Клиника и ведение родов при аномалиях сократительной деятельности матки. Классификация дискоординированной родовой деятельности

ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ. ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА.

Частота этой формы аномалии родовой деятельности составляет 0,8%. Проявляется чрезмерно сильными схватками (более 50 мм рт. ст.) или быстрым чередованием схваток (более 5 схваток за 10 мин) и повышенным тонусом матки (более 12 мм рт. ст.), что приводит к быстрому сглаживанию и раскры­тию шейки матки и изгнанию плода.

Общая продолжительность родов у первородящих составляет 6-4 часа (бы­стрые роды ) или 4-2 часа (стремительные роды ), у повторнородящих соответст­венно 4-2 часа и менее 2 -х часов.

Этиология чрезмерно сильной родовой деятельности изучена недостаточ­но. Чаще всего эта аномалия родовых сил встречается у женщин с повышенной возбудимостью нервной системы

Клиническая картина при чрезмерно сильной родовой деятельности ха­рактеризуется внезапным и бурным началом родовой деятельности. При этом очень сильные схватки следуют одна за другой через короткие паузы и приво­дят к быстрому раскрытию маточного зева. При этом наблюдается нарушение маточно-плацентарного кровообращения.

После излития вод немедленно начинаются бурные и стремительные поту­ги, иногда за 1-2 потуги рождается плод, а вслед за ним и послед.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины (частые, ин­тенсивные, продолжительные схватки, стремительные потуги после излития вод, увеличение скорости раскрытия шейки матки в латентную фазу родов) и данные гистероскопии.

Осложнения для роженицы: преждевременная отслойка плаценты, глу­бокие разрывы мягких тканей родовых путей, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, септические послеродовые осложнения.

Осложнения для плода: острая гипоксия плода, внутричерепные крово­излияния, повреждение черепа.

Ведение родов: Для снятия чрезмерно сильных схваток эффективно про­ведение токолиза B-адреномиметиками (партусистен, бриконил, ритодрин и др.). Партусистен в дозе 0.5 мг разводят в 250 мл 0.9% раствора NaCL или 5% р-ра глюкозы и вводят в/в капельно, медленно (начиная с 5-8 капель в мин.), по­степенно увеличивая дозу до нормализации родовой деятельности. Для снятия родовой деятельности можно использовать эфирный или фторотановый наркоз, в/мышечное введение 25% р-ра- 10 мл сульфата магния.

Это один из видов аномалий родовой деятельности, под которым понима­ют отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половинами, верхним (дно, тело) и нижним отделами матки, всеми отделами матки.

Частота патологии - 1-3° о. Причинами дискоординированных сокраще­ний могут быть пороки развития матки, дистоция шейки матки, нарушения ин­нервации, поражения матки вследствие воспалительных, дегенеративных про­цессов и новообразований.

Различают следующие виды дискоординированной родовой деятельно­сти: дискоординация, гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент), судорожные схватки (тетания матки) и циркуля торная дистоция.

Диагноз дискоординации ставится на основании клиники : длительные затяжные роды, характеризующиеся наличием болезненных нерегулярных, временами частых схваток, болезненность в области поясницы и нижних отде­лах живота, отсутствует динамика сглаживания и раскрытия шейки матки.

Час­то преждевременное излитие околоплодных вод, нахождение предлежащей части над входом или прижатой ко входу в малый таз. Резко нарушается маточно-плацентарное кровообращение, что может привести к асфиксии плода.

При записи токограммы отмечается асинхронность и аритмичность сокра-шений различных отделов матки, схватки различной интенсивности, продолжи­тельности, отсутствует тройной нисходящий градиент. При пальпации матки - неодинаковое ее напряжение в различных отделах как результат дискоордини­рованных сокращений.

В последовом периоде могут иметь место аномалии отслойки плаценты, задержка ее частей, в послеродовом - гипотоническое кровотечение.

Лечение заключается в снятии родовой деятельности, для чего использу­ется электроаналгезия, спазмолитики, акушерский наркоз, ошибка - назначе­ние сокращающих матку средств, при отсутствии эффекта от проводимой тера­пии, особенно при ухудшении состояния плода показано родоразрешение опе­рацией кесарева сечения.

Под гипертонусом нижнего сегмента матки понимают патологию, когда волна сокращений начинается в области нижнего маточного сегмента, послед­ний сокращается сильнее тела и дна матки. Часто имеет место при "незрелой" и ригидной шейке матки. Клиника характеризуется сильными болезненными схватками при отсутствии раскрытия шейки матки и продвижения головки плода. Лечение, как и при дискоординации.

Тетания матки - патология, характеризующаяся длительными сокраще­ниями матки, следующими одно за другим, что может быть следствием непра­вильного назначения сокращающих средств, попытки наложения акушерских щипцов, поворота, извлечения плода. Пальпируется очень плотная, болезненная матка, резко ухудшается состояние плода. Лечение: акушерский наркоз, назна­чение альфа-адреномиметиков, завершение родов кесаревым сечением, либо оперативными методами влагалищного родоразрешения в зависимости от аку­шерской ситуации.

Циркуляторная дистоция матки обусловлена сокращением циркулярных мышечных волокон на различных уровнях матки, кроме шейки. Роженицы жа­луются на сильные боли в области "перетяжки" на матке, роды затягиваются, отмечается асфиксия плода. Лечение: назначение бета-миметиков с целью сня­тия родовой деятельности, операция кесарева сечения.

Дискоординированная родовая деятельность -- ДРД (гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки в родах) наиболее трудна для распознавания и коррекции. В акушерской практике целесообразно различать следующие формы ДРД:

Дискоординация схваток.

Гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент или доминанта нижнего сегмента).

Циркулярная дистоция (контракционное кольцо). Чаще дистоция шейки -- отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки.

Судорожные схватки (тетания матки, тотальная дистоция матки) -- спазм мускулатуры всех отделов матки.

Все указанные формы объединяет общий фактор-гипертонус миомет- рия, на фоне которого искажается сократительная активность матки.

Предшественники ДРД (возникают до родов, позволяют прогнозировать ДРД).

Незрелая или недостаточно зрелая шейка матки при доношенной (38- 40 недель) беременности к сроку родов и даже при начавшихся родах.

Патологический прелиминарный период.

Дородовое излитие околоплодных вод при плотной «незрелой» шейке.

Гипертонус матки до начала родовой деятельности (свыше 10 мм рт. ст.). Гипертонус можно определить, сравнивая консистенцию матки с тонусом латеральной мышцы бедра пациентки.

Перед родами и даже с началом родов головка остается подвижной или слегка прижатой ко входу в малый таз (при соразмерности плода и таза).

Нередко маловодие в сочетании с фетоплацентарной недостаточностью.

Перенашивание беременности (42 недели и более).

Клиника ДРД

ДРД чаще наблюдается в первом периоде родов (обычно до раскрытия шейки на 5-6 см).

Схватки неодинаковые по силе и продолжительности, нерегулярные (возникают через 1-3-5-7 минут). Между схватками сохраняется гипертонус матки, затрудняющий определение положения предлежащей части (прижата или малым сегментом во входе в таз).

Резкая болезненность схваток, даже в самом начале латентной фазы (шейка не сглажена, открытие небольшое). Боли разламывающего характера локализуются в крестце, пояснице. Ощущение боли сохраняется между схватками.

Поведение женщины беспокойное, кричит, просит обезболивания. Возможны вегетативные нарушения различной степени выраженности (тошнота, рвота тахикардия, брадикардия, артериальная гипертензия или гипотония, бледность или гиперемия лица, потливость, повышение температуры до 38 гр. и выше, озноб). Мочеиспускание затруднено. При кажущейся «сильной» родовой деятельности темп родов замедленный (медленно происходит укорочение, сглаживание и раскрытие шейки, удлиняется латентная и активная фаза родов). Характерно дородовое или раннее излитие околоплодных вод (при не сглаженной шейке и малом открытии).

При влагалищном исследовании -- напряженные мышцы тазового дна, спастическое сужение влагалища, края зева толстые, плотные, неподатливые или тонкие, но «натянутые в виде струны» (нарушение крово- и лимфообращения). На высоте схватки зев не растягивается, а спазмирует, плотность шейки возрастает (спастическое сокращение круговых мышц-дистоция шейки матки). Порой в динамике создается впечатление, что открытие не только не прогрессирует, а становится меньше. Раскрытие зева при ДРД часто происходит ценой ее разрыва

Дистоция шейки -- функциональная патология, ее следует отличать от анатомической ригидности.

При целых водах часто функционально неполноценный плоский плодный пузырь Передние воды практически отсутствуют, оболочки плотные, не отслоены от стенок нижнего сегмента и прилегают к головке плода, как бы «натянуты» на головку.

В связи с гипертонусом нижнего сегмента возможно; нарушение биомеханизма родов (задний вид, разгибательные вставления головки, выпадение пуповины, ручки, разгибание позвоночника). При ДРД в 10 раз чаще возникают аномалии вставления головки и задний вид. Возможно раннее образование родовой опухоли на головке плода даже при малом открытии зева (соответствует месту ущемления спазмированным зевом).

Развивается и прогрессирует гипоксия плода.

В результате механического воздействия сегментарных сокращений матки (особенно на фоне плацентарной недостаточности, гипоксии плода, отсутствии вод) у новорожденного могут быть внутричерепные кровоизлияния, травмы спинного мозга.

Период изгнания удлиняется, предлежащая часть долго стоит в каждой плоскости малого таза. Нередко возникают преждевременные потуги при высоко расположенной головке (причиной может быть ущемление шейки между головкой и костями таза, а также отек шейки, влагалища, наличие большой родовой опухоли).

Возможны тяжелые травмы шейки (преодоление спазма), влагалища, промежности.

При ДРД высок риск разрыва матки (даже у первородящих с ОАА) в результате ишемии отдельного участка матки (чаще левое ребро нижний маточный сегмент, передняя стенка). Выше риск эмболии околоплодными водами, преждевременной отслойки плаценты в родах, массивных кровотечений в последовом (чаще ущемление плаценты) и раннем послеродоовом периоде (сочетание патологии сокращения матки с коагулопатией -- развитие ДВС на фоне тяжелых затяжных родов, эмболии околоплодными водами).

Преобладание и выраженность отдельных симптомов зависит от формы и степени тяжести ДРД. Клинические формы чаще отражают динамику про- грессирования патологии, но могут возникать и изначально.

Диагностика ДРД базируется на вышеуказанных клинических проявлениях. С помощью многоканальной гистерографии устанавливается асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки, нарушения тройного нисходящего градиента, систоло-диастолического соотношения.

Дифференциальная диагностика:

• · слабость родовой деятельности;
• · клинически узкий таз (может быть и причиной дискоординации);
• · анатомическая ригидность шейки (может быть и причиной ДРД).

При выборе тактики родоразрешения (консервативная, оперативная) следует после установления диагноза оценить индивидуальный прогноз родов для матери и плода с учетом факторов риска.

При установлении диагноза дискоординации родовой деятельности и наличии ниже перечисленных факторов, значительно отягощающих прогноз, целесообразно закончить роды операцией кесарево сечение без предшествующей попытки проведения корригирующей терапии. А) Пренатальные факторы (имевшие место до родов).

• · Возрастная первородящая.
• · Отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, индуцированная беременность, ЭКО, привычное не вынашивание, мертворождение,
• · рождение при предыдущих родах ребенка с гипоксическим, анемическим, геморрагическим повреждением ЦНС или спинного мозга).
• · Анатомически узкий таз.
• · Истинное перенашивание беременности.
• · Рубец на матке.
• · Тяжелый гестоз или ЭГП, при которых затяжные роды представляют дополнительный риск.
• · Тазовое предлежание.
• · Крупный плод
• · Хроническая гипоксия плода, ЗВУР.
• Б) Интранатальные факторы (возникшие в родах),
• · Критический безводный промежуток (10-12 часов).
• · Аномалии вставления головки плода.
• · Признаки гипоксии плода по КТГ.

При отсутствии факторов риска, (а также при наличии противопоказаний к кесареву сечению или отказе женщины от операции) -- роды продолжают вести через естественные родовые пути, проводя коррекцию ДРД.

Коррекция ДРД как правило многокомпонентная. Виды лечебных воздействий можно разделить (может быть несколько условно) на мероприятия 1 и 2 этапа.

Мероприятия 1 этапа

• · Психотерапия, седативные препараты, транквилизаторы (седуксен).
• · При возможности -- электроанальгезия, электрорелаксация матки.
• · Эстроген-энергетический комплекс (ЭЭК).
• · Спазмолитики и анальгетики.

Мероприятия 2 этапа

• · Медикаментозный сон-отдых, акушерский наркоз.
• · Токолиз (З-адреномиметиками.
• · Эгхидуральная анальгезия.

Спазмолитическая терапия

• · Спазмолитики вводят на протяжении всего 1 и 2 периода родов в/в постоянно или в/м каждые 3 часа (но-шпа, баралгин, апрофен, спазмолитин, ганглерон).
• · Спазмолитики начинают вводить с латентной фазы родов (с момента установления диагноза или подозрения на ДРД) до полного рождения плода, так как возможно ущемление плечиков в спазмированном маточном зеве.
• · Спазмолитики обязательно вводятся после спонтанного излития вод или перед амниотомией.
• · При тяжелой форме ДРД роды ведут с катетером в вене. Постоянно капельно вводят спазмолитики, базовым раствором для них может быть глюкозо-новокаиновая смесь (10% раствор глюкозы и 0,5% раствор новокаина в равной пропорции) или 5% раствор глюкозы с агупурином (5 мг).

Амниотомия. При ДРД необходимо устранить неполноценный плодный пузырь и развести (снять с головки плода) оболочки. При фиксированных к нижнему сегменты оболочках надо их предварительно отслоить. Но не следует пытаться проводить пальцевое расширение канала шейки! Амниотомию производят непосредственно после введения спазмолитиков (ношпа 4 мл, баралгин 5 мл в/в), чтобы уменьшение объема матки произошло на фоне их действия.

Токолиз бетта-адреномиметиками (гинипрал, партусистен, бриканил). Проведение токолиза -- наиболее эффективный метод устранения базаль- ного гипертонуса матки, дискоординированных маточных сокращений, уменьшения амплитуды и частоты схваток. Токолиз может проводится по схеме массивного или длительного токолиза (смотри приложение 3). Чаще используют следующую схему. Лечебную дозу препарата (гинипрал -- 5 мл (25 мкг) растворяют в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% глюкозы, вводят в/в медленно, начиная с 5-8 капель в минуту, затем каждые 15 минут частоту капель увеличивают на 5-8, достигая максимальной частоты 35-40 в минуту. Через 20-30 минут схватки почти полностью прекращаются. Токолиз заканчивают через 30 минут после полного прекращения родовой деятельности. Через некоторое время схватки спонтанно восстанавливаются на фоне нормального базального тонуса.

Если после токолиза вновь возникает ДРД -- решать вопрос о кесаревом сечении.

Если после токолиза родовая деятельность стала слабой (или ДРД спонтанно перешла в слабость), проводят осторожно родостимуляцию препаратами простагландина Е2 (1 мг Простенона на 500 мл 5% глюкозы). Применение окситоцина и ПГФ2-альфа допустимо только при отсутствии ПГЕ.

Эпидуральная анальгезия -- блокирует спинальные сегменты T8-S4, угнетает действие окситоцина, оказывает спазмолитическое и обезболивающее действие, значительно снижает или ликвидирует гипертонус и спастические сокращения матки. Проводится предварительная нагрузка кристаллоидами. Нельзя вводить адреналин, если проводился токолиз.

Общие принципы ведения родов при ДРД

• · Роды при ДРД должен вести опытный акушер-гинеколог (старший врач дежурной бригады), при тяжелых формах совместно с анестезиологом, при рождении ребенка должен присутствовать неонатолог.
• · Показан кардиомониторный и гистерографический контроль, обязательным является ведение партограммы. Регистрацию схваток проводят по секундомеру по 10 минут каждого часа родов. При необходимости чаще (оценка эффективности токолиза).
• · Проводится многокомпонентная коррекция ДРД. Внимание! Оксито- цин и ПГР2-альфа при любой форме ДРД противопоказаны. Не следует предпринимать попытку пальцевого расширения маточного зева/
• · При тяжелых формах ДРД роды ведутся «с катетером в вене» (в/в введение спазмолитиков, растворов, улучшающих микроциркуляцию, то- колитиков и др.).
• · Так как ДРД сопровождается снижением маточно-плацентарного кровотока, целесообразно вводить:сосудорасширяющие средства (эуфил- лин), препараты улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, глю- козо-новокаиновую смесь с тренталом, препараты, улучшающие метаболизм (кокарбоксилаза, АТФ, цитохром С).
• · Медикаментозная защита плода (седуксен по 0,07 мг/кг массы тела- женщины или субнаркотические дозы ГОМК 14,2-28,4 мг/кг массы тела). Седуксен воздействует на лимбические структуры мозга плода, обеспечивая защиту от боли и механических перегрузрк, возникающих при ДРД.
• · При длительном безводном промежутке - антибактериальная терапия.
• · Во втором периоде родов -- эпизиотомия (уменьшить механическое воздействие на головку плода), так как для ДРД характерно напряжение мышц промежности.
• · Показана профилактика кровотечения (вводится 1 мл йзтилэргомет- рина, или синтометрин -- метилэргометрин и окситоцин по 0,5 мл в одном шприце).

Акушерская тактика зависит от конкретной ситуации, определяемой совокупностью факторов:

• · своевременности диагностики ДРД, ее клинической формы и тяжести;
• · состояние роженицы (утомление, признаки восходящей инфекции, выраженность вегетодисфункции);
• · состояние плода (появление признаков гипоксии, характер вставления головки);
• · состояние плодного пузыря (плоский), длительность безводного промежутка.

Ситуация 1 Условия:

• · ДРД легкой или средней степени;
• · диагноз установлен своевременно фазы родов;
• · роженица не утомлена;
• · плодный пузырь цел.

Акушерская тактика:

• 1. Мероприятия 1 этапа (психотерапия, амниотомия, ЭЭК, спазмолитики в/м через каждые 2-3 часа). Оценить эффективность в течение 2 часов.
• 2. При эффективности (нормализация тонуса и характера схваток) -- продолжить ведение родов согласно общим принципам при ДРД (смотри выше).
• 3. При неэффективности -- перейти к мероприятиям 2 этапа: токолиз бетта-адреномиметиками или эпидуральная анальгезия (в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки -- наличие противопоказаний, согласия и др.).
• 4. При трансформации ДРД в слабость родовой деятельности (на фоне токолиза, ЭА или спонтанно) возможна родостимуляция ПГЕ2.При отсутствии препаратов ПГЕ2 допустимо применение окситоцина (осторожно!)
• 5. При невозможности проведения токолиза (наличие противопоказаний, непереносимость гинипрала) и эпидуральной анальгезии, а также при появлении признаков гипоксии плода -- завершить роды операцией кесарева сечения.

Ситуация 2

Условия аналогичные таковым в 1 ситуации, но воды излились (дородовое или раннее излитие вод), безводный промежуток не длительный, признаков инфекции нет.

Акушерская тактика

• 1. При влагалищном исследовании снять оболочки с головки плода.
• 2. Мероприятия 1-го этапа (спазмолитики, ЭЭК, психотерапия), затем как в ситуации 1 (пункты 2,3,4,5).

Ситуация 3 Условия:

• · ДРД легкой или средней степени в латентной фазе родов;
• · плодный пузырь цел;
• · роженица утомлена (родам предшествовал длительный патологический прелиминарный период).

Акушерская тактика

• 1. Амниотомия, спазмолитики.
• 2. Медикаментозный сон -- отдых на 2-3 часа.
• 3. Оценить характер родовой деятельности после отдыха.
• 4. При нормализации родовой деятельности -- вести согласно основным принципам при ДРД.
• 5. При неэффективности предшествующих лечебных мероприятий (пункты 3,4,5 ситуации 1).

Ситуация 4

Условия аналогичные таковым в ситуации 3, но воды излились. Акушерская тактика

• 1. После излития вод ввести спазмолитики.
• 2. При небольшом безводном промежутке предоставить роженице медикаментозный сон-отдых, затем как в ситуации^ (пункты 3,4,5).
• 3. При критическом безводном промежутке целесообразно провести кесарево сечение.

Ситуация 5 Условия:

• · дискоординация средней или тяжелой степени;
• · диагноз установлен с опозданием, женщина утомлена;
• · признаки гипоксии плода.

Акушерская тактика

• 1. Оптимальным методом родоразрешения следует считать кесарево сечение.
• 2. При наличии противопоказаний к кесареву сечению или отказе женщины от данной операции проводить коррекцию ДРД (спазмолитики, при целом пузыре -- амниотомия, сон-отдых, затем токолиз или ЭА, лечение гипоксии плода, при длительном безводном промежутке -- антибактериальная терапия, профилактика кровотечения).
• 3. Повторное применение промедола, седуксена, фентанила или реланиума в сочетании с антигистаминными препаратами.
• 4. При мертвом плоде -- коррекция ДРД, при неэффективности лечебных мероприятий и наличии условий плодоразрушающая операция.
• 5. Как крайняя мера!!! допускается рассечение шейки по окружности на 10, 14, 16 и 20 часах на глубину 1 см (устранение спастического кольца).

Ситуация 6

тетанус матки (тотальная дистоция матки);

состояние роженицы тяжелое;

состояние плода тяжелое (острая гипоксия или гибель);

реальная угроза эмболии околоплодными водами или преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.

Акушерская тактика

При развитии тетануса матки на фоне родостимуляции окситоцином или ПГТ2-альфа немедленно прекратить введение утеротоников.

Дать роженице фторотановый наркоз (быстро снимает родовую деятельность) или начать острый токолиз гинипралом Гинипрал 2 мл (10 мкг) на 10 мл физ. раствора в/в медленно в течение 5-10 минут.

При живом плоде роды закончить кесаревым сечением.

При противопоказаниях к КС (признаки хориоамнионита, «отмирающий» плод), или отказе женщины от КС) продолжить консервативное ведение родов (в зависимости от конкретной ситуации --- медикаментозный сон отдых, эпидуральная анальгезия или продолжение токолиза до полного прекращения схваток). Если после токолиза родовая деятельность не возобновляется или недостаточная -- родовозбуждение ПГЕ.

При мертвом плоде и наличии условий - плодоразрушающая операция.

Нормальное течение беременности на последних сроках характеризуется возникновением сократительной активности маточных стенок, которая происходит в основном в ночные часы и не сопровождается болезненными ощущениями. Сокращения необходимы для размягчения шейки матки, благодаря которому процесс деторождения проходит в обычном режиме без осложнений.

При аномальном течении беременности координация судорожных состояний маточной мускулатуры нарушается, а это угрожает жизни и здоровью матери и плода. Подобные патологии требуют своевременной медицинской помощи и корректировки внутриматочных процессов.

Особенности и осложнения родовой деятельности

Чтобы чётко понимать, какие осложнения могут возникнуть в процессе деторождения, нужно представлять, как проходит правильное родоразрешение. Если женщина знает, чего ожидать от тех или иных признаков течения беременности, она сможет распознать приближение родов.

Нормальное состояние активности внутренних органов во время деторождения подразумевает под собой чередование сокращений и расслаблений матки. Схватки, которые сопровождают весь процесс родов, провоцируют следующие изменения в организме:

• смягчение и раскрытие шейки матки;
• продвижение плода;
• разрешение от бремени;
• отслоение и выход плацентарной плёнки.

При здоровой беременности эти изменения состояния организма должны происходить динамично и циклично. Цикличность заключается в равной по продолжительности и силе интенсивности схваток с одинаковыми временными промежутками для спазмов и расслабления. Динамичность выражается в стабильном нарастании сократительной активности детородного органа и периода продолжительности схваток. Во время постепенного нарастания схваток матка сокращается и сжимается, уменьшается в объёме и становится более плотной по структуре, что способствует продуктивному продвижению ребёнка по родовым путям. При дискоординации родовой деятельности сократительная активность маточных стенок протекает беспокойно, что вызывает болезненность и непродуктивность родоразрешения – шейка матки не раскрывается и продвижение ребенка по родовым путям не осуществляется.

Причины патологии

В гинекологической практике причины дискоординирования родовой деятельности условно делят на 3 группы:

1. Физиологические особенности.
2. Патологии репродуктивной функции.
3. Общесоматические нарушения.

К физиологическим особенностям относятся:

• преждевременное отхождение амниотических вод;
• аномальное растяжение матки ввиду многоводия или наличия нескольких плодов в утробе;
• несоответствие диаметра половых путей и головы ребенка;
• неправильное предлежание плода;
• неправильное скопление плаценты;
• фитоплацентарная недостаточность;
• хроническая гипоксия плода;
• возраст роженицы (менее 18 лет или более 30 лет);
• внутриутробное инфекционное заражение ребёнка;
• гемолитическая болезнь плода;
• иные аномалии формирования и роста плода.

Патологии репродуктивной функции включают:

• анатомически неправильную форму детородного органа;
• перенесённые заболевания патологических процессов эндометрия;
• опухолевые образования на внутренней и внешней стороне маточных стенок;
• отсутствие реакции шейки матки на внешние стимулы из-за наличия рубцовой ткани;
• сбой менструального цикла;
• аборты.

Среди общесоматических нарушений выделяют:

• общее отравление организма;
• заболевания инфекционного характера;
• расстройства в работе центральной нервной системы;
• ожирение;
• анемию;
• нейроциркуляторную дистонию (комплекс нарушений сердечнососудистой системы);
• чрезмерную активность маточной мускулатуры.

Симптомы нарушения

Дискоординация родовой деятельности характеризуется следующими симптомами:

• нерегулярные, но частые схватки, сопровождающиеся болью в пояснице и внизу живота;
• различная степень напряжения маточных отделов, прослеживаемая при пальпации (нарушение синхронности схваток);
• повышенный маточный тонус;
• различная интенсивность и временной промежуток продолжительности спастических состояний;
• маточное кровотечение, провоцирующее гипоксию плода.

Объясняются подобные проявления нестабильностью психического состояния роженицы на момент начала деторождения. Сократительная активность маточных мышц наступает в результате подачи нервного импульса к телу детородного органа. При бессимптомных и хаотичных импульсах возникает нарушение координации внутренних синхронных функций матки. Соответственно, страх будущей мамочки перед родами как бы подталкивает организм к дискоординации слаженного процесса. Из-за панического напряжения и боязни женщины, у неё значительно усиливается боль во время потуг.

Степени тяжести

В зависимости от клинической картины, продолжительности потуг и состояния роженицы дискоординированная родовая деятельность классифицируется по степеням тяжести:

1. I степень характеризуется допустимым базальным тонусом матки, частыми болезненными и продолжительными схватками, неоднородными изменениями структуры шейки матки.
2. II степень выражается в более тяжёлой форме маточной деятельности. Она возникает либо самопроизвольно, либо являет собой осложнение I степени при неграмотном ведении акушером приёма ребенка. В этом случае базальный тонус значительно повышен, ярко выражен спазм круговой мускулатуры внутреннего зёва и вышележащих маточных отделов. При этом у роженицы наблюдается гипертермия (высокая температура), сильная потливость, нарушение сердечного ритма, повышение внутричерепного давления.
3. III степень тяжести проявляется наиболее тяжело – усиливается спазм круговой мускулатуры всех органов, задействованных в родоразрешении, вплоть до влагалища. Ввиду дисбаланса на клеточном уровне, родовая деятельность замедляется и прекращается.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основе следующих мероприятий:

• осмотр роженицы, оценка общего состояния;
• кардиотокография плода (регистрация частоты сердечного ритма);
• исследование влагалища на предмет уплотнённости и отёчности крайнего зёва;
• пальпация матки.

Лечение

Цель лечения дискоординированной родовой деятельности заключается в уменьшении тонуса матки. Для этого женщине назначаются лекарства, снимающие спастические состояния, обезболивающие и успокоительные средства. В комплексе с данными препаратам применяются лекарства, действие которых направлено на ослабление сократительной активности миометрия. Медикаментозная терапия способствует предупреждению патологического отторжения плода и преждевременного родоразрешения.

При чрезмерном утомлении женщины в родах, затяжной и дискоординированной родовой деятельности пациентке вводится акушерский наркоз, который снижает интенсивность обменных процессов и потребление кислорода тканями. После отдыха у роженицы восстанавливаются обменные и окислительные функции, что провоцирует усиление действия утеротонических препаратов.

При невозможности самостоятельного разрешения от бремени, проводится оперативное вмешательство. Если тонус нижнего сегмента матки повышен, вводятся лекарства, вызывающие спастические состояния, а также общий или местный наркоз, после чего ребёнок извлекается из родовых путей специальными акушерскими щипцами.

В случае возникновения опасности для жизни плода, родоразрешение проводится методом рассечения полости матки (кесарево сечение). Такая операция не требует корректировочной терапии.

Если наступает гибель плода, осуществляется эмбриотомия – плодоразрушающее хирургическое вмешательство.

Профилактические меры

Профилактически мероприятия подразумевают под собой:

• наблюдение будущей мамочки у специалиста с ранних сроков беременности;
• строгое следование всем рекомендациям ведущего беременность акушера-гинеколога;
• прохождение физиологической и психологической подготовки к деторождению;
• контроль тонуса мускулатуры;
• избегание стрессовых ситуаций;
• соблюдение правильного режима питания;
• длительные прогулки на свежем воздухе;
• грамотное введение обезболивающих препаратов роженице в момент родоразрешения.

Возможные осложнения

Негативные последствия дискоординированной родовой деятельности могут быть вызваны нарушением процесса протекания родов, и иногда провоцируют некоторые осложнения:

• при затяжных родах возможна внутриутробная гипоксия и асфиксия плода;
• послеродовые кровотечения.

Нарушение координации родовой деятельности – серьёзная патология. Если женщина входит в группу риска, она должна тщательно следить за своим здоровьем и строго соблюдать все показания и рекомендации врачей. Также важно подготовиться к деторождению психологически, чтобы на начальном этапе родоразрешения не возникло чрезмерных спастических сокращений матки, а сам процесс прошел максимально безболезненно.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

1. Патологический прелиминарный период.

2. Слабость родовой деятельности:

• первичная (женщина вступает в роды со слабостью схваток которая продолжается в течение всех родов)
• вторичная (после периода активной родовой деятельности матка осблабевает)

1. Чрезмерная родовая деятельность.

2. Дискоординированная родовая деятельность:

• Общая дискоординация
• гипертонус нижнего сегмента
• тетанус матки (общий повышенный тонус матки)
• циркулярная гистоция шейки матки

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД.

Определение:

• нерегулярные схватки, иногда резко болезненные, которые длятся более 6-8 часов
• эти схватки нарушуют ритм сна и бодроствования
• вызывают утомление роженицы
• не приводят к раскрытию шейки матки
• приводят к появлению внутриутробной гипоксии плода

Жалобы женщины: на нерегулярные болезненные схватки.

При осмотре: повышенный тонус матки, особенно в области нижнего сегмента.

Влагалищное исследование: часто затруднено, из-за высокого тонуса мышц промежности. У такхи женщин часто наблюдаестя сужение влагалища, незрелая шейка матки. При регистрации родовой деятельности: нарушение тройого нисходящего градиента то есть схватки будут разной силы и продолжительности, с неодинаковыми интервалами между собой, напряжение нижнего сегмента больше выражено чем тонус дна и тела матки.

Патологический прелиминарный период наблюдается у женщин с эмоционально неустойчивой нервной системой, с ожирением и т.д. при отрицательной отношении к беременности, у пожилых и юных первородящих.

Патологический прелиминарный пероид - это своего рода защитная реакция организма направленная на развитие родовой деятельности и созревание шейки матки.

При патологческом прелиминарном периоде не происходит раскрытия шейки матки, и патологический прелиминарный период может перейти в любую форму аномалии родовой деятельности.

Таким образом патологический прелиминарный период чаще всего развивается у женщин при незрелых половых путях, очень часто у таких женщин предлежащая часть плода остается подвижной на входом в малый таз.

Самым частым осложнением при патологическом прелиминарном периоде явлется отхождение преждевременно околоплодных вод (ПОВ). Преждевременное отхождение вод чаще всего развивается в результате неравномерного скачкообразного повышения внутриматочного давления. ПОВ можно рассмотреть как адаптационный момент подготовки шейки матки к родам, потому что посел отхождения околоплодных вод снижается тонус матки и напряжение миометрия, что способствует увеличение амплитуды маточных сокращений.

Тактика ведения определяется:

• выраженностью клинических проявлений
• состоянием шйки матки
• состоянием плода
• и зависит имеет ли место преждевременное отхождение вод или нет.

Патологический прелиминарный пероди необходимо дифференцировать со слабостью родовой деятельности потому что при патологическом прелиминарном периоди и слабости родовой деятельности раскрытие шейки матки может не происходит. Подходы совершенно разные при слабости родовой деятельности вводят утеротоники, при патологическом прелиминарном периоде категорически нельзя этого делать.

Снятие патологического прелиминарного периода:

1. медикаментозный сон и обезболивание: седуксен (диазепам) - нормализует нервно-психические реакции и действует расслабляюще на мускулатуру шейки матки. Обезболивание - промедол в сочетании с седуксеном, димедролом или пипольфеном, оксибутират натрия. Внутривенно, внутримышечно в зависимости от выраженности клинических проявлений.
2. Патологический прелиминарный период может быть снят применением бета-адреномиметиками которые возбуждают тормозные бета-адренорецепторы и таким образом снижают тонус матки: партусистен, алупент, бриканил - внутривенно капельно в течение 2-3 часов.

При незрелой шейки матки, преждевременном отхождении вод, наличии крупного плода, старшем возрасте роженицы, отягощенном акушерском анамнезе следует делать кесарево сечение потому что подготовка шейки матки к родами при наличии патологического прелиминарного периода трудна, требуе времени и только при созревающей шейке матки, если она перспективная в своих структурных изменениях можно использовать медикаментозное лечение.

СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Характеризуется наличием схваток слабых по силе, коротких по продолжительности и редких по частоте. При таких схватках раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходит замедленно.

Слабость родовой деятельности отмечается в 10% всех родов. Может быть первичной, вторичной и проявиться только в периоде изгнания.

Группу риска составляют следующие беременные:

1. женщины пожилого и юного возраста
2. женщины с перерастяжением матки (крупным плодом, многоплодием, многоводием).
3. Многорожавших, многобеременных, многочисленные аборты с выскабливанием то есть при наличии дистрофических и воспалительных изменениях в миометри.
4. У женщин с нарушением менструальной функции и гормонального баланса
5. гипертрихоз ожирение

Диагноз ставится на основании:

1. характеристики схваток: слабые, короткие
2. недостаточная динамики раскрытия шейки матки (в норме 1 см в час) - 2-3 см в час.
3. Для уточнения динамики используют наружные методы определения и данные влагалищного исследования
4. диагноз должен быть поставлен в течение 2-3 часов.

Слабость родовой деятельности приводит к затяжным родам, осложняется преждевременным или ранним отхождением околоплодных вод, приводит к гипоксии плода. Повышению риска возникновения гнойно-септических осложнений. В третьем периоде родов обуславливает гипотонические кровотечения.

Лечение (профилактика):

1. Клизма в санпропускнике (снижение АХ)
2. Фон готовности
3. Амниотомия
4. Сон по ФОЮ или электросон (при утомлении женщины)
5. Спазмолитики
6. Родоусиление:

• Окситоцин 5 ЕД + 500 мл физраствора в/в капельно со скоростью 6 – 8 капель в минуту(струйно нельзя, иначе ПОНРП), увеличивая каждые 5 – 10 минут на 5 капель до 40 капель в минуту.
• ПГ (анзапрост, простенон) – где неготовые родовые пути, недоношенный ребенок
• Комбинированное 0,5 окситоцина + 0,5 ПГ
• Местное введение ПГ в цервикальный канал, а если он закрыт, то в задний свод.

1. При отрицательном эффекте – КС.

Лечение слабости потуг.

1. Бинт Вербова
2. Родоусиление (в/в капельно)
3. Если головка на тазовом дне – мед. щипцы
4. Акушерские щипцы
5. Экстракция за тазовый конец (при тазовом предлежании)
6. Пудендальная анестезия и эпизиотомия.

ЧРЕЗМЕРНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

Характеризуется наличием частых, сильных и длительных схваток. При наличии таких схваток роды могут закончиться в течение 1-3 часов. То есть принимают стремительный характер. Диагноз прост:

1. клиническая картина активной родовой деятельности
2. при влагалищном исследовании быстрая скорость ракрытия маточного зева.

Быстрые роды опасны для плода потому что плод проходит родовой канал в короткий временной промежуток, очень высок процент родовых травм: головка плода не успевает конфигурироваться и очень часто такие дети рождаются с гипоксией или с развитием гипоксии в неонатальном периоде. Быстрые роды опасны для матери потому что приводят к разрывам шейки матки, влагалища, промежности и могут приводить к разрывам матки. Серьезным осложнением явлется преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты и эти роды осложняются послеродовым кровотечением.

1. применение бета-адреномиметиков которые делают схватки более легкими, плавными и менее интенсивными и таким образом будут тормозит развитие родовой деятельности. Роды становятся более длительными.
2. Фторотан, закись азота. Фторотан не используется так как увеличивает кровопотерю в родах.

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

Встречается в 1-3% случаев. Заключается в смещениях водителя ритма с трубного угла на тело или даже нижний сегмент матки. Волна возбуждения может идти не тольк сверху вниз но и наоборот, может возникнуть несколько очагов возбуждения и тогда все отделы матки приходя в состояние сокращения в несоотвествии друг с другом что приводит к отсуствию существенной динамики раскрытия зева или вообще к нераскрытию шейки матки.

КЛИНИКА. Разные по силе, продолжительности, и интервалам, резкоболезненные схватки. Могут быть через 2-3 минуты потом 5-6 секунд. Одна схватка 20-25 секунд другая 40-45 секунд. Эта мозаичность сочетается с повышеннм тонусом матки особенно в нижнем сегменте, ригидные края маточного зва. Продвижение плода по родовому каналу замедляется так как имеется высокий тонус нижнего сегмента. Очень трудно помочится из - за этого. Диагноз подтверждается токографией.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДИСКООРДИНИРОВАННОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

• Пороки развития матки
• анатомические изменения шейки матки (после диатермокоагуляции)
• женщины с неуравновешенной нервной системы при повышенной чувствительности к болевым реакциям

Осложненния:

• преждевременное излитие околоплодных вод
• затяжение родов
• повышенный процент гнойно-септических инфекций и гипоксии плода
• высокий процент оперативного родоразрешения

1. Нужно снять дискоординацию сходно с тактикой при патологическом прелиминарном периоде так как он чаще всего переходит в дискоординированную родовую деятельность. Медикаментозный сон.
2. Применение обезболивающих средства
3. Амниотомия
4. применения бета-адреномиметиков и перидуральной анестезии
5. оперативное родоразрешение

Нельзя применять утеротоники (энзопрост) так как они повышают тонус матки. Применяют только после снятия дискоординации.

При нормальном протекании беременности ближе к срокам родов наблюдаются предродовые сокращения стенок матки, которые зачастую безболезненные, но в основном они происходят ночью и провоцируют размягчение шейки матки.

К основным разновидностям аномалий относится дискоординация родовой деятельности, которая провоцирует нарушение нормального течения беременности. Подобные нарушения несут серьезную угрозу для здоровья женщины и плода, именно поэтому требуют своевременного врачебного вмешательства и медикаментозной коррекции.

Как протекает родовая деятельность

Чтобы понять, какие бывают осложнения родовой деятельности, важно четко представлять себе, как именно протекают роды в нормальном состоянии. Беременная женщина должна четко понимать, что представляет собой естественная родовая деятельность, каким образом можно распознать начало родов и от чего именно зависит интенсивность этого процесса.

Родовая деятельность по своей сути представляет собой сокращения стенок матки, чередующиеся с расслаблением. Схватки продолжаются на протяжении всего периода течения родов. В организме беременной они провоцируют различного рода изменения, в частности такие, как:

• размягчение шейки матки;
• раскрытие шейки матки;
• продвижение ребенка по родовым путям;
• рождение ребенка;
• отделение плаценты от стенок матки;
• выход плаценты.

Нормальное протекание родовой деятельности характеризуется динамичностью и регулярностью. Регулярность подразумевает схватки одинаковой продолжительности и интенсивности, имеющие равные промежутки времени. Динамичность подразумевает постепенное нарастание интенсивности и повышение периода продолжительности сокращений матки.

Схватки требуются для а также последующего продвижения плода по родовым путям. Матка несколько сжимается при схватках, она становится гораздо более плотной и несколько уменьшается в объеме, тем самым выталкивая ребенка. В норме, пока схватки слабые и короткие, раскрытие шейки матки происходит достаточно медленно, а когда сокращения становятся более интенсивными, отверстие в шейке матки все больше растягивается, и ребенок начинает постепенно продвигаться по родовым путям.

Что провоцирует возникновение дискоординации схваток

Дискоординация родовой деятельности характеризуется тем, что схватки протекают очень бурно, болезненно и зачастую недостаточно результативно. При этом раскрытия шейки матки и последующего продвижения ребенка не происходит. В отличие от многих других осложнений родов, дискоординация родовой деятельности симптомы с самого начала имеет достаточно выраженные, благодаря чему вполне возможно распознать ее протекание в организме. В отличие от естественного протекания родов (при котором первые схватки почти безболезненные), при нарушениях первые ощущения будут очень резкими и болезненными.

В нормальном состоянии родовая деятельность протекает достаточно медленно и постепенно, так как самые первые схватки, которые ощущает беременная, обычно продолжаются на протяжении нескольких секунд, а продолжительность между ними составляет не более 20 минут. Дискоординация родовой деятельности характеризуется тем, что с самого начала схватки становятся продолжительными и частыми, так как они продолжаются более 1 минуты, а интервалы между ними не превышают нескольких минут. Помимо этого, схватки достаточно нерегулярные и ощущаются они достаточно болезненно. Отсутствует при этом и положительная динамика течения родов и постепенное нарастание схваток.

Причины патологии

В отличие от естественного протекания родов, патологический процесс характеризуется болезненными, спастическими и нерегулярными сокращениями матки, а также отсутствием изменений ее структуры. При нарушениях нормального течения родов шейка матки не размягчается, она становится плотной и практически не раскрывается. Патологический процесс может продолжаться на протяжении нескольких суток.

Если возникает дискоординация родовой деятельности, причины этого могут быть самыми различными, в частности к подобному состоянию приводят:

• нервные перенапряжения;
• воспалительные процессы, протекающие в области матки;
• обменные и эндокринные нарушения.

Помимо этого, дискоординация родовой деятельности причины может иметь и другие, так как к подобному нарушению приводят возрастные изменения. В частности патология может возникнуть, если возраст первородящей больше 30 или меньше 17 лет.

Особенности патологии

Многие беременные интересуются: дискоординация родовой деятельности - это что такое и каким образом развивается патология? Подобное нарушение характеризуется беспорядочными интенсивными сокращениями различных отделов матки, происходящих вследствие смещения области ритма. Одновременно подобное состояние может наблюдаться в нескольких отдельных зонах матки. При этом не происходит синхронности сокращения и расслабления.

Дискоординация родовой деятельности - это достаточно опасная патология, которая провоцирует нарушение маточных сокращений, а также несвоевременное отхождение околоплодных вод. Шейка матки становится гораздо более плотной, а края шейки матки становятся тугими и не поддаются растяжению.

Таким образом, дискоординация родовой деятельности (что это и каким образом проявляется подобная патология, мы обсудили выше) требует вмешательства специалистов, которые смогут быстро распознать происходящие нарушения в организме и подобрать наиболее подходящие методики проведения терапии.

Симптомы патологии

Дискоординация схваток считается самым необычным и достаточно опасным осложнением родовой деятельности. В отличие от многих других осложнений, причины возникшей патологии не связаны с состоянием здоровья беременной или с особенностями протекания процесса вынашивания ребенка. Основная причина нарушения связана с состоянием нервной системы женщины на момент начала родовой деятельности.

Схватки появляются благодаря прохождению нервных импульсов, посылаемых мозгом к матке. Если эти импульсы проходят достаточно часто и бессистемно, то возникает дискоординация родовой деятельности. Основной причиной подобного состояния и нарушения естественного протекания родов становится боязнь беременной перед родами.

В результате сбоев нервной системы сигналы, отвечающие за протекание родовой деятельности, поступают достаточно неравномерно и могут через определенное время ослабевать либо же, напротив, усиливаться. Из-за происходящих нарушений схватки становятся гораздо более болезненными и недостаточно продуктивными. Зачастую подобные схватки плохо влияют на самочувствие беременной и ребенка.

Основными признаками дискоординации родов считаются усиление болезненных ощущений в процессе родов, так как у женщины наблюдается паническая напряженность, страх родов и наличие отрицательных эмоций. При этом спастическое сокращение матки во время схватки может происходить не только в области продольных нервных волокон, но и в районе поперечных.

В некоторых случаях может происходить дискоординация родовой деятельности по типу дистоции шейки матки, которая возникает в результате наличия аномалий у плода или беременной женщины. Подобное состояние может наблюдаться по причине наличия достаточно узкого таза у женщины, что провоцирует сложное протекание родовой деятельности.

При нарушении нормальной родовой деятельности могут происходить множественные разрывы шейки матки, влагалища, а также надрывы стенок матки. Помимо этого, может наблюдаться затяжное протекание родов, а также в некоторых случаях происходит у ребенка.

Степени тяжести патологии

В процессе родов зачастую может наблюдаться дискоординация родовой деятельности. Классификация подобной патологии проводится исходя из степени тяжести и возможных осложнений болезни.

Первая стадия болезни характеризуется возникновением продолжительных, частых и болезненных схваток. Период расслабления значительно сокращается. Раскрытие шейки матки происходит очень медленно, и в результате этого могут возникать значительные разрывы. При проведении обследования обнаруживается то, что плодных вод очень мало. Если произойдет вскрытие плодного пузыря, то схватки могут сразу же нормализоваться.

Вторая степень патологии проявляется зачастую при наличии узкого таза у женщины или в результате применения определенной родостимуляции, которая запрещена беременной. Помимо этого, 2-я степень возникает в результате усугубления протекания 1-й стадии патологии. Эта стадия характеризуется достаточно продолжительным и болезненным протеканием родовой деятельности. Шейка матки может оставаться незрелой и на протяжении 10 часов после начала родов. Плод на протяжении всего времени остается в неподвижном состоянии и не продвигается к входу в малый таз. Подобное состояние грозит разрывом стенок матки, а также травмированием некоторых органов плода.

Третья стадия патологии самая тяжелая, так как матка в таком случае разделяется на несколько отдельных зон, где каждая перенимает на себя функцию своеобразного пускового центра. Каждый отдел матки сокращается по своему собственному ритму, которые совершенно не совпадают один с другим. Родовая деятельность в таком случае может полностью прекратиться.

Матка очень сильно сжимает плод, в результате чего он очень сильно страдает и иногда при естественных родах может диагностироваться опухоль. При протекании этой степени патологии показано проведение кесарева сечения, если не имеется противопоказаний проведения подобной операции.

Диагностика дискоординации родов

Мы уже знаем, что такое дискоординация родовой деятельности. Диагностика, лечение требуют грамотного, комплексного подхода. Очень важно своевременно распознать имеющиеся нарушения, так как это позволит подобрать требуемую методику терапии.

Диагностика подразумевает проведение кардиотокографии. При ее выполнении к животу беременной прикладываются датчики, закрепляемые эластичными лентами. Один из таких датчиков фиксирует сердцебиение малыша.

Другой датчик помогает контролировать процесс схваток. Все полученные результаты фиксируются в виде графиков. Анализируя полученные результаты, доктор может получить полное представление о протекании родовой деятельности и возможных ее нарушениях.

Лечение нарушения родовой деятельности

Лечение дискоординации родовой деятельности должно быть в первую очередь направленным на устранение патологического процесса. Если наблюдается сильное спазмирование матки, то беременной назначают транквилизаторы и спазмолитики. После прекращения действия применяемых веществ родовая деятельность приходит в норму.

Терапия должна быть направлена на устранение болезненных сокращений матки, а также на ускорение раскрытия шейки органа. Для лечения дискоординации родовой деятельности применяют обезболивающие препараты, спазмолитики, а также успокоительные средства. Для оперативной подготовки шейки матки к раскрытию и началу родовой деятельности применяют препараты на основе простагландина. Продолжительность курса терапии во многом зависит от особенностей течения патологического процесса, но он не должен длиться более 3-5 дней. При отсутствии требуемого эффекта от проводимой терапии показано кесарево сечение.

Что делать, если будущая мать подозревает, что у нее дискоординация родовой деятельности? Клиника патологии беременности обладает всеми требуемыми средствами для проведения качественной комплексной терапии, поэтому важно своевременно обратиться к доктору.

Профилактика

С целью проведения профилактики дискоординации родов показано тщательное соблюдение назначенного доктором режима, а также безболезненное и осторожное ведение всего процесса и полный контроль со стороны специалистов. Медикаментозная терапия проводится в обязательном порядке в качестве профилактики при наличии факторов риска возникновения аномалий сокращения матки.

Женщинам, входящим в группу риска, обязательно нужно проводить физиологическую и психологическую подготовку к родам, а также важно обучить беременную методикам мышечного расслабления. В обязательном порядке нужно контролировать тонус мускулатуры и не допускать стрессовых ситуаций. Продолжительность ночного сна должна быть не менее 8-10 часов, а также важно грамотно организовывать дневной отдых. Предусматриваются продолжительные прогулки на свежем воздухе и правильно подобранное питание.

Протекание родов при дискоординации

Роды с дискоординацией проходят естественным путем или назначается кесарево сечение - все зависит от степени тяжести патологии и возникших осложнений.

При отсутствии показаний к операции проводится медикаментозная терапия. Для этого назначается введение спазмолитиков, в частности таких как "Баралгин" или "Но-Шпа". Помимо этого, применяются обезболивающие препараты. Для устранения гипертонуса матки применяются "Бриканил", "Партусистен", "Алупент", после чего буквально через полчаса схватки возобновляются и протекают нормально.

Обязательно показана профилактика гипоксии плода, а при раскрытии шейки матки на 4 см проводится обязательная эпидуральная анестезия (препарат вводится в позвоночник).

Если медикаментозная терапия не помогает, то проводится кесарево сечение., Основными показаниями к операции считаются:

• неблагоприятный исход предыдущих родов;
• наличие сопутствующих болезней;
• крупный плод;
• узкий таз;
• перенашивание беременности;
• неправильное положение плода.

При наличии рассматриваемой нами патологии во время родов обязательно должен присутствовать опытный гинеколог, анестезиолог-реаниматолог и неонатолог.