxid oxigénnel történő belélegzését (4:1 és 3:1 arányban) maszk segítségével.

Az alvó gyermeknek a cubitalis vénát vénapunkciót végeznek, és először 1%-os tiopentált vagy hexenált fecskendeznek bele (legfeljebb 3 mg/kg-os sebességgel), majd egy rövid hatású relaxánst.

Ha nem lehetséges a véna átszúrása, a relaxánst intramuszkulárisan injektálják az áll területére vagy intralingválisan; ugyanakkor az izomrelaxáció és a légzésleállás szinte egy időben következik be, mint intravénás beadás után.

"A sebészeti fogászat alapjai",
Yu.I. Bernadszkij

Aneszteziológia és újraélesztés: előadásjegyzetek Marina Aleksandrovna Kolesnikova

5. Az érzéstelenítés szakaszai

5. Az érzéstelenítés szakaszai

Az érzéstelenítésnek három szakasza van.

1. Bevezetés az érzéstelenítésbe. A bevezető érzéstelenítés bármilyen kábítószerrel elvégezhető, amely ellen egy meglehetősen mély érzéstelenítő alvás következik be ébredési szakasz nélkül. Leginkább barbiturátokat, fentanilt somrevinnel kombinálva, somrevinnel őrölve használnak. Gyakran használnak nátrium-tiopentált is. A gyógyszereket 1% -os oldat formájában alkalmazzák, intravénásan adják be 400-500 mg dózisban. Az indukciós érzéstelenítés hátterében izomrelaxánsokat adnak be, és légcső intubációt végeznek.

2. Az érzéstelenítés fenntartása. Az általános érzéstelenítés fenntartásához bármilyen kábítószert használhat, amely megvédi a szervezetet a műtéti traumáktól (halotán, ciklopropán, dinitrogén-oxid oxigénnel), valamint neuroleptanalgéziát. A műtéti szakasz első és második szintjén érzéstelenítést tartanak fenn, és izomrelaxánsokat adnak be az izomfeszültség megszüntetésére, amelyek az összes vázizomcsoport myoplegiáját okozzák, beleértve a légzőszervi izomcsoportokat is. Ezért a modern kombinált érzéstelenítési módszer fő feltétele a gépi lélegeztetés, amelyet egy táska vagy szőrme ritmikus összenyomásával vagy mesterséges lélegeztető készülékkel végeznek.

Az utóbbi időben a legelterjedtebb neuroleptanalgézia. Ezzel a módszerrel az érzéstelenítéshez dinitrogén-oxidot oxigénnel, fentanilt, droperidolt, izomrelaxánsokat használnak.

Bevezető érzéstelenítés intravénás. Az érzéstelenítést a dinitrogén-oxid oxigénnel történő 2:1 arányú belélegzésével, fentanil és droperidol frakcionált intravénás beadásával tartják fenn 15-20 percenként 1-2 ml-ben. A szívfrekvencia növekedésével fentanilt adnak be, a vérnyomás emelkedésével - droperidolt. Ez a fajta érzéstelenítés biztonságosabb a beteg számára. A fentanil fokozza a fájdalomcsillapítást, a droperidol elnyomja a vegetatív reakciókat.

3. Elvonás az érzéstelenítéstől. A műtét végére az aneszteziológus fokozatosan leállítja a kábítószerek és izomrelaxánsok beadását. Visszatér a páciens tudata, helyreáll az önálló légzés és az izomtónus. A spontán légzés megfelelőségének értékelésének kritériumai az RO 2 , RCO 2 , pH mutatói. Ébredés, a spontán légzés és a vázizomzat tónusának helyreállítása után az aneszteziológus extubálhatja a beteget, és további megfigyelésre szállíthatja a lábadozóba.

Az Aneszteziológia és újraélesztés című könyvből szerző

Az Aneszteziológia és újraélesztés című könyvből szerző Marina Aleksandrovna Kolesnikova

szerző Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Az Anesthesiology and Resuscitation: Lecture Notes című könyvből szerző Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Az Anesthesiology and Resuscitation: Lecture Notes című könyvből szerző Marina Aleksandrovna Kolesnikova

Az Anesthesiology and Resuscitation: Lecture Notes című könyvből szerző Marina Aleksandrovna Kolesnikova