Odos ligų diagnostika. Žmonių odos ligos: nuotraukos, priežastys ir simptomai

Oda yra vienas iš labiausiai tyrimams prieinamų organų. Nors atrodo, kad diagnozuoti odos ligas šiuo atveju bus paprasta, tai apgaulingas įspūdis, ypač turint omenyje eilės dermatozių etapinį progresavimą, todėl dermatologas yra priverstas atpažinti šimtus ir tūkstančius odos patologijų variantų.

Vienas iš dažniausiai dermatologijoje taikomų diagnostikos metodų yra vizualinis tyrimas, todėl gydytojas dermatologas turi gerai išmanyti išorinius odos ligų požymius. Tačiau to neužtenka, nes, kaip ir bet kuris gydytojas, norėdamas teisingai apdoroti tyrimo rezultatus, dermatologas turi mokėti logiškai ir kritiškai mąstyti. Bet kokie bandymai nustatyti diagnozę, pagrįstą paviršutinišku paviršutinišku tyrimu, dažniausiai sukelia klaidų ir turėtų būti atmesti. Todėl odos ligų diagnozavimas yra gana sunkus ir reikalauja nemažos patirties.

Bendras tyrimas daugeliu atvejų leidžia nustatyti teisingą diagnozę, pagrįstą simptomų deriniu, pastebėtu ant odos ir į kuriuos patys pacientai dažnai nekreipia dėmesio. Tai dažniausiai tokie simptomai kaip lupimasis, randai, sausa oda ir kt.

Diagnozuojant reikia atkreipti dėmesį į bėrimo pobūdį, iš kokių komponentų jis susideda, į šių elementų spalvą, lokalizaciją ir vietą vienas kito atžvilgiu, odos priedų būklę ir kt. Apžiūros metu dažniausiai nustatoma būtina palpuoti paveiktas vietas, kad būtų galima patikrinti jų tankį. Tai leidžia nustatyti kai kuriuos ligų elementus, kuriuos gali užmaskuoti hiperemija dėl aplinkinių odos sričių uždegimo.

Be to, dermatologas susipažįsta su odos elastingumu, tiria jos spalvą bei riebalų sekrecijos ir prakaitavimo būklę. Išsiaiškinkite odos priedų būklę. Daugeliu atvejų dalyvauja pažeistų odos vietų grandymas, todėl galima nustatyti daugybę patologijų, tokių kaip odos papilių pailgėjimas, lupimo forma ir kt.

Po šių procedūrų surašoma paciento ligos istorija. Surinkimas pagrįstas ligos sunkumo ir jos pradžios, trukmės, lokalizacijos, simptomų, proceso apimties, šeimos istorijos, ankstesnio gydymo ir kt.

Pagrindinis anamnezės rinkimo tikslas – ištirti etiologinius veiksnius, galinčius prisidėti prie dermatozės atsiradimo. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į abu endogeninius veiksnius (tai yra medžiagų apykaitos patologijas, a- ir hipovitaminozę, kraujagyslių sutrikimus, paveldimus veiksnius, endokrininius sutrikimus, organizmo intoksikacijas, kurias sukelia atskirų organų veiklos sutrikimai). ir egzogeniniai (cheminiai, fiziniai, mechaniniai, infekciniai veiksniai ir kt.), taip pat endogeninių ir egzogeninių veiksnių bendros įtakos tikimybė. Pavyzdžiui, daugelis lėtinių dermatozių, kurias lydi morfologiniai granulomatiniai pasireiškimai, pvz., raupsai, vulgaris vilkligė ir kt., išlieka ir vystosi ilgą laiką, dažnai daugelį metų. Odos ligos, kurias sukėlė egzogeniniai veiksniai: cheminės-fizinės (cheminiai nudegimai, saulės nudegimai), infekcinės (virusai, bakterijos) ar alerginės, dažniausiai pasireiškia ūmia forma.

Kai kuriais atvejais gali prireikti laboratorinių tyrimų. Tai tie tyrimai, kurių pagalba galima rasti ligos sukėlėją, taip pat išsiaiškinti ligos etiologiją, pavyzdžiui, rasti niežų erkę, aptikti grybelį diagnozuojant galvos odos ligas ir kt.

Taip pat pavieniais atvejais būtina griebtis kito tipo laboratorinių tyrimų – bakteriologinių. Tokiu atveju iš paciento paimta medžiaga pasėjama. Taip pat gali būti naudojami histopatologiniai ir biocheminiai tyrimai.

Šiuo atveju diagnozė nustatoma remiantis tyrimų rezultatų duomenų komplekso apdorojimo rezultatais, vizualiniu tyrimu ir anamnezės informacija.

Nedaug žmonių žino, kad žmogaus oda yra didžiausias organas. Odos plotas ant kūno yra apie du kvadratinius metrus. Remiantis tuo, gana logiška manyti, kad odos ligų skaičius apima nemažą sąrašą.

Be to, kad žmogaus oda atlieka apsauginę ir imuninę organizmo funkciją, ji taip pat reguliuoja temperatūrą, vandens balansą ir daugybę pojūčių. Štai kodėl taip svarbu apsaugoti odą nuo įvairių ligų padarinių. Ši užduotis yra pati svarbiausia prevencijos srityje.

Žemiau galite sužinoti, kokias dažniausiai pasitaikančias odos ligas žmogus gali patirti, ir pamatyti jų nuotraukas. Čia galite rasti ligų aprašymą, taip pat ligos simptomus ir priežastis. Nedelsdami turėtumėte atkreipti dėmesį į tai, kad daugelį odos ligų galima išgydyti be didelių sunkumų.

Kokios yra žmonių odos ligų rūšys?

Odos ligos gali turėti skirtingą kilmę. Visi jie skiriasi savo išvaizda, simptomais ir susidarymo priežastimi.

Dermatitas yra bėrimas pūslių, lupimo, diskomforto, niežulio, deginimo ir kt. Priežastys gali būti skirtingos, priklausomai nuo to, kokie dermatito tipai yra, pavyzdžiui, infekcinis, alerginis, atopinis, maistinis ir kt.

Kremo sudėtyje yra išskirtinai natūralių ingredientų, įskaitant bitininkystės produktus ir augalų ekstraktus. Didelis efektyvumas, beveik nėra kontraindikacijų ir minimali šalutinio poveikio rizika. Nuostabūs gydymo šiuo vaistu rezultatai yra akivaizdūs pirmosiomis vartojimo savaitėmis. Rekomenduoju.

Žmonių odos ligų nuotraukos ir pavadinimai

Dabar verta pažvelgti į pagrindinių odos ligų nuotraukas, o žemiau galite perskaityti jų simptomus, priežastis ir aprašymus.

Dažniausios odos ligos:

1. Papiloma

Tai riebalinių liaukų liga, kuriai būdingas folikulų užsikimšimas ir uždegimas. Žmonės šią odos ligą dažnai vadina spuogais.

Pagrindinės spuogų atsiradimo priežastys:

Spuogų susidarymo simptomai:

• Komedonų susidarymas juodų arba baltų spuogų pavidalu.
• Gilių spuogų susidarymas: papulės ir pustulės.
• Paveikia krūtinę, veidą, nugarą ir pečius.
• Paraudimo ir iškilimų susidarymas.
• Pūlingų spuogų atsiradimas.

Dermatitas yra bet koks odos uždegimas. Liga dermatitas yra kelių tipų. Dažniausios dermatito rūšys: kontaktinis, vystyklinis, seborėjinis, atopinis.

Nepaisant to, dermatitas turi keletą pagrindinių priežasčių:

Odos dermatito simptomai:

• Degimo ir niežėjimo atsiradimas.
• Pūslių susidarymas ant odos.
• Patinimo buvimas.
• Paraudimo susidarymas uždegimo vietose.
• Žvynų ir sausų plutų susidarymas.

Čia galite išsamiai sužinoti apie uždegimo ypatybes ir gydymą, taip pat pažvelgti.

Odos liga, tokia kaip kerpės, apima keletą veislių. Kiekvienas iš šių tipų skiriasi savo patogenu, bėrimo tipu, lokalizacija ir infekcinumu.

Išsamią informaciją apie šios ligos tipus galite rasti svetainėje.

Pagrindinės kerpių atsiradimo ant žmogaus odos priežastys:

Kerpių ligos simptomai:

• Spalvotų ir pleiskanojančių dėmių susidarymas.
• Dėmių susidarymas bet kurioje kūno vietoje, priklausomai nuo ligos tipo.
• Kai kurias rūšis lydi temperatūros padidėjimas.

Herpes yra labai dažna odos liga. Dauguma pasaulio gyventojų yra susidūrę su šia liga bent kartą.

Šią ligą lydi žmogaus odos sustorėjimas ir keratinizacija. Išsivysčius keratozei, gali atsirasti skausmingų pojūčių ir kraujuojančių žaizdų.

Pagrindinės keratozės priežastys:

Keratozės simptomai:

• Odos šiurkštumas ir nelygumai pirmoje ligos stadijoje.
• Kietų rudų arba raudonų dėmių susidarymas.
• Odos lupimasis aplink darinius.
• Niežėjimo buvimas.

Karcinoma laikoma vienu iš odos vėžio vystymosi požymių.

Liga gali atsirasti bet kurioje odos dalyje. Staigus apgamų skaičiaus padidėjimas ant kūno jau turėtų kelti nerimą.

Pagrindiniai karcinomos simptomai:

• Perlamutrinių arba blizgių iškilimų susidarymas.
• Opų susidarymas.
• Rožinių iškilių dėmių susidarymas.

Hemangioma yra gerybinis odos darinys dėl kraujagyslių defekto, kuris dažniausiai pasireiškia vaikams. Išoriškai liga pasireiškia kaip nelygios raudonos dėmės.

Hemangiomos priežastys:

Hemangiomos simptomai:

• Pradiniame etape vaiko veido ar kaklo srityje susidaro vos pastebima dėmė.
• Dėmės paraudimas.
• Dėmė tampa bordo spalvos.

Melanoma yra dar vienas odos vėžio požymis. Pastebėjus pirmuosius melanomos požymius, reikia kreiptis į gydytoją.

Pagrindiniai melanomos simptomai:

Papiloma

Papiloma yra gerybinis navikas, kuris atsiranda ant odos paviršiaus mažo ataugos pavidalu.

Papilomos priežastys:

Pagrindiniai papilomos simptomai:

• Rausvos arba kūno spalvos ataugos susidarymas.
• Formacijos dydis gali siekti kelis centimetrus.
• Bendrosios karpos susidarymas.

Paprastai tai vadinama grybelinių odos ligų grupe. Paprastai šia liga serga 20% pasaulio gyventojų. Pagrindinė dermatomikozės priežastis žmonėms yra grybelių patekimas ant žmogaus odos ar gleivinės.

Dermatomikozės simptomai:

• Raudonų dėmių, kurios yra padengtos žvynais, susidarymas.
• Niežėjimo buvimas.
• Plaukų slinkimas ir lūžinėjimas.
• Nagų lupimas.

Gydymas

Paprastai odos ligos gydomos šiais būdais:

• Laikantis dietos ir tinkamos mitybos, vartoti reikiamus vitaminus.
• Gydymas vaistais, stiprinančiais imuninę sistemą.
• Antibiotikų vartojimas, jei odos liga tapo sunki.
• Išorinis gydymas tepalais ir kremais.

Svarbu pažymėti, kad bet koks gydymas turėtų prasidėti tik po to, kai specialistas nustato pačią ligą ir jos priežastis. Taigi nepamirškite apsilankyti pas gydytoją pajutus pirmuosius odos ligos simptomus.

Išvada

Taip pat neturėtume to pamiršti Geriausias odos ligų gydymas yra prevencija. Elementarūs profilaktikos metodai yra: asmens higienos taisyklių laikymasis, dieta ir atsargumo priemonės poilsiaujant lauke.

Dermatologinis pacientas į medikus kreipiasi pastebėjęs odos ar matomų gleivinės pakitimų, kai kuriais atvejais kartu su subjektyviais pojūčiais. Tačiau klinikinis odos ligų vaizdas pateikia sudėtingą simptomų kompleksą. Visi ligos simptomai skirstomi į subjektyvius ir objektyvius. Subjektyviems simptomams priskiriamos ligos apraiškos, kurias jaučia pacientas, objektyvūs – pakitimai, kuriuos gydytojas apžiūros ar palpacijos metu nustato ant odos ar matomų gleivinių. Bėrimus dažnai lydi bendri simptomai: negalavimas, silpnumo jausmas, bendras silpnumas, padidėjusi kūno temperatūra ir kt.

Skundai. Gydytojo ir paciento kontaktas prasideda skundų išsiaiškinimu. Dermatologiniai ligoniai dažniausiai skundžiasi niežuliu, deginimu, skausmu, dilgčiojimu ir kt. Tačiau subjektyvūs simptomai priklauso ne tik ir ne tiek nuo ligos sunkumo, kiek nuo individualių paciento savybių, jo nervų sistemos reaktyvumo. Kai kurie pacientai labai skausmingai reaguoja į nežymius ligos pasireiškimus, kiti gali pateikti nedidelių nusiskundimų, kai odos patologija yra sunki. Tai ypač pasakytina apie niežulį, kurio sunkumas priklauso ne tik nuo dermatozės, bet kartais labiau nuo paciento suvokimo. Objektyvūs niežėjimo požymiai yra daugybiniai iškirpimai – įbrėžimų pėdsakai, taip pat šimtas

Laisvo nagų krašto ir nagų plokštelių poliravimo vertė.

Niežėjimo buvimas ar nebuvimas turi tam tikrą diagnostinę vertę. Kai kurias dermatozes visada lydi niežulys (niežai, dilgėlinė, įvairių formų niežulys, neurodermitas, plokščioji kerpligė, beveik visos egzemos formos), kitos būna be niežėjimo arba būna nesunkios (psoriazė, pityriasis rosea, piodermija, acne vulgaris ir rožinė, ir tt) . Sergant kai kuriomis dermatozėmis, niežėjimą dažniausiai lydi įbrėžimai (niežai, utėlės, niežulys ir kt.), o kitose, nepaisant stipraus niežėjimo, kasymosi nepastebima (dilgėlinė, plokščioji kerpligė ir kt.). Be to, pacientams, sergantiems niežtinčiomis dermatozėmis, niežulys dažniausiai sustiprėja arba atsiranda naktį, kai oda sušyla; ypač sergantiesiems niežais.

Anamnezė. Išsiaiškinę skundus, pradedama rinkti paciento ligos ir gyvenimo anamnezę. Teisingai ir kruopščiai surinkta anamnezė dažnai turi didelę reikšmę nustatant odos ar venerinės ligos diagnozę. Aplinkybės, buvusios prieš ligos pradžią arba ją lydinčios, svarbios nustatant etiologinius ir patogenetinius veiksnius, be kurių sunku tikėtis sėkmingo gydymo.

Gerai surinkta anamnezė dažnai palengvina diagnozę, todėl pacientui būtina užduoti keletą patikslinančių klausimų. Su kuo pacientas sieja savo ligos atsiradimą? Kada jis pirmą kartą atsirado (įgimtas – įgytas)? Vartojant tam tikrus produktus (šokoladas, citrusiniai vaisiai, riešutai – dažnai alergiško pobūdžio; krevetės, kalmarai ir daug kitų įvairių produktų – maistinė toksikermija; duona ir viskas, kas turi glitimo – Dühringo herpetiformis dermatitas)? Ar yra ryšys su vaistų vartojimu (vaistų toksiškumas)? Ar bėrimai lokalizuoti tik atvirose vietose (fotodermatozės? fototoksinės reakcijos į vaistus, turinčius fotosensibilizuojančių savybių?) ar ir uždarose vietose (kita dermatozė? fotoalergija vaistams?)? (Jei bėrimai atvirose odos vietose atsiranda praėjus kelioms minutėms po saulės poveikio – saulės dilgėlinė; po 24–48 val. – polimorfinė fotodermatozė (saulės niežulys arba saulės egzema)). Bėrimas aplink burną (perioralinis dermatitas? alerginė reakcija į fluorą dantų pastoje?).

Jei įtariate profesinę odos ligą, svarbu išsiaiškinti paciento darbo ypatumus: erysipeloidas atsiranda darbuotojams.

čiaudulys skerdyklose, konservų gamyklose, perdirbančiose žalią mėsą (dažniausiai kiaulieną), žuvį, melžėjų mazgus - nuo melžėjų, juodligę - iš mėsininkų, odininkų, liaukų - nuo veterinarijos gydytojų, jaunikių ir kitų asmenų, aptarnaujančių gyvulius, sergančius ligomis. Toksiška melazma stebima asmenims, kurie dažnai liečiasi su angliavandeniliais (naftos distiliavimo produktais, dujomis ir kt.). Įtarus odos leišmaniozę, raupsus, flebotodermiją ir daugybę kitų dermatozių, būtina išsiaiškinti, ar pacientas nors ir trumpą laiką buvo tose vietose, kur pasireiškia šios ligos, pavyzdžiui, jei įtariama leišmaniozė – Vidurinė Azija arba Kaukazas, įtariamos gilios mikozės, tropinės treponematozės – karštame klimate ir kt. Skundų dėl išskyrų iš šlaplės, erozinių ar opinių elementų atsiradimo ant lytinių organų, atsitiktinio lytinio kontakto trukmė gali būti svarbi diagnozei nustatyti.

Diagnozuojant daugybę dermatozių, svarbus ligos sezoniškumas. Taigi rudenį ir pavasarį dažniau pasireiškia eksudacinė daugiaformė eritema, rožinė pityriazė, mazginė eritema, juostinė pūslelinė. Sergantieji fotodermatozėmis, eritematoze, flebotodermija, pievų dermatitu, epidermofitoze ir kt., dažnai į gydytojus pirmą kartą kreipiasi pavasarį ar vasarą; šaltkrėtis sergančių pacientų – drėgnuoju ir šaltuoju metų laiku.

Kartais diagnozuoti padeda dermatozės polinkis atsinaujinti (egzema, psoriazė, pėdų grybelis, eksudacinė eritema, Diuringo dermatitas, paprastasis pūslelinė ir kt.) arba, atvirkščiai, polinkio atsinaujinti nebuvimas (gilioji trichofitozė, pityriasis rosea, juostinė pūslelinė ir kt.).

Didelę reikšmę turi anamnezė, kai įtariamas vaistų bėrimas: pacientas nurodo, kad bėrimai kartojasi pavartojus konkretų vaistą, nors paciento neigimas tokio ryšio dar neatmeta vaisto bėrimo. Kai kurie pacientai, kruopščiai rinkdami anamnezę, nurodo, kad bėrimų atkryčiai yra susiję su šokolado, braškių, vėžių ir kt. vartojimu. Diagnozei diagnozuoti padeda ir informacija apie buvusią ir esamą tuberkuliozę, sifilį, kepenų ligas, virškinimo traktą, kraują ir kt. nervų sistemos ir endokrininių liaukų funkcijos sutrikimai.

Apklausus pacientą, kai kuriais atvejais galima nustatyti šeiminį ligos pobūdį, kuris padeda diagnozuoti niežai, grybelis, paveldimas ir įgimtas dermatozes (kai kurios keratozės formos, Darier liga ir kt.), taip pat nustatyti buvimą ar niežėjimo nebuvimas,

jo intensyvumas, lokalizacija, didžiausias sunkumas tam tikromis paros valandomis.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kurios odos ligos dažniausiai pasireiškia tam tikros lyties asmenims. Pavyzdžiui, mazginė niežulys, lėtinė trichofitozė, sisteminė sklerodermija, mazginė eritema dažniau pasitaiko moterims, rinofima, aknė-keloidinė – vyrams.

Anamnezė leidžia išsiaiškinti, kada ir kokiose srityse pasireiškė pirmieji ligos pasireiškimai, kiek laiko šios apraiškos tęsiasi, kokie jose pokyčiai įvyko, t.y. atkryčių ir remisijų (jei tokių buvo) dažnis ir trukmė, bėrimų ryšys su anksčiau taikyta mityba ir terapija, gydymo efektyvumas.

Interviu su dermatologu paciente dėl gyvenimo istorijos skyriaus (anamnezė vitae), niekuo nesiskiria nuo terapinių klinikų.

Išsiaiškinant odos ligos istoriją, būtina nustatyti jos trukmę, priežastis, su kuriomis jos atsiradimą ir paūmėjimą sieja pats pacientas (stresas, peršalimas, vaistų vartojimas, tam tikros rūšies maistas, cheminių medžiagų poveikis). ant odos, insoliacija ir pan.). Tada nustatomas dermatozės eigos pobūdis, polinkis į atkrytį, ypač paūmėjimų ir remisijų sezoniškumas, jų trukmė. Jei pacientas jau buvo gydomas, tuomet reikia išsiaiškinti, koks ir koks buvo jo veiksmingumas. Reikėtų atkreipti dėmesį į vandens ir muilo poveikį odai.

Renkant gyvenimo istoriją, siekiant nustatyti išorinių veiksnių vaidmenį dermatozės patogenezėje, reikia atkreipti dėmesį į paciento darbo ir gyvenimo sąlygas, taip pat sužinoti apie ankstesnes ligas, paciento šeimos narių odos ligas ir jo kraują. giminaičiai, alkoholio vartojimas ir rūkymas.

Paciento apžiūra yra svarbiausias dalykas diagnozuojant odos ligą.

Pacientą reikia paprašyti visiškai nusirengti, net jei jis skundžiasi pavieniais bėrimais. Atkreipkite dėmesį į morfologinių elementų paplitimą, nes procesas gali būti universalus, paveikti visą odą (eritrodermija), bėrimas gali būti generalizuotas arba lokalus, išsidėstęs simetriškai arba asimetriškai. Atkreipkite dėmesį, ar pacientas turi vieno tipo pirminiai elementai (monomorfinis bėrimas) arba skirtingi pirminiai elementai (polimorfinis bėrimas). Svarbią diagnostinę reikšmę turi elementų vieta vienas kito atžvilgiu. Bėrimai

gali būti išdėstyti atskirai arba sugrupuoti, formuojant figūras žiedų, lankų, linijų ir kt. Kai bėrimai yra atskirose mažose grupėse, jie yra herpetiforminiai. Bėrimas gali būti linkęs susilieti. Pažeidimo ribos gali būti aiškios arba neryškios. Dažnai bėrimo lokalizacija turi diagnostinę reikšmę.

Tiriant morfologinius elementus, pirmiausia reikia nustatyti jų spalvą, kontūrą ir formą, palpuojant išsiaiškinti, ar jie pakyla aukščiau odos ar gleivinės lygio, ar ne. Reikėtų nustatyti jų konsistenciją (kietą ar minkštą) ir gylį (paviršutinį ar gilų). Svarbu išsiaiškinti proceso dinamiką: elementai egzistuoja nuolat arba periodiškai išnyksta, kokia jų regresija (rezorbcija, lupimasis, išopėjimas, atrofija ir kt.), nustatyti, ar elementai palieka randą ir jei taip, tai kokį.

Svarbią diagnostinę reikšmę turi izomorfinė reakcija (Köbnerio simptomas): šiai ligai būdingų šviežių pirminių elementų atsiradimas odos ar gleivinės sudirginimo vietoje.

bet koks išorinis veiksnys (įbrėžimas, trintis, nudegimas, įskaitant saulės spindulius ir kt.).

Kai kuriais atvejais griebtis specialių tyrimo metodų: vitropresijos(spaudimas paveiktame paviršiuje laikrodžio stiklu, stikline mentele arba stikline stikleliu), kad išsiaiškintų elemento spalvą, identifikuotų kazeozę ir pan.; elemento grandymas po sluoksnio, leidžiantis nustatyti lupimąsi. Pagal indikacijas nustatomas padidėjęs papiliarinio sluoksnio kapiliarų trapumas ir kt.

Įtarus infekcinę dermatozės etiologiją, imamasi bakterioskopinės, o kai kuriais atvejais ir bakteriologinės diagnostikos. Tyrimo medžiaga – žvynai, plaukai, nagų plokštelės, pustulių ir pūslelių elementų turinys, išskyros iš erozijų ir opų, kraujas ir kt.

Svarbią diagnostinę reikšmę turi pūslinio skysčio ląstelinės sudėties tyrimo, nuo erozijų paviršiaus paimtų pirštų atspaudų tepinėlių citologinio tyrimo, siekiant nustatyti akantolitines ląsteles, bei bendrosios klinikinės kraujo ir šlapimo analizės duomenys.

Remiantis pirminiais ir antriniais morfologiniais elementais, diagnozę galima perskaityti ant paciento odos. Kuo kompetentingesnis dermatovenerologas, tuo turtingesnė jo klinikinė patirtis, tuo geriau išsivysčiusi jo regėjimo atmintis, tuo dažnesnis bėrimo tipas (morfologinių elementų pobūdis, jų

paplitimas, lokalizacija, forma, kontūrai, ribos, paviršius, jų tarpusavio ryšys, nuoseklumas) jis gali diagnozuoti ligą. Čia neįmanoma išvardyti visų klinikinių dermatozių formų, kurios paprastai gali pasireikšti. Pateiksime kaip pavyzdžius tik keletą odos ir venerinių ligų, kurios gali turėti apraiškų, dėl kurių gana lengva nustatyti klinikinę diagnozę.

Furunkulas, karbunkulas, hidradenitas, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, eritrazma, sportininko pėda, rubrofitozė, skutikulinė favus forma, pūslelinė ir juostinė pūslelinė, eritematozė, sklerodermija, egzema, dilgėlinė, plokščioji kerpligė, plokščioji plokščioji kerpligė laikotarpio Sifilis ir daugelis kitų odos ir venerinių ligų „klasikinio“ kurso yra nesunkiai diagnozuojamos turint atitinkamą stažą ir patirtį. Tačiau kai kuriais atvejais vizualinė diagnozė yra sudėtinga dėl daugelio dermatozių morfologinio panašumo. Dažnai „klasikinių“ dermatozių klinikiniame paveiksle ir eigoje pastebimas vienoks ar kitoks netipiškumas. Tokiais atvejais gydytojas dermatovenerologas, apžiūrėjęs pacientą ir negalėdamas nustatyti diagnozės pagal atsiradusį bėrimą, net ir taikęs papildomus tyrimo metodus (palpacija, diaskopija, bėrimų nubraukimas ir kt.), turi išsiaiškinti paciento būklę. istorija ir skundai. Jei reikia, reikia atlikti specialius dermatovenerologinius tyrimus (biopsijos medžiagos patohistologinis tyrimas, grybelių, Treponema pallidum, gonokokų, tuberkuliozės mikobakterijų, raupsų bacilų, akantolitinių ląstelių, serologinių kraujo reakcijų, imunoalergologinis tyrimas ir kt. tyrimas), siekiant nustatyti galutinė ligos diagnozė, jos etiologijos ir patogenezės išaiškinimas.

Pereikime prie dermatologinio paciento tyrimo schemos pristatymo.

4.1. Bendros organizmo būklės aprašymas

Bendra sveikatos būklė vertinama pagal psichinę ir fizinę būklę, išvaizdos atitikimą amžiui. Tyrimas atliekamas pagal bendrąsias taisykles, todėl jas trumpai pristatysime. Tiriamas apčiuopiamų limfmazgių dydis, tankis, mobilumas ir jautrumas. Tiriama raumenų ir kaulų sistema, nustatomas raumenų tonusas. Tiriant nosį, nosiaryklę, perkusiją ir auskultaciją, nustatoma kvėpavimo organų būklė.

Jomis nustatomi nusiskundimai dėl kraujotakos sistemos veiklos sutrikimų, nustatomos širdies ribos, klausomasi jos garsų, matuojamas kraujospūdis, nustatomas pulsas. Tada išsiaiškina nusiskundimus dėl virškinimo organų funkcijų, apžiūri burnos ertmę, apčiuopia pilvą (kepenys, blužnis). Tiriant Urogenitalinę sistemą, nustatomas Pasternatsky simptomas, atkreipiamas dėmesys į šlapinimosi dažnumą, šlapimo tipą, lytinių organų vystymąsi, menstruacijų pobūdį ir dažnumą. Nustatoma endokrininė būklė ir neuropsichinės sferos būklė (emocinis mobilumas, darbingumas, miegas, kaukolės nervų funkcija, odos ir sausgyslių refleksai).

Dermatologinė būklė. Ištirti odos pažeidimus padeda sveikų odos vietų, gleivinių, odos priedų ištyrimas. Oda tiriama esant išsklaidytai dienos šviesai arba esant geram elektros apšvietimui, įskaitant fluorescencines lempas. Būtina nustatyti odos ir matomų gleivinių spalvą, sveikos odos elastingumą ir elastingumą, raumenų turgorą ir poodinius riebalus, taip pat riebalinių ir prakaito liaukų, nagų ir plaukų būklę, pigmentaciją, odos buvimą. randai, nevoidiniai dariniai ir tt Sveika oda turi matinį paviršių ir neblizga. Odos spalvos pakitimai gali būti susiję su organų ir organizmo sistemų disfunkcija (pavyzdžiui, sergant Adisono liga, toksine melazma, oda būna tamsi, sergant Botkino liga – geltona, su perkrova – melsva). Norint nustatyti odos tamprumą ir elastingumą, ji apčiuopiama ir užlenkiama; sukibimo su apatiniais audiniais buvimas ar nebuvimas nustatomas judant odą.

Nemenką reikšmę turi dermografizmas – odos neurovaskulinės sistemos reakcija į mechaninį dirginimą, rodanti odos vazomotorinę inervaciją. Įprastu dermografizmu laikomas raudonos juostelės atsiradimas per odą perbraukus buku daiktą (medinės mentelės kraštą, neurologinio plaktuko rankenėlę), kuri po 2-3 minučių išnyksta be pėdsakų. Raudonas difuzinis dermografizmas stebimas sergant egzema, psoriaze, baltas - sergant niežėjimu, eksfoliaciniu dermatitu, išliekantis baltas arba mišrus, greitai virstantis baltais - sergantiesiems atopiniu dermatitu, dilgėlinė (plačios patinusios, ryškiai iškilusios raudonos spalvos juostelės po net silpnų mechaniniai odos sudirgimai, kartais išnyksta po 40-60 minučių) – sergant dilgėline, niežulys.

Raumenų ir plaukų refleksas („žąsies mėsa“) gaunamas lengvai perbraukus šaltą daiktą per odą. Paprastai tai trunka 5-10 sekundžių, o tada išnyksta be pėdsakų. Šio reflekso nebuvimas rodo simpatinės inervacijos sutrikimą ir stebimas pacientams, sergantiems ichtioze ir Hebros niežėjimu. Jo padidėjimas pasireiškia pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu, turintiems centrinės ir autonominės nervų sistemos funkcinių sutrikimų.

Įtarus raupsus, siringomieliją ar patomimiją, odos lytėjimo, skausmo ir temperatūros jautrumo tyrimas dažnai turi lemiamą diagnostinę reikšmę.

Odos ir gleivinių pažeidimai (status localis) Apibūdinti rekomenduojama nuosekliai, laikantis tam tikros schemos. Pirmiausia patartina nurodyti, ar bėrimas yra uždegiminės ar neuždegiminės kilmės. Dauguma odos ir lytiniu keliu plintančių ligų pasireiškimų yra susiję su uždegimu. Tada bėrimai turėtų būti klasifikuojami kaip ūminiai uždegiminiai (vyrauja eksudacinis uždegimo komponentas) arba neūminiai uždegiminiai (vyrauja proliferacinis uždegimo komponentas). Toliau nurodykite bėrimo lokalizaciją su vyraujančios elementų vietos aprašymu. Daugelis dermatozių turi mėgstamą lokalizaciją, tačiau tai yra pagalbinė reikšmė diagnozei nustatyti. Taigi, pavyzdžiui, sergant žvynuota kerpe, papulonekrotine odos tuberkulioze, hebros niežėjimu, bėrimai yra ant galūnių tiesiamųjų paviršių; sergant tuberkulioze, eritematoze, spuogais ir kt. – ant veido odos; esant mikrobinei ir varikozinei egzemai, mazginei eritemai ir Bazino eritemai, trofinėms ir lėtinėms piokokinėms opoms ir kt. – ant kojų odos; sergant pemfigus, opine tuberkulioze ir kt. – burnos ertmėje. Toliau atkreipiamas dėmesys į pažeidimo paplitimą, kuris gali būti ribotas, išplitęs, generalizuotas, universalus eritrodermos forma, taip pat simetriškas ir asimetriškas.

Tada nurodomi pirminiai ir antriniai morfologiniai elementai ir aprašomi jų požymiai: spalva, ribos, forma, kontūras (konfigūracija), paviršius, konsistencija, santykiai. Patyręs dermatologas išskiria ne tik elementų spalvą, bet ir atspalvius, kurie dažnai turi svarbią diagnostinę reikšmę. Morfologinių elementų ribos gali būti aiškios ir neryškios, ryškios ir neryškios. Apibūdinant elementų, pavyzdžiui, papulių, formą, reikia pažymėti, kad jie yra plokšti, kūgio arba pusrutulio formos.

naujas ir kt. Elementų kontūrai gali būti apvalūs, ovalūs, daugiakampiai arba policikliniai, maži arba dideli šukuoti ir kt. Elementų konsistencija gali būti medienos tanki, tankiai elastinga, minkšta, tešla. Elementų paviršius gali būti lygus, grubus, nelygus ir pan. Jie gali būti izoliuoti vienas nuo kito arba nusausinti; pirmuoju atveju jie kalba apie židinio bėrimo vietą. Jei bėrimas primena apskritimus, puslankius, ovalus, lankus, tada jie kalba apie teisingą bėrimų grupavimą. Neteisingai sugrupuotas bėrimas yra tam tikroje srityje, tačiau nesudaro jokios geometrinės figūros. Susistemintas yra bėrimas, esantis palei nervų kamienus (su juostinė pūsleline), kraujagysles, atsižvelgiant į dermatometamerų pasiskirstymą ir kt. Kai bėrimas pasiskirsto atsitiktinai, nėra morfologinių elementų išdėstymo modelio.

Pirminiai ir antriniai morfologiniai elementai bei jų klinikiniai požymiai yra dermatologinės diagnostikos pagrindas. Tačiau dažnai reikia naudoti specialius klinikinių ir laboratorinių tyrimų metodus.

4.2. Specialūs dermatologiniai ir laboratoriniai tyrimai

Specialūs dermatologinių tyrimų metodai yra neinvaziniai ir invaziniai: grandymas, palpacija, diaskopija, izomorfinės reakcijos nustatymas, dermografizmas, raumenų-plaukelių refleksas, odos tyrimai, dermatoskopija, dermatografija, histologinis ir histocheminis odos biopsijos iš pažeidimo tyrimas.

Prie laboratorinių tyrimų metodų tarp dermatologinių ir venerologinių ligonių priskiriami tiek bendrieji (kraujo, šlapimo, skrandžio sulčių, išmatų tyrimai dėl kirmėlių kiaušinėlių, krūtinės ląstos organų rentgenograma ir kt.), tiek specialieji (serologiniai, mikroskopiniai, patomorfologiniai tyrimai).

Išbėrimai gramdomi stikliniu stikleliu, skalpeliu ir pan., dažniausiai naudojami įtarus plokščiąją kerpligę ir parapsoriazę. Sergant psoriaze galima gauti tris būdingus simptomus iš eilės: „stearino dėmė“, „plėvelė“ ir „kraujo rasa“ arba konkretus kraujavimas, esant gutalinei parapsoriazei – paslėpto lupimo simptomui. Sergant eritematoze, žvynų įbrėžimą su folikuliniais „spygliais“ lydi skausmas (Besnier simptomas).

Elementų nuoseklumas nustatomas palpuojant; Jei ekstremalias nuoseklumo būsenas palyginti lengva įvertinti, tada jos pereinamosios formos reikalauja atitinkamų įgūdžių.

Diaskopijos metu Kitaip tariant, vitropressure naudoja stiklo plokštę (skaidrę ar laikrodžio stiklą), kuri spaudžia odos plotą, jį nukraujuoja, o tai padeda ištirti elementus, kurių spalvą užmaskuoja hiperemija dėl reaktyvaus uždegimo. Šis metodas leidžia atpažinti, pavyzdžiui, tuberkuliozinės vilkligės elementus, kurie diaskopuojant įgauna būdingą rusvai gelsvą atspalvį ("obuolių drebučių" reiškinys).

Kai kuriose dermatozėse ant iš pažiūros sveikos odos, reaguojant į jos dirginimą, atsiranda šiai ligai būdingi bėrimai. Šis reiškinys vadinamas izomorfine stimuliacijos reakcija. Ši reakcija gali pasireikšti spontaniškai, vietose, kurias veikia trintis, maceracija, intensyvus saulės spinduliavimas, pvz., pacientams, sergantiems egzema, neurodermitu, plokščiąja kerpligė, arba gali būti sukelta dirbtinai – dirginant psoriazę (Köbnerio simptomas), plokščiąją kerpligę progresuojant. etapas. Dilgėlinės dermografizmas sergant dilgėline taip pat yra izomorfinės reakcijos pavyzdys. Raginis sluoksnis kartais nuvalomas vazelinu, kai atsiranda kerpės, kad geriau atpažintų Wickhamo „tinklelio“ ženklą.

Neinvaziniams metodams priskiriami ir šiuolaikiniai tyrimo metodai – dermatoskopija ir dermatografija. Atliekant dermatoskopiją naudojant 20 kartų padidinimą per skysto aliejaus sluoksnį, galite aiškiai matyti odos elementus, ypač pigmentinių bėrimų diferencinėje diagnozėje. Dermatografija pagrįsta ultragarsiniu (20 Mhz) odos ir poodinio audinio sluoksnių tyrimu. Naudojant šį metodą, galima spręsti apie pirminių ir antrinių elementų gylį, terapijos efektyvumą, vandens kiekį odoje ir daugelį kitų parametrų.

Alerginės ligos diagnozei patvirtinti plačiai taikomi odos tyrimai (testai). Yra odos (taikymas), skarifikacijos ir intraderminiai (intraderminiai) testai. Dažniau naudojamas aplikacijos testas, naudojant Jadassohn kompresų (lopšinio) metodą arba V.V. pasiūlytą lašinimo testą. Ivanovas ir N. S. Vedrovas. Kai kuriais atvejais derinami skarifikavimo ir kompreso (skarifikacijos-taikymo) metodai.

Odos ir intraderminės reakcijos su tuberkulinu (Pirk, Mantoux, Nathan-Collos) vartojamas pacientams, sergantiems tuberkulioziniais odos pažeidimais. Tačiau jų neigiamas atsakymas neatmeta konkretaus proceso. Rezultatas laikomas teigiamu, kai įvyksta reakcija į didelius tuberkulino skiedimus. Kai kurioms dermatomikozėms gydyti naudojami intraderminiai testai su grybelių filtratais ir vakcinomis, nors kartais pastebimi nespecifiniai teigiami rezultatai. Intraderminiai tyrimai su specifiniais antigenais naudojami raupsams (su leprominu), kirkšnies limfogranulomatozei (Frey reakcija), tuliaremijai (su tularinu), liaukų (su maleinu) ir kt.

Odos tyrimai su galimais maisto alergenais (dėl egzemos, atopinio dermatito ir kt.) dermatologinėje praktikoje naudojami itin retai. Paprastai klinikinis paciento stebėjimas atliekamas tada, kai į maistą neįtraukiami tam tikri maisto produktai, kurie, kaip įtariama, yra reikšmingi. Tas pats pasakytina apie piretrą ir kai kurias gėles.

Sergantiesiems profesinėmis dermatozėmis, jų ryšiui su cheminėmis medžiagomis patvirtinti atliekami odos tyrimai su įvairiomis cheminėmis medžiagomis.

Įtarus vaistų sukeltą dermatitą, jam išnykus, kartais profilaktikos tikslais (pacientui sutikus) imamasi peroralinio ar parenterinio tyrimo su labai mažomis įtariamo alergeno dozėmis (dažniausiai sulfonamido preparatu). Odos tyrimai alerginio vaistinio dermatito atvejais ne visada duoda teigiamų rezultatų.

Pastaraisiais metais odos testų naudojimas diagnozuojant alergines ligas susilaukia kritikos. Šie tyrimai gali sukelti sunkių komplikacijų su reikšmingomis bendromis ir židininėmis reakcijomis, ypač pacientams, sergantiems sunkiomis alerginėmis ligomis. Be to, odos testai gali prisidėti prie padidėjusio įsijautrinimo ir proceso progresavimo dėl biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimo. Reikia atsiminti, kad esant įsijautrinimui antibiotikams, net ir minimalių kiekių (iki 10 TV) skyrimas gali sukelti anafilaksinį šoką, kuris pacientui baigsis mirtimi. Jie turėtų būti pakeisti netiesioginiais alerginės būklės diagnozavimo metodais. Tai yra padidėjęs beta ir gama globulinų kiekis ir kt., taip pat serologinės reakcijos (Kumbso, hemagliutinacija, Fellnerio ir Beer agliutinacija, nusodinimas, komplemento fiksacija, imuninė adhezija ir kt.) ir citologiniai reiškiniai.

(Fleck leukocitų aglomeracijos reakcija, Shelley bazofilų degranuliacijos testas, leukocitolizės reakcija, leukopeninis testas, trombocitopeninis indeksas).

Klinikinio kraujo tyrimo rezultatai vaidina lemiamą vaidmenį sergant leukeminėmis ligomis, kurias lydi odos apraiškos. Įtarus Dühringo herpetiforminį dermatitą, diagnozę patvirtina eozinofilija kraujyje ir pūslių turinyje, o tai ypač svarbu diferencinėje pemfigus diagnostikoje. Tokiais atvejais naudojamas citologinis pūslelių turinio arba pirštų atspaudų preparatų tyrimas (Tzanck testas, pemfigus akantolitinės ląstelės), o sisteminei raudonajai vilkligei diagnozuoti – raudonosios vilkligės ląstelių (LE ląstelių) nustatymas kraujyje.

Įtarus sifilį, atliekamas serologinių reakcijų kompleksas (treponema pallidum imobilizacijos reakcija, imunofluorescencinė reakcija, pasyvi hemagliutinacijos reakcija – RPHA ir kt.). Plačiai naudojami bakterioskopiniai (grybelių, mielių ląstelių, Treponema pallidum, gonokokų ir trichomonų, niežų erkės ir kt.) ir bakteriologiniai (kultūriniai) tyrimai. Kartais, siekiant išsiaiškinti ligos etiologiją, gyvūnus reikia užkrėsti iš ligonio paimta patologine medžiaga (pvz., įtarus odos tuberkuliozę, patologine medžiaga skiepijama jūrų kiaulytėms, įtarus blastomikozę, į žiurkės).

Pažeistos odos, gleivinės ar morfologinio elemento biopsija su patohistologiniu gautos medžiagos tyrimu dėl daugelio dermatozių yra neįkainojama paslauga nustatant diagnozę. Tai ypač pasakytina apie tas ligas, kurių histologinis vaizdas gana būdingas: plokščioji kerpligė, žiedinė granuloma, raupsai, pigmentinė dilgėlinė, odos neoplazmos ir kt. Kai kuriais atvejais patologinis vaizdas gali būti panašus (tuberkuliozė, sifilis ir kt.) ligos diagnozė, pagrįsta visų tyrimo metu gautų duomenų visuma, įskaitant biopsijos rezultatą.

Diagnozuojant dermatozes, kurių patogenezėje tam tikrą vaidmenį atlieka autoimuniniai mechanizmai, naudojami imunologiniai tyrimo metodai, pavyzdžiui, netiesioginė ir tiesioginė imunofluorescencija. Pirmasis aptinka cirkuliuojančius A, M, G klasių antikūnus, antrasis – imuninius kompleksus, fiksuotus audiniuose, kuriuose yra tų pačių klasių imunoglobulinų, komplemento frakcijų, fibrino.

Padidėjusiam jautrumui įvairiems alergenams nustatyti atliekami odos tyrimai (testai), taip pat in vitro tyrimai: bazofilų degranuliacijos reakcijos, blastinė limfocitų transformacija ir kt.

4.3. Medicininiai-teisiniai santykiai gydytojo dermatovenerologo darbe

Mūsų šalyje įvykusi visuomenės formavimosi kaita įvedė naujų aspektų į gydytojo ir paciento santykius. Kartu su valstybinėmis gydymo įstaigomis atsirado privatūs kabinetai, klinikos, atsirado iki tol neegzistavusi medicinos paslaugų pardavimo koncepcija. 1992 m. buvo priimti „Vartotojų teisių apsaugos įstatymas“, „Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindai“, federaliniai sveikatos priežiūros įstatymai. 1996 m. Baudžiamieji ir Civiliniai kodeksai buvo papildyti dėl medicinos darbuotojų atsakomybės už sveikatos sutrikdymą teikiant medicininę pagalbą (paslaugas). Dėl veiksmų (neveikimo) padaryta moralinė žala (fizinės ir moralinės kančios) atlyginama. Šis apibrėžimas apima ir tuos atvejus, kai teikiant medicininę pagalbą nebuvo padaryta žala sveikatai kaip tokiai, tačiau gydytojas parodė nepagarbą ar nežmonišką elgesį su pacientu.

Tačiau ne visi gydytojai įvertina medicininius-teisinius savo veiklos aspektus. Medicinos praktikos teisinių pagrindų nežinojimas neatleidžia gydytojo nuo atsakomybės už galimą žalą, kurią jis gali padaryti pacientui. Gydytojas, skirdamas gydymą, turi įsitikinti, kad šie vaistai nesukels pacientui komplikacijų. Teko suteikti skubią pagalbą pacientei, kuriai anksčiau buvo pasireiškusi alerginė reakcija į pentreksilį, apie kurią ji įspėjo gydytoją. Tačiau gydytojas pacientui paskyrė tą patį vaistą kitu komerciniu pavadinimu (ampicilinas), kuris sukėlė rimtą komplikaciją Stevens-Johnson sindromo forma, dėl kurios pacientą reikėjo hospitalizuoti. Gydytojo veiksmai kvalifikuoti kaip netinkama medicininės priežiūros kokybė.

Gydymo įstaigų ir medicinos personalo darbą reglamentuoja aukštesniųjų medicinos organizacijų įsakymai ir norminiai dokumentai, tačiau praktikoje gydytojai, ypač jaunuoliai, šių dokumentų turinio nežino. Iki šiol medicinos aukštosiose mokyklose mokymo programoje su jais pažintis nenumatyta. Tuo pačiu teisinių klausimų nežinojimas neatleidžia gydytojo nuo atsakomybės už klaidas.

Gydytojo ir paciento santykius sudaro 3 pagrindiniai etapai: anamnezės rinkimas, paciento nusiskundimų išklausymas, paciento apžiūra ir diagnozės nustatymas bei paciento gydymas.

Gydytojo gebėjimas atidžiai išklausyti pacientą daugiausia lemia kontakto su pacientu užmezgimą. Net jei norint teisingai diagnozuoti ligą pakanka vieno žvilgsnio į pacientą, gydytojas turi leisti pacientui išsakyti savo nusiskundimus. Gydytojo skubėjimas ir neatidumas gali sukelti paciento neigimo reakciją, kuri neprisideda prie sėkmingo gydymo. Tokie pacientai eina pas vieną gydytoją pas kitą, ugdydami skeptišką požiūrį į galimybę pasveikti. Gilėja patologinė psichosomatinė paciento būklė, kuri yra daugelio dermatozių pagrindas.

Ligonio apžiūra ir diagnozė turi visiškai atsispindėti ligos istorijoje. Tai svarbus diagnostikos, gydymo ir teisinis dokumentas, kuris gali būti naudojamas tyrimo ir teisminiuose procesuose. Neatsargus ligos istorijos registravimas liudija prieš gydytoją konfliktinėje byloje ir užtraukia įvairias sankcijas, įskaitant ir teismines. Pagrindinės konfliktinių situacijų priežastys – netinkama medicininės priežiūros kokybė, diagnostinės klaidos, klaidingos gydymo taktikos parinkimas, pirminių medicininių dokumentų tvarkymo trūkumai.

Teisės aktais siekiama apsaugoti pacientų teises, o gydytojų teisės iš esmės lieka neapsaugotos. Dauguma ieškinių prieš dermatovenerologus išsprendžiami pacientų naudai. Esant tokiai situacijai, gydytojas gali pasikliauti tik išsamia ir teisingai užpildyta medicinine dokumentacija bei savo teisiniu išprusimu. Pataisymai, lipdukai, įterpimai į medicininių dokumentų tekstą priskiriami prie atliktų atgaline data.

„Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindai“ apibrėžia piliečių teisę į informuotą savanorišką sutikimą dėl medicininės intervencijos (32 straipsnis), atsisakyti medicininės intervencijos (33 straipsnis), į konfidencialumą (30 straipsnis). , į informaciją apie savo sveikatos būklę (t. 31). Pacientas neturi specialių medicininių žinių, todėl gydytojas privalo pacientui prieinama forma suteikti informaciją apie jo ligą, rekomenduojamą gydymo taktiką, galimas komplikacijas. Nesant paciento sutikimo su visu paslaugų sąrašu, medicinos darbuotojo veiksmai nėra teisėti. Taigi pacientas sąmoningai dalyvauja gydymo procese. Tinkama informacija leidžia sukurti pasitikėjimą

asmeniniai gydytojo ir paciento santykiai. Paciento parašas patvirtina jo sutikimą dėl siūlomo tyrimo ir gydymo.

Šiuo metu daugelyje gydymo įstaigų yra įdiegta praktika gauti informuotą paciento sutikimą atlikti tam tikrą intervenciją. Tokį sutikimą reikia gauti tiek dėl planuojamo tyrimo, tiek dėl siūlomo gydymo.

Gydytojas gydymo rezultatą vertina kaip „klinikinį atsigavimą“ arba „klinikinį pagerėjimą“. Šios sąvokos yra subjektyvios ir jas gali nuginčyti pacientas, kuris negauna laukiamo efekto. Išsamūs įrašai ligos istorijoje (ambulatorinė kortelė), atspindintys klinikinio ligos vaizdo dinamiką, yra saugoma medicininė dokumentacija. Užsienio dermatologijos klinikose pacientai fotografuojami prieš gydymą ir po jo. Skaitmeninių prietaisų prieinamumas, spaudinių ant paprasto popieriaus gavimo paprastumas ir greitis leidžia lengvai dokumentuoti objektyvią paciento būklę.

Viena iš šiuolaikinės medicinos raidos tendencijų – diagnostikos ir gydymo standartų taikymas gydytojo praktikoje. Standartai sukurti taip, kad būtų užtikrinta geriausia pusiausvyra tarp klinikinio efektyvumo, saugumo ir terapinių bei diagnostinių intervencijų kainos. Jie garantuoja paciento kančių palengvinimą ir kartu yra svarbus gydytojo teisinės apsaugos elementas. Vaistų aprašymai, įtraukti į diagnostikos ir gydymo standartus, yra pagrįsti įrodymais pagrįsta medicina: vartojimo indikacijos ir šalutiniai poveikiai suskirstyti pagal patikimumo lygį, atsižvelgiant į atliktų klinikinių tyrimų skaičių ir kokybę. Gydymo standartai

įtraukti rekomenduojamus režimus, kurie užtikrina geriausią gydymo veiksmingumo ir įrodyto vaistų saugumo pusiausvyrą. Alternatyvūs gydymo režimai suteikia priimtinus gydymo rezultatus, jei nėra galimybės naudoti rekomenduojamus režimus amžiaus apribojimų, individualaus netoleravimo, nėštumo, žindymo ir kt.

4.4. Histomorfologiniai odos pokyčiai

Daugelis odos ligų yra uždegiminio pobūdžio. Priklausomai nuo reakcijos sunkumo ir trukmės, paprastai išskiriamas ūminis, poūmis ir lėtinis uždegimas, atsirandantis veikiant įvairiems išoriniams ir vidiniams dirgikliams. Kūno ir odos reakcija į dirgiklio veikimą priklauso nuo receptorių aparato būklės, didesnio konkretaus žmogaus nervinio aktyvumo, organizmo reaktyvumo ir kitų faktorių.

Kiekvieno uždegimo mikroskopiniame vaizde išskiriami įvairaus sunkumo pakitimai, eksudacija ir proliferacija. Pagal pakeitimas suprasti audinių pažeidimo apraiškas (audinių elementų distrofija ir nekrozė), pagal eksudacija- skysčio ir susidariusių elementų išsiskyrimas iš kraujagyslių dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo, pagal platinimas- audinių elementų reprodukcija.Ūminio uždegimo atvejais vyrauja kraujagysliniai-eksudaciniai reiškiniai, intensyvesnis uždegiminis procesas. Lėtinio uždegimo atvejais vyrauja proliferaciniai reiškiniai, daug silpniau išryškėja kraujagyslinis-eksudacinis komponentas, uždegiminis procesas nestiprus. Pagal uždegiminių reakcijų intensyvumą poūmis uždegimas užima vidurinę vietą tarp ūminio ir lėtinio uždegimo.

Patologiniai epidermio procesai dėl anatominių ypatumų vyksta unikaliai. Uždegiminiai epidermio pokyčiai gali pasireikšti:

tarpląstelinės edemos arba vakuolinės degeneracijos forma, kurioje Malpigijos sluoksnio ląstelių protoplazmoje susidaro vakuolės, esančios šalia arba aplink branduolį ir nustumiančios branduolį į periferiją. Šerdis yra deformuota ir dažnai turi visus požymius

piknozė. Edeminis skystis palaipsniui ištirpdo ląstelę, todėl ji miršta. Jei vakuolės yra lokalizuotos ląstelės branduolyje, tada jis išsipučia ir virsta apvalia pūslele, užpildyta skysčiu, kurioje kartais išsaugomas branduolys. Vakuolio degeneracija stebima plokščiosios kerpligės, raudonosios vilkligės, kerpligės sklerozės ir kraujagyslių atrofinės poikilodermos atveju;

spongiozės arba tarpląstelinės edemos forma, kuriame edeminis skystis išstumia tarpląstelines Malpigijos sluoksnio erdves, suardo tarpląstelinius tiltelius, dėl to prarandamas ryšys tarp ląstelių, patinsta pačios ląstelės ir pradeda formuotis epitelio pūslelės. Spongiozė būdinga egzemai ir dermatitui;

balsavimo degeneracijos forma, atsirandantys dėl nekrobiotinių, degeneracinių Malpigijos sluoksnio ląstelių pokyčių. Be gilių epitelio ląstelių pokyčių, tarpląstelinių tiltelių sunaikinimas lemia tai, kad ląstelės praranda abipusį ryšį ir laisvai plūduriuoja seroziniame-fibrininiame pūslelės turinyje, įgaudamos sferinę formą. Tokie pokyčiai pastebimi sergant virusinėmis ligomis, pavyzdžiui, herpesu. Sergant odos ligomis, kurias lydi uždegimas, dažnesni serozinės edemos deriniai.

Esant ūminiam uždegimui, infiltrate vyrauja polimorfonukleariniai leukocitai (neutrofilai, eozinofilai), lėtinio uždegimo atveju infiltrate daugiausia yra limfocitų, išsidėsčiusių difuziškai arba aplink kraujagysles. Infiltratuose yra daug histiocitų.

Plazmos ląstelės turi gerai išvystytą bazofilinę citoplazmą, branduolys išsidėstęs ekscentriškai, o jų dydis didesnis nei limfocitų. Epitelioidinės ląstelės turi pailgą formą, didelį apvalų arba ovalų branduolį ir gausią citoplazmą. Didelės daugiabranduolės apvalios arba ovalios ląstelės su nelygiais kontūrais vadinamos milžiniškomis ląstelėmis.

Be serozinio uždegimo reiškinių, epidermyje galima pastebėti daugybę ypatingų patologinių pokyčių.

Akantozė- epidermio spygliuočių sluoksnio ląstelių eilių skaičiaus padidėjimas. Skiriamos paprastosios akantozės – tolygus ir vidutinio sunkumo dygliuoto sluoksnio ląstelių eilių padidėjimas virš dermos papilių ir tarp jų (jaunų karpos); tarppapilinė akantozė - daugiausia tarp dermos papilių (psoriazė); infiltracinė akantozė – tai ryškus spygliuočių sluoksnio ląstelių dauginimasis, kuriame

epidermio procesai prasiskverbia į dermą iki nemažo gylio (karpinė tuberkuliozė).

Akantolizė - tarpląstelinių epitelio tiltelių tirpimas, ryšio tarp epitelio ląstelių sutrikimas, ko pasekoje ląstelės lengvai atsiskiria ir suformuoja daugiau ar mažiau reikšmingus besisluoksniuojančio epidermio sluoksnius. Šis procesas stebimas sergant pemfigus, Darier liga ir virusinėmis dermatozėmis.

Hiperkeratozė - per didelis raginio sluoksnio sustorėjimas be struktūrinių ląstelių pokyčių, parakeratozė - keratinizacijos proceso pažeidimas(nėra granuliuoto ir eleidino sluoksnių) epidermio raginiame sluoksnyje.

Granuliozė - granuliuoto epidermio sluoksnio sustorėjimas.

Gebėjimas atskirti elementus, sudarančius odos bėrimą, leidžia teisingai įvertinti patologinį procesą ir kreiptis į dermatozės diagnozę. Daugeliu atvejų klinikinis vaizdas, „užrašytas ant odos“ pagal išsiveržimo elementus ir jų vietą, leidžia nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą; kai kuriais atvejais diagnozei nustatyti reikalingi papildomi tyrimo metodai (įskaitant laboratorinius). Šie duomenys pateikiami specialioje vadovėlio dalyje, skirtoje atskiroms nozologinėms dermatozių formoms.

Odos bėrimai gali būti uždegiminiai arba neuždegiminiai, dažniau pasitaiko uždegiminių. Neuždegiminės apraiškos yra pigmentinės dėmės, navikai, atrofijos, hiperkeratozė ir kt.

Uždegiminiam procesui būdingi 5 klasikiniai simptomai: paraudimas (guma), patinimas (navikas), skausmingumas (spalva), temperatūros padidėjimas (kalorijos) ir disfunkcija (funkcija laesa). Tačiau šių simptomų sunkumas skiriasi priklausomai nuo uždegiminės reakcijos laipsnio, kuris gali būti ūmus uždegiminis arba neuždegiminis.

Esant ūminei uždegiminei reakcijai, aiškiai išreiškiami klasikiniai uždegimo požymiai: intensyvus paraudimas, sultingas, su neaiškiomis pažeidimų ribomis dėl eksudacinės reakcijos sunkumo, dėl kurio dažnai atsiranda ertmių (serozinių ar pūlingų) . Niežulys ar deginimas, vietinis karščiavimas, kartais skausmas pažeistoje vietoje. Visa tai gali sukelti disfunkciją.

Esant neūmioms uždegiminėms ar lėtinėms reakcijoms, uždegimo simptomai būna ne tokie ryškūs, vyrauja sustingę pažeidimų atspalviai (cianozė, skystumas, rusvumas) su aiškiomis ribomis.

sustingęs, išreiškiamas infiltracinis uždegimo komponentas su ląstelių elementų proliferacija. Tokiems pacientams skausmo ir deginimo nėra, o niežulys kartais būna gana stiprus.

Pagal histomorfologinį skirtumą tarp ūminio ir neūminio uždegimo pirminiai elementai skirstomi į eksudacinius ir infiltracinius. Infiltraciniai elementai yra dėmė, mazgelis, gumbas ir mazgas, o eksudaciniai elementai yra pūslelė, šlapimo pūslė, abscesas ir pūslė.

Bėrimai, atsirandantys ant odos ir gleivinių, susideda iš atskirų elementų, kurie skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirminiai elementai – bėrimai, atsirandantys ant nepakitusios odos, raudonos lūpų kraštinės ar burnos gleivinės, t.y. Liga prasideda nuo jų, tai nėra jau esamų bėrimų transformacija. Antriniai elementai yra bėrimai, atsirandantys dėl esamų elementų transformacijos ar pažeidimo.

Tačiau elementų skirstymas į pirminius ir antrinius iš esmės yra savavališkas. Yra ligų, kurios prasideda nuo elementų, kurie laikomi antriniais. Pavyzdžiui, sausa ex-foliacinio cheilito forma prasideda nuo žvynų, kurie yra antriniai elementai; erozinės-opinės kerpligės formos erozijos nėra pūslių pasekmė ir kt.

Žinios apie bėrimo elementus leidžia orientuotis po plačią ir įvairią odos, burnos ir lūpų gleivinės patologiją ir teisingai diagnozuoti ligą.

4.5. Pirminiai morfologiniai elementai

Pagrindiniai bėrimo elementai yra dėmė, pūslelė, pūslelė, pūslelė, pustulė, mazgelis, gumburas ir mazgas; antriniai elementai yra pigmentacijos sutrikimai, žvyneliai, erozija, ekskoriacija (įtrynimas, trauminė erozija), opa, plyšys, pluta, randas ir cicatricial atrofija , augmenija, lichenizacija (lichenifikacija).

Vieta (dėmė) reiškia ribotą odos ar gleivinės spalvos pasikeitimą. Paprastai dėmė yra tame pačiame lygyje su aplinkine oda, nesiskiria nuo jos konsistencija ir nejaučiama palpuojant (2 pav.).

Dėmės skirstomos į kraujagysles, įskaitant hemoragines, ir dischromines(3 pav.).

Kraujagyslių dėmės kliniškai pasireiškia ribotu odos paraudimu dėl paviršinių kraujagyslių išsiplėtimo.

rezginys. Jie skirstomi į uždegiminius ir neuždegiminius. Uždegiminės kraujagyslių dėmės yra ribotas įvairaus dydžio odos paraudimas, sukeltas išorinių ar vidinių dirginančių veiksnių (4 pav.). Priklausomai nuo kraujagyslių prisipildymo laipsnio, dėmės būna raudonos, rausvos arba violetinės (melsvos, sustingusios) spalvos.

Paspaudus dėmes, kurios atsiranda dėl odos kraujagyslių išsiplėtimo, jos išnyksta, o nustojus slėgiui vėl atsiranda ta pačia forma.

Vadinamos mažos rožinės uždegiminės dėmės, kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm roseola. Roseola pasireiškia antriniu sifiliu, tymais, skarlatina, vidurių šiltine, vaistų bėrimais ir kt. Ji gali būti ūmiai uždegiminė – ryškiai rausvos spalvos, su neaiškiomis ribomis, polinkiu susilieti ir luptis, dažnai su patinimu ir niežuliu, ir ne ūminis uždegiminis - šviesiai rausvos spalvos su rusvu atspalviu, neniežtintis, dažniausiai nesusiliejantis. Ūminis uždegiminis rozeola yra pagrindinis elementas pacientams, sergantiems tymais, skarlatina, egzema, dermatitu ir pityriasis rosea; nėra ūmaus uždegiminio – sergant antriniu (rečiau tretiniu) sifiliu, eritrazma, pityriazė versicolor.

Ryžiai. 2. Vieta (dėmė)

Ryžiai. 3. Dichrominė dėmė

Ryžiai. 4. Kraujagyslinė dėmė

Vadinamos didelės kraujagyslių dėmės (10 cm ir daugiau). eritema. Jie yra patinę, netaisyklingų kontūrų, ryškiai raudonos spalvos, kartu su niežuliu ir, kaip taisyklė, atsiranda dėl ūminio uždegiminio kraujagyslių išsiplėtimo pacientams, sergantiems egzema, dermatitu, pirmojo laipsnio nudegimais, erysipelais, eksudacine daugiaforme eritema.

Esant emociniam susijaudinimui ir neurotinėms reakcijoms, atsiranda didelių susiliejančių neuždegiminių dėmių (trumpalaikis paviršinio gyslainės rezginio kraujagyslių išsiplėtimas) be niežėjimo ir lupimo, vadinamos „sujautimo eritema“ (pykčio ar drovumo).

Dėmės, atsiradusios dėl nuolatinio neuždegiminio paviršinių odos kraujagyslių (kapiliarų) išsiplėtimo, vadinamos. telangiektazijos. Jie

taip pat laikinai išnyksta paspaudus ir atsiranda, kai slėgis sustoja. Telangiektazija gali egzistuoti savarankiškai ir būti rožinės, randinės eritematozės ir kai kurių kitų odos ligų klinikinio vaizdo dalis. Prie įgimtų priskiriami neuždegiminiai kraujagyslių apgamai (nevi).

Padidėjus kraujagyslių sienelių pralaidumui, gali prasidėti kraujo išsiliejimas į odą, dėl to susidaro vadinamosios. hemoraginės dėmės, nedingsta spaudžiant. Priklausomai nuo laiko, praėjusio nuo kraujavimo, tokių dėmių spalva gali būti raudona, melsvai raudona, violetinė, žalia, geltona (nes hemoglobinas virsta hemosiderinu ir hematoidinu). Šios dėmės išsiskiria dydžiu: vadinamos smailiais kraujavimais petechijos, mažas apvalus ir dažniausiai daugybinis kraujavimas iki 1 cm - violetinė, dideli netaisyklingos formos kraujavimai, echimozės; esant dideliems kraujavimams su odos patinimu ir jos pakilimu virš aplinkinių sričių lygio, jie kalba apie hematoma. Hemoraginės dėmės atsiranda sergant alerginiu odos vaskulitu, skorbutu (hipovitaminoze C), kai kuriomis infekcinėmis ligomis (vidurių šiltine, raudonuke, skarlatina ir kt.).

Kai odoje padidėja arba sumažėja melanino pigmento kiekis, dischrominės dėmės, kurios Yra hiperpigmentuotas (padidėjęs pigmentas) ir depigmentuotas (sumažėjęs pigmentas). Pigmentinės dėmės gali būti įgimtos (apgamai, lęšiukas-tigo) arba įgytos (strazdanos, chloazma, vitiligo).

Hiperpigmentuotos dėmės yra strazdanos (maži šviesiai rudos, rudos spalvos ploteliai, susidarę veikiant

valgome ultravioletinius spindulius), lentigą (hiperpigmentacijos židinius su hiperkeratozės simptomais), chloazmą (didelės hiperpigmentacijos sritys, susidariusios Adisono ligos, hipertireozės, nėštumo ir kt. metu).

Mažos depigmentinės dėmės vadinamos leukoderma. Tikroji leukodermija pasireiškia pacientams, sergantiems antriniu pasikartojančiu sifiliu (hiperpigmentuotame fone susidaro depigmentinės dėmės). Klaidinga arba antrinė leukodermija (pseudo-leukodermija) stebima vietoje buvusių morfologinių elementų (dažniausiai dėmėtų-dribsnių) daugelyje dermatozių (pityriasis versicolor, psoriazė ir kt.), kai aplinkinės sveikos odos sritys yra apnuogintos. ultravioletiniams spinduliams (įdegiui). Sergant vitiligu, įvairaus dydžio plotuose nėra pigmento, o tai susiję su neuroendokrininiais sutrikimais ir fermentų disfunkcija.

Esant įgimtam pigmento nebuvimui odoje ir nepakankamai nudažant antakius, blakstienas ir plaukus ant galvos, jie kalba apie albinizmą.

Mazgelis arba papulė - be ertmių, daugiau ar mažiau tankus elementas, pakylantis virš odos lygio ir praeinantis nesudarant rando ar žandikaulio atrofijos (5 pav.). Kartais papulės palieka nestabilių žymių – pigmentacijos ar depigmentacijos. Papulės, esančios daugiausia epidermyje, vadinamos epidermiu(pavyzdžiui, plokščia karpa), in derma – derminė(su antriniu sifiliu). Dažniausiai papulės turi epidermio vietą(pavyzdžiui, sergant plokščiąja kerpe, plokščiąja kerpe, neurodermitu).

Papulės skirstomos į uždegimines ir neuždegimines. Pirmieji yra daug dažnesni: su plokščiąja kerpligė, egzema, antrinis sifilis, plokščioji kerpligė ir ūminė kerpligė, neurodermitas ir kt. Su jais pastebimas uždegiminio infiltrato susidarymas dermos papiliariniame sluoksnyje, kraujagyslių išsiplėtimas ir ribotas patinimas. Paspaudus papulę, ji išblyškia, tačiau jos spalva visiškai neišnyksta. Neuždegiminėms papulėms gydyti pastebimas epidermio augimas (karpa) arba patologinių medžiagų apykaitos produktų nusėdimas dermoje

Ryžiai. 5. Mazgelis (papula)

(ksantoma) arba odos audinio proliferacija (papiloma). Kai kurie dermatologai nustato ūmias uždegimines papules (eksudacines papules pacientams, sergantiems egzema, dermatitu), kurios susidaro dėl eksudato kaupimosi dermos papiliariniame sluoksnyje su ūminiu išsiplėtimu ir padidėjusiu paviršinio kapiliarų tinklo kraujagyslių pralaidumu.

Papulės būna įvairių dydžių: nuo 1 mm ir didesnės. Vadinamos 1 mm dydžio papulės kariškiai (milius- soros grūdai) arba kerpės (plokštiesiems kerpligėms, skrobulinėms kerpėms), dydis nuo 0,5 iki 1 cm - lęšinis (lęšiukai- lęšiai), jie atsiranda sergant žvyneline, antriniu sifiliu ir kt. dydis nuo 1 iki 2 cm - nummular (nummus- moneta). Didesnės papulės (hipertrofinės papulės) randamos daugiausia sergant antriniu pasikartojančiu sifiliu (condylomas lata). Susijungusios papulės sudaro iki 10 cm skersmens plokšteles. Papulės dažniausiai turi aiškias ribas, bet skirtingų formų (apvalios, ovalios, plokščios, daugiakampės, smailios su bambos įdubimu, kupolo formos) lygiu arba grubiu paviršiumi. Taip pat gali būti įvairi mazgelių konsistencija (minkšta, tešla, tankiai elastinga, tanki, kieta) ir jų spalva (normalios odos spalva, geltona, rožinė, raudona, violetinė, violetinė, ruda ir kt.).

Kontaktiniuose odos paviršiuose dėl trinties, gleivinėse dėl dirginančio seilių, išskyrų, maisto produktų ir kt. poveikio papulių paviršius gali būti eroduotas (eruoti papulės), o pačios papulės gali padidėti. pagal dydį ir hipertrofiją. Vadinami mazgeliai su gaureliu paviršiumi papilomos.

Histologiškai su papulėmis epidermyje yra hiperkeratozės, granulozės, akantozės, parakeratozės reiškiniai, o dermos papiliariniame sluoksnyje - įvairių infiltratų nusėdimas.

Tuberkuliozė - infiltracinis, be ertmių, neūmus uždegiminis elementas, kylantis virš odos lygio, dažnai išopėjantis ir pasibaigiantis randėjimu arba stuburo atrofija (6 pav.). Išvaizda, ypač pradiniame etape, sunku atskirti nuo mazgo. Taigi gumbo ir mazgo dydis, forma, paviršius, spalva ir konsistencija gali būti panašūs. Uždegiminis ląstelinis gumbų infiltratas yra ne tik papiliariniame, bet daugiausia tinkliniame dermos sluoksnyje ir histologiškai yra infekcinė granuloma, kuri arba išopėja ir vėliau susidaro randai, arba rezorbuojasi ir palieka.

po to seka randų atrofija. Tai yra pagrindinis klinikinis skirtumas tarp gumbų ir mazgelių, leidžiančių daugelį metų po proceso pabaigos atskirti, pavyzdžiui, tuberkulius sergant tretiniu sifiliu ar tuberkulioze (atsižvelgiama ne tik į randų ar atrofijos buvimą, bet ir jų vieta, pavyzdžiui, mozaikinis rando pobūdis sergant sifiliu, tilteliai sergant tuberkulioze ir kt.).

Kai kuriais atvejais gumbai turi gana būdingą spalvą: raudonai rudi sergant tretiniu sifiliu, raudonai geltoni sergant tuberkulioze, rusvai rūdžių raupsais.

Sergant įvairiomis ligomis, gumbai turi savitų histologinės struktūros bruožų. Pavyzdžiui, odos tuberkuliozės tuberkuliozė daugiausia susideda iš epitelio ląstelių ir įvairaus skaičiaus milžiniškų Langhanso ląstelių (Mycobacterium tuberculosis retai randamas centre; limfocitai dažniausiai yra periferijoje); sifilio tuberkuliozė susideda iš plazminių ląstelių, limfocitų, epitelio ląstelių ir fibroblastų(treponemų gumboje nerasta; gali būti nedaug milžiniškų ląstelių).

Gumbai, kaip taisyklė, atsiranda ribotose odos vietose ir susigrupuoja arba susilieja, sudarydami ištisinį infiltratą; daug rečiau jie yra išsibarstę, išsibarstę.

Mazgas - pirminis morfologinis ertmės neturintis infiltracinis neūminis uždegiminis elementas, esantis poodiniame riebaliniame audinyje, didelio dydžio - iki 2-3 cm ir daugiau (7 pav.). Iš pradžių mazgas

Ryžiai. 6. Tuberkulas (tuberkuliozė)

Ryžiai. 7. Mazgas (mazgas)

Ryžiai. 8. Burbulas (pūslelė)

gali nepakilti aukščiau odos lygio (tuomet nustatoma apčiuopiant), o vėliau, augdama, pradeda kilti (dažnai ženkliai) virš odos lygio. Mazgai išopėja ir tada randai. Mazgų konsistencija svyruoja nuo minkštų (su koliatyvine tuberkulioze) iki tankiai elastingų (su raupsais ir tretiniu sifiliu). Mazgų unikalumas sergant daugeliu ligų (išvaizda, spalva, forma, paviršius,

nuoseklumas, atskirtas) leido jiems priimti specialius pavadinimus: skrofulodermija- sergant koliatyvine tuberkulioze, gumma- sergant tretiniu sifiliu.

Vezikulė (8 pav.) - pirminis ertmės eksudacinis elementas, turi skysčio ir šiek tiek pakyla virš odos lygio. Pūsle yra ertmė, užpildyta seroziniu, rečiau seroziniu-hemoraginiu turiniu, padanga ir dugnas. Burbuliukai gali būti po raginiu sluoksniu, epidermio viduryje ir tarp epidermio ir dermos; jie gali būti vienos kameros, o kartais ir daugiakamerės (šiuo atveju atrodo, kad pacientas turi šlapimo pūslę, bet joje nėra pertvarų). Burbulo dydis yra nuo 1 iki 3-4 mm. Pūslelės turinys gali būti skaidrus, serozinis, rečiau kruvinas; dažnai tampa drumstas ir pūlingas. Tai atsitinka, kai pūslelė (pūslelė) virsta abscesu (pustule). Burbulo skystis išdžiūsta į plutą arba plyšta jo padanga, susidaro eroduotas paviršius ir atsiranda verksmas, kaip ir esant egzemai ūminėje stadijoje. Pūslelės gali būti ant nepakitusios odos, tačiau dažniau turi uždegiminį eriteminį pagrindą. Ant burnos gleivinės ir besiliečiančių odos paviršių burbuliukai greitai atsiveria, atidengdami erozuotus paviršius; vietose su storesnėmis padangomis (pavyzdžiui, ant delnų su disidroze) jos tarnauja ilgiau. Pūslelės praeina be pėdsakų arba palieka laikiną pigmentaciją, kaip, pavyzdžiui, sergant Dühringo herpetiformis dermatoze.

Kai susidaro pūslelės, histologiškai stebima spongiozė (egzema, dermatitas), balioninė degeneracija (paprastoji pūslelė).

juostinė pūslelinė, vėjaraupiai), intraląstelinė vakuolizacija (dishidrozinė egzema, pėdų grybelis).

Burbulas (9 pav.) - eksudacinės ertmės elementas, kurio matmenys 1 cm ar daugiau. Kaip ir pūslelė, ji susideda iš padangos, ertmės, užpildytos seroziniu turiniu, ir pagrindo. Kai ertmė yra po raginiu sluoksniu, burbulas vadinamas poraginiu, spygliuočių sluoksnio storyje - intraepiderminis, tarp epidermio ir dermos - poepiderminis. Burbuliukų forma yra apvali, pusrutulio arba ovali; turinys skaidrus, gelsvas, rečiau drumstas ar hemoraginis. Pūslių skystyje yra leukocitų, eozinofilų ir epitelio ląstelių. Diagnozuojant kai kurias dermatozes, svarbus citologinis šlapimo pūslės dugno įspaudų ar įbrėžimų tyrimas, nes daugelyje dermatozių ląstelių sudėtis turi savybių.

Ant besiliečiančių odos paviršių, taip pat ant gleivinių, greitai atsidaro pūslelės, suformuodamos erozinius paviršius su vezikulinių padangų atraižų krašteliu (krašteliu).

Pūslės atsiranda sergant vulgaris pemphigus, įgimta pemfigus, daugiaforme eksudacine eritema, nudegimais, vaistų sukelta toksikodermija ir kai kuriomis kitomis odos ligomis.

Dažniau burbulas atsiranda eriteminės dėmės fone, tačiau gali atsirasti ir ant akivaizdžiai nepakitusios odos (sergantiems pemphigus vulgaris).

Išoriškai mikroorganizmams prasiskverbus į odą, dėl epidermio pažeidimo infekcinio agento (pavyzdžiui, streptokokų) ar jų toksinų gali susidaryti pūslės. Nudegimų atveju serozinis eksudatas pakelia nekrozinę epidermio sritį. Intraepiderminių pūslių susidarymą dažnai skatina įvairūs endogeniniai veiksniai; šiuo atveju stebimas tarpląstelinių ryšių sutrikimas (akantolizė) ir degeneraciniai epidermio ląstelių pokyčiai. Jei sutrinka bazinės membranos struktūra, iš kraujagyslių išsikišęs edeminis skystis arba eksudatas nusilupa

Ryžiai. 9. Burbulas (bula)

atsiranda visas epidermis (epidermolizė) ir subepiderminės pūslės, pavyzdžiui, su polimorfine eksudacine eritema. Pemfigus pūslelių vieta yra intraepiderminė (spygliuočių sluoksnyje), yra pavienės arba susitelkusios akantolitinės ląstelės.

Burbuliukai gali atsirasti tiek ant akivaizdžiai nepakitusios odos ar gleivinės, tiek uždegimo fone. Burbulų susidarymo mechanizmas yra skirtingas. Intraepiderminės pūslelės dažniausiai susidaro dėl akantolizės.

Proceso esmė – tirpsta tarpląstelinės jungtys (akantas), atsiskiria spygliuočios ląstelės ir tarp jų atsiranda eksudato užpildyti įtrūkimai, kurie vėliau virsta pūslėmis. Tokiu atveju dygliuotos ląstelės suapvalėja, tampa šiek tiek mažesnės, o jų branduoliai tampa didesni nei paprastų ląstelių. Jie iškloja burbulo dugną. Šios akantolitinės ląstelės (Tzanck ląstelės) turi svarbią diagnostinę vertę, patvirtina pemfigus diagnozę. Subepiderminės pūslelės susidaro tarp bazinės membranos sluoksnių arba tiesiai virš ar po ja ir yra ją sudarančių skaidulų jungties stiprumo pažeidimo pasekmė, o tai taip pat įmanoma dėl imuninių pokyčių.

Pustulė arba pustulė (10 pav.) - eksudacinis ertmės elementas, išsikišęs virš aplinkinės odos lygio, turintis pūlių. Veikiant mikroorganizmų (daugiausia stafilokokų) atliekų produktams, atsiranda epitelio ląstelių nekrozė, dėl kurios epidermyje susidaro absceso ertmė. Vadinamas abscesas, esantis giliai epidermyje ir linkęs susidaryti pluta impetigas. Nukritus plutai, pažeistoje vietoje išlieka laikina pigmentacija. Pustulės, esančios aplink plaukų folikulus, vadinamos folikulitas. Jeigu pūliai prasiskverbia į plaukų piltuvo angą, pūlinio centras įsiskverbia į plaukus, formuojasi ostio-folikulitas.

Folikulitas gali būti paviršinis, nepaliekantis pėdsakų, arba gilus (procese dalyvauja giliai dermoje esanti folikulo dalis), vėliau susidaro randas. Dažniausias folikulito sukėlėjas yra stafilokokas. Vadinamas gilus nefolikulinis abscesas, apimantis dermą ektima. Jai išnykus, susidaro opa, kuri užgyja randu. Ektimą sukelia streptokokas. Streptokokinė paviršinė pustulė (glebusi, plokščia) vadinama konfliktas.

Pustules visada apsuptas rausvo uždegimo krašto. Kartais pustulės atsiranda antriškai iš pūslių ir pūslių, kai atsiranda antrinė piokokinė infekcija.

Pūslė (dilgėlinė) (11 pav.) - besudatyvinis elementas be ertmės, susidaręs dėl ribotos ūminės uždegiminės odos papiliarinio sluoksnio edemos. Lizdinė plokštelė yra tankus pagalvės formos apvalios arba, rečiau, ovalios formos pakilimas, kurį lydi stiprus niežėjimas. Pūslė yra trumpalaikis darinys, kuris paprastai greitai išnyksta (nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų) ir išnyksta be pėdsakų. Pūslių dydis svyruoja nuo 1 iki 10-12 cm.Dėl kraujagyslių išsiplėtimo, kuris vyksta kartu su papilių patinimu, pūslių spalva yra šviesiai rausva. Staigiai padidėjus edemai, indai suspaudžiami, o tada pūslelės tampa blyškesnės už odą.

Pūslės gali susidaryti uodų, uodų ir kitų vabzdžių įkandimo vietose, nuo karščio, šalčio, liečiant dilgėlę (išoriniai veiksniai), nuo intoksikacijos ir įsijautrinimo (vidiniai veiksniai). Dilgėlinė ant odos atsiranda dėl alergijos vaistams, maistui ir infekcinėms alergijoms (dilgėlinė, angioneurozinė edema, seruminė liga); jį gali sukelti mechaninis pažeistų odos vietų sudirginimas, pavyzdžiui, su pigmentine dilgėline. Kai kuriais atvejais didelės, ilgai išliekančios pūslelės atsiranda dėl mechaninio odos dirginimo. (faktinė dilgėlinė, arba dermografismus urticaris).

Nepaisant stipraus niežėjimo, lydinčio pūslinį bėrimą, pacientų odos įbrėžimų požymių dažniausiai nerandama.

Ryžiai. 10. Pustulė (pustula)

Ryžiai. vienuolika. Pūslė (dilgėlinė)

4.6. Antriniai morfologiniai elementai

Antriniai morfologiniai elementai atsiranda pirminių morfologinių elementų evoliucijos procese. Tai pigmentinės dėmės, žvyneliai, pluta, paviršiniai ir gilūs įtrūkimai, įbrėžimai, erozijos, opos, randai, kerpligė ir augmenija.

Pigmentacija (12 pav.). Prie pirminių pigmentų priskiriamos strazdanos, chloazmos, pigmentiniai apgamai ir kt., antrinės pigmentacijos – hiperpigmentacijos, susidariusios dėl padidėjusio melanino pigmento nusėdimo po pirminio (mazgeliai, gumbai, pūslelės, pūslelės, pustulės) ir antrinės (erozijos, opos) išnykimo. elementų, o taip pat dėl ​​kraujo pigmento - hemosiderino nusėdimo esant vadinamajai odos hemosiderozei. Antrinė hipopigmentacija (13 pav.) susijusi su melanino kiekio sumažėjimu tam tikrose odos vietose ir vadinama antrinė leukoderma. Antrinės pigmentinės dėmės pakartoja elementų, kurių susidarė, dydį ir kontūrus.

Svarstyklės (squama) (14 pav.) vaizduoja atmestas raguotas plokšteles. Fiziologinėmis sąlygomis vyksta nuolatinis, nepastebimas raginio sluoksnio lamelių atmetimas; plokštelės nuimamos dėl plovimo ir trynimo drabužiais. Esant daugeliui patologinių odos būklių, susidaro plika akimi matomos žvyneliai (patologinis lupimasis). Jei lupimo metu atsiranda smulkių, gležnų apnašų, primenančių miltus ar sėlenas, tada jos vadinamos pityriasis, ir lupimasis - smulkiai lamelinis; toks lupimasis pastebimas, pavyzdžiui, sergant pityriasis versicolor. Didesnės skalės vadinamos lamelinis, ir lupimasis - desquamatio lamelosa; toks lupimasis atsiranda, pavyzdžiui, sergant žvyneline. Sergant kai kuriomis odos ligomis, pavyzdžiui, sergant eritrodermija, sergant skarlatina panašiu dermatitu, raginis sluoksnis nuplyšta dideliais sluoksniais. Daugeliui dermatozių, tokių kaip ichtiozė, žvyneliai yra vienas iš nuolatinių objektyvių simptomų.

Diagnozuojant procesus, kai susidaro žvyneliai, svarbus jų storis, spalva, dydis, konsistencija (sausa, riebi, trapi, kieta), sandarumas. Tvirtai prie apatinių audinių prigludę žvynai susidaro dėl hiperkeratozės, o lengvai nutrūkstantys – dėl parakeratozės. Taip pat pirmiausia gali išsivystyti žvynai: parakeratotiniai su pleiskanomis, minkšta leukoplakija, eksfoliacinis cheilitas, hiperkeratotinis su ichtioze ir kt.

Žvyneliai, kaip taisyklė, susidaro dėl parakeratozės (sutrikusi ragų susidarymas), kai epidermyje nėra granuliuoto sluoksnio, o raginėse plokštelėse yra branduolių likučių. Rečiau lupimasis atsiranda dėl hiperkeratozės, t.y. per didelis įprastų ragų ląstelių vystymasis arba keratozė (tankios, sausos raginės masės, pavyzdžiui, su nuospaudomis).

Lupimo formos ir žvynų tipo žinojimas padeda diagnozuoti daugybę dermatozių. Taigi sidabriškai balti žvyneliai randami sergant žvyneline, tamsios – sergant kai kuriomis ichtiozės formomis, geltonos – esant riebiai seborėjai, palaidi, lengvai pašalinami – sergant žvyneline. Žvynų šalinimas kartais būna skausmingas dėl žvynų apatiniame paviršiuje esančių smailių raginių iškyšų, kurios prasiskverbia pro odos folikulines angas (sergant raudonąja vilklige). Sergant rožine, vadinamoji gofruotos ir klostuotos svarstyklės, su sifilinėmis papulėmis jie yra apykaklės formos ("apykaklė" Bi-etta), su parapsoriaze jie atrodo "vafliai"(centrinis lupimasis), atsiranda daugybė grybelinių ligų periferinis pilingas ir tt

pluta (pluta) (15 pav.) susidaro dėl serozinio eksudato, pūlių ar kraujo džiūvimo ant odos.

Ryžiai. 12. Pigmentacija (pigmentacija)

Ryžiai. 13. Hipopigmentacija (hipopigmentacija)

Ryžiai. 14. Dribsnis (squama)

vi, kartais su panaudotų vaistų dalelių priemaiša. Yra serozinės, pūlingos, serozinės-pūlingos, pūlingos-hemoraginės plutos ir kt. Susidaro pūslėms, pūslelėms, pustulėms išdžiūvus, išopėjus gumbams, mazgams, esant nekrozei ir pūlingam gilių pustulių tirpimui. Sluoksniuotos masyvios austrės formos plutos vadinamos rupija (rupija);šiuo atveju viršutinė plutos dalis yra seniausia ir tuo pačiu mažiausia.

Plutų spalva priklauso nuo išskyrų, iš kurių jos susidarė: esant serozinėms išskyroms, pluta yra skaidri arba gelsva, su pūlingomis išskyros - geltonos arba žalsvai gelsvos, su kruvinomis išskyros - raudonos arba rusvos. Sumaišius išskyras, atitinkamai pasikeičia plutų spalva.

Ant raudonos lūpų ribos dažnai susidaro pluta (su pemfigu, daugiaforme eritema, pūsline kerpe, įvairiais cheilitais ir kt.). Odos pluta atsiranda sergant niežais, mikozėmis, piodermatitu, egzema, neurodermitu, su įvairiais sifilidais ir kt.

Mišrūs odos sluoksniai, susidedantys iš žvynų ir plutų, vadinami suragėjusiomis plutomis; jie atsiranda sergant seborėja, kai kuriais eksudacinės psoriazės atvejais.

Paviršiaus įtrūkimas (fissura) susidaro tik epidermio viduje ir gyja nepalikdamas žymių (16 pav.).

Gilus įtrūkimas (rhagas), be epidermio, jis užfiksuoja dalį dermos, o kartais ir gilesnius audinius, palikdamas randą.

Įtrūkimai – linijiniai odos defektai – susidaro, kai oda praranda savo elastingumą dėl uždegiminės infiltracijos tempimo vietose (pavyzdžiui, burnos kampuose, tarppirštinėse raukšlėse, virš sąnarių, išangėje). ir kt.), sergant lėtine egzema, tarptrigine pėdų grybeliu, piodermija ar burnos kampučių mielių pažeidimais (užstrigimu), vystyklų bėrimu ir kt., taip pat dėl ​​odos tempimo, kai jos raginis sluoksnis išsausėjęs. Su ankstyvu įgimtu sifiliu galima pastebėti gilius įtrūkimus. Jie yra aplink natūralias angas ir lengvai kraujuoja. Priklausomai nuo atsiradimo gylio, iš įtrūkimų išsiskiria serozinis arba serozinis-sangvininis skystis, kuris gali išdžiūti į pluteles, atitinkančias įtrūkimų formą.

Įtrynimas arba ekskoriacija (excoriatio) (17 pav.) - odos defektas, atsiradęs dėl įbrėžimų ar kitokio trauminio sužalojimo. Įbrėžimas gali sukelti ne tik epidermio, bet ir dermos papiliarinio sluoksnio vientisumo sutrikimą; tokiais atvejais nesusidaro randas.

Esant gilesnei įbrėžimo vietai, jam sugijus lieka randas, pigmentacija ar depigmentacija. Excoriation yra objektyvus intensyvaus niežėjimo požymis. Įbrėžimų vieta ir forma kartais padeda diagnozuoti (pavyzdžiui, sergant niežais).

Erozija (erozija) (18 pav.) – paviršinis odos defektas epidermio viduje. Erozija atsiranda po pūslelių, pūslelių, pustulių atsivėrimo ir savo dydžiu bei forma atkartoja pirminius ertmės morfologinius elementus, buvusius šiose srityse. Dažniausiai erozijos yra rausvos arba raudonos spalvos, o paviršius yra drėgnas. Sergant pemfigus atsiranda dideli erozuoti odos paviršiai ir gleivinės. Nedidelės erozijos atsiranda atidarius pūsleles pacientams, sergantiems egzema, pūsleline ir juostinė pūsleline, disidroze ir disidrozine pėdų grybeliu. Burnos ertmėje, besiliečiančiuose odos paviršiuose, dažnai atsiranda erozuotų sifilinių papulių; chancre taip pat gali būti erozijos formos. Erozija gyja be randų susidarymo.

Jei erozija ant burnos gleivinės išlieka ilgą laiką, jos kraštai gali išsipūsti ir net infiltruotis. Šiuo atveju sunku atskirti eroziją nuo išopėjimo. Kartais ši problema išsprendžiama po to

Ryžiai. 15. Pluta (pluta)

Ryžiai. 16. Paviršiaus įtrūkimas (fissura)

Ryžiai. 17. Ekskoriacija (Excoriatio)

elemento skiriamoji geba, nes opos vietoje visada lieka randas. Ant burnos ir lūpų gleivinės, rečiau ant odos, esant kai kuriems patologiniams procesams, susidaro eroziniai paviršiai be ankstesnio burbulo, pavyzdžiui, erozinės papulės sergant sifiliu, erozine-opine kerpligės forma ir raudonąja vilklige. Tokių erozijų susidarymas iš tikrųjų yra lengvai pažeidžiamos uždegiminės gleivinės ar odos traumos pasekmė. Dėl sužalojimo sutrinka edeminio, dažnai maceruoto epitelio vientisumas.

Opa (ulcus) (19 pav.) - odos defektas su epidermio, dermos, kartais ir gilesnių audinių pažeidimu. Opos išsivysto iš gumbų, mazgų ir atsivėrus gilioms pustulėms. Tik vadinamosios trofinės opos susidaro dėl akivaizdžiai sveikų audinių pirminės nekrozės dėl jų trofizmo pažeidimo. Opos gali būti apvalios, ovalios arba netaisyklingos formos. Opos paviršiaus spalva svyruoja nuo ryškiai raudonos iki melsvai sustingusios. Dugnas gali būti lygus ir nelygus, padengtas serozinėmis, pūlingomis, kruvinomis išskyromis, su menkomis ar sodriomis granulėmis. Kraštai lygūs, pakirsti ir duobėti, plokšti ir iškilę, tankūs ir minkšti.

Esant pūlingam uždegiminiam procesui, opos kraštai yra patinę, pastebimos minkštos, gausios pūlingos išskyros ir difuzinė hiperemija aplink opą; suirus infekcinėms granulomoms (pavyzdžiui, gummai sergant sifiliu), aplink opą susidaro tankus ribotas infiltratas, o periferijoje – stazinė hiperemija. Jei aplink opą yra tankus infiltratas be uždegiminių reiškinių, reikia manyti, kad yra neoplazma.

Šermukšnis (cicatrix) (20 pav.) susidaro giliųjų odos defektų vietose, jas pakeitus šiurkščiavilniu, pluoštiniu jungiamuoju audiniu. Tokiu atveju išlyginamos odos papilės, išnyksta tarppapilinės epitelio ataugos; šiuo atžvilgiu riba tarp epidermio ir dermos atrodo kaip tiesi horizontali linija. Ant rando nėra odos rašto, folikulų ar prakaito angų. Randų audinyje taip pat nėra plaukų, riebalinių, prakaito liaukų, kraujagyslių ar elastinių skaidulų. Randas susidaro gilių nudegimų, įpjovimų, gumbų, mazgų, gilių pustulių išopėjimo vietoje arba vadinamuoju sausu būdu, be ankstesnio išopėjimo, pavyzdžiui, sergant papulonekrotine odos tuberkulioze arba kai kuriais atvejais tretinis tuberkuliozinis sifilis.

Švieži randai būna raudoni arba rausvi, o senesni – hiperpigmentuoti arba depigmentuoti. Randas gali būti lygus arba nelygus. Jei susidaro per didelis tankios medžiagos kiekis

pluoštinis audinys, atsiranda hipertrofinių randų, pakylančių virš odos lygio; jie vadinami keloidai.

Gležnesnis jungiamasis audinys ir mažesniais kiekiais nei su randu susidaro per vadinamąjį randų atrofija. Tokiu atveju pažeistos vietos oda gerokai išplonėja, dažniausiai neturi įprasto rašto, dažnai nugrimzta, t.y. yra žemiau aplinkinės odos lygio (21 pav.). Atrofija paprastai išsivysto be ankstesnio pažeidimo išopėjimo, tie. „sausasis kelias“ (sergant raudonąja vilklige, sklerodermija). Suspaudus tarp pirštų, tokia oda susirenka į plonas raukšles, kaip minkštas popierius.

Diagnozuojant paciento buvusį patologinį procesą, dažnai padeda randų lokalizacija, forma, skaičius, dydis ir spalva. Taigi sifilinė guma po savęs palieka gilų atitrauktą žvaigždinį randą, kolikuliacinę odos tuberkuliozę – įsitraukusius, nelygius, netaisyklingos formos tiltelio formos randus limfmazgių srityje. Tuos pačius randus kitose odos vietose gali sukelti ne tik tuberkuliozė, bet ir lėtinė gilioji piodermija. Papulonecrotic tuberkuliozės odos lapai aiškiai apibrėžti, tarsi antspaudas

Ryžiai. 18. Erozija (erozija)

Ryžiai. 19. Opaligė (ulcus)

Ryžiai. 20. Randas (cicatrix)

Ryžiai. 21. Atrofija (atrofija)

Ryžiai. 22. Lichenizacija arba lichenizacija (lichenisatio, lichenificatio)

Ryžiai. 23. Augmenija (vegetacija)

tuberkulioziniai paviršiniai randai, sifilio tretinio periodo tuberkuliozinis sifilidas - margi mozaikiniai randai su šukuotais kontūrais; vietoj išnykusių bėrimų sergant tuberkulioze išlieka lygi, plona ir blizganti odos atrofija.

Lichenizacija arba lichenifikacija (lichenisatio, lichenificatio) (22 pav.) – tai odos sustorėjimas, sutankėjimas su jos įprasto rašto padidėjimu, hiperpigmentacija, išsausėjimu, šiurkštumu ir šagreniu. Lichenifikacija pirmiausia išsivysto dėl ilgalaikio odos dirginimo kasymosi metu (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems neurodermitu), arba antruoju, kai susilieja papuliniai elementai (pavyzdžiui, papulės sergant psoriaze, plokščioji kerpligė, lėtinė egzema, neurodermitas – difuzinis). papulinė infiltracija). Lichenifikacijos metu stebima epidermio spygliuočių sluoksnio hipertrofija, labai padidėjus tarppapiliniams epitelio procesams, kurie prasiskverbia giliai į dermą (akantozės reiškinys), taip pat kartu su lėtiniu uždegiminiu viršutinių dermos dalių infiltracija. su papilių pailgėjimu.

Augalija (vegetatio) (23 pav.) susidaro ilgai trunkančio uždegiminio proceso srityje dėl padidėjusio

epidermio spygliuoto sluoksnio išaugos ir turi gaurelių, dermos papilių išvaizdą. Augalijos paviršius nelygus, gumbuotas, primenantis gaidžius. Jei augmenijos paviršius padengtas sustorėjusiu raginiu sluoksniu, tada jie yra sausi, kieti ir pilkos spalvos. Jei augmenijos yra eroduotos, o tai dažnai nutinka dėl trinties pažeidimuose, tada jos būna minkštos, sultingos, rausvai raudonos arba raudonos spalvos, lengvai kraujuoja, išsiskiria serozinis arba serozinis-kraujingas skystis. Kai atsiranda antrinė infekcija, atsiranda skausmas, hiperemijos pakraštys išilgai periferijos ir serozinės-pūlingos išskyros.

Odos ligų diagnozė nustato tinkamo gydymo kurso kryptį, leidžiančią nustatyti patologinės būklės vystymosi priežastį. Tyrimo procedūra atlieka svarbų vaidmenį nustatant rodomų simptomų atitikimą ligos parametrams, papildomai naudojant laboratorinius ir instrumentinius metodus.

Įvairios dermatozės turi išorinių ligos apraiškų požymių, tačiau vizualiniai duomenys patologiją apibūdina tik iš dalies, nes daugelis turi panašių tipiškų pasireiškimų, todėl sunku diagnozuoti ir reikia nuodugniau ištirti pažeistas odos vietas.

Odos ligų diagnostikos struktūra

Odos tyrimo metodiką, siekiant nustatyti esamos patologinės būklės parametrus, sudaro šios procedūros:

• Informacijos iš paciento gavimas apie apraiškas, keliančias jam nerimą ir nerimą tam tikrai sričiai ar visam kūnui, leidžiantis nustatyti subjektyvias proceso ypatybes, kurios priklauso nuo simptomų intensyvumo nuo individualiai išreikštų organizmo savybių. , jo imuninės sistemos būklė ir nervinių skaidulų reaktyvumas.
• Surinkus duomenis apie ligą ir paciento gyvenimą, atsižvelgiant į aplinkybes, susijusias su patologinio proceso raida ir eiga, galima sužinoti tokius parametrus kaip profesinės sąlygos, poveikio sezoniškumas, produktų ar vaistų vartojimas, sukelti odos apraiškas ir kt.
• Objektyvių patologijos parametrų nustatymas vizualiai apžiūrint pažeisto paviršiaus ypatybes. Tiriama visa paciento oda, atsižvelgiant į bėrimo lokalizaciją, darinių struktūrų vietos ir morfologijos simetriją, apraiškų išsibarstymą ar jų grupavimą, aiškių ar neaiškių bėrimo ribų buvimą. pažeidimas, įbrėžimų žymių buvimas, sričių atspalvis, jų forma ir kontūrai. Taikant palpacijos metodą, apibūdinamas odos turgoras, atskleidžiami bėrimo struktūriniai bruožai, iškilimų ar įdubimų virš paviršiaus buvimas.

Papildoma apklausos veikla

Svarbų vaidmenį diagnozuojant odos ligas atlieka laboratorinis medžiagos, paimtos iš pažeistos vietos įbrėžimų, atskirtų vezikulinių ar opinių darinių, plaukų ar nagų plokštelių dalelių, kraujo ir kt., tyrimas. naudoti šiuos analizės metodus:

• serologija;
• histologija;
• mikroskopija;
• patomorfologija ir kt.

Tyrimų kompleksas taip pat apima šiuos instrumentinės diagnostikos tipus:

diaskopija, apibūdinanti patologijos apraiškų provokavimo būdą vietiniu spaudimu tam tikroje odos vietoje;

dermatoskopija, paviršiaus tyrimas optiniu padidinimu per aliejinį sluoksnį, kuris efektyviai diagnozuoja ląstelių pigmentinės sudėties sutrikimus;

dermatografija – dermos ir poodinio audinio sluoksnių tyrimas akustiniu skenavimu, kuris nustato organo struktūrines ypatybes.

Kuriai klinikai teikti pirmenybę?

Didelis specializuotų įstaigų skaičius ir jų išsibarstymas po miestą apsunkina reikiamus parametrus atitinkančio medicinos centro pasirinkimą. Individualias konkrečios medicinos įstaigos ypatybes, taip pat jos vietą Maskvoje galite pamatyti mūsų privačių klinikų kataloge „Jūsų gydytojas“, kuriame pateikiama informacija apie visus miesto medicinos centrus.

Odos ligos dažniausiai sukelia moralines kančias, nes skirtingai nuo kitų ligų, jos turi išorinių apraiškų. Egzema, dermatitas, neurodermitas, dilgėlinė, juostinė pūslelinė, streptoderma, bakteriniai, grybeliniai ir virusiniai pažeidimai, demodikozė (Demodex), molluscum contagiosum ir kitos odos ligos gali būti sėkmingai gydomos.

Odos ligų priežastys

Kadangi alergijos ir odos ligos – tai ne tik pakitusi individuali organizmo reakcija į tam tikras biochemines medžiagas, bet ir organizmo nesugebėjimas jas savarankiškai pašalinti. Žmogus turi keturias „laboratorijas“, kurios yra atsakingos būtent už detoksikaciją ir medžiagų pašalinimą iš organizmo. Tai, visų pirma, kepenys, inkstai, limfinė sistema, kuriai vadovauja blužnis ir žarnynas. Kai šie organai sugenda, toksinai pašalinami per odą.

Nėra grynai odos ligų. Visų odos ligų priežastys slypi vidaus organų – kepenų, inkstų, taip pat limfinės ir imuninės sistemos sutrikimuose. Šių sutrikimų, kuriuos, be kita ko, sukelia įvairios infekcijos, pasekmė yra ryški odos reakcija.

Infekcija yra viena iš pagrindinių odos ligų priežasčių. Infekcija dauginasi, sukeldama uždegiminį atsaką. Be to, bet kokia infekcija į organizmą išskiria toksinus, kurie sutrikdo filtravimo organų veiklą. Infekcijų išskiriami toksinai yra pirminiai ir agresyvūs alergenai. Infekcijų buvimas organizme žymiai padidina alerginį komponentą. Už detoksikaciją atsakingi organai (kepenys, inkstai, limfinė sistema) su didžiuliu toksinų kiekiu nebesusitvarkys su savo darbu ir visiškai neatliks savo funkcijų. Iš esmės odos ligos yra patologinis toksinų pašalinimo iš organizmo perkutaninis būdas.

Daugeliui pacientų, sergančių odos ligomis ir alergijomis, aptinkami vadinamieji „vidiniai alergenai“. Pavyzdžiui, į šią kategoriją įeina kirminai ir jų medžiagų apykaitos produktai, nes tai svetimos baltymų struktūros, kurios iš tikrųjų sukelia alergijas ir odos ligas. Grybelinės kultūros, tokios kaip Candida mielės, taip pat gali veikti kaip „vidiniai alergenai“. Todėl, kai, pavyzdžiui, kandidoze serganti moteris skundžiasi bėrimu, odos apraiškos negali būti laikomos už bendros klinikinės nuotraukos ribų.

Žarnyno disbiozė yra vienas iš svarbiausių veiksnių, provokuojančių odos ligų atsiradimą. Sutrikus žarnyno mikroflorai, sutrinka virškinimo ir maistinių medžiagų pasisavinimo procesai. Visų pirma, organizmas pradeda jausti vitaminų ir mikroelementų trūkumą. Be kita ko, nuo to pradeda kentėti plaukai, nagai ir oda. Vadinasi – įvairios odos apraiškos, kurios daugeliu atvejų gerai gydomos vitaminų pagalba.

Stresas pagrįstai laikomas daugelio ligų priežastimi. Bet koks stresas – tai ištisa priverstinių biocheminių reakcijų kaskada, kuri kenkia ne tik širdies ir kraujagyslių, bet ir imuninei sistemai. Dėl to mažėja organizmo atsparumas, padaugėja infekcijų, padaugėja toksinų, ryškėja visų filtravimo organų apkrova.

Odos ligų diagnostika

Sisteminė odos ligų diagnostika itin svarbi, nes bet kokia diagnozė liudija tik apie esamus organizme sutrikimus, kurie tikslingai nustatomi programinės diagnostikos metu. Diagnozuojant odos ligas ypač svarbu aptikti paslėptas infekcijas, kurios atima imuninės sistemos gebėjimą normaliai funkcionuoti. Taip pat vertinama ir vidaus organų, kurių veiklos sutrikimas gali sukelti odos ligas, būklė.

Todėl odos ligų apžiūra susideda iš kruopščiai patikrinto testų sąrašo ir kitų specializacijų gydytojų apžiūros, kurios skirtos ne tik odos ligoms nustatyti (dažnai tai galima padaryti ir plika akimi), bet ir tikrosioms priežastims nustatyti. visų organizme esančių sutrikimų. Taikant šį sisteminį požiūrį, dažnai pakanka gydymo, kad pacientą nuo odos ligų išgelbėtų ilgam, o neretai ir visam gyvenimui.

Odos ir poodinio audinio ligos apima:

• Odos ir poodinio audinio infekcijos
• Buloziniai sutrikimai
• Dermatitas ir egzema
• Papulosquamous sutrikimai
• Dilgėlinė ir eritema
• Odos ir poodinio audinio ligos, susijusios su radiacijos poveikiu
• Odos priedų ligos
• Kitos odos ir poodinio audinio ligos

Odos ligų gydymas

Odos ligų gydymą galima suskirstyti į kelis etapus, priklausomai nuo kiekvieno paciento individualių savybių ir jo ligos pobūdžio. Alergijų ir odos ligų gydymui sėkmingai taikomi tiek pažangiausi gydymo metodai, tiek klasikiniai. Tai homeopatija, vaistažolių medicina, kraujo ultravioletinis švitinimas, krioterapija, kartu su kompleksiniu gydomuoju poveikiu, kuriuo siekiama palaikyti kepenų, inkstų, kasos ir kt. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas imuninės sistemos būklei.

Tepalai, kremai, košė ir kiti išoriniai preparatai, taip pat liaudies gynimo priemonės odos ligoms gydyti yra tik priedas prie pagrindinio alerginių ir odos ligų gydymo. Svarbi vidaus organų būklė ir jų darbo normalizavimas.

Odos ligų gydymas gali būti atliekamas tiek ambulatoriškai, tiek dienos stacionare.