Širdies anatomijos ribos. Širdies ribos perkusijos metu: norma, išsiplėtimo priežastys, poslinkis Dešinysis širdies kraštas yra normalus

Dešinės santykinio širdies bukumo ribos nustatymas. Įdėkite plessimetro pirštą į 2-ąjį tarpšonkaulinį tarpą išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos. Pirmiausia nustatomas diafragmos aukštis (apatinė plaučių riba). Norėdami tai padaryti, perkusija atliekama silpnu smūgiu į tarpšonkaulinį tarpą, kol išnyksta plaučių garsas ir atsiranda nuobodus. Riba pažymėta plessimetro piršto pusėje, nukreiptoje į aiškų plaučių garsą. Padėkite pirštą ant aukščiau esančio krašto. Esant normaliam diafragmos aukščiui, plessimetro pirštas bus IV tarpšonkaulinėje erdvėje. Uždėkite plessimetro pirštą ant vidurio raktikaulio linijos, lygiagrečios dešiniajam krūtinkaulio kraštui. Atlikite perkusiją, vidutinio stiprumo smūgius link krūtinkaulio krašto, kol išnyks plaučių garsas ir atsiras duslus garsas. Bus nustatyta dešinioji santykinio širdies nuobodumo riba. Jį sudaro dešinysis atriumas. Sveikam žmogui dešinioji santykinio širdies bukumo riba yra IV tarpšonkaulinėje erdvėje ir yra 1,5-2 cm atstumu nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto.

Kairiosios giminaičio ribos nustatymas kvailumas širdyse. Jis pradedamas apčiuopiant viršūnės ritmą, po kurio piršto plesimetras vertikaliai įdedamas į 5 tarpšonkaulinį tarpą 1-2 cm į išorę nuo viršūnės smūgio išorinio krašto. Jei viršūnės smūgis neaptinkamas, perkusija atliekama 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje nuo kairiosios vidurinės pažasties linijos, atliekami vidutinio stiprumo smūgiai, kol išnyksta plaučių perkusijos garsas ir atsiranda duslus garsas. Nustatyta riba pažymėta plessimetro piršto kraštu nuo aiškaus plaučių garso pusės. Kairiąją santykinio širdies bukumo kraštą sudaro kairysis skilvelis ir sutampa su išoriniu viršūnės plakimo kraštu. Paprastai kairioji santykinio širdies nuobodumo riba yra V tarpšonkaulinėje erdvėje 1-1,5 cm medialiai nuo vidurinės raktikaulio linijos.

Širdies santykinio bukumo viršutinės ribos nustatymas. Padėkite plessimetro pirštą po kairiuoju raktikauliu lygiagrečiai su šonkauliais taip, kad vidurinė falanga būtų tiesiai prie kairiojo krūtinkaulio krašto. Taikyti vidutinio stiprumo perkusinius smūgius. Kai išnyksta plaučių garsas ir atsiranda perkusijos garsas, pažymėkite kraštą palei viršutinį plesimetrinio piršto kraštą (t. y. išilgai piršto krašto, nukreipto į aiškų plaučių garsą). Viršutinę santykinio nuobodulio ribą sudaro plaučių arterijos kūgis ir kairiojo prieširdžio priedas. Paprastai viršutinė santykinio nuobodumo riba eina palei viršutinį trečiojo šonkaulio kraštą.

Širdies perkusijos ribų pokyčiai gali būti dėl:

Širdies ar jos kamerų dydžio pasikeitimas;

Širdies padėties pasikeitimas krūtinėje.

Santykinio širdies nuobodulio dešinės ribos poslinkis į dešinę. Toks poslinkis įvyksta esant patologinėms būsenoms, kurias lydi dešiniojo prieširdžio arba dešiniojo skilvelio išsiplėtimas. Siena gali pasislinkti į dešinę su eksudatyviniu perikarditu ir hidroperikardu.

Kairiosios santykinio širdies bukumo ribos poslinkis į kairę. Toks poslinkis atsiranda patologinėmis sąlygomis kartu su kairiojo skilvelio išsiplėtimu. Išsiplėtęs dešinysis skilvelis kai kuriais atvejais gali „stumti“ kairįjį skilvelį į išorę, o tai sukelia santykinio širdies nuobodulio kairiojo krašto poslinkį į kairę.

Širdies santykinio bukumo viršutinės ribos poslinkis į viršų. Šis poslinkis atsiranda išsiplėtus kairiajam prieširdžiui ir (arba) plaučių arterijos kūgiui.

• Širdies struktūra ir vieta
• Patologiniai simptomai aptinkami nustatant širdies ribas

Pacientui turi būti nustatytos širdies ribos, kad būtų galima diagnozuoti galimas ligas, ypač lėtines. Viskas kūne yra tarpusavyje susiję. Tai reiškia, kad žmogus, kaip ir bet kuris kitas gyvūnas, neturi visiškai izoliuotų organų ir autonominių funkcijų. Vieno organo funkcija gali papildyti, blokuoti, kompensuoti, sustiprinti ar susilpninti kito organo funkciją.

Kai patologija atsiranda bet kuriame organe, pažeidžiamos jo funkcijos, dydis ir struktūra.

Tai turi įtakos kitų organų, kuriuos vienija funkciniai ryšiai, būklei. Dėl to atsiranda grandininė organų pokyčių reakcija struktūriniame, audinių ir ląstelių lygmenyse.

Kodėl būtina apibrėžti širdies ribas?

Bet kurio organo padėtis žmogaus kūne yra tik vidutinė. Net ir nesant patologijos, organo padėtis gali skirtis priklausomai nuo žmogaus amžiaus ir individualaus išsivystymo.

Širdies ribos neturėtų būti painiojamos su jos padėtimi. Padėtis – tai organo koordinatės kūno dalių ir kitų organų atžvilgiu, kurios, žinoma, turi būti priskirtos informacijai apie struktūrinės kūno dalies ribas.

Tam tikromis sąlygomis kūnas gali pakeisti savo ribas, ir tai yra diagnostinis ženklas. Ribų pasikeitimas siejamas su miokardo sienelių sustorėjimu, širdies ertmių padidėjimu, neproporcingu, dažnai kompensaciniu skilvelių ir prieširdžių padidėjimu.

Plaučių uždegimas, bronchinė astma, trišakio vožtuvo nepakankamumas, plaučių arterijos spindžio susiaurėjimas lemia kompensacinį dešiniosios širdies ribos padidėjimą.

Ilgai išsaugant aukštą kraujospūdį sisteminėje kraujotakoje, širdies defektus, mitralinio vožtuvo hipofunkcijas, pasikeičia širdies ribos kairėje.

Atgal į rodyklę

Širdies struktūra ir vieta

Širdis yra evoliucijos sukurtas siurblys, skirtas priimti veninį kraują ir pulsuoti, kad išstumtų arterinį kraują. Šis darbas reikalauja didelių jėgų, todėl net ir silpnam žmogui širdies raumenys yra stipriausi ir labiausiai išvystyti. Paprasčiau tariant, šį organą galima pavaizduoti kaip raumenų maišelį su vožtuvais, užtikrinančiais kraujo tekėjimą reikiama kryptimi.

Nepaisant to, kad turime vieną širdį ir nėra kito organo, kuris perimtų jos funkcijas, ji atrodo gana simetriška ir susideda iš dviejų skilvelių ir dviejų prieširdžių. Tačiau tai nereiškia, kad organas turi perteklinių funkcijų, nes kiekviena jo dalis turi savo ypatingą funkciją. Šis organas taip pat apima visą įeinančių ir išeinančių arterijų ir venų rinkinį, jungiantį su prieširdžiais.

Širdis yra vidurinėje krūtinės dalyje tarp kairiojo ir dešiniojo plaučių, tačiau paprastai du trečdaliai pasislenka į kairę pusę. Jis dedamas šiek tiek įstrižai tiek priekinio-užpakalinio, tiek šoninio išdėstymo požiūriu. Viršutinė, plati, širdies dalis pasislenka kryptimi aukštyn-dešinėn-atgal, apatinė siaura-žemyn-kairėn-pirmyn.

Širdies koordinates galima nustatyti taip:

• priekyje jis yra greta krūtinkaulio ir šonkaulių kremzlės;
• už - į stemplę ir aortą;
• viršuje yra trečiojo šonkaulio kremzlės lygyje;
• dešinėje - nuo viršutinio trečiojo šonkaulio krašto ir šiek tiek žemiau dešiniojo krūtinkaulio krašto iki penktojo šonkaulio;
• kairėje - nuo trečiojo šonkaulio išilgai vidurinės linijos tarp krūtinkaulio ir raktikaulio;
• žemiau pasiekia penktojo dešiniojo šonkaulio lygį.

Atgal į rodyklę

Kaip nustatyti širdies ribas?

Pagrindinis būdas nustatyti ribas yra perkusija. Tai nuoseklus tam tikros kūno dalies sričių smūgis. Perkusijos metu sukuriamas garsas leidžia daryti išvadą apie audinio po diagnozuota vieta savybes ir būklę. Išvadą apie audinio tankį daro perkusijos garsų aukštis. Kai audinys yra mažo tankio, garsai bus žemi, o esant dideliam tankiui – dideli garsai. Tuščiaviduriai organai arba tie, kurie užpildyti oro burbuliukais, pavyzdžiui, plaučiai, pirmiausia yra mažo tankio.

Bakstelėjimas plačiai naudojamas tiriant plaučius, kaulus, raumenis, kepenis, blužnį ir, žinoma, širdį.

Perkusijos pagalba nustatomas širdies nuobodulys. Tai tokia krūtinės dalis, kurią paspaudus atsiskleidžia širdies vieta ir ribos. Šiuo atveju širdies nuobodulys skirstomas į santykinį ir absoliutų. Šis skirstymas yra metodinis ir pagrįstas sriegimo pobūdžiu.

Absoliutus blankumas aptinkamas tyliu perkusija. Šis pavadinimas buvo suteiktas lengvo bakstelėjimo metodui, kuris skirtas širdies plotui, kurio neuždengia plaučiai, nustatyti.

Santykinis nuobodumas yra diagnozė naudojant aštrius smūgius, atliekamus tarpšonkaulinėje erdvėje. Šie ritmai suteikia nuobodų garsą, kuris buvo metodo pavadinimo pagrindas. Šiuo metodu nustatomas visas kūno plotas, kurį užima širdis.

Absoliutus širdies bumas yra pagrindinė informacija širdies riboms nustatyti ir diagnozei nustatyti, santykinė - suteikia papildomos patikslinančio pobūdžio informacijos.

Esant santykiniam širdies nuobodumui, nustatomos šios ribos:

• dešinysis, projektuojamas dešiniojo prieširdžio;
• kairę sudaro kairysis prieširdis ir kairysis skilvelis (iš dalies);
• viršutinis daugiausia yra arterinis-veninis mazgas, kuris paprastai yra trečiojo šonkaulio srityje.

Skerspjūvis, nustatomas atsižvelgiant į santykinį širdies nuobodumą, svyruoja nuo 11 iki 12 cm.

Absoliučiai bukas garsas, rodantis absoliučios širdies duslumo vaizdą, aptinkamas tik nustačius santykinį duslumą. Širdies srities perkusija atliekama tol, kol atsiranda nuobodus garsas. Pagal šią išvaizdą nustatomos neuždengtos širdies ribos. Apibrėžiamos šios ribos:

• dešinė - eina išilgai krūtinkaulio, tiksliau išilgai jo kairiojo krašto;
• kairė - nustatoma nuo santykinio nuobodulio ribos 15-20 cm į vidų;
• viršutinė riba atitinka ketvirtąjį kraštą.

Baigus tyrimą, bakstelėjimu nustatomas viršūnės plakimas, esantis kairiojo krašto srityje, atskleidžiamas santykiniu širdies bukumu. Jo vieta penktojo šonkaulio lygyje laikoma normalia.

Yra tam tikra perkusijos seka. Pirmiausia nustatoma dešinė, tada kairioji, procesas baigiasi viršutinės ir apatinės ribos nustatymu. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad gulinčio žmogaus širdies ribos yra didesnės nei stovimos. Gulint šone, kraštinės pasislenka keliais centimetrais.

© Svetainės medžiagos naudojimas tik susitarus su administracija.

Širdies perkusija – jos ribų nustatymo metodas

Bet kurio organo anatominė padėtis žmogaus kūne yra nulemta genetiškai ir pagal tam tikras taisykles. Taigi, pavyzdžiui, daugumos žmonių skrandis yra kairėje pilvo ertmėje, inkstai yra vidurinės linijos šonuose retroperitoninėje erdvėje, o širdis užima padėtį kairėje nuo vidurinės linijos. kūnas žmogaus krūtinės ertmėje. Visaverčiam jų darbui būtina griežtai užimta anatominė vidaus organų padėtis.

Gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, gali, tikėtina, nustatyti vieno ar kito organo vietą ir ribas, o tai gali padaryti rankų ir klausos pagalba. Tokie tyrimo metodai vadinami perkusija (tapšnojimas), palpacija (jautimas) ir auskultacija (klausymas stetoskopu).

Širdies ribas daugiausia lemia perkusija, kai gydytojas pirštais „baksteli“ į priekinį krūtinės ląstos paviršių ir, sutelkdamas dėmesį į garsų skirtumus (kurčias, duslus ar skambus), nustato numanomą širdies vietą.

Perkusijos metodas dažnai leidžia įtarti diagnozę net paciento apžiūros stadijoje, prieš paskiriant instrumentinius tyrimo metodus, nors pastariesiems vis dar skiriamas pagrindinis vaidmuo diagnozuojant širdies ir kraujagyslių sistemos ligas.

Perkusija – širdies ribų nustatymas (vaizdo įrašas, paskaitos fragmentas)

Normalios širdies nuovargio ribų vertės

Paprastai žmogaus širdis yra kūgio formos, nukreipta įstrižai žemyn ir yra krūtinės ertmėje kairėje. Iš šonų ir viršaus širdį šiek tiek uždaro mažos plaučių dalys, priekyje - priekinis krūtinės paviršius, už nugaros - tarpuplaučio organai, o iš apačios - diafragma. Nedidelis „atviras“ priekinio širdies paviršiaus plotas projektuojamas ant priekinės krūtinės ląstos sienelės, o bakstelėjus galima nustatyti tik jos ribas (dešinę, kairę ir viršutinę).

santykinio (a) ir absoliutaus (b) širdies bukumo ribos

Plaučių, kurių audinys padidino orumą, projekcijos perkusiją lydės aiškus plaučių garsas, o širdies srities, kurios raumuo yra tankesnis audinys, perkusija – nuobodu garsu. Tai yra pagrindas nustatant širdies ribas, arba širdies duslumą - perkusijos metu gydytojas judina pirštus nuo priekinės krūtinės sienelės krašto į centrą, o kai aiškus garsas pasikeičia į kurčią, pažymi ribą. nuobodulio.

Išskiriamos santykinio ir absoliutaus širdies nuobodulio ribos:

1. Santykinio širdies nuobodulio ribos yra širdies projekcijos periferijoje ir reiškia organo kraštus, kuriuos šiek tiek dengia plaučiai, todėl garsas bus mažiau kurčias (bukas).
2. Absoliuti ribažymi centrinę širdies projekcijos sritį ir yra sudaryta iš atviros priekinio organo paviršiaus srities, todėl perkusijos garsas yra kurčias (nuobodus).

Apytikslės santykinio širdies nuobodulio ribų vertės yra normalios:

• Dešinioji riba nustatoma perkeliant pirštus išilgai ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo dešinėje į kairę ir paprastai pažymima 4-ame tarpšonkauliniame tarpe išilgai krūtinkaulio krašto dešinėje.
• Kairioji riba nustatoma perkeliant pirštus išilgai penkto tarpšonkaulinio tarpo kairėje iki krūtinkaulio ir pažymint išilgai 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo 1,5-2 cm į vidų nuo vidurio raktikaulio linijos kairėje.
• Viršutinė riba nustatoma judinant pirštus iš viršaus į apačią išilgai tarpšonkaulinių tarpų į kairę nuo krūtinkaulio ir pažymint išilgai trečiojo tarpšonkaulinio tarpo į kairę nuo krūtinkaulio.

Dešinysis kraštas atitinka dešinįjį skilvelį, kairysis – kairįjį, viršutinis – kairįjį prieširdį. Neįmanoma nustatyti dešiniojo prieširdžio projekcijos naudojant perkusiją dėl anatominės širdies padėties (ne griežtai vertikaliai, o įstrižai).

Vaikamsširdies ribos keičiasi augant, o suaugusio žmogaus vertes pasiekia po 12 metų.

Normalios vertybės vaikystėje yra šios:

Nukrypimų nuo normos priežastys

Sutelkiant dėmesį į santykinio širdies nuobodulio ribas, kurios leidžia suprasti tikrąsias širdies ribas, galima įtarti vienos ar kitos širdies ertmės padidėjimą sergant bet kokiomis ligomis:

• Poslinkis į dešinę dešiniojo skilvelio ertmė (išsiplėtimas) lydi (padidėja) arba (išsiplečia) dešiniojo skilvelio ertmę, viršutinės ribos pratęsimas- kairiojo prieširdžio hipertrofija arba išsiplėtimas ir poslinkis į kairę- atitinkama kairiojo skilvelio patologija. Labiausiai paplitęs yra kairiosios širdies dalies išsiplėtimas, o dažniausia liga, dėl kurios širdies ribos išsiplečia į kairę, yra kairiosios širdies hipertrofija.
• Tolygiai plečiant ribasširdies nuobodulys į dešinę ir į kairę, mes kalbame apie vienalaikę dešiniojo ir kairiojo skilvelių hipertrofiją.

Ligos, tokios kaip įgimtos (vaikams), perneštos (), miokarditas (širdies raumens uždegimas), dishormoninės (pavyzdžiui, dėl skydliaukės ar antinksčių patologijos), užsitęsusi arterinė hipertenzija gali sukelti ertmių išsiplėtimą. širdies ar miokardo hipertrofija. Todėl padidėję širdies nuovargio ribos gali paskatinti gydytoją pagalvoti apie bet kurios iš išvardytų ligų buvimą.

Be širdies ribų padidėjimo dėl miokardo patologijos, kai kuriais atvejais yra nuobodulio ribų poslinkis dėl perikardo patologijos(širdies marškinėliai) ir gretimi organai – tarpuplaučio, plaučių audinio arba kepenų:

• Į vienodą širdies nuobodumo ribų išplėtimą dažnai sukelia uždegiminį perikardo lakštų procesą, kartu su skysčių kaupimu perikardo ertmėje, kartais gana dideliu tūriu (daugiau nei litras).
• Vienašalis širdies ribų išsiplėtimas pažeidimo kryptimi lydi plaučių atelektazė (nevėdinamos plaučių audinio srities žlugimas), o sveikąja kryptimi - skysčio ar oro kaupimasis pleuros ertmėje (hidrotoraksas, pneumotoraksas).
• Dešinės širdies kraštinės poslinkis į kairę retai, bet vis tiek pastebima esant sunkiam kepenų pažeidimui (cirozei), kurį lydi reikšmingas kepenų tūrio padidėjimas ir jų poslinkis į viršų.

Ar širdies ribų pokyčiai gali pasireikšti kliniškai?

Jei gydytojas apžiūros metu nustato išsiplėtusias ar pasislinkusias širdies duslumo ribas, jis turėtų iš paciento išsamiau išsiaiškinti, ar jam nėra būdingų širdies ar gretimų organų ligoms būdingų simptomų.

Taigi, dėl širdies ligų būdingas, ramybės ar horizontalioje padėtyje, taip pat lokalizuotas ant apatinių galūnių ir veido, krūtinės skausmas, širdies ritmo sutrikimai.

Plaučių ligos pasireiškia kosuliu ir dusuliu, oda tampa melsva (cianozė).

Kepenų liga gali lydėti gelta, pilvo padidėjimas, išmatų sutrikimai ir edema.

Bet kokiu atveju širdies ribų išsiplėtimas ar pasislinkimas nėra norma, todėl gydytojas, aptikęs šį reiškinį pacientui, turėtų atkreipti dėmesį į klinikinius simptomus, kad galėtų atlikti tolesnį tyrimą.

Papildomi tyrimo metodai

Greičiausiai, nustačius išsiplėtusias širdies dūlumo ribas, gydytojas paskirs papildomą tyrimą – krūtinės ląstos rentgenogramą, (echokardioskopiją), vidaus organų ir skydliaukės echoskopiją, kraujo tyrimus.

Kada gali prireikti gydymo?

Tiesiogiai išsiplėtusios ar perkeltos širdies ribos negali būti gydomos. Pirmiausia turėtumėte nustatyti priežastį, dėl kurios padidėjo širdies dalys arba širdis pasislinko dėl kaimyninių organų ligų, ir tik tada paskirti reikiamą gydymą.

Tokiais atvejais gali prireikti chirurginės širdies ydų korekcijos, vainikinių arterijų šuntavimo ar vainikinių kraujagyslių stentavimo, kad būtų išvengta pasikartojančio miokardo infarkto, taip pat medikamentinis gydymas – antihipertenziniai, ritmą mažinantys ir kiti vaistai, užkertantys kelią širdies padidėjimo progresavimui. širdies.

Širdies topografija – edukacinė paskaita (vaizdo įrašas)

Bet kurio organo vieta žmogaus kūne yra nulemta genetiškai ir jai taikomos tam tikros taisyklės. Pavyzdžiui, žmogaus širdis dažniausiai yra kairėje krūtinės pusėje, o skrandis – kairėje pilvo ertmės pusėje. Bet kurio vidaus organo vietą ir ribas specialistas gali nustatyti zondavimo pagalba ir. Širdies ribos nustatomos bakstelėjus pirštais į krūtinę. Šis metodas vadinamas širdies perkusija.

Nors instrumentiniai tyrimai yra informatyviausi nustatant, bakstelėjimas dažnai padeda nustatyti preliminarią diagnozę net pirminės paciento apžiūros metu.

Paprastai žmogaus širdis yra kairėje krūtinės pusėje, šiek tiek pasvirusi ir savo išvaizda primena kūgį. Iš viršaus ir iš šonų organą iš dalies dengia plaučiai, priekyje – krūtinė, iš apačios – diafragma, o už nugaros – tarpuplaučio organai.

Širdies kraštų anatomiją atskleidžia garsas, kurį girdi gydytojas bakstelėdamas į krūtinės sienelę:

• širdies srities perkusiją paprastai lydi nuobodus garsas;
• tapšnojimas į plaučių sritį – aiškus plaučių.

Procedūros metu specialistas palaipsniui judina pirštus nuo krūtinkaulio priekio į jo centrą, o ribą pažymi tuo momentu, kai plaučių garsą pakeičia būdingas kurčias.

Kraštinių tipai

Įprasta atskirti dviejų tipų širdies nuobodulio ribas:

• Absoliuti riba Jį sudaro atvira širdies sritis, į kurią bakstelėjus pasigirsta kurtesnis garsas.
• Santykinio kvailumo ribos išsidėsčiusios tose vietose, kur širdį šiek tiek dengia plaučių sritys, o garsas, kuris girdimas bakstelėjus, yra blankus.

Norm

Širdies ribos paprastai turi maždaug tokias reikšmes:

• Teisingaiširdies riba dažniausiai randama ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje krūtinės ląstos pusėje. Jis nustatomas judinant pirštus iš dešinės į kairę išilgai ketvirto tarpo tarp šonkaulių.
• Kairė esantis penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje.
• Viršutinė esantis trečiajame tarpšonkauliniame tarpelyje kairėje krūtinės ląstos pusėje.

Viršutinė širdies riba rodo kairiojo prieširdžio vietą, o dešinįjį ir kairįjį atitinkamai. Bakstelėjus neįmanoma nustatyti tik dešiniojo prieširdžio vietos.

Vaikų širdies ribos norma skiriasi priklausomai nuo augimo etapų ir tampa lygi suaugusiųjų vertybėms, kai vaikui sukanka dvylika metų. Taigi iki dvejų metų kairysis kraštas yra 2 cm į išorę kairėje vidurinės raktikaulio linijos dalyje, dešinysis - išilgai dešinės parasterninės linijos, o viršutinis - antrojo šonkaulio srityje.

Nuo dvejų iki septynerių metų kairysis kraštas yra 1 cm į išorę nuo vidurinės raktikaulio linijos kairiosios pusės, dešinioji pasislenka į dešinės parasterninės linijos vidų, o viršutinė – antroje tarpšonkaulinėje erdvėje.

Nuo septynerių iki dvylikos metų kairysis kraštas yra kairėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos, dešinysis kraštas yra dešiniajame krūtinės krašte, o viršutinis pasislenka į trečiojo šonkaulio sritį.

Suaugusiųjų ir vaikų širdies ribų norma leidžia suprasti, kur turi būti širdies ribos. Jei širdies ribos yra ne ten, kur turėtų būti, galime manyti, kad dėl patologinių procesų atsiranda hipertrofinių pokyčių bet kurioje organo dalyje.

Širdies nuovargio priežastys dažniausiai yra šios:

• Patologinis miokardo ar dešiniojo širdies skilvelio padidėjimas, kurį lydi reikšmingas dešiniojo krašto išsiplėtimas.
• Patologinis kairiojo prieširdžio padidėjimas, dėl kurio pasislenka viršutinė širdies riba.
• Patologinis kairiojo skilvelio padidėjimas, dėl kurio plečiasi kairioji širdies siena.
• Hipertrofiniai abiejų skilvelių pokyčiai tuo pačiu metu, kai pasislenka tiek dešinioji, tiek kairioji širdies ribos.

Iš visų šių nukrypimų labiausiai paplitęs kairiojo krašto poslinkis, dažnai jį sukelia nuolatinis, dėl kurio išsivysto patologinis kairiosios širdies pusės padidėjimas.

Be to, širdies ribų pokyčiai gali išprovokuoti tokias patologijas kaip įgimtos, perneštos širdies anomalijos, uždegiminis širdies raumens procesas ar kardiomiopatija, atsiradusi sutrikus normaliam endokrininės sistemos funkcionavimui ir hormonų pusiausvyros sutrikimui šiuo fone.

Daugeliu atvejų širdies ribos išsiplėtė dėl širdies ligos ir kaimyninių organų, pavyzdžiui, plaučių ar kepenų, darbo sutrikimų.

Tolygų ribų išsiplėtimą dažnai sukelia perikarditas – perikardo lakštų uždegimas, kuriam būdingas skysčių perteklius perikardo ertmėje.

Vienašalis širdies ribų poslinkis į sveikąją pusę dažniausiai vyksta skysčių ar oro pertekliaus fone pleuros ertmėje. Jei širdies ribos pasislenka į paveiktą pusę, tai gali reikšti tam tikros plaučių audinio srities žlugimą (atelektazę).

Dėl patologinių kepenų pokyčių, kuriuos lydi reikšmingas organo dydžio padidėjimas, dažnai dešinioji širdies riba pasislenka į kairę.

Širdies nuobodulys

Jei apžiūros metu specialistas nustato nenormaliai pakitusias paciento širdies ribas, jis stengiasi kuo tiksliau nustatyti, ar pacientui nėra širdies patologijoms ar šalia esančių organų ligoms būdingų apraiškų.

Širdies nuovargio simptomai daugeliu atvejų yra šie:

• Širdies ligoms būdingas veido ir kojų patinimas, širdies plakimas, krūtinės skausmas tiek vaikštant, tiek ramybėje.
• Plaučių patologijas lydi odos cianozė, dusulys ir kosulys.
• Kepenų darbo sutrikimai gali pasireikšti padidėjusiu pilvu, sutrikusiomis išmatomis, edema ir gelta.

Net jei pacientui nėra nė vieno iš minėtų simptomų, širdies ribos pažeidimas yra nenormalus reiškinys, todėl specialistas turi paskirti pacientui būtiną papildomą tyrimą.

Paprastai papildoma diagnostika apima elektrokardiogramą, krūtinės ląstos, širdies, endokrininių liaukų ir pilvo organų rentgenogramą, taip pat paciento kraujo tyrimą.

Gydymas

Išsiplėtusių ar pasislinkusių širdies sienų gydymas iš esmės neįmanomas, nes pagrindinė problema slypi ne tiek sienų pažeidime, kiek ją išprovokavusioje ligoje. Todėl pirmiausia reikia nustatyti priežastį, sukėlusią hipertrofinius širdies sričių pokyčius arba širdies poslinkį dėl šalia esančių organų ligų, ir tik tada skirti tinkamą gydymą.

Norint išvengti pakartotinio infarkto, pacientui gali prireikti operacijos siekiant pašalinti širdies ydas, stentuoti arba kraujagysles šuntuoti.

Be to, kartais skiriami vaistai – diuretikai, širdies ritmą sulėtinantys ir kraujospūdį mažinantys vaistai, kuriais siekiama užkirsti kelią tolesniam širdies išsiplėtimui.

26560 0

Širdies smūgio metodas leidžia nustatyti skilvelių ir prieširdžių išsiplėtimo požymius, taip pat kraujagyslių pluošto išsiplėtimą. Nustatomos santykinio ir absoliutaus širdies bukumo ribos, kraujagyslių pluoštas ir širdies konfigūracija.

Santykinio širdies bukumo ribų nustatymas. Pirmiausia nustatykite dešinę, kairę ir viršutinę santykinio širdies nuobodumo ribas. Yra žinoma, kad dešinioji santykinio širdies nuobodumo riba, kurią sudaro PP, paprastai yra išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto arba 1 cm į išorę nuo jo; kairysis kraštas (LV) yra 1-2 cm medialiai nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos ir sutampa su viršūniniu impulsu; viršutinė riba, kurią sudaro LA ausies kamienas arba plaučių kamienas, paprastai yra trečiojo šonkaulio lygyje. Reikėtų prisiminti, kad santykinio širdies nuobodulio dydžio padidėjimas atsiranda daugiausia dėl atskirų širdies ertmių išsiplėtimo; viena miokardo hipertrofija (be išsiplėtimo), kaip taisyklė, nekeičia širdies perkusijos matmenų.

Kraujagyslių pluošto ribų nustatymas. Kraujagyslių pluoštą, kurį sudaro aorta, viršutinė tuščioji vena ir plaučių arterija, gana sunku nustatyti perkusiją. Paprastai kraujagyslių pluošto ribos sutampa su dešiniuoju ir kairiuoju krūtinkaulio kraštais, jo plotis neviršija 5-6 cm.

Širdies konfigūracijos nustatymas. Jai nustatyti papildomai atskleidžiamos santykinio širdies duslumo dešiniojo ir kairiojo kontūrų ribos, perkusuojant dešinėje III tarpšonkaulinėje erdvėje, o kairėje – III ir IV tarpšonkaulinėje erdvėje. Sujungus visus taškus, atitinkančius santykinio nuobodulio ribas, susidaro vaizdas apie širdies konfigūraciją. Paprastai išilgai kairiojo širdies kontūro tarp kraujagyslių pluošto ir kairiojo skilvelio yra aiškiai apibrėžtas bukas kampas - „širdies juosmuo“.

Širdies absoliutaus bukumo ribų nustatymas. Nustatant ribas, naudojamas tyliausias perkusija. Perkusija atliekama nuo anksčiau nustatytų santykinio širdies bukumo ribų link absoliutaus duslumo srities. Dešinysis absoliutaus širdies nuobodumo kraštas paprastai yra palei kairįjį krūtinkaulio kraštą, kairysis yra 1-2 cm medialiai nuo kairiojo santykinio širdies bukumo krašto, o viršutinis yra lygyje. IV šonkaulio.

Dažniausios širdies ribų ir konfigūracijos pokyčių priežastys pateiktos lentelėje. 1.

1 lentelė. Širdies perkusijos rezultatų interpretavimas